数字化医疗服务精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇数字化医疗服务，期待它们能激发您的灵感。

篇1

北大人民医院院长助理、信息中心主任刘帆以" 医疗卫生服务共同体和数字化医院建设"为主题，给大家带来了一些新的思考和体验。

医联体即国外的IDS：（integrated delivery system整合型医疗卫生服务体系）早在医改之初的美国，大医院为了降低成本必须和社区医院合作，共同组成一个有效的体系，完成一体化健康与疾病相关的整合型服务体系，达到医疗资源合理配置。该模式在国外已有二三十年的实践，命名为IDS.在中国，不同的医疗机构互相配合在一起，为病人提供一个连续的服务，所谓的医联体也就是IDS，北大人民医院院长助理、信息中心主任刘帆介绍。

在IDS包括很多方面，从社区最基本的医疗服务，六位一体的功能，到二级医院的康复，覆盖了人全生命周期的从健康到亚健康；以及疾病、重病的全部服务内容。在IDS这个内涵里面，其实不仅仅是技术的整合，包括临床服务的整合，医师的整合，功能的整合，行政的整合，信息的整合等。

刘帆表示，中国的问题在于二级医院跟三级医院抢生意，整个医疗服务配置资源没有得到很好协调和控制，进而导致资源配置出现问题，造成整个服务导向大医院。所以，迫切希望在北京地区有若干个IDS来相互制约这种无序状态，共同促进不同医疗机构医务人员的协调合作，能够使有限的资源得到更有效的利用，并在提高医疗服务可及性的同时改善服务质量。

医联体三种模式：医联体的模式有很多种，在美国和台湾有三种，分别是契约结盟模式、平衡权利模式和闭锁模式。在我国，由于社区医院，区级医院不能并购，各医院之间基本上是契约结盟的关系。也就是不同层级的医疗机构互相整合在一起，按照政府的要求，借助统一服务标准，统一服务团队，在政府的监管下为病人提供一整套的服务。核心来讲，现阶段的医联体主要是围绕医疗机构互相联合，医疗工作者可以围绕以下几点开展工作。

篇2

关键词：虚拟化技术；服务器；资源整合

中图分类号：TP393 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2013）29-6671-01

1 虚拟化技术

1.1 虚拟化技术的概念

虚拟化是指资源的抽象化，从本质上讲是指从逻辑角度而不是物理角度来对IT设备资源进行配置，是从纯粹的逻辑角度来看待不同的物理资源的方法。对于普通用户而言虚拟化技术实现了软硬件的分离，即用户无需考虑硬件问题，而只需在虚拟层环境上运行自己的系统和软件。

1.2 虚拟化技术的发展

1965年的IBM7044被认为是虚拟机的开端，而虚拟机技术的快速发展则是在本世纪初期，2001年IBM首次在小型机上实现了逻辑分区，2004年实现了微分区的技术，最小分区粒度能达到1/10个CPU，并且最多支持254个虚拟I/O设备[1]。2005年10月，IBM公司虚拟I/O服务器，这之后虚拟化技术因迎合了社会实际需求更是实现了快速发展，到今天很多大型的企业和机构都不同程度的应用了虚拟化技术。

2 服务器虚拟化的主要优势

2.1 可以继续支持早期的业务应用

对于windows NT、windows server2000等早期的操作系统，微软等软件提供商已经停止了技术支持，不再支持新的硬件平台，而短期全部升级运行在这些系统平台上的业务应用也不现实[2]。为此可以将这些系统迁移到新硬件平台上运行的虚拟系统上，实现业务的延续。

2.2 可以有效提高服务器的利用率

据统计现在的服务器系统平均利用率只有百分之三十，这对价格昂贵的服务器硬件资源来说是一种浪费。利用虚拟化技术同时运行多个业务系统则可以充分发挥服务器硬件资源的整体利用率。

2.3 可以提供良好的应用系统执行环境

虚拟系统下的若干子系统互相独立，假设其中一个子系统出现故障，其它子系统仍可安全正常运转。

3 医疗行业服务器资源整合及虚拟化可行方案

基于国内医院疗养院IT现状，建议从以下两个方面对IT基础架构进行整合，即存储整合与服务器整合。

3.1 存储整合

服务器用SAS硬盘价格贵且多台之间共享性差，为解决此类问题，建议采用SAN存储架构，即所有存储被整合成一个存储池，服务层中的物理和虚拟服务器可同时访问不同阵列上的磁盘空间，以达到高度共享[3]。

3.2 服务器整合

据统计各大医院疗养院都有十几台至几十台X86服务器，在实际使用中大多数的服务器都担任一种角色，服务器的资源利用率较低，因此建议使用VMware等软件对X86服务器有计划有选择的进行虚拟化整合。

4 结束语

随着医院疗养院规模及功能的不断扩大，各单位的IT系统也日益膨胀，为方便管理、节省资源，服务器及存储等系统的资源整合势在必行，而虚拟化技术为此提供了可行方案。

参考文献：

[1] 广小明，等. 虚拟化技术原理与实现[M].电子工业出版社.

篇3

【关键词】医院 数字化创新 成就医院发展

【Abstract】Digital hospital is a symbol of modernization, but also the important means of modern hospital management. To adapt to the development of modern medicine, medical services, hospital digital construction must be put in the important position.

【Key words】Hospital，Digital innovation，Achievements of hospital development

引 言

近年来，无锡市中医医院积极推进医院数字化建设，通过数字化创新支撑医院高效快速的发展运行体系，不断提高中医医疗服务能力和整体运作效率，医院被确定为“全国数字化试点示范医院”。数字化建设为中医事业的发展赢得更好的生存和发展空间，成为无锡中医院一个卓越闪亮的新品牌。

一、数字化医院建设必须以理念创新为先导，打破固有思维壁垒 ，数字化医院是由数字化医院管理、数字医疗和数字化服务构成和建立的现代医院经营和管理模式。它的建立和发展对医院建设和管理产生质的飞跃，意义重大而深远。其技术难点高、专业针对性强、涉及领域广等特点，决定了数字化医院的建设是一项庞大而又复杂艰巨的系统工程。要不要创建数字化医院，怎样创建数字化医院，创建怎样的数字化医院，这都涉及一个理念思潮的变革，也是开展这项创新工程的前提和关键所在。

1.1、转变习惯思维的定势。作为一家传统医药氛围浓厚的中医院，继承好中医药传统文化是其立院之本。

1.2、突破认识实践的误区。扑面而来的信息时代改变着我们的工作方式和群体形态，医院数字化的实施不再得不偿失、收支失衡，而成为现代医疗服务业发展的必然。我们在实施医院数字化建设中，突破了三个认识实践误区。一是观望等待的误区。信息时代最鲜明的特点就是科技发展的日新月异，这需要我们做出快速的反应，才能主动应对变化。二是范畴局限的误区。医院的信息化建设已逐步从建设以经济管理为中心的医院管理信息系统向以病人和临床为中心的数字化医院发展。渗透于各个环节的数字化技术，将给医院的整体运作带来重大变革，我们将数字化的触角延伸到管理、临床、综合应用等领域，便于医院管理者真正做到“管住、管好、理清、理顺”。三是投资偏颇的误区。数字化建设的先进性决定了它的高起点高科技，但它又必须是切实可行和高效务实的，不能单纯贪精求尖，盲目投资，而是因“院”制宜、科学定位，在广泛进行信息化投资的性价比论证基础上设计了可行性整体规划，既要起点高，又要基础实，使信息化的资源配置趋于价值最大化。同时还要避免追求廉价的误区。在信息投资中一要强调适宜的产品，二要强调合作共赢。适宜的产品包括先进性、稳定性、前瞻性、安全性、开放性、灵活性、可用性以及合适的性价比、公司的成长性等。选择信息产品并非越便宜越好，而是要符合未来发展方向。医院一般不可能轻易换系统，否则以往的投资成果将大打折扣，因此选择要谨慎；同时一旦选择了，要保证公司方的适当利益，包括产品的利润、实施的配合和应有的维护费用等，谋求合作共赢，共同发展，保护医院的投资。 1.3、坚持与时俱进的发展。信息技术的快速发展，使医院数字化建设不存在终极目标，持续创新成为数字化发展的恒定守则。我院根据自身的发展方向、建设规模、需求特色，分层次、分阶段进行实施，确保了数字化建设与信息化产业的与时俱进。

数字化医院建设必须以管理创新为主线，实现运营高效优化 医院的需求驱动数字化医院的建设,医院的需求决定数字化医院的基本框架。为了适应目前医院现代化发展的趋势，数字化医院的信息体系基本框架必须是结构合理、定义明确、扩充性好、操作性强、耦合性低。随着我院数字化建设的逐渐成熟和深入，我院达成了一个共识，即：利用先进信息管理之手，提高医院决策水平和管理品质，使现代化医院管理在高效率中尽享真正数字医院的融合之美。 2.1、数字化为医院管理提质增效。信息技术成为提高医院决策水平和管理品质的重要手段之一。我们始终把如何利用深层次的数据为医院管理和科学决策服务作为医院数字化建设的重要目标之一。

