环卫市场研究精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇环卫市场研究，期待它们能激发您的灵感。

篇1

关键词：城市道路；清扫保洁；市场化

一、环卫保洁市场化运作发展和现状

1.市场化运作沿革

城市环卫保洁作业多年来一直由事业单位性质的环卫部门负责，随着经济的快速发展和城市化水平的不断提高，原有的环卫作业机制已不能适应经济、社会发展的需要。为深化环卫行业改革，加快环卫事业发展，按照“养事不养人”、“政府花钱买服务”的原则，2003年徐州市开始在淮海路、中山路两条主干道上试点进行市场化保洁，以委托的方式将保洁权交由民营物业公司；2005年以公开拍卖的形式扩展到5条道路的清扫保洁；2007年首次采用政府采购公开招标的方式，由市政府采购中心将市区15条道路保洁向社会公开招标；2008年8月，将公开招标范围扩展到区管道路；2009年，对市区200座公厕的保洁服务向社会公开招标，公厕保洁推向市场。2010年，进一步将原来由交通部门管理的三环路及城市出入口道路、交巡警部门管理的交通护栏、园林部门管理的道路绿化分隔带纳入了城区环卫保洁管理范围，统一由政府采购中心向社会公开招标，基本实现了保洁市场化、一体化全覆盖。

2.环卫市场化保洁现状

2.1场化保洁基本情况：截至2010年底，徐州市主城区实行市场化保洁的主次干道234条、计1336.54万平方米，街巷439条、计147.06万平方米，道路绿化带256.75万平方米，交通护栏6.3万米，公共厕所200座。

2.2机械化作业：市场化保洁作业单位投入各种专用车辆38台，其中扫路车24台，高压清洗车7台，洒水车5台，除雪机2台，道路机械清扫率为53%。

2.3作业公司的类型：目前参与环卫市场化保洁的作业单位共有10家，按照作业单位类型划分，实行企业化管理事业单位1家，国有企业1家，私营企业8家。

2.4经费投入和来源渠道：环卫保洁市场化运作后，主次干道保洁经费年投入约5200万元，其中主干道保洁由市财政全额承担，次干道由市、区财政两级财政各按照50%的比例分担。免费开放公厕保洁年投入经费约850万元，市、区财政两级财政各按照50%的比例分担。

2.5监管和考核：实行市、区两级监管，依据作业合同和质量标准对作业质量进行检查考核，对机械清扫保洁作业和冲洗洒水作业实行GPS监控，考核结果和作业经费的拨付挂钩，市、区两级考核权重各占50%。

二、市场化运作产生的社会和经济效益

1.提升了环卫保洁质量

长期以来，环卫行业一直归类于事业单位之列，由于体制的原因极易造成“吃大锅饭”、“人浮于事”、效率低下的格局，保洁质量不高，服务质量差，通过市场化运作，实现了政府花钱买服务，在市场竞争的压力下，服务质量得到明显提升，市区道路和公厕保洁整体水平明显提高。

2.提高了财政资金使用效率

未实行市场化保洁以前，环卫经费核算按人头核算，资金主要用于人员开支，事业单位工资普遍高于企业平均水平，使得资金利用率较低。通过市场化运作以后，经费按照作业量核算，在保洁质量不降低的前提下，节省了资金，提高了财政资金的使用效率

3.激发了市场的竞争活力

由于民营资本的进入，原国有企事业单位面临着激烈的竞争的压力，这种压力，有力的推动了环卫改革的进程。鼓楼、云龙两城区的环卫部门面对市场竞争，主动实行企业化管理，参与市场竞争，市场竞争的局面初步形成，竞争产生效率的现象已经出现。

4.促进了环卫部门职能的快速转变

通过政府购买服务，从原来的“以费养人”改为现在的“以费养事”，环卫管理部门的职能更加明确，对于保洁人员的管理由保洁作业单位进行，环卫管理部门不再向原来一样既要管事又要管人，现在可以专心管事，主要精力用于决策和监管，工作效率明显提高。

促进了就业、再就业工作。

在当前就业压力较大的形势下，在环卫保洁领域为进城务工农民、城市下岗工人等提供了较多的就业岗位。目前环卫保洁从业人员近5000人，主要是下岗失业人员和失地农民，减轻了社会就业负担，促进了社会稳定。

三、市场化发展中存在的问题

1.财政资金投入水平偏低，投入机制不完善

环卫作业财政资金投入总体水平仍然偏低，而且经费投入还没有形成完善的机制。由于种种原因，长期以来形成了市、区两级环境卫生管理财权、事权职责不清，市、区两级对于环卫资金投入机制没有明确，区级对环卫事业财政投入没有保障和制约机制，形成了各区环卫部门“等、靠、要”的思想。

2.市场准入和退出机制不健全，市场竞争不规范

道路清扫保洁作业相对于其他比较成熟的公共服务来说，尚未形成规范的市场主体，环卫作业企业的注册资本、专业技术人员、技术装备和作业业绩等条件良莠不齐，缺少竞争与淘汰机制，市场活力不强。环卫保洁服务招投标制度不健全，市场存在低价竞争和恶意压价的现象。

3.市场监管制度不完善，措施不到位

道路保洁作业市场化运作后，监管制度还不完善，市场监管仍沿袭传统模式，市、区两级市容环卫部门的市场监管职能不明晰，职责界面不清，相关的法规和规范不完善，还没有建立完善的监管制度体系。由于环卫作业具有分散性、流动性、时效性特点，面对市场化运作的新格局，管理部门缺少管理经验，缺乏监管手段，监管人员队伍的素质没有跟上市场化进程的需要。监管队伍的构成不够合理，缺乏经济、技术、法律、经营等方面的专业技术，缺乏成本意识，缺乏提高效率的有效途径〔1〕。

4.企业信用缺失严重，市场秩序不规范

参与环卫市场化作业的保洁公司多为中小型服务企业，缺乏诚信经营的理念，为追求利益最大化，在作业中采用减少保洁人员数量，降低保洁时间，克扣保洁工人工资，不按规定配备工具和材料，不按照规范进行作业的行为时有发生，致使环卫保洁质量受到影响。

5.各项改革配套措施不完善，制约了市场化发展

环卫作业市场化是伴随着环卫改革而发展的，环卫市场还是一个相对不是很成熟的市场，需要相关的培育、扶持措施，但是相关的改革配套措施没有跟上，虽然有关法规规定了对从事市容环卫作业服务的企业应当按照国家有关规定在减免税等方面给予扶持，但是在具体操作过程中缺乏具体的实施细则，操作起来有一定的困难。

6.城管执法配合不到位，影响保洁质量进一步提高

城管执法的责任主体是区和街道办事处两级城管部门，市场化运作后，保洁工作交由作业企业负责，城管执法配合不到位，出店经营，占道摊点产生的垃圾给道路保洁带来很大的难度。部分街道办事处为了自身经济利益，甚至实行“放水养鱼”，对占道摊点收取“卫生费”，但是产生的垃圾都由作业企业来清理，往往是前面扫，后面扔。市容环卫责任区制度仅仅是制度上墙，没有落实到实际管理工作中去。这些都制约了道路保洁质量的稳定和提高。

7.作业企业管理水平不高，从业人员素质较低

作业企业整体管理水平不高，普遍没有建立现代企业管理制度，员工教育培训工作重视不够，从业人员综合素质较低，主要表现为年龄大、劳动技能低、缺乏正规的专业培训。

四、对策和建议

1.提高资金投入，稳定渠道来源

按照部、省劳动定额标准和环卫专业规划，结合市容环卫工作实际，继续加大环卫投入，实施环卫保洁提档升级，促进环境卫生质量断提高。对道路保洁经费，财政部门、劳动部门、市容部门共同协商进行科学核算。

进一步明确市、区、街道各级的责、权关系，坚持“两级政府两级管理，两级政府两级投入”原则，建立市区两级公共财政投入机制，充分调动市、区两级积极性，按照财权和事权对等的原则，明确责任。

2.健全和完善准入和退出机制，扶持市场竞争主体

建立公开的市场准入制度和科学公正的行政许可制度。原建设部《城市生活垃圾管理办法》对从事生活垃圾经营性清扫的条件及行政许可的管理作了明确的规定〔2〕，建议依据该办法，出台相应的地方法规和地方政府规章，建立可操作的环卫作业服务的政府采购制度、市场作业任务的招投标制度、资本进入的市场准入制度、环卫企业的市场准入制度、行业内的中介制度。

建立末位淘汰制度和退出机制，对每年度考核评分排名最后1位的环卫作业单位，取消作业资格，形成奖勤罚懒、优胜劣汰的竞争激励机制，培育环卫作业产业，调动各环卫作业单位的积极性和主动性，增强作业效能。

3.完善措施，加强市场监管

推行环卫作业监理制度，加强环卫作业过程管理。可以借鉴建设工程监理的做法，引入专业的监管，向社会公开招标监理公司，对环卫作业单位的人员配置、环卫作业时限及落实清扫保洁制度等作业过程进行监督检查并落实奖惩。并将媒体、公众、反映的环境卫生问题纳入对各清洁服务企业的考核体系。

4.建立健全信用体系，加强诚信监管

加强对环卫作业服务企业的信用监管，加强企业的诚信教育，提高企业法人和管理人员的信用素质，出台环卫保洁企业信用管理办法，将其服务质量与资质信誉挂钩，纳入招投标评标内容。对于环境卫生质量优良、遵守劳动用工和行业规范等规定的企业实行加分制度；对于环境卫生质量差，违反劳动用工和行业规范等规定的企业，列入不良信誉记录，依照有关规定予以处罚，直至取消环卫作业行政许可，引导企业树立诚信经营理念引导企业诚信经营。

5.出善配套措施，促进市场发展

落实国家有关政策，地方政府应积极协调税务、财政部门，出台环卫保洁企业税收、行政事业收费的减免和优惠办法。对于用水、用电、燃油等费用，给予相关的政策补贴。

6.加大城管执法力度，保障环卫保洁质量巩固

环卫保洁质量的提高和巩固，不能仅靠环卫保洁企业的努力，必要要有城市管理执法的密切配合，使市容环卫责任区制度真正的落到实处。加大环卫专项执法的力度，对于严重影响环卫保洁的占道摊点、乱倒垃圾、渣土洒漏、野广告等违法行为，要严罚，要把环卫执法的查处数量和质量列入执法考核目标。

7.加强业务培训，提高从业人员综合素质

根据环卫作业队伍人员情况，加强业务培训，对管理人员和作业人员进行两个层次的培训，联合总工会、劳动和社会保障等部门开展保洁员技能培训，开展职业技能鉴定工作，推行管理、作业人员执证上岗制度，执证上岗率将作为企业资质等级升级考核条件之一。

参考文献

篇2

关键词：飞行训练模拟器 高层体系结构 异构集成

中图分类号：TM62 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）10（c）-0026-03

Set up the Battlefield Environment for Hardware-in-the-loop Simulation Research

Huang Zhijun

（Troops95934，CangzhouHebei Province， 061000，China）

Abstract：In order to integrate heterogeneous flight training simulator of simulation performance for a practical environment.Based on high-level architecture HIA system integration， and through the agent state member of the bridge technology， based on optical fiber reflective memory real-time network of hardware-in-the-loop simulation system of real-time and interoperability problem， for the subsequent references are provided for the integration and reuse of simulation system.

Key Words：Flight training simulator;High level architecture;Integration of heterogeneous

近几年来，我国军用仿真装备发展迅猛，为部队提供了大量性能逼真的优良装备，为新装备的改装和训练单兵驾驶技能发挥了重要作用。随着实战化训练的深入，为了拓展仿真系统职能，节约成本，在不改变原有仿真系统的性能并能单独使用的基础上，对现有的飞行训练模拟器进行集成，构建新的仿真系统，实现实战对抗的仿真环境，成为模拟器集中使用和维护单位共同研究的课题。

对花巨资研制的异构模拟训练装备进行重用和互操作的研究工作在国内外一直探索推进，效果最显著的是美军。上世纪80年代后期，冷战结束，美军被要求缩减开支，同时又要对分布在广阔地域的各种威胁提供国家安全措施。但当时国防领域的许多设施已不能适应面临的新威胁，而国会、民众对军用系统的花费、漫长的生产开发周期和在有效投资方式下实现军队现代化所面临的困难失去了耐心。面对这些难题，大部分人主张利用先进的计算机硬件、软件和网络通信技术，用较少的投入解决较多的问题。仿真作为提供这种技术的手段被特别看重。在20世纪80年代，采用SIMENT协议，实现了人在回路的实时仿真系统，创建了训练的新途径，在武器系统开发、建模和仿真方面创造了前所未有成就。于是建立昂贵的武器系统模拟器成为军用系统开发的必经过程。战争形态在变，战争环境越来越复杂，就意味着要在综合仿真系统的开发上投入也越来越多。

在20世纪90年代随着国家财政进一步紧缩，国防部面临着巨大的财政压力，为了国防需要如果继续开发仿真环境，就必须采用更加有效的投资方式进行开发;不能再为解决一个新问题而开发一个新的仿真系统;更不能允许多个机构开发类似的仿真系统;而且还要把已有仿真项目纳入到模拟训练和演习任务中去。美国国防部希望找到支持国防仿真系统（包括不同机构研制的单一仿真和综合仿真系统）重用的途径，这样以重用和互操作为目标的高层体系结构（high level Architecture，HLA）技术应运而生。1995年美国防部首次在建模与仿真大纲中提出，1996年就正式规定HLA为仿真项目的标准技术框架，取代了原有的DIS、ALSP等标准;2000年成为国际电气电子工程师协会（IEEE）的国际标准IEEE1516。

