保险管理的基本目标精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇保险管理的基本目标，期待它们能激发您的灵感。

篇1

为了贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号），我们制定了《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》和《关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》，现印发给你们，请结合实际贯彻执行。

关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见

全文

为了指导各地确定城镇职工基本医疗保险诊疗项目，加强基本医疗保险基金的支出管理，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号），现提出以下意见。

一、基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目：

（一）临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；

（二）由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；

（三）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。

二、基本医疗保险诊疗项目通过制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录进行管理。制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录既要考虑临床诊断、治疗的基本需要，也要兼顾不同地区经济状况和医疗技术水平的差异，做到科学合理，方便管理。

三、劳动和社会保障部负责组织制定国家基本医疗保险诊疗项目范围（见附件），采用排除法分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。

基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，主要是一些临床诊疗必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目。

四、各省（自治区、直辖市，下同）劳动保障行政部门要根据国家基本医疗保险诊疗项目范围的规定，组织制定本省的基本医疗保险诊疗项目目录。可以采用排除法，分别列基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目目录和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目目录。也可以采用准入法，分别列基本医疗保险准予支付费用的诊疗项目目录和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目目录。

对于国家基本医疗保险诊疗项目范围规定的基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，各省可适当增补，但不得删减。对于国家基本医疗保险诊疗项目范围规定的基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，各省可根据实际适当调整，但必须严格控制调整的范围和幅度。

五、各统筹地区劳动保障部门要严格执行本省的基本医疗保险诊疗项目目录。对于本省基本医疗保险诊疗项目目录中所列的基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，各统筹地区劳动保障行政部门要根据当地实际规定具体的个人自付比例，并可结合区域卫生规划、医院级别与专科特点、临床适应症、医疗技术人员资格等限定使用和制定相应的审批办法。未列入当地区域卫生规划和按国家有关质量管理规定技术检测不合格的大型医疗设备，不得纳入基本医疗保险支付范围。

六、参保人员发生的诊疗项目费用，属于基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，基本医疗保险基金不予支付。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于按排除法制定的基本医疗保险不予支付费用和支付部分费用诊疗项目目录以外的，或属于按准入法制定的基本医疗保险准予支付费用诊疗项目目录以内的，按基本医疗保险的规定支付。

七、国家基本医疗保险诊疗项目范围要根据基本医疗保险基金的支付能力和医学技术的发展进行适时调整。各省的基本医疗保险诊疗项目目录要在国家基本医疗保险诊疗项目范围调整的基础上作相应调整。

八、社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。随着社区卫生服务的发展，劳动和社会保障部将另行组织制定有关规定。

九、劳动保障部门在组织制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录的工作中，要充分征求财政、卫生、物价、中医药管理部门和有关专家的意见。物价部门在组织制定有关基本医疗保险的医疗服务收费标准时，要充分征求劳动保障、财政、卫生部门的意见。各有关部门要密切配合，通力协作，共同做好城镇职工基本医疗保险诊疗项目的管理工作。

关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见

全文

为了指导各地确定基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号），现提出以下意见。

一、基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。

二、基本医疗保险医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门（急）诊留观床位费。对已包含在住院床位费或门（急）诊留观床位费中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等费用，基本医疗保险基金不另行支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。

三、基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：

（一）就（转）诊交通费、急救车费；

（二）空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；

（三）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；

（四）膳食费；

（五）文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

其他医疗服务设施项目是否纳入基本医疗保险基金支付范围，由各省（自治区、直辖市，下同）劳动保障行政部门规定。

四、基本医疗保险住院床位费支付标准，由各统筹地区劳动保障行政部门按照本省物价部门规定的普通住院病房床位费标准确定。需隔离以及危重病人的住院床位费支付标准，由各统筹地区根据实际情况确定。

基本医疗保险门（急）诊留观床位费支付标准按本省物价部门规定的收费标准确定，但不得超过基本医疗保险住院床位费支付标准。

五、定点医疗机构要公开床位收费标准和基本医疗保险床位费支付标准，在安排病房或门（急）诊留观床位时，应将所安排的床位收费标准告知参保人员或家属。参保人员可以根据定点医疗机构的建议，自主选择不同档次的病房或门（急）诊留观床位。由于床位紧张或其他原因，定点医疗机构必须把参保人员安排在超标准病房时，应首先征得参保人员或家属的同意。

六、参保人员的实际床位费低于基本医疗保险住院床位费支付标准的，以实际床位费按基本医疗保险的规定支付；高于基本医疗保险住院床位费支付标准的，在支付标准以内的费用，按基本医疗保险的规定支付，超出部分由参保人员自付。

