口腔护理操作方法精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇口腔护理操作方法，期待它们能激发您的灵感。

篇1

关键词：口腔解剖；护理方法；现代护理理念；护理质量

随着生活质量的不断提高，人们对口腔质量的关注度及认识也不断提升，因而对口腔护理有更的要求。在严格按照护理程序，采取含漱法、冲洗法、机械性擦洗、刷牙法及咀嚼法等多种护理方式进行护理的基础上，临床逐步加入了循证思维、人性关怀等现代护理方法理念，使得口腔护理质量显著提高，满足了现阶段患者的需求。我院在提高对口腔解剖特点及口腔护理价值认识的基础上，对现阶段口腔护理方法及相关护理理念进行研究，为提高口腔护理质量奠定基础。

1解剖特点及护理意义

1.1解剖特点

口腔不仅是消化系统和呼吸系统的重要组成器官，而且对语言和咀嚼功能也有一定的影响，因此对其解剖结构的了解对口腔护理具有重要的价值。口腔的解剖和生理特点简介如下：①血运：口腔内具有丰富的血运，创伤后创口愈合较快，一般3-5d便可痊愈；②神经：神经密布，且接近颅内的生命中枢。因此比较敏感，创伤后需要及时进行麻醉和处理，一方面可以减轻患者痛苦，一方面可以预防疾病对大脑的影响；③骨骼特点：口腔由骨骼和大量的软组织组成，因此口腔损伤常伴发软组织和骨的损伤。临床护理时需要引起足够的重视，以防骨骼软组织发生病变，影响口腔的功能。由于口腔具有上述以上特点，因此应注意口腔的消毒和护理，防止影响愈后，甚至影响口腔的正常功能。

1.2口腔护理的意义

口腔具有重要的生理功能，也是细菌等致病因素进入人体的重要途径。由于口腔的温度加之残留的食物残渣容易导致细菌滋生和繁殖，细菌的活动能够分解大量的糖类物质，进而产生大量的酸性物质，由于酸性物质的刺激，增加口腔炎症的发生，进而导致感染、口臭等并发症，严重者甚至会加重患者的病情，影响患者的生活质量。因此对临床上高热、昏迷、禁食及口腔疾病的患者应及时进行口腔的清洁及护理，能够有效预防口腔感染，减少口腔炎症，从而提高患者的临床生活质量。

2.口腔护理方法

对临床常用的口腔护理方法进行研究和分析，具体的护理方法及操作如下：（1）冲洗法：此法是临床上常用的护理方法，具有较好的效果。①适用范围：口腔内有创口、感染、溃疡等病变，以及口腔内有夹板、钢丝外固定设施；因各种因素导致患者张口功能受限，不能自洁口腔，引发口腔炎症、口臭等病症；②操作方法：操作者左手持20ml注射器将漱口液缓慢注如口腔，右手使用负压吸引管将漱口液吸出，反复操作，至口腔清洁为宜；③优势：器具及操作简单，适于任何医院和临床操作；清洁彻底，效果较好；患者痛苦度低，依从性较高；（2）含漱法：①适用范围：口腔内无外固定设施，且能够正常活动，可自行漱口的患者；②操作方法：于晨起和饭后分别进行含漱，也可每日数次。给予患者含漱液，嘱其含5min，并用舌头按照上下、左右、前后的顺序进行搅拌，之后吐出含漱液，反复3-5次；③优势：本法能够有效地清除食物残渣，减少其对口腔的刺激，减少牙菌斑；同时含漱法能够增加唾液的分泌，纠正口腔的酸性环境。是临床防止口腔感染的最佳方法。（3）刷牙法：①适用范围：范围广泛，适于各种口腔疾病及健康人群；②操作方法：此法操作简单，即叮嘱患者于餐后、晨起、睡前进行刷牙；③优势：该法能够迅速彻底的清除残存于牙齿间隙的食物残渣，消除牙菌斑，清洁口腔，消除细菌及口臭；同时借助牙膏的药物作用，达到预防感染，减少并发症的目的；（4）机械性擦洗：①适用范围：针对含漱、冲洗等方法无法清除的，寄居于牙齿上的牙菌斑及细菌；②操作方法：使用棉球及纱布等对牙齿进行擦洗；③优势：清洁更彻底，更有针对性，尤其适用于寄居细菌的灭杀，具有较好的临床效果；（5）咀嚼法：①适用范围：胃肠手术后的患者；②操作：按照早中晚每日进行三次，15min/次进行咀嚼，具体方法如下，患者先湿润口腔，之后给予木糖醇口香糖，进行咀嚼；③优势：操作简单，无痛苦患者乐于接受；有效预防术后口腔的真菌感染，口腔干燥及相关并发症，同时满足患者的心理需求，具有重要的价值。

3.口腔护理中的现代护理思维的运用

在口腔护理过程中应根据患者的具体情况以护理程序、循证护理及人性关怀等现代护理思维为指导，进行护理清洁方法的选择及操作。具体内容如下：（1）护理程序：将护理程序应用于口腔护理，能客观地反应护理方法及护理操作的疗效，提高了口腔护理操作及评估模式的科学性和客观性，从而提高口腔护理的临床价值；（2）循证护理：需要进行口腔护理的患者较多，其病因也不尽相同，加之年龄、性别、体质等诸多因素的影响，需要护理人员以循证护理的思维为指导，寻求最佳的护理方法。确保使用有效、安全、最佳的护理方法应用于患者的护理，以提高护理的效果及患者满意度；（3）人性关怀：随着医疗技术的发展，人性关怀已成为临床治疗和护理中的重要内容，应用于口腔护理操作中体现在，在保证口腔护理效果的基础上，尽量保证患者的身心舒适，以此改善护患关系，提高护理质量。

综上所述，在了解口腔解剖特点的基础上，应用现代护理理念进行口腔护理能够显著改善护理质量，提高患者满意度，具有重要的临床价值。

参考文献：

[1]许少英.论口腔科的人性化管理与人文护理[J].保健医学研究与实践，2010，15（02）：236-238.

[2]周桂芳.浅谈口腔科门诊开展优质护理服务[J].医学信息，2012，12（07）：422-423.

篇2

【关键词】经口气管插管 口腔护理 体会

【中图分类号】R473.78

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2008)-12-0051-02

经口气管插管是临床抢救危重患者建立起来的人工气道。建立人工气道后，呼吸道的正常防御功能、口腔内环境、吞咽功能和唾液功能发生变化，使口腔细菌易繁殖、下移，成为引起肺部感染的直接原之一。有研究提示，下呼吸道细菌培养有67%

与口腔细菌培养菌株相同［1］。口腔护理对清除口腔内细菌数量，改变口腔内环境，维持口腔防御体系有积极意义。但临床观察发现，传统的口腔护理方法并不能有效地清洁经口气管插管患者的口腔，且此项操作存在导管移位、脱出的危险。如何做好经口气管插管患者的口腔护理，减少口腔疾病的发生。防止气管导管移位、脱出，是护理工作者不断探讨的问题。笔者将2004年以来我院ICU收治的187例经口气管插管患者的口腔护理体会报告如下。

1 临床资料

2004年5月~2008年5月共收治经口气管插管患者187例，其中男108例，女79例。年龄15~92岁，平均年龄53岁。脑血管意外57例，慢性呼衰31例，ARDS26例，脑外伤昏迷22例，重度有机磷中毒20例，重症哮喘18例，溺水7例，格林巴利6例。

2 方法

2.1 口腔护理液的选择 选择能发挥综合治疗作用的复方双氧水，其配制方法为3％的双氧水、薄荷水、5％的碳酸氢钠溶液按1：4：5的比例配制。

2.2 临床分组 将187例经口气管插管患者随机分为传统口腔护理(对照组)93例和口腔护理+口腔冲洗组(实验组)94例。

2.3 操作方法 操作由两位护士完成，一位妥善固定气管插管和牙垫，另一位进行操作。对照组首先检查气管插管的气囊是否充盈，确认不漏气后，吸净口腔内的痰液及血液分泌物，然后用复方双氧水溶液按口腔护理法依次擦洗口腔内各面，污染严重处重复擦洗至清洁。实验组在传统口腔护理完毕后，摇高床头45度，再次检查气管插管的气囊是否充盈，气囊冲气1~2ml，然后从口腔注入50~100ml生理盐水，用吸痰管从患者鼻腔或口腔抽出液体，反复冲洗，直到干净，最后注入20~30ml复方双氧水停留1~2min后抽出，保证疗效，口腔护理完毕后检查气囊压力，抽去增加的气体，以防压力过高导致黏膜糜烂环死。

2.4 观察项目

2.4.1 口腔并发症临床体征［2］ 每日观察并记录牙龈及口腔黏膜有无充血水肿、糜烂、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质和口腔异味。

2.4.2 口腔PH值测定和细菌培养，口腔护理前后分别进行口腔唾液PH值测定，并取口腔黏膜分泌物作细菌培养。

3 结果 见表1。

4 讨论

4.1 复方双氧水的优点 双氧水既可杀灭细菌、病毒、芽孢及真菌，又有很强的去腐生肌，清除口腔异味的作用；碳酸氢钠溶液不仅可以改善口腔PH值，预防真菌感染，同时可减少PH值过低造成的口腔糜烂及溃疡。薄荷水清新爽口，具有散热、解毒、消肿、解痛的作用。复方双氧水可减轻高浓度双氧水及碳酸氢钠溶液对口腔黏膜的刺激，减少泡沫的产生，直接用作口腔护理，不用再次清洗，联合应用能发挥综合治疗作用，且取材方便，价格低廉［3］，尤其适合基层医院。

