呼吸道梗阻的表现精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇呼吸道梗阻的表现，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】上呼吸道；梗阻；护理；技巧

急性上呼吸道异物梗阻是五官科常见的疾病之一，完全阻塞气道时可危及生命，因此，及时、果断、正确取出异物和健康宣教工作直接关系到患者的生命安全。

我院近三年来五官科收治的56例急性上呼吸道异物梗阻患者的护理和健康宣教工作的资料进行回顾性分析、研究和总结，报告如下：

1 资料

1.1 一般资料 本组病例共56例，儿童39例，成人17例；男41例，女15例，男女比例2.6：1；年龄10月～86岁，平均11.2岁；从开始发病至就诊时间为10min～2h，平均41min；从就诊至处理完毕时间为20 min-3h，平均10.8min；第一次梗阻36例，第二次梗阻13例，三次以上梗阻7次。

1.2 临床资料 全组中异物梗阻部位：位于鼻腔22例，位于咽部16例，位于喉部18例；异物种类：植物类果实13例，玩具类小零部件16例，小件生活用品3例，假牙6例，动物骨骼等食物硬块18例。该组中所有患者均有烦躁不安、焦虑恐惧的表现，有剧烈呛咳30例，有吸气性呼吸困难表现者12例，躁动或窒息者8例；简单处理21例，表麻下手术处理12例，在静脉麻醉下处理23例。

1.3 紧急处理 护士遇见该类患者时，做好患者的心理安慰和疏导、缓解紧张气氛，快速清除口腔和咽部分泌物，必要时吸氧，协助患者采取头低侧卧，并同时通知医师，以最快的速度做好术前准备工作，协助医师手术，需要在麻醉下手术的患者应予以护送入手术室、并协助手术室人员争分夺秒地做好相关抢救和手术工作。

1.4 观察宣教 手术完毕后，需要住院的患者应协助和护送其进入病区，并做好门诊和病区护士交接工作。对于一般门诊处理的患者，应嘱咐其留院观察一段时间，严密观察患者病情变化，以防喉头水肿、呼吸道损伤等并发症；对患者和家属进行健康宣教指导、使其提高对该病的认知和预防再发；交待术后的各种注意事项。

2 结果

全组84例患者经过有效紧急处理、精心护理、密切观察和健康宣教，无1例发生异物下滑、窒息死亡、上呼吸道损伤的病例发生，无1例再次发生上呼吸道异物梗阻病例再次发生和复诊。

3 体会

急性上呼吸道异物梗阻是指位于鼻腔和喉之间的外来异物梗阻呼吸道，是五官科需要紧急处理的急诊，特别是咽喉部的异物梗阻。异物一旦进入呼吸槽内，患者出现明显的吸气性呼吸困难、大汗淋漓、可有濒死感，数分钟内即可导致全身缺氧性损害，甚至出现呼吸心跳骤停而危及生命，有资料证明呼吸道梗阻后10分钟为抢救的白金时间[1]。有时梗阻的异物在就诊途中或不正确的取出过程中，也会下滑进入下呼吸道，引起更危险的后果。该病多见于儿童（80.6%），小孩贪玩和好奇心，常会把一些异物放在鼻腔或口腔里玩耍，或者吃东西时说话或哭闹，导致异物误入上呼吸道；发病后患儿常不能配合，常会导致异物逐渐下滑或胀大，危险性增大；其次是老年人的假牙脱落或进食时动物骨骼梗阻。

3.1 提高护理技术水平 护理人员要加强基本技术、基本技能、基本操作的锻炼，不断提高专业技能水平和工作适应能力；遇见较危急的病例时要争分夺秒的进行施救。

3.2 加强职业道德修养 要有高度的责任感和事业心；建立良好的护患关系，坚持“以患者为中心”的护理模式，不断提高护理技巧，加强工作责任心，护患关系是护士与患者交往过程中形成的一种重要的人际关系[2]，要求护理人员掌握良好的沟通技巧，充分理解病人心理和做好病人的情绪安抚工作，增强患者及其家属的信心。

3.3 配合医生处置病人 护士在接诊到此类病人时，应立即暂停手中非急救性工作，简短询问病史、观察患者情况、指导和协助患者采取头低侧卧、畅通气道适当吸氧、防止异物进一步下滑，同时通知医生，在最短时间内迅速做好门诊小手术和抢救所需药械，保证手术能最快、顺利、安全进行；术毕，仔细询问患者的感受，密切观察患者的病情变化，以防喉头水肿或呼吸道损伤等并发症的发生。

总之，五官科护士应加强自身职业素质修养、不断提高护理技术水平和护患医患沟通技巧，因急施救、务实工作、团结协作，做好患者及家属的健康宣教工作，对于急性上呼吸道异物梗阻患者，绝大多数会取得很好的疗效的。

参考文献：

篇2

一、气管导管拔管困难

气管导管拔管困难的原因及相对应的处理为：

1．气管导管气囊未放气，这是拔管困难最常见的原因；

2．气管导管气囊过大，气囊嵌在声带部位；

3．由于未用剂，导管气囊或导管与气管壁粘连；

4．外科缝线将气管导管与邻近组织固定，可见于颈胸颌面手术；

5．气管导管过粗，插管用力，或喉部解剖异常；

直视下手法推动喉与导管，旋转导管退出；

6．气管导管气囊放气后，气囊形成袖套样皱折，使管径增粗，难以通过声门：

处理：①再插入：旋转、退管；

②再插入、充气、放气、退管；

③皮肤钳或血管钳帮助下减小气囊皱折，退管。

二、气管导管拔管时的心血管反应

气管导管拔管时约有70%的病人出现心率和收缩压升高20%，甚至更高。

(一)原因

气管导管拔管时的心血管反应主要是由于交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺水平增高，而引起心率增快、心肌收缩力增强和外周血管阻力增大；插管后1～10min，可出现肺动脉压、肺动脉楔压和肺血管阻力升高。

(二)临床意义

大部分病人可耐受气管导管拔管后的心血管反应。但是某些病人可能不能耐受这种心血管反应，甚至出现严重后果。

1. 冠状动脉疾病患者气管导管拔管时的心血管反应可能影响心肌氧耗与氧供平衡，导致心肌缺血，甚至心肌梗死。围手术期心肌缺血主要与心动过速明显相关，而不是高血压。围手术期心肌缺血与术后心肌梗死的发生有关。

2. 高血压病人对苏醒和拔管的高血压反应显著高于血压正常者。这种血压升高可能导致心脏功能失代偿、肺水肿或脑出血等。

3. 先兆子痫产妇气管插管与气管导管拔管的心血管反应均严重。这种病人平均最大升高幅度为平均动脉压45mmHg，肺动脉压 20mmHg，肺毛细血管嵌顿压20mmHg。并且这些变化在拔管后持续至少10min。妊娠高血压为妊娠妇女死亡的第二大原因。其立即致死原因为肺水肿或脑出血。

4.颅内手术后停止吸入麻醉，拔除导管。其中有91%的病人出现高血压。这种病人可能存在脑血流自身调节功能障碍，血压突然升高可能引起脑血流量与颅内压升高，导致脑疝或脑灌注压下降，造成脑缺血。

(三)预防

1.拔管前应用吸入麻醉药或静脉麻醉药、阿片类镇痛药，以减轻心血管反应，但是这可能抑制呼吸与循环，亦可能亦造成上呼吸道梗阻。禁用于气管插管困难、面罩给氧困难以及误吸高危者。

2.拔管前2min，静注利多卡因1mg/kg，对防止拔管时的心血管反应有一定效果。

3.拔管前2～5min静注β-受体阻滞剂艾司洛尔1.5mg/kg。该药具有起效快、持续时间短的优点。

4.脑外科手术病人应用扩血管药物可引起脑血管扩张，导致脑血容量增加，颅内压升高。因此建议应用α-与β-受体阻滞剂拉贝洛尔，可在拔管前静注0.5～1mg/kg。

三、拔管后并发症

(一)创伤

气管导管拔管后的气道创伤可能涉及上呼吸道与下呼吸道任何结构，但是困难拔管后更常见的是喉与声带损伤。

喉结构损伤可能发生在插管时或插管早期，但是一般地仅在拔管时或者拔管后不久才表现明显。杓状软骨脱位往往发生在困难插管后，亦见于无困难插管者。一般表现为吞咽疼痛和发声改变，但是这种表现亦可能见于拔管后因即发的上呼吸道梗阻所致的急性呼吸衰竭者。因此，拔管后早期出现的上呼吸道梗阻均应考虑杓状软骨脱位。研究显示以往认为拔管后声门水肿的病例中某些即为杓状软骨脱位。如果病人有急性呼吸道梗阻，则需要立即插管。后续治疗包括取压舌板轻压杓状软骨，使之复位；或延长气管插管时间；或气管造口，以防止杓状软骨移位（运动），促进移位关节愈合。

(二)气管塌陷

气管软化可能为原发性或继发于甲状腺等病变后。这种病人气管导管拔管后可能立即发生呼吸道梗阻。

继发性气管软化可能是由于不断扩大的甲状腺肿长期压迫所致，尤其是在胸腔入口处。支撑气管的软骨环可能被削弱或被破坏。当外源性压迫解除后，气道的结构完整性受影响。气管塌陷一般见于气管拔管后，必须紧急重新插管；其它治疗措施包括：手术切除受累气管，气管内部或外部支持，或受累气管下通过气管造口术作为气道改道。

(三)气道梗阻

拔管后立即发生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痉挛、喉水肿和声带麻痹，亦应考虑异物所致，如咽部填塞物、牙托和血凝块等。

气道梗阻亦可能与手术有关，如甲状腺手术或其它颈部手术并发出血。研究提示，这些病人上呼吸道梗阻可能是继发于血肿引起的静脉和淋巴回流障碍而导致的喉部与咽部水肿，而不是血肿对气管的压迫。对甲状腺切除术后出血病例，立即松解伤口缝合线以颈部减压可能明显改善气道梗阻，但是确实可靠的治疗措施必需气管插管，而后手术减压，充分止血。