七、各省劳动保障行政部门要按照本意见的要求，组织制定基本医疗保险医疗服务设施项目范围。各统筹地区劳动保障行政部门要根据本省规定的基本医疗保险医疗服务设施项目，确定基本医疗保险基金的支付标准。统筹地区社会保险经办机构要加强对医疗服务设施费用的审核工作，严格按照基本医疗保险医疗服务设施项目范围和支付标准支付费用。

八、劳动保障部门在组织制定基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准时，要充分征求财政、卫生、物价、中医药管理部门和有关专家的意见。物价部门在组织制定有关基本医疗保险的医疗服务设施项目收费标准时，要充分征求劳动保障、财政、卫生部门的意见。各有关部门要加强联系，密切协作，共同做好基本医疗保险医疗服务设施项目的管理工作。

附件：国家基本医疗保险诊疗项目范围

一、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围

（一）服务项目类

1.挂号费、院外会诊费、病历工本费等。

2.出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

（二）非疾病治疗项目类

1.各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。

2.各种减肥、增胖、增高项目。

3.各种健康体检。

4.各种预防、保健性的诊疗项目。

5.各种医疗咨询、医疗鉴定。

（三）诊疗设备及医用材料类

1.应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

2.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

3.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。

4.各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

（四）治疗项目类

1.各类器官或组织移植的器官源或组织源。

2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。

3.近视眼矫形术。

4.气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅治疗项目。

（五）其他

1.各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。

2.各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

（一）诊疗设备及医用材料类

1.应用χ－射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（γ－刀、χ－刀）、心脏及血管造影χ线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

2.体外震波碎石与高压氧治疗。

3.心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。

4.各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

（二）治疗项目类

1.血液透析、腹膜透析。

2.肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。

篇2

社会保险事业的发展逐渐提升了人们精神层面的追求，人们对于企业待遇的看法已经不仅仅是薪资那么简单，社会保险作为一项人们注重的福利重要组成部分，除了凸显企业社会责任的重要性，也体现着社会保险事业在当前社会经济发展中的重要地位。当前社会保险管理作为企业人力资源管理的重要组成部分，影响着企业员工的工作积极性和长期的职业发展问题，对企业经济效益的影响深远。社会保险作为员工福利的一部分，在社会经济发展的新形势下，如何做好企业的社会保险管理问题，不仅是影响企业员工工作主观能动新的重要内容，也是企业自身发展的重要部分。

【关键词】

社会保险;企业发展;保险管理;企业管理

作为社会主义和谐社会建设的重要部分，企业社会保险的管理与广大劳动者的切身利益息息相关，也是国家和社会稳定发展的一项不可或缺的工作内容，企业做好社会保险管理不仅仅要对企业员工的切身想法了解清楚，更要从企业自身着手，做好社会保险的档案管理工作，社会保险档案的完整与否，关系着企业内部管理的完善性。不断的深化企业的社会保险改革问题，逐渐扩大社会保险的企业员工覆盖面，也是未来新形势下社会保险事业发展的重要基础，科学化、规划化的企业社会保险档案管理是未来企业内部管理的重要基础。

1、企业社会保险管理工作对企业未来发展的重要意义

1．1增强企业员工对企业文化的认同度

企业的未来发展离不开员工对企业发展的助推力，员工作为企业的主要发展动力，是企业运行的载体，能够让员工自身感受到企业为他们的切身利益所做出的工作，是增强员工对企业文化认同感的重要基础。社会保险管理在企业发展中企业重要作用，关系着员工的切身利益，只有照顾好企业员工的社会保险福利，员工才能够更好的服务企业，切实的完成企业未来发展的战略目标，做好企业保险管理不仅能够有效的维护好员工的合法权益，使得员工对企业未来发展的认同感提升，更重要的也能够提升企业文化建设，增强企业发展的凝聚力。

1．2削减企业资源管理压力，增强员工主观能动性

对于社会保险来说，它是由企业员工、企业和社会三方面共同承担缴纳的保费，能够对职工的养老、医疗、生育、工伤和失业给予一定的保障，这是企业员工在生活中减轻经济压力的重要方面，重要的是也减轻了企业一定的经济负担，一旦员工因为工作原因受到了损害，社会保险就会给予员工一定的经济补偿，削减了企业资源管理的压力，这也是社会保险给予企业的一项重要福利。社会保险的管理作用不仅仅是有效的促使企业内部得到快速的稳定发展，还在一定程度上减轻了社会稳定发展的压力，企业对社会保险管理的重视程度增加，使得更多的劳动者了解了社会保险的基本知识，也加速了社会保险在广大人民群众在中的普及，促使社会保险水平得到有效的提升。

