功能锻炼护理精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇功能锻炼护理，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【内容摘要】：随着医学护理改革的不断深入，在骨科患者诊治过程中，功能锻炼逐渐成为治疗骨折的重要环节，是加快骨折愈合，促进肢体功恢复的一项重要护理工作。

【关键词】：骨科护理：老年人，功能锻炼。

临床资料我院骨科自2007年9月至2008年9月共收治187例老年患者。其中，61～70岁102例，71～80岁73例。80岁以上12例。治愈178例，占95.2%。回访102例，功能恢复良好。

护理在骨科患者的诊治过程中，功能锻炼是治疗骨折的重要环节，是加快骨折愈合，促进肢体功能恢复的一项重要护理工作。所以按正规要求指导患者进行肌肉、关节的功能锻炼，促进局部血运，减少炎症扩散，改善组织营养，防止肌肉萎缩，避免各种并发症的发生。

一、 心理护理，介绍手术方式及术后可能出现的现象，给予精神安慰和心理支持，为患者创造一个安全、整洁、舒适的治疗休息环境。

二、 对骨折功能锻炼期的护理原则首先护理人员应建立良好的医患关系，要求患者积极主动地配合，正确有效地进行功能锻炼，促进骨折愈合及伤肢功能的早日恢复。

1、 早期功能锻炼伤后两周肿胀、骨痂尚未形成。锻炼原则是在关节不能活动情况下，主动地使肌肉收缩舒张。中期功能锻炼伤后三至六周内，骨痂逐渐生成或成熟。锻炼原则是在不影响骨折稳定的情况下，需以各种关节和功能位为中心，可做较大幅度的关节活动，正确指导患者进行功能位关节锻炼。如肘关节位是屈曲90度位，其最大范围在60-120度之间，若有不适及时报告医生。

2、 晚期功能锻炼此期骨折愈合坚固，外固定解除，关节活动范围恢复正常，还要通过全面肌肉与关节锻炼，逐渐恢复肢体功能。

三、 老年患者常见心理问题

1、 焦虑老年人住院后对疾病过分担心，能否治愈，手术是否成功，有无并发症及后遗症，对家庭、子女带来的影响等使他们忧心忡忡，常表现出焦虑、抑郁情绪，往往要求放弃治疗。

2、 对治疗存在恐惧感的老人大都是因为车祸或不慎摔倒致伤，对医院环境生疏，骨牵引、打石膏、穿刺等都易产生恐惧感。

3、 担心出院后无人招股多数老年人对功能锻炼的重要性认识不足，对恢复过程不了解。担心出院后不能正确功能锻炼，又加上出院后身边无人给予指导，因此，患者不愿意出院。

4、 多疑对别人的语表情及周围环境敏感多疑，老以为别人在议论他的病情。今后生活能不能自理等,处于焦虑不安状态。

5、 过分敏感希望受到周围人员的关心重视，认为自己年长，社会、生活经验丰富，应该受到人们的尊重，一旦自尊心受挫，往往迁怒于医护人员.

6、 被动依赖、悲伤自怜部分老年患者入院后一些自己力所能及的事情都不愿意做，希望更多的亲友探望、得到更多的关心和温暖。

四、 护理方法与经验

1、 健康心理护理人员应及时了解老人的心理需要，观察其心理反应，收集分析心理信息，耐心倾听老人的陈述，不可表现为不耐烦的情绪，对老人的健忘和啰嗦给予谅解。

指导鼓励老人正确看待疾病，介绍比他（她）年龄更大的同类型成功病历，增强其治疗信心。由于老年人记忆力较差，每次讲解的内容要简单易懂，反复多次。

2、 适宜环境环境性质决定患者的心理状态，它关系到治疗效果及疾病的转归。所以，要为康复患者提供一个安静、舒适、整洁的环境。

3、 文明礼貌，可使老年人感受重视、被尊重，产生信任感，减轻紧张、恐惧心理。 选择形式多样、适合老年人生理心理特点的教育方法，如形象生动及图文并茂的小卡片、幻灯、电视、宣传册等，图片和宣传册的字迹要略大一些，方便患者阅读。老年人害怕孤独，因此，聊天是老年人喜闻乐见的一种沟通形式，通过这种方式不仅可以了解患者对健康知识的需求，还可以了解患者对健康知识的掌握及执行情况，使不良健康行为得以纠正。

4、 合理饮食老年人消化功能减弱，胃肠功能紊乱，加上活动减少，对饮食常有特别要求。饮食多样化，富有营养，易于消化吸收，少食多餐，低脂高钙。科学、适宜的平衡膳食有利疾病治疗与康复。