2.2、数字化为医疗质量保驾护航。我们从医院的生命线――医疗质量这一视角切入，充分利用数字化设备和系统的信息资源，使先进的数字化技术成为繁复的临床医疗中提升医护质量的最直观的载体和手段。一是提高医护质量。完善的“移动查房系统”使医疗质量得到质的改观，移动查房车即时录入病历和医嘱，能查阅病历、影像、检验等疾病相关资料以及知识库管理系统的各种医学资料，同时提升了教学查房内涵。二是提高工作效率。全结构化电子病历使医生通过便捷的编辑软件和病历模板完成规范的病历书写，提高了工作效率，同时对医疗过程的控制、临床路径管理、病历质控以及医疗缺陷管理等起到了关键作用。电子病历后结构化处理和数据挖掘技术逐步实现了与国际水平的接轨。三是提高医疗安全。“合理用药监测系统”会快速提示医生用药的合理与否，使病人得到最安全、最快捷、最合理的治疗。“危急值报告及医疗安全警示系统”对重点实验室等指标的危急值预警，更好地实现了患者安全管理目标。“慢病传染病网络直报系统”改变了传统报送模式，多维度统计分析查询功能，体现了院感控制的前瞻性。 2.3、数字化为综合保障借智成势。门诊、住院、临床、医技、药品、后勤综合管理的信息系统实现了对医院所有业务全面、动态的控制，规范了医院工作过程，为医院的综合保障提供了坚实的基础。一是“楼宇智能控制系统”拓展了数字化技术运用的新范围。二是“移动资产管理系统”开创了医院物流管理的新境界。使用者只要用EDA手持终端，对准物品上的条码一描，便能将信息上传，轻松地对全院的资产进行盘点。而且它不完全依赖无线移动网络，只要把数据下载在EDA上即可，可以随时随地进行资产动态管理。三是“成本核算和绩效体系”实现了人、财、务管理的新架构。

三、数字化医院建设必须以服务创新为亮点，延伸边际价值效应 在应对新经济时代的挑战中，打造新的服务价值链无疑将成为医院创新服务的秘方和关键，这对医院的影响是全方位的，它将改变医院传统的服务模式，增加现代化医院的服务元素。我院始终坚持把传统文化、整体医学与人文关怀的医学观点和现代医院的服务观有机地融合在一起，借助高效率的数字化系统，在打造服务品牌上进行了有益的探索。 3.1、“医患通”客户管理创新服务模式。把服务对象视为顾客并为其提供人性化的医疗服务，将成为21世纪医院创新经营的关键。“医患通”客户服务平台是运用现代医院管理系统、信息软件系统、现代通信技术和客户管理程序而构建的一个全新服务模式，体现了现代医院服务观。一是信息化让顾客满意理论有了新的实践平台。作为现代医院参与21世纪市场竞争的“通行证”，“顾客满意理论”正日益受到医学界的关注和重视。医院的客户是来医院求医问药的所有人群，包括健康人、亚健康人、患者。顾客服务的目标是通过关怀，满足这些客户的个性化需求。信息技术的手段实现了信息资源共享和综合利用，为顾客满意服务提供了信息支持和应用领域。二是信息化让患医沟通联系有了新的互动模式。通过“医患通”，医院内部的医疗信息网络可以与社会通讯平台(手机、小灵通、互联网、3G手机、PDA、数字电视等)之间互动。、

3.2、“床边视频互动”创新服务方法。我们研发的由数字电视、定制软件以及与之配套的服务体系组成的床边视频互动服务平台，将数字化技术引入医院病房客户服务，突破了传统医院服务范畴，为住院患者提供便捷服务、情感服务和个性化服务，创新了人文化医疗服务方法。一是数字多元化功能促进医院服务向整体服务延伸。医疗整体服务倡导的是从病人的生理、心理、社会、文化、精神等多层次对病人进行综合治疗的服务理念。二是数字多元化功能促进医学信息向普及对称转归。三是数字多元化功能促进医疗服务向宾馆化模式发展。医院是个开放的整体，按照市场经济法则找准适合自身发展的突破口是医院实现经济增长点的重要谋略。

3.3、“构建价值链”创新服务元素。打造和谐共赢的服务价值链无疑成为数字化服务创新的关键。我们面对“管理者、员工、患者” 这些服务节点，进行了服务链元素的构建、重组、协同、融合。

结 语

数字化建设，可以实现中医院传统和创新的糅合之美和卓越之美，支持医院的可持续发展。数字化建设的无限发展空间让我们有了更高的追求和更新的梦想。如何挖掘深层次的数据利用、如何在更高层次上为医院管理和科学决策提供依据、如何推动区域医疗协同等方面进行研发，让先进的数字化技术功能更好地为提高医院的综合效益和运行效率，推进医院的科学发展做出贡献，值得我们进一步探索！

篇4

【关键词】数字化 医院 建设

近年来随着计算机技术和网络技术的迅猛发展,以及医院的可持续发展要求和国家医疗保险制度改革的进一步推广,医院如何实现医疗信息的共享,以及与社区、社会医疗保险系统的接口需求等日益要求建立一个面向社会、全面的医疗服务和医疗信息系统,这就要求我们不断的解放思想,勇于变革,勇于创新,进而引出一个概念:数字化医院建设。

数字化医院是信息时代一种全新的医院形态,是基于网络计算机技术建立的一种面向社会、全面的医疗服务和医疗信息系统[1],其网络设计要充分利用当前的数字化软硬件技术,在目前医院局域网的基础上,充分考虑当前快速发展的网络技术,组建最为先进的网络硬件平台。其实践目标是要实现医疗信息的集成一体化,形成数据安全严格控制、数据信息流畅调用、业务运作智能预警的网络化医疗信息系统;其社会目标是实现患者医疗数据的整体性、有效性、安全性和可靠性,为就诊人员提供一个高效、简便、透明的人性化、现代化医疗服务模式;其价值目标是为了有效地优化医院的医疗、人力、管理资源,全面提高医院的工作效率和管理水平,从而促进医院的快速发展和在同业中的综合竞争力[2]。

通俗地来说,数字化医院就是利用先进的计算机及网络技术,将病人的诊疗信息、卫生经济信息与医院管理信息等,进行有效的收集、储存、传输、整合,并纳入整个社会医疗保健数据库的医院。数字化医院建设包括三个部分即医院管理信息系统(his)、临床信息系统(cis)、医学影像归档系统(pacs),这三大系统中又分支为挂号、收款、药房、药库、物资管理、住院管理、电子处方以及护士工作站、院长查询决策参谋、信息统计、后勤管理、医保管理、电子病历、医学影像、实验室信息等子系统。建设数字化医院是加入wto后与国际接轨、提高医院核心竞争力的重要体现。具体来说,数字化医院建设的构想模式可分为临床系统电子病历、医院管理系统、医学影像存储与传输管理系统、检验信息、药物及物流管理系统和医保电子商务系统六大功能模块。其中, 电子病历是核心,数字化医院的应用系统建设必须以围绕电子病历建设为主线,所有医疗数据都要统一体现在电子病历之中,实行全面规划、分布实施、完整构件的建设原则,并根据医院的自身条件逐步展开; 医院管理系统要解决的是将医院的局域网信息系统转换为以电子病历为核心的信息采集、查询、统计、分析的资源管理系统,系统的构建必须以涵盖医院的业务管理来展开,如财务管理、药品管理、就诊管理、住院管理、医疗管理等,在满足医院日常业务自动化管理的同时,最终要为医院的决策提供可靠的资料分析; 医学影像存储与传输管理系统是成功实施数字化医院的关键,它是未来医院无胶片化的发展方向, 也是实现远程医疗援助和诊断的有效依据,该系统牵涉到众多高端医疗设备的网络接入,数据标准最为复杂,数据存储量和传输量也比电子病历大很多倍,而且还存在数据的无损压缩、存储、显示等应用需求,因此,在前期网络硬件框架的建设中,必须对整个院内主干网络和系统架构予以全面统筹考虑; 检验设备主要是通过管理系统与电子病历接口,使检验数据融合到电子病历中,其建设必须以电子病历数据结构为标准进行接口程序的设计和开发; 药物及物流管理系统属于医院的保障体系,其建设是对医院的管理和运行的根本改变,重点围绕无纸化处方业务的开展对药房药源流动业务进行流程优化,做到病人未到药已备、病人一到药已齐,最大程度地减少病人排队取药的等待时间,并根据供求关系合理配置设备和物资,提高后勤物资供应的服务效率。此外, 数字化医院还要与社会医疗保险系统有良好的接口。随着国家医疗保险制度的不断改革和发展,目前各地区、各类医疗保险(包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、城市灵活就业人员医疗保险、新型农村合作医疗保险以及各种商业保险、工伤保险、生育保险、基本养老保险、各类特种疾病长期门诊及普通门诊医疗保险等)政策及体系各不相同,各自也都有其不同的网路开发与应用程序,数字化医院的建设需充分考虑做好与各医疗保险系统的接口程序的设计和开发;最后,数字化医院与医院的电子商务建设以及与社区居民管理也需有一体化的扩展接口,使医院向社区延伸,变被动求诊服务为主动保健咨询服务,充分利用数字化医院扩大医院的影响力。

如今,国际形势处于大变革、大调整中,政治的多极化、经济的全球化、文化的渗透化既给我们带来了难得的机遇,又向我们提出了严峻的挑战。而且目前,由于医院资金、技术、人力资源的普遍缺乏,各类城市、大小医院间的差异以及医院信息发展的有关法律文件不够完善等原因,致使我国数字化医院的建设未能有许多的成功案例,但解放军第五医院、北京安太医院、上海徐汇中心医院、广东省江门中心医院[3]等已率先迈出了探索的步伐,为数字化医院的摸索发展作出了积极的贡献。笔者认为, 建设数字化医院既是历史的必然,也具有现实的可行性:计算机硬件和网络技术的发展为建设数字化医院奠定了基础,医院局域网的发展为建设数字化医院提供了可靠的技术保证,计算机医学图像处理技术为建立影像存储传输系统提供了技术手段,现代化的通讯手段为远程医疗系统的建立架起了桥梁,所有这些条件,使得我国的数字化医院的建设及完善在不久的将来成为可能。

参考文献

[1] 牛君哲,尹良均,姥志强.关于数字化医院建设的6探讨[j].人民军医,2006,49(5):301-302.

