康复护理的重要性精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇康复护理的重要性，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0141-02

急性脑血管病是一组急剧发病，造成病人死亡或症状（可）持续24小时的局部脑血管病，又称脑卒中或中风（apoplexy或stroke），死亡率高，致残率高，居1994年我国城市人口死因的首位，为发达国家人口前三位死因之一，各个年龄组均有发病，但中年后急剧增多，以往医生只是注重疾病的治疗而忽视了早期康复功能训练，导致较高的致残率，因此，脑卒中偏瘫病人早期康复护理有着极重要的意义。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2004年6月-2009年12月在我院神经内科住院治疗脑卒中患者87例，并根据临床表现，CT或MRI确诊，符合我国现行脑血管诊断标准，随机分为2组，运动康复组47例；男36例，女11例，年龄45-77岁，平均年龄58.2岁。对照组40例，男31例，女9例，年龄46-76岁，平均年龄57.7岁。其中脑梗死73例，脑出血14例，均系首次发病，发病当日或一周内入院，均有不同程度的活动受限，2组年龄、性别、偏瘫侧别，病变性质及入院时病情严重程度等方面均无显著性差异，2组的药物治疗方案基本相同，具有可比性。

1.2方法。2组患者均接受神经内科常规药物治疗，对照组随意锻炼，运动康复组在脑梗死病情平衡后48小时开始训练，脑出血一周后开始康复训练，训练过程中定期评估，并根据训练效果调整康复训练方案。

2护理

2.1心理护理。脑卒中患者发病急，易产生焦虑、恐惧、抑郁、烦燥、悲观等心理，不配合治疗，及早向患者进行疾病知识的宣教，给予应有的鼓励，使患者意识到疾病的治疗不能只赖于药物治疗，精神愉快、心情舒畅也是加速康复的重要条件。护士采用劝导、启发、同情、支持、解释等方法帮助患者认识问题、消除疑虑、改善心镜，提高信心，并向患者反复讲解和强调肢体早期康复训练及长期锻炼的重要性，在患者、家属的理解配合下和医护人员的帮助下共同完成运动康复计划，帮助患者恢复功能。

2.2皮肤的护理。急性期患者瘫痪在床，要定时帮助患者更换，保持皮肤的清洁与干燥，预防褥疮的发生，并帮助患者按摩全身肌肉，防止肌肉萎缩及关键挛缩，促进肌肉的恢复。

2.3良肢位的保持，良肢位是防止或对抗痉挛势的出现，保护关节及长期诱发分离运动而设计的一种治疗，要求患者上肢处于伸展位，一般来说，必须卧床时采取健侧卧位或平卧位交替变换是最佳选择，尽量减少患侧位，预防患侧肢体受压，要求患侧关节保持伸展位，肩关节外展40度，内旋15度，屈40度，下肢为屈曲位，卧位时肢体置于抗痉挛，仰卧位时上肢体取肩上抬，臀外旋稍外展，肘腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上，下肢采取骨盆、胯前挺、大腿稍向内加紧，并稍向内旋腿外侧垫物，患踝呈90度，足尖向上，健与患侧卧位交替，无论仰卧位、侧卧位均应注意。

2.4按摩、被动运动及主动运动。按摩手法要轻，缓慢，有节律，不使用强刺激手法对肢体进行按摩，尤其要注意患侧肢体的按摩，先用热毛巾进行按摩有利于改善血液循环，消除肿胀缓解疼痛，预防静脉炎，促进肢体功能恢复，对肌张力高的肌群用按扶性质的推摩，使其放松，顺序从远心端向近心端，由浅至深，慢快适宜，2次/天，15分钟/次，对肌张力低者用摩擦和揉捏，按摩后进行各关节的被动运动，主要做好上下各关节的屈伸，内外旋转，外展等活动，先大关节，后小关节。做髓关节和肘关节活动时，注意手法揉和，活动幅度不宜过大，应小于或等于90度，以免发生骨化性肌炎，要有节律，避免用暴力强制牵连或剧烈运动，以免造成关节肌肉损丧，每个关节活动5—6遍，3—5次/天，3—5分钟/次，视病情可增减锻炼的时间及次数，防止过度劳累。

