对统计学的评价精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇对统计学的评价，期待它们能激发您的灵感。

篇1

关键词：《医学统计学》;实践性教学模式;网络

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）07-0270-02

《医学统计学》是预防医学专业本科生的一门必修基础课程，该课程有理论性和实践性强的特点，广泛应用于医学科研和实际工作中。学好《医学统计学》对培养学生分析问题的思维能力，解决与统计学有关问题的技能等帮助极大。但该课程中公式多、理解难，统计方法介绍理论性强，概念抽象，因此学生常感觉“学，而不会”。实践性教学是《医学统计学》教学中巩固理论教学知识，同时能提高统计方法应用技能的有效教学安排。因此，积极探索《医学统计学》实践性教学方法和手段的改革对提高教学质量、培养出合格的应用型人才有重要意义。

为此，本课题组在预防医学本科生中开展了《医学统计学》网络辅助实践性教学的探索。教学方法和手段为：首先，通过多媒体课件将实践内容的重点和难点，实践教学基本要求，统计软件（如SPSS）的操作要领，以及实践学习报告撰写要求，等给学生作简洁明了的讲授，时间为40分钟;然后，教师布置案例讨论题，案例涉及内容基本覆盖讲授理论课时的教学内容，学生对案例进行分析讨论。讨论中要求学生利用教师制作的网络课程或在教师指导下通过互联网获取优秀的《医学统计学》网络课程授课视频和课件，对课堂上讲述的内容进行再学习，让每个学生根据自己对案例分析的理解程度，针对自己对知识点的掌握程度和薄弱环节，自主探索、寻求、交流问题的答案或解决的办法，包括利用统计软件对案例中的数据进行统计分析和做出推断结论。学生完成案例讨论练习后，教师对学生的实践学习情况作点评并给出解决问题思路和方法或问题的参考答案（60～80分钟）。最后，教师布置课后作业，要求学生在课后完成3～5题统计学方法运用的案例应用分析题。完成作业的过程中，可以相关教学网站反复学习作业涉及的教学内容和课件，同时还可能通过微博、微信、QQ等互联网交流平台，随时随地与其他同学、老师、统计学爱好者等交流自己观点和见解，以便有效高质量地完成实践学习报告的撰写和提高学习效果。

本文旨在通过调查了解学生对《医学统计学》网络辅助实践性教学模式的认知评价情况，为更好地提高《医学统计学》的教学质量提供参考信息。

一、对象和方法

1.调查对象。本研究于2015年以右江民族医学院2012级预防医学专业本科班全体学生为调查对象。共调查46人，其中男生17人，占36.96%，女生29人，占63.04%。

2.调查方法。先行访谈并参考相关文献设计调查问卷，在《卫生统计学》基础统计学方法实践性教学结束后对学生进行问卷调查。问卷由学生匿名独立完成，并当场收回。调查内容主要除学生性别、年级、专业等一般情况外，主要是对《卫生统计学》网络辅助实践性教学模式认知和评价等。

3.统计方法。采用Excel 2007建立数据库，并对数据进行逻辑性检查、纠错和进行统计分析。

二、结果分析

1.对网络辅助实践性教学模式的认知情况。46名调查对象中，绝大多数学生对网络辅助实践性教学模式的优点是非常认可的，其中认为该教学模式学习交流的互动性和广泛性好占97.8%，其次是认为教学模式不受时间和空间的限制占91.3%。但认为该教学模式也存在一些问题，如认为网络教学内容良莠不齐，筛选并内化花时间占95.6%，见表1。

2.对网络辅助实践性教学模式的评价情况。46名调查对象中，认为网络辅助实践性教学模式对提高了自主学习能力、巩固统计方法理论的理解和提高统计方法的应用能力三个方面比较有帮助和非常有帮助的选择率较高，分别为86.9%、82.6%和85.6%;对提高统计学课程重要性和实用性的认识、培养批判性思维能力、培养分析和解决问题能力、提高统计软件的操作和运用能力四个方面比较有帮助和非常有帮助的选择率也分别达76.1%、69.6%、76.1%和71.8。但认为对提高学习统计学的积极性和兴趣比较有帮助和非常有帮助的选择率仅为56.5%，见表2。

三、讨论

网络辅助教学借助互联网有关功能和交流平台所建设的教学、交流讨论等各种应用子系统和工具，实现对传统课堂理论教学模式（多媒体讲授或加课堂讨论）和传统实践教学模式（教师指出实践要求、学生课堂完成作业或讨论、或再加撰写实践报告）等教学方法、方式和环节进行支持或辅助，其能充分利用网络技术，使教学形式上的跨时空性打破了上课时间、地点的限制，促进了学生对教学内容学习在时间和空间上的延伸，也促进了教学手段的更新，为《医学统计学》提供了多渠道、多视野、多层次的教学和学习环境[1-3]。研究表明，网络辅助教学使教材展示丰富生动，对教学过程进行连续的跟踪与管理，是教师指导下学生进行自主性学习的有力工具[4]。

调查发现，绝大多数学生对《医学统计学》实践教学中采取网络辅助教学模式的认可程度较高，对其优点有较好的认识，如认为该教学模式学习交流的互动性和广泛性好占97.8%;同时也能较好认识到网络辅助教学模式存在的不足，如认为网络教学内容良莠不齐，筛选并内化花时间占95.6%。大部分学生认为网络辅助实践性教学模式对提高了自主学习能力比较甚至非常有帮助的，选择率最高（86.9%）。这与有关研究结果一致[5]。同时，也认为该模式对巩固统计方法理论的理解和提高统计方法的应用能力等方面都是比较甚至非常有帮助的。但有56.5%的学生认为该模式对提高学习统计学的积极性和兴趣有帮助甚至无帮助，这可能与学生参与科研和社会实际工作较少，于是将统计学知识运用少，未能充分体会到作为一门工具的重要程度有关，也可能与教师组织教学的水平不高或网络辅助教学平台或资源质量不高有关。

四、建议和结语

大数据时代已来临，大数据时代的特点和变革意义以及目前统计学专业教学的现状[6]，医学统计学的教学面临严峻挑战，我们在发挥传统课堂教学模式优势的同时，应该充分利用网络教学平台和资源的优点来组织教学工作，以满足有不同需求和兴趣的学生自主学习和研究的需要。但针对网络教学内容良莠不齐，筛选并内化花时间等问题，我们必须优化网络教学内容，为学生提供丰富多彩、专业学术信息新颖的高质量医学统计学知识，才能实现高质量合格应用型人才的培养目标。

参考文献：

[1]李闻歆，单子鹏.Blackboard网络教学平台下“探究式学习”的研究与实践[J].计算机教育，2010，（1）：66-69.

[2]史云燕.微博在英语教学中的应用探析[J].软件，2012，33（5）：116-118.

[3]平智广，刘莉，王爱英，等.微博在卫生统计学辅助教学中的应用探析[J].中国卫生统计，2014，31（4）：729-730.

[4]袁文业，彭惠茹，张洪亮，等.基于网络教学平台的“生物统计学”教学改革及实践效果分析[J].中国农学通报，2011，27（04）：478-482.

篇2

关键词：血清学方法；包虫病；预防控制

包虫病多见于新疆、内蒙和青海等农牧区，导致棘球绦及其幼虫寄生人体的原因有农牧民习俗和等原因。随着包虫病感染病例的增多，也使得医疗机构提高了预防控制包虫病流行的力度。而影像检查技术不容易及时发现囊肿或肿块从而导致误诊，本文将探讨通过检测包虫病患者血清的免疫学方法对该病进行检测，以达到预防控制包虫病流行的效用；现报道如下。

1资料与方法

1.1抗原与血样 从新宰绵羊肝脏或肺脏提取棘球蚴囊液，用pH 9.6的碳酸盐稀释使其蛋白质含量达到50 μg/ml；采用预包被板和包虫病抗体检测试剂盒等。血样采自流行病学调查现场，经我B超和X线检查确诊的120例包虫病患者的血清各取5 ml，也抽取非包虫病体检者阴性血清作为参照，血清经分离后保存待用。

1.2检验方法 检测方法有：点酶联免疫吸附检验（Dot-ELIS）和微量间接血凝检验法（IHA），酶联免疫吸附检验（ELISA）和EM18免疫印渍检验（EM18-ELIB）。②Dot-ELIS检验将抗原吸附在PVC反应板表面，待充分反应后用洗涤法彻底清除游离残余。②IHA检验抗原载体经金属阳离子静电作用让蛋白质与红细胞表面结合达到致敏效果，并在微量滴定板上以1：64比例稀释再加入致敏红细胞悬液1滴，混匀1～2 h后观察红细胞凝集程度以确定阳性反应孔为滴度终点。③ELISA检验将棘球蚴囊液抗原稀释至每孔内含蛋白质10 μg/ml，其中IgG抗原酶结合物工作浓度为1：200。显色采用TMBS底物，阳性临界值以x+3s≥阴性为对照。④EM18-ELIB检验抗原采用泡型包虫原头蚴粗抗原，SDS-PAGE电泳结束后再转至NC膜制成抗原膜条，再用所制成的抗原膜条做Western Bolt检验，血清稀释比例为1：100，IgG抗原酶结合物按1：100比例稀释然后经BA底物显色反应后，若8 kDa处出现反应带可判断为阳性。

1.3数据处理 采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，进行t检验；计数资料使用χ2检验；以P

2结果

2.1不同血清检验方法的检测结果 经B超和X线影像学检测确诊的120例包虫病患者，应用不同血清检验方法检查的结果中，囊型包虫病和泡型包虫病各有109例和11例，其中对泡型包虫病使用Dot-ELIS、IHA、ELISA该3种血清检验法与B超和X线影像学检测结果等同，Dot-ELIS、IHA、ELISA和EM18-ELIB这4中血清检验法也与上述检测方法所得出的结果等同，见表1。

2.2不同血清学方法对包虫病患不同位置的检测结果 肺脏包虫病患者应用囊型包虫抗原IHA检测血清阳性率低于其它部位血清阳性率，但Dot-ELISA检验和IHA检验及ELISA检验所检出的血清阳性率相近，见表2。

3讨论

包虫病容易寄生于人体组织和器官以至于临床难以依据病原学进行确诊，所以临床对于包虫病的检测通常将查体和影像学以及免疫学等检验结果做综合性判断。影像学检验虽然能够有较高检出率，但影像检查技术不容易及时发现囊肿或肿块从而导致误诊。而包虫病作为地方性疾病，由于感染病例的增多也相应提高临床对其的重视程度。

本次探讨中不同检验方法对囊型和泡型包虫病敏感程度也不尽相同，其中Dot-ELISA抗原和IHA抗原对于该两型包虫病的敏感度相似。对泡型包虫病使用Dot-ELIS、IHA、ELISA该3种血清检验法与B超和X线影像学检测结果等同，但ELISA抗原检出囊型包虫阳性率低于Dot-ELISA和IHA检验法，说明该两种囊型包虫生理和生化代谢各异。因此，需要在临床诊断中加强检测的敏感度。

泡球蚴缺乏完整角质层使得故血清中抗多含有囊型包虫病，B超和影像检验出的钙化的囊型或灶型包虫病多分布于肝、肺2脏，血清学检验方法不易检出的原因，通常为包虫囊肿生长受到抑制后出现退行性改变，减少了血清抗体滴度导致血清学方法难以发现特异性抗体[1]。此外，还需看到本次检测结果中还存在肝脏、肺脏的囊块符合影像征象，但3种血清学检查结果均不支持该结果，这也说明对包虫病的诊断需综合临床和各类检验结果做出判断。

本次探讨可见囊型和泡型该2型包虫病的致病性及诊疗方法各异，也导致了临床需审慎做出判断。在钙化的灶型或囊型中若EM18-ELIB检查为阳性则可考虑为泡型包虫病，而单发单囊包虫患者血清呈阳性则说明囊型包虫也会分泌出EM18抗原，同时也说明种棘球绦虫的生理生化代谢因种类不同其差异也不尽相同[2]。据卢爱桃，郭卫东，宋壮志，等报道[3]，目前通过将泡型包虫的原头节进行分离发现其具有EM2、EM2a和EM18特异性抗原，也说明泡型包虫有特异性较强，与本文所探讨的结果具有一致性。

综上，通过采用不同血清学对包虫病进行检测，并对比各种检查方法的检测结果的敏感度和准确率，便于临床分析各种检测方法的效用，有助于临床对包虫病作出准确的诊疗判断，进而可以起到积极预防控制包虫病的流行的作用。

参考文献：

[1]侯岩岩，赵江山.新疆6～12岁学生包虫病血清学调查分析[J].疾病预防控制通报，2014，29（6）：4-5.

