老年人慢性病健康评估精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇老年人慢性病健康评估，期待它们能激发您的灵感。

篇1

关键词 老年人 慢性病 情况调查

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.360

随着全球人口老龄化的趋势发展，“健康老龄化”被提出并作为21世纪老年卫生保健的目标。在我国慢性病已占据疾病谱的首位。为进一步了解我镇老年人健康状况，掌握慢性病流行现状及其危险因素，提高老年人生命质量，为慢性病预防控制措施的制定提供科学依据，更好的为社区群众提供全方位连续性的社区卫生服务。2011年9～12月对辖区内60岁以上老年人进行健康体检及健康问卷调查。

资料与方法

以辖区内全体60岁以上居民为调查对象，随机抽出调查对象2481名，有效调查2106名，应答率84.89%。

调查方法：由经过培训的社区中心医护人员为调查对象进行健康体检并填写问卷调查表。一般情况调查表个人资料包括性别，年龄，文化程度，婚姻状态，社会经济状况；健康行为资料包括饮食习惯，吸烟，酗酒，运动，就医行为；临床资料包括主诉，既往史，家族史，个人史，各种检查及结果(身高、体重、腰围、臀围、血压、血糖、血脂、心电图等)，心理精神评估资料。

所得数据运用统计软件分析处理。并采用非条件Logistic回归分析方法对影响老年人慢性病的因素进行筛选。

结 果

被调查者中慢性病患病率66.24%，高血压43.96%，高脂血症41.38%，冠心病19.65%，糖尿病12.08%，骨关节炎10.72%，脑血管疾病2.15%。高血压病患者中有23.16%的患者很少或不测血压，高血压治疗率63.02%，血压控制良好率52.47%。高脂血症的知晓率26.00%。冠心病的知晓率54.36%。糖尿病患者中20.14%的很少或不测空腹血糖，69.36%的很少或不测餐后血糖。有72.31%的老年人需要1项或1项以上的社区卫生服务项目。

讨 论

随着社会经济水平的提高，公共卫生事业的迅速发展，使人口死亡率明显下降，促进了人类长寿，人群的平均预期寿命不断延长，高龄老人普遍出现。我国也在2000年正式宣布进入老龄化社会。由于医疗事业的迅速发展，既往影响人类的传染病得到了有效的控制。然而，慢性退行性疾病，生活方式及行为有关的疾病等逐渐成为影响人类的主要疾病。社区老年人是多种慢性病的高发人群，同时患两种及以上慢性病的老年人较多，慢性病已严重影响了老年人的生命质量。

本调查结果显示高血压患病率居首位，其次为高脂血症，冠心病，糖尿病，骨关节炎，脑血管疾病。并且慢性病的发病率随年龄的增长呈上升趋势。高血压既是影响其他慢性病的危险因素，高脂血症，冠心病，糖尿病，脑血管疾病，吸烟，肥胖，缺乏体育运动又是影响高血压的高危因素。

本调查发现社区老年人存在多种慢性病危险因素，疾病控制水平差。多数慢性病患者并没有因患病而改变生活方式，相当大的比例患者饮食不合理(高盐，高脂肪饮食)，不经常运动，吸烟，饮酒。迫切需要加强社区卫生宣传和健康促进指导老年人养成良好的生活和行为方式。因此加强社区医疗、预防、保健、健康教育是做好老年保健的重要措施。

参考文献

篇2

【关键词】 社区；老年慢性病；健康管理

据调查显示，我国总人口中慢性病的患病率仅为169.8‰，而老年人却占540.3‰，年均患病天数为64天。在65岁以上人口中，主要患有白内障、糖尿病、老年性痴呆疾病，且有42%的老年人同时患有两种以上疾病[1]。许多研究表明，社区卫生服务对于慢性病的防治具有重要作用，例如社区健康教育、社区家庭访视护理、社区医生随访监测等，都能够有效地降低中老年人的慢性病患病率。

1 在社区进行老年慢性病健康管理的意义

1.1 降低成本，增强社区人群的健康

现有的一些健康管理公司主要针对高收入人群，大量普通慢性病患者无缘得到管理。而由社区卫生机构在社区开展慢性病健康管理，可利用慢性病的一些相同的危险因素，对人群进行群体健康管理，针对全体人群和不同目标的高危人群，预防和控制一组慢性病的共同危险因素。从管理学和卫生经济学角度分析，这都是一种低投入、高效益的慢病防治规划[2]。

1.2 发挥社区优势，更好地利用卫生资源

在治疗慢性病方面，社区卫生机构有诸多优势，例如：社区卫生机构面对的是稳定的社区居民；老年慢性病患者居住距离卫生机构近；其服务价格较低廉，这些都利于慢性病持续、稳定的非药物治疗，便于社区医生和患者之间的充分沟通，促进治疗效果的提高。另一方面，慢性病患者在社区卫生机构接受健康管理，也避免了慢性病人都挤到大型、综合医院去看病，有利于分流病人，达到合理利用卫生资源的目的[3]。

1.3 有利于降低医疗费用

健康管理的投资小、效益高。据北京市某社区卫生服务站在2005年的实践，应用健康管理模式对患有糖尿病、高血压的社区居民进行治疗。3个月后，药费平均降低了76.3 元[4]。在社区卫生机构开展慢性病健康管理，不仅可缓解我国不断增长的医疗费用，而且可以减轻慢性病患者的经济负担。

2 社区老年慢性病健康管理的策略

2.1 加强社区健康教育，做好健康“守门人”

侧重群体的健康教育是目前针对基层社区老年慢病管理较为有效的方式，是初期开展社区慢病管理较快取得成效的方法。一方面医生投入时间、精力不多，不需要专门的专业资格背景；另一方面，板报宣传、健康教育大课堂等形式已成为慢病患者包括亚健康人群接受且渐渐习惯的方式。发挥社区优势，摸清目标人群的心理特点，作针对性的健康宣教，可以有步骤、有计划地推进社区健康教育，做好慢病管理的初步工作，以便进行更科学、更深入的社区老年慢性病管理，做好健康的“守门人”！

2.2 转变服务观念，树立预防为主的服务意识

老年人慢性病多为长期反复发作，没有特异性根治药物，绝大多数慢性病无法治愈将伴随一生，但可以预防，做到“知已健康管理”。社区卫生服务工作人员除履行有经济收益的医疗服务项目外，应转变服务观念，变被动为主动，定期检查、上门服务，加强健康促进、健康教育，指导老年人建立良好生活习惯，避免有害行为，树立自我保健为先导的观念。

2.3 建立健全老年人健康档案，完善健康信息

以社区老年慢性病患者为核心，以老年健康和医疗保健需求为导向，以信息技术和互联网为支撑，以家庭为基本服务单元，以社区卫生服务机构为老年健康管理中心，通过信息化建设的全面管理系统收集保健对象的个人信息（包括既往病史、家族史、药物史、体检报告、饮食习惯情况等），建立电子健康档案及电子病历，并对保健对象进行健康评估、疾病风险预测及个人健康指导等，为健康管理工作的深化开展奠定科学基础。

2.4 开展家庭随访，进行分类管理

社区卫生服务机构在上级医院的指导下对已有慢性病危险因素的人群及已知患高血压、糖尿病的患者进行分级管理，逐步开展家庭访视和随访，跟踪计划执行效果，提供中医养生保健的指导，利用家属、同伴进行督查，通过提供形式多样内容丰富的健康管理及生活服务，以达到预防治疗的目的。

2.5 制定个性化、人性化的健康管理方案，实现自我管理

社区卫生服务中心和机构，作为老年慢性病健康管理中心和服务的主体，针对不同的病种和不同个体提供个性化健康评估、家庭照料、社区康复与护理等服务。其中全科医生是病人的伙伴、教师、健康顾问，应充分发挥社区全科医生的作用，对所辖区域的慢性病老人进行及时评估，以求达到分级转诊、分类管理的目的。同时，需特别强调病人的主动性和自觉性，充分发动患者和社区的力量，整合各种资源，实现慢性病患者的自我管理和主动参与，促进生命健康。

3 面临的挑战与对策

3.1 保证资金的投入

随着我国进入老年化社会，慢性病逐年增加已受到政府的重视，因此，保证资金的投入非常必要。目前实行的差额拨款制度经常让社区卫生服务中心的运转显得捉襟见肘，工作中不时会出现力不从心。社区卫生服务是保障居民健康的基础，承载的是居民健康守护神的角色，应真正落实国家规定的财政补助补偿政策，加大财政投入，不断完善慢性病综合防治工作的管理。

3.2 加强人才的培养

目前社区卫生服务机构总体上人员结构老化，专业水平较低，但是又没有有效的用人机制吸引、留住人才。慢性病的社区防治及管理工作不仅要求医生掌握慢性病防治的全科医学，还必须能够熟练地应用适宜的技术，如沟通技巧、资料收集及随访技巧、健康教育说服技巧、防病治病的临床技术、文档的处理及应用技能，才能将慢性病的防治工作做得越来越好。

3.3 改善服务的内涵

探索社区居民的实质性卫生服务需求，完善、规范和提供高质量的服务内容，强化观念及模式的转换，加强内部管理，保证良性运转，健康发展。

参考文献

[1] 中国老龄科学研究中心社会保障与产业研究室. 我国老年慢性病现状及发展趋势报告[R]，2005.

[2] 于世富. 慢病防治要深入社区[J]. 中国基层医药，2002，9（1）：82-83.

