手术室护理实习笔记精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇手术室护理实习笔记，期待它们能激发您的灵感。

篇1

关键词：新护士；工作笔记；手术室

工作笔记是作为手术室新护士随时且随身携带的文字性记录本，它的应用不但可以及时记录手术配合要点及工作流程，避免差错的发生，可以提高新护士工作的主观能动性，增强新护士的自信心，提高护理质量。工作笔记制度在我科实践与应用两年多来已取得了良好效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 A组为2009年7～12月由新进科护士完成手术配合共2268例；B组为2010年1～6月由新护士完成手术配合共2646例。对采用护士工作笔记后护理差错发生率及患者对手术室护理总体的满意度进行比较，以上两组资料经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。并随机对我科室护士、进修护士及实习学生发放调查问卷60份，回收60份，有限回收率为100%。

1.2方法 A组：新护士自主采取方法，记忆并完成每日护理内容。B组：新护士采用科室提供并随身携带工作笔记，并将每日护理内容记录在工作笔记中。

1.3新护士工作笔记

1.3.1新护士当日完成的笔记内容 ①术前1 d访视患者：通过阅读病例，访视患者，了解患者的姓名、年龄、疾病诊断、手术名称、主刀医生、各类化验检查，向主刀大夫了解手术方式及手术中需要的特殊物品。以患者为中心，提供全方位细致周到的护理服务，对手术患者进行初步的评估，加强术前指导，帮助患者做好心理准备，减轻对手术的担扰和恐惧感；②根据术前访视收集的资料预测术中可能出现的护理问题，并制定相应的护理措施，严格核对患者姓名和术前准备情况，清点患者带入手术间的物品，微笑耐心的指导患者手术配合的注意事项。术中及摆放时减少不必要的暴露，保护患者的隐私[1]。建立静脉通路，确保静脉管路通畅；③记录配合手术所用的一次性无菌敷料，配合步骤及注意事项，力求做到稳，准，快，认真清点纱布，缝针，器械，妥善处理标本；④手术完毕后守护在患者身边，注意观察神态变化，尿液情况，待患者完全清醒后与麻醉师共同护送到病房。向病房护士交代术中情况和注意事项；⑤总结每日工作的心得。

1.3.2新护士工作笔记的应用 ①将术前访视的患者信息及化验结果转抄在工作笔记上，核对手术患者或每完成一次护理内容后划去完成内容，有新增护理内容再转抄到笔记本上，提前1 d预习次日手术，查阅相关的手术配合要领及注意事项；②同当日手术方式与以往同一医生或不同医生的手术习惯和方法进行比较，用红笔做标记，若有新增的内容做好醒目的记号，以便自我督促及时完成新增内容的记忆；③每日下班时再次检查笔记本上完成的情况，对未完成内容及时查漏补缺，并做总结评估；④工作笔记每天交于带教老师，共同讨论当天所学知识点，并主动向带教老师请教所遇疑点、难点，护士长每周对工作笔记进行检查，检查结果与带教老师及护士年度培训考核成绩挂钩。

1.4评判标准 根据手术患者护理工作总体满意度的调查问卷结果进行比较，护理差错的发生率进行比较，应用护士记事本后进行问卷调查。

1.5统计学分析 采用SPSS软件进行分析，计数资料用χ2检查。

2结果

2.1 2009~2010年护理差错发生率比较，见表1。

2.2两组患者对护理总体评价的满意度调查比较，见表2。

2.3应用工作笔记后问卷调查，见表3。

3讨论

3.1防范与减少差错事故的发生，加强护理安全 新护士因为工作经验不足、较易发生自身差错等缺点易造成差错事故的发生，新护士记事本通过文字沟通形式，使手术室护理工作的细节在工作笔记上进行简明扼要地记录。护士工作笔记是日常护理工作的一种补充与延续，能在短时间内快速提高手术室新护士的工作能力。因此工作笔记能对自己的工作有一个比较清晰、明确的记录，通过记录也便于检查工作完成情况，落实科室新规定，避免了简单的头脑记忆而导致的信息丢失，弥补了工作的不足及遗漏。此外，通过工作笔记可及时查阅自己的工作完成情况，避免因为个人主观原因而造成的护理缺陷。

3.2提高新护士的学习主动性及积极性，促进了个人业务能力 工作笔记的应用促使手术室护士在手术中加强了与外科医生的沟通，其术后主动查看相关专业书籍、资料并及时记录总结经验的主观能动性得到明显增强，并促使他们能够连续、动态的观察手术的进展，使新护士在工作中更注意细节护理，充分发挥主观能动性，而且利于他们总结经验，改进工作，提高新护士业务能力和护理工作质量，减少护理差错的发生，提高患者的满意度。对于减少差错而言，工作笔记制度是一种简便行之有效的方法，两组缺陷发生率比较差异有显著性(P＜0.05)；从问卷调查中100%护士认为，通过护士记事本对减少工作中的护理差错的发生，能提高护理工作细节，能增加护士工作安全，短时间内提高手术室新护士的整体素质。100%的护士长认为通过护士记事本对护理管理的提高有帮助。

3.3增加了工作的计划与预见性，强化护理工作细节 通过对手术患者的术前访视，把患者的信息及化验单结果等转抄在工作笔记上。对手术患者有全面的了解后根据术前访视收集的资料预测术中可能出现的护理问题，并制定相应的护理措施。由于工作记录很详细，且每完成一项划去一项，新增的内容有明确的标记，能一幕了然的提醒新护士，检查自己工作完成情况，减少了"记不清、好像是"等模糊的概念发生。

3.4体现新护士的主观能动性 工作笔记使新护士通过术前访视对患者进行观察、记录。待患者进到手术室能与患者有共同话题，减少患者因对手术室环境陌生而造成的恐惧[2]。提前复习相关手术方式的配合步骤，真正体现了对患者连续、动态的观察。使护士工作中更注意细节的护理，有利于新护士在手术室护理中充分运用其主观能动性，发挥主导作用，最大化的体现手术室的优质护理服务。同时积极主动地学习热情增加了新护士在手术室护理团队的认可度，也促进了同事之间的团结协作。

4结论

工作笔记能增加手术室新护士工作的计划性与预见性，降低护理缺陷的发生率，增加了护理安全，提高患者的满意度，提高护理服务质量，增加新护士的主观能动性，强化临床细节护理。是一种简便且行之有效的方法。

参考文献：

篇2

关键词：舒适护理模式；常规护理模式；手术室

手术室是进行治疗的关键场所，因为对手术环境不够了解，与手术相关的知识理解的不够透彻。因此，进行手术的患者通常会伴有焦虑或是恐惧的心理，正是因为这种恐惧的心理，患者的精神会高度的紧张，这就导致患者的心理压力过大。这在一定程度上会影响患者的神经系统，这对手术的顺利进行造成一定的威胁，由此可见，减少患者的恐惧心理尤为重要。然而，舒适护理在一定程度上能够降低患者的恐惧心理，因为这一护理模式是一个整体化具有创造性的护理模式。因为舒适护理的最终目的就是使患者目的是使患者保持舒适的心情，这样一来，患者紧张恐惧的心理就会降低。为了更好的对舒适护理在手术护理中的护理效果进行评价，我们将50例实施舒适护理的患者与50例实施常规护理的患者进行比较分析，通过各方面的比较分析找出最科学合理的护理模式。下面就是这两组患者的详细介绍。

1资料与方法

1.1一般资料 本次实验中进行手术的患者共有100例，将这100例患者分为实验组和对照组各为50例[1]。50例实验组的患者中有男患者30例，女患者20例。年龄在20～50岁。实验组和对照组的患者无论是性别、文化、病情还是手术方法等各方面的差异不存在意义（P

1.2方法 对照组患者选择的是常规护理模式，而实验组则选择舒适护理模式进行手术室护理，这两种护理模式都有各自的特点，换言之，不同的护理模式能满足患者不同的需求。

1.2.1手术前 在接到手术通知单后，进行手术的护士首要的任务就是查阅医院的病历和与此有关的数据，只有这样才能对患者的状况有一定更详细的了解[2]。手术前的访谈内容要事先确定好，向患者介绍自己，告知患者和家属自己会在手术过程中全程负责，除此之外，告知患者及家属在手术过程中应该注意的事项，手术前的准备工作以及手术过程中的心理调整，当然，向患者讲解手术麻醉的知识和过程也很关键，这样患者能够做好手术的心理准备。降低患者的恐惧不安的心理。这样一来，患者在手术过程中的应急能力也能有所提升。手术过程中，首先我们应该接待好患者，以热情的态度向患者及其家属介绍手术室中的状况。并且一并讲解在手术过程中的注意事项以及有关麻醉的事项以及关于手术过程中患者的安置，安全舒适的手术环境对手术的进行有很大影响，手术时手术室的温度不宜过高，应当控制在23℃，湿度也要控制在一定范围，在手术过程中的各项操作不能操之过急，要保证效果，要做到稳、轻、准，要竟可能的减少不必要的声响，在手术过程中不应大声喧哗更不能议论和手术不相关的事项。这样才能营造一个舒适的环境[3]。在手术过程中巡回的护士要密切关注患者的身体状况，要及时与患者沟通，对患者的不适要及时的进行调整，给患者创造一个最佳的环境最舒适的状态。

1.2.2手术后 手术结束后的第2d，手术室护士要到患者的病房对患者进行手术后的访问，通过访问了解患者的心理状况，了解患者的伤口是否复合以及患者在手术后的饮食状况，给患者建立信心，给予患者康复的意见和建议，在征求患者及其家属的意见下实行手术满意度调查。

1.3观察指标

1.3.1心理指标 巡回护士应该对患者进行焦虑测试，在患者进入手术室时测试一次，然后在患者手术后1d测试1次，当然，所用的测量表是一致的。通过对两次测试的结果进行比较分析，可以观察出患者手术的效果。

1.3.2手术前手术中以及手术后都要对患者的心率、血压以及呼吸等生命体征进行测量，只有这样才能发现其变化[4]。

1.3.3通过自制的调查问卷对患者对手术室护理工作人员满意度进行调查，在问卷中有四个选项供患者选择，分别是：非常满意、满意、一般、不满意。

1.4统计学方法 对本次研究中需要处理的数据均采用SPSS18.5统计学软件包进行分析，计量数据均采用均数实±标准差（x±s）的形式表述，采用χ2和t检验方法分别对计数数据和计量数据进行检验，显著学水准设定为a=0.05，当P

2结果

实验组患者无论是手术前还是手术后的焦虑值都低于常规护理组也即是对照组的患者（P0.05），无论是血压还是心率。但是对照组的患者各方面都存在显著变化，患者的血压相比较手术前升高了很多，除此之外，患者的心率也比手术前更高，呼吸频率也越来越快；实验组患者对手术室护理工作的满意度较高，高于对照组（P

3讨论

舒适护理模式主要是对缺乏手术相关知识的患者，以及对手术有畏惧心理的患者，并且手术后仍有不安的患者，针对这一类患者我们就应当选择舒适护理模式，因为这一模式可以字啊一定程度上减少患者的恐惧心理，保证患者的舒适，这对手术的顺利进行以及术后的恢复都有很大的推动作用。

通过此次研究分析按照舒适护理模式这一理论制定出了相应的舒适护理方案，此项护理方案在临床中的运用有利于医疗效果的改进，舒适护理模式下的患者相对常规护理模式下的患者而言，手术中的焦虑感更低，在舒适护理模式下患者能够得到更好的护理，身体的恢复也更快。运用舒适护理模式进行护理的患者各方面都没有显著的变化（P>0.0.5）但是在常规护理模式下，患者的各方面都有一些变化，无论是血压还是心率亦或是呼吸频率。通过调查分析得知在舒适护理下的患者及其家属对手术的满意度远远高于常规护理下的患者对手术的满意度。在舒适护理模式下护士应当与患者进行及时的沟通，要在第一时间里发现患者的不适，从而为患者创造舒适的环境。无论是术前、术中还是术后都应当对患者的状况了如指掌。这样才能保证患者的舒适度，才能减少患者的焦虑感。只有在这样的状况下进行手术才是对患者最有利的，同样这也有利于患者手术后的恢复。这在一定程度上保证了手术的安全，换言之，舒适护理模式有利于手术的顺利进行。除此之外，舒适护理模式也提高了患者以及家属对手术的满意度，这对患者和医院都有积极影响。

参考文献：

[1]朱秀美.舒适护理在手术室整体护理中的应用效果分析[J].中国实用护理杂志，2010，12.