篇3

关键词：同型半胱氨酸；PTEN；DNA甲基化；血管平滑肌细胞；动脉粥样硬化

血管平滑肌细胞（Vascular smooth muscle cells， VSMCs）的活化、增殖等改变是动脉粥样硬化（Atherosclerosis， AS）形成的中心环节。同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是AS的独立危险因子[1]，可以促进VSMCs的增殖[2]。磷酸酶与张力蛋白同源缺失性基因 （phosphatase and tensin homology deleted on chromosome ten， PTEN） 在细胞的生长、存活、迁移、分化等过程中发挥了重要作用。但Hcy是否通过影响PTEN DNA甲基化影响其在血管平滑肌细胞的表达目前未见报道。本研究用Hcy干预VSMCs，检测PTEN mRNA、蛋白表达其启动子区 DNA甲基化水平，为今后研究Hcy导致AS的发生发展机制打下基础。

1资料与方法

1.1一般资料 原代人脐静脉平滑肌细胞由本实验室培养；DMEM培养基、胎牛血清、胰酶购自Hyclone公司；逆转录试剂盒及荧光定量PCR试剂盒购自Fermentas公司；TRIzol试剂购自Invitrogen公司；DNA抽提试剂盒购自北京百泰克；DNA甲基化修饰试剂盒购自美国ZYMO RESEARCH；兔抗人PTEN抗体、兔抗β-actin、辣根酶标记羊抗兔IgG 购自北京博奥森生物科技有限公司。

1.2方法

1.2.1原代细胞人脐静脉平滑肌细胞培养与鉴定 采用于海娇[2]等方法培养及鉴定原代培养的人脐静脉平滑肌细胞。

1.2.2荧光定量PCR检测PTEN mRNA的表达 将上述转染pEGFP-PTEN的细胞用TRIzol法提取总RNA并反转录为c-DNA行荧光定量PCR检测PTEN mRNA的表达。以GAPDH为内参照，根据PCR仪自动生成的Ct值，根据公式计算目的基因的相对量：相对表达量=2-Ct。

1.2.3 western blot检测PTEN 蛋白的表达 按照全蛋白提取试剂盒说明书提取总蛋白进行SDS-PAGE 电泳，转膜，5%脱脂奶粉室温封闭2 h，TBST 洗膜；1：500 稀释的抗PTEN 蛋白抗体，1：1000 稀释的抗β-actin抗体 4℃孵育过夜，TBST洗膜；辣根过氧化物酶（1：3000）室温标记1 h，TBST洗膜；凝胶成像系统分析，以β-actin 蛋白为内参，用PTEN与β-actin条带像素灰度的比值表示PTEN 蛋白的相对表达量。

1.2.4巢式降落式甲基化特异性 PCR（nMS- PCR）检测PTEN启动子区 DNA 甲基化程度 根据DNA 提取试剂盒说明书提取基因组 DNA，用亚硫酸盐修饰法对 DNA 进行修饰，设计外引物及甲基化引物（M）及非甲基化引物（U），PTEN外 引 物 上 游：5'-TTGGAAAGTTTTTT AATTAGGGATA-3'， 下游：5'- TTTCAAAAACCCAAA AAACAC-3'，产物长度为445bp；M上游：5'-GTGATTTTT TTCGGAAAGTAGTTTC-3'，下游：5'-TAAAAACC CGACAAA ATAAATCG-3'；U上游：5'-ATTTTT TTTGGAAAGTA GTTTTGA-3'，下 游：5'-AAAACCCA ACAAAATAAATCACC-3'。甲基化产物为211bp，非甲基化产物为207 bp，反应后取终产物在2%琼脂糖凝胶电泳，分析光密度，按如下公式进行结果的计算：甲基化（%）=OD甲基化/OD甲基化+OD非甲基化]。

1.3统计学分析 结果以x±s表示，应用SPSS 11.0统计学软件进行统计学分析，采用t检验进行两样本间比较，以P

2结果

2.1原代人脐静脉平滑肌细胞培养与鉴定 细胞培养第8d时，相差显微镜下可看到长梭形细胞从组织块边缘萌出，此后细胞沿贴块周围放射状生长；培养12d左右，细胞成束平行排列，高低起伏，呈现平滑肌细胞特征性的"峰"、"谷"状生长。经α-actin免疫细胞化学染色后98%的细胞呈阳性，即胞浆呈细颗粒状棕黄色沉淀，细胞核为淡蓝色。

2.2 Hcy对PTEN mRNA及蛋白水平的影响 Hcy干预VSMCs后，分别检测PTEN mRNA及蛋白表达水平，结果显示与对照组相比，Hcy干预组mRNA及蛋白水平表达降低（P

2.3生物信息学分析PTEN启动子区CpG岛 选取PTEN基因上游2200bp作为研究对象， 生物信息学软件分析发现PTEN启动子区含有5个CpG岛，提示PTEN基因很可能受到甲基化的调控。

2.4 Hcy对PTEN甲基化程度变化的影响 用Hcy 干预的VSMCs，利用ntMS-PCR法检测PTEN甲基化程度变化，如图2所示，结果显示与Control组比，Hcy干预组PTEN甲基化程度明显升高（P

3讨论

PTEN作为一种多功能的调节因子，近年来在AS中的作用越来越受到关注。PTEN 基因可以通过作用于上游的重要增殖信号转导通路而抑制VSMC 增殖和迁移，且增加诱导其凋亡[3]。而本研究发现Hcy能够下调PTEN mRNA和蛋白水平的表达，提示Hcy通过调节PTEN的表达参与了VSMCs的增殖。

DNA甲基化是表遗传范畴的重要内容之一，一般来说，基因启动子区的DNA高甲基化意味着基因的沉默，而低甲基化表示基因的激活。DNA甲基化一般发生在CpG聚集的地方，特别是在CpG 岛上。在AS形成中，国内外先后报道了LDL受体等[4]的DNA甲基化改变。本课题组前期研究在人脐静脉细胞培养的过程中加入临床相关浓度的Hcy培养，观察到全基因组、ApoE等基因低甲基化现象。本研究利用生物信息学软件分析发现PTEN启动子区存在5个CpG岛，提示PTEN基因很可能受到甲基化的调控。而用Hcy 干预VSMCs后发现PTEN启动子区发生高甲基化变化。以上结果提示Hcy影响了PTEN启动子区甲基化程度变化，使其高甲基化，从而导致了其低表达，参与了VSMCs的增殖过程。

综上所述，本研究发现Hcy可以使 VSMCs中PTEN的表达下调，而PTEN DNA启动子区的高甲基化可能在这一过程中起到关键调控作用。

参考文献：

[1]Cacciapuoti F.Hyper-homocysteinemia：a novel risk factor or a powerful marker for cardiovascular diseases Pathogenetic and therapeutical uncertainties [J].J Thromb Thrombolysis， 2011， 32（1）：82-88.

[2]于海娇，马琳娜，徐支芳，等.同型半胱氨酸对血管平滑肌细胞周期及P27和CyclinA表达的影响[J].中国现代医学杂志，2011，21（36）： 4487-4492.

篇4

通讯作者：吴江

【摘要】 目的 观察丹参酮IIA磺酸钠对脑梗死患者治疗前后的血液流变学、血脂及纤维蛋白原的影响，并探讨其临床疗效。方法 将108例脑梗死患者随机分两组，治疗组54例，给予丹参酮IIA磺酸钠及常规基础治疗，疗程4周；对照组54例，给予常规基础治疗，观察两组治疗前后血流变、血脂、纤维蛋白原指标变化。疗效按临床神经功能缺损程度评分（NDS）标准进行量化评定。结果 治疗组及对照组治疗前后血液指标、神经功能缺损程度明显改善，治疗组改善较对照组明显（P＜0.05）。结论 早期使用丹参酮IIA磺酸钠能有效调节脑梗死患者血液黏度、降低血脂水平及纤维蛋白原浓度，改善微循环及神经功能缺损症状。

【关键词】 丹参酮II-A磺酸钠； 脑梗死； 血液流变学指标； 血脂； 纤维蛋白原

脑梗死（cerebral infarction）是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病，在脑血管病中最常见，约占75%，病死率平均10%～15 %，致残率极高，且极易复发。本文通过观察本院住院确诊的脑梗死患者，应用丹参酮II-A磺酸钠治疗前后血液指标的变化，探讨脑梗死发病机制及治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 108例病例（男58例、女50例）均来自陇南市人民医院2008年10月～2011年3月住院患者，经CT或MRI确诊为脑梗死。排除标准：脑出血、消化道溃疡及血液系统疾病者；严重心脏病者；严重肝、肾功能障碍者；严重糖尿病者；精神病史或严重精神症状者；严重失语者；重度痴呆，不能配合检查者；对丹参酮ⅡA磺酸钠注射液过敏者。将108例脑梗死患者随机分两组，每组各54例。两组平均年龄、性别、神经系统缺损积分、梗死体积、既往史与并发症评分、发病至首次抽血时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组在基础治疗同时给予丹参酮IIA磺酸钠60 mg加入250 ml生理盐水中静滴，均1次／d，连用4周。对照组给予常规基础治疗，药物包括：阿司匹林抗血小板聚集、甘露醇脱水等。

1.3 观察指标 于初次用药前和治疗4周后进行血液指标检测。观察两组治疗前后血液流变学、血脂、纤维蛋白原的变化；对治疗前后神经功能缺损程度进行评定。

1.4 疗效判定 以全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断要点为标准。（1）基本痊愈：神经功能缺损积分减少91%～100%，病残程度0级；（2）显著进步：功能缺损积分减少46%～90%，病残程度1～3级；（3）进步：功能缺损积分减少18%～45%；（4）无变化：功能缺损积分减少不足18%；（5）恶化：功能缺损积分增加18%以上。显效基本痊愈+显著进步。

1.5 统计学分析 计量资料采用均数标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ【sup】2【/sup】检验，P＜0.05为差异有统计学意义。所有数据均使用SPSS 15.0统计软件进行分析。

2 结果

2.1 两组治疗前后血液流变学指标的变化 见表1。脑梗死患者全血高切黏度值、全血低切黏度值、血浆黏度值、红细胞压积、红细胞刚性指数等各项指标在治疗后明显下降，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后血液流变学指标下降程度较对照组更为明显（P＜0.05）。

2.2 治疗前后血脂的变化 见表2。治疗前治疗组与对照组血脂各指标值比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗后TC、TG、LDL-C、HDL-C及Fib水平较治疗前明显改变（P＜0.05）；对照组治疗前后无明显变化（P＞0.05）。

表1 治疗前后血流变学指标变化（x±s）

注：与治疗前比较，【sup】*【/sup】P＜0.05；与对照组比较，【sup】【/sup】P＜0.05

表2 两组治疗前后血脂、纤维蛋白原比较（x±s）

注：与治疗前比较，【sup】*【/sup】P＜0.05；与对照组比较，【sup】【/sup】P＜0.05

2.3 治疗前后神经功能缺损评分的变化 见表3。两组治疗后与治疗前相比NDS评分均明显下降，经配对t检验，P＜0.05，差异有统计学意义；治疗后治疗组NDS评分与对照组比较下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组疗效比较 见表4。治疗组显效48例，占88.89%；对照组显效38例，占70.37%。治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P

表3 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（x±s，分）

注：与治疗前比较，【sup】*【/sup】P＜0.05；与对照组比较，【sup】【/sup】P＜0.05

表4 两组临床疗效比较 n（%）

注：与对照组比较，【sup】*【/sup】P＜0.05

3 讨论

脑梗死的发生机制较为复杂，目前尚未完全明确。其原因可能与脑栓塞、脑水肿、糖尿病、高血压、发热和感染有关，但其主要原因应为脑动脉的粥样硬化和斑块形成。如因血液的流动性和黏滞性发生异常，使血流缓慢、停滞或阻断，导致心脑血管缺血、缺氧而发生脑梗死。同时大量的实验研究表明，血浆胆固醇特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是缺血性脑卒中的独立危险因素之一【sup】［1］【/sup】。近年研究发现脑梗死与TC、TG、LDL-C等相关，提示TC、TG、和LDL-C增高是脑梗死发病的病理基础【sup】［2］【/sup】。这提示在防治脑梗死的过程中应注重调节血脂。纤维蛋白原（Fib）又称凝血因子I，其水平增高可导致体内凝血和纤溶系统失衡，引起血液黏滞度增高，从而使血液中有形成分增加，血小板的黏附性及聚集性增强，导致脑动脉硬化、血管壁增厚、管腔狭窄、血栓形成。由于纤维蛋白原本身就是凝血因子，参与内源性和外源性凝血途径，当脑梗死发生后，局部血流中断，血液黏度增加，与纤维蛋白原共同作用更易导致血栓蔓延，发展为进展性脑梗死。因此，纤维蛋白原含量的增多不仅导致脑梗死的发生，而且与脑梗死的进展关系密切。可以作为评估患者病情严重程度和预后的一项重要指标。

丹参为唇形科植物丹参的干燥根，其味苦，性微寒，归心、肝经，具有抗炎、抗自由基、改善微循环的作用，已广泛地用于心脑血管疾病的治疗。丹参酮ⅡA是丹参中含量较高的活性成分，其经磺化处理而成的丹参酮ⅡA磺酸钠，能最大程度增强药物的水溶性，保证获得最高疗效。研究发现，其药理作用具有抗凝、抑制血栓形成，促进组织修复，降低血脂，抑制动脉粥样硬化，保护红细胞膜的功能【sup】［3］【/sup】。临床试验证明，它具有抗血小板聚集、降低血液黏度、改善微循环作用，并在建立更加有效的侧支循环方面有较好的疗效【sup】［4］【/sup】。

本文通过临床试验结果显示，脑梗死患者经过丹参酮ⅡA磺酸钠治疗后，全血高切、低切黏度值及血浆黏度值，红细胞压积、红细胞刚性指数均不同程度下降，血清胆固醇、甘油三酯水平较治疗前降低，纤维蛋白原含量明显降低，这与相关文献报道是相符的【sup】［5～7］【/sup】。本实验结果表明，丹参酮IIA磺酸钠对脑梗死的作用表现在：（1）扩张脑血管，增加脑血流量，避免“盗血”现象；（2）改善细胞营养和能量代谢，提高抗缺血缺氧能力，保护细胞功能；（3）能阻抗红细胞之间、红细胞与血管壁之间的黏附，降低血黏度，抑制血小板凝集，并能有效降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C；（4）对脑梗死患者神经功能恢复有很好的疗效，治疗组显效48例，占88.89%；对照组显效38例，占70.37%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）；（5）未出现明显不良反应，也未发现对血压、脉搏、肝肾功能及出、凝血时间有不良影响。

近年来，随着我国乃至全球人口老龄化趋势加重，人们的饮食习惯的改变，生活环境的恶化，高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、脑梗死等心脑血管疾病的发病率逐年上升，因此笔者建议55岁以上，有发生缺血性脑病可能的高危人群应定期体检，早预防、早治疗，以提高人们的生存、生活质量。

参 考 文 献

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［5］ 李朝武，涂明义，聂海岭，等.克林澳治疗脑梗死临床疗效观察.中国交通医学杂志，2004，18（2）：851.