5、 预防并发症具体措施是保持床铺的整洁，注意翻身，定时按摩受压部位，必要时用防褥垫，以防褥疮发生。防止肺部感染。保持外清洁卫生，预防泌尿道逆行感染，嘱患者多饮水，以保持尿液的机械冲洗作用。患肢要注意防止烫伤和压伤。

6 护理人员除了掌握患者的心理状态并积极进行心理护理外，还要做好亲属的心理工作和健康知识的宣传，让家属有良好的心理状态，耐心、周到的护理，给患者带来战胜病魔的信心和力量，以健康的心态去面对现实。增强他们战胜疾病的信心，使其能积极配合治疗，以达到生活自理，才能真正减轻家庭负担。

7、 恢复性训练是治疗骨折的重要环节，没有正确、积极的功能训练，及时是骨折治疗复位很理想，也往往不能很好地恢复功能。进行正确的恢复性训练。要按照循序渐进、由轻到重、由少到多的原则进行。凡是未被固定的关节及未被制动部位，护理人员要指导患者早期进行卧床功能训练，促进周身血液循环，防止肌肉萎缩或关节僵硬，促进骨折愈合。在进行康复指导时要告知患者，平时要适当参加一些体育锻炼，以增加体力，但要避免过快或突然用力的动作、保持健康愉快的心态。

8、 注重出院心理护理，针对每位老年患者指定有针对性的康复计划，发放爱心联系卡，交待具体复查时间、咨询电话，使患者和家属感到出院后仍能随时得到专业的护理指导。

篇2

关键词：胫腓骨骨折 功能锻炼 护理

Shin spareribs bone fracture function exercise and nursing

Zhao Yinmei Li Wenting

Abstract:Objective:Shin fibula bone fracture correct function exercise and nursing method importance.Methods:Carries on in front of the technique and the technique function exercise and nursing after 125 example shin fibula bone fracture in hospital patient,after the out of hospital instruction and the revisit.Results:In 125 example patients,120 example lower limb function restores well,fine rate 95.8%,because has not nursed or the function exercise not when creates the adverse consequences.Conclusion:The shin fibula bone fracture patient obtains the correct function exercise and nursing,can enhance the cure rate,reduces patients pain.

Keywords:Shin fibula bone fracture Function exercise Nursing

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0140-02

胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见，胫骨骨折是由直接撞击、挤压等直接暴力及高处坠落或滑倒的间接暴力所致，约占全身骨折13.7%。10岁以上儿童尤为多见，其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫骨上1/3骨折移位，易压迫动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽，胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩或坏疽，胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。

1 临床资料

2007-2009年收治胫腓骨骨折患者125例，其中男性185例，女性40例，年龄5-70岁，以青壮年为主，均有外伤史，102例采用手术内固定治疗，23例采用外固定保守治疗，平均住院日8-36天，术后随访6个月至1年，均能参加体力劳动，5例膝关节或踝关节轻微功能障碍。

2 护理措施及功能锻炼方法

2.1 术前护理。

2.1.1 术前心理护理。骨折患者多表现为恐惧、担忧，患者除承受创伤的痛苦外，还担心今后是否致残，担心翻身后骨折移位，影响愈合，责任护士针对患者的心理，应加强与患者的沟通，鼓励患者说出自己恐惧的感受，解释该部位骨折功能的治疗方案，手术的安全性及必要性，并结合病例说明其效果，帮助患者树立信心，让患者意识到功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，使患者主动参与功能锻炼。［1］

2.1.2 的摆放及患肢的观察。胫腓骨骨折，特别是闭合性胫腓骨骨折，因小腿的解剖特点，多数肿胀明显，除给简单的外固定外，应抬高患肢约45-50°为宜，24h内给冷敷2-3次，每次10-15min，足应给予中立位，踝两侧用海绵垫固定，以防内外旋转加重再损伤。同时注意患肢肿胀的发展变化，触摸足背动脉的搏动情况，如足背动脉摸不清或患肢继续肿胀，疼痛加重，应及时报告医生，以防筋膜间隙综合症及其他再损伤的出现，以便及时对症处理。

2.2 术后护理。

2.2.1 一般护理。术后患者去枕平卧禁食6h，患肢软枕垫高20-30cm，术后1-3天内切口多数有少量渗血，观察伤口渗血情况及患肢趾端血运、温度感觉、活动的变化，及时更换敷料，指导患者多食易消化、富含纤维素、维生素和含钙质、蛋白质较多的食物，如奶制品、鱼类、蛋类或骨头汤之类食物，以促使骨折加快愈合。