(四)喉痉挛

喉痉挛定义为喉部肌肉本身作用而引起的声门关闭。喉痉挛反射是一种由迷走神经介导的保护性反射，其作用在于防止异物进入气管与支气管。

喉痉挛为拔管后上呼吸道梗阻的最常见原因，尤其常见于小儿上气道手术后。例如扁桃腺切除术后发生率约为20%。一般认为，当麻醉深度过浅，不足以预防喉痉挛反射时，分泌物或血液刺激声带局部可引起喉痉挛。因此，在清醒与深麻醉状态之间的麻醉状态病人，气管拔管后最容易发生喉痉挛。

清醒与深麻醉状态下气管拔管与喉痉挛及其它气道并发症的发生率如氧分压下降的关系仍有争议。然而，对于饱胃或气道困难病人应待清醒，避免立即拔管。

利多卡因可用于防止扁桃腺切除术后拔管后的喉痉挛。拔管前1～2min，静注1～2mg/kg可明显减少咳嗽及小儿喉痉挛发生率。但是此时必须保证存在吞咽动作。

喉痉挛轻者可表现为轻微吸气性喘鸣，重者可出现完全性上呼吸道梗阻。尽管前者不属致命性发作，但是处理不当可迅速发展成后者。完全性上呼吸道梗阻表现为吸气性喘鸣消失，尤为重要的是这种“无声”性梗阻不能误认为临床表现改善。

气管导管拔管后喉痉挛在明确病因、直接喉镜去除病因以及咽喉吸引前，必须给予紧急处理，可采取以下措施：

1.给予纯氧吸入，必要时纯氧正压通气，直至病人清醒，喉痉挛消失；

2.应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛及其它反射消失。

必要时，可给予短效肌松药，需要的话应行气管内插管。一般认为，拔管后喉痉挛病人SpO2

(五)喉水肿

喉水肿是小儿气管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因，尤其是新生儿与婴儿。

1.喉水肿发生的部位及易发因素　喉水肿可能局限于声门上、杓状软骨后或声门下区域。

声门上水肿：水肿发生在会厌前壁及杓状软骨与会厌皱壁的疏松结缔组织。肿胀组织可能将会厌向后推移位，吸气时阻塞声门口，导致严重的急性上呼吸道梗阻。

杓状软骨后水肿：水肿发生在声带下方，杓状软骨后方的疏松结缔组织，从而限制了杓状软骨的移动（运动），亦限制了吸气时声带的外展。

声门下水肿：声门下区域具有脆弱的呼吸上皮细胞，其粘膜下结缔阻滞疏松，易被损伤而出现水肿。环绕声门下区域的环状软骨呈不可扩张性，是小儿气道最狭窄部位，可限制水肿向外扩大。

新生儿与婴儿声门下即使轻度水肿亦可能引起喉内横截面积明显减小。正常新生儿该面积为14mm2以下。声门下区域水肿厚度1mm，可将该面积降至5 mm2 (正常的35%)。而在成人，同等程度的水肿不会造成气道明显梗阻。

水肿发生率与下列因素明显相关：①

研究提示水肿与上呼吸道感染无明显相关。

2.喉水肿表现　喉水肿者一般在拔管6h内易出现吸气性喘鸣。尤其应注意吸气性喘鸣减轻或消失，可能为完全性上呼吸道梗阻的征象，而不是通气功能改善。

3.喉水肿的治疗　处理方式主要取决于喉水肿严重程度。

轻度喉水肿可吸入湿化的、加温的氧气；局部喷雾1:1000肾上腺素（0.5ml/kg，最多可达5ml），可重复应用。全身应用糖皮质激素的效果不肯定，可选用地塞米松0.25mg/kg，立即静注，而后每6小时0.1 mg/kg，用24小时。上述方法无效或重度喉水肿，可面罩加压给氧，氧合改善后插入较细导管。

(六)声带麻痹

支配声门区域的迷走神经有两个分支：①喉上神经：其外支支配环甲肌，内支支配声门以上的感觉；②喉返神经：其主要支配环甲肌以外所有喉肌以及声门以下的感觉。

声带麻痹可见于颈、胸部手术后，亦见于与颅内压升高的有关病人，还可见于头颈以外的手术后。气管插管本身亦可能引起迷走神经分支损伤，造成声带麻痹。喉返神经沿气管食管沟自环甲关节后方入喉，立即走向甲状软骨板中央，分成前支与后支。其前支位于粘膜下，易受气管导管气囊压迫而受损害。

迷走神经或其分支损伤所致声带麻痹较罕见，但是拔管后上呼吸道梗阻的重要原因之一。单侧声带麻痹一般表现为术后数周声音嘶哑。双侧声带麻痹病情严重，可表现为拔管后立即出现上呼吸道梗阻。喉镜显示声带无运动，呈内收状态，声门口极度狭窄。一般可恢复，但是往往需要较长时间，可能需行暂时性气管造口术。

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【关键词】 全身麻醉并发症；麻醉并发症；全身麻醉；全麻；麻醉

全身麻醉的并发症主要发生在呼吸系统、循环系统和中枢神经系统。对于这些并发症，事先应尽量防止，并立即处理，否则会贻误成严重后果。1 临床资料

1.1 选取我院中近3年内全身麻醉的手术患者42例，对于其麻醉后并发症情况进行分析研究，其中男性患者25例，女性患者17例，年龄最大者为72岁，最小者为21岁，平均年龄45岁。

1.2 呼吸系统并发症临床表现 ①呕吐与窒息。病人在呕吐前常伴有恶心、唾液分泌增加、吞咽动作及痉挛性呼吸等先兆症状。有时还会出现间质性血和水肿情况，其典型症状以支气管痉挛为主，伴有哮喘、咳嗽和紫绀综合征；②呼吸道梗阻。上呼吸道阻塞时常表现以吸气困难为主的症状，诊断并不困难。对于下呼吸道阻塞不严重的患者，除肺部能听到罗音外，并无明显症状；梗阻严重或梗阻虽不严重但未被发现和处理者，可呈现出呼吸困难、潮气量小、紫绀、脉速和血压下降，病人可能会导致缺氧而死亡；③通气量不足。多半因麻醉过深或呱替啶、吗啡、硫喷妥钠用量太大而引起。也有因不当使腹部受压或隔肌运动受阻，潮气量显著减小；④肺部并发症。主要有肺炎和肺不张，并发肺炎的病人大多数术前有呼吸道感染，特别是老年人或吸烟较多而有慢性支气管炎者。肺不张是在麻醉过程中痰液堵塞支气管引起，因此多痰患者在术前要做充分的准备，还要注意吸痰。

1.3 循环系统并发症的临床表现 ①低血压。病人血容量不足，心律减慢；②心律失常。在原有心功能不全的病人麻醉中更容易发生心律失常，而原有心律失常的，则可能会更加严重；③心跳骤停与心室纤颤。是麻醉中出现的最严重的意外事件，两者都能心脏失去排血功能，导致全身血液循环陷入停顿状态。

1.4 中枢神经系统并发症的临床表现 ①高热、抽搐和惊厥。对于小儿患者如高热不立即处理可以引起抽搐甚至惊厥；②苏醒延迟或不醒。麻醉是否过深与患者苏醒时间有关，如麻醉过程中曾经发生严重的紫绀或缺氧，麻醉后苏醒将受到影响。2 方 法

2.1 呼吸系统并发症引起原因 引起呕吐与窒息的主要原因是饱食后的急症，比如说产妇及患上消化道出血和肠梗阻的病人，全身麻醉时易发生呕吐并因误吸呕吐物而造成窒息。呕吐可以发生在麻醉诱导期，也可发生在手术中或麻醉苏醒期。上呼吸道梗阻以舌后坠及咽喉部积存分泌物为最常见的原因，舌后坠时可听到鼾声，咽喉部有分泌物则呼吸时有水泡噪音。下呼吸道梗阻常因气管和支气管内有分泌物而引起。

2.2 循环系统并发症引起原因 麻醉过度导致血压下降、脉压变窄。手术中出血引起失血性休克，反射性血压下降，或者麻醉深浅不当、手术刺激、失血、二氧化碳蓄积均可引起心动过速，而内脏牵拉、缺氧晚期，则引起心动过缓。

2.3 中枢神经系统并发症引起原因 高热、抽搐和惊厥主要表现为小儿麻醉时，这是由于婴幼儿的体温中调节中枢尚未发肓健全，再有就是患者采用乙醚麻醉后其苏醒较其它药物麻醉时间长，易出现苏醒延迟甚至不醒情况。

2.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0建立数据库，分别对对三种情况全身麻醉并发症进行t检验和x2查验，结果显示P

3.1 对于三种情况的全身麻醉患者进行分别的分析研究，采取不同的临床处理方法进行预防和治疗。

3.2 呼吸系统并发症临床治疗 对于呕吐与窒息患者可根据发病情况，采用人工或药物方法治疗，药物可用氨茶碱和抗生素，还可用生理盐水作支气管反复冲洗，呼吸道梗阻可用导气管或麻醉前给予足量的阿托品以减少唾液和呼吸道的分泌。如果发生严重可用气管插管用吸引器将分泌物吸出。

3.3 循环系统并发症临床治疗 病人血常量不足时应减浅麻醉，补充血常量。在目前的大手术中，用连续测定中心静脉压来指导输血、补液是目前经常采用的方法。

3.4 中枢神经系统并发症临床诊断 小儿出现高热容易引起惊厥或抽搐，再者乙醚麻醉后苏醒较其他药物麻醉时间迟，因此要以预防为主，出现高热及时降温，注意麻醉中意外情况的发生。4 结 论

4.1 全身麻醉并发症一旦发生，会给患者带来损失，更严重的是还会危机患者的生命，不可忽视。因此，平时一定要对麻醉师进行安全教育，并强化业务水平的提升，以最大程度减少并发症的发生。

4.2 呼吸系统并发症引起上呼吸道阻塞处理原则是除去诱发因素，解除下呼吸道阻塞可用解痉药氨茶硷0.25g加入50%葡萄糖40ml中缓慢静脉注射，或用抗过敏药物异丙嗪25mg静脉注射，对于有呼吸困难者给氧气吸入。

4.3 循环系统并发症引发心跳骤停的原因错综复杂，但多发生在已有心肌缺氧、低血容量、高碳酸血症、高钾或低钾血症、体温过低的病人，而麻醉深浅不当、呼吸道梗阻、强烈的手术刺激、牵拉内脏等，都可以成为触发因素。这种情况下的处理包括气管插管、人工呼吸和给氧吸入、心脏按摩、给予强心药与升压药、头部降温和脱水以及降低颅内压等一整套措施。

4.4 中枢神经系统并发症时，当抽搐已经发生，则需立即给氧气吸入，保持呼吸道通畅，静脉小量注射硫喷妥钠，同时积极进行物理降温特别是头部降温，防止脑水肿的发生。如麻醉后病人长时间昏睡不醒，各种反射未见恢复，且有烦躁不安、呼吸困难或瞳孔散大等现象，则往往提示缺氧已经给中枢神经造成一定的损害，此时应当立即进行抢救，包括给氧、人工呼吸、降低颅内压及头部降温等。

参考文献

［1］ 裘法祖，主编.《外科学》，人民卫生出版社.北京，1988.