[2]李辉.手术患者舒适需求调查与个性化护理[J].齐鲁护理杂志，2011，9.

篇3

关键词 手术室 护生 实习 综合教学

外科手术的历史可以追溯到遥远的新石器时代。随着时代的进化，外科学得到了飞速的发展，而外科学的发展又带动了无菌法和消毒法的发展。到了19世纪，麻醉学诞生，首例麻醉下的手术诞生于1846年的美国一位齿科医生。尽管当时的场地设在图书馆的教室内，尽管没有一个人身着白大衣，但是这的确揭开了手术室历史的序幕。第一代手术室我们称之为创世纪简易型手术室。医学在进步，1886年，细菌学的发达、蒸气灭菌法诞生；1887年，手术时的洗手法成立；1897年，手术时开始使用口罩；1898年，开始使用手术衣，至今均已有>100年的历史。

临床实习是护生在学校完成护理学理论知识，进入实践学习的第一步，是理论与实践相结合的基础，是护理学教学的重要组成部分，是护生走向护士生涯的开始。如何在手术室的临床实习中激发护生的学习兴趣，提高护生实习质量，我们制定了一些措施，几年来，经过护生的反馈意见，得到了较好的临床实习效果。现报告如下。

重视实习生教学工作，尊重实习生人格

作为一个教学医院应当牢固树立以教学为中心的思想，把培养高素质人才作为主要任务，只有重视实习生教学工作，才能激发护生的学习热情，使护生在向护士角色转变的人生第一步中，感受到护理工作的重要性。

对于护生的到来，我们应当真诚欢迎。每个新护士都渴望受到重视和欢迎，这是人共有的心理需要，因此护生刚到科室时，应热情接待，相互介绍，消除她们的陌生感，减轻心理压力。

选拔高素质教学老师与带教老师

临床教学老师与带教老师是护生由学校走向社会的重要启蒙者，她的仪表、行为举止、素质高低将会影响护生今后一生的工作态度，好的老师会给学生留下一个美好的印象，使她们看到自己的未来。教学老师与带教老师在选择上是有所不同的。教学老师应具有大专以上学历，理论水平高，语言能力强，工作经验丰富，综合素质高，每科固定1～2名，主要负责实习生的讲课、查房、考核等教学工作。带教老师可以不固定，由责任心强，工作严谨，操作规范，能讲会做的主管护师及高年资护士担任，主要负责实习生的各项临床护理技能及手术配合的带教。根据老师所上手术的不同，安排护生跟班学习。

加强岗前教育培训，明确护生实习目的

岗前培训的重要性：护生由学校初进医院，接触实际护理工作，对工作和环境是陌生的，尤其是对手术室的环境和工作更加感到神秘和新鲜，到岗后不知所措，通过岗前培训教育，可使护生熟悉手术室环境，明确手术室实习的目的和内容，使她们有的放矢，尽快掌握手术室专科护理知识的学习及如何避免差错事故的发生。

岗前培训的内容：①手术室环境介绍；②劳动纪律要求；③着装仪表要求；④手术室各项规章制度；⑤手术室护理工作中相关法律知识。

制定实习生教学计划

有计划地对实习生开展教学工作，可以使护生在手术室短暂的1个月的实习中，学有所长，圆满完成实习任务。为此我们制定了突出手术室特色的临床带教计划，第1周进准备间实习，学习内容，准备班护士职责，消毒灭菌清洁的概念、方法及灭菌时间，各种手术敷料包、器械包的内容、标识、存放、保管。第2周进手术间学习，由带教老师带教参加手术配合，学习内容，洗手护士及巡回护士职责，手术常用等。第3周学习内容，感染手术的处理，各种麻醉的配合。第4周学习内容，手术室常见护理缺陷及防范，手术室常用消毒方法［1］。

定期开展教学讲课与教学查房

我院护理部每月对实习生进行一次集中讲课，由各科护士长、教学老师及相关医生讲解相关医学护理理论知识。我科教学老师每周对实习护生进行一次手术室专科理论知识讲课，要求实习生记笔记。护士长每2周参加护理教学查房1次，通过提问式、交流式、回答问题、检查实习生笔记等形式督促护生学习，并找出护生实习中存在的问题，及时调整教学方案提高教学效果。

定期召开研讨会，增加师生交流

在每批护生实习期间召开一次实习生研讨会，由护士长、教学老师、带教老师及实习生参加。认真听取护生对手术室实习期间的要求、意见，并耐心解释回答护生的问题，了解护生的各体差异和性格特点。了解和关心他们在实习中遇到的困难并给予帮助解决，使护生能敞开心扉与老师进行交流，并对她们在实习期间表现好的方面给予肯定，指出不足的方面及改进方法等，通过师生之间的交流，可以使护生找到被尊重及自我价值实现的感觉，变被动学习为主动学习。

护生实习期的管理及考核

护理临床实习效果关键在于临床教学管理。我们建立了临床护理实习学生教学登记薄，主要内容有实习生的姓名、性别、学历、毕业学校、入科时间、出科时间、教学内容、手术配合、带教老师签名等。从登记薄中一目了然，可以了解实习生的基本情况及学习情况，护生在出科前要进行一次出科小结，并在实习生手册上加注教学老师及护士长评语。实习期结束前，进行手术室专科理论及专科操作考核。

护士长手册内纪录每批实习学生的考核成绩和实习小结及实习目标完成情况，学生总体表现及各自特点，出科考试成绩，学生的意见，对存在问题的整改措施等［2］。通过这些可以更全面直观的了解到实习生在手术室实习期间的总体表现。根据学生实习中存在的问题，有针对性的修改完善实习计划，调整教学内容。

总之，综合教学大大提高了护生学习的积极性和主动性，丰富了教学内容，提高了手术室实习护生的教学质量，使护生的理论与实践紧密结合，使她们圆满完成手术室实习任务。

参考文献

篇4

教学流程

我们医院的实习护生在手术室实习时间共为3周，带教流程大致如下。

第1周的第1天：实习护士第1次进入手术室时对环境特别生疏，不免会感到神秘、好奇，甚至紧张、害怕，护士长或带教老师热情主动地迎接每一位护生，向其详细介绍手术室环境，规章制度。使其尽快适应新的工作环境。

第2天：护生已熟悉了手术室的工作环境，由于手术室护理工作性质与病房护理工作略有不同，无菌要求更加严格。为了使护生早日熟悉手术室护理的工作性质，向护生安排理论讲课。内容为无菌操作原则、洗手护士职责、巡回护士职责，使护生强化了无菌观念，了解了手术室护理不同岗位的职责范围。并要求护生听课时作笔记，下班后认真温习，第2天早会提问。

第3～7天：晨会时检查护生复习情况，并将护生安排在各个手术间观摩手术，了解巡回工作的具体内容，由巡回护士详细讲解，亲自带教。要求在此期间掌握常规手术病人的查对，手术的摆放，手术物品的清点制度及落实，各种麻醉的护理配合，手术护理记录单的填写及术后房间物品的整理等。

第2周的第1天：上午为护生集中讲解演示外科洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套的方法及其注意事项，讲解后由护生自己练习，带教老师在旁给予指导纠正，要求护生全部掌握。下午为护生讲解各种常用器械的名称及用途，演示铺无菌器械台、整理器械，刀片、针线、止血钳的传递方法等，重点讲解无菌范围，保持器械台干燥无潮湿无血迹无污染。演示后由学生自己练习。老师监督指导。

第2～7天：将护生分派在各个手术间参加洗手配合工作，由洗手护士具体讲解，亲自带教。要求护生在每台手术前后都要有笔记。由带教老师检查。每台手术洗手护士都要从物品的准备、器械台的摆放、无菌区的维持，到各种手术器械的正确传递及手术的进展步骤都要详细耐心的讲解，重点强调无菌技术及物品的清点查对制度。开始时由老师边操作边讲解，在学生初步了解了手术配合技能后可由学生跟随老师一起做，在老师做过示范后护生按照老师的样子去做。在护生大体掌握了手术配合方法后可放手让护生配合一些小手术，老师上台在旁指导督促，使护生逐步完成教学大纲的要求。

第3周：有了第2周跟随老师洗手上台的经验，护生基本掌握了手术配合的技巧后，可安排护生自己独立承担一些中小型手术，老师在台下随时注意手术进展及护生配合手术情况，坚持放手不放眼原则，起到监督提醒的作用。

讨论

在护生接触手术室护理工作前进行理论与实际操作指导，使其强化了消毒灭菌观念，规范了无菌技术操作，了解了手术配合基本操作规范，对实际进入手术间工作起到了很大的帮助，不再发生因为护生的知识欠缺而污染无菌区的情况。

现在的护生大多为独生子女，对新的生活和工作环境适应能力较差，对自己能否胜任工作缺乏信心，作为带教老师应该多关心、爱护护生，多鼓励、多赞扬、少批评，不要在护生出现错误时疾言厉色，要爱护护生的自尊心，多与护生交流，激发护生的潜力，使其在愉快、自信的状态下学习、工作。

篇5

【关键词】手术;护理;教学;因素;探讨

医院手术室是一个节奏紧张、工作性质和工作环境较特殊的科室。它对无菌技术要求严格、专业理论性强,专科复杂操作多。对于实习时间短(通常只有二周)又未接触过临床的护生来说,实习中很难将理论与实践有机地结合起来,要使护生在较短的时间内适应手术室的环境并掌握大纲的要求是手术临床带教工作的一个难点和重点。如何改进教学方法,提高手术室临床护理带教质量,缩短护生在手术室专科角色转变的时间,达到既要保证教学质量,又要使学生实习有所收获,实现教与学的双赢效果,是目前手术护理教学面临的问题,下面就这一个问题进行简单的探讨。

1.影响带教质量的护生方面因素的分析

1.1 专科知识不足我院接收的实习生多为中专生和大专生,理论知识参差不齐,手术护理涉及内容繁多,而教科书中的内容分散[1],手术专科技术书籍的内容已落后,再加上手术专业术语多,难懂,相同的器械不同的医生有不同的称谓,对从未涉足临床,从未参观手术的护士实习生来讲,在理解上有一定的难度。

1.2 工作环境的改变护士生进入手术室实习后,脱离了熟悉的生活环境,打乱了其生活习惯[2],手术室紧张、肃静的工作气氛使其感压力大,精神状态不放松,对手术室严格的管理制度产生畏惧心理。虽然有带习老师指导,任往往表现出无所适从,出现个别护生不敢上手术台配合手术或配合手术无序,甚至出现“晕台”现象。

1.3 实习时间短 思想上不重视 一些实习生不重视小科室的实习,主观认为自己以后不会在这些科室上班,学多学少不重要,主观能动性差,被动地跟随老师上班。缺少刻苦学习的精神。术前不预习,不请教,抱着随便应付的态度,这也是造成护生手术配合熟练度差的原因之一[3]。

1.4 手术室缺少相应的工作流程由于时间短,手术室的布局又复杂,专科知识缺乏,手术室提供的相关手术护理配合的书籍和资料单一,多数都是医生的手术操作书籍。这类书籍深奥,不易理解,再加上手术医生的手术习惯不同,不能有效地指导护生的手术配合与准备。