4.2 气管插管给口腔护理带来一定的难度 在ICU大多数的危重患者需要呼吸机进行呼吸功能支持，此时的口腔护理特别重要。首先，此类患者机体抵抗力降低，口腔的自洁作用减弱，同时使用大量的抗生素，易造成口腔内菌群失调。感染的口腔如口腔护理不当，很容易造成呼吸道感染。其次，气管内插管时间较长及固定气管插管用的牙垫及胶布很容易使口唇、口腔、舌黏膜形成血肿或损伤，口腔黏膜屏障受到损害。另外，气管插管患者尽管气管内导管周围有气囊充气保护，但上气道菌丛吸入的发生率仍很高，声门与气囊之间形成一死腔，常常有大量的分泌物在此潴留，可能形成隐匿的感染灶。因此，在传统口腔护理的基础上加用“口腔冲洗”，经临床观察此法能彻底清除口、咽腔内分泌物，防止呼吸道感染，去除口臭，

特别对昏迷长期经口气管插管的患者疗效显著。由表1可见两种不同操作方法其口腔异味、

口腔并发症发生率有显著性差异，值得临床推广。

5 护理体会

5.1 操作前充分评估患者，不勉强进行操作 要时刻考虑到有脱管和插管移位的危险。全面评估患者的意识状态、心理状况、镇静指数、约束情况，检查插管深度，固定情况，气囊是否漏气，约束的可靠性等。对于清醒患者，要在患者同意的条件下进行，边操作边耐心解释说明。昏迷躁动患者适当给予镇静剂，约束四肢以防导管移位或患者意外拔管。操作时，不能只注意口腔清洁的效果，要配合呼吸，根据患者的状态适当休息，同时观察患者的面色及意识情况。

5.2 掌握正确的操作方法 操作必须两人进行，固定气管插管者立于床头一侧，以小鱼肌及无名指、小指固定患者颊部，食指、拇指、中指固定导管，切忌只用食指、拇指挟持导管，此法非但起不到固定作用，如果患者头有摆动反助拔管［4］。完成操作后必须再次确定气管插管距门齿距离，妥善固定插管，听诊双肺呼吸音是否对称。气管插管每日重新固定一次，管的位置和胶布固定的部位要改变，注意不要损伤黏膜及注意皮肤有无改变(对胶布过敏等)。

5.3 口腔护理 以早晚实施为宜，有感染时增加口腔护理次数，及时吸引，防止误咽。

5.4 有出血倾向的患者，操作时动作要轻。

参考文献

1 张国俊，刘景春，何渊.呼吸机相关肺炎52例分析［J］．中华医院感染杂志，2002，12(10)：746-747.

2 岳松龄.口腔内科学［M］.北京：人民医院出版社，1987:198-202，357-370.

篇3

关键词：护理专业；教案；教学设计

教案是教师备课阶段，为了上课而准备的关于学习目标、教学方法、教学重难点、教学过程、教学反思的一种构思和设计，是体现教师对于为上好一堂课所做的准备工作。对于医学护理专业的教师而言，大学教育没有教授如何书写教案和做好教学设计。因此，写教案和做教学设计对于刚刚参加工作的医学教师而言，是陌生和艰难的。而医学护理专业课程和普通文化基础课又不同，医学护理课程涉及到大量的需要学生操作的实验课程。下面，笔者会以“口腔护理”的教学为例，介绍一下理论—实验一体化教案和教学设计。

一、学习目标

学习目标是学生学习一堂课应该掌握、熟悉、了解的知识和掌握的能力，分为知识目标、能力目标、情感目标。这部分内容学生需要达到的知识目标是掌握常用漱口溶液的使用方法和作用；能力目标是掌握特殊患者口腔护理的方法，熟悉患者口腔卫生、自理能力和对口腔卫生保健知识的了解程度的评估方法，了解一般患者的口腔卫生指导，义齿的清洁与护理。情感目标是注意人文关怀，具有爱伤观念，尊重并且尽量满足患者的合理要求。

二、教学方法

常用的教学方法有讲授法、问答法、读书指导法、演示法、练习法、等方法。讲授法是教师通过口头讲述的形式向学生传递知识。问答法又叫做讨论法，通过教师抛出问题，引发学生思考和讨论的方式，得出结论。读书指导法是在教师的指导下，学生通过阅读课本的知识，自我总结和分析课程内容，培养学生独立阅读能力的教学方法。演示法是教师通过示范教学的方式，把具体的操作流程直观的展示给学生。练习法是学生在教师指导下，学生进行操作练习，从而形成技能技巧的教学方法。教师上课时一般会结合教学内容同时选择多种教学方法组织课堂。“口腔护理”这部分内容是理论—实验一体化教学，因此可以选择讲授法、问答法、演示法和练习法4种教学方式并用。

三、教学重点、难点

教学重点是一堂课学生必须要掌握的内容，在整节课中，最关键的、最重要的内容。而教学难点是一堂课中学生难以理解、难以掌握的内容。当教学重点难以理解和掌握时，教学重点也会成为教学难点。“口腔护理”这部分内容的教学重点是特殊患者的口腔护理的操作方法。口腔护理这项操作是基本的护理技术，是每一个护理专业的学生都应该掌握的操作技术，也是临床上应用十分广泛的操作，因此口腔护理的操作方法是本次课的重点内容。教学难点是常用漱口溶液的选择。因为涉及的漱口液种类繁多，作用和原理不同，配置方法和浓度也都不同，所以学生记忆起来会非常困难，还容易把不同种类漱口液的作用混淆。因此漱口液的选择是本次课的教学难点。

四、教学过程

教学过程是上课的基本流程，包括导入新课、讲授新课、巩固练习、课堂小结、作业布置和板书设计这几个方面。导入有复习导入、游戏导入、故事导入、直接导入、问题导入、悬念导入、经验导入等方式，以“口腔护理”教学为例，可以用案例导入的方式，插入一个病例，如“患者，女45岁，不慎从高处坠落，经医院诊断为高位截瘫，如何为该患者进行口腔卫生的清洁护理工作？”这样可以迅速提起学生的学习劲头和兴趣，把学生的注意力集中起来。病历内容需要书写在教案中。讲授新课环节，教师可以先讲授理论的部分用问答法和讨论法让学生自我讨论什么是良好的口腔卫生习惯、什么是正确的刷牙方法，让学生结合自己的生活，思考如何选择口腔清洁用具，比如吃肉的时候塞牙了应该怎么办，用牙签还是用牙线更好等问题引发学生的思考。在常用漱口液的选择上，教师可以采用讲授法和案例分析的方式，对这部分中间进行讲解。比如在教案中插入案例，教案中的案例一定要简单明了，并且需要教师把参考答案也一并补充在教案中。在一般患者的口腔护理环节，教师可以通过演示的方式，向学生示范对一般患者如何进行口腔护理，因为这部分内容简单容易掌握，所以不用让学生进行练习操作。接下来教师进行特殊患者的口腔护理操作，实验操作的教案要求教师把每一个步骤都详细记录，并提前在脑海中进行模拟操作，避免上课期间漏掉重要的步骤。在操作中尽量把动作慢下来，让学生看清每一步的操作，并让学生做好记录。演示完成后是学生的练习环节，学生采用分组练习法，要求每个小组的组长从实验老师处领取口腔护理操作的无菌物品。教师需要始终在实验室进行指导操作，对于掌握不好的学生，教师应该为该学生再次示教。操作练习后，教师应请学生进行回示，从中发现问题，解决问题。最后对本次课的重难点进行梳理和小结。在作业布置环节，教师应把具体的作业书写在教案当中，比如1%～3%的过氧化氢漱口液是什么作用？再比如在为特殊患者进行口腔护理时，操作的顺序是什么？这些问题可以帮助学生巩固课堂上的重难点内容。板书的书写要求：采用“三区”书写法，即将一块黑板纵向分为三区，一区为主板书区，书写主要框架、大标题；二区为副板書，对一区内容进行填充；三区为每一个小问题又有哪些相关内容。一区为保留区，二区、三区为可擦写区[1]。

五、教学反思

讲课完毕后，需要对课堂内容进行总结分析和记录。把学生掌握情况进行记录，以吸取经验。比如笔者在进行“一般患者的口腔护理操作”环节，学生注意力不集中，发现这个问题后，及时记录在教案中，再上这部分内容的时候，就可以采用别的教学方式比如视频教学法让学生观看这部分操作。这就是教学反思的意义。

书写详细教案和对课程进行教学设计有助于医学护理专业课青年教师更快地熟悉教学流程，也使医学护理专业课青年教师更快地成长为一名合格乃至优秀的教师。这样，他们才能培养出更优秀的医学生，为祖国的医学护理事业做出更大的贡献。