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教你摘下面具

小儿急性喉炎常见于6个月到3岁的婴幼儿。这一年龄阶段孩子的喉腔狭小，喉软骨柔软，局部黏膜膜下组织松弛，淋巴管腺丰富，产生炎症的话容易肿胀而发生喉梗阻。小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。因此，小儿急性喉炎的病情常比成人严重，若不及时诊治，可危及生命。但小儿“急性喉炎”和“感冒”的症状又十分的相似，平时我们能否区分出二者呢?其实如细心观察，在生活中家长完全可以将小儿急性感染性喉炎与普通“感冒”区分开。除具有急性上呼吸道感染的一般症状外，关键之处在于：

声音嘶哑：普通“感冒”时，炎症主要影响到口、咽、鼻部的黏膜，这些部位的炎症通常对于发声不造成影响。而急性喉炎时因炎症累及声带而出现声音嘶哑的表现，有些婴幼儿因“感冒”的不适(咳嗽、鼻塞、发热、腹痛等)而较长时间的哭闹后也会出现声音嘶哑，虽然不能因此武断认定孩子患上“喉炎”(还要参考其他的特殊临床表现)，但“声音嘶哑”却是提醒我们注意的“重要信号”。

“犬吠样”咳嗽：与普通“感冒”的咳嗽不同，急性喉炎时表现为特有的“空、空”样声响，医学上形象地描述为“犬吠样”，虽与“声音嘶哑”临床意义相同，但更具诊断价值，是急性喉炎标志性症状之一。

吸气喉鸣：是指急性喉炎患儿在深吸气或哭后换气时所发出的特有“咯、咯”声响，预示着喉部水肿。

吸气性呼吸困难：这是明显喉部水肿(喉梗阻)时的临床体征，除患儿表现烦躁不安、鼻翼扇动、吸气费力外，可以看到在吸气时，患儿的胸骨上窝、肋间隙和锁骨上窝凹陷，医学上称之为“吸气三凹征，严重喉梗阻者可见。

及时治疗危害小

目前小儿急性喉炎最主要的危害为严重喉梗阻以及患儿接受气管插管并发症。前者系因喉梗阻持续得不到缓解，人体缺氧和二氧化碳潴留，导致患儿脑、心、肺，肾等重要脏器的损伤；后者为气管插管术除皮肤组织损伤留有疤痕外，容易继发肺部感染，喉环状软骨可因长时间金属插管的压迫引发软化(甚至坏死)、塌陷，导致继发喉喘鸣。

作为儿科急症之一，急性喉炎最大的危害是窒息死亡。现今因医疗网络的发展，医疗重视度的提高，交通便捷条件的改善，因急性喉炎而死亡的病例已很少。作为急性喉炎的临床表现如声音嘶哑，轻度喉梗阻(水肿)等常是一过性异常，经及时治疗会很快恢复(1～3天左右)。

对付喉炎有手段

家长一旦怀疑自己的孩子患上急性喉炎应立即到医院就诊。小儿急性喉炎的治疗基本可分为两大部分：

1　消除喉部水肿，缓解喉梗阻一经确诊，医生就会根据喉梗阻的程度给予积极处理。

Ⅰ度喉梗阻时，一般给予糖皮质激素(常选用泼尼松)口服；

Ⅱ度喉梗阻时会被要求住院治疗，尽快静脉输注糖皮质激素(常选用甲泼尼松龙或地塞米松)，同时会为患儿选好气管切开包以备急救之需：

Ⅲ度喉梗阻患儿在尝试静脉激素治疗无效后将接受气管切开术(在喉部以下切开气管，放置气管插管，确保呼吸畅通)；

Ⅳ度喉梗阻患儿应立即实施气管切开术。

2　抗炎对症处理　诸如退热，止咳、祛痰等，与一般上呼吸道感染的处理相仿。急性喉炎的对症处理中更强调：

镇咳：由于咳嗽会加重咽喉部黏膜和声带的充血与水肿，不利于喉梗阻的缓解；

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【关键词】 颅内压增高 护理

颅内压(ICP)增高是神经系统多种疾病所共有的一种临床表现。是因颅腔内的脑、脑脊液和脑血容量的异常改变所致。主要症状为头痛、呕吐、视神经水肿等，严重者导致脑疝而危及病人生命。

对颅内压增高的病人，视其病情轻重予以特护、一级护理或二级护理，避免剧烈或过度活动，烦躁病人应予以镇静药物。值班护士应加强病房巡视，密切观察病人，发现问题及时处理和报告医师。护理重点在于采用一切措施使颅内高压状态得以缓解，防止颅内压骤然增高导致脑疝发生，以及严密观察病情，早期发现脑疝征兆并及时处理。

一、降低颅内压的护理

1.抬高床头15°～30°以利颅内静脉回流，从而减轻脑水肿，降低颅内压。

2.充足给氧可改善脑缺氧并可使脑血管收缩，降低脑血流量。

3.控制液体摄入量，每日输液量不超过2000ml，可以进食的病人应减少饮水量。

4.高热者应立即降温，因高热可使机体代谢增高，脑缺氧加重。

二、防止颅内压骤然增高的护理

由于颅内压骤然增高可以导致脑疝发生，因此护理中应该避免下述情况发生。

(一)呼吸道梗阻

多发生于意识障碍的病人。呼吸道梗阻可以引起胸腔内压力增高，压力通过无瓣的静脉直接传导至颅内，使颅内静脉压增高，静脉回流受阻，可加重颅内高压。此外，呼吸道梗阻又使血中二氧化碳分压增高，脑血管舒张，脑血流量增多，使颅内高压加重。

1.呼吸道梗阻的原因

(1)呼吸道分泌物积聚。

(2)呕吐物吸入。

(3)痰液黏稠以致咯痰困难。

(4)卧姿不正确引起气管受压或舌根后坠。

2.呼吸道梗阻的护理 及时吸净呼吸道分泌物和呕吐物。不论采用平卧或侧卧，都不得使病人颈部屈曲或胸部受压，舌根后坠者可托起下颌或安放口咽气道。意识不清或咳痰困难者，应及早行气管切开手术。痰液黏稠者可进行超声雾化吸入。重视基础护理，给病人按时翻身叩背，防止肺部并发症的发生，也是保证气管通畅，防止颅内增高的重要措施。

(二)避免剧烈咳嗽及用力排便

剧烈咳痰与用力排便都可引起胸腔压力增高甚至导致脑疝发生，故应预防并及时治疗感冒、咳嗽。颅内压增高的病人，因限制水分摄入及脱水治疗多见大便秘结，可鼓励病人多进纤维丰富的食物，并给轻泻剂以防止便秘。对已有便秘者，应嘱咐病人不要用力排便，更不可采用高压大量灌肠，在一般通便法无效时，则须戴手套掏出直肠下端粪团，然后轻泻剂或行低压小量灌肠。

(三)癫痫发作

癫痫发作可以加重脑缺氧和脑水肿，再次诱发癫痫，其恶性循环可使病人陷入癫痫持续状态。此类病人颅内压持续增高极易发生脑疝。因此，对此类病人应按时按量给抗癫痫药物，发作后要给降低颅内压的处理及护理措施，并严密观察病情。

(四)脑疝的急救护理

对脑疝的认识和急救是神经外科护理中的重要课题。脑疝如能及早发现并积极抢救，尽早清除病灶，病人是可以获救并恢复良好的。若延误抢救时机，即使可挽回生命，因中枢衰竭，意识难以恢复，最终也会因各种并发症而死亡。脑疝的急救护理包括以下几方面：

1.快速静脉推注或输入脱水剂(20％甘露醇125～250ml于15～30min内输入体内)。

2.留置尿管了解脱水效果。

3.保持呼吸道通畅，吸尽气道分泌物即给予吸氧。如系枕骨大孔疝，应迅速备好穿刺用物及器械。配合医师行脑室穿刺脊液引流术。不少病人在脑脊液引流后，自主呼吸可逐渐恢复。

4.密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化，对呼吸功能障碍者，应即行人工呼吸并进行气管内插管辅助呼吸。