2.2.2 功能锻炼方法。

①骨折后2周内主要锻炼股四头肌等长收缩，膑骨的被动活动，用力使踝关节背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸500次，术后第1-2天酌情减缓，3天后恢复锻炼，踝、膝关节暂固定，有跟骨牵引的患者在做上述锻炼时应练习三点撑抬高上身和臀部，患者两手支起臀部并将健肢蹬起，每隔2小时做1次，夜间睡眠时间隔稍长此，每隔3-4小时做1次，每次抬起至少15秒，患者因跟骨牵引翻身不便，骶尾部易发生褥疮，这项锻炼是预防褥疮的有效措施，但应注意患肢不要单独用力伸膝，以免受牵引力的影响，使骨折前后成角。②2周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但动作要轻，主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动，采用夹板或外固定支架固定的患者可早期锻炼膝关节和踝关节的活动，可以早期扶双拐活动，但必须注意在膝关节伸直的情况下，禁止旋转大腿。一般稳定性的骨折患者，大多是在复位固定3周后，持双拐下地，患足下地，但不负重，不可悬起，4周时改用单拐（去掉健侧拐仗），5周时弃拐。③伤后6-8周解除外固定，外固定去除后，进行全面的肌肉及关节活动，加大活动量及范围，并练习行走，必要时进行理疗、按摩。

疗效观察与出院指导：骨折通过早期功能锻炼，可有效预防褥疮、肌肉萎缩、关节强直。本组无一例发生骶尾部褥疮，住院期间患者通过不同时期的功能锻炼，患肢无明显肌肉萎缩，护士在做出院指导时，应告知患者长远意义，鼓励患者坚持锻炼，患肢继续抬高，不过早负重，合理饮食，进营养丰富及易消化的食物，小儿及老人应适当补充含钙食物，定期来院复诊，为提高自身生活质量而努力。

2.3 结果。125例胫腓骨骨折住院患者，通过对患者治疗术前和术后的正确护理，出院后的指导和跟踪随访，120例患者下肢功能恢复较好，优良率95.8%，5例有膝关节或踝关节轻微功能障碍，没有因护理不当造成不良后果。

3 护理体会

胫腓骨骨折由外力所致多见，病理性骨折少见，骨折后局部肿胀、疼痛、畸形、功能活动障碍，患者极为痛苦，只要得到及时正确的治疗和护理，才能减少患者的痛苦，利于骨折的恢复，减少患者的后遗症。

通过对125例胫腓骨骨折患者的护理，使我们认识到，骨折除了手术或保守治疗外，良好的护理是提高疗效、改善预后的重要保证，术后护理关系着手术治疗效果的成败，适用现代的整体化护理模式，根据护理诊断及个体心理、社会、精神差异等，进行护理评估，使护士能对症实施指导及功能锻炼，是促进康复的新手段。［2］

参考文献

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【关键词】  骨折术后功能锻炼;护理

        1  功能锻炼的作用

        1.1  功能锻炼可促进肿胀的消退  伤后局部软组织肿胀是外伤性炎症反应。骨折整复固定后,及早进行功能锻炼可以发挥肌肉对血液循环的“水泵”及肌源调节作用,促进软组织和骨内血液循环,肌肉活动时所产生的乳酸等代谢产物又刺激局部血管扩张,肌肉内备用血管开放,保证更多的血液通过,从而促进伤后软组织肿胀的消退。

        1.2  功能锻炼可防止关节粘连、僵硬  骨折固定后,就必须同时积极进行未固定关节的功能锻炼和涉及固定关节、肌肉的等张收缩,2～3 周后开始固定关节的功能锻炼,可以及早恢复关节的活动。 

        1.3  功能锻炼可减少肌肉萎缩程度  肢体废用性缺钙、肌肉萎缩是必不可避免的,即使尽最大努力锻炼,也难以避免,但程度上却有明显差别,所以早期即开始进行锻炼,可使大脑始终保持对相关肌肉的支配作用,从而无须愈合后重建支配关系

        1.4  功能锻炼对骨折断端的影响  当全身或局部运动受限,骨钙和体钙与浆钙的交换发生负平衡,日久出现全身或局部骨质疏松,这种废用性骨钙丢失在石膏固定中表现尤为突出,骨质疏松意味着部分骨小梁的“总崩溃”,所以静止和缺乏功能锻炼是骨质疏松和骨组织修复力失常的一个重要因素。而持续性的生理压力可以促进骨组织增生,加速骨折愈合。