2、企业社会保险管理改进中遇到的问题

2．1企业社会保险体系缺乏一定的漏洞

当前社会保险事业的不断壮大，不仅使得广大社会群众的基本生活得到了保障，同时，由于国家和地方政府相继出台了一系列关于社会保险管理的规章和战略计划，使得企业对于社会保险管理工作的认识得到了一些提升，但是仍然有一些不足的地方。值得注意的一点就是，因为当前社会保险的种类逐渐增多，加大了企业的管理成本，再加上企业员工年龄的分布差距较大，很多的企业历史遗留的问题没有得到很好的解决，因此建立健全相关社会保险管理制度的规定，是当前弥补企业社会保险体系漏洞的核心问题。

2．2缺乏健全的社会保险服务机构

企业社会保险的管理不仅仅是提供资金的简单问题，需要相关的社会服务机构做支撑，但是当前服务机构的建设需要政府部门投入大量的资金，在建设的过程中也会出现资金短缺的问题，使得服务机构的设施不是很完善，质量不达标的情况多有发生，这些服务机构不健全的情况也影响了企业社会保险的管理水平，致使当前我国社会保险事业的发展还需要一定的改善。

2．3缺乏信息化的社会保险管理手段

对于企业的可持续发展，社会保险管理是一项极其复杂的工作，需要对大量的员工信息进行统计和建档，如果仅仅是依靠一些手工处理保存员工保险信息档案是远远不够的，不仅表现出工作效率低下，还会增大出错的几率，再加上社会保险种类的复杂，覆盖面积逐渐增大，管理工作中的问题也就逐渐凸现出来。因此，随着社会科学技术的逐渐完善，社会保险管理事业的发展需要借助一定的技术信息手段，实现社会保险管理的信息化、科学化和规范化，逐渐提升社会保险数据的准确性和完整性。但是目前由于大部分企业还缺乏一定的信息化管理的手段，使得社会保险的管理工作还相对落后。

3、企业做好社会保险管理工作的重要措施

社会保险作为一项需要国家通过强制性的手段来组织和实施的一种社会保障制度，其目的是保证劳动者的基本生活能力，类似于一种社会求助的形式，这种制度的建立是有一定的强制性和、有偿性，因此需要缴费才能够获得。从某种意义上来说，社会保险是一种企业的社会责任，这种制度对于企业员工的就业、择业问题是一种保障制度，是员工的一项终身福利，对于企业的稳定发展具有十分重要的现实意义。

3．1提升员工的企业认知深度，加强企业社会责任的履行

要想企业做好社会保险的管理工作，就要认识到社会保险制度是一项基本的社会保障制度，对于员工不仅有十分重要的作用，还关乎这社会的稳定问题。因此，要想改变当前社会保险管理的缺陷，九要认识到企业社会保险是企业应该认真履行的一项社会责任，应该在认同这种观念的基础上，认识到企业员工是社会责任履行的主体，也是落实社会保障制度的关键责任体。

3．2健全企业内部制度，保证社会保险管理体系的完善

企业不仅仅要将社会保险的管理工作作为一项社会责任来履行，更要认识到这项保障制度对于社会经济稳定发展所起到的重要作用，在企业管理工作中，不仅要建立健全的企业内部管理制度，还要建立与之对应的社会保险管理体系，以一种信息化、科学化、规范化的手段进行社会保险的管理工作，只有将社会保险管理作为一项企业管理的责任体系，才能够将规范化的保险管理工作得到开展。

3．3建立信息化的社会保险管理机构

当前科学技术的进步促使企业在社会保险管理方面更应该跟上时代脚步，建立信息化的社会保险管理机构不仅能够提升员工对企业的认同度，还加强了企业对于员工信息的了解和掌握程度，因此，需要借助国家制度的辅助，结合企业目前的具体情况来完善社会保险管理的工作平台，将信息化的管理体系对保险管理工作进行有效的监督，提升社会保险管理工作开展的进度和效率。另外值得注意的事，对于企业社会保险管理工作人员的专业素质也是一项重要的工作，目前，我国在高等院校的人才培养中已经将这项课程列入考核目录，不仅对人才培养的深度加强了深入了解，更重要的这对于企业社会保险管理工作的开展也具有一定的促进作用。社会保险管理事业是随着社会不断发展需要进行改善和自我增强，因此，对于目前人们的生存和发展不仅仅是衣食住行的需求，还需要在不同的时间段加强对自身安全感的需求，也可以说，社会保险实际上是一种人们对于精神层面追求的慰藉，可以保证自己在一定的情况下保持相对的从容心态，同时在企业经营过程中，也需要保证员工的积极性和归属感，从而发挥员工的主观能动性为企业创造更大的经济效益，而社会保险管理制度的建立就是一项保障员工积极为企业工作的枷锁，存在一定的必要性。