［6］ 张华，黄永锋，杨涛.奥扎格雷钠和疏血通联合治疗急性脑梗死临床观察.陕西医学杂志，2004，33：（345）：80.

篇5

【关键词】 利培酮； 精神分裂症； 血脂； 甲状腺激素

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.9.005 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0011-02

【Abstract】 Objective：To observe the effect of Risperidone on blood lipid and thyroid hormone levels in patients with schizophrenia.Method：78 patients with schizophrenia in our hospital from September 2014 to March 2016 were selected as the research object，Risperidone was used for treatment.Before and after treatment，blood lipids and thyroid hormone levels were compared.Result：Compared with before treatment，the level of TG was significantly increased，the levels of T3，FT3 and FT4 were significantly lower，and the differences were statistically significant（P

【Key words】 Risperidone； Schizophrenia； Blood lipid； Thyroid hormone

First-author’s address：Lincang City Psychiatric Hospital，Lincang 677000，China

精神分裂症是常见的精神系统疾病，发病率较高，且经常反复发作，严重影响患者的生活质量、社会功能，给患者的家庭及社会均带来沉重的负担[1-2]。临床上采用长期服用抗精神病药物的方法来治疗精神分裂症，利培酮是常用的药物，可以取得明显的治疗效果，安全性也较高[3]。但研究表明，利培酮可以导致精神分裂症患者血脂和甲状腺激素水平的异常[4-5]。本研究探讨了利培酮对精神分裂症患者血脂及甲状腺激素水平的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2014年9月-2016年3月收治的精神分裂症患者78例为研究对象，其中，男41例，女37例，年龄26～67岁，平均（42.8±11.7）岁。所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3》中有关精神分裂症的诊断标准；在进行本研究前1个月均未服用过任何抗精神病药物；PANSS总分>60分。

1.2 治疗方法

所有患者均采用利培酮（齐鲁制药有限公司，国药准字H20050042）进行治疗，起始剂量为1 mg/d，然后，根据患者的具体病情每隔1～3 d将剂量增加1～2 mg/d，最高不超过4～6 mg/d，所有患者均连续治疗12周。

1.3 观察指标

所有患者在治疗前及治疗后采集清晨空腹静脉血5 ml，分离血清后送检，检测血清甲状腺激素的含量，主要包括血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）；检测患者血脂代谢水平，主要包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件分析所有数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

与治疗前比较，治疗后患者的TG水平明显提高，T3、FT3及FT4水平明显降低，差异有统计学意义（P

3 讨论

精神分裂症是临床上最常见的精神病之一，常见于青壮年，患病率约为1%[4]。患者主要表现为知觉、思维、情绪及行为等多方面的障碍，精神活动不协调，一般意识清楚，智力基本正常，但是，部分患者多出现认知功能的损害。临床主要包括单纯性、青春型、紧张型及偏执型等4个类型[5]。目前，治疗精神分裂症的主要措施是长期应用药物治疗，然而，由于典型的抗精神病药物可以导致锥体外系反应的发生，使得患者的治疗依从性较差，而非典型抗精神病药物由于其锥体外系不良反应发生率较低，从而在临床上得到广泛的应用，成为治疗精神分裂症的一线药物[6]。

利培酮是临床上常用的非典型抗精神病药物之一，治疗精神分裂症可以取得比较理想的临床疗效。利培酮是一种中枢多巴胺和5-HT2受体拮抗平衡剂，可以有效阻断多巴胺受体，通过对中枢系统5-HT及多巴胺拮抗的平衡作用，有效减少锥体外系副作用的发生，明显改善精神分裂症患者的阴性症状和情感症状[7]。另外，利培酮还是D2受体拮抗剂，可以明显改善精神分裂症患者的阳性症状。研究表明，利培酮可能抑制甲状腺轴，继发于中枢神经递质代谢紊乱，导致患者机体T3、T4水平的降低[8]。另外，由于甲状腺激素对血脂的调控机制非常复杂，利培酮影响了甲状腺轴，也导致了患者出现血脂代谢的异常，具体的作用机制仍需要进行进一步的探讨。目前利培酮引起血脂升高的机制尚不十分明确，有学者认为可能是由于患者自身存在高血压、原发性冠心病、脑血管疾病及糖尿病等疾病，@些疾病可以是肥胖的潜在危险因素[9]。另外有研究还发现，抗精神病药物可以作用于下丘脑调节中枢，导致机体食欲明显的增加，再加上精神分裂症患者患病后活动量明显减少，导致能量过剩、脂肪储存增加，最终使得患者血脂水平升高[10]。本次研究结果显示，与治疗前比较，治疗后患者的TG水平明显提高，T3、FT3及FT4水平明显降低（P

综上所述，采用利培酮治疗精神分裂症患者可以导致患者血脂代谢异常，降低甲状腺激素水平。因此，临床上在应用利培酮治疗精神分裂症患者的过程中，要加强血脂和甲状腺激素水平的监测，以免出现严重的异常情况。

参考文献

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篇6

【关键词】 同型半胱氨酸 川崎病 放射性核素显像

Abstract: Objective: To observe the diagnostic value about the variation of homocysteine (Hcy) and 99Tcm nuclide myocardial perfusion imaging on judgement myocardial ischemia in patients with Kawasaki disease (KD). Methods: Fifty-nine children with final diagnosis for KD were studied and 15 children with fever but ruled out KD or other heart disease were regarded as control， The 59 patients were classified into 3 subgroups according to their clinical manifestations: acute phase (n=25)， sub-acute phase(n=15)， and chronic phase(n=19). All subjects underwent 99Tcm-MIBI myocardial perfusion imaging and Hcy detection with microparticle enzyme immunoassay. Results:①The result of myocardial imaging: 31 of 59 (52.5%) patients with KD were positive in perfusion imaging， while it was negative in the control group.②The Hcy level of patients with KD was obviously higher than that of the control group(P

Key words: homocysteine; Kawasaki disease; radionuclide imaging

川崎病（Kawasaki disease，KD）又名皮肤黏膜淋巴结综合征，是儿童常见的后天性心脏病，近年来在我国的发病率呈逐年增高趋势，但病因未明。该病最主要的病理改变是全身性血管炎，主要侵犯冠状动脉，可导致冠脉瘤及血栓，从而造成心肌缺血。高同型半胱氨酸血症已被证明是缺血性心脏病的高危因素之一[1]，核素心肌灌注显像已广泛用于小儿心肌病变的探察[2]，可直接评价心肌缺血的程度及范围。本研究检测了川崎病患儿心肌灌注显像和血浆同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）水平变化，探讨它们在评估川崎病所致心肌缺血中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 临床资料 59例川崎病患儿，男40例，女19例，年龄（42.1±26.4）个月，范围6个月～9岁，诊断均符合2005年修订的标准[3]。根据病程分为3组：急性发热期组（

1.2 方法及仪器 ①Hcy检测采用微粒子酶联免疫分析方法：患儿清晨空腹抽静脉血2 ml，放入含EDTA抗凝管中置4 ℃冰箱内保存，后300 r/min离心，取上清，使用美国雅培AXSYM分析仪进行检测，试剂盒生产厂家同上，操作按说明书进行。②心肌灌注显像：采用ADAC V-60型SPECT仪，配置平行孔低能高分辨准直器。注射用甲氧异腈（MIBI）由江苏省江原制药厂提供，剂量按小年龄分组计算，范围为111～444 GBq[4]；99Mo-99Tcm发生器由原子高科股份有限公司提供，按操作规程自行标记，放化纯>95%；潘生丁注射液由上海红旗制药厂生产，剂量按体重0.56 mg·kg-1，生理盐水稀释至20 ml缓慢静脉注射。显像采用矩阵64×64，6°/帧，共采集32帧，放大1～2.19倍。经PEGASY软件处理后获得左室心肌短轴、水平长轴、垂直长轴3个断层图像。负荷心肌显像发现放射性分布异常者，隔天再进行静息显像。显像结果由2位核医学医师采用双盲法分别判读，将左室心肌3个断层图像分为前壁、间壁、侧壁、下壁和心尖。负荷心肌显像图至少2个断层，且同一断层中有2个层面以上的相应节段呈放射性稀疏或缺损，静息图像出现放射性填充者为心肌缺血（阳性）。

1.3 统计学处理方法 采用SPSS 11.5统计软件分析，实验结果用均数±标准差(±s)表示，并进行正态性检验，多组样本均数比较采用用单因素方差分析，方差齐性者两两比较采用LSD法，方差不齐者进行Dunnet's T3检验，两组样本均数比较采用独立样本t检验。

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2 结果

2.1 血浆Hcy检测结果 59例川崎病患儿各期血浆Hcy水平均明显高于对照组（均P

2.2 心肌显像结果 59例患儿中31例心肌显像阳性，阳性率为52.5%，其中23例为单一病灶，7例为2处缺血灶。25例急性发热期患儿中14例显像阳性，占56%；15例亚急性期患儿中9例阳性，占60%；19例恢复期患儿中8例阳性，占42%，显像阳性部位分布与阳性率见表2。对照组未见阳性显像。

2.3 心肌显像结果不同的川崎病患儿血浆Hcy变化 心肌灌注显像阳性的川崎病患儿血浆Hcy明显高于心肌灌注显像阴性的患儿[（9.12±2.01）μmol/L比（6.08±1.89）μmol/L，P

3 讨论

目前对川崎病的研究多集中在川崎病造成的冠脉扩张及冠脉瘤方面，而对川崎病造成的心肌缺血尤其是川崎病恢复期心肌缺血的研究不多见。研究证实，Hcy水平升高已经成为心血管疾病尤其是缺血性心脏病的独立危险因素。Ogawa等[1]实验表明，Hcy相对于纤维蛋白素原、组织因子、组织纤维蛋白溶酶原激活剂、C反应蛋白等，对判断早期心肌梗塞意义更大。川崎病急性期由于血小板升高及冠脉损害等原因极易造成冠脉阻塞，导致心肌缺血。Tsukahara等[5]报道，川崎病发生冠脉阻塞的严重程度与Hcy代谢的关键酶亚烯四氢叶酸还原酶基因突变有关，因此推测Hcy在川崎病的发病中起重要作用。本研究显示，川崎病患儿Hcy明显高于对照组，说明Hcy参与了川崎病的发生。

核素心肌灌注显像是一种无创性诊断缺血性心脏病的检查方法，已用于成人心肌缺血、小儿病毒性心肌炎及川崎病的检测[6]。本研究结果显示，在所有31例心肌灌注显像阳性患儿中，前壁缺血14例，侧壁缺血4例，下壁缺血11例，表明川崎病冠脉病变以左冠状动脉为主，与文献报道一致[7]。

本研究结果表明，心肌灌注显像阳性川崎病各期血Hcy水平明显高于心肌显像阴性的患儿，估计Hcy在川崎病心肌缺血中起重要作用。由于Hcy可产生一系列自由基如过氧化氢、超氧负离子等损伤血管内皮，并可促进低密度脂蛋白（LDL）氧化修饰，影响NO的合成，使内皮功能进一步受损，另外Hcy的蓄积可引起胱氨酸的丢失，而后者是重要的抗氧化剂，以上原因不仅造成冠脉血管内皮细胞损伤，而且刺激血小板的生成，造成凝血功能紊乱[8]，因此引起冠状动脉及其微血管阻塞，造成心肌缺血。因此检测血中Hcy水平可间接反映心肌缺血程度，与心肌灌注显像联合对判断川崎病引起心肌缺血有较大的参考价值。

参考文献

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篇7

【关键词】 醛固酮； 急性冠脉综合征； 血管成形术； 经腔； 经皮冠状动脉

研究发现急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）患者常合并有肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活。醛固酮（Aldo）是RAAS的终末激素，RALES及EPHESUS两项临床试验发现Aldo受体拮抗剂安体舒通或依利普酮能改善心肌梗死患者的预后，表明Aldo水平与ACS有密切的关系。目前，国内外关于Aldo水平与急性冠脉综合征关系的研究报道甚少，本组研究通过分析ACS患者Aldo水平高低与冠脉病变严重程度的关系，及对患者PCI术后近期预后的影响，探讨醛固酮对ACS发生、发展的影响及意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年1月在本院心内科住院并接受冠脉造影及经皮冠状动脉腔内介入治疗的166例ACS患者，其中不稳定型心绞痛（UAP）76例、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）54例，ST段抬高心肌梗死（STEMI）46例。STEMI诊断符合2001年中华医学会心血管病分会制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》标准，UAP和NSTEMI的诊断符合2007年中华医学会心血管病分会制定的《不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》标准。所有研究对象均排除严重肝肾功能不全、重症感染、血液系统疾病、恶性肿瘤等。入选患者按PCI术前醛固酮水平高低分为三组：A组（Aldo