5.紧急做术前特殊检查和手术准备。

参 考 文 献

篇6

关键词：急性会厌炎 半卧位 禁食水 喉痉挛 气管

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.104

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0115-02

急性会厌炎（acuteepiglottitis）是由病毒和细菌引起的会厌急性感染，也可由变态反应、物理、化学剌激引起。起病急，发展快，易引起上呼吸道阻塞。是一种会厌部急性炎危常由细菌感染所致。是由病毒和细菌引起的会厌急性感染，也可由变态反应、物理、化学剌激引起。起病急，发展快，易引起上呼吸道阻塞。是一种会厌部急性炎危常由细菌感染所致。因为会厌舌面部粘膜比较松弛，所以红肿以此处最显著，可使会厌肿胀较正常增厚数倍，有时也可侵及杓会厌壁，很少深入声门以下。此病也可由外伤，如异物剜伤或吸入化学气体引起，少数病例可发展成局部脓肿，溃破后，逐渐消退。现收集本院就2011年1月-2013年1月共收治急性会厌炎30例的临床资料进行观察并结合文献分析，以其获得较全面的认识，供临床参考。其中22例因饮食水虽出现喉痉挛至喉梗阻症状后，采取半卧位，经用大剂量肾上腺皮质激素类药物及抗生素、抗组胺类药物后，喉梗阻症状很快缓解；1例因口服水剂药物出现呛咳后，立即出现喉痉挛至喉梗阻症状、窒息，做气管切开。现收集对急性会厌炎病人进行临床观察，探讨关于饮食水及采取对急性会厌炎病人病情的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料。选自2011年1月-2013年1月间本院收治急性会厌炎临床资料30例，本组患者中男21例（70%），女9例（30%），男女之比为2.3：1；年龄25～60岁，其中位数42.5岁。30例均由受凉、过于劳累引起，其中21例有吸烟、饮酒史，2例伴有被鱼刺划伤外伤史。多为咽喉部不适、气紧、胸闷、吞咽疼痛、食欲减退，无明显三凹征，无发绀及喉鸣，无发热、寒颤全身症状。专科检查：会厌舌面黏膜急性充血、肿胀，无法窥及声带。在治疗过程中，30例在进食水后，有8例无任何症状及加重；有22例患者突然呛咳，出现吸气性呼吸困难、胸闷、气紧，其中21例数分钟后呛咳、喉痉挛可自行缓解，1例呛咳后出现并加重喉梗阻症状，施行气管切开。

1.2 临床表现。主要表现为全身中毒、吞咽困难及呼吸困难。22例急性会厌炎患者主要症状为咽部有物阻塞、吞咽困难、吞咽疼痛，因而食欲减退，无呼吸困难、全身酸痛。其中8例患者有走路时觉胸闷、气紧、呼吸不畅而在检查时无明显呼吸困难体征，不伴声嘶，说话含混，不愿张口，仅1例病情发展极速，入院后3h，饮用食水后呛咳加重喉梗阻，施行气管切开。

1.3 病变范围检查。通过间接喉镜检查，可见会厌舌面黏膜充血、肿胀，或水肿如球。有时小角结节、杓会厌襞、会厌谷或口咽部也受累。偶伴有溃疡（多见局部外伤患者）。炎症累及会厌喉面者，会厌多水肿如球形，多伴呼吸困难。可有舌骨大角、甲状软骨板外缘、下颌角等处有触痛。颈部偶可发生肿胀。

1.4 治疗方法及结果。以加强抗感染治疗，保持呼吸道通畅为主要治疗原则。本科对于急性会厌炎患者，立即使用足量抗生素及肾上腺皮质激素类药物，以静脉滴注或静脉推注肾上腺皮质激素，并给予雾化吸入，抗组胺类药物，备气管切开。而本科临床治疗观察30例中，对于患者饮食水未加以限制。其中有8例无任何症状及其加重；有22例患者突然呛咳、出现吸气性呼吸困难、胸闷、气紧，其中21例数分钟后呛咳、喉痉挛可自行缓解；在未交代患者时，有22例患者平卧位时明显胸闷、气紧、呼吸不畅，改为半卧位后呼吸不畅等症状减轻。间接喉镜下见：会厌舌面黏膜略红肿，可窥及声门，发声不含混；1例呛咳后出现并加重喉梗阻症状，施行气管切开；此例患者肥胖，会厌肿胀如球形，病情发展迅速，有外伤后感染及过劳病史。

2 讨论

急性会厌炎（acute epiglottitis）是急性喉炎的一种特殊形式，是喉科急重症之一，是一以会厌为主的声门上区喉黏膜急性非特异性炎症。容易造成上呼吸道的疾病，又称声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。全年均可发病，男性多于女性，早春、秋末发病多见。因会厌的静脉血流均通过会厌根部，会厌根部如受到炎性浸润的压迫，使静脉回流受阻，会厌将迅速发生剧烈水肿。

急性会厌炎患者主要表现为全身中毒、吞咽困难、呼吸困难。临床观察30例急性会厌炎患者均起病急骤，常因咽喉疼痛无法吞咽、拒食就诊。其中出现吞咽困难，发生很快者2例。重者饮水呛咳22例，觉有物塞于咽部。其中2例发生张口困难，且并发呼吸困难多以吸气性呼吸困难为主，伴有高音调吸气性喘鸣及呼气性鼾响，饮食水时1例发生呛咳至喉痉挛、喉梗阻，而施行气管切开，另1例却未发生呛咳、喉痉挛、喉梗阻症状。但多数患者伴有咽喉疼痛，有物塞于咽喉部，说话含糊，经检查常为会厌急性充血、肿胀，无法窥及声带，部分患者不愿张口或张口困难，病情发展极快，常可迅速引起窒息；由于会厌明显肿胀，使声带、声门无法看清，不宜直接用直接喉镜检查，据本科临床观察一般不做硬管喉镜检查，减少刺激，以防意外；为避免病情发展迅速，待病情平稳后，有条件者可行纤维喉镜或电子喉镜检查。

急性会厌炎较危险，可迅速发生致命的呼吸道梗阻。国外报告，急性会厌炎患者多安置在监护病房内观察和治疗，取半坐位，均禁食、禁语，湿化给氧，加强抗感染、保持呼吸道通畅。一般教科书重点提及加强抗感染治疗、保持呼吸道通畅，对其他未提及。笔者临床观察30例中，未交代患者时，有22例患者平卧位时明显胸闷、气紧、呼吸不畅，改为半卧位后呼吸不畅等症状减轻。在教科书中急性会厌炎患者鼓励饮食，但多因患者咽喉疼痛及吞咽疼痛而拒食，或少量饮食。本院临床观察30例急性会厌炎患者，饮食水时，8例无任何症状及加重，22例多为饮食、饮水时或喝水剂药物时出现突然呛咳，出现喉痉挛，发生吸气性呼吸困难，轻者一般可缓解，重者可加重病情导致喉梗阻，迅速窒息，本科临床观察中，21例在经过数分钟喉痉挛后，自行缓解，仅1例因多种原因加重病情至喉梗阻明显，引起窒息，施行气管切开。笔者体会急性会厌炎患者饮食水可随呼气气流冲至声门下腔时或接触到喉黏膜，也可引起呛咳，导致严重的喉痉挛，出现并加重呼吸困难，而迅速窒息死亡，而采取的也可加重或缓解呼吸困难。因此，本院对于急性会厌炎患者提倡禁食水，采取半卧位，预防在急性炎症时突然诱发并加重病情，引起窒息，导致死亡，从而提高患者生存率。

篇7

婴幼儿，发病年龄有偏小的趋势，感染以病毒多见，对超声雾化、氢化可的松治疗效果好。

【关键词】 小儿急性感染性喉炎；氢化可的松；疗效分析

【中图分类号】R767 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0068-01

小儿急性感染性喉炎是由病毒或细菌感染引起的喉部黏膜弥漫性炎症，好发于声门下部，以春冬两季发病居多，常见于1-3岁幼儿。该病起病急、病情进展快，易并发喉梗阻引起窒息，处理不当可危及生命。最常见的病因是上呼吸道病毒感染，在病毒感染的基础上常继发细菌感染。常见的病毒有副流感病毒、流行性感冒病毒和腺病毒，常见的细菌有金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌。现将我院近年来收治的小儿急性感染性喉炎的临床特点、治疗情况、转归进行分析，报道如下。

1.一般资料：选择2009年6月-2013年9月间我院儿科收治的小儿急性感染性喉炎患儿105例病历资料，男56例，女49例，年龄2个月-4岁。体征：患儿常表现烦躁不安，严重者有呼吸困难、鼻翼扇动、吸气三凹征（胸骨上下、锁骨上窝、肋间隙软组织凹陷）、紫绀等。肺部听诊可闻吸气性喉鸣及干罗音，如伴下呼吸道炎症，可以闻及湿罗音，严重喉炎发生喉梗阻时双肺呼吸音减弱甚至消失。直接或间接喉镜下可见喉黏膜急性充血，声门下黏膜明显红肿，声门裂隙变窄，并可见黏稠的分泌物。105例中喉梗阻Ⅰ度18例，Ⅱ度76例，Ⅲ度8例，Ⅳ度3例。

2.治疗方法：保持呼吸道通畅，年龄≤1岁用20 mL生理盐水+庆大霉素4万单位+地塞米松2.5 mg超声雾化，1-3岁用20 mL生理盐水+庆大霉素8万单位+地塞米松5 mg超声雾化。Ⅰ度喉梗阻在此基础上直接抗感染，及时给予静脉输入足量抗生素，一般给予青霉素、大环内酯类或头孢菌素类等，严重者同时给予两种以上抗生素；病毒感染者予抗病毒治疗。Ⅱ度以上在超声雾化和抗感染基础上同时使用肾上腺皮质激素治疗，一般予氢化可的松静脉滴注，剂量8-10 mg/d，2-3 h内输入，症状缓解后再抗感染；缺氧者予以吸氧，烦躁不安者可用镇静剂，异丙嗪每次1-2 mg/kg；痰多者给予吸痰，止咳祛痰等对症处理。经上述处理仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻症状者，及时行气管插管，根据病情给予对症及支持疗法。

3.治疗结果：105例经超声雾化的同时给予氢化可的松静脉滴注后，症状全部缓解；1例经气管插管症状缓解，症状缓解后均给予常规消炎、抗病毒等治疗。所有病例例全部治愈。

4.讨论

篇8

【关键词】 急性会厌炎;半卧位;禁食水;喉痉挛;喉梗阻

[Abstract] Objective Probe into the clinical characteristic of the acute epiglottic inflammation， treats， the prognostic relation with water of diet， body posture. Method Observed 30 cases of acute epiglottic inflammation patient's clinical materials. 22 because of drinking， lead to the throat obstruction， body posture change， cause dyspnea， throat obstruction. Result 1 case because of serious throat convulsion， dyspnea， throat obstruction symptom to be obvious， do tracheostomy. Surplus 21 are relieved after heavy dose of medication. 8 appear throat obstruction symptom. Conclusion Acute epiglottic inflammation should adopt half lie in the location， prohibit drinking water， raise patient's survival rate in the treatment.