        2  功能锻炼注意事项

        2.1  练功前向患者做好解释工作,以取得患者主动配合,坚持锻炼;

        2.2  要求患者在锻炼时思想集中,呼吸均匀,动作准确,切忌粗暴过猛；

        2.3  要做到循序渐进,根据隔着愈合情况逐渐加大活动范围和时间,同时以不使患者感到疲劳、不加重隔着部位疼痛为度。

        2.4  应严格限制不利于骨折愈合的动作,如前臂骨折的旋转活动。

        3  方法

        3.1  上肢骨折的功能锻炼

        3.1.1  肩关节　凡是上臂、肘关节、前臂、腕关节部位的骨折部位的骨折都要进行肩关节功能锻炼。

        方法：根据骨折类型、是否脱位以及术中固定方法牢固程度决定功能锻炼的方法：(1) 钟摆或划圈活动: 弯腰, 上肢下垂与地面垂直, 作悬重回旋动作(划圈) , 或作钟摆样两侧摆动; (2) 仰卧位:双手放在头部枕后, 两肘向前、后活动, 作肩关节外展,外旋活动; (3) 双手扶椅背, 背朝椅背, 缓慢下蹲, 练习肩关节后伸; (4) 患侧手扶墙壁, 练习患肢上举; (5) 双手持一木棍作上举动作, 或用健手握住患手上举, 利用腱肢带动患肢外展, 上举、前屈; (6) 用健手手背摸背部最高点, 摸到肩胛骨处, 再以患手手背向健侧手手背靠拢。练习肩关节后伸、屈曲。

        3.1.2  肘关节　凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨折及肘关节挫伤固定术后, 均需进行肘关节功能锻炼。方法是将前臂平放于桌面上, 以健手固定患肢上臂, 作肘关节屈伸活动。

注意事项: 为了有利于复位, 对于屈曲型肱骨髁上骨折要先开始练习伸肘功能, 对伸直型肱骨髁上骨折要先开始练习屈肘功能。每次练习后, 将患肢固定悬吊在最大屈伸位。

        3.1.3  前臂　凡前臂骨折患者均需作前臂旋转运动。方法是将肘关节屈曲90°将上臂贴于身体两侧, 作主动旋前, 旋后动作。

       3.1.4  腕关节　凡前臂下骨折, 腕关节挫伤骨折, 均需作腕关节功能锻炼。方法是将两手相握, 用健手带动患手作腕部背伸, 掌屈、内收、外展等动作。或双手对掌, 前臂与身体平行、两手用力推。

        3.2  下肢部位的功能锻炼

        3.2.1  髋关节　凡髋部股骨颈骨折, 粗隆间骨折, 均需进行功能锻炼。方法是给患肢脚穿上丁字鞋, 木板置于患者床上, 在木板上水平位练习髋部外展、内收。

        3.2.2  膝关节　凡股骨干、粗隆间及髌骨肌折, 半月板切除术后, 及骨牵引患者, 均需进行膝关节功能锻炼。

        方法: (1) 股四头肌等长收缩(肢体静止情况下收缩肌肉)。将下肢平放于床上, 伸直膝关节, 足跟用力下蹬, 足背屈, 反复动作。(2) 髌骨被动活动。用手活动髌骨, 做上下左右被动活动。(3) 直腿抬高活动。患肢平放于床上, 膝关节伸直, 抬腿。(4) 被动屈伸膝关节。患者取俯卧位, 将患肢放平, 用一绷带, 一端套在踝关节上, 另一端拉在手中, 用力牵拉后再放松, 反复动作, 被动练习膝关节屈伸活动。再逐渐将绷带去掉, 练习主动屈伸活动。以加强股四头肌的收缩力量。(5) 主动屈伸膝关节; 在股骨干骨折临床愈合后开始。仰卧位时, 将患肢平放于床上, 主动屈伸膝关节。坐在床边时, 患肢放到床下, 踝部加沙袋, 练习膝的屈伸活动。在髋部骨折后期可开始用手扶床栏杆, 练习下蹲动作。

