泌尿外科手术护理精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇泌尿外科手术护理，期待它们能激发您的灵感。

篇1

关键词:围术期综合护理;泌尿外科手术;术后疼痛;睡眠质量

1资料与方法

1．1一般资料

选择2016年5月—2018年5月泌尿外科手术患者150例，以随机数表法将其分为对照组与研究组各75例。对照组男48例，女27例;年龄20～65岁，平均年龄(45．5±8．5)岁;手术类型为肾结石取石术38例，肾囊肿去除术15例，肾切除术12例，肾肿瘤切除术5例，输尿管成形术5例。研究组男47例，女28例;年龄20～66岁，平均年龄(45．8±7．4)岁;手术类型为肾结石取石术37例，肾囊肿去除术16例，肾切除术13例，肾肿瘤切除术5例，输尿管成形术4例。2组在性别、年龄与手术类型对比中，差异无统计学意义(P＞0．05)。纳入标准:均成功实施开放性泌尿外科手术;具有良好的沟通与认知能力。排除标准:慢性疼痛病史;长期酗血或药物成瘾;贫血、凝血功能障碍;严重脏器功能障碍;免疫系统疾病、恶性肿瘤;有精神疾病史。

1．2方法

对照组采取常规围术期护理干预，向患者介绍手术方法、注意事项;做好术前准备;术后密切观察患者的生命体征与创口情况;全面实施引流管护理、皮肤护理、口腔护理等基础护理措施。研究组在此基础上针对术后疼痛与睡眠情况应用围术期综合护理干预。1．2．1术前护理:⑴疼痛指导:疼痛是引起失眠的主要原因，而泌尿外科术后创口疼痛是最为常见的症状之一。护理人员应于术前向患者讲解术后疼痛的发生原因、镇痛方法、如何评估自身疼痛程度等，以便增强对术后疼痛的认知度，做好身心准备。从客观的角度向患者分析使用镇痛药的优势及对机体的影响，在说明镇痛药物的安全与重要性的同时，也需要告知其不可过于依赖药物，合理掌握用药时机与频次，特别是对于疼痛感不明确者，不可随意实施镇痛药物治疗。⑵心理护理:有研究发现，心理因素是除疼痛外，导致手术患者失眠的另一重要因素［4］。多数患者担心疾病治疗情况、手术意外、预后、术后是否影响生活质量等，出现恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，继而影响睡眠质量。针此对，护理人员应加强与患者的沟通与交流，通过简洁易懂的语言说明疾病的相关知识，手术治疗的重要性与必要性等，纠正其对疾病的错误认知，消除不良心理顾虑。对于惧怕疼痛者，护理人员应给予足够的同情心，通过语言与肢体交流，引导其淡化或摆脱对疼痛的意念，并可通过谈话、读书、看电视等方式分散注意力，缓解疼痛感受。⑶环境护理:病房环境也是影响患手里术后睡眠质量的关键原因［5］。多数患者对于医院存在陌生感受，所以在入院时护理人员应带其参观病房，熟悉病区环境。每张病床间均安装隔帘，充分保护患者的隐私，以便其入睡。此外，为患者准备各类型的多功能病床，满足不同泌尿外科疾病患者的需求。夜间护理时，护理人员应做到“说话轻、走路轻、操作轻、关门轻”，尽量集中操作，并为夜间膀胱冲洗者备好大包装的冲洗液，减少更换频次，保证其他患者睡眠不受干扰。1．2．2术中护理:手术当日，护理人员应给予患者全程的陪护，术前向其介绍手术室的环境及医护团队，消除对陌生环境的恐惧感。同时，通过激励与鼓励性的语言帮助患者放松情绪，树立起对手术的信心。术中以眼神或肢体语言等疏导患者的紧张情绪，避免心理应激反应过重而影响生命体征指标，同时注意做好保暖措施。1．2．3术后护理:①疼痛护理:麻醉药物代谢后，多数泌尿外科手术患者便可感觉到创口疼痛。护理人员应于麻醉消失的第一时间向患者说明术后疼痛属于正常情况，并根据疼痛的原因、部位、程度采取相应的护理干预措施。指导患者取舒适、正确的，由于术后需要留置引流管，所以普遍选择健侧卧位或平卧位，每间隔2h更换1次，尽量减少后腹膜牵拉作用，并指导家属监督患者以正确的休息。患者在床上翻身、活动或咳嗽时，应用双手适当固定腹部，减少腹部张力。待患者病情，可采用按摩、松弛肌肉等方法缓解患者的疼痛感，或以听音乐、深呼吸等方式放松肌肉，分散对疼痛的注意力。不定期询问患者的疼痛情况，对于视觉模拟疼痛评分(VAS)≥4分者可遵医嘱给予镇痛药物治疗。②胃肠功能支持:由于多数患者术后喜好进食高营养、高蛋白的食物，加之活动量减少，疼痛感抑制了胃肠功能，所以极易出现腹胀、便秘等症状，不仅加重了疼痛阈值，同时也使其辗转反侧，无法入睡。护理人员应对患者进行正确的饮食护理干预，嘱其术后1周时禁食产气食品，例如牛奶、豆类、糖类等，适量补充蛋白质，多食物高纤维、高维生素的食物。同时，鼓励患者在病情允许的情况下尽早离床活动，以便加强胃肠道蠕动，预防便秘。③换药护理:每次换药前指导患者适当摄食，以增强对疼痛的耐受度。换药过程中，护理人员应通过耐心且亲切的交谈开导患者，并指导其配合换药手法，最大程度上减少疼痛感。