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世界各国都在医改，而健康档案是重点，面对如此大跨度、多学科、多载体的海量信息，采用过去的人工纸质方式、分散保管已无法满足人们利用的要求。去年，美国总统奥巴马在经济刺激方案中就有53页描述“健康信息高速公路”建设，而《经济复苏法》则支持先期投资200亿美元发展电子健康档案。英国卫生部把卫生信息化作为医改主要内容，建立电子健康档案，并准备花26亿英镑，用10年时间培养社区全科医生，患者可以在网上自行选医院、选医生。并准备在全国范围内推行家庭医生间的病例转诊，在全国范围内实现电子邮件网络系统。

结合我国国情来说，建立完整的健康档案可为全科医生提供病人全面的基础资料，它是全科医生全面了解患者身体及其家庭健康问题、做出正确临床决策的重要基础。传统的病历档案是以各器官系统为单元、以疾病为中心，而以健康档案为核心的全科医疗服务是连续性的，是以现代的生物一心理一社会医学模式进行临床思维，以健康问题为中心收集资料并进行诊疗的，因此，其健康档案记录的形式和内容与以往病历有所不同。完整和系统化的健康档案记录是医生本身继续教育的一个重要资料。全科医疗式的健康档案记录的内容和形式可以克服以往门诊病历过于简单、不规范、医疗及法律效力差等缺点，成为基层全科医疗服务领域内重要的医疗法律文书。健康档案记录为预防医学的实施提供资料，是评价全科医生服务质量和医疗技术水平的工具之一。通过建立个人、家庭和社区健康档案，能够详细了解和掌握社区居民的健康状况、社区家庭问题和卫生资源。

数字化健康档案的特点

1　信息保存更完整。通过建立个人身份、户籍资料或医保系统相关联的ID身份识别系统，构建完整保存的健康档案。

2　健康资料更详细。传统的健康档案仅包含疾病、体检等信息，而与健康密切相关的日常生活方式、饮食结构、生活环境、职业环境等，必须通过数字化健康档案多渠道采集信息才能得以完整保存。

3　通过数字化健康档案与远程会诊相结合的方式，足不出户便可得到异地专家给予的健康指导。异地专家通过网络数字化健康档案，及时了解健康信息，并给出具有针对性的健康指导意见或会诊意见。

4　提供方便快捷的就医诊疗服务。一旦患病，患者可以授权医生通过调阅健康档案，及时了解本人的患病历程，为快速、准确地诊断疾病提供了依据。

5　合理保护个人隐私。个人健康档案，可以自由设置对外公开的信息，档案内容只有被授权的人员才能查看，且本人可以隐藏其真实身份，仅提供健康资料，保护了个人的隐私权。

数字化健康档案的拓展性应用

建立健康数据中心，把大医院、社区卫生服务站、家庭、个人的信息通过有线或无线甚至手机移动方式联系起来，使病人能够找得到医生，医生也能够及时关注病人的健康，其基础就是要建立全面、完整、海量的健康档案数据库，有了健康信息才能提供健康服务。

数字化健康档案拓展性应用首先要解决的问题是：档案采集、档案管理和档案利用3个核心问题。档案采集的主要任务分为两个方面：一是对馆藏历史档案进行数字化扫描或翻拍、转换，建立索引和目录，完成馆藏档案的数字化；二是针对现行和将来的档案，实行数字化加结构化管理，逐步实现电子病历及其他辅助系统全数字化，并遵循HL7标准(《医疗健康信息传输与交换标准》Health Level 7)，以便在不同地区、不同医院进行协同调用，共享结果。档案管理的主要任务是通过建立海量存储备份、灾难恢复系统和系统安全解决方案，制定相应的安全策略，以保障档案资源的真实性、安全性、可靠性和可用性。

1　实现网络化，进行信息共享

实现以“四无”(无纸、无胶片、无线网络和无线射频识别)为特征的医院信息数字化，具体体现为：数字化信息的采集、传递、处理、加工和存储的计算机化、网络化。数字化的信息解决传统信息处理过程中的人为错误、重复劳动、共享度低和不能被自动处理等问题，带来的利益是准确、及时、高度共享和自动化的信息处理。无线网络延展了信息获取范围，使提供“高度以病人为中心”的医疗服务成为现实。建立在数字化信息基础上的病人电子医疗记录给医疗服务提供者提供准确、及时和可靠的关于病人基本情况、检查情况、治疗情况、病程记录等全面的综合信息，使医疗服务提供者能在正确的时间、正确的地点得到正确的信息。数字化的病人医疗记录能有效地改善医疗质量，为跨学科治疗小组以及跨医疗机构的医师协作工作组的合作提供有力的工具。

2　健全数据库，实现海量信息储备，逐步形成数据仓库

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关键词：物联网，医疗大数据，EHR，EMR，HIS

中图分类号：F763文献标识码： A

我国计算机技术在医院得到应用诞生于20世纪60年代，真正起步于20世纪70年代末，一直到20世纪80年代后期至90年代中期，随着局域网技术的成熟和应用，医院数字化建设也逐步从单机阶段向网络化方向发展。部分医院自行开发了局域网络软件，积极探索将医院单项业务管理电子化，网络化。

20世纪90年代中后期开始，随着以太网技术、Windows网络操作系统、PowerBuilder等开发工具、Oracle等大型数据库、计算机硬件的逐步成熟和对医院信息化人事的逐步到位，医院数字化建设从局部应用向全院级应用发展。这一阶段所使用的系统俗称HIS(Hospital Information System),也就是全院级的医院管理信息系统。HIS的开发成功和全面应用是我国医院数字化建设发展史上的一个里程碑，它标志着医院全面信息化的来临。

21世纪初，一些医院在全面实施HIS之后，开始逐步实施部分专业化的信息系统，医院数字化建设迈向HIS+专业化信息系统阶段。一直到现在，随着我国医院信息化的逐步完善，各项医疗制度的具体实施都高度依赖信息化，再完美的制度，如果没有信息化的支撑就将无法具体落实，而形同虚设，就无法实现管理的精细化。因此，医院信息化是制度的保障、医疗改革的基础、发展的必由之路。

我国医院信息化建设的路径在围绕“以病人为中心、以临床为核心、以医嘱为主线”基础上逐步从持续完善以再造模式流程、增进信息互通、提高工作效率、夯实管理基础的生产系统；到积极推进以控管理对象、实现管理精细、降低管理成本、提高管理效果的管理系统；再到未来以集成数据仓库、分析挖掘数据、支撑管理决策、建立科学模式的智能系统。

第一，我们的生产系统坚持352121战略：国家级、省市级、地方级的三级数据中心；公共卫生、医疗服务、医疗保障、医疗监管、基本药物的五个应用；电子健康档案、电子病历的两个重点；卫生专网的一个专网；信息标准体系、信息安全体系的两个体系；居民健康卡的一个载体。

我们的生产系统是基于用于基本医疗、公共卫生等工作的信息化系统，主要包括居民电子健康档案系统（EHR）和电子病历（EMR）系统。要实现医疗卫生改革的目标，必须要基于居民电子健康档案（EHR）、电子病历（EMR）， 应用现代信息技术和现代医院管理，对卫生管理流程再造、资源整合，创新管理机制，转变服务模式，打造全新的卫生服务模式。

居民电子健康档案系统（EHR）以全面采集个人及家庭的健康信息；记录一生、管理一生、服务一生；数字化、标准化、规范化；易用性、实用性、实效性为核心。以满足医疗服务人员在任何时间、任何地点获取患者必要的医疗信息，提高医疗服务质量的需要；满足公共卫生工作者全面掌握人群健康信息，做好疾病预防、控制和健康促进工作的需要；满足卫生管理者动态掌握卫生服务资源和利用信息，实现科学管理和决策的需要；满足居民个人掌握和获取自己完整的健康资料，参与健康管理，享受持续、跨地区、跨机构的医疗卫生服务的需要为目的。

电子病历系统（EMR）系统以完备的应用系统（操作平台）；全面的数据集成（数据库）；智能的中央控制（驾驶舱） 为核心。以供各类患者信息、临床数据和各种统计分析结果，帮助医护人员快速完成病历的书写和数据输入，获得所需诊疗数据。能够显著地提高工作效率，方便患者，提升医疗服务质量和降低成本为目的。[[]]

EMR是医疗内部的电子病历，而EHR是区域化的电子病历，EMR是实现EHR的基础。当临床信息能够在一个区域卫生网络中所有的医疗机构、患者、付款人以及相关部门经过电子商务或交换电子记录方式方便的共享时，医学记录完全电子化，这是就实现了真正的EHR。

卫生部提出建设“基于电子病历的医院信息系统建设”和“基于健康档案的区域卫生信息平台建设”也充分说明了电子病历与电子健康档案的定位范围和主要内容。

第二，我们的管理系统坚持监管评价、内部运行、政府拨付、薪酬分配的四大制度建设。通过卫生监管中心信息平台，可以监管到每一片药、每一分钱、每一个医疗事件和每一个医生的行为，进一步规范了医疗执业行为，有效控制了不规范的医疗行为。