3．4加强企业保险管理人员的存档意识

保证社会保险管理工作不受约束的一项重要工作就是加强社会保险管理人员的存档意识，与基层的档案管理人员相互配合，不仅要实行信息化、技术化的社会保险人员信息档案管理，更高将真实有效的档案管理工作内容得到落实，明确管理人员保证员工基本信息的完善性，加强制度的标准建设，实行规范化的社会保险管理措施。利用科学技术实现社会保险信息化建设的目标，科学的管理是利用现代化的存档手段，针对社会保险资料的纸质档案材料进行科学的分类和整理，做到一电子操作代替传统的手工化作业，利用计算机技术进行一体化的社会保险存档管理，保证信息的完整性和实效性。综上所述，我国对于企业社会保险管理工作的重视已经到了一个不得不改进完善的阶段，陈旧的管理模式已经被替代，人性化、信息化、规范化的管理模式已经开启，这也是保证企业社会保险管理工作进一步得到提升的关键，更重要的也是社会保险管理事业稳定和健康发展的必然趋势。

【参考文献】

［1］宋效平．浅谈如何做好企业的社会保险管理［J］．中国高新技术企业，2015(24)

［2］许海棠．企业社会保险管理难题与策略［J］．经营管理者，2015(28)

［3］邢红敏．浅析如何做好企业的社会保险管理［J］．企业改革与管理，2015(21)

篇3

关键词：深化；军人保险；规范化；管理

军人保险是用于补偿军人职业风险和连带风险损失的专项基金，是实施军人保险制度的物质基础。军人保险管理是实现基金及时收缴、准确给付、安全运行、保值增值的基本手段和重要保证。从近几年军人保险管理的实践看，管理制度逐步完善，管理体系逐步健全，起到了凝聚军心、保障部队、促进战斗力提高的作用。但是，随着形势和任务的变化以及新军革的要求，军人保险基金管理工作中的一些矛盾和问题也显现出来，亟待研究解决。因此，在新形势下进一步深化军人保险规范化管理工作，对于维护军人的保障权益，保证保险基金安全完整和有效运行，促进军人保险事业健康发展，有着十分重要的意义。

一、军人保险基金管理的现状

军人保险基金管理，是指为实现军人保险制度的基本目标，确保其正常稳定运行，而对军人保险基金的开户、收支、划拨、结算及运行条件、投资运营等方面进行全面规划，系统运行与调控的总体概括。其目标是建立军人保险个人账户，确保保险基金使用安全和及时合法支付。根据保险基金管理本身的管理要求，军人保险管理的具体内容包括：保险基金的开户、保险基金的收支划拨、保险基金的结算、保险基金的预决算、会计核算、会计监督、会计和统计报表等。目前对军队保险基金采用以下四种方法进行管理：一是集中统管，即全军军人保险基金由总后勤部军人保险基金管理机构统一管理。对军人保险基金实行集中统管，既有利于统一筹划，统一存储与运营，提高基金的存储与运营效益，也有利于保证军人保险基金的安全性，更好地实现军人保险的政策目标。二是分类核算，即军人保险基金按险种的性质和类别，分别设置会计科目进行核算。对军人保险基金实行分类核算，既有利于真实准确地反映各险种基金的收支与结余情况，也有利于为管理人员提供决策信息。三是专款专用，即军人保险基金必须专项储存，应当专门用于军人保险用途的开支，不得用于其他方面。而且，储存产生的利息全部并入军人保险基金，任何单位和个人不得擅自挪用。四是保值增值，即军人保险管理必须按照军队政策规定，在保证保险基金合法运营的前提下，实现基金的保值增值，并对军人保险基金结余部分进行合理存储与运营。

二、军人保险基金管理中凸现的问题

（一）管理机构不够健全

军人保险的管理紧紧依托生活费管理，但它的规范化管理与生活费规范化管理的差距十分明显。这是因为军人保险制度实行以来，在总部、军区两级机关设立了相应的保险基金管理机构，军区以下部队没有设置军人保险管理机构，而保险政策制度的贯彻，往往需要基层部队去执行，从个人账户的建立到基金收缴，从基金核算到管理监督都需要人去做，这种只给任务不给编制的现状客观上造成了军人保险粗放式管理的局面。从实际情况来看，军人保险账户和保险基金由部队财务部门管理，而财务部门人少事多的矛盾十分突出，因此，对军人保险基金的管理也只能停留在维持工作现状上，从保险费收缴、实力控制、转移支付、季度报表到预决算管理等一直在低层次循环，致使军人保险管理规范化水平不高。