参考文献：

篇4

关键词： 口腔颌面外科  口腔护理

        口腔护理是口腔颌面外科临床护理工作中最常用，也是最有效的护理方法之一。特别对于口腔内有创口的患者，口腔护理起着尤为突出的护理治疗作用。通过口腔护理，恢复口腔生理功能，防止继发感染，促进口腔内创口的愈合。口腔护理能清洁牙齿表面及牙齿间隙内的食物残屑及污垢，防止牙石沉积，保持口腔清洁，减少口臭，适应患者的生理及社会活动的需要，提高患者的生活质量。

        1  口腔护理的目的

        口腔护理是采用氧化剂和消毒剂机械的清除口腔内脱落的上皮细胞及滞留在口内的食物残渣，减少口腔内细菌的数量，努力使口腔趋于“无菌环境”，保持口腔清洁。

        2  口腔护理的方法

        根据病情可选用2%的碳酸氢钠或1.5%的双氧水、0.05%甲硝唑液、口泰、生理盐水进行口腔清洁。

        2.1含漱  含漱是最常用的方法，鼓励患者起床后、睡觉前和每次进餐后根据需要选用上述药液含入口内3分钟－5分钟后吐出，再用生理盐水漱口。

        2.2擦洗  擦洗是最彻底和必要的步骤，即按照临床上通用的口腔护理技术操作规程操作[1]，首先用口腔镜牵开口角及唇颊粘膜，右手持血管钳或齿科镊，夹棉球或棉纱蘸上述药液作逐区，逐牙清洗，再用生理盐水漱口。

        2.3冲洗  用于不能自行含漱，口腔分泌物较多的患者，治疗初期每天冲洗2次。操作方法为医护人员将上述药液经输液设备在高位压力下，向口腔内冲洗，或者用注射器冲洗；并置弯盘于口角处承接冲洗液；冲洗时最好选用半卧位，头向前倾；最佳方法应在牙科综合治疗机上进行，可利用牙科综合治疗机上的吸唾管吸出冲洗液。冲洗时应注意避开伤口。冲洗以口内清洁为标准。口内冲洗完毕后应为患者清洁面部。

        3  效果

        通过加强口腔护理，清洁口腔，促进了口腔生理功能的恢复，预防和减少了由于口腔不洁而引起的各种并发症的发生，起到良好的治疗护理作用。临床上我们从1995年成立口腔颌面外科至今,长期坚持上述规范的口腔护理，收到了满意的效果。

 4  讨论

篇5

[关键词] 经口气管插管　口腔护理

[中图分类号]R472 [文献标识码] B [文章编号]1009―6019―[2010)06―33―02

经口气管插管是救治严重呼吸衰竭患者的主要措施。由于患者口腔内放置了气管插管和牙垫，用传统的口腔护理方法无法有效的去除牙菌斑或对口咽区等特殊部位进行彻底的清洁，增加了口腔感染及并发症的发生。我科对经口气管插管患者应用口腔冲洗加口腔擦洗护理，取得了满意的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

选取重症监护室2004年3月一2007年3月入住的危重患者178例，均为经口气管插管机械通气，排除入住前有口腔疾患、口腔有异味或碘过敏者，插管时间为1～7天，并联合应用2～3种抗菌素。按完全随机数字表将患者分为两组，实验组90例，对照组88例，2组患者在性别、年龄、意识状态、及气管插管时间等方面具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　用物准备

常规口腔护理包1个，生理盐水棉球，双氧水棉球，0.5％碘伏棉球，带绳牙垫1个。实验组加50毫升注射器，生理盐水。

1.2.2　操作步骤

准备用物，昕诊双肺呼吸音，以双侧对称为准，记录气管插管长度；检查气囊有无漏气，通常以注入的气体刚能封闭气道，听不到漏气声后再注人0.5ml为宜，一般注入7～10ml气体为准。患者取头高位300充分抽吸呼吸道及口腔内分泌物。两组口腔护理频次相同，每日2次。每组均由2名护士完成。

对照组：一名护士固定病人的头部和气管插管，另一名护士按常规口腔护理方法操作步骤，一手持压舌板，一手持弯血管钳夹紧棉球，按双氧水棉球擦拭去污生理盐水棉球清洁0.5％碘伏棉球消毒的顺序擦拭口腔，吸尽口腔内残余的液体，更换牙垫，再次听诊双肺呼吸音，两侧对称后固定牙垫和气管导管，系好系带，长胶布加固。

试验组：除对照组常规方法外加用了生理盐水冲洗口腔。按双氧水棉球擦拭去污50ml注射器抽吸生理盐水从高侧口角向口腔内缓慢冲洗，同时在对侧口角作同步负压吸引，压力在0.04-0.06MPa。同样方法冲洗及吸引对侧，至抽出液澄清后再用生理盐水棉球擦试，最后用0.5％碘伏棉球消毒。操作过程中观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧，保持指端氧饱和度大于90％。

每次口腔护理结束后，未固定前，检查口腔内污垢和分泌物残余情况，评判其清洁度，每天上午口腔护理前检查有无口臭、口腔溃疡、口腔霉菌，并分组作好记录。

1.3　效果评价方法

1.3.1　口腔清洁标准：气管插管后，口腔内无残渣，气管插管及牙垫周围无附着物，固定气管插管及牙垫的胶布清洁，气管插管无移位，口腔无臭味。

1.3.2　口腔炎的标准：口腔粘膜出现充血、水肿、糜烂或溃疡及霉菌斑。

1.3.3　误吸指口腔护理中发生病人呛咳，血氧饱和度下降，肺部听诊改变。

1.3.4　评价时间气管插管第1天至插管第7天。

1.4　统计学方法统计口腔清洁度、溃疡、霉菌阳性例数、误吸例数，计数资料用x2检验。

2　结果

2组比较，实验组口臭率、口腔感染率及口腔霉菌发生率明显低于对照组，差异有统计学意义；误吸率两组比较则没有统计学意义。

3　讨论

3.1　传统的口腔擦洗法不易对口腔进行彻底有效的清洁。其原因主要是由于气管导管的阻挡，难以对牙内面、舌下面、舌后根等死角部位进行彻底清洁。而单纯的口腔冲洗法只能冲掉疏松附着于牙面的软垢，不能清除牙菌斑。

本试验加用生理盐水反复冲洗，由于液体不断地循环流动，振荡，冲击，使附着于口腔粘膜、舌、齿缝中的微生物脱落而随着冲洗液被吸出，不仅能将口腔各部位以及口腔深部的各种污垢清除，而且能使细菌在粘膜、口咽部以及插管壁上的吸附能力明显下降，并随着不断冲洗吸引而排出，再用擦拭口腔护理法彻底擦去污垢、牙菌斑，最后碘伏棉球擦拭消毒。碘伏是广谱的粘膜消毒剂，刺激性小，除碘过敏者外均可使用。研究显示：与传统法比较，口臭发生率为5.6％，口腔感染率为8.9％，霉菌感染率为3.3％。明显优于对照组。

篇6

【关键词】 颌骨骨折；口腔护理；复位固定术；细菌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.412 文章编号：1004-7484（2013）-09-5127-01

在外科中颌骨骨折是比较常见的，其发病主要是由外力直接作用引起的，常见的致病原因有车祸、坠落、撞击等。颌骨是人体进行咀嚼等功能的重要骨性支架，骨折后不进行有效治疗不仅会导致面部畸形，而且会发生咬合错乱，影响患者日常进食、说话等。手术对治疗颌骨骨折效果较好，但是要提高手术的治愈率，必须重视术后的口腔护理[1]。我院对79例颌骨骨折复位固定术后患者实施了有效的口腔护理，提高了治愈率，报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 本院在2010年6月——2012年10月共收治各类颌骨骨折患者79例，其中男性45例，女性34例；年龄在6-67岁，平均年龄（34.7±2.4）岁；致伤原因：工伤23例，交通事故35例，殴打伤11例，摔伤10例；骨折类型：开放性骨折24例，封闭性骨折55例；骨折部位：下颌骨正中骨折12例，上颌骨骨折6例，下颌骨角部骨折22例，下颌多发性骨折21例，颏孔区骨折14例，上下颌联合骨折4例；骨折复位固定术：单纯内固定13例，单纯颌间牵引固定12例，内固定加单颌结扎固定22例，内固定加颌间结扎23例，颌间固定加上颌骨与颅骨9例。固定时间1-6周。

1.2 口腔护理方法 具体步骤如下：①提高患者配合度。在进行口腔处理之前应向患者介绍操作方法，患者保持半卧位，头偏向一侧，在患者颈下围好治疗用的围巾。②使用口镜打开患者口角，用手电照明，观察患者口腔，看有无异常现象，如出现异常要及时通知医生进行处理，在操作中要注意力道不能过大。防止创口再次裂开，影响患者愈合情况。③针对不同患者采取不同的口腔漱洗方法。对于单纯内固定患者要采用漱口液进行漱口，每日进行4次，护理人员要让患者掌握正确的漱口方法，将漱口液含在口中，鼓动唇部和两颊，用舌头在口腔内搅动，让漱口液能够到达口腔的各个部分，实现彻底的清洁。对颌间结扎固定患者主要采用冲洗方法，冲洗时患者保持半卧位，用注射器接头皮针，将针头去掉，然后用生理盐水按照从左到右、从上而下的顺序进行冲洗，边冲洗表抽吸，直到患者口腔清洁为止[2-3]。在冲洗中要对患者口内的情况认真观察，必要时要报告主管医生做出调整。对颌间牵引患者在口腔护理中要采用装有自制针头的注射器抽取生理盐水对颊部、牙间隙、龈沟等进行加压冲洗。在口腔清漱洗中要特别注意一些无法配合患者的护理，要避免误吸。④对存在口腔溃疡的患者可以采用双氧水对溃疡部进行清洗。为了防止患者口角破裂、溃烂，可以在上面涂抹红白霉素软膏[4-5]。⑤并发症预防：在护理中操作器械不能深入口腔内部，避免刺激咽反射；对吞咽困难的患者，在口腔护理中头要保持低位，且偏向一侧，确保能将口腔中的分泌物彻底清除。在口腔护理操作中动作轻柔，避免伤口出血。

