社区健康服务管理精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇社区健康服务管理，期待它们能激发您的灵感。

篇1

社区卫生服务机构为基础开展健康管理是医疗卫生领域的发展趋势。但在我国还处于起步阶段。随着国家医改方案的出台和深入推进，创新城市社区卫生服务模式，进一步满足人民群众医疗卫生服务需求，促进公共卫生服务均等化，让全科医生承担起社区居民“健康守门人”的职责，探索全人群的健康管理，成为社区卫生新一轮发展的重点。

宜兴市新医改实施以来，积极探索社区健康管理的优化方案。初步建立了以社区卫生服务中心为核心，以10个卫生服务站为基点的健康服务管理模式。本文通过对此健康模式的分析，结合宜兴社区卫生服务的实际情况，探讨研究运作实践中存在的问题和相应的建议，以期为我国健康管理社区化的发展提供一点参考。

项目研究时代背景

2011年国务院出台的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发[2011]23号）中明确指出：健康管理是全科医生的基本工作内容之一，在一定程度上明确了全科医生在社区健康管理中的重要作用。2012年，家庭医生制度作为我中心的重要内容进行试点，为社区健康管理提出了机遇和挑战。

研究实践与目的

健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程，其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。中心利用全社会资源，以全人群为服务对象，以全科医生为主体，以构建长期、稳定的服务管理关系为抓手，以信息平台为支撑，通过整合基本医疗服务和公共卫生服务，优化健康管理服务，探讨为社区各类人群提供健康管理服务。

研究实践基础

宜兴市宜城街道常住人口23万，外来人口10万，60岁以上人口占总人口的21%，设有1个社区卫生服务中心，10个卫生服务站，中心卫生服务工作经过初步探索、功能转换、深化内涵、综合改革等几个阶段的改革取得了初步成效，正在逐步形成健全网络。为健康管理信息化平台提供了基础。

项目探索和运作的方法

2012年1月起，中心启动家庭医生服务扩大试点，最大限度地实现有效签约，坚持以需求为导向，服务为引导，政策为导航，推出了家庭医生服务包干试点。具体操作为社区家庭医生上门收集资料和填写健康档案和各种随访记录。然后回到机构再将资料输入电脑，形成信息化平台，便于资源整合和共享。

实践中存在的困难和相关建议

社会参与的积极性有待提高，是由于居民服务需求理念滞后，更由于相关媒体宣传尚未完全到位、政府服务机构和街道社区志愿者尚未建立完善的新型合作关系。双向转诊无法有效落实，同时全科医生数量和质量存在的不足，阻碍了健康管理服务长效机制的建立。资金的短缺导致信息化技术开发的不足，建议增加中心信息化建设，人才技术的培养和引进，整合全科团队内部的公卫、医疗和护理等资源，为签约对象和家庭成员提供综合服务。

参考文献

1国务院办公厅.国务院关于建立全科医生制度的指导意见（国发[2011]23号）.

2卜保鹏，黎采青，顾庆焕，等.社区健康管理的模式探索[J].中国全科医学，2011，14（7）：2192.

篇2

随着物质水平的提高、文化水平的丰富、生活质量的改善，居民对健康的需求内容、需求范围发生了根本变化，他们既重视有病治疗，更重视无病预防;既追求身体健康，更追求身心健康;既需要健康维护，更需要健康投资、健康管理。要全面适应社区医疗卫生事业的发展、满足居民复杂多变的健康需求，需要深入剖析社区健康管理需求，全面了解社区健康管理优势，探讨一套具有中国特色的社区健康管理实践模式，促进社区卫生服务的发展。

关键词:

社区;健康管理;需求;社区卫生服务

随着社会经济发展、社区居民生活水平提高，针对人口老龄化、慢性病井喷、医疗费用居高不降等一系列医学难题，以社区为平台、以社区卫生服务为基点、寻找有效社区卫生服务模式是新时期新医改下全球卫生体制发展的必然趋势，是满足社区居民不同层次的健康需求的必然选择。

1社区健康管理需求分析

1．1慢性病井喷

随着不良生活方式的增多、饮食结构的转变以及生活环境的恶化，我国社区居民疾病谱、死亡谱发生了很大变化，慢性非传染性疾病患病率、死亡率持续上升，逐步成为社区居民健康“头号杀手”，严重危害社区居民健康、阻碍社区经济发展［1］。2002年我国已有高血压和血脂紊乱病人各1．6亿人，超重率30．0%、肥胖12．3%，城市50岁以上居民患病率:高血压55．0%，血脂紊乱46．0%，糖尿病16．2%，且持续上升［2］。《中国卫生统计年鉴》显示，居我国人口死亡原因前五位的分别为心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病及损伤中毒，慢性病将成为今后影响社区居民健康、引起过早死亡、导致残疾的首要原因。《第四次国家卫生服务调查主要结果》显示:我国社区居民慢性疾病持续增加、疾病负担日益加重。城乡居民两周患病率结构发生了重大变化，过去十年中，患病比例由39%增加到了61%，且平均每年新增1000万例慢性病患者。患病人群基数庞大、人口老龄化进程迅速以及慢性病患者趋向低龄化，迎来了慢性病“井喷”时代。我国现有社区卫生服务机构在慢性病防控体系、防控政策、具体措施等方面存在一些问题:首先，社区慢性病防控体系尚未健全，居民无法获得全程的、连续的、系统的、个性化的慢性病管理服务，慢性病高危人群得到的预防干预措施不够全面、系统，慢性病患者获得的医疗卫生服务未能连续、个性化;其次，社区慢性病防控信息系统尚未完善，未能及时收集居民健康信息，无法全面掌控居民健康状态，健康信息管理效率不高，健康资源利用不充分;最后，社区慢性病防控理念滞后，重点关注患病后的药物治疗，忽略高危状态下的预防干预，造成医疗费用庞大而防治效果却不理想的局面。健康管理坚持预防为主，及时发现亚健康状态以及慢性病“后备军”，紧抓可变的、可防的、可治的健康危险因素，综合干预、防治结合，从源头上阻断慢性病的发生、发展，社区卫生服务机构作为慢性病管理主要承担机构，在慢性病预防控制工作中发挥至关重要的作用，急需结合社区实际引入健康管理理念、探索健康管理模式。且健康管理具有投入少、效益高的优势，能够有效降低居民医疗费用、缓解社区经济负担，是社区卫生服务发展的必然选择。

1．2人口老龄化

国家统计局的《中华人民共和国2008年国民经济和社会发展统计公报》指出，我国60岁及以上人口达1．59亿，约占全国总人口的12%，其中65岁及以上人口超过1．09亿人，约占全国总人口的8．3%［3］。据卫生部统计，我国60岁及以上老年人口慢性病患病率是全部人口患病率的3．2倍，伤残率是全部人口伤残率的3．6倍，65岁以上老年人中老年痴呆症的患病率为6．6%，85岁以上高龄老年人中老年痴呆症的患病率为33%［4］。人口老龄化的到来不可避免、进程无法逆转，老年化过程中伴随的问题日益严重，高龄化的趋势日益明显，与此同时，我国经济发展水平较低，社会养老保险制度不完善，对国家和社区经济的发展、文化的进步、生活质量的提高都带来深远的影响、严峻的挑战，我国作为老年人口绝对数最多、人口老龄化进程最快的国家之一，老年人健康管理工作是否有效，不仅影响老年人生活满意度、影响家庭生活质量、影响社区发展水平，更关系到社会和谐与国家稳定。我们需要以社区卫生服务机构为平台，以现有养老模式为基础，引进健康管理，转变传统养老观念，完善养老制度，缓解银潮带来的巨大压力。老年人是社区健康服务的重点人群，是社区卫生服务的定点对象，社区卫生服务机构应该向老年人提供更多、更好、更全面的医疗保健服务。一方面，老年人组织器官衰老，身体功能减退，抗病能力下降，疾病易患性增高，且所患疾病以退行性病变为主，与普通人群相比更需要家庭、社区和医疗机构提供健康服务;据卫生部统计，老年人生活自理能力，城乡合计能够自理的老年人占80．7%，能够部分自理的占12．9%，完全不能自理的占64．7%，需要日常生活照料的老年人比例，城乡合计为9．8%，其中79岁以下的有7．3%，80岁以上的有33．1%，老年人对社区健康服务有客观需求;另外，老年人社会角色转变、社会地位改变，经济承受能力弱，社会养老保险提供的只是最基本的生活保障，针对工薪阶层，老年人难以支付商业医疗卫生服务，无法满足多层次、多方面的需求，需要社区卫生服务系统提供便利的、实惠的、可及的健康服务［5］。另一方面我国实行计划生育以来家庭结构缩小，现代家庭养老功能不断弱化，居民健康保健知识比较缺乏，无法承担老年人健康养老的重任，无论在经济上还是在精力上都显得力不从心，需要社区卫生服务系统进行协助;现有医疗服务模式重点关注疾病状态，注重疾病治疗，忽视健康教育、生活指导等疾病预防，不能完全满足老年人的健康保健需求，需要社区卫生服务系统进行健康知识宣教、督促养成良好的生活习惯。老年人日常对卫生护理服务的需求状况:城市地区老年人需要陪同看病的占13%，需要上门看病的占20．5%，需要上门护理的占13．8%，需要康复治疗的占21%［6］。迫切需要创新社区卫生服务模式来改善这一问题，健康管理应运而生，引进健康管理，使社区卫生服务更加经济、有效，有效缓解老年化给社区、家庭带来的巨大压力，为老年人提供个体化、专业化、普及化和优质化的健康，满足老年人复杂的、多层次的、整体性的养老需求。

2社区健康管理的优势

世界卫生组织研究［7］报告显示:人类1/3的疾病通过预防保健可以避免，1/3的疾病通过早期发现可以得到有效控制，1/3的疾病通过信息沟通能够提高治疗效果。疾病发生、发展的自然进程就是一个健康危险因素不断作用、不断积累的过程，健康管理通过作用于疾病自然进程中的各种可控、可防、可及的危险因素，预防疾病的发生、控制疾病的发展以及促进疾病的康复，有别于传统卫生服务系统“重治疗、轻预防”仅在疾病治疗阶段才介入的理念。美国健康管理20多年的研究显示:健康管理对于任何企业和个人都有一个90%和10%的关系，即90%的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10%;10%的个人和企业没有进行健康管理，医疗费用比原来提升了90%［8］。因此，在社区卫生服务系统中引入健康管理显得尤为重要，不仅可以减低医疗费用、降低个体就诊率，更能缓解卫生系统经济负担、增加社区整体经济效益。

2．1引进健康管理

化被动治疗为主动预防健康管理主动发现社区居民整体健康问题，主动了解社区疾病构成，紧跟国家医疗卫生策略，提供针对性的、个性化的卫生服务，国家现有的医疗卫生体系，主要是针对居民疾病发生后的一个被动应对和公共卫生事件发生后的被动应急，具有被动消费的特点，居民往往身患疾病无法自然恢复不得已才去医疗机构寻求治疗，而健康管理主动进行包括疾病管理、亚健康管理、心理健康管理、个人健康信息管理、个人健康维护等在内的、系统的、完整的健康服务，具有主动需求的特点，居民处于健康或亚健康状态，为了从源头上阻断疾病、维护健康、促进健康，主动寻求有效的预防干预措施，健康管理通过把科学、合理、健康的生活方式传授给健康需求者，变被动的健康护理为主动的健康管理，在维护健康的基础上促进健康，化被动为主动，抢占时机，从源头上阻断疾病。

2．2引进健康管理

促进社区经济发展从经济属性而言，健康管理是服务产业的重要内容;从社会事业属性而言，健康管理是社会保障体系的重要组成部分。健康管理能够为居民提供预防、医疗、保健、康复等相关产品和服务，产业链长、产品种类全、服务范围广，能够有效提高社区劳动力素质、提升社区经济竞争实力、促进社区经济转型升级，为社区经济发展做贡献。因此，引进健康管理，不仅能够改善社区居民健康状况，更与社区和谐稳定、经济可持续发展密切相关，给社区带来不可忽视的经济效益和社会效益。

2．3引进健康管理

提升社区卫生系统科研能力健康管理是一个多学科交叉的、知识密集型的、应用技能型的产业，有许多有待研究的核心技术，例如健康信息技术、健康普适服务技术等，在社区卫生系统中引进健康管理，把握生命科学发展机遇，综合借助先进诊疗技术、前沿健康监测手段，结合信息技术、生命科学、生物工程等学科领域最新研究成果，对居民健康信息、健康资源进行管理，展现相关学科的实践价值，体现相关领域的先进成果，结合社区现有的科研创新资源，发挥社区卫生服务的优势，推进健康管理服务产业的基础研究和应用研究，促使社区能成为人类健康科技自主创新的的研发基地和实践试点。发挥社区健康管理的科技附加值，有效提升社区卫生系统的科研能力。随着经济的发展、社会的进步、居民生活水平的提高，我国社区居民急性传染性疾病患病率大大降低，慢性非传染性疾病患病率却持续上升，这与长期身体疲乏、精神紧张、生活方式不健康、膳食结构不合理以及社会心理问题逐渐积累密切相关，在社区引进健康管理，调动社区各方面的资源、动员社区全体居民，从饮食结构、生活方式、运动保健等方面进行全面监测，系统的收集健康信息、科学的评估健康状况、针对性的提供健康指导，帮助居民减少慢性病健康危险行为，降低医疗卫生费用，满足居民不同层次健康需求，促进社区居民整体健康。因此，在社区引进健康管理已刻不容缓、势在必行。