（100 ng/ml≤Aldo≤200 ng/ml）及C组（Aldo>200 ng/ml）。

三组患者在临床基线特征方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 方法 ACS患者入院后均接受指南规定的标准ACS强化药物治疗（抗凝、抗血小板、强化降脂、抗心肌缺血），并行PCI治疗（包括紧急或择期PCI），手术均由经验丰富的心血管介入医师（PCI例数超过50例/年）实施，术后均接受阿司匹林0.1 g qd、氯吡格雷75mg qd双联抗血小板治疗，若无禁忌证术后均继续使用β受体阻滞剂、他汀类降脂药和血管紧张素转化酶抑制剂等。对入选患者住院期间进行严密观察，出院后通过住院病历记录、门诊及电话随访共6个月，记录新发生的主要心脏不良事件（major adverse cardiac event， MACE），包括死亡、非致命性再次心肌梗死、恶性心律失常（室性心动过速、室颤、高度或Ⅲ度房室传导阻滞）及急性心力衰竭等。

1.3 冠脉病变评定 冠状动脉造影采用QCA测量冠脉狭窄程度，任何一支主要冠状动脉或主要分支（>2 mm内径）存在>50%的狭窄定义为该支病变。两支或两支以上的主要冠状动脉病变为多支血管病变。冠脉病变狭窄程度积分（Gensini积分）：冠脉狭窄程度积分评定选用9支主要的血管段（左主干、前降支近段、前降支中段、回旋支近段、回旋支中段、钝缘支、右冠脉近段、中段、远段），冠脉狭窄25%为1分，26%～50%为2分，51%～75%为4分，76%～90%为8分，91%～99%为16分，100%为32分，根据冠状动脉病变部位确定评分系数：左主干病变系数为5，前降支近、中、远段分别为2.5、1.5、1.0，第一对角支为1.0，第二对角支为0.5，回旋支近段病变系数为2.5，远段为1.0，钝缘支为1.0，后降支为1.0。根据每一冠脉病变部位的狭窄程度所获得的基本积分乘以该病变部位的系数，即为该处病变的积分，每例患者冠脉病变程度的最终积分为各分支积分之和。

1.4 醛固酮标本的采取及检测 所有入选患者行冠状动脉造影时，在冠脉造影管进入升主动脉根部时（未注入造影剂），先抽取10 ml造影管内血液并弃去，再抽取主动脉根部3 ml血标本置入含1/10体积依地酸二钠抗凝管，血浆醛固酮采用放射免疫法测定，各指标测定均按试剂盒说明书严格操作。

1.5 统计学处理 数据使用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以百分数表示，两组间计数资料比较采用 字2检验，两组间均数比较采用t检验，多组间均数比较使用One-Way ANOVA方差分析，并采用多因素Logistic回归分析性别、吸烟、高血压、糖尿病、醛固酮、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、组织纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）、高敏C反应蛋白（HsCRP）、血尿酸、心功能不全（NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级）等多个因变量与ACS患者PCI术后6个月内MACE发生的关系。以P

2 结果

2.1 三组患者冠脉病变严重程度比较 各组患者随Aldo水平升高，多支血管病变例数、B2/C型病变例数及Gensini积分均明显升高，组间差异有统计学意义（P

2.2 醛固酮、PAI-1水平与ACS患者PCI术后近期预后的关系 以PCI术后6个月内MACE是否发生作为应变量（分变量：无MACE发生为0，否则为1），采用多因素Logistic回归分析，结果显示在众多因变量中，主动脉根部血浆醛固酮、PAI-1水平及心功能不全（NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级）、糖尿病与ACS患者术后6个月内MACE的发生独立相关（P

3 讨论

冠状动脉的严重狭窄、冠脉内不稳定斑块的破裂及附壁血栓形成是急性冠脉综合征（ACS）的主要发病机制[1]。研究发现ACS患者常合并肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活[2-3]。醛固酮作为RAAS系统中的重要介质，除了其传统的保钠排钾作用外，研究发现它对心血管系统功能还存在其他的调节作用，对高血压、心力衰竭、冠心病等病症都产生不利影响。然而Aldo水平与ACS之间关系如何，目前，国内外对此的研究报道甚少。本组研究通过分析本院心内科166例ACS患者血浆Aldo水平与冠脉病变严重程度及与近期预后的关系，探讨血浆醛固酮对ACS发生、发展的影响。为了更好反映心脏血管局部Aldo的变化，本研究抽取患者升主动脉根部血标本测定Aldo浓度。结果发现在三组ACS患者中，Aldo水平较高组患者冠脉多支血管病变例数、B2/C型病变例数及冠脉狭窄程度积分Gensini积分均高于Aldo水平低组患者，组间差异有统计学意义（P

综上所述，血浆醛固酮水平升高可通过损害冠脉内皮细胞、降低冠脉血管顺应性、促进血管平滑肌的增生及加剧纤溶功能紊乱及促进血栓形成等作用在ACS的发生及预后中起着重要的影响。对于ACS患者早期干预升高的醛固酮水平（如使用醛固酮受体拮抗剂、ACEI等）可能是改善患者PCI术后近期预后的有效方法。由于本研究为回顾性研究，且存在样本量较少、随访时间较短等缺点，有待今后更大型的临床试验研究证实。

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篇8

[关键词]膝关节滑膜炎；活血通络利水法；效果

[中图分类号]R274.9 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2016）02-27-04

膝关节滑膜炎作为一种非感染性炎症，具有较高致残率，目前对于该病的治疗以消除炎症、缓解关节疼痛以及延缓或控制病情进展、修复或重建受损软骨和骨结构为主，临床常予以激素、抗生素、非甾体抗炎镇痛药或关节腔内灌注冲洗、滑膜切除等，其效果不理想且复发率、不良事件发生率较高，本研究根据中医理论，将活血通络利水法运用于膝关节滑膜炎治疗中，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

于2012年1月～2015年6月在本院随机抽取72例膝关节滑膜炎患者，符合急性膝关节滑膜炎及慢性膝关节滑膜炎诊断标准；男32例、女40例，年龄22～70岁，单膝48例、双膝24例；急性发作45例、慢性发作27例，急性发作者病程4～10d、慢性者3～5.6年，ESR 10-39mm/h，B超积液量26～64mL，CRP阳性52例；根据随机数字表法按照1：1比例将其分为观察组和对照组，观察组男15例、女21例，平均年龄（41.0±2.5）岁，单膝24例、双膝12例，急性发作23例、慢性发作13例，ESR（27.50±8.00）mm/h、B超积液量（42.00±13.00）mL，CRP阳性27例；对照组男17例、女19例，平均年龄（42.6±1.6）岁，单膝24例、双膝12例，急性发作22例、慢性发作14例，ESR（26.90±5.00）mm/h、B超积液量（40.00±10.00）mL，CRP阳性25例，对两组患者一般资料处理分析后，结果显示两组差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

参考《骨关节炎诊治指南》，主要诊断标准：（1）急性起病，或存在慢性迁延史，或外伤诱发；（2）膝部局限性肿胀，出现和滑囊解剖位置相符的压痛与波动性肿胀；（3）疼痛，多为胀痛或隐痛不适；（4）膝关节屈曲受限，下蹲困难，严重积液时膝部仅能处于微屈曲位；（5）浮髌试验阳性，关节积液诱发膨出试验阳性。次要标准含有：（1）局部皮温略高；（2）关节邻近肌肉萎缩；（3）血常规、血沉以及CRP正常，或轻度升高；（4）x线显示关节囊肿胀或轻度肿胀；（5）关节穿刺滑液澄清透明，颜色为淡黄色，偶见浑浊和血性渗出，黏稠度正常或降低，白细胞数量轻至中度升高，以淋巴细胞为主，符合主要诊断标准（1）（2）（3）（4）（5）及次要标准（3）（5），或符合主要诊断中任意三条及次要标准中任意四条即可。

中医诊断标准参考《洛阳平乐正骨》，主症：局部肿胀、胀痛、刺痛，痛有定处，出现青紫疲血斑（或有较大血肿），局部肤温升高、患肢活动受限；次症：舌质紫暗或有疲斑，脉弦湿。舌脉：或偏红或淡，舌苔薄或薄白或薄黄，脉或沉细数。诊断：具备2项主症，或具备一项主症及任一项次症，结合舌象脉象。

1.3排除标准

（1）精神疾病、认知功能下降；（2）近半年或目前正在使用其他止痛等药物；（3）妊娠及哺乳妇女；（4）合并结核性滑膜炎、化脓性滑膜炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、肿瘤等影响本次研究结果的相关疾病以及急慢性感染、骨折、半月板损伤及局部皮肤有伤口或皮肤病。

1.4治疗方法

两组患者均予以同样的基础治疗，即取仰卧位，患膝关节活动后放松，屈膝30°，常规消毒后以2%利多卡因（上海禾丰制药有限公司，H20023777）局麻后，于髌骨外上缘穿刺，先抽净积液，然后注入20mg玻璃酸钠（明治制果药业株式会社小田原工厂生产，H20120507）；若无积液，则将玻璃酸钠予以直接注射，完毕后再次消毒，无菌纱布覆盖，轻微活动患膝使药液均匀分布；1次/周，连续2周。同时对症处理，例如抗炎、镇痛等。

观察组患者在上述治疗基础上，根据中医理论，运用活血通络利水法，在其指导下选取相应方药，即桃仁15g、红花15g、熟地12g、当归尾12g、芍药10g、川芎10g、茯苓15g、猪苓15g、泽兰10g、白术12g、桂枝10g。同时临证加减，肾虚明显加用补骨脂15g、杜仲15g，湿热甚者加薏苡仁12g、黄柏15g、泽泻10g，疼痛明显可加用延胡索25g，脾虚者重用茯苓、白术。上述中药加水400mL煎服，早晚温服，1剂/d，连续4周。

1.5效果评价标准

参考《中医病证诊断疗效标准》评价，（1）临床治愈：疼痛、肿胀消失，关节活动度正常；（2）显效：疼痛、肿胀显著改善，浮髌试验（一），关节活动接近正常；（3）有效：疼痛、肿胀轻度改善，浮髌试验（一），关节活动范围小于健侧50%；（4）无效：疼痛、肿胀无改善，关节活动仍受限。

临床症状积分参考《实用骨科学》，包括休息痛、活动痛、压痛、行走、肿胀以及活动度等，每项0-3分。

1.6统计学方法

利用统计学软件SPSS16.0处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P

2.结果

2.1两组患者不同时间段治疗效果比较

结果显示在治疗两周、四周时，观察组总有效率高于对照组，见表1。

2.2两组患者不同时间段临床症状积分比较

结果显示两组患者休息痛、活动痛、压痛、行走、肿胀、活动度及总分均较治疗前降低，而观察组在治疗2周、4周时，积分较对照组下降明显，见表2。

2.3两组患者治疗前后ESR、CRP及B超积液量比较

结果显示两组患者ESR、CRP及B超积液量均较治疗前降低，而观察组较对照组下降明显，见表3。

3.讨论

研究显示膝关节具有负重功能且活动量多等特点，易致其损伤或劳损发生；关节滑膜不仅构成了血液滑膜屏障，产生的滑液进入关节腔，具有一定作用降低了摩擦力，有助于保持关节滑动、减少软骨磨损；同时，代谢产物经由滑膜进入淋巴或血液中，一旦出现异物或碎屑时，能予以有效清除或将其固定于滑膜之上。一旦发生急性创伤、慢性劳损等刺激均可诱发膝关节滑膜损伤，引起滑膜血管扩张、充血以及白细胞、红细胞、巨细胞等成分渗出，造成关节腔内纤维蛋白沉积；同时，滑膜细胞增生且产生大量黏液；由于关节腔内大量液体不断增多，引起腔内压随之升高，严重影响了淋巴及血液循环，造成关节内代谢产物堆积，从而引起内环境改变等，进而形成恶性循环，引起疼痛、肿胀、关节活动受限等一系列临床症状与体征。

篇9

关键词：经皮穴位电刺激 全膝人工关节置换术 术后镇痛药物 术后不良反应

Analgesic effect of transcutaneous electrical acupointstimulation on total knee arthroplasty

Chen Yuliu Liang Peiwen Lin Xinxiao Wei Yifei Sun Weidong Cheng Ting

Wangjing Hospital, ChinaAcademy of Chinese Medical sciences;

Abstract：Objective To evaluate the effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation on the use of analgesics and adverse reactions after total knee arthroplasty. Methods Seventy patients undergoing total knee arthroplasty(TKA) in our department were randomly assigned to the experimental group and to the control group, with 35 patients in each group.After surgery, patients in the control group were treated with base analgesia, while patients in the experimental group received additional transcutaneous electrical acupoint stimulation(TEAS) until the 7 th day after surgery.The visual analogue scale(VAS) and knee pain threshold after surgery, the time of the first use of remedial analgesics and amount of remedial analgesics after surgery, and postoperative adverse reactions such as nausea and vomiting were recorded respectively.Results On the 1 st day after surgery, there was no statistical difference in knee VAS score and pain thresholds between the two groups(P> 0.05). On the 3 rd and 7 th day after surgery, knee VAS score was lower in the experimental group than in the control group(P<0.05), and the pain threshold was higher in the experimental group than in the control group(P<0.05);The time of the first postoperative remedial analgesia was significantly longer in the experimental group than in the control group(P<0.05);The dosage of remediation analgesics and the incidence of adverse reactions were lower in the experimental group than in the control group(P<0.05). Conclusions Transcutaneous electrical acupoint stimulation can effectively relieve the early pain after total knee arthroplasty, which can delay the time of the first use of remedial analgesics after operation and reduce the dosage of analgesics and reduce the incidence of postoperative adverse reactions.