篇3

［关键词］慢性病；老年人；养老方式；社区居家养老服务

慢性病健康管理为健康人、高危人群、患者提供综合、主动、系统的健康管理措施，是我国疾病预防控制工作的重点内容，也是社区卫生服务机构的重要职能之一［1］。实践表明，社区综合干预的方法是有效防控慢病的最佳手段。在我国，以社区为基础，开展慢病综合防治已大范围实行［1－3］。社区卫生服务中心与社区居家养老服务中心均为慢病患者进行有关防治慢性病知识的健康教育，发放健康教育相关资料，为居民提供健康教育讲座、社区义诊等；专业人员定期为居民进行体检、建立健康档案，并定期对患者进行电话随访。相对于社区卫生服务中心，社区居家养老服务中心为慢病患者提供个性化专业人员上门服务及社区日托服务，引入老年慢病患者专业化服务［2－4］。因此，为探索老年慢性病健康管理模式，在成都市郫都区社区居家养老服务的实践中，利用社区居家养老服务中心的管理平台实施慢性病健康管理服务。通过对比慢性病健康管理实施前、后社区老年人慢性病管理和服务情况，及其与社区卫生服务中心在服务上的差异，以更完善的模式及规范的流程推进社区居家养老服务慢病管理工作，提高管理质量。

1对象与方法

1．1研究设计干预性调查

2014－06与2016－06社区居家养老服务中心在慢性病健康管理内容上的实施情况。采用分层随机抽样的方法，抽取成都市郫都区10个社区的常住老年人，选择具有代表性的公园、老年活动室等场所实施调查。横断面调查研究调查2016－06社区居家养老服务中心与社区卫生服务中心不同服务主体在慢性病健康管理服务内容上实施情况。抽样方法同前。

1．2对象

干预性调查研究对象：在成都市接受社区居家养老模式服务的老年人。横断面调查研究对象：慢性病管理服务区域的老年人与同时段接受社区居家养老模式服务的老年人。纳入标准：①年龄≥65周岁，有一定的读写能力，意识清醒；②同意参加本调查研究，签署知情同意书，配合度较高；③经三级医疗单位确诊的慢性病患者；④接受社区居家养老服务时间≥6个月（前瞻性随访调查）。

1．3方法

1．3．1慢病管理内容

以多种卫生服务主体为核心、利用多种卫生服务资源，在特定的管理协调体系中，对正常人群、高危人群、慢病人群实施卫生服务，并且适时调整服务策略，针对性开展慢病健康管理：健康咨询、健康教育与促进、健康档案动态管理、年检与监测。

1．3．2干预性调查

本研究采用自行设计的慢性病健康管理问卷调查的方法，分别于2014－06和2016－06采用面对面问卷调查的方法对成都市某社区居家养老服务中心的500位老年人进行数据收集，主要包括基线调查与干预结果评价两个部分。调查内容包括基本信息（姓名、年龄、性别、联系方式等）、健康教育与促进、健康咨询、年检与监测、健康教育、高危因素干预、健康档案动态管理、满意度等相关信息。

1．3．3横断面调查

采用自行设计的慢性病健康管理问卷调查的方法进行数据收集。于2016－06／2016－09对社区卫生服务中心慢性病管理服务区域的500位老年人进问卷调查。调查内容同前。

1．3．4指标定义

1．3．4．1管理人数

最近1次随访所有慢性病患者进行建档管理的人数。1．3．4．2管理率管理率＝慢性病管理人数／辖区内估算的慢病患病总人数×100％。

1．3．4．3控制人数

最近1次随访慢病指标达标的人数。

1．3．4．4控制率

最近1次随访慢病指标达标的人数／已管理的慢病人数×100％

1．3．4．5满意人数

问卷调查中对所有慢性病管理满意的人数。

1．4质量控制

调查前，根据调查内容对调查员进行统一培训，使其理解各项调查内容以及注意事项；调查期间，调查员相互核查问卷填写内容，检查是否有逻辑错误或者遗漏，及时改正错误；数据录入阶段，用Epidata3．1软件进行数据的录入，数据录入的时候设置自动跳格、错误报值等功能，减少录入过程时的错误。在数据录入前，对数据录入人员进行统一的培训，强调数据录入时注意事项。数据录入过程中执行双输入录入法，并进行双录入实时校验，及时发现错误并更改。在数据录入完成之后要进一步进行逻辑查错和抽查，以保证数据质量；数据分析阶段，运用SPSS21软件对数据进行逻辑查错和清理，保证数据质量。

1．5统计分析

采用SPSS21．0进行数据整理及统计描述分析；采用χ2检验比较计数资料的差异性，检验水准为P＜0．05。

2结果

2．1基本情况

干预性调查500人，回收问卷495份，有效率为99％；对基线495人进行干预，回收问卷482份，回收率为97．4％；平均年龄为72±3．2岁。横断面研究调查500人，回收问卷492份，有效率为98．4％；平均年龄为69．6±4．3岁。在不同服务主体中，慢病患者基本情况（年龄、性别、文化水平、经济状况）和患病情况等因素上均衡，差异无统计学差异。

2．2社区居家养老服务中心的慢病管理情况

针对性开展慢病健康管理服务后老年人的满意度明显增高。其中健康咨询提高31．7％，健康教育与促进提高31．2％，年检与监测提高32．3％，健康档案动态管理提高28．7％，差异均有统计学意义（P＜0．05）。2．3不同服务主体之间慢病管理情况对比在慢病管理中，相比社区卫生服务中心、相对于社区居家养老服务中心，居家养老服务中心健康咨询高出11．7％，健康教育与促进高出16．2％，年检与监测提高21．2％，健康档案动态管理提高29．7％，满意度提高28．1％，差异均有统计学意义（P＜0．05）。

3讨论

社区居家养老服务中心慢性病管理是一种综合社会、社区和家庭各方资源的新型养老模式［5］。以家庭为基础、对老年人进行健康评估干预，并提供健康管理服务，不仅带动影响家属对老年人的照顾能力，而且提高老年人的慢病自我管理能力［6］。

3．1社区居家养老服务中心在慢性病健康管理中效果显著

3．1．1实施慢性病管理后，社区居家养老中心的慢病管理内容实施效果显著

成都市郫县社区几家养老中心在开展慢性病健康管理服务后，慢性病健康管理服务在5个维度上水平（健康知识咨询、年检与监测、健康教育与促进、高危因素干预、健康档案动态管理）均显著的提高（P＜0．05）；且慢性患者对社区居家养老中心的满意度由71．5％提高到85．6％，慢性病管理人数、管理率及控制率也明显上升（P＜0．05），差异均有统计学意义。对某些行动不便的老年人提供上门服务，并对其进行个性化管理。因此与管理前比较，加强了对老年人进行健康检查、健康教育、家庭访视等，故社区老年人对慢性病健康管理服务的满意度提高14．1％。慢性病健康管理的实施加强了社区居家养老服务中心与医疗机构合作，促进了养老和医疗康复的更好融合［7］。因此，必须大力推广以慢病管理服务为核心的社区居家养老理念，并不断的规范服务流程，使得老年人慢病管理取得一定成效［8］。

3．2社区居家养老服务在慢性病健康管理中优于社区卫生服务中心

随着老年人慢性病患病率的不断增高，自我照顾能力下降［9］，社区居家养老服务中心打破传统的仅由老人自理或者子女、亲戚照顾的固有模式，建立以家庭为依托，以社区化服务为辅助的居家养老新模式。使得老年慢病患者在自家门口就能享受到舒适安全的社区居家养老服务。而社区卫生服务中心的慢性病管理对象年龄层次不等，依存性较差，难以全面考虑老年人的特殊化需求，优化性欠佳，老年人满意度较低。

本研究结果显示，相对于社区卫生服务中心，老年慢性病患者对社区居家养老服务满意度则更高，慢性病管理率、控制人数、控制率等都较高，可见老年人更希望能在自己熟悉的家庭环境或社区里获得定期、就近、方便、专业的健康护理照顾的服务，以减少其家庭依赖程度，减轻家庭负担，促进自身健康养老［10］。因此，社区居家养老护理服务在老年慢性病患者中开展具有着必然性［11］。

4参考文献

［1］杨敏，钱英．基于老年慢性病患者养老服务需求的调查研究［J］．健康研究，2012，32（2）：139－142．

［2］孙海燕，王峰，杜冰，等．盐城市社区居家养老护理服务项目实施现状调查分析［J］．中国实用护理杂志，2014，30（8）：4－7．

［3］张波．我国居家养老模式研究综述与展望［J］．四川理工学院学报．社会科学版，2013，28（4）：10－14．

［4］路颜羽，路雪芹，白琴，等．城市社区老年人护理意愿及临终关怀需求调查分析［J］．社区护理，2009，24（20）：82－84．

［5］林军，赵加奎，等．城市居民慢性病预防素养及影响因素分析［J］．健康教育和健康促进，2013，8（3）：177－179．

［6］纪珊珊．金华市社区居家养老服务现状调查报告［J］．改革与开放，2010，5（10）：75－76．

［7］周育瑾，吴江，张升超，等．深圳市桃源社区居家养老服务模式探讨［J］．中国全科医学，2011，14（15）：1738．

［8］孙海燕，孙国珍，周滋霞．盐城市不同养老模式下高龄老人生活质量的研究［J］．中国实用护理杂志，2013，29（2）：61－63．

［9］何婷婷，洪倩．合肥市社区卫生服务机构慢病防治能力建设的现况研究［J］．蚌埠医学院学报，2013，38（3）：311－316．

［10］黄方超，王玉环，张宏英．社区一居家式老年人长期护理的服务内容［J］．中国老年学杂志，2011，31（11）：2056－2057．

篇4

【关键词】社区；老年人；慢性病；管理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）-02-01014-01

随着医疗事业的发展和疾病谱的改变，人口老龄化日趋严重【1】，我国社区老年人群的主要健康问题，逐渐转变为以慢性非传染性疾病为主。慢性非传染性疾病（noninfectious chronic disease NCD）重点是指那些发病率、致残率、死亡率高和长期的，不能自愈的，并有明确预防措施的疾病。如高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤等【2】，严重影响慢性病患者的健康状况和生活质量，同时也给社会和家庭带来巨大的负担。实施健康管理是变被动的疾病治疗为主动的管理健康，达到节约医疗费用支出、维护健康的目的。

1 慢性病的危险因素及特点

慢性病的危害主要是造成脑、心、肾等重要脏器的损害，易造成伤残，影响劳动能力和生活质量，且医疗费用极其昂贵，增加了社会和家庭的经济负担。

1.1影响因素：

年龄、性别、遗传、超重和肥胖、吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动、精神压力过大等不良行为和生活方式；职业和环境因素：如肿瘤、心脏血管疾病，慢性阻塞性肺疾患，精神疾病是一类与慢性病密切相关的疾病。除年龄、性别和遗传背景无法改变外，其他危险因素都是可以干预的。

1.2特点

1.2.1 病因复杂，发病与多个行为因素有关；

1.2.2 潜伏期较长，没有明确的得病时间；

1.2.3 病程长，无自愈和极少治愈，随着疾病的发展，表现为功能进行性受损或失能，对健康损伤严重；

2 方法及对策

2.1 面对面随访规范管理

2.1.1关注老年人多沟通，社区护士经常登门讲解心脑血管疾病防治知识：如提倡人们戒烟酒、低盐饮食、减轻体重和适当运动；控制高血压鼓励高血压患者坚持服药，减轻高血压对其他脏器的损害，降低心脑血管疾病发病率和致残率。

2.1.2对老年心血管患者上门进行用药指导及身体检查；65岁以上老年人每年一次免费健康体检，慢病患者每年4次随访并针对个体情况制定治疗护理干预措施。加强心脑血管疾病防治，控制慢性疾病发病率提高患者的诊疗依从性，是提高人们健康水平减轻群众负担的有效措施。

2.2加强信息化管理

在信息化建设的过程中，利用社区卫生服务系统管理平台，可以直接将随访信息、体检结果第一时间录入慢病管理系统，促进了慢性病规范管理，使家庭医生服务团队在慢病管理中及时对老年患者全面、细致的评估并提供诊疗服务。

