护理学与临床医学精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇护理学与临床医学，期待它们能激发您的灵感。

篇1

1对象与方法

    1.1 调查对象自愿参与本研究的皖南医学院五年制实习前的 临床医学生和护理本科学生。

1.2 调查方法使用《患者安全知识、态度、技能问卷》[4]进行 调查。该问卷包括5个维度，29个条目：A,"医疗差 错相关知识"7个条目；B,"医疗差错发生后我应该 怎么做"6个条目；C,"医疗差错发生后的情感"4 个条目；D,"患者安全的个人态度"8个条目；E,"有 关患者安全你的意向/打算"4个条目。针对每个条 目采用5级评分法，最高计5分，最低计1分，得分 越高越好。在四年级课程结束后、实习前，由研究者 发放问卷进行调查，研究对象匿名答卷、逐项完成。

1.3 统计分析采用EpiData 3.1软件建立数据库，采取双人录 入并交叉核对确保录入数据的准确性。问卷完成达 到70%视为有效问卷，用样本的中位数替代缺失 值。用SPSS 17.0软件进行统计分析，组间比较采用 独立样本t检验，检验水准为a=0.05。

2 结果

    共发放问卷771份，回收有效问卷747份，有 效应答率96.89%。其中向护理本科生发放问卷451 份,回收有效问卷435份（男47人,女388人)；向 临床医学生发放问卷320份，回收有效问卷312份 (男146人,女166人)。

2.1临床医学生与护理学生问卷得分比较结果见表1。由表1可见，男护生在"医疗差错 发生后的情感"和"有关患者安全你的意向/打算"2 个维度上得分显著高于临床医学男生。除"医疗差错 发生后我应该怎么做"维度外，护生全体和女护生得 分在另4个维度上得分均显著高于全体临床医学生。

2.2 不同性别学生问卷得分比较结果见表1。由表1可见，临床医学女生在"医 疗差错发生后的情感"维度上得分显著高于临床医 学男生。而女护生在"医疗差错发生后的情感"、"有 关患者安全你的意向/打算"2个维度得分上显著 高于男护生。

3讨论

    3.1 重视学生的患者安全教育，临床医学生更加 紧迫临床医学生和护理学生问卷调查得分均在60%左右，对患者安全的理解处于较低水平，因此实习 前对临床医学生与护理学生的患者安全教育要并驾 齐驱。临床医学生与护理学生相比，除"医疗差错 发生后我应该怎么做"维度外，其余维度护理学生 得分均显著高于临床医学生，这与Nie等[5]的研究 结果相一致，可能原因在于，患者安全是衡量护理 服务质量的重要指标，与患者的身心健康及生命安 全息息相关。目前，医院对护士的患者安全教育培 训比医生更加严格，护士在教学过程中将患者安全 知识融入到护理学生的课堂教育中。当前有关患者 安全教育的研究基本都是针对护理学生。由于 患者安全是多学科团队合作的结果，其最主要的障 碍是缺少医生的参与。因此，强调患者安全教 育时，临床医学生是不可缺少的重要组成部分。本 研究结果显示，护理学生患者安全知识水平较临床 医学生高，所以临床医学生的患者安全教育更加迫 切，为临床医学生设置患者安全教育课程有助于提 高患者安全全体水平。

3.2患者安全教育可减轻学生发生医疗差错后的 负面情感反应在"医疗差错发生后的情感"维度上，临床医 学女生得分显著高于临床医学男生，护理女生得分 也显著高于护理男生。女生出现医疗护理差错主要 是恐惧、羞愧、内疚、不安的负面情感反应，这与 Patey等[12]和Muller等的研究结果一致。传统 的男性性格特点是果断、领导、冒险和自信。相比 之下，女性接受不确定性事件的能力比男性差，比 男性更害怕犯错误。在"医疗差错发生后的情感"维 度上，护理学生得分显著高于临床医学生，护理女 生显著高于临床医学女生；护理男生显著高于临床 医学男生。Gorini等[14]对249名医护人员和学生（38 名医生、11名医学生、127名护士和73名护生）的 调查结果显示，护理学生和高年资护士比医学生和 资深医生在出现不良事件后更担心被惩罚而感到害 怕。Nevalainen等[14]的研究结果与Gorini等[15]的 研究结果相似，其对307名医学生进行不确定性接 受度的调查，结果有22%的学生认为自己难以接受 医疗差错的不确定性，其中女生占27%,男生仅为 11%。造成这些的原因尚不清楚，但增加如何处理 医疗差错的学习以减轻学生的恐惧和不确定感是明 确的。因此，我们倡导尽早对学生进行患者安全教 育，提高学生的患者安全知识水平，减轻学生发生 医疗差错后的负面情感反应。

3.3建立非惩罚的患者安全文化氛围是提升学生 患者安全知识、技能和态度的重要途径

    本研究结果显示，在"医疗差错发生后的情 感"维度（总分20分）平均分最低的是临床医学男 生12.97分，平均分最高的是护理女生17.01分。这 说明，无论是临床医学生还是护理学生，医疗差错 发生后都趋于负性情绪。虽然WHO极力倡导非惩 罚性的患者安全文化，但责备文化的影响仍非常深 刻。责备文化的特点是将医疗护理差错归咎于医生 护士的无能、健忘、注意力不集中或者不道德，而 不是视其为医疗系统本身的问题。责备文化对 医疗护理差错采取的是惩罚性处理方法。不良事 件发生后，因担心别人知道自己或同事工作有失 误，也担心因为失误受到惩罚、甚至解聘，医生和 护士不敢公开承认自己的错误，更不愿主动上报医 疗护理差错或不良事件，妨碍了医生护士从错误中 学习。不从根本上建立非惩罚性的患者安全文 化氛围，就不能建立卓越的患者安全教育的师资队 伍，学生的患者安全教育就如同无水之源，无本之 木。Day等特别强调建立非惩罚性的患者安全 文化对于保障患者安全的重要性。因此，除了提高 知识和技能，建立和培育非惩罚性的患者安全文化 氛围，对于临床医生、护士形成正确的患者安全观, 正确对待医疗护理差错并勇于承认和上报，让大家 以更开放的态度从错误中学习非常重要。这样的氛 围既有利于患者安全教育教师的培养，又能提供真实有效的教学内容，才能真正实现临床医学生和护 理学生的患者安全教育，提升未来医生、护士的患 者安全知识、态度和技能，最终提升患者安全水平。

篇2

中图分类号：G642.47　文献标识码：B　文章编号：1008-2409(2011)01―0084-03

药理学作为高等医学院校的主干课程，其内容所涉及的药物是治疗各类疾病的基础，它的重要性不言而喻。考试是教学过程中的重要环节之一，是考查学生对该学科所学知识掌握程度的工具，也是衡量教学效果的主要手段。通过对试题和考试成绩的分析，可以及时地发现教学中存在的问题和薄弱环节，不仅可以了解学生在教学过程中是否达到了预定的教学目的，学生在学习中存在的问题，还有助于教师对教学目的、教学内容和教学方法的改进，不断提高教学效果，促进教学改革，提高教学质量，为此，笔者对我校2006级临床医学本科和2007级护理学本科的药理学考试试卷进行分析，以总结教与学中存在的问题，为今后教学改革及命题与题库建设提供参考依据。

1　对象与方法

分析对象为本院2006级临床医学本科学生539人和2007级护理学本科学生92人，均采用杨宝峰主编，人民卫生出版社出版的《药理学》第7版教材，医学本科由2名剐教授授课，护理学本科由2名副教授授课。两个年级在同一学期按相同教学大纲、相同教学内容和相同学时授课。考试由教研室制定命题大纲，试题由教务处考试中心统一从题库中组卷，两个年级在同一时间用同一试题考试。本次试卷总题数为70道，其中客观题(单项选择题、多项选择题)60道，分值60分；主观题(名词解释、问答题)10道，分值40分；全卷满分100分。阅卷：客观题由考试中心用阅卷机阅卷，教研室组织主观题的阅卷，为减少主观性阅卷的差异，主观题按统一制定的每题得分点，采用流水作业，每位教师只负责一题的评分，阅卷后经复核统一登分。并将每份试卷的每道试题得分输入计算机，送考试中心经试题质量分析软件进行数据统计分析，得出每个年级试卷的学生成绩分布、均数、标准差；试卷中最佳试题、较好试题、一般试题和差题的百分比。评价试题的质量。还进行年级与年级之间平均分的组间比较，年级自身之间直观记忆型问答题与归纳综合型问答题的组间比较，进行t检验，分析学生对基本理论的掌握情况和知识综合运用能力。

