康复护理能力精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇康复护理能力，期待它们能激发您的灵感。

篇1

[关键词] 脑卒中;临床路径;ADL;康复护理

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)04(b)-081-02

临床路径(clinical pathways, CNP)的概念最早起源于20世纪70年代早期,是一种先进有效的护理管理模式[1]。

我国脑卒中患病率呈上升的趋势,发病率为(109.7~217.0)/10万,死亡率为(116.0~141.8)/10万。随着诊疗水平的不断提高,脑卒中的致死率缓慢地持续下降,从而使存在躯体障碍的幸存者增加。幸存者中约有3/4有不同程度的劳动能力丧失,重度致残者占40%以上[2],给患者本人、家庭、社会带来沉重的精神和经济负担。

日常生活能力(activities of daily living,ADL)[3]指人们在每日生活中,为了照料自己的衣、食、住、行,保持个人卫生整洁和独立地在社区中生活所必须进行的一系列基本活动。康复护士运用所学的康复知识按照CNP标准化程序对患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价,提供帮助脑卒中患者康复的有效护理服务,从而提高脑卒中患者生活质量。

1对象与方法

1.1对象

2009年1~10月,我院神经内科住院,并经CT 或MRI 确诊为脑梗死的患者 101 例, 随机分为对照组和实验组。其中,实验组:男34例,女19例,平均年龄68.2岁;对照组:男28 例,女20例,平均年龄57.1岁。两组患者在年龄、性别、病情、文化程度等方面比较,P>0.05,无显著性差异,具有可比性。

1.2方法

1.2.1人员培训。组织科室参与临床护理路径的护理人员学习护理路径的概念、目的、特点及应用。

1.2.2临床护理路径方案的制订。对患者进行评估,针对进食、转移、修饰、入厕、穿衣、大小便控制等的评估结果进行日程康复训练计划表,让患者了解自己的康复计划,主动参与ADL训练。

1.2.3实施方法。两组均以常规护理为基础。实验组根据科室统一制订的护理路径(表1)进行护理。护士必须按照当日护理路径的内容观察、分析康复进度, 实施相应的康复训练内容, 根据康复的不同阶段向患者及家属开展健康教育等。护士长随机进行检查评价。

1.3评价标准

进行临床护理路径前后Barthel指数评分[4]。

表1日常生活能力临床护理路径

2结果

两组治疗前后 Barthel指数评分比较见表2。

表2两组治疗前后 Barthel指数评分比较(分)

采用独立样本t检验,两组各项指标在治疗前后均有显著性差异,P

3讨论

3.1康复护理路径,增加了脑卒中患者康复知识和满意度

在实施护理路径中,护士按照路径计划表预定的内容实施,健康教育规范化、制度化、具体化。患者和家属住院期间掌握了相关康复知识、训练方法,从而增加了患者对护理人员的信任感,密切了护患关系,提高了患者的满意度。

3.2康复护理路径,提升了康复训练有效率

实验组脑卒中患者的康复护理在急性期介入临床,并保持连续性,明确康复的目的及重要性,在康复护士的指导和协助下,进行循序渐进的康复,显著提高了康复效果。

3.3康复护理路径,指导和协调了护理工作,提高了护士素质

护理工作必须沿路径内容进行,由康复护士负责具体落实。每日的工作重点和内容随病情发展而不同,可使其有预见、有计划地工作。护理路径对低年资护士指导性更强,使她们很快投入工作,促进了她们学习专科知识的积极性,不断提高自身素质和业务素质,从而提高了护理质量[5]。

3.4康复护理路径,提高了患者的参与意识

患者了解自己的病情,明确自己的护理计划目标,能调动患者战胜疾病的积极性,增强了自我康复护理意识和能力。

临床护理路径是护士与医生及其他人员共同合作,以提供最恰当的有序性和时间性的照护路线,以减少康复延迟及资源浪费,使服务对象获得最佳照护计划[6]。康复护理临床路径的实施,能帮助脑卒中偏瘫患者尽早开始针对ADL能力的评定和训练,有利于提高患者的生存质量,促进患者早日回归家庭,重返社会。

对脑卒中的康复,不能只注重于改善患者的生理功能,提高他们的生存时间、生存率,还应注重患者ADL能力的评估和训练,提高其生活自理能力、生存质量。康复护理临床路径的早期介入在脑卒中患者康复过程中起到了不可忽视的作用。

[参考文献]

[1]雪丽霜.日本对临床护理路径管理的研究[J].国外医学:护理学分册,2001,20(12):547-549.

[2]王拥军.卒中单元[M].北京:科学技术文献出版社,2004:536.

[3]缪鸿石,南登昆.康复医学理论与实践[M].上海:上海科学技术出版社,2000:333.

[4]王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:714.

[5]袁剑云,英立平.临床路径实施手册[M].北京:北京医科大学出版社,2002:1.

篇2

脑梗塞是缺血性脑血管病中最常见的一类疾病,有很高的致残率。本文探讨并介绍一套科学、系统的脑梗塞患者偏瘫的康复护理方法,减少致残率,提高脑梗塞患者的生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象2008年1月至2009 年5月在我院进行康复治疗的脑梗塞患者共97例,经过CT或MRI确诊,符合1996年全国第四届脑血管病学术会议诊断标准[1]。均是在生命体征稳定神经科症状不再进展48小时后开始进行康复护理。所选患者均为首次患脑血管病,意识清楚,均未经溶栓治疗,住院康复时间大于1个月,无严重的心肝肾疾病,患脑梗塞前无其它残疾。研究方法:患者在给予神经内科常规治疗(包括给予防治脑水肿,扩容,扩张血管,抗凝等)同时,在生命体征稳定神经科症状不再进展48小时后开始进行早期康复护理。

1.2 按脑梗塞患者偏瘫的病程特点分为软瘫期、痉挛期、恢复期。针对不同阶段进行不同的康复护理。(1)软瘫期患者康复护理在常规护理的基础上给予良肢位的摆放,定时进行被动关节活动维持训练,针灸和按摩的治疗同时,在物品摆放的方面也应注意,其目的是促使病人将头转向患侧,反复刺激患者,预防偏侧忽略的出现,有利于康复。同时对病人进行呼吸功能训练,排尿及排便功能训练的日常生活活动能力训练。(2)当病人进入痉挛期时,护士主要让病人由单纯的被动关节活动转向主动活动。协助患者进行床上的转移,床上的桥式运动,躯干下部的屈曲和旋转,坐位姿势的矫正及重心转移训练,站立平衡训练,下肢分离运动训练等,同时让患者进行洗漱、进食、穿脱衣裤及上下楼梯等日常生活活动训练,逐步训练应用手指的运动(如穿有钮扣的衣服、用汤匙等)。根据病人功能状况循序渐进地进行,要求姿势要正确,注意观察病情,注意心率、血压的变化,结合实例不断增强患者的信心。(3)恢复期患者主要的康复护理内容是要进入康复室,以进行各种训练为主,并进行室外各种路面的行走练习,以及一些精细运动的日常生活活动。让患者多参加现实生活,鼓励患者看到自己的点滴进步,大胆走入社会。在以上各个阶段应同时注重患者的心理护理工作,以保证康复训练的顺利正常进行。并指导患者及其家属做好入院及出院后正确的康复训练工作,防止患者的依赖心理,提高训练效果。

1.3 观察指标在入院和出院时均对其进行肌力和日常生活活动能力的评价。 肌力评定:采用第5版《神经病学》(人民卫生出版社)徒手肌力测定法;日常生活活动能力(ADL)测定参照《康复评定》[2]中Barthel评分,重度

1.4 统计方法所有资料均为计数资料,采用R*C表进行X2检验。

2 结 果

见表1、表2

表1患者出入院肌力改善情况

瘫痪程度入院 出院

0级 7 0

Ⅰ级 14 0

Ⅱ级 33 3

Ⅲ级 35 10

Ⅳ级 8 60

Ⅴ级 0 24

X2=15.27,P

表2 患者出入院ADL改善情况

Barthel评分分级 入院 出院

40～60分 33 47

>60分 13 43

X2=21.02,P

3 讨 论

针对脑梗塞患者的康复治疗主要是基于神经系统的可塑性及功能重组原理,功能再训练时中枢神经系统功能重组的主要条件,我们可以利用以促通技术为核心的综合疗法来加快这种功能重组[3]。本文通过对97例脑梗塞偏瘫患者进行不同时期的康复护理后发现患者在神经内科常规治疗的基础上,按脑梗塞患者分期进行康复护理的效果要好于常规康复护理。通过对脑梗塞偏瘫患者进行早期康复,主要是针对患者各个时期的不同特点进行系统的康复护理,这样对患者更加有针对性,同时早期加入ADL训练,让患者认识到自己不能与实际生活脱离开,即使依赖于他人的护理,也不如自己获得ADL自立的能力,更有利于实现个人日常生活自理,从而达到提高康复对象生活质量的目的。

【参考文献】

[1] 全国脑血管病会议,各类脑血管病诊断面要点.中华神经科学杂志,1996,29:379-383.