Keyword：transcutaneous electrical acupoint stimulation; total knee arthroplasty; postoperative analgesics; adverse reactions after surgery;

全膝人工关节置换术(Total Knee Arthroplasty, TKA)可以通过矫正患膝关节畸形、改善患膝关节功能，提高患者生活质量，是目前解决膝骨关节炎末期最有效的治疗方法。TKA术后，患膝局部由于受到伤害性刺激发生炎性反应，产生大量炎性因子，直接作用于外周感觉神经纤维使机体产生疼痛，严重影响患膝术后功能康复[1-3],降低手术疗效。研究[4-5]表明， 经皮穴位电刺激能有效缓解术后早期疼痛，减少术后镇痛药物的使用量，降低术后不良反应的发生率，且具有安全无创、操作简便、花费少等优点，越来越多地被临床医师和患者选择。本研究旨在评价经皮穴位电刺激对全膝人工关节置换术后镇痛的疗效及安全性， 为中医治疗TKA术后早期疼痛提供临床思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年8月至2020年2月于中国中医科学院望京医院骨关节二科行单侧TKA手术患者70例按随机数字法分为试验组和对照组各35例，试验组男性12例，女性18例，对照组男性10例，女性20例，2组比较没有显著差异(χ2=0.287,P=0.582)。经spss软件统计分析，2组患者的性别、年龄、术前患膝疼痛VAS评分和手术时间等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。

表1 2组患者术前基数的比较(x¯±s;n=35)

1.2 纳入标准

①符合美国风湿病学会提出的膝骨性关节炎诊断标准， 初次行单侧TKA手术；②年龄55～75岁；③符合手术标准， 无重大内科病；④无精神疾病，智力正常，无沟通障碍，能配合医生完成患膝关节功能运动锻炼时VAS评分及痛阈， 同意并签署同意书。

1.3 排除标准

①吸毒，对酒精、吗啡、非甾体抗炎药或局部麻醉药有过敏史者；②长期使用镇静药品、阿片类药品，有酒精滥用史者；③患有其他部位疼痛者；④依从性差， 不能遵医嘱者。

1.4 剔除标准

①试验期间，出现其他病情或病情加重者；②中途退出实验者；③发生感染影响本次试验数据者。

1.5 治疗方法

所有患者入院后，完善相关检查， 明确无明显手术禁忌症后，由同一手术医生团队在手术室完成手术操作，术中麻醉方式及麻醉用药相同， 术后，予以对照组手术患者自控静脉泵镇痛至术后48 h, 术后1～5 d静脉滴注10 mg氟比洛芬酯注射液，日1次。根据患者术后疼痛情况，酌情使用盐酸布桂嗪注射液50 mg肌注并记录首次使用时间及术后使用量。试验组在对照组基础镇痛的基础上，予患肢经皮穴位电刺激治疗至术后7 d, 日3次，30 min/次。用韩式穴位神经刺激仪(南京济生医疗科技有限公司，型号HANS-200F)在患膝足三里、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、委中及双侧合谷、内关等穴位进行2/100 Hz交替电刺激，强度取患者感觉刺激部位有酸胀疼痛感为宜，一般约5 mA。

1.6 观察指标

①VAS 评分法[6]:用数字0～10表示， 疼痛程度随着数字的增大而加重。分别记录患者术后第1,3,7天患膝疼痛VAS评分进行评估；②痛阈值：用低频电子脉冲刺激仪(深圳市讯丰电子有限公司型号XFT-2001D)分别测得患者术后第1,3,7天患膝痛阈值进行评估；③盐酸布桂嗪注射液首次使用时间及术后肌注药量；④术后不良反应发生情况：记录术后出现恶心、呕吐等不良反应情况的人数进行评估。

1.7 统计方法

用SPSS 23.0对数据进行统计分析，计量资料用(x¯±s)表示，正态分布计量资料采用t检验，非正态分布资料采用非参数检验；计数资料以率(%)表示，组间采用χ2检验，当P<0.05时，组间具有统计学差异。

2 结果

2.1 术后VAS评分比较

术后第1 d 2组患者患膝疼痛VAS评分组间差异没有统计学意义(P>0.05)。术后第3 d、7 d, 试验组患膝疼痛VAS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05);见表2。

表2 2组患者术后VAS评分比较(x¯±s;n=35)

2.2 术后患膝关节痛阈值的比较

2组患者术后第1、3、7天的患膝痛阈值，分别用t检验对2组患者数据进行统计分析， 结果显示，2组患膝痛阈在术后第1 d无统计学差异 (P>0.05);在术后第3、7 d试验组痛阈均高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05) 。见表3。

表3 2组患者术后患膝关节痛阈值的比较(x¯±s;n=35)

2.3 术后首次使用盐酸布桂嗪的时间、用量及术后不良反应的比较

试验组术后首次使用盐酸布桂嗪的时间明显较对照组延后(P<0.05),而在盐酸布桂嗪的使用量上，试验组平均用量明显低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 2组患者首次使用盐酸布桂嗪的时间及 用量的比较(x¯±s;n=35)

术后试验组恶心呕吐2人，食欲减退8人，便秘3人，头晕头痛2人，对照组恶心呕吐9人，食欲减退16人，便秘10人，头晕头痛8人，组间比较均具有统计学差异性(P<0.05);术后试验组出现皮肤瘙痒疱疹1例，对照组出现0例，组间比较差异没有统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组术后不良反应的比较(n=35)

3 讨论

TKA术后疼痛会使患者产生紧张情绪，降低患者术后早期功能锻炼的积极性，影响术后患膝关节功能康复。因此，临床工作者越来越重视术后疼痛问题的解决[8]。目前，虽然临床有多种治疗TKA术后疼痛的方式，如自控静脉镇痛、硬膜外镇痛、连续外周股神经阻滞及静脉注射等。但这些技术中主要还是以阿片类药物镇痛为主，患者使用后会出现恶心、呕吐等不良反应，严重影响患者术后康复[9]。近年来，针刺镇痛在临床研究中得到肯定，且鲜有不良反应的报道。故本文探究了经皮穴位电刺激对全膝人工关节置换术后镇痛药物的使用及术后不良反应的影响。

经皮穴位电刺激由中国的传统针灸演化而来，镇痛效果与电针一样，用于术后镇痛，不仅能减少术后镇痛药物的使用量，还能降低术后不良反应的发生率[10-13]。王建伟等[14]对比进行经皮穴位电刺激和不进行经皮穴位电刺激对全髋关节置换术后镇痛的影响，结果观察组患者术后早期疼痛VAS评分均低于对照组(P<0.05);术后首次追加镇痛药物的时间晚于对照组(P<0.05),静脉镇痛药物的用量少于对照组(P<0.05);术后不良反应(恶心呕吐、头晕、尿潴留)的发生率低于对照组(P<0.05)。王仙锐等[15]在中药熏洗的基础上结合TEAS辅助肛周常见疾病手术后镇痛，结果试验组疼痛评分、创缘水肿率均低于对照组(P<0.05)。现代研究认为针刺镇痛与传导通路、神经递质、免疫学炎症因子等多方面有关联。目前，大家较为认可的是韩济生院士提出的“闸门控制学说”和“神经化学学说”。前者认为针刺信号能够抑制脊髓传递痛觉信号，产生镇痛效果。后者认为机体受到针刺刺激后，能够产生化学镇痛物质，达到镇痛效果[16]。至于减少术后不良反应的机制，笔者认为，一方面由于针刺本身具有养心安神，和胃止呕的功效，减少了不良反应的发生，如邵雷等[17]发现，针刺内关穴和足三里穴能有效改善恶心、呕吐的症状，促进肠蠕动；另一方面，由于针刺可以缓解患者疼痛程度，减少镇痛类药物的使用，从而降低了镇痛药物的副作用。

另外，研究指出针刺穴位具有相对特异性[18-21],选取患膝足三里、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、委中及双侧合谷、内关进行经皮穴位电刺激。合谷为手阳明大肠经的原穴，具有理气活血、通经止痛之功效，对全身气血运行都有调控作用，研究发现[22],针刺合谷穴可升高人体痛阈值；梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、委中穴是治疗膝骨关节局部常用穴，梁丘穴是足阳明胃经之郄穴，具有通利关节、活血止痛的作用。血海为足太阴脾经血液汇集之处，具有生血活血的作用；阴陵泉为足太阴脾经之合穴，具有健脾祛湿、益气固本、消肿止痛的作用，阳陵泉属于八会穴中的筋会穴，具有活血通络、消肿止痛的作用。委中穴为膀胱经气血的汇合之处，是腰背下肢气血的总开关，具有疏经调气、活血止痛、强健腰膝的作用。TKA术后针刺局部诸穴可以促进患膝血液循环，改善患膝肿胀疼痛。内关穴为手厥阴心包经之络穴，为临床“止呕第一穴”,具有养心安神、醒神开窍，和胃降浊之功效，足三里穴是足阳明胃经之合穴、可以起到补益脾胃、调补气血的作用。二穴配伍具有养心安神、和胃止呕的功效。诸穴配伍，既能通过舒经通络、活血止痛的作用减轻TKA术后疼痛，又能通过养心安神、和胃止呕的功效降低术后不良反应的发生率。

本研究结果显示， 术后第1 d, 2组患者患膝疼痛VAS评分和痛阈值不存在统计学差异(P>0.05),这可能与术后自控静脉泵镇痛有关，也可能由于样本量不够大所致；术后第3 d和第7 d, 试验组患膝疼痛VAS评分明显低于对照组(P<0.05),痛阈值明显高于对照组(P<0.05),表明经皮穴位电刺激干预术后镇痛可有效改善术后疼痛情况；相对于对照组，试验组术后使用补救镇痛药物的时间明显延后，术后补救药物使用量减少(P<0.05),同时恶心、呕吐等不良反应发生率明显降低(P<0.05),说明TEAS可以辅助术后镇痛，延后术后首次使用补救镇痛药物的时间，减少术后镇痛药物的使用量，降低术后不良反应的发生率。本次试验结果与以往研究结果相符[23-29],且整个治疗过程，操作简便、安全无创，值得临床借鉴。另外，我们发现有1例患者在使用经皮穴位电刺激时，出现皮肤瘙痒疱疹的现象，这可能与刺激强度的选择有关，临床治疗时可根据通过调节刺激参数改善患者不适情况。

综上所述， 经皮穴位电刺激可以有效缓解TKA术后患者早期疼痛， 延后术后首次使用补救镇痛的时间，减少镇痛类药物的使用；同时，还可降低术后恶心、呕吐等相关不良反应的发生率。除此之外， 经皮穴位电刺激具有操作简便、安全无创，相对安全等特点。

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篇10

关键词： 统计学 教学改革 教学质量

统计学是一门研究如何收集、整理、分析数据的学科，其目标是探讨数据内部数量规律性。它既是经管类各专业的核心课程，又是重要的专业基础课，该课程对于培养学生数据的分析、处理能力具有重要的意义。它虽然是一门成熟的学科，但教学改革的步伐无止境。因为统计学教学改革既是提高统计学的教学质量、进而实现人才培养目标等问题内在要求，又是做为统计学教师的必然使命。因此，研究统计学的教学改革，是一项重要的课题。

通过对统计学的教学改革的目标、内容、路径、模式的探讨，使得我们对统计学教学改革有了全面深刻的认识。统计学的教学改革是一项系统工程，其包括教学目的改革、教学内容改革、授课模式改革、教学方法改革、师资要求、教育评价改革等方面。本文是围绕这些方面展开论述的。笔者通过对我校统计学教学改革实践的介绍，以期达到抛砖引玉的作用，进而为其他高校的统计学改革提供参考依据。

一、教学目标的改革

教学目标是关键的问题，教学目标决定课程内容、授课方式、教学方法等一系列的问题。教学目标与人才培养目标有紧密的联系，是培养目标的具体化［1］。不同层次的院校有着不同的人才培养目标，例如北京大学等研究型大学培养的是高素质的研究人才，而一般层次的教学型大学培养的是高素质的应用型人才。针对我校是独立学院，我们的培养目标是培养的是具有一定技能的应用型人才。具体到我校经营类各专业，我们的培养目标就是培养具有扎实的经济管理专业知识，掌握一定商业技能，能从事商业活动的应用型人才。

根据该培养目标，我校统计学的教学目标是：“培养学生处理、分析数据的能力和用统计学的原理与方法来分析社会经济现象的能力，并为将来从事商务与经济统计工作打下基础。”我们的教学工作是围绕这个教学目标展开的。

二、教学内容的改革

教学内容是教学的载体，它是根据教学目标来选取与展开的。回顾统计学的发展历程，统计学分为两大学派，一是社会经济统计学，二是数理统计学。而我国高校开设统计学的传统是，理工类专业开设数理统计学，经管类专业开设社会经济统计学。这种划分一直以来是泾渭分明，鲜有突破。近年来，我国统计学界的一些有识之士倡导“大统计”，号召我国统计工作者不分领域，团结在“大统计”的这面旗帜下，一同为发展我国的统计事业与统计学术贡献力量［2］。笔者高度赞赏这些有识之士的高瞻远瞩和宽广胸怀，并结合我校的培养目标和统计学的教学目标，拟将数理统计学与社会经济统计学的精华有机的结合起来，并充分展示统计学的基本原理在商务与经济领域的运用，参考国外经典教材，构建《商务与经济统计学》子学科。我们以该子学科的基本内容作为教学主要内容。具体而言，该子学科体系包括下面四个主要部分，分别为：