建立人力成本与医疗卫生服务量相关联的标化工作量机制。引入标化工作量概念，综合医疗卫生服务过程中的人力、技术、时间、责任、风险等因素，将不同服务项目转化为标化工作量。

“标化工作量”类似于能源统计的“标准煤”，是不同工作量之间统一的“度量衡”（将1个门诊量作为1个标化工作量，其他工作量按照工作强度、技术含量、责任风险分别进行标化）。“标化工作量”可以将不同的业务工作由不可衡量变为可衡量、不可比变为可比，不可控变为可控，是建立政府对医疗机构评价和拨付的重要工具。 应用“标化工作量” 进行绩效分配，是贯彻落实“多劳多得、优绩优酬”分配原则的较好方式，同时也为业务预算和人力成本预算（绩效工资总量）之间建立了逻辑关系，促进更科学合理地配置资源。“标化工作量”有利于形成信息化标准模式。

将标化工作量切入到绩效管理系统中去，对照统一的评价标准，按照一定的程序，通过定量和定性对比评价，对医院一定经营时期的经营效益和经营者业绩做出客观、公正和准确的综合标准。

第三，我们在新技术改革医院模式中，云计算、物联网、移动互联网、大数据和企业社交网络五大技术都已经历过去十来年的发展历史，尽管他们产生的背景各有不同，当前的发展状况也不完全相同，但有一个共同点，即未来十年是他们发展的管家时期。

1.在医疗健康领域采用云计算技术和服务理念来构建新型的医疗和健康管理服务系统，可以有效的提高医疗和健康管理服务的质量、控制成本和提供便捷访问的医疗与健康管理服务。云计算在医疗行业中不仅降低了IT得运营成本，更重要的是通过新的服务模式创造脚趾，提升了业务的灵活性、敏捷性和服务的个性化，推动了医疗和健康服务新模式的简历与转型。

2.物联网技术能够帮助医院实现对人的智能化医疗和对物的智能化管理工作，支持医院内部医疗信息、设备信息、药品信息、人员信息、管理信息的数字化采集、处理、存储、传输、共享等，实现物资管理可视化、医疗信息数字化、医疗过程数字化、医疗流程科学化、服务沟通人性化，能够满足医疗健康信息、医疗设备与用品、公共卫生安全的智能化管理与监控等方面的需求。

3.移动互联网医疗把传统医疗的生命信息采集、监测、诊断治疗和咨询，通过可穿戴智能医疗设备、大数据分析与移动互联网相连：所有与疾病相关的信息不再被限定在医院里和纸面上，而是可以自由流动、上传、分享，使跨国家跨城市之间的医生会诊轻松实现。患者就诊，不再要求必须与医生面对面。

4.医疗大数据分析有助于推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设，整合资源、加强信息标准化和公共信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。应用大数据分析，可以准确地发现哪些检查项目和治疗方案成本高、费时长，最终从中找到最优的替代方案。经过改进之后，不仅患者可以得到更为快速有效的治疗，也能够更高效地利用医疗资源。

5.医疗社交网络是利用专业的医疗服务人员之间的社区，如医生生气，医师和医疗服务机构可通过加盟专业医学社区来讨论病例，交流学习和分享经验。

在我国医院数字化建设仍然处在HIS+专业化信息系统阶段，各个医院数字化建设最典型的步骤是先找一家公司建立HIS系统，然后缺什么补什么，分别建设各个专业化信息系统，如PACS、LIS、成本结算等。“医院信息化应用广度和深度不够、标准化和集成度较差”等问题依旧是医院信息化建设的绊脚石，有待我们在未来的工作中进一步完善。

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自成立以来，一康智医疗以“服务新医改，幸福亿万人”为使命，以专业手段推动医疗卫生行业实现可持续发展、体制创新、技术创新、管理创新，提供的基于健康档案的区域卫生信息化解决方案、数字化医院整体解决方案和居民个人健康管理信息服务备受业界关注。

在第66届中国国际医疗器械博览会很多代表驻足在演示大屏幕和大幅展板前，聚集在福州国际会展中心的的解决方案体验区，就各自关心的问题与一康智顾问深度交流。作为亚太地区最大的医疗器械及相关产品、服务展览会，CMEF汇聚了全球顶尖医疗行业精英和医疗设备、服务品牌，产品覆盖整个医疗器械产业链，为众多设备厂商、专业买家提供了全方位的行业平台体验方案。本届医博会推出“基础医疗解决方案”这一展会主题。众多知名参展企业纷纷响应，顺应市场与政策导向，推出一系列针对基层医疗机构的医疗系统解决方案，以“经济”“适用”为特色，重点提升基础医疗设备配置与服务水平，将优质医疗服务延伸到基层，从而为更多老百姓造福。CMEF医博会历经30余年的发展，已经成为医疗行业最具影响力的综合“云”平台。展会集贸易、学习、创新、交流四大功能为一体，服务广大业内同仁。“云”平台理念致力于汇集医疗行业内每一个参与者的智慧与力量，通过展会平台的沟通与分享，为广大专业观众提供维度广泛、便捷易得的优质商务服务。

在蚌埠市卫生局“关于医院建设、规划、发展及医疗信息化应用讲座”上，深圳市一康智科技有限公司胡云总经理和工程师曾云锋先生关于海云工程展望的演说，更好的指导各医院进行医院的建设、规划、发展及医疗信息化应用，使大家对医疗信息化有更加全面及长远的认识。

卫生信息化建设和发展，特别是数字化医院的建设，为解决患者看病难、看病贵的问题，从一个方面提供了新的契机。它将有效地整合社会医疗和服务资源，对于转变卫生发展模式，推动卫生资源合理配置与优化重组，提高资源利用效率，促进卫生事业全面、协调、和谐发展具有非常重要的作用。

数字化医院的概念在本世纪初引入我国，特别2003年SARS以后,数字化医院成了医疗界的流行词。各医院也不管自身信息化做到什么程度，都在谈数字化医院。可是大部分医院并没有让患者品尝到数字化医院所带来的好处，虽有些改变，但是长时间的排队、信息不透明等现象还是让诸多人一提到医院就头疼。不但患者头疼，医院也头疼，因为数字化医院的建设不是件容易的事。

数字化医院的主要特征为：医疗设备数字化、医疗方式网络化、医院管理信息化、医疗服务数字化、辅助决策智能化、支持社区与家庭保健常态化。

中国医疗信息化建设中宏观层面的问题是认识不全面，专业队伍不足，经费投入不足。这些问题导致了重建设、轻管理，重功能、轻规划，重系统、轻人员的现象。另外，医疗信息化建设还存在着许多具体的微观层面的问题，包括：筹建规划不明确；在没有明确需求的情况下开发信息系统，造成不能满足用户需要；缺乏有效的规章制度、流程和操作规范，或落实不到位；信息中心人员岗位确定不明；日常系统维护、资产管理、项目管理、以及操作不规范等。

医疗信息化需要政府的指导和规范，首先是要把握好总体思路，从战略规划、组织建设、制度建设以及技术系统建设等方面，指导我们医院信息化的建设。第二要规范管理，从行政和技术两个方面加强信息系统的运行和管理。第三是保障安全，保证医院业务的连续、信息不丢失、数据完整和系统可用。第四是提高效率，提高医院的服务质量，降低医疗差错，提高管理决策水平。同时，还要服务厂商，以权威的渠道让厂商了解医院的需求特点，更好地参与医院信息系统的建设。

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关键词：数字化医院；下一代互联网；研究状况

1 引言

数字化医院是智慧医疗和区域卫生信息化建设的基础，是公立医院改革的重要技术支撑，对全民健康保障体系的建立具有重要的作用。以IPv4为基础的互联网所固有的缺陷：网络地址获取量不足、安全可信度较差、服务质量较低、网络复杂性和管理难度增加，网络与信息安全水平和服务质量降低等突出问题，已不能满足数字化医院发展对网络的需求，严重制约着数字化医院建设向着更高层次发展。迫切要求数字化医院系统由现行的封闭式物理隔断模式转向开放运行模式，与外部系统（如区域卫生信息平台、社区卫生服务信息系统、公共卫生信息系统等）进行实时信息交换与共享，充分利用下一代互联网的技术优势，构建数字化医院的服务模型及体系结构，可适应数字化医院的发展趋势。开放环境下的数字化医院服务流程、服务模型和体系结构等问题的研究，可充分满足当前医院业务系统建设以服务为导向的需求，为数字化医院建设提供总体规划和顶层设计，能快速实现更广泛互联、更便捷移动、更高效共享的全面数字化医疗。

2 国外基于下一代互联网的数字化医院研究状况

美国已启动“农村卫生保健试点计划”，以帮助公共和非营利性医疗机构建设国家或区域范围内的宽带网络连接，以便其向全国各地提供远程医疗服务，该计划将资助85%的网络升级、Internet2连接和选定接收者的先进网络服务费用。约翰霍普金斯全球临床健康教育中心正在使用运行在Internet2网络之上的远程医疗技术，该技术可提供高质量视频会议并可连接高分辨率显微镜、三维核磁共振成像，支持艾滋病毒耐药性互助陈述分析。