3社区健康管理实践模式探讨

3．1以政府政策法规为指导

开展健康管理政府部门要建立建全健康管理相关法律法规、政策制度，对服务模式、服务内容作出规范，将准入制度适当降低，引领社会资源进入健康管理［9］。健康管理是一个综合性强的、多学科交叉的行业，涉及预防医学、临床医学、询证医学、社会学、心理学、传播学等学科，应该建立一套专门的、全面的法律法规，出台一系列有利的、有倾向的政策制度，以保证社区卫生服务中的健康管理工作能够规范化、制度化、程序化、科学化的实施;引导医疗卫生资源进入社区，将投资重点放在未病阶段，坚持“预防为主防治结合”，将疾病控制萌芽状态，从根本上解决“看病难、看病贵”的问题。政府开展社区卫生服务引进健康管理，为广大人群购买公共卫生服务，力求以创新性社区化模式开展健康管理服务，以满足广大人民群众基本的医疗保健需求。国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》，从扩大供给、刺激需求两个角度，针对健康服务业发展面临的突出问题、肩负的主要任务，在坚持现行政策的同时，施行放宽市场准入、加强布局规划、给予用地保障、完善财税支持、优惠价格政策等具体措施，加大政府投入，对社会资本举办的健康服务机构也提供财政支持资金补助。为健康管理中政府和市场做了明确的定位，一改以往政府占主导地位的模式，将政府作为行业的引路者和推进者，赋予其规划蓝图、提供支持的角色。为社区卫生服务机构搭建了合理的健康管理平台，提供了有利的健康管理政策，促使健康管理成为一项惠及社区全体居民、涵盖社区基本医疗服务的工作，充分发挥社区健康管理机构作用，承担慢性病防治、老年人保健等重要任务。

3．2以现有社区卫生服务机构为平台

开展健康管理健康管理的服务对象涉及整个社区居民———不仅包括病人，还包括亚健康人、健康人，经验表明，80%的疾病可以在社区得到有效防治，贯彻“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的理念，社区医疗条件无法治疗的疾病，利用双向转诊制度转向上级医院，病情控制或治愈后再转回社区康复，社区卫生服务机构不仅作为居民的健康教育中心、慢性病防治中心为居民提供健康知识、指导疾病防治，更应该作为健康管理平台为居民收集健康资料、处理健康信息、管理健康资源［10］。健康管理理念在我国并不陌生，我国社区卫生服务设计理论、功能定位强调预防为主、防治结合就很好的体现了健康管理的思想。许多社区卫生服务机构针对慢性病人开展的如定期随访、免费血压监测、健康知识宣教等，就是健康管理在慢性病管理中的具体实践。目前，我国健康管理行业实践还处于初级阶段，社区卫生服务建设也存在一些问题，将健康管理引入社区卫生服务机构，会起到相互促进、相得益彰的效果。在社区医院成立专门的健康管理部门，涵盖健康体检、健康管理、医疗卫生服务，探讨社区健康管理模式、收集整合居民健康信息、策划社区健康管理计划、进行社区健康管理实践，可以设立慢性病门诊、儿童保健门诊、心理咨询门诊、预防保健门诊等下属部门，监管社区健康体检中心、社区健康服务中心，临床医疗卫生服务与健康管理服务一体化。在社区卫生服务机构引入健康管理，具体实践模式有:①管理健康信息:对居民进行生活习惯、健康行为、工作环境、体检结果、家族史、既往史等进行跟踪，记录居民健康问题、病情进展、周期性健康检查、门诊病历、住院病历等健康信息，建立个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案、儿童保健记录、慢性病随访记录等健康档案;②评估健康风险:用收集的健康信息，建立健康危险评价模型分析计算预测疾病危险程度;③指导健康计划:明确疾病危险因素后，提供针对性的预防干预措施，进行健康指导，引导健康行为，形成有利于健康的生活行为方式。

3．3以双向转诊制度为桥梁联合上级医院

开展健康管理由于社区医疗服务经济利益少、服务水平低、政策配套不完善造成双向转诊“转上容易转下难”的尴尬局面。通过在社区卫生服务体系中引进健康管理服务———不以营利为目的、全权代表患者利益，改变双向转诊制度中社区医院和大医院之间的直线关系，形成患者(健康管理中心)、社区医院、大医院三方利益平衡的就医模式。健康管理中心不仅掌握卫生资源的分布情况，熟悉常见病、多发病、慢性病之间的关系，掌握疾病早期鉴别方式、疾病最佳转诊时机、便利的转诊途径等，而且熟悉社区居民居住环境、生活方式，详细的掌握居民家族史、既往史、门诊病历、住院病历等健康资料，可以为就诊居民提供准确的、针对性的就医指导，进行适时的、必要的转诊服务。社区健康管理中心完整的、持续的记录了个体和人群的健康状况，可以为双向转诊提供信息支持、加强沟通交流。完善双向转诊制度，缓解大医院的就诊压力，保证宝贵的医疗资源用于重要环节，同时提高卫生资源使用效率，避免有限的医疗资源过度使用、造成浪费，使上级医院集中优质医疗资源，解决重点难点医疗问题，使社区医院进行常见病、慢性病的首诊，发挥其基础性医疗的作用，医生通过上下级医院之间的信息共享网络查阅患者既往检查、用药情况，避免重复检查、重复用药，节约医疗资源、提高整体的医疗质量和临床效果。在社区卫生服务系统引进健康管理服务，管理整个社区居民的健康信息、收集健康资料、整合健康资源，全面了解社区居民的健康状况，开展健康教育、进行医疗咨询，提供最合理的就医决策建议，争取做到合理利用社区资源、充分发挥社区优势，小病在社区医院治疗、大病转向上级医院。调动社会力量、专家力量对医疗行为进行有效监督，防止延误病情、过度治疗、浪费医疗资源等不良现象，加强对医疗机构的约束能力，掌握患者就医流向，增加对社区卫生资源的利用，减少医疗费用。这样既能节约医疗资源降低医疗费用，又能促进社区卫生服务的发展、促进社区居民健康［11］。

3．4以信息通讯技术为手段互动双赢

开展健康管理健康管理服务对现代信息通讯技术有极高的依赖度，依托现代信息通讯技术作为运行平台，借助先进信息通讯手段做为支持，有效实现健康管理的市场化、规模化。健康管理的出现为信息通讯技术的发展开拓出全新的发展方向、带来巨大的市场空间;信息通讯技术的进步将提高健康管理的服务内涵、提升服务质量、降低服务成本、扩大服务规模等。以实施社区健康管理为立足点，以建立社区健康档案为切入点，以提高社区慢性病防控效果、以加强社区卫生服务机构积极性、以增加社区居民主动性为落脚点，以提高社区人群健康素养为重要途径，实现健康居民、健康社区、健康中国的目标。居民健康数据资源将成为社区最重要的核心资源和共享资源，它将促进社区卫生服务与健康产业协调发展，引导社区卫生服务与健康管理向集中管理、分散经营、贴身服务、产业联合、规模发展的方向运行［12］。

参考文献：

［1］吴燕，杨俊杰，王菊兰，等．“团队—契约—医患合作”的糖尿病社区综合管理模式研究［J］．中国全科医学，2011，14(25):2861－2864．

［2］吴义如．糖尿病社区综合管理联合家庭保健员的效果分析［J］．中国医药指南，2013，12:382－383．

［3］季宏，计振民，张东升，等．社区卫生定向服务模式在机关干部高血压管理中的应用研究［J］．实用老年医，2012，26(2):32－34．

［4］陈洪杰，罗晓蓉，章顺龙，等．家庭医生开展全周期家庭健康管理工作的实践与探讨［J］．中国健康教育，2013，3:285－287．

篇3

【关键词】 电子健康档案；糖尿病管理；工作效率

【中国分类号】 R352 【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0307-02

糖尿病的发病率逐年迅猛增长，根据最新的统计数字，中国目前的糖尿病患病率已经高达9.7%，全国有9240万的糖尿病患者，对患者个人和国民经济造成了严重的负担。对于糖尿病这种无法治愈的进展性疾病，必须采取有效的措施控制病情，减少并发症的发生，才能减轻患者的负担和国家的损失。然而，慢性病控制，仅靠住院治疗是远远不够的，患者的自我管理尤为重要。但目前中国的糖尿病人和公众对糖尿病的认知情况非常不乐观。有研究表明，对于糖尿病的综合治疗，社区干预不失为一种根本上的解决方法。尤其糖尿病电子健康档案的建立有显著效果。本研究将上海古美社区卫生服务中心利用电子健康档案对糖尿病治疗管理作用分析研讨如下：

1.对象与方法

1.1 调查对象:将上海古美社区卫生服务站辖区建立电子健康档案的糖尿病患者设为观察组，将长桥社区卫生服务中心的糖尿病患者设为对照组。观察组为自愿参加高血压健康档案管理，两组均承诺配合医生工作。两组各随机抽取500例名患者作为调研对象，患者意识清楚，能合作，生活能自理，无严重并发症，全部诊断按世界卫生组织1999糖尿病诊断标准。其中观察组1型糖尿病5例，2型糖尿病495例。男285例，女215例，年龄25～85岁。其中25～35岁5例，36～45岁43例，46～55岁176例，66～75岁221例，76～85岁55例。对照组1型糖尿病7例，2型糖尿病493例。男287例，女213例，年龄25～85岁。其中25～35岁7例，36～45岁40例，46～55岁179例，66～75岁220例，76～85岁56例。两组患者病程均超过1年。其中观察组确诊时间2年者81例，2～5年者268例，6～10年者143例，10年者8例，对照组确诊时间2年者83例，2～5年者269例，6～10年者142例，10年者6例。

1.2 方法:(1)对观察组建立糖尿病电子健康档案。内容采用上海市统一的健康档案格式，由首诊医生推荐，在患者自愿的原则下，为其建立健康档案，一般项目有姓名、性别、年龄、住址、电话等，病史部分按照S、0、A、P格式书写，包括一般情况、糖尿病病史及目前相关症状、伴发的其他慢性疾病、家族史、不良嗜好、饮食习惯、体格检查和相关辅助检查资料、需特别提醒的事件等等。特别是血（尿）糖情况，用药情况等。确定治疗方案时，综合考虑患者有无并发症、心血管疾病，制定相应个性化的治疗目标，进行相应的治疗保健指导和追踪访视记录。建档后每月上门随访或电话随访1次，指导患者用药及改变不良生活习惯。每次随访情况均记录于电子健康档案。(2)人员培训。对观察组医院管理层人员、医务人员、防保人员等分批进行糖尿病电子健康档案建立及实施的知识培训，掌握糖尿病病人的临床特点，健康教育需求，实施细则及技巧和评价指标等，考核合格后方可参加。对观察组医务人员进行培训，包括提高社区卫生服务重要性的认识，慢性非传染性疾病的诊断预防、干预控制方法、健康教育内容及方法等。要求按2000年国家卫生部科教司《全科医师岗位培训大纲》的要求进行。(3)综合效果评价。随访2年，对两组患者进行问卷调查。问卷为自行设计，内容涉及糖尿病的基础知识，生活方式对血糖的影响， 糖尿病的自我管理以及糖尿病的药物治疗。评估、比较两组调查结果。同时记录每年两组医务人员完成糖尿病随访需要的时间，评估两组医务人员工作效率之间的差异。

1.3 统计学方法采用SPSS 用13.0统计软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 患者相关知识知晓率、血糖空置率的比较:建立电子健康档案前后，糖尿病相关知识知晓率有显著性差别(p

表1 建档前后患者对高血压保健知识的了解人数变化 (P

2.2 治疗费用;两组治疗糖尿病的年均费用间的差异。对照组社区患者用于治疗糖尿病的费用为3726+159元。而观察组社区患者用于治疗糖尿病的费用降为2218+118元。两组患者治疗费用间具有显著性意义（p

2.3 完成随访所需时间的对比:观察组随访一个所需时间明显少于对照组(P

随访一个病人所需时间（平均时间）的比较(P

3 讨论

据国际糖尿病联盟(IDF)数据，2003年中国糖尿病患病人数约为2 300万，预计至2025年，将激增至4 600万。根据世界卫生组织2005年的预测数据，如不采取有效措施，2005年至2015年中风、糖尿病和心脏病将导致中国的国民收入损失5580亿美元(相当于39060亿元人民币)，这将对中国的可持续发展造成潜在威胁。尤其当糖尿病无有效的治疗时，预后不可逆转，致残率高。糖尿病的并发症在不断上升，这些并发症多累及心、脑血管和视网膜、肾脏、神经病变等主要脏器。

血糖控制达标是预防糖尿病并发症的关键［1］。然而全国糖尿病患者的血糖控制达标情况及代谢指标的监测情况并不理想。2003年亚洲糖尿病中国协作组对我国30所三甲医院、2 729例患者进行的调查发现：仅11.5％的患HbAlc6.5％［2］。上海曹杨社区卫生服务中心的调查显示，仅8．9l％的糖尿病患者HbAlc6.5％［3］，未能有效控制血糖给患者带来巨大痛苦，加大医务工作者的工作量的同时，必然也给患者，给国家带来很大的经济负担，中国糖尿病防治指南建议，糖尿病管理包括即时调整治疗方案；糖尿病教育，帮患者掌握糖尿病自我管理技巧；对糖尿病代谢指标及并发症监测及治疗等［4］。一级预防，医疗团队介入、干预、监控室可操纵的，有效可行的管理方法。有研究表明，社区干预，电子健康档案的建立能提高糖尿病患者的遵医性，通过社区的医患服务平台，有利于近距离对患者开展全面、系统的健康教育，有利于提高治疗效果［5］，使一级预防有效、规范地进行。尤其能有效提高圆型糖尿病患者各项危险因素控制达标率，延缓糖尿病慢性血管并发症的发生，改善患者的生活质量［6］，STENO2研究［7,8］显示通过多种危险因素同步干预，可更加显著降低患者的心血管事件发病风险。

本研究通过对对照组和观察组的分析表明，建立糖尿病电子健康档案，建立四位一体的网、线、点、面防治模式，对病人实施综合干预与治疗，不仅能明显提高糖尿病的治疗效果，提高病人的生命质量，更可以有效提高医务人员的工作效率，减少无谓劳动和重复劳动，从而相对减少了成本上的开支，从实质上降低了医疗费用；使糖尿病管理有连续性，有利于一级预防的工作更好地开展；同时提高社区居民的满意度。具有向市、区其他地域同领域推广应用的价值。

参考文献

［1］ 贾伟平 血糖控制达标是预防糖尿病并发症的关键［J］．上海医学．2005，28(1)：1-3．

［2］ Frandsen KB．糖尿病治疗管理的现状［J］．国外医学(内分泌学分册)，2005，25(3)：172-173．

［3］ 钱荣立，项坤立，尚红丁，等．卫生部疾病控制司中华医学会糖尿病学会中国糖尿病防治指南［M］．北京，北京大学医学出版社,2008：60-80．

［4］ 姜素英，左玉华．张和平，等．社区糖尿病治疗达标现状分析［J］．上海医学，2005．28(1)：30-32．

［5］ 安芳，崔明亮，赵玉娟，等健康管理对糖尿病血管并发症的影响效果评价研究［J］，2011，14（4A）:1121-1123.