2.影响带教质量的带教老师方面因素的分析

2.1 带教老师对临床带教认识不够部分带教老师认为自己不是专职,缺少带教意识,因害怕出医疗事故承担责任,不愿意让护士生上台操作,未做到放手不放眼;或者带教老师忙于应付本班工作,而忽略对护士生的讲解,只带不教,使护士生失去对实习的兴趣。

2.2 带教老师业务素质不足部分带教老师自身业务知识掌握不够,不能跟上临床的新护理观点;或语言表达能力欠佳,只是单纯的跟班带教,带教时间和精力不足,无带教计划,不熟悉教学大纲要求,将护士生作为“强劳力”的角色来使用[4],打击护士生的工作积极性。

2.3 未重视护士生的个体差异个别带教老师对护士生未做到因人施教,对所有的护士生都是一个带教模式

3. 对策

3.1 对进入手术室的每位实习护士生发放其工作流程图,包括更衣、器械、巡回护士工作流程,缩短护士生的专科角色转变,增强其主动性。

3.2 护士生要在术前查相关的手术资料,术后要术笔记。按要求,护士生术前一天必须随同带教老师到病房访视次日的手术病人,并准备好相关的手术资料和手术物品,在术后认真记录所参与手术的手术笔记,并进行总结。

3.3 严格挑选带教老师,安排专兼带教在带教老师的选择上,应本着对学生、对患者、对社会负责的态度,挑选业务好,责任心强,语言表达能力佳,善于沟通交流的优秀护士,经过规范的岗前培训考核合格方能上任。并且要求带教老师大专以上的文化,五年以上的手术护理实践经验,护师以上职称,各方面综合素质高的人担任。因带教老师的一言一行对学生起着潜移默化的作用,不仅要带业务,带技术,更重要的是带思想、带品德,达到既教书又育人。对兼职的老师要使其明确其教学任务,将临床带习质量纳入个人工作质量考核,增强其教学意识。

3.4 带教老师要有带教计划带教老师要认真分析大纲的要求,抓住必须掌握,基本掌握,一般了解的实习要求,统一安排教学内容。在实习的前三天由专职带教老师集中进行岗前业务培训,帮助护士生尽快熟悉环境与工作:在第一天进行相关专科操作集中培训,如:洗手方法、穿脱无菌手术衣、戴无菌手套,铺无菌手术台;第二天熟悉常用手术器械的名称、用途、清洗与一般手术的操作配合步骤。第三天到手术间具体了解巡回、器械护士的职责,一般手术的摆放,常用仪器的使用方法;第四天开始到实习结束前一天,实习生就进入手术间跟随临床兼职带习老师进行具体的护理学习。专兼职老师要不定期交换意见,查看其工作笔记,了解其工作的认知度,发现问题及时解决。

3.5 营造良好的教学氛围指导与培训实习生时,既要有公式化的指导,又要把握好自学、讲课、演练、反复实践四者的度,要坚持以人为本的理念,遵循综合分析,教育疏导,个别调适等原则[2]要充分理解实习生的感受,实习初期不把目标定得太高,使其有成就感。每周一次的业务讲课要融汇较新的护理观点,突出实用性;参加晨交班时要提问,学习了解医院感染与消毒隔离、仪器保养的常识;参加科室内前瞻性与回顾性查房,了解护理发展的动态,相关护理法律法规的常识。带教老师不能在护士生出现错误时大喊大叫(特别是当着手术医生与手术病人时),要下来后及时告之或小声地提醒并且注意方式方法,对求助的护士生尽量予以解答。在每次上台前应将操作中的重点与注意事项以及具体步骤详细讲解给护士生,减少其紧张惧怕的心理。对护士生要多鼓励、多肯定、多支持,少批评。要重视护士生的个体差异,贯穿“以人为本”的教学理念,使人性化教学予以体现。

4. 教与学的双向评价

两周实习结束的最后一天,采用自制问卷,无记名填写,以师生互评的方式进行调查。然后由护士长主持总结会,护士生反映通过实习不仅学到了护理知识,更学会了如何做人、如何防范纠纷的发生以及一些相关的法律法规知识。带教老师能按大纲要求完成任务,做到有计划、有组织、有评价且态度好。但护士生也提出了一些合理化的意见,如:增加业务讲课的次数,多讲一些新护理知识,讲解发生在临床的具体事例,授课时气氛还不够活跃等,这些都有助于改进教学工作。同时,带教老师为更好地完成带教工作,解答护士生的各种提问,也加强了自身的业务学习,不断地提高自身的综合素质,以适应带教的要求。但任有极个别的带教老师的的带教意识与技能需进一步加强,护士长要安排落实各项带教任务,不能流于形式,要增强师生间的交流,营造活泼、融洽的教学氛围,使理论与实践相结合,既圆满完成实习计划,也在评价改进中不断得到提高。以上这些措施将有利于调动师生的工作积极性,有利于提高手术室临床带教质量,达到教与学的双赢。

参考文献

[1] 刘军,谭仁琼,向华居等.手术室护士培训现状与对策.护理管理杂志,2007,3(7):25.

[2] 李红霞,李莲香.手术室实习护士文化休克现象调查及对策 护理管理杂志,2007,6(7):25.

[3] 郑新玲,等.护一在手术室实习中易发生的问题及防范措施.护士进修杂志,2001,16(4):277.

篇6

【关键词】 手术室；护理；带教

我院是一所综合性的三级甲等教学医院，每年培养大、中专及本科护校实习生近200人。临床实习是护生理论联系实际、培养合格护理人才的重要阶段，而手术室的工作与临床其他科室有很大差别，由于手术量大，接台手术多，工作节奏快，人员复杂，器械设备繁多，消毒隔离制度严格，常使实习护生感到胆怯。因此，在承担护校学生实习的教学任务中，应如何根据手术室的工作特点，做好带教工作使她们圆满完成手术室实习计划，是一个值得探讨的问题。现将笔者在手术室带教工作中的点滴体会总结如下。

1 提高带教老师综合素养

1.1 强化带教老师的专业思想，热心带教。手术室繁忙的工作常常使部分带教老师对自己的工作产生厌倦，加之医院待遇不同，表现为对患者态度冷漠，操作粗暴，这些对尚未正式参加工作的护生产生了不可言喻的消极作用。因此，作为一名带教老师，要加强思想道德建设，不断提高自身修养，以身作则，热爱自己的专业，将敬业的精神点点滴滴地渗透到教育学生的过程中去。绝对不可在学生面前表现出对自己工作的不屑，尤其是在对患者进行生活护理时流露厌烦情绪，引导学生认识到自己职业的高尚与神圣，萌发职业自豪感，使她们对日后的工作充满憧憬与希望。

1.2 提高带教老师的专业素质，保证带教质量。带教老师在护生临床教学中扮演重要角色，他们既是教学活动的设计者、指导者，又是教学活动的组织者、管理者，其素质的高低将直接影响教学活动的实施和质量[1]。在手术室的带教工作中，对带教老师严格挑选，要具有丰富的专科经验及理论基础，能掌握各科常见手术的手术步骤、解剖层次及特殊要求，善于讲解和解答问题，带教老师之间不断进行评比、经验交流，逐步建立了一支以大专以上学历、主管护师为主体，具备强烈的事业心和责任感，临床经验丰富，有一定理论水平和教学管理能力的中青年师资队伍。同时，为带教老师提供各种学习机会，不断更新、充实新的知识，专业素质得以提高。

1.3 加强师生之间的沟通，注重细节，掌握沟通技巧。国外护理教育者认为良好的师生关系通常体现在人格上的平等、教学中的合作、心理上开放和谐及交往的真诚等方面，这种师生互动创造了良好的教学环境，使知识得到了很好的传播和交流[2]。在实习护生第一天进入手术室时，带教老师要热情的接待，主动介绍自己，师生间尽量以温柔的语气互相交流。由于手术室环境复杂，护生不一定能记住老师所介绍的布局设施，甚至不能找到离开手术室的路，带教老师要积极询问是否明白、是否需要帮助，多交谈，这样才能使护生尽快适应新环境，减少对手术室的神秘感和恐惧感，尽快进入手术室实习护生的角色。日常工作中要善于发现护生的优缺点，操作成功一定要及时给予认可，以提高护生实习的热情；做错时要尽量避免在人前严厉地批评，注意维护学生的自尊心，讲究方法，使师生之间的沟通更为有效。

2 合理安排，规范带教计划

护生在手术室实习时间一般为四周，护生进入手术室第一周，由总带教负责带教，讲解手术室主要工作流程、各班工作职责，消毒隔离要求及职业防护，掌握手术室常用无菌操作技术（如洗手、穿无菌手术衣、戴手套、铺无菌手术台等）以及常用手术器械的名称、用法，练习穿针引线、装刀片、器械传递等基本操作；熟悉手术间基本布局，了解常用仪器设备的使用方法，如：手术床的操作、电刀的使用等，为护生进入手术间实际操作做好准备。第二到第四周，由总带教给每位护生合理安排老师，专人带教，以确保护生每一时间都有老师带教，并尽可能使每人都有相对均等的机会参与洗手、巡回工作，这样通过分阶段按部就班的学习，护生从学习制度到熟悉各种中、小手术的术前准备，乃至独立完成中、小手术的巡回及器械护士的工作，最终达到理想的带教目的。

3 带教中应注意的问题

①为人师表，树立典范。手术中带教老师要态度严谨，对学生严格要求，术中发生意外不惊慌，患者清醒时不随便议论患者病情、麻醉效果、手术进展等，注意语言文明、举止大方，不讲与手术无关的话，密切配合麻醉做好病情观察，积极配合手术医生顺利完成手术，在为学生树立榜样的同时，不断提高自身素质。②督促检查。由于手术室工作的特殊性，作为带教老师既要放手去做，又要进行严格监管，绝对做到放手不放眼，如：绝对不能让护生单独留置标本、接送手术患者、手术台上物品点数等，必须在带教老师的严格监督下方可操作。为使护生的理论知识和操作技能同步提高，带教老师要亲力亲为，创造更多机会让护生多学习、多观察、多训练，同时对护生的实习笔记进行检查，错误之处及时纠正，以增加护生的学习责任感和紧迫感。③严格强调无菌技术的重要性。因为有无严格的消毒灭菌制度和无菌技术操作规程，是外科患者治疗成败的关键[3]。带教老师在带教洗手或巡回时，要从外科手消毒的重要性及方法、无菌台的铺设与维持、术中隔离技术的使用、手术间环境的洁净，人流的控制等方面详细讲解，使护生认识到手术室医院感染预防的重要性。

4 理论联系实际，及时总结实习中存在的问题

在实习的第二至三周，由总带教对护生实习中接触较多的手术进行为时半天的理论授课，制作PPT，比如：疝修补术、阑尾切除术、剖宫产术等，对手术的主要解剖层次，手术步骤及相应的配合方法进行详细讲解，理论联系实际，取得较好效果；或由总带教在实习初期就布置护生针对此类手术进行资料收集，选护生代表在实习的第二至三周进行讲解，不足之处总带教补充，师生互动，也大大地提高了护生的学习积极性。

5 双向考评

实习结束前，带教老师与护生进行双向交叉测评，由护理部总结出该批护生带教工作中存在的问题，反馈至总带教，及时改进；每年由护生评出优秀带教老师并给予表彰。出科前护士长积极参与护生座谈会，对实习工作进行总结与肯定，鼓励护生提出带教工作中存在的问题及建议，及时进行总结并改进。

6 小结

只有不断提高带教老师自身综合素质，热心带教，积极沟通，计划详尽，实习护生就能在学习与工作中完成由护校实习生到合格护士的转变。我们相信：没有学不会的学生，只有教不好的老师。所以我们有责任、有义务在做好本职工作的同时，不断总结经验，探索新的教学方法，从而提高教学水平，培养出更多优秀的高素质的护理人才。

参 考 文 献

[1] 许岩，沈宁.护理本科教学中开设教与学课程的实践中华护理杂志，2003，38（9）：736-737.