2　结果

2.1　临床医学本科学生的成绩分布与试卷质量分析见表1、表2。学生平均成绩为66.73分，最高分91分，最低分22分，标准差为10.76，峰值集中在60～80分(占70.87％)，密度估计图呈正态分布，试卷平均难度0.67，表明试卷对该年级学生难度适中，60分以上(及格)的学生为436人(占80.89％)，其余分数段较分散。成绩说明学生间个体差异稍偏大。

从试题质量分析表中可以看出，试卷中质量最佳的试题有41道(占59％)，质量较好的有5道(占7％)，质量一般的有20道(占29％)，这3者为合格试题共66道(占95％)，其中较好以上试题占66％，只有4道试题(占5％)因为难度偏大(P

2.2　护理本科学生的成绩分布与试卷质量分析见表3、表4，学生平均成绩为56.71分，最高分82分，最低分30分，标准差为10.45，峰值集中在45～65分(占68.48％)，密度估计图基本呈正态分布，试卷平均难度0.57，表明试卷对该年级学生难度大，60分以上(及格)的学生为40人(占43.48％)，其余分数段较分散。

从试题质量分析表中可以看出，试卷中质量最佳的试题有32道(占46％)，质量较好的有3道(占4％)，质量一般的有25道(占36％)，这3者为合格试题共60道(占86％)，其中较好以上试题占50％，有10道试题(占14％)因为难度偏大(P

2.3　两个年级考试成绩平均分与主观题知识运用能力的统计分析见表5，结果表明护理本科学生平均分、选择题得分和问答题得分均明显低于医学本科(P

3　讨论

药理学是临床医学和护理学的一门基础课程，教学目标是要求学生掌握临床常用药物的基本知识与基础理论，为防治疾病、合理用药提供依据和科学的思维方法，在临床治疗疾病过程中充分发挥药物治疗效果，提高临床用药的安全性，尽可能减少不良反应的发生。药理学的特点是药物种类繁多，临床治疗各类疾病的新药不断涌现，因此，要达到上述目标，首先对教师的要求不仅要具备相关学科的扎实理论功底，而且具有丰富的教学经验，还应具有高度的教学责任心。学生要具备良好的医学基础理论知识，如生理、病理生理、生化、微生物和免疫学等，还应具有良好的学习方法、能将知识融会贯通的能力。

药理学命题必须坚持“既考知识又考能力，既考深入理解又考综合应用”的原则，设计命题大纲。本次试卷有4类题型，主要考核学生对基本概念、基本知识的掌握程度，分析思考、综合判断的能力。客观题覆盖面宽，主要考核学生对知识的掌握和理解的准确程度；主观题既考核学生理解、记忆、分析问题的能力又考学生对知识综合运用的能力。

从本次试卷分析可以看出，临床医学本科平均成绩偏低(66.73分)，多数学生成绩集中在60～80分(占70.87％)之间，成绩呈正态分布，标准差稍偏大(10.76)，不及格率适中(19.1％)，说明试题对该年级是适用的。而护理本科平均成绩明显偏低(56.71分)，多数学生成绩集中在45～65分(占68.48％)之间，成绩基本呈正态分布，但有明显左移现象，标准差稍偏大(10.45)，不及格率明显增多(56.52％)，说明试题对该年级学生考试的难度大，不适合该年级考试。

试卷分析可看出不同年级之间、不同教师授课，学生考试成绩存在明显差异，护理本科成绩比临床医学本科差(P

篇3

合理的引流过程可以提高医疗手术后续的控制和管理，从而有效的改善患者手术后的并发症控制。肝胆外科的手术治疗、护理是需要加深综合性护理过程的无菌技术控制，实现综合性引流管的切面出口，避免回流造成患者病情问题。防止引流出现扭曲或受损，注意观察患者的病情和心理状态，完善综合性护理引流观察过程控制，保证治疗过程的合理化，对临床引流治疗过程中的各个步骤系统的分析，出现颜色不清的问题，应该立即告知医生并采取合理的控制方法，完善综合性的检查，防止产生腹胀问题，造成引流管脱落等问题[2]。

2加深综合控制护理管理过程

加深医疗护理的综合治疗过程，防止引流管过程的有效控制，改善综合性肝胆疼痛，造成异位囊肿。逐步的减少引流管的引流速度，保证合理的控制过程，提高患者整体的防护意识管理，加强患者的有效沟通。提高护理的风险意识控制管理，加深安全性教育过程控制，采用合理的培训过程，完善综合性的护理人员安全意识控制，抱枕护理人员较高的安全防范过程，实现医疗设备的有效化管理，加强具有安全性的相关因素的控制，从而保证了临床型合理护理的综合过程控制，完成肝胆护理控制，加强护理工作人员的责任感，提高护理人员的整体严格流程控制，完善护理人员的控制导管的技术应用。通过对临床医学肝胆的外科护理控制，改善肝胆患者在身心上负担，逐步完成治疗过程中的心情治疗，完成相关的临床性治疗过程，以便于医生进行安全化的治疗过程控制，保证肝胆治疗过程的成功性。对护理过程中的相关内容进行规范控制，保证患者的病情管理，记录要保证真实性、有效性、客观性和合理准确性。实现医疗设备的有效化管理，加强具有安全性的相关因素的控制，从而保证了临床型合理护理的综合过程控制，完成肝胆护理控制，加强护理工作人员的责任感。肝胆病人的有效护理可以保证合理的医学外科技术，合理的纠正护理过程控制，实现综合性的临床护理，保证合理化的临床医学过程。提高自身的综合技术水平，优质安全化护理过程质量控制，保证最低范围的医患纠纷，防止产生误会问题，让患者更加满意与自我价值管理。逐步的转换护理的观念，完善综合性新型的操作控制，改善患者的自尊心，实现综合性的多治疗方法的合理的临床过程控制管理，保证相关手术过程的合理性，加深综合性护理过程控制，改善相关设备的应用效果，改善临床医疗护理者与患者之间的关系的有效控制[3]。

3结束语

篇4

1.1一般资料:此次研究病例来自于我院在2013年2月～2014年8月收治的100例中风后抑郁症患者，按照入院顺序进行分组，其中对照组50例患者中男22例，女28例。年龄为37～88岁，平均为(44.2±9.6)岁。轻度抑郁者24例，中度抑郁19例，重度抑郁者7例;对照干预组50例患者中男31例，女19例。年龄为36～78岁，平均为(45.1±8.5)岁。轻度抑郁者25例，中度抑郁16例，重度抑郁者9例。对照组和干预组在一般资料上比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2护理方法:对照组采用一般护理方法，包括观察病情、摆放、按摩护理、指导家属等，干预组加入系统化的护理干预，具体如下。

1.2.1心理护理:中风之后由于自身生活自理能力的丧失和疾病的缠绕，患者都会出现抑郁、焦虑等负性情绪，主要表现为沉默寡言、对人冷漠、交流缺乏主动，对人生持悲观的态度，整天郁郁寡欢，更甚至会产生轻生的想法。因此对于中风后抑郁症患者而言，护理人员要积极与之交流沟通，了解其内心需求，向其讲解一些成功的案例，帮助树立治疗成功的信心。

1.2.2环境护理:家庭环境、医院环境会对患者治疗产生一定的影响，和睦的家庭氛围、安静的医院病室会缓解患者心中的压力。通过院内文化建设、中风知识的张贴以及护理措施宣传，可以营造出一个较为和谐、开放以及轻松的住院环境，对于其病情的康复和抑郁症的改善有促进作用。

1.2.3健康指导:定时组织小组学习，宣传中风的有关知识，指导家属基本的护理能力。饮食方面要告知患者以清淡、低盐低糖食物为主，身体欠佳者需食用蔬菜、高维生素食物。对于吞咽存在困难者，建议少食粗纤维食物。

1.2.4康复护理:患者抓住床沿，进行重心前后移训练;然后两位护理人员扶着患者进行站立练习，上肢前伸，躯干前倾和后仰;最后试着让患者自己站立，保持5min左右再扶床。行走练习:患者先扶着床沿缓慢移动双脚，借助健肢的力量带动患肢行走，然后护士搀扶离开病床，可以进行跨门槛的练习，最后试着爬楼梯。练习时间不宜过长，使患者肢体恢复情况而定［2］。

1.3效果判定:采用抑郁自评表和焦虑自评量表对两组患者进行效果评比。

1.4统计学方法:使用SPSS11.0统计软件，干预组和对照组之间的比较使用方差分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