2.3 普及更新健康知识

针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，每月举办一次高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向居民传递慢病的防治知识，开具健康教育处方， 帮助老人掌握保健知识，对自身疾病要有正确认识，正确配合治疗护理。降低残疾程度，提高生活质量。如：教会糖尿病老人自我监测血糖、尿糖的方法，低血糖的症状和处理，按医嘱服药不能自己随意增减停药，帮助制定糖尿病合理饮食结构，保证热量及各种营养素的搭配。

2.4 提供个性化健康干预

家庭医生团队针对不同病人入户讲解高血压、糖尿病、冠心病等慢性病防治知识，对年龄较大、记忆力差或独居的老人要个别指导反复交待清楚，将每日的口服药物按次数包装，写清服药时间与方法，保证老年人安全用药，不可自行减少服药次数、服药量甚至停药，定期监测血压、血糖或尿糖，进行用药、饮食、锻炼等指导、保持情绪稳定，积极协同、配合社区工作，降低心脑血管疾病发病率和致死率，促进健康，提高生活质量。

2.5 重视监管 督促遵医用药

根据不同药物的起效时间选择每日最佳服药时间并注意药物的副作用，使老年患者充分认识到坚持治疗和自我保健的必要性，了解遵医用药的重要性。病程短、相关知识缺乏，其遵医行为越差，而病程较长的患者接受医务人员教育较多，关注高血压病治疗方面的知识，所以疾病知识和遵医行为都相对比病程短的掌握的 好。一定要在医生指导下用药，坚持规律用药，减少并发症，降低致死率和致残率。

2.6提供心理指导

2.6.1病人心理

2.6.1.1心境不佳

心境不佳，情绪不稳生病属于负性刺激，势必影响病人的情绪，形成不良的心境，容易看什么都不顺眼，好生闲气，好发脾气，给人以不近人情的感觉。病情越重，病程越长，这种异常情绪反应越严重。这种消极情绪，不仅容易被人误解，使人不愿意接近，而且还不利于病体康复。

2.6.1.2被动依赖

被动依赖，情感脆弱由于不断受到亲人的关怀与照顾，病人会变得被动、依赖性增强，本来自己可以做的事情也不愿意动手；情感变得脆弱，甚至幼稚，像个孩子似的，总希望亲友多照顾、多探视、多关心自己。

2.6.1.3焦虑、沮丧、愤怒、恐惧.多疑、神经过敏，甚至产生抑郁，因此慢性病患者需要有一个积极的态度和良好的方法来对抗这些负面情绪。

2.6.2 减轻负面情绪

2.6.2.1、运用放松疗法应付症状处理负面情绪：如冥想、深呼吸、听音乐、看电视、园艺、阅读、有序的作息、健康的社交活动、老年人需要有一个社会活动的圈子，这是家庭关系不能取代的【3】。

2.6.2.2 运用沟通技巧解决问题 ：良好的沟通，如：鼓励使病人振作精神，正确对待疾病。认清问题所在，可以让其家人或其他人了解自己的健康状况，能让自己及时得到帮助，减轻家人的心理压力。表达自己的感受有助于我们向别人表达积极正面的情绪。

3 结果与体会

规范化管理社区老年慢性病患者，在慢性病的发生发展过程中起着重要作用。社区医护人员通过有效沟通、跟踪随访、健康指导等干预措施，帮助慢性病患者了解环境因素直接影响社区老年人群的健康状况和生活质量，及时对有损健康的危险因素进行积极干预，掌握自我管理知识及技巧，提高自我控制疾病和自我健康的能力，增强患者遵医的依从性，改善和提升慢性病患者的生活质量具有积极作用。

参考文献：

[1] 梁万年，全科医学 [M] 北京 高等教育出版社 2005

篇5

一、工作目标

为全镇65岁以上常住居民及65周岁以下高血压、2型糖尿病患者进行1次健康体检。65岁以上常住居民体检率≥90%，65周岁以下高血压、2型糖尿病患者体检率﹥99%。实施老年人健康管理，做到无病早预防，有病早发现、早干预、早治疗，提高健康水平，改善生活质量。

二、组织机构

成立镇65岁及以上老年人、慢性病人健康体检领导小组，成员如下：

总顾问：

组长：

副组长：

成员：

下设办公室（设镇卫生院公共卫生科），由兼任办公室主任，负责该项工作的具体实施。

三、实施步骤

（一）前期准备(2016年5月上旬)

1、成立组织机构；

2、下发相关文件，明确职责；

3、召开动员大会。

（二）组织实施（2016年5月—6月下旬）

1、摸底登表造册；

2、在体检进行前举行一次健康知识讲座；

3、发放《镇65岁老年人、慢性病人健康体检通知单》和《镇65岁老年人、慢性病人健康体检表》，指导参检人员填表。

4、宣传发动。利用流动宣传车、公告、标语、手机短信、微信公众号等进一步宣传引导群众积极参与配合健康体检。

5、实施体检。

（1）集中体检阶段（2016年5月）（具体时间以书面通知为准）

村：5月16日-5月21日

村：5月22日-5月30日

社区：5月31日-6月8日

村：6月20日-6月22

村：6月8日-6月17日

（2）补充体检阶段。对因特殊情况未参加体检的对象进行统一安排，根据人群及地域的特殊性可考虑各村设点进行补充体检。（2016年7月初）

（三）总结建档（2016年7月）

对工作进行总结评价，并建立辖区内65岁及以上老年人、慢性病人健康档案，更新完善居民健康管理信息系统。

四、工作内容

（一）体检对象

年满65周岁及以上居民（1951年12月31日前出生人口，含居住满半年以上的流动人口）和所有高血压、糖尿病病人。

（二）体检机构及场所

由各村（社区）负责安排场所，卫生院负责体检医务人员和相关的检测设备。对特殊人群可以安排就近或上门服务。

（三）健康体检项目及流程

1、体检项目：按照《老年人健康管理服务规范》及省卫计委制定的《全省65岁及以上老年人、慢性病人基本健康体检项目服务包》相关内容执行，其内容如下：

（1）常规物理体检：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力和活动能力的一般检查，内科、外科、五官科。

（2）辅助检查：空腹血糖（末梢血）、心电图、血常规、肝肾功能、血脂、B超。

（3）询问：老年自我评估、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、中医体质调查和既往所患疾病、住院治疗情况及用药情况等。

（4）由主检医师完成健康评价，提出合理化建议并开出健康教育处方。

（5）对慢性病患者（糖尿病人、高血压病人）进行每年度健康体检。此体检不分年龄，凡是慢性病患者都进行体检。

2、工作流程

（1）宣传。各村（社区）及村级卫生室要开展多种形式的宣传活动，让老年居民了解这项惠民政策，主动积极的参与。

（2）登记与告知。由镇卫生院会同各村（社区）对辖区内65岁及以上老年人和慢性病人进行登记造册，并发放《镇65岁及以上老年人、慢性病人健康体检通知单》和《镇65岁及以上老年人、慢性病人健康体检表》，凭通知单、身份证（或户口簿）和健康体检表，按规定时间到指定地点进行检查。接受健康体检的老年人，建议由家人陪同前往。

（3）健康体检。工作人员核对接受检查人员身份后，收取通知单和健康体检表，按照要求实施检查。对需要进一步检查和治疗的老年人，需征得本人愿意。

（4）建档。镇卫生院结合老年人健康体检结果，按照国家卫计委《居民健康档案管理服务规范》和《老年人健康管理服务规范》要求，建立65岁及以上老年人、慢性病人的健康档案，并逐步实现信息化管理。

（5）反馈。健康体检结束后，由镇卫生院主检医师出具健康检查报告单，反馈体检结果，并进行相应的健康教育和健康指导。对发现的高危人群、慢性病患者，要纳入相应病种的规范化管理。对可疑患有慢性疾病、传染病、肿瘤等疾病患者，要及时转上级综合医院或专科医院确诊，并跟踪随访掌握诊断结果；对已出现明显症状的，须及时住院治疗或转上级医院住院治疗。

（6）汇总。镇卫生院按照有关要求，将健康检查工作的进度及结果等情况及时汇总上报至市卫计局公共卫生科。

（四）体检管理

1、全镇65岁及以上老年人、慢性病人凭身份证（或户口簿）到指定地点进行免费体检，医院负责免费为其建立健康档案，并进行规范管理。

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[中图分类号] R473.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（b）-0186-04

Influence of nursing intervention in integration of traditional Chinese and western medicine on elderly patients with chronic diseases in community

DAI Ya-juan XIE Wei-mei HE Jian-bing

Community Health Service Center，Central Hospital of Longhua New District in Shenzhen City，Shenzhen 518110，China

[Abstract] Objective To explore the influence of nursing intervention in integration of traditional Chinese and western medicine on elderly patients with chronic diseases in community. Methods From March to December in 2014，healthcare requirements from 152 elder patients in the community（as observation group） were investigated by questionnaire.Together with literature reviewing and consultation from relevant persons knowing the details，regimen of community nursing in integration of traditional Chinese and western medicine on elderly patients with chronic diseases was drafted.Another，152 elderly patients with chronic diseases treated by conventional nursing from January to December in 2013 were chosen as control group.The nursing effect in two groups was observed. Results The index of quality of life and degree of depression in the observation group were better than those in the control group（P

[Key words] Integration of traditional Chinese and western medicine；Nursing intervention；Elderly in the community；Chronic disease

人口老龄化是当前全球性的社会问题，作为最大的发展中国家，人口老龄化问题影响着国家发展政策的制订。为老年人提供良好的公共卫生医疗服务，是社会文明进步的体现，也是我国面临的新挑战。近年来，糖尿病以及高血压等慢性非传染性疾病已经成为老年群体的高发疾病，给老年人的生活造成了巨大影响。老年慢性病是诱发抑郁症的关键要素，老年人是较为特殊的群体，如果长期被抑郁情绪困扰，不但会影响疾病的康复，还会影响患者生活质量，因此，及时地采取积极的护理措施对患者进行护理非常重要。为了更好地满足和顺应老年人的健康需求，本研究探讨在护理工作中将中医理论与西医知识相结合效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2014年3～12月选取本社区的152名老年人（年龄≥60岁）为研究对象，设为观察组，其中男性73人，女性79人；年龄60～69岁113人，70～79岁21人，≥80岁18人；其中高血压患者13例，糖尿病患者15例，冠心病患者22例。另于2013年1～12月选择本社区内的152例老年慢性病患者作为对照组，其中男性71人，女性82人；年龄60～69岁109人，70～79岁22人，≥80岁21人；其中高血压患者13例，糖尿病患者15例，冠心病患者22例。两组患者的性别、年龄、原发病等一般资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

