功能锻炼护理精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇功能锻炼护理，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【内容摘要】：随着医学护理改革的不断深入，在骨科患者诊治过程中，功能锻炼逐渐成为治疗骨折的重要环节，是加快骨折愈合，促进肢体功恢复的一项重要护理工作。

【关键词】：骨科护理：老年人，功能锻炼。

临床资料我院骨科自2007年9月至2008年9月共收治187例老年患者。其中，61～70岁102例，71～80岁73例。80岁以上12例。治愈178例，占95.2%。回访102例，功能恢复良好。

护理在骨科患者的诊治过程中，功能锻炼是治疗骨折的重要环节，是加快骨折愈合，促进肢体功能恢复的一项重要护理工作。所以按正规要求指导患者进行肌肉、关节的功能锻炼，促进局部血运，减少炎症扩散，改善组织营养，防止肌肉萎缩，避免各种并发症的发生。

一、 心理护理，介绍手术方式及术后可能出现的现象，给予精神安慰和心理支持，为患者创造一个安全、整洁、舒适的治疗休息环境。

二、 对骨折功能锻炼期的护理原则首先护理人员应建立良好的医患关系，要求患者积极主动地配合，正确有效地进行功能锻炼，促进骨折愈合及伤肢功能的早日恢复。

1、 早期功能锻炼伤后两周肿胀、骨痂尚未形成。锻炼原则是在关节不能活动情况下，主动地使肌肉收缩舒张。中期功能锻炼伤后三至六周内，骨痂逐渐生成或成熟。锻炼原则是在不影响骨折稳定的情况下，需以各种关节和功能位为中心，可做较大幅度的关节活动，正确指导患者进行功能位关节锻炼。如肘关节位是屈曲90度位，其最大范围在60-120度之间，若有不适及时报告医生。

2、 晚期功能锻炼此期骨折愈合坚固，外固定解除，关节活动范围恢复正常，还要通过全面肌肉与关节锻炼，逐渐恢复肢体功能。

三、 老年患者常见心理问题

1、 焦虑老年人住院后对疾病过分担心，能否治愈，手术是否成功，有无并发症及后遗症，对家庭、子女带来的影响等使他们忧心忡忡，常表现出焦虑、抑郁情绪，往往要求放弃治疗。

2、 对治疗存在恐惧感的老人大都是因为车祸或不慎摔倒致伤，对医院环境生疏，骨牵引、打石膏、穿刺等都易产生恐惧感。

3、 担心出院后无人招股多数老年人对功能锻炼的重要性认识不足，对恢复过程不了解。担心出院后不能正确功能锻炼，又加上出院后身边无人给予指导，因此，患者不愿意出院。

4、 多疑对别人的语表情及周围环境敏感多疑，老以为别人在议论他的病情。今后生活能不能自理等,处于焦虑不安状态。

5、 过分敏感希望受到周围人员的关心重视，认为自己年长，社会、生活经验丰富，应该受到人们的尊重，一旦自尊心受挫，往往迁怒于医护人员.

6、 被动依赖、悲伤自怜部分老年患者入院后一些自己力所能及的事情都不愿意做，希望更多的亲友探望、得到更多的关心和温暖。

四、 护理方法与经验

1、 健康心理护理人员应及时了解老人的心理需要，观察其心理反应，收集分析心理信息，耐心倾听老人的陈述，不可表现为不耐烦的情绪，对老人的健忘和啰嗦给予谅解。

指导鼓励老人正确看待疾病，介绍比他（她）年龄更大的同类型成功病历，增强其治疗信心。由于老年人记忆力较差，每次讲解的内容要简单易懂，反复多次。

2、 适宜环境环境性质决定患者的心理状态，它关系到治疗效果及疾病的转归。所以，要为康复患者提供一个安静、舒适、整洁的环境。

3、 文明礼貌，可使老年人感受重视、被尊重，产生信任感，减轻紧张、恐惧心理。 选择形式多样、适合老年人生理心理特点的教育方法，如形象生动及图文并茂的小卡片、幻灯、电视、宣传册等，图片和宣传册的字迹要略大一些，方便患者阅读。老年人害怕孤独，因此，聊天是老年人喜闻乐见的一种沟通形式，通过这种方式不仅可以了解患者对健康知识的需求，还可以了解患者对健康知识的掌握及执行情况，使不良健康行为得以纠正。

4、 合理饮食老年人消化功能减弱，胃肠功能紊乱，加上活动减少，对饮食常有特别要求。饮食多样化，富有营养，易于消化吸收，少食多餐，低脂高钙。科学、适宜的平衡膳食有利疾病治疗与康复。

5、 预防并发症具体措施是保持床铺的整洁，注意翻身，定时按摩受压部位，必要时用防褥垫，以防褥疮发生。防止肺部感染。保持外清洁卫生，预防泌尿道逆行感染，嘱患者多饮水，以保持尿液的机械冲洗作用。患肢要注意防止烫伤和压伤。

6 护理人员除了掌握患者的心理状态并积极进行心理护理外，还要做好亲属的心理工作和健康知识的宣传，让家属有良好的心理状态，耐心、周到的护理，给患者带来战胜病魔的信心和力量，以健康的心态去面对现实。增强他们战胜疾病的信心，使其能积极配合治疗，以达到生活自理，才能真正减轻家庭负担。

7、 恢复性训练是治疗骨折的重要环节，没有正确、积极的功能训练，及时是骨折治疗复位很理想，也往往不能很好地恢复功能。进行正确的恢复性训练。要按照循序渐进、由轻到重、由少到多的原则进行。凡是未被固定的关节及未被制动部位，护理人员要指导患者早期进行卧床功能训练，促进周身血液循环，防止肌肉萎缩或关节僵硬，促进骨折愈合。在进行康复指导时要告知患者，平时要适当参加一些体育锻炼，以增加体力，但要避免过快或突然用力的动作、保持健康愉快的心态。

8、 注重出院心理护理，针对每位老年患者指定有针对性的康复计划，发放爱心联系卡，交待具体复查时间、咨询电话，使患者和家属感到出院后仍能随时得到专业的护理指导。

篇2

关键词：胫腓骨骨折 功能锻炼 护理

Shin spareribs bone fracture function exercise and nursing

Zhao Yinmei Li Wenting

Abstract:Objective:Shin fibula bone fracture correct function exercise and nursing method importance.Methods:Carries on in front of the technique and the technique function exercise and nursing after 125 example shin fibula bone fracture in hospital patient,after the out of hospital instruction and the revisit.Results:In 125 example patients,120 example lower limb function restores well,fine rate 95.8%,because has not nursed or the function exercise not when creates the adverse consequences.Conclusion:The shin fibula bone fracture patient obtains the correct function exercise and nursing,can enhance the cure rate,reduces patients pain.

Keywords:Shin fibula bone fracture Function exercise Nursing

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0140-02

胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见，胫骨骨折是由直接撞击、挤压等直接暴力及高处坠落或滑倒的间接暴力所致，约占全身骨折13.7%。10岁以上儿童尤为多见，其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫骨上1/3骨折移位，易压迫动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽，胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩或坏疽，胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。

1 临床资料

2007-2009年收治胫腓骨骨折患者125例，其中男性185例，女性40例，年龄5-70岁，以青壮年为主，均有外伤史，102例采用手术内固定治疗，23例采用外固定保守治疗，平均住院日8-36天，术后随访6个月至1年，均能参加体力劳动，5例膝关节或踝关节轻微功能障碍。

2 护理措施及功能锻炼方法

2.1 术前护理。

2.1.1 术前心理护理。骨折患者多表现为恐惧、担忧，患者除承受创伤的痛苦外，还担心今后是否致残，担心翻身后骨折移位，影响愈合，责任护士针对患者的心理，应加强与患者的沟通，鼓励患者说出自己恐惧的感受，解释该部位骨折功能的治疗方案，手术的安全性及必要性，并结合病例说明其效果，帮助患者树立信心，让患者意识到功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，使患者主动参与功能锻炼。［1］

2.1.2 的摆放及患肢的观察。胫腓骨骨折，特别是闭合性胫腓骨骨折，因小腿的解剖特点，多数肿胀明显，除给简单的外固定外，应抬高患肢约45-50°为宜，24h内给冷敷2-3次，每次10-15min，足应给予中立位，踝两侧用海绵垫固定，以防内外旋转加重再损伤。同时注意患肢肿胀的发展变化，触摸足背动脉的搏动情况，如足背动脉摸不清或患肢继续肿胀，疼痛加重，应及时报告医生，以防筋膜间隙综合症及其他再损伤的出现，以便及时对症处理。

2.2 术后护理。

2.2.1 一般护理。术后患者去枕平卧禁食6h，患肢软枕垫高20-30cm，术后1-3天内切口多数有少量渗血，观察伤口渗血情况及患肢趾端血运、温度感觉、活动的变化，及时更换敷料，指导患者多食易消化、富含纤维素、维生素和含钙质、蛋白质较多的食物，如奶制品、鱼类、蛋类或骨头汤之类食物，以促使骨折加快愈合。