采用HLA技术体制，可以将单个仿真应用连接起来组成一个大型的虚拟世界，在这个虚拟世界中，可以进行大规模的多对多/部队对部队的战术、战略原则研究和演练仿真;可提供多武器系统的体系攻防对抗仿真和武器性能评估仿真;还可进行不同粒度，不同聚合度的对抗仿真和人员训练仿真。

国内对HLA技术研究已经有了一定的基础，也开展了广泛的应用研究、取得了不小的成绩。但立足半实物仿真系统，基于HLA技术研究组建更高集成度综合仿真系统的方法报导很少，特别是针对异构系统集成也没有给出很好的解决方案。

该文以飞行训练模拟器半实物仿真系统为基础，通过为其搭建空战仿真平台（HLA系统）并进行异构系统集成的方式，研究构建飞行训练模拟器空战仿真系统的方法和关键技术，重点对系统框架、集成方法、桥接组件设计等方面展开讨论，给出了解决方案，同时还对原半实物仿真系统的适应性改造做了简单的阐述。

1 综合仿真系统框架

飞行训练模拟器集成研究的出发点是将研制厂家不同、型号不同的飞行训练模拟器基于HLA技术进行异构集成，在局域网构建分布式的实战化对抗模拟训练环境。也就是将集成的飞行训练模拟器综合仿真系统作为一个联邦，作为载机、目标机的半实物仿真飞行训练模拟器和相关仿真模型为联邦成员。联邦成员通过向运行支撑环境RTI（Run Time Infrastructure）请求服务加邦，并生成各自的对象实例，由RTI实现对对整个仿真系统的联邦管理、声明管理、对象管理、所有权管理、时间管理和数据分发管理，达到综合仿真的目的。

由于该文重点关注是集成方法研究，按最简单的作战想定和作战流程，构建最基本的仿真系统，所以只对构建仿真系统的核心组件进行建模。在这个以飞行训练模拟器为基础的实战化模拟训练综合仿真系统中，有四个组件是必需的：一是载机、二是目标、三是导弹、四是导调和态势组件，其它组件如地面雷达、预警机等可以在进行实际系统建设时再考虑，因为HLA集成的系统是开放的可以进行扩展。飞行训练模拟器综合仿真系统结构示意图如图1所示。

载机联邦成员和目标机联邦成员分别是基于光纤实时反射内存网的半实物飞行训练模拟器，主要完成飞机的运动参数解算，输出位置、速度、姿态、截获、跟踪、下达发射指令等参数。它们互为目标机，在属性上没有差异，都是飞行器，对方的载机就是己方的目标。

导弹联邦成员是在vc++6.0环境下，依据HLA规则开发的导弹模型，主要完成空空导弹的飞行弹道计算，输出位置、速度、姿态和爆点等参数。

导调/态势联邦成员是由语音设备、仿真计算机、投影仪、幕布等组成，生成飞机、导弹等对象实例，并实时接收仿真系统各自实例的运动参数等信息，以二维或三维的形式将整个作战过程予以呈现;教员或指挥人员下达命令并根据态势进行指挥引导。

仿真管理联邦成员是由主控仿真计算机和控制软件组成，完成对整个分布式半实物仿真系统的任务方案设定和各模型参数的初始化，实现模型间的信息交互与数据、时间管理，并对仿真系统监控，实时掌握系统工作状态，进行协调控制，同时记录仿真数据，用于系统分析与数据再现。

进行集成的飞行训练模拟器是基于光纤实时反射内存网的 DIS的系统。在综合仿真系统集成过程中，DIS系统和HLA系统之间数据信息转换方式是集成的关键技术，出于时间策略和在互操作的考虑通常采用桥接的方法集成。桥接组件是联系HLA系统与DIS系统的关键组件，它具有适合HLA与DIS双重标准的接口应用，一般单独进行设计。

在这样的总体设计下，就只需要设计两个组件，分别是以HLA标准设计的导弹联邦成员和具有HLA和DIS双重标准的桥联邦成员。按HLA原则设计的导弹联邦成员，提供导弹的运动学仿真数据和与其它联邦成员的对象属性及交互数据;作为集成关键组件的桥联邦成员设计在后面再加以讨论。

2 仿真对象建模

HLA（high Level Architecture）是分布式协同仿真的高层体系结构，它定义了联邦和联邦成员构建，描述了联邦成员交互的基本准则和方法，为各种类型的仿真提供了一种通用的仿真技术框架，从而便于仿真“组件”（联邦成员）的集成，最终实现联邦成员之间的互操作和重用。HLA的主要支撑技术是分布式并行离散事件仿真技术和面向对象的建模与仿真技术。

HIA的协议规范主要由HLA规则、RTl的接口规范说明和对象模型模板（object Model Template，OMT）三部分组成。其中，对象模型模板是实现仿真联邦成员间互操作和联邦成员重用的关键，代表了HLA的基本原则，是HLA技术采用面向对象的建模与仿真技术的直接反映。HLA对象模型主要包括联邦对象模型FOM和仿真对象模型SOM，其中FOM定义某个具体联邦中各个联邦成员之间交换信息的内容及其格式，SOM描述联邦成员与外界进行信息交换的能力。按对象模型模板建立的联邦对象模型（FOM）和仿真对象模型（SOM）作为仿真系统的说明文档，使用户可以直观、完整的理解仿真系统和仿真组件的功能与数据交互接口，极大的便利了仿真组件的重用和扩展。

OMT规范下的FOM/SOM文档共13个表格，描述了交互对象的数据、流向等各个方面的定义。作为系统的共同理解基础，这里给出拟为飞行训练模拟器综合仿真系统设计的对象类结构示意图和交互类结构示意图，如图2和图3。

图2的绘出了载机、目标机（战斗机，Fighter）和空空导弹（AAMissile）的对象类定义，他们是描述战斗机或空空导弹的阵营、状态、位置、速度、加速度等数据的集合。图3的是参与仿真的交互类，他们是在仿真中可能由仿真实体（与对象类相对应）发出的动作，是瞬时数据。lockEnemy是战机被锁定时使用;fireMissile是给导弹的发射信号;beingKilled是飞机收到有效攻击后给出的被摧毁信息;AAMissile类的Explosion子类指导弹发出对敌机进行攻击的被爆炸信息。

3 飞行仿真系统改造

飞行训练模拟器综合仿真系统进行逼真的实战化模拟训练必须遵从时空一致性原则，所以参与集成的模拟器要有统一的地景库数据;载机和目标机都是单一的训练模拟器，在其原有视景中并没有目标机及导弹发射视景，雷达显示器也没有截获跟踪目标符，必须添加，其中目标机运动仿真数据及雷达截获数据由对方仿真计算机经联邦成员提供;导弹是动态的，发射指令是由战斗机下达，运动仿真是由导弹联邦成员自己完成。

3.1 统一地景库

时空一致是战场仿真必须遵循的原则，所以必须把不同厂家研制的飞行训练模拟器地景库数据统一起来，这并不影响原有模拟器的性能且能增加空战的真实感。

3.2 在视景库中添加目标机

载机和目标机都是单一的训练模拟器，在其原有视景中并没有目标机，为增加实战仿真的逼真性在视景库中必须添加。由行训练模拟器互为目标机，所以目标机的运动仿真数据由对方仿真计算机经RTI提供给攻击机。

3.3 导弹发射逻辑控制传输

导弹发射逻辑控制由模拟器（DIS系统）中的载机发出，经桥联邦成员转到RTI后发至导弹联邦成员。

4 桥联邦成员设计

为解决半实物仿真与分布式仿真的实时性和互操作问题，在该仿真系统增加一个桥接组件。关于基于HLA技术的半实物仿真集成的桥接组件设计探讨很多，都是基于实时性和互操作并针对具体的半实物仿真设备和整个系统考虑进行的。该方案出于既节约成本、尽量少的改动和编制应用程序又保证系统的实时性和互操作，经比较采用联邦成员的方法。联邦成员采用通用计算机，系统为 Windows XP操作系统。半实物仿真联邦成员与联邦其他成员间通过以太网调用RTI服务实现信息的交互。飞行训练模拟器是基于光纤实时反射内存网的DIS的系统，只要在原系统中任意加入一个光纤反射节点，就可以获得原仿真系统在网络中传递的所有数据，所以这里称新加入的光纤网络节点为数据节点。联邦成员仿真机接入实时反射内存网数据节点，通过网口实现信息的交互，所以联邦成员是飞行训练模拟器与HLA分布式仿真系统的连接纽带，如图4所示。

在仿真运行时，半实物仿真联邦成员通过调用RTI服务订购半实物飞行训练模拟器所需的外部信息（目标的位置、速度、姿态信息），通过采用UDP协议的网口，发送到实时反射内存网上的数据节点，供半实物飞行训练模拟器调用;同时，半实物飞行训练模拟器又通过采用UDP协议的网口，将本身的位置、速度、姿态信息发送给半实物仿真联邦成员，半实物仿真联邦成员通过调用RTI服务公布半实物飞行训练模拟器的运动信息，其他联邦成员就可以通过调用RTI服务获得这些信息。完成联邦成员间的数据交互。

5 结语

飞行训练模拟器以桥接方式进行系统集成，既解决了实时性又保证了半实物仿真系统的完整性，扩展了系统仿真功能，又不影响原系统的重用。论文研究并解决了HLA技术和半实物仿真系统集成设计的主要技术问题，对扩大仿真规模，完成系统的重用和互操作具有一定的积极意义。

参考文献

[1] 赵琪，毛玉泉，王塬琨，等.Link16时隙固定分配算法的时延分析[J].电讯技术，2010，50（5）：8-12.

篇3

[关键词] 胃肠功能衰竭；危重病患儿；乳酸；pH值

[中图分类号] R574.4；R725.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）34-75-02

Study Progress Influnce and Laboratory Check to Gastrointestinal Astrointestinal Failure of Critical Illness Patients

WANG Hong JIANG Juan

Ningbo City Maternal＆Child Health Care Hospital，Ningbo 315010，China

[Abstract] Objective To explore clinical features and laboratory check to prognosis influence of critical illness patients gastrointestinal function failure. Methods To analyze blood Lac and stomach nianmo pH of laboratory check to and to prognosis influence of 56 cases acute gastrointestinal function failure patients. Results The blood Lac and stomach nianmo Phi levels obvious higher thit in critical illness patients than the control group，it was the difference hid statistics significance（P all＜0.01）.The blood Lac and stomach nianmo Phi levels of critical period were higher than in recovery period（P all＜0.01），it was no statistics difference of between the two groups when the critical-ill patients in recovery period and the control group（P＞0.05）. The blood Lac and stomach nianmo Phi levels of astrointestinal function failure patients was higher than the control group（P all＜0.01）. The blood Lac levels higher the multiple organ failure than single organ failure（P all＜0.01）.There was a positive correlation between the levels of Lac and PHi both in patients and in control group（P=0.442，P＜0.05）. Conclusion Critical illness and gastrointestinal function failure prompt disease dangerous，found of early the patients critical illness and gastrointestinal function failure，it is center of positive treatment ill reason and improve prognosis and reduce death rit.

[Key words] Gastrointestinal failure；Crytically ill paticnts；Lac；pHi

胃肠道是机体接纳和消化吸收营养物质的主要器官，是机体能量供应来源地。胃肠道功能衰竭是危重病患儿的严重并发症之一。危重病患儿多处于昏迷状态，对胃肠道功能衰竭的感受和语言表达能力受限，不能从患儿感受和语言表达上判断其功能障碍程度，故对其相关功能的实验室检测，是监测危重病患儿病情变化和预测病情进展的重要手段[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床资料来源于浙江省宁波市妇女儿童医院2006年1月～2010年12月收治的住院患儿资料，根据胃肠功能衰竭诊断标准[2]，诊断为胃肠功能衰竭的56例患儿设为观察组，其中男性患儿31例（31/56，55.36%），女性患儿25例（25/56，44.64%），男女之比为1.24∶1。发病年龄3～15岁，平均（8.78±2.14）岁。单器官损害38例（67.86%），多器官损害18例（32.14%）。疾病包括呼吸衰竭、心肺功能不全、休克、尿毒症、内出血、病毒性脑炎、败血症及严重烧伤等。胃肠功能衰竭的主要临床表现为腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐咖啡色物、昏睡、呼吸困难等。选取同时期非胃肠功能障碍体格检查的正常患儿50例为对照组，与观察组患儿的年龄、性别方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 仪器与方法

采空腹静脉血2mL，立即测定患儿血乳酸（Lac）值，并计算出胃黏膜pH值（pHi）。仪器为山东省科学院生物研究所生产的SBA-40E血糖-血乳酸生物传感分析仪。

1.3 统计学处理

采用SPSS14.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示，多组间计量资料的比较先采用方差分析，两组样本两均数间应用t检验进行分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 危重病患儿血乳酸和胃黏膜pH值水平变化情况

危重病患儿血乳酸和胃黏膜pH值水平显著高于非危重病患儿（对照组），经t检验差异有统计学意义（t0.05=1.984，t0.01=2.626，t0.001=3.390，t值分别为24.1535和14.9720，P均＜0.05）；危重病组危重期血乳酸和胃黏膜pH值水平高于恢复期，差异有统计学意义（t0.05=1.984，t0.01=2.626，t0.001=3.390，t值分别为23.8040和11.7508，P均＜0.05）；而恢复期与对照组比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。

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2.2 胃肠功能障碍的危重病患儿血乳酸和胃黏膜pH值水平变化情况