按照世界卫生组织（WHO）的定义：发达国家年龄>65岁、发展中国家年龄>60岁即为老年人。本研究以本社区为范围，除年龄要求外，研究对象还应满足以下条件：①自愿参与本调查研究并签订知情同意书；②具备较清晰的理解及表达能力，能与调查研究人员无障碍沟通；③未罹患严重的心脏、肝脏等脏器疾病；④未有精神疾病及相关家族史。

1.3 调查方法

采用自拟问卷调查表，对社区老年人的健康状况及护理需求状况进行调查。本调查内容具有极强主观性，因此，问卷填写采用个人闭卷自主填写的方式，若老年人存在填写困难，可由调查人员或其家属向其口述问题，根据回答再的方式进行。经统计，分析护理需求的具体内容、社区老年人所患疾病的分布趋势，并以护理需求量最大、患病最多的疾病为例，设计、制订初步的社区老年人慢性病中西医结合护理方案。

1.4 护理干预方法

1.4.1 对照组 对照组患者采用一般的护理方式对患者进行干预，具体情况如下。①健康教育：相关护理人员为患者提供相关疾病的基础知识，告知患者病情的详细情况，鼓励患者学习相关的康复技能，提升日常生活自理能力；在社区配置“定时定点血压测量”等免费监测站点，加大慢性病老年人护理的设备和人员投入。②调节不良情绪：护理过程中，允许患者宣泄不良情绪，例如哭泣以及发脾气等，患者宣泄不良情绪后，相关护理人员适当安抚患者，使患者学会冷静思考问题，调整自己的情绪。③家属护理指导：家庭干预实际上就是指家庭成员给予患者情感以及行为的支持，患者拥有了家庭的理解与支持，能够提升患者的治愈率，相关护理人员在对老年人进行护理的过程中应当与其家属进行沟通，告知家属患者的具体情况，使家属能够配合护理人员对患者进行帮助，提升护理质量。④用药护理：将各种治疗药物的适用证、作用时间和强度、机制、禁忌证等告知患者，对于服用药物进行治疗的患者，一定要遵照医生指导，对口服用药定时服用，不可随意减药或者增药，按规定、按时、按量的服用药物，用药过程中注意有无出现不良反应，一旦发生则要及时就诊。

1.4.2 观察组 观察组患者在西医护理基础上结合中医护理进行干预，具体措施如下。①中医健康教育：开展相关的健康医疗服务活动，如义诊、老中医的健康讲座等，提高老年人对自我健康的认知水平，促进其自我管理并避免上当受骗；拔罐、针灸、推拿等中医技术手段应适当推广。②运动干预：老年慢性病患者则久病体虚、气血受损，卫气也会因之不足，容易感受外邪，使宿疾复发或加重，护理人员应协助患者加强室外活动，适当地进行阳光沐浴，借以滋助卫气，充实肌表，并根据患者生活习惯、体形、年龄、性别等建立个性化的运动方案，比如跳舞、慢跑、打太极等肢体伸展运动。③饮食干预：老年慢性病患者因正气亏虚、抗病能力低下，在治疗护理中强调保护和促进脾的功能，护理人员应根据患者的饮食习惯，教会和帮助患者按照饮食习惯对饮食计划进行合理制订，医护人员需对患者良好饮食习惯的养成进行指导，多进食清淡易消化、富含维生素、蛋白质类的食物，加强营养供给，尽量少进食腌制、辛辣刺激的食物，戒酒戒烟，养成良好的个人生活习惯。④心理干预：老年慢性病患者因长期患病，情绪低沉，对治病乃至生活失去信心，常常引起肝失疏泄而并发其他疾病，相关护理人员可借助心理治疗方式帮助患者处理较为困难的问题，安抚患者，做到“动之以情，晓之以理”，积极做好“疏导”工作，保证患者情绪稳定，畅达乐观才能达到精神内守、病安的目的，帮助患者顺利度过危机。

1.5 观察指标

对两组患者的生活质量指数（主要包括躯体健康、心理健康、社会支持利用度和睡眠质量四个维度，采用满分100分制，分值越高代表结果越积极）、抑郁程度、对慢性病相关知识的知晓率、护理满意度等情况进行对比分析。其中，满意度调查根据我院自行设定的满意度调查表进行；日常生活活动能力评分则通过改良Barthel指数进行评定，内容包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、如厕、床与轮椅转移、平地行走、上下楼梯等10项内容，根据需要帮助程度分为15、10、5、0，共4各等级，满分100分；同时采用汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评价患者的抑郁程度，其大部分项目采用0～4分的5级评分法（0：无；1：轻度；2：中度；3：重度：4：极重度），少数项目采用0～2分的3级评分法（0：无；1：轻～中度；2：重度），且可归纳为5类因子结构。①焦虑躯体化：由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力等5项组成（即10、11、12、15、17项）；②体重：即体重减轻一项（第16项）；③认知障碍：由自罪感、自杀、激越等组成（2、3、9项）；④阻滞：由抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞和性症状等4项组成（1、7、8、14项）；⑤睡眠障碍：由入睡困难、睡眠不深和早醒等3项组成（4～6项）。结果判定总分>24分为严重抑郁，>17分为轻或中度抑郁，

1.6 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件处理相关数据，以x±s表示计量资料，采用t检验；以%表示计数资料，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分的比较

观察组的Barthel指数和生活质量指数显著高于于对照组（P

表1 两组患者生活质量评分的比较（分，x±s）

2.2 两组患者慢性病知识知晓率的比较

观察组对慢性病相关知识的知晓率显著高于对照组（P

表2 两组患者慢性病知识知晓率的比较[n（%）]

2.3 两组患者护理满意度的比较

观察组的护理总满意度为97.4%，显著高于对照组的86.8%（P

表3 两组患者护理满意度的比较（n）

与对照组比较，*P

3 讨论

随着我国经济水平的提高，人们的生活方式也在不断发生着变化，迫于工作和生活的压力等众多原因，各种慢性病患者不断增多，并且其发病率呈不断上升的趋势，对人们的身体健康和生活质量造成了严重的影响[5-6]。为了降低老年慢性病发病率、并发症发生率和病死率，提高患者的生活质量，充分应用中医护理所具有的优势和特色来满足老年慢性患者的医疗保健与日益增长[7]。中医护理干预首先需要对疾病有一个整体的认知，在中、西医双管齐下，中医通过辨证分型、西医通过病理诊断进行病因分析，全方位了解患者的疾病；再明确护理目标和护理职责，具体的护理流程包括进行护理评估、诊断，制订护理计划（疾病监测、健康教育、随访等方面），实行护理措施――以辨证施护、监测指导、健康教育、随访护理为中心；最后，录入社区健康记录存档，详细记录每位患者的护理情况，以便后续查阅使用[8-11]。本研究结果显示，观察组患者生活质量指数和抑郁程度情况明显优于对照组，对慢性病相关知识的知晓率、护理满意度显著高于对照组（P

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自理理论中的自理体指能完成自理活动的人;自理总需要是指人们为了满足自理需求而采取的所有活动，包括一般性的自理需要、成长发展的自理需要、健康不佳时的自理需要;自理缺陷理论是指自理体的自理能力小于自理需要时，就会出现缺陷;护理系统学说阐述人出现自理缺陷时的护理活动，包括全补偿系统(患者无自理能力，自理需要全靠护士来满足)、部分补偿系统(患者有能力完成部分自理需要，但另一部分需要由护士来满足)及辅助教育系统(自理需要患者自己能满足，但要护士提供咨询、指导与教育才能完成)。Orem认为:人具有自我照顾的能力、权利和义务，并且通过学习达到自理的需要。护理干预应注重引导患者自我照顾能力，护理实践的目标是协助患者实现自我照顾，改善疾病预后，提高生活质量。

2运用Orem自理理论对老年护理的必要性和迫切性

2．1我国老年护理的现状

WHO规定，当60岁以上的老年人口达到人口总数10%，或65岁的人口达到人口总数的7%时那么这个国家进入老龄社会。我国于1997年已经进入老龄化社会，目前我国是世界上老年人最多的国家，人口老龄化规模巨大，截止2008年底，我国60岁以上老年人口已经达到1．59亿，约占全国总人口的12%，据预测我国老年人口总数2025年将上升到19．6%，2050年将达到顶峰31．1%，届时每3个人中就有1个老年人。人口老龄化已经成为我国一项重要公共卫生问题和社会问题。一方面我国老年护理人才缺乏。截止2008年，我国注册护士1653297人，每千人口护士数为1．25人。此外我国老年护理起步较晚，很多医学院校至今未开设老年护理学课程，老年护理人才奇缺，而另一方面需要照护的老年人越来越多，Orem自理理论正好可以减轻这两者之间的矛盾。护士对个体自理能力和自理需求进行评估，然后帮助老年人自立，既可以节省费用，也可以使老年人早日康复。

2．2老年人的特点

随着年龄的增长，人体的组织器官结构和功能出现老化，加上不良的生活方式、环境、心理等因素的影响，使得威胁老年人的慢性病不断增加。卫生部资料显示，我国慢性病的患病率为17%，其中60岁以上的人群患病率是一般人群患病率的2．5～3倍，达42．5%～52%。这些慢性疾病具有反复发作的特点，给老年人生理、心理、经济上带来沉重的负担。在护理老年患者的时候应评估老年人的自理能力，从而进行护理，减少医院资源浪费，而对于老年人自身来讲，需要借助各种护理系统来进行自我护理，自我管理疾病并形成健康的生活方式，从而提高生活质量。实践证明，防治慢性病最好的医生是患者自己。

2．3家庭结构改变

在我国现阶段，家庭结构逐渐趋向小型化，存在许多“4－2－1”型家庭，即一对年轻的夫妻要照顾4个老人和一个小孩，此外留守老人、空巢老人、失能老人有逐渐增多趋势，居家养老的功能逐渐弱化。在这种形势下，以Orem自理理论为指导、重视并强化老年人自我照顾能力，不仅能够提高老年人生活质量，还能减轻社会和家庭负担。

3老年人自理能力的影响因素

影响老年人生活自理的因素包括年龄、性别、婚姻状况、居住状态、受教育程度、经济状况、有无住过医院等。

3．1年龄因素

研究表明，随着年龄的增长，老年人的自理能力逐渐下降，调查显示，60～64岁的老年人生活不能自理的占3．2%，65岁～69岁的老年人生活不能自理的占5．1%，70～74岁的老年人占9．2%，75岁～79岁的老年人占14．3%，80～84岁的老年人占25．6%，85岁～89岁的老年人占35．6%，90岁以上的老年人占50%。

3．2性别因素

文献报道，男性老年人中生活不能自理比例占7．7%，女性老年人中占10．2%，女性不能自理比例比男性高出近1/3，女性老年人占全部生活不能自理老年人的58%，女性老年人的生活自理能力普遍弱于男性。