1.绪论。主要是介绍统计学的基本概念、概况。

2.描述性统计。主要包括统计分组、频数分布、统计表与统计图、综合指标、时间序列、统计指数。

3.概率论。主要包括随机事件与概率、随机变量的分布、数字特征，大数定律与中心极限定理。

4.推断统计学。主要包括抽样和抽样分布、参数估计和假设检验、方差分析和实验设计、相关分析和回归分析、统计预测与统计决策。

教师可以根据学生层次、课时数、教学大纲等方面对上述内容作适当的取舍。

三、授课方式的改革

根据冯叔民［3］的归纳，统计学主要有三种授课方式：1.普通课室授课方式，2.多媒体课室授课方式，3.计算机机房授课方式。冯叔民通过对比分析指出：“第三种授课方式符合时展的潮流，体现了课程教学改革精神的一种教学模式，是能比较好地完成高等学校教学改革的主要目标，是在互联网时代《统计学》最普遍的授课模式。”

笔者认同冯的观点，但是针对我校学分制和大小课授课的基本教学制度，结合我校学生的实际情况，而提出的授课方式，则需要对上述三种授课方式进行扬弃、发展、完善和创新。下面介绍一下我校统计学授课方式的改革与创新的一些思路和做法。

这里，介绍一下我校的基本教学制度。我校基本的教学制度是学分制和大小课授课方式。学分制的关键是选课制。而大小课授课制度，则是我校为了优化教学资源，而提出的一项创新的教学制度。该制度安排是，大班授课与小班授课相结合。通常，大课的教学容量是100―150人左右，大班授课；而一个大班通常由二到四个小班组成，小课就是小班授课，小班的教学容量通常是50人左右。大课与小课的关系是，一般大课是上新课和理论课；小课通常是习题课、复习课或实践课。

笔者的授课模式，就是将冯的授课模式跟我校的基本教学制度相结合。其中，大课采取冯文中的第二种授课模式，即多媒体课件大班授课模式；而小课采取的第三种授课模式，即在计算机试验室授课。大小课分工是，大课主要是讲授理论和新课，而小课主要讲授软件操作和进行互动教学。

四、教学方法的改革

教学方法就是在教学中为完成一定的教学目的、任务所采用的教学途径或教学程序，是以解决教学任务为目的的师生间共同进行认识和实践的方法体系［4］。教学方法与授课模式的关系是：习惯化的、制度化的教学方的授课模式。我们现在主要探讨在统计学的教学方法的改革。

传统对教学方法的划分主要分为三类，分别是：第一类是教师运用语言向学生传授知识，如讲授法；第二类是教师指导学生通过直观感知获得知识和技能，如讨论法，第三类是教师指导学生独立获得知识和技能，如自学指导法［4］。统计学教学必须要将这三种教学方法的有机的结合与创新。

首先，这三种方法要有机结合，不能局限于某一种方法，这是由我校的大小课制度和统计学的学科特点所决定的。

其次，要重视学生的参与。教师教学既要充分发挥教师的主导地位，同时也要充分体现学生的主体地位。传统的教师灌输知识的讲授法，虽然在大课授课过程中不可避免，但也要尽可能地与学生互动。教师可在授课的过程中，提出一些具有启发性的、有深刻意义的问题让学生思考。并且通过抽丝剥茧的由表入里的提问，让学生学会如何思考。例如：在讲授比较相对指标时，教学材料是根据2000年第五次人口普查结果，我国的男女性别比是106.74∶100.00。我们可根据材料，依次提出如下4个问题：1.男女性别比说明什么问题？2.理论上的男女性别比应该是多少？3.造成这样性别比的原因是什么？4.对各位同学的有什么样的影响。通过这一系列的问题，让学生回答，从而引导学生学会思考统计指标背后的现实含义，同时活跃了课堂气氛。还有，多进行案例分析，也可以达到与学生互动的目的。

再次，重视培养学术动手解决问题的能力。例如我们可以在小课时，教导学生学习统计软件操作，让学生动手，收集和分析数据，达到学以致用的目的。另外，我们在学期初的时候布置一个统计学的综合作业，让学生在学期末上交，让学生边学边完成。作业内容可以是多样的，如在我校开设糖水店的可行性分析等。通过综合作业的训练，使学生的统计学知识和技能得到升华。

五、师资要求

好的目标和战略，需要高素质的人才实施。根据我们的教学目标、教学内容、授课模式等方面的要求，需要我们要有一支高素质的师资队伍。具体的要求是：

1.要有扎实的统计学专业知识。能系统、深刻地掌握统计学两个子学科－数理统计学和社会经济统计学的体系结构和专业知识。

2.要有扎实的经管类专业知识。由于统计学与经济学、金融学、会计学、管理学等学科有密切的联系，要求教师能系统掌握上述学科的知识。

3.要有广博的知识和深邃的思维。在授课的过程中不是单纯的照本宣科，而是要通过授课，引导学生如何用统计学的观点和方法思考社会经济现象，尤其分析当前中国的现实情况。因此，要求授课教师一方面要有对现实的深刻的洞察力，同时也要有历史的纵深感。

4.熟练掌握至少一种以上的统计软件的操作。例如要求教师熟练掌握SPSS和Excel的操作。

师资队伍的提高和优化，不会一蹴而就，它是一个渐进的过程。师资队伍的建设，可以通过培训或引进来实现。

六、教育评价的改革

根据现代教育评价的角度来看，评价可理解为测评与估价两个部分。测评是进行数值的测定和计算，取得学生数据，估价是对这个数据作出评价。那教育评价就是依据一定的教育目标，运用一切可行的技术和方法，对教育现象及其效果进行测定，分析目标实现程度［5］。传统的统计学的教育评价侧重中成绩的评定，而我们倡导教育评价应包括成绩的评定与教学效果的评估。对于学生成绩评定，不是单一维度的，应该是全方位的。其不单包括学生对基础知识、基本技能的掌握的评定，还应包括对学生收集、处理、分析数据能力的综合考察。笔者对学生的总评成绩如图所示：

在图1中，总评成绩分平时成绩和考试成绩评定两项。平时成绩包括了课堂表现、作业和考勤。其中，课堂表现纪录学生课堂回答问题的情况、认真程度等方面；作业包括若干次课后作业和还有综合作业一次。考勤占15％是我校规定的。考试成绩分为上机考试与期末闭卷笔试两项。其中上机考试是运用统计软件解答5―6道综合题；期末考试为闭卷笔试，考查学生对统计学基础知识点的掌握程度。这样就可以多维度、深入地测评学生的学习情况。

教师在教学过程中，应对教学方法、模式和质量等方面进行事前准备、事中监测和事后反馈。例如，事前要做好教学大纲、考试大纲、教学进度表等教学指导文件。事中要对教学质量进行监测，包括与学生沟通，听取学生对教学方面的评价，或主动请同事、专家和领导前来听课，或者召开公开课。事后要有学生评价反馈机制，例如我校要求每一门课程快结束时，都要学生进行教学评价。为更专业地研究，可设计专门的教学质量评价调查问卷对学生进行调查。最后，根据学生的反馈进行反省、总结和改进教学环节的各个方面。

七、结论

综上所述，我们廓清了统计学教学改革的主要内容，明确了统计学教学改革的方向与发展路径。统计学的教学改革既是一项系统工程，其包括了教学目的改革、教学内容改革、授课模式改革、教学方法改革、师资要求、教育评价改革等方面的内容；也是一项任重而道远的工作，统计学的教学改革需要循序渐进、持之以恒地不断推进。

参考文献：

［1］张人杰，邓云洲.大教育学［M］.广州：广东教育出版社，1995年12月：428.

［2］袁卫等.统计学［M］.北京:高等教育出版社，第二版：P2.

［3］冯叔民.《统计学》、网站与三种授课方式的比较研究［J］.教学研究，总第71期：29-31.

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《应用统计学》是一门工程实用性非常强的基础课程，它在经济、管理以及系统分析与决策中起着至关重要的作用，[1～2]因此，《应用统计学》课程已成为普通高等院校的一门重要基础课。[3]然而，对于《应用统计学》的教学，尤其是部分高等院校要求对《应用统计学》采用双语教学后，《应用统计学》以其知识点多、公式多、推理过程复杂等特点，给《应用统计学》的课堂教学和学习造成了很大的困难。

经过长期的教学研究和实践，在总结归纳现有的启发式教学、案例式教学等教学方法的特点和不足的基础上，我校《应用统计学》课程小组提出了自助式的统计学教学方法，并且在教学中取得了良好的效果。本文重点对自助式教学方法的理论和特点进行阐述。

1 自助式教学的基本方法

自助式教学方法的核心思想是：以全面质量管理的八项原则中的“以顾客为关注焦点”[4]为基础，在教员对统计学的基本原理进行教学引导的基础上，以学员为中心，进行统计学的学习、教学、评价和质量控制，达到使学员理解统计学知识、掌握统计学方法的工程应用的目的。

1.1 自助式学习

应用统计学具有知识点多、公式多等特点，在教学中若将所有的公式都进行推导，则难以全面地完成教学任务。自助式学习则是要求教员在讲述基本原理的基础上，由学员依据基本原理进行相关公式的推导。如在非参本文由收集整理数检验一章，进行统计分析的基础是“秩”，学员只要掌握了“秩”的原理和计算方法，则就可比较容易的采用与参数检验类似的方法，通过比较分析方法，[5]完成相关公式的推导。如对于spearman秩相关系数的计算，[6]只需将pearson相关系数中的定量数据用两个变量的秩替换，即可得出spearman秩相关系数的计算公式，其他相关公式都是以此为基础得出的。

自助式学习方法的优点是：学员只要掌握了统计学的基本原理，则可以通过基本的代数学知识，比较容易的完成相关公式的推导，而不需要记忆复杂的数学公式，从而降低学习的枯燥性。

1.2 自助式教学

自助式教学即是在教员讲述统计学基本原理和使用技巧的基础上，由学员自修完成统计学软件的学习。要求学员在收集相关数据的基础上，学会运用统计学软件完成数据的描述、解释，以及相关的统计推断工作。《应用统计学》对管理工程、系统工程等应用性比较强的专业而言，教学与学习的重点应该放在“应用”上。因此，在统计学的教学过程中，一方面要注重对统计学原理的说明；另一方面要注重向学员分析、讲述统计学中不同方法的使用环境、使用要求，并且适当地通过管理、工程等中的案例讲述统计学的应用。辅助统计学应用的最为有效的工具是统计学的相关数学软件，如spss、matlab、r等。[7]spss以其简洁直观的操作界面受到各行各业人员的青睐，目前全球已有近30万用户，是最受欢迎的统计软件之一。所以，在统计学的教学过程中，要适当增加对统计学软件使用方法的说明，增加学员对软件输出结果的判读能力。

自助式教学的优点在于锻炼学员的动手能力和统计软件的使用技巧，通过自助式教学，学员一方面可以加强对统计学基础知识的理解；另一方面可以适当地在教员的指导下完成统计学软件使用的学习，从而为以后统计学理论的实际应用打下基础。

1.3 自助式评价

自助式评价是变教员的作业分析、课堂讲述为以学员为主进行统计学习题和案例的分析，使其掌握对学习效果的评价方法。自助式评价主要有如下两种方法：（1）基于软件的自助式评价，即对于课后的习题，要求学员采用手动求解和软件求解两种方法完成习题计算，然后对两种结果进行比对，若结果不正确，则分析错误的原因。（2）基于小组的自助式评价，即在教学过程中，将学员按一定的比例分成若干学习小组。然后，由小组集体收集相关的统计分析案例或者教员给出统计分析案例，组内的成员则通过讨论完成案例的分析，在讨论过程中，小组内的成员互相启发，完成案例的分析。最后，由部分小组对其分析过程和分析方法对全体学员进行讲解。

自助式评价的优点在于，学员可以通过主动的分析问题，明确自身对统计学知识的掌握程度，进一步明确自身学习的不足。另一方面，自助式评价可以提高学员学习的积极性和对知识的掌握能力，可以提高学员对知识的理解能力和学员的主动参与性，[1]并且增加学员对统计学方法的统计实践分析能力。[3]

1.4 自助式质量控制

从质量管理的角度而言，统计学的教学是一个“过程”，服务的对象是授课的学员，其产品是统计学的教学成果，教学成果的质量水平是由其教学过程决定的。因此，在统计学的教学过程中要加强质量控制，确保在教学的过程中大多数学员能理解、掌握所讲授的相关知识。这就要求教员在教学的过程中，要注重学员对所讲授知识的理解能力、注重学员的课堂和习题反应。自助式质量控制，就是要求学员主动的通过调查问卷、阶段小测验、阶段学习报告、课后习题等途径收集教学过程中存在的问题，并且及时向教员反馈。而教员则需要通过集中讲述、课后答疑等形式及时解决课堂教学中出现的问题，从而确保及时解决学员的疑虑、理解中存在的偏差，保证教学的质量。

自助式质量控制的优点在于可实现对统计学教学的全过程的质量控制，确保学员掌握教学内容。

2 自助式教学法在应用中应重点关注的问题

通过课程教学小组的长期的教学实践与学员的调查反馈，我们认为自助式教学是一种有效的教学方法，尤其是将该方法与启发式教学、案例式教学等教学方法结合使用时，可以使得学员快速、有效地掌握所学统计学知识。但运用自助式教学方法进行教学时，要重点关注如下问题。