2.5手的功能锻炼。可利用日常用品如球、积木、握力器等，练习伸肘、伸腕、伸指、抓、捏、握、拿等动作，所作用的器具，应由大到小，动作由简单到复杂，由粗到精细，反复训练手的灵活性，协调性。

2.6坐位训练。先取15—30度卧位，每2—3天增加10度，每次增加5—10分钟，至维持90度，保持30分钟，后进行坐位平衡训练，患者先侧移至床边，用健腿将患腿移于床边外，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床至坐位，当躯干有一定控制力时，可让患者用健手持物或摆动，以增加坐位平衡的难度。

2.7站立训练。首先进行患侧下肢的负重训练，原则由易到难，负重由少到多。方法：让病人健侧臀部坐在较高的床边，并向下用力，康复人员用一手辅助控制患侧膝关节，另一手保持患侧上肢抗痉挛，当病人可在一定范围内自动屈伸膝关节后，可逐步降低床的高度，增大患侧关节屈伸活动范围，其后让病人双足平行站立，将其身体重心缓慢地移向患侧，避免膝关节过度伸屈。

2.8患侧下肢支撑训练。病人站立位，身体重心移向患侧，健手可抓握一固定扶手以保护作用，健足放在康复人员腿上，避免患侧关节过度屈伸，用于辅助膝关节保持屈位15度左右，随着患侧下肢负重能力的提高，可用另一手握住病人的健腿，使之向下踩的力量减弱，进而使患侧下肢负重能力逐渐接近单足站立时的平衡能力。

2.9步行训练。随着患侧肢体负重能力的提高，可开始逐步训练，站立时由家属协助步行，采取瘫痪的下肢栓一根绳子，在患者想迈步时家属就协助往上提绳子，使瘫痪脚步能迈步，行走稍平稳后患者可推轮椅或手持拐杖独立练习步行，但要在护士和家属的严格看护下训练，防止跌倒。

2.10日常生活自理能力训练。指导并帮助患者用餐，处理个人卫生，穿脱衣服等，每日2—3次，30分钟/次，逐步减少对患者的帮助，并在训练时给予鼓励和诱导，直到独立完成。

2.11健康教育。从患者入院当天开始，对患者进行健康教育，重点讲解生活方式与脑卒中的关系，疾病的发展与转归过程，各项康复措施对愈后影响，多与病人家属交流，反复强调肢体早期活动及长期技能锻炼的好处，列举有关病例，提高认识和信心。

3结果

2组接受治疗后四周对所有患者上下肢肌力进行比较，统计学处理差异有显著性（P

4讨论

随着经济、医疗水平的提高，脑卒中的发病率和抢救成功率逐渐上升，存活的病人，既往有肢体功能障碍、直接影响ADL能力，而ADL能力恢复可提高病后的生活质量，减轻社会和家庭的负担。

从以上可以看出康复训练的时间越早恢复效果越理想，脑卒中偏瘫恢复从发病后数天开始，3个月内恢复速度最快，3个月—1年仍有恢复，但速度明显减慢，故应强调早期康复治疗。早期康复训练在促进患者肢体运动功能恢复及提高日常生活能力，显著优于单靠药物治疗及恢复期再进行康复治疗，是任何药物和器械所不能代替的。早期成功康复护理，可大大减少肌肉萎缩，肩关节半脱位，关节挛缩畸形、足下垂、内翻等。脑卒中继发障碍有利于早期恢复，所以，只要脑卒中患者生命体征平稳、意识清醒、神经学体征不再进展，48h后就可以开始康复训练。早期、及时、合理、反复的康复训练，可以有效的降低脑卒中患者的致残率，减轻患者的痛苦及经济负担，提高生活质量，缩短住院时间，使患者早日回归社会，造福于社会。