干预组患者的焦虑自评量表评分(SAS)、抑郁自评量表评分(SDS)明显比对照组低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

篇5

中图分类号：R19

文献标识码：B

随着我国社会经济的发展，人民生活水平和科学文化素质的不断提高，患者对医院的医疗技术，护理质量提出了更高的要求，同时还应用法律来衡量医疗、护理行为的后果，以此来保护自己的合法权益。因此，如何进一步加强培养各级护理人员的法律意识，正确处理护理临床教学中与患者的切身利益问题，避免医疗纠纷的发生，已是不可忽视的问题。

1护理临床教学中易引起医疗纠纷的问题

1.1临床实习中护生存在的问题

1.1.1缺乏相关法律知识教育：护生在校时很少或没有接受过与护理相关的法律知识教育，由于实习医院中某些护理管理层缺乏护理与法的相关知识，片面地认为实习生发生差错或事故，带教老师负全部责任，还有的带教老师忽视了对护生的思想教育，所有这些均可造成护生对护理与法律的关系及护生的法律责任不明确，致使护生实习初期除了对治疗、护理操作感兴趣之外，对患者身份、经历与所患疾病也感兴趣，一旦了解到患者某些特殊情况后，便津津乐道地互为传谈，殊不知已对患者身心造成了伤害，易引起医疗纠纷。

1.1.2实习中后期：部分护生自认为已经熟悉了医院的环境，掌握了某些护理操作，脱离带教老师的监督擅自执行医嘱，为患者采取某些护理措施，一旦操作失误，轻者导致患者不满，重者可导致医疗差错事故的发生。

1.2临床带教中存在的问题

1.2.1临床带教初期：一些带教老师领着护生到病房，没有根据具体情况直接向护生介绍患者的病情、心理、治疗与护理措施，或是在未征得患者同意的情况下，暴露患者身体的隐私部位，向护生进行实体讲解或操作演示，忽视了此行为已侵犯了患者的隐私权。

1.2.2带教老师为了让护士更好地完成实习计划，在进行有创操作前，不管患者同意与否便让护生单独操作，或是为了能取得患者的同意，过分夸大护生的操作能力，而一旦操作不顺利时，个别带教老师不但不及时替换护生进行操作，还以不恰当的方式鼓励护生，这时会让患者觉得没有被尊重，没有被关心，认为自己是学习用具、试验品，由此会对护士产生不满情绪，继而发生医疗纠纷。

1.2.3在护生实习后期：部分带教老师认为护生已具备了临床护理工作的能力，放松了对护生的监督，疏忽了对护生的管理，让护生单独进行某项操作，如打针、发药等。由于护生特殊的身份，缺乏工作责任感，再加上理论知识不扎实及临床经验不足，较易发生差错事故，有报道，护生在实习后期发生差错占总差错的66.67%[1]。

2对策

2.1防范医疗纠纷的关键是增强护理管理人员的法律意识：首先医院护理管理人员应认真学习护理专业与法律的相关知识，熟悉护理工作中的法律问题，明确护士的法律责任和护生的法律责任；其次制定护理临床带教的各项规章制度，明确各级护理人员及护生的职责。最后是对带教老师进行严格考评，实行带教资格评定，同时还要检查各项制度的落实情况，根据条例进行奖惩。

2.2加强对带教老师的培训

2.2.1医院成立专门的实习带教资格培训班：进行一些相关法律知识讲座，医疗纠纷的防范措施等，根据具体情况制定一系列的考核措施，经考核合格方具带教资格，才能从事带教工作。

2.2.2认真履行带教老师职责，加强带教责任感：坚持“放手不放眼”贯穿整个带教过程，以减少医疗护理差错，防止医疗纠纷产生。

2.2.3操作前夕，应充分估计护生的实际能力，做到心中有数，避开操作中有可能出现的问题。一旦操作失败，应以文明礼貌的语言向患者表示歉意，取得患者理解，并由带教老师接替完成该项操作，对护生操作中出现的不足，不可当着患者提出批评，以免引起不良后果。

2.2.4利用实体进行教学、讲课或护理查房时一定要与患者一起商定好时间、地点、所讲授的内容，不可触及患者的隐私，对患者的治疗方案，护理措施有不同意见时不可当着患者面直接提出，待讲课完毕再行讨论，以免埋下医疗纠纷的隐患。

2.3加强护生的教育

2.3.1首先加强护生法律法规的教育，让其明确自己的合法身份：护生在进入临床后，护理部对护生的护理相关法律知识的掌握范围、程度应有一个综合了解，然后根据具体情况选择培训课程，采用集中讲授，分组讨论的形式加强对护理相关法律知识的学习，让护士知道脱离老师的指导，擅自行事并损害了患者的利益，护生应对自己的行为负相关法律责任。

2.3.2对护生进行职业道德教育，是预防医疗纠纷的重要措施：护生进入临床后，角色进行了改变，由学生变成一社会人，自己的行为要符合职业道德规范，始终坚持不伤害患者，最大限度减轻患者的痛苦为前提，恪守行业规范，确保患者的安全和利益。

篇6

Wu Jun； Liu Fanghong

（湖北医药学院附属人民医院，十堰 442000）

（Affiliated People′s Hospital of Hubei Medical College，Shiyan 442000，China）

摘要： 通过在临床教学中选择健康教育能力强的教学老师，注重对护理学生言传身教；同时引导护理学生不断学习，拓宽知识面；指导护理学生掌握沟通技巧，建立良好护患关系等多种方法，加强护理学生健康教育意识与能力的培养，从而在护理工作中实施有效的健康教育，促进人民群众的健康。

Abstract： Selected teachers with ability of the teaching of health education in clinical teaching, focusing on the words and deeds of nursing students; while leading nursing students continue to learn and broaden their knowledge; guide nursing students to acquire communication skills, establish good relations between nurses and patients to enhance nursing students' health education awareness and ability, implement effective care and health education in nurse to promote people's health.

关键词： 临床教学 护理学生 健康教育 培养

Key words： clinicalteaching；nursing students；health education；culture

中图分类号：G42文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）15-0203-01

0引言

随着物质生活水平的提高，人民群众对健康需求也随之提高，而医学护理模式的转变使健康教育成为临床护理工作中必不可少的一部分。为满足不同层次患者健康需求，适应医学和社会发展，达到人性化的护理服务，护理人员必须具备较强的健康教育能力。护理学生是护理队伍的后备力量，虽然现在本、专科以及中专的医学护理教育都不同程度的加入健康教育理论知识的培训，但在临床带教过程中，护理学生如何对患者及其家属开展良好有效的健康教育活动，是临床带教老师面临的新问题。我院是湖北医药学院的附属医院，现将我院的做法总结如下。

1选择健康教育能力强的教学老师，注重言传身教

高水平的老师是提高护理学生能力的重要保证。健康教育能力培训涉及2个方面：①课堂培训；②临床带教。护理学生的可塑性大，健康教育能力强的老师在讲课及带教时对护理学生会起到潜移默化的作用。对护理学生的健康教育意识与能力的培养应贯穿职业教育始终。

2引导护理学生不断学习，拓宽知识面

要为患者及其家属作好健康教育须具备三方面知识：一是与疾病护理相关的知识及专科疾病护理知识，二是与教育相关知识，三是相关学科知识。[1]在面对患者及其家属所宣教内容涉及：心理指导、饮食指导、作息指导，因所患疾病不同所相关的特殊指导、出院指导。[2]在教学中，老师应引导护理学生主动学习多方面知识，不断完善自己。

3指导护理学生掌握沟通技巧，建立良好护患关系

沟通是护士与患者进行健康交流的一种治疗性护理工作，是实施健康教育并取得成效的必不可少的一种方法。[3]健康教育是否达到效果，很大程度上取决于护患关系是否和谐、沟通是否有效。护理学生进入临床实习后，因外界环境及人际关系的变化及工作的压力，往往会产生自卑、羞涩、抑郁、不善言辞等心理。[4]老师必须教会护理学生与患者沟通的技巧，增强沟通意识；督促护理学生主动与患者交谈，关心患者；指导护理学生从实习开始就塑造良好护士形象，使用规范性语言正确宣教；选择适当的沟通时间与方法，在了解患者的心理活动探询患者需求后从而针对性实施健康教育。

4总结

健康教育是健康促进的重要手段之一。实施于临床，一方面将促使护士掌握丰富的医学护理理论，提高观察、沟通和书写能力，能促进护理队伍整体素质得以提高；另一方面通过接受健康教育，使患者及其家属树立健康意识、改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素；能帮助患者及其家属了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。护理学生是未来护理工作的主力军，因此，她（他）们的健康教育意识与能力的培养是护理教学的重要任务。

参考文献：

[1]陈小燕，庄永秀.护理人员健康教育能力及技巧的培养.临床护理杂志，2006，5（4）：59.