2 结果

本组79例患者经过有效的治疗和口腔护理，治愈71例，出院时患者的咬合功能恢复正常，治愈率为89.9%。另外8例患者出现了较为严重的创口感染，创口感染者均为开放性骨折患者，其中2例为骨折缺损，另外4例患者为牙源性感染，后期将患牙拔除清创后愈合。

3 讨论

颌骨骨折对患者的影响较大，治疗颌骨骨折当前较为常见的是颌骨骨折复位固定术。在手术之后，患者张口受限，为了防止创口裂开，患者较少进行进食、说话、咀嚼、吞咽等活动，患者身体水分和营养不能得到补充，使得患者唾液分泌过少，降低了口腔的自洁能力，口腔内的食物残渣难以清除，细菌滋生，导致口腔感染出现，影响到手术效果[6]。

全面的口腔护理能够减少口腔细菌滋生，对保持口腔清洁，防止口腔感染有非常重要的作用。传统口腔护理中使用棉球擦拭口腔，其抗感染作用相对较好，但是对于颌间结扎患者来说，牙弓夹板、钢丝等对清洁有一定的阻碍，清洁效果降低。而采用漱洗方式进行口腔护理，能够使漱洗液到达口腔的各个部分，有效清除死角细菌。颌骨骨折手术中患者采用的手术复位固定方式不同，在口腔护理中需要注意护理重点，看是选择含漱，还是选择冲洗，一切以提高口腔清洁舒适为主。本组研究中对不同手术固定形式的患者采用了不同的口腔清洁方式，在79例患者中有71例患者痊愈，另外6例患者中有4例患者经过后期治疗也基本痊愈，治疗效果明显。

参考文献

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篇7

【关键词】肝炎 ；口腔溃疡； 护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1973-01

戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的传染病。多以急性发病。临床上以乏力、食欲减退、肝肿大、肝功能异常、黄疸为主要表现［1]。口腔溃疡，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹陷状、周围充血。好发于唇、颊、舌缘等处。2011年5月我科收治了一名病毒性肝炎亚急性戊型重症型合并严重口腔溃疡病例，此种病例是我院少见病例，病情急、重，治疗护理棘手，但通过我们医护人员的共同努力最终患者口腔溃疡和戊型肝炎痊愈康复出院。现将我的护理体会报告如下。

1 一般资料

1例患者 女性 年龄78岁 诊断：病毒性肝炎戊型亚急性重症型 肝功能异常并且有严重的口腔溃疡，不能进食水、不能说话、极其痛苦，而且情绪低落，有轻生的念头。

2 护理方法

2.1 寻找护理目标

患者来我医院主要就诊戊型肝炎，临床诊断明确。生命体征平稳，因此应该给予肝炎相关护理措施。如：饮食护理，合理的营养、适宜的饮食是治疗急性肝炎的重要措施。因合理的饮食可以改善病人的营养状况，促进肝细胞再生和修复，有利于肝脏功能恢复 ［1]。但通过观察发现此患者有严重的口腔溃疡不能进食，其口唇及口腔内粘膜颊部、上下颚及舌缘舌面布满了大大小小的溃疡面，有的连接成片、溃疡面凹陷、周围充血、并且有腥臭味。不但不能进食，连简单的语言陈述患者都极其痛苦。因此口腔溃疡是目前护理的首要目标，口腔溃疡痊愈不但能使患者减轻痛苦，还能为治愈戊型肝炎提供良好的基础。

2.2 制定护理计划

2.2.1 树立自信，首先通过学习和查阅各相关资料掌握口腔溃疡的护理方法，有足够的信心护理好此例患者。还有患者本身口腔溃疡就很疼痛，如果在进行护理操作的过程中因为会触碰到溃疡面而使患者更加痛苦，患者和家属会因为疼痛而不配合和指责护士动作不够轻柔，而使操作者紧张，不能成功完成口腔护理的操作。所以要有足够的信心和熟练的技能来赢取患者和家属的信任。

2.2.2 建立良好的护患关系，增加彼此的信任以消除患者的不良情绪 。患者最初以口腔溃疡发病到其他医院就诊，已多次治疗未果，信心已丧失，并且确诊为戊型肝炎后不得不来我医院就诊，一病未果又来一病，患者情绪极其低落，有轻生的念头。我医院又为传染病专科医院，患者认为我院除肝病外其余疾病不会救治，对我医护人员不信任不让护理人员碰触患者进行口腔护理。因此通过亲切的语言安抚、耐心的讲解疾病的相关知识和具体口腔护理操作计划过程，使患者消除疑虑、增强求生的欲望，最后愿配合医护人员共同努力战胜疾病。

2.2.3 特殊的口腔护理，实施操作前先查看患者口腔溃疡的数量和面积并且做好记录，必要时做好示意图。每次口腔护理前查看口腔溃疡面的数量和面积是否有减少，并且询问患者的感受，疼痛是否有所缓解，做好记录。通过记录就可以看出此种口腔护理方法对患者的口腔溃疡是否有效。具体操作过程，首先按照口腔护理技术操作方法的要求准备常规用物以外［2]，通过观察和根据患者病情选择合适的口腔护理液为：0.9%生理盐水、3%双氧水、康复新液10毫升。具体操作过程同口腔护理技术操作相同。不同的是：先口唇和用0.9%的生理盐水协助患者漱口，之后蘸取3%的双氧水擦拭口腔溃疡面，动作要轻、快、准以减轻患者的痛苦，要全面细致。之后再用0.9%生理盐水擦拭患者的口腔各面和协助患者漱口，最后让患者口含康复新液10毫升3-5分钟后咽下。整个操作过程中要注意与患者沟通，用语言鼓励患者配合操作，告知每一项操作的目的以分散患者的注意力。每日早、晚各一次，次数不宜过多，给新生组织生长的时间。每次口腔护理前查看口腔溃疡面的数量和面积是否有减少，并且询问患者的感受，疼痛是否有所缓解。

3 结果与结论

经过20余天的精心护理，患者的口腔溃疡痊愈，能无任何障碍的进食，并且心情舒畅，能积极配合治疗，患者和家属对医护人员的服务相当满意，对我们的工作给予极高的评价，最后又经过1个多月的肝病治疗与护理，患者康复出院。通过此病例的护理工作证明，先寻找最棘手的护理问题-口腔溃疡作为护理目标，然后根据相关的理论知识结合患者的具体情况制定一套全面的护理计划，并且按计划实施有目的护理措施以配合治疗使疾病康复，最终患者口腔溃疡和戊型肝炎痊愈、康复出院。这种护理方法是有效、可行的。

参考文献

篇8

【关键词】 口腔冲洗;口腔护理

口腔是食物进入消化道的重要通道,又是部分消化液分泌的器官,更是微生物寄居和滋生的最佳环境[1]。口腔科患者行外科术后常因禁食、口内有伤口、皮瓣或行栓丝固定等,口腔不能很好地进行自洁作用,常需协助患者保持口腔清洁。但由于患者张口受限,口内有伤口或皮瓣移植,传统的口腔护理无法进行或效果差。对此类患者如何有效地进行口腔护理,保持口腔清洁,预防伤口感染及呼吸系统感染,是口腔医学护理界面临的重大前沿课题之一。本文回顾性分析我院行口内术的住院患者30例,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2009年1月至2009年12月期间在我院口腔科住院行口内术并应用口腔冲洗进行护理的患者30例,其中男17例,女13例,年龄23~65岁。30例患者中行半侧下颌骨切除自体骨移植3例;颌骨囊肿刮治术5例;舌癌切除术2例;正颌患者6例;下颌骨骨折14例。

1.2 方法 冲洗液的选择:在冲洗前首先测量口腔pH值,然后根据pH值选择冲洗液。如pH值为酸性,则选择3%碳酸氢钠;如为碱性,则选用自制的口消宁溶液;如为中性,则选用0.9%生理盐水。操作方法:选择合适的,患者半卧位,抬高床头30°,头偏向一侧。将吸痰管与负压装置相接,打开负压装置,用蒸馏水试吸,检查导管是否通畅。嘱患者张口,打开输液管开关,右手持输液管并将输液管出水端靠近口腔冲洗的部位,左手持吸痰管配合冲洗,边冲边吸,冲洗出的污水或分泌物应及时吸出,避免患者发生误吸。冲洗时的出水量及水的压力可通过控制输液开关进行调节。冲洗时,请患者咬合上下牙齿,从内向门齿冲洗左外侧面、右外侧面,请患者张开上下齿,纵向冲洗左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面以及颊部。同法冲洗右侧。最后冲洗硬腭部、舌面及舌下。冲洗液量一般以150~200 ml/次为宜。关闭负压吸引,吸痰管置于医疗垃圾袋中,取下漱口液瓶放于治疗盘内。用手电筒观察口腔情况。