（二）管理方法不够科学

军人保险基金管理目前采取的仍是行政管理办法，依法施管的意识比较薄弱，用现代管理方法，辅助计算机管理的能力还比较差，军人保险还简单地定位在国民收入再分配与转移支付等观念上，在保险基金保值增值上发挥作用不足，缺乏激励机制。按现行规定，军人保险基金运营主要采取购买国债和银行存款这两种方式。这两种方式虽然比较安全，但收益率较低，近几年随着银行利率、国债利率的下调和物价指数的上升，保险基金保值增值的问题更加突显出来。另外，由于保险基金集中统管，军区以下部队实际上只负责收缴保险基金并上缴就算完成了任务，加之运营收益不高，总部很难拿出经费补助部队，这在一定程度上影响了各级管理的积极性。而且，管理程序繁琐。按照军队规定，部分险种由大军区单位负责审批，从发生事故到保险金的发放，自下而上层层报批，而后由上而下逐级拨付，整个审批时间跨度长，报批手续繁多，影响了保险的时效性。

（三）管理人员不够专业

军人保险管理工作不同于正常的经费管理工作，它的特点是审核环节多、赔付时间长、标准复杂，而在军区以下部队的兼职军人保险管理人员中，绝大多数不是本专业毕业的，专业知识比较欠缺。再加上部分部队对保险管理人员的培训不重视、不系统、不及时、不全面，人员变化频繁等原因，使得军人保险管理人员的整体素质不高，致使在保险基金管理工作中出现了系统操作不规范、标准执行不严格、统计报表不准确、会计核算不真实和上缴基金不及时等现象。

三、进一步深化军人保险规范化管理的对策

（一）健全军人保险管理机构

从军人保险基金管理层次看，管理的末端在基层，大量基础性的工作需要部队去完成。因此，必须健全军人保险管理机构。应在总部保险管理局和军区保险基金管理中心编制不变的基础上，在军以下部队设立军人保险管理办公室，在现有编制员额内，重新调整定编人员，实现从上到下管理有人抓、监督考评有人管的运行机制，切实把责、权、利统一起来，强化对保险基金的管理。

（二）创新军人保险管理方法

一是要突出以规范化管理为中心的军人保险管理工作，实现管理规程规范化，使各项保险业务的处理流程要如同流水线一样，先后次序和每一步的内容必须是统一的标准和尺度，确保工作高效。还要加强对军人保险资料的管理，对资料的收集、分类、整理要有相对固定的标准，而且在资料分析运用中的指标设置、量化分析上也要有通用的标准，提高资料的使用效益。二是要引入先进的管理方法，主要是要利用开发软件技术，实现信息采集数据化、基金划拨网络化、基金核算电算化，变经验管理为科学管理，彻底解决人少事多的矛盾，真正提高管理质量，保证军人保险事业的长远发展。

（三）提高军人保险监管质量

军人保险管理是一项规模甚大而且较为复杂的系统工程，要对军人保险行为实行经常性监管，将占用很多的人力、物力和财力，仅仅依靠哪一个部门是无法办到的。因此，要实施对军人保险的有效监管，就必须加强部门间的协调与合作，动用财务、审计、行政及社会部门，相互制约、相互作用，形成有效的监管合力，维护军人的合法权益。同时，还要建立完善的军人保险监管激励机制。科学合理的监管激励机制，是整个军人保险监管工作过程中最为重要的环节。它不但直接关系到整体工作的成败，而且对军人保险制度的深入实施将产生举足轻重的影响。因此，要建立起科学合理的军人保险监管激励机制，真正把实施军人保险管理监督的结果与领导、单位及有关人员的政绩评价挂钩，充分调动起军人保险管理人员和监管人员努力做好本职工作的积极性和创造性，切实促进军人保险事业的发展。

篇4

1.加强激励效果

激励员工主动工作的热情和提升工作责任感的重要手段之一就是将企业员工福利与员工生产工作情况做到紧密结合。加强企业社会保险管理工作可以确保员工有持续的工作热情，并且不会将不满情绪带到工作中来，消除员工的顾虑使员工能够将更多的精力放在工作上，从未给企业带来更高的收益。