参考文献

[1]陈灏珠，主编.实用内科学，人民卫生出版社出版发行，1998年12月第10版，第40次印刷，P2206-2207

[2]贝政平.内科疾病诊断标准，北京，科学出版社，2001，185

篇2

[摘要]目的：护理道德建设以革命的人道主义精神，高度的责任心，高水平的护理技能，优质的服务为病人提供良好的护理，以促进病人早日康复。它直接反应出社会的文明程度和护士的文化素养，是衡量护士护理道德的标准。随着护理模式的转变，“以病人为中心，提高医疗护理质量”的整体护理的开展，对护理道德的要求更为严格。下面谈几点护理道德在精神康复护理工作中的重要性。

[关键词]护理道德；精神康复

1　职业道德对精神病人康复的影响

1.1　为病人安全提供有效的护理措施。护士是病人住院期间安全的保卫战，执行每一项医嘱操作，都应体现出对病人高度的责任心。住院期间，病人及家属把生命的安危托付于我们，我们不仅负有法律的责任，而且还负有道一声的责任。特别是对于散失理智的精神病人来说，他们是一个特殊的群体，更应负有对特殊事业的献身精神。因此护士在精神康复及护理工作中必须严格遵循医疗护理规章制度，做到有人或无人检测一个样，清醒糊涂病人，贫、富悬殊病人，城乡病人都要按操作规程一步一步去做，自觉一丝不苟地做到：给药，治疗操作前后认真查对，如操作前严格执行三查八对，开放病人时认真清点，这样才能更好地按道德规范为病人服务，医疗护理规章制度只有长期坚持落实，才有利于病人康复，若稍有放松，就有发生差错事故的可能；轻者对病人产生不良的心理刺激；重者可能引起并发症甚至危及生命。

1.2　护士责任心对精神康复的影响。护士的责任心是护理道德内容的体现，它表现在对各种护理操作常规与制度的严格遵循与坚持，它要求护士对工作极端地负责任，对病人极端热诚，不歧视病人，尊重患者的人格，视病人为亲人，病人安全高于一切，做到认真仔细观察病情，发现问题及时报告，快速准确地执行医嘱，使患者及时得到治疗，减轻病痛。对于危重病人勤巡视，细观察，准确掌握病情，及时发现及时处理，以挽救生命为己任。但病人最怕的是反映情况时个别护士说：“医生在时为什么不讲，医生走了才来说，明天医生来再说。”这样让病情的治疗拖延了时间，使护理工作造成极大的被动，也给医院声誉造成严重影响。

1.3　护士同情心对精神康复的影响。精神病房是一个特殊的群体，病情症状不同，丧失生活能力和工作能力，社会交往及社会地位下降，他们只能被动地去接受别人的关心、同情和帮助，做事是被动服从，期望值较低，特别容易满足，所以作为精神科护士应视他们为亲人，具有同情心，主动做好护理工作，为他们排忧解难，解决生活上的合理要求，尽量给予生活能力指导训练和心理安慰，为患者创造优良的环境，有利于精神病人康复。

2　语言道德对精神病人康复的影响

语言是人们在社会生活中互通信息，相互沟通进行思想交流的工具。高尚美好的语言，可反映出护士的思想情操，文化道德修养。特别是对精神康复患者来说，护士对病人的语言情感性要强，要耐心细心循循善诱，并体现出高尚及严肃性。如：在与病人交谈或做治疗时，可根据病人的年龄或职务来称呼，尽管住院病人中有一部分是属于淡漠精神衰退类型的，但多数人同样需要被人尊重，对待康复期精神病人称呼同样是一种语言上和心理上的沟通，称呼体现了对康复病人人格的尊重，他体现了护士的修养。面对淡漠懒散的精神康复病人护士给予他们的言行影响尤为重要，作为精神康复护士更应该注意自己的形象，要训练好病人，让病人信任你，服从你，护士先应做到言谈举止端庄，仪容、仪表整洁大方，说话和蔼可亲，观察病人注意了，讲述心理健康教育有反馈，让病人充分理解其含意。在进行康复技能训练中，要耐心指导，切忌语言粗暴，随便训斥埋怨病人，损伤病人的自尊心。在日常工作中当病人对药物，病情及其它问题不理解而提出疑问时，护士应耐心解释，若此时很忙也应对病人说一声：“你提的问题等我忙完之后再给你解答。”护士决不能因忙脱口而说：“你没见我这么忙，哪有时间解释。”或者说：“不知道，去找医生。”。这样会使病人觉得护士态度冷漠，生硬，只知道打针发药，带病人晒太阳，护士称了真正的打发护士，太阳(医生)护士。这些若处理不当，往往失去了病人对护士的信任感，使矛盾激化，发生争执，甚至延误病情。