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2.1 要注重教员的引导作用

自助式教学强调学员参与教学，强调学员自助学习、推理。但并不等价于要求学员自学。在自助式教学过程中，教员要起到引导作用，引导学员掌握统计学的基本原理，引导学员掌握统计学的使用方法，并且要通过质量控制，收集和分析学员学习过程中存在的问题，并提供有效的解决方案。

2.2 要注重在理解中学习

统计学是一门逻辑性非常强的学科，记住公式不等于学会统计学，应用统计学的学习在于要求学员理解所学的知识，掌握统计学方法的使用技巧，因此，自助式教学的目的在于强调通过学员的自助式学习，使学员掌握统计学的基本原理和统计学方法的使用技巧。

2.3 要注重学员的反馈

在自助式教学过程中，要通过采用相关的反馈渠道，及时收集学员在学习过程中遇到的问题、疑惑，并及时给予解决。这样才能提高学员的学习主动性和对知识的掌握能力。

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第一，注重统计意识与心理学理念的结合。心理统计学关注的是对心理学实际问题的解决，而且这个解决过程会随着个体专业素养的积累而不断深入。因此在教学过程中，一方面应当鼓励学生的探索精神，将重点放在统计思维的培养上，而不能局限于就事论事，尤其要避免机械记忆解题步骤的做法;另一方面，心理统计学的大背景是心理学，这对教师的课堂讲授提出了要求:如何高效地实现对实验心理学、心理测量学等相关领域的知识渗透?有研究者提出“将心理统计学的教学目标划分为两大层次:注重统计思维层次和注重统计思维和心理学理念融合层次”，而后者才是心理统计学课程的真正价值所在。第二，教学内容和体例的新探索。计算机软件的普及运用使得大众更深入地进行数据分析成为可能，因此有些教材开始将一般线性模型和多元统计分析纳入其中，并对传统的教学内容进行了重新编排。这不仅进一步表明了培养统计思维的重要性和必要性，也对教师的理论课课堂教学提出了更高的要求:当难以通过纸笔计算助力概念理解，如何将新内容新体例表达得直观形象?第三，基于各种教学方法的教学探索。近年来，随着统计学重要性的突显，人们开始关注统计学的教学改革，尤其是教学方法的改革，例如案例教学、PBL教学等。实际上，选择哪种教学法除了教师在理念上的差异，也受具体的班级情况和授课内容的影响。而无论选择哪种教学方法组织教学，最根本的目的都在于引导学生想学、乐学、学有所得。

二、心理统计学教学改革的实践探索

基于对心理统计学课程的教学现状和发展趋势的分析，笔者尝试从教学内容、教学方法、评价方法3个方面对心理统计学的教学进行改革。

(一)教学内容改革

教学内容的改革主要体现为“一减一增一结合”。

1.一减在保证使学生掌握基本的逻辑和框架的基础上，适当压缩了统计学的基础理论内容，将重点放在统计思维的培养和统计方法的选择上，突出实用性。“……降低解题的难度，降低运算技巧的运用，简化证明过程，但必须重视逻辑思维能力的培养。”例如，在简单线性回归一章，回归模型的建立方法占了一定篇幅，而实际上学生只要了解确定a和b的两个计算式以及这是基于最小二乘法的原理即可。类似这种涉及公式推导的内容，只要不影响概念理解和实际应用，教学中均进行了删减。

2.一增增补了统计检验力、效果量、多元统计分析等内容，并强调其与原有知识点的贯通，力求“将知识转化为认知结构”。关于多元统计分析等内容涉及的相关课程(如实验心理学和心理测量学)衔接问题，笔者将“心理统计学”分为初阶和进阶两部分。初阶部分主要讲述“心理统计学”的基础内容，包括描述统计和推论统计中的主要脉络和基本方法，在低年级开设，其中涉及多元分析的部分，只是简要介绍，使学生能够理解其基本用途即可。进阶部分则主要具体讲述多元分析方法，这一部分内容纳入“心理学研究方法”课程，此门课程的开设时间一般晚于实验心理学和心理测量学。如此既满足了学习实验和测量的统计学要求，又解决了学习较高级统计方法要求代入实际情境的问题。

3.一结合将SPSS软件应用与理论教学结合，即在理论课课堂上，在完成基本的教学任务之后，基于真实研究的数据向学生演示相关知识点的SPSS实现过程，并简要分析输出结果。尤其对于多元统计分析等难以纸笔计算的内容而言，这种方式不仅增进了学生的学习兴趣，而且大大提高了课堂效率。总之，借助直观、迅速的软件，学生可以更清晰地把握数据所传达的信息，同时也为实验课的开展做了良好铺垫。

(二)教学方法改革

第一，使用姓名桌签。请学生用卡纸制作一个桌签，姓名是必选项，也可呈现其他可以表明自己身份的内容，上课时将桌签立在课桌上。这样做的好处在于消除了学生的匿名感，对学生是一种有效的督促，也有利于增进师生之间的沟通。第二，较多采用案例教学。日常教学中经常遇到这样的情景:某道题目如果出现在相应的知识点中，学生可以解出;一旦将各种类型的题目混在一处，有些学生就难以选择恰当的解题办法，甚至会做出削足适履的荒谬之举。也就是说，学生在没有明确要解决的问题是什么的情况下，就急于选择了某个模型开始解决问题。针对性的解决办法即首先培养学生分析问题的能力。案例教学则同时关注了分析问题和解决问题这两方面的能力培养。引入案例教学后，心理统计学课堂基本可以分为4个阶段:案例导入与分析、学生讨论、教师评估指导、总结。在这个过程中，来源于实际的鲜活案例生动形象地例证了数据和分析的意义，学生更有兴趣参与其中，成为分析问题、解决问题的主导者，也发展了分析问题、解决问题的能力。应该说，相比传统教学方法，案例法对统计学教学的促进作用是很明显的。第三，充分发挥讨论的价值。心理统计学课堂上经常涉及讨论环节，不同的问题对讨论时间和讨论形式的要求也有所不同，例如小组讨论、辩论式讨论等。对于有些问题，希望能够最大限度地激发和传播学生的观点，使之成为一个全面深入的大讨论。对于这类讨论，通常会采用如下流程:小组内讨论—小组间讨论—小组内讨论—大组间讨论。以32人的班级为例，平均分为两个大组，每个大组平均分为4个小组，每个小组的成员依次编号为01、02、03、04。小组内讨论结束后，在每个大组内部，编号相同的人汇到一处，将各小组的观点进行交流———此为小组间讨论。小组间讨论结束后，4人返回各自小组，再次进行小组内讨论。之后每个大组内部各选派一名主要发言人对本组的讨论情况进行总结发言。这种方式可以使每个成员都投入其中，彼此互通有无，而且反复的讨论和沟通也有利于知识的澄清与巩固。第四，改革实验课的上课形式。除了惯常的SPSS操作课，心理统计学实验课还增加了习题讨论课的形式。心理统计学的学习是一个循序渐进熟能生巧的过程，一定数量的习题是非常必要的。而且与理论课上呈现的例题不同，实验课中的习题多为源于现实的非典型实例，更考查学生对现实情境的统计化概括能力以及对各种统计方法的综合与变通。第五，加强课外实践。课外实践是课堂教学的延伸，其目的在于引导学生从心理学实践中发展统计学的思维与能力，这也契合心理统计学的本质。有学者提出的自主学习任务，这些自主学习内容一般通过作业的形式督促学生完成，例如，要求学生按照“研究设计—收集数据—分析数据—得出结论”的顺序考察某两个变量之间的关系。对于低年级学生来说，过程和结果可能存在各种缺憾，但作为一种研究性学习，最重要的是强化学生的科学思维方式，逐渐掌握发现问题、分析问题、解决问题的能力。

(三)评价方法改革

教学评价方面，尝试采用终结性评价和形成性评价相结合的方式。也就是说，除了期终考试这种终结性评价方式，日常教学中更多采用形成性评价。作为教育评价领域的一个研究热点，形成性评价最终着眼于提升学生的自主学习能力，但与终结性评价发生在教学结束之后不同，它更强调教学过程中的反馈。就心理统计学的教学过程而言，反馈可以从随堂测验、课堂讨论、课后作业等教学的各个环节进行。而且从统计学课程实际操作的角度，务必要保证反馈的具体性，例如当学生反应出错的时候，避免只给予一个判断式的反馈(“错了”)，而是对学生的反应进行分析，发现学生理解的误区(“能否讲一下你这样做的依据”)。此外，可以发挥学生的主体作用，引导学生开展自我评价和相互评价，例如，以作业的形式请学生就某一阶段的学习进行总结，以实现自我反思和改进。

三、教改效果

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关键词：统计教学；满意度；多分有序Probit模型；教学成效

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）23-0121-03

一、引言

《统计学》是一门搜集、整理、分析数据并进行推断的方法论学科，其目的就是探索数据的内在规律性，使人们对所研究的问题有更深入的了解和把握，其专业技术性和实践性都非常强。对于经管类专业的《统计学》课程来说，其培养目标就是使学生能运用科学的统计方法去分析和解决社会现实中的实际问题，为今后从事经济管理工作打下基础。因此，经管类专业的《统计学》课程教学应顺应市场经济的发展和高等教育的新要求，本着“服务专业，突出应用”的原则，加强对学生素质和能力的培养和训练，培养出适应社会发展需要的应用型经管类人才。但从教学实践来看，尽管近年来国内院校经管类专业统计教学在教学内容设计、教学方法和手段、考核方式等方面进行了大量的改进，但是，当前非专业《统计学》课程的实际教学效果仍不够理想，为此，以在杭高校的经管类专业学生为例，通过统计调查探究《统计学》在经管类学生科研创新及实践中的应用状况及教学满意度，并据此提出针对性的意见及建议。

二、经管类专业《统计学》教学现状分析

为探析经管类专业《统计学》教学满意度，从教学目标与课程安排、教学内容、方法和手段、教学应用与效果评价等多方面设计调查问卷展开统计调查。本次调查总共发放问卷550份，回收521份，其中有效问卷485份，有效率达93.1%。在所有受访者中，男女同学的比例为36∶64，符合经管类专业学生的性别分布特点，问卷涉及各个专业，具有普遍代表性。

（一）学生对统计教学的基本评价

1.课程设置与本专业目标的符合度较高。调查结果显示，51.34%的人认为统计课程与本专业培养目标基本符合，26.80%的人认为比较符合，10.10%认为很符合，只有2.89%的人认为很不符合。可知《统计学》课程设置与各专业的培养目标符合程度较高。

2.统计学在以后专业学习中的作用较大。在调查的群体中认为《统计学》该门课程设置基本有用、比较有用和非常有用的人数占63.30%，只有4.95%认为是基本没用的，可以认为设置《统计学》这门课程是非常有必要的。

3.统计教学的专业针对性不够强。63.09%的同学更倾向于分专业组织上课，他们认为不同专业对于统计知识的接受程度、基础知识掌握程度是不同的，增强统计课程学习的专业针对性很有必要。但同时，学生反映当前非专业《统计学》课程主要通过介绍统计学的基本原理和基本方法，特别强调各不同专业需要掌握的共性统计理论知识，与专业的融合不够，导致教学效果较差。

4.男女同学对《统计学》课程的难度、兴趣度及实用度等方面的看法存在显著差异。50.52%的同学认为《统计学》课程基础实用，29.90%的同学认为课程难度大，24.54%的同学认为统计学枯燥无味，只有11.34%的同学选择课程是生动有趣的。由此可以很明显地看出该课程的教学虽然是有用的，但是由于难度较大使部分学生无法接受而且上课的兴趣不大。可见，《统计学》教学需要改进以使更多学生对该课程产生兴趣，使实用性扩大。

进一步探析男女同学对统计课程的看法差异，运用假设检验对课程难度、兴趣度、实用度、基础实用度、生动及抽象程度等方面进行分析。结果显示，在5%的显著性水平下，男女同学对课程难度（P值为0.018）和实用度（P值为0.002）的看法存在显著差异。

5.学生对实践中巩固统计学知识的意愿较强。学生是否愿意在实践中巩固统计理论知识是实现统计学的关键。调查结果表明，80%以上的同学愿意在实践中巩固所学的统计学知识，可见在课程教育中应增加更多的实践训练。同时，在考核方式上，绝大部分学生也愿意增加实践操作考核。

（二）《统计学》课程教学现状及存在的问题

1.教材主要存在结合案例不足及缺乏趣味等问题。学生普遍反映：教材结合案例不够（39.18%）、材料缺乏趣味（38.14%）、忽略统计软件应用（37.73%）以及过于注重数学公式推导（36.49%）等问题是当前统计教材存在的主要问题。

2.教学内容与专业融合度不够并过于机械化。被调查者认为教学内容主要问题在于与相关专业融合不够的占57.88%，认为教学内容过于机械化的占40.82%。

3.教学方法和手段过于传统落后。调查结果显示，三分之二以上（68.45%）的学生认为统计教学方式多为灌输式教学，启发式、互动式、案例式教学不足的问题非常突出。此外，统计实践教学的缺乏、师生交流过少等问题也不可轻视。

4.考核方式单一，考核内容过于理论化。考核方式中存在的问题最为突出的是考试内容过于理论化（占55.05%），其次是缺少对应用技能考核（占41.65%）。由此可见学生更愿意接受实际操作性的东西，对于理论的内容认为考核中可以少出现。