[2]王秋屏，李红霞，金美花.如何开展有效的健康教育.哈尔滨医药，2008，28（3）：76.

篇7

【关键词】高血压；治疗依从性；护理

高血压是一个影响到全球的重大公共卫生问题。最新资料显示，中国约有1.6亿高血压病人，由此可以看出高血压的患病率之高。患者对治疗依从性的执行情况将会影响临床疗效，研究证明，高血压患者治疗依从性不佳是血压得不到控制的重要原因[1]。护理人员在实施护理过程中，对提高患者治疗依从性影响最大。本文观察我院高血压住院病人护理干预对治疗依从性的影响。现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料所选的97例患者均为2009年3月至2011年8月期间收入我院的高血压患者，上述患者均符合高血压诊断标准，上述患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组患者49例，男25例，女24例，年龄最小为45岁，最大为66岁，平均年龄为51.9±7.1岁；对照组患者48例，男26例，女22例，年龄最小为47岁，最大为67岁，平均年龄为52.8±5.1岁；两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法对照组患者给予常规高血压护理，观察组患者在上述常规护理干预基础上实施针对患者治疗依从性的个体化的护理干预：首先要了解患者的不良情绪和不良情绪产生的原因，针对患者不良情绪进行心理干预，及时有效的与病人进行沟通是提高高血压患者服药依从性的一项重要措施。通过医患之间亲密交流，形成亲密无间的医患关系，制订病人的治疗方案时，让病人自己参与进来，可以提高病人对疾病的认识，加深对治疗方案的理解，这样可以提高治疗依从性[2]。对患者进行高血压疾病的健康知识教育，提高患者知识掌握程度。健康教育是预防和控制高血压的基础和前提，通过健康教育让患者树立正确的健康观念，有利于提高患者服药的依从性，进而使血压得到有效控制。

1.3观察指标自设问卷调查表，对患者的治疗依从性进行调查，调查表回收率为100%，根据问卷调查后的分数情况，把治疗依从性分为较好、一般、较差；对患者健康知识进行问卷调查，了解患者对健康知识的掌握情况，问卷回收率为100%，将患者对健康知识掌握情况分为掌握、熟悉、没掌握3个层次。调查患者对护理的满意程度，分为满意、基本满意和不满意，满意和基本满意之和为满意例数。

1.4统计学处理两组患者所得治疗依从性、健康知识掌握情况及住院时间等数据均在统计学软件SPSS14.0下进行统计学分析，均数比较采用t检验，率比较采用卡方检验，P

2结果

观察组护理满意例数为46例，满意度为93.8%；对照组护理满意例数为29例，满意度为60.4%，观察组护理满意高于对照组（P

3讨论

总之，高血压作为一种慢性心血管疾病，由于目前医疗水平所限，通常需要终生服药。通过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，但一般仍需长期服药，中断治疗后高血压仍将复发[3]。由于需长期服药或者其他因素影响，患者会产生焦虑等不良情绪，影响到患者治疗积极性，导致患者治疗依从性差，而依从性差直接影响的临床治疗效果。所以针对患者治疗依从性差等相关因素，实施针对性护理干预，有助于提高患者治疗依从性，促进康复。本文通过对我院收治的高血压病人调查、分析，在临床工作中采取相应的措施，提高了高血压患者临床治疗依从性，提高对健康知识的认知程度，提高患者对护理满意度，值得临床护理工作借鉴。

参考文献

[1]邹丽华，黄秀芬，周玉兰，等.高血压患者非药物治疗依从现状调查[J].实用医学杂志，2006，22（21）：2544-2545.

篇8

【关键词】 护理教师； 医疗实践； 教学质量

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.034

教师作为教学过程的主导者，对教学质量起着至关重要的作用[1]。教学质量在一定程度上取决于教师的教学水平，教师是教育取得成效的关键。由于近年来护理学发展很快，护理教师原有的专业知识已远远不能满足现有教学需要。尤其是近年来，各高职院校的护理专业课均由没有临床医疗实践的护理教师讲授，导致护理教学质量出现了一些问题。为适应新的教学模式和方法，从2006年开始，笔者所在学校充分利用三所附属医院的资源优势，有计划地安排护理教师到医院参加临床医疗实践，使护理教师的教学能力大大提高，更好地适应了新形势下护理教学的需要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在学校护理专业教师45例。其中研究生学历15例，本科学历30例；平均年龄（36.12±6.26）岁；平均工作时间（12.27±7.72）年。毕业于护理专业的40例，占教师总人数的88.89%；毕业于临床医疗专业的5例，占教师总人数的 11.11%。其中毕业于护理专业的教师中有临床护理经历的教师17例，占教师总人数的37.78%；毕业后直接从事教学工作的教师23例，占教师总人数的51.11%；毕业于临床医疗专业的教师中1例有临床实践经历，占教师总人数的2.22%。35岁以下的青年教师30例，占教师总人数的66.67%。

1.2 方法

1.2.1 制订培训方案 依据“缺什么补什么”的原则，针对每位教师的具体情况，为教师制订切实可行的、个性化的培训方案。要求所有教师均到医院参加临床医疗实践，每次半年，三年轮转一遍。

1.2.2 方案实施 为了使培训工作更加规范，学习效果更加显著，根据受训教师的具体情况和高职高专护理教师的角色，设计了《护理教师临床医疗实践评价表》，其中不仅涵盖了医疗实践的具体内容、受训教师的出科成绩及表现，还对学习质量制订了较为具体的量化标准。对毕业于护理专业的教师，由临床医生带教，重点观察疾病的发生、发展与转归。要求教师书写病历、参加医疗查房及病例讨论等。受训教师带着任务到临床学习，使整个学习过程目标明确，效果显著。受训教师在学习前，只有认真阅读表格中的各项要求，并在学习过程中严格按照要求去做，才能完成学习任务。此外，受训教师在学习后，须根据自己的学习情况写出心得体会，以便对整个培训过程中的学习情况进行全面的梳理，总结成绩，找出不足，明确今后的努力方向。通过思考找出教学和临床工作之间的差距，以便对医院建设和教学工作提出建设性意见。通过上述问题的设计，期望实现其知识的更新、完善和教学能力的提高。总之，评价表作为学校和受训教师之间的纽带，为学校和医院的沟通搭建了一个很好的平台，加大了对受训教师的监管力度，提高了培训质量。该表填写质量将作为评价教师学习质量的重要依据。

每次学习任务完成后，要求受训教师讲公开课和观摩课，让教师和学生评教评学、专家点评，并以发放调查问卷和座谈会形式了解教师授课效果，及时反馈，让教师在教学中不断总结经验，改进提高。

1.3 评价标准

1.3.1 课堂教学质量评价 采用笔者所在学校医教室教学质量评价体系进行评价。评价内容包括三部分：专家评价、学生评价和同行评价。其中专家评价的计分项目分三部分：课堂教学质量、教案评价、系部考核。均采用百分制，按各项评价标准进行打分。学生评价和同行评价则依据课堂教学质量评价表进行打分。

课堂教学质量评价总分＝（学生评价分＋同行评价分）×0.3＋专家评价分×0.4。教师教学质量评价总分85分为优秀，75~85分为良好，60~75分为一般，60分以下为差。

1.3.2 临床专业知识评价 除了课堂教学质量评价外，每年定期对护理教师进行一次临床专业知识考核，以综合考评教师的整体水平。

1.4 统计学处理 所有数据均使用SPSS 10.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采取χ2检验，以P

2 结果

2.1 护理教师临床实践前后专业知识考核成绩比较详见表1。

2.2 护理教师临床实践前后教学质量比较 护理教师临床实践后教学质量优良率明显高于临床实践前，差异有统计学意义（χ2=7.5709，P

3 讨论

由于绝大多数人没有接受过教师专业培训，没有临床实践经历，尤其是临床医疗经验，因而导致青年教师教育教学方面的知识结构和实践能力存在明显的不足[2]，使得这些教师在专业课的讲授过程中（如内科护理学、外科护理学等），对疾病的发生、发展缺乏感性认识及经验积累，对其发病机理、临床表现及治疗原则理解不深、讲解不透，显得力不从心，严重地影响了教学质量。