2.促进企业生产力提升

良好的保险体系从表面上看直接收益的是企业员工，但从深处考虑，企业也在其中获益。这是由于员工有了基本的保障就会安心工作，企业为员工服务，员工的心就会更贴近企业，对企业的忠诚程度也就更高，干起工作来也更有动力，从而提高企业的生产效率。

3.加强员工队伍稳定性

施工企业具有流动性强、管理和约束难度大的特点。就目前来看，施工企业员工流动性大，而员工频繁流动既不利于员工自己也不利于企业。员工如果频繁更换工作自己本身的权益就无法很好的受到保护。而所在企业给员工缴纳的社保费用基数较低，会给员工的社会保险收益造成巨大损失，从客观上讲，员工就会倾向于离职。因此，施工企业做好社会保险工作，就可以减少企业的员工流动，起到稳定人心的作用。

4.减轻企业负担，规避风险

企业如果没有建立完善的社保体系，在员工遇到问题时，就无法保障员工的权益，给员工带来的损失就要由企业来承担，严重的企业肯能还面临着违法违规的问题。例如员工在工作中受到伤害如果保险健全的话就可以获得国家提供的工伤保险及医疗赔付，如果员工保险存在问题的话，这一大笔费用就要由企业来承担，大大增加了企业的负担。加强保险管理是对企业和员工风险防范的一种手段，一旦风险发生，保险不仅可以为企业转嫁风险的作用，也可以让员工更有保障。

二、企业保险管理工作现状

1.养老保险的管理

目前我国多数企业在社会保险体系的建设方面已经日趋完善，通过不断变革政策以及实施措施，企业已经逐步建立起符合市场经济要求的养老保险体系，初步实现了全新的养老保险管理机制，在一定程度上减轻了企业沉重的养老金负担，保障了离退休职工的养老待遇。

2.医疗保险的管理

企业不仅需要顺应全民医保机制的变革，还需要联系自身所属行业的特点，及时为职工办理基本医疗保险，建立企业补充医疗机制，使所有员工都可以在身患疾病时，获得最为及时、有效、稳妥的医疗服务，补充医疗机制可以保障职工在患大病时，不会因病致贫，能够减轻职工家庭的经济负担。

3.工伤与生育保险的管理

工伤与生育保险的管理工作，与所有员工当前利益直接相关，良好的管理状况可以有效保护员工利益。当前，企业借助将工伤保险的实际费用和企业的实际工伤发生情况相联系的预防制度，有效规避了影响企业正常有序发展的风险；对于生育保险，企业为女员工提供一定的生育补贴，缓解了女员工由于怀孕以及生产等特殊生理阶段导致的经济以及生活困难。

三、加强保险管理的措施

1.企业要完善社会保险管理制度

完善社会保险管理制度是促进社会保险工作顺利进行的基础，是提高社会保险管理水平的重要保障。因此，必须尽快完善社会保险管理制度，维护员工的切身利益，化解社会保险管理风险。实行岗位责任制、首问负责制、服务承诺制、交办工作汇报制等各项制度，公开办事程序，提高工作效率，将社会保障等各项政策规定和业务经办流程及时宣传，使员工了解、享受到相关政策待遇，充分发挥社保部门的宣传和服务作用。

2.企业从实际出发，建立健全社保体系

我国政府对于社保有明确的规定，企业必须为自己的员工入五险，这五险分别是基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、生育保险、工伤保险，一般的企业还会有住房公积金。企业应当及时的为员工缴纳一定比例的保险费用，还要根据企业实际经营的状况，建立具有激励员工作用的的“企业年金”、“企业补充医疗保险”等，从而为企业建立起一个多层次完善的社会保险体系，确保员工老有所养、住有其所、病有所医，消除职工的后顾之忧，提升员工工作动力。

3.创新社会保险管理的信息化平台

目前，社会保险的管理早已进入数字化信息管理时代，传统的管理方法无法满足日益庞大的社会保险信息。为了实现企业社会保险的科学管理，各企业必须按照相关部门的规定，引进基于大型数据库的信息管理软件，进一步规范社会保险办理流程，完善员工社会保险信息管理，建立“公平公正公开”的信息平台。企业应该结合实际情况选择管理系统，确保系统安全、稳定、高效的运行。

4.明确保险管理责任，建立考核体系

在实际工作中，人力资源管理部门对保险管理工作要明确责任，对相关单位建立考核制度。通过考核指标的细化，把保险管理纳入公司月度绩效考核中，与薪酬直接挂钩。只有加强监管，明确责任，才能在实际工作中把保险管理工作落到实处。构建和谐的劳动关系也是一项系统工程，人力资源管理部门要与其他部门密切配合，齐抓共管，发挥协同效应。各企业要加大工作力度，努力建立利益协调机制、诉求表达机制、矛盾调处机制、权益保障机制，积极构建规范有序、互利共赢、公正合理、和谐稳定的劳动关系。