伴有胃肠功能障碍的危重病患儿血乳酸和胃黏膜pH值水平高于不伴有胃肠功能障碍者，其差异均有统计学意义（t0.05=2.009，t0.01=2.678，t0.001=3.496，t值分别为8.9222和5.3331，P均＜0.01）；伴有胃肠功能障碍者血乳酸和胃黏膜pH值水平高于对照组，差异均有统计学意义（t0.05=1.990，t0.01=2.639，t0.001=3.416，t值分别为56.7767和13.2728，P均＜0.01），见表2。

2.3 单器官损害与多器官损害危重病患儿血乳酸和胃黏膜pH值水平比较

根据患儿器官损害情况，将患儿分为单器官损害与多器官损害组，多器官损害组血乳酸水平高于单器官损害组，其差异有统计学意义（t0.05=2.009，t0.01=2.678，t0.001=3.496，t值分别为6.9360和4.7923，P均＜0.01），见表3。

2.4 血乳酸和胃黏膜pH值水平的关系

危重病组血乳酸和胃黏膜pH值水平呈正相关（r=0.442，P＜0.05），对照组血乳酸和胃黏膜pH值水平呈正相关（r=0.843，P＜0.01）。

2.5 血乳酸和胃黏膜pH值水平与预后关系

对照组患儿血乳酸值≤2.0mmol/L；观察组56例患儿中，24例患儿血乳酸值＜4.0mmol/L，预后恢复良好。9.0mmol/L＞15例患儿血乳酸值＞4.0mmol/L，处于病重状况中，对其实施紧急抢救，抢救成功12例（80.00%）。17例患儿血乳酸值＞9.0mmol/L，虽然对其实施积极抢救，但14例患儿抢救无效死亡（82.35%）。

3 讨论

胃肠道功能衰竭是机体应急状况下胃肠黏膜水肿、糜烂，形成溃疡，黏膜屏障功能遭到破坏，细菌、内毒素入血，形成肠源性感染和全身炎症反应，导致应激性胃肠出血和中毒性肠麻痹[3]，最终引发多脏器功能不全综合征（MODS）[4]，以其在体内独特的生理环境参与全身性炎症反应和MODS病理生理过程。

胃肠道功能衰竭多发生于其他器官功能障碍[5]之后，当其他器官出现功能障碍时，可同时出现胃肠道功能障碍。胃肠功能衰竭常发生于患儿病危[6]过程中，预示患儿病情加重，预后不良。当患儿应激时全身血液重新分布，胃肠道血流减少，致胃肠黏膜缺血、缺氧性损伤，血乳酸[7-8]和胃黏膜pH值发生变化。本研究危重病组血乳酸和胃黏膜pH值水平高于对照组，伴有胃肠功能衰竭患儿的血乳酸和胃黏膜pH值水平高于不伴胃肠功能衰竭者，多器官损害者血乳酸和胃黏膜pH值水平高于单器官损害者，病情好转后血乳酸和胃黏膜pH值水平下降，提示危重病发生时消化道损伤出血，使血乳酸和胃黏膜pH值分泌水平增加。

乳酸是糖无氧氧化（糖酵解）的代谢产物，通过血乳酸测定反映患儿组织供氧、代谢状态及灌流量状况，乳酸升高常见于乳酸酸中毒。乳酸正常值＜2.0mmol/L，当血乳酸值＜4.0mmol/L时，患儿常恢复良好；当乳酸值＞4.0mmol/L时，患儿处于病重状况中，需要抢救；当乳酸值＞9.0mmol/L时，患儿常预后不良，抢救成功率低，病死率很高。临床医生通过监测血乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织供氧得到改善，使病情向好的方面转化。

乳酸测定对于指导重症监护患儿的救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗死、心功能不全与血流不足所致的组织缺氧。由于室温下30min后血中的乳酸值升高（0.3～0.5）mmol/L，血液中乳酸快速变化要求床边快速检测，要求快速反应、在采血后5min内提供有诊断价值的检测报告。

总之，测定危重病患儿的血乳酸和pH值，分析检测结果与危重病患儿胃肠功能衰竭的关系，对预测患儿病情变化或进展、评估危重病患儿治疗效果及胃肠功能衰竭恢复状况有重要意义[9]。

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篇4

不管是盈利性质的企业，还是以政府和国家为主要收入来源的事业单位，财务管理都是整个机构的命脉，一旦财务陷入混乱，那么机构将无法正常运营。现如今事业单位所使用的财务管理方式，在历史过程中曾起到过积极的作用，但在当今市场经济的大环境下，这种财务管理方式显然已无法适应当前的财务管理环境。现当前的财务管理环境来看，目前事业单位所使用的财务管理体制并不完善，主管部分也没有足够的监管力度，财务管理人员的综合素质不高，无法达到现代财务管理的要求。

建立完善的财务管理制度，规范财务管理程序，提高监管力度，提升财务管理人员的综合素质将成为事业单位财务管理改革的要点。在改革过程中，财务管理环境是需要考虑的重点，只有适应财务管理环境的财务改革，才是有效的改革。影响财务改革的财务管理环境因素可以分为宏观环境和微观环境两个方面，宏观环境是立足于事业单位外部，指政治、法律、社会、教育等客观因素，而微观环境则立足于事业单位内部，主要指事业单位内部的财务管理内容。

一、宏观环境下事业单位的财务管理环境

事业单位存在于社会体系之中，是社会不可分割的一部分，与全社会的方方面面都有着不同程度的联系，所谓宏观环境，就是指社会的各个方面，对事业单位的财务管理活动的影响。

（一）政治环境对事业单位财务管理活动的影响

事业单位依托国家和政府发展，一个国家的社会制度、政党性质、政府的方针政策、法律法规，与在这些因素下生存发展的事业单位有着密不可分的联系。即便是在同一个国家，不同的地区有不同的政策方针，而在不同的政策方针之下，事业单位的财务管理工作重点也不尽相同。与财务活动相关的法律法规，政策方针，如税法、会计法、预算政策等等，既是事业单位财务管理工作的重点，同时也是事业单位财务管理改革必须考虑的要素。

（二）经济环境对事业单位财务管理活动的影响

社会经济的发展，国家或地区的经济政策都是事业单位生存和发展的基础，然而在当今社会经济飞速发展的情况下，事业单位的财务管理也面临着新要求。如今产业多样化，国民经济数值巨大，这都对财务管理提出了新的挑战。在经济政策中，财政、货币、资金分配、产业、社会保障、就业、外贸等政策，都与财务管理息息相关，甚至是财务管理的主要对象。由于这些政策都是国家经济发展政策中的重中之重，事业单位能否在这些方面做好相关财务工作，不仅影响着政策的实施效果，间接影响国民经济发展，同时也影响着事业单位本身的发展水平。可以说，经济环境在宏观环境中，对事业单位的财务管理工作影响最直接，最巨大的因素之一。

（三）文化、技术、教育环境对事业单位财务管理活动的影响

随着社会的进步，以及教育的普及，人们的整体教育水平均得到了大幅度的提高，工作习惯也发生了巨大的改变，而这些变化，直接引起了人们价值观的改变。价值观在一定程度上影响着政治、经济等环境，这两方面的因素对财务活动影响巨大，同时，新的价值观对事业单位提出社会责任的要求，在履行社会责任的过程，严格的财务管理，保证财务清明是最重要的一项。

电子产品的广泛应用，引起了生活、办公放式的巨变，现在手机、电脑代替了过去的纸笔，成为办公的主要工具。这一切变化都是由技术的发展和改进引起的，因此技术环境对财务环境的影响也不可忽视。科学技术是第一生产力，技术对社会经济的发展起着决定性的影响，而经济因素与财务管理息息相关，可以说，经济是财务管理产生的基础。而计算机、互联网技术的推广应用，信息传输技术的变更，都要求财务管理者需要用新眼光、新技术来优化组织结构，因此技术环境也是财务管理需要面临的新环境。

二、微观环境下事业单位的财务管理环境

宏观环境指的社会因素，而微观环境则是指事业单位具体的财务环境了。财务管理制度、财务监管、财务管理工作人员的综合素质等等，都属于事业单位财务管理工作的微观环境。

（一）经济形式多元化的形式下，事业单位财务管理的微观环境也有了相应的变化

事业单位的经费主要来源固然是国家，但在新的经济形式下，经营收入、银行融资、科技成果转让、机构和个人捐款等也成为事业单位经费的来源之一。多元化的筹资渠道，让事业单位的行为具有了经济性和竞争性，这固然缓解了事业单位资金紧张的状况，调动了财务管理的积极性，但资金来源多元化，也增加了核算体系的复杂性，对会计核算的要求更高，无形中增加了财务管理工作的复杂性和困难性，让财务管理工作迎来了新的挑战。

单一的国家拨款对财务管理的要求是收支平衡，但事业单位具胡多元化的资金来源后，对财务管理的要求除了收支平衡外，更要对资金源进行科学管理、优化配置，资金最优分配、资金结构优化和提高资金使用效率，将成为财务管理工作的重心。

（二）新经济形式下，要求财务管理体系规范化、精细化

飞速发展的经济要求经济体制改革，而改革后的经济体质与落后的财务管理体制之间矛盾重重，这就要求事业单位要尽快完成财务管理改革，使之适应新的经济发展要求。而改革最主要的体现，就是财务管理体系规范化、精细化。在新的财务管理制度下，各项预算、拨款类别，对资金来源、成本费用的分析等等，都要求细分化、程序化，保证每个环节都清晰明了，有据可查，有制度可依。

在新的经济环境下，事业单位的预算要做得更加详细，依据目标，根据事业计划时间的长短来分配预算资金，以量化指标来衡量工作的完成情况，资金的实际应用数值，这种新的预算管理方式称之为绩效预算管理。绩效预算管理的核心价值观是以结果导向预算管理，是一种高效、节约的预算管理方式，能够有效的避免资金浪费，极大的提高资金利用率。

（三）事业单位财务管理人员的综合素质急待提高

新的经济形式下，事业单位的财务管理工作不管是工作对象还是工作环境，必然都是复杂的、困难的，这就需要财务管理工作人员具有极高的专业素质、工作素养、职业道德。财务管理工作是对资金凝聚、管理、应用、运营的大事，每一笔资金来龙去脉都要求清晰明了，如果工作人员的综合素质无法承担这项工作，那么将对国家、政府、社会经济和事业单位本身造成严重的损失。

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[关键词]新建 垃圾处理场 地下水 环境影响

[中图分类号] X52 [文献码] B [文章编号] 1000-405X（2015）-9-308-2

拟建生活垃圾场所需要的地质、水文条件是很高的，尤其是对地下水环境的影响。由于修建的地方不同，修建处理场对环境条件、水文地质的条件也是有所差异的，本文以昌邑市的新建场区为例，谈谈拟建垃圾场对地下水环境的影响。

1项目工作类别判定

1.1确定项目等级

根据建设项目对地下水的影响特征，确定为Ⅰ类建设项目。本项目区内项目在建设及运营过程中，都会有生产污水、生活污水的产生，本区域地处潍北冲积平原水文地质亚区，浅层地下水含水层主要为第四纪松散岩类孔隙水含水层，含水层岩性主要为粉土、粉质粘土、粗砂，地下水水位埋深较浅，如果发生污水泄漏，若防渗不及时、不到位，地表污水可能对地下水水质造成污染。根据项目的具体情况，确定为Ⅰ类建设项目，指在项目建设、生产运行和服务期满后的各个过程中，可能造成地下水水质污染的建设项目。

1.2评估排污性能

Ⅰ类建设项目对场地包气带防污性能，场地建设含水层易污染特征、建设项目场地的地下水环境敏感程度、建设项目污水排放量、项目水质复杂程度等关系在项目评价等级中的影响经过论证和计算，拟建垃圾处理场对地下水环境的影响不大。

2拟建场地地质水文特征

2.1结构特征

本区主要地下水类型为松散岩类孔隙水，该项目影响地下水环境对象主要为浅层地下水。主要补给来源为大气降水入渗，其次为农田灌溉回渗及地表水体的渗漏补给，总体自西南向东北径流。排泄途径主要为径流排泄和人工开采排泄。水化学类型以复杂，矿化度、总硬度偏高，水质较差。

2.2评价区水文地质特征

地下水环境质量现状。评价区浅层地下水水化学类型复杂。溶解性总固体、总硬度总体偏高，水质较差，污染物指标未超过《地下水质量标准》三类的临界值，特征因子中侯富庄村南的C16取样点COD指标超过《地下水质量标准》三类的临界值。

据实地调查，由于评价区地下水基本为微咸水，附近农村居民生活用水采用自来水供水管网供水，评价区内地下水的开采以农田灌溉用水为主，属季节性开采。本区农业种植以小麦、玉米、棉花为主，少量蔬菜及其它农作物，农田灌溉用水开采均为浅层地下水，井深一般20～50m。根据调查资料，区内农田灌溉用水多集中于4、5月份。评价区外地下水开采主要为第一、第二水源地生活用水开采和城区北部的工业用水开采。第一水源地开采水量为1.4万m3/d，开采井深度120m。第二水源地开采水量为3.0万m3/d。开采井深度36m。城区北部地下水开采用于工业用水，现开采量为3.6万m3/d，开采井深度45m。