3　行为对精神病人康复的影响

行为是塑造心灵的途径，也是显示心灵的表现。护士的一举一动，一言一行对病人的情绪心理状态起着重要作用。如镇定的表情，轻盈快捷的步态，饱满的精神，给病人带来信心，产生良好的现象和安全感、信任感。工作中护士与病人接触机会最多，应该时刻为病人着想，工作无论在哪一个护理岗位都应该为病人创造一个优良舒适的环境，这样才有利于病人精神康复的要求。

精神科康复护理工作的特殊性，更体现了护士高尚的道德行为，是美好心灵的写照。“慎独”一词出自《礼记中庸》“莫见乎隐，莫显乎微，故君子慎其独也。”其意思是指个人独处的时候亦能谨慎地遵守道德原则。护士在许多时候都是一个人单独为病人进行治疗及护理，特别对一些淡漠的精神病人来说，对周围事物漠不关心，对人或事被动服从，在执行医嘱中该处理的工作没有按规程做病人也不知道，往往无人察觉，但有时观察到的病情遵医嘱执行，喜欢多服药的病人则说我的药为什么少了，要求多服药，让病情早点好，有的则认为服多了药影响身体，责问护士为什么要加药等，这些全凭护士的良好心理素质，道德观和责任心行事。护士无论在做任何操作中都应该按操作规程来做，以为护士是病人康复的保卫者，是生命的守护神，护士的行为应做到有人检查与无人检查一个样，白人晚上一个样，竭尽全力，尽职尽责，以促进病人早日康复为己任。

4　人道主义精神在康复护理道德中的体现

“全心全意为人民服务”是我们的宗旨；“救死扶伤”是医务工作者的天职。在对慢性精神康复病人护理治疗中能认真负责、一丝不苟、竭尽全力地忘我工作的护士，在抢救病人时能毫不犹豫地做自我牺牲。如：当病人呼吸骤停时，护士当机立断进行口对口人工呼吸；在日常生活训练中，护士教会他们日常生活技能；为年老体弱患者增强营养，护士为他们亲手制作可口的饭菜；为长期无人探访的患者送温暖，护士送毛衣，捐鞋袜，为他们防寒；护士为患者在孤儿院的子女寄去春节的慰问，捐款、捐物；为解除患者并发症的痛苦，护士配合医生转诊，守候病人手术完毕转危为安；在帮困扶贫活动中，护士多少次捐款捐物为希望工程、灾区人民送去关怀等等所有这些行为，如果没有对病人的同情和关怀，没有自求恩精神，没有高尚的护理道德及人道主义精神，是难以做出自我牺牲决定的。我们精神康复护士的一切行为，应让全社会看到精神科护士特殊护理工作者的崇高形象，让大家体会到精神康复护士为患者奉献的一份爱。因此，作为精神康复护士应树立正确的护理道德观，热爱本质工作，努力钻研业务技术，开拓前进为振兴护理事业，开拓护理工作新局面而努力。