篇7

关键词：手术室；护生；带教；探讨

临床实习是护理教学的重要组成部分，是护士生将所学的理论知识和实践相结合并巩固的重要环节，是护生转变为合格护士的必经之路[1]。作为本区医学院校的临床实习基地，我院手术室承担了护理专业学生实习的带教工作。手术室是医院对患者进行手术诊断、治疗和紧急抢救的重要场所，随着医学科学的迅速发展，新的手术不断开展，对手术室的护理工作和带教提出了更高的要求。现就手术室护生的带教总结经验，与同行共同探讨。

1 重视临床带教，健全教学队伍

1.1 选拔优秀的带教老师 带教老师是护生接触临床实践的启蒙老师，他们的师德、师才、师风直接影响着护生的心理和行为，选好带教老师是提高临床教学质量的根本保证[2]。我科通过科室选拔和护生的反馈选出一批大专以上学历、护师以上职称的护理骨干担任带教组长，而带教老师则选派责任心强、具有扎实的理论基础知识和熟练的操作技能，并具备一定的带教能力和注重知识更新的护师，为护生树立良好的行为规范。

1.2 加强教学管理 我科成立了护士长-带教组长-带教老师的临床教学管理体系，护士长全面管理，带教组长制订本科的教学计划，统一安排讲课和考核，带教老师担任具体的带教工作。由带教组长统一安排讲课和考核，弥补了各带教老师因班次原因造成的不在岗及个人经验造成学习内容缺乏连贯性和系统性，更弥补了各个带教老师的主观偏差。针对带教质量制定带教老师考核制度，促使带教老师增强责任心，由护生反馈带教意见，每年评选优秀带教老师，充分调动每位带教老师的积极性。

2按院校实纲要求，制定教学计划

按照各院校的大纲要求，每个护生只有2～3w时间在手术室实习。短期内只能掌握手术室的基础护理操作，为让护生较好的完成手术室的实习计划，针对手术室工作的特殊性，我科制订以下带教计划：

2.1 护生转到我科的第1d由带教老师介绍手术室的布局、设施和管理制度等，使护生尽快熟悉环境，了解常用物品放置位置，并提出希望和要求使护生了解科室工作情况，明确手术室的实习内容和目标。

2.2 第2、3d安排跟班巡回护士，了解各班护士分工和职责，全程参观一台手术，从而对手术室护理工作有了感性认识。在手术空档期在老师示范和指导下做开无菌包、刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套等模拟手术训练。第4d跟班器械护士上手术台，一般安排中、小手术，例如阑尾切除术、疝修补术等。有了前天的练习就能熟练而不违反无菌原则，教会护生分辨和清点器械、敷料，穿针和递钳等，并讲解基本的手术配合。

2.3 第2w根据各护生的实际情况和接受能力，逐步安排独立担任中、小手术的器械护士，带教老师要做到放手不放眼，指导护生配合手术，特别要做好器械、敷料的清点，防止差错发生。

3本科实习结束前进行考核

在科室实习结束前一天对护生进行考核，以操作考核为主，由护士长或带教组长和带教老师同时监考；考核内容为外科刷洗手和无菌技术操作，并记录考核成绩。带教老师根据护生日常工作表现和各教师的综合评价写入实习鉴定表后，呈交护理部。

4讨论

4.1重视培养护生心理素养和技能 手术室的特殊工作环境使进入实习的护生有种陌生感，从而感到紧张、害怕、不知所措、甚至恐惧。通过介绍和熟悉手术室环境，对护生护理基本技术操作模拟训练，培养了护生的无菌观念并领会了操作的技巧，防止上台后不规范的操作给手术带来不良影响，使护生具有良好的心理素质和操作技能，能尽快的适应手术室的实习工作，激发了护生学习专业认识的兴趣，具有较高的动手能力，并有助于实习护生综合能力的提高。

4.2加强职业暴露安全教育 组织护生学习职业安全知识，提高防护意识，减少职业暴露的危害，保护护生的身心健康和安全。手术室使用的锐器较多，如刀、剪、缝针、钢针、骨刀等使用不当均有可能造成损伤，带教老师要教育护生在手术配合中，传递器械要规范，锐利器械小心分开放置。

4.3熟练掌握沟通交流技巧 进科时带教老师通过交谈等方式对护生进行摸底，了解护生的基本情况，以便针对护生的具体情况"因人施教，因材施教"。实习护生大部分为独生子女，在家倍受亲人宠爱，依赖性强，工作缺乏主动性，动手能力差，且怕出错、怕被老师批评。带教老师应态度和蔼，学会与护生交流和沟通，并从各方面关心她们，以取得她们的信任。对掌握慢的同学要多鼓励，少批评，要求护生随时做好实习笔记，以巩固学习的知识。实习是护生转变为合格护士的过程，要培养她们独立工作能力，做到放手不放眼，从而尽快进入护士的角色。

带教老师通过对护生的带教，深刻地体会到带教既是对护生传授知识、培养能力的过程，也是带教老师再学习锻炼和提高的过程，有效地促进了师生综合素质的提高，达到教学互长，为护理事业培养优秀的人才，促进护理事业的发展。

参考文献：

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循证护理；手术室；带教

护生临床实习是护理教学的重要阶段，是学校教育的深化和延续，是促进护理知识和临床实践有机结合的一个重要时期。循证护理是一种全新的护理理念和模式，自1996年传入我国以来，因其先进性和科学性越来越受到护理人员的重视，已经成为21世纪护理实践的标准[1]。循证护理的引入无疑对传统教育提出新的挑战，培养学生循证护理能力，在临床护理决策中融入现有临床研究证据，是高层次护理人才培养的方向，也是当今护理教育的方向[2]。近年来，手术室的地位越来越重要，护生带教是手术室工作的重要内容，对手术室护理质量的作用不容忽视[3]。如何根据手术室的特点做好带教工作，是一个值得探讨的问题。我科将循证护理运用到护生带教中，指导护生完成实习任务，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采取便利抽样法，选取2016年6月至2017年1月在我院手术室实习的93名护生为研究对象。其中，2016年6—9月的45名实习护生为对照组，年龄20～23岁，平均（21.40±1.01）岁；2016年10月至2017年1月的48名实习护生为观察组，平均年龄（21.37±0.841）岁。两组学生性别、年龄、学历、学习成绩等一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统带教模式

带教组长安排带教教师，由带教教师进行入科介绍，使实习护生熟悉手术室环境、布局、工作制度及规范。带教组根据护生实纲，结合科室情况制订实习计划和授课内容，明确实习要求，并进行小讲课、教学查房各一次，最后进行出科理论、技能考试。

1.2.2观察组采用循证护理带教模式

（1）提出问题。带教教师成立循证小组，进行循证护理相关知识培训，掌握循证护理程序；通过文献检索、网络查询、回访已毕业护生进行问卷调查及自身带教经验总结，分析实习护生可能存在的问题，主要如下。①护生对环境陌生，专业相关知识储备不足。手术室是一个特殊的工作环境，是外科诊治和抢救患者的重要场所，是医院的重要技术部门。手术室严格的3区划分，特殊的工作着装，半封闭的工作环境，使护生感到神秘而陌生。手术室有严格的工作制度、消毒隔离制度、查对制度和明确的巡回护士职责、器械护士职责等，所有的制度必须与工作相结合护生才能真正理解，加之手术室的工作环境与临床科室完全不一样，所以护生感到陌生。现有医学教材中有关手术室护理的内容简短而抽象，护生在校所学知识不能满足手术室工作需要，造成了理论与实际相脱节。②心理应对能力差，各项操作没掌握。由于手术室工作性质特殊，除了基本护理操作外，还增加了护生以往没有接触过的操作，如外科手消毒、无菌技术、穿针、安装刀片、安置手术、配合医生手术等。这使护生感到陌生和恐惧，自信心不足，不敢动手操作甚至手足无措，严重影响了对各项护理操作的掌握[4]。③无菌观念不强，缺乏实践。手术中许多操作需要有很强的无菌观念，无菌技术直接关系到手术的成败。然而无菌观念并不是一朝一夕能形成的，由于护生实习时间短，学习内容多，对无菌技术掌握不熟练，无菌观念差，无菌操作中污染环节较多。有的护生在不慎污染了无菌区后因害怕带教教师指责而隐瞒，甚至因为害怕污染而不敢动手操作，致使临床经验缺乏，降低了实习的有效性、积极性，增加了带教工作难度。④主动学习意识差。大部分护生为独生子女，娇生惯养，以自我为中心，依赖性强，不会主动去请教带教教师或翻阅资料；对问题缺乏主动性思考，带教教师让做什么就做什么，工作缺乏主动性[5]。（2）寻找循证依据。首先，根据循证问题查阅文献资料，收集相关循证依据，带教教师间相互学习、讨论，得出有效带教措施，并分析护生实习需求，结合带教工作经验及当前存在的问题制定带教方案及实习计划。其次，在带教中实行“三级负责制”管理模式，即护士长、主带教教师、一对一带教教师层层质控管理。针对手术室工作特点，在临床带教中实施主带教教师模式[6]，即由主带教教师制订教学计划，安排教学工作，监控教学质量，考核教学成果。我科室根据医院护理部统一要求设立带教组长（主带教教师），根据护理部制定的带教教师资格认定标准，由在基本素质、业务水平和教学能力等方面考核成绩优异者担任。由于带教教师的职业信仰、工作态度、职业道德等均会对护生产生潜移默化的影响，因此在带教教师选拔上制定严格的标准[7]，打破论资排辈的传统，选择积极性高、责任心强、有一定教学能力、有丰富临床经验和理论知识的护士担任带教教师，并定期对带教教师进行统一培训、考核，以提高其带教能力与水平。最后，召开由护生参加的实习小结会，征求其对带教教师、带教方式方法的意见，发现问题及时进行整改。（3）循证护理实施。①手术室带教组将手术室实习计划、规章制度、专科理论知识等内容编制成手册[8]，在护生入科第一天发放，将入科介绍、手术室工作制度及职责等内容制成多媒体课件，通过投影仪进行讲授，要求护生记笔记，进行思考，提出问题。带领护生熟悉环境，对手术室工作制度、职责进行讲解。同时加强与护生的沟通交流，了解护生在实习过程中碰到的一些实际问题，共同解决，尽快消除其恐惧、紧张等心理，以积极的心态投入临床工作。②在护生入科后的第二天，带教教师进行技能操作演示，让护生有感性认识，并将纸质版操作流程、操作用物发给护生组长，组织护生进行操作训练，训练过程中护生可通过播放操作视频强化细节练习。带教教师对操作情况进行总结，指出操作中存在的问题及注意点，将理论与实际相联系，使护生在轻松的状态下学习和掌握手术室专科技能，使理论知识得到进一步巩固。③带教教师制作PPT课件进行授课，内容包括无菌技术操作原则、手术室消毒隔离技术、感染控制规范等。主要通过案例来讲解无菌观念不强造成的后果及隐患来警示护生，并在临床操作过程中不断提醒，以达到培养护生无菌观念的目的。④护生在手术室实习期间，带教组长负责德育及思想教育工作，使护生树立正确的人生观及价值观。通过正能量事例的讲解和不断的沟通交流，使护生感受到带教教师的关怀，消除恐惧、焦虑情绪，正确处理手术室护理工作。第一周护生主要学习基础知识和技能操作，第二周实行“一对一”带教模式，带教教师要严格遵守“放手不放眼，放做不放教”原则，发现错误及时纠正，经常鼓励、表扬护生，提升护生自信心，从而提高其工作、学习积极性。