        3.2.3  踝关节　凡下肢部位骨折均需作踝关节的功能锻炼。方法是脚踩一球, 作滚动动作, 练习足的背伸、蔗屈及踝关节的旋转功能。

        3.3  脊柱部位　脊柱骨折的后期, 应进行腰背肌锻炼。

        方法: (1) 挺胸练习, 仰卧位, 双肘支起胸部, 腰背部悬空。(2) 五点支撑法: 仰卧位, 用头部、双肘、双足跟五点撑起全身, 使背部腾空后伸。(3) 四点支撑法: 仰卧位, 用双手, 双足撑起, 全身腾空, 呈一拱桥状。(4) 背伸法: 俯卧位, 劲部后伸, 稍用力后, 抬起胸部, 伸直膝关节。先抬起一条腿, 再抬起另一条腿, 然后将双腿同时抬起。双上肢向背后, 肘伸直双手拉起。身体上下两头翘起, 腹部为支点, 形似飞燕, 又称“飞燕点水”。(5) 俯卧撑: 俯卧在床上, 双上肢撑起上身, 两肘伸直, 双下肢挺直, 足尖为着力点, 上下屈肘, 带动全身活动。脊柱骨折患者应平卧硬板床,床尾用护足架,防止足下垂。

        3.4腰椎压缩性骨折复位后,要下垫一薄枕,以维持复位角度。翻身时,保持其躯干上下一致,切忌使脊柱旋转、扭曲。

        腰椎压缩性骨折功能锻炼法：①五点支撑法:仰卧硬板床,用头部、双肘集双足跟五点支撑全身,背部尽量腾空后伸。一般无休克等合并症的单纯压缩性骨折患者,复位后第2天气即可练功,对于不稳定骨折,须卧床1～2周后开始练习; ②三点支撑法:仰卧硬板床,患者双臂置于胸前,用头部及双足跟撑起全身,背部腾空后伸,此法根据患者体力,于伤后3周开始,逐渐增加练习次数; ③飞燕点水法:患者俯卧,上肢后伸,抬起头肩部下肢伸直抬起,全身仅上腹部着床,呈一弧形,伸展松弛,反复进行,也使用于伤后3～4周开始练习股骨上1 /3骨折的内收活动; ⑤下肢骨折锻炼肢体负重时,应保护患者,防止滑倒、碰伤、扭转等; ⑥指导患者出院后仍须继续坚持锻炼,直到功能完全恢复正常。

        4  小结

        功能锻炼在骨折治疗中的重要作用和地位，使患者、护士、医师充分认识到功能锻炼的重要性。早期、有原则、积极、主动地进行功能锻炼,以避免或最大限度的避免关节功能受限。 

参考文献

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【关键词】乳腺肿瘤;根治术;功能锻炼;护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-230-2

乳腺癌是女性常见肿瘤,近年来我国乳腺癌的发病率增长较快,成为女性发病率最高的恶性肿瘤,占全身各种恶性肿瘤的7%--10%,发病率为23/10万,并呈逐年上升趋势[1]。乳腺癌的治疗仍以根治手术为主,由于手术切除范围大,术后影响上肢功能,术后正确及时有效的功能锻炼,对提高患肢功能恢复及生活自理能力具有重要作用。为探讨乳腺癌术后患肢功能锻炼的效果,2008年7月至2009年12月我科乳腺癌根治术患者52例,对其中26例进行了早期渐进性术后功能锻炼的护理干预,效果显著。现报告如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料

本组乳腺癌手术患者52例均为女性,年龄28―68岁,平均43岁,其中左侧34例,右侧18例,均行乳腺癌根治术,随机分为实验组和对照组各26例,两组患者年龄、发病部位、分期、病理类型、职业、文化程度、经济状况等一般资料方面比较,均无显著性差异(p>0.05)。

1.2方法

两组患者均以整体护理为基础,对照组按照常规进行健康教育康复指导,实验组由责任护士专人负责实施护理干预,术后24小时内开始协助患者进行渐进性患肢功能锻炼,并制定了患肢功能锻炼的具体方法。由责任护士进行书面指导、口头讲解及身体示范后,要求患者当面演炼所学内容,直至掌握正确方法为止,督促患者循序渐进、持之以恒地进行功能锻炼,直至患者出院。

2护理干预措施

2.1术前护理

加强营养、鼓励患者进食高营养的饮食,以利于手术创口的愈合.介绍术前注意事项,配合医生向患者和家属详细介绍手术方案、手术程序,同时介绍病区内手术成功患者,向患者讲解术后功能锻炼的一般程序,锻炼的方法以及相关知识,从而使患者积极主动配合,自觉进行功能锻炼。

2.2心理护理

乳腺癌术后由于创伤较大,活动可加剧创口的疼痛,加上胸部包扎时间较长,限制了患肢活动,多数患者不敢或不愿进行自主患肢锻炼,应帮助患者度过心理调适期,告知患者术后正确及时有效的功能锻炼,可促进患肢淋巴回流,加速创面愈合,促进患肢功能恢复,树立其战胜疾病的信心,以积极的心态配合功能锻炼。