欧盟2001年建成GeANT高速试验网，并在2005年6月启动GeANT2研究计划。该计划是第一个在全球范围部署的混合网络同时采用包交换和电路交换。GeANT2的许多连接都达到10Gbps的速度，可应用于许多领域的协作研究，如网格计算、生命科学、射电天文学和天气变化等。GeANT2提供的数据信息包括高清晰度图像、视频和音频文件、DNA样本及相关数据，目前，欧盟GeANT2高速试验网已应用于生物医学信息共享。

亚太地区1997年6月3日由17个亚太地区国家或地区近40多个成员组成的先进网络组织成立，建立APAN主干网，其主要宗旨是对连接亚太地区各国的学术网络进行规划、建设和运行。日本于2002年推出IPv6商用服务，2005年完成互联网向IPv6的过渡，2007年启动了“新一代网络”国家重大项目，研究下一代互联网的关键技术。在医院信息化应用方面，IPv6技术主要用于电子病历共享和远程医疗等方面。如在十胜地区建立起基于IPv6的远程医疗系统，为地方医院、大学附属医院，甚至一般家庭提供医疗支援、远程手术指导、远程会诊以及家庭监护等服务。

3 国内基于下一代互联网的数字化医院研究状况

1998年，我国开始搭建IPv6试验床，开始了下一代互联网研究。2003年8月我国启动了下一代互联网示范工程（CNGD。CNGI的核心网中规模最大的学术性主干网是CNGICERNET2以及CNGI国际/国内互联中心CNGI-6IX。我国的CERNET2主干网采用纯IPV6协议，使用CERNET的全国高速传输网，以2.5-10Gbps传输速率和部分IPv6路由器，连接全国20个主要城市的CERNET2核心节点，实现全国200余所高校下一代互联网高速接入，同时为全国其他科研院所和研发机构提供下一代互联网高速接入服务。目前，我国已建成全球最大的下一代互联网示范网络，推动并形成了中国的下一代互联网产业群，下一代互联网示范工程项目使我国在下一代互联网研究及关键技术方面走到了世界前列。

我国在基于IPv6的下一代互联网已取得了一系列成果，可扩展、更安全、更大、可信、可管理、高质量的以IPv6核心协议为基础的下一代互联网在学术与产业界共同努力下，现已进入大规模研究和建设阶段，其技术已基本成熟并已经商用化，使用它可以改变现行数字化医院网络传输能力有限、服务质量难以确保、网络安全隐患严重、有效管理机制缺乏、移动性能差等问题。NGI地址空间巨大，接入方式方便快捷，支持100Mbps以上的端到端高性能通信，支持终端的无线接入和移动通信，提供身份认证和访问授权，对数据进行加密，保证完整性，同时可进行有序的管理、有效的运营和及时的维护，这些优势都将为数字化医院的发展提供可靠的技术支撑。

目前利用CERNET和APAN进行国际性的医疗会议和交流应用已经非常成熟，可远程观看临床手术，与主刀医生现场交流，远程医疗培训等。2009年11月在清华大学举行的第十三届全国超声内镜暨内镜新技术学术研讨会上，利用CERNET与亚太先进网络APAN连接，北京协和医院、京都第二红十字医院、韩国峨山医疗中心同步操作演示的手术现场，开启国内医院首次利用网络进行手术直播到海外的先例。

就广东省而言，为了推进广东省下一代互联网的发展，已提出了“十二五”期间的一系列发展目标：全省要进一步提升光纤网络覆盖率，用户接入带宽平均每年翻一番，力争在光网络覆盖、网络速率和应用水平方面达到先进国家水平；到2015年建成全国规模最大的TD-LTE网络，推动广东率先进入4G时代。在“智慧广东”的重点应用领域中提出了智慧医疗，提出建立家政服务网络体系，探索居家养老、虚拟养老院等家庭保健服务新模式，推广应用带物联网功能的便携式医疗设备。加快数字化医院的建设，建立居民电子健康档案，重点在重症监护、病患管理、用药安全、血液制品管理以及医疗废弃物处理等方面开展物联网应用。目前，广东范围内部分三甲医院推行基于下一代互联网的数字化医院建设的成效相对比较明显，初步建立了基于下一代互联网的数字化医院服务模型、服务流程和体系结构，但离全面推行基于下一代互联网数字化医院还有一定的距离，尚需制度及财务等方面的保障和基层医院的切实推行。

4 基于下一代互联网的数字化医院的应用技术

（1）数字化医院中的物联网技术。借助于医疗物联网技术实现即时监测和自动数据采集以及远程医疗监护。（2）数字化医院中的云计算技术。医疗行业的云计算中，病人的电子医疗记录或检验信息都存储在中央服务器中，病人的信息和相关资料可以全球存取，医护人员从因特网激活的设备上实时获取资料。（3）数字化医院中的移动计算技术。移动计算帮助完成对医疗机构内部网络传感器获得的信息进行语义理解、推理和决策，任何时候都可以通过某种设备访问所需要的信息，实现智能控制。（4）数字化医院中的数据融合技术。在临床诊断、治疗、手术导航中，将各种模式的图像进行配准和融合，提供互补的医学信息。

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关键词：社区居民；医院信息化；信息管理

中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2012）34-8103-02

以病人医疗信息为核心构建数字化医院，在医院“过去：以疾病为中心。现在：以病人为中心。未来：以健康为中心”的发展历程中，成为医院改进业务流程、合理配置资源、降低管理成本、提升服务质量的神经中枢，带给医院“全方位质量管理、立体化成本控制、数字化医疗服务”的全新体验与收获。因此，医院也应该以此为动力，在信息高速发展的今天，制定好自己的对策，跟上世界发展的潮流，不断创新。

1　医院信息化的总体目标

医院管理信息化建设必须最大限度地实现医院内人财物管理和医疗技术的计算机化和网络化进程，　从而实现日常医务工作、管理工作、质量监控、数据采集等方面的信息化，　为医院进行医疗改革、信息管理、科学决策提供基本支持。　医院信息化建设的根本目的在于使医院管理水平上层次，　运营成本更低廉，　医护工作高效率，　病人方便更满意。

在信息化建设的过程中，我们必须要进行“整体规划”，每个医院必须要规划未来几年的长期目标，这样才能真正实现信息化建设的效益。系统在进行局部实施的时候要有一个整体的观念，要能够服从整体的需要。同时，进行了整体规划以后，才能避免各部门出现数据不一致的情况。另外，进行整体规划还可以降低整个信息化建设的投资，避免资源浪费。

但是，“整体规划”并不是意味着一定要整体实施，而应该进行“分步实施”。　分步实施，可以随时发现设计的问题并将所造成的损失降到最小，同时还可以避免医院初期混乱，以免影响到医院的正常运行。期间，我们应该要注重软件的实用性和可行性，要符合我们医院自身的特点。可靠性与稳定性、可管理性、可扩充性、易维护、可操作齐全，系统数据维护方便，备份及数据恢复快速简单。

2　区域数字医疗信息化成热点

区域数字医疗信息化医院是指在传统数字化医院基础上，多家不同类型的医疗机构通过宽带网络和标准协议相连接，而形成的具有高度区域整合、资源整合特征的数字医疗社会服务体系。

区域卫生信息化是目前卫生信息化建设的重点领域之一。构建区域卫生信息平台将有助于实现区域内医疗卫生信息的高度共享与交换，有利于规范医疗卫生行业的信息化建设，促进电子病历和个人健康档案的社会化，形成一个统一的健康服务信息平台、卫生信息平台以及卫生宏观管理支撑平台。应该按照“统一平台、统一标准、互连互通、资源共享”的建设方针，构建一个综合的、多层次的、多方位的区域卫生信息化网络体系。该网络体系包括与各相关业务单位的横向网络建设和与省卫生平台的纵向网络建设。

具有统一控制的安全机制，保证医疗卫生信息系统网络平台与相关业务部门业务网络各自的安全要求；医疗卫生核心业务部门与相关业务部门的连接通过统一的交换节点，防止分散连接，造成安全上的隐患、资源的浪费以及管理的不便。促进区域医疗信息化向更好的方向发展。当前区域医疗资源分布不平衡，社区医疗机构医疗水平落后，且难以获得上级医院的支持。建设区域数字医疗信息化医院旨在充分挖掘大医院的优势资源，有效支援社区医疗和农村医疗，增强社区医院和农村医疗机构的实力，使更多的群众能享受到医疗服务，缓解　“看病难、看病贵、看不好病”的社会问题。

建成包含上级医院和多家社区医院及农村医疗机构在内的一套合作医疗区域数字医疗信息化医院系统，实现区域内的资源高度共享。开展社区和农村基础医疗保健、网络转诊、居民健康档案、远程医疗、网络健康教育与咨询等一体化的合作医疗服务。从技术层和管理层，建立重大突发性公共卫生事件的应急体系和机制，保证此类事件的及时上报、统计、控制和处理。

使社区医院和农村医疗机构也能融入社会信息化体系，以获得上级医院全方位的支持。通过开展数据异地交换、远程会诊和教学等项目，改变当前其医疗硬件设施、工作模式落后和医学人才短缺的现状。

3　医院信息化的解决方案和对策

现代化医院的重要标志就是数字化，表现在拥有网络通讯技术的平台；充分利用计算机技术，采用最优化的工作流程，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理；对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工、监控，实现包括医院临床和管理在内的全部信息的数字化；同时还要进行与政府机关、社会相关行业的信息传递。实现数字化医院目标，在医院迈向“以病人为中心”的现代化服务型、经营型历程中提供解决新流程、新目标的应用。业内普遍认为"三无"即“无纸、无片和无线网络”是实现数字化医院建设的标志。确实，医院要能实现“三无”，应该说其信息化建设已达到相当的高度。但应该说，“三无”只是数字化医院浅层次的目标，它不能涵盖数字化医院的全部内容，还具有以下特征：

1）　医院信息数字化、标准化，信息高度共享：以患者为中心、流程优化、　医疗质量控制、无线终端的充分应用.