2.3拟建区地下水环境质量状况

本次评价还结合本项目情况，针对本次项目污染物特征因子，对评价区采集分析地下水全分析水样10件，污染分析3件，污染物特征因子专项分析3件。以全面地了解浅层地下水环境质量现状。评价区浅层地下水水化学类型复杂。根据本次全分析水质化验结果显示，地下水水质指标总硬度、溶解性总固体普遍超标，氯化物、硫酸盐部分超标，半数取样点F-超标。位于评价区西部远东庄村北的C17取样点NO3-超标，侯富庄村南的C6取样点NO2-、NO3-超标，超标的原因可能受阜康河污染所致。总之，评价区内水质总体较差。

3地下水环境影响预测

本次评价遵循安全性原则，预测的范围、时段、内容和方法均根据评价工作等级、工程特征与环境特征，结合当地环境功能和环保要求确定，主要预测项目建设及生产运行时期引起的地下水环境质量变化情况，同时给出污染物正常排放和事故排放两种工况的预测结果，并根据预测结果进行地下水环境影响评价。

（1）对防污性能进行分析。对评价区包气带防污性能情况分析，在30m深度内，评价区岩土层的渗透系数均大于1×10-4cm/s，评价区附近水位埋深4.0～26.1m，包气带岩性多为粉土及粉质粘土，入渗性能较好，防渗、防污性能较差，且浅部不存在良好的天然隔水层，对照《环境影响评价技术导则 地下水环境》（HJ 610-2011）中Ⅰ类建设项目包气带防污性能分级标准，场区包气带防污性能弱，浅层地下水较易受到地表污染物的影响，不能作为天然防渗层，应进行必要的防渗处理。本区未有古河道带分布，区内浅层地下水主要补给来源为大气降水入渗，其次为农田灌溉回渗及地表水体的渗漏补给。总体自南向北径流。由于受城北集中工业区大量开采浅层地下水影响，已形成以城北集中工业区为中心的浅层地下水降落漏斗，浅层地下水流场以向漏斗中心汇聚为主，全部为工业开采，无生活饮用水。该区域处于深层地下水第一水源地排泄区（下游），深层地下水流向由南向北，浅层地下水开采漏斗对深层地下水流场无影响。

（2）地下水环境敏感性区分。地下水环境污染敏感性是地下水含水层抵御污染的能力。它由众多因素决定，包括地质、水文地质、污染物排放条件及物理化学性质等。地下水污染敏感性分区是相对的，是本区地下水含水层对地表污染源相对的抵御能力。对照《环境影响评价技术导则 地下水环境》（HJ 610-2011）中Ⅰ类建设项目地下水环境敏感性分级标准，评价区无集中式饮用水水源地（包括已建成的在用、备用、应急水源地，在建和规划水源地）准保护区；无集中式饮用水水源地以外的国家或地方政府设定的与地下水环境相关的其他保护区；无集中式饮用水水源地（包括已建成的在用、备用、应急水源地，在建和规划水源地）准保护区以外的补给径流区；无特殊地下水资源保护区以外的分布区以及分散式居民饮用水源等。因此，综合确定评价区浅层地下水环境敏感程度不敏感。

（3）拟建场区，正常情况下落实严格的防渗措施，并保证饱和渗透系数≤10-7cm/s，采取相应的防渗措施后对地下水的影响较小；非正常工况条件下，拟建工程项目污水进行污水处理站应急处理，只要地面防渗措施不出现问题，输送管线不发生渗漏，各易渗漏环节防渗措施到位，对地下水造成污染的风险较低，对地下水环境的影响较小；因此，本次地下水环境影响预测主要针对事故工况条件下地下水环境影响进行预测分析。填埋库区、污水处理站调节池及场区内排污管道任一点瞬时泄漏情况发生后，污染物特征因子20年内在地下水中影响的最大距离为990m。影响范围内对地下水环境造成污染，COD和氨氮出现不同程度超标，Pb浓度达到地下水Ⅲ类标准。

4地下水污染防治措施

4.1严格按照要求进行施工，确保质量

在场区垃圾填埋库区及渗沥液调节池底部均采用人工防渗工程，包括水平防渗、地下水收集及导排系统、沼气收集系统、封场系统，为保护地下水环境本次双层HDPE土工膜防渗系统。认真落实相关制度。在场区内分别建立雨、污收集管网，实行雨污分流制。雨水经排水沟排出场区外，垃圾渗沥液及生产污水经污水管网收集后进入渗沥液调节池；渗沥液经收集后进入渗沥液处理站，采用“UASB+二级A/O+超滤+纳滤+反渗透+紫外线消毒”工艺，废水经处理达标后排入昌邑市城北污水处理厂深度处理后，排入堤河。

4.2做好安全预案

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关键词：腹内压；危重患者；肠内营养

Abstract：Objective To investigate the effect of intra-abdominal pressure level of early enteral nutrition in critically ill patients.Methods According to inclusion criteria were enrolled.The implementation of enteral nutrition in measuring intra-abdominal pressure as the baseline level.The intra-abdominal pressure>15 mmHg as the intra-abdominal pressure group，

Key words：Intra-abdominal pressure；Critical patients；Enteral nutrition

腹妊梗Intra-abdominal pressure IAP）是ICU危重患者重要的生理参数之一，而肠道是对腹内压升高反应最敏感、受影响最早的器官[1]。腹内压持续增高可压迫肠系膜静脉导致肠道水肿，胃肠血液灌注减少，肠系膜屏障受损，胃肠动力下降。危重患者在充分复苏和血流动力学稳定后，尽早开始肠内营养治疗已得到危重症医学界的广泛共识[2]。本研究通过分析不同腹内压水平对危重患者实施早期肠内营养的影响，提高肠内营养实施的成功率。

1资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月～2015年12月本院外科重症监护病房收治需进行早期肠内营养、ICU住院时间至少72h以上患者纳入本研究。共纳入病例55例。年龄18～91岁，平均年龄（60.8±18.8）岁。本研究对象以男性为主，占63.6%，女性占36.4%，男女比例为1：0.57。腹内压正常组共21例，腹内压升高组共34例。85%的患者为术后患者。患者入ICU后开始肠内营养的平均时间（18.55±17.27）h，41.82%的患者（23例）采用幽门后喂养方式。排除标准：肠内营养实施前存在消化道炎性疾病或肠道菌群失调、血流动力学不稳定、既往有膀胱手术史。

1.2方法 符合纳入标准的危重患者在入住ICU 24 h内收集一般临床资料，急性生理和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）在当天肠内营养前完成。ICU住院24～48 h内，在血流动力学稳定且无肠内营养禁忌症情况下实施肠内营养。营养供给途径包括鼻胃管、鼻肠管、空肠营养管等。患者目标热量以20～25 kcal/kg・d计算。营养制剂类型按照医嘱执行。营养方式选择营养泵持续输注。第一个24 h以10～25 ml/h用营养泵持续泵入，每4～6 h观察患者的耐受情况，视患者耐受情况逐渐增加输注速度和数量。每4～6 h监测胃残余量。如果潴留量≤200 ml ，可维持原速度；如果潴留量≤100 ml，增加输注速度20 ml/h；如果潴留量≥200 ml，则暂停输注或降低输注速度，并逐渐在下一个24～72 h内达目标需要量。

1.3 腹内压测定方法 开始肠内营养前进行测量腹内压，作为基线水平。以测量膀胱内压作为间接代表腹内压。患者取平卧位，通过留置尿管连接换能器和中心监护仪压力模块进行压力连续示波，选择髂前上棘连线水平作为零点，选择监护仪调零后读取数值。测量1次/3 min，连续测2次取平均值。将腹内压>15 mmHg作为腹内压升高组，腹内压

1.4观察指标 观察记录两组患者实施肠内营养后的临床情况，观察指标包括4 h胃残留量（>200 ml）、呕吐、腹泻、腹胀等不良反应、中断营养的时间及次数等。

1.5统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析。计量资料采用t检验或秩和检验，计数资料采用？字2检验进行数据分析，以P

2结果

2.1腹内压水平与ApacheⅡ评分 所有研究对象在入ICU24 h内完成ApacheⅡ评分。腹内压正常组与腹内压升高组ApacheⅡ评分结果，见表1。

2.2腹内压水平与肠道耐受情况 两组患者在肠内营养过程中观察指标腹泻、腹胀的情况，见表2。

3讨论

危重患者机体处于应激状态，血流动力学不稳定，为保持心肺脑等重要器官的血流供应，往往导致肠道血流急剧减少，肠功能受到损害[3]。国外研究发现约1/3进入ICU的危重患者存在腹腔高压[4]，而肠道对腹腔压力升高最敏感。许多接受早期肠内营养的危重患者都存在不同程度的胃肠道缺血、缺氧、低灌流情况，肠道耐受性相应下降[3]。因此，有必要对实施肠内营养的危重患者开展常规腹内压监测，可准确预测患者病情变化，为营养支持的合理实施提供客观依据。

3.1腹内压水平与患者病情的关系 本研究结果显示，与腹内压正常组相比，腹内压升高组患者ApacheⅡ评分较高，两者差异有统计学意义。ApacheⅡ评分反映患者的病情严重程度，评分越高，病情越严重，而腹内压水平随之升高，肠道缺血缺氧严重，肠道功能损害。提示肠道功能和耐受性受到整体病情的影响，与徐文秀[5]等人的结果一致。危重患者由于乏力、昏迷、镇静等因素，长期限制卧床，活动减少，肠蠕动减慢，均可能增加腹胀、胃潴留、消化不良等症状的发生，导致肠内营养的减缓甚至暂停。因此促进基础病情的改善是肠内营养顺利进行的重要保障。

3.2腹内压水平对肠内营养的影响 本研究结果显示，腹内压升高组患者腹泻的发生率较高，与腹内压正常组比较差异有统计学意义。当IAP为10 mmHg时肠系膜和肝脏血流减少，当IAP超过20 mmHg时肠系膜和肠黏膜血流下降。IAP升高还减少腹腔内和腹膜后其他器官的血供[1]。肠系膜血管的血流受阻，胃肠道黏膜局部氧分压明显下降，导致黏膜酸中毒、水肿从而导致肠腔扩张，引起腹胀。腹腔内压力过高一般不直接导致腹泻，但是腹胀使肠功能恢复缓慢，此时给予肠道营养，使肠道受到激惹，肠运动功能紊乱，消化吸收不良而导致腹泻。本研究发现两组患者在中断肠内营养的次数比较方面无统计学差异。分析原因可能由于重患者急性期大多有胃肠功能低下[6]，在肠内营养过程中医护人员可能仅根据患者主诉腹部不适就主观中断营养治疗。因此在肠内营养过程中，应选择合适的客观评价指标判断肠内营养是否耐受，最大可能提高营养支持的成功率。

4护理

4.1腹内压监测纳入危重患者常规监测项目 目前国内综合ICU尚未常规开展腹内压监测项目，本研究所在地区此技术的收费项目尚未立项。国外的重症监护病房已常规进行腹内压监测，腹内压监测技术在ICU内较容易开展，护士经培训后能独立进行监测。在进行腹内压监测过程中，应严格遵循各项原则，避免各种干扰因素的影响，准确测量压力。因此，在今后的临床工作中，应推广此项技术的应用，对提高护理人员的监测水平有重要的指导意义。

4.2规范肠内营养方案，重视患者阳性体征 危重患者急性反应期的肠内营养须遵循的原则之一是确保没有腹内高压[7]，所以对腹内压在20 mmHg 以上的患者可考虑暂时不给或中断予肠内营养。研究中我们观察到腹内压在在20 mmHg以内的危重患者可以早期实施肠内营养，但应注意营养液泵注速度要慢，及时关注患者的主诉，有不适时根据患者的综合情况进行评价，减少并发症发生。

在患者实施肠内营养过程中应重视患者的主诉和阳性体征。本研究未发现腹内压升高与腹胀的发生有关，但有研究认为腹胀程度越重，腹内压会越高[8]。护士应定时给患者进行腹部体格检查，判断有无腹胀、腹肌紧张等，动态监测肠鸣音。护士应学会利用可能的方法和条件，进行肠内营养耐受性评估和监测，将肠内营养耐受性定量化。

综上所述，根据腹内压和胃肠功能恢复情况给危重患者实施早期肠内营养，可以有效预防并发症的发生，提高肠内营养实施成功率。

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篇7

Abstract： Objective： To investigate how to apply surgical nursing quickly and effectively to improve the perioperative application of colorectal cancer patients.. Methods： a total of 200 patients with colorectal cancer from June 2013 to August 2014 were divided into experimental group and control group.. Experimental group： using conventional nursing and psychological care dual nursing， in the preoperative， intraoperative and postoperative nursing process to balance the spirit consolation； the control group： the use of conventional nursing technique. Results： the total effective of the experimental group was 95， accounting for 95%， the satisfaction accounted for 90%， compared with the control group， with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion： the effect of rapid rehabilitation surgery for patients with colorectal cancer during perioperative period is effective， and it is worthy of clinical application..