3．3婚姻状况与居住状态

有配偶者生活自理能力好于无配偶者;夫妻同住的空巢老人日常生活自理能力好于独居者。

3．4文化程度与经济收入

文化程度高及收入较高的老年人日常生活自理能力高于文化程度低及收入较低的老年人。

3．5心理因素

老年人因退休、社会地位、社会角色改变，社会交往减少，加上体弱多病、丧偶、亲朋好友离世、家庭矛盾等生活事件影响，常出现焦虑，孤独，抑郁，自卑等负性情绪。许多负性的心理变化直接影响老年人的生活态度，使自理意愿下降，自理能力得不到充分发挥。

3．6疾病因素

老年人的患病情况、患慢性病的种类数对其日常生活自理能力有重要影响。林红等研究显示，随着患慢性病种类数的增加，老年人日常生活自理能力的损害呈快速上升趋势，其中以心脑血管病导致的功能障碍作用最强，其次是类风湿性关节炎。

3．7家庭和社会支持

家人及社会应尊重、关心老年人，应支持老年人参加力所能及的社会活动，发挥余热，充分发挥老年人对社会的作用，有利于老年人重拾信心，增强自我概念，提高自我效能，促进身心健康。此外，社会经济发展水平与老年人生活自理能力间存在一定联系，社会经济发展水平通过经济补助、教育、环境、医疗保健等多渠道影响老年人生活自理能力。

4Orem自理理论

在我国老年护理中的应用效果Orem自理理论在老年疾病护理中应用广泛，并取得了良好效果。戴莉等研究显示，应用Orem自理理论能明显提高慢性心衰患者自护能力、缩短住院日，并使患者满意度、生活质量大幅提高。傅红飞研究显示，Orem自理模式能提高老年呼吸系统疾病患者的自理能力，提高对呼吸系统疾病知识的掌握情况。李静研究显示，Orem自理理论能提高老年糖尿病患者对疾病的认知率，提高治疗依从性，降低并发症发生率。李彩云等研究显示，Orem自理理论能提高脑梗死患者自理能力，降低并发症。汪生梅研究表明，全髋关节置换术患者康复过程中，运用Orem自理理论能使患者由原来的被动接受治疗护理，转变为主动参与、积极配合，充分调动了患者的主观能动性，减轻了患者的焦虑抑郁心理，减少了并发症的发生率。

5小结

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方法：随机选取2010年12月-2011年12月于我社区服务中心进行治疗的300例老年慢性病患者，对这300例老年患者进行护理干预，包括家庭护理、健康教育、保健护理、心理护理等措施，对护理干预前后老年患者的生活质量情况进行比较分析，并设计调查问卷了解其满意度。

结果：经过社区护理干预后，300例老年患者的生活质量得到了明显的改善，自身的防护意识有了显著的提高，对护理的满意度为100%。

结论：社区护理干预有效的保证了老年的生命健康，帮助他们树立自我保健意识，大大改善生活质量，降低病死率，值得社区推广应用。

关键词：社区护理干预老年慢性病生活质量

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）12-0020-02

调查研究显示我国目前正在面临着老龄化逐渐变大的趋势，随着社区老龄化的不断深入，老年人的免疫力和身体机能下降，慢性疾病渐渐成为困扰老年人的重要因素[1]。老年慢性疾病指那些因长期积累而形成损害的一类疾病，会导致其他并发性疾病，该病具有发病率较高、病程较长等特点，严重影响了老年人的正常生活质量。老年慢性病患者大多不需要进行住院治疗，通常应用自我保健和良好的生活习惯来调理，这就体现出社区护理干预的价值[2]。通过对社区护理干预应用于老年慢性病患者的生活质量情况进行研究，以期探讨最佳护理干预方法，为老年慢性病患者提供最佳的服务，现总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料。2010年12月-2011年12月于我社区服务中心进行治疗的300例老年慢性病患者，男性患者160例，女性患者140例，年龄在62-80岁之间，平均年龄72.5±2.8岁。其中冠心病患者68例，高血压患者126例，脑血栓后遗症患者24例，糖尿病患者72例，其他10例，患者的其他基本资料对本次调查研究工作不造成影响。

1.2试验方法。对300例老年慢性病患者进行相应的护理干预，主要包括家庭护理、健康教育、保健护理、心理护理等措施，然后对护理干预前后老年患者的生活质量情况进行比较分析，并设计调查问卷了解其满意度。

1.3社区护理干预。

1.3.1健康教育。首先要让患者和家属了解相关疾病的知识。调查研究发现造成慢性病死率主要原因包括患者对相关健康知识的缺乏和日常的不良生活方式，因此社区服务中心要做好以下的宣教工作：制定教育计划和内容、安排患者及其家属接受正规的疾病知识培训、按时举办专题讲座、免费发放相关的疾病材料、鼓励患者自行学习、设立求助咨询热线、随时解疑答惑。

1.3.2保健护理。保健对于慢性疾病患者的作用重大，因此社区护理人员要鼓励帮助患者树立自我保健意识。对饮食及营养情况进行评估，帮助患者调整饮食结构，科学安排进食时间，使其合理饮食；保证老年患者的作息时间，形成正确的生活方式；睡前鼓励其洗漱，促进血液循环，以便保证最佳睡眠；加强生活环境的管理，保持环境清洁；根据患者自身兴趣，合理安排运动，促进其功能锻炼，增强免疫力。

1.3.3心理护理。心理护理工作是社区护理干预中的一个重要组成部

分，社区护理人员要加强对老年患者的心理护理，多和患者后天交流，了

解患者的身心需求，发现有心理问题的要及时通知家属，并进行相应的心理疏导，帮助患者树立积极向上的心理，保持良好的心态，使其能够积极的配合社区治疗和护理工作。

1.4统计学方法。所得数据应用SPSS13.0软件进行统计处理，对比较材料行方差分析和X2检验，P

2结果

经过社区护理干预后，300例老年患者的生活质量得到了明显的改善，患者的生活自理能力和自身的防护意识都有了显著的提高，94.67%的患者养成了正确的生活习惯；本次调查问卷的回收率为100%，患者对护理的满意度为100%。300例慢性病老年患者的满意度调查情况见表1。

3讨论

目前世界老龄化人口越来越高，已经变成了世界性的社会问题。身体机能随着年龄的逐渐消退，因此老年人是疾病的多发人群，而慢性疾病是老年患者最为常见的一类疾病[3]。调查研究显示老年人慢性病发病率是全年龄段的4倍，且往往会伴随着其他并发症，慢性病的病程长、治疗周期长，该病已经成为威胁老年患者生命健康的又一大杀手。

社区慢性病护理干预是以社区为单位，针对杜区内老年慢性病患者，通过进行有计划和组织的预防、宣传、护理工作来降低社区老年慢性病的致死率，提高治愈率有效管理方法。本研究选取了300例老年慢性病患者，对他们实施了想用的社区护理干预，取得了非常显著的效果。通过相应的社区护理干预后，老年患者及其家属对高血压、糖尿病等各种慢性疾病的知识了解加深，94.67%的患者养成正确的生活习惯，患者大多都能够进行自我功能锻炼，这些结果说明有效的社区护理干预大大改善了患者的生活质量，使患者学会自己照顾自己，减少了不良并发症的发生，降低了慢性病的病死率。

综上，社区护理干预有效的保证了老年的生命健康，帮助他们树立自我保健意识，大大改善生活质量，降低慢性病的病死率，值得社区内推广应用。

参考文献

[1]荆淑杰，焦辉，王波.社区慢性病护理干预中的健康教育研究[J].医学信息，2011，24（1）：267-268

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高级知识分子的健康状况一直备受关注〔1～3〕。如何早期识别患慢性病的危险人群，并进行有效的干预，进而提高中老年高级知识分子的健康水平是医疗保健工作的重点。体质指数（BMI）的检测简单、可操作性强，适合基层广泛开展。本研究拟分析我校中老年高级教师的慢性病患病状况，并与BMI进行相关性分析，从而为慢性病的早期预防提供一种简单、方便及实用的判断方法。

1 资料与方法

1.1 研究对象

随机抽取我校45～65岁的工作人员共800人，男438人，女362人。其中具有高级专业技术职称的专业技术人员为高级知识分子组（A组），共312人，男170人，女142人；平均年龄（53.6±3.4）岁；在婚285人（91.3%），吸烟72人（23.1%），饮酒83人（26.6%），经常参加体育锻炼168人（53.8%），定期体检157人（50.3%）；普通人群488人（B组），男268人，女220人；平均年龄（48.6±5.2）岁；在婚438人（89.8%），吸烟162人（33.2%），饮酒185人（37.9%），经常参加体育锻炼307人（62.9%），定期体检154人（31.6%）。两组男女比例及年龄分布无显著差异（P＞0.05）；A组吸烟、饮酒的比例少于B组，参加体育锻炼的比例少于B组，但定期体检的比例明显高于B组，组间比较有统计学差异（均P＜0.05）。

1.2 BMI检测

清晨空腹条件下测身高、体重，按公式计算: BMI= 体重(kg)/身高2(m2) 。肥胖诊断标准：BMI

1.3 统计学方法

采用SPSS10.0软件，组间比较行χ2检验和Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 两组慢性病发病率

A组中有169人(54.2%)患有慢性病；B组中有214人(43.9%)患有慢性病，组间比较差异显著(P< 0.05)。A组中高脂血症发生率为37.8%，明显高于B组的21.3%(P0.05) ，见表1。表1 两组慢性病发病情况比较〔n(略)〕

2.2 高级知识分子慢性病影响因素研究

通过单因素分析，发现性别、年龄、体检制度及BMI与慢性病的发生存在一定的相关性(P0.05)，见表2。表2 高级知识分子慢性病影响因素分析(略)表3 高级知识分子慢性病影响因素Logistic回归分析(略)

A组人群中，超重和肥胖的比例为53.2%，并具有明显的性别差异，男性超重和肥胖的检出比例为56.5%，明显高于女性的49.3 %(P

以A组人员是否存在慢性病为二分变量(存在慢性病为1，不存在慢性病为0)，以性别、年龄、婚姻状况、家庭居住方式、参加体育锻炼情况、吸烟、饮酒、体检制度以及BMI作为协变量。经Logistic多元回归分析发现，年龄、体检制度及BMI与慢性病发生有关(P0.05)，见表3。

3 讨 论

本研究比较了中老年高级知识分子与普通人群慢性病患病率，发现中老年高级知识分子的慢性病患病率高于普通人群，与徐勤等〔4〕研究相符。同时，不仅中老年知识分子中慢性病高发，在普通中老年人群慢性病发病比例也很高，应引起足够的重视。

Logistic多元回归分析显示，随增龄慢性病患病率逐渐增高。随着人们生活水平提高，膳食结构和生活方式不断改变，中老年知识分子的超重和肥胖问题也日趋普遍。本文研究表明，在A组中，超重和肥胖的比例已超过50 %，男性尤其明显，并且无论男女均表现为随着BMI增大总的慢性病患病率增高。相对于 BMI正常组，超重的中老年高级知识分子慢性病的发生危险是正常组的1.69倍，而肥胖组的慢性病发生危险是正常组的3.11倍，这与国内外有关报道一致〔5〕。控制体重可降低患病的风险，是预防慢性病的首要任务。因此，对中老年知识分子进行健康教育非常重要。同时，体检对于中老年高级知识分子的慢性病患病率有显著影响，主要是因为做过体检的人可以及时发现疾病，而没有做过体检的人虽然表现为患病率较低，但实际上他们可能已经患有某种疾病，但是因为没去检查所以未被发现。因此定期体检有利于疾病的早发现、早诊断、早治疗。因此，对于中老年高级知识分子，尤其是BMI>24 kg/m2且有不良生活习惯的中年高级知识分子，应进行综合干预，对于慢性病做到早发现、 早预防、 早治疗，从根本上提高中老年高级知识分子的健康状况和生活质量。

参考文献

1 李心芳，何晓东，周竹梅.高校教职工健康现状分析与健康教育对策〔J〕.中国校医，2003；17(3)：22930.