3.1 护理教师参加临床医疗实践的意义 毕业于护理专业的教师，由于受到所学专业的限制，在知识的广度和深度方面均较低，加之部分教师缺乏临床实践经验，对疾病缺乏应有的感性认识，在讲授时只能照本宣科，教师讲得枯燥无味，学生听得昏昏欲睡，极大地降低了学生的学习兴趣和学习质量。护理教师参加临床医疗实践，是拓展教师知识面、将理论和实践相结合的好方式。表1结果显示，护理教师参加临床实践前后专业知识考核成绩差异有统计学意义（P

3.2 培训方案实施保障 笔者所在学校拥有三所教学医院。三所教学医院有1246张开放床位和10余间手术间，拥有丰富的病材，能充分满足护理专业教师和学生临床实习要求；医院先进的整体医疗、护理工作模式为教师和学生进行研究性学习、培养关爱患者和全面照顾患者的能力创造了条件。

3.3 培训方案实施的有效性 表2结果显示，护理教师参加临床医疗实践后教学质量明显提高，优良率差异有统计学意义（P

参 考 文 献

［1］ 郑智，侯淑肖.临床护理教师教学能力现状的调查分析［J］.中华护理教育，2008，5（3）：128.

［2］ 刘邓群，栗永萍，李蓉，等.浅谈医学专业青年教师的教学能力培养［J］.西北医学教育，2010，18（5）：1028.

篇9

【关键词】预见性护理；重症监护病人；心血管意外

重症监护病房收治的病人大多以严重创伤、大手术、各种原因所致循环功能失代偿、可能并发呼吸衰竭、严重水电解质紊乱及酸碱失衡、麻醉意外、心脏骤停复苏后及器官移植者等。这类病人由于原发疾病较重，生病体征不稳定，特别是呼吸和循环系统的受损，在监护和治疗过程中可见突发心血管意外而致病情复杂化或死亡。给重症监护工作带来很大的障碍，是重症监护病人死亡的重要原因之一，受到重症监护病区的严密重视。但据调查，重症监护病人并发心血管意外的几率仍很高。为了能进一步降低此类病人并发心血管意外的几率，我院重症监护病房针对此类医疗事件采取了预见性护理，实践证明取得了一定的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料随机选取我院2012年1月1日――2013年1月1日间收住的200例重症监护病人，分为实验组100人和对照组100人，实验组：男56例，女44例，年龄37岁-68岁，平均年龄（42±7.8）岁，严重创伤58例，大手术后31例，心脏骤停复苏后10例，麻醉意外1例，既往无严重心血管疾病史；对照组：男54例，女46例，年龄35岁-69岁，平均年龄（41±8.0）岁，严重创伤56例，大手术后32例，心脏骤停复苏后11例，麻醉意外1例，既往无严重心血管疾病史。两组病患在性别、年龄、病因及相关既往病史上无统计学差异（P>0.05），资料具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法我们针对对照组病人给予普通常规护理：监测心率、心电及呼吸；并每小时记录呼吸频率、血压各一次；每2小时测量并记录体温一次；严格记录出入量；每8小时测尿比重、尿常规及酮体一次，检查粪便潜血一次；每日精确测量体重一次，并精确记录热卡入量一次。而对于实验组病人我们除了给予他们如上普通常规护理，还给予他们一些和心血管系统功能相关的预见性护理。具体内容如下：

1.2.1.1氧疗护理要预防循环功能的衰竭，基本的要素就是心功能的维持，心肌的氧需要量较大，对缺氧的耐受差，当血氧浓度低于35%，心肌就会有缺氧倾向，如果不早期处理，就会继而引起心排出量下降，血压下降，冠状动脉灌注进一步减少，心肌缺氧更严重，所以出现恶性循环，最后致循环衰竭。所以，我们针对重症监护病人预防心血管意外的预防措施所采取的预见性护理将血氧浓度界定在35%，当低于35%时，即可通过增加氧流量或浓度改善病人摄氧，以预防心血管意外。

1.2.1.2排便护理重症监护病人由于卧床、排斥床上排便、进食少、肠蠕动差，肠道内容物和积气不能顺畅下行，可致肠梗阻和便秘，引起病人精神紧张，交感神经兴奋，加重循环损伤；另一方面胀气可致膈肌上抬，影响呼吸和循环，亦可致循环损伤。所以我们将排便护理列入此类病人预见性护理措施行列。

1.2.1.3胸部疼痛护理如有循环损伤，就会影响到心排血量和冠状动脉的血供，心肌一旦缺氧，即可表现出心前区的不适感，针刺感，严重者可有胸部明显疼痛，所以，在发展为明显疼痛之前的心前区不适感可以提前给出循环可能受损的信号，我们即可结合其他指标作出判断后给予相应救护措施。

1.2.1.4情绪护理重症监护病人清醒后很多对监护室环境和自己病情产生恐慌，情绪不稳，病人交感神经的兴奋性显著增高，血压升高，可致心血管意外发生。所以医护人员在病人清醒之后就应适当给其情绪方面的安抚，降低病人的应激。

1.2.1.5心电图警示性波形的监视在重症监护病人心电监护过程中，如发现频发室性期前收缩（>5次/min）、短阵室性心动过速或R-on-T现象、多源性室性期前收缩成对出现等常提示患者很快可能会发生心室纤颤，需立即准备好除颤仪，通知医生，首选利多卡因50-100mg稀释，静脉注射。

1.3统计学方法在保证资料具有可比性的基础上记录所得数据，采用SPSS13.0软件系统进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1统计数据实验组（100例），并发心血管意外10例（病发率10.0%），抢救成功9例（成功率90.0%）；对照组（100例），并发心血管意外者41例（病发率41.0%），抢救成功29例（成功率70.7%）。两组对比，病发率：χ2=3.81，P

2.2结果分析预见性护理是现代护理发展的新观念，是针对患者的危险因素采取的针对性预防措施[2]。本研究可见，通过预见性护理措施的应用明显的降低了重症监护病人并发心血管意外的几率，并增加了其并发病例的抢救成功率，所以是我们应该推广的较好护理方法。

参考文献

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近年来，子宫内膜异位症、盆腔感染的增多，发生率有了逐年升高的趋势，输卵管妊娠变得越来越常见，其所占比例已达95%左右。妇科常见的急腹症有异位妊娠等，当输卵管妊娠破裂或流产时，腹腔内会大量出血[ 1]。如果不及时抢救，可导致患者失血性休克，危及患者生命，因此，如何急救护理干预十分重要[ 2]。我院自2011.10～2013.02收治了80位异位妊娠破裂失血性休克的患者，经过精心护理和及时抢救手术治疗， 患者转危为安， 均痊愈出院。现就急救和护理过程浅析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例80人，年龄最大45岁，最小27岁，平均34.29岁；23例为首次妊娠，27例为2次以上人流术后妊娠，30例带有不同节育器妊；其中，输卵管妊娠为68例，宫角妊娠为12例，并且发生异位妊娠破裂失血性休克早期、中期、晚期分别为15例、49例、16例，80为患者全部抢救成功。

1.2 护理及急救过程

1.2.1 手术前的心理护理 本组80位患者对手术和疾病都有着不同程度的恐惧，这也是因为病人对未知病情的不熟悉而导致的情况[ 1]。所以，首先对病人进行耐心全面的心理工作，包括安抚心态，解释病情，给予病人及其家属希望，使患者相信医护人员，积极配合治疗，解除恐惧感，树立自信心；使患者家属消除对医护人员的戒备，免除一些不必要的麻烦和医患矛盾，使患者家属积极配合医护人员的治疗过程。

1.2.2 密切关注病人身体状况及其发展 本组80位患者在异位妊娠后，由于短时间内腹腔大量出血而导致了80位患者在不同程度上发生休克，出血量最多为2000mL，最少为750mL，平均为1347.59mL。大部分患者脸色苍白，四肢不湿，表情淡漠并伴有局部抽搐，心跳变慢，脉搏细数，尿量短时间内减少，血压呈不间断性下降。

1.3 治疗和护理方法

1.3.1 迅速补充血容量 迅速建立静脉通道，减少有效恢复血液循环容量的时间。通常做法是利用静脉置留针建立2条及其以上的静脉通道[2]，使组织的灌注量增多，血容量扩容更快。同时尽快注射或输注低分子右旋糖酐、聚明胶肽注射液、平衡液、血浆、浓缩红细胞和止血药等。如果患者发生不良反应，如四肢阙冷，血压过低或脸色苍白等情况时，表示患者需要更多的血液循环量，需要加快输液速度和输血速度，同时还需要防止患者的自闭症状，因为输注过多会引发肺部水肿。如果患者发生寒战时，说明患者血容量不足，并且体温偏低，需要一定的保暖，如提高室温、加棉被等。