1．3观察指标

采用VAS量表评价2组患者术前与术后24、48h时的疼痛程度。VAS量表满分为10分，其中0分表示无痛，10分表示无法耐受的剧痛，评分越高说明疼痛越重。通过匹兹堡睡眠指数(PSQI)量表评价2组患者干预前(入院当日)与干预后(术后2d时)的睡眠质量。PSQI量表分值范围为0～21分，包括睡眠总时间、入睡时间、睡眠障碍、催眠药物应、睡眠效率、日间状态与睡眠质量7项，每项0～3分，评分越低说明睡眠质量越佳。观察对比2组患者镇痛药物平均使用频次与每夜平均睡眠时间。

1．4统计学处理

采用SPSS19．0软件进行数据处理，计量资料以(x珋±s)表示，行t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1术前与术后

24、48h时的疼痛程度对比2组术前VAS评分对比差异无统计学意义(P＞0．05);研究组术后24、48h时VAS评分显著低于对照组(P＜0．05)。

2．2干预前后的睡眠质量对比

2组干预前PSQI量表评分对比差异无统计学意义(P＞0．05);研究组干预后PSQI量表评分显著低于对照组(P＜0．05)。

2．3镇痛药物平均使用频次与每夜平均睡眠时间对比

研究组镇痛药物平均使用频次显著低于对照组(P＜0．05)，每夜平均睡眠时间显著长于对照组(P＜0．05)。

篇2

关键词 泌尿外科 围手术期 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.334

近几年泌尿外科的护理人员摸索出一套系统化护理的模式，效果得到医生及患者的认可，现将结果报告如下。

资料与方法

2009年1月～2011年6月收治泌尿外科手术患者82例，男54例，女50例，年龄32～71岁，平均53.2±4.7岁；其中泌尿系结石26例，肾肿瘤17例，前列腺增生症12例，膀胱肿瘤15例，肾损伤6例，尿道狭窄4例，尿道损伤2例。根据其过去在手术前后采用的护理方式将其分为实验组和对照组，实验组36例患者均为系统化护理，对照组46例均为常规护理，通过查找治疗前后的资料记录，比较两组围手术期的心率、血压、焦虑情况、对护理及治疗过程的满意度和健康教育得分的情况。实验组与对照组在性别、年龄、手术类别等方面的差异无统计学意义，具有可比性。