篇3

关键词:心理护理干预　脑卒中患者　重要性

中图分类号　R49

文献标识码　B

文章编号　1008-1879(2010)10-0017-02

脑卒中是内科一种常见的疾病。随着人们生活方式的改变,其发病率呈现不断升高的趋势,病死率及病残率均高,是老年人三大死因之一。脑卒中患者度过危险期病情趋于稳定状态后,仍遗留有不同程度的偏瘫、口眼歪斜、语言沟通障碍、大小便失禁等,加上受社会、经济多种因素影响,患者往往出现恐惧、绝望、烦躁、焦虑、自卑等多种复杂心理状态,对未来生活失去信心。

心理是脑的机能,心理的发生和发展也是以脑的发育为基础。在一切疾病的恢复中,心理因素均起着重要作用。心理护理干预为患者创造一个良好的护理心理环境,缩短患者的角色不适应期,对病情的转归和预后起到至关重要的作用。

1　临床资料

自2008年11月～2010年1月从收治的脑卒中患者中随机抽查60例,分干预组和对照组进行对比验证。干预组30例患者给予重点的心理护理干预,再配合一般常规护理;对照组30例患者只是给予一般常规护理,发现干预组在疾病的康复方面效果明显。干预组30例患者中有15例有焦虑、紧张、恐惧心理,5例有自卑、抑郁心理,7例有被动依赖心理,3例有乐观心理。通过针对性的心理护理干预及一般妥善护理,均处于最佳心理状态,很快度过了角色不适应期。

2　心理护理干预

根据患者存在不同的心理障碍实施心理护理干预。

2.1紧张焦虑心理。患者知道自己中风后容易产生紧张、焦虑、恐惧情绪,担心自己有无生命危险,会不会留下残疾,影响日后的生活和工作。针对此类情况进行心理护理干预,要采取主动向患者介绍病区环境,耐心解答患者的疑问,态度要热情和蔼,操作技术要轻柔熟练,充分取得患者信任,使其紧张情绪放松。

根据患者的接受能力作一有关于此类疾病的卫生宣教工作,使其了解相关的疾病知识,制定相应的治疗护理措施。并耐心倾听患者的诉说,尊重、鼓励、安慰患者,让患者把引起焦虑、紧张的原因表达出来,有的放矢进行心理护理干预。对于失语患者帮助其适应非语言方式进行交流,如用笔录、手势、询问等方法,并制定语言康复计划,鼓励大胆发言,树立信心,降低焦虑程度。

2.2自卑抑郁心理。中风后有不同程度功能障碍的患者,感觉自己成了废人,变成家庭和社会的负担,对生活失去信心,易产生自卑抑郁的情绪。实施心理护理干预时首先要重视家属的作用。在患者情绪不稳定时应放宽探视要求,允许家属陪护,并和家属做好沟通工作,从多方面取得家属的配合,不能因各方面的负担加重而表现出不耐烦的情绪。家属无微不至的照顾,不但是行为上的支持,更是一种有效的心理支持和感情交流,可增加患者的安全感,利于疾病的康复。

其次护理人员应建立良好的护患关系,经常巡视病房,鼓励患者说出自己感受,切不可表现出厌烦和嘲笑患者的心理。善于运用沟通技巧。语言是医护人员与患者交流的重要工具,俗话说:“良言一句三冬暖,恶语伤人六月寒”。在护理中语言是心理护理干预的重要手段,让患相同疾病的正处于恢复期的患者现身说法,使患者看到前途和希望,克服自卑和抑郁心理,积极配合治疗和护理,争取早日康复。

2.3被动依赖心理。康复期患者多见。很多中风患者都留有不同程度的失语或偏瘫等,日常生活无法自理或自理能力降低,久而久之就依赖于别人,缺乏独立性。此时应耐心向患者及家属讲解康复训练的重要性,帮助患者解决各种疑难问题,并与患者及家属共同制定康复计划,制定目标使患者易达到为宜。告知家属尽量让其做一些力所能及的事,发挥患者主动性。在进行功能锻炼时,护理人员要在旁认真指导,增加安全感,消除顾虑,对于患者的每一个小小的进步都应给予充分的肯定和极大的鼓励,使患者能持之以恒地坚持下去。锻炼量由小到大,循序渐进。