2）　核心价值：优化了业务流程，改善了医患关系、提高了医护人员工作效率，降低了医疗差错，提高了医疗质量、降低了医疗成本，减轻病人负担.

4　当前医院信息化的一些措施

1）　医院需制定一个短期和一个中长期的信息化发展规划。

2）　加强职工信息化知识技术培训。

3）　改变医院的管理模式：　以数字化管理、信息化管理为核心，形成先进的医院管理理论和医院管理模式，建立医院内部完善的医院信息处理系统。

4）　切实加强计算机网络及数据安全保护措施、设备安全系统、防火墙系统、防病毒系统、数据备份和恢复系统的建设。同时严格控制各类操作人员的访问权限，完善落实各项安全管理制度。

5）　医院制定出基本的信息化规范和标准。

5　结束语

以上是笔者在从事医院信息化工作中取得的经验，同时也得到了同行们的认可与支持。该文主要对于医院信息化的进程和发展进行了阐述，也研究和分析了目前国内乡镇医院信息化的现状，希望能抛砖引玉，启发人们将医院的信息化工作做得更好。

参考文献：

[1]　朱弋，张卫东.数字化医院的管理问题[J].医疗设备信息，2006，21（9）：55-56.

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为解决在西部高质量医疗资源多集中于大中城市、各级医院医疗技术水平存在较大差异、医疗资源的不足与分布不平衡、继续医学教育及医疗专家的缺乏等问题，四川大学华西医院（以下简称“华西医院”）通过自主开发软件、研制设备，借助低廉的宽带接入方式，于2001年开始建立覆盖中国西部大部分地区的华西远程医学网络并成立了华西远程医学中心。

经过发展，现在华西远程医疗网络有535家网络远程医院，覆盖了中国10余个省市，远程教育培训34万人次，每年有2300例疑难杂症复杂疾病在远程诊断。华西医院李为民院长认为：“区域的发展，华西医院一家发展不行，还要带动区域的发展。过去的方式是怎样能够通过信息的平台，通过远程的平台来帮助区域的所有医院共同发展，特别是在人才培养方面，带动区域的医院共动发展。近年来，我们又在思考另外一种模式来构建区域的医疗模式，构建共赢的发展条件，即托管模式。”

目前，成都上金南孚医院（以下简称“上金医院”）就采取了这种托管模式。上金医院由企业出资建设，由华西医院托管。上金医院的管理团队是华西管理团队的延伸，上金医院要向华西医院的院长报告，这有助于提高学科的建设水平。

在人才培养方面，华西医院以数字化、信息化为主的和云技术协同医疗信息平台，将优质的医学资源辐射到四周，帮助周边的医院培养人才。由于目前基层医院的工作量大，医务人员很难有时间学习，在线远程培训可以解决基层医院医生的这种困境，它可以在不影响医生正常工作的情况下帮助医生进行持续培训。2013年，该平台一共开放了300多个专题，到目前为止，平台累计培养了超过160万人次的医生。

项目点评

四川大学华西医院院办主任 徐才刚

在我国的卫生信息化建设进程中，一个建设了十几个年头，每年还都会有新的发展，且散发出越来越多大的活力的项目并没有几个。四川大学华西医院远程信息网络平台就是这样的项目，该项目始建于2001年，到2013年已经是第12个年头了。

2001年，华西医院建设华西远程医学平台，面向西部为主的14个省、自助区和直辖市的532家医院。可完成远程继续教育培训，疑难病例远程会诊。2010年，华西医院建设区域数字化医疗信息平台，使用云计算模式，涉及四川、深圳52家医院，多方位协同服务，有效建立区域协同医疗服务网络体系。从远程信息平台，到云技术信息平台，华西医院投入了更大的力度和资源，去建立更强大信息联盟。华西医院院办主任徐才刚表示：“云技术信息平台需要的投入更大，一般的医疗机构要构建这样的平台，困难比较大。”

平台的服务内容包括协同平台注册、预约，医生桌面-桌面会诊，医院间双向转诊，知识库共享，协同社保与商保支付结算，基于数据挖掘的协同管理等。借助远程医学平台、区域数字化信息平台，华西医院从人才培养、分级医疗服务方面，发挥区域带头医院的作用，推动整片区域的医疗协同发展。

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一、医院信息化建设是提高医院管理水平的重要途径

1.医院信息化是时展的必然趋势。在信息化快速发展的时代，建立一个开放的、能降低医疗服务成本的信息系统，可以提高医院的业务和管理效率，降低医院运营成本。“信息化是社会经济发展到一定程度的必然要求和促进经济发展的大趋势。医院也一样，几年前，一些大中型医院相继成立了信息科，主要由统计室、病案室、医学情报室、计算机室、图书室等专业部门组成，其主要职责是搜集、整理、分析各种数据，为领导正确决策提供依据，它是提供医院各方面信息的重要部门。日趋成熟的计算机图像处理技术为医学影像信息系统的建立提供了技术手段。例如：医院拥有核磁共振、CT、经颅彩色多普勒、动态心电图、电视腹腔镜、彩色多普勒超声诊断仪、血液透析仪、全自动系列化分析仪等医疗设备。这些新的医学成像技术为临床诊断提供了丰富的影像学资料，不仅是提高医院信息管理水平的要求，而且是医学影像信息管理的大趋势，是医院信息系统的重要组成部分。

2.优化了就医环境，提高了工作效率。医院信息系统的应用，可以通过提高工作效率，节约了患者看病时间，可以通过计算机自动实时划价收费使患者对医院的医疗收费放心，还可以通过提高医疗规范为患者提供了更优质的医疗服务。信息资源的开发利用是医院信息化的核心内容，也是目前各级医院信息化建设的薄弱环节。大量的医疗统计信息没有进行深层次的分析，没有提出具有一定价值的意见和建议，没有把死的数字变活，大量的统计数字在“睡大觉。”因此，必须把信息资源的开发利用摆在当前医院信息化建设工作的首要位置，集中力量，抓紧抓好，抓出成效。要把电子计算机广泛应用到病案、统计、人事、设备、医学情报资料储存等各个领域，建立起信息源可靠，应用范围广的数据库。

3.信息化建设是规范推行电子病历，实现医疗过程全面信息化管理的基础。当代社会，随着医院规模的扩大，信息化成度的逐渐提高，如何将管理信息系统与临床信息系统协同发展，创新医疗服务的模式，从而全面改善医疗卫生机构的服务能力和水平，成为我们面临的新的问题。电子病历的实施使医疗质量管理由终末式管理向环节网络化质控转变，达到环节控制的目标成为可能。电子病历的使用实现了医疗过程的全面信息化管理，电子病历不是指电子打印的病历本身，电子病历的实施，可以改变机械式的手工劳动，将医生、护士、手术麻醉以及各项医疗检查项目，通过电子系统的有机结合，是动态的智能的信息源。

二、探索建立医院信息化建设长效机制

1.医院信息化建设需要改变医院现有业务流程和管理模式。医院信息系统是一个层次和结构比较复杂的系统。系统效益的实现，必然要以牺牲某些局部利益为代价。在医院信息系统实施过程中，不能一遇阻力，就不加分析地否定系统。应该进行深入细致的调查分析，对于系统效益和局部利益的冲突，应以全局系统为重，耐心做好思想工作，采取必要的行政措施，确保信息化建设的整体质量和进度。随着信息技术的不断发展和人们对医疗保健水平要求的不断提高，建设数字化医院已越来越引起业内外人士的普遍关注。数字化医院是通过宽带网络把数字化医疗设备、数字化医学影像系统和数字化医疗信息系统等全部临床作业过程纳入到数字化网络中。同时，改变业务流程和模式也必然会触动部分人群的局部利益。比如：工作流程的改变，会导致工作量和工作内容的重新分配；模糊的金额管理转向精确的数量管理，可能导致“水至清则无鱼”；基于全成本核算的奖金分配方案，也会触动部分人群的利益。随着医院信息化建设的不断进展，局部利益问题会越来越多，阻力也会越来越大。

2.加快医疗行业电子签名及数字认证技术的推广应用。随着信息技术的飞速发展，网络安全保障中的加密技术、认证技术、数字签名技术及身份识别技术等应运而生，这些技术都可以在电子病历中实现电子签名和数字身份识别，为实现真正意义上的病历无纸化创造了条件。目前，医疗行业缺乏对数字认证公司的认识，数字认证公司缺乏对认证技术的宣传和与医疗行业的进一步沟通，虽然已经有少数医院做了CA认证，但大多医院只是结果认证，很少有完善的过程认证的案例，而且应该加快数字认证技术的推广应用，以体现电子病历的真正意义。