篇3

方法：使用对比分析的实验方法，将病情和身体状况较为一致的患者分为实验组和对照组，对照组只采用药物治疗，而实验组则使用药物治疗结合早期康复护理的治疗方式，将一段时间之后两组的治疗结果同治疗前进行对比。

结果：对采集的三组数据进行Barthel指数评定处理，并经对比分析得出研究结论。

结论：早期康复护理的介入能够有效地促进脑卒中患者活动能力的提高和恢复，并且合理的设计不会产生副作用。

关键词：早期康复护理脑卒中患者活动能力影响

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.310

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0220-01

脑卒中是我国最为常见且难治的疾病之一，俗称为脑中风，在国内每年的发生脑卒中的病人约为200万左右。高致残率、高死亡率和易复发的特点给人们的健康和正常生活带来了极大的不便。脑卒中是向大脑输送血液受到阻碍而导致的急性疾病，脑血管的缺血或出血往往导致重者死亡，轻者瘫痪、虚弱，语言、行动和思维能力都受到极大的的影响，对患者家庭增加了沉重的负担。

1实验资料

试验使用的采取的病例是2012年8月1日至2012年12月1日之间在某医院神经内科进行治疗的脑卒中患者，选择病情程度和身体机能相近的患者60例，都符合我国对脑血管疾病制定的诊断标准。在经头颅CT证实为早期的脑卒中病情之后，同时需要符合以下几个条件：①均存在肢体障碍，上下肢行动不便；②无意识障碍和思维不清等情况，也暂时无失语情况，能够配合训练；③排除严重的心肺、肝肾等重要脏器功能不全的限制情况；④排除恶性肿瘤、传染性疾病和其他严重性疾病；⑤无精神病史，近期无抗抑郁、焦虑等治疗药物的摄入史。与患者签订自愿配合试验的协议，选择合适的试验观察对象60例，男女性别不限，随机分为两组：一组为系统的康复护理组，有30例患者；一组为普通的药物治疗组，有30例患者。60例病患的年龄范围在45～70之间，患者之间的一般性情况如年龄、身体机能、瘫痪程度和体征等无显著差异，统计学P>0.05。

2实验内容和方法

整个实验是通过对不同患者施以不同的治疗方法来研究和分析早期的康复护理对脑卒中患者的作用，将选取的患者按照指定的治疗方案进行为期三个月的治疗，每隔一个月进行治疗效果的评定和数据记录，通过分析数据和病人的外在表现情况来总结出不同治疗方案的对比实验结果。

2.1实验方法。具体的实验方法可遵循以下步骤：①患者住院之后进行神经内科对脑卒中的常规治疗，恢复脑组织功能，缓解其他急性病症；②对治疗结果进行评价；③对康复护理组按照相应的治疗方案。即：“康复护理+药物治疗”的模式进行治疗，同时对普通治疗组按照常规的药物治疗方式治疗，维持三个月；④将每个月的评价结果汇总进行对比分析和总结。

2.2实验内容。早期康复护理的内容主要包括肢体功能恢复、关节被动活动训练、坐位训练、主动活动训练、站立走动和上肢日常动作训练等涉及到全身身体部位的物理康复护理，还有心理护理。

实验中治疗方案内容如下：普通治疗组使用常规药物治疗，使用阿司匹林75mg～150mg/天，辅以部分降纤药物和相关的中成药，然后根据病患情况来适当的调节用量；康复护理组除了常规的药物治疗方案以外，由专门的护士做三个阶段的系统性康复训练。第一阶段，患者肢体患处各关节被动活动、床上良肢摆放、定时翻身练习、早期坐位平衡训练和患侧起坐练习等等；第二阶段，坐站训练、日常进食、脱穿衣服、站立平衡、耐力训练和其他下肢训练；第三阶段，走路训练、上下楼梯训练、平行内杠步行等。

2.3观察指标及统计方法。国内学者在进行相关研究时所用的日常生活活动能力评定（ADL），经证明是科学有效的。因此本文沿用此种方法来进行评定，采用Barthel指数，100分满分制。对所得到的数据经合并分析之后，对计数资料采用X2检验，而计量资料使用w检验。

3实验结果及分析

将三个月之后的两组实验结果进行对比分析，得出数据如下表1所示：

从表2中可知，治疗前的两组情况没有明显差异，而在治疗过程中患者的外在表现情况都在不断恢复，而治疗阶段完成后两组患者的评分也有一定的提高。P>0.05表明，两种治疗方案都对患者的行动能力和日常生活能力的恢复有一定的促进作用。而在Barthel指数评定中可以看出两者的差值相差较大，说明康复护理组的日常生活活动能力较单独的药物治疗所起到的效果要大。

笔者除了对两组实验结果的数据进行汇总分析以外，还注意观察患者的外在表现情况和在康复训练中能力的恢复情况，如经过康复训练的患者比普通药物治疗患者更快和更好地完成日常的刷牙、洗脸穿衣等行为，而且在行走和肌肉活动控制能力上有更好的表现。脑卒中患者对康复护理的积极配合能够提高完成的效果，心理护理内容能够及时地疏导病患及其家属的情绪、端正态度。

另外，虽然在数据没有明显表露出，但即使在选取实验对象时各身体机能相差不大，在实际治疗中，对药物和康复护理训练的敏感度也会存在个体性差异。需要注意的是，整套康复护理需多次实施才可有效，最好是每天都进行训练，由家属或者陪护来进行支持。

4结论

将早期康复护理系统地纳入脑卒中患者的常规治疗对于患者的活动能力恢复是有益无害的，正确的训练方法能够使患者更快地恢复正常生活能力。虽然需要尽早开始，但是如果患者尚处于脑卒中急性期或者加重期，则需先稳定病情，否则会造成本末倒置。

篇4

【关键词】 脑梗死；早期康复；护理；功能恢复

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0315-02

急性脑梗死是老年人常见的心血管疾病，近几年来发病率呈上升的趋势，不仅给患者本人带来身体的残疾，严重影响到患者的生活质量，还给整个社会及家庭带来沉重的负担。为改善急性脑梗死患者的神经功能和生活能力，本研究对我院60例脑梗死患者进行分组干预，分别给予常规护理和常规护理基础上加之早期康复护理干预措施，探讨早期康复护理对急性脑梗死患者功能恢复的效果，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院诊治的60例急性脑梗死患者作为研究对象，其中男39例，女21例，年龄在47～69岁之间，平均年龄为（62.4±5.5）岁。60例患者均经过中华医学会规定的脑梗死诊断标准诊断确诊为急性脑梗死。经运动功能评分不超过84分，神经功能评分在5～15分。随机分成两组，每组各30例，对照组给予常规内科护理，观察组在此基础上再给予早期康复护理。两组患者在年龄、性别及疾病情况等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法 两组患者均在行常规治疗且生命体征稳定2天后进行早期康复训练。对照组：给予常规神经内科护理措施；观察组：①卧床阶段干预措施有：用软枕垫置于患者上肢肩下和骶髂关节位置，保持患侧肢体功能位；对患侧肢体进行按摩；按摩患者咬肌和面部肌肉，训练吞咽功能。②离床干预措施：在病床进行独立起立坐下运动训练；下肢力量恢复可以进行站立训练；独自进行站立并开展平衡训练；下一步患者平衡能力恢复情况良好后，开始逐步进行行走训练。此外，可以按照患者自身状况开展语言训练。

1.3 评定标准 神经功能评定：通过ESS对患者干预前后进行神经功能评价。利用FMA积分法进行评定，100分功能正常，>50分为严重运动功能障碍，50～84分为轻中度功能障碍，85～95分为中度功能障碍，96～99分为轻度功能障碍。生活能力评定：采用汉化版生活质量量表（SF-36）进行评定。

1.4 统计方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，组间比较采用配对t检验，P

2 结果

护理干预前，两组患者神经功能和生活质量情况比较无差异（P>0.05）；在护理干预30天后，两组患者神经功能和生活质量情况均有明显改善，并且观察组患者改善更明显，两组患者差异具有统计学意义（P

3 结论

急性脑梗死的发病率、致残率居高不下，严重影响到患者的生活质量。急性脑梗死患者的中枢神经元损伤是不可逆的，因此运动功能和神经功能的恢复仅仅依靠药物是很难

实现的。早期康复护理能降低脑梗死患者的致残率，很大程度上改善了患者的生活质量，在急性脑梗死患者的全程治疗过程中越来越重要。在过去，有研究认为在急性脑梗死发病后1～3周进行康复干预，然而近几年有资料[1]研究表明，只要急性脑梗死患者生命体征稳定，病情得到控制，就可以开展康复治疗。早期康复训练能促进急性脑梗死患者神经功能的恢复机制可能与下面几方面有关[2]：早期康复中按摩、训练等方式能够刺激运动神经元，使其兴奋性增加，能够促进神经实质性恢复；早期康复锻炼可以加强神经侧支循环以及促进神经轴突建立起联系，这样能够促进大脑半球的功能代偿和重组。早期康复还能够促进患侧肢体主动运动，神经系统的紧张度得到强化，能够改善全身状况和积极预防并发症。脑梗死发病后患者易产生抑郁，发生率在20%以上，抑郁能够增加患者的死亡率以及降低生活能力。急性脑梗死患者在发病后因丧失生活能力，在心理上会有一定的思想压力和情绪变化，为防止抑郁的发生，应通过各种办法进行心理沟通和健康教育，给患者战胜疾病的信心，并能从心理上参与疾病的治疗。本研究也发现，对照组患者抑郁发生率为36.7%明显高于观察组的13.3%，两组患者抑郁发生率比较差异具有统计学意义（P

总而言之，急性脑梗死患者仅仅依靠药物治疗是不能满足患者康复需求，急性脑梗死患者有神经和运动功能恢复的潜能。早期康复护理措施能显著改善急性脑梗死患者神经功能和生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

篇5

【中图分类号】R47212

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）07-138-01

随着人们生活方式及生活习惯的变化，现阶段的中风发生率呈现逐年增长的趋势，临床症状主要表现为突发性的晕倒及半身不遂等，属于较为常见的突发急症之一，严重影响患者生活质量及生命安全。多数中风患者会出现不同程度的偏瘫症状，直接影响着患者的生活活动能力及运动能力[1]，给患者家庭及社会带来不同程度上的负担。为了提高患者的康复程度，减轻患者家庭负担，实施有效的早期整体康复护理尤为重要，为了分析早期整体康复护理对提高中风偏瘫患者生活自理能力的疗效，我院针对收治的40例中风偏瘫患者进行了对比分析。

1中风偏瘫患者的资料与方法

11中风偏瘫患者的临床资料针对我院2015年10月至2016年11月收治的中风偏瘫患者40例进行观察，机分成两组后，对照组20例中风偏瘫患者中男性患者12例，女性患者8例，年龄为50至85岁，平均年龄为（6810±416）岁；左右偏瘫患者分别为11例及9例；实验组20例中风偏瘫患者中男性患者11例，女性患者9例，年龄为50至86岁，平均年龄为（6815±433）岁；左右偏瘫患者分别为13例及7例。

对照组与实验组中风偏瘫患者之间的临床资料相比（P>005），无统计学意义，组间可对比。本次观察均在所有患者及患者家属知情同意的基础上进行，本次观察均已通过我院伦理委员会审批。