篇4

[关键词]流动人口; 社区卫生服务; 健全医疗保障

[中图分类号] R19[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-184-01

随着经济的迅猛发展和企业劳动力的密集型,吸引了大量外来务工人员。由流动人口素质的参差不齐、尤其是对自身卫生、健康意识的缺乏,直接或间接的导致了社区卫生状况和传染病发病率的上升。由于受到,导致黑诊所滋生,2008年6月～2009年5月,以我辖区为范围,按照我社区常住人口社区卫生服务标准,试行了流动人口社区卫生服务,社区健康状况大幅改善。

1 社区流动人口概况

1.1我辖社区地处城郊结合部,位于开发区,面积约7平方公里,与312国道、沪蓉高速相临,是我去辖区内外来人口居住最密集的地区。由于开发区建设的加快,近几年来越来越多的外来务工人员涌入本区,目前外来流动人口约 12500余人,本地人口与流动人口比例已达1:2。

1.2流动人口结构。经过调查发现,聚集在我社区的流动人口大多数是由经济欠发达地区的人员构成,流动人口的构成主要是轻壮劳力为主,多为50周岁以下成年人。(见表1)主要从事劳动密集型企业、经营小饭馆、小商店、蔬菜种植、养殖业、建筑、理发、小贩小卖等行业,从业结构繁杂,管理难度大,流动性很强;文化水平较低,保健意识差,经济收入低;除在工业园区工作的部分员工外,几乎都没有本地的医疗保障。

1.3流动人口家庭结构。流动人口的聚集,往往是一家带动许多家迁来打工,因此育龄妇女、儿童数量较本地人口明显增多,育龄妇女和流动儿童的卫生、健康状况令人担忧。

2流动人口卫生状况及存在的问题

2.1流动人口人均居住面积小,公共卫生意识薄弱。由于我社区的小城镇建设尚未开展,外来人员大都居住在老旧出租屋内,人均居住面积不到8平方米,几乎无卫生设施。而且大部分来自贫困地区,生活习惯、人员素质差异明显,乱倒生活垃圾、随地大小便情况常有发生,个人生活卫生习惯不科学,卫生意识薄弱。

2.2流动人口健康知识缺乏。由于受教育水平和地区差异,环境卫生问题突出,外来人员的自我保健意识薄弱,自我防范意识差,在卫生防疫方面,特别是在儿童疾病预防和育龄妇女保健方面,流动性大,得不到及时规范的免疫接种和定期检查。传染病防治知识缺乏,导致传染病在流动人口中发病率高。在我项目实施阶段内,手足口病发病共23例,17例为外来儿童。

2.3流动人口获得卫生信息渠道狭窄。由于流动人口的流动性,社交环境陌生,地方卫生资源不熟悉。对地方政府提供的公共卫生服务知晓率不高,例如我社区组织的每年两次的妇女病普查,亦针对流动人口,但普查率仅为2.5%。调查发现,流动儿童,特别是学龄前儿童流动性更大,由于不了解地方预防接种机构,计划免疫漏种现象较多。我社区范围内现有200余名学龄前儿童,其中约35%未能按计划计划免疫。

2.4流动人口对地方医疗机构存在畏惧与不信任。由于经济水平的地区差异,大部分流动人口对当地医疗服务价格存在畏惧心理,担心承担过度医疗,另一方面,对当地医务人员不熟悉也产生了不信任感,导致黑诊所滋生,不能接受到规范医疗,危害自身健康。

2.5流动人口流动性大,慢病患病率低,不易开展长期家庭保健服务。由于外来人口的流动受诸多经济、社会因素影响较大,流动性大。试点范围内一年间流出率约为32%,流入率约15%,主要是从事劳动密集型产业者和其他非自主经营户。

3采取的方法与对策

据资料显示,流动人口卫生保健服务的利用低于常住人口,孕产妇死亡率和围生儿死亡率均明显高于常住人口[1,2];儿童计划免疫率低,麻疹、新生儿破伤风等发病人群主要是流动人口[3]。针对我社区流动人口的构成现状以及流动性大的特点,社区卫生服务与健康管理,应以育龄妇女和散居儿童为主要服务对象,健康教育为主要手段,控制传染病的发生发展,增强外来人员的认同感,降低医疗服务价格,着力改善居民生活环境,使他们自觉、主动的接受本地的卫生服务,享受到与本地居民同等的医疗卫生服务。

3.1以育龄妇女和散居儿童为主要对象,开展妇幼保健工作。会同当地计生部门,定期开展妇女病普查,加强前期宣传,使她们明确普查的意义和重要性;增加普查次数,使她们合理安排时间接受检查;及时告知检查结果,进行追踪随访,提高规范治疗率,确保育龄妇女低死亡率。对孕产妇进行系统管理,督促产前检查,做好产后访视。共对区域内的流动育龄妇女进行了三轮次的妇女病普查,检查项目包括妇科检查、阴道分泌物检查、宫颈刮片、B超(子宫、附件)等检查,有3600余人参加了普查,发现宫颈炎850余人,阴道炎190余人,盆腔炎34人,子宫肌瘤19人。自愿接受普查率由原来的2.5%提高到45%,并做了相应治疗、健康教育和随访工作,提高了查治率,有效的保障了流动妇女的健康。我站还重点对学龄前儿童进行登记随访,排查儿童280余人,督促定期体检,规范计划免疫,提高接种率,确保接种率90%以上,为有效控制传染病的流行与爆发建立有效屏障。

3.2 加强流动人口的健康教育,普及健康知识。立足社区,开展多方位,多层次的健康教育模式普及健康知识,促进健康行为,培养卫生意识。设立健康教育宣传栏、利用巡诊时间发放健康教育资料、面对面健康宣教,从生活方式、室内环境、饮食起居等方面,有目的的培养健康行为。提高起自身保健意识,了解疾病知识,特别是传染病相关知识。在传染病多发季节进行相关预防知识教育,根据疫情及时采取措施,防止疫情蔓延。

3.3 增加流动人口对当地社区医疗机构的认同感。以社区责任医生制度为依托,开展定期上门服务,了解服务需求,开展免费健康体检,宣传地方优惠服务政策,告知享受渠道,控制外来人员医疗服务价格,减轻患者经济负担,以优质可信的服务拉近距离。对试点区域内985户居民发放了就诊优惠卡,予零加价供应药品、免挂号费、诊疗费、床位费、半价收取检验费、治疗费,一年间有1566人次持优惠卡前来就诊,减免费用4300余元,得到了较高的就诊率,使他们得到了规范的医疗服务,获得了外来人员的好感。

3.4 改善基础设施,打击非法行医。试点期间,我站结合社区居委工作,指导环境整治,改造和新建公共厕所5座,增设垃圾房18个,定期疏浚河道,对各自然村进行综合整治,加强保洁队伍力量,实施长效管理,改善居民生活环境。非法行医和“黑诊所”大多设在简陋的出租屋内,医疗设施简单,卫生条件恶劣,更无医疗资质,而就诊者均为外来人员,事故隐患大。针对这一情况,通过实地明查、暗查、群众举报等途径,卫生监督部门不断加大打击力度,多次开展打击“黑诊所”活动,累计打击非法诊所十余家,使非法行医无藏身之处,确保外来人员就医安全。

4 预期效果与展望

根据流动人口的人口构成特点,流动人口结构、分布、素质等方面的问题日益突出,如果不重视流动人口基本保健需求的满足,将成为阻碍我国社会经济发展的安全隐患[4],所以健全医疗保障,建立以社区卫生服务站为基础,联合卫监、计生、社区居委,从育龄妇女保健和学龄前儿童计划免疫着手,加强有针对性的健康教育,促进健康行为和意识形成,对流动人口的社区卫生保健服务与管理,取得了一定的效果,得到了相当一部分外来人员认同,但与预期目标还有一定的差距。特别是在如何把握流动人口的流动性上,受到人力的制约较大,同时,流动人口基本医疗保障缺乏也是制约他们享受卫生保健服务的主要因素之一。因此,要健全医疗保障制度和保障人力资源,建立卫生、计生、地方政府联合管理队伍,以切实保障外来人员的卫生服务需求,提高健康社区建设的参与率,营造共同参与的良好氛围,引导广大外来人员逐步养成科学、文明、健康的生活方式和行为习惯,享有与本地居民同等的卫生保健待遇。

参考文献

[1] 何锐志,陈爱娟,廖捷.东莞市1996~2002年外来人口孕产妇死亡情况分析[J].中国基层医药, 2004, 11 (1): 103-104.

[2] 王克勤,郭艳军,倪艳梅.流动人口和本居人口孕产妇572例妊娠结局研究[J].中国误诊学杂志, 2004, 4 (10): 1614.

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【关键词】PDCA循环法；社康中心；医院感染；控制质量

Used PDCA circulation to Management quality to Hospital infections control in community healthy center

ZHANG Hui-zhen，NING Hua-lang,FANG Jia-ying,et al.Baoan District People’s hospital infections administration department,Shenzhen,Guangdong 518101,China

【Abstract】 Objective Explore the effective means to enhance the quality of the hospital infections control in the community healthy service centers.Methods To search key factors to the quality of the hospital infections control by the PDCA circulation with standard evaluation，Samplings monitor，Questionnaire survey and so on，the existenting key problems were solved by constantly improving and circulate administration.Results The administer standard rate that correlates with administration，monitor，disinfects isolate and medical draff of the hospital infections control rises from 61.8%to 97.1%after leading in PDCA circulation in the community healthy service center.The difference has statistics significance (P< 0.01).The medical staff cognition rate correlateing with hospital infectionsand controlling measures to hospital infectionsrises markedly.Conclusion Through the scientific management，we can control and reduce the hospital infections and raise the quality level of the hospital infectionscontrol in the community healthy service centers by the PCDA circulation.