护理方法：对照组于手术前后对其进行常规护理，试验组除了常规护理还要实行系统化护理，具体包括：①手术前护士要根据患者的具体情况与其进行交流沟通，消除患者对手术的疑虑及恐惧；②护士要及时与患者家属进行沟通交流，使其能够适时安慰患者给予患者心理支持和行为帮助；③根据患者的手术类别及其基本情况，对患者采取针对性的心理干预，使患者能以最佳的心态迎接手术；④指导患者进行自理能力方面的训练，包括床上排大小便、疼痛评估训练等；⑤手术前后要密切注意患者的心理变化，尽可能使患者保持愉悦的心情；⑥保证手术环境安静舒适，术中仍能予以心理支持；⑦术后能及时告知患者的手术效果，并表达自己的关心和良好的祝愿；⑧密切观注患者的情绪和体征变化，若患者有不适状况能及时予以解救；⑨针对患者的手术类别及术后情况，适当进行健康教育知识的宣教活动；⑩对患者使用药物治疗的同时增加一些康复治疗措施。

资料的获取：干预前后患者焦虑情况的测量采用状态焦虑量表［4］；血压和心率的测量借助水银血压计和护士专用秒表；患者满意度调查和健康教育知识的掌握情况均采用我院自制的调查表，具体的结果可以通过查找病例及相关资料而得到。

统计学处理：采用SPSS18.0统计软件进行数据处理，组间均数的比较采用t检验，率的比较采用X2检验，α均取0.05。

结 果

两组围手术期心率比较：干预前两组心率的差异无统计学意义，干预后试验组心率变化不明显，对照组心率上升明显，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组围手术期血压情况的比较：试验组与对照组相比，干预之前两组血压的差异无统计学意义(均P＞0.05)；干预之后试验组的收缩压和舒张压变化无统计学意义，但是对照组的收缩压和舒张压均有所上升(P＞0.05)，且与试验组收缩压与舒张压的差异有统计学意义(均有P＜0.05)，见表2。

两组干预前后焦虑得分比较：干预前试验组与对照组的焦虑得分差异无统计学意义(t=0.550，P＞0.05)；但是干预之后，试验组的焦虑得分低于对照组，且差异具有统计学意义(t=2.306，P＜0.05)，见表3。

两组满意度与健康教育知识得分情况比较：试验组对治疗过程的满意度97.22%，对照组80.43%，两组对护理和治疗的满意度差异均具有统计学意义(X2=35.47，P＜0.05和X2=39.52，P＜0.05)；两组健康教育得分的差异也具有统计学意义，见表4。

讨 论

本研究显示针对泌尿外科手术患者的具体情况及其心理特点，对其进行系统化护理的干预方法，不但能够缓解手术患者的焦虑、紧张情绪，稳定患者的生命体征，还能提高其对护理的满意度，因此，术前的心理护理就显得特别重要，可直接影响术后患者的恢复［5］。此外，护士有针对性地对患者进行健康教育知识的宣讲活动，增加患者对其疾病相关知识的掌握，不但利于手术的开展，而且对于患者的术后康复也具有重要的意义。

总之，系统化护理是以患者为中心的整体护理，它深化和改进了护理工作的方法，它不但对患者有益，也便于医生开展治疗工作，加强医患之间的情感交流和相互配合程度，使医、护、患三者的关系和谐，因此值得在临床上采纳和推广应用。

参考文献

1 周琳.泌尿外科手术患者的心理护理.医药交流,2011,1(4):48-51.

2 王哲敏,李艳.医院健康教育在手术室整体护理中的应用.实用医学杂志,2007,23(22):3621-3623.

3 陈显玲,余瑞乐,陈连瑞.个性化护理在围手术期的应用.实用医学杂志,2009,25(21):3708-3709.