2.3功能锻炼方法

患肢功能锻炼的原则:术后7天内不上举,10天内不外展[2]。训练时应循序渐进,适可而止,增加动作时不增加量,加量时不加动作,对有特殊情况的患者,应酌情减少或延缓锻炼时间,但不可停止练习[3]。实施步骤:①术后24小时内,指导患者做伸指握拳动作,以活动腕关节,3―4次/天,每次5―10分钟;②术后2―3天:做前臂伸屈运动,坐位练习屈肘、屈腕,3―4次/天,每次10下,并鼓励早期下床活动;③术后4―6天:练习患侧上肢摸同侧耳廓,对侧肩,当患侧手臂可以触及同侧耳朵时,可练习梳头法,将患侧上肢肘部支在床头柜上,身体挺直,先从患侧梳起,逐渐梳向对侧,鼓励患者用患侧手进餐、洗脸;④术后7―9天:锻炼抬高患侧上肢,初时可用健侧手掌托起患侧上肢做助臂上举动作,直至与肩平,还可作爬墙锻炼;患者面向墙壁站好,患侧上肢慢慢伸直,内收,屈曲肩关节,在墙上做爬行动作,1日数次,每次可在墙上作好标记,以便与下次对比,以增强信心;⑤术后10―14天:根据体力、伤口愈合情况逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各种活动。可将患侧手掌置于颈后使患侧上肢逐渐抬高至患者开始锻炼时的低头位,达抬头,挺胸位,进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳廓为止;⑥出院后,指导患者仍继续加强患肢功能锻炼,可重复上述各项练习,促进患肢逐渐恢复正常。

2.4效果评价标准比较两组患者术后患肢功能完全恢复的情况即对护理工作的满意度;患者肩关节外展、外旋和肌力均恢复到术前肢体功能,评价为优良。情绪稳定指消除思想顾虑,配合治疗和护理,正确面对人生,情绪稳定。

2.5统计学处理应用SPSS13.0统计软件包处理,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P

3结果

巾帼护理干预两组患者疗效比较的比较见表1―2,实验组患者术后心理状态、患者及家属满意度、术后功能锻炼效果比较均高于对照组,有显著差异(p

表12组患者的心理状态、患者及家属满意度比较

组别 例数 情绪稳定(例) 患者满意度

实验组 26 24(92.3%) 25(96.2%)

对照组 26 20(76.9%) 20(76.9%)

注:与对照组比较,P

表22组患者术后功能锻炼的效果比较

组别 例数 良好(例) 一般(例) 差(例)

实验组 26 22(84.6%) 4(15.4%) 0

对照组 26 18(69.2%) 6(23.1%) 2(7.7%)

注:与对照组比较,P

4讨论

乳腺癌术后患肢功能锻炼是患者康复治疗的主要环节,它关系到患者今后的生活方式和生活质量[4].患者由于害怕疼痛或担心牵拉伤口不敢或不愿进行自主患肢锻炼,或者锻炼不到位。以致患侧上肢水肿,肩关节活动明显受限,最终导致疤痕挛缩而影响患肢功能,给患者带来许多不便。既影响了术后的生活质量,又在生理上、心理上带来新的痛苦。而当胸部伤口恢复到较佳状态,想进行功能锻炼时,却已错过了锻炼的最佳时期。

护理人员必须加强对患者术后康复指导,使患者认识到患肢功能锻炼的必要性,早期进行渐进锻炼,可提高患肢的功能恢复。要求功能锻炼必须循序渐进、持之以恒,才能完全恢复患肢功能,以提高生活质量。

我们通过对乳腺癌术后患肢功能锻炼进行护理干预,加强护患沟通,充分调动患者的主观能动性,增进患者对护理人员的信任度,使患者的患肢功能得到了最大限度的恢复,患者及家属都十分满意,同时也充分了体现护理人员的人生价值。由此可见,护理干预对乳腺癌术后患肢功能恢复具有重要的作用。

参考文献

[1] 韦田福,何金玲,莫新少.乳腺癌术后上肢功能康复锻炼研究现状[J].现代护理,2007,13(8):2125.

[2] 唐维新.实用临床护理"三基"理论篇[M].南京;东南大学出版社,2004:228.