5.运用多种渠道加强医保政策宣传，以利于医保管理工作顺利开展

企业可以通过局域网、宣传栏、班组会、对异地职工邮寄宣传册等多种形式，把医保的政策法规、操作流程等对职工进行宣传，使职工知晓医保政策，了解自己的权利，同时做好员工健康体检、职业病预防工作，提高自身健康和自我保健水平，把员工的健康状况提高到一个新的水平，减轻企业的负担，促进企业健康发展。

6.加强对员工的社会保险基金的征缴以及核对工作

为了能够充分保证按时足额进行对员工各项社会保险费的支付，企业需要按时足额进行社会保险费用的缴纳，因此对于对社会保险基金的征缴以及管理工作应该采取相关的措施，具体方法有：（1）将社会保险的缴纳情况作为考核单位的责任目标，作为相关人员工作绩效的考核项目对于不能按时进行社会保险缴纳的员工可以及时进行提醒，告知，并且申明利害关系，切实加强对社会保险费征缴的管理。（2）相关人员要定期做好社会保险征缴情况的核对，审查，定期进行总结，切实保证核对工作的有效公开进行。（3）加强对相关在职员工的管理，严禁相关人员进行社会保险的挪用，切实加强相关的管理和检查工作，相关人员要定期向企业报告社保的收缴、管理以及核对情况。（4）能够随时进行相关社会保险的政策和制度的宣传，同时进行相关制度和政策的解释答疑，接受员工的监督，积极听取员工的合理意见。

四、结束语

篇5

中图分类号：F24 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2017）17-0168-02

现阶段，PDCA循环管理模式已经被应用到医院质量管理工作中，且成效也比较显著。为强化管理，同时使医保病患医疗服务质量得到不断提升，对医疗费用进行合理控制，提升医院医保管理水平[1-3]，本研究基于PDCA循环原理，创建医院医疗保险管理模型。这对加强医院内部管理，从根本上解决医院医保管理过程中存在的问题，实现医院医保管理目标等极具重要意义。

一、PDCA循环管理模式的内涵

所谓PDCA循环，其实是由四个英语单词组成，即计划Plan、执行Do、检查Check、行动Action的首个英文字母。而PDCA循环其实就是根据该顺序展开的质量管理，是展现科学认识论的一套科学工作程序与管理手段，同时也是程序化、全面、标准的一种质量管理方法与工作方法[4]，P阶段为对管理中的问题进行分析，制订相应工作计划；D阶段为选择一定对策确保计划顺利执行；C阶段为对目标达成程度进行检查；A阶段为对工作进行总结，同时明确下一阶段的工作，将A阶段中的问题调整至下一周期，其工作呈现螺旋式上升趋势，具体如图1所示。

二、PDCA循环原理下医院医疗保险管理模型的具体实施

（一）计划阶段

依照PDCA循环计划环节的步骤，与医院实际情况相结合，划分医院医疗保险计划阶段为分析医疗保险管理现状、明确医疗保险管理目标以及管理重点分析三大步骤。

1.分析医疗保险管理现状

通过分析医院内部环境发现，医院在近些年接受疾病治疗的医疗保险患者呈逐年递增趋势，尤其是2012年新建楼层后，增加编制床位到2 000张，加之本院设置有介入放射诊疗中心、重症医学中心等专科诊疗中心与临床重点庄科，所以在本院治病的医疗保险病人比较多。重症医学科与外科等科室有着较高的治疗费用，而且老年科与康复医学科等因为患者有着较长的病程，很难控制患者住院时间，所以控制医疗保险费用的工作就迫在眉睫[5]。

2.明确医疗保险管理目标

保证医疗保险费用指标不超支、尽可能略有结余是本院医疗保险管理终极目标，具体目标是使医护工作者医疗保险政策知晓率得到不断提升，保护参保病人权益，对医院不同科室医疗保险的指标执行情况进行有效控制。

3.重点分析医疗保险管理模式

因为本院在近些年调整了管理模式，所以吸引了很多病情复杂、重症患者到本院就诊，由此就增加了医疗保险费用的上升幅度，所以，本院将医疗保险管理的核心放在参与医疗保险病人的权益保护方面。不仅对医疗保险病人住院费用进行有效控制，减轻参保病人的经济负担，同时对参与医疗保险病人的知情同意权进行主动积极保障，尤其是应用具有较高自付比例与全自费医疗器材与药品情况下的知情同意权，将不同的就诊方案提供给患者，从而提升参保病人的自助选择能力。