1.3.2 保持患者呼吸畅通 为防止患者呕吐物进入呼吸道，所以患者头部一定要偏向一侧并且保持平卧，同时告知患者不能进食，避免呕吐物进入呼吸道。护理人员在操作的过程中一定要有条不紊，动作迅速，在医生的治疗过程中及时配合。在抢救的过程中做好术前准备，更衣、插尿管置留、备皮、术前用药都要尽快准备好并送往手术室。

1.3.3 心理观察及护理 一般异位妊娠破裂失血性休克的患者病情发展十分迅速且病情危及生命，常常在治疗的过程中发生休克、晕厥或剧痛等[ 3]，对于这些不可预测的变化，患者往往会感到没有安全感，在某些时刻，手术治疗是挽救患者生命最有效的方法， 因为手术探查可以在较短的时间内查清出血位置，根据患者的情况采取有效的治疗措施，防止和纠正休克。鉴于情况严重，护理人员有义务为患者及其家属解释病情和有可能发生的情况，告知术后仍然有50%的几率受孕，列举治疗后仍然能生育的实例，消除患者的恐惧以及自卑心理，帮助患者正确认识对异位妊娠实施手术的必要性，让患者走出心理暗示，消除患者的思想顾虑，树立其自信心，积极配合医护人员的治疗，避免时间浪费。

1.3.4 术后护理

1.3.4.1补充体液 造成体液不足的原因有很多种，比如手术过程中的大量失血、禁食、机体摄入不住等。医护人员需要在每隔30分钟左右对患者测一次血压，评估患者的皮肤胎心和体温；按医嘱暗示补充血液和液体，防止输液和输血后的反应，严格按照无菌要求操作。

1.3.4.2 密切观察病情发展 为防止患者发生并发症，需要医护人员做一下工作：每30分钟测血压和脉搏一次；遵医嘱用药，如止血剂等；在腹部放置沙袋，放置8小时后用磁疗腹带加压止血；观察阴道是否出血、手术刀口是否渗血。

1.3.4.3 疼痛护理 本组80位患者均有不同程度上的疼痛，发生原因可能是由于腹腔内出血刺激腹膜，手术切口疼痛等。医护人员需要帮助患者保持舒适，指导病人放松缓解疼痛，评估记录患者疼痛程度，如有情况出血情况及时向医生报告。

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关键词：中老年；精神护理；心理治疗

Clinical Effects in Elderly Cerebral Hemorrhage Patients with Mental Nursing and Psychological Intervention

HUANG Li-li

（Department of Neurosurgery，First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To investigate the elderly cerebral hemorrhage patients with mental nursing and psychological nursing intervention effect.Methods The clinical data of our hospital in June 2015～2016 year in June125cases with cerebral hemorrhage were analyzed，the patients were randomly divided into observation group and control group，55 patients in the control group，the routine nursing，the observation group of70patients with mental nursing and psychological intervention the way.Results The observation group's mental state and daily self-care ability were better than the control group，the difference was statistically significant（P

Key words：Middle aged and old age；Mental nursing；Psychological treatment

X溢血也可以称为脑出血，是一类常见的临床症状，一般由高血压导致，主要发生在中老年人身上，病情发作非常急，有很高的死亡率。近年来，脑溢血患者的临床治疗方案已比较成熟，可以获得良好的治疗效果，但是相关的精神护理工作不能省略，很多脑溢血患者不仅仅是发生了器质性的病变，而且还存在一些心理障碍。本次研究通过对我院收治的125例患者进行分析，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本次研究通过对我院收治的125例脑溢血患者进行分析，将患者随机分成观察组和对照组，对照组55例患者，观察组70例患者，对照组男性患者30例，女性患者25例，年龄50～78岁，观察组男性患者40例，女性患者30例，年龄52～79岁。

1.2方法 对照组运用常规护理的方式，护理人员要让患者接受健康的饮食，规范的用药，定期对患者进行健康宣教工作。观察组患者在常规护理工作的基础上采用精神护理，护理人员应该耐心的向患者讲解脑溢血发病的主要原因，相关的治疗方法，将一些成功的案例讲述给患者，使患者在治疗的过程中树立信心，由于脑溢血患者的病情比较严重，所以，护理人员要定期监测患者的生命体征，对其临床症状进行及时的分析，如果发现了异常的情况，应该及时告知主治医生，然后做及时的处理。患者平时应该多听音乐，缓解紧张的情绪。护理人员在与患者沟通的过程中，应该注意自己的语气和说话方式，将治疗的方法和患者的病情及时告知患者，让患者对自身的疾病有一个较为正确的认识，护理人员应该关注、重视患者，使患者得到存在感。为患者营造安静和舒适的环境，使其可以安心养病，稳定情绪。很多脑溢血的患者在治疗后，尽管挽救了患者的生命，但是患者很容易留下后遗症，这些情况对患者产生严重的心理阴影，导致患者没有信心继续生化下去。所以，护理人员应该通过合适的心理疏导工作，主动与患者沟通，倾听患者的内心，从而建立良好的护患关系。护理人员在平时可以协助患者进行活动，帮助她们康复[1]。

1.3统计学方法 本次研究的数据采用SPSS21.0进行分析，并且计量资料采用标准差进行分析，运用t检验进行组间的比较，计数资料采用（%）进行分析。

2结果

两组患者的并发症发生率分析，见表1，两组患者的满意度分析。

3讨论

在脑溢血患者中，采用合适的心理干预，护理人员要定期与患者沟通，应该把握好语气和言辞，使患者可以充分的信任护理人员，并且护理人员应该鼓励患者将自己的所思所想表达出来，从而使患者在治疗的过程中树立信心，确保治疗的方案可以顺利的实施，防止患者在治疗中产生抵触的情绪[1]。

通过相关的研究表明，观察组患者并发症发生率也明显低于对照组，说明在脑溢血患者的治疗中，采用精神护理和心理治疗的方式，可以有效的缓解各类危险因素的产生，使患者的痛苦减轻，促进患者早日康复。脑溢血患者治疗的时间比较长，所以，在长期卧床的治疗中，患者容易产生肺部的感染，并且会产生褥疮，在有效的护理工作中，护理人员会定期的检测患者的生命体征，并且家属也经常陪伴患者，对患者进行精神上的鼓励，及时发现患者在治疗中的问题告知医生。但是有相关的文献分析，在中老年脑溢血疾病治疗的过程中，精神护理和心理治疗干预对患者的并发症不会有太明显的影响，与我院的本次研究结果不符，原因在于我院的此次研究中，护理人员协助患者进行各类康复训练，防止了褥疮的发生。

我院的本次研究中，观察组的满意度明显比对照组高，所以，在中老年脑溢血患者中，采用精神护理的方式，可以起到较好的效果，而且这种护理方式非常适合老年人，老年人很容易接受这类护理方式，使很多脑溢血患者从中获益。中老年人是脑溢血的高发人群，而且，很多患者已经产生了器质性的疾病，因此患者在病情发作后会产生消极的情绪，患者在治疗中会产生各类抵触的情绪。我院的本次研究中，护理人员在与患者沟通中采用正确的方式，让患者了解自己的病情，并且将治疗的方法告知患者，使患者相信治疗方法的科学性，同时将成功的案例介绍给患者，促进患者的身心健康，对患者的治疗效果产生有利的影响。

综上所述，在中老年脑溢血患者中采用精神护理和心理治疗的方式，可以起到较好的效果，防止患者产生消极情绪。

篇12

关键词：川东北地区；本科学历护士；工作满意度；离职意愿

Abstract：Objective To analysis the northeast of sichuan clinical nursing bachelor degree nurse job satisfaction and turnover intention， for the region nursing management target of human resource managementmeasures，improvethe clinical nursing bachelor degree nurse job satisfaction， and provide theoretical basis for reduce the turnover rate. Methods Randomly chosen bachelor degree in northeast sichuan area comprehensive hospital nurse a total of 300 questionnaires， including general information， departure will scale and job satisfaction scale of three parts， the investigation and analysis the correlation between job satisfaction and turnover intention.Results ①bachelor degree nurse overall job satisfaction is low， among them are not satisfied with the income； Followed by learning support and professional status， the highest degree of satisfaction is the independence of the work； Bachelor's degree in nursing work had the highest proportion of severe optimism is poor and in the； Eight factors of scale， management， working load balance， work， family， or personal growth and development impact on job satisfaction is the most significant （P < 0.05）； ② 21.49% going to leave in 1 year bachelor degree nurse， leaving intend that the main influence factors is satisfaction with income and personal progress. Departure will scale and job satisfaction analysis scale of the actual total score significantly lower than the rating scale score of theory， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Northeast sichuan bachelor degree nurse overall job satisfaction is low， especially in the value of contract nurses. The main factors that promote departure less chance is ascending with low income， personal progress， bachelor degree nurse to work in the northeast of sichuan optimism is lower， the lower the job satisfaction， the higher the departure intend. Therefore， relevant departments should introduce relevant policies， improve the nurse salary system for bachelor's degree， bachelor degree in nurses， especially the management of contract nurses， strengthen the professional education bachelor degree nurse， improve their salary， welfare and promotion opportunity， to provide support and platform for its development， improve the bachelor degree nurse job satisfaction and reduce its departure will， can effectively reduce the loss with nursing resources.