篇3

1.1护理方法：两组患者均处于硬膜外麻醉状态下实施手术，均针对于手术特点实施围术期的护理措施，其具体内容如下：①术前护理干预。在患者接受手术治疗以前，医护人员应当充分探讨患者的病症情况，从而制定更为适合该患者的手术治疗方式、突况处理方式以及护理方式。与此同时，护理人员应当充分保证手术相关使用物资的准备情况，以保证手术得以顺利进行。除此之外，还应当安排相关护理人员进行手术前的病房探访工作，这个非常重要。只有通过手术前的病房探访，护理人员才能够直接将术中以及术后需要注意的各项事项告知患者。并且对于精神状态不良或者心理压力大的患者，应当及时对其进行心理疏导，从而促使患者能够以非常良好的状态积极配合手术治疗。②术中护理干预。在手术的过程中，医护人员应当随时监控病患的各项生命体征变化。在手术前必须准备好相关的止血设备，以防止出现意外。手术全程应当是无菌操作，从而降低患者在手术治疗期间的感染率。护理人员还应当将手术室内的湿度与温度调节到适宜程度，以减少患者的不适感。③术后护理干预。护理人员应当及时通知有关科室做好患者术后的相关准备工作。如若护理人员需要搬动患者，那么动作一定要轻缓。与此同时，还应当做好病患的回访工作，充分了解病患的饮食情况、康复锻炼情况。

1.2观察指标：对两组患者的平均手术操作时间、术中出血量、住院时间以及术后离床活动时间等内容进行观察对比。

1.3统计学方法：使用SPSS19.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

试验组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间等临床资料均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

泌尿外科同其他科室有所不同，该科室所收治的患者都较为特殊，手术操作要求也比较高。在以往的治疗手段中，大多使用传统开放式手术对患者进行临床治疗，虽然最终能够取得一定的成效，然而在术后患者的预后恢复缓慢，并且机体需要承受比较大的创伤，使得许多患者对于该种手术方式具有恐惧心理。当前，伴随着我国微创医学的迅猛发展，后腹腔镜技术已然越发完善，当前已在泌尿外科逐渐发挥出了越来越重要的作用。为了提高对于泌尿外科患者的临床治疗效果，在临床工作中采用了后腹腔镜手术对其进行治疗，治疗效果显著。

篇4

【关键词】 护理风险；防范措施；泌尿外科手术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.312 文章编号：1004-7484（2013）-09-5049-02

手术前后的护理工作一直是医患关注的重点，护理质量的好坏将直接影响到患者的身体健康以及医护人员与患者之间的和谐关系。近几年以来，患泌尿外科疾病接受手术的患者大多为一些老年人群，且手术过后大多伴有并发症，病情也容易加重，如果在手术前后的护理中得不到安全有效的护理服务，将会产生许多风险因素，一旦发生护理失误，将会对患者的生命安全造成极大威胁。本文将对接受泌尿外科手术前后的风险情况加以分析，探讨有效的解决措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年4月至2012年8月泌尿科室的16名女性护理人员。其中最小年龄为25岁，最大年龄为40岁平均年龄在30岁左右，参与护理工作时间低于五年的有5人，在五年以上十年以内的有6人，超过十年的护理人员有5人。在这些护理人员中，大都是大专及以上学历，大专学历的有8人，学历为本科及以上的有8人。

1.2 一般方法 在采用护理防范措施之前，在护理部门统一抽查550台手术，在使用护理防范措施之后再抽查手术530台，统计出被抽查的患者是否存在由于护理不当而导致的各种风险情况。在实施护理防范措施的前后，护理部门需要随机抽样调查泌尿外科手术的130台，再由护士长在其中抽查95台，研究医护专家学者著作的关于外科手术过后的护理服务质量评定准则以及对护理工作导致的护理风险系数加以评定，如果风险系数高，则意味着导致风险状况比例越大。需要参考的护理防范措施有机下几种：第一点首先要增强护理工作人员的风险防范意识。一切从实际出发培养护理人员的专业护理知识与技能，规定专业化的护理操作程序与步骤，尤其在临床护理服务中，值班护理人员要时刻互相提醒，将容易诱发安全事故的风险因素扼杀在摇篮里。提高处理突发事件的护理能力，争取避免各种可能出现的风险状况。第二点，护理人员自身的专业技能水平也是护理工作的关键因素。要提高护理人员的综合能力水平，医院必须多举办一些知识传授的讲座与会议，增强护理工作人员的风险预见水平。将一些奖惩制度融入护理知识的学习，以考试的形式来考核护理人员的专业能力，考核内容应该包括理论知识与操作技能，如果考试没有达到规定的分数则将不予合格，需考虑换下岗位。最后，提高护理人员的职业精神与操守，拓宽与患者沟通渠道。医疗护理工作必须要秉承以人为本的理念，把患者的利益放在中心地位，用爱心和关怀来护理病患，通过沟通来了解患者的各种合理需求，避免出现护患纠纷。如果护患之间出现矛盾，则护理人员应该采取冷静理智的手段稳定情绪，安慰患者，以免造成不必要的伤害。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行X2检验，P