2.2.2 功能锻炼方法。

①骨折后2周内主要锻炼股四头肌等长收缩，膑骨的被动活动，用力使踝关节背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸500次，术后第1-2天酌情减缓，3天后恢复锻炼，踝、膝关节暂固定，有跟骨牵引的患者在做上述锻炼时应练习三点撑抬高上身和臀部，患者两手支起臀部并将健肢蹬起，每隔2小时做1次，夜间睡眠时间隔稍长此，每隔3-4小时做1次，每次抬起至少15秒，患者因跟骨牵引翻身不便，骶尾部易发生褥疮，这项锻炼是预防褥疮的有效措施，但应注意患肢不要单独用力伸膝，以免受牵引力的影响，使骨折前后成角。②2周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但动作要轻，主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动，采用夹板或外固定支架固定的患者可早期锻炼膝关节和踝关节的活动，可以早期扶双拐活动，但必须注意在膝关节伸直的情况下，禁止旋转大腿。一般稳定性的骨折患者，大多是在复位固定3周后，持双拐下地，患足下地，但不负重，不可悬起，4周时改用单拐（去掉健侧拐仗），5周时弃拐。③伤后6-8周解除外固定，外固定去除后，进行全面的肌肉及关节活动，加大活动量及范围，并练习行走，必要时进行理疗、按摩。

疗效观察与出院指导：骨折通过早期功能锻炼，可有效预防褥疮、肌肉萎缩、关节强直。本组无一例发生骶尾部褥疮，住院期间患者通过不同时期的功能锻炼，患肢无明显肌肉萎缩，护士在做出院指导时，应告知患者长远意义，鼓励患者坚持锻炼，患肢继续抬高，不过早负重，合理饮食，进营养丰富及易消化的食物，小儿及老人应适当补充含钙食物，定期来院复诊，为提高自身生活质量而努力。

2.3 结果。125例胫腓骨骨折住院患者，通过对患者治疗术前和术后的正确护理，出院后的指导和跟踪随访，120例患者下肢功能恢复较好，优良率95.8%，5例有膝关节或踝关节轻微功能障碍，没有因护理不当造成不良后果。

3 护理体会

胫腓骨骨折由外力所致多见，病理性骨折少见，骨折后局部肿胀、疼痛、畸形、功能活动障碍，患者极为痛苦，只要得到及时正确的治疗和护理，才能减少患者的痛苦，利于骨折的恢复，减少患者的后遗症。

通过对125例胫腓骨骨折患者的护理，使我们认识到，骨折除了手术或保守治疗外，良好的护理是提高疗效、改善预后的重要保证，术后护理关系着手术治疗效果的成败，适用现代的整体化护理模式，根据护理诊断及个体心理、社会、精神差异等，进行护理评估，使护士能对症实施指导及功能锻炼，是促进康复的新手段。［2］

参考文献

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【关键词】  骨折术后功能锻炼;护理

        1  功能锻炼的作用

        1.1  功能锻炼可促进肿胀的消退  伤后局部软组织肿胀是外伤性炎症反应。骨折整复固定后,及早进行功能锻炼可以发挥肌肉对血液循环的“水泵”及肌源调节作用,促进软组织和骨内血液循环,肌肉活动时所产生的乳酸等代谢产物又刺激局部血管扩张,肌肉内备用血管开放,保证更多的血液通过,从而促进伤后软组织肿胀的消退。

        1.2  功能锻炼可防止关节粘连、僵硬  骨折固定后,就必须同时积极进行未固定关节的功能锻炼和涉及固定关节、肌肉的等张收缩,2～3 周后开始固定关节的功能锻炼,可以及早恢复关节的活动。 

        1.3  功能锻炼可减少肌肉萎缩程度  肢体废用性缺钙、肌肉萎缩是必不可避免的,即使尽最大努力锻炼,也难以避免,但程度上却有明显差别,所以早期即开始进行锻炼,可使大脑始终保持对相关肌肉的支配作用,从而无须愈合后重建支配关系

        1.4  功能锻炼对骨折断端的影响  当全身或局部运动受限,骨钙和体钙与浆钙的交换发生负平衡,日久出现全身或局部骨质疏松,这种废用性骨钙丢失在石膏固定中表现尤为突出,骨质疏松意味着部分骨小梁的“总崩溃”,所以静止和缺乏功能锻炼是骨质疏松和骨组织修复力失常的一个重要因素。而持续性的生理压力可以促进骨组织增生,加速骨折愈合。

        2  功能锻炼注意事项

        2.1  练功前向患者做好解释工作,以取得患者主动配合,坚持锻炼;

        2.2  要求患者在锻炼时思想集中,呼吸均匀,动作准确,切忌粗暴过猛；

        2.3  要做到循序渐进,根据隔着愈合情况逐渐加大活动范围和时间,同时以不使患者感到疲劳、不加重隔着部位疼痛为度。

        2.4  应严格限制不利于骨折愈合的动作,如前臂骨折的旋转活动。

        3  方法

        3.1  上肢骨折的功能锻炼

        3.1.1  肩关节　凡是上臂、肘关节、前臂、腕关节部位的骨折部位的骨折都要进行肩关节功能锻炼。

        方法：根据骨折类型、是否脱位以及术中固定方法牢固程度决定功能锻炼的方法：(1) 钟摆或划圈活动: 弯腰, 上肢下垂与地面垂直, 作悬重回旋动作(划圈) , 或作钟摆样两侧摆动; (2) 仰卧位:双手放在头部枕后, 两肘向前、后活动, 作肩关节外展,外旋活动; (3) 双手扶椅背, 背朝椅背, 缓慢下蹲, 练习肩关节后伸; (4) 患侧手扶墙壁, 练习患肢上举; (5) 双手持一木棍作上举动作, 或用健手握住患手上举, 利用腱肢带动患肢外展, 上举、前屈; (6) 用健手手背摸背部最高点, 摸到肩胛骨处, 再以患手手背向健侧手手背靠拢。练习肩关节后伸、屈曲。

        3.1.2  肘关节　凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨折及肘关节挫伤固定术后, 均需进行肘关节功能锻炼。方法是将前臂平放于桌面上, 以健手固定患肢上臂, 作肘关节屈伸活动。

注意事项: 为了有利于复位, 对于屈曲型肱骨髁上骨折要先开始练习伸肘功能, 对伸直型肱骨髁上骨折要先开始练习屈肘功能。每次练习后, 将患肢固定悬吊在最大屈伸位。

        3.1.3  前臂　凡前臂骨折患者均需作前臂旋转运动。方法是将肘关节屈曲90°将上臂贴于身体两侧, 作主动旋前, 旋后动作。

       3.1.4  腕关节　凡前臂下骨折, 腕关节挫伤骨折, 均需作腕关节功能锻炼。方法是将两手相握, 用健手带动患手作腕部背伸, 掌屈、内收、外展等动作。或双手对掌, 前臂与身体平行、两手用力推。

        3.2  下肢部位的功能锻炼

        3.2.1  髋关节　凡髋部股骨颈骨折, 粗隆间骨折, 均需进行功能锻炼。方法是给患肢脚穿上丁字鞋, 木板置于患者床上, 在木板上水平位练习髋部外展、内收。

        3.2.2  膝关节　凡股骨干、粗隆间及髌骨肌折, 半月板切除术后, 及骨牵引患者, 均需进行膝关节功能锻炼。

        方法: (1) 股四头肌等长收缩(肢体静止情况下收缩肌肉)。将下肢平放于床上, 伸直膝关节, 足跟用力下蹬, 足背屈, 反复动作。(2) 髌骨被动活动。用手活动髌骨, 做上下左右被动活动。(3) 直腿抬高活动。患肢平放于床上, 膝关节伸直, 抬腿。(4) 被动屈伸膝关节。患者取俯卧位, 将患肢放平, 用一绷带, 一端套在踝关节上, 另一端拉在手中, 用力牵拉后再放松, 反复动作, 被动练习膝关节屈伸活动。再逐渐将绷带去掉, 练习主动屈伸活动。以加强股四头肌的收缩力量。(5) 主动屈伸膝关节; 在股骨干骨折临床愈合后开始。仰卧位时, 将患肢平放于床上, 主动屈伸膝关节。坐在床边时, 患肢放到床下, 踝部加沙袋, 练习膝的屈伸活动。在髋部骨折后期可开始用手扶床栏杆, 练习下蹲动作。

        3.2.3  踝关节　凡下肢部位骨折均需作踝关节的功能锻炼。方法是脚踩一球, 作滚动动作, 练习足的背伸、蔗屈及踝关节的旋转功能。

        3.3  脊柱部位　脊柱骨折的后期, 应进行腰背肌锻炼。

        方法: (1) 挺胸练习, 仰卧位, 双肘支起胸部, 腰背部悬空。(2) 五点支撑法: 仰卧位, 用头部、双肘、双足跟五点撑起全身, 使背部腾空后伸。(3) 四点支撑法: 仰卧位, 用双手, 双足撑起, 全身腾空, 呈一拱桥状。(4) 背伸法: 俯卧位, 劲部后伸, 稍用力后, 抬起胸部, 伸直膝关节。先抬起一条腿, 再抬起另一条腿, 然后将双腿同时抬起。双上肢向背后, 肘伸直双手拉起。身体上下两头翘起, 腹部为支点, 形似飞燕, 又称“飞燕点水”。(5) 俯卧撑: 俯卧在床上, 双上肢撑起上身, 两肘伸直, 双下肢挺直, 足尖为着力点, 上下屈肘, 带动全身活动。脊柱骨折患者应平卧硬板床,床尾用护足架,防止足下垂。

        3.4腰椎压缩性骨折复位后,要下垫一薄枕,以维持复位角度。翻身时,保持其躯干上下一致,切忌使脊柱旋转、扭曲。

        腰椎压缩性骨折功能锻炼法：①五点支撑法:仰卧硬板床,用头部、双肘集双足跟五点支撑全身,背部尽量腾空后伸。一般无休克等合并症的单纯压缩性骨折患者,复位后第2天气即可练功,对于不稳定骨折,须卧床1～2周后开始练习; ②三点支撑法:仰卧硬板床,患者双臂置于胸前,用头部及双足跟撑起全身,背部腾空后伸,此法根据患者体力,于伤后3周开始,逐渐增加练习次数; ③飞燕点水法:患者俯卧,上肢后伸,抬起头肩部下肢伸直抬起,全身仅上腹部着床,呈一弧形,伸展松弛,反复进行,也使用于伤后3～4周开始练习股骨上1 /3骨折的内收活动; ⑤下肢骨折锻炼肢体负重时,应保护患者,防止滑倒、碰伤、扭转等; ⑥指导患者出院后仍须继续坚持锻炼,直到功能完全恢复正常。