【Key words】PDCA circulation;Community healthy center;Hospital infection;Controls quality

社区健康服务(Community Health Service，CHS)是21世纪我国卫生改革与发展的方向，担负着社区基本公共卫生服务和基本医疗服务，因此在医院感染的预防和控制中，这是一个不可忽视的区域［1］。为了更加规范和有效地管理社康中心医院感染工作，整体提高社康中心的医院感染管理水平和监控质量，自2007年6月以来，本课题组对本院下设的9个社康中心通过引入PDCA循环法(计划P、实施D、检查C、处理A)进行为期一年半的医院感染质量改进，医院感染控制质量水平整体取得满意效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 我院9个社区健康服务中心。

1.2 评估方法 按卫生部医院感染管理相关规定、标准结合深圳市医疗服务质量整体评估管理的要求,从医院感染管理质量、消毒质量、监测质量、排污质量四个方面制订出质量评估标准，其中管理质量，主要评估感染管理小组活动情况，各项规章制度落实及预防控制感染工作流程情况；消毒质量，主要评估医疗器械、器具和物品的消毒管理，消毒药械及一次性使用无菌医疗用品管理，职业防护、标准预防、手卫生及各项消毒隔离措施的执行情况；监测质量，主要评估环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测；排污质量，主要评估医疗废物分类处置和存放。课题组成员在研究开始前和研究周期结束后严格按标准项目对各相关质量做前后各2次全面质量调查，并得出质量管理的达标率，比较研究前后的效果。

1.3 PDCA实施 自2007年6月开始对社康中心的医院感染质量实行为期一年半的PDCA循环式管理。以0.5年为一个PDCA循环实行计划-实施-检查-处理四个阶段管理，一个循环结束后通过效果评价找寻出影响质量的关键问题，作为改进依据进入下一个PDCA循环，如此循环地对过程质量进行管理活动的运转。

1.4 监测方法 监测采样、结果分析和消毒卫生标准等均采用国家技术监督局、国家卫生部《医院消毒卫生标准》GB15982-1995。

1.5 问卷调查 对社康中心所有医务人员医院感染相关知识知晓率进行问卷调查。

1.6 现场抽查 对标准预防执行情况、手卫生方法、医疗废物的处理等措施的执行进行现场抽查，判断合格与否的标准依据《消毒技术规范》中的要求进行评分，评定合格率，每项相关调查内容各社康中心均同。

1.7 统计方法 应用SPSS13.0应用软件，对引入PDCA循环前后两组率的比较采用χ2检验，P

2 结果

通过引入PDCA循环法对我院社康中心实行为期一年半的医院感染控制质量持续改进和管理，现我院社康中心在医院感染管理、监测、消毒隔离及医疗废物等相关质量管理达标率从引入PDCA循环前的61.8%上升到引入PDCA循环后的97.1%，差异有统计学意义(χ2=12.95，P

3 讨论

3.1 引入PDCA循环法改进社康中心医院感染质量工作，搞高了管理者的管理意识和管理水平，对社康中心的发展有积极作用。社康中心的医院感染工作是医院整体医疗服务质量中的一部分，也是目前医院感染管理工作中的一个薄弱环节。由于社康中心偏离医院，医院对其检查和督导显得较不足，易导致社康中心管理者放松管理，质控流于形式，在预防和控制医院感染管理上存在不少缺陷，有医疗安全隐患。引入PDCA循环强化管理后，提高了社康中心的管理意识和管理水平，对社康中心的发展有积极作用。

3.2 要做好医院感染管理工作，引入PDCA循环提升医院感染控制质量，首先要解决认识问题。我们针对各类人员采取举办学习班、讲座、简讯、现场示范等方式进行针对性多层次培训，不断强化医院感染相关知识，提高各类人员预防和控制医院感染的意识，增强责任心和共同参与意识。尤其是重点培训感染管理小组人员要科学质控的意识和水平，掌握PDCA循环的方法和要点。调查显示，在未引入PDCA循环前，医务人员对医院感染的法律、法规知之甚少，消毒隔离意识不强，职业防护知识欠缺，各项措施执行不力，在引入PDCA循环后(见表1)，全体医务人员对院感的防范知识、参与意识、管理水平都有了提升。可见加强知识的培训是成功引入PDCA循环改进医院感染控制质量的重要一环。

3.3 制订科学、可行、规范并且有社康特点的医院感染控制质量评估标准是PDCA循环管理中不容忽视的内容。我们从医院感染管理质量、消毒质量、监测质量、排污质量四个方面科学制订出医院感染控制质量评估标准，各项质量标准再具体细化，有评估内容和评分标准，便于课题组和感染管理小组进行质量督查和进行效果评估，采用督查管理手段，实施过程管理，防患于未然［2］。由于质控标准可量化和可操作性强，评价有了依据，因而提高了质控的执行率和质控效果，现社康中心医院感染管理小组质控执行率100%，质控水平明显提高。

3.4 用PDCA循环法管理质量的全过程，就是找寻影响质量的关键问题进行持续改进质量的过程。PDCA循环做法是：计划阶段：①制订社康中心医院感染控制质量评估标准；②对照标准做充分调查评估；③收集调查评估的结果，找寻影响质量的不良项目(未落实项和存在的缺陷项)；④针对存在的问题尤其是影响质量的关键问题制定相应对策措施。实施阶段：按制定的对策措施执行。持续改进影响质量的不良项和缺陷项，重点整改明显缺陷问题。检查阶段：加强监督监控，严格按评估标准要求检查，执行科级每月、院级每季度的双考核制度，检查措施落实情况。处理阶段：分析评价实施结果，用质量工具-排列图法对比采取措施前后各个评估项目的变化，继续找寻存在的问题，作为改进依据再进入下一个PDCA循环管理。我们以半年为一个PDCA循环实施一年半的循环式管理。研究前调查发现，医务人员手卫生不落实项居首位，次为消毒隔离制度的落实缺陷，存在的明显缺陷：无菌物品过期，消毒、灭菌物品管理不规范；换药时不戴帽子和口罩等。消毒隔离是预防医院感染的基本手段［3］，医务人员正确洗手和手消毒是控制医院感染十分重要的环节［4］。我们针对存在的关键问题实行为期一年半的PDCA循环改进，各社康中心出现医院感染缺陷不断下降，明显和有严重影响质量的缺陷未再发生，医务人员手卫生依从性，消毒隔离正确执行率明显提高，消毒、灭菌物品的效果监测和使用中消毒液、灭菌剂生物监测合格率均100%。

医院感染工作是医院管理的重点工作，是医疗质量管理的一个重要方面［5］。研究表明，引入PDCA循环法对社康中心医院感染质量实行科学管理，可有效控制和降低医院感染的发生，全面提升社康中心医院感染控制质量水平。

参考文献

［1］ 王雪梅,付朝云,王冬梅.社区卫生服务站预防医院感染措施.中华医院感染学杂志,2007,17(7):863.

［2］ 张文菊,徐丹.注重关键要素有效实施医院感染管理.中华医院感染学杂志,2008,18(10):1416-1417.

［3］ 于萍,杨金玲,曾慧韵.消毒隔离管理的持续质量改进.中华医院感染学杂志,2006,16(7):784-785.

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关键词：电子健康档案高血压治疗结果

中图分类号：R194 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0102-02

21世纪的中国慢性病是一个不断增长中的问题。以高血压为代表的一组慢性病已经成为影响我国公共健康水平的重要问题。2006年调查显示，我国35～74岁的成年人群中，高血压患病率已高达27.2％，而控制率不足10％。高血压是心脑血管疾病的重要致病因素，由其引起的死亡约占心脑血管死亡的30％～40％，导致的年直接或间接经济损失可高达人民币100亿元。由此可见，新修订的《中国高血压防治指南》[1]强调，社区开展高血压防治是控制高血压日益增长趋势的关键。建立个人电子健康档案是高血压社区综合管理的措施之一。现将上海古美社区卫生服务中心利用电子健康档案对高血压管理作用，分析研讨如下。

1对象与方法

1.1 调查对象

对象为上海古美社区卫生服务站辖区的高血压患者，自愿参加高血压健康档案管理，承诺配合医生工作。随机抽取160名患者作为调研对象，160例患者均为原发性高血压，其中男80例，女80例，年龄35～74岁。其中35～45岁10例，46～55岁47例，56～65岁63例，66～74岁40例。1级高血压75例，男40例，女35例；2级高血压60例，男30例，女30例；3级高血压25例，男15例，女10例。同时选取院医务人员（管理层人员、医务人员、防保人员、团队人员）160人一起进行调查问卷，从不同层面来分析电子健康档案对高血压管理中的作用。

1.2 方法

1.2.1 健康档案内容采用上海市统一的健康档案格式，由首诊医生推荐，在患者自愿的原则下，为其建立健康档案，一般项目有姓名、性别、年龄、住址、电话等，病史部分按照S、0、A、P格式书写，包括一般情况、高血压病史及目前相关症状、伴发的其他慢性疾病、家族史、不良嗜好、饮食习惯、体格检查和相关辅助检查资料、高血压的分级及危险分层等。确定治疗方案时，综合考虑患者有无心血管病危险因素、靶器官损害、糖尿病、肾功能不全等因素，制定相应个性化的治疗目标。建档后每月上门随访或电话随访1次，指导患者用药及改变不良生活习惯。每次随访情况均记录于电子健康档案。

1.2.2 问卷调查对在我院建立高血压健康档案的患者160人进行问卷为自行设计，内容涉及高血压的基础知识，生活方式对血压的影响，高血压的自我管理以及高血压的药物治疗。建档1年后再次回答问卷内容，评估、比较两次调查结果。同时对古美社区卫生中心我院医务人员（管理层人员、医务人员、防保人员、团队人员）160人进行问卷。内容涉及电子健康档案建立后对医务人员是否有益，是否提高了其工作效率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 用13.0统计软件进行统计学分析。

2结果

2.1 高血压相关知识知晓率

建立电子健康档案前后，高血压相关知识知晓率有显著性差别(P＜0.01)，见表l。

2.2 血压控制效果

建立电子健康档案前后患者的血压控制情况有显著的差异。 160例高血压患者中血压控制优良48例(30.0％)，尚可66例(41.3％)，不良46例(28.8％)，160例患者血压控制率为71.3％。

2.3 治疗费用

建立健康档案前后治疗高血压的年均费用间的差异。建档前．社区患者用于治疗高血压的费用为1428+289元。而建档后，社区患者用于治疗高血压的费用降为812+120元。建档前后，治疗费用间具有显著性意义（P＜0.01)。

2.4 对医务人员的影响

建立电子健康档案前后对医务人员的工作效率有明显提高。111例医务人员表示提高了他们的工作效率，使其对患者的病情更容易及时了解，及时调整治疗方案。33例医务人员表示对他们工作有帮助，易于管理。只有16例医务人员表示对工作无任何影响。

3讨论

随着医疗事业的发展和疾病谱的改变，我国社区人群疾病逐渐从以传染病为主转变为以慢性非传染性疾病为主，如冠心病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等。而慢性病又是导致我国城市居民身心虚弱、残疾、死亡和医药费用大量支出的主要疾病[2]。国家对于慢性病的策略也由后端治疗前移，进行融合预防与治疗的系统管理。建立居民健康档案，开展慢性病防治是社区健康管理的重要内容[3]。 高血压是心脑血管病的重要危险因素高血压是心脑血管病的重要危险因素，血压是决定高血压并发症的最基本因素，高血压治疗的获益主要来自降低血压[4]。因此，提高血压的控制率一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施。电子健康档案能使一级预防有效、规范地进行。其优点在于连续性、系统性、及时性、主动性，医生能全面观察患者症状、体征、危险因素、生活方式等方面的改变，及时调整治疗方案，患者和医生互动性良好，治疗依从性高[5,6]。

本研究充分表明，随着信息科学技术的发展，电脑进入千家万户，应用电子健康档案，应用体检数字化管理系统建立电子健康档案，通过互联网进行综合干预，能有效地进行一级预防，有助于提高高血压患者的自我保健意识、缓解其病情。这也要求社区医生必须定期开展家访，为患者测血压，详细询问、记录病情，及时为病人调整好个体化治疗方案。对于医务人员而言，电子健康档案不仅可以使医生全面掌握高血压患者病情变化和治疗的全过程，为调整治疗方案提供有力的依据，提高医生的工作效率，还有利于医患沟通，改善医患关系，提高患者依从性。

由于这项研究，我们也充分了解到目前高血压电子健康档案的不足之处：（1）未能做到全民建档；（2）社区部分居民不理解，不配合，影响了建档速度；(3)信息软件上仍有不足，在实际工作中未做成动态档案；（4）使用率不高。

高血压是受多方面因素影响的慢性高发病，只有从多方面人手，综合治疗才能达到有效的降低血压、保持血压平稳的目的。社区卫生服务中心只有对高血压患者建立电子健康档案并进行进一步完善系统化管理，才能更有效，更合理地做好一级预防工作，从而从实质上解决了老百姓看病贵的问题，降低了医疗费用。

参考文献

[1] 刘力生.中国高血压防治指南2005年修订版[M].北京:人民卫生出版社,2006.

[2] 雷松蕙,朱秀娥,李娉.对社区老年慢性病管理的体会[J].中华医学实践杂志,2006, 8 (5):12～13.

[3] 鲍勇.健康管理是建设健康城市的重要基石[J].实用全科医学,2008,6(1):2.

[4] ASCC高血压协作组．我国部分地区高血压登记调查及治疗达标研究[J]．中国医学论坛报,2007,5,10(12).