1.3评价方法

比较两组护生对教学效果的满意度，理论、操作考试成绩以及带教教师对两组护生的满意度。

1.4统计学方法

应用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。

2结果

（1）两组出科考试理论与技能成绩见表1，差异均有显著性（P＜0.05）。（2）两组护生对教学效果的满意度见表2。在带教方法、带教课程安排、带教内容实用性、增强无菌观念、提高学习主动性、提高解决问题能力6个方面，除了带教内容实用性和带教课程安排两方面学生满意度差异无显著性（P＞0.05）外，其余4项两组满意度差异均有显著性（P＜0.05）。（3）带教教师对两组护生满意度评价见表3。带教教师通过动手能力、自学能力、善于提出问题、理论知识扎实、护理操作熟练、解决临床问题能力、同学之间的协作能力7个项目对护生进行评价。带教教师对两组护生的满意度差异有显著性（P＜0.05）。

3讨论

实践证明，观察组采用循证护理带教模式，取得了满意的效果。

3.1减轻护生心理负担，调动实习积极性

循证护理理论改变了传统带教方法，护生进入手术室后先进行一周的基础培训，由带教组长集中介绍手术室的环境、设施、布局、各区域的划分、三区三通道的概念、科室规章制度和各级人员职责，使护生了解手术室一般工作程序、工作制度、基本要求和注意事项。各项无菌操作采取边讲解、边操作、边练习的方法，内容包括外科洗手、戴无菌手套、穿脱无菌手术衣、整理无菌器械台、清点器械、协助医师铺无菌手术巾以及正确传递各种器械等，同时结合多媒体课件、视频，明确实习重点和难点，以减轻护生心理负担，调动实习积极性。

3．2提高带教质量

随着社会的发展、科学的进步、新技术的不断涌现，如果带教教师业务知识掌握不够，能力欠缺，很难满足新生代护生的求知欲，从而直接影响教学质量[9]。循证护理理论改变了传统教学模式，鼓励护生对现存经验提出质疑，指导其运用评判性思维寻求实证，在工作中不断提出问题，解决问题。这要求带教教师通过学习扩大知识面，培养综合分析问题能力，利用最新方法更有效地解决实际问题。这调动了带教教师积极性，促进了知识的更新，使带教教师综合能力不断提高，从而使我科整体带教水平迈上新台阶。

3.3促进师生交流互动，实现教学相长

在带教过程中，带教教师与学生交流互动，营造轻松的氛围，分享自己的查证和临床工作经验，将理论与实际结合起来。同时学生所查阅文献资料中的新思想和新观点也能给带教教师新的思路，丰富专业知识，实现自我完善[10]，从而达到了教学相长的目的。实习是护理教育的重要组成部分，是护生将所学理论知识应用于临床实践、理论与实践相结合的一个重要阶段，也是为临床培养高素质护理人员的重要途径[11]。以往，手术室带教教师根据自己的经验带教，具有随意性和盲目性。如今带教教师的作用已不止于带教和信息传递，还扮演着学生学习的促进者和指导者角色。如何培养文化素质高、技术水平过硬且热爱护理事业的护生，是当前临床护理教育的关键[5]。循证护理理念应用于手术室实习带教，能够极大地提高实习护生理论水平，同时在提出问题和解决问题过程中增强学习主动性[12]。所以手术室带教要摆脱传统模式，根据护生实际情况应用不同的教学手段，使护生在实习中能更好地把理论与实践相结合，从而提高学习效率和独立工作能力，为以后从事临床工作奠定基础。

参考文献：

[1]黄笑燕，江东风．我国循证护理教育现状及思考[J]．全科护理，2010，8（12B）：3269－3270.

[2]朗延梅．实施循证护理教育培养学生循证护理能力[J].科技创新导报，2012（4）：150．

[3]施小俊，黄定蒙．角色体验法结合PDCA循环在手术室带教的应用效果[J]．中国高等医学教育，2015（4）：85-86．

篇9

关键词：护生 带教方法 带教老师 手术室

【中图分类号】G【文献标识码】B【文章编号】1008-1216（2015）08C-0035-02

内蒙古医科大学第二附属医院是一所教学医院，每年承担着大量的医疗和护理教学任务。护生经过系统的理论学习，进入医院进行生产实习。通过生产实习，使他们能够把学到的理论知识与实践有机结合起来，在实际情况中可应对自如。手术室是护生实习的重要场所，无论从工作环境还是工作性质看，手术室都有其特殊性，增强了护生在这里实习的必要性。尤为重要的是实习安排和带教方法与别的科室大相径庭，况且这一教学过程可以在短时间内使护生基本了解手术室工作环境和熟悉工作程序，能够为他们在今后的学习和工作中打下实践基础。现将带教手术室护生实习体会总结如下：

一、临床资料

对象：选择接收的本专科护理实习生50名，女48名，男2名;平均年龄：23岁;科室：手术室;时间：2013年7月～2014年7月;每年分为10～12批，每批带教4～5人，实习时间为一个月。

二、带教时间安排（见文末附表）

（一）介绍环境，规定专人带护生

刚刚实习的他们对医院存在着陌生、紧张、胆怯的心理，带教老师应抓住学生认识新鲜事物的兴奋感积极指导，反复向他们介绍科室工作特点、手术间名称以及作用，使护生熟悉手术室层流与普通手术间布局结构的区别，尤其是无菌物品和污染品的分配放置。这样，他们心中有了清晰认识，便于实习。

（二）听课学习，老师边讲边示范

讲课内容如：洗手，穿无菌衣，戴无菌手套，认识器械使用及保养打包消毒法等。这些操作虽简单但是是保证手术顺利进行的基础，能够使病人在健康安全的环境下消除疾病。所以护生听课显得尤为重要，应做笔记加强记忆，与带教老师多交流，便于理解。

（三）开始巡回工作，习惯成自然

从二、三周开始，护生跟随带教老师巡回工作。在此期间老师应面面俱到，不遗漏任何一个细节。针对护生刚开始了解工作，老师讲解时语速要慢，可重复讲几次，帮助护生理解和记忆。同时，护生也要每天牢记所学所得，使讲解能为自己所用，养成工作习惯，保证工作不出错，为病人负责。

（四）学习内容要全面，护生共实习四周

在带教中，一些手术的基本操作成为护生的必修课，如各种无菌技术操作、常用器械的辨认、保养和各种敷料的制作等。其实手术室的工作制度、工作流程、各班职责，也是重点教学内容。因为手术室工作性质特殊，是医院的心脏。所以护生不仅要掌握手术操作也要牢记规定，只有这样才能处处体现职业责任，一丝不苟。

三、选择合适的带教老师

老师是护理教育发展的关键，临床实习是护理教育的重要组成部分。因此，根据护生心理特点选择合适的带教老师是关键。手术室不仅是医院对病人实施手术治疗、检查、诊疗、抢救的场所，也是培养新一代优秀护士的重要科室。这就表明 ，只有具备良好的职业道德、熟练的技能和广泛的知识，才能教好学生，成为他们的榜样。为了培养更多优秀护理人员，我院一般采用一对一的带教。要求带教老师是本科学历或中级职称以上，有高度的责任心，有丰富的临床教学经验，有较强的专业技能。同时老师要有计划进行带教，能与学生平等相处。这样能注意到学生的心理变化，调动护生的积极性，使他们尽快消除思想顾虑，保持心理平衡，适应环境，熟悉工作，进入角色。为了培养护生的人际交往能力，带教老师就能独立思考问题并具备解决问题的能力。

四、带教手法

根据教学大纲延伸理论知识，逐渐加强动手操作，联系术中实际情况，合理安排带教课程，做到言传与身教相结合。首先要从思想上重视带教工作，教师在教学中起主导作用，以人为本。要在带教中保持耐心并熟练操作、工作认真，安全带教。最好通过一些事例启发护生主动去思考，帮助护生从思想上认识护理工作的重要性，增强主观能动性，发掘潜力。这样既提高了护生的兴趣，还能加深感性认识，活化书本知识。

（一）严格无菌操作

由于从术前准备开始至术中配合，始终贯穿着严格的“无菌”及“隔离”，所以它使护生明确手术室护士工作的要求与职责。带教老师在术前讲课中应做好操作示范，要各项操作严肃、谨慎、恪守规程、一丝不苟，课后及时进行口头或书面考核。在术中讲解时，训练护生形成早做准备的意识，按程序逐次进行操作，使护生将学到的知识与临床实践有机地结合在一起。由于手术室是为病人实施手术治疗抢救危重病人的科室，所以要求护生从手术开始直至手术结束与带教老师一起准备，不能擅自操作。

如某护生在术前洗手时还背诵上台操作程序，可一进手术间就忘记了穿衣戴手套，赤手进行器械整理，需要老师立即提醒。下台后须再次让护生复述台上所做的一切，以便护生在忙乱中理清头绪，回忆直观情景、加深记忆，防止洗手后不穿衣、不戴手套的这类差错。

（二）严把查对清点关

虽然学校老师已讲过如何防止差错，但是工作环境陌生，个别护生过于自信或过分胆小还是容易发生差错。如两位胫腓骨骨折病人，是两个病区的医生进行手术，分别编入层流1、2号手术间，其中2号手术间病人要上洗手间，事后护生误将2号手术间病人带入1号手术间，带教老师及时发现了错误，避免了事故。带教老师没有在众人面前责怪护生，而是与其个别谈心、分析差错原因及性质后果，以理服人，既给护生严肃的批评教育，又予以必要的关心，信任而不歧视，使他们放下包袱，掌握工作方式，做好工作。

术前必须做好每项查对，查病区、住院号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位（包括上下肢、左右）、手术时间、手术间等。术中抢救病人时，带教老师执行口头医嘱，要求护生做到：一听清、二复述、三核对（与带教老师核对）、四执行。要求药品空瓶定点放置便于查对。

（三）精讲与泛讲相结合

带教老师应用精讲的形式帮助学生学习知识，用泛讲的形式将各个知识点串联在一起，使护生理解它们的关系。比如，不仅要全面讲解各种器械的名称、性能、用途、使用方法以及保养、注意事项，并进行示范操作，还要将此仪器和其他仪器进行对比讲解。某次护生们认为塑料电刀可以高压消毒，就要打包高压灭菌。带教老师发现后告知他们塑料制品以前只能熏蒸或浸泡后使用，现在随着现代医学的快速发展，用等离子也能灭菌，并详细地讲授如何使用，实地操作，让护生很快学会新的操作技巧，避免差错发生。

综上所述，护生在实习期间，既要温习学过的理论知识，还要掌握手术室的各种无菌操作技术以及规程。护生将理论和实际结合起来，实习才算收到了效果。带教调动了护生积极性，提高了实习质量。只有虚心向带教老师请教，认真遵守医院的各项规章制度，才能保证工作不出错，为医院树立良好的形象。

周

数 星

期 实习内容

一 1 上午：由一名本科学历的老师向同学们介绍工作环境，学习规章制度。

下午：由护士长推荐带教老师（要求老师职称在中级以上，富有经验）

2 上午：护生跟随带教老师做简单巡回护士工作。

下午：由分管器械的老师讲课，认识常用器械，如刀、剪、止血钳、艾力斯、布巾钳等。

3 上午：同周二

下午：护生听敷料室的老师讲课，认识衣服包、腹包、骨包，各种单包的打包法。

4 上午：由带教老师演示洗手护士工作。

下午：向老师学习穿脱无菌手术衣，戴无菌手套，穿针引线，制作敷料。

5 上午：跟随老师做手术难度稍大的洗手护士工作。

下午：集体参加手术间的大扫除和消毒工作。

二 跟随带教老师学做巡回护士工作。

三 跟随带教老师学做洗手护士工作，并要求实际操作，与老师一起倒班。

四 根据情况让护生单独做一些小、中洗手，巡回工作，要求有老师指导并监督。

参考文献：

[1]李红，沈阳，何仲.护理本科生专业态度及其影响因素的研究[J].中华护理教育，2006，（1）.