3.实行“中心化管理”模式，优化医疗服务流程。通过在医院实施大规模信息化建设，充分利用计算机网络存储数据及信息的功能，将原来手工环节中的检查单、注射卡、纸张处方、门诊日志等，通过网络传递来解决，信息化建设大大节省了日常开支。医院信息系统的应用不应仅满足于模仿手工管理，而是要深入分析医院传统的运行过程和管理方式，发现问题，找出弊端。通过计算机的运行，使医院管理手段和方法有所变革，进而改变和影响医院的运行过程。同时，医院的信息化建设完成了对院内多个检查科室的流程优化，在检验、内镜、影像等学科和危重症病人管理上推行“中心化管理”模式。护理人员根据检查项目、工作量和病人的实际情况，通过腔镜预约导诊系统，将需要检查的病人信息下载到预约队列，为病人登记预约，并根据病人的实际情况录入检查信息，以便检查医生了解病人病情。超声诊断科建立影像图文系统便于信息的储存及分析。

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中心情况

四川省医院集团苏坡社区卫生服务中心，始建于1956年，历经50余载的倾力打造，现已升级为西部规模最大、功能完善、设施齐全的标准化“省级示范社区卫生服务中心”、“全国中医药服务特色示范中心”、四川省全科医生社区培训基地。

中心目前拥有医技人员218名，其中，中高级医务人员42名，全科医生76人，全科护士48人，开放床位250张，医技科室27个，覆盖3个街道办事处，下辖社区卫生服务站5个，村卫生站8个，服务人口超过18万人。功能科室27个室。拥有CT、彩超、经颅多普勒、电子胃镜、腹腔镜、全自动生化仪等配套设备。中心遵循“健康至上、患者第一”的宗旨，崇尚“厚德载道、求精务实、严谨奋发”的信念，努力为社区全民提供安全、优质、经济、便捷的人性化全科医疗。

全科体系建设

苏坡社区卫生服务中心于2009年作为试点单位加入四川省人民医院集团，尝试共建与欧美接轨的全科医疗体系，在西部率先探索“多级联合、专业对应、技术支援、双向转诊”的社区卫生服务合作新模式。目前，中心与四川省医院已专网连接，数字化远程会诊，双向转诊，预约挂号、预约检验功能全面实现。中心已与省医院本部施行“一卡通”关联（即使用省医院诊疗卡进行社区中心健康管理及诊疗，并与省医院共享患者及管理人群信息），尝试为三甲医院与社区卫生服务机构合作建立全科诊疗体系。

中心自行研发全科医疗数字化体系，上与省医院及市区卫生局、下与各社区卫生站，发生医政管理及全科业务关联，中心内部则涵盖健康管理、门诊诊疗、住院康复、辅助检查、医学影像全面范围，并按照全科医学理念将各环节有机串联，形成：健康教育―健康干预―健康管理―门诊诊疗―住院康复―双向转诊―下转康复―健康管理为一体的链式全科医学数字化管理路径，据我们查阅资料，目前国内尚无先例。

按照我们链式全科医学数字化管理路径，家庭医生按照卫生部适宜技术标准对辖区重点人群进行规范管理，全面实现计算机管理。目前中心已经实现辖区居民健康管理覆盖率92%，管理居民健康档案9万余份，其中高血压6500余人，2型糖尿病3000余人；65岁以上老年人9000余人。

整体联动合作以来，社区卫生服务工作深化推进成效明显。目前，中心正拟实现在四川省人民医院新建全科医学中心直接指导下，建立三甲医院与社区医疗服务中心的融合实体，作为双向转诊及全科医疗的实验基地，率先在西部做出尝试。

技能培训

迄今，中心已有76名医生及48名护士通过省级全科转岗培训，拿到转岗证书，成为省厅医政角度认可的全科执业医护人员。但是，笔者认为此种短期培训缺乏针对性，流于形式，并不能提高全科医护人员的实际临床能力。

为提高全科医生的实际临床能力，中心派两名医生参加四川省医院三年制全科住院医生规范化培训。此培训与西方发达国家接轨，毕业生质量较高，但受制于社区医疗服务中心的人员紧张现状，我们无力保送更多的医生接受高质量的全科医生规范化培训。按照中央2020年新型全科诊疗体系的要求，目前人员缺口很大，鼓励大规模成批招募医学院毕业生进入全科医生规范化培训是当务之急。

另外，中心在省医院全科中心的指导下，积极建立全科培训、继续教育、遂行科研课题的基本能力。中心于2008年至2011年期间，参与了卫生部社区卫生适宜技术项目课题、国家中医药管理局“治未病”干预项目、成都市“十一?五重大科技攻关项目慢性病防治心衰分项”工作，与市三医院合作并圆满完成了任务；与成都市妇幼保健院参加了成都市乳腺癌普查等工作，积累了丰富的卫生调查、人员筛查、疾病防控等经验。目前，中心正接受卫生部脑卒中干预项目课题，正在省医院全科中心指导下拟定与省医院展开全科医学全方位整体培训进修规划。中心认为，基层医疗卫生机构与三甲医院紧密结合，接受全方位指导，对推动社区医疗服务中心建设核心功能、形成教学、科研能力非常有效。

医生心声

改善医患关系不仅仅是社会的需要，也是医生的心声。目前社会大局对医护人员工作心境影响很坏。社区卫生机构面向基层，社会认可度低，形象尚未建立，应对及承受突发事件能力低，对医患关系恶化的负面影响更加感同身受。强化基层对医护人员保护机制、扭转社会对医务界认同度的偏差，以及自身加强与患者交流的临床技能培训，更觉势在必行。

社区医疗服务中心医生的劳动应得到合理的价值回报。中心感到目前国内医学立法、医政、教学、培训、执业各方面亟待完善。社区医疗服务中心医生的待遇低，劳动强度大，公共卫生任务仍在不断无限加码中，且时下医改对于此类单位并未带来任何实际好处和可持续发展前景。

事实上社区医疗服务中心医技人员要求不高，只要能够稳定生活、稳定收入，学业逐步进阶及职业较有尊严即可，但目前工作安全尚不能确保，法律地位、角色意识、岗位尊严、绩效待遇等无从谈起。社区医疗服务中心人心浮动是可以理解的。

患者需求

中心定期进行患者需求调查及满意度测评，目前基本情况良好，常年第三方监测满意度80%以上。

但在工作中我们发现，社区患者及我们的管理人群均开始接受健康干预但顺应性不高，在实际工作中，他们多数并不需要繁琐的管理，因为常年的慢病患者有自己的一套生活方式和应对疾病的方法，稍加正确引导即可。而我们所能派遣的全科医生多为低年资医生，临床经验浅薄，疾病自我管理经验技能更是付之阙如。多去访视往往令患者不胜其扰。一般患者均不要求如何管理，均希望看医生就是“看好病”，因此，健康管理应有机融入全科医生对患者的诊治过程中，且亟待在实践中不断增加干预的技能方法和力度，同时，相应的政策和配套举措应该强化配备。

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【关键词】经营管理;信息化;医院管理;医疗改革

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.247文章编号:1006-1959(2010)-08-2220-01

Promotional Effect of Informationization for Hospital Business ManagementGAO Gui-de,XUE Li-wei,ZHAI Hong,HUANG Qing-hua,CHEN Fang-yuanProvincial Hospital affiliated to Shandong University,Jinan Shandong 250021,Chian

【Abstract】Five aspects of promotion effect of informationization for hospital management is discussed in the paper.Manager must realize that informationization is the most important in hospital management at fierce competition for medical treatment market nowaday,only using“Digital and Net”technology sword which have two cutting edges,manager can establish rightly strategy and adjust service item of medical treatment and follow rule of medical treatment market and recombine and reforge hospital workflow and change lag work mode according to national medical reform,modernization hospital business management goal based on“Center of Patient”can come true.

【Key words】Business management;Informationization;Hospital management; Medical reform

1.引言

数字网络技术的飞速发展和医疗服务市场的激烈变革,使医院的经营管理发生变化,一改传统服务模式,以市场为靶向,逐步走上企业化经营、多元化发展、社区化服务、人性化管理的现代医院经营管理的道路[1]。随着国家医疗体制改革不断推进和深化,在我国实现医院经营管理将是新一轮医院改革与发展的重要内容之一。现代医院要为病人提供全面周到、优质高效的医疗服务,不仅要靠现代化的医疗设备维系其经营,更重要的是还要运用现代化的手段和方法来经营管理医院。为此,医院借助信息化来推动医院经营管理是实现医院社会效益和经济效益双丰收的最佳选择。

2.信息化促使医院经营管理理念发生战略转变

随着国家医疗改革的深入,面对国内外医疗服务市场激烈的竞争,处在以网络技术为代表的数字信息时代的医院,参与竞争的模式和方式都发生了重大转变,现代医学模式下,医院的中心是“病人”,医疗机构必须按照“以人为本”模式来管理和经营医院,加之国外先进的医院经营理念和成熟管理经验被引入,使得国内管理医院和经营医院的理念都发生了重大变化,医院传统的人工管理手段和模式将达到极限实现医院全方位经营管理战略,采用信

息化的方式对医院进行全局管理,并使其成为医院重要的基础设施之一,是未来医院的必然选择。可以预测,未来医院信息化建设,将依附于医院的主动和被动的竞争选择战略,服务于医院竞争和经营管理战略需求,最终成为中国医院最基本的基础设施[2]。