篇7

关键词：社区慢性病 高血压 家庭医生工作室 药学服务管理

当前慢性病在社区中备受重视，家庭医生具有重要服务价值。社区中慢性疾病患者较多，其社区家庭医生工作室服务仍不能全面满足社区人群的需求。慢性病属于非传染性疾病，主要是指病程长、发病因素较多、病情隐匿、长时间治疗未明显好转、无相关传染性证据的疾病称为慢性病[1]。临床上主要包含心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、高血压、糖尿病等。以往社区用药指导已不能满足人们的需求，因社区人群对疾病知识和用药知识的认知度较低，现在社区实施家庭医生工作室方式进行药学服务管理，使社区人群合理用药，将病情控制在正常范围内[2]。

资料与方法选取2018年12月-2020年8月社区慢性病高血压患者130例，随机分为两组，各65例。对照组男30例，女35例；年龄50～74岁，平均(67.21±2.08)岁；病程1～10年，平均(5.66±1.36)年。干预组男32例，女33例；年龄51～75岁，平均(67.13±2.11)岁；病程1～11年，平均(5.67±1.33)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

方法：⑴对照组以家庭医生为主，实施高血压防治工作，主要将家庭医生作为主导，实施高血压防治工作，对社区慢性病高血压患者实施相关疾病知识、治疗方法、药物服用方式和剂量等宣教[3]。⑵干预组实施家庭医生工作室和药学服务管理措施。(1)从治疗角度出发，将发病原理、预防工作告知患者，在日常生活中对患者实施健康宣教，将健康知识向患者和家属进行普及。(2)依照患者实际情况，由专职药师进行管理，制定相关健康方案，对患者的合理用药情况予以记录。(3)将药物的种类、使用方法、剂量、时间等予以讲述，进而充分掌握用药情况，防止发生用药不合理情况，审查治疗方案，如发生不合理用药情况应及时调整。以社区家庭医生和护理人员为工作中心，实施高血压防治工作。在社区全部人群中实施慢性病知识宣教，帮助社区人群建立正确、健康的生活方式，进而从根本上预防慢性病发生。针对社区高血压患者实施定期随访干预，对患者和家属进行疾病知识宣教和用药指导，重视运动训练，如跑步、散步、打太极、健身操等运动方式，帮助患者减重，为疾病恢复鉴定基础[4]。主要依据不同高血压患者的实际病情，制定相应的合理、科学饮食干预，将食物的主要成分和作用详细告知患者，将不可摄入的食物予以告知，且将相关食物对应的不良反应进行讲述。尽最大能力获得患者和家属的支持与理解，针对使用降血压、降血糖药物治疗的患者，由家庭医生和护理人员将药物的基础知识告知患者，并告知正确用药方法，对其用药剂量进行严格控制，针对多种不良反应予以重视，做到第一时间发现并实施治疗[5]。定期举办慢性病用药知识讲座，将慢性病相关发生因素和用药方法予以讲解，重点讲述用药注意事项。讲座结束后，可让患者之间进行交流，分享治疗方法和经验，由家庭医生对其进行指导，将用药错误情况予以纠正，保证社区慢性病患者用药安全性，进而提高预后效果。明确全科医护分工情况，根据医生排班，有计划地对患者进行预约，保证接受随访工作，主动指导患者在空闲时间进行就诊，将就诊的随机性和盲目性减少，将主动预约工作予以完善。

观察指标：比较两组患者对高血压疾病的认知度、高血压复况、满意度以及生活质量评分。使用我院自制的满意度调查量表对患者满意度情况进行评估，总分为100分，90分以上为非常满意，70～89分为满意，69分以下为不满意，总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。使用SF-36量表对生活质量进行评估。

统计学处理：计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果两组患者高血压疾病认知度、高血压复况比较：干预组高血压疾病认知度高于对照组，高血压复发率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者高血压疾病认知度、高血压复况比较[n(%)]

两组患者满意度比较：干预组患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.180 8,P=0.002 4,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者满意度比较[n(%)]

两组患者管理前后生活质量评分比较：两组管理前生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预组管理后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者管理前后生活质量评分比较

讨论在社区中实施家庭医生服务属于政府给予社区居民温暖关怀的方式，现今此项工作逐渐开展，多种家庭医生服务团队逐渐进入社区，充分使用黑板报、宣传栏、公开信等方式进行健康知识宣教。在社区外设置便民点，为社区居民免费测量血糖、血压、体检等，帮助居民建立健康档案，对居民的健康情况和需求予以信息记录，为社区居民提供零距离服务。

家庭医生为社区人员提供健康管理服务，针对公众而言具有较高价值，维持稳定关系。社区首诊可将防治效果强化，使家庭医生对社区人员的健康管理水平提升。家庭医生工作室主要以家庭医生作为载体实施相关管理。据相关研究显示，社区人群对家庭医生缺少信任和了解，而当前社区人群对家庭医师的依从性逐渐提升，使高血压健康管理工作顺利开展。

以往主要以医生为中心，对社区居民实施相关健康管理和相应服务，方便居民，具有较高的积极性。但仅以医生为主导实施服务，具有相关局限性。而实施家庭医生工作室方式药学服务管理后不仅让患者充分认知自身疾病和相关治疗方法，并重视患者的用药情况，帮助患者认知药物种类，将药物使用方式和相应剂量告知患者，同时将按时按量服药的重要性告知患者，使其病情得到有效控制。进而使药学服务管理水平提升。

综上所述，对社区慢性病高血压患者实施常规管理措施较为单一，且存在局限性，实施家庭医生工作室方式药学服务管理后可使患者用药情况得到改善，使社区慢性病的控制率提升，进而保证了社区居民的医疗效果。

参考文献

[1]陆萍,朱杰,金敏洁,等.以家庭医生为核心的社区卫生服务模式的构建与成效分析[J].中国全科医学,2018,21(28):3430-3435.

[2]张玲.社区慢性病患者用药常识与依从性现况研究[J].中国社区医师,2020,36(17):9.

[3]万晓峰.全程化药学服务对社区慢性病患者用药的影响作用分析[J].海峡药学,2020,32(2):169-170.

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为加快流动人口计划生育服务管理“一盘棋”新机制建设，推动我县统筹城乡发展进程，根据《市人民政府办公室关于创建流动人口计划生育服务管理一盘棋示范县的实施意见》文件精神，县政府决定，2011年在全县开展流动人口计划生育服务管理“一盘棋”示范县（乡镇）创建活动，结合我县实际，特制定本实施方案。

一、指导思想和目标任务

坚持以科学发展观为指导，以稳定低生育水平为中心，以创新服务管理机制为突破口，以实现流动人口服务管理一体化、均等化、规范化为目标，全面落实流动人口计划生育“一证二合同三承诺服务管理新体系”（即：强化流动人口居住证管理；落实流动人口房屋租赁合同、劳动用工合同；流动人口所在社区与有关单位和个人签订《公民文明守法承诺书》、《房屋租赁社会责任承诺书》、《劳动用工社会责任承诺书》）、建立和完善流动人口计划生育服务“两项制度”（即流出人口服务管理制度、流入人口服务管理制度）、创新流动人口服务管理“四项机制”（即：清理清查机制、以房管人机制、信息共享机制、区域协作机制）、推行“五项均等服务”（即：宣传技术均等服务、避孕节育均等服务、健康检查均等服务、便民维权均等服务、奖励优待均等服务）的服务管理模式，确保成年育龄妇女办证登记率、流入已婚育龄妇女查证建档率、流出已婚育龄妇女综合避孕率、流动人口计划生育政策知晓率、流动人口出生政策符合率达到95%以上；流入已婚育龄妇女享受国家规定基本项目免费技术服务达到90%以上；流动育龄妇女“三查”率达到90%以上，形成特色明显、服务优质、管理有效、群众满意的流动人口计生服务管理新机制、新模式，确保人口计划生育政策在我县的全面贯彻落实。

二、实施步骤

我县流动人口计划生育服务管理“一盘棋”示范县（乡镇）创建活动从2011年3月开始，至2011年9月底，共分三个阶段进行。

第一阶段（2011年3月1日—3月30日）宣传动员。召开动员大会，制定实施方案，广泛进行宣传。

第二阶段（2011年4月1日—9月20日）目标实施阶段。主要完成以下工作目标：一是统筹城乡发展，建立“一证二合同三承诺”服务管理新体系。坚持人口与计划生育工作全员服务管理，建立以流动人口居住证件为基本依据，以加强房屋租赁管理和劳动用工管理为重要手段，落实居住证管理制度、出租房屋登记备案制度和劳动用工登记备案制度，明确居住证件持有人、房屋出租人、用工单位的计划生育工作责任，形成“一证二合同三承诺”的流动人口服务管理新体系。综治、公安、人社、民政、经贸、住建等部门都要按照“条块结合、以块为主”的原则，进一步优化县、乡(镇)和社区（村）三级职能分工，坚持“以人为中心”，推动工作重心下移，努力形成“以房(业)办证、以证服务、共担责任、协同运转”的流动人口计划生育服务管理新体系。二是落实“两项”制度，加强流动人口计划生育源头管理。一要建立流出人口“四个一”管理制度。强化源头管理，在户籍地流出人口管理中实行“四个一”管理制度。即已婚育龄妇女外出前办理一份《流动人口婚育证明》、签订一份计划生育合同、落实一项有效避孕节育措施、留下一个有效联系方式。以村民自治为抓手，将流出人口纳入计划生育合同管理，实现群众自律自管。加强计划生育工作协作，积极主动与流动人口聚集地县、乡镇签订《流动人口计划生育协作服务管理协议书》，建立流动人口计划生育信息通报制度，对需要协查的流出已婚育龄妇女坚持发送协查通知单，请求有关县、乡镇政府工作部门给予协查配合。落实流出人口档案管理，对于流出重点管理对象通过PADIS信息平台进行核查，及时掌握流出重点管理对象婚育变化情况。依据村民自治章程，将流动人口计划生育管理纳入村民自治范畴，紧紧依靠群众进行自我教育、自我管理、自我服务，打牢流动人口计划生育工作基础。县人力资源和社会保障部门要与计生部门紧密配合，在本县流出人口比较集中的外省县建立劳务办事机构，并加挂“外出务工人员计划生育服务管理办公室”牌子，也可成立流动人口党支部或流动人口计划生育协会组织，履行流动人口便民服务、计划生育维权等综合管理协调职责，解决流动人口“管不着、无法管”的问题。对流出人口坚持做到“六清”，即：流出时间清、居住地址清、从事职业清、婚育现状清、节育措施清、奖罚情况清，努力提高流出人口的办证率和《避孕节育情况报告单》回寄率。二要建立流入人口“七项”管理制度。建立流动人口基本信息登记制度，对每个流动已婚育龄妇女生育、节育情况进行登记入库，确保各级人口计生部门掌握每个流动已婚育龄妇女生育信息，切实做到底子清、情况明；建立清理清查制度，以提高婚育证明办证率、持证率、查验率为突破口，每年定期会同公安、工商、房管等部门对辖区流动人口进行清理清查；建立《流动人口婚育证明》查验制度，及时掌握流入已婚育龄妇女避孕节育情况，并与常住人口一样纳入服务管理；建立计划生育合同制度，落实有关部门、企业、雇主、房主、房客、社区、育龄妇女等方面互签计划生育合同，夯实各自责任；建立“以房管人”制度，对租赁房屋的流动人口，人口计生和公安部门要相互配合，实行“旅店式入住”，落实房主责任；建立信息通报制度，通过电话、信函、网络平台等形式和渠道在流入流出两地之间经常交流流动人口有关情况；建立工作考核评估和奖惩制度。各级将流动人口计划生育工作纳入“三线”考核内容，并进行单项考核，综合评估。三是强化“四项”机制，实现流动人口计划生育全面服务管理。一要实施跟踪服务，建立清理清查机制。各乡镇要紧紧抓住“双节”、农忙季节农民工返乡较多等关键时段，深入开展以流动人口重点对象清理清查为主要内容的计划生育优质服务月活动。县、乡镇政府坚持每月组织公安、工商、人口计生等部门进行一次全面清理清查，并使之制度化。流动人口聚居地要根据工作需要配备计生服务专（兼）职工作人员，流动人口集聚100人以上的社区、企业、集贸市场等应成立流动人口计划生育协会组织。实施“内清外查”措施，组织专门技术服务工作组到流出人口聚集地开展跟踪服务，实现流动人口底子清、情况明的管理目标。二要创建先进社区，推行以房管人机制。按照县人口计划生育局、公安局、住建局《关于认真做好城市社区人口计划生育服务管理工作的通知》，依托社区管理，建立“逐户建卡、以房管人、共同管理、优质服务”的居住地计划生育服务管理机制。逐楼、逐户、逐人登记建档，摸清各类育龄人员底数，建立《已婚育龄妇女基础信息卡》。已婚育龄人员入住所在社区要督促租户与房主签订《计划生育协议书》，与辖区居民一同纳入服务管理范围，社区计生干部和楼院长实行周巡访月排查制度，及时掌握动态信息，落实流动人口与常住人口享受同等计生宣传和生殖保健等服务措施。将流动人口计划生育服务管理和社区建设有机结合起来,深入开展计划生育优质服务先进社区创建活动，充分发挥先进社区典型示范带动作用，实现流动人口计划生育优质服务“均等化”目标。三要构建信息平台，建立健全信息共享机制。充分利用人口计生、统计、公安、民政、卫生、人社等部门管理资源，构建和完善流动人口综合服务管理信息平台，开展流动人口变动趋势监测预警和综合分析，实现流动人口信息跨部门、跨系统共享。充分发挥国家、省、市、县四级信息平台作用，加大全国流动人口PADIS信息平台监测应用力度，坚持“日登陆、旬报告、月通报、季考核”制度，确保国家流动人口PADIS信息平台县区、乡镇两级应用率达到100%，网络化协作信息接收率100%，重点服务管理对象信息反馈率100%；省级全员流动人口数据库个案录入率达到95%，全年维护和更新网络平台不少于四次；认真落实县人口计生、卫生、民政三部门《关于建立人口信息资源交换和共享机制的实施意见》，以全员人口信息数据库、流动人口信息平台（PADIS系统）为基础，建立出生实名登记通报制度、二胎引产报告制度、婚姻登记定期报告制度和领抱养通报制度，实现政府部门之间人口信息资源共享目标。四要实行一体化管理，建立计生服务管理区域协作机制。按照“区域联动、信息互通、合作共赢”的原则，强力推进区域协作。切实落实西北五省《计划生育区域协作管理工作和保障措施协作办法》明确的相关职责任务和县人口计生局《关于加强流动人口计划生育区域协作的实施意见》、《市流动人口计划生育双向管理和服务实施方案》要求，积极参与跨省和省内区域协作,居住地、户籍地要及时为群众办理相关证件；群众来电、来函和投诉案件要能够及时处理；流动人口一孩生育服务登记、孕环检报告单全部由人口计生部门通过信息网络或邮政信件向户籍地通报；认真做好《婚育证明》管理、一孩生育服务登记与计划生育证件办理、社会抚养费征收等项工作的协作配合。切实加强人口统筹管理，计生、财政、公安、统计、教育、民政、人社、住建、卫生、工商等部门要不断加强流动人口服务管理，形成做好流动人口计划生育服务管理工作的合力，努力实现工作措施到位，信息畅通共享，协调配合有力的工作格局，实现计生工作区域管理一体化、规范化目标。四是落实“五项”均等服务，夯实流动人口“一盘棋”基础。一要落实流动人口计划生育免费技术服务。充分利用人口计生系统城乡技术服务网点、流动服务车等服务资源，落实辖区流动人口计划生育免费技术服务项目，主动为流动已婚育龄妇女免费提供孕情、环情和健康检查，并通过国家PADIS流动人口子系统向户籍地通报有关情况，做到流动人口与户籍人口同宣传、同服务、同管理，确保流动已婚育龄妇女免费技术服务和孕情、环情、健康检查免费服务率达到90%以上。二要落实流动人口避孕药具免费发放服务。创新发放模式，通过“多点分布，送领结合，卡网结合，委托发放，社区服务，自助服务”等模式，拓宽发放渠道；利用节假日开展送宣传、送知识、送服务、送药具活动，丰富发放手段；在辖区所有社区、流动人口集聚企业、工地、集贸市场等处设立标识明显的药具免费发放点，有条件的地方设立自动发放机，提高药具可及性，实现流动人口避孕药具免费发放服务全覆盖。三要落实流动人口出生缺陷一级预防、孕前优生健康检查服务。坚持“以人为本”理念，拓宽流动人口计划生育服务内容，将流动人口纳入当地免费出生缺陷一级预防、孕前优生健康检查、育龄妇女健康检查等项目中，实现流动人口在其实际居住地得到与户籍人口同等的免费婚前、孕前检查和育龄妇女健康检查治疗等服务。四要落实流动人口计划生育便民维权服务。认真落实国家流动人口便民维权十项措施，免费办理计划生育相关手续，开展流动人口“关怀关爱”送温暖活动，实行政府多个部门、多种服务行业联合办公，窗口式受理、敞开式审核、一站式服务的工作模式，构建流动人口计划生育服务管理新平台。五要落实流动人口计划生育奖励优待服务。建立和完善流动人口计划生育利益导向机制，对自觉落实长效避孕措施的流动育龄夫妇，可按规定给予奖励；流动人口晚婚晚育或在实际居住地施行计划生育手术的，享受与户籍人口同等的休假等待遇。