[2]沈红五.护理本科生在双导师制带教模式的实践[J]护理学杂志，2006.（21）.

篇10

随机抽取我院2009级全日制三年制专科护班学生122人，分为实验组和对照组。入院摸底考核结果无统计学意义，其中对照组61人，实验组61人。

2方法

对照组采用传统教学法，即教师精讲、学生接受的方式，教学内容按教学大纲要求与教材顺序逐一讲解，最后达标测评。实验组采用细化式情景教学法。具体方法:

2.1优秀的带教团队通过严格挑选，选择业务技术熟练、教学能力强，具有良好人际交流技巧，善于沟通的具有护理师资质的护士任教，善于主动与护生交流，能够用自己的能力取得护生的信任，用自己的行为去影响护生。

2.2入科教育、熟悉环境护生入科第一天由总带教统一管理，详细介绍洁净手术室环境、布局、分区及手术间基本陈设情况，了解洁净手术室相关概念，强调工作制度及教学计划，让学生明确在手术室实习一个月应该掌握的内容，并且介绍学生和自己的带教老师互相熟悉，消除护生对手术室环境和带教老师的陌生感。

2.3情景模拟演示模拟教学强调的是实践操作能力和综合分析能力，将临床护理工作中一些场景和一些特殊病例的实际操作制成案例，并将这些案例模拟到实际教学中，在仿真环境下刺激学习者的感官，通过学习者的实践操作来启发思维、加深记忆。护生熟悉环境后，我们选择2～3名业务技术过硬，无菌观念极强，掌握交流技巧的带教老师以中小手术(例如:剖宫产术及阑尾切除术)为例进行情景模拟演示，内容包括外科手消毒、手术所需器械及用物、配合医师的术野铺单、手术中器械护士的配合、术毕器械的清洗、打包、消毒等操作，演示完毕后让护生在老师指导下亲自体验，使护生在轻松的学习氛围中有兴趣的去掌握手术室专科操作技能，既降低了护生进入手术室后的压力，又提高了她们的学习兴趣和积极性。

2.4细化模拟情景，持续强化训练集中带教完后，总带教将护生分配给各自的带教老师进行“一对一”的强化式带教。带教老师会不断强化护生所学知识，详细讲解每台手术的术前准备、术中配合、术后整理及对术后病人的回访工作。在具体带教实践中老师按“一带，二看，三放手”循序渐进的原则进行带教。“一带”是护生入科第一周，由各自老师示教每一项操作，并说明操作的目的，强调其注意事项，老师随时观察护生的反应，了解其掌握情况;“二看”是实习的第二周，由学生亲自操作，老师从他们的实际工作中看到不足，及时予以纠正，并且由总带教安排有经验的老师进行小讲课，具体内容包括手术室相关的仪器、设备的使用及保养方法、手术安置原则、巡回护士及器械护士工作职责、各种麻醉的配合、手术室常见护理缺陷防范等。通过以上的学习规范护生的行为以便进一步指导他们的实际工作;“三放手”就是实习的第三、四周，老师会放手让学生独立工作，带教老师放手不放眼，严格把关，防止差错事故的发生。每台手术之前，全部要求学生自学相关的解剖知识，带教老师给学生讲解具体的配合步骤，手术完毕后，要求学生做出总结并与老师进行交流，以便提高护生手术配合的水平。

3结果

3.1学生对教学效果的评价以问卷调查形式进行，从调查结果看，实验组95%的学生喜欢情景教学法，教学满意度达97%。

3.2学生成绩评价实行考教分离，两组采用同样的试卷及评分标准，按照流水方式进行阅卷。实验组成绩显著优于对照组，结果见表1。

4讨论

篇11

1．培训的目的通过4周时间的实习，加深对有关理论的理解，熟悉手术室各级人员的职责和一般规则，以及无菌技术的要求，根据教学大纲完成4周的实习内容。

2． 培训方法

（1） 由护士长或带教老师小讲课，内容从手术室的制度、环境及要求到各具体操作规范。

（2） 跟随带教老师担任巡回和洗手护士工作，熟悉环境，掌握各项操作规程。

（3） 在老师的指导下参加中、小型手术的配合。

3． 出科理论考试和操作考核

（1） 理论考试由护士长拟定试卷进行无菌概念、消毒灭菌等手术室有关基本理论的考试。

（2） 考核洗手、穿无菌衣、戴无菌手套、传递器械等基本技能。

（3） 理论考试和技能考核时间在实习的最后一周进行，并征求对带教老师的意见，以便改进教学方法，提高教学水平。

二、新毕业护士的培训

1．岗位培训为一年；培训目的是使新护士在一年的时间内全面提高思想素质、心理素质和业务素质，边工作边学习理论。

2．培训内容一是理论学习，具体学习为业余时间；指定高年资护士为指导老师，负责业务技术全面带教。二是实践，主要参加手术配合担任洗手护士和巡回护士工作。

3．护士长定期检查完成工作指标情况，如定期考核操作和理论，一年内不少于3次。定期抽查笔记、上台洗手和巡回手术配合次数，同时抽查每月护理工作总结中扣分情况，以此作为一年来工作表现和各项工作达标的总结，并上报护理部。

三、护士的培训

1．对护士的培训要求是毕业后1~5年，她们工作热情高，接受能力强，应尽快创造条件使其达到晋升上一级职称的水平。

2．考试和考核每年不少于2次理论考试和操作考核，由护士长制定标准和准备试卷。在晋升护师之前对各项护理基本技能操作考核成绩要达标。

四、护师的培训

1．负责本科人员的业务素质管理并指导和帮助护士学习本科业务知识。

2．负责专科仪器设备的使用及指导。

3．高年资护师负责带教、指导实习护士的工作。

4．撰写学术论文，年底向科内写出专科总结。

五、主管护师的培训

1．担任指导老师或教学组长。

2．兼职质控护士工作。

3．撰写专科论文，并在每年写出专科总结，包括专科新业务、新技术的开展，新课题的研究。

【与本文相关的文章】

篇12

〔关键词〕手术室；新护士；培训方案

手术室新护士是指护理专业院校毕业后经考核选拔新录用的护士以及从事非手术室护理专业后转入手术室工作1~2年内的护士。本院是一所综合性三级甲等医院，在2007年底经3家医院重组后建立，目前手术室共计65名护士，开放约21间手术间。自医院重组至2011年手术室新入科护士9名，其中有工作经验的占50%，而2012—2013年，新入科护士17名，有工作经验的占20%，我们面临新入科人多，无工作经验的多、医院手术室又要进行分区管理人员要分流的问题，如何让其尽快适应工作需要，能够独立当班成为摆在我们面前的突出问题，为了使新护士能尽快胜任手术室的工作，我们有下列做法。

1对象与方法

1.1对象

2012年9月至2013年8月，护理专业院校毕业后经考核选拔新录用的护士以及从事非手术室护理专业后转入手术室工作的护士17名，其中女性12名，男5名，年龄20~26岁。本科3名，大专14名。

1.2方法

1.2.1确定组织架构。科室建立管理架构和业务架构，管理架构由科护士长、分管教学的护士长、总带教和教学秘书组成。科护士长负责对整个培训过程的管理监督和检查、分管教学的护士长负责对总带教、专科导师的选拔考核和工作考评，总带教负责对专科导师和带班老师工作考评，教学秘书协助做好培训过程中的各项通知、安排、统计工作。业务架构由分管带教的护士长、总带教、专科组长、专科导师组成，建立科室带教小组，护士长负责培训方案的制定与落实，总带教负责培训计划的安排与实施，专科组长负责具体培训和考核内容的实施，专科导师进行“一对一”的师徒制带教。

1.2.2确定培训目标。第1年基本掌握手术室护理内涵、掌握手术室工作流程、掌握各专科1~2级手术的洗手配合，熟悉其巡回配合，能够独立当班参加手术室值班。第2年能够掌握手术室围手术期的护理内涵、具备手术室常见应急状况的处理能力、掌握各专科常规2~3级手术的洗手及巡回配合，能够通过护理部的N1级护士准出考核，为进入准专科护士培训阶段做好准备。

1.2.3培训内容。涵盖了专业理论、专业技能、人文素养三方面。其中专业理论包括手术室的岗位职责、制度、流程、常规、应急预案；外科相关专科理论知识，手术室围手术期护理知识、手术室基础理论和专科理论知识；手术室感染的预防控制、洁净手术室的日常维护；常见手术麻醉配合及麻醉并发症的配合要点；手术室职业安全的概念与防护原则；实用临床护理“三基”应知应会。专业技能包括基础护理操作、专科护理操作、仪器设备使用、1~3级手术配合护理、文件书写、信息系统操作、单病种急诊手术处理、读书报告书写的内容。而人文素养是由入科后第1周，由护士长和总带教进行单独理论授课并签订遵守手术室职业操守的协议，每个月参加科内集中式授课及讨论，学习指定阅读书籍如《职业精神》《细节决定成败》《医院文化指南》《护理政策法规指南》《护士条例》《医学伦理学》等。

1.2.4培训方法

（1）集中培训。采取的主要形式有晨课，每天交班前半小时由总带教或专科组长进行当日手术的每日1问以及理论或技能的授课培训；情境模拟培训，主要运用于应急预案的培训，由新护士参与角色扮演来提高知识的掌握度和实际运用能力；为提高学习兴趣活跃氛围采取竞技比赛和辩论交流的形式，提高其心理抗压能力、评判性思维的能力。定期回顾考核是检验培训效果、及时调整培训计划的手段，我们采取的是每周培训的内容每周考核完毕，以少量多次、及时反复练习来达到掌握的目的。同时参与全科的其他培训，例如护理查房、安全教育、业务学习等。

（2）“一对一”师徒制带教。原有的总带教负责、带班老师带教模式，总带教要全面负责实习生、进修生、新护士的带教，而人员的培训要求、目标、内容、方法均不一样，总带教精力有效、常出现顾此失彼，学生满意度不高，带教效果差、带班老师不满意的现象。而带班老师带教不固定、随意性大、没有连续性、带教内容随机不系统。自科内有了经选拔的多名带教专科导师，采用“一对一”带教的模式，立即摆脱了这种现象。采用“一对一”师徒制带教，科内带教小组的专科导师与入科新护士进行双向盲选，选定后由老师负责学生的整个培训过程中的示范操作、带班指导、谈心沟通、笔记批阅、工作质量的检查，学生的各种考核结果与带教老师的年终考核相关。

（3）晚自习。鉴于应急能力培训模拟的多，实战少，自学内容无时间完成，参考住院医生规范化培训的模式，每周进行2次的晚自习至20:30结束，在晚自习期间跟班，学习值班期间应急情况的处理、也可书写笔记、阅读指定专业书籍、观看手术配合视频，以全面快速的掌握手术室知识技能，直至进入手术室值班。

（4）各专科轮转培训。第1年每个专科轮转1~2个月要求掌握各科基本专科护理操作，掌握各专科1~2级手术的洗手配合及熟悉其巡回配合，掌握各专科常见急诊手术洗手配合。每个专科轮转结束进行理论和操作的出科考核，未通过考核者继续在其专科轮转直至考核通过。第2年每个专科轮转2个月要求掌握各专科护理操作和专科仪器设备的使用，掌握各专科2~3级手术洗手、巡回配合，掌握各专科各类急诊手术洗手配合，同样进行出科考核，而未通过者影响其轮转的周期继而无法参加护理部的N1级护士准出考核。