12方法给予对照组20例中风偏瘫患者一般护理，给予实验组20例中风偏瘫患者实施早期整体康复护理，具体护理措施如下：（1）心理方面的康复护理：中风偏瘫患者由于突发疾病、难以接受偏瘫现实、生活无法自理、给家属带来严重经济负担及精神负担等原因均会产生厌倦、悲观、焦虑、自我否定等心理状态问题，护理人员应及时联合家属为患者实施心理疏导，针对患者存在的精神方面、行为方面的问题进行针对性分析及疏导，告知患者积极主动配合治疗及康复训练，提高患者的生活自理能力，提高患者的配合度及治疗信心。（2）身体康复训练护理：及时为患者更换不同的，为了防止身体某一部位的长时间受压现象，减少压疮现象的出现，护理人员应及时帮助患者实施的更换，根据患者的实际情况至少固定每一个半小时更换一次，给予相应的叩背处理，减少坠积性肺炎的发生；指导患者实施床边被动训练及主动训练，指导患者进行双手交叉向上举及摆动的训练，利用健侧下肢辅助的抬腿、翻身及上下肢交替活动等方式进行训练，指导患者手拄拐杖进行步行训练，指导患者自己慢慢学会进食、穿衣、洗脸、刷牙等日常生活的训练，为患者制定一系列锻炼协调性的训练。

13疗效判定对比两组中风偏瘫患者护理后的生活质量评分、日常生活能力评分、护理有效率等指标的差异。（1）日常生活能力评分[2]：主要针对患者进食、穿衣、梳洗、行走等日常生活能力指标进行评分，分数越高患者的生活能力越强；（2）护理有效标准[3]：患者对护理工作满意，且护理过程中不曾发生护理不良事件及安全事故现象。

14统计学系统采用spss230软件进行处理，当P小于005表示差异有统计学意义。

2护理结果

对照组中风偏瘫患者护理后的护理有效率为7000%（14/20），实验组中风偏瘫患者护理后的护理有效率为9500%（19/20），两组相比：x2值=433，P值=004；两组中风偏瘫患者护理后的日常生活能力评分、生活质量评分存在显著差异（P

3讨论

篇6

【关键词】常规护理；康复护理；脑梗死；神经功能；生活能力状态

脑梗死是一种发病率较高的神经系统常见病，中老年患者的发病率居高。其一般发病较急，病情发展较快，容易引起并发症，严重时会导致患者残疾甚至死亡[1]。本文经过采用康复护理干预，发现其能够帮助脑梗死病人迅速恢复，具体情况如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取156例脑梗死病人，男110例，女46例，病例均经头颅CT或MRI确诊并且符合中国医学会全国第四次脑血管病会议制定的诊断标准[2]。随机将156例病人分为对照组和治疗组各78例，两组病人的一般情况（年龄、性别等）方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组采用常规护理，治疗组采用康复护理干预，具体如下：①心理疏导。对于脑梗死，患者常常会表现出沮丧和无助，甚至会因为自己的行动不便而产生轻生的念头，这些都是患者康复的障碍，医护人员在发现患者有这些苗头的时候，就应该将念头扼杀在摇篮里。②良放置并按时变更。将患者功能位放置，并按时变更患者的。③定时按摩及活动关节。定时对患者的手、胳膊、腿、脚等进行按摩和活动，防止肌肉发生萎缩。④坐位、立位和步行训练。坐位训练时角度由小到大，时间以患者不感到难受为标准，立位时先手扶支持物站立，慢慢训练自己站立，步行时患者可以一手扶医护人员的肩膀，缓慢站立，待有余力后在迈步行走。⑤日常生活能力训练。对患者自己穿衣、吃饭等进行训练，使他们逐步能够生活自理。

1.3疗效观察比较两组的总有效率和NIHSS等指标。评定标准：①治愈：临床症状消失，生活自理，肌力5级；②好转：临床症状部分消失，生活不能完全自理，肌力3-4级；③无效：临床症状未消失或加重，生活不能自理，肌力0-2级[3]。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2、t检验，P

2结果

2.1两组间总有效率比较对照组总有效率89.7%低于治疗组94.9%，结果具有统计学意义（P

3讨论

优质高效的康复护理干预是脑梗死患者身体得到恢复的关键，尤其是在早期进行专业而持久的护理，效果更加显著。医护人员在护理中要重视心理护理，将其与身体护理放在同样重要的位置上面，向病人及其家属宣讲脑梗死的病理、发生、发展等知识，使他们对此病在头脑中有一定的认识，看清自己的病情。针对不同病人的心理制定不同的方案，对症下药，有语言障碍的病人，要经常鼓励其开口与人交谈，不要取笑病人，刺激病人的听觉神经如让病人看电视、听音乐等，尊重病人，在护理中多细心观察他们的反应和情绪，以便随时根据情况调整护理方案。可以将护理的病人聚到一起，由康复情况较好的病人现身说法，激励康复状况差的病人，效果将事半功倍。所有的护理都要考虑到病人的承受力，注意循序渐进和持之以恒，不要盲目求快，欲速则不达，把握好以下三个原则：训练强度要从弱到强，训练时间要从长到短，运动量要从小到大。脑梗死患者的身体有很大的潜能，康复护理干预越早越好。如果护理不及时，将留下后遗症，造成病人终身遗憾[4-5]。

本文通过两组分别使用常规护理和康复护理干预的对比，汇总各项数据后发现：对照组的总有效率89.7%明显低于治疗组的总有效率94.9%，治疗组的NIHSS评分优于对照组的NIHSS评分，结果具有统计学意义（P

参考文献

[1]贾传珍.家庭康复护理干预对脑梗死偏瘫患者功能恢复的影响[J].国际护理学杂志，2010，29（2）：224-226.

[2]刘瑛.偏瘫患者早期系统化康复护理程序及临床应用研究[J].实用护理杂志，2006，15（7）：11-12.

[3]荆满华.康复训练指导在脑梗死偏瘫患者护理中的应用[J].中医药导报，2010，16（3）：83-84.

篇7

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--02

脑梗死又称为缺血性卒中，是由于各种原因导致的局部脑组织区域缺血、缺氧，进而产生对应神经功能缺失。临床研究表明高血压、心脏病、吸烟酗酒、糖尿病、肥胖、饮食不当、缺乏体育锻炼、以及精神压力等等均是造成脑梗死的重要原因。本次研究在2017年1月到2017年12月之间选取我院收治的脑梗死患者，分析康复护理对脑梗死后认知功能障碍及日常生活能力的影响，详细内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年1月到2017年12月之间，随机选取我院收治的脑梗死患者180例，根据入院顺序分为两组，对照组（n=90例）男性53例，女性37例，患者年龄分布在50～79岁，平均（65.4±3.2）岁；观察组对照组（n=90例）男性52例，女性38例，患者年龄分布在53～76岁，平均（64.9±3.5）岁。临床症状主要表现为头晕、肢体麻木，无力，经头颅CT诊断等影像学检查，两组患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中的相关诊断标准，对比两组患者的临床资料，差异不显著（P>0.05），无统计学意义。

1.2 方法

对照组进行常规护理，营造良好的治疗环境，温湿度适宜，定时通风，保持空气新鲜。保持患者呼吸道通畅，必要时可使用震动排痰机。保持患者良肢位，按摩患者患侧肢体，帮助患者屈伸，可用热水浸泡患侧肢体，促进血液循环。保证床单元的舒适整洁，加强翻身拍背。恢复期鼓励患者独立进行自理生活活动，以适应回归家庭和社会的需要。

观察组进行康复护理，患者病情稳定后24～48h可进行，加强患侧肢体的刺激，日常生活用品尽量放在患侧，在洗漱、进食、测量血压时，可在患侧进行。患者卧床时床应平放，避免长时间处于半卧位。不同的应用大小不同形状的软垫支持，同时避免被褥过重。指导患者进行变换，如患侧卧位，肩关节伸展并外旋，肘关节伸展。尽可能少的使用仰卧位，防止颈牵张性反射和迷走神经反射，引起??常活动增强。床上运动训练，可进行Bobath握手，桥式运动、关节主动和被动运动、坐起训练以及相关恢复期的训练。指导良肢位的摆放，防止肌肉挛缩。

1.3 判定标准

采用简易智力状态检查表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、韦克斯勒记忆量表（WMS）评估两组患者护理前、护理4周后的变化情况。MMSE总分在27～30分之间表示正常，

1.4 统计学方法 本次研究中出现的对比数据，采用“统计产品与服务解决方案”软件进行分析，版本为SPSS20.0。当P

2 结果

2.1 两组患者MMSE评分对比 结果见表1，护理前两组患者的MMSE评分评分对比差异不大，且P>0.05，无统计学意义。经过护理后，观察组患者的MMSE评分高于对照组，对比差异显著，且P

2.2 两组患者ADL总分对比 结果见表2，经过护理后，观察组患者的ADL总分评分与对照组对比，差异显著，同时满足P

2.3两组患者WMS总分对比 结果见表3，观察组记忆正常患者例数明显高于对照组，差异显著，且P

3 讨论

脑梗死是由于脑组织局部供血障碍造成血流的突然减少和停止，并造成该血管供血区域脑组织的缺血、缺氧，导致脑组织坏死，并且伴有相应部位的临床症状和体征。脑梗死是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成血栓，造成该动脉区域血流的中断，脑动脉粥样硬化最为常见。加强对脑梗死患者的护理，可以有效的预防并发症发生，并促进患者康复[1]。

篇8

【关键词】 早期康复护理； 急性脑卒中；偏瘫；日常生活活动能力

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0246-01

脑卒中是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍，以偏瘫为主的肢体运动功能损害。脑卒中是中老年人的常见病、多发病，随着医学科学的发展，脑卒中的死亡率有所下降，但仍有大部分患者不同程度的丧失了独立生活的能力及工作能力，影响患者的生活质量。早期康复护理的干预可以使患者尽早恢复肢体运动功能以提高日常生活能力。现将对80例急性脑卒中患者进行早期康复护理干预的方法及结果分析汇报如下：

1 临床资料

2012年1月-2013年12月我院的急性脑卒中患者60例，，用随机抽样法分为康复护理组与对照组。其中男40例，女40例年龄；年龄40-85岁，平均56岁；脑出血35例，脑梗死45例。两组病例的年龄、性别、病情程度及治疗方法无明显差别。对照组的基础护理上进行康复护理干预。