[Key words] acute epiglottic inflammation; half lie location;prohibit drinking water; throat convulsion;throat obstruction

急性会厌炎(Acute epiglottitis)是喉科急重症之一，又名急性会厌感染、急性声门上喉炎、急性声门上喉炎、急性声门上炎、蜂窝织炎性会厌炎等，是急性喉炎的一种特殊形式。主要表现为会厌及杓会厌襞的急性水肿伴有蜂窝织炎性变，或形成会厌脓肿。因会厌的静脉血流均通过会厌根部，故会厌根部如受到炎性浸润的压迫，使静脉回流受阻，会厌将迅速发生剧烈水肿，且不易消退。多发于流感流行季节，此病国外报告幼儿多见，病情发展快，病死率极高，据国内报告看单纯的急性会厌炎多见于成人，多鼓励饮食水，及时治疗，一般均可痊愈。但一般患者因吞咽疼痛，不愿饮食水而做吞咽动作;对于喉部水肿明显者，吞咽梗阻及吞咽疼痛，特别是呼吸不畅者，取半卧位、禁食水，同时备好气管插管或气管切开，给予大剂量肾上腺皮质激素类药物及抗生素、抗组胺类药物后，症状很快缓解。现收集本院就2008年4月—2009年1月共收治急性会厌炎30例的临床资料进行观察并结合文献分析，以其获得较全面的认识，供临床参考。其中22例因饮食水虽出现喉痉挛至喉梗阻症状后，采取半卧位，经用大剂量肾上腺皮质激素类药物及抗生素、抗组胺类药物后，喉梗阻症状很快缓解;1例因口服水剂药物出现呛咳后，立即出现喉痉挛至喉梗阻症状、窒息，做气管切开。现收集对急性会厌炎病人进行临床观察，探讨关于饮食水及采取对急性会厌炎病人病情的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 选自2008年4月—2009年1月间本院收治急性会厌炎临床资料30例，本组患者中男21例(70%)，女9例(30%)，男女之比为2.3：1;年龄25～60岁，其中位数42.5岁。30例均由受凉、过于劳累引起，其中21例有吸烟、饮酒史，2例伴有被鱼刺划伤外伤史。多为咽喉部不适、气紧、胸闷、吞咽疼痛、食欲减退，无明显三凹征，无发绀及喉鸣，无发热、寒颤全身症状。专科检查：会厌舌面黏膜急性充血、肿胀，无法窥及声带。在治疗过程中，30例在进食水后，有8例无任何症状及加重;有22例患者突然呛咳，出现吸气性呼吸困难、胸闷、气紧，其中21例数分钟后呛咳、喉痉挛可自行缓解，1例呛咳后出现并加重喉梗阻症状，施行气管切开。

1.2 临床表现 主要表现为全身中毒、吞咽困难及呼吸困难。22例急性会厌炎患者主要症状为咽部有物阻塞、吞咽困难、吞咽疼痛，因而食欲减退，无呼吸困难、全身酸痛。其中8例患者有走路时觉胸闷、气紧、呼吸不畅而在检查时无明显呼吸困难体征，不伴声嘶，说话含混，不愿张口，仅1例病情发展极速，入院后3h，饮用食水后呛咳加重喉梗阻，施行气管切开。

1.3 病变范围检查 通过间接喉镜检查，可见会厌舌面黏膜充血、肿胀，或水肿如球。有时小角结节、杓会厌襞、会厌谷或口咽部也受累。偶伴有溃疡(多见局部外伤患者)。炎症累及会厌喉面者，会厌多水肿如球形，多伴呼吸困难。可有舌骨大角、甲状软骨板外缘、下颌角等处有触痛。颈部偶可发生肿胀。

1.4 治疗方法及结果 以加强抗感染治疗，保持呼吸道通畅为主要治疗原则。本科对于急性会厌炎患者，立即使用足量抗生素及肾上腺皮质激素类药物，以静脉滴注或静脉推注肾上腺皮质激素，并给予雾化吸入，抗组胺类药物，备气管切开。而本科临床治疗观察30例中，对于患者饮食水未加以限制。其中有8例无任何症状及其加重;有22例患者突然呛咳、出现吸气性呼吸困难、胸闷、气紧，其中21例数分钟后呛咳、喉痉挛可自行缓解;在未交代患者时，有22例患者平卧位时明显胸闷、气紧、呼吸不畅，改为半卧位后呼吸不畅等症状减轻。间接喉镜下见：会厌舌面黏膜略红肿，可窥及声门，发声不含混;1例呛咳后出现并加重喉梗阻症状，施行气管切开;此例患者肥胖，会厌肿胀如球形，病情发展迅速，有外伤后感染及过劳病史。

2 讨论

急性会厌炎(acute epiglottitis)是急性喉炎的一种特殊形式，是喉科急重症之一，是一以会厌为主的声门上区喉黏膜急性非特异性炎症。容易造成上呼吸道的疾病，又称声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。全年均可发病，男性多于女性，早春、秋末发病多见。因会厌的静脉血流均通过会厌根部，会厌根部如受到炎性浸润的压迫，使静脉回流受阻，会厌将迅速发生剧烈水肿。

从病因看，国外报道此病多发生于流感流行季节，病情发展极快，处理及时，一般均可痊愈。但本科临床观察，多以受凉、过劳、咽外伤、会厌囊肿或新生物继发感染、邻近组织的急性感染等为诱因。由感染、或伴异物、外伤、刺激性食物等可混合引起声门上黏膜的炎性病变。身体抵抗力降低，喉部外伤，年老体弱者均易感染细菌而发病。

病理看，声门上区黏膜较松弛，从此处开始，引起会厌高度的充血肿胀。炎症可向杓状会厌襞、炎侧邻近组织及颈前软组织蔓延。但一般不会向声门下扩展，除外急慢性喉炎。据病理组织学可分急性卡他型、急性水肿型、急性溃疡型。常见急性卡他性，近年来急性水肿型及急性溃疡型也较多见，多因未予重视，饮食等无禁忌而使病情发展迅速加重、因而延误治疗。会厌显著肿大如球状，间质水肿，局部可形成脓肿，并可侵及黏膜下层及腺体组织，发生化脓、溃疡，甚至引起糜烂出血。其中2例为急性溃疡型，1例因为病情进展迅速，施行气管切开。

急性会厌炎患者主要表现为全身中毒、吞咽困难、呼吸困难。临床观察30例急性会厌炎患者均起病急骤，常因咽喉疼痛无法吞咽、拒食就诊。其中出现吞咽困难，发生很快者2例。重者饮水呛咳22例，觉有物塞于咽部。其中2例发生张口困难，且并发呼吸困难多以吸气性呼吸困难为主，伴有高音调吸气性喘鸣及呼气性鼾响，饮食水时1例发生呛咳至喉痉挛、喉梗阻，而施行气管切开，另1例却未发生呛咳、喉痉挛、喉梗阻症状。但多数患者伴有咽喉疼痛，有物塞于咽喉部，说话含糊，经检查常为会厌急性充血、肿胀，无法窥及声带，部分患者不愿张口或张口困难，病情发展极快，常可迅速引起窒息;由于会厌明显肿胀，使声带、声门无法看清，不宜直接用直接喉镜检查，据本科临床观察一般不做硬管喉镜检查，减少刺激，以防意外;为避免病情发展迅速，待病情平稳后，有条件者可行纤维喉镜或电子喉镜检查。

急性会厌炎较危险，可迅速发生致命的呼吸道梗阻。国外报告，急性会厌炎患者多安置在监护病房内观察和治疗，取半坐位，均禁食、禁语，湿化给氧，加强抗感染、保持呼吸道通畅。一般教科书重点提及加强抗感染治疗、保持呼吸道通畅，对其他未提及。笔者临床观察30例中，未交代患者时，有22例患者平卧位时明显胸闷、气紧、呼吸不畅，改为半卧位后呼吸不畅等症状减轻。在教科书中急性会厌炎患者鼓励饮食，但多因患者咽喉疼痛及吞咽疼痛而拒食，或少量饮食。本院临床观察30例急性会厌炎患者，饮食水时，8例无任何症状及加重，22例多为饮食、饮水时或喝水剂药物时出现突然呛咳，出现喉痉挛，发生吸气性呼吸困难，轻者一般可缓解，重者可加重病情导致喉梗阻，迅速窒息，本科临床观察中，21例在经过数分钟喉痉挛后，自行缓解，仅1例因多种原因加重病情至喉梗阻明显，引起窒息，施行气管切开。笔者体会急性会厌炎患者饮食水可随呼气气流冲至声门下腔时或接触到喉黏膜，也可引起呛咳，导致严重的喉痉挛，出现并加重呼吸困难，而迅速窒息死亡，而采取的也可加重或缓解呼吸困难。因此，本院对于急性会厌炎患者提倡禁食水，采取半卧位，预防在急性炎症时突然诱发并加重病情，引起窒息，导致死亡，从而提高患者生存率。

篇9

病历简介

患儿，女，8天，以“喉中痰鸣、口吐泡沫5天”为代主诉于2010年8月2日入院。

病史采集 孕1剖1，足月顺产，出生体重3 000 g，否认羊水污染、脐绕颈、胎盘异常史，生后即出现皮肤青紫，吸氧1小时后肤色好转，Apgar评分不详；家族史无特殊；入院5天前因出现喉中痰鸣、口吐泡沫，伴呛咳、呛奶，在外院按肺炎予以头孢唑肟等治疗，病情无缓解，随转入我院。