        4  小结

        功能锻炼在骨折治疗中的重要作用和地位，使患者、护士、医师充分认识到功能锻炼的重要性。早期、有原则、积极、主动地进行功能锻炼,以避免或最大限度的避免关节功能受限。 

参考文献

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【关键词】乳腺肿瘤;根治术;功能锻炼;护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-230-2

乳腺癌是女性常见肿瘤,近年来我国乳腺癌的发病率增长较快,成为女性发病率最高的恶性肿瘤,占全身各种恶性肿瘤的7%--10%,发病率为23/10万,并呈逐年上升趋势[1]。乳腺癌的治疗仍以根治手术为主,由于手术切除范围大,术后影响上肢功能,术后正确及时有效的功能锻炼,对提高患肢功能恢复及生活自理能力具有重要作用。为探讨乳腺癌术后患肢功能锻炼的效果,2008年7月至2009年12月我科乳腺癌根治术患者52例,对其中26例进行了早期渐进性术后功能锻炼的护理干预,效果显著。现报告如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料

本组乳腺癌手术患者52例均为女性,年龄28―68岁,平均43岁,其中左侧34例,右侧18例,均行乳腺癌根治术,随机分为实验组和对照组各26例,两组患者年龄、发病部位、分期、病理类型、职业、文化程度、经济状况等一般资料方面比较,均无显著性差异(p>0.05)。

1.2方法

两组患者均以整体护理为基础,对照组按照常规进行健康教育康复指导,实验组由责任护士专人负责实施护理干预,术后24小时内开始协助患者进行渐进性患肢功能锻炼,并制定了患肢功能锻炼的具体方法。由责任护士进行书面指导、口头讲解及身体示范后,要求患者当面演炼所学内容,直至掌握正确方法为止,督促患者循序渐进、持之以恒地进行功能锻炼,直至患者出院。

2护理干预措施

2.1术前护理

加强营养、鼓励患者进食高营养的饮食,以利于手术创口的愈合.介绍术前注意事项,配合医生向患者和家属详细介绍手术方案、手术程序,同时介绍病区内手术成功患者,向患者讲解术后功能锻炼的一般程序,锻炼的方法以及相关知识,从而使患者积极主动配合,自觉进行功能锻炼。

2.2心理护理

乳腺癌术后由于创伤较大,活动可加剧创口的疼痛,加上胸部包扎时间较长,限制了患肢活动,多数患者不敢或不愿进行自主患肢锻炼,应帮助患者度过心理调适期,告知患者术后正确及时有效的功能锻炼,可促进患肢淋巴回流,加速创面愈合,促进患肢功能恢复,树立其战胜疾病的信心,以积极的心态配合功能锻炼。

2.3功能锻炼方法

患肢功能锻炼的原则:术后7天内不上举,10天内不外展[2]。训练时应循序渐进,适可而止,增加动作时不增加量,加量时不加动作,对有特殊情况的患者,应酌情减少或延缓锻炼时间,但不可停止练习[3]。实施步骤:①术后24小时内,指导患者做伸指握拳动作,以活动腕关节,3―4次/天,每次5―10分钟;②术后2―3天:做前臂伸屈运动,坐位练习屈肘、屈腕,3―4次/天,每次10下,并鼓励早期下床活动;③术后4―6天:练习患侧上肢摸同侧耳廓,对侧肩,当患侧手臂可以触及同侧耳朵时,可练习梳头法,将患侧上肢肘部支在床头柜上,身体挺直,先从患侧梳起,逐渐梳向对侧,鼓励患者用患侧手进餐、洗脸;④术后7―9天:锻炼抬高患侧上肢,初时可用健侧手掌托起患侧上肢做助臂上举动作,直至与肩平,还可作爬墙锻炼;患者面向墙壁站好,患侧上肢慢慢伸直,内收,屈曲肩关节,在墙上做爬行动作,1日数次,每次可在墙上作好标记,以便与下次对比,以增强信心;⑤术后10―14天:根据体力、伤口愈合情况逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各种活动。可将患侧手掌置于颈后使患侧上肢逐渐抬高至患者开始锻炼时的低头位,达抬头,挺胸位,进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳廓为止;⑥出院后,指导患者仍继续加强患肢功能锻炼,可重复上述各项练习,促进患肢逐渐恢复正常。

2.4效果评价标准比较两组患者术后患肢功能完全恢复的情况即对护理工作的满意度;患者肩关节外展、外旋和肌力均恢复到术前肢体功能,评价为优良。情绪稳定指消除思想顾虑,配合治疗和护理,正确面对人生,情绪稳定。

2.5统计学处理应用SPSS13.0统计软件包处理,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P

3结果

巾帼护理干预两组患者疗效比较的比较见表1―2,实验组患者术后心理状态、患者及家属满意度、术后功能锻炼效果比较均高于对照组,有显著差异(p

表12组患者的心理状态、患者及家属满意度比较

组别 例数 情绪稳定(例) 患者满意度

实验组 26 24(92.3%) 25(96.2%)

对照组 26 20(76.9%) 20(76.9%)

注:与对照组比较,P

表22组患者术后功能锻炼的效果比较

组别 例数 良好(例) 一般(例) 差(例)

实验组 26 22(84.6%) 4(15.4%) 0

对照组 26 18(69.2%) 6(23.1%) 2(7.7%)

注:与对照组比较,P

4讨论

乳腺癌术后患肢功能锻炼是患者康复治疗的主要环节,它关系到患者今后的生活方式和生活质量[4].患者由于害怕疼痛或担心牵拉伤口不敢或不愿进行自主患肢锻炼,或者锻炼不到位。以致患侧上肢水肿,肩关节活动明显受限,最终导致疤痕挛缩而影响患肢功能,给患者带来许多不便。既影响了术后的生活质量,又在生理上、心理上带来新的痛苦。而当胸部伤口恢复到较佳状态,想进行功能锻炼时,却已错过了锻炼的最佳时期。

护理人员必须加强对患者术后康复指导,使患者认识到患肢功能锻炼的必要性,早期进行渐进锻炼,可提高患肢的功能恢复。要求功能锻炼必须循序渐进、持之以恒,才能完全恢复患肢功能,以提高生活质量。

我们通过对乳腺癌术后患肢功能锻炼进行护理干预,加强护患沟通,充分调动患者的主观能动性,增进患者对护理人员的信任度,使患者的患肢功能得到了最大限度的恢复,患者及家属都十分满意,同时也充分了体现护理人员的人生价值。由此可见,护理干预对乳腺癌术后患肢功能恢复具有重要的作用。

参考文献

[1] 韦田福,何金玲,莫新少.乳腺癌术后上肢功能康复锻炼研究现状[J].现代护理,2007,13(8):2125.

[2] 唐维新.实用临床护理"三基"理论篇[M].南京;东南大学出版社,2004:228.

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[关键词] 四肢骨折；功能锻炼；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-135-03

随着当下人们施工、交通以及户外活动的日益频繁，各种意外事故的发生率年年攀升，以致各种各样的骨折在医院中比比皆是。骨折对人们的正常生活有直接影响，严重影响了患者的身心健康[1]。目前我国各大医院和护理机构对于骨折的治疗原则基本都是“复位、固定和功能锻炼”这一原则。功能锻炼是骨折治疗原则中的重要成员之一，它可以帮助受伤部位最大限度的恢复正常，并能够促进骨折的愈合[2]。因此，对创伤骨科患者给予必要的功能锻炼，对有效提高患者的伤愈程度，极大程度的恢复患者的受伤部位功能是非常重要的。并且，在对患者进行适当功能锻炼的同时，对患者进行优质的护理服务也是四肢骨折患者健康恢复的重要前提。因此，我们将2011年2月～2013年2月期间来我院医治四肢骨折的86例患者进行骨折术后功能锻炼，并对86例患者通过问卷调查等方式对我院目前已经进行的优质护理服务的满意程度进行调查，并对不满意的条目进行统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年12月～2012年12月因四肢骨折住院患者86例。在这86例患者中，男52例，女34例，年龄22～76岁，平均（39.0±1.6）岁。86例患者在性别、年龄、文化程度及病程等方面差异无统计学意义。其中，在这86例四肢骨折患者中，尺骨骨折16例，挠骨骨折19例，肱骨骨折29例，股骨骨折10例，踝骨骨折11例。