第三阶段（2011年9月21日—9月30日）自查自验阶段。各乡镇将创建情况自查申报县人口计生局，县人口计生局逐乡镇验收后申报市计生局进行验收。

三、工作要求

（一）加强组织领导，建立健全组织保障机制。县政府成立由分管副县长任组长，人口计生局局长任副组长，财政、公安、统计、教育、民政、人社、住建、卫生、工商、经贸、综治、发改、扶贫、农业等部门负责人为成员的创建工作领导小组。领导小组办公室设在县人口计生局，由人口计生局局长兼任办公室主任，负责具体日常工作。各乡镇也要成立相应创建机构，制定出台创建工作具体实施办法。各成员部门要指定专人负责此项工作，要把流动人口服务管理作为全局性工作，纳入经济社会发展规划和公共服务管理范畴统一决策，每年至少要听取两次流动人口计生服务管理工作汇报，专题研究解决工作中的困难和问题。要充分发挥人口和计划生育工作领导小组的作用，发改、公安、民政、住建、卫生、财政、人社、经贸、计生等成员部门要认真落实县人口和计划生育领导小组《关于下发流动人口和计划生育综合治理工作任务表的通知》，切实履行各成员单位的工作职责，定期召开部门联席会议，组织流动人口联合巡检，在为流动人口办理经商、务工、购房、租房、社会保障等手续时，应积极主动的发挥职能作用，密切配合，互通信息，建立健全政府主导、计生牵头、部门协作、齐抓共管的人口计生综合治理机制。

（二）强化队伍建设，建立健全服务管理机构。建立健全县、乡、村（社区）三级流动人口服务管理机构，配齐配好人员，定期组织培训，提升干部素质和流动人口服务管理能力。加强城镇社区计生队伍建设，通过政府购买公益性岗位或招聘大学生村官，力争为每乡镇配备1名流动人口计划生育管理协管员，城关社区要管好用好已经配备的计划生育管理协管员，全面夯实流动人口计划生育服务管理网络。

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一、指导思想

坚持以科学发展观为指导，深入贯彻落实党的十七大和十七届四中、五中全会，省委十届十次全会，市委八届十次全会精神，深化城市基层人口计生管理体制改革，精简管理层级，优化资源配置，积极探索与城市化快速发展相适应的城市基层人口计生管理体制和运行机制，夯实人口计生城市基层基础工作，稳定低生育水平，统筹解决人口问题，促进人的全面发展。

二、基本原则

（一）坚持以人为本、以人的全面发展为中心的原则。

（二）坚持依法行政、居民自治的原则。

（三）坚持部门统筹、社区服务的原则。

三、实施方案

（一）健全管理服务网络

1、由市人口计生局统筹成立社区人口和计划生育服务管理站。

该站为股级财政全额拨款事业单位，设领导职数2名（站长、副站长各一名），负责社区服务中心的人口和计生工作日常服务管理工作。

2、社区服务中心要明确1名班子成员分管人口计生工作，明确1名社会事务部副部长主抓人口计生工作。

（1）社区服务中心具体负责组织、指导居委会计生信息员、流动人口协管员开展人口信息采集、宣传教育、计划生育协会、基层群众自治等工作。

（2）各居民委员会要设立人口主任或人口信息员，组织开展人口计生基层群众自治等工作。各居民小组设立诚信计生自管小组长，加强育龄群众中的自我教育，自我管理工作，确保多方配合，上下联动，信息互通。

3、健全人口服务管理网络，为常住人口和流动人口提供同等化管理、均等化服务。

（1）市人口计生局要将政法委招聘的流动人口协管员统一划转给社区服务中心管理。各居委会原则上每500名流动人口要配备一名流动人口协管员。

（2）社区服务中心要按照计划生育协会章程要求，成立社区计划生育协会、居委会计划生育协会、企业计划生育协会、流动人口计划生育协会等群众组织，充分发挥计划生育协会桥梁、纽带作用，带领群众开展人口计生基层群众自治，实现基层人口计生“自我管理、自我服务、自我教育、自我监督”。

（二）明确职责

1、市人口和计划生育局职责

（1）负责组织实施《中华人民共和国人口与计划生育法》、《省人口与计划生育管理办法》、《省人口与计划生育条例》、《省社会抚养费征收管理办法》、《流动人口计划生育条例》、《计划生育技术服务管理条例》等法律、法规和政策。

（2）落实人口计划生育各项管理措施。

（3）开展计划生育宣传教育工作。

（4）开展以计划生育技术服务为重点的优质服务工作。

（5）开展社区计划生育业务培训。

（6）组织、协调和实施流动人口服务管理工作。

（7）组织实施社区人口计划生育工作目标管理和考核。

2、社区服务中心职责

（1）设立人口计生服务窗口和流动人口服务窗口，开展人口计划生育便民服务工作。

（2）负责做好常住人口、流动人口的信息采集、录入、确保辖区人口信息的完整、准确、动态及时。

（3）负责计划生育法律法规宣传教育，并提供咨询服务。

（4）协助人口计生技术服务机构开展生殖健康检查、妇检、出生缺陷干预、免费避孕药具发放、随访服务等技术服务工作。

（5）协助人口计生部门开展利益导向工作。

（6）协助有关部门开展流动人口服务管理工作。

（7）负责指导辖区计划生育协会工作。

（8）负责指导居委会开展计划生育基层群众自治。

3、市人口计生局社区人口和计划生育服务管理站工作职责

（1）落实人口计划生育目标管理责任制。

（2）开展人口计划生育相关管理服务工作。负责《生殖保健服务证》、《生育证》、《流动人口婚育证明》等证明的审核、发放、管理工作。

（3）负责计划生育规划统计工作。

（4）负责组织开展社区生殖健康检查、妇检、出生缺陷干预、避孕节育、免费避孕药具发放、随访服务等技术服务工作。

（5）负责社区人口计生利益导向工作。

（6）负责社区计划生育工作。

（7）开展社区流动人口服务管理工作，推进流动人口基本公共服务均等化。

4、居委会人口计生工作职责

（1）贯彻执行国家人口和计划生育方针、政策。

（2）深入开展“婚育新风进万家”活动、“关爱女孩”行动、生育关怀行动、关爱留家老人活动等宣传教育主题活动；组织开展宣传咨询服务活动；推进人口文化建设，营造人口文化。

（3）组织开展人口计生基层群众自治工作。依法依规制定《诚信计生基层群众自治章程》和《诚信计生居民公约》，与育龄群众签订《诚信计生协议》，并监督落实。

（4）组织召开人口计划生育月例会，推动工作正常开展。

（5）协助人口计生部门和社区服务中心做好人口计生服务管理工作。

（6）协助有关部门开展流动人口服务工作。

5、诚信计生自管小组长工作职责

（1）及时采集本组育龄群众婚姻、怀孕、生育和节育信息变动情况，认真填写工作记录并向居委会汇报。

（2）组织育龄群众学习人口和计划生育政策法规、优生优育、生殖健康等知识。

（3）对本组育龄群众开展入户访视服务，认真填写《入户访视手册》。

6、流动人口协管员计划生育工作职责

（1）负责流动人口基础信息、居住信息采集和变更。

（2）开展流动人口计划生育宣传教育、优生优育、生殖健康工作，提供同等化管理、均等化服务。

（三）健全完善服务管理机制

1、建立协作服务管理机制

（1）以社区为依托，面向家庭，广泛开展计划生育全程优质服务。即人口和计划生育宣传教育服务，相关法律法规政策咨询和援助服务；避孕节育、优生优育、孕情访视、生殖健康、避孕药具、保健咨询等技术服务；人口计生全程等服务。

（2）以社区为载体，依法落实社区人口计生管理措施。开展社区人口计划生育依法管理、综合治理、政策推动、群众自治工作。

2、建立健全社区人口计生目标考核督导机制

市人口计生局和社区服务中心共同与市人民政府签定《社区人口计生目标责任书》，将人口计生服务管理工作目标量化分解到市人口计生局和社区服务中心，实行月排位、月考核、月问责制度。

3、健全完善人口计划生育基层群众自治机制

以诚信计生为抓手，切实开展人口计生基层群众自治工作，修订完善《诚信计生基层群众自治章程》、《诚信计生居民公约》，签定《诚信计生协议》，健全“自我管理、自我服务、自我教育、自我监督”的人口计生基层群众自治机制，推动诚信计生建设纵深开展。

4、健全社区人口计划生育公共服务投入保障机制

（1）社区人口计生工作经费按全市人口和计划生育事业经费标准纳入财政预算，并及时、足额拨付到市人口计生部门。

（2）居委会人口计生信息员工资、诚信计生自管小组长人口计生工作报酬，纳入市财政预算，按月拨付到社区服务中心，由社区服务中心负责发放。流动人口协管员工作报酬资金渠道不变，划拨到社区服务中心，由中心负责发放。

（3）人口计生部门依据工作开展情况向社区服务中心拨付工作经费。人口计生部门委托社区卫生服务机构开展计划生育技术服务的，按有关标准拨付工作经费。

四、工作保障

（一）组织保障

成立市城市基层人口计生管理体制改革领导小组，负责组织实施城市基层人口计生管理体制改革工作。领导小组及办公室组成人员名单附后。

（二）经费保障

按全市人口和计划生育事业人均经费标准，将社区人口计划生育事业经费纳入市级财政预算，并按月拨付经费到市人口计生局（不含中央财政转移支付资金，社会抚养费，计生工作人员工资、补贴和养老、医疗、意外伤害保险以及利益导向资金）。居委会人口计生信息员工作报酬、诚信自管小组长和居民小组长人口计生工作补贴，纳入市财政预算，按月拨付到社区服务中心，确保工作正常运转。中央财政转移支付资金按人口比例从青龙街道办事划拨到市人口计生局，由市人口计生局全额拨付到社区服务中心，用于人口计划生育工作。

（三）人员保障

组建市人口计生局社区人口计划生育服务管理站，管理站人员配置采取从基层计生干部中选调和面向社会公开招考方式及时充实到位。

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    1医学模式医学模式(医学模型)定义

    医学模型也称为医学概念是哲学的角度来看,这种哲学是对人类健康和疾病,充分认识到彼此的观点有关,是在发展的过程中,医学实践逐步形成,观察处理思想和方法相关的问题,是一个医学实践指南。

    主要内容包括医学知识和实践,以及医学模式对应的识别模式和行为模式中,前者是指一定历史时期人们对医学知识,这是医学认识论;后者是指在一定历史时期人们对医学实践的行为,医学教育|网搜集整理这是医学的方法。医学模式的指导医学实践的形成。

    1.1传统医学模型的重点是治疗疾病的传统医学模式,是二级预防。随着医学科学的迅速发展,传统的医疗模式已不能适应现代医学和医疗水平的现状,并逐渐暴露其缺陷,而新的医学模式的客观需要。

    1.2现代医学模式的现代医学模式,从生物医学模式,从纯粹的生物学观点宿主疾病,并研究其动态平衡环境的原因。现代医学模式是一个生物社会心理医学模式的前列,被赋予了更多的意义,主要的重点是病人的护理,社会,关注服务改进。

    1.3医学模式医学发展迅速,和医生必须依靠不断的学习才能跟上时代。的客观要求医学的发展与社会发展的医学模式。在医学模式的转变要求在所有方向上许多人的疾病,如慢性治疗,预防,以更好地保护人民健康,更好的为人。

    2发展医院预防保健与社区卫生服务的意义

    2.1是为人们提供卫生服务的保障发展预防保健与社区卫生服务,提供基本卫生服务,是提高人们健康水平的基本保障,可以让人们接受的卫生服务不仅限于从前的医院、卫生院,大大增加人们接受服务的机会,使卫生服务落实到每个家庭与个人,更好地方便群众、为群众服务。

    2.2深化卫生改革人们很多的健康问题在基层就能够得到解决医学教育|网搜集整理,更加有利于卫生服务体系的整体完善。积极进行医院预防保健与发展社区卫生服务,适应了我国现阶段的国情与经济体制.