查体 T 37.0℃，P 140次/分，R 46次/分，足月儿貌，反应不佳，哭声小，口周稍发绀，吸凹征阳性；双肺呼吸音粗，可闻及少量粗大湿音及吸气相喉喘鸣音；心音有力，心律齐，心前区未闻及杂音；腹软，肝脾无肿大，四肢肌张力可。

辅助检查 入院后查X线胸片示两肺肺炎；血常规示WBC 10.89×109/L，N 77.7%，RBC 4.32×1012/L，Hb 148 g/L，PLT 424×109/L，CRP 5.2 mg/L。肝肾功能、心肌酶结果正常。

入院后诊断 新生儿肺炎、先天性喉软骨发育不良。

治疗经过 给予头孢哌酮抗感染及对症支持治疗。入院第2天，患儿进行性吸气性呼吸困难加重，三凹征明显，经皮血氧饱和度仅为80%～85%，遂改用鼻塞式持续气道正压(CPAP)辅助通气，呼吸困难无缓解。血气分析示严重呼吸性酸中毒(pH 7.22，PCO2 88 mm Hg，PO2 75 mm Hg，HCO3- 34.7 mmol/L，BE 7.2 mmol/L)。准备予气管插管，喉镜直视下见咽喉部有一约1.0 cm×0.7 cm椭圆形囊肿，壁韧、光滑，表面可见血管纹理爬行，完全遮盖声门。立即停止插管，头罩吸氧，急请耳鼻喉科会诊诊断为先天性喉囊肿并Ⅲ度喉梗阻。喉镜下行囊肿穿刺，抽吸出约2 ml淡黄色液体，患儿呼吸困难症状缓解，双肺听诊可闻及中等量湿性音，但喉喘鸣音显著减少。

为进一步明确诊断囊肿的性质、大小、根基部位，在患儿病情稳定后行喉部MRI检查，显示：喉部声门上区左侧壁见一类圆形长T1长T2信号病变，边界清楚，大小约9.8 mm×7.9 mm，致气道狭窄，确诊为声门上区左侧壁囊肿，右上肺炎实变。向家长建议行囊壁切除术，未被接受。继续积极抗感染及对症支持治疗，患儿呼吸困难时轻时重，住院16天后，肺部湿性音基本消失，但是患儿仍有吸气性呼吸困难、喉喘鸣，家长要求出院。随访未果。

讨论

发病机制 先天性喉囊肿可发生于声门、喉室、会厌、杓状会厌皱襞及声门下区，其中75%位于勺状会厌襞。临床常见两种类型：先天性黏液潴留囊肿和皮样囊肿。其发病机制目前尚无一致定论。一般认为前者系喉室小囊发育异常或腺管阻塞致液体潴留、喉小囊扩张形成；后者系胚胎发育中外胚层迷路、由此异位的皮肤组织发生囊肿形成。喉镜直视下其呈球形或椭圆形，界限清楚，有一层薄的结缔组织囊壁，内可有白色乳状体或清亮的分泌物。

临床表现 新生儿先天性喉囊肿临床表现主要有：喉喘鸣、吸气性呼吸困难、发绀、呛咳、吞咽困难、呛奶、哭声小，于出生时或出生后不久发生，症状轻重程度与囊肿部位及大小有关。该病患儿易患肺炎，呼吸困难与肺部体征不一致，经治疗后肺部体征消失，X线片示阴影吸收，但呼吸困难依然存在，且时有加重。如果处理不及时或不当，呼吸道阻塞可能会导致很严重的并发症，如营养不良、呼吸衰竭、窒息死亡等。

篇10

关键词：小儿 误吸 预防 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0100-02

围术期发生呕吐或反流有可能招致严重的后果，胃内容物的误吸，以至造成急性呼吸道梗阻和肺部其他严重的并发症，仍然是目前全麻病人死亡的重要原因之一。据有关资料报告，麻醉反流的发生率约为4%-26.3%，其中有62%-76%出现误吸，误吸大量胃内容物的死亡率达70%[1]。 动物实验中证实，吸入pH

误吸各种物质均可引起不同程度的呼吸道损伤，其临床表现从轻微的上气道刺激症状到严重的肺水肿，甚至死亡。由于吸入物的容量和性质不同，临床表现不一。一次吸入大量胃液，病人立即出现哮喘样症状，如干咳、心动过速、发绀、气急，胸部可闻及喘鸣与湿啰音，甚至出现急性肺水肿和泡沫样血痰，可有严重的低氧血症，及逐渐出现大量脓性痰，可引起支气管肺炎或阻塞性坏死性肺炎，后者可导致肺脓肿或脓胸。

1 病理生理

根据吸入物的不同大致可分为四类：①高酸性胃液(pH2．5)误吸后，肺损伤较轻，除非吸人量较大，一般此改变在24h内即可恢复；③非酸性食物碎块，炎症特点是对异物的反应，在食物碎屑周围可形成肉芽肿，实际上小气道梗阻不显著，而低氧血症远比酸性胃液的误吸更为严重，且PaCO2升高、血pH值下降；④酸性食物碎块 此类食物的误吸，病人的死亡率不但高，而且在早期就可发生，引起严重的肺组织损伤，呈非常广泛的出血性肺水肿和肺泡隔坏死，肺组织结构完全被破坏，病人表现出严重的低氧血症、高碳酸血症和酸中毒，低血压和肺动脉高压症很多见，晚期肺组织仍以异物反应为主，或有肉芽肿和纤维化形成。

2 临床表现

误吸的临床表现主要分为四类：①急性呼吸道梗阻:无论固体或液体的胃内容物，均可引起气道机械性梗阻而造成缺氧和高碳酸血症。如果当时病人的肌肉没有麻痹，则可见到用力的呼吸，尤以呼气时更为明显，随之出现窒息。同时血压骤升、脉速;若仍未能解除梗阻，则两者均呈下降。由于缺氧使心肌收缩减弱、心室扩张，终致室颤。有的病人因吸入物对喉或气管的刺激而出现反射性心搏停止。②Mendelson综合征:此综合征首先由Mendelson(1946)加以描述，即在误吸发生不久或2-4小时后出现哮喘样综合征，病人呈发绀，心动过速，支气管痉挛和呼吸困难。在受累的肺野可听到哮鸣音或罗音。肺组织损害的程度除与胃内容物的pH直接相关外，还与消化酶活性有关。胸部X线检查的特点是受累的肺野呈不规则、边缘模糊的斑状阴影，一般多在误吸发生后24小时才出现。③吸入性肺不张:大量吸入物可使气道在瞬间出现堵塞，而完全无法进行通气，其后果严重。若只堵塞支气管，又由于支气管分泌物的增多，可使不完全性梗阻成为完全性梗阻，远侧肺泡气被吸收后发生肺不张。肺受累面积的大小和部位，取决于发生误吸时病人的和吸人物容量，平卧位时最易受累的部位是右下叶的尖段。④吸入性肺炎:气道梗阻和肺不张导致肺内感染。有的气道内异物是可以排出的，但由于全身麻醉导致咳嗽反射的抑制和纤毛运动的障碍，使气道梗阻不能尽快解除，随着致病菌的感染，势必引起肺炎，甚至发生肺脓肿。

3 预防及护理体会

误吸的预防极其重要，除密切观察外，护理上包括采取适当防止胃内容物误吸和加强气道管理。

3.1 。易发生误吸的病人应保持呼吸道通畅及一定的头低位、侧卧位或半俯卧位，这样可使分泌物顺口角流出，以免呛咳误吸。婴幼儿的胸壁柔软，覆盖的消毒巾过多即可压迫影响呼吸，术中必须密切观察患儿的呼吸频率、节律，及时发现和吸除分泌物、呕吐物，使用吸引器时动作要轻柔，特别是婴儿每次吸引要小于10秒钟，负压为0.02-0.05mPa[4]。

3.2 防止误吸胃内容物的措施。

3.2.1 围术期禁食。其目的是减少麻醉时误吸。通常需术前禁食6～8h。近来有学者指出：术前2h?进食流质饮食(儿童患者，10ml/kg)不会增加误吸的危险性，并具有提高胃液pH值和促进胃排空的功效。现各种食物的禁食时间大致为：便餐、非母乳乳制品、婴儿制品6小时，母乳4小时，清液体2小时[3] 。有的家长常常不了解禁食的意义，给患儿饮料或喂奶，结果常常在术中发生呕吐误吸，因此术前必须做好护理宣教强调禁食，取得家长的配合，护士将患儿接入候诊室后应仔细向家长询问是否进食水，这一点很重要。

3.2.2 插入胃管和气管内插管。危重病人胃排空减慢，通常禁食6～8h显然不够。饱食患者术前放置粗大胃管，诱导前尽量将胃内容物吸尽；快速诱导插管时采用头部抬高和后仰，并在插管前用拇指和食指压迫环状软骨-食道，采用高容低压气囊气管内插管保护气道，完成气管插管后，立即将气管导管套囊充气，再松开手指。

3.2.3 制酸剂、H2受体拮抗药和其他药物的使用：误吸引起的损伤与吸入物的酸度有关，可采用多种方法降低胃内容物的酸度。

参考文献

[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学第三版.人民卫生出版社，2003：1012

[2] 陈灏珠,主编.实用内科学第十版.人民卫生出版社，1999，1429

篇11

结果：本组162例患者，10例患者出现不同程度的并发症，其中5例出现胆漏，腹腔出血1例，全麻术后呼吸道梗阻1例，胆管损伤1例，胆总管残余结石1例，皮下气肿1例。

结论：通过对腹腔镜胆囊切除术后并发症患者做到：细致周到观察及护理是提高工作效率和护理质量的保证，加快病人康复速度，减轻病人痛苦。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.414