Key words：The northeast sichuan area； Bachelor degree nurse； Job satisfaction； Departure will

1资料与方法

1.1一般资料 采用分层整群随机抽样问卷调查方法，随机选择2014 年6月～12月川东北地区各县市所在综合性医院在岗本科学历注册护士共300例。其中，三甲医院工作者 285例，二甲医院者15例；年龄20～30岁，平均（ 24.5±2.61） 岁；职称：护士107例，护师166例，主管护师及以上27例。入选标准：①从事临床一线护理工作≥1年；②能充分表达自己内心感受；③阅读本研究知情同意告知书后，本人愿意参加本研究。排除标准：外出进修学习、长假等不在岗护士及护士长等护理管理者。

1.2调查方法 调查过程中严格遵守知情同意、匿名无关联原则，共发放问卷300 份，回收有效问卷300 份，有效回收率100%。

1.3评价指标 问卷内容包括一般资料、离职意愿量表和工作满意度量表三个部分。一般资料包括年龄、性别、工作医院、科室、工作年限、职称、学历、毕业学校、家庭情况、婚姻状况等。离职意愿量表由6个条目组成，包括离职意愿Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个维度。离职志愿Ⅰ由条目1、6 组成，提示离职的可能性，离职志愿Ⅱ由条目2、3 组成，提示寻找其他工作的动机，离职志愿Ⅲ由条目4、5 组成，提示获得外部工作的可能性。该量表使用 4 级计分法，量表为各条目分值相加，分值越高者，提示其离职意愿越强烈。工作满意度量表（ IWS）由 A、B 两部分组成，共有38个条目，内容包括自主性、职业地位、收入、工作任务、组织决策、互动合作6个维度。此量表由管理、工作负荷、与同事关系、工作本身、工资及福利、个人成长及发展、工作被认可、家庭与工作的平衡8 个因子构成。该量表使用5级计分法，每个维度得分由所包含的项目得分之和除以项目总数，分值越高，提示其工作满意度越

高。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据整理和分析，采用使用百分比进行统计描述，组间比较采用方差分析，P

2结果

2.1本科学历护士总体工作满意度低，其中对收入最不满意；其次是学习资助和职业地位，满意度最高的是工作的独立性；本科学历护士乐观程度差且对工作感到严峻比例最高；量表的8 个因子中，管理、工作负荷、家庭或工作的平衡、个人成长与发展对工作满意度的影响最为显著（P

2.2 21.49%本科学历护士打算在今后1 年离职，离职意愿最主要的影响因素是收入和个人进步满意度。离职意愿量表及工作满意度分析量表的实际得分总数明显低于量表的理论得分总数，差异有统计学意义（P

3讨论

尽管有文献从不同角度调查分析了国内外护士工作满意度与离职率的相关性，但均有其区域性和笼统性局限，其研究结论能否完全适用于作为西部贫困山区的川东北地区各综合性医院的人力资源管理，目前还不得而知。

本研究中，护士工作满意度各维度与离职意愿的Pearson相关分析结果显示，各维度实际得分数均显著低于各维度的理论得分数，川东北地区临床本科学历护士工作满意度偏低，尤其对收入或工资增幅不满意，这与大多数国内调查结果相仿[1]。工作满意度越降，临床护士的离职意愿越强。本科学历护士由于学历较高，工作能力强，对工作所得回报的期望值相对较高，加之学历高的护士担负的工作量和工作责任重，工作压力大，其所得回报远远低于其预期值，导致其工作乐观程度低，对工作感到严峻。其次，本科护士通过其学历优势可供选择的职业范围较广，有一定的优越感，职业选择倾向于省市级综合性医院[2]，在规模较小的医院其工作能力得不到充分的体现，且工作岗位也可能限定发展空间，个人成就感下降，工作满意度显著下降，离职意愿高。川东北地区本科学历护士总体工作满意度低，尤以合同制护士为重。促进离职的主要因素是高学历低收入、个人进步提升机会少，川东北地区本科学历护士对工作的乐观程度越低，其工作满意度越低，离职意愿越高。因此，本地区相关部门应有机结合本地区经济发展特点，出台相应政策完善护士薪酬体制，完善对本科学历护士尤其是本科学历合同制护士的管理工作，加强本科学历护士职业教育，提高他们的工资福利和提升机会，为其发展提供支持与平台，提高本科学历护士工作满意度，降低其离职意愿，可有效减少高学历护理资源流失。

参考文献：

篇13

【关键词】 动态血压监测 临床应用 护理

【Key words】 Ambulatory blood pressure monitoring Clinical application Nursing Care

动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）是对高血压患者检查的另一种无创、便捷式监测血压的方法，随着应用的发展，ABPM比起偶测血压（easual blood pressure，CBP）来能够更真实的反映血压变化，并及时发现高血压患者。我科自1993年以来应用美国太空90217-B型号动态血压监测盒，由专人负责管理，监测门诊、住院病人约2000余例，现将血压监测的临床应用、监测方法及注意事项总结如下：

1 动态血压监测的临床应用

1.1“白大衣”高血压 许多患者在医院或诊所由医师或护士用血压计给患者偶测血压时，患者血压明显升高，且持续存在于测压全过程，其中测压第4min上升到最大值，平均上升值为27/14mmHg，因此把这种CBP升高现象称为白大衣现象，其原因是由于患者对于医院环境和医务人员的警觉反应所致[1]。“白大衣”高血压在临床中相当普遍，是指异常的诊所血压（＞140/90mmHg），应用ABPM监测血压正常。随着ABPM的应用，已把ABPM作为诊断“白大衣”高血压的首选方法，通过ABPM监测可以明确诊断，从而解除就诊人员的心理负担，避免抗高血压药物的不合理应用。

1.2反“白大衣”高血压 随着ABPM的应用，发现了一些病人，他们的CBP正常，而ABPM则高于正常值，这类患者被称为“反白大衣”高血压或“白大衣正常高血压”或隐匿性高血压[2]。这类患者只有通过ABPM监测才能得到诊断。在有：CBP偶尔增高；家族史中父母均为高血压患者；糖尿病患者等因素时需进行ABPM监测以明确诊断。

1.3顽固性高血压 当连续使用3种或3种以上降压药物，CBP仍高于140/90mmHg时，通过ABPM监测来鉴别是真正顽固性高血压还是白大衣效应引起的高血压，进一步指导用药剂量和服药时间[3]。

1.4低血压 ABPM可用于年轻人出现低血压症状时的诊断，也可发现由于抗高血压治疗时引起的低血压，对于可能存在动脉灌注不良例如冠状动脉和脑血管疾病的患者，能尽早发现和诊断在抗高血压治疗过程中出现的低血压。ABPM有助于诊断性低血压及饭后低血压，这将使患者避免在低血压时活动而加重重要器官血流灌注不良，以及避免在血压低时服用降压药。

1.5评估高血压靶器官损害的作用 正常人血压在0：00-3：00处于最低谷，以后呈上升倾向，早晨起床活动后迅速上升，约在上午8：00-10：00时达到高峰（第1峰），白天基本处于相对较高水平，在下午16：00-18：00时可再次轻度升高（第2峰），从18：00时起开始缓慢下降，故动态血压曲线常呈“双峰单谷”。这种昼夜变异对适应机体的活动，保护心脑血管起着重要作用。夜间血压下降值大于白天血压的10%为“灼型曲线”，夜间血压下降值小于白天血压的10%为“非灼型曲线”，应用ABPM监测其曲线很容易观察这种变化。高血压患者尤其是老年高血压患者（年龄＞60岁），夜间血压呈“非灼型”预示心脑肾重要脏器损害及预后不良[4]。