（三）《统计学》在学生创新研究和实践中的应用状况

1.对统计方法的运用认识大多限于统计描述分析，对统计推断方法的应用价值了解不够。调查结果显示，大多数学生认为统计调查方案设计（62%的同学选择了此项）、问卷设计（61.3%）、统计调查方法（49.9%）及统计图表分析（44.7%）等方法对将来用途较大，其余依次是相关回归（32.4%）、假设检验（29.9%）、参数估计（26%）、统计指数（22%）和时间序列分析（15%）等。可见，当前学生对统计方法的运用认识大多还限于统计描述分析，对于统计推断方法的应用价值了解还不够。

2.统计调查和整理方法运用较广泛，对于统计推断方法的运用相对较少。调查结果显示，当前经管类专业的学生曾运用过的统计方法主要集中于问卷设计（70.4%的同学选择了此项）、统计调查（46.8%）、方案设计（46%）、统计图表（35.6%）及频数分析（23.8%）等最基本和最简单的方法，对于统计推断方法的应用，除相关回归（22.8%）和假设检验（21.5%）外其余则较少。可见，当前经管类专业的学生对统计知识运用的深度及广度还远不够。

3.学生在各类实践竞赛和创新研究中运用统计知识分析和解决实际问题的能力较为薄弱。在大学参与的各类竞赛及创新研究中，运用过统计知识的地方主要集中在城乡调查（74.7%）和企业调查（77.8%）中，而其他创新研究及竞赛（如大学生科技创新计划、大学生“新苗人才”培养计划、课题研究、创业设计大赛等）中应用统计知识和方法的极少。由此需要大力度地提高学生运用统计知识分析和解决实际问题的能力。

三、统计教学满意度评价模型构建与分析

（一）教学目标与课程安排对统计教学满意度的影响因素分析

根据统计教学目标与课程安排所包含的项目评价得分构建多分有序Probit模型分析其对《统计学》教学满意度的影响，Ordered probit模型拟合结果显示似然比LR为196.86，显著性水平小于0.01，表明模型具有显著性意义；同时输出教学目标与课程安排对统计教学满意度的影响结果如表1所示。

表1显示，在10%的显著性水平下，教学目标、专业融合、理论课时以及实验课时因素对于统计教学满意度具有显著影响。可见，清晰的教学目标，能够让学生明确这门课的内容和要求，了解该课程的应用情况；理论课时与实验课时的合理分配，能够让学生将所学到的理论知识与实践相结合，当这些满意度提高时，能增加统计教学满意状况提高的概率，且教学目标的明确性对教学满意度的影响最大，从系数来看它的提升对教学满意度等级的提高效应最为明显。而专业针对性前系数较小且不显著，说明它对教学满意度状况的提升影响相对较弱。

（二）教学内容、方法和手段对统计教学满意度的影响因素分析

教学内容、方法和手段是影响教学满意度的重要因素，根据所包含的项目评价得分构建多分有序Probit模型分析其对统计教学满意度的影响，似然比LR为263.55，显著性水平小于0.01，表明模型具有显著性意义。各因素影响结果如表2所示。

表2显示，在10%的显著性水平下，教学内容、课程内容、教学媒体、实验教学方式以及实践训练的满意情况会影响统计教学满意度。从结果来看，这些影响因素的系数符号与数值大小与实际相符。评价一门课的重要指标就是这门课的教材内容，因此该模型下其前的估计系数最大；此外，当课程内容具体丰富、有实例、教学媒体效果良好时，学生更有兴趣学习这门课程，从而在一定程度上增加《统计学》教学满意状况提高的概率。统计与生活息息相关，好的实验教学方式与实践训练能够培养学生将其所学到的统计知识应用到实际问题上，真正做到学以致用，这自然会增加他们对于统计学的好感。而教学内容、方法和手段中的其他因素的系数较小且不具有统计显著性，因此它们的提升对教学满意度的提升影响相对较弱。

（三）教学应用与效果评价对统计教学满意度的影响因素分析

理论知识和实际的结合应用是评价一门课程教学成效的直接因素，也是课程教学满意度的重要评价尺度。根据教学应用与效果评价所包含的项目评价得分构建多分有序Probit模型分析其对统计教学满意度的影响，似然比LR的值为222.51，显著性水平小于0.01，表明模型具有显著意义；各因素影响结果如表3所示。

表3显示，在10%的显著性水平下，影响统计教学满意度的因素有教师讲授技巧、教师实践教学能力、创新能力培养、统计软件应用以及课程考核方式。

现实中，老师的讲授技巧和实践教学能力，在很大程度上影响学生该课程的兴趣、学生听课状态以及吸收知识的情况等。面对枯燥乏味的讲课，学生可能对这门课产生厌倦甚至是反感，更可能造成他们的高缺勤率。如今的社会越来越重视创新，当然学生也希望能够提高自身的创新能力，因此创新能力对于教学满意度的评定情况具有正影响，且影响较大。此外，课程考核方式也会影响学生的满意程度，学习认真，统计学知识掌握较好的同学可能会希望通过一定的闭卷考核方式来证明自己的实力，而对统计学略知一二的学生可能更倾向于开卷的考核方式，因此他们对于考核方式的满意度也是影响因素之一。而教师理论水平以及学评教评价方式前系数较小且不显著，说明其对教学满意度的提升影响相对较弱。

四、结论与建议

（一）结论分析

调查结果表明，当前经管类专业学生对于《统计学》课程的总体满意度不够高，统计教学仍存在许多不容忽视的问题：

1.课程设置与本专业目标的符合度较高、实用性较强，但专业针对性不够。

2.《统计学》教材结合案例不够、缺乏趣味、注重数学公式推导且忽略统计软件应用。

3.教学内容与相关专业融合不够，内容过于机械化；统计教学方式则多为灌输式教学，互动式等教学方法应用不足。

4.大部分同学对当前采用的纯粹理论考核方式表示不满意，而更倾向于实践测评。

5.一半以上的学生认为统计调查方案设计、问卷设计以及统计调查方法对以后的学习和工作有帮助；70%以上的学生在城乡调查、企业调查和专业调查中能运用统计调查和统计整理方法，但对其他统计知识的应用极少。

从教学目标与课程安排的视角来看，教学目标、专业融合、理论课时以及实验课时的设计对于统计教学满意度具有显著影响；在教学内容、方法和手段所包含的因素中，教学内容、课程内容、教学媒体、实验教学方式以及实践训练的满意情况会影响学生对于统计教学满意度；教师讲授技巧、教师实践教学能力、创新能力培养、统计软件应用以及课程考核方式等则是影响统计教学成效的重要因素。

（二）对策建议

1.统计教学内容的调整和创新。统计教学应避免把时间放在讲授抽象理论、数学定理等方面，增加趣味性教学内容和案例分析，并根据专业需要调整相应的教学内容，增强统计教学的专业契合度，注重培养“应用型”人才。

2.教学方法和手段的转变。调查结果表明，教学方法和手段上最突出的问题为灌输式教育，互动教学不足，所以即由“灌输式”转变为“互导式”教学。在统计教学中，既要发挥教师的主导作用，又要充分调动学生的积极性和主动性，给学生留下充分的思考时间。将知识的传授与能力的培养有机结合起来。

同时，运用统计案例教学，培养学生运用统计思维的基本思想分析、解决问题的实际能力。通过课程案例学，可激发学生的学习兴趣，增强学生对理论知识的理解。重视课程实验教学，提高学生的基本统计业务操作技能和基本统计分析技能。

3.优化考核内容及方式。基于教学内容与教学方式等改革成效的督促，考核方式及评分标准应随之进行匹配，将考核方式由记忆性的闭卷笔试改为多样化的着重考查学生对所学统计知识的应用能力考核，以考查学生分析问题和解决问题的能力。因此，考核方式应采用综合考核的形式，根据学生参与教学活动的程度、期末项目研究报告、上机操作和实践成绩等综合评定其学习成效。

4.构建统计实践教学平台，提升统计实践应用价值。依托学校实验中心建成全校大学生基础实验设备平台、统计建模演示与实现平台、统计调查方案设计大赛仿真模拟等平台，为统计的创新研究和实践应用提供更有力的保障。

参考文献：

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[关键词]地质统计学；环境科学；水体污染；大气污染

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.12.139

[中图分类号]P628+.2 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2016）12-0-01

地质统计学被称作空间信息统计学，是数学地质领域中发展较为迅速且具有广泛发展空间的一门学科。它将区域之间的变化作为理论基础，结合多孔介质空间结构变异函数，研究空间分布中具备一定规律性的自然现象，随后使用取样方案进行优化，对一些不规则取样进行处理并插值计算。在矿业、石油、农业、林业等行业中具有广泛的发展空间，取得了较大的研究应用成果。

1 地质统计学发展历程

20世纪中期，南非的矿物工程师DG Krige结合对南非金铀砾岩的研究经验以及对金矿储量的计算，根据样本区域位置的差异及样本关联性差异，首次提出了对每一个样本赋予相应的权值并在此基础上进行波动加权，以此方式代替传统的平均加权计算法。20世纪60年代，法国著名的统计学家G Matheron经过大量实验后，将DG Krige的研究升华为了具体的理论结果，并系统地提出了区域变量这个概念，由此形成了地质统计学这门新型学科。

地质统计学基本理论是在1978年由我国地质专家侯景儒引进的，前后历经了几十年的发展，至今为止无论是在理论方法还是实践应用方面都已经取得了一些进步，但是在环境科学领域方面的应用还不够成熟。

在短短的半个世纪内，地质统计学已经在各个领域中被广泛使用，目前为止形成了两个理论学派，其中一个是以法国统计学家G Matheron为主的“枫丹白露地质统计学派”，另一个是以美国的统计学及AG Journel为主的“斯坦福地质统计学派”，这两种学派根据其计算方法及应用方式的区别又分别被称为“参数地质统计”和“非参数地质统计”。地质统计学领域还出现了局部空间估计法如普通克立格法、对数克立格法和因子克立格法等。此外，我国一些相关领域的研究人员也研究出了一批以地质统计学为基础的软件。

2 地质统计学在环境科学方面的应用

20世纪初期，人们利用统计方法研究空间变异性，该方法提出将所收集的信息转变为单独的数值进行观测。可是随着信息化时代的发展，人们掌握的信息量越来越多，依靠收集的信息进行空间变异性研究的弊端越来越明显，很难实现对空间变异性的客观研究和评价。随着地质统计学的完善和进步，地质统计学在环境科学领域取得了很大的成就。

2.1 土壤环境研究中的地质统计学

自然环境下的土壤分布系统非常复杂，同样性质的土壤受土壤深度和周围环境的影响，土壤分布状况存在很大的差异。研究证明，土壤的自然密度、粒径等特性在同一水平或不同深度上的分布也是不同的。这些土壤特性的非均匀分布状态决定了土壤特性在空间中的变异性，从而导致土壤理化性质也存在一定程度的空间变异性。

2.2 地质统计学在水环境研究中的运用

水环境污染迁移参数的离散性与随机性两大问题是水环境污染领域中的重点研究课题。地质统计学被引进该领域之前，利用传统地下水水流和水质迁移模型的参数求证方式，对迁移参数的空间变异性进行合理的研究与评价。如果单纯使用确定性或偶然性的研究模型是很难正确且全面地描述整个水环境污染物迁移参数的变异背景，地质统计学可以对空间信息与偶然信息进行随机性处理，可以对这种随机性进行客观有效的分析。

2.3 地质统计学在环境科学其他领域中的运用

由于地质统计学可以有效描述同时具备结构性与随机性的环境参数，因此利用地质统计学研究大气污染物分布也有很好的研究效果，例如：孟健宇和马晓明就通过指示克立格法对某个城市大气中含有的二氧化硫浓度的变异特征进行分析与研究，最后得出该方法是研究大气污染差值的最佳手段这一结论。

3 地质统计学在环境科学领域中的展望

随着地质统计学的不断进步和完善，其实践方式和理论已经在环境科学研究方面得到了很好的应用，在土壤有毒物质研究以及水环境污染等研究课题方面取得了可观的成绩。由于土壤多孔介质特性中显著存在空间的变异特征，地质统计学对于这种随机性的事物来说是最佳研究手段。现阶段，对于土壤污染物的空间分布研究重点在重金属领域，并逐渐延伸到部分难降解污染物质的研究中，例如：影响内分泌物质及一些强致癌物质，他们的分布形态类似于重金属，地质统计学在这一类物质的研究当中具有十分突出的优势。自然界中含水介质的非均匀性导致了其他水环境污染参数迁移物质中具有高度变异性，特别是环境十分复杂的地下水环境系统。在以后的环境科学研究中，可以将地质统计学的分析方法、分形理论和灰色系统等一系列的研究方法和相关理论结合在一起进行使用，这样不仅会进一步降低研究复杂性，还可以更加准确地进行污染物迁移预测以及污染物迁移参数的价值估算，提高环境科学研究的准确性和先进性，为环境模拟和环境评价建立高效、科学的模型。

4 结 语

将地质统计学的研究理论和方法，与地理信息系统的研究工具相结合，为目前的环境科学研究提供了更加科学有效的研究方法。在此基础上将地质统计学的应用扩大到其他领域中，比如：水体污染和大气污染研究领域，可以通过地质统计学更加科学、客观地评价环境污染。

主要参考文献

[1]陶月赞，郑恒强，汪学福.用Kriging方法评价地下水监测网密度[J].水文， 2003（2）.