2 结果

30例患者中口腔清洁度良好,无1例发生口腔异味、口腔溃疡、口腔疱疹及口腔霉菌感染,取得了很好的临床护理效果。

3 讨论

口腔护理是临床上常用的基础护理技术,对减少口腔内细菌数量、改变口腔内环境、维持口腔防御体系有积极意义。口腔护理对于一般的患者来说,能够起到很好的预防口腔并发症的作用。采用冲洗法,液体能够分布到口腔的各个部位,并利用液体的作用及顺位引流,使容易黏附于口腔黏膜的微生物脱落而随着冲洗液被吸出,达到彻底有效地清洁口腔的目的[2]。

口腔科患者由于行口内术后无法进食,口腔自洁作用减弱,产生吲哚、硫氢基及胺类等引起口臭,破坏口腔内环境,导致口腔粘膜受损而形成口腔溃疡[3]。应用冲洗法进行口腔护理,由于液体不断的循环流动、振荡、冲击,使寄居或附着于口腔粘膜、舌、齿缝中的微生物脱落而随着冲洗液被吸出,再加上用止血钳夹着棉球在齿、颊、腭各面擦洗,更起到协同作用,清除了口臭。传统的口腔护理方法,多采用教科书特殊患者口腔护理方法,即擦洗法,但擦洗法对于口腔内形外科手术患者,却难以对其上腭、舌面、峡部及牙齿进行全面的清洁,使口腔环境有利于细菌的滋生和繁殖,同时,因棉球在口腔内反复擦洗,患者咽部受到刺激,易引起恶心和不舒适感。王舜娟[2,4]等采用冲洗法,与传统的口腔护理方法进行了比较,效果优于擦洗法。

本次研究中采用冲洗法为口内术患者进行口腔护理,液体可均匀分布到口腔的每个部位。利用液体作用及顺位引流,使粘附于口腔黏膜的微生物脱落而随着冲洗液被吸出,达到有效的清洁并去除菌斑,较好地控制细菌感染,减少口臭发生率、增加舌苔转薄率、减少口腔感染、减少口腔护理对患者咽部刺激,改善患者的舒适度及气口内术后并发症的发生。

总之,口腔冲洗方法可操作性强,只需1名护士就可以单独完成,操作简单,患者在冲洗过程中没有明显的恶心、呕吐及咳嗽等,也没有发生脱管等不安全情况,既减轻了患者的痛苦,又节约了护理人力资源,而且能够起到很好的预防口腔感染等并发症作用,值得在临床进一步推广。

参 考 文 献

[1] 刘大维.口腔预防医学.人民卫生出版社,1987,100.

[2] 王舜娟,陈秋芳,钟华荪等.冲洗法在经口气管插管病人口腔护理的临床应用研究.护士进修杂志,2004,19(8):685.

篇9

关键词：牙龈炎冲洗剂 生理盐水 口腔护理 对比

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.431

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0293-01

在临床护理中做好口腔护理工作有助于改善患者的口腔卫生，防止微生物造成口腔发炎及感染[1]。为了改善口腔护理效果，则应注意采用科学的方法清洁口腔。本文分析了牙龈炎冲洗剂与生理盐水对于护理效果的影响，报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料。选择我院在2012年12月至2013年12月收治的48例患者作为观察对象，男31例，女17例；年龄在15岁至76岁之间，平均（43.7±2.4）岁。将以上48例患者分为两组，即生理盐水组（A组）、牙龈炎冲洗剂组（B组），每组24例，两组患者的体质状况、口腔状况、性别及年龄等均无显著性差异（P>0.05），可以对比护理效果。

1.2 方法。在进行口腔护理之前，先向患者及患者家属说明实施口腔护理对于疾病康复的重要意义，以便提高护理的依从性。如患者的呼吸道当中插有气管套管，则应先对气囊进行检查，并确认气管壁以及气囊处于密封状态后才能进行操作。使患者的头部偏向一侧，将头部固定好之后，便可以开液[2]。在进行护理时，应先利用手电筒以及压舌板对患者的口腔状况进行观察，以了解口腔分泌物颜色及性质，是否存在霉菌感染、溃疡，舌面是否肿胀及出血，口腔黏膜是否完好等，在检查的过程中要采集分泌物送检。采用两种不同的方法护理A组与B组患者，A组的护理方法如下：将清洁棉球浸入生理盐水当中，随后夹紧棉球对患者的硬腭部、舌面、颊部、牙齿以及口唇进行擦洗。B组的护理方法为，将8～9个干棉球浸入到牙龈炎冲洗剂当中，随后利用浸有生理盐水的棉球对患者的口唇进行擦拭，以便使口唇保持湿润。湿润口唇后利用在牙龈炎冲洗剂当中浸泡过的棉球对牙齿外侧及内侧、硬腭部、舌面及颊部进行擦洗。为了有效清洁口腔，每天为A、B两组患者提供两次口腔清洁护理。对于呼吸道中插有气管的患者，则在进行护理之后更换新的胶布及清洗牙垫，并重新将气管固定好，以避免呼吸道感染。

1.3 观察指标。实施口腔护理10d～15d之后，对两组患者的口腔进行观察，并记录是否存在真菌感染、溃疡、牙龈炎及口臭等状况。

1.4 统计学处理。记录好两组数据之后采用统计软件SPSS19.0对数据进行分析，检验组间差异的方法为X2检验，如P

2 结果

采用两种不同的方式为A组及B组患者提供口腔护理之后，发现两组的口腔状况均得到了一定程度的改善，但B组患者口腔出现的并发症明显少于A组，两组的差异明显（P

表1 A组与B组口腔状况比较

3 讨论

口腔护理对于口腔卫生的改善及其他疾病的治疗均具有重要的促进作用，因此在临床中应重视帮助患者清洁口腔。目前在护理口腔时所采用的常规方法为利用浸有生理盐水的卫生棉球清洁唇舌以及牙齿等[3]。采用常规护理方法无法将牙缝当中的污物清理干净，因此可能造成微生物感染等并发症；如采用牙龈炎冲洗剂代替生理盐水，并在清洁口腔的过程中利用冲刷结合的操作方法，便能够有效清洁牙缝及其他口腔死角部位，对于口腔溃疡及口臭等并发症的预防有重要作用[4]。在本研究中采用牙龈炎冲洗剂对B组患者进行护理，而在护理A组患者时所使用的是生理盐水，结果证明B组的护理效果优于A组，与当前的研究成果相符。牙龈炎冲洗剂当中含有多种抑制细菌不断滋生的有效成分，如渗透剂、维生素E、茶多酚以及甘草酸等，能够起到杀菌抑菌以及防治口腔炎症等作用，且不会对口腔黏膜产生强烈的刺激。茶多酚提取自天然植物，是一种广谱类抗生素，具有较强的抗氧化功能，因此在进行护理的过程中能够消除口臭及增强黏膜的代谢功能。甘草酸是一种中药活性成分，具有防治口腔溃疡、消除或减少氧自由基以及提高SOD水平等作用[5]。由于牙龈炎冲洗剂当中含有生理盐水所不具备的有效成分，因此采用牙龈炎冲洗剂护理口腔，不但能够使护士的工作强度得以减轻，同时还可以改善护理效果。

参考文献

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篇10

评价指标①VAP的发生率，VAP的诊断标准按照美国疾病控制中心关于医院获得性肺炎的标准评定[1]；②每日监测4次体温；③每天进行血常规查WBC计数及中性粒细胞值；④每3日肺部X线检查1次；⑤口腔护理前后采用无菌痰液收集器收集下呼吸道分泌物进行微生物培养、分离、鉴定，比较细菌种类和数量的变化；⑥口腔并发症（口腔黏膜糜烂、口腔溃疡、口臭）的临床观察时间为10d，10d内停止机械通气者，则观察期至拔管后48h。

统计学方法全部数据整理、核对后由双人录入计算机，用SPSS17.0软件包进行统计处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05。

结果

组VAP发生率、X线检查、痰培养及口腔并发症比较。

组体温、白细胞及中性粒细胞的比较。

讨论

VAP不仅迫使患者使用呼吸机的时间延长，增加住院天数，而且是患者死亡的重要原因之一[2]。因此，如何降低呼吸机使用者VAP的发病率，是临床医护人员面临的一个棘手问题。本研究结果显示：试验组VAP发病率明显低于对照组，说明口腔冲洗加口腔擦洗效果比常规口腔护理对VAP的发生更有一定的预防作用。常规口腔护理加上口腔冲洗的方法能更好清洁口腔，去除口咽部病原菌，防止口臭，降低呼吸机使用者VAP的发病率。但口腔擦洗和口腔冲洗相结合的口腔护理操作要求较高，正确的操作方法是保证护理安全和临床疗效的关键，此操作需经过专业培训后的护士来完成。清洗过程中应注意防止误吸；擦洗和冲洗一定要充分，确保口腔每个部位都进行擦洗；清醒者操作前要解释清楚，取得患者的配合，这样才能达到预期的效果。