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0247-01

现将本院162例患者的护理体验总结如下：

1 临床资料

我科自2012年9月―2013年11月共行腹腔镜胆囊切除术162例，男56例，女106例，年龄在26―75岁之间，平均年龄52岁，其中胆囊息肉样变伴慢性胆囊炎55例，胆囊结石95例，非结石性胆囊炎12例，大多数患者当天可下床活动，12小时后可进流食，住院天数3―5天。162例腹腔镜胆囊切除术病人，其中5例出现胆漏，腹腔出血1例，全麻术后呼吸道梗阻1例，胆总管残余结石1例，皮下气肿1例，对症处理后，均痊愈出院。

2 术后并发症的观察及护理

2.1 全麻术后呼吸道梗阻的观察。LC术后麻醉药影响未完全消除，保护性反射仍量不足，潜在性危险并未消除，呼吸道梗阻是严重并发症之一。本组发生呼吸道梗阻1例，术后送回病房20分钟后，患者突然出现口唇紫绀，呼吸困难，大汗淋漓，表情紧张，呼吸频率减慢等现象，立即给予留置呼吸道，面罩式吸氧，氧流量4L/min，约30分钟左右，患者呼吸困难缓解。在麻醉清醒后，病人仰卧屈膝，并给予心理护理，必要时给予化痰药，雾化吸入，吸痰等护理措施，严密观察病人面色，呼吸频率，深度是预防和治疗呼吸道梗阻的有效措施，本组发现呼吸道梗阻1例，发生率0.5%。

2.2 腹腔出血。腹腔出血是LC较为常见的并发症，术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血等，因而术后第1天严密观察病人有无出血征象，术后15-30分钟测血压1次，血压平稳后则延长测量间隔时间，同时注意脉搏的变化。此外，还要注意敷料色泽的变化，尤其注意腹腔引流液的量及颜色。若引流液呈红色或短期内引流量较大应及时报告医生，本组1例患者术后24小时腹腔引流液突然增多，达300ml，同时伴有面色苍白，脉搏增快，血压下降，及时报告医生，再次开腹手术，由于发现及时，措施得当，出血得到了及时控制。LC术后保持引流管通畅，手术后每30-60分钟挤压引流管1次，以免管腔堵塞，本组192例患者无堵塞现象发生，观察切口敷料是否清洁干燥，有无渗血及渗液，指导患者拔管后注意休息，适当活动，本组发生腹腔出血1例，发生率0.5%。

2.3 胆汁瘘。本组1例手术后2天出现腹肌紧张，剧烈腹痛，引流管排出大量胆汁样液等异常表现，立即通知医生，再次手术，经抗炎补液治疗后出院。护理上要密切观察病人的生命体征，全身情况，有无肠系膜刺激症，有无黄疸，并注意引流物量、性质、颜色及大便颜色，发现异常及时报告。本组发生胆汁瘘1例，发生率0.5%。

2.4 皮下气肿。由于术中气腹压力过高，手术时间长，气体向皮下软组织扩散易引起皮下气肿。多发生于颈胸部，出现皮下捻发音。护理时注意观察是否有皮下捻发音，及其扩散或缩小变化，本组皮下气肿并发症发生1例，为少量皮下气肿，在1-2天内自行吸收。向病人及家属解释病情，消除其紧张情绪。发生率为0.5%。

3 一般护理及饮食指导

患者回病房后去枕平卧，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，低流量吸氧6小时，术后麻醉清醒后，叮嘱病人下床活动，以增加肺通气量，有利于气管分泌物排出，减少肺部并发症，并可促进胃肠蠕动，避免尿储留，下肢深静脉血栓形成等术后并发症的发生。术后8小时如无腹胀、腹痛可进少量水或流食，并禁食不易消化和产气的食物，如牛奶，豆浆等，但需摄入足够的热量、蛋白质、维生素等。

篇12

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0326―01

急性会厌炎是耳鼻喉科常见的急危重症之一，起病急多有发热，畏寒，头痛，全身不适可导致严重的呼吸困难，喉痛剧烈，吞咽时加重，故常有唾液外溢。治疗以控制炎症扩散，维持呼吸道通畅，防止并发症为原则。早期诊断，及时治疗，预后良好。现将临床护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料 我科于2010年6月～2012年6月共收治成人急性会厌炎31例，女13例，男18例，年龄以34～70岁。31例均由受凉、过于劳累引起，其中21例有吸烟、饮酒史，2例伴有被鱼刺划伤外伤史。多为咽喉部不适、气紧、胸闷、吞咽疼痛、食欲减退，无明显三凹征，无发绀及喉鸣，无发热、寒颤全身症状。专科检查：会厌舌面黏膜急性充血、肿胀，无法窥及声带。在治疗过程中，31例在进食水后，有9例无任何症状及加重；有22例患者突然呛咳，出现吸气性呼吸困难、胸闷、气紧，其中21例数分钟后呛咳、喉痉挛可自行缓解，1例呛咳后出现并加重喉梗阻症状，施行气管切开。住院时间最短5天，最长10天，平均7天，治愈率100%。

1.2 31例急性会厌炎患者主要症状为咽部有物阻塞、吞咽困难、吞咽疼痛，因而食欲减退，无呼吸困难、全身酸痛。其中8例患者有走路时觉胸闷、气紧、呼吸不畅而在检查时无明显呼吸困难体征，不伴声嘶，说话含混，不愿张口，仅1例病情发展极速，入院后3h，饮用食水后呛咳加重喉梗阻，施行气管切开。

1.3病变范围检查 通过间接喉镜检查，可见会厌舌面黏膜充血、肿胀，或水肿如球。有时小角结节、杓会厌襞、会厌谷或口咽部也受累。偶伴有溃疡（多见局部外伤患者）。炎症累及会厌喉面者，会厌多水肿如球形，多伴呼吸困难。可有舌骨大角、甲状软骨板外缘、下颌角等处有触痛。颈部偶可发生肿胀。

2 保持呼吸道通畅

急性会厌炎起病急，病情变化快，可在短时间内发生窒息，危及患者生命。护士应严密观察呼吸频率、深浅及血氧饱和度，准确判断呼吸困难的程度，对伴有呼吸困难及病情发展快者应尽早行气管切开或会厌脓肿切开，以确保患者呼吸道通畅。本病有病情反复的可能，在未经喉镜检查证实炎症明显减轻之前，仍应严密观察呼吸情况，做好气管切开术前准备，以防不测。

3讨论急性会厌炎

（acute epiglottitis）是急性喉炎的一种特殊形式，是喉科急重症之一，是一以会厌为主的声门上区喉黏膜急性非特异性炎症。容易造成上呼吸道的疾病，又称声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。但本科临床观察，多以受凉、过劳、咽外伤、会厌囊肿或新生物继发感染、邻近组织的急性感染等为诱因。由感染、或伴异物、外伤、刺激性食物等可混合引起声门上黏膜的炎性病变。身体抵抗力降低，喉部外伤，年老体弱者均易感染细菌而发病。急性会厌炎患者主要表现为全身中毒、吞咽困难、呼吸困难。临床观察31例急性会厌炎患者均起病急骤，常因咽喉疼痛无法吞咽、拒食就诊。其中出现吞咽困难，发生很快者2例。重者饮水呛咳22例，觉有物塞于咽部。其中2例发生张口困难，且并发呼吸困难多以吸气性呼吸困难为主，伴有高音调吸气性喘鸣及呼气性鼾响，饮食水时1例发生呛咳至喉痉挛、喉梗阻，而施行气管切开，另1例却未发生呛咳、喉痉挛、喉梗阻症状。但多数患者伴有咽喉疼痛，有物塞于咽喉部，说话含糊，经检查常为会厌急性充血、肿胀，无法窥及声带，部分患者不愿张口或张口困难，病情发展极快，常可迅速引起窒息；由于会厌明显肿胀，使声带、声门无法看清，不宜直接用直接喉镜检查，据本科临床观察一般不做硬管喉镜检查，减少刺激，以防意外；为避免病情发展迅速，待病情平稳后，有条件者可行纤维喉镜检查。

急性会厌炎较危险，可迅速发生致命的呼吸道梗阻。国外报告，急性会厌炎患者多安置在监护病房内观察和治疗，取半坐位，均禁食、禁语，湿化给氧，加强抗感染、保持呼吸道通畅。笔者临床观察31例中，未交代患者时，有22例患者平卧位时明显胸闷、气紧、呼吸不畅，改为半卧位后呼吸不畅等症状减轻。急性会厌炎患者，饮食水时，9例无任何症状及加重，22例多为饮食、饮水时或喝水剂药物时出现突然呛咳，出现喉痉挛，发生吸气性呼吸困难，轻者一般可缓解，重者可加重病情导致喉梗阻，迅速窒息，本科临床观察中，21例在经过数分钟喉痉挛后，自行缓解，仅1例因多种原因加重病情至喉梗阻明显，引起窒息，施行气管切开。笔者体会急性会厌炎患者饮食水可随呼气气流冲至声门下腔时或接触到喉黏膜，也可引起呛咳，导致严重的喉痉挛，出现并加重呼吸困难，而迅速窒息死亡，而采取的也可加重或缓解呼吸困难。因此，本院对于急性会厌炎患者提倡禁食水，采取半卧位，预防在急性炎症时突然诱发并加重病情，引起窒息，导致死亡，从而提高患者生存率。

4 合理使用抗生素

本病以药物治疗为主，选用广谱抗生素，目前认为头孢菌素为首选，我科选用头孢哌酮4 g，每日分2次静脉滴注或加用地塞米松5～10 mg，同时用庆大霉素8万u加地塞米松5 mg糜蛋酶4000万u雾化吸入，每日2次。

5 心理护理

此病发病急，病情变化快，咽痛剧烈，不能进食，患者往往产生急躁情绪，针对这些情况，护士应从患者入院起就有目的地对其进行护理，关心其生活起居，了解其思想动态与家属配合安慰患者，向患者介绍病情、治疗方法及注意事项，解除其思想顾虑，使其积极配合治疗。