Keywords： colorectal cancer； Perioperative； fast track surgery； nursing measures

结直肠癌患者围手术期的护理调养能否在短期时间内取得疗效，快速康复外科的护理措施正是其中的关键。快速康复外科是近年来推行的一种崭新的外科理念，源于心脏外科手术的科学精要。结直肠癌即结肠癌和直肠癌，是大肠癌这种恶性肿瘤中的两大分类，需要快速康复外科护理的措施予以维系。本次研究针对本院200例直结肠癌患者进行讨论，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2013年6月～2014年8月结直肠癌患者共200例，分成实验组和对照组。实验组男50例，女50例，年龄为39～55岁，平均年龄（41.6±47.8）岁；对照组男50例，女50例，平均年龄（43.5±48.1）岁。两组患者在年龄、病情和性别上无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

试验组运用的方法如下：采用常规护理和心理护理的双重手段。常规护理包括：（1）用药护理，术前3h之前患者平均每人口服葡萄糖溶液700ml；术中患者使用预防性的广谱抗生素1～2次，术后6h以后鼓励患者尝试做20min户外有氧运动，随后在鼻腔内滴灌0.1～0.2gNACL溶液。（2）心理护理，在患者治疗前一天进行询问观察，了解患者心理状况，稳定患者情绪。

对照组运用的方法如下：运用常规的护理方法。患者在术前14h禁食，术中除保留胃管，除了大量饮开水外无任何药剂补充，术后卧床静养，禁止参加任何户外运动。

1.3疗效判定

根据《临床医药实践》制定疗效判定标准：①显效：术前：患者全无疼痛感，能在床上进行；术中：饮食正常，不忌动物性食物，排便增加；术后：户外运动量增加，呼吸畅通，能正常吸烟、喝酒；②有效：术前：患者可自由下床，在室内范围内缓慢运动；术中：排便次数增加，呼吸正常；术后：消除手术部位疼痛感，大量食用清淡食物。③无效：术前：患者不能自主下床活动，排便不畅，不能吃肉食；术中：偶尔关节疼痛，不能做户外运动，室内运动量小，常常面色灰白，四肢无力；术后：未减轻肢体疼痛，除饮水外，不能正常食用软食。总有效=（①+②）/（①+②+③）*100%。

患者满意度标准：发放本院自制《患者护理满意度调查》问卷，问卷共十项内容，每项0～10分，问卷共100分，80～100分为十分满意，60～79分为满意，50～59为一般，30～49分为不满意，

1.4统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，P

2 结果

2.1治疗效果观察

试验组总有效率为95%，对照组总有效率为79%，两组对比差异具有统计学意义（P

3 讨论

直结肠癌作为肠道恶性肿瘤中的顽固疾病，困扰着围手术期的每一位患者。为实现患者在围手术期痛苦的最大限度的减轻，实行快速康复外科的手段，在国内各大医院中势在必行[1-2]。快速康复外科的科学理念，实质上就是讲疼痛控制技术、麻醉科学以及外科手术等各类医疗手段相互结合，并辅之以术前、术中和术后等不同阶段的干预措施，实行一体化的护理原则，以达到降低术后反应及并发症的发生率与消除死亡率、降低医疗费用的目的[3-4]。

篇8

课题项目：校级教学改革项目电子商务生产性实训基地职场环境构建研究与实践（校级）

摘要：随着电子商务的发展，很多企业已经意识到开展电子商务对于企业的重要性，那么，如何让电子商务专业毕业生在专业实践能力上满足企业的需求，很多高校进行了课程改革，成立电子商务生产性实训基地，但目前，如何在高职电子商务实训基地营造浓厚的企业文化氛围, 对于提高电子商务专业学生的综合职业素质、加强实训基地自身的发展等都具有十分重要的意义。

关键词 ：职场环境；电子商务；实训基地

1、构建显性企业文化的必要性

电子商务近年来的强势崛起，企业对电子商务专业毕业生的需求呈几何数增长，造成电子商务专业人才在就业市场上严重供不应求。所以如何培养高素质、实践能力强的电子商务人才，是摆在高校面前不得不尽快解决的问题。所以高校有必要对现有的教学方法和手段进行彻底的改革。为此浙江工商职业技术学院电子商务专业成立了电子商务生产性实训基地，学生作为职业员工（而不是学生）去参与实训基础项目孵化，不仅注意对学生职业技能能力的培养，而且有意识地引导他们从一开始就树立正确的企业员工意识与企业员工道德，在实践中受到企业精神的熏陶和严格的职业素质的教育。随着基地的逐渐发展和成熟，作为学生与就业岗位零距离接触的窗口，如何依托显性企业文化的营造，提高学生积极性，从而形成成熟的企业文化氛围，进而全面提高学生积极性主动性和团队精神，在电子商务生产性实训基地营造浓厚的企业文化氛围对提高高职学生的综合职业素质和适应社会的能力具有十分重要的意义。

2、生产性实训基地现状及问题

随着电子商务外包服务基地的逐渐发展和成熟，通过让学生参与真实电子商务项目的运营，在学生实践能力培养方面，我们取得了很大的进步，获得了许多实践教学经验和成果，教师实践教学水平显著提高，培养了一批专业实践能力较强的学生，孵化企业电子商务项目十余个，浙江日报、钱江晚报、宁波日报等新闻媒体对此都做了深度报道。虽然取得了显著成果，但是在电子商务生产性实训基地内部运作过程中，还是可以看到，基地职场环境氛围不浓，学生上班工作感觉像是在电脑房，影响了学生的积极性和团队精神，具体存在以下问题：一是缺乏精益求精的精神，技能操作不细心，工作态度随心所欲；二是缺乏吃苦耐劳精神，不能适应实训基地内企业式的严格管理；三是缺乏责任心和自控能力，少部分学生沉迷于网络游戏中不能自拔、网瘾泛滥，经常迟到、旷工；四是缺乏与他人合作的意识和能力。究其原因，主要是因为不适应实训基地内企业式的“性格”——即文化，由此引发了一系列因文化的不合带来的心理上和情绪上的诸多问题所致，因而极大影响了生产性实训基地项目运作的效率。

针对生产性实训基地学生存在的问题，必须做出一系列实施方案及实施计划，改变实训基地现今职场氛围不足，显性文化不明显这个状况。那么如何在实训基地营造最适合基地学生吸收的职场企业文化氛围呢？个人认为并不是对企业文化的生搬硬套，而应充分结合自身情况，引入、吸收显性企业文化中的积极因素，并结合实训基地内部情况，形成具有电子商务商务特色的实训基地文化，使实训基地的建设工作最终落实到培养企业所需的实用高职人才这一根本目标上来。构建全方位职场环境格局，营造完整的职场环境氛围，使学生在基地工作有归属感，职业认同感。针对这个理念，我做了以下一系列实施方案与初步设计方案。

3、实施方案的主要创作计划

3.1 Logo的设定

随着企业与品牌形象时代的到来，logo设计作为企业与品牌最直接的形象传达，在市场中占据了越来越重要的位置。那么什么是Logo？Logo是人们在长期的生活和实践中形成的一种视觉化的信息表达方式，具有一定含义并能够使人理解的视觉图形。其有简洁、明确、一目了然的视觉传递效果。Logo作为一种识别和传达信息的视觉图形，以其简约、优美的造型语言，体现着品牌的特点和企业的形象。生产性实训基地全名叫宁波中小企业电子商务外包服务基地，所以在logo的设计中，以宁波电子商务六个字为关键字进行设计，Logo的最终稿经过多方意见统一，采用了宁波宁字的形象进行了变化设计。最终定稿是图1右图：

3.2 文化墙设计

文化墙包括员工文化墙、员工心愿墙、荣誉墙等，分享了员工的精彩生活，明星员工，基地的发展经历等。能让学生体会到企业文化氛围，员工（学生）之间积极互动，引导员工在工作中的自主性和积极性。员工墙将放在实训基地四楼最中间显眼的位置，占据最大的版块，员工墙由每个团队近期公告，员工风采，明星员工三个方面组成，让员工之间有更多的互动，职场氛围更融洽，更好的增强基地凝聚力。

专注、突破、倾听、拼搏、团结、挑战，不仅是做电子商务都很需要的特质，也是对员工自身修养价值的提升，将这些品质做成KT版变成文化墙的一种，让员工精神面貌与企业文化思想有更好的融入。

欢乐心愿墙的放置，学生可以将自己的近期目标和梦想写在便签条上贴在心愿墙的爱心处，每次看到可以激励自己的同时，也能增加学生之间的互动，提升学生工作积极性，主动性以及团队合作精神。

3.3 企业文化走廊

浙江工商职业技术学院电子商务生产性实训基地在求真楼三楼和四楼，企业文化走廊的构建准备从求真楼一楼开始，一楼到三楼的走廊张贴基地的发展成长过程，以浙江工商职业学院“传承宁波商帮精神，培育现代商帮人才”这个办学特色引出整个电子商务实训基地的发展历程，历程包括了02年电商起步，06年E商工作室的成立，到11年宁波中小企业电子商务外包服务基地的建立等等电子商务专业发展的每一步，刚开始的诞生，之后的蹒跚起步，到后期的逐渐完善一系列过程。参观者在楼梯走上来的同时，便能看到我们基地的成长过程，对我们有更深的了解，员工也可以对整个基地有更强的主人翁感，以一种我参与了我自豪的心态更好的工作。电子商务专业实训基地学生岗位分客服部，推广部，营销以及美工设计等多个部门，要求每个部门必须一起努力，才能成功打造线上店铺，所以在整体的设计理念上，以齐心协力，团结一致的蚂蚁精神为主题，蚂蚁精神符合我们电商特性，每个店铺都需要各个部门的合作才能打造成为金牌店铺。实训基地四楼的职场氛围构建将张贴基地取得的成果以及荣誉，一方面是对我们之前所做的努力的肯定，另一方面激励现在的教师与学生一起更好的成长与发展。

3.4 制度可视性

将基地的日常规范制度做成KT版悬挂于每个工作室内，让学生充分了解基地的制度及规范，引导学生自觉遵守基地的要求。

3.5 员工标识的设定

员工标识的设定包括挂牌，坐牌，等级，小二等花名，项目工作服等，电子商务生产性实训基地分别将大一、大二、大三的学生根据能力分成了四个梯队，每个梯队学生分别安排了小二、账房、掌柜、大当家四个别称，每个学生有自己的花名，工作氛围年轻而有活力，更重要的目的是激励学生像更高梯队冲刺。第一梯队大当家的图标采用全球的图标，统筹全局的含义，表明大当家即店长需要担任整个店铺的统筹作用，规划全局；第二梯队掌柜采用的图标是望远镜，掌柜在店铺中充当副店长的职位，需要眼观八方，收集各员工的意见和查看更多资料，可以更好的辅助店长日常工作；第三梯队账房的图标采用电脑来表示，账房在店铺中充当推广或者美工设计等职能，日常工作都需要使用电脑完成，用电脑的图标来表示账房再合适不过；而第四梯队即小二，作为新近员工，一方面从事比较基础的客服工作的同时主要是学习新知识，一些技能从头开始学，需要无话不谈，虚心像前辈请教各方面知识，所以小二的图标用谈话来表示，挂牌和坐牌的具体设计如图2和图3：

4、小结

通过这五个实施方案的完成，对实训基地职场氛围有个初步的构建，显性企业文化有个基本的体现，使在实训基地工作的学生自身能更加自主的融入基地企业精神，喜欢基地的工作氛围，积极投入到基地的运作中，全面提高学生的全面自主性，对工作的积极性，确定积极进取的工作态度，以及增强TP公司里最需要的团队合作精神。

参考文献

[1] 王俊, 薛建荣, 王宁. 高等职业技术教育实训基地特性研究[J].教育与职业, 2006.

[2] 陈德锋.论校企文化互动的教育价值[J].中国职业技术教育,2003.

篇9

[关键词] 十二指肠内营养；胃切除；术后恢复

[Abstract] Objective Of gastric and duodenal intestine nutrition and massage, music therapy on postoperative recovery of gastric cancer. Method Collected from October 2008 to February 2011 in our hospital received general surgery surgery total resection of gastric cancer, 72 cases of advanced gastric cancer patients were randomly divided into the intestinal nutrition and massage, music therapy （EN + Gln） group, enteral nutrition （EN） group and control group. Compared three groups of clinical efficacy. Conclusion Massage, music therapy helps patients recover, improve patient quality of life.