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[关键词] 四肢骨折；功能锻炼；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-135-03

随着当下人们施工、交通以及户外活动的日益频繁，各种意外事故的发生率年年攀升，以致各种各样的骨折在医院中比比皆是。骨折对人们的正常生活有直接影响，严重影响了患者的身心健康[1]。目前我国各大医院和护理机构对于骨折的治疗原则基本都是“复位、固定和功能锻炼”这一原则。功能锻炼是骨折治疗原则中的重要成员之一，它可以帮助受伤部位最大限度的恢复正常，并能够促进骨折的愈合[2]。因此，对创伤骨科患者给予必要的功能锻炼，对有效提高患者的伤愈程度，极大程度的恢复患者的受伤部位功能是非常重要的。并且，在对患者进行适当功能锻炼的同时，对患者进行优质的护理服务也是四肢骨折患者健康恢复的重要前提。因此，我们将2011年2月～2013年2月期间来我院医治四肢骨折的86例患者进行骨折术后功能锻炼，并对86例患者通过问卷调查等方式对我院目前已经进行的优质护理服务的满意程度进行调查，并对不满意的条目进行统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年12月～2012年12月因四肢骨折住院患者86例。在这86例患者中，男52例，女34例，年龄22～76岁，平均（39.0±1.6）岁。86例患者在性别、年龄、文化程度及病程等方面差异无统计学意义。其中，在这86例四肢骨折患者中，尺骨骨折16例，挠骨骨折19例，肱骨骨折29例，股骨骨折10例，踝骨骨折11例。

1.2 术后功能锻炼

四肢骨折术后功能锻炼主要分为四个时期。首先是在复位和固定后的第1～2个星期，也就是第一期。因为在这个时期，骨折刚刚过后不久，损伤部位还处于肿胀阶段，骨折断端还没有粘连。所以，在这一时期的功能锻炼主要是做肌肉收缩锻炼，主要防止肌肉萎缩和关节粘连[3]。这一期的患者如果为上肢骨折，主要做简单的握拳伸直、肩部活动、腕关节轻微活动以及肘关节伸屈等轻微运动。下肢骨折的患者则可以做一些脚趾自由活动、踝关节轻微活动等。之后是在复位和固定后的第3～4个星期，也就是第二期。因为在这个时期，骨痂已经基本成型，损伤部位的肿胀基本消退，骨折断端已经稍见愈合[4]。所以，在这一时期的功能锻炼主要是逐渐进行骨折关节部的轻微功能锻炼。这一期的患者如果为上肢骨折，可以让患者摘下悬带，进行轻微的抬臂动作；还可以让患者紧握拳头做关节的屈伸运动。下肢骨折的患者则可以做足部轻微蹬床、适当依靠支持物进行下地走动以及将双腿绷直抬起等康复运动。然后是在复位和固定后的第6～7个星期，也就是第三期[5]。因为在这个时期，骨痂已经成熟，骨折断端已经连接上，局部损伤部位的软组织已经复原。所以，在这个时期的功能锻炼可以在原有的基础上有所加强。医护人员可以根据患者的具体情况加大功能锻炼的时间、次数和强度，但要注意度的把握，以免得不偿失。最后在复位和固定后的第7～10个星期，也就是第四期。因为在这个时期，损伤部位已得到完好修复，关节功能已恢复到正常水平[6]。所以，在这一时期的功能锻炼主要是增强肌肉力量和修复愈合部位的正常功能。医护人员可以根据实际情况，鼓励患者摘除固定护具并大胆尝试负重练习。并可以配合理疗、中医等辅助疗法，帮助患者加快受伤部位功能的恢复。

1.3 护理方法

在对86例患者依据其手术常规护理方法进行护理的同时，还要进行优化的护理服务进行护理。（1）对那些有吸烟、酗酒、暴食暴饮的患者，要通过正确、合理的干预措施，督促他们戒烟戒酒、加强运动、健康科学饮食等，改善他们的不良习惯。其次，在手术前，护理人员通过科学的方法对患者进行术前的心理调整，让患者了解手术实施的安全和可靠；要让患者在术前保持良好的心态，保证患者充足的睡眠；要保持病房、楼道以及该楼层其它地方的干净整洁；病房中可适当摆放鲜花和绿色植物等，注意病房内卫生。在术后，护理人员要对患者的生命体征做到时刻监控。同时，在护理时要保持好患者的，以免造成血液循环障碍；在不影响患者血糖水平的情况下，要给予患者低盐分、高蛋白、热量高且维生素丰富的营养物质，以缓解患者长时间不能进食且失血过多造成的营养不良情况。（2）保持病房内，尤其是病床的卫生、整洁，要对床单、被罩做到一天一换。要让患者在规定时间内进行复诊，以检查护理措施的效果；要对待患者像家人一样，耐心的与患者进行谈话、聊天等交流工作，耐心解答患者在治疗和康复过程中遇到的问题，帮助患者解除压力，促进患者的养成良好的生活习惯和自我保健意识。（3）患者在进行四肢骨折手术时一般都是采用全身麻醉，所以在术后要及时给患者进行低流量吸氧，以预防高碳酸血症的发生。同时，工作人员在工作时要细致入微，关怀备至，尽量做到能够随时接受患者的电话咨询或者上门咨询。