2 结果

2.1 护理防范措施在实施前后导致的风险状况系数比较 见表1。

对泌尿外科手术护理工作的质量水平进行统计分析，在护理部门随机抽样调查泌尿外科手术130台和由护士长在其中抽查的95台手术，统计出的护理行为导致的风险状况在护理防范措施实施后有显著降低，具有统计学意义（P

3 讨论

医疗卫生护理服务工作是一项综合性的复杂化的工程，在任何一个环节中都有可能会发生风险因素。护理工作的风险情况主要是指由于护理不当导致的安全隐患，一项完整专业的护理程序具有科学性、连续性以及动态性等特点，在泌尿外科手术患者的护理过程中，护士必须长时间与患者进行接触，随之而产生的护理失当行为也会增加。随着现代科学技术的发展，患有泌尿外科疾病的患者大多采用腔镜手术来进行治疗，这种手术无疑增加了护理的难度。由于人们的生活质量与水平都在不断提高，接受泌尿外科手术的大多是一些老年人群，他们本身的身体状况比较脆弱，因此护理的难度就更大，在护理中稍有疏忽就会发生风险。本文对于实施护理防范措施前后所导致的风险系数加以比较研究，分析泌尿外科手术的护理工作容易产生的一些风险状况，以及有效的应对措施。

在这项研究中，实施防范措施之前，共造成了14例风险情况，大多是由于缺乏专业护理知识、缺乏法律知识、职业道德水平缺乏以及劳动强度过大而疲劳所导致的。通过加强护理防范措施，在抽查的530台手术中，由于护理失当所诱发的护理风险情况有明显的降低，所占比例仅仅只有0.75%，在这部分诱导因素中，全部都是由于护理强度过大等外部因素。因此，必须优化护理人员的结构，采用合理的人数配置来进行高质量的护理工作，降低护理的风险诱发因素；同时必须提高护理人员的专业知识技能水平以及加强法律意识，才能提高护理的质量，降低风险事件发生概率，从而有效避免护患之间的矛盾冲突。

参考文献

[1] 杜坤俊.个性化护理模式应用于泌尿外科手术患者护理观察[J].齐鲁护理杂志，2010（10）：695-696.

[2] 王海霞，狄友华.循证护理模式在泌尿外科手术患者术后护理中的效果分析[J].吉林医学，2012（35）：129-130.

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【关键词】 后腹腔镜； 腹膜后间隙； 泌尿外科手术； 护理配合

自1991年Clayman[1]报道第1例腹腔镜肾脏切除手术以来，腹腔镜手术在泌尿外科得到了日益广泛的应用。后腹腔镜手术是目前治疗泌尿外科疾病较为先进的方法之一，具有不干扰腹腔脏器、创伤小、痛苦少、恢复快的特点，更适合泌尿外科手术，备受患者青睐[2-3]，但也给护理工作提出了新的要求和标准。本文结合笔者所在医院2012年1-7月30例泌尿外科后腹腔镜的手术，对后腹腔镜手术的配合及护理进行总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者，男11例，女19例，年龄12～68岁，平均（45.8±12.9）岁。行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术11例，后腹腔镜肾切除术4例，后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术4例，后腹腔镜下输尿管结石取出术11例。