2 康复护理方法

2.1 心理康复护理 脑卒中发病较急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起日常生活自理困难难以接受，又要住院治疗，加上对愈后的害怕和担心，易产生恐惧、消极、悲观、烦躁的心理反应。随着“立即”痊愈的希望破灭之后，往往陷入绝望和担忧的抑郁焦虑，表现为少言、淡漠、缺乏主动性，在日常生活中过分依赖他人，对治疗缺乏信心等。针对这些普遍存在于患者中的不良心理状态，启发诱导患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，为患者及家属提供有关脑卒中疾病的宣传资料，介绍一般知识，促进病人之间良好情绪交流，用恢复较好的患者做现身说法的义务宣传，同时还应加强对患者家属的心理疏导，解除家属的焦虑不安、悲观失望、怨恨等情绪，以免刺激患者。对于有语言功能障碍的患者，护士要善于应用表情、手势、体态语言，应用各种沟通方法，例如图像、字板等〔3〕。音乐刺激可对人体产生良好的影响〔4〕。对焦虑不安的患者，让他们听一些节奏徐缓，旋律优美的古典乐曲、民歌等，对抑郁症的患者，让他们听一些节奏明快，声音和谐的音乐。通过心理护理使患者了解自己的每一点转归，激发患者进行康复训练的兴趣，认真完成每一项训练任务。

2.2 良肢位的保持 脑卒中患者入院当天，康复护理以保持良肢位为主。良肢位对抑制痉挛模式，预防肩关节半脱位，早期诱发分离运动起到良好作用。它是患者提高日常生活能力和康复的基础，需要贯穿于康复护理的全过程。方法 ；（1） 患侧卧位：患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁。肘关节伸展，手指张开，掌心向上。健侧上肢可放在身上或身后的枕头上。患侧髋关节微后伸，膝关节略屈曲。这是偏瘫患者最重要的。（2）健侧卧位：患侧上肢下垫一枕头，上举约100°，使患侧肩部前伸、肘关节伸展、前臂旋前、腕关节背伸。患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲围，置于枕上。患足与小腿尽量保持垂直围，注意足不能内翻悬在枕头边缘。身后可放置一枕头支撑，有利于身体放松。（3）仰卧位：患侧肩后部垫一个比躯干略高的枕头，将伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后缩。前臂旋后，手掌心向上，手指伸展、张开。在患侧臀部及大腿下垫枕，以防止患侧骨盆后缩。此异常反射活动最强，应尽可能少用。

2.3 肢体主、被动运动训练 （1）肌肉按摩：对肢体进行肌肉按摩，尤其是注意患侧手、肩及下肢的按摩，有利于改善血液循环、消除肿胀、缓解疼痛、预防压疮和静脉血栓，促进患侧肢体功能恢复。按摩时应轻柔缓慢进行，对瘫痪肌肉予以按摩揉捏，对拮抗肌予以安抚性的推摩，使其放松。（2）关节主、被动活动：按摩后进行偏瘫肢体关节无痛范围内的主、被动活动。各关节的被动活动应先大关节、后小关节，做髋关节和肘关节活动时注意手法柔和，活动范围不宜过大，应小于或等于90°，以免发生骨化肌炎。（3）双手交叉上举训练，双手交叉摆动训练，借助滚筒、沙磨板等器具进行上肢分离运动和控制能力训练，下肢进行双腿和单腿的桥式运动。同时进行健侧肢体的训练。

2.4 根据患者肢体的功能恢复情况循序渐进地独立完成或在少量协助下完成进食、穿衣、洗漱、如厕以及利用轮椅的转移动作。指导病人手的技巧性、四肢的精细协调训练，运用正确的姿势反复训练。

3 结果

两组患者在治疗前及治疗一个月后，日常生活活动能力采用Barthbl氏指数评分均有不同程度改善，但康复组的改善程度明显优于

对照组（P

4 讨论

脑卒中患者偏瘫后如何改善肢体运动功能，提高日常生活能力是康复治疗的主要内容。有研究表明运动训练可增加大脑皮层的厚度和营养， 从而加强了神经系统的兴奋性和反应性，故康复治疗介入越早越有利于改善患者的功能状态， 并能有效防止和减轻继发运动障碍的发生。 目前普遍认为，脑损伤后的功能性恢复主要依靠大脑的可塑性机制，即大脑功能的重组，康复治疗就是根据大脑可塑性原理，促进大脑功能的恢复。早期康复护理训练可刺激大脑中枢，通过潜伏通路和突触启用及轴突出芽等方式，使大脑功能重组，神经支配在一定程度上得以恢复，同时可改善患者营养状态、心肺功能、血液循环，从而促使脑血流量的恢复，为患者脑细胞功能恢复提供了物质基础，从而促进脑卒中患者的康复。我们的观察结果显示早期康复治疗组在日常生活活动能力改善上明显优于对照组，证实早期康复的临床疗效是肯定的，脑卒中患者如能在使用药物治疗的同时，及时进行早期康复介入，做好早预见、早计划、早训练、早指导等工作，就有可能使患者不仅能保存生命，而且可以减少后遗症，甚至重返社会。

参考文献

篇9

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（b）-0188-04

[Abstract] Objective To study the influence of family rehabilitation nursing on the improvement of activity ability and life quality for patients with cerebral apoplexy，and to accumulate practical experience for providing premium medical service for those patients. Methods 48 recovered and discharged patients with cerebral apoplexy who were admitted to the department of neurology in our hospital from June 2011 to May 2012 were selected，and they were assigned to control group. The patients in the control group were only given telephone follow-up once a month to understand patients′ rehabilitation condition and answer the questions raised by patients′ families during nursing；50 recovered and discharged patients with cerebral apoplexy who were admitted to the department of neurology in our hospital from June 2012 to May 2013 were selected，and they were assigned to research group.They were given family rehabilitation nursing.SIAS and ADL evaluations were carried out for patients in two groups after 8 weeks of nursing，and the results of evaluations were compared and analyzed. Results Difference of each STAS score and ADL score before intervention between two groups was not statistically significant （P>0.05），and the motor function，muscular tension and total score after intervention in research group were all significantly higher than those in control group，and the differences were statistically significant （P

[Key words] Family rehabilitation nursing；Cerebral apoplexy；Activity ability；Life quality

随着近年来高脂、高蛋白饮食成为人群主要营养摄入源，再加上快节奏生活及高压力工作状态引发的持续性生理应激，这均会导致心脑血管系统疾病发病率呈逐年攀升之势[1]。脑卒中是神经内科常见急危重症，该病由于内化环境多种因素联合作用诱发脑内动脉痉挛、狭窄、收缩、破裂或闭塞，导致急性脑血液循环障碍，表现为一过性或永久性脑功能障碍的临床症状、体征，大部分患者常会并发不同程度的肢体功能障碍，使其生活质量明显下降[2]，因此，探究一种安全、科学、有效的康复方案对患者肢体功能的恢复具有极大的临床价值。据文献[3]指出，中枢神经系统在结构或功能上具有良好的代偿及重组功能，虽然脑卒中会导致患者的神经功能出现一定程度的损伤，但借助康复训练方案能使患者的运动功能恢复至正常水平的60%～90%。康复训练有药物不可替代的临床优势，不仅能帮助大脑充分发挥可塑性的生理特性，还能重建大脑侧支循环，促进患者肢体功能的恢复，尽可能地降低致残率。当前在国内，由于家属缺乏家庭康复相应的知识及技能，导致家庭护理带有明显的随意性和盲目性[4]，因此，笔者自2012年6月起对部分脑卒中患者展开为期6个月的随访，并实施家庭康复训练，取得了较为满意的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院神经内科于2011年6月～2012年5月收治的48例脑卒中“痊愈”（出院当天，经影像学检查颅内无积血且颅脑血管无破损）出院患者，设为对照组，其中男性30例，女性18例，年龄为56～80岁，平均（65.8±5.1）岁；缺血性脑卒中24例，出血性脑卒中24例；左侧偏瘫14例，右侧偏瘫15例，混合型偏瘫19例。选取本院神经内科于2012年6月～2013年5月收治的50例脑卒中“痊愈”（出院当天，经影像学检查颅内无积血且颅脑血管无破损）出院患者，设为研究组，其中男性31例，女性19例，年龄为55～81岁，平均（66.0±5.3）岁；缺血性脑卒中28例，出血性脑卒中22例；左侧偏瘫15例，右侧偏瘫18例，混合型偏瘫17例。纳入标准：患者无其他心、肝、肾等重要躯体脏器疾患；患者出院后至少有1名照护者，且照护者精神正常，与患者同居；患者无先天性肢体功能障碍者；听力正常且能配合完成问卷调查；患者或家属对本研究知悉并签署同意书。两组在性别、年龄、疾病种类、病变性质方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：护理人员协助本组患者制订康复计划，每月对其进行电话随访，了解患者康复计划的实施情况，并针对患者在康复过程中出现的问题作出解释与指导。研究组患者采取家庭康复护理方案，具体包括以下几方面。

1.2.1 肢体正确摆放 不管是卧床还是坐在轮椅上，脑卒中患者都必须保持患肢功能位处于背屈位。卧床时，注意患肩上抬，舒展上肢，保持手掌心朝上，手指自然伸直分开。患肢底下垫一软垫。健侧卧位时于患者胸前放置一软枕，并保证患肢全部搁在软枕上，告知患者注意维持上肢前伸、肘、腕等关节自然舒展的状态，避免上肢下坠。患侧卧位时，为防止患肢受压不利于康复，应指导患者将患肢轻轻拉出，置于前伸位，将前臂外旋，保持掌心朝上，手指自然分开，告知取患侧卧位能使健侧肢体活动自如，减少诸多不便。坐轮椅时，可使用肩吊带固定患侧手，以固定肩关节及腕关节，防止因不留意地过度牵拉而造成关节脱落。在对患者进行静脉输液时，应避免使用患肢输液。

1.2.2 运动训练 由护理人员向患者及其家属介绍肢体运动的意义、注意事项及要领，护理人员可当面示范相关动作，要求患者家属作为家庭康复护理方案的重要执行人员进行模仿，护理人员应指出其动作的不规范之处，并再一次演示正确动作，要求患者再次模仿，如此反复，直到患者熟练掌握运动训练的方法。由于患者刚刚出院，考虑到患者的身体状况，因此，先对患者采取被动运动的训练方式。被动训练内容主要涉及肩关节的屈伸、内外旋、肘、腕及指关节的活动等。当患者身体状态好转时，由家属协助患者进行辅助运动，帮助患者做肘关节的屈曲与伸直，肘、腕及指关节的旋转屈伸活动，并进行手指精细功能的训练。每日均要求进行被动功能与辅助功能，3次/d，30 min/次。在患者病情允许的条件下，可指导患者进行主动训练，刚开始训练时，可先降低运动难度及强度进行迈步训练（由旁人搀扶或借助拐杖），后逐渐上升难度进行自行徒步，可在清晨、傍晚进行。当患者身体状况良好时，可指导患者练习越过障碍物及上下楼梯训练。