[Keywords] Duodenal nutrition; Gastrectomy; Postoperative recovery

1.资料和方法

1.1一般资料 收集我院普外科2008年10月至2011年2月接受全胃切除术的72例进展期胃癌病人。男性39例，女性33例。中位年龄56.8（38～75）岁。

1.2营养支持方案 EN+Gln组、EN组均通过胃十二指肠管给予肠内营养。第1天缓慢滴注生理盐250~500mL，如病人无明显不适，第2天开始缓慢滴注肠内营养液，逐步过渡到全量（约6280.2kJ/d）。营养液温度控制在38～42℃，通过输注泵控制营养剂输入的速度在3～4mL/min，以避免冷刺激引起肠蠕动加快或肠痉挛。持续7d，保持能量摄入104.67～125.60kJ/（kg・d），氮量为0.2g/（kg・d），非蛋白质热量与氮之比为150∶1，并补充水分、电解质、维生素和微量元素，EN+Gln组另外加上采取按摩、音乐疗法：科室成立促进胃肠功能恢复全程护理小组，由4～6名护理人员组成，均接受2个月的专业足疗培训。其他对照组按照腹部手术后常规护理进行胃肠道减压、床上锻炼和下床活动。EN+Gln组除实施以上措施外，在征得患者及亲属同意的前提下，术后给予足浴联合足部按摩及音乐疗法干预。术前向患者及家属做好相关健康教育，说明足浴及足部按摩的目的、意义及方法。术后第1天，在病情许可的情况下实施足浴：足疗盆中盛放40～45℃水约5000ml，水量一般以没过踝部为度。患者取半坐卧位，床尾铺橡胶单，将木盆置于橡胶单上，双足浸泡于木盆中，边泡边洗，时间为20min。洗泡完毕，擦干双足，用毛巾裹双足以保持温度。患者双腿伸直，操作者立于患者床尾被按摩脚的同侧。双足涂按摩膏，进行按摩[3-4]，用拇指揉压双足胃反射区5min，用手鱼际推揉双足小肠反射区3～5min，用拇指从下向上推右足的升结肠反射区3～5min、从内向外推左足的横结肠反射区3～5min、从上向下推左足的降结肠反射区3～5min，用示指单勾法从外向内按压直肠和反射区5min。以上操作每日1次，连续3～5d。术后第1天起，每天3次听诊肠鸣音，观察并记录首次排气和排便时间。并在此基础上进行音乐疗法干预，具体如下。治疗组患者辅加聆听轻音乐，4次/d，即早晨起床后、输液时、午休后、晚上临睡前，每次20～30min，聆听时患者静坐或静卧，周围环境安静，音量控制在40dB左右。术中在手术间播放，调节适宜的音量或让患者戴上耳机自调音量。其他对照组不给予音乐疗法。

对照组：术后常规补液，以葡萄糖供能为主，肠蠕动恢复后开始进食。此外各组均予以常规补液，保持水电解质平衡。

2.结果

2.1临床恢复情况与并发症比较各组均按计划完成治疗。EN过程中所有病人生命体征平稳，除血浆蛋白水平外的肝、肾功能指标均在正常范围。EN+Gln组和EN组中各有2例和3例出现腹胀、水样腹泻，大便4～5次/d。经大便常规检查排除肠道感染并调整减慢滴速后缓解。三组病人均无手术死亡。EN+Gln组与EN组术后排气恢复时间早、并发症发生率较对照组低，术后住院时间亦较对照组短。EN+Gln组与EN组之间差异无统计学意义。

2.3免疫功能指标术前各组各项指标之间无明显差异。术后第7天EN+Gln组CD4+T细胞、NK细胞较术前明显升高，且较EN组和对照组同期显著升高（P

篇10

[关键词] 血液净化；血液透析；血液灌流；甲状旁腺素；清除

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-246-04

Study on commonly used blood purification in maintaining clearance effect of serum parathyroid hormone of patients with hemodialysis

LIU Zhenggang SHI Feng REN Shan'er

Department of Nephrology， Dalang Hospital of Dongguan， Guangdong， Dongguan 523770， China

[Abstract] Objective To observe the commonly used blood purification in maintaining clearance effect of serum parathyroid hormone （PTH） of patients with hemodialysis. Methods 50 patients with maintenance hemodialysis who were admitted to our hospital from January 2013 to January 2016 were selected as research objects. They were randomly divided into the treatment group and the general group according to randomized grouping by computer， with 25 in each group. The general group was treated by hemodialysis （HD） while the treatment group was treated by hemoperfusion combined with hemodialysis （HP + HD）. Improvements of clinical symptoms， sensory nerve conduction velocity （SCV） and biochemical indexes （PTH， C-reactive protein and β2 microglobulin） before and after treatment of patients in two groups were compared. Results In the HD + HP group， there were 22 cases with marked effect and 4 cases with no effect. The total effective rate was 92.0%. In the HD group， there were 14 cases with marked effect， 14 cases with effect and 22 cases with no effect. The total effective rate was 56.0%. Effect rate of the HD + HP group was significantly higher than that of the HD group. The comparative difference had statistical significance （χ2=12.439， P0.05）. After treatment of HD + HP， sensory nerve conduction velocities of two groups were both significantly increased and the difference was statistical significant （P

[Key words] Blood purification； Hemodialysis； Hemoperfusion； Parathyroid hormone； Clearance

长期透析患者60%以上有周围神经病变，严重影响透析患者的生活质量。其发生机制不明，目前认为主要与神经毒素长期刺激有关，尤其是中大分子毒素[1-2]。近年来大分子物质如甲状旁腺素（PTH）等对血液透析患者的影响得到重视，发现其与透析患者炎症反应、神经病变和心血管事件等有关[3-5]。普通血液透析（HD）对小分子物质清除好，但对于中大分子的毒性物质清除效果差，致其长期在体内蓄积，导致周围神经病变的发生[6]。对于并发周围神经病变的血液透析患者，我们采用血液灌流（HP）联合血液透析治疗，观察治疗前后甲状旁腺素（PTH）的变化，观察其对尿毒症周围神经病变的治疗作用，并探讨其可能机制，以期为血液透析患者周围神经病变的治疗机制提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2016年1月收治的维持性血液透析患者50例，其中男31例，女19例；年龄25～78 岁，平均（55.7±10.5）岁；病程1～11年，平均（5.3±1.7）年。疾病类型：糖尿病性I病，11例，高血压性肾病10例，慢性梗阻性肾病12例，慢性肾小球炎症性肾病15例，其他肾病2例。纳入标准：维持性血液透析6个月以上，试验开始前4周内除普通血液透析外未进行其他特殊治疗如：血液透析滤过（HDF），腹膜透析等。符合周围神经病变的诊断标准：主要表现为肢端麻木；感觉异常或迟钝；肌张力或减反射减弱或消失。排除标准：排除其他原因引起的神经病变，如脑血管事件以及肿瘤、结核等，原发病为糖尿病肾病血液透析患者排除在外。采用随机数字表法分为血液透析（HD）组和血液灌流联合血液透析（ HD+HP ）组，各25例。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

HD组：单纯采取血液透析治疗方案。连接透析器与血透管路，采用肝素盐水对管路进行冲洗，包括 150mL/min 的流速，连续透析治疗4h。HD+HP组：采取血液透析+血液灌流进行治疗。血流量保持每分钟250mL，透析液保持每分钟 500mL，先给予血液灌流联合血液透析连续治疗2h，等到灌流器的吸附能力饱和以后将灌流器取出，再进行2h的血液透析治疗，治疗总时长为4h给予HA130一次性树脂血液灌流器进行血液灌流，给予费森尤斯血液透析机进行血液透析，并采用碳酸盐透析液。

1.3 观察指标

两组患者于治疗12周前、后，分别做如下内容观察：（1）临床症状改善情况：包括肢体疼痛、麻木，感觉减退情况，以及不安腿综合征等。（2）感觉神经传导速度（SCV）的检测：采用丹麦KEypoint型肌电仪，以正中神经、胫和腓总神经的感觉神经传导速度为代表。治疗后周围神经症状基本消失或明显改善为显效，症状减轻为有效，余为无效。总有效率通过显效和有效例数与总例数比值获得[7]。（3）生化指标测定：观察两组患者治疗时间为12周，每例患者试验前以及观察期结束后进行，包括CRP，PTH以及β2微球蛋白（β2-MG）水平等。

1.4 统计学分析

统计学数据全部经过SPSS20.0软件分析，其中以（）表示计量资料，同时使用t检验。百分比表示计数资料，采用χ2进行检验，P

2 结果

2.1 两组患者临床症状改善情况比较

HD+HP组显效11例，有效12例，无效2例，总有效率为92.0%；HD组显效7例，有效7例，无效11例，总有效率为56.0%。HD+HP组有效率明显高于HD组，且比较差异有统计学意义（χ2=8.387， P

2.2 两组患者治疗前后周围神经感觉神经传导速度（SCV）改善情况比较

经过3个月的治疗，HD组感觉神经传导速度较前均有所增加，但比较差异无统计学意义（P>0.05），HD+HP组治疗后各组神经传导速度均明显增加且差异有统计学意义（P

2.3 两组患者治疗前后生化指标水平的比较

HD+HP组治疗后CRP、PTH以及β2-MG等水平明显降低，与治疗前及HD组治疗后比较差异

有统计学意义（P0.05），PTH和β2-MG水平有所降低，但差异无统计学意义。见表2。

3 讨论

血清甲状旁腺素将直接影响人体的磷代谢和钙代谢，但患者体内的血清甲状旁腺素过高则可能对中性粒细胞以及 B 淋巴细胞产生直接损伤，从而进一步降低了人体的免疫力，对患者的生命质量产生严重影响[8]。但患者发生慢性肾病后，由于原有的正常肾功能丧失，从而使的患者的血清甲状旁腺素排泄以及降解产生障碍，逐渐蓄积在体内对患者的机体产生严重的毒性作用，从而使患者发生皮肤瘙痒或肾性骨病等多种并发症，这同样对今后的治疗以及患者的预后产生了严重影响[9-14]。所以，如何才能有效的减轻患者血清甲状旁腺素成为了慢性肾病患者血液净化急需解决的问题之一。血液透析的目的为利用半透膜及超滤溶质弥散性将血液中代谢产物清除，可代偿肾脏功能[15]。以渗透及超滤的方式可将体内蓄积的过多水分清除，还能补充物质，纠正酸碱平衡及电解质紊乱情况。血液透析主要清除小分子量物质，包括分子量小、水溶性、分布容积小等物质。血液透析可替代肾脏的部分排泄功能，对于延长患者生命具有重要作用，是治疗急性和慢性肾功能衰竭患者的重要手段[16-19]。有研究在报道中指出，给予患者不同的血液净化方式会使血清甲状旁腺素存在较大的差异。从此次研究中能够看出血液灌流联合血液透析较优于单纯使用血液透析治疗[20]。分析其原因认为，血液透析是通过扩散作用对尿素等小分子物质进行清除，但是真对大、中分子毒素的清除效果并不明显。而对患者采用血液灌流联合血液透析则能够通过大孔树脂，对较大以及中分子物质进行更加有效的吸收，从而有效弥补了单纯血液透析中的不足之处。同时通过研究发现，血液灌流联合血液透析患者的水平会略低于血液透析滤过患者，认为可能是由于与大孔树脂相比，滤过器对血清甲状旁腺素吸附能力更强有关[21-23]。本研究结果显示HD+HP组显效22例，有效24例，无效4例，总有效率为92.0%；HD组显效14例，有效14例，无效22例，总有效率为56.0%。HD+HP组有效率明显高于HD组，且比较差异有统计学意义（χ2=12.439，P0.05），HD+HP组治疗后各组神经传导速度均明显增加且差异有统计学意义（P

[参考文献]

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篇11

会上，江淮汽车重卡营销公司夏雷总经理客观总结了格尔发重卡的销售工作，下半年重型商用车公司将持续提升产品品质，以顾客、经销商、员工三个满意度为抓手，将“敬客经营 服务销车”作为后期的营销工作指导思想。

在本次年中经销商大会上，江淮格尔发再次明确了“品质提升”作为备战后期市场的主要利器。重型商用车公司总经理王兵在报告中指出，2013年下半年重型商用车公司将从市场研究、技术研发、营销、服务、产品制造及供应链管理等几个方面，分层级、全过程组织调研、反思不足、寻找差距、制定措施、跟踪改进，形成一套“信息准确，反应敏捷，处理有效”的市场反应机制。

在年中会上，格尔发重卡带来了8款全新产品，有新能源（LNG）环卫重卡、货厢接近7米的4×2载货车、卧铺超过980mm的牵引车以及能适应城市监管要求的新一代渣土车等产品，这些新产品均是在充分市场调研的基础上，进行技术攻关的成果，产品对市场的针对性更强，同时产品品质又上了一个新台阶。

阜阳经销商岳总告诉记者，现在用户选购车辆时更加理智，产品的适应性是客户首先的关注点，以4×2的载货新展车为例，产品直指高效货运市场。

所谓“敬客经营 服务销车”，就是以用户为中心，切实尊重和敬畏用户，维护好、实现好、发展好用户的利益。本次会议确定将“敬客经营 服务销车”作为格尔发重卡长期的营销指导思想。

篇12

去年，中国市场上的汽车销量已占到全球销量的一半。中国汽车工业协会公布，去年共销售新能源汽车12791辆，其中纯电动汽车11375辆。相比庞大的汽车销量，有点微不足道。

但是，大城市的雾霾污染或许给低迷的电动汽车市场带来了机会。因为PM2.5是形成霾的主要污染物，而机动车尾气是PM2.5的主要排放源。据中国科学院“大气灰霾追因与控制”专项研究组的监测结果，今年1月份京津冀共发生5次强霾污染过程中，北京地区机动车排放是PM2.5最大来源，约占25%。

由于能源、环境、气候变化等全球性问题的出现，电动汽车作为一种解决方案成为全球汽车工业发展的方向。

来自麦肯锡的分析数据显示，新能源汽车技术可以显著减少碳排放。而电动汽车除了低碳环保之外，还表现出摆脱能源依赖以及在电网负荷低谷时段进行常规充电的优势。同时，有研究表明，同样的原油经过粗炼发电充入电池驱动汽车要比直接精炼成汽油驱动汽车效率更高。此外，电能的来源也比较广泛，新兴的洁净发电模式如光伏、风能、核能以及潮汐等都能够被直接应用，而且采用洁净能源，对环境的污染也将降到最低。

陷入困境

最近10年，中国汽车制造商已经了40款电动汽车，并宣布将有31款插电式混合动力电动汽车于2015年上市。比亚迪、福田和上汽集团等国内汽车厂商早就推出了混合动力或插电式电动车。美国与日本的汽车厂商通用、本田、日产、丰田等，都是较早进入中国电动汽车市场的公司。

去年，国务院的发展规划提出，争取到2015年，纯电动汽车和插电式混合动力汽车累计产销量达到50万辆，到2020年超过500万辆。这是宏大的规划。

然而，美国市场研究机构派克研究（Pike Research）公司报告显示，到2015年，中国电动汽车年销量预计仅有45000台；而到2017年，预期销量也仅有15.2万台，还不到轻型车市场的1%。