2.4盲目乐观心理。是乐观心理中的一部分。具有正确乐观心理的患者会听从护理人员的指导,病情会得到好转和控制。而具有盲目乐观心理的患者闭关没有认识到疾病的危害性,不听从指导,导致病情加重。对此类患者实施心理护理干预,要把脑卒中的危害性和危险因素详细向患者及家属说明,引起足够重视,改变对疾病的认识,纠正盲目乐观心理。要求家属配合,共同督促患者,听从医护人员安排,遵照指导,以达到早治疗早恢复的目的。

篇4

成都363医院肝胆胰外科四川省成都市610041

【摘　要】由于肝切除对患者有着重要的影响，健康宣教对患者又有着重要的作用，本文简单的介绍了喜爱健康宣教对腹腔镜肝切除术护理的重要性，希望我们每个护理人员都能对肝切除患者做好积极的健康宣教，已达到积极的效果。

关键词 健康宣教；腹腔镜肝切除术；护理；重要性

1腹腔镜肝切除术

腹腔镜肝切除术就是利用微创的方法，在体内进行肝的切除。虽然腹腔镜切除术是微创的手段，对伤口的损伤不大。但是由于肝脏是人体最大的实质性器官，肝叶切除后，肝功能会受到损伤，有可能会导致血氨增高、肝昏迷、精神异常的情况的发生。也可能会出现一系列的并发症，如肝功能不全、腹腔感染、消化道出血、胆痿等情况。并在以后的生活中可能还会对身体产生直接的影响，可能会引起消化不良、腹胀腹泻，进而引起身体其他方面的不适。

2健康宣教对腹腔镜肝切除术护理的重要性

健康宣教就是心理护理的一种有效方式，却又超前于心理护理的一种方法，因为有效的健康宣教不仅可以告知病人对疾病的正确认识，还能告知病人如何对疾病正确的预防。健康宣教实质是贯穿于疾病的预防、治疗、护理整个过程。它作为心理护理手段的优越性就体现在他是防病于初始，断患于未燃。于是其重要性不言而喻。由于肝脏在身体中的特殊位置和重要性，所以对腹腔镜肝切除术的护理就显得更为重要，那么健康宣传路径在腹腔镜肝切除术护理中也是十分重要的。

我们都知道，患者心态的好坏对其治疗起着重要的作用，对需要做肝切除的患者来说，首先在心理上就存在对手术的恐惧，对未来的未知，这些都会对他们的心理产生很多的负面影响。健康宣教就是一种很有效的心理护理方式，护士可以告知患者对这个病有个正确的认识，并告诉患者以后应该怎样对待这个病。他可以很好的建立护患关系。护理人员应该在入院宣教时就应该积极协助患者调整好良好的心态，尽快适应周边的环境，为后期的手术和护理做好基础，同时也应该在患者心里留下良好的影响，以便后期的工作能更好的展开。

健康宣教是医院维护病人健康的重要手段，健康宣教可以预防疾病。术业有专攻，专业化的健康宣教可以告知人们其一无所知的疾病常识，可以扭转人们其一相情愿的错误认知，可以清晰人们其一知半解的事实真理。结合我的日常工作所历，分析一下健康宣教可以在这些方面起到的重要作用。

健康宣教一定程度上还可以帮助缓解医疗资源的紧张。健康宣教的重要意义在于预防疾病的病发，通过宣教的健康保健知识的有效传播，人们可以借此改变原来本身不自知的错误生活习惯，减少普通疾病的发生和入院次数，这个意义上说，健康宣教是缓解和节约医疗资源的根本方法。对于病人以及医院来说，健康宣教都是一种有益的方式。