1.2 术后功能锻炼

四肢骨折术后功能锻炼主要分为四个时期。首先是在复位和固定后的第1～2个星期，也就是第一期。因为在这个时期，骨折刚刚过后不久，损伤部位还处于肿胀阶段，骨折断端还没有粘连。所以，在这一时期的功能锻炼主要是做肌肉收缩锻炼，主要防止肌肉萎缩和关节粘连[3]。这一期的患者如果为上肢骨折，主要做简单的握拳伸直、肩部活动、腕关节轻微活动以及肘关节伸屈等轻微运动。下肢骨折的患者则可以做一些脚趾自由活动、踝关节轻微活动等。之后是在复位和固定后的第3～4个星期，也就是第二期。因为在这个时期，骨痂已经基本成型，损伤部位的肿胀基本消退，骨折断端已经稍见愈合[4]。所以，在这一时期的功能锻炼主要是逐渐进行骨折关节部的轻微功能锻炼。这一期的患者如果为上肢骨折，可以让患者摘下悬带，进行轻微的抬臂动作；还可以让患者紧握拳头做关节的屈伸运动。下肢骨折的患者则可以做足部轻微蹬床、适当依靠支持物进行下地走动以及将双腿绷直抬起等康复运动。然后是在复位和固定后的第6～7个星期，也就是第三期[5]。因为在这个时期，骨痂已经成熟，骨折断端已经连接上，局部损伤部位的软组织已经复原。所以，在这个时期的功能锻炼可以在原有的基础上有所加强。医护人员可以根据患者的具体情况加大功能锻炼的时间、次数和强度，但要注意度的把握，以免得不偿失。最后在复位和固定后的第7～10个星期，也就是第四期。因为在这个时期，损伤部位已得到完好修复，关节功能已恢复到正常水平[6]。所以，在这一时期的功能锻炼主要是增强肌肉力量和修复愈合部位的正常功能。医护人员可以根据实际情况，鼓励患者摘除固定护具并大胆尝试负重练习。并可以配合理疗、中医等辅助疗法，帮助患者加快受伤部位功能的恢复。

1.3 护理方法

在对86例患者依据其手术常规护理方法进行护理的同时，还要进行优化的护理服务进行护理。（1）对那些有吸烟、酗酒、暴食暴饮的患者，要通过正确、合理的干预措施，督促他们戒烟戒酒、加强运动、健康科学饮食等，改善他们的不良习惯。其次，在手术前，护理人员通过科学的方法对患者进行术前的心理调整，让患者了解手术实施的安全和可靠；要让患者在术前保持良好的心态，保证患者充足的睡眠；要保持病房、楼道以及该楼层其它地方的干净整洁；病房中可适当摆放鲜花和绿色植物等，注意病房内卫生。在术后，护理人员要对患者的生命体征做到时刻监控。同时，在护理时要保持好患者的，以免造成血液循环障碍；在不影响患者血糖水平的情况下，要给予患者低盐分、高蛋白、热量高且维生素丰富的营养物质，以缓解患者长时间不能进食且失血过多造成的营养不良情况。（2）保持病房内，尤其是病床的卫生、整洁，要对床单、被罩做到一天一换。要让患者在规定时间内进行复诊，以检查护理措施的效果；要对待患者像家人一样，耐心的与患者进行谈话、聊天等交流工作，耐心解答患者在治疗和康复过程中遇到的问题，帮助患者解除压力，促进患者的养成良好的生活习惯和自我保健意识。（3）患者在进行四肢骨折手术时一般都是采用全身麻醉，所以在术后要及时给患者进行低流量吸氧，以预防高碳酸血症的发生。同时，工作人员在工作时要细致入微，关怀备至，尽量做到能够随时接受患者的电话咨询或者上门咨询。

1.4 调查方法

对86位患者进行功能锻炼和优质护理工作满意度问卷调查，填写好问卷调查表，并进行数据分析。满意度调查表应包括调查内容包括护理人员的业务能力是否专业，工作态度是否端正等。满意度调查表3个满意程度，分别为：“好”、“一般”和“不满意”。其中，“好”和“一般”为“满意”，采用不记名形式进行问卷填写，由负责人统一发放、收回。

1.5 统计学分析

所有数据经SPSS12.0软件处理，计量资料以（）表示，计数资料以百分率表示，采用t检验。P

2 结果

2.1 患者对护理工作满意度调查结果（表1）

2.2 不满意项目调查结果统计

将回收的调查问卷进行数据归纳分析，并将86例患者中选择不满意的16份问卷进行统计分析。发现16条不满意项目全部包含在5个研究项目之中。对这16条不满意项目依照问卷被提及次数进行排序，其中护理人员业务不精是不满意度最高的，共有9条，占总不满意条数的56.2%。见表2。

3 讨论

创伤骨科患者骨折复位与固定后的功能锻炼是非常重要的[7]。功能锻炼可以促进骨折处软组织肿胀的消除，防止关节部位的软组织粘连；可以促进骨折部位的愈合，改善受损部位的营养代谢情况；促进肌肉的新陈代谢和血液循环，防止肌肉萎缩[8-9]。在功能锻炼过程中，如果想提高功能锻炼的效率就要注意以下几点：（1）功能锻炼要循序渐进、有序进行，不可操之过急、拔苗助长；（2）要根据患者损伤部位的不同进行有针对性的功能锻炼，对于四肢不同骨折部位实施不同的功能锻炼；（3）要善于调动患者及其家属的积极性，鼓励患者积极参与功能锻炼，患者的积极配合会大大提高功能锻炼的效率[10-11]。

通过我们的研究发现，在我院功能锻炼和护理服务工作中出现的主要问题包括如下几个方面：（1）护理人员业务不精；（2）护理人员缺乏沟通技巧；（3）差错事件频繁发生；（4）服务态度十分恶劣；（5） 患者的摆放情况。数据可以明显看出，护理人员业务不精是患者不满意的一个最为重要的方面，医院应该高度地关注如何提高护理人员业务水平这方面的工作，应该对护理人员进行一些必要的业务技能培训，可以经常组织护士进行专业技能培训并定期对其进行考核，这样才能够缓解患者在“护理人员业务不精”方面的不满。并且护理人员的专业素养和一个积极乐观的态度对患者同样需要，患者希望护理人员能够专业安全的处理病情的同时，也能给他传递一个正能量，使得患者能够以一个轻松愉快的心情进行治疗与康复。

近几年，关于四肢骨折功能锻炼和护理工作的研究报道层出不穷，许多学者都在对其进行研究。朱国玲等41例老年股骨骨折患者进行术后功能锻炼研究后发现，针对患者骨折的早、中、晚期，制定不同的功能锻炼计划，可以有效提高患者的功能恢复速度并可以减少并发症的发生。通过我们的研究发现，在对86例患者进行功能锻炼和优质护理服务后，患者的满意度高达95.4%，证明在四肢骨折患者术后进行功能锻炼和优质护理服务在建立良好护患关系方面所起的作用是明显的，对保证患者的治疗和康复具有重要意义。

[参考文献]

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[2] 杨川芝.浅谈创伤骨科患者的功能锻炼及护理[J].实用医技杂志，2008，15（5）：638-639.

[3] 高成萍，崔俊燕，董润泽.浅谈四肢骨折功能锻炼[J].现代中西医结合杂志，2007，16（11）：1510.

[4] 弥金霞，杨威，延凤梅.老年股骨颈骨折人工关节置换术的护理[J].黑龙江医学，2007，31（11）：874-875.

[5] 夏丽红，王淑新，左守红，等.老年骨折合并糖尿病患者围术期护理[J].实用医药杂志，2006，23（10）：1238-1239.

[6] 王青.骨折合并糖尿病老年患者的心理护理[J].泰山卫报，2008，32 （4）：35-36.

[7] 顾春红，孙巍，张晓萍.生物聚酯韧带治疗肩锁关节脱位或锁骨外端骨折的护理[J].护理杂志，2007，24（2）：81.

[8] 孙利娥.系统健康教育对四肢骨折患者的影响[J].中国现代医生，2009，47（17）：67-68，71.

[9] 龙明徕.四肢骨折交锁髓内固定术效果分析[J].中国当代医药，2011，18（4）：167-168.

[10] 尹朝霞.胫腓骨骨折患者健康教育中临床护理路径的临床价值[J].中外医学研究，2013（23）：140-141.

篇6

关键词：功能锻炼；骨科患者；心理护理

1前言

功能锻炼是骨科所有疾病治疗的重要内容，它的主要作用是保持和恢复关节运动的幅度，防止关节僵硬。骨和关节不断的运动，才能保持活动自如。当骨关节损伤后，如保持不动，渗出液、血液发生机化，使骨、关节、关节囊、韧带粘连最后僵硬，为此要进行功能锻炼。保持和恢复肌肉力量及耐力，防止肌肉萎缩。肌肉组织完全不活动时， 24 h开始萎缩，肌肉强度每日下降3%，力量每周下降8%，可见肌肉萎缩速度是很快的，必须尽早开始功能锻炼。防止骨质脱钙，预防骨质疏松。骨骼因活动，承受重量而新陈代谢，反之新陈代谢停止，骨的生成停止，而骨仍不断的破坏，钙的排泄率大于沉降率，使钙流失，骨质脱钙。促进血液循环改善局部条件，促进骨质痊愈。骨折的生长靠许多因素，其中局部血液循环是重要因素，功能锻炼的最终目的是恢复正常的工作和生活。

2骨科患者早期功能锻炼的护理

（1）心理护理

骨科患者治疗时间长、卧床时间长、担心愈合等因素，多有心理障碍， 任何能使患者心情愉快、情绪稳定、精神放松的办法，都可以提高疼痛阈值，增强耐受力，减轻痛苦。护士要善于观察患者的心理状态，关心、照顾、鼓励患者功能锻炼。协助患者采取病情许可的舒适，搬动及改变时宜动作轻柔，正确地支托伤肢，尽量减少疼痛刺激。在正确复位、妥善固定和合理药物止痛的基础上，护士应使用安慰和鼓励性的语言，告知患者功能锻炼的重要性及功能锻炼时所伴随的疼痛是不可避免的，但任何治疗方法都无法取代功能锻炼。在取得患者理解和充分合作的基础上，循序渐进地指导功能锻炼。