1.4 调查方法

对86位患者进行功能锻炼和优质护理工作满意度问卷调查，填写好问卷调查表，并进行数据分析。满意度调查表应包括调查内容包括护理人员的业务能力是否专业，工作态度是否端正等。满意度调查表3个满意程度，分别为：“好”、“一般”和“不满意”。其中，“好”和“一般”为“满意”，采用不记名形式进行问卷填写，由负责人统一发放、收回。

1.5 统计学分析

所有数据经SPSS12.0软件处理，计量资料以（）表示，计数资料以百分率表示，采用t检验。P

2 结果

2.1 患者对护理工作满意度调查结果（表1）

2.2 不满意项目调查结果统计

将回收的调查问卷进行数据归纳分析，并将86例患者中选择不满意的16份问卷进行统计分析。发现16条不满意项目全部包含在5个研究项目之中。对这16条不满意项目依照问卷被提及次数进行排序，其中护理人员业务不精是不满意度最高的，共有9条，占总不满意条数的56.2%。见表2。

3 讨论

创伤骨科患者骨折复位与固定后的功能锻炼是非常重要的[7]。功能锻炼可以促进骨折处软组织肿胀的消除，防止关节部位的软组织粘连；可以促进骨折部位的愈合，改善受损部位的营养代谢情况；促进肌肉的新陈代谢和血液循环，防止肌肉萎缩[8-9]。在功能锻炼过程中，如果想提高功能锻炼的效率就要注意以下几点：（1）功能锻炼要循序渐进、有序进行，不可操之过急、拔苗助长；（2）要根据患者损伤部位的不同进行有针对性的功能锻炼，对于四肢不同骨折部位实施不同的功能锻炼；（3）要善于调动患者及其家属的积极性，鼓励患者积极参与功能锻炼，患者的积极配合会大大提高功能锻炼的效率[10-11]。

通过我们的研究发现，在我院功能锻炼和护理服务工作中出现的主要问题包括如下几个方面：（1）护理人员业务不精；（2）护理人员缺乏沟通技巧；（3）差错事件频繁发生；（4）服务态度十分恶劣；（5） 患者的摆放情况。数据可以明显看出，护理人员业务不精是患者不满意的一个最为重要的方面，医院应该高度地关注如何提高护理人员业务水平这方面的工作，应该对护理人员进行一些必要的业务技能培训，可以经常组织护士进行专业技能培训并定期对其进行考核，这样才能够缓解患者在“护理人员业务不精”方面的不满。并且护理人员的专业素养和一个积极乐观的态度对患者同样需要，患者希望护理人员能够专业安全的处理病情的同时，也能给他传递一个正能量，使得患者能够以一个轻松愉快的心情进行治疗与康复。

近几年，关于四肢骨折功能锻炼和护理工作的研究报道层出不穷，许多学者都在对其进行研究。朱国玲等41例老年股骨骨折患者进行术后功能锻炼研究后发现，针对患者骨折的早、中、晚期，制定不同的功能锻炼计划，可以有效提高患者的功能恢复速度并可以减少并发症的发生。通过我们的研究发现，在对86例患者进行功能锻炼和优质护理服务后，患者的满意度高达95.4%，证明在四肢骨折患者术后进行功能锻炼和优质护理服务在建立良好护患关系方面所起的作用是明显的，对保证患者的治疗和康复具有重要意义。

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[3] 高成萍，崔俊燕，董润泽.浅谈四肢骨折功能锻炼[J].现代中西医结合杂志，2007，16（11）：1510.

[4] 弥金霞，杨威，延凤梅.老年股骨颈骨折人工关节置换术的护理[J].黑龙江医学，2007，31（11）：874-875.

[5] 夏丽红，王淑新，左守红，等.老年骨折合并糖尿病患者围术期护理[J].实用医药杂志，2006，23（10）：1238-1239.

[6] 王青.骨折合并糖尿病老年患者的心理护理[J].泰山卫报，2008，32 （4）：35-36.

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[9] 龙明徕.四肢骨折交锁髓内固定术效果分析[J].中国当代医药，2011，18（4）：167-168.

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