2 ABPM使用方法和注意事项

2.1动态系统的准确性 英国高血压协会（BHS）公布了综合评价动态测试系统的方案，要求仪器至少达到B/B级。美国医疗器械联合会（AAMI）的标准为：在同一上臂ABPM与汞柱血压计测量的血压值平均差应＜5mmHg，每次使用ABPM时应与汞柱血压计进行校对。我们采取的是AAMI的标准，此方法方便容易掌握。

2.2监测频率的设置 应根据病人的情况和监测的目的进行设置，一般白昼20min-30min监测1次，夜间考虑对病人睡眠系统的影响，一般30min-60min监测1次。

2.3监测部位的选择 首先测量两上臂血压，若收缩压差＜10mmHg，选用非优势手，若收缩压≥10mmHg时，选择血压较高侧安装袖带，袖带放置肱动脉处，松紧适宜，不可过松，以免滑脱，影响监测效果。并避免在有静脉输液处、放置留置针处、瘢痕挛缩处，有瘫痪的肢体侧佩带袖带监测。

2.4出现异常数据的检查 每次监测前应安装使用新电池，需要连续监测者，每24小时更换一次电池，更换电池时，先关闭开关，一节一节换，这样数据不会丢失（不可将所有电池卸下再换）。遇有报警时及时检查原因：是否有导管扭曲受压，低电压，袖带脱落以及病人活动佩带侧肢体等情况，给予及时处理。

2.5影响监测结果的因素 当患者为房颤或发生频发期前收缩时；患者血压非常高及非常低时；患者躁动不安时；测量血压的错误可达5-20%以上。ABPM有效血压读数标准：收缩压70mmHg-260mmHg，舒张压40mmHg-150mmHg，脉压20mmHg-150mmHg，心率20/min-250min，有效血压读数应达到监测次数80%以上[5]。对于房颤等情况下最好不要用ABPM监测（因该患者监测时，由于脉率不规整，记录成功率很低），如必须使用时应与主管医生进行有效沟通。

3 护理

3.1监测知识的宣教 向患者解释应用ABPM的意义和必要性，尤其告知夜间监测的重要意义。许多患者往往因ABPM影响睡眠而自行摘除，所以耐心、细心的宣教工作是保证监测成功的重要因素。瞩患者监测时站位状态下肢体放松自然下垂，卧位时尽量取平卧位，佩带监测盒袖带侧肢体不要过度运动。

3.2心理护理 许多患者佩带ABPM后，精神紧张，每次充气时都紧紧盯着监测盒，有时甚至整晚上不眠，其监测结果并不真实可信。告知患者监测盒监测的时间，监测的方法，并告知患者监测白昼和夜间睡眠时血压的意义，以解除其心理负担，从而获得真实可信的监测数据。

3.3加强巡视 住院患者进行ABPM监测时，护士应坚强巡视，及时排除故障，并鼓励患者或陪伴家属记日记，有利于监测结果的分析。

3.4动态监护系统的维护 由于监测的袖带是直接接触皮肤使用的，每个病人用完后应将布面取下清洗，如使用人员多无法及时进行清洗的，应用酒精棉球擦拭待干后再给下一位病人佩带，每周用消毒液浸泡袖带和监测盒的布袋，并用无水酒精擦拭监测盒，以保证监测系统的清洁、完好。

总之，ABPM已广泛应用于临床，但ABPM本身还存在局限性，如：房颤病人及剧烈活动会导致较大误差，另外，监测过程中血压测量对病人的日常生活尤其是夜间睡眠有较大影响，进而会影响到血压水平，如何克服这些干扰，提高监测的准确性有待进一步研究。

参 考 文 献

[1]Mancia G，Parati G，Pomidossi G，et al.Alerting reaction and rise in blood pressure during measurement by physician and nurse[J].Hypertension，1987，9(2):209-215.

[2]Pickering TG，Davidson K，Gerin W，Masked hypertension[J].Hypertension，2002，40(6):795-796.

[3]McGrath BP.Ambulatory blood pressure monitoring[J].Ed J Aust，2002，176(12):588-592.

篇14

作者单位：454000　河南省焦作市妇幼保健院 以问题为基础教学法（problem　based　learning，　PBL）　是80年代以后引入我国医学教育的方法，是运用科学的方法发现问题，寻找信息和知识的空白点，达到加强自学、相互协作、解决问题的目的，是一个综合的、动态的、不断拓展的过程［1］。PBL教学的典型模式包括：　提出问题建立假设收集资料讨论总结，我科自2010年1月以来将PBL教学法运用到临床带教中，现将体会报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　焦作市卫校2010年1月至2011年　6月在我科实习的护理大专生共16人，均为女生，年龄18～21岁，在妇产科共实习3个月。

1.2　方法　①对象：凡在2010年1月至2011年6月在我科实习的护理大专生均列为实验对象。②带教老师要求：教与学的关系是一桶水与一碗水的关系，教给学生“一碗水”，教师在知识的深度、广度方面应有“一桶水”［2］。PBL模式以心理学、医学、人文学知识需求为主［3］。要求带教老师不断加强心理学、医学、人文学知识的学习扩大知识面，提高自身专业素质。③学生要求：学生入科后，带教老师根据情况安排学生分管若干名患者，结合各自主管患者的病情，提出问题。如“宫外孕的主要症状和体征？”　“宫外孕的主要护理问题？”　“如何对宫外孕保守治疗的患者进行护理？”　“如何对宫外孕手术治疗的患者进行整体护理？”。要求学生必须结合所管患者做好回答问题的准备。给予一定的时间让学生去翻阅书籍、专业杂志、上网搜索新文献，让其掌握教科书上疾病基础知识、相关要点、重点，同时也了解该领域的最新动态，因为教科书相对而言观点比较保守，知识较陈旧，而各种医学期刊及专业医学资料库的知识既新又广。

专科操作方面：护理工作重在实践，只有理论不懂技术的护士是纸上谈兵。在指导学生专科操作时，例如阴道灌洗技术，我们要求带教老师现将流程讲给大家：患者取膀胱截石位，暴露会阴，备好41℃～43℃　1∶　40络合碘冲洗液盛于一次性肠道冲洗袋内，挂于60～70　cm高处，先用灌洗液冲洗外，然后将窥器插入阴道内，将灌洗头沿阴道纵壁插至后穹窿开始冲洗，冲洗时轻轻旋转窥器更换位置，使灌洗液能达到阴道各部位，直至冲净为止，扶患者坐起，使阴道内液体流出，协助患者擦净外阴，穿好衣裤。　然后让同学们分别讨论整个流程的注意事项及操作方法，并让同学模拟操作，直到整个过程都掌握，再观摩一下老师的实际规范操作，加深理解和记忆。第一次操作，老师示范，学生协助，待逐渐学习掌握操作方法后，由学生操作，老师指导。

2　结果

90%的学生认为PBL教学法能够改变原有“满堂灌”或“填鸭式”教学思维模式，学会把问题“放下去”的多相思维，强调以实际的理论或临床问题为导向，以与学生互动而形成活跃的学习氛围激发学生的学习主动性，效果满意。

3　小结

PBL教学法在我科应用以来，我们认为总体来说是成功的，尤其在激发学生的学习热情、锻炼学生的思辨能力方面优于传统教学模式［4，5］。能够培养学生学习兴趣和主动性，在解决问题的时候需要将知识融会贯通，使学生更有紧迫感。它需要学生不仅要从教科书上掌握基础理论，还要阅览大量学术期刊、网络资料，以紧跟医学日新月异的脚步。PBL教学法较传统的带教方法需要更多的护理老师资源，但是，目前各家医院护理人员配置有限，能够让这种科学的方法得以推广有一定难度。

参　考　文　献

［1］　Mezlnow　J.　Fostering　critical　reflection　in　aduithood.　San　Francisco：Jossey　bass　Publishers，　1990：4.

［2］　张金池，　郭平凡，　林永方.　PBL教学法在外科见习教学中的应用.　福建医科大学学报（社会科学版），　2003，　4（2）：　2021.

［3］　任蔚虹，　来鸣.　以问题为基础的学习方法在护理查房中的应用.　护理学杂志，　2002，　17（4）：307309.