2 翟振武，明 艳，侯佳伟，等.中国知识分子: 短命还是长寿〔J〕?人口研究，2005;29（5）：210.

3 杜本峰，和 红，金承钢，等.中年高级知识分子健康状况的综合评估〔J〕.人口研究，2006;30（1）：213.

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自1909年美国IgnatzLeoNascher医生提出老年医学(Geriatrics)的概念，一个世纪以来，美国老年医学专家的医疗和教育工作使老年医学得以不断完善，迄今已经形成了一门完整的学科。1942年成立全美老年医学会，1945年成立全美老年学会，1965年设立老年人医疗保险，1966年开始老年医学专科培训，1974丰在美国国立健康研究院创建老年研究所。20世纪0年代，设立老年医学研究基金开始资助本科医学院校的临床和科研人员探索改进医学生课程中的老年医学内容，职业卫生局资助建立老年医学教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍军人医疗系统成立老年医学科研、教育、临床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美国新型老年医疗模式

美国除了传统的护理院(nursinghome)外，还有各种现代综合服务的老年医学诊疗、保健方法不断涌现。这些新型医疗模式旨在全面提高医疗质量、便利老年患者和降低医疗消费。设置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美国的老年病房一般设立在大型三级医院，由老年医学专科医生负责，专门收治老年患者，并会同其他专科医生对老年患者的会诊与治疗。该医疗模式能有效诊治老年患者疾病，及时发现和防治老年病综合征，缩短住院曰。开设老年髋部骨折专诊(hipfractureservice)。老年人体质虚弱，容易摔倒，且老年人骨质疏松，从而导致髋部骨折发生率高。老年髋部骨折专科诊疗流程简捷，由老年科医生负责患者的术前评估、围手术期处理和术后亚急性期诊疗与康复，可使老年患者尽快手术、减少并能及时处理术后并发症，缩短病程和住院日，加速患者康复，降低治疗费用。实施亚急性和过渡性医疗(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性发作缓解或控制后，老年患者往往不能很快恢复，但其住院过久可能会引起活动能力下降、院内感染等问题，造成其疾病的恶性循环。在亚急性和过渡性医疗模式下，老年医学团队负责老年患者的康复理疗、压疮治疗、抗生素治疗、肠内外营养、精神行为病症等诊疗服务，并负责安排老年患者的出院后连续诊疗、保健以及指导相关机构改善社会和家庭环境，为老年患者在急性病或慢性病急性发作控制后提供合理而安全的连续性诊疗服务，有利于患者恢复。开展全面的老年人服务项目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服务项目是一种为衰弱老人提供基础诊疗、预防、日问锻炼与娱乐活动、急性病诊治及慢病长期管理等全套医疗保健服务模式。老年科医生定期对患者进行评估，及时调整服务内容和方式，对难以解决的病案邀请专科医生会诊。同时，为保证老年患者的自主性和独立性，使其能够继续居住在社区，减少住院次数和入住护理院的几率，提高和维持生活质量，降低医疗费用，组织召开家庭会议，商议护理、诊疗方案。建立退休养老社区连续医疗(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美国将退休老人聚居，对其提供连续性医疗、保健及日常生活服务与支持。大部分老人加入CCRC时属低龄，比较健壮，生活能够自理，CCRC为其提供基础医疗保健和预防、及各种生活服务支持。随着老年人年岁增长及急、慢性病患病率升高，需求逐渐增多，老年医学团队根据每个老人的具体需求提供医疗保健服务和长期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社区可享受连续性的医疗保健服务。

3美国老年医学教育现况

美国于1988年在全美内科资格认证中加入老年医学专科资格认证考核，1995年设立老年医学教育和培训国家论坛，发表老年医学和健康保护白皮书，包括老年医学训练、分布、应用的建议和获政府健康体系资格认证人员所必须具备的条件，详细列举了医学生、住院医师、研究生、老年病专科医生训练、继续医学教育和资格认证的内容等。1998年美国老年病协会发表老年病专科研究生训练指南，明确了老年医学基本教育目标、核心教育内容及专业目标嘲。目前全美125所医学院校都设置了老年医学必修课程，旨在医学生中普及老年医学基础知识，不少医学院校还建立老年医学临床和研究中心。以及122个老年医学专科培训基地。老年科医生需要经过系统性专业培训和资格认证考核，包括取得医学博士学位、3年住院医生培训后取得行医执照，以及1．3年老年医学专科培训并通过资格认证考核。

3．1老年医学课程相关内容

美国老年医学课程设置合理而全面，主要包括：①衰老的生物学：基因、生物化学、细胞、衰老进程的理论。②衰老的心理社会问题：正常行为、人口统计学和流行病学、公共卫生和政策问题、医学伦理学和法律、社会资源和规划、对老年人的态度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相关临床问题：衰老过程中的器官组织解剖和生理学、疾病和衰老相关障碍的病理及病理生理学、疾病和衰老相关障碍的流行病学和自然转归、评估和管理。常见问题有外科手术的评估、麻醉的选择、事故和跌倒、住院相关损害、医源性问题、营养问题、行为问题、社会问题。④老年人的评估和管理：面谈和功能记录、交流和相处技能、老年人体格检查、特殊临床试验、临床诊治的做出、病历的保存、预防医学、循证医学、临床药理学、康复、医护团队／科间合作、治疗的连续和机构间交接、人道主义关怀。⑤老年病教育、管理和研究：规划的制定和评估、基本原则和教学方法、教学的技能、研究设计和方法、研究技术、文献回顾和解读、规划的管理。

3．2老年医学研究生课程

研究生课程包括6类内容脚。第1类用于达到BHPr要求的老年病初级和高级咨询专业人员的质量准入标准。第2类培养教员，保证老年病服务领域具有合格和优秀的师资。第3类培养研究生成为老年医学教育的领导、骨干及学术专家。第4类培养研究生成为熟练的老年科医师，胜任老年人健康和疾病的诊断和治疗。第5类培养研究生的科研能力，包括综述、制定科研计划、科研实践及撰写科研论文等必需技能。第6类培养是为研究生获得成为医学管理者及从事临床计划、目标、评估等方案制定所必需的知识和技能，其课程设置覆盖了老年医学所必需的所有元素。临床训练包括初级医疗、综合老年病评估、院内院外患者的咨询、护理院的医疗、家庭医疗、临终关怀和姑息治疗、康复、衰老的心理精神问题、医学伦理、住院患者的救治、老年病的私人门诊以及牙科和精神病治疗。科研训练包括理论课程和实验室的实验、与导师和实验室成员讨论预实验问题、复习文献、确定实验内容、完成实验内容、撰写论文。管理训练包括健康管理和美国医学管理者协会课程、一些高级导师课程。

3．3老年病医师资质证明

老年医学是美国医学专业委员会(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)认证的2级专业组织。ABMS是美国医师资格监督的初级实体。主修ABMS认证的老年病训练课程的研究生必须完成内科学、家庭医学、或心理／神经病学住院医师的课程。经过1—2年的课程后，通过参加美国内科学和家庭医学或心理学和神经病学委员会组织的考试，可以获得老年医学资质证书。

4对我国老年医学医疗和教育的启示

4．1发挥现代老年医学的特点与作用

当今临床医学过度的专业化，不利于身患多系统疾病的老年人，导致他们辗转于各个专科，得不到及时、正确、有效的治疗，增加了患者、家属和社会的负担。因此，老年科医生首先在掌握全科知识基础上应有侧重的发展技术专长。教师在教育学生时，以老年患者整体健康需要为中心，综合考虑患者生理功能和多种急、慢性病的相互影响，权衡各种诊疗措施的预期效果和不良反应，协调各专科的会诊意见，多学科协作。还要系统考虑患者心理、精神和行为等方面的病症，以及社会和家庭环境因素对患者健康和功能状态的影响。

4．2骑立连续性健康保障服务的理念

老年医学在教学中应将医学实践从疾病治疗延冲割健康管理，使学生深刻理解健康管理的重要性。时，注重传授健康管理知识、加强学生健康管理技能的训练。另外，在健康管理中提供连续性的健康保障服务至关重要。老年人常患有多种不可治愈的慢性病，对其医疗服务需要一个连续的过程，即老年人在疾病慢性期、康复期可以在社区或家中接受继续治疗或功能康复训练，如病情反复再回到医院就诊。美国的PACE项目即是一个比较成功的范例，值得我们参考和学习。我国应注重老年人养老保健工作，也需要大力发展以社区为基础的老年健康管理及健康保障体制埘。因此，在教学中教师还要帮助学生树立正确的职业观，鼓励学生积极投身基层健康促进事业。

4．3制定合理的老年医学教育计划

老年医学作为独立的学科，在我国还没有得到充分认可嘲。虽然，老年医学已纳入医学生的学习课程，但教育资源明显不足，没有系统完整的教学组织，理论教学和实践指南不够完善。因此，高等医学院校必须在政府的支持下，联合多方面力量，制定出一套可行、有效的培养老年医学人才的教育计划并大力实施。如在医学院校本科设置老年医学必修课程，老年医学研究要重点突出老年医学整体特色，在医学生每年度新生招录时设置针对社区老年医疗保健服务的定向生；在青年医生中开展老年医学继续教育工作，建立完善的住院医师培训制度“”，加强系统规范的专科训练，完善老年医学资质认证制度等。另外，医学院校还应重视老年医学课程的设置，其课程的设置要符合老年医学发展的需要，开发具有特色的课程，如借鉴美国的老年医学课程相关内容。