1.2.3 生活自理能力训练 脑卒中患者由于疾病的后遗症，常常无法自我完成护理。患者家属应在生活中及时给予患者帮助，可训练患者掌握基本生活技能，如脱鞋、洗漱、吃饭、如厕、穿衣等，值得注意的是，要注意训练的难度与强度，避免患者因无法完成而对康复失去信心。

1.2.4 心理护理 患者在面对重大疾病时，通常会表现出焦躁、恐惧、不安等心理状态，由于脑卒中疾病的特点，该疾病将对患者的生活造成一系列后续影响，使患者的生存质量明显下降，患者常常会深陷苦闷。护理人员应充分理解患者的心态，若发觉患者情绪不佳，及时对其进行心理调适，引导患者将内心苦闷述说出来，增加患者理解、体谅与包容的情绪体验。

1.3 观察项目

①干预后两组患者均接受脑卒中残损评价表（SIAS）的评估，该量表共9个项目，主要包括肢体运动功能、肌张力、躯干平衡、关节活动范围、感觉、视空间认知、语言、疼痛及健侧肢体功能，总分为76分。得分越高，表示患者功能越佳。②干预后两组患者均进行ADL项目测评，主要用于评估患者的生活自理能力。8周后分别对两组患者进行SIAS测评及ADL评估，对测评结果进行比较、分析。

1.4 统计学处理

数据采取SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1 两组干预前、干预后（出院后8 周末）STAS评分（活动能力水平）的比较

两组干预前的各项STAS评分差异无统计学意义（P>0.05），研究组干预后的运动功能、肌张力及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组干预前后ADL评分的比较

两组干预前的ADL评分差异无统计学意义（P>0.05），研究组干预后的ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

脑卒中是危害人类健康的难治性疾病，其高发病率、高致残率及高死亡率已严重威胁患者的生活质量及生命安全[5]。据调查显示[6]，我国脑卒中患者的人数一直居高不下，32%幸存患者会伴有不同程度日常活动能力缺失，这将会明显降低患者的自我效能，给整个家庭及社会带来巨大压力[7]，因此，采取有效的护理措施提高患者活动能力，提升其生活质量是当务之急。家庭康复护理通过对家庭成员进行相关理论知识及实践技能的培训，指导家庭照护者协助患者完成康复训练，此护理方法突破了传统家庭成员因自身技能欠缺所致的“替代护理”的局限性，并强调让患者从事力所能及的活动项目，最大限度地提升其自护能力[8]。

篇10

【关键词】 急性脑卒中偏瘫； 综合康复护理； 干预措施； 日常生活能力

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）28-0076-02

脑卒中患者的后遗症发生率相当高，存活者中约有60% 80%的患者会遗留不同程度的机体功能障碍，约15%的患者日常生活无法自理，给家庭带来沉重负担[1-2]。如何改善患者的日常生活能力备受关注，常规的护理方法并不能有效恢复患者的日常生活能力，研究表明综合康复护理在这方面具有显著的效果[3]。本研究选取了2014年6月-2015年3月在笔者所在医院就诊的80例急性脑卒中偏瘫患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月-2015年3月在笔者所在医院神经内科就诊的80例急性脑卒中偏瘫患者作为研究对象，所有患者均符合全国第四届脑血管病会议所制订的脑卒中偏瘫诊断标准，无心、肝、肺、肾等器官功能衰竭[4]。对照组男22例，女18例，平均（59.1±2.8）岁，平均病程（5.79±1.13）d；脑出血12例，脑梗死28例；病变在左大脑半球17例，在右大脑半球23例。试验组男20例，女20例，平均（58.9±2.9）岁，平均病程（5.80±1.15）d；脑出血14例，脑梗死26例；病变在左大脑半球19例，在右大脑半球21例。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般临床资料相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规的脑卒中治疗和常规的临床护理方法，试验组在对照组的治疗与护理基础上采用综合康复护理干预措施：（1）肢体训练：正确摆放患者的肢体并翻身，护士帮助被动运动患侧肢体，逐渐加大活动度，以不引起疼痛为度；练习腕关节和踝关节的背伸牵张；训练变化，抬高床头30°坐位，患者的最长承受时间达到30 min 后隔天增高床头10°训练，直到能维持90°坐位30 min后开始患侧、健侧起坐练习；训练站立平衡、坐站转移、步行训练，练习穿脱衣服、洗漱、梳头、用餐和处理便后等。迟缓期强调正确姿势，训练侧卧起床、翻身，痉挛期强调练习放松痉挛肌，抗痉挛手法及诱导训练分离运动，将训练日常活动能力作为作业治疗的主要部分[5]。（2）语言训练：若患者并发语言障碍则给予语言训练，清楚而缓慢地与患者进行对话交流，给其足够的回答时间，鼓励其积极与他人交流；播放影音来给予患者有意义的感官刺激；引导患者以聊天的方式与家属展开语言沟通、通过有声的方式阅读书报，逐步恢复语言交流、认知、沟通、思维等重要功能。（3）健康教育：教给患者基础的脑血管疾病知识，使其了解治疗药物方案，制定良好的作息计划，积极配合治疗时间，使睡眠质量提高；改善患者的饮食结构，调整为高蛋白、低脂肪、低盐、低糖饮食，多食水果、蔬菜[6]。进行康复训练，教给患者家属正确的护理方法及辅助训练，在非治疗期间也可以使患者接受到部分训练，降低护理不当引起的再次损伤。康复训练45 min/次，1次/d，每周5 次。组织同病区的家属及患者通过小组的形式讨论，介绍成功经验，交流心得，彼此鼓励，每次30～60 min，每周2次。（4）心理辅导：护士要诱导启发患者以正确的态度对待自己的疾病，鼓励其积极乐观、充满信心，给患者简单介绍疾病的发生、发展以及转归，采用集体观看康复录像或发放宣教小册子的形式提供健康宣教资料。充分调动患者的积极性，鼓励、引导、帮助患者发挥其机体潜在功能和残余功能。加强对患者家属进行的心理疏导，为患者的康复创造有积极意义的环境支持，激发其康复的兴趣。护理前后利用Barthel指数（BI）评定并比较患者护理前后的日常生活能力水平。

1.3 疗效评价标准

日常生活能力采用Barthel（BI）指数评价法评分：0～25分表示非常严重的功能缺陷，25～50分表示严重的功能缺陷，50～75分表示中度功能缺陷，75～100分表示基本自理或轻度功能缺陷，100分表示完全自理[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 护理前后Barthel指数评分对比

两组护理后Barthel指数均显著提高，但试验组提高比对照组更明显，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者护理后日常生活能力对比

试验组护理后日常生活能力显著优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

研究表明给予脑卒中患者康复训练能够调动其脑组织内的残余细胞从而发挥代偿作用，促进细胞再生和组织重构，从而使机体功能尽早改善或恢复[8]。综合康复护理干预措施包括肢体训练、语言训练、健康教育、心理辅导，能有效恢复患者的日常生活能力。

肢体活动能促进相应皮层增加脑血流量，大大降低肌肉的萎缩，同时关节活动度增大，能防止发生萎缩、畸形等，这是药物治疗所无法替代的功效。利用病房的生活环境，将患者的肢体练习融入到护理及日常生活中，恢复患者的肢体功能[9]。加强患者的语言训练，采用循序渐进的方式，从被动训练逐渐转变为主动练习，恢复患者的语言功能。加强健康教育，让患者及家属认识疾病的知识及采取的治疗方案，掌握康复训练的技巧，积极配合，改善饮食及睡眠，消除恐惧、悲观心理[10]。心理治疗能显著加速康复，护理时要注重患者的感受，以聊天的形式充分了解患者的述求，帮助患者树立治疗的信心和积极乐观的态度。综合护理中注重调动患者的主观能动性，促进其采取早期康复行为，使患者的残余机能实现恢复，最大限度地恢复其日常生活能力。

本研究中，试验组护理前后BI的提高比对照组更加明显，试验组护理后日常生活能力也显著优于对照组，差异有统计学意义（P

综上所述，综合康复护理干预能有效提高急性脑卒中偏瘫患者的运动功能、改善日常生活能力，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈丽.脑卒中偏瘫病人的早期康复护理[J].护理实践与研究，2010，7（7）：30-32.

[2]霍瑞霞.早期运动疗法对脑卒中偏瘫患者肢体功能康复效果的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（21）：15-16.

[3]刘丹，陈红.综合护理干预对急性出血性脑卒中患者的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（24）：23-24.

[4]全国第四届脑血管病会议.各类血管病诊断要点[S].中华神经外科杂志，1996，29（6）：379-380.

[5]甄君，欧建英，朱华.早期康复对脑卒中患者运动功能和日常生活能力影响的临床观察[J].按摩与康复医学，2011，2（8）：1-2.

[6]付娟，罗婷，张薇.综合康复护理干预对脑卒中偏瘫患者功能恢复的影响[J].中国民康医学，2012，24（24）：2999-3000.

[7]王维治.神经内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：187.

[8]谢见欢.护理干预对减轻手外伤患者术后疼痛效果比较研究[J].护理实践与研究，2010，7（2）：12-14.

[9]宋岚.急性脑卒中偏瘫患者早期康复护理干预的效果评价[J].当代护士，2012，12（2）：17-18.