篇11

关键词：空腔护理；概念；现状

1 口腔护理的概念

口腔是消化道的起始，口腔前端借助口唇裂口与外界相通，后经咽峡与咽喉相续。在人体的口腔中存着在大量的致病菌和正常菌，当机体的防御功能下降时口腔中的致病菌大量繁殖，从而导致口腔疾病或下呼吸道疾病的发生。为了预防这种“病从口入”的现象，一些适当的口腔护理措施是非常值得提倡的。口腔护理是指借助相应的口腔护理用具结合一定的技术方法，在适当的口腔护理液的辅助下达到舒适口腔、口腔清洁、去除口腔细菌、防治口腔炎症、预防吸入性肺炎的目的[1]。

2 口腔护理对人体健康的影响

口腔护理影响着人们身体健康，主要表现在以下三个方面：首先，口腔卫生对营养的摄入和吸收至关重要。牙齿和其周围组织已被证明有助于维护适当的营养状况，因此也有助于维护总体的健康状况[2]。有研究表明，没有牙齿的人在消耗蔬菜、纤维素和胡萝卜素方面存在缺陷，但是能更多的消耗胆固醇、饱和脂肪酸和卡路里[3]。其次，牙周组织是细菌和其他传染病携带者的温床，这些病毒携带者通过血液进行传播能够诱发脑血管和呼吸疾病[4]。最后，口腔健康还影响者社交的正常进行，有口腔疾病的人在与他人沟通方面可能存在某些障碍，如一些病患因缺乏必要的口腔护理而引发的口臭或牙龈出血等疾病，因此当病患在与他人交谈时会担心引起他人的反感而说话犹豫，甚至不愿与他人进行交谈[5]。综上所述，良好的口腔卫生在保持人体生理健康和社会健康方面有着积极的影响，做好口腔护理能够提高人们的生活质量[6]。

3 现代口腔护理的理念

现如今，人们越来越重视口腔健康问题，提出了“口腔健康”是“生命质量”不可分割的一部分，表现出对口腔护理在日常生活中的重视程度。口腔健康和身体健康水平之间彼此独立又相互联系，口腔健康情况通过生物学、心理及发育等多个环节与全身健康状况相互影响。随着护理学的不断发展，人们对口腔护理的要求逐步提高，目前已经不在局限于简单的口腔清洁。口腔护理已从单纯的口腔疾病的预防发展到为了保持和促进身体健康，提高患者生活质量的科学技术层面[7，8]。

首先，在口腔护理过程中，人们不仅要重视口腔护理的效果，同时更要重视口腔护理时的舒适度。舒适不仅表现出对患者的关爱，也是患者的基本要求。在对患者进行护理时，关注患者的感受是整个护理过程的要求之本。郑玲[9]运用整体护理的观点对口腔护理现状作了分析，指出在口腔护理操作时，要注重考虑舒适感，即口感、视觉和心理等方面的舒适感。

此外，在口腔护理过程中要关注患者的角色定位。Orem自理模式强调了护理中患者自我照顾的重要性。在口腔护理的常规方法中存在些许局限性，患者在自理方面存在缺陷，这时不仅需要医护人员的辅助，同时也需要患者发挥自己的主动性，要在提高患者的自理能力的同时增强患者的自信心[10]。因此，在对患者进行口腔护理前应对患者进行全面了解和整体评估，除了观察患者的口腔情况以外，患者的口腔保健知识和自理程度也需要进行询问，以便对患者在口腔护理方面的不足予以指导和帮助，促进患者自理能力的提高[11]。

口腔护理需要根据患者的情况制定相应的口腔护理措施和指导原则，选择适宜患者的器械设备和药物，学习和运用循证思维指导医护工作者在科研工作中的实践和对患者进行口腔护理的实践。Ross A等[12]在口腔护理培训时，依据循证医学的证据，建立了口腔护理前的评估标准，对患者的唇部、舌部、口腔黏膜、牙齿及唾液五个部分进行评估，依据评分情况制定适合患者的口腔护理措施，如此对口腔护理方法进行有针对性的选择和调整有利于提高整个口腔护理过程的质量。

4 口腔护理基本步骤

首先，在对患者进行口腔护理前，应对病患的口腔及全身进行充分了解，如牙齿的松动和咬合情况，有无龋齿和义齿，牙齿及口腔的清洁程度，牙龈健康情况，口腔黏膜是否存在溃疡、糜烂现象，舌的灵活性、色泽等；其次，观察病人刷牙、漱口等自身能做与不能做的事情，判断其自理程度；再次，遵从病患的要求，选择病人感觉舒适且不疲劳的进行接下来的护理措施；然后，综合各种口腔护理方法的优缺点，选择适当的组合实施对患者的口腔护理；最后，在对患者结束口腔护理时，要告诉患者口腔已经清洁干净，并告诉患者在口腔护理之后和日常生活中应注意的问题，然后整理好所使用的器械物品，并做好记录即可[13]。此外，在口腔护理过程中要注意一下几方面的内容：第一，在操作前要对患者说明该步骤的目的和过程，是否有疼痛感和疼痛的程度，让患者有所准备，尽量取得患者信任，不能勉强实施操作，操作时要耐心、仔细、迅速，尽量减轻病人的不适感。第二，实施过程中，不仅要细心观察病人的口腔状态，还要注意观察患者的面目表情，如发现患者有面色变化，要及时进行询问，了解病人的感受，并进行适当的调整。第三，实施后，要仔细观察口腔，细看护理后的口腔状态是否有所改变，查看口腔中是否出现异常，观察护理效果。

5 口腔护理基本方法

5.1 含漱法

该方法简单、易操作，患者的可实行性强，具体实施方法如下。病患用舌头在口腔内上下、左右、前后反复多次搅拌，并使药液保留在口腔内3-5分钟即可，每1-2小时含漱一次，在晨起、饭后30分钟和睡前含漱尤为重要。该方法能改善口腔酸性环境，并能有效清除残渣及分泌物，减少牙菌斑，是患者保持口腔清洁，防治口腔感染的最佳选择[14]。

5.2 冲洗法

目前，该方法是临床上效果较好且应用较广的口腔护理方法。有些患者存在口腔损伤严重，口腔中有夹板、钢丝等固定物，或者因其他原因张口受限等情况。对于以上现象，齐会萍等[15]提出了一种注射式负压吸引法，该方法操作如下。医护工作者左手拿注射器向患者口腔中缓慢注射漱口液，同时右手持负压吸气引管进行抽吸，注射和抽吸步骤同步进行，直至口腔全部冲洗干净即可。该方法操作简单，口腔清洁彻底，适用于口腔损伤严重，或张口受限的患者。

5.3 口腔擦拭法

有文献说明，含漱法在清洁口腔时只能暂时减少游离细菌的数量，对附着在牙齿表面的牙菌斑无效，而擦拭的方法能够有效地去除牙菌斑[16]。因此，擦拭法也是一种广泛应用的口腔护理方法，主要适用于有出血倾向、无牙、开口困难、不能含漱、有意识障碍或生活不能自理的患者。具体操作步骤如下：用浸有含漱水的纱布或者棉棒，从患者牙的外侧前牙开始由外至内一颗一颗的进行擦拭，牙的咬合面以及内侧也是同样的方法，擦拭过程中要对牙床进行按摩，牙与牙颈结合处容易存留残渣，要用小棉棒进行反复擦拭，同时也要注意颊部、舌下和腭部的擦洗[17]。

综上所述，随着现代医疗技术的不断进步，口腔护理在临床中取得了很大的成效，本文仅对口腔护理的理念、步骤与方法做了简要的阐述。近年来对口腔护理的研究，更注重个体化及操作方法的多样化，事实上，在我国，人们对口腔护理的研究还十分有限，护理方法较为单一，口腔护理的发展迫切需要大量的研究进行支持。因此，目前，在我国开展口腔护理干预和随机对照实验的研究是非常必要之举，以此来制定适宜不同病患的口腔护理方法是人们今后的努力方向。

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篇12

1．1护理

对照组采用传统的棉球擦拭法，每天两次。实验组在传统口腔护理的基础上，改进和完善口腔护理干预措施。

1．1．1加强培训提高认识强化执行意识加强培训，经常组织护理人员学习ICU患者呼吸机相关性肺炎发生因素的知识，明确口咽部的细菌在VAP发病机制中的关键作用，树立保持良好的口腔清洁度在预防VAP发生的重要意义。在提高认识的基础上，对于有人工气道的患者，要求责任护士每天填写人工气道患者护士操作记录表，表格中口腔护理作为其中一项要求，包括口腔分泌物有无及时清洁（每3h评估1次），每天至少3次口腔护理（每班至少1次），护士执行后签名确认，每天由组长检查和小结，同样记录在表格中，强化执行意识。

1．1．2及时清除口腔、鼻咽部分泌物气管导管气囊上分泌物及口咽部分泌物中的细菌下移会导致VAP的发生，另外，气管插管气囊上的黏液会随着患者的呼吸，一过性气囊压力下降和改变等因素从气囊的边缘进入下呼吸道［3］，同样是VAP的发生因素之一。先充分吸引口腔、鼻咽部分泌物，再从气管导管的侧管（声门下吸引导管）直接吸出囊上黏液，如囊上分泌物较黏稠时，可用20ml注射器缓慢注入0．9％NaCl液5～10ml后再抽吸囊上分泌物，从而减少或控制进入下呼吸道的细菌的数量，预防VAP。