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[关键词]老年人;跌倒;影响因素

[中图分类号]R195

[文献标识码]A

[文章编号]1006-1959(2009)11-0265-01

目前我国老年人的意外伤害死因顺位已升至第四位,跌倒作为老年人意外伤害的首位原因,对已进入老龄化社会的中国而言,已经成为了一个严重的社会公共卫生问题。本研究旨在通过调查社区老年人跌倒的现状及其影响因素,为社区卫生服务机构识别跌倒的老年高危人群、制定预防跌倒的干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象:应用便利抽样法,抽取延边地区的社区老年人200名,入选标准为年龄60岁以上、意识清楚、认知正常的在城镇社区居住的老年人。

1.2 方法:用自行设计的调查问卷进行调查,跌倒调查主要为过去的12个月的跌倒情况,采用入户调查的形式。共发放问卷200份,回收有效问卷191份,有效回收率为95.5%。应用SPSS13.0统计软件进行分析,采用描述性分析和多元逐步回归分析。

2 结果

2.1 一般情况:调查对象年龄在60~89岁之间,平均年龄70.8岁,其中男性占27.2%、女性占72.8%;朝鲜族占44%,汉族及其他民族占56%;有配偶者占55.5%,无配偶者占45.5%;文化程度以小学及以下为主,占62.3%;有82.8%的老年人与配偶或子女同住;77.5%的老年人患1种及以上的慢性病,以高血压、关节炎、心脏病为主;正在服药的老年人占62.3%,未服药的老年人占37.7%。

2.2 跌倒发生率、发生地点及发生原因:在过年一年中有跌倒史的老年人占31.4%,其中有跌倒史的老年人在房间内跌倒者占36.7%,楼梯上跌倒者占16.7%,室外跌倒者占46.7%;老年人跌倒原因有21.2%为绊倒、32.7%为腿脚发软、32.7%为滑倒、13.4%为踏空或坐空。

2.3 跌倒认识情况:有56.5%的老年人担心跌倒;有69.6%的老年人认为跌倒是可以预防的、7.9%的老年人认为不可预防、22.5%的老年人选择不知道;在日常生活中采取预防措施的老年人占39.8%,其主要措施为走路小心,其次为外出有人陪同、减少外出、采取防滑措施等。

2.4 跌倒相关因素的Logistic逐步回归分析:以有无跌倒史为因变量,与跌倒有关的因素为自变量,进行Logistic逐步回归分析,引入变量的P值定为0.10,剔除变量的P值定为0.15。进入回归方程的变量详见表1。

3 讨论

在本研究中社区老年人的跌倒发生率为31.4%,其跌倒地点中室外(包括楼梯)的跌倒发生率高于室内,这与国内的报道相近[1、2],分析原因与我国的许多基础设置不够完善有关,如道路不平坦、楼梯陈旧破损及阶梯高度超过15cm等;其跌倒原因以滑倒居多(43.3%),提醒注意老年人家居安全,如在卫生间、厨房铺好防滑设施;减少雨雪天不必要的外出等。

在本次研究中有超过半数的老年人担心跌倒,已有研究发现,害怕跌倒反而会增加跌倒的危险增加[1],本研究结果亦表明担心跌倒是老年人跌倒的危险因素,老年人因为担心跌倒可降低其活动能力、灵活性及独立性,这种对自身平衡能力信心的下降反过来又会促使活动功能下降与自我行动能力受限,使跌倒的危险增加。

本研究中有69.6%的老年人认为跌倒是可以预防的,同时在日常生活中有39.8%的老年人采取了预防措施。有研究认为老年人所采取预防措施反而增加了跌倒的危险,是与老年人所采取的预防措施不科学甚至是消极的措施有关[3],在本研究中显示老年人所采取的措施主要为走路小心,但走路过于谨慎反而会使老年人起步犹豫、步态发生改变,从而增加跌倒的危险性。

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关键词：老年人；慢性病；心理负担；基层医院

慢性病属于病程长且通常情况下发展缓慢的疾病。心脏病、中风、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等慢性病是迄今世界上最主要的死因，占所有死亡的63%。在2008年死于慢性病的3600万人中，有29%的人不足 60岁并且半数为妇女[1]。截至目前，我国至少有2.6亿人患有慢病，导致的死亡占到我国总死亡的85%，每年有超过300万人因慢病“过早死亡”，导致的疾病负担占总疾病负担的70%。这个数字的背后凸显重大公共卫生问题，如果不及时有效控制慢病的发病率，那将会带来突出的社会经济问题[2]。而广大的农村地区，由于人口众多、医疗卫生服务相对落后，导致慢性病的危害更为突出。较长时间的疾病感受与诊疗服务过程，往往会对患者的心理、社会、行为等方面产生一系列影响，可能进一步降低其生活品质[3]。在以往的调查研究中，主要分析单一慢性病病种患者照顾者负担，而较少针对患者本身进行心理负担研究，为此本研究对笔者所在的基层医院地区老年内科慢性病患者心理负担来源及其相关因素进行调查，为采取有针对性的基层卫生服务措施，提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年8月1日～8月31日在我院内科病区住院治疗慢性病患共844例，其中年龄R60岁的老年人596例，男性309例，女性287例，平均年龄74岁；

1.2方法

1.2.1研究工具 调查问卷分为一般情况调查表及被照顾者负担量表两部分。一般情况调查表包括患者的年龄、文化程度、职业、收入、患病时间、费用类型、自理能力、照顾者与患者关系、给予照顾者的费用及支付方式等；被照顾者负担量表：根据相关文献和常用家庭照顾者负担评估工具[4，5]，结合本地区实际情况改良，设计符合本地区的慢性病患者负担量表。改良后的被照顾者负担量表共3个维度、8个条目，分别是经济压力、照顾压力及社会压力，采用3级评分法，得分越高压力越低。调查老年患者596例，收到有效问卷587份，有效率为98.49%。

1.2.2统计学方法 采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，采用非参数检验、单因素方差分析等检验方法。

2 结果

2.1患者情况 596例老年患者，男性309例（51.85%），平均年龄（73.67±8.95）岁，女性287例（48.15%），平均年龄（73.71±10.24）岁；文化程度：初中以下503例（84.40%），初中及以上93例（15.60%）；职业：以脑力劳动为主124例（20.81%），以体力劳动为主472例（79.19%）； 家庭月收入：

2.2心理负担来源评分 患者心理负担来源3个维度评分从低到高分别为经济压力、照顾压力、社会压力，两两比较P值均

3讨论

3.1 老年慢性病患者心理负担来源 老年人由于生理机能逐渐衰退，自理能力及对于疾病的自我照护、康复能力逐渐下降，而内科慢性病本身又需要长期的调养、治疗与看护，这就必然给病患本身产生各种心理上的压力。本调查发现，基层地区老年慢性病患者的心理负担主要是经济压力。究其原因，首先是地区经济发展不平衡，近73%患者家庭月均收入不足5000元，约1/5的患者家庭月均收入不足2000元，医疗费用支出捉襟见肘。其次，广大群众的医疗健康知识欠缺，对体检、“三早”认识不足，忽略了疾病预防，延续了某些错误的风俗习惯，比如烟酒、咸食等的喜好，使得发病率高、就诊时病期偏晚、偏重，医疗费用随之增加；再次，仍有近10%的患者无任何医保保障，在医疗费用日益增长的今天，自费患者苦不堪言，而在有医保的人群中，约67%为新农合，报销比例偏低，未富先老、因病致贫屡见不鲜。

3.2老年慢性病患者心理负担相关因素分析

3.2.1经济压力 本调查提示，经济压力为老年慢性病患者心理负担的首要来源，家庭月均收入低于5000元的经济压力负担较大，分析原因可能为一方面患者收入低，长期的医疗维持可能不得不依赖于亲属的支持，另一方面伴随着年老、生理机能衰退，自理能力逐渐下降，需要雇佣他人协助生活起居可能性增大，经济压力明显升高。

3.2.2照顾压力 本调查显示，不同患病时间、不同费用类型、不同自理能力、不同关系的照顾者的患者照顾压力差异比较均有统计学意义，而不同文化程度、不同职业患者的照顾压力比较无统计学意义。多项研究表明，患者的自理能力是照顾负担最重要的因素[6]，患者的自理能力下降，需要照顾者花费更多的时间和精力，同时，农村照顾者往往需要顾及工作、农活及家庭琐事，长时间照顾患者进一步加重其照顾压力。患病时间越长，医疗费用支出也越多，被照顾时间也可能更长；自费患者由于经济压力进而带来照顾压力；而雇佣护工护理，费用约120～200元/人*d，费用高昂，导致患者从经济上、思想上均容易背负沉重负担，不得不尽量依赖家庭成员照顾，焦虑、抑郁等负面情绪往往随之产生，进一步影响生理及心理健康。

3.2.3社会压力 本调查显示，老年慢性病患者的文化程度对其社会压力无明显影响，而职业、自理能力、日需照顾时间对其社会压力有影响，表现在从事脑力劳动的患者、自理能力差的患者、日需照顾时间长的患者的社会压力相对较大。从事脑力劳动患者相对工作体面，有一定层次的社会交往需求，由于长期疾病缠身、体力消耗，自理能力越差，越越需要长时间的他人照顾，也就越无法从容参加社交活动，社会压力明显加重。

4小结

当前基层地区老年慢性病患者的心理负担主要来源为经济压力，原因归于收入偏低、医疗费用较高、保险覆盖不足、护工费用高等几个方面。影响患者心理负担的因素有职业、患病时间、费用类型、自理能力等。老年患者的照顾者多为近亲属，一方面相对可靠可信，一方面相对降低了雇佣费用的支出。提示应充分重视广大基层及农村地区老年慢性病患者的心理负担，通过慢性病管理加强国家经费补偿、开展针对性的健康教育及普及活动、促进患者自理能力的改善与恢复，减少各压力源的影响，以达到减轻患者的心理负担，有效提高其健康水平目的。

参考文献：

[1] 世界卫生组织官网http：//who.int/topics/chronic_diseases/zh/

[2] 中国慢病管理网官网http：//.cn/Article/index/id/4212

[3] 姜乾金.医学心理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2004：85.

[4] 赵月霞.社区老年慢性病患者配偶照顾压力的调查及护理干预[J].中华现代护理杂志，2011，17（14）：1638-1641.