篇11

[关键词] 综合康复护理；老年血管性痴呆；认知功能；日常生活自理

[中图分类号] R749.13 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）06（a）-0152-04

随着近年来老龄化进程的加速，老年病的发生率也逐年攀升，其中以心脑血管事件最为多见，已经成为影响老年患者生命安全的常见病之一[1]。而老年患者在长期反复发作的脑卒中事件的基础上，会出现获得性、渐进性智力功能障碍，最终引发血管性痴呆（脑卒中后痴呆，ascular dementia，VD）。在国外，血管性痴呆的发生率仅次于阿尔茨海默病，是第二常见的老年痴呆症；在我国，老年人的痴呆发生率为3.9%，而VD则以68.5%的比例占据首位[2-3]。VD的治疗需要一个长期的过程，而目前尚未出现有效的治疗手段，这无疑给患者的身心带来极大的痛苦，同时还会增加社会的经济负担。目前，VD的治疗引起国内外有关学者的极大关注，针对此类人群，给予科学、合理、有效的护理措施显得意义重大[4]。据有关文献报道，综合康复护理能够提高患者的认知功能和日常生活自理能力，故中南大学湘雅医院引进了该护理方案，分析了56例患者的临床资料，取得可观的临床疗效，现给予如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中南大学湘雅医院于2010年3月～2012年8月收治的56例老年血管性痴呆患者，其中男36例，女20例，年龄（56.7±1.3）岁。所有患者均经MRI、CT及脑血管造影，确诊患者曾存在脑血管病变，其诊断符合人民卫生出版社版《内科学》教材中关于脑血管病变的诊断标准。本次筛选标准为：患者脑血管病变时间确定，且经影像学检查明确其存在脑出血或脑梗死情况，在脑卒中发生的3个月内出现痴呆，且痴呆持续时间达3个月；符合由美国精神病协会所制订的《诊断和统计手册》第4版修订版中关于血管性痴呆的标准，且患者的痴呆程度为轻、中度；在接受本次治疗前1周，未服用任何促智力药物；排除其他原因所导致的痴呆，比如老年性痴呆、谵妄状态和假性痴呆等；不存在其他严重心、肝、肾等重要脏器疾患；不存在完全型失语、偏瘫等影响认知功能检测的因素；患者能够配合本次调研的全部内容并签署知情同意书。利用随机数字表法进行随机分组，分别设为研究组和对照组，每组各28例，两组在性别、年龄、病情、CDR评分及合并基础疾病等方面不存在统计学差异（P > 0.05），两组具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料对比

1.2 方法

两组患者均给予常规对症处理和常规护理措施，包括给予降低血压、吸氧、降低颅内压、改善脑部微循环、脑细胞营养治疗等措施；而研究组在此基础上，根据患者的功能、心理及认知障碍，制定功能康复训练、心理及认知康复护理措施。

1.2.1 心理护理

VD患者存在情绪不稳，表现出冷漠不语、强哭、强笑、多疑等复杂情感，而伴随着自身状况的下降，会逐渐形成抑郁、焦虑及恐惧等负性情绪。所以，针对患者的心理变化特征制定个性化的护理方案能够起到事半功倍的效果。护士不应该对患者存在歧视心理，注意沟通的方式与技巧，通常可以采取诱导式发问，鼓励患者进行自身情感的表达，这在一定程度上可缓解患者的不良情绪。在交谈中，护士进行劝导及安慰，必要时可通过柔和的肢体语言比如一个眼神或者一个拥抱来表达自己对患者的认同感与支持。在进行健康宣教时，应耐心、细致地向患者讲解疾病的相关知识，由于患者的记忆力不佳，护士需多次向患者做好解释，并通过患者的回答来了解他们的知晓情况，通过反复多次的交谈，以深化患者的记忆力。

1.2.2 智能认知训练

智能认知训练包括对患者的定向力、计算力、记忆力、逻辑思维能力的训练，通过一定强度的智能训练，可以使患者保持联想状态，促进思维的活跃性，以防止智力的减退，尽可能地维持在原先智力水平，并提高患者自理能力。根据不同智能认知障碍的患者采取不同的康复手段：

1.2.2.1 记忆力障碍患者 ①视觉成像术：将多张图片呈现给患者，并讲述其中所蕴含的内容，让患者进行复述；②数字记忆：将较长的数字首先采取分段记忆的方式，通过多次反复的强化训练，最后让患者进行全程回顾；③日记辅助记忆：可指导患者将每日所发生的事情进行记录，进行事件回顾的方式进行记忆；④标签记忆：在室内各个物品上贴上标签，让患者通过每日的阅读记忆来熟悉日常物品。

1.2.2.2 失认失用患者 ①对失用侧肢体采取理疗的方式包括冷热刺激、敲打及按摩的方式进行局部刺激；②将颜色特别鲜艳的物体在患者的失认侧移动，以刺激患者的视觉；③训练患者忽视侧的物品位置的感知能力，健手越过中线，反复拿取忽视侧的物品；④对结构失用患者可采取搭积木、绘图的方法进行康复训练。

1.2.3 功能康复训练

针对患者的生理状况制定个性化的康复计划，由专门训练的护士进行床旁指导，每日持续30 min，强度以患者能够耐受为宜。①语言障碍的康复训练：主要根据患者的语言障碍类型进行训练，若患者为运动性失语，护士应面对面地教患者说话的口形，反复地进行训练以强化患者的记忆，若患者为命名性失语，护士应在与患者的沟通中，有意识地反复说出事物的命名，通过听、说、读、写并重的方式让患者做到记忆的深化。在整个语言的训练过程中，应当让患者多说，以避免发声器官因长期失用导致萎缩。②日常生活活动能力训练：根据患者的神经功能缺损程度进行个体化的训练，其中包括步态的训练、活动精细协调训练，帮助患者树立“我能行，我可以”的信心。其具体操作方法如下：护士手把手对患者的日常生活活动进行督察，主要是刷牙、拿筷、握勺、洗脸及穿脱衣服等活动，让患者反复多次进行练习，深化记忆，提高活动灵敏度，动作从简单到复杂，循序渐进，逐渐帮助患者获得日常活动基本能力。

1.3 观察项目

两组患者在干预前和干预后第4周末给予简易智力状态量表（MMSE）、长谷川痴呆量表（HDS）、临床痴呆量表（CDR）、韦氏记忆量表（WMS-RC）、简式Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）、日常生活能力量表（ADL）及社会功能活动调查表（FAQ）进行评分，并做好记录对比。其中MMSE适用于老年认知功能障碍的一种筛查工具，MMSE共19项，MMSE总分和患者CT的脑萎缩程度呈正相关，其评分标准为：分值≤22分且>15分为痴呆，≤15分为严重痴呆；HDS用于检测患者的抑郁状况，总计11项，其中包括定向力（2题）、记忆功能（4题）、常识（2题）、计算（1题）、物体铭记命名回忆（2题），其评分标准为：HDS总分

1.4 统计学方法

所有数据均经SPSS 20.0软件进行统一处理，数据的表达形式采取均数±标准差（x±s）表示，组内治疗前后比较采取配对t检验，组间比较采取两样本均数比较t检验，计数资料采取χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者在干预后的各量表评分与干预前相比，两者之间差异有统计学意义（P < 0.05）；对照组在干预后，仅MMSE、CDR 、HDS和 FAQ评分相较于干预前差异有统计学意义（P < 0.05），其余评分项目在干预前后差异均无统计学意义（P > 0.05）。研究组在干预后的各项量表评分明显优于对照组，且两组之间差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。

3 讨论

老年患者的脑卒中事件近年来的报道层出不穷，而在此基础上所引发的VD逐渐成为医务人员所关注的焦点话题。目前为止，尚未发现根治VD的有效治疗手段，但是经查阅相关文献发现，中枢神经系统具有高度的可塑性，这也为痴呆患者的认知功能、行为功能的恢复提供理论性基础。鉴于这个理论，患者可通过一定强度的运动、记忆与学习使患者的脑区出现明显的结构可塑性变化，即可以促进突触的形成，又可以选择适合其行为需要的突触链途径，最终可有效地改善患者的记忆力、思维力与行为[5]。

在西方国家中，对于老年VD患者的护理病房体系建立得相当完善，而我国对这方面的工作仍然处于起步阶段，所以护理措施的引进和改良方面具有很大的提升空间。近年来，综合康复护理逐渐成为神经内科的护理新宠，故在我院中神经内科中也引进该方案对患者进行相关护理。VD患者由于人际沟通能力的减退，加上周围人群对其疾病的不理解性，难免会使患者感受到孤独感，在无形之中导致其负性情绪的出现。伴随着不良情绪的存在，不仅会影响其自身心理健康，更是会影响治疗依从性，对病情的好转起着极大的阻碍作用。所以，针对这类患者，采取必要的心理护理显得尤为重大，通过心理护理，在拉近护士与患者之间距离的同时，借助多次交谈的方式可使患者对事物的记忆起到一定程度的辅助作用，进一步完善了患者的心理功能和社会交际能力。由于血管性痴呆患者，在定向力、逻辑思维能力及计算力等方面均存在一定程度的缺陷，所以采取智能认知训练是必不可少的一项护理措施，通过对记忆力障碍患者和失用、失认患者采取不同的方案加以反复训练，促进有利于其生活习惯的突触形成，最终提高其记忆力并训练认知能力。同样的，在患者的功能训练方面，通过具有一定强度的方法进行反复多次的训练，使患者的行为功能从简到繁，循序渐进，进一步深化其突触链的行为，并有效地改善行为功能。

在本次调研中，研究组给予综合康复护理，待第4周末，患者的认知功能及日常生活自理能力相较于治疗前有明显的改善，两者之间差异有统计学意义（P < 0.05）；同时与对照组相比，其预后效果更优，且两组之间差异有统计学意义（P < 0.05）。本结果与国内外的文献报道大致相符[6]。

综上所述，对于老年VD患者，实施综合康复护理方案，能够明显地提高患者的日常生活自理能力，并改善其认知功能，可在一定程度上提高患者的生活质量，其临床效益较为显著，值得在临床进一步推广。

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篇12

关键词：中医康复护理 常规内科护理 脑梗死患者功能康复效果

在实际的生活中，脑梗死患者功能康复是目前社会发展研究的最主要的难题，一旦研究成功则对于人们的身体生活有着重要的作用。在实际生活中，很多脑梗死住院患者由于病情刺激环境变化，其他不良因素等影响，往往会出现一些不良现象，不利于后面的治疗和干预，因此必须及时地进行干预护理。而该文采用中医康复护理与常规内科护理2种方式的对比实践，逐步理解其中的护理方式的不同所带来的效果的某些差异。

1 护理方式

1.1 情志护理

在现阶段的社会发展中，护理工作中最主要的就是要做到情志护理，情志护理符合中医内经中所提出的思想，逐步根据现有的喜则气散和怒则气上等原则，针对原有的脑梗死疾病的患者采取针对性的亲切和蔼的态度，这样可以逐步揭开患者的心结，树立起其面对疾病的信心，缓解心中的不良心绪，提高患者的积极性，使其提高积极面对生活的热情，这样可以与患者之间建立起相互沟通的渠道，提高患者的配合度，使其了解并所获取的专业性的护理知识。

1.2 饮食护理

在现阶段的社会发展中，必须要根据实际需求将由于脑动脉血管硬化引起脑梗死疾病患者的饮食进行严格控制，减少其中脂肪的摄入量以及做好蛋白质纤维的饮食管理，使得患者能够得到全面的营养均衡效果，提高对外界的病菌的抵抗力，使得原有的疾病能够尽快痊愈，能够减少由于饮食问题所造成病情恶化的概率。不仅如此，对于护理工作来说还要根据患者的实际饮食需求来对其进行调整和管理，这样可以加强其足够的功效，充分体现设计因素，做到最好的饮食管控结果。