3健康宣教对护士的基本要求

首先参加护理的护士应该具备健康宣传的能力。积极对患者展开健康宣传，在健康观和现代护理的指导下对患者健康宣传，护士自身也应该不断的学习，不断提高自己对专业能力的要求。还要多学习相关的理论知识，多掌握一些和患者交流的技巧，以便为不同患者提供与其相对应的健康宣传。

其次，要加强护理工作中的预防的作用，由于术后护理是直接和患者接触的最多的医护人员，要及时了解患者以及家属的感受，以方便开展自己的工作。再次，要学会察言观色，健康宣传要因人而异，自己观察和了解每一个患者，由于患者的性别、职业、年龄以及家庭的不同，应该对每个患者做到深入的了解，也包括生活习惯和内心的了解，对每个患者使用不同的宣传技巧，要知道什么患者改用什么样的说话方式和口吻都是尤为重要的。要本着一切为患者着想。

最后，注意严亲切与严肃性的统一。既要有一定的严肃性,同时也要让患者及其家属家属感到亲切。尽可能不用生硬的语言,切忌消极性、伤害性语言。对一些言行不轨的人,应严肃对待,以维护护理工作的严肃性。

4总结

健康宣教在腹腔镜肝切除术护理过程中有着极其关键的作用，健康宣教对患者所起的作用于护理人员有着重要的关系，护理人员的资质和责任心都直接影响了健康宣教的效果，所以作为护理人员不仅仅需要不断提高自身的专业素质，还要提高在交流技巧上面的能力。现在的医院培养的都是现代化的护理人员，只有我们护理人员不断的进步才是最患者最大的支持和保障。

参考文献

[1]雷芳,袁亚梅.临床路径式健康宣教在高龄患者宣教中的应用[J].全科护理,2010,31,:2902-2903.

篇5

膝关节镜技术以其创伤小，感染少，功能恢复快，可一并进行关节内其他手术等独特的优势，[1]已成为治疗各种膝关节疾病的有效手段。而膝关节镜手术患者的术后康复指导是保证手术取得满意疗效的关键。我院从2005年3月—2010年3月，采用关节镜手术治疗各种膝关节疾病患者共258例，取得满意疗效。先将术后康复护理总结如下：

1 临床资料

1.1一般资料 本组258例，312个膝关节，其中男性151例，女性107例，年龄为18-76例，平均年龄50岁，单膝病变204例，双膝病变54例，半月板损伤40例，骨性关节炎83例（137膝），滑膜炎55例，盘状半月板7例，滑膜软骨瘤8例，剥脱性骨软骨炎5例，前交叉韧带损伤60例。

1.2治疗方法 本组均采取关节镜下手术，其中半月板损伤行修补术或切除术；盘状半月板病例行关节镜下半月板切除，软骨成形术；滑膜炎和滑膜软骨瘤病行关节镜下病灶清除及滑膜切除术；骨性关节炎病2关节镜下清理术；剥脱性骨软骨炎病行关节镜下软骨刮除与钻孔术；前交叉韧带损伤行关节镜下有限开放韧带重建术。

1.3 疗效评价 根据关节镜下手术后关节功能评价标准，[2]11-12分为优，8-10分为良，4-7分为可，0-3分为差。

1.4 结果 本组病例经治疗与护理后恢复好，平均住院时间13天，无并发症发生，一年后随访，术后关节功能优162例，良81例，可15例，优良率在94.1%。

2 康复护理

在手术后次日患者膝关节疼痛缓解后即可开始功能锻炼。[3]

2.1膝关节功能锻炼 根据患膝的功能状态，按股四头肌等长收缩直腿抬高练习终末伸膝锻炼膝关节活动范围练习的顺序循序渐进，锻炼原则为次数由少到多，锻炼时间由短到长，强度逐渐增加。