（2）纠正认知

一般情况下，患者对疾病防治知识了解越充分，与医护人员配合就越好，治疗的依从性和效果就越好。向患者和家属讲授与疾病相关的健康知识、治疗方案及功能锻炼的重要性、目的和配合要求，根据患者的病种和病情，示范锻炼的方法。告知患者功能锻炼是一项长期工程，需要付出坚强的毅力和恒心。与患者共同制定具体的锻炼计划和措施，并适时调整。教会患者掌握锻炼的时间、方法、活动强度和注意事项，采用反复示范、重复灌输方法，并定期检查和强化，达到使患者掌握要领，能积极主动地依从。

（3）分阶段护理

早期（伤后1周~2周）：早期局部肿胀疼痛主要任务是促血液循环，消肿胀，防止肌萎缩。运动重点是患肢肌肉收缩锻炼，固定范围以外的部位在不影响患肢固定的情况下进行锻炼；中期（伤后2周~3周）；此期患肢肿胀已消，骨折处已纤维连接，主要任务是防止肌肉萎缩和关节粘连，运动重点是患肢骨折的远近关节运动；晚期（伤后6周~8周）；已达到骨折的临床愈合，外固定已拆除，任务是促使功能全面恢复，运动以重点关节为主的全身锻炼，此期是功能锻炼的关键阶段，前两期的不足此期给以弥补。

（4）注意功能锻炼的方法

1）被动运动。完全靠自身以外的力量进行运动，适应于瘫痪严重的患者，主要依靠他人或健侧肢体带动。被动运动的方法有按摩、理疗、推拿、针灸、借助器械和被动活动。被动活动力量要柔和，不要过累，防止损伤，以患者不痛或轻痛为度。2）主动锻炼。依靠患者自身力量进行锻炼，是功能锻炼的主要方法，适应于有活动能力的患者，对主动运动的患者多指导、多鼓励，指导患者进行有利于骨折愈合的运动，鼓励患者微小的进步。3）助力运动。自身力量不足，需要外力协助，尤其在起床时需要帮助。外力可以是他人，也可以是健侧肢体或运动器。护理时指导、鼓励和协助。运动器用前检查，确保安全

（5）充分利用设备及工具

1）指导病人单手或双手正确使用拉手做引体向上运动，除睡眠外，每30~60 min进行1~2次，训练时要求臀部离床并停顿3~5 s。2）采用关节持续被动运动器作辅助训练。包括肘CPM器及下肢CPM器等。应用此装置，可使病人乐于接受训练，能加快局部消肿，避免或减轻关节粘连，改善关节活动度，促进关节损伤的修复。每天进行2~3次，每次1~2 h。每次训练前护士视患者情况调整合适的活动范围值。然后在旁观察训练3 min，确定无误后方离开。3）正确使用轮椅、拐杖。轮椅是肢体障碍者最常用移动工具，拐杖可以支撑身体，保持立位姿势平衡，辅助步行。我们根据病人的情况，讲解、示范并指导病人正确使用，使病人出院后能自行使用轮椅或拐杖进行功能锻炼和参与社交活动。

（6）加强人员培训

创造条件开展早期康复：骨科患者早期的功能锻炼时机不容耽误或错过．因此，在现有的条件下，加强护理人员的培训，提高护理人员的康复护理的整体素质至关重要，我们注意加强对专科理论知识的学习，请医生为全体护士讲课，对本科开展的治疗工作做介绍并指导护士配合方法。随时了解病人的病情且以此作为指导工作的依据。制定不同病种的功能锻炼计划，列出各项措施和目标，根据不同的个体分别实施并作出评价。

3讨论

功能锻炼及康复护理是艰苦的要持之以恒，出院后定期随访，鼓励患者树立康复信心，调动其康复的积极性，愿意配合，严格按照医护人员制定的康复方案才能取得预期效果。

参考文献

[1]陈静，陈新胜，毕素清.实施康复护理训练计划对骨科

术后患者功能恢复的作用.内蒙古医学杂志， 2005，3

[2]宁宁．骨科康复护理学．北京:人民军医出版社，

2005：65

[3]李娟，徐燕．上海市骨科康复护理现状调查研究．护

理学报，2007，14（2）

篇7

【摘要】鼻咽癌患者行放射治疗后，生命得到延长，而生活质量高与否，关键是护理人员在治疗过程中对患者的健康教育的指导是否到位有着密切关系。

【关键词】： 鼻咽癌 放射治疗 功能锻炼 护理

我国70%以上的癌症需用放射治疗，美国统计也有50%以上的癌症需用放射治疗。放射治疗几乎可用于所有的癌症治疗，对许多癌症病人而言，放射治疗是唯一必须用的癌症治疗方法。高的放射剂量可以破坏消灭癌细胞，但同时也损害正常细胞，导致副作用。主要为皮肤粘膜反应。由于头颈部解剖结构复杂，因而放疗过程中及放疗后会不可避免地出现急、慢性反射反应。对于急性粘膜反应引起的口腔溃疡、咽喉疼痛、鼻咽干燥等，可通过口腔护理、雾化吸入、鼻咽冲洗等措施来减轻或消除反应。而对慢性放射反应，如张口困难、颈部活动受限、颈项强直，这些反应是不可逆的，临床上无特殊治疗措施。故重在积极预防，加强功能锻炼，提高生活质量。现介绍锻炼方法及护理方法如下。

1 临床资料

自2012年1月至2012年6月，经组织活检确诊鼻咽癌在我科行放射治疗的患者共62例，其中男45例，女17例，最小年龄20岁，最大年龄75随，平均年龄47.5岁。

2. 锻炼方法

2.1 张口锻炼：在放疗开始，每天进行张口训练。

2.1.1 张口：尽可能让患者做咀嚼动作，运动两侧颞颌关节，也可把水瓶塞放在口中做咬瓶塞动作，3-5次∕日，10分钟∕次，或嚼口香糖，每次10分钟。

2.1.2 鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大拇指分别放在两侧颞颌关节处，其余四指放在鼓起来的颊部，轻轻按摩颊部翻颞颌关节，顺，逆时针各做8个八拍，4-6次∕日。

2.1.3 口齿：上下牙齿轻轻叩打，3次∕日，100下∕次，最后用舌尖舔牙周3-5圈结束。可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化。

2.2 舌头运动：

2.2.1 咽津：经常做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液分泌，湿润咽喉部，减轻口舌干燥，且能运动舌头，牙齿及颊部肌肉，预防口腔功能能退化。

2.2.2 弹舌：微微张口，让舌头在口腔内弹动，发出“哒哒”的响声，通过舌头的运动，锻炼其灵活性，预防舌肌发生萎缩功能退化。

2.3 颈肩部运动：

2.3.1 摇头：上下左右缓慢点头，上下点头为一个八拍，左右摇头为一个八拍，2次∕日，2-4个八拍∕次。可预防颈部关节肌肉纤维化而引起颈部发紧和颈部活动受限。

2.3.2 耸肩：坐在椅子上，将两肩膀抬至最高，保持这种姿势5秒钟，然后放松，重复5次。

2.3.3 增加肩部力量：坐在椅子上，把两手分别放在椅子两侧，将两手抬高至水平，保持这种姿势5秒钟，然后放松，重复5次。

2.3.5 上肢伸展运动：坐在椅子上，把一手臂放在桌子上尽量朝前伸，身体不能前移，保持这种姿势5秒钟，然后放松，换另一支手，各重复5次。

2.3.6 肩部上举运动：站立双脚并拢，双手同握一圆木距离玉肩同宽，由下向上举到头顶部，保持这种姿势5秒钟，然后放松，重复5次。

3. 护理

3.1 健康教育：通过健康教育向患者介绍疾病的相关知识，了解放疗的目的，可能产生的并发症及如何预防和减轻它们。同时告知其穿棉质、宽大领口的衣服，避免与放疗部位皮肤接触，使用放疗皮肤保护剂涂搽患处，勿使用刺激性强的清洗液清洗皮肤。

3.2 督促指导：放疗开始时功能锻炼就开始，护士应给患者及其家属做示范，因有些对疾病没有正确认识，对治疗方案不够了解，对功能目的领会不够，护士应加强督促其锻炼。

3.3 获得家庭的支持：家庭支持是社会中最基本的支持形式，良好的家庭支持可影响患者的行为。［2］。在进行疾病的健康指导时，如介绍鼻咽癌的预后、功能锻炼的目的、时间、锻炼技巧，因尽量请家属参与，是家属担起沟通者、督促者角色。

3.4 加强出院指导：因放疗后期反应持续时间才，股应交代病人功能锻炼必须持之以恒。研究表明患者的依从性与治疗方案的复杂性呈负相关，治疗时间越长，依从性越高。

4. 体会：

鼻咽癌放疗的功能锻炼是一个慢长的过程，护士在护理过程中，应加强责任心，鼓励督促患者坚持功能锻炼，包括出院后的康复阶段也要坚持如一，同时，在健康教育和指导的过程中，护士能提高职业素质，增强鼻咽癌患者的生存质量。

参考文献

［1］ 殷蔚伯，谷铣之主编。肿瘤放射治疗学【M】。北京：中国协和医科大学出版社，2002:551

篇8

【关键词】脑出血、术后、早期、功能锻炼、护理。

【中图分类号】R473【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0247-01

1临床资料

本组48例，男27例，女21例，60岁以上16人，40-60岁22人，40岁以下10人。

2护理体会

1.1早期预防全身性合并症：早期预防全身性合并症，对脑出血术后康复有着重要的意义。除接受神经科常规药物治疗如治疗颅内高压，调控高血压，改善脑细胞代谢，接触血管痉挛及对症处理等外，对肢体和皮肤的护理是最需要注意的。