（5）实时评价反馈。对带教老师的评价反馈，制定带教老师的评价反馈表，从其带教态度、带教能力、带教结果，学生反馈几个方面评价，作为带教老师考评和调整的依据；对带教新护士的评价反馈：实时搜集分析新护士工作中的问题，采用品管圈活动，及时解决问题，改善培训效果；对培训方案实施过程中的问题反馈，如家长制管理方式，接受度低、逆反心理，培训效果达不到预期值，学习态度、能力差异大、进度不一，培训方案在实际操作中有无法落实的现象等均是在实施过程中实时反馈所发现的，及时采取改变家长制管理方式，寻找刚柔并济的平衡点，有奖有罚，取得信任，增加接受度；又根据学习态度、学习能力因人施教，避免模式化；重新调整培训方案，提高方案实施过程中的实际可操作性。实时评价反馈起到了很好的作用。

1.3考核与准出

分管教学护士长、总带教、专科组长成立科考评小组，手术室护理基础及专科知识由总带教每周进行考核，《“三基”应知应会》基础理论和护理操作、手术室一般专科护理操作由科内操作组每月考核，专科护理操作或手术配合在各专科轮转结束由专科组长和总带教进行考核，综合专科知识每半年1次由分管教学护士长进行考核，科内其他统一培训考核、急救技能每季由总带教、分管教学护士长进行考核。新护士工作满一年由科考评小组，进行理论、操作、人文素养综合考评，符合要求进入第2年的培训。满两年各科轮转结束，独立当班进入手术室值班，本人申请，由科考评小组和护理部对其进行准出考核。

2效果

2.1独立当班、进入值班时间缩短

统计了自2008年医院重组至2011年手术室共新入科护士9人，平均独立当班、进入值班时间为16个月。2012年至2013年新入科护士17人，平均独立当班、进入值班时间为12个月，明显缩短了独立当班、进入值班的时间。

2.2实际工作能力的提高

通过2012年到2013年医师满意度的调查及同行评价，医师的满意度从95%上升到98%，同行评价的优秀等次从人数的70%上升90%。结合科室的人力现状，2~3年的优秀护士能够参与到一些重大手术的配合，例如肺移植手术、心脏手术等。

2.3教学相长

专科导师在带教过程中必须不断学习拓展专业知识，才能巩固其各项技术，具有指导考核新护士的能力，这些压力提高了专科导师工作责任感和学习积极性，而授课的准备和实施过程中不断积累经验，提高了授课技巧以及制作辅助教学工具的能力，例如PPT的制作，授课模具等。

3讨论

篇13

1当前整形美容外科手术室管理存在的问题

手术室管理即对计划进行监测并及时指出计划执行中的偏差,将控制理论应用于手术室的管理,确保手术室管理的终末质量,根据具体情况选择适宜的控制类型[1]。在几年来的临床带教中,笔者总结出手术室存在的一些相同的问题和疑惑,归纳如下:①对无菌技术观念意识不强; ②恐惧患者;③对清点器械重要性的理解不到位;④手术室护士应具备的慎独精神理解不够深刻。

2整形美容外科手术室的管理措施

2.1 加强手术间的消毒管理:每次手术完成,器械要清洗干净,然后打油,再打包送供应室高压灭菌备用。手套及注射器均采用一次性,既安全又方便。整形特殊器械,不宜高压消毒的用2%戊二醛分两盘两次浸泡,并定期做细菌培养。用于针、刀片、眼科剪、组织剪等不利于高压灭菌的手术器械的消毒,视手术量的多少,酌情每周更换消毒液1～2次。器械盘分为第1盘、第2盘,器械经初步处理后擦干,先浸泡于第1盘内3Omin,再置于第2盘内备用。手术间空气消毒采用紫外线照射每日2次,中午和晚上各1次,按面积计算,悬吊的2根灯管加1盏移动式紫外线灯可达到消毒目的。每月由科室感染联络员测试紫外线灯管强度是否达到要求,注意及时更换。每周乳酸熏蒸1次,每2周做1次空气培养并记录[2]。

2.2 严格落实各项规章制度:因为整形美容手术的特殊性,查对制度更为重要。术前核对患者的姓名、性别、年龄、手术部位及化验结果,做到准确无误。教员们在作洗手护士时,为及时了解手术台上缝针的数量,可在手术过程中经常清点台上的缝针与巡回护士核实,这样做可以更好地预防差错事故的发生[3]。医护人员进入手术间不准高声喧哗,严禁吸烟,不能带手机进入,限制手术间参观人数,不允许在手术间谈论与手术无关的话题,对手术中出现的问题及需要告之助手的事项提倡通过眼神、手术手语来表达。总之,禁止一切给受术者带来刺激和不利影响的言行。同时制定一套设备管理制度,让大家掌握设备的基本结构、原理,操作程序及设备保管等事项,有效控制器械积压、损坏、丢失,保证手术的顺利进行,防止不必要的浪费[4]。

2.3 加强对手术护士的管理:我科门诊手术护士相对固定,只设1人,护士只在台下巡回配合,对步骤较复杂的手术,则多派1名进修生当助手,手术护士必须是有较强业务能力、工作时间5年以上的护士担任。在手术中护士熟练掌握各种门诊手术的配置,了解手术步骤,主动及时地供给所需物品,并具高度的同情心,尽量给患者以安慰,分散患者的注意力,减少紧张情绪,手术结束时,交待注意事项,做好健康指导,严格检查并督促手术人员执行无菌技术操作规程。同时几年来,我院多次请专家来院进行心理学、法律、美学、语言美学及服务理念等方面的专题讲课,也曾多次派出医师、护士长、护士外出参加人文科学相关知识的学习与培训。在实际工作中,从手术室各种规章制度的建立到平时语音、语调习惯的要求,大力提倡“以人为本”的服务意识,处处体现“人文精神”,使手术室工作人员的人文素质得到很大的提高[5]。

2.4 注重医护人员的防护与隔离:①控制进入手术间的人数。凡进入手术间人员应更换专用鞋、衣、帽、口罩。患呼吸道感染者不得入内,有皮肤感染者不得参加手术;②受术者不得将个人衣物带入手术间,要更换专用衣裤、帽子;③手术过程中医护人员动作要轻,巡回人员要与无菌区域保持一定距离,传送物品时,持物钳不得触及台上物品,不得横跨无菌面。治疗中,器械等物品若疑有污染或已被污染一律重新更换[6]。

2.5 做好患者的术前准备及术后康复指导:整形美容手术患者术前必须在“整形美容手术同意书”上签字。进手术间前需更换清洁外衣及拖鞋,戴一次性手术帽,患者肥皂和清洁小毛巾清洗术野皮肤,如需剃毛发应进行备皮后再清洗;做好针对性的心理护理,以消除顾虑使其主动配合手术;上手术台前令其排尿,以免术中要求小便而影响手术。术后应根据不同的手术向患者交待注意事项,如换药时间,睡觉、饮食、伤口可能出现的情况,拆线时间、完全恢复的大约时间等。对瘢痕切除、面部磨削、隆乳术等患者,拆线后应注意防止磨擦、日光直射、外力。隆乳术者在半年内怎样进行自我按摩以防止硬化等。这样经过医患双方共同努力使手术达到最佳效果[7]。

2.6 提高管理者的素质:由于整形美容手术室工作的专业性和特殊性,决定了管理工作的特殊方式。管理者的素质直接决定着教学质量的好坏, 因此提高管理者的素质就成为首要任务。①作为一名整形美容手术室的管理者,不但要对手术室的护理程序、护理质量、新技术、新业务和整体业务进行全面掌握,而且要熟悉美容手术的特点和美容患者特殊的心理特点。管理者应熟知员工的情况,清楚她们要达到什么目标,能力和水平如何,做到心中有数,因人带教;②管理者应准备必讲问题,备有笔记。要对护生进行及时考核,同时也是对自己考核,并记入手术室工作档案内,作为年终考核及评比;③管理者要严于律己,以身作则,起到潜移默化的作用。要因人施教, 运用启发、诱导、示范、实践等方法, 传授知识和内容,既重视德的教育,又重视才的培养。

3结论

整形美容外科手术室管理是一项细致而又非常重要的工作,我院手术室实施的有效管理,对受术者实施的手术全过程的人性化服务,有效地预防和减少了医疗纠纷的发生,值得借鉴。

[参考文献]

[1]山慈明.法国医院手术室提高使用效率的方法[J].中华护理杂志,2006,12(4):l147.

[2]欧阳学平.明晰我国医疗美容纠纷中的几个问题[J].中国美容医学,2005,14(4):495-497.

[3]王丽娟,兰晓波,邢春梅. 浅谈手术室护生带教的方法和体会[J].黑龙江医学, 2005, 29 (1): 77-78.

[4]陆 敏, 钟序素. 护理本科生临床实习带教体会[J].中华现代护理学杂志,2005,2(5):469-471.

[5]邢红英. 手术室护士的规范化训练[J].医药,2001,13(2):121-122.

[6]林 静,王 茵,周 蓉,等.加强病区手术室管理的做法[J].实用医药杂志,2002,19(1O):775.

篇14

[关键词] 手术室护理; 安全隐患; 应对策略

[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-69-03

Potential Nursing Safety Problems of Operating Room and Countermeasures

WEN Chuanfeng LI Ling MENG Zenghong LI Faxiang

The People’s Hospital of Jiangyou City,Jiangyou 621700,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the potential nursing safety problems of operating room and countermeasures. MethodsA comprehensive analysis was made of all aspects of potential nursing safety problems of operating room and the appropriate measures against the hidden danger were taken. ResultsThe accidents were effectively avoided and the patient safety and the smooth implementation of surgery were ensured. ConclusionCareful precaution of all potential nursing safety problems of operating room is very important to avoid the accidents.

[Key words]Operation room nursing; Potential safety problems; Countermeasure

手术室是医院对病人实施手术治疗、检查、诊断,并担负抢救工作的重要场所,其基本职能是保证病人手术安全。手术过程中的安全管理尤为重要,护理工作稍有不慎,将可能给病人造成不应有的病痛和损失,直接影响病人的治疗效果和医院的社会经济效益。针对手术室护理中可能出现的安全隐患,我们采取了相应的对策,有效地杜绝了差错事故的发生,保证了病人的生命安全及手术的顺利实施。

1 手术室护理中常见的安全隐患

1.1 接送患者时存在的安全隐患

1.1.1 接错患者或错放手术间 特别是手术前紧张及应用镇静剂者以及小儿、老人及神志不清的病人,易发生接错或者错放手术间[1]。

1.1.2 患者护送不当及患者的物品遗失 护送途中易发生引流管脱落,未加床栏约束因患者烦躁不安致坠床、摔伤和碰伤等,患者X线片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。

1.2 语言使用不当

部分患者手术时处于清醒状态,医务人员在术中高声谈论与手术无关的话题或谈论病情时语气改变,病人会认为医务人员对其手术不认真负责,或认为病情有变化而情绪发生波动,可能影响患者疾病的预后和转归。

1.3 手术中存在的安全隐患

1.3.1 安置不当 术中患者安置不当,使局部长期受压或使用约束带过紧或肢体过度外展导致压疮,造成血管、神经、肌肉的损伤,衬垫不当影响病人的呼吸循环等。

1.3.2 物品清点有误 术前、关闭体腔前后物品清点、核对有误,导致器械、敷料等遗留体腔。

1.3.3 器械准备不全或有误 用物与手术所需不符,器械性能不佳、陈旧,钳端夹持不紧,刀、剪、针不锐,吸引管道不通,均影响手术进程,损害病人利益。

1.3.4 仪器使用不当 准备时未试机,未定期维修保养,临时出现故障,电刀的电极粘性不好,固定不稳,造成脱落、污染或灼伤;病人身上有金属物或病人皮肤直接与升降台或手术台接触,造成电灼伤。