1.2 手术方法 均采用后腹腔途径，气管插管全身麻醉，患者取健侧卧位，抬升腰桥，三点置Trocar法[4]。通过Trocar三点置入相应腔内操作器械及监视镜，并在腹膜后间隙灌注压力为10～13 mm Hg的CO2气体，目的是为手术提供宽广的空间和视野，然后在电视屏幕监视下进行手术。

1.3 手术护理配合

1.3.1 术前准备

1.3.1.1 术前心理护理 术前1天到病房做术前访视，介绍手术室环境及基本手术步骤，因为大多数患者对新技术新疗法心存恐惧心理，因此术前要了解患者的心理需求，耐心地疏导和解释，消除患者的恐惧心理和思想顾虑，从而增强患者对手术的信心，取得患者支持和配合，让患者以最佳的心身状态接受手术。

1.3.1.2 术前准备 术前须常规备皮，注意不要损伤皮肤，严禁有破溃。指导患者做深呼吸和有效咳嗽，预防上呼吸道感染，防止恶心呕吐。手术前8 h禁食、4 h禁饮。术前晚灌肠，排空肠道内积便、积气。术晨留置导尿管。手术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。

1.3.1.3 器械准备 准备好后腹腔镜操作的各种器械，特殊器械包括超声刀等，所有器械采用等离子低温消毒灭菌。

1.3.2 器械护士配合

1.3.2.1 术前准备 整理腹腔镜手术器械，检查各种器械的功能， 按手术步骤依次排列，以保证术中及时、准确的传递；配合手术医生进行常规消毒铺无菌巾，与巡回护士共同清点手术所需物品（如器械、敷料等），连接和调节腹腔镜系统，二氧化碳气腹系统，超声刀、冲洗管、吸引管等手术用物，并检测用物的性能，妥善固定后将其放入器械袋中。

1.3.2.2 术中配合 切皮前再次执行三方核查，再次确认手术部位。协助建立腹膜后操作间隙，注入CO2气体后腹腔压力维持在10～13 mm Hg，密切关注手术进程，熟悉各种手术器械的性能及使用方法，积极主动的配合手术医生，及时排除手术中出现的各种问题，如气腹漏气、镜头模糊等。术毕协助冲洗创面， 放置、固定引流管，协助医师覆盖切口等。

1.3.2.3 术后处理 术后将腔镜器械拆开用清水清洗，管腔用注射器冲洗。将初步处理好的腔镜器械与普通器械分开，交予供应室专业人员处理。

1.3.3 巡回护士配合

1.3.3.1 术前准备 除一般术前准备外，要重点针对后腹腔镜的特点（如后腹腔镜的手术方式、术中的、术后可能发生压疮和皮下气肿等）进行说明，介绍手术的大致过程，以消除患者的紧张、恐惧心理。另外，在术前还要对后腹腔镜仪器、设备、器械进行检查，确保能正常使用。

1.3.3.2 术中配合 术日，接待患者后继续予以心理支持，着重了解患者术前饮食、睡眠情况，与患者进一步的进行交流，缓解患者的紧张情绪，并对患者的皮肤情况进行评估。三方核查确认手术部位，防止手术部位差错的发生。上肢建立静脉通路，配合麻醉医生实施气管插管全身麻醉。协助医生摆放手术所需要的，摇起腰桥。将腔镜设备放置在患者的对侧头端，并妥善固定，开启腹腔镜摄像系统等仪器于备用状态。肿瘤患者准备蒸馏水冲洗后腹腔。密切观察患者的生命体征变化；随时做好中转开放手术的器械准备。

1.3.3.3 术后管理 认真检查腔镜设备的完好，并放空气腹机内的余气，擦拭设备上的血迹及污垢，摄像头线、导光索应环形盘旋放置，切忌打结、折叠，将设备放置原位固定，做好设备使用登记工作。做好手术间的管理工作。