（1）对皮肤的护理：每天擦洗全身，应用爽身粉，保持皮肤干爽。早期促进病人尿、便等自律神经功能康复，定时夹闭导尿管，定时开放，定时给患者通便，避免皮肤受到刺激而发生破溃感染。对于意识障碍躁动的病人要适当的保护性约束，受摩擦部位皮肤要应用透明贴或减压贴给予保护。

（2）对肢体的护理：患者的手腕和足踝应置于关节功能位置，各关节受压应托以棉垫或应用气垫床，定时给予低幅度、慢动作变换和皮肤按摩。当翻向健侧时，应垫以枕头支持患肢，以防关节强直。昏迷病人主要是加强护理，早期多属于弛张性瘫痪，多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处于功能位。下肢应用软枕或托板支持足掌，使踝关节屈曲90°，以防足下垂。

1.2早期进行运动疗法：

（1）术后24h开始肢体功能锻炼，量由少到多，由被动至主动。

（2）术后2～3天即开始对偏瘫肢体进行活动、按摩，量由少到多，循序渐进。

（3）术后5～7天采取康复治疗，其康复措施包括：①定时变换：不能自行翻身者，为防止褥疮发生应每1-2小时翻身一次。正确是患侧在上，健侧在下的侧卧位 半卧位；②保持良肢位。方法：在平卧位时使患侧上肢维持外展、外旋位，肘关节微屈曲，腕略背伸，手呈握毛巾卷状；大小腿外侧垫放枕头，放置髋关节外展、外旋，膝关节下放置软枕，使之微屈曲，在足下面放置软枕，保持一定程度的背屈位。侧位时两膝关节微屈曲，二者之间放置软枕，上肢前伸水平位；③肌肤按摩，关节活动范围的维持。方法：每日2～3次，每次按摩肌肤、活动各关节5～10次，手法要轻柔，避免损伤关节面。脑水肿后期的早期恢复期可行针灸治疗。定时变换，可防止褥疮发生，亦可促进胃肠蠕动，增强胃肠功能，减少便秘的发生。保持良好和肌肤按摩，可防止肢体痉挛、肌肉萎缩，关节活动范围的维持可防止关节挛缩。这些康复措施简便、有效，无须专门的器械即可在一般医院的病房中进行。

（4）术后1～2周，意识清醒，生命体征平稳者，可鼓励自行翻身，站立及肢体的主动训练，下床锻炼时由两人搀扶，以防止跌伤，活动时以不疲劳为度。

1.3早期促进语言功能康复：早期促进言语功能康复能提高病人的自信心。早期言语训练多采取一下方法：

（1）口型发音训练，先教韵母，后教声母，先学喉音，后学唇音，可令患者发“啊”声或用咳嗽、吹纸、吹口哨等诱导发音。

（2）手势训练。运用手势作为表达语言交流的方式。

（3）使用交流板训练。选用日常生活图片呈现给患者。反复练习，不厌其烦，循序渐进地锻炼病人语言能力。如：与患者进行交谈，让其回述以前的事情，做一些简单的数字运算。

1.4早期进行心理治疗：心理指导尤为重要。和患者神志清或由昏迷转为清醒后，多音偏袒或失语常处于急躁不安和恐惧状态，甚至有悲观绝望的心态。有的家属失去信心，认为患者不是死亡就是半身不遂。我们须耐心解释，想患者介绍治愈的实例，使患者和家属树立信心，并拟定切实可行的肢体、语言锻炼计划。方法：要经常接触病人主动进行激励和疏导，设法消除病人自卑心理，同时动员其亲友给与病人热情与温暖，协助解决某些经济困难，促进病人心理积极转化。根据护理对象选择适当的健康教育方式。每位病人和家属年龄、职业、文化程度、理解能力及其需求各不相同，所以掌握健康教育内容的深浅不一。故护理过程中应该做到因人施教，如文化程度高、理解能力强者，应以口头讲解为主，将宣教内容面拓宽，增加讲解内容的深度；又如对于脑出血的老年病人因生理、病理原因，其记忆力下降，宣教时应以书面口头相结合的形式，除反复耐心讲解外，还可让其阅读健康教育手册，通过视听觉双途径进行刺激，以加深印象；再如对识字不多、接受能力差的家属，直到其协助翻身、扣背方法时，语句应通俗易懂，并结合示范同时进行，并让其模拟操作反复练习，直至正确为止。

3总结

脑出血术后护理工作时细致而繁重的，关系到患者的生存。护理工作要有高度的责任感和熟练过硬的技术，要密切观察病情变化，注意生命体征的观察。通过早期精心的护理，能大大减少患者的痛苦，提高病人的治疗效果和以后的生存质量。

参考文献

[1]王拥军.脑血管病急性期血压的管理.脑血管疾病杂志，2002，2（1）：37-39.

篇9

【摘要】目的：探讨乳腺癌术后进行上肢功能锻炼的方法。方法：根据年龄及文化程度不同，采用不同的指导方法;具体有:书面指导(提供健康宣传手册供患者及家属随时参阅，内容有上肢功能锻炼的意义、方法及注意事项等)、口头讲解、上肢功能锻炼方法指导。结果：通过98例患者的实施，患肢关节功能恢复总有效率为97.8％，生活完全自理率为99%。结论：通过功能锻炼的临床应用，使乳腺癌术后患者尽早恢复患肢功能，提高生活自理能力，恢复自信心，重返家庭、社会。

【关键词】功能锻炼 乳腺癌术后

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之，对妇女健康威胁很，居女性恶性肿瘤第二位。术做好病人心理工作，讲解功能锻炼对促进淋巴回流，加速创面愈合及预防患侧手臂功能障碍具有积极的意义。术后正确及时有效的功能锻炼对提高患者上肢功能恢复效率以及生活自理能力具有重要的作用。

1 资料与方法

1．1 临床资料 ? 2008年10月～2011年3月在我科行乳腺癌手术，并住院完成常规化疗患者98例，均为女性。年龄34～72岁，平均年龄53岁，左侧乳腺癌48例，右侧乳腺癌50例。手术方式:乳腺癌根治术30例，改良根治术68例。

2 锻炼措施

乳腺癌根治术须切除患侧的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及结缔组织。由于切除范围教广，术后如果不能及时进行功能锻炼，将会造成患侧上肢的功能障碍，而给患者的生活和工作带来一定的影响。乳腺癌术后的功能锻炼，大体可分为三个阶段，即卧床期、下床活动期及出院后。

2.1 卧床期的功能锻炼 :乳腺癌根治术后，为了使皮肤愈合良好，避免发生积液，术后须放置橡胶引流管，并用胸带加压包扎。回病房后，即将橡胶引流管接通负压吸引器，故术后1-3天为患者卧床期。此期主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能。可做伸指、握拳和屈腕屈肘等锻炼。

2.2 下床期活动的功能锻炼:下床活动期为拔除皮瓣下的负压吸引管后，患者开始下床活动至出院时为止。此期主要为肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的癍痕组织尚为形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。这是乳腺癌根治术后，上肢功能锻炼的重要一环。锻炼的方法为：（1）术后的3-4天，患者可坐起，开始进行屈肘运动；（2）术后5天解除固定患者上肢的胸带后，可练习患者手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作；（3）术后9-10天以拆除切口缝线。此时，可锻炼抬高患肢上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。初时可用建侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平；（4）术后14天，练习将患侧手掌置于颈后，使患责侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达抬头、挺胸位、进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。为了扩大肩关节的活动范围，此时还可做扶墙锻炼，加强抬高患侧上肢的功能。

2.3 出院后上肢功能的锻炼:患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，特别是扶墙抬高上肢的运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。为了进一步使各项动作协调、自然、轻松、还可以进行以下几项功能锻炼；（1）上肢旋转运动：先将患肢上肢自然下垂，无指伸直并拢。自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举时要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，亦可从反方向进行锻炼；（2）上肢后伸运动：患者应保持抬头挺胸。此外，患者还可在日常生活中制定提、拉、抬、举、物体的各种负重锻炼，以增强患侧上肢的；力量，使其功能完全恢复正常。

以上锻炼要求每天锻炼1-3次，每次30M。注意避免过度疲劳，应循序渐进，适可而止。对有特殊情况的患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习。

3 讨论

乳腺癌术后由于创伤较大，加上胸部包扎时间较长，多数患者不愿进行自主患肢功能锻炼，早期通过系统、正确的患肢功能锻炼操的训练，促进患肢血液、淋巴液的回流，松解软化瘢痕组织，有效地减少了患侧上肢水肿、功能障碍等并发症的发生。并且患者通过功能锻炼看到了自己的进步，有助于自信心的恢复，随着生活的逐渐自理，提高了患者的生存质量，促使其早日回归家庭、社会。

参考文献

［1］ 路平华,丁荣双,于金书.乳腺癌患者的护理及其康复问题.见:左文述,徐忠法,刘奇.主编.现代乳腺肿瘤学.第1版.济南：山东科学技术出版社,1996.567～604.