1.3.5 输血用药有误 外用药与静脉药标识不清,输血输液查对不严,执行口头医嘱有误,给药种类或剂量不准确。

1.3.6 消毒隔离、无菌原则执行不严 术前洗手不认真,手套刺破未及时更换,污染器械再使用,无菌、非无菌以及特殊感染手术未分开手术间,对急诊手术生化检查不全时未按传染性手术处理,空气及物品的消毒制度执行不到位。

1.3.7 病理标本保存不当或丢失 术中标本未分类固定、保存,登记不清,标本未放固定地点,造成标本丢失。

1.3.8 手术护理记录单 记录不及时、涂改,与医疗记录不一致。

2 手术室护理中常见安全隐患的应对策略

2.1 加强手术室工作人员的护理安全教育,严格执行各项规章制度

手术室护理中的安全隐患事关手术质量和医疗安全,与每个工作人员及每个护理环节有关[2]。手术室的很多护理工作都是护士独立完成,高度的自律性是保证手术正常运转、提高工作质量、杜绝差错发生的基础。将手术室的各项规章制度、操作常规、岗位职责、工作质量标准装订成册以后,每人一册,要求护理人员认真学习并严格执行。对每一个工作环节都要严肃认真,一丝不苟。成立护理技术操作、消毒隔离、护理文件书写三个质量控制小组,不定期地进行质量检查,每月通报一次,提出整改措施并询问每位护理人员在工作中遇到何安全问题,让大家注意防范,引以为戒。

2.2 防止接送患者失误

接诊病人时,根据手术通知单及病历认真核对病人的姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称和手术部位。将病人和病历、CT片、X线片等接入指定的手术间,交与分管护士。操作前由分管护士、麻醉师、手术医生再次核对,尤其对有双侧器官的手术注意分清左右侧,并于手术部位确认书上签名。接送病人入出手术室要用推车并加护栏,病人的头部、肢体不能放在推车边缘外,防止进出门时碰伤,对意识不清、急危重病人、小儿病人可采用约束带固定,防止发生意外,同时将病人物品一并送回。

2.3 防止安置不当

安置手术时,要充分考虑到手术野是否暴露良好,是否影响病人的呼吸循环功能,病人感受是否舒适安全,避免血管、神经、肌肉的损伤。术前了解病员的生理情况、体态特点,进行压疮风险评估,排除术中压疮的发生[3]。备齐所属用具,固定松紧适宜,骨突处衬垫海绵垫,以防受压。安置的操作务必做到轻柔缓慢、协调一致,切实注重负重点和支点是否正确[4],不能影响麻醉、治疗和手术操作。

另外要注意手术用的升降台的调节螺丝一定要拧紧、稳固,以免托盘掉落患者身上造成损伤。手术人员不要把身体的重力压在患者身上,尤其截石位时助手往往将身体靠在病人腿上,尤其要注意提醒。

2.4 规范医务人员语言

手术室护士在接待患者时态度和蔼,语言要诚恳并且有问必答,并简单介绍手术人员和手术步骤,以消除患者的疑虑,取得患者的信任,让患者在最佳心理状态中接受手术。在手术过程中,医务人员切勿谈论与手术无关的话题,要给予患者以安慰性的语言。如因病情需术中送病检时,说话语气不要突然改变,有关病情汇报要回避患者,以免恶性结果刺激而产生不良应激。

2.5 严格执行查对制度,防止用物遗留体腔

2.5.1 手术前、中、后做到六查、十二对、四到位 六查:接病人查(科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、术前准备、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告)、病人入手术间查、麻醉前查、皮肤消毒前查、执刀时查、关闭体腔前后查;十二对:科别、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品和物品、药物过敏情况、灭菌器械和敷料是否合格、用物是否齐全、适用;四到位:急救药品、吸引器、氧气、电刀电凝止血器。

2.5.2 手术物品查对把好四关 即手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后清点数目要相符。清点内容:体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫、棉片、棉球、纱球等,清点器械时尤其注意器械是否完整,有多个轴节的器械检查衔接螺钉有无松动和脱落。清点责任人:洗手护士、巡回护士、主刀医生。清点时,洗手护士和巡回护士应对每件物品唱点两遍并由巡回护士准确记录于手术护理记录单上,术前清点清楚是基础,否则无法核对清楚。清点纱布时注意将纱布的对折面打开清点,使用带钡丝线的纱布纱垫。

2.5.3 洗手护士保持术野整洁,手术器械放置有序 在整个手术过程中对器械、敷料等的去向做到心中有数,术中需临时增加物品时必须清点清楚并及时记录。术中如遇缝针脱落或者折断,应及时将缝针及断针找到。

2.5.4 执行三不交接制度 即洗手护士手术未完不交接,巡回护士器械敷料未点清不交接,值班护士物品短缺不交接。

2.6 防止器械准备不全或错误

加强业务学习,提高手术室护士的素质,鼓励支持护理人员参加各类继教培训。对新进的护士要求每上一台不同的手术均写笔记,内容包括:该手术器械物品的准备及配合步骤,由指定老师修改。洗手护士术中发现器械性能不佳,用缝线在器械上作标记,术后通知护士长及时更换。熟悉手术医生的习惯和要求,备齐手术所需的用物,保证手术顺利进行。

2.7 防止电烧伤电灼伤

使用高频电刀前常规检查仪器性能是否良好,负极板置于病人肌肉丰满处,与皮肤完全接触,避免贴在骨突、体毛过多和有伤口的部位。选购粘性好的一次性负极板,防术中松脱、移位。术中电刀在正常使用一段时间后如出现不能切、凝时,不要一味地增加功率,应仔细检查负极板有无松脱,避免灼伤病人。术前摆时,巡回护士要常规检查病人有无接触导电物体,如手术床、输液架、架等金属部分,病人与手术床之间有绝缘床垫,手术床上套床罩,病人肢体用布单包裹,特殊时肢体需垫海绵垫,保证肢体不接触金属物[5]。管理好手术台上的电刀笔,把电刀笔固定于安全位置,避免电刀笔在非正常使用时灼伤病人。高频电刀在使用时会形成火花,遇易燃物时会着火[6],因此使用电刀的局部应避免有易燃物,如用碘酒酒精消毒皮肤以后,应待酒精挥发干后方可使用电刀,防止使用电刀时着火。

2.8 防止用药输血错误

使用任何药物都应认真核对药名、剂量、浓度、用法、有效期,术中口头医嘱巡回护士必须复诵一遍无误后方可执行,并保留空安瓿于手术结束后方可丢弃。静脉药与外用药物分开放置,避免某些规格相同、标签相似的静脉与外用药用错的情况发生。术中需要输血时,巡回护士与麻醉医师共同核对病人的姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、受血者与供血者的血型、储血号、交叉配血结果和血液保存期等,检查血袋有无破损,血浆有无浑浊,无误后方可输入。并于术中临时医嘱单上双签名。输血后的血袋应保留送回输血科,密切观察输血后的反应。

2.9 严格执行消毒隔离及无菌技术操作原则

术前严格按《消毒技术规范》的要求洗手,选用高效的消毒剂。护士履行职责,监督手术人员的无菌操作,凡有违反立即指出并改正。手套刺破立即更换。洗手护士保持器械台的干燥整洁,必要时加盖无菌巾。无菌手术与非无菌手术应分室进行,特殊感染手术间应远离其他手术间分开设置。急诊手术生化检查不全时全部按传染性手术处理。选用人机共存动态消毒机进行空气消毒,程控时间设定为下夜4到7时,定期检修及清洗更换消毒机滤网,以保证消毒效果。对手术所用的物品选用压力蒸汽灭菌,不能耐高温高压的物品,如腹腔镜、膀胱镜等选用2%的碱性戊二醛浸泡10h。凡压力蒸汽灭菌的物品包内必须放3M指示卡,包外贴3M指示带。指定人员每日清理各种灭菌包,按灭菌日期的先后顺序摆放,标识清楚,依次取用,超过有效期必须重新灭菌,并注意更换包内指示卡。控制参观人数,禁止实习、参观人员穿行手术间和在手术间内随意来回走动,巡回护士要特别注意实习生和进修生的无菌观念[7]。

2.10 防止标本保管不当或丢失

手术中取出的任何组织均要询问医生是否留取送检,不可自行处理或弄丢。术中需送冰冻切片标本时,由巡回护士用合适的自封袋装好,用口取纸写清病人的姓名、性别、年龄、科别、住院号、标本名称贴于袋上,并于术中标本登记本上登记签名,交专人送至病理科,病理科电话通知病检结果时,接电话者核实清楚并于术中标本登记本上签名,写清接电话的时间、报告的结果,并通知手术医生。一般标本由洗手护士妥善保管,术毕由手术医生给家属看完标本后交与巡回护士,用合适自封袋装好,贴上口取纸,写清病人的姓名、性别、年龄、科别、住院号、标本名称,用10%甲醛液固定,放于固定地点,并登记于手术标本登记本上签名,由专人将标本连同病理检查单送至病理科,与病理科工作人员核对无误后,于登记本上双签名。

2.11 及时完成手术护理记录

医疗护理记录常常是支持医院医生与护士最关键的证据[8],手术护理记录单包括病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、手术日期、时间、手术名称、术中护理情况、所用各种器械敷料的名称、数量的清点核对情况,手术器械护士和巡回护士的签名等。书写必须遵照科学性、真实性、及时性、完整性的原则,认真进行书写,且与医疗记录一致,不得随意涂改。记录单的背面设灭菌指示卡粘贴处及手术植入物合格证粘贴处,用于粘贴灭菌指示卡和合格证。手术护理记录单全部采用复写,便于发现问题。

3 讨论

通过综合分析手术室护理中各个环节存在的安全隐患,从细微处入手,针对各隐患采取相应的对策,收到了良好的效果。我院年手术量5000多台,多年无一例发生护理重大差错事故。手术室工作具有环节多、操作多、技术性强、服务要求高、时间连续性强等特点,如何避免和及时发现、有效处理手术室护理过程中的各类风险已成为保障和提高护理质量管理甚至是医院质量管理的重要课题[9]。因此杜绝手术室的安全隐患必须抓好这一系统工程的每一个环节。只有加强手术室的安全管理,采取行之有效的防范措施,认真执行各项规章制度,遵守操作规程,加强业务学习,做好手术器械的保养和管理,经常检查各设备的运行情况,高度认识手术室护理中可能发生的安全隐患问题,针对每项问题采取具体的护理方法,才能保证每台手术的顺利完成。既减少了病人的痛苦,又提高了护士的护理安全意识,有效地杜绝了差错事故的发生,确保了护理安全,提高了医院的经济和社会效益。

[参考文献]

[1] 姜云. 浅谈手术室护理安全管理[J]. 中国新医药,2003,8(2):99-100.

[2] 王银莲,游畅. 手术室护理中的安全隐患与防范[J]. 临床医学研究,2006,23(8):1317-1319.

[3] 何晓珍,樊翌明. 术中褥疮的研究进展[J]. 国际护理学杂志,2006,25(1):7-9.

[4] 刘洁,蒋素英. 手术的摆放与并发症的预防[J]. 贵阳中医学院学报,2006,28(1):42-43.

[5] 宋烽,张金凤,蔡小光. 手术中高频电刀外科损伤的原因分析及护理对策[J]. 中华护理杂志,2003,38(8):653.

[6] 魏革,刘苏君. 手术室护理学[M]. 北京:人民军医出版社,2002:48.

[7] 闫文英,常树玲. 手术室护理带教中差错事故的防范[J]. 实用医技杂志,2003,10(4):364.

[8] 糜丽梅,张贵荣,罗玲军. 手术室护理隐患与对策探讨[J]. 护士进修杂志,2004,19(10):899-900.