1.3 运动护理

在现阶段的社会发展中，脑梗死患者的病情可以通过运动护理的方式对其进行有效管控，与实际的患者活动进行有机结合，促进其四肢血液的循环，为恢复四肢的功能和患者的行走活动奠定基础。在进行护理时还需要根据患者病情的具体情况将患者的锻炼事项进行调整，告知患者注意事项以及其锻炼强度，逐步地帮助恢复患者的基础性的身体功能。

1.4 起居护理

在现阶段的社会发展中，必须要根据患者的病情指导患者合理有效地安排休息时间，保证患者具有充足的休息时间，逐步地促使患者体内的阴阳得到平衡，保证身体能够得到一定程度的恢复，增强患者对外界不良因素的抵御功能，这样才能进一步推动患者的自身恢复效果。而与常规护理不同的是，中医的辨证治疗能够保证患者在进行治疗时逐步了解患者的身体内部的各项指标，根据患者的实际检测结果制定针对性的处理方式，提高其护理效果。

2 护理方式相关讨论

在中医学的治疗管理中，必须要根据患者的实际情况将脑梗死疾病进行有机分类，一般来说，其应该是属于中风类疾病。在实际的治疗中，还可以根据患者的病情将每一个阶段进行有机划分。一旦患者体内的阴阳产生失调就会产生一定的真气脱散情况，四肢也会出现麻木瘫软的症状。脑梗死患者疾病的产生是医学治疗与护理上的一大重要难题，也是社会管理中重要的、全面性的要点因素，必须要根据实际需求进行针对性的护理，提高患者的积极性与配合性，提高患者的肢体功能与机体免疫力，制定好针对性的护理方案，提高患者的生活实践能力，以此来对护理方案进行创新，这样才可以将不同的护理工作进行有机的开展。

3 中医康复护理与常规内科护理存在安全隐患的原因

3.1 中医康复护理与常规内科护理人员的综合素养不足

在实际的工作过程中，经过详细地调查研究分析，我国现阶段的医院普遍存在安全隐患的原因主要还是由于中医康复护理与常规内科护理工作人员自身没有做好具体的工作培养和岗前培训，综合素质水平不足，未能照顾到患者的病情需求，具体而言，主要表现在以下几个方面。

(1)在实际的工作中，医院部分的中医康复护理与常规内科护理人员没有进行基本的岗前实习培训，对于基本知识的理解不足，在护理过程中一旦遇到不会的知识就容易脾气暴躁，服务态度和服务水准水平较低，基本的工作职业道德缺乏，容易与患者之间产生一些矛盾。不仅如此，这样的医护工作者还容易使得患者对其产生不信任，患者病情难以得到有效的平静和修复，这会严重影响中医康复护理与常规内科护理工作的有效开展，也会造成整体的护理效果低下。

(2)在实际的工作中，中医康复护理与常规内科护理人员必须具备一定的专业知识和岗位技能以及相应的证书。并且在实践中有专业的老前辈进行基本的授课，保证自己能够掌握足够的专业知识。这样的话，不仅可以及时在工作中获取患者的信任，也能加深与患者之间的默契，保证中医康复护理与常规内科护理质量的有效提升。经过实际的调查研究发现，我国现阶段的中医康复护理与常规内科护理患者大部分在进行具体的工作中都没有及时地与患者进行有效沟通，未能充分满足患者的实际需求。而且很多时候中医康复护理与常规内科护理工作人员对于基本的护理技术掌握不扎实，往往会出现一些明显的错误，这样会严重影响实际的工作形象和医院的声誉。

3.2 脑梗死患者及患者家属的原因

在实际的工作过程中，大多数患者都会惧怕治疗所带来的疼痛感。在这样的情况下，护理工作很难在患者具有抵触情绪下进行开展。但是一旦这种情况出现，患者的家属容易把患者现阶段情况恶化产生的结果的责任推卸到中医康复护理与常规内科护理工作人员身上。因此，中医康复护理与常规内科护理工作者必须掌握熟练的技术，具备专业的知识理论，给患者带来安全感，使得患者能够给予护理工作人员信任，进一步推动中医康复护理与常规内科护理工作的顺利开展。在进行治疗时，很多家属都不理解中医康复护理与常规内科护理工作者的具体内容，往往把很多责任都推卸到护理工作没有做好，对于患者的实际情况不理解，偏向于自己的家人。

3.3 医院的中医康复护理与常规内科护理工作环境原因

在实际的中医康复护理与常规内科护理工作中，医院的周边环境也会对中医康复护理与常规内科护理安全产生一定的问题干扰。一般来说脑梗死患者总是要寻找护理技能较好的护理工作人员来进行疾病的治疗。但是就我国现阶段中医康复护理与常规内科护理工作的情况来看，医院的中医康复护理与常规内科护理工作人员，技术熟练的中医康复护理与常规内科护理工作人员不算太多。因此，工作人员的有限性，也使得脑梗死患者在接受治疗时，往往要等待过长的时间。在这种情况下，必须要求医院安排合理的护理工作人员进行陪护工作，避免患者等待时间过长，而造成一些不良后果。

4 对策

4.1 建立健全中医康复护理与常规内科护理工作人员的护理体系

在实际的中医康复护理与常规内科护理工作中，为了能够进一步促进患者进行有效的治疗，避免出现中医康复护理与常规内科护理安全的隐患，首先要保证中医康复护理与常规内科护理工作者具有较高的护理工作知识或者丰富的护理经验。这样可以在实际护理中能够解决一些最基本的问题，完成具体护理工作不会出现差错。对于新入职的员工要进行基础知识的考核，加快工作人员的思想变革和加深知识的巩固理解，考核合格后需要进行1～3个月的岗前培训，加强新员工对于知识的理解和科室的文化认同感。与此同时，可以定期或者不定期举行相关的讲堂知识培训，培养护理工作人员的责任意识和认真负责的工作态度，建立起相关的制度体系培养重要的人才。不仅如此，针对实际的中医康复护理与常规内科护理工作，必须及时加强与患者的沟通，理解现阶段患者的实际需求，减少部分隐患的产生。

4.2 优化医院的中医康复护理与常规内科护理环境

在实际的工作中，必须要及时解决工作中所出现的中医康复护理与常规内科护理安全隐患，医院也要定期的优化中医康复护理与常规内科护理环境，为中医康复护理与常规内科护理提供一个有效干净的场所。不仅如此，对于中医康复护理与常规内科护理人才也要及时进行招聘、培养和挖掘，进一步提高整个医院的人才资源队伍质量。在进行中医康复护理与常规内科护理工作时必须要及时教导相关人员学习新进的知识、掌握进鲜的技能以及和工作相关的技术。与患者进行交流的同时，及时了解患者新阶段的病情，并且针对现有的病情及时查找相关的资料文件，对某些症状进行特定性的分析，进一步提高护理工作效率。在进行护理时，了解患者病情产生的原因，针对不同的情况，与医生相互讨论，为患者的有效治愈增加助力。

4.3 加强护理工作人员和患者及家属的沟通

根据现阶段的研究调查发现，很多护理工作安全隐患产生的原因就是护理工作人员与脑梗死患者以及家属之间的沟通有效性不足，并且时常会出现一些分歧矛盾。针对这些情况，护理工作人员必须要进一步改善自己的服务工作态度，及时对每一天的工作进行总结，让患者和家属都认识到中医康复护理与常规内科护理的价值与作用，并且能够让他们认可这种工作的实际效用。不仅如此，在后续的护理中也要加强与脑梗死患者家属之间的联系，及时反馈一些患者在医院的现状以及现有的情绪波动问题，根据自己的专业素养，提出一些合理化的建议，及时地从根源上排除患者的中医康复护理与常规内科护理安全隐患，为患者能够有效治愈奠定基础。

4.4 提高护理人员的护理安全意识

在实际的工作中，应该积极组织护理工作人员，学习相应的法律法规制度，进一步学习医院的护理工作条例，加强护理工作病历的书写规范。从具体情况出发，理论上降低护理工作安全隐患。不仅如此，还可以与其他医院进行交流合作，定期组织相应的专家进行知识的传授，以专人代教的方法，保证每个护理工作人员都能达到国家规定的考核标准。与此同时，还需要积极鼓励护理工作人员加深自身的思想学习觉悟，主动学习和深造，提高自身的工作水平和能力。建立专门的学习小组，定期对相关知识进行学习考察，明确基本的规章制度，减少人为因素对护理工作造成的威胁，进一步提高护理工作人员的学习积极性和工作积极性。

5 结束语

综上所述，现阶段国家越来越重视脑梗死患者功能康复的管理工作。为了进一步提升患者的日常生活水平，必须要根据患者的实际情况将其疾病的变化情况及时记录，逐步提升患者的生活质量以及生活水平，促进该项技术的创新与发展。

参考文献

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篇13

【关键词】 脑中风后遗症；肢体功能；康复护理；临床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.311 文章编号：1004-7484（2013）-06-3120-02

脑中风患者进行治疗以后也会留有后遗症，比如说肢体障碍，认知障碍，言语障碍，情感障碍等，因此对脑中风后遗症患者进行肢体功能康复是很重要的，可以让患者肢体感觉功能得以恢复，同时减轻残疾、残疾带来的后果。本次研究将选取我院在2009年2月到2011年8月期间所收治的36例脑中风后遗症患者，对其进行肢体功能康复护理以后，取得了不错效果，具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的36例患者中，男性22例，女性14例，年龄在54到77岁之间。患者主要的表现是单侧肢体无力、行动不便、脚腿残疾，还有4例半身不遂患者。18例脑梗死，5例高血压，2例糖尿病，3例脑出血。

1.2 康复方法

1.2.1 针灸康复 取患者下肢的足三里、环跳、阳陵泉、昆仑，取上肢的外关、曲池、肩骼、手三里、合关，针灸患者患侧。

1.2.2 运动康复 根据患者情况，为患者制定训练计划，让患者适当的进行户外锻炼，比如说周一让患者坐在轮椅上进行篮球锻炼；周二组织台球比赛等，每次的活动之间控制在1小时以内，每天进行两次。有规律的运动能够提高患者康复信心，同时还可以改善患者体质[1]，有助于患者尽快恢复肢体功能。