［2］ 金霞;王春红;陈伟霞;;乳腺癌改良根治术后的临床护理体会［J］;中国医药指南;2010年20期

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关键词：  骨折术后功能锻炼;护理

        1  功能锻炼的作用

        1.1  功能锻炼可促进肿胀的消退  伤后局部软组织肿胀是外伤性炎症反应。骨折整复固定后,及早进行功能锻炼可以发挥肌肉对血液循环的“水泵”及肌源调节作用,促进软组织和骨内血液循环,肌肉活动时所产生的乳酸等代谢产物又刺激局部血管扩张,肌肉内备用血管开放,保证更多的血液通过,从而促进伤后软组织肿胀的消退。

        1.2  功能锻炼可防止关节粘连、僵硬  骨折固定后,就必须同时积极进行未固定关节的功能锻炼和涉及固定关节、肌肉的等张收缩,2～3 周后开始固定关节的功能锻炼,可以及早恢复关节的活动。 

        1.3  功能锻炼可减少肌肉萎缩程度  肢体废用性缺钙、肌肉萎缩是必不可避免的,即使尽最大努力锻炼,也难以避免,但程度上却有明显差别,所以早期即开始进行锻炼,可使大脑始终保持对相关肌肉的支配作用,从而无须愈合后重建支配关系

        1.4  功能锻炼对骨折断端的影响  当全身或局部运动受限,骨钙和体钙与浆钙的交换发生负平衡,日久出现全身或局部骨质疏松,这种废用性骨钙丢失在石膏固定中表现尤为突出,骨质疏松意味着部分骨小梁的“总崩溃”,所以静止和缺乏功能锻炼是骨质疏松和骨组织修复力失常的一个重要因素。而持续性的生理压力可以促进骨组织增生,加速骨折愈合。

        2  功能锻炼注意事项

        2.1  练功前向患者做好解释工作,以取得患者主动配合,坚持锻炼;

        2.2  要求患者在锻炼时思想集中,呼吸均匀,动作准确,切忌粗暴过猛；

        2.3  要做到循序渐进,根据隔着愈合情况逐渐加大活动范围和时间,同时以不使患者感到疲劳、不加重隔着部位疼痛为度。

        2.4  应严格限制不利于骨折愈合的动作,如前臂骨折的旋转活动。

        3  方法

        3.1  上肢骨折的功能锻炼

        3.1.1  肩关节　凡是上臂、肘关节、前臂、腕关节部位的骨折部位的骨折都要进行肩关节功能锻炼。

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        颈椎病是临床上常见病，在中老年中发病率高。颈椎病急性发作时剧痛与颈椎病病史有关，与伏案工作时间长短亦有关，其中临床以神经根型最为多见。神经根型颈椎病是指颈椎间盘向侧后方突出，关节增生、肥大，刺激或压迫神经根，使一侧上肢剧痛无力、沉痛，需要对侧上肢托起。不能持久站立行走，手指及上肢发麻跳痛，需要平卧数分钟后颈丛、臂丛等神经疼痛可稍减轻。通过采用推拿、牵引等保守治疗方法，同时配合功能锻炼结合康复护理，效果明显，现将体会介绍如下。

        1  资料与方法

        1.1 一般资料 

本院自2007年1月～2010年1月采用保守治疗神经根型颈椎病139例，其中男78例，女61例，年龄48～66岁，平均53岁;颈椎间盘病例都有典型的神经根型受损的临床表现，并经X线、CT和MRI证实与临床症状相符合。

        1.2 治疗 

        根据颈椎病急性春冬两季疼痛期发病特点、疼痛性质为持续性，上肢特别沉重、疼痛，并有托不起的感觉，难忍，不能坐立和行走，只能被迫平卧休息，痛肢畏寒，遇寒冷疼痛加重。故根据该病特点，治疗原则采用局部及全身治疗。局部治疗采用绝对平卧休息;颈部推拿、牵引、拔火罐、中药热敷。

        2  护理

        2.1 心理护理

        人的精神状态不仅与疾病有关，还与病症的转归密切相关。长期处于紧张状态，全身或颈背部肌肉就不能很好的放松，若此时患者又存在脊椎错位，那它两侧肌力将出现失衡，长时间的失衡就会产生症状；而精神因素又可使患者将这一感知放大，导致临床症状的加重。由于部分患者对疾病的性质和愈后不了解，他们虽经多方治疗，但疗效不尽人意，故常产生期待性焦虑或较严重的精神心理症状，难以忍受病痛的长期折磨，而放弃治疗；或是简单认为矫正一、二次就能把病治好。针对不同的心里特点，在病人接受治疗后，我们就应不厌其烦的向其介绍有关颈椎病的知识、特点、注意事项及愈后等问题，坚定信心，并通过文字、图表、录音等形式，为病人详细解答疑惑，同时深入了解患者病情的转归及要求，并做好跟踪随访记录，使病人保持稳定、良好的心里状态，积极配合治疗[1]。

        2.2 临床护理 

        急性疼痛期应绝对卧床休息，去枕平卧，在颈椎牵引时，注意牵引角度及重量，不易过大过重，以患者承受舒适为度。疼痛时应先拔火罐，后中药热敷，热敷时应将药包直接敷在疼痛部位，注意以不烫伤皮肤为准，不要隔其他用物。中药包湿热敷对皮肤渗透快，止痛效果立竿见影。注意患肢保暖，避免风寒。

        2.3 饮食护理 

        由于颈椎病急性剧痛时，患者只能卧床休息，食欲差，年龄偏大，身体虚弱，气血瘀滞，风湿痛，患者宜进清淡易消化的食物，多食高蛋白，高维生素，高钙鲜牛奶等营养饮食[2]。

        2.4 做好保健及预防

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1 功能锻炼方法

指导肱骨髁上骨折的儿童有目的、有计划地实施患肢功能锻炼。其方式以主动活动为主，以被动活动为辅，促进骨折的愈合速度，恢复患肢的功能。

1.1 早期(1～2周) 此期间主要症状为局部疼痛、肢体肿胀、骨折断端不稳定，功能锻炼的主要形式是肌肉收缩训炼，包括用力握拳、充分伸直五指、屈伸腕关节等。应从手法复位后或麻醉消失时立即开始，根据患肢的肿胀程度，每日约2～4次，每次约5～10 min。感到疲劳时，逐渐减少活动量，增加活动次数，促使肿胀消退。

1.2 中期(2～3周) 此期间主要症状为局部疼痛明显减轻甚至消失，肿胀消退，骨折断端初步稳定。应在原活动基础上加大活动幅度，活动时间也可延长5～10 min，循序渐进进行肌肉收缩训炼。

1.3 后期(4～6周) 此期间主要症状为局部软组织恢复正常，骨折部已有足够骨痂。外固定解除后，开始练习肘关节主动屈伸活动。让患者坐于床头桌旁，上臂平放于床头桌上，掌心向上，健侧手平放于患肢手腕部，用力逐渐向下按压，然后再屈曲向上，反复进行。每日约3～4次，每次约10～20 min。

2 不利于功能锻炼因素

2.1 疼痛 患儿突然遭受外伤，发生骨折，会因为惧怕疼痛而不敢活动。应引导患儿以及家属尽快掌握正确的功能锻炼方法，并配合有效的镇痛措施。

2.2 生活方式改变 患儿因伤病住进医院，离开了家人、伙伴、同学，接受的是吃药、打针以及整复等给肉体上带来痛苦的治疗；面对的是陌生病房及穿着白大衣的医生、护士；加之生活不能自理，被迫卧床。表现出哭闹、恐惧，不愿与医护人员接触，锻炼不积极，甚至不配合。

2.3 依赖性和被动性增强 主要表现在患儿习惯于让亲人关心照顾、锻炼不主动及和家人讲条件等。

3 护理指导

3.1 引导患儿消除恐惧心理 针对前述情况，我们取得家属配合的基础上，以亲切的语言与和蔼的态度取得患儿信任。对早期限制活动的患儿，通过提供玩具及讲故事等形式给予补偿，与患儿建立感情。对一切能引起疼痛的治疗护理措施，尽量动作轻柔，一次成功，避免给患儿造成痛苦，赢得患儿的信任。对年龄较大的患儿，给予讲英雄故事、表扬勇敢者等形式取得患儿配合，使他们尽快适应新环境，认识到功能锻炼的重要性。对于疼痛耐受差的患儿，酌情使用镇痛药物，确保患儿锻炼时无痛苦，争取初次锻炼成功，使患儿在心理上消除怕痛的恐惧心理，主动配合我们完成锻炼计划。

3.2 做好患儿家属的心理指导 儿童骨折后，家长陪伴左右。我们做好患儿心理护理的同时，也反复向家属讲述正确的功能锻炼与消肿止痛、促进骨折愈合和防止肌肉萎缩、关节强直的辩证关系。使家长对功能锻炼有正确的认识，主动参与到患儿的治疗活动中，不迁就病儿的不合理要求和行为。使患儿保持最佳心理状态。

3.3 制定可行的功能锻炼计划 患儿住院后，我们根据病儿具体情况，制定相应的锻炼计划。同时在锻炼的过程中，根据患者的反应再修改锻炼计划。如年龄较大的患儿，我们根据患儿的表述，增加或减少锻炼次数，锻炼量由小到大，以微感疲劳或轻度疼痛尚能忍受为度。

3.4 加强管理督促 小儿的心理与成人有着较大区别。一方面小儿不具备目的性，尤其对疾病的治疗，他们还不能理解疾病造成的痛苦。所以疾病痊愈并不能成为他们坚定目标。另一方面，小儿没有持久性和坚韧性，自制力差。不能为痊愈暂忍痛苦，依赖性增强，对环境缺乏适应能力。对此，我们2次/d到床头检查指导督促。年龄大、态度积极者，易出现急于求成，应防止超负荷锻炼，出现再损伤。态度一般者，加强指导督促。态度消极者，给予鼓励表扬。主动锻炼困难者，给予协助支持，并鼓励家属参与，帮助患儿进行锻炼。

3.5 做好出院指导 由于经济原因或家属原因，有一部分患儿未达到临床愈合标准，家属要求出院治疗。对此种患者做好出院指导，教会家长正确功能锻炼方法，并再三叮嘱家长携患儿定期返院复查。