2.1.1膝关节主动锻炼 术后24h行股四头肌等长收缩，以增加肌力，防止肌肉萎缩，方法为患者平卧，足尖朝上，用力伸膝绷紧大腿肌肉，持续5-10s，然后放松肌肉，一收缩一放松为一次，术后1-3d每小时行20次，以后每三天增加10次/h，直至每小时行50次，有效指标是髌骨有向上运动的动作；术后24h开始直腿抬高练习，以增加股四头肌及腘绳肌的肌力，有利于增强患膝的稳定性，方法为患者平卧，足尖朝上，伸直膝关节并收缩股四头肌后抬高患肢，足跟距床面20cm，持续5-6s，放下肢体，放松肌肉，每2h练1次，每次5-10min；术后第三天，膝关节疼痛缓解后开始膝关节活动范围的练习，可增加膝关节的活动范围，方法为患者平卧，足尖朝上，直腿抬高离开床面，使肢体与床面呈45°角，屈曲膝关节，再缓慢伸直膝关节，放下肢体，放松肌肉（此训练也可以让患者坐于床边进行，膝关节位于床沿两腿自然下垂，伸直膝关节，持续5-10s，然后放松，使小腿自然下垂）[4]每2h练1次，每次5-10min.

2.1.2膝关节被动锻炼 膝关节的被动锻炼主要通过cpm机进行，以缓解损伤或术后引起的疼痛，增加关节软骨的营养和代谢活动，消除关节粘连，改善关节活动角度，促进关节软骨损伤的自身修复，最终促进关节功能[4]。方法：术后处于麻醉状态下的患肢即可在cpm机上开始锻炼，每日2次，每次1h，角度从30°开始，每日增加10°，直至100-110°止，速度也逐渐增加，以患者可感到疼痛和疲劳为度，在创口愈合，主动活动膝关节无疼痛时即可停止。

2.2个体化康复指导

2.2.1软骨成形术后康复指导 手术后早期的cpm机锻炼有利于促使纤维软骨修复转变为透明软骨修复，cpm机可与早期的股四头肌等长收缩结合进行有利于增加关节活动范围，骑自行车等耐力训练可在术后3周开始，完全负重行走应在术后6-8周后方可开始。

2.2.2滑膜清理术后康复指导 单纯的滑膜清理术因未涉及关节内的软组织、半月板组织，故原则上负重行走不必有所限制，但是滑膜清理术后组织充血及关节积血、肿胀，常影响早期的关节活动，可采取的措施包括术后冰袋冷敷，加压包扎，患肢抬高，慢速的cpm机及股四头肌等长收缩有利于关节的早期活动及关节肿胀的吸收，在无痛及消肿的前提下，1周后即可进行患膝的屈伸运动，耐力训练根据患者耐受情况于手术3-6周后开始，其强度以引起患膝疼痛及肿胀为宜。

2.2.3交叉韧带重建术后康复指导：术后支具外固定4-6周，术后第一天指导患者开始股四头肌等长收缩，韧带愈合拆除支具后开始cpm机及膝关节伸屈活动锻炼，1周后逐渐开始负重行走。

2.2.4半月板术后康复指导 半月板术后当天即开始股四头肌等长收缩，半月板游离缘部分切除的病例，可允许早期活动及部分负重。半月板较复杂的术式，术后3-5d可借助拐杖下地行走，活动量应控制在每日2次，每次10-15min。手术后3周后可根据患者耐受情况进行游泳、骑自行车等耐力训练。独立行走、奔跑等活动应手术后6-8周方可开始。对半月板缝合的病例，为减少缝合的牵引应力，2周的制动及4周的限制性关节活动训练及部分负重训练，可以促进半月板的愈合和塑形。

3 小结

膝关节镜手术治疗膝关节疾病后，完善与科学的术后康复指导是获得手术预期疗效至关重要的一个环节，是取得手术成功，减少并发症发生的主要保证。个体化的康复指导，是膝关节镜下手术后保证患肢功能取得良好恢复的关键。

参 考 文 献

[1]雍宜艮，赵钟岳.膝关节损伤专题座谈会纪要.中华外科杂志，1990.28.765.

[2]梁清宇，沈卫星，冯瑛琦等.关节镜在膝关节疾患中的应用体会.临床骨科杂志，2002，5（4）；301.