    2.3提高国民整体身体素质人们的健康意识得到提高与完善,在意识的指导下人们逐渐重视自身的健康,每个个体的身体素质得到提高,那么,整个国民的身体素质也就得到了提高。

    2.4符合基本医疗保障制度人们就近接受医疗、预防、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导等方面的服务,一方面在基层就能得到预防保健知识、技能的普及,从而使人们养成良好的健康行为模式,另一方面又保证了基本疾病治疗的需求,不仅降低了疾病发生的几率,更大大降低了医疗成本。

    多年的发展,我国的预防保健工作已取得了一定的成绩;而社区卫生服务事业也进入了一个全速发展的时期,这二者已成为我国医疗卫生事业发展的新方向,顺应了时展的特点,也适应了医学模式的转变.加强医院预防保健与发展社区卫生服务管理,是一项任重而道远的工作,是需要所有人的共同参与才能完成与实现,还需要更多人的探索与努力。

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关键词：计划免疫；社区卫生服务；属地管理

计划免疫是我国疾病预防控制工作的基本国策之一，对我国传染病的消灭有非同小可的意义[1]。社区卫生服务是基本医疗服务和公共卫生体系的基础，它是实现社区人群保健卫生和医疗的基本途径，同时也对维护社会稳定、促进社会公平、构建和谐社会起着重要的作用[2]。目前，我国接受计划免疫的人群主要是儿童。如何通过社区卫生服务属地管理来增加社区儿童计划免疫的力度，减少或杜绝社区传染病的发生，是目前社区卫生服务管理的主要任务，同时也对儿童计划免疫有长远的意义[3]。根据本社区制定的社区属地管理方针，本文就本社区0-3岁儿童的计划免疫的开展情况的调查结果进行报道，具体如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

2010年8月-2012年9月居住在本社区的0-3岁儿童及其家长均为调查的对象。分别为管理前（2010年8月-2011年8月）有儿童125人，管理后（2011年9月-2012年9月）有儿童136人。

1.2 调查方法

将社区儿童分为0-1岁、1-2岁、2-3岁三个年龄阶段进行调查，调查社区儿童的一般情况、0-3 岁“六苗”的接种情况等。

1.3 评价标准

调查结果记录社区儿童的及时接种率和全程接种率。及时接种率的判断标准“六苗”的具体情况如下：即婴儿应在出生1个月内完成卡介苗接种；乙肝疫苗第一针在婴儿出生24 h内接种，在6个月内完成其他两针的接种；在出生后5个月内完成脊灰疫苗三剂的接种；在出生后6个月内完成百白破三针的接种，婴儿出生9 个月内完成含麻疹成分疫苗、乙脑的初种；在出生后 24 个月内完成乙脑、含麻疹成分疫苗、百白破疫苗加强为及时。全程接种是指按计划根据疫苗规定的剂量完成第1次预防接种（初种）之后，按免疫程序规定的间隔时间进行复种或复服[4]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0进行数据统计学分析，管理前后的资料比较采用两独立样本的t检验，以P

2 结果

2.1 管理前后社区儿童的“六苗”及时接种情况和全程接种情况

比较管理前后社区“六苗”接种情况的及时接种率，结果发现，进行社区卫生服务管理后，社区儿童卡介苗、脊灰疫苗，含麻疹成分疫苗、乙脑的初种、加强，百白破的及时接种率均明显提高，与管理前相比，差异具有统计学意义（P

2.2 不同年龄阶段社区儿童管理前后“六苗”及时接种情况比较

比较管理前后各年龄阶段社区儿童的及时接种率，统计结果表明，与管理前相比，0-1岁，1-2岁年龄组进行社区服务管理后及时接种率明显提高，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。

3.讨论

本研究者所在社区于2011年9月实行社区卫生服务属地管理，该管理模式主要成员的任务主要包括：（1）在社区领导的指导下，全面开展儿童计划免疫的宣传、健康知识的科普以及与疫苗相关知识的宣讲。（2）与居委会成员合作，及时了解本社区儿童的迁入迁出，婴儿出生，疫苗接种实行情况。（3）对计划免疫工作人员进行及时的培训，将疫苗的最新情况报告，增强疫苗利用的可信度。（4）对社区儿童疫苗接种做一个详尽的计划表，安排好儿童预约接种疫苗的时间，使得疫苗接种有条不紊，并且全面到位[5]。（5）积极调动社区人员参与到该工作机制中，发挥社区联络员、社区志愿者等在计划免疫中的作用，借助社会的力量加强儿童计划免疫宣传的力度。

调查结果显示，通过社区卫生服务管理后，社区儿童的全程接种率和及时接种率与管理前相比均明显提高，这可能与社区医生与居委会之间的合作交流加强有关，同时也可能是因为合理有序的儿童接种预约时间的安排，减少了儿童接种的等待时间，使得医疗资源的充分合理利用。同时，调查也发现，管理后儿童家长对计划免疫及传染病预防的了解力度也大大加强，这是因为进行社区卫生服务管理后，极大限度的利用了社区成员的力量，加强了宣传力度，使得家长能够对计划免疫的知识了解全面[6]。种种调查结果表明，这种社区卫生服务管理模式不仅能丰富儿童家长的相关知识，而且能切实有效的提高计划免疫的水平，从而有效控制传染病的发生和流行，因此，这种管理模式值得广泛推广。

参考文献

[1] 吴映玫，谢满容，黄笑芳，等. 实施社区卫生服务属地管理对儿童计划免疫管理和传染病控制的影响[J]. 中国现代医生，2013，51 （21）：3-5.

[2] 张艳霞，廖征，熊昌辉，等. 南昌市常住儿童与流动儿童10种免疫规划疫苗接种率的比较[J]. 职业与健康，2011，27（9）：1021-1023.

[3] 王永幸，朱燕文，何佳. 社区卫生服务属地化管理的实践和探索[J]. 中华全科医学，2009，7（10）：1096-1106.

[4] 岑绮玲，罗小燕，赵玲杰，等. 影响流动儿童计划免疫接种的因素分析[J]. 护理实践与研究，2010，7（5）：19-20.

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社区卫生服务信息系统CHSIS主要包括社区卫生服务基础管理、医疗管理、预防保健和综合管理四大功能系统。其主要特点是把医疗同社区卫生服务紧密相结合把费用使用和社区卫生服务相结合把行政管理和社区卫生服务相结合从而使该系统能够为管理机构提供决策支持能够为科研机构获取包括卫生经济学等方面信息。

设计原则

对于社区卫生服务信息系统的建设应遵循实用、先进、稳定、开放、可扩展、安全和经济的设计原则。

实用性与经济性相结合的原则:充分考虑社区卫生服务信息系统业务应用现状及未来发展要求进行适度的技术选择及设备选型充分利用和整合现有的线路资源和设备资源实现资源复用避免重复建设。

先进性与成熟性相结合的原则:所选用的技术及设备应反映当今网络技术的发展水平在设计中采用成熟的技术体制同时具有一定的前瞻性、符合较长时期内通信网络技术的发展趋势确保系统处于主流及先进地位。

标准化与开放性原则:选用符合国际标准的网络接口类型及协议系统应具有高度开放性和厂商无关性确保不同品牌及型号设备之间的兼容性和协同运行能力为用户业务开展提供灵活且较少约束的开放环境。

高可靠性与安全性原则:应从系统结构、技术措施、设备选型以及厂商的技术服务和响应能力等方面综合考虑确保网络运行的安全可靠和容错能力。

易于扩展和升级的原则。

良好的可管理性和可控性原则。

基本功能

社区卫生服务管理信息系统应具备以下基本功能:①调档:能方便地应用IC卡或直接输入档案号、身份证号、姓名、电话号码等调出各类档案。②输入:根据菜单提示界面以档案原样展开采用人机交互方式录入信息。方便地应用系统预设辅助录入系统、自动生成编码以及逻辑判断自动生成家系图等防止或减少录入错误。③查询:采用简单查询和复合查询模式能随时调出某人的档案或随时查询档案中的某个项目。④统计报表:对同一份档案中的内容及不同档案的相同项目进行汇总并计算相应的指标自动生成统计报表如社区卫生服务中心基本情况统计、预防接种统计、孕妇基本情况统计、药品消耗、经费核算等报表。⑤数据分析:系统按条件对数据分析应包括两个方面一是进行描述性统计如性别、年龄、职业、疾病等生成统计图和统计表。二是推导性统计分析进行单因素分析、多因素分析、逐步回归分析等。⑥数据生成与评价:系统根据录入信息可自动生成高血压等级、BMI、腰臀围比值、预产期等对于糖尿病、高血压病人可按血糖、血压值生成时间动态趋势图。⑦筛选、排序:按条件系统对数据进行任意筛选、排序。⑧输出:以多种方式输出如屏幕、打印机、软盘等。⑨联网:社区卫生服务中心与卫生局、医院、社区卫生服务站和个人之间可经电话线连接通过Internet实现在线服务也可建局域网实现数据资料共享以及一些其他数据处理功能。

社区卫生服务信息化的意义与发展趋势

篇13

关键词 社区卫生服务中心 门诊管理 质控督查标准

中图分类号：R197.32 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）06-0011-03

Practice of establishment of the quality control supervision standard of the outpatient department management of the community health service centers in Changning District of Shanghai

YE Shanlong， JIANG Xueyu， JIN Li， GU Yonggang， WU Yufen

（1.Changning Medical Association of Shanghai， Shanghai 200051， China； 2.Tongren Hospital affiliated to Jiao Tong University， Shanghai

200336， China）

ABSTRACT The outpatient department is a window of the community health service centers to the society， and the people’s requirement for the quality of the medical treatment of the outpatient department is increasing day by day. The quality management of the outpatient medical service in Changning District of Shanghai was not standardized， the original system did not adapt to the needs of the continuous reform development of the community health service centers， and it was urgent to unify and improve the management mode and methods， and implementation tools. Therefore， according to the related standards of the outpatient management quality control centre of Shanghai， Changning District Medical Association formulated “the standards of the outpatient service management and the quality control of the outpatient medical management of the community health service centers of Changning District” （trial draft）， and the test running was carried out in the outpatient departments of 10 community health service centers to strive to explore and establish the practice model of the outpatient medical quality control system of the community health service centers.

KEY WORDS community health service center； outpatient management； quality control supervision standard

改革开放以来，随着经济的快速发展、社会的不断进步、生活水平的不断提高，人民群众对基本医疗的需求不断增长[1]。社区卫生服务是医疗卫生体系的重要组成部分，是实现“人人享有初级卫生保健”战略目标的基础环节，是以社区人群的卫生服务需求为导向，综合、经济、方便、可及的基础卫生服务[2]。医疗服务质量是医院一切工作的生命线，是各级各类医疗服务机构的基础和灵魂[3]。现阶段，医疗质量及医疗质量管理的内涵都发生了根本性的变化，但是在门诊服务质量、门诊医疗质量管理方面尚未建立规范的质量控制标准，缺少统一的考核评价机制和评分标准。

1 目前门诊医疗服务情况

长宁区现有社区卫生服务中心l0家，由于中央政策的正确引导和各级政府的大量投入，各社区卫生服务中心的硬件和软件都有了很大的改善。本区作为全国社区卫生服务规范化建设的示范区在建立居民健康档案、全科医疗、家庭医生制度等领域有较好的制度和经验。但社区卫生服务管理仍属一个新兴领域，门诊医疗服务质量的管理尚不规范，原有的制度已不适应社区卫生服务中心不断改革发展的需要，其管理模式、管理方法、实施工具急需统一和完善。急需制定社区卫生服务中心门诊服务质量和门诊医疗质量整体管理的相关质量标准。主要问题归纳为以下2点。

1.1 无统一服务标准

各社区卫生服务中心门诊现有的规章制度不统一、制度的内容比较单一，未和上海市门诊管理质量控制中心的有关标准相一致，门诊质量管理制度应涵盖：①门诊服务管理制度（门诊流程管理、患者合法权益保护、患者安全管理、就诊环境管理）；②门诊医疗质量管理制度（门诊医疗文书质量、门诊诊断治疗质量管理）。

1.2 无实施细则

督查标准不明确，无规范的评分评价实施细则。①未建立社区卫生服务中心门诊管理质量控制标准，考核评价时无统一标准可执行、操作。②目前我区医疗质量控制体系尚未完全覆盖门诊服务管理领域，卫生协会、社区卫生服务管理中心、区医学会质量控制组都有相应的检查标准，但未进行有效的整合。

2 研究目标

建立全区社区卫生服务中心门诊规范、统一的服务质量、医疗质量规章制度。建立社区卫生服务中心门诊质量督查标准和评分体系，完善质控督查的实施细则。探索整合有关资源，提高督查效率、对社区卫生服务中心的工作提出有针对性、切合实际的整改意见。