篇13

获取营养知识的常见途径

现在很多老年人都意识到了营养的重要性，通过不同的途径学到了很多营养知识。但是，大家选择了正确的学习途径没有？在这里我们总结了目前我国老年人学习营养知识几种常见方式的优缺点：

一、书籍、报刊、杂志等平面文字媒体。在各大图书卖场中，总能见到养生书籍的身影，种类繁多，这也是很大一部分老年朋友获得营养知识的主要途径。买上一本养生书籍，可以回家仔细阅读，也可反复斟酌，将知识融会贯通，还可随时查阅。但是这类养生书籍可能会用到一些专业术语，不容易理解，而且老百姓不能够区分哪些知识是正确的，哪些是错误的，而盲目遵从，反而增加了患病的危险性。例如前几年有一本养生书籍，认为生吃泥鳅能够治疗癌症，让很多老年人相信并尝试了这一方法，导致了很多老年人感染了寄生虫病，这就是盲目遵从的一个典型例子。

二、电视节目、科普讲座等。电视节目和科普讲座也是老年人获取营养知识的一个重要途径。这两种方式都会请养生方面的专家给老年朋友们讲授营养相关知识，它们的共同优点是讲的内容通俗易懂，一般是大家比较关心的话题，而且在讲授过程中会加入一些相关图片或实际案例等，能给大家留下深刻印象。但缺点是事后若想查阅相关内容不太方便，而且一般讲座或节目都是面对大众，不会针对性地制定个性化的营养治疗方案，也不易与专家进行沟通交流。

三、口口相传的偏方等。主要是指“听说”得来的所谓偏方，这是我们非常不提倡的方式。那些所谓的偏方都是道听途说的消息，本来可信度就比较低，即使是正确的内容经过口口相传也会有不同程度的歪曲，如果盲目跟从，会导致非常严重的后果，甚至威胁生命。前段时间有不少老年人听说生吃鱼胆对身体有好处而盲目尝试，无一例外地引发了严重的疾病，甚至有人付出了生命的代价。因此不要轻易相信“听说”的消息，一定要听从专业人士的意见。

营养门诊的作用

如今，营养门诊作为一个较为新颖的方式，正逐渐走入大众视野，很多医院都陆续开设了营养门诊。在西方国家，慢性病人接受营养门诊指导早已成为常态。正如上面所说的，各种获得营养知识的途径各有优缺点，营养门诊则集合了各种方式的优点，为老年朋友开辟了一个更好的方式。

营养门诊有专业的营养科医师坐诊，能深入浅出地为每一位患者讲授正确的营养知识。而每位患者的自身情况不同，营养医师能针对性地为每一位患者制定个性化的营养治疗方案，解决本身最需要或者最关注的问题，提供科学而专业的营养指导。如果患者有不懂的地方，还可以随时向营养医师提问，沟通交流。老年朋友定期复诊时，营养医师根据患者各方面变化情况为来访者调整营养治疗方案，对营养状态实行动态监测。而且，相对于其他门诊来说，花费较少，只需挂号费用和一些基本的生化检查费用，营养药物也比治疗药物要便宜。对于糖尿病、慢性肾衰、痛风、高血脂、冠心病、慢性消化系统疾病、尿路结石等慢性疾病的老年患者，更需要适当的营养治疗配合药物治疗共同促进机体的恢复。

值得注意的是，营养门诊并不是只针对那些已经存在营养问题的人，更适合老年人长期的营养监测。因为很多老年人认为只要没有出现症状，就没有必要看病，但这并不代表不存在营养问题。营养医师可以对来访者进行营养风险筛查，评估是否存在营养风险，从而给予适当的营养指导。所以说，虽然目前很多老年人都意识到了“吃”的问题，但是并没有选对“方式”。对于他们来说，营养门诊是非常适合的。

营养门诊适合哪些人

那么，营养门诊适合哪些人呢？主要有以下几类人群：

一、营养不良者。据美国的一项调查结果显示，全球86%以上的住院病人和38%的社区老人有营养不良症状。而近年的日本调查也显示，平均每3位老人中就有一人营养不良。中国的状况也不容乐观。随着年龄的增长，老年人牙齿会逐渐脱落，影响对食物的咀嚼；味觉和嗅觉也会降低，吃再好的食物也“味同嚼蜡”，食量自然明显减少；消化液分泌减少，对食物消化能力也明显下降，吃进体内的食物没有被充分吸收。久而久之，营养素摄入不够便会引起消瘦、贫血等营养不良问题。营养不良势必会降低机体免疫力，增加各种疾病的发病率，也会降低生活质量。因此，对于营养不良人群来说，适当的营养指导是十分必要的。

二、营养过剩者。据近年卫生部关于《中国居民营养与健康现状》的调查报告显示：“我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计人数分别为2亿和6000多万。大城市成人超重率与肥胖率分别高达30.0%和12.3%，儿童肥胖率已达8.1%，应引起高度重视。与1992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，预计今后肥胖患病率将会有较大幅度增长。”这种情况说明营养过剩已经逐渐成为我国居民的健康问题之一。肥胖会增加高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病的发病率。因为肥胖与平时的膳食有很大关系，所以，如何预防肥胖也是老年人需要关注的问题之一。

三、慢性病患者。高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性病是长期困扰老年人的疾病。这些慢性病形成的原因非常复杂，同时，这些慢性病之间存在相互作用，患有一种疾病会增加其他慢性病的发病率，因此，控制这些疾病的发生和发展显得至关重要。营养治疗作为这类慢性病的辅助治疗手段，可延缓各种并发症的出现，也能起到预防保健作用。糖尿病的饮食控制就是一个很好的例子。

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【关键词】社区 慢性病 健康管理

中图分类号:R193 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)03-102-02

为提高居民的健康水平和防治慢性疾病的发生,减轻因医药费过高所造成的看病难、看病贵这一世界性难题,我国自1997年做出了改革城市卫生服务体系和发展社区卫生服务的决策,使社区卫生服务工作得到了较快的发展,而慢性病的社区综合防治和管理是以预防为导向的全科医疗服务。全科医疗护理服务就是强调服务的连续性和综合性。全科医护人员执行预防服务的主要方式有健康教育、预防接种、筛检、周期性健康检查等。慢性病健康管理的另一方面就是对疾病高危人群进行有侧重点的保健服务而达到防病目的,照顾范围不仅仅限于心理、行为、饮食方面,还要对其家庭生活、卫生环境、社会人际关系、合理用药、遵医行为等相关因素进行干预。在这一点上社区卫生服务机构具有得天独厚的优势。 从开展慢性病健康管理工作的实际情况看,对防治高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病等病的发生、发展及减缓病程的进展,起到了一定的积极作用。

1 慢性病健康管理的定义

是根据个人的健康状况来进行评价和为个人提供有针对性的健康指导和有针对性的健康教育,促使他们采取行动来促进健康,即根据个人的疾病危险因素,由医生进行个体指导,并动态追踪危险因素干预效果。

2 社区慢性病的健康管理范围

就是以社区为单位,以社区内影响人们健康的发病率较高的慢性病种为目标,采取有计划的指导干预,从而降低该病的致伤、致残率,提高治愈率的一种健康工作方法,慢性病管理的实质是三级预防工作的具体落实,即疾病前的病因预防,疾病早期发现、早期诊断、治疗和护理,预防残疾和死亡,综合康复和护理。

3 社区慢性病健康管理实施步骤

本社区卫生服务中心对辖区内60岁以上老年人进行了健康筛查,并建立了健康档案。

3.1 收集辖区内60岁老年人健康信息并建立健康档案:责任医生按要求填写个人及配偶的一般情况(性别、年龄等) 、同居三代家庭成员、目前健康状况和家族史、生活方式(膳食、体力活动、吸烟、饮酒等) 、医学体检(身高、体重、血压等)和实验室检查(血脂、血糖)等情况。

3.2 对辖区内60岁老年人进行健康评估:根据所收集的个人健康信息,对个人在一定时间内健康状况,进行发生某种疾病或健康危险性评估。

3.3 制定危险因素干预规划:根据每个家庭健康档案提供的健康信息和实验室检查的数据,制订控制危险因素发展的健康干预计划,帮助个人采取行动,矫正不良生活方式,合理用药,控制危险因素。

4 社区慢性病的防治措施

健康的“四大基石”是“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”。若达到上述目的必须开展如下行动计划:

4.1 开展健康教育是重要手段:责任医生应根据本社区慢性病发病情况,制定健康教育计划,对象是所有社区人群,包括健康人群、高危人群、患病人群,通过健康教育和健康促进,使慢性病患者增强自我保健意识和对公众的保健责任感,改变错误的因果观和不良的健康信念模式,正确地认识、评价和关心自己的健康问题,了解自身疾病的性质及发生、发展规律,熟悉其主要危险因素及后果。学会用健康的观念处理个人生活和家庭生活、社会生活,纠正不良生活习惯和用药习惯,发现和去除威胁健康的因素,保持良好的稳定情绪,逐步建立有利于健康的行为和科学的生活方式,使患者了解控制自身疾病的有效方法,合理、科学的用药以及预防、治疗、保健和康复的基本措施。

4.2 适当增加运动是必要防治措施:对于高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性病患者来说,适量运动是非常必要的,运动促进机体新陈代谢,增强心肌活力,维持各种器官的健康,运动可加速脂肪代谢速度,降低体内胆固醇的含量,可以降低过重的体重和保持正常体重,在增加运动的同时要注意慢性病患者的运动时间、运动量和运动方式,尽量避免因运动量过大而造成对慢性病患者伤害。

4.3 定期对社区居民进行慢性病筛查是降低发病因素:每年对社区内60岁以上的居民进行体检,动态的检测慢性病的新增人群,及对原先患有慢性病患者进行健康干预效果的观察,掌握慢性疾病的发展状况,及时跟踪监测病情,监测行为危险因素,获得科学可靠的信息资源,对病情和危险因素做出及时的评估。及时调整治疗方案,在社区内开展慢性病三级预防工作。

4.4 提高社区内慢性病患者的自我管理能力是最终结果:60岁以上的慢性病患者大多数活动时间是在家庭和社区,通过健康教育和健康干预能充分发挥患者的潜能,社区的责任医生可以帮助他们做好慢性病的自我管理,采用多种形式培训他们掌握自我管理所需知晓的基本知识、技能,让病人用科学的方法管理自己,如培训那些有文化的慢性病患者,学会用正确方法在家中测血压、测血糖,并做好记录提供给社区责任医生,以便指导期调整用药防止合并症的发生。使慢性病患者能进行有效地自我管理是提高社区人去控制慢性病发生发展的最终结果。

5 管理体会

5.1 为保障社区慢性病健康管理应建立评估制度:社区慢性病的健康管理是一个漫长、繁杂、艰苦工作历程,需要制定一个长期、可行的工作规划,并应在实施健康改善措施一定时间后,进行效果评价,再根据评价结果重新调整计划和改善措施,最后达到健康管理的目的。

5.2 社区慢性病健康管理所管理的是一个综合的人群,特别是60岁以上的老年人,每一个人都不可能就患有所指定的一个病种,有可能身兼数个系统疾病,需要整体的的分析慢病筛查提供的数据,这就需要社区责任医生具备全科医疗专业知识,而我们现有的责任医生和责任护士不具备这样全面的医疗水平,为完成社区慢性病健康管理急需一个全科团队通力合作,才能把社区慢性病健康管理工作真正落到实处。