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【摘要】目的：探讨骨创伤患者术后康复功能锻炼及护理的方法和效果。方法：对74例骨创伤患者在术后进行全面护理，包括心理护理、饮食护理、预防感染护理、护理；并协助患者进行术后康复功能锻炼。测评接受术后康复功能锻炼及护理患者的治疗情况。结果：74例患者术后经康复功能锻炼和护理指导，无感染情况出现，均痊愈正常出院。结论：对骨创伤患者在术后进行康复功能锻炼及护理指导，对于缩短治疗时间，降低感染发生率，并提升治疗效果具有重要作用，值得在今后临床中推广应用。

【关键词】：骨创伤患者；康复功能锻炼；护理；体会

骨创伤治疗在临床骨科治疗中一直比较棘手，由于治疗周期长，难度较大，一旦不能合理处理，容易引起感染，给患者造成更大的痛苦。治疗后对患者的护理与健康指导对于加快治疗进程，降低术后感染率，提升整体治疗效果，并减轻患者的痛苦具有重要意义。我院对2009年8月—2011年8月收治的74例骨创伤患者均在术后进行了康复功能锻炼和护理指导，效果显著，现具体报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料 2009年8月—2011年8月我院收治74例骨创伤患者，均在术后进行了康复功能锻炼和护理指导。患者中男46例，女28例；年龄在16—77岁之间，平均41.3岁。其中，上肢创伤患者29例，下肢创伤患者31例，腰髋部创伤患者14例。陈旧创伤面患者31例，新鲜创伤面患者43例。

1.2 手术方法 本组74例患者均进行负压封闭引流治疗。

1.3 结果 74例患者术后经康复功能锻炼和护理指导，无感染情况出现，均痊愈正常出院。

2. 术后护理

2.1 心理护理 骨创伤患者往往因突发性事件入院，且创伤严重，术后对治愈效果存在怀疑心理，容易出现焦虑、暴躁、痛苦不安等情况，担心骨伤愈合效果不理想，影响今后的正常生活。此时，应对患者及时进行心理护理，向患者耐心讲解骨创伤的有关知识，并让患者对治疗结果放心，以充分放松患者心情，减轻患者心理负担，消除患者的恐惧和焦躁心理，平和患者情绪，让患者安心配合医生，以提高治疗效果，减少痛苦。

2.2 饮食护理 骨创伤由于耗掉体内很多能量，应为患者及时补充营养，以保证患者基本的体力，避免因免疫力降低出现其他病症。应让患者补充高热量、高蛋白，以及维生素与胶原蛋白含量丰富的食物，应多食蛋、肉、奶以及豆制品、动物肝脏，并多补充食用蔬菜与水果，以保证营养均衡。对于低蛋白血症患者还应通过静脉注射进行营养补充，以促使患者体内电解质与酸碱比保持平衡状态［1］。

2.3 预防感染护理 骨创伤患者治疗周期较长，且需要使用大量抗菌素，因此，对患者的用药情况应做好控制，抗菌素的使用上，要尽量选择患者较为敏感的药物；同时，对用药后的副反应情况要及时做好观察和记录。对患者的血常规做好检测，认真观察白细胞情况；每天检测患者的体温早、中、晚各一次，以防止出现术后感染。

2.4 护理 患者在术后需要保持正确的，伤肢下面应通过加垫软垫予以抬高。患者的皮肤应保持清洁干燥，并随时做好护理工作，防止出现压疮。要定期帮助患者翻身，并在患者两腿之间加一棉垫，在足部垫一软垫，利于皮肤保持干燥。对患者的皮肤和血液循环情况要认真进行观察，并为患者按摩压迫部位，避免血液循环出现阻滞。应让患者深呼吸，多喝水，预防呼吸系统以及泌尿系统感染。

3. 术后康复功能锻炼

3.1 功能锻炼的注意事项

3.1.1 制定康复功能锻炼计划 应根据患者的不同情况，制定适合于患者个人的康复功能锻炼计划。鉴于患者的伤情比较严重，在锻炼中应让患者循序渐进进行，逐渐增加患者的肢体活动幅度，以及活动的次数，不可操之过急，避免产生相反的效果。尤其在伤后的1—2周，由于骨痂还没形成，骨折处的固定还没有完全稳定，应主要进行肌肉的舒张以及收缩等简单活动。

3.1.2 提高患者以及家属的锻炼积极性 由于骨创伤患者承受了巨大痛苦，在术后往往更习惯于卧床，而害怕活动锻炼时增加疼痛。部分家属由于对骨创伤术后功能锻炼的必要性认识不足，存在担心锻炼会影响创伤部位稳定性的担忧。应让患者和家属充分认识到术后及时进行功能锻炼的重要性，并认真做通他们的思想工作，让他们逐步养成自觉进行功能锻炼的习惯。

3.2 具体锻炼方式

3. 2.1 五点支撑法 使用健康的肢体支撑在床上，并用双肘和头部将身体支起，背部和臀部离开床面，此种锻炼方式可防止压疮，并有效锻炼背肌和腰肌［2］。

3.2.2 上肢肌肉锻炼法 尽力伸直五指，或者紧握拳头，并交替重复进行，以增强手的握力。

3.2.3 下肢肌肉锻炼法 做足趾的伸屈以及踝关节背伸运动，增强肌肉力度，以及关节的灵活度。同时，通过对股四头肌的锻炼，增强小腿三头肌以及臀大肌的力量［3］。

4. 讨论

创伤患者术后及时、合理进行康复功能锻炼，对于避免创伤肢体出现僵直，血液循环出现阻滞，并缩短治疗时间，增强术后治疗效果具有积极意义。同时，加强对患者进行全方位的护理，对于改善患者情绪，保持患者术后的平和心态，并促使患者主动遵守术后医嘱，积极配合术后治疗具有重要作用。

术后护理应主要对患者进行心理护理、饮食护理、预防感染护理以及护理，以保证患者术后心态平和，饮食营养均衡，并防止出现感染，为患者术后的康复做好基础保证。康复功能锻炼对于改善伤肢血液循环情况以及活动能力具有直接作用，也是骨创伤患者术后康复的必经步骤。

由本组患者治疗情况知，骨创伤患者术后进行康复功能锻炼，对于提升治愈效果具有重要价值，值得今后临床推广应用。

参考文献

［1］ 郭红莲.骨折患者的康复护理［J］.临床医药实践,2011,(09)：143—145

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关键词 脑卒中 偏瘫 肢体功能锻炼 护理

资料与方法

2003年7月～2004年1月住院脑卒中患者72例，经颅脑CT检查确诊，其中脑出血15例，脑梗死57例；女46例，男26例；年龄39～87岁；均为首次发病，均有不同程度肢体活动障碍；住院时间14～47天。

肢体功能锻炼的护理：①保持正确的和功能位置：各种宜经常变换，早期应2～3小时更换1次。②保持关节功能位置：采取正确的有利于关节的活动度。

按摩和被动肢体功能锻炼：按摩应轻柔缓慢进行，开始轻柔，然后逐渐加强。对瘫痪肌予以按摩揉捏，对结抗肌予以安抚性按摩，使其放松。按摩后进行各关节的被动活动，后座小关节活动。对肢体关节作屈、伸、内旋、外旋被动锻炼，尤其做髋关节等活动时，动作轻柔和活动幅度要适宜。在患者体力病情允许的情况下，可自我按摩或用健侧上肢对患者上下肢的锻炼，如肩关节的活动可以用健侧手握住患侧手慢慢举起，逐渐锻炼直到能把患侧手举过头顶。

转移和平衡训练：早期在床上练习翻身。当患者能进行翻身时，可逐渐训练从卧位转为坐位(为了预防性低血压，床头的高度应逐渐抬高)。脑梗死发病后1周、脑出血发病后4周，可以开始这项锻炼，先从健侧做起，从需要人帮助到独立做起，之后两腿下垂，坐在床边，进行平衡训练。72例中2周后可下地坐椅子32例能维持10分钟，可进行展位平衡、迈步和上下台阶23例。

日常生活活动训练：进行手的技巧性、四肢的精细协调训练。

心理护理：支持、激励患者进行锻炼，同时使家庭社会予以患者最大的支持。

锻炼的强度：根据患者的状态和功能障碍的程度，决定功能锻炼的强度。

锻炼的顺序：①按摩侧肢关节肌肉组织。②做各种关节屈伸运动，先近端，后远端。③保持正常的卧位。④患侧肢体放置功能位。

锻炼的时间：病情允许尽早在24小时内进行活动，及时与医生沟通共同制订锻炼计划。

结 果

本组72例中，跟腱痉挛1例，无1例发生肌萎缩、静脉炎、静脉血栓和褥疮，步行行走恢复39例(54%)，62例坐位、站立位达到平衡(86%)。

护理体会

脑卒中后，中枢神经系统在结构上和功能上有重组能力或可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生，有效的功能锻炼促进了代偿和重组的产生。通过心理疏导改善和消除心理障碍，树立新的生活目标和自我实现的愿望，提高锻炼的主动性和达到良好的效果，是脑卒中偏瘫患者康复的有力保证。

早期的功能锻炼给患者以静态的、被动的抗痉挛治疗为主，采取被动患肢功能锻炼。一方面，增强患侧感觉的刺激输入，降低患者对偏瘫肢体的忽略现象；另一方面，既防止关节活动范围低下，又促进患肢的血液循环，同时也加强了健侧肢体的锻炼。

根据患者具体的病情、状态，医护密切配合，制订适合患者的锻炼强度、时间，个体化、系统化的计划。对患者进行适当的、可能的功能锻炼，既可增加患者坚持锻炼的信心，又利于护理工作的系统性。

参考文献