6 饮食护理

由于本病咽痛明显，尤其是吞咽时加重，患者往往拒绝进食，此时应向患者讲明进食的重要性，食物应选择营养丰富的流质或半流质饮食，不可进粗硬及刺激食物。

篇13

腭裂是最常见的先天发育畸形。我国腭裂发生率为1.82‰，属高发地区[1]。近年来腭裂修复手术逐渐趋向低龄小儿，小儿腭裂修复术后，可因全麻药物作用尚未消除以及手术区域影响呼吸道通畅，造成术后气道梗阻，呼吸抑制的发生，早期低氧血症较易发生，术后脉搏血氧饱和度以及生命体征的持续监测是十分必要的，腭裂术后的护理应得到足够的重视。应用多参数病人监护仪常规持续监测小儿腭裂术后的脉搏血氧饱和度，针对术后早期缺氧的发生率及原因进行临床分析。

1资料与方法

1.1临床资料：664例全麻腭裂修复术患儿，男428例，女236例，年龄8个月～14岁，体重7～62 kg，术前体温≤37.0℃，术前血红蛋白≥10 g/L，平均手术时间0.75～2小时。术前药用安定0.2 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg。经口腔气管插管后接丹麦MCM－801麻醉机（选用小儿风箱及螺纹管）行循环紧闭控制呼吸。呼吸参数设定为潮气量：10 ml/kg；呼吸频率：20～30次/分，氧流量：0.5～1.0 L/min，手术结束时静脉注射地塞米松0.2 mg/kg。全醒后拨管，送回病房。

1.2监测方法：用金科威（Goldway）UT4000F多参数循环监护仪监测脉搏血氧饱和度（SpO2）。小儿SpO2按以下标准分类：SpO2＜95%认为有缺氧，SpO2＞91%为无低氧血症，SpO2＝86%～90%为低氧血症，SpO2≤85%为严重低氧血症。同时监测心率、血压、呼吸、体温，并随时观察神志、肌力、肤色。

2结果

术后早期缺氧（SpO2≤95%）临床表现分析见表1，SpO2≤95%患儿年龄分布比较见表2。

3讨论

3.1保持呼吸道通畅：低氧血症是全麻术后的严重并发症[2]。临床研究证实，小儿早期低氧血症和严重低氧血症发生率分别为28.0%和12.7%，原因可能与手术区域位于上呼吸道有关。Chopy认为腭裂修复术后所有患者均有不同程度的上呼吸道梗阻。本组结果也显示早期缺氧，呼吸道梗阻占72.5%，这是由于小儿呼吸系统解剖生理特点所致。护理上注意寻找发生梗阻的原因。

3.2观察创面渗血，并加强监护：应密切观察创面渗血情况，及血性分泌物的颜色、量。严密监测SpO2、呼吸、血压、心率、体温，并随时观察神志、肌力、肤色。本组结果显示，由于呼吸不规则，暂停所致缺氧占2.6%（6例），故应注意呼吸频率、节律的观察。

3.3及时氧疗：全麻术后常规鼻导管吸氧（1～2升/分），若患儿SpO2≤95%应面罩吸氧，去枕头偏向一侧，在给氧前先清理呼吸道分泌物。一般患儿吸氧后5分钟内SpO2上升至95%以上，少数患儿吸氧后SpO2恢复较慢，经过吸引口腔，呼吸道分泌物，疼痛刺激上升较快，可恢复至95%以上，本组所有SpO2≤95%的患儿，经面罩吸氧后，缺氧均有改善。

3.4备好抢救物品，专人护理：全麻手术后患儿未清醒时，给予专人护理。术后室内要常规准备吸引装置、口咽通气管、气管插管、给氧器械、拮抗剂、抢救药品等。从早期缺氧与年龄关系分析得知，3岁以下患儿SpO2≤95%达44%～48%。所以对3岁以下的患儿应专人护理，严密观察。

3.5保持患儿安静：躁动所致缺氧占10.5%（24例），往往因创口疼痛和的残余作用所致。护理上应注意患儿安全，四肢适当约束，避免坠床，防止各种管道脱落，保持静脉输液通畅，必要时报告医师处理。

参考文献：

[1]周莉.唇腭裂序列治疗的国外护理进展[J].中华护理杂志，1996，

7：413.

[2]童玉良，周本瑜，孙鸣.全麻手术结束时SpO2观察[J].临床麻醉学杂

志,1995，11（1）：36.

篇14

急性会厌炎是耳鼻喉科三大急症之一，是以声门上区为主的急性炎症，故又称为急性声门上喉炎，主要表现为会厌及杓会厌襞的急性水肿伴有蜂窝织炎性变，可形成会厌脓肿。因会厌根部静脉回流受阻，会厌将迅速发生剧烈水肿且不易消退，病情发展极快，短时间内引起呼吸道梗阻而窒息，死亡率甚高，但正确的治疗及恰当的护理，此病一般均可治愈，因此，精心的护理指导对治疗急性会厌炎相当重要，可提高治愈率及缩短住院时间，现将近3年我科收住院的63例急性会厌炎患者的护理体会总结如下：

1 临床资料

我科自2011年2月至2013年12月收住院急性会厌炎患者63例，男50例女13例，临床表现为咽痛52例，呼吸困难45例，吞咽困难36例，张口流涎25例，发热41例，吸气性喘鸣7例，发病年龄最小为6岁，最大为81岁，平均为43岁，住院时间为2d～8d，平均为5.6d。

2 护理体会

2.1及时合理用药

2.1.1抗生素的应用：对症状较轻者，可选用青霉素类药物静滴，病情严重，可加用抗厌氧菌药物二联抗感染治疗。

2.1.2激素的应用：激素有治疗和预防会厌、杓会厌襞水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克的作用，故激素与抗生素联合应用，可获得良好的效果，一般为地塞米松10mg静滴，严重者可为15mg，甚至20mg。

2.1.3局部雾化消肿的应用：布地奈德混悬液1mg+庆大霉素15mg+薄荷水20ml做超声雾化，每日3～4次，其目的消肿、抗炎、湿润咽喉粘膜等作用。

2.2保持呼吸通畅

2.2.1床边护理：因此病易发生呼吸道梗阻引起不同程度呼吸困难，甚至有窒息危险，必要时需行气管切开术，因此护士应常规床边备气管切开包、氧气、吸引器、吸痰管、抢救药物等物品。

2.2.2吸痰：因患者常伴有剧烈咽喉疼痛，不敢做吞咽动作，导致咽喉部分泌物潴留，易阻塞上呼吸道，因此要用吸氧管及时吸除咽喉部分泌物。

2.2.3吸氧：对神智清楚有轻度呼吸困难者，以每分钟2～3L的流量及30%的浓度氧较合适，如病情严重，应适当增加每分钟的氧气流量及浓度。

2.2.4会厌脓肿撑开引流：如局部脓肿形成，应尽早行会厌脓肿撑开引流术，有利于控制感染，并可减少抗生素的应用，减轻毒血症，缩短病程。

2.2.5气管切开术：如出现III～IV度呼吸困难，且经药物保守抗炎、消肿治疗无效，病情逐渐加重者，应尽早行气管切开术，解除呼吸道梗阻，避免窒息死亡。

2.3心理护理

由于此病起病急，发展迅猛，引起咽痛、困难困难、吞咽困难、喘息、发热等不适，易使患者产生紧张、焦虑、恐惧等心理反应，此时护士要主动与患者沟通，向患者耐心说明其病情状况及所采取的治疗措施及病情的转归，介绍既往成功治疗的病例，请治愈的患者亲自与他们沟通，以达到消除患者不良心理反应，减轻患者的心理负担，使患者主动控制情绪和消除思想顾虑，树立对战胜疾病的信息，以良好的心态主动积极配合治疗和护理。

2.4基础护理

2.4.1一般护理：维持病房安静、整洁，地面保持干燥，适当开窗通风，使室内空气流畅，并合理摆放一些花盆，有利于室内空气新鲜，避免院内感染及交叉感染，室温在18～20℃左右为度，湿度在70%以上。

2.4.2护理：予以半卧位，抬高床头，保持床头45～60度，禁头部过度后仰，以免加重呼吸困难，定期更换，防止肺部并发症发生。

2.4.3口腔护理：由于咽喉炎症影响，导致口腔分泌物增多，易引起口腔异味，予生理盐水口腔护理，并予康复新口液或复方硼砂溶液含漱，保持口腔清洁，减轻炎症反应。

2.4.4疼痛护理：此病常引起咽喉剧痛不适，常给患者带来难以忍受的痛苦，因此给予额部或颈部冰敷，必要时遵医嘱给予止痛剂。

2.4.5发热的护理：密切观察体温变化，对于体温超过38.5℃，给予酒精擦浴，冰敷额部和颈部，必要时可适当应用退热药物，同时嘱患者多饮水，补充维持正常生理必须的水分，必要予静脉输液补充。

2.5饮食护理：病员常咽喉疼痛剧痛，惧怕进食，应鼓励病人进食，应给予营养丰富、易消化吸收的流质或半流质饮食，禁辛辣、烫、粗、硬等食物，疼痛剧烈者可向咽喉部喷丁卡因行表面麻醉后再进食。告知患者多进食可增强自身的免疫力和抵抗力，有助于病情的愈合，使患者主动克服因咽痛而导致拒食。

3 结果

本组63例患者经过及时治疗和精心护理，患者症状均缓解，治疗效果满意，全部治愈出院。

4 体会

急性会厌炎是一种因感染、变态反应、外伤、临近器官急性炎症、会厌囊肿感染为病因引起的一种上呼吸道梗阻的疾病，具有起病突然，发展极快，病情重等特点，主要以药物治疗、保持呼吸道通畅，解除呼吸道梗阻为原则，同时，做好心理护理、基础护理、饮食护理等综合治疗，对于提高治愈率和缩短住院时间具有十分重要的作用，能有效避免严重并发症。

参考文献

[1] 黄秋花.急性会厌炎的急救护理[J].现代护理，2013，11（2）：58-59.