3.医院信息化有助于医院全方位的战略整合

整合就是调动并集中医院现有条件的优势,包括我们的决策实力、资金实力、人才实力、技术实力、创新实力、经济环境以及国家的政策大环境等等,将这些要素全部有效的整合起来,运用到医院实际运作中去[3]。在我国医疗体制改革的大潮中,医院的机遇与压力并存,医院要在激烈的市场经济中抢占先机,求生存,谋发展,医院信息化无疑给医院整合注入前所未有的生机和活力,它使医院必须改进或摒弃过去落后的工作方式、管理手段和工作流程,进行全方位经营管理战略调整和整合。以医院信息化带动并加速完成现代医院整合是最终实现数字医院目标的源动力。

4.医院信息化有利于医院经营管理新模式探索

信息网络时代已把医院推向了一个新的运营空间,为医院迎来新一轮的变革,新的变革要求医院必须具备一个核心理念那就是“再造流程”。医院再造流程是指医院在转变经营战略的基础上,在利用信息网络技术的机会中,对流程重新组合,改进服务模式,让病人更满意,使医院获得合理的经济效益和社会效益[4]。现代管理大师迈克尔哈默与詹姆斯钱辟认为企业以流程为基础进行运作,改革企业的经营管理,就是要再造流程,不再以任务为中心局部改造,而以流程为中心整体改造,既一是彻底改革,二是再造流程;再造流程为分析问题和解决问题提供新思路[5]。以数字网络技术为标志的医院信息化,一方面冲击着医院传统的工作流程,另一方面又为医院再造流程,探索经营管理的新模式提供挈机和实现手段,医院借助信息化在经营管理中再造流程,探索经营管理的新模式是大势所趋。

5.医院信息化有利于医院增强综合竞争实力

进入新世纪,国家已把发展信息产业提到了发展国力的战略中心地位,数字经济已渗透到国民经济和社会生活的各个方面,成为国家产业的核心之一。医疗卫生行业是一个依赖医疗卫生活动和信息采集处理过程的信息高度密集的行业,医院诊治水平的高低在很大程度上取决于该院对医疗信息和最新科技信息的占有量,医院所有活动都离不开信息,因此,医院信息管理水平决定着医院的诊疗和经营水平,是医院综合实力的标志之一。总之,医院信息化的高速发展是不以个人意志为转移的,它是国际化趋势,是先进生产力的标志,医院进行信息化建设,不仅可优化管理再造流程,而且可对医院完成全方位经营管理的总体水平作出评价。为此加快数字网络技术在卫生行业的发展与应用,以实现医院的信息化来增强医院的综合竞争实力,为医院与国际接轨和应对改革提供了最佳定位。

6.医院信息化是现代化医院可持续发展的必要条件

医院是一种特殊的服务行业,医院的经营就是医疗服务的经营,就是按照医疗市场的需求,决定医院生产或提供什么样的医疗服务产品,为谁生产或为谁提供医疗服务产品,如何生产或提供医疗服务产品的过程[5]。数字时代特别强调医院经营管理要重视医院在本行业的特征占有率,包括人才占有率、技术占有率、信息占有率和创新能力占有率。其中谁拥有并利用信息,谁就会在医疗市场的激烈竞争中占据主动权,从而为医院经营管理决策提供支持,并为医院的发展创造条件。医院信息化创造医院在本行业的特征占有率的同时,也为医院可持续发展提供保证,是医院经营管理策略中的轴心之一,由于医院的信息化是一个逐步叠代实现的系统工程,所以它为医院在未来的发展中提供强大的技术支持和可持续发展的后劲,它是医院可持续发展的必要条件。

7.结束语

今后,医院的经营管理就是要按照现代经营销理论和管理理论,以医疗市场开展医疗活动,随时根据医疗供求市场的变化,合理配置有限的医疗资源,一方面引导新的医疗服务需求;另一方面拓展现有的医疗服务供给能力,使医院转变服务模式。综上所述,医院数字化或者信息化是一场深刻的革命,势必以触动医院经营管理理念、工作流程和机构等生产关系的变革去带动医院各项工作创新,数字化医院大势所趋,只有顺势而为,才能实现医院发展的重大突破,是医院能运营的前提,最终成功完成医院全方位的经营管理。

参考文献

[1]毛志红.实施市场营销战略,促进医院改革发展[J].中国卫生事业管理,2001,11:652.

[2]饶克勤.浅议我国医院管理信息化建设的发展[J].当代医学,2002,8(9):44-46.

[3]黄卫东.新世纪医院经营发展中的整合战略[J].中国医院,2002,6(3):30-32.

[4]阎惠中.再造流程:医院探索新活法[J].中国医院管理,2002,22(3):4-5.

篇14

“数字化医院”是指将先进的网络及数字技术应用于医院及相关医疗工作，实现医院内部医疗和管理信息的数字化采集、存储、传输及后处理，以及各项业务流程数字化运作的医院信息体系，是由数字化医疗设备、计算机网络平台和医院业务软件所组成的三位一体的综合信息系统。数字化医院工程体现了现代信息技术在医疗卫生领域的充分应用，有助于医院实现资源整合、流程优化，降低运行成本，提高服务质量、工作效率和管理水平。

通过将门诊系统、住院系统、财务人事系统、物资设备系统、医学影像系统、检验系统、重症监护系统、办公自动化系统、电脑电视网络系统等一系列系统进行无缝连接，实现模块间数据共享，使全院的活动真正实现数字化、网络化。“数字化医院”的建设，使医院信息系统的地位日益突出。

1医院信息系统已成为支撑医院正常运行的重要技术平台

信息系统的发展及应用表明信息技术将是提高医院生存力和竞争力的重要手段，它将对医院提高医疗水平、改善服务质量、改革管理模式发挥重要作用。医院从医院与病人的二元关系走向医院、病人、政府监督、医疗保险的多元关系。通过数字化平台的构建，建成数字化医院，实现动态化管理是今后一段时间内信息系统发展的主要方向。展望未来，数字化医院展现在我们面前的是：医生不再手夹病历牌，而是拿着手提电脑去查房；护士在询问病人的病情后，点击电脑鼠标，即将有关资料输入电子病历；骨折病人刚摄完片，主管医生已经从电脑中获悉病人的摄片结果……，这一切都体现着新的管理模式、工作流程、服务理念。不久将看到医院管理者只需一台手提电脑，即可知晓全院各个部门、乃至延伸到所辖的社区，通过网络，了解到各社区的不同状况，为病人提供更显周到、人性化的服务。

2医院信息系统已成为医院必不可少的基础设施与技术支持环境

随着信息系统建设内涵不断拓宽和延伸，医院信息系统的发展趋势，一方面从医院内独立的封闭网络开始向医院与医院之间、医院与社区之间的区域性、全球化网络过渡，另一方面逐步从单纯以财务管理信息为主的系统转向与临床信息系统相结合的完整的医院信息系统模式的方向发展。信息化事业的飞速发展，特别是医疗卫生体制改革和社会医疗保险制度改革的深入开展，医院信息系统长期、稳定地运行，成为医院信息中心建设的关键。因此，对信息系统建设的要求已从可用性转向可靠性，信息处理工作，也必然依托在更完善、更有效的信息系统基础上。

3转变服务模式，倡导“以人为本”的服务理念

医院引进“以人为本”的服务理念，通过医院信息系统，医院内所有的信息采取数字化形式存储，医院内的所有终端及医学检查设备均与计算机相连通，各种医嘱和检查结果均由网络相互传送，达到充分利用和共享丰富的信息资源，使病人可在医院内所有科室畅通无阻地进行诊断、治疗及消费等各种医疗活动。信息系统将医院服务流程进行改造，对医院的运作进行改革，在经济运作上调整为以财务管理为中心；在医疗服务上以病人为中心；在医院发展上以人才为中心（秦巴医疗人才硅谷）等等配套措施，逐渐确立新的管理运行体制，以适应医疗体制改革形势发展。对医院的病人来讲，一是治疗效果，二是服务，三是环境。拥挤等候，奔波往返，相信这是许多人一提起上医院就头痛的原因。医院多年来一直沿袭的门诊流程没有从患者的角度安排就诊过程，而是让患者自己去适应门诊流程的各个环节，这就带给患者诸多不便。医生真正问诊开药的时间不足10分钟，多数工夫都花在来回划价、找地方检查和交费、取药上了。就诊时间大约只占到在医院全部时间的10％。另外，对医院环境不熟悉和医院的流程安排不尽合理使病人大量盲目、无效地奔波，增加了医院中病人的流动量，浪费了病人的时间。因此，医院的管理在做相应的调整同时，信息系统及计算机网络配置要达到一定的水平。通过优化医院就诊流程的过程，确实以病人为中心，满足医生的工作需求。这方面需要医院较大的投入，甚至于这种投入只能取得较好的社会效益，不一定有直接的经济效益。但是，病人得到了尊重，感受到医院的温暖，真正确立了以病人为中心。

4提高医院管理的信息化与智能化，建设数字化品牌医院

医院信息系统是一项十分复杂的工程，医院信息系统不仅要管理人流、财流、物流所产生的管理信息，而且还要支持以病人医疗记录为中心的整个医疗、教学、科研活动，从而提高整个系统的运行效率。一个系统是否能成功建设，并长期高效率的稳定地运行，与医院的信息建设状况有很大的关系， 提高医院管理的信息化与智能化，将医院的日常管理实现电子化解决方案，通过计算机和网络通信等高科技手段对医院内大量信息进行数字化管理，使其能提供全院的经济运行状态、医疗质量状态、工作质量状态等等，并与医院的HIS系统、CIS系统、LIS系统及PACS等结合使用．制定出切实可行的信息化发展规划，逐步推进数字化医院工作的进程。

5先进的技术离不开现代化的管理