2 结果

本组30例手术均顺利完成，术后未出现相关并发症，术后7～14 d出院。

3 讨论

泌尿外科的脏器主要位于腹膜后间隙中，自1991年Clayman[1]报道第1例腹腔镜肾脏切除术，1992年Gaur等[5]发明了简单实用的球囊扩张建立后腹膜手术空间技术，腹腔镜手术在泌尿外科得到了日益广泛的发展和应用，由于采用腹腔镜微创手术方法具有创伤小、术中出血少、术后伤口疼痛轻、恢复快、不影响美观以及住院时间短的优点，使后腹腔镜技术成为泌尿外科必不可少的手术方式之一，甚至有学者将腹腔镜肾上腺切除术认为是肾上腺手术的金标准[6]，但后腹腔镜技术的开展也给护理工作提出了新的要求和标准。随着新业务、新技术的开展，为手术室护理人员的专业素质的提高及手术中合作技术的提高带来了机遇与挑战，熟练、默契的术中配合是手术顺利进行的关键，因此作为一名手术室护士，必须不断了解各专业手术新动向，提高业务能力，才能与当今飞速发展的外科医疗相匹配。

3.1 充分的术前准备 包括围术期的心理干预和护理 巡回护士仔细全面地检查各种仪器设备的状态和功能，准备各种手术用物，确保手术顺利进行；器械护士要做好相应知识的储备，熟悉各种器械的使用方法以及熟悉手术的基本步骤等，才能做到熟练、默契的术中配合。

3.2 密切的术中配合 器械护士在手术台上要集中注意力，能熟练、准确、快速、默契地传递手术器械，积极主动地配合手术；巡回护士要熟练掌握各种仪器性能、连接方式、使用步骤，密切观察患者的生命体征，确保患者安全。因此要求手术室护士必须熟练掌握相关的专业理论知识，了解患者的生理和心理变化，能够有预见性地、及时地应对手术中突发、紧急的情况；同时，能够熟悉手术操作步骤， 熟练掌握腹腔镜手术器械性能、使用方法与保养要求，并与手术和麻醉医生积极配合，尽可能缩短手术时间，以确保手术顺利进行，患者顺利康复。

3.3 正确的器械维护 微创外科腹腔镜手术直接依赖着仪器设备， 其好坏直接影响手术效果，这要求手术室护士发展要专科化，腔镜组的护士不仅要具备丰富的专科理论知识、娴熟的配合技能、良好的前瞻性和预见性及快速的应急反应能力， 同时还必须掌握腹腔镜理论知识和操作技术，强调台上、台下的护士既有分工又有整体合作，共同维护腹腔镜仪器和设备[7]。做好术前访视，手术室护士熟练掌握相关的专业理论知识，术中护士技术操作熟练，与医师配合良好，重视器械维护和术后护理等是后腹腔镜手术取得成功的重要因素之一。

参考文献

[1] Clayman R V，Kavoussi L R，Soper N J，et al.Laparoscopic nephrectomy：initial case report[J].J Urol，1991，146（2）：278-282.

[2] 沈桂枝，余春芳.泌尿外科后腹腔镜微创术与传统开放术的护理研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（2）：288-289.

[3] 丁萍.泌尿外科腹腔镜围手术期护理进展[J].护理实践与研究，2009，6（10）：106-108.

[4] Ozawa H，Nagai A，Uematsu K，et al.Retroperitoneoscopic pyelolithotomy as initial treatment for upper urinar tract large stone[J].Acta Med Okayama，2005，59（3）：109-112.

[5] Gaur D D.Laparoscopic operation retroperitoneoscopy：use of a new device[J].J Urol，1992，148（4）：1137-1139.

[6] Smith C D，Weber C J，Amerson J R.Laparoscopic adrenalectomy： new gold standard[J].World J Surg，1999，23（4）：389-396.