1．1．3气管切开患者的护理对于气管切开的患者用双氧水棉球擦拭口腔，擦洗前先用小儿软毛牙刷沾漱口液刷牙，清除粘附在牙齿上难以擦拭的分泌物。擦洗干净后再喷上洁悠神液。1．2．4气管插管患者的护理气管插管的患者采用二人配合边冲洗边抽吸的操作方法代替传统的棉球擦拭法。操作前先检查气管导道气囊压力，保持在于25～30cmH2O为宜［4］，以防误吸，同时吸净气道和口腔的分泌物。将患者头偏向一侧，冲洗者在高位，缓慢注入0．05％洗必泰溶液［5］冲洗患者牙面、颊部、舌面咽腭，抽吸者在低位吸引，直至吸出液清洁为止，完成后更换牙垫，重新固定气管插管。更换吸痰管，抽出气囊内气体，负压抽吸气管内分泌物，以清除气囊上残留的分泌物及冲洗液。最后气囊内注入适量气体，封闭气管插管与气管壁之间的空隙。

1．2观察指标比较两组患者VAP发生率及插管留置时间。

1．3统计学方法所有数据应用SPSS10．0统计软件包进行统计分析，分别采用χ2检验和t检验。

2结果

试验组VAP发生率显著低于对照组（均P＜0．05）；试验组患者插管时间较对照组明显缩短（P＜0．05）。

3讨论

篇13

【摘要】：经口气管插管患者口腔黏膜干燥，口腔感染的机会增加，易引发严重的医院感染——呼吸机相关性肺炎。有效的口腔护理能改善口腔卫生状况，能够降低呼吸机相关性肺炎的发病率。临床上许多护理同仁对经口气管插管患者的口腔护理从护理操作方法及护理液的选择等方面进行了深入研究，本文作者介绍了近年来的研究进展情况，以供护理同仁工作中参考借鉴。

【关键词】：经口气管插管；口腔护理；口腔护理液

随着医学技术水平的不断发展，利用经口气管插管这一治疗手段抢救危重患者越来越多。经口气管插管患者口腔黏膜干燥，口腔感染的机会增加1，易引发严重的医院感染——呼吸机相关性肺炎（ventilated associated pneumonia， VAP）。其患病率为9%～68%，相关病死率高达50%～70%，严重影响该类病人的救治成功率2，3。近年来，国外对VAP的临床研究提示，患者口咽部细菌定植和误吸是主要原因之一4。研究证明，通过有效的口腔护理改善口腔卫生状况，能够降低VAP的发病率5，6。口腔护理在预防经口气管插管病人的口腔感染和VAP的发生具有重要意义。本文参考了近几年的有关文献报道，将经口气管插管患者口腔护理的临床研究进展情况综述如下。

1 经口气管插管口腔护理的方法

1 . 1 擦拭法按照《护理学基础》的操作规范进行护理7，将固定气管插管的胶布去除，一名护士用手固定好气管插管， 检查门齿处刻度并记录。清醒患者嘱其张口（昏迷患者及应用镇静剂者应使用开口器），将牙垫移置于患者一侧磨牙之间，让患者咬住，用生理盐水湿润的棉球擦拭牙齿唇颊面，上牙由上至下、下牙由下至上，从后向前，先左后右，一侧牙齿唇颊面擦拭完成后，擦拭同侧颊粘膜；然后在病人张口（或被动张口）情况下擦拭上牙腭侧、咬合面、下牙舌侧及咬合面，先左后右，擦拭牙齿完成后再擦拭硬腭及舌背。其缺点是由于气管导管和牙垫的存在，给口腔护理带来了很大不便，且难以对患者口腔舌面、牙齿等部位以及口腔深部积聚的分泌物进行彻底有效的清洗，容易残留死角，成为口腔溃疡的潜伏区。而口腔护理操作中严防液体漏入气管及气管导管移位是此类病人安全地实施口腔护理的关键问题。针对这类问题，近年来有不少学者提出了新的口腔护理方法。

1 . 2 冲洗法近年来国内有人研究使用冲洗法代替擦拭法或主要以冲洗法为主为气管插管患者进行口腔护理。冲洗法是使用注射器或注洗器吸取生理盐水或其他口腔护理液，分别从两侧口角对口腔各部位冲洗，同时在对侧口角做同步负压吸引将液体吸出的方法。陈玉琴等8提出利用口腔冲洗的方法清洁口腔彻底，效果较满意。首先，将气囊完全充气，可采用最小闭合容量技术。然后吸蒸馏水20ml注入口腔，用持物钳夹棉球擦洗口腔粘膜及牙各面，同时在对侧口角作同步负压吸引，将液体吸出，如此反复冲洗吸引，直到吸出液澄清为止。覃芳红等9将106例 病人随机分成两组，对照组按常规口腔护理操作，观察组则利用口腔冲洗法，结果无论从口腔清洁度还是细菌培养情况，都有显著性差异，说明冲洗法优于常规法。刘丽等10对126例 经口气管插管患者用冲洗法与传统的棉球擦洗法进行比较后认为冲洗法能彻底清除口腔内的分泌物、污垢、牙菌斑，有效地控制细菌感染，减少口臭发生率、舌苔转薄率及气管插管病人并发症的发生。董应兰等11报道用棉球进行擦洗，患者口腔中的各个部位很难彻底清洁干净，而应用冲洗法进行口腔护理由于冲洗液不断地循环流动、振荡、冲击，使寄居或附着于口腔黏膜、舌、牙缝中的微生物脱落而随冲洗液被洗出，达到清洁、去除口腔异味的作用，降低口腔感染的发生率。谭少屏等12在对40例患者进行冲洗法与擦拭法口腔护理效果比较后得出利用冲洗法进行口腔护理，能彻底清除口腔内的血迹、污垢，有效地控制细菌感染。辛玲等13将103例经口气管插管患者随机分为传统口腔护理组（51例）和口腔冲洗组（52例），定期观察口臭、口腔炎症发生率。结果显示口腔冲洗组口臭发生率为及口腔炎症发生率均下降，两组比较有极显著性差异（ P < 0. 01）。说明对经口气管插管患者行口腔冲洗，其口腔护理效果优于传统口腔护理法。

1 . 3 冲洗结合擦拭法目前，国内外对经口气管插患者的口腔护理文献认为，单纯的应用口腔冲洗或口腔擦洗均无法有效去除牙菌斑或对口咽区等特殊部位进行彻底的清洁。为了探寻经口气管插患者有效的口腔护理方法，取得更好的清洁口腔及洁牙效果，积极预防和减少口腔并发症的发生，许多临床护理工作者提出了冲洗结合擦拭的方法，取得了满意的效果。殷小容等14采用口腔反复冲洗加上无菌生理盐水棉球檫洗使病人的口腔清洁度明显改善。先用消毒空针抽吸无菌生理盐水注入口腔，然后用无菌吸痰管抽吸口腔内的分泌物， 反复多次进行， 再用无菌生理盐水棉签或棉球清洁口腔及附着在气管插管上的分泌物， 最后再用无菌生理盐水冲洗口腔， 吸尽口腔内分泌物。王丽等15进行冲洗口腔和擦洗口腔相结合的方法后患者口腔感染发生率降低，感染程度减轻，愈合时间也明显缩短。蒋常英等报道16纱布球擦洗加生理盐水冲洗法在预防经口气管插管患者口腔炎症和保持口腔清洁效果明显，但是操作过程中冲洗速度不可过快，边檫洗边冲洗并作同步负压吸引，防止分泌物、冲洗液误入呼吸道。黄梦娣等17采用冲洗加常规口腔清洁措施，并定时吸引鼻咽部，结果口腔溃疡发生率及痰培养阳性率明显低于常规方法，有显著性差异。

1 . 4 喉镜协助法杨娟等18对200例经口气管插管病人使用喉镜协助口腔护理后效果满意。方法：先给病人充分镇静后，操作者左手持喉镜，从病人口腔右侧放入，以便避开门齿，并将舌体推向口腔一侧，充分暴露口腔，然后按常规方法清洗口腔。喉镜起到开口器、舌钳、压舌板和手电筒的叠加作用，因此能够更清楚地观察到口腔、舌粘膜的情况，使口腔护理更彻底、有效。吴卸仙19则将120例病人随机分为I组、II组、III组，每组40例。第I组用传统口腔护理方法，第II组先用传统口腔护理方法，后进行口腔冲洗，第III组在麻醉咽喉镜照射明视下行口腔护理。结果从污垢残留、口臭、口腔溃疡、牙菌斑的发生方面都明显低于I组、II组，说明在咽喉镜下行口腔护理方法，能有效提高气管插管病人的口腔护理质量，减少口臭和口腔感染的发生，减少牙菌斑的产生，有利医院内感染的控制。而操作的关键在于护理时护士必须熟练的掌握咽喉镜的使用方法。