中国还没有形成西方那样注重环保的文化激励措施，国内汽车买家一般不会关心汽车的排放，而八成以上的消费者都是第一次买车。

清洁能源汽车这一新颖的环保概念并不能吸引中国消费者，因此像丰田普锐斯和比亚迪E6这样的品牌也就失去了对中国客户的吸引力。咨询公司IHS上海办事处高级分析师周泉认为：“电动汽车在一二线城市不会有太好的前景。”因为在这些汽车保有量很高的大城市，有车族的消费文化已经形成。

对于中国那些倾向于购买环保型汽车的消费者来说，价格和生活方式的改变也是影响购买的因素。比亚迪FD3M电动汽车的零售价为16.98万元，而普通的桑塔纳轿车售价在10万元-15万元之间。与之相比，享受绿色生活似乎要付出更大的成本。桑塔纳汽车每年的燃油成本约为1万元，而全混合动力汽车能最多节省50%的燃油费，综合比较后，还是标准的汽油型汽车省钱。

其他问题也在考验着电动汽车的车主。如汽车型号和电池型号的不同导致行驶里程出现巨大的落差；受交通和地形等因素影响，实际行驶里程通常要小于标称行驶里程；而受限于充电站数量，电动汽车驾驶员只能在充电站的半径范围内驾驶。

“中国的电动汽车制造商还没有研发出先进的技术来吸引消费者，而政府设定的目标也不大可能达成。”派克研究公司分析师加特纳（John Gartner）说道。

一位业内人士把电动汽车和混合动力汽车所遭遇的困境归结为三个相关因素：政策和基础设施、消费者和汽车制造商，

核心技术

电动汽车在目前市场上的尴尬局面是显而易见的。国家863“节能与新能源汽车”重大项目监理咨询专家组组长王秉刚认为：“要充分了解新能源汽车渡过艰难的导入期，仍然需要一段时间。”

电动汽车推广的最主要难题之一是基础设施建设，没有充足的充电设施，消费者不会购买电动汽车。截至去年底，北京电力公司已建设充电桩1080个，主要供公交车和环卫车充电使用，覆盖面远远不足。国务院发展规划要求到2015年左右，在20个以上示范城市和周边区域建成由40万个充电桩、2000个充换电站构成的网络化供电体系。

王秉刚指出，动力电池是电动汽车的核心，希望组建“下一代动力电池国家研究体系”，培植有竞争力的电池产业集群。

国内汽车制造商也闻风而动。近期，比亚迪董事长兼总裁王传福曾公开表示，今明两年将是新能源汽车发展的“拐点”，希望在新能源汽车领域有所突破。据悉，比亚迪在新能源领域形成的产业包括光伏、电池、LED、储能电站和电动车等，已制定了未来10到20年电动汽车的发展规划。

但是，电动汽车的技术尚不成熟。现阶段，中国在电动汽车高端技术方面总体上还不具备竞争优势，电池、电机、电控等关键零部件技术基础仍显薄弱。

直接购买国外的电动车企业是一个办法。去年7月停产的美国菲斯科是为数不多的豪华电动车制造商，该公司仅有的卡玛插电式混合动力豪华跑车销量不振，目前正在从中国和欧洲寻找买家，先后传出与中国的万向集团和经销商广汇集团以及东风汽车洽谈购买的消息。

替代燃料

在替代性燃料中，甲醇汽油是不错的选项。中国国家工信部去年3月28日《2012年工业节能与综合利用工作要点》称，将组织开展甲醇汽车试点，指导和推进山西、上海、陕西编制试点实施方案。

甲醇汽油由甲醇与汽油以及添加剂混合而成，作为车用燃料汽油替代品，具有价格低廉、排放清洁的优点，并且可以降低石油在能源结构中所占比例。根据甲醇在成品油中所占比例，甲醇汽油可被标号为M15（甲醇占15%）、M30、M85、M100等。甲醇汽油研发试点在国内外已经有一些案例，中国自上世纪80年代以来，对于甲醇汽油的研究也有了30年左右的经验。山西、陕西、浙江等省份在一些地区尝试推广了M15甲醇汽油，M85以上的高比例甲醇汽油在还没有大面积推广试用的经验。工信部出台的工作要点中将进行试点的就是适用M85、M100的高比例甲醇汽车。

相对于电动车，甲醇汽车对汽车动力系统的改造比较小，因此在特定阶段中，甲醇汽车具有一定的规模商用潜力，并带来高比例甲醇汽油市场的发展机会。

然而，高比例甲醇汽油和甲醇汽车的发展，面临着众多的不确定因素。“从长期发展机会来看，首先就是甲醇汽油的燃烧性能及安全性。”清科研究中心分析师肖珺表示，“对于甲醇汽油厂商而言，渠道建设与突破是值得重点关注的课题。”

前景看好

de的数据显示，从去年到今年3月，全球消费者对替代性燃料和高燃油效率车型的总体购买兴趣提高了54%。

自2008年以来，美国、日本、欧盟相继实施新的电动汽车发展战略，加大了研发投入与政策扶持力度。日本以产业竞争力为第一目标，电动汽车的研发和产业化均走在世界前列；美国以能源安全为首要任务，强调插电式电动汽车发展；欧盟以 CO2 排放法规为主驱动力，重视发展纯电驱动汽车，仅德国国家电动汽车平台计划就投入近50亿欧元（约合400亿人民币）。

与电动汽车相关的基础设施充电系统产品行业也迎来快速建设和发展机遇。目前，电动汽车充电设施市场竞争正日趋加剧，通用电气、西门子、ABB、耐德、博世等跨国公司已纷纷加大开发电动汽车充电设施产品。据预测，到2015年，全球电动汽车的充电点将达约470万个，全球电动汽车充电设施的年销售额将达180亿美元。

篇13

国内节目很难像《学徒》那样将录制环境放至户外，主要是棚内录制。这也限制了求职者的测试以移植面试为主，“口舌之争”成为节目最大的看点。

2003.10

《绝对挑战》 央视经济频道

该节目坚持了4年，并在2007年4月结束使命。回顾这个节目，介绍和传播职场知识，力图在电视上还原真实的面试过程，影响了不少观众。

国内第一档真正的求职节目

2004.01

《中国职场》 中国教育电视台

那时候网络方兴未艾，因此通过电视节目获取职场信息仍是先进的方式，这也是该节目的主旨。

最早提供职场信息

2006.05

《赢在中国》 中央电视台经济频道

节目制片人王利芬称这是中国版的《学徒》。形式上非常接近《学徒》，但获胜者得到的不是一份工作，而是创业奖金。

招聘创业老板的节目

2007.03

《上班这点事》 宁夏卫视&上海第一财经

开播前两年，是刘仪伟主持的脱口秀，在2009年尝试改版成“就业节目”，并曾以70万年薪职位作为噱头。

职场脱口秀转型

2010.02

《职场大民星》 湖南娱乐频道

节目立足于介绍“职业的新鲜”、“新鲜的职业”。邀请明星艺人体验职业特色，凸显湖南电视的娱乐本色。

介绍的职业最新鲜

2010.07

《花落谁家》 江苏教育电视台

节目形式更像是《超级女生》。每期节目5个选手，通过5个环节的比赛决出当期冠军，每期冠军可以获得不低于1万元的奖金或进入季度决赛的机会。5周进行一次季度决赛，冠军将获得合作企业提供的年薪20万元的工作岗位。

专属娘子军的平台

2010.10

《非你莫属》 天津卫视

借鉴约会类真人秀节目的游戏规则， 启用“美国范”幽默感的张绍刚担任主持人。这两大举措被视为该节目走红的主要原因，并引起众多效仿者。但张绍刚的主持风格也引起了极大的争议，“海归女”刘俐利、“晕倒男”郭杰事件便是例证。

争议最大的求职节目

2010.12

《职来职往》 江苏卫视

在所有求职类节目中，据统计只有这个节目的职场达人(类似其他节目的Boss)是全程站着录影的。按照主持人李响的说法是：求职者也是站着的。站着录影体现了节目最大的真诚性。

Boss也站着的节目

2011.04

《职等你来》 河南移动电视等

由报社、招聘网站、移动电视一起合作打造的全媒体节目。每周二的《东方今报》上有刊登职场资讯、指导文章的“职等你来”栏目，而天基人才网则提供海量招聘职位，同时河南移动电视则会录制《职等你来》视频节目。

全媒体节目

2011.05

《超级面试》 辽宁电视台

在节目流程上设置了“X档案”、“密室X任”，但不能从根本上掩饰与其他求职节目同质化的情况，就连面试官也包含黄欢、刘同、雷鸣等常在其他求职节目亮相的达人。

东北地区山寨版本

2011.06

《天生我才》 广东卫视

节目有两特色：一是求职者出身草根，并总喜欢打“感情牌”；二是求职者通常具备才艺表演。职场指导老师黄欢是该节目的亮点，她在《非你莫属》、《精诚所至》都发过飙，在这个节目中也有摔话筒罢录的表现。

“才”专指才艺表演

《中国职场好榜样》 上海第一财经频道

身高仅1.03米的顾伊劼、无臂女孩罗凤枝、体重260斤的贾梅、初中文化的环卫工人唐老八……或许可以称这节目为“梦想成真”。

专职打造励志剧

2012.01

《脱颖而出》 江苏卫视

保姆年薪12万，明星的女保镖年薪28万，厨师年薪50万……数字超乎想象。而17位年轻女生争当女保镖，她们穿比基尼抛小汽车轮胎，绑着手去咬烤乳猪，活脱脱一部《生存者》。

职位薪水最高的节目

2012.03

《步步为赢》 东南卫视

王梓参加节目时说：“哪怕找到工作，也要去支教一年。” 因此他被称“公益哥”。节目另外一名“求职明星”是“黄秋生师妹”魏莱。其实魏莱与黄秋生的关联，仅仅是魏莱曾就读于黄秋生的母校——香港演艺学院。最后魏莱选择了12万年薪的特步公司，但最新的消息是，她已跳槽。

黄秋生师妹

2012.05

《就等你来》 北京卫视

该节目的节目形式与其他求职类节目并没有本质差别，但在宣传中喊出“全国第一档真实职场栏目”，寓指其他求职节目并不真实？

号称最“真实”

国外电视求职节目盘点

《飞黄腾达》("The Apprentice")

美国2004年1月首播

又译《学徒》、《谁是我接班人》。地产大亨特朗普从215000人海选出16名候选人，每周让他们分成两组进行商业路演，盈利少而输掉的一组中就会“炒掉”一名最没贡献的成员，经过15周后最终胜出的人获得特朗普旗下公司25万美元年薪的总裁工作。2008年后，改为邀请14名社会名人参赛。

《天桥骄子》("Project Runway")

美国 2004年12月首播

一群设计师比拼的真人秀节目。每期节目里，设计师想尽办法设计最漂亮的时装，并淘汰一位评分最低者。冠军可在《ELLE》美国版展示作品，在纽约时装周举办个人作品会，并获得十万美元创业资金和一辆跑车。

《大老板》("Big boss")

德国 2004年8月首播

由前足球经理人Reiner Calmund主持，节目口头禅是“you are excused”。第一季冠军获得职位外，其他几位失败者也都获得职位，可谓皆大欢喜。德国还有另外一档求职节目“Hire or Fire”，但只播了一季就因收视率过低而停掉。

《候选者》("Кандидат")

俄罗斯 2005年1月首播

俄罗斯经济大亨Arkady Novikov担纲主持，他也成为“最高身价的真人秀主持人”。该节目的收视率并不好，英国电视节目制作人Peter Pomerantsev将原因归为俄罗斯的文化。他说，一次让人印象深刻的面试并不能在俄罗斯赢得工作，很多情况是凭借关系的。俄罗斯社会并不待见那些努力工作、充满商业天分的年轻人。

《Moszkowicz 接班人》

("the new Moszkowicz")

荷兰 2005年2月首播

由行事高调的Bram Moszkowicz律师提供他的律师事务所的一个高薪职位作为噱头，节目口号为“寻找下一位Moszkowicz”。2005年举办了一季之后，直到2011年才重新举办第二季。

《英国学徒》

("The Apprentice UK")

英国 2005年5月首播

原封不动地照搬美国版学徒的形式，连主持人口头禅都是“You're fired”。第一季冠军签约一年年薪为100万美元的职位。2008年第四季时，节目做了调整，4名选手进入决赛，而这届决赛吸引了约970万观众收看。另外BBC广播开设了《The Apprentice: You're Fired!》节目，每期30分钟，主要是分析和评点学徒的表现。

《非洲学徒》

("The Apprentice Africa")

尼日利亚、肯尼亚、加纳等国

篇14

关键词：县城；产业集群；建德；碳酸钙

中图分类号：F263 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2013）15-0056-03

一、建德碳酸钙产业发展基础和优势分析

建德碳酸钙产业历史悠久，早在清朝咸丰年间，在洋溪一带（现天石碳酸钙厂址）就已经开始原始的石灰煅烧，随着中国工业革命的兴起和现代工业的进步，作为工业产品主要填充料――碳酸钙产品生产开发取得较快发展，碳酸钙产品用途不断拓展，碳酸钙加工也为完成资本原始积累发挥了重要作用。经过近两个世纪的风雨洗礼，特别是改革开放三十年多来，发展更为迅猛，成为建德工业快速发展的重要组成部分。

1.矿产资源储备丰富。建德拥有丰富的石灰石资源，石灰岩预测资源量80亿吨、保有查明资源储量1.56亿吨，重钙用大理岩预测资源量7 000万吨、保有查明资源储量5 235.55万吨，方解石保有查明资源储量416.51万吨，① 主要分布在李家、大同、钦堂、莲花、新安江、更楼、寿昌等乡镇。建德碳酸钙产业集群就是以此为依托形成和发展起来的。