3 研究对象

3.1 覆盖范围

长宁区10家社区卫生服务中心的质控管理部门、门诊办公室、护理部及有关临床、医技科室。

3.2 具体内容

社区卫生服务中心门诊服务质量和医疗质量。

3.3 研究人员组成

科研协作组主要由长宁区医学会质量控制管理部门、社区临床医疗质量控制组、区卫生和计划生育委员会（以下简称“卫计委”）医管科有关专家组成。

4 研究方法

4.1 基本流程

4.1.1 人员组织

长宁区医学会是社会组织规范化建设5A单位，具有承接政府购买服务的资质，现有质控组26个，拥有各专业质控专家111名，具有制定社区卫生服务中心门诊服务质量、医疗质量并开展质控督查的优势和能力。本研究由长宁区医学会负责立项组织实施，联合区卫计委医管科、同仁医院质控专家共同协作进行。

4.1.2 前期准备

学习领会卫生部、市卫计委有关社区卫生服务中心的功能定位、法律法规和相关政策[4]。主要内容为卫生部医疗服务监管司2010年9月颁布的医院工作制度与人员岗位职责有关规定以及上海市卫计委医政处颁发的各专业医疗质量控制标准。质控专家对长宁区具有代表性的社区卫生服务中心进行了充分的事前调研，质控督查专家对前期调研严格实行随机安排，力求避免人为因素对调研结果的影响。

4.1.3 拟定标准

参照上海市相关质控中心对社区卫生服务中心门诊医疗质量的现有标准，拟定门诊服务质量控制标准（门诊流程管理、患者合法权益保护、患者安全管理、就诊环境管理）和门诊医疗质量控制标准（门诊医疗文书质量、门诊诊断治疗质量管理）[5]。在标准制定的过程中，必须保证各专业领域环节质量要素的提炼，分值安排比例具体、客观。

4.1.4 质控标准内容

①门诊服务质量标准：门诊部管理（依法执业、管理职责及执行机制、人员编制与岗位职责）；门诊流程管理（门诊布局和就诊程序、出诊信息管理、就诊高峰管理、一站式服务）；患者安全管理（查对制度和身份识别、防范医疗安全不良事件、应急管理）；预约诊疗服务（预约制度及流程、预约诊疗方式和内容）；就诊环境管理（就诊环境、服务标识、无烟门诊）；门诊投诉管理（投诉制度与流程、投诉分析与整改）；便民服务；健康教育；医保服务和价格管理（医疗保险服务管理、价格公示和收费管理）；患者合法权益（患者知情权和选择权、患者的隐私、维护和尊重患者合法权益的培训）。②门诊医疗质量控制标准：门诊医师出诊管理（门诊科室设置与医师配置、门诊各级医生出诊制度）；门诊医疗文书质量管理（门诊病历质量管理、门诊处方质量管理）；门诊诊断质量管理；门诊治疗质量（门诊注射管理、门诊换药管理）。

4.1.5 实施自查、互查和试查

2014年10月―2015年3月，对长宁区10家社区卫生服务中心共进行4次督查，根据课题组制定的质控标准第一次要求各社区卫生服务中心质控部组织自查，将存在问题及对标准的修改意见上报，专家组第一次修改标准。第二次组织各社区互查，根据反馈情况再次进行修改。第三次由专家组试查，进一步调整标准内容和评分细则。第四次由新组建的门诊管理质控组进行全面督查，结合质控督查充分征求基层医院管理人员、临床一线医务人员的意见、建议。通过4次不同人员、不同层次的检查，进一步修订完善《长宁区社区卫生服务中心门诊服务管理、门诊医疗管理质量控制标准》（试行稿）。

4.1.6 结果分析

2015年1―3月，将10家社区卫生服务中心的质控检查结果输入电脑并进行统计汇总，按照检查结果中的扣分点进行列表，将问题逐一列出并针对问题约谈相关社区卫生服务中心的质控负责人，进行进一步的反馈与交流。质控专家小组对基层医院的质控负责人有针对性的提出整改意见，并听取建议和反馈，进一步调整质控标准的内容及细节。

4.1.7 认可标准

长宁区医学会向上海市门诊管理质量控制中心提交了《长宁区社区卫生服务中心门诊服务管理、门诊医疗管理质量控制标准》（试行稿），并于2015年5月12日得到了认可反馈。目前，该质控督查标准已上报区卫计委审批，从2015年下半年起成为长宁区社区卫生服务中心门诊质控督查的规范标准。

5 特色及创新点

研究实施前，长宁区对于社区卫生服务中心的门诊医疗质量督查是沿用综合医院门诊的医疗质量督查标准，各社区卫生服务中心的质量标准不统一、不规范，很多督查的项目和督查要求与社区实际工作有较大差距，造成了督查结果的偏差，对提出整改意见、改进门诊医疗质量没有促进作用。在社区卫生服务系统保持健康、有序运行与发展的过程中与政府、上级卫生机构、社区、保险机构等其他相关部门相互协调、相互耦合、相互补充的动态过程中发挥社区卫生服务“六位一体”功能的内在规律与潜在作用[6]。本次研究在对长宁区所有社区卫生服务中心进行深入、全面调研的基础上，建立了全新的长宁区社区卫生服务中心门诊质量管理标准体系[7]。改变原来的模式，规范医疗服务行为，提高门诊医疗护理质量，具有在全市范围内推广借鉴的价值。

本次研究通过整合医学会、卫生协会、社区卫生服务管理中心等资源，今后可减少对基层医疗机构质量检查的频次，进一步提高检查质量和效率，为形成社区卫生服务中心整体规范的规章制度提供了科学的依据。规范、统一的门诊服务质量、医疗质量质控标准能有效规范医务人员的医疗服务行为，减少相关部门医疗不良事件的发生，提高医疗质量，提升公众的满意度，进一步促进社会和谐[8]。

参考文献

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[2] 张勘. 社区卫生服务科研管理（社区卫生服务管理人员岗位培训丛书）[M]. 南京： 东南大学出版社， 2009： 序言.

[3] 杜兰英. 医疗服务质量管理体系研究[D]. 武汉： 武汉理工大学， 2003.

[4] 刘淳熙. 基于新医改的社区医疗建筑策划与设计研究[D].广州： 广州大学， 2012.

[5] 张立云， 张红英. 医院门诊医疗质量管理[J]. 现代医药卫生， 2007， 23（12）： 1881-1882.

[6] 李丽清， 卢祖洵， 甘勇. 城市社区卫生服务可持续发展的运行机制研究[J]. 中国全科医学， 2014， 17（28）： 3292-3295.

篇14

关键词 外来常住儿童 儿童保健 管理

中图分类号：R174 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2012）04-0016-02

外来常住儿童与户籍儿童一样，都是祖国的希望，他们的儿童保健服务是政府和社会必须高度关注和积极落实的公共卫生问题。针对当前外来常住儿童保健服务利用水平不高的情况，课题组在调研的基础上找出现有机制的不足，建立适应外来儿童特点、符合区情的儿童保健服务管理模式，通过试点实践和效果评估，取得了明显成效，为国内类似地区完善外来儿童保健服务机制提供建议和制定相关政策的依据。

1 杨浦区外来常住儿童保健服务实践

1.1 基本情况

杨浦区地处上海市东北角，户籍人口108余万，外来常住人口23余万。2009年0～6岁外来常住儿童15 573名，儿童保健管理率为65.56%。目前外来儿童保健管理机制中存在的不足有：1）外来儿童流动性强，社区儿童保健服务人员对外来常住儿童底数不清，缺乏外来常住儿童的定期排摸机制[1]；2)对外来常住儿童的儿童保健服务缺乏主动督促引导机制；3)外来常住儿童家长对儿童保健及体检的重要性认识不足，需求水平低，主动性差[2]。

1.2 试点改进措施

1）通过深入调研，确定改革方向 我们通过资料分析、现场调研、问卷调查、会议访谈等进行区域儿童保健服务管理的现状调查；访谈对象有公共卫生管理专家、区卫生行政部门领导和管理人员、妇幼保健所业务领导和儿保管理人员、各社区卫生服务中心业务领导和儿保服务人员等20余名专家和相关人员。在征询的基础上，提出完善外来儿童保健服务管理模式的建议，在杨浦区进行试点实践和不断完善，并通过效果评估确定有效工作模式。

2）强化儿童保健服务网格化管理 在区卫生局的领导下，区妇幼保健所与各社区卫生服务中心儿保医生、各街道（镇）计生干部负责共同强化外来儿童保健工作网络。各社区卫生服务中心以全科团队为核心，依托社区卫生服务站，承担外来儿童保健服务的网格化管理职责，强化信息排摸、服务督促功能。

3）打破儿童计划免疫和儿童保健的隔膜[3]强化外来儿童保健服务信息收集与分工协同，指导各社区卫生服务中心建立儿童免疫预防和儿童保健服务的区域化整合，促进双方的业务合作与信息交流；建立“先儿童保健体检后免疫预防”的服务流程；建立双方外来常住儿童信息的定期交流机制；建立外来常住儿童保健服务档案及信息化管理。

4）建立经济和宣传“双引导”机制 杨浦区将外来常住儿童免费提供常规儿保体检服务项目（10元/人次）纳入2010年的政府实事，从经济上减轻外来儿童家长的负担，在各街道镇、居委深入进行“儿童保健服务”知识的宣传工作，鼓励外来儿童家长主动带儿童接受儿童保健体检服务，促进家长的主动性。

5）建立外来常住儿童保健服务的主动督促机制 社区儿保医生定期将免疫预防医生掌握的外来常住儿童信息，与儿童保健信息进行对照，对未按时参加儿童保健体检的儿童，以电话、书面通知等方式对儿童家长进行告知和宣传，主动督促与引导儿童家长及时带领儿童接受保健体检服务。

2 杨浦区外来常住儿童保健服务取得的效果

2.1 提高了外来儿童信息收集的准确性和及时性

强化网格化管理后，社区全科团队医生、街道（镇）卫生计生干部积极参与外来儿童的主动排摸与及时沟通，外来常住儿童信息收集的及时性和准确性得到了明显提升，外来儿童排摸数量明显增加。

2.2 提高了外来常住儿童保健及体检服务利用水平

经过试点，外来常住儿童0～6岁儿童保健管理率从2009年的65.56%上升到2010年的98.91%，同比上升了50.70%。更多的外来儿童获得肥胖、营养不良等主要健康问题的筛查与健康指导，儿童保健服务的服务惠及面得到了机制的保证（表1）。

3 问题与建议

3.1 儿保体检是保证外来常住儿童健康成长的重要手段

政府和相关部门必须把这项工作放在与儿童免疫预防同等重要的地位予以实施。当前外来常住儿童保健体检服务利用度低[4]，涉及多种原因，但政府重视和投入程度不足是重要因素之一。相比儿童免疫预防工作，政府确保了“五苗”的免费接种，并在查漏补种、强化免疫、加大宣传等方面落实了许多积极的举措，在社区形成了一套较为有效的工作模式。但在儿童保健服务方面，还没有实施“免费”政策，对外来儿童保健管理上也缺乏有效的定期排摸、考核评估等措施。应当看到，0～6岁是儿童成长的关键期，随着经济社会的发展，不仅要保证外来儿童与户籍儿童一样，不得各类传染病，还要确保他们维持健康的身体状况。定期的儿童保健与体检筛查，是必不可少的，政府和相关部门应当从政策、制度上加以重视与保障，才能使儿童保健服务事业得到积极发展。

3.2 杨浦区试点促进了外来常住儿童保健服务利用水平

在强化网格化管理的基础上[5]，杨浦区通过整合免疫预防与儿童保健的管理资源、形成“先保健后免疫”的服务流程、建立了“经济”、“宣传”双引导机制和主动督促机制等措施，有效提升了外来常住儿童的保健管理率。这些措施，一方面使社区儿保医生能够及时掌握外来儿童的基本信息和儿童保健状况，主动督促家长带儿童体检，另一方面使外来儿童家长的儿童保健意识和主动参与度不断提高，而定期考核机制从制度上保证了社区全科医生与儿童保健医生的工作质量，最大效度地促进了外来常住儿童保健服务利用水平的提高。

3.3 试点模式有待进一步完善与加强

杨浦区试点期间的“免费”政策，需要通过制度予以固化，同时覆盖面不仅仅包括外来常住儿童，户籍儿童也应当享受同等的政策，这才能充分体现公共卫生服务的均等化。在管理机制上，需进一步学习免疫预防管理的有效经验，在排摸机制、考核评估等方面形成进一步的制度与成熟的考核指标。提高儿童保健管理与服务水平，其中数量足够、专业素养确保的儿童保健医务力量是关键[6]，这是当前儿保工作的薄弱环节，必须建立儿童保健医生的优先引进、培养机制，加快队伍建设、调整人员结构，才能促进儿童保健服务的健康持续发展。

参考文献

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[2] 张静，孙春阳.刘慧燕，等. 7岁以下流动和常住儿童卫生服务现状及需求调查[J]. 中国妇幼保健，2007，22(15)：2113-2115.

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[4] 陈刚，吕军，刘英涛，等.流动儿童卫生保健服务利用状况分析[J]. 中国全科医学，2006，9(8)：643-645.

[5] 李舜，卢树华，凌志毅，等. 卢湾区妇幼保健工作网格化管理工作模式探讨[J].中国妇幼保健，2006，21(11)：1465-1466.