1 . 5刷牙法卢小焕等20应用小儿电动牙刷对53例口鼻气管插管危重患者实施口腔护理，口腔异味、炎症及溃疡的发生率较47例采用传统的擦拭法的对照组下降。江方正等21采用头灯联合冲吸式牙刷对气管插管病人实施口腔护理，效果良好。近年来市场推出了声波震动牙刷，其通过声波震动产生合适的刷力和频率，从而达到更有效地去除菌斑和口腔内其他物质的目的。

2经口气管插管病人口腔护理液的选择按照口腔pH值选择合适的口腔护理液22，23。口腔护理前对患者唾液测定pH值，pH值为3.0～6.0时可用1%～4 %碳酸氢钠溶液，6.0～6.9时可用过氧化氢溶液，7.0～7.5时可用2%硼酸水或多贝尔氏液。近年来，国内一些新型的口腔护理液经临床验证不但杀菌力强，同时具有口感好的特点，患者乐于接受。如0. 5 %聚维酮碘具有清香味，口泰24略带微苦清凉味，且二者的杀菌效果不受pH值影响，免去了测试口腔pH值的烦琐步骤，已逐步取代传统的口腔护理液。聚维酮碘有较强的氧化作用，对细菌、芽胞、真菌和病毒都有很强的杀灭能力，杀菌有效率为98.06%，远高于0.02%醋酸洗必泰（80.68%）及3%双氧水（76. 42 %）25。陈巧玲等26采用葡萄柚提取物（GSE）抗菌洗液作为口腔护理液， 对病人实行口腔冲洗结合传统的口腔护理法能改善口腔pH，有效降低口腔炎症。国内近年还研制了含茶多酚的制剂（如含三氯新的复方茶、多酚制剂、益口、口灵、复方茶多酚漱口液）27-31，经临床应用并与传统口腔护理液进行对比研究，均获得较好效果。

3 总结

应用传统的口腔护理方法，不易对口腔进行彻底有效的清洁，而口腔冲洗只能冲洗疏松附着于牙面的软体，而不能清除牙菌斑。采用冲洗结合擦拭的方法能够弥补这两种方法的不足，起到了预防口腔感染及口腔下行感染的目的。喉镜协助法及刷牙法也能有效的清洁口腔。根据各患者不同的情况，选择合适的口腔护理液对于预防和降低VAP的发生率，提高经口气管插管病人的生活质量，是我们为该类病人实施口腔护理的真正意义所在。

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篇14

【关键词】护理专业；口腔护理；基本操作法

1教材分析

1.1使用的教材

课程使用的教材是由李晓松主编，人民卫生出版社出版的《基础护理技术》，该教材以打造高素质实用型人才为原则，强调培养学生过硬的护理实践技能，专供高职高专护理专业使用，具有一定的针对性。

1.2教学内容

口腔护理出自本教材的第六章———病人的清洁卫生中第一节部分。《基础护理技术》包括的护理的基本理论、基本知识和基本技能。《基础护理技术》是所有护生学习其他临床护理课程的基础也是今后从事临床护理工作的必备。《口腔护理》不仅是第六章（病人的清洁卫生）中的一个重要知识点，该操作也是22项基本操作中临床应用较广的一项。

1.3教学目标

根据教学内容的分析，考虑到学生已有的认知结构及心理特征，通过本次课的学习，学生在知识方面熟悉义齿的清洁与护理，掌握特殊病人的口腔护理。能力方面让学生学会义齿的护理，能够为特殊病人做口腔护理。情感方面在操作中培养学生的爱伤观念，以及严谨、认真的工作态度。

1.4教学重点难点分析

在教学过程中应突出重点，突破难点。由于学生以前没有接触过护理专业相关的操作，并且高职校培养高素质技能型的人才，因此，操作过程及注意事项既是本次课的重点也是本次课的难点。

2学情分析

本次课的授课对象是2013级高职护理班的学生，课前经过调研，对她们有了一定的了解，本年级学生已经学习了一些医学基础课，对口腔的解剖和生理功能都有所了解。并且他们是初中毕业，那么已经具备了一定的观察、分析、记忆和解决问题的能力，再有她们是护理系的同学对于护理学的基础课尤其是护理操作充满了学习的兴趣，好奇心也较强，善于模仿。这些特点是教学的重要资源。但是她们还未涉及临床护理各学科，对许多疾病的知识不是很了解，例如，学习血液病人的口腔护理时，要求动作轻柔，他们就不能够理解，其次，学生们的临床护理思维模式还未建立，针对这些不足在教学设计中，我首先要考虑培养学生的学习兴趣，补充介绍相关疾病的医学知识，进而引导他们按照正确的护理学知识体系思考问题；还要重点培养学生的创新精神和实践能力，为日后走上临床护理工作岗位，打下了坚实的基础。

3教学方法

3.1教法

教学方法是完成教学任务的手段，在教学过程中，不仅要使学生“知其然”，还要使学生“知其所以然”。在采用“教师为主导，学生为主体”的原则下，展现获取理论知识、解决实际问题的思维过程。《基础护理技术》是一门实践性很强的课程，为了提高本次课的教学效果，因此采用讲授法、演示法、启发法以及体验式教学法等教学方法。“授人以鱼不如授人以渔”，对学生来说，不仅是学到了什么，更重要多的是教会学生如何来学。讲授法使教师系统的传授知识，充分发挥教师的主导作用。教师与学生之间的平等协作关系体现的淋漓尽致。演示法，利用图片直观的演示、激发兴趣，活跃课堂的气氛。启发法，让学生相互讨论，自主探究，引导学生发散思维的培养。体验式教学法，让学生积极主动地参与到教学活动中来，使他们在活动中得到认识和体验，产生实践的愿望。

3.2学法

为了使学生从“学会”向“会学”转变，成为学习的真正主人。这节课在培养学生的学习能力方面主要采取思考评价法，让学生从思考中学会学习；自主探究法，激发学生学习的兴趣，可以自己发现问题，进而解决问题；观察法，让学生学会观察，掌握操作的要领和细节；互动学习法，示教以后注意师生互动，让学生上来回示，发现问题，及时指出、纠正。

4教学过程

在本节课程的教学过程中，利用90分钟完成教学目标。首先，第一部分，启发教学，激发讨论，导入新课，需要5分钟。将教学内容转化为具有潜在意义的问题，通过图片展示出来，让学生产生强烈的问题意识，启发学生思考，让学生的学习过程变为先猜想，继而紧张的沉思最后想寻找答案，让学生带着问题和兴趣进入今天新课的内容。接着，第二部分，提炼精髓，理实结合，讲授新课，大概要45分钟。展示教学目标，依据教学目标提炼学生需要掌握的五大知识点：口腔常用漱口溶液、义齿的清洁与护理、特殊口腔护理的评估、注意事项及操作方法。操作方法既是教学重点又是教学难点，对于重难点的突破将采用如下的教学的流程：讲授过程结合多媒体图片及实物，让同学们对一些没有接触的物品有直观的认识，例如，口腔常用漱口溶液、口腔护理评估的用物在讲解的时候配合图片和实物，便于同学们认识、理解、记忆。第一次示教让学生对口腔护理有了一个大概的了解，下面再将操作过程提炼，用一下简洁的关键词将整个流程串连起来，这样学生记忆起来就方便许多，为了加深关键流程的记忆和理解在第二次示教之前会针对关键流程提出一些问题，例如，为什么要数棉球的个数？为什么不是血管钳去夹取治疗碗内的棉球呢？操作中动作要求是什么样的呢？让学生带着问题和疑问再进行第二次的示教，示教过程中注意讲解、答疑，使同学们能够尽快的掌握新的知识。然后，第三部分利用35分钟进行个人回示，分组体验，自我评价。在这个练习阶段选择一些学生上来回示一些关键动作，比如，用血管钳、镊子挤棉球，开口器的使用方法，及时纠错，检测学生的掌握情况，接着会让学生分组练习，先仿真再全真，即先在模型上做，然后同桌之间互相练习，最后选一些代表上来就口腔护理后的感受和为病人做口腔护理时的注意事项上做一个自我评价，当然老师的总结和纠错贯穿于整个过程中。最后的5分钟，复习小结，课后习题，布置作业。进行内容小结，可以让学生对于整节课的内容有一宏观上的认识，通过几道选择题如护士资格考试复习题，既可起巩固新课作用，同时还可测试本次课的教学效果。通过案例分析开阔学生的思维，让学生学会运用所学的知识去解决临床的实际问题。布置作业：习题集同时明确下节实训课练习内容，督促学生重视练习，为下次实训课做准备。

5资源整合

在准备教学阶段，充分利用资源收集、整合。校内资源主要是来源于各老师之间的交流，以及校内比赛的不断总结的经验；行业资源主要是社会实践，临床行业前沿及其他的合作院校提供的信息；信息化资源，是通过网络学习，得知最新的发展方向和研究成果。

6教学反思

本次课通过前面理论课所打下来的基础，上起来比较容易，学生容易理解并记住，演示效果较好。纵观本节课，觉得做到了以学生为主体，突出岗位技能，结合临床，调动学生学习积极性。但是也存在着不足，比如，忽略了由于学生多，导致纪律难以维持；课堂时间短，学生练习不熟练等问题。综上，为了提高下次课的质量，做了如下的改进措施：将学生课堂表现记入平时成绩，并且增加课外开放时间。

7结束语