2.产品种类日趋完善。建德碳酸钙产业主要产品有：重质碳酸钙、轻质碳酸钙，如超细碳酸钙、活性碳酸钙、纳米钙等产品；氢氧化钙；氧化钙；塑料母料及制品等。产品广泛应用于塑料、橡胶、油漆、涂料、建筑、造纸、牙膏、食品加工、制药等行业领域。近几年来，碳酸钙产业在上下游产品产业链延伸方面取得了一定的进步，产品已从单一的初级建筑用材延伸为超细碳酸钙、纳米级碳酸钙，碳酸钙下游产品生产逐渐扩大。

3.产业基地初具规模。经过多年发展，建德已基本形成以钦堂为主的重质碳酸钙生产基地，以大同、李家、航头为主的轻质碳酸钙、氢氧化钙、氧化钙生产基地，以莲花为主的母料生产基地，截至2012年底，共有碳酸钙企业400余家，规上碳酸钙生产及制品企业34家，完成销售产值 17.71亿元，同比增长18.38%，超亿元企业有5家。② 初步显现出辐射全国的碳酸钙及制品重要生产基地的雏形。2006年中国无机盐工业协会正式授予建德市“中国碳酸钙产业基地”称号。

4.生产设备逐步提升。设备的投入在碳酸钙企业的发展中至关重要，在政府的引导下，建德碳酸钙企业非常重视设备投入。例如，过去的土窑逐渐被钢窑所代替，能耗得到了显著的降低，同时使工人的劳动条件、劳动强度得到改善。又如干燥设备、脱水设备、筛粉设备更新改造后，取得了节能减排明显的效果，吨钙煤耗量、电耗量分别节约了20%～30%，粉尘污染得到彻底改善，并降低了生产成本，提高了经济效益。一些优秀企业在充分研究设备性能和自身需求后，选择引进了适合自身的先进设备，并且在生产过程中经过不懈地努力和试验，逐步摸索出对各种产品的生产过程的正确控制方法，设备利用率逐步提高。这对推进建德碳酸钙产业整体升级起到了重要的作用。

二、建德碳酸钙产业存在的问题和劣势分析

建德市的碳酸钙产业是以民营经济为主的内源性产业集群，与省内很多产业集群类似，群内企业存在着规模偏小、产品档次偏低、创新能力较弱，产业发展存在着小而不强的隐忧。应全面分析碳酸钙产业发展存在的问题和劣势，从顶层设计出发，规划产业发展方向，设计相应的政策措施，保证建德碳酸钙产业的快速健康发展。据调查，在影响影响企业发展的瓶颈（见表1）中，企业认为能源及原材料价格上涨，资金短缺以及税负过重被认为是制约建德碳酸钙企业发展的重要原因。

1.资源配套不足，集群合力未显。建德碳酸钙企业的原料获取主要以购买本地石灰岩为主，只有少数几家企业拥有配套的矿山，因此企业受矿山资源的牵制较多，直接影响到产业发展风险的可控性。目前建德的石灰岩供应缺乏市场化的竞争，多数企业只能被动接受石灰岩产品，无法选择原料的价格、品味及质量，一旦矿石原料供应出现问题，大部分碳酸钙企业都将面临危机。目前这种缺少资源配套的供应方式已经成为制肘建德碳酸钙企业进行产业升级的重要因素。同时，从建德石灰岩资源的供需关系来看，一方面，建德石灰岩的实际开采量已经远超原有矿山的设计开采量（约2倍），需要调整设计开采规模；另一方面，目前建德水泥用石灰岩开采量是碳酸钙用石灰岩开采量的14倍左右（碳酸钙企业年开采量约50万吨，水泥企业700～800万吨），① 水泥企业对石灰岩粗放式的加工方式，对原本可用于碳酸钙企业的高品位石灰岩是一种极大的浪费。

目前建德碳酸钙产业的集群合力尚未显现出来。从集群公共服务的角度看，除技术研究平台外，缺少企业间共享的服务平台，如公共检测平台、科技中介平台、商务与金融服务平台及信息服务平台等。此类公共服务平台的建设，能够加快技术的产业化过程、形成信息的有效使用与公共资源的有效利用，提升整个集群的技术水平与运行效率。从产业整体价值提升的角度看，建德碳酸钙产业尚未形成基于价值网络的集群合力。碳酸钙企业间缺乏合作，在原材料采购、技术研发等领域各自为战，缺乏有效的统一领导；产业链的上下游企业间，也未形成良性的产业链合作机制。产业内企业间的联系多为单方向、低层次的买卖关系，共享价值、提升价值的网络体系有待形成。

2.产业层次偏低，企业规模偏小。建德碳酸钙产业层次偏低主要表现在产品的档次与附加值偏低，产业链延伸不足。大部分企业以生产重钙、轻钙、生石灰、母料等普通产品为主，仅有少量企业生产食用级、医用级碳酸钙、超（微）细重质碳酸钙等附加值较高的碳酸钙产品。同时碳酸钙下游企业少，规模小，行业竞争力弱。配套产业的缺失使得建德市虽然坐拥大量优质碳酸钙资源，却难以吸引造纸、橡胶、塑料行业的下游企业前来投资设厂。

企业规模偏小表现在缺少能够引领产业发展的龙头企业。近年以来，英国、西班牙、日本等国的碳酸钙生产商在广东、江苏、安徽、浙江等省相继建起一些年产2～5万吨超细碳酸钙的独资或合资企业。相比较而言，目前建德碳酸钙企业草根型经济特点明显，缺少外来资本的促进和补充。吸引国外先进碳酸钙企业在建德投资设厂，带来的不仅是税收、就业方面的提升，其溢出的先进技术和管理理念对整个建德碳酸钙行业的升级都有积极的影响。

3.品牌意识薄弱，科研水平不高。建德碳酸钙企业创品牌、争名牌的重要性认识不高。目前建德碳酸钙企业的规模普遍偏小，相当部分企业对创品牌、争名牌认识理解不到位，缺乏积极性和主动性，还没有真正树立起创品牌、争名牌是企业发展基础的思想认识。目前仅有杭州市名牌（天石碳酸钙）和市级著名商标（云峰碳酸钙）各一只，省级及以上（驰）著名商标及名牌产品仍是空白。从建德碳酸钙区域品牌的建设上看，以单个企业建立强势区域品牌比较困难，因此如何通过政府引导、企业主体的方式打造建德碳酸钙产业区域品牌，是亟需解决的问题。

目前建德碳酸钙企业除少数龙头企业外，普遍缺乏科研创新的意识和动力。平均来看，建德碳酸钙企业对研发投入较少，除杭州市以上高新企业研发占销售收入比重达到3%和少数企业有一定研发投入以外，大部分碳酸钙企业少有研发方面的投入，过半企业未设置独立的研发机构。目前行业内仅有国家级高新技术企业1家，杭州市级高新技术企业8家，省、杭州市级技术（研发）中心各有1家和3家。企业、高校和科研机构共同参与的产学研联合机制虽已建立，但由于种种原因（如地理位置、理论与操作的结合等），并未流畅运行。同时行业内缺少高学历、专业化的高技术人才。上述原因导致科研创新长期在低层次徘徊，最终表现为产品结构单一，产业层次不高，行业竞争能力不强。

4.能耗压力加大，生态环境限制。能耗压力加大表现为目前碳酸钙行业在节能减排的政策下面临很大的节能降耗的压力。碳酸钙行业能耗较大，特别是生石灰和轻质碳酸钙生产企业，工业增加值能耗高达5～10吨标准煤/万元（建德市2011年万元GDP能耗基数为1.0887吨标准煤/万元），② 高于基数5～10倍。在全市节能降耗压力仍然较大的情况下，许多新项目很难通过节能审查。

受限生态环境体现在碳酸钙企业在发展过程中需要考虑对环境产生的影响。建德市地处钱塘江上游，也是国家级生态示范区，在工业发展过程中对环境保护较为敏感，而目前建德碳酸钙行业的环境污染问题较为突出，很多碳酸钙企业（尤其是轻钙企业）生产过程中产生的废水、废气、废渣等的排放难以达到标准要求，通过近几年的整治治理，建德碳酸钙产业的环保水平已经整合提升并得到很大的改变，但出于环境保护的考虑，对新设及扩建的碳酸钙设备有一定的限制要求。

三、发展县域产业集群的对策建议

（一）培育壮大特色产业集群

1.将资源优势转化为产业优势。亚当斯密发表的《国富论》中提出的绝对优势理论以及后来由大卫・李嘉图和迈克尔・波特分别提出的比较优势理论和竞争优势理论说明，县域特色产业应该具有相对于其他产业更强的获取稀缺资源的能力，同时应比其他县域在同产业领域具有更加良好的发展条件和更强的市场开拓能力。任何一种特色产业都是在竞争和比较中成长起来的，因此，县域特色产业的选择要充分考虑到本县的特色资源，将资源优势转化成产业优势，进一步创立比较优势，形成县域特色，从而推动县域经济的发展。

2.扩大特色集群规模。特色产业集群的发展必须能够带动整个县域经济的发展，因此特色产业集群必须具有较强的资源规模、生产规模和市场规模，即该县域此产业的资源储量、生产能力与市场占有率均高于其他地区同类产业，这样才能够充分发挥其带动作用。

3.兼顾产业社会效益。在县域特色产业集群的培育和发展过程中，考虑经济效益的同时也应重视其社会效益，即产业发展对社会的科技政治文化生态环境等方面所做出或可能做出的贡献。特色产业只有在产生良好社会效益的前提下，才能获得可持续的健康的稳步发展。

4.以关联性较强的产业为主导。特色产业除了其本身具有较强的地方资源优势以外，还必须与其他产业具有较强的关联性，并能带动其他产业的发展，即当某一部门对它的需求以及它对各个部门的需求都较高时，优先发展这一产业便可以带动其他相关产业的发展，受到影响的产业又进而影响到与其有关的更多产业的发展，产生连锁反应。县域经济的增长不能只靠某一种特色产业，而应着眼于形成以关联性较强的产业为主导的特色产业集群。

（二）加大研发投入，鼓励自主创新

1.改造提升传统产业集群。积极引导企业运用信息技术，提高纺织、化工、钢铁、机械等传统产业集群技术装备的自动化、信息化水平。加快电子信息技术、先进制造技术、高效节能技术、清洁生产技术和现代管理技术的扩散与渗透，用先进适用技术改组改造传统优势产业集群，实现集群的技术进步和产品更新换代，提高产品市场竞争力。

2.推进集群与国际制造业对接。积极吸引外资和接受国际产业转移，加快国内传统产业集群与国际制造业的产业对接，实现产业结构的合理化、高度化和密集化，并使之成为国际制造业体系的重要组成部分，逐步形成以主导产业为支撑、优势产业和其他新兴产业相配套、具有较强产业竞争力和特色的现代制造业体系。

3.积极构建自主创新大环境。鼓励企业加大研发投入，广泛吸引各种人才，并采取多种形式建立研发中心、设计中心和工程技术中心。鼓励企业与高校、专业研究机构合作，走产学研一体化道路。加快技术创新平台建设，在产业集群内建立技术创新服务中心，在产业集群外部建立科技成果转让交易市场，培育投资咨询、市场研究、技术信息服务、专利、法律服务等中介组织，支持和服务整个产业集群的技术创新活动。

4.打造产业集群区域品牌。积极推进集群形象建设，逐步培育一批有深厚技术创新能力支撑的区域集群品牌。鼓励集群内现有贴牌生产企业发展自主品牌，向OBM方式转变，支持现有知名品牌做大做强。

（三）实施可持续发展战略

1.树立环保意识。通过教育和舆论宣传等方式增强人们的可持续发展意识，良好的生态环境是社会生产力持续发展和人们生存质量不断提高的重要基础。要彻底改变以牺牲环境、破坏资源为代价的粗放型增长方式，不能以牺牲环境为代价去换取一时的经济增长，不能以眼前发展损害长远利益，不能用局部发展损害全局利益，将可持续发展的观念牢牢根植于广大人民群众的脑海中，全面提高人们的环保观念。

2.加强监管。加强对污染排放的监控和管理，制定与地区实际相适应的污染排放标准，并通过经济的、行政的、法律的措施来保证其执行。对于污染严重的产业部门，要尽可能地限制发展或停止发展；对于那些规模小、设备简单、污染严重的企业要坚决予以关闭或转产。加快城市环卫基础设施建设和服务管理，提高对环境污染的处理水平和能力，降低环境污染的危害性。

3.科学规划。县级政府在制定重大的经济建设和社会发展决策时要充分以可持续发展战略为指导，充分考虑县域资源、环境的可持续性，重视生态可持续能力建设，在制定县域资源开发、城镇发展、产业规划和生产力布局等方面的重大行动计划和项目时，要进行科学的资源环境论证，综合考虑经济、社会、生态效益，从决策源头上为可持续发展战略奠定基础。

4.构建资源节约型的生产体系。依靠科技进步对生产要素进行优化组合，选择资源节约、科技先导型的工农业生产体系提高县域资源的利用率，加大节能减排力度。根据各县域的资源分布特点，制定主要自然资源开发利用的中长期规划，促进资源的合理配置，把经济建设、资源利用、生态保护和污染治理有机地结合起来。

参考文献：

[1] 亚当・斯密.国民财富的性质和原因的研究[M].北京：商务印书馆，2002.

[2] [美]迈克尔・波特.国家竞争优势[M].北京：华夏出版社，2002.

[3] 高云虹.产业集群形成机理探究[J].经济问题探索，2007，（1）：72-77.