（二）实施阶段

从根本上说，医疗保险管理实施阶段具体分为宣传医疗保险政策、医疗保险考核方案的创建与调整、创建医疗保险交流沟通联络机制、强化日常监督与检查工作。

1.宣传医疗保险政策

本院医疗保险办公室应用多种方式宣传医疗保险政策。首先，对基本医疗保险政策宣传手册进行编制，内容主要包括门慢、门统、门特以及不同医疗保险类别患者住院待遇等。其次为每月进行一到两次的医疗保险政策学习与培训，详细讲解科室中的医疗保险政策，解答病区医护工作者所提出的问题，通过培训前后所做试卷对医护工作者医疗保险政策知晓率加以了解。再次，将本院最新医疗保险政策在医院内部网站中，保证临床与相关职能科室能够及时了解最新医疗保险政策。最后，及时将医疗保险相关问题反映给医院领导，同时在医院周会中开展通报，使本院工作人员对医疗保险政策的认识与理解能力得以提升。

2.医疗保险考核方案的创建与调整

依照医疗保险中心所创建的定额指标对科室指标进行设立，同时依照节省奖励、超支惩罚原则对医疗保险考核方案进行创设，为与医疗保险中心支付模式相适应，适当调整本院各科室医疗保险考核方案，尽可能提升医院科室的控费自主性，保证医疗保险费用支出得到不断降低。

（三）检查阶段

在医院医疗保险管理检查环节，第一步需要对医疗保险管理绩效评估标准进行制定，同时定期考核评估标准，并在年终开展管理效果评估。

1.绩效评估标准

需要划分医疗保险管理绩效评估标准为三大环节，即：员工医疗保险政策知晓率、参保病人权益保护情况以及医疗保险指标绩效。同时又可划分参保患者权益保护情况为门诊咨询满意度与参保病人知情同意两环节。

2.实际成效

首先，医护工作者医疗保险政策知晓率在医院肾科、普外科、血透室以及肿瘤等各科室展开政策培训，具体内容涉及到定点透析、门慢以及门特等医疗保险政策。将相关医护工作者抽出来进行医疗保险政策试卷答题，医护人员在培训前的分值平均是62分，而在培训后的分值则为100分，医护人员医保政策知晓提升率为61.3%，P

其次，参与保险病人的权益保护情况。（1）参保病人知情同意。从2013年到目前为止，每年进行2―3次的抽查，且每次抽查临床科室6个，从一些科室没有填写表格的习惯到所有科室意识到需要填写患者知情同意表，关于《基本医疗保险知情同意书》填写比例从实施前的50%以下，提高到100%。（2）医院门诊咨询满意度。从2013年期在医院门诊咨询部门所提交的门诊咨询满意度表对参与保险病人门诊咨询满意度加以了解，?Y果显示，参与保险病人的门诊咨询满意度自实施PDCA循环管理模式前的96.0%提高到当前的99.0%，而且门诊咨询后也加深了对医疗保险政策知晓情况，实施前后患者咨询满意度存在明显差异性，P

（四）处理阶段

1.修订局部政策

在对医疗保险政策具体执行过程中，通常会出现很多突况，由此就必须修订局部政策，对相关方案进行调整，从而使具体问题得到妥善解决。

2.修订总体政策

因为医疗保险指标与相关支付模式是不断变化的，所以，在对医疗保险管理方案进行制定过程中需要修订政策。本院在2013年与2014年有着较好的医疗保险管理情况，然而后期重症患者数量增长比较明显，具有较高自付比例的医疗器材与药品使用率逐年攀升。所以，在下一循环工作中，应该对较高自付比例医疗器材与药品使用问题加以重点解决，为患者正当权益提供有力保障。

三、讨论

（一）PDCA循环原理下医院取得显著的医疗保险管理效果

通过成效评估结果显示，医护工作者医疗保险政策培训得分有着61.3%的提升率。由此可以看出，定期医疗保险政策培训，使医护工作者对医疗保险政策知晓率得到不断提升，可以有效和参保病人展开交流与沟通，同时为这些患者提供全面的服务。关于《基本医疗保险知情同意书》填写比例，从实施前的50%以下，提高到100%。由此可见，科室定期检查与沟通，在很大程度上增强了医护工作者的保障参保病人知情同意意识，对参保病人自主权的提升与医疗保险费用的有效控制具有很大帮助。