1.2.3 肢体功能锻炼 为半身不遂患者制定训练计划，因为此类患者不可以下床活动，因此只能在床上进行训练。护理人员可以指导患者进行站立等基本活动能力的练习，要从简到繁，每次训练20分钟，每天进行2次。

1.3 康复护理方法

1.3.1 心理护理 脑中风过程很迅速，通常患者会从正常人突然变成残疾人，由于突然的失去生活自理能力，那么患者就会出现沮丧、抑郁、悲观的心理，情绪也会喜怒无常，还有下患者过于忧虑、担心后遗症，因此就不愿与人接触，怕受到歧视，所以护理人员就要及时疏导患者不良心理，给予患者最大的安慰、鼓励，从而让患者能够积极的配合治疗、训练。

1.3.2 护理 让患者取健侧卧的，不让患者向后扭转，然后让患者尝试着取仰卧。患侧卧位，这样不断的变换，可以让患者肢体得以活动，让患者伸屈肌张力能够达到平衡[2]，但是不能让患者长时间的保持一个姿势。与此同时，嘱咐患者和其家属，不要让患者取半坐位，防止让下肢受压而影响到恢复，患者家属可以对患者进行关节被动活动，为患者进行按摩，从而促进肢体血液循环。

1.3.3 饮食护理 为患者准备健康、营养的饮食方案，多让患者使用易消化、清淡的食物，比如说多吃新鲜水果、蔬菜，少食盐，多喝水，不要使用肥甘、油腻、辛辣的食物，不能吸烟饮酒，从而加快患者恢复速度。

1.3.4 康复训练护理 在患者做站立平衡训练的时候，患者身体会前后倾斜、左右弯曲，这样就很容易滑倒，因此护理人员要从旁搀扶、指导，让患者能渐渐找到平衡感。在患者做迈步练习的时候，不要用力的牵拉患侧的上肢，因此恢复上肢要比恢复下肢困难，如果出现了肩关节紧张性肌肉拉伤，那么就会严重影响到日后恢复。在患者做登梯练习的时候，要让患者把住栏杆的一侧，避免跌倒[3]。

2 结 果

本次研究的36例患者，20例可从事社会活动，现已回到工作岗位；11例能够自理，但是还不能继续工作；5例生活要由他人照料，生活不能完全自理。

3 讨 论

脑中风的康复过程比较缓慢，有个别患者可能终身都不会完全恢复。对于脑中风有肢体障碍的患者而言，康复护理是一个很重要、有效的手段，能够提高患者的生活质量，减轻患者残疾的程度，让患者能够逐渐恢复正常生活、工作。有研究表示，对脑中风后遗症患者尽早进行康复训练，可以有效的改善、提高患者肢体肌力，所以对脑中风后遗症患者要尽早的进行康复护理，通常都是在发病前后3个月内进行康复护理，因此在三个月以后，患侧关节就会发生挛缩，肢体强直，这是如果建立了错误运动模式，那么就很难进行纠正、调整。通过本次研究证明，对脑中风后遗症患者尽早肢体功能康复护理是很重要也是很有效的，因此推广使用。

参考文献

[1] 姜晓华.脑中风病人60例的康复护理体会[A].第二十一届航天医学年会暨第四届航天护理年会论文汇编（下册）[C].2008，14（5）：184-187.

篇14

武汉市第九医院供应室，湖北武汉 430081

[摘要] 目的 探讨乳腺癌术后的患者康复护理和功能锻炼。方法 选取100例乳腺癌术后患者随机分为两组：观察组 50例，对照组50例。观察组术后当天即根据具体情况进行早期康复护理和功能锻炼，辅以心理康复指导；对照组采用传统方法术后3～5d才开始康复护理和功能锻炼。结果 观察组通过早期康复护理和功能锻炼，患肢水肿及功能障碍的发生率低于对照组（P<0.05）。结论 乳腺癌术后进行早期康复护理和功能锻炼可明显降低上肢机能障碍的发生率，大大改善患肢的功能，提高患者的生活质量。

[

关键词 ] 乳腺癌；康复护理；功能锻炼；术后护理

[中图分类号] R473.71

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0057-02

乳腺癌是一种常见的乳腺恶性肿瘤，严重威胁女性的健康[1]，近年来，乳腺癌成为导致妇女死亡最常见的恶性肿瘤之一，仅次于子宫颈癌，且有越来越多的趋势，患者以40～60岁居多，但有年轻化趋势，给女性的生活带来巨大的痛苦。治疗乳腺癌最有效、最直接的方法是手术治疗，但手术后，由于切除组织广泛、创伤大，故易发生近期和远期并发症。常见并发症是患者上肢机能障碍，比如上肢淋巴水肿，肌力下降，肩关节运动受限等。乳腺癌术后恢复的快慢与术后的康复护理和功能锻炼密切相关，合理的康复护理和功能锻炼可使病人最大程度恢复生理功能和自信心，尽快从癌症的打击中走出来，重新投入新的生活。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2010年1月—2011年1月在我院施行乳腺癌根治术的100例乳腺癌女性患者，国际肿瘤TNM分期II期78例，III期22例，年龄35～67岁，平均年龄46.5岁，已婚95例，未婚5例。随机分为观察组50例和对照组50例。所有患者均经病理学检查证实为乳腺癌。两组患者在年龄、疾病分期、文化程度、治疗方法等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1观察组 观察组患者自术后当天即开始进行早期康复护理和功能锻炼，辅以心理康复指导，具体内容如下。

康复护理。主要是防治患肢淋巴水肿。上肢水肿与淋巴管被破坏及腋静脉回流受阻有关。为了预防、减轻水肿，无进一步损害，采取以下方法：①用薄一点的枕头把患肢适当地抬高、轻度弯曲，按功能位摆放，并尽量避免患肢长时间受到压迫，从而避免影响到患肢的血运；②术后6 h对患者进行肢体按摩，原则是由远端至近端做环行按摩，由下向上、由外向内地轻柔按压；③轻拍患肢，用健侧拇指和食指沿患肢的淋巴走向，由下向上、由外向内，轻轻对捏，促进淋巴液回流；④禁止在患肢上注射及抽血、输液、量血压，为了避免患肢肿胀，应告知患者不能拿重物，不能佩戴手表和首饰，不能用强力洗涤剂[2]。

功能锻炼。上肢活动受限与术后瘢痕牵拉有关。为了使患者上肢更快恢复，更快回到正常生活，术后当天就开始进行功能锻炼，但须遵循循序渐进的基本原则，根据患者年龄和身体状况等制定适合强度的锻炼计划。大致方法如下：①术后当天，开始做简单的指掌关节运动，比如握拳、转手腕，还可平躺做呼吸抬腿运动，这些运动每日做2次，每次不超过5 min；②术后第二天增加屈肘动作，每日四五次，每次3 min，逐日加时加量，这样可以锻炼上臂力量，促进淋巴回流；③术后3～5d，开始练习手掌上举，用手掌触摸侧肩和同侧耳廓，每日4~5次，每次3 min，逐日加时加量；④术后5～7d，开始练习用手指爬墙，每日四五次，每次 3min，逐日抬高患肢；⑤术后7～9d，开始练习梳头，也就是手过头顶，最好能触摸到对侧耳廓，每日四五次，每次3 min，逐日抬高患肢；⑥拆线后做更多肩关节运动，比如肩关节划圈、伸展、旋转等，做简单的健身操，锻炼、恢复患肢功能[3]。我们针对每个患者进行个别辅导，避免强度过大适得其反。

心理康复指导。患者的自我概念、家庭经济与社会支持情况等这些因素对患者接受疾病事实、术后康复都有很大影响。乳房是女性标志之一，乳腺癌的治疗是创伤性的，影响躯体形象，极易导致患者心灵创伤。心欲治其疾，先治其心。心理康复在机能康复中起着至关重要的作用，有效的心理康复可以促进机能康复。女性天生纤细敏感，思虑过多，乳腺癌手术治疗通常使患者的心理遭受沉重打击，从而急躁、易怒、情绪低落、心神不定，丧失信心，影响人际交往。针对这一现象，我们关心、尊重，耐心倾听，鼓励患者表达自己的想法及要求，积极地与患者及其家属沟通，介绍手术必要性，并取得患者家属尤其是配偶的理解、支持与合作，家属的理解与支持亦可让患者重拾信心。

1.2.2对照组 采用传统术后方法，对患者进行集体讲解，让患者自我锻炼，术后3 d内患肢制动，3～5 d后才开始进行康复训练。

1.3观察指标

对两组患者在上肢淋巴水肿、患侧肩关节活动度、肌力下降发生率方面进行统计分析。

1.4统计学处理

应用spss 13.0软件进行统计学分析。

2结果

观察组通过早期康复护理和功能锻炼，患肢水肿及功能障碍的发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。具体数据见表1。

3讨论

乳腺癌的外科治疗方式以改良根治手术为主，保乳手术和根治术为辅，但无论采用哪种手术方式，都必须清扫腋窝淋巴结，其手术损伤是术后并发症的主要原因，给患者的生活带来了不便，比如吃饭、穿衣、沐浴等，严重影响生活质量。一般认为，虽然手术本身是产生上述问题的主要原因，但合理的分期康复护理是减少并发症并促进患者早日回归社会的有效方法[4]。乳腺癌的治疗是一个长期而又复杂的过程，需要医护人员高水平的治疗及护理，为患者提供系统的康复指导，本院观察组50例患者术后经过早期康复护理和功能锻炼，有效地降低了上肢淋巴水肿率、肌力下降率、肩关节运动受限率，患者日常生活自理能力以及生活质量得到明显提高，治疗效果优于对照组，这表明术后早期的康复护理和单独指导的功能锻炼对患者术后的康复有积极的作用。

4结语

乳腺癌术后进行早期康复护理和功能锻炼可以有效地恢复患肢功能，减轻患者身心痛苦，提高患者的生活质量，增强患者的信心。如此有助于患者的全面康复，早日回归家庭，回归社会。

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参考文献]

[1] Siegel A，Siegel R，Ward E，et al.Cancer statistics,2007[J].CA Cancer J Clin,2007,54：43-66.

[2] 周楠，尹娓娜，杨莎，等.乳腺癌及乳房重建术[J].国外医学·护理学分册，2001（3）:135.

[3] 张振路.临床护理健康教育指南[M].广州:广东科技出版社，2002：10.