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【关键词】 泌尿外科 围手术期 心理护理 护理问题 护理措施 效果评价

围手术期也称手术全期（术前、术中及术后），指护士从迎接病人进入 外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。根据时间的不同分为：手术前期、手术 中期和手术后期 [1] 。外科护士在围手术期的重要职责是在术前全面评估病人的身 心状况，采取措施使病人具备耐受手术的良好身心条件；术中确保病人安全和手 术的顺利实施；术后帮助病人尽快地恢复生理功能，防止各种并发症和残障，实现早日全面康复的目标。我科从 2011年以来，对手术患者施行了围手术期系统化整体护理，术后患者身心健康恢复顺利。现结合治疗及护理过程，就泌尿外科患者围 手术期护理工作进行探讨和研究。

1 临床资料 本组患者共120 例，男73 例，女47 例。年龄2 个月～92 岁，诊断：前列腺增生 45 例、膀胱肿瘤21 例、泌尿系结石22 例、精索静脉曲张7 例、肾上腺肿瘤2 例、腹 股沟疝 6 例、肾癌 8 例、输尿管癌 4 例，前列腺癌 5 例。其中，术后合并伤口感染 2 例，下肢静脉血栓形成 1 例，附睾炎 2 例，均治愈。全组患者无围手术期死亡，未发 生与护理有关的并发症。

2 心理护理

2.1 建立良好的护患关系，减轻患者不良心理反应 良好的护患关系是使心理护理取得成效的关键。建立良好的护患关系首先从患者 入院开始。热情接待患者，帮助其熟悉环境、人员、制度，并使患者简单了解自己的 病情和治疗方案，让其尽快适应医院的生活，从而消除患者的陌生感和恐惧感。

2.2 共性化与个性化心理护理相结合 同一种疾患可以有同样的心理反应及心理反应程度，也可有不同的心理反应方式 及不同的心理反应程度，同样的心理反应方式及心理反应程度可来自于不同的原因。 因此，对于外科手术患者应首先从他们的共性着手进行心理疏导，如从认知的角度启 发患者，指出其所患疾病的相关原因。

2.3 进行相关的健康宣教，提高心理护理的质量 从患者入院到出院，分阶段进行健康宣教，使其对所患疾病的发生、发展、治疗 措施、术前术后的注意事项，以及康复和预防等方面有一定的了解，提高患者的心理 承受能力，增强机体的耐受力防止手术后并发症，是促进康复的措施之一。

2.4 发挥家庭支持作用 了解患者真实疾患者常局限于家庭，因而家庭支持对于患者具有很大的作用。做好家属的工作，通过患者家属良好的心理支持作用，使患者得到安慰和支持，摆脱顾虑，增强战胜疾病的自信心。

2.5 定时进行护理评估并记录，了解患者的心身状况，以指引心理护理的方向 我科对每一个住院患者，均填写一份外科患者入院评估表和护理问题项目单。从中评估记录患者从入院开始到出院为止，住院期间的生命体征、精神、心理、饮食、 睡眠、行为状况、嗜好、专科检查情况以及治疗护理措施、效果评价等。

2.6 效果评价 根据对120 例择期手术患者进行心理护理前的评估记录分析，焦虑患者占90.5%； 包括：担心收费过高、担心医生不负责、担心术后效果不佳、担心术后功能障碍；对 手术有顾虑者占69.3%，包括：怕手术不成功、怕复发；精神紧张者占89.9%。经过对 120 例择期手术患者进行系统的心理护理后，记录评价分析，患者的负性心理反应有明 显改善。120 例患者均能以较为健康的心理状态，稳定的情绪接受、配合手术的治疗， 基本在预期内康复出院，患者及家属都感到满意。

3 临床护理 一个护理小组的责任护士负责患者自入院到出院的全部护理过程。患者入院及手 术后，根据患者情况开出护瞩，按照护理计划，进行护理工作。

3.1 入院介绍与卫生宣教 在本组120 例患者入院时，责任护士均向其做自我介绍，并介绍病区与医院的环境， 有关医护人员的情况。讲解有关的卫生科普知识。对于恶性肿瘤的患者，要突出做好 心理护理。对于尚不知道自己患了恶性肿瘤的患者，暂时实行严格的保护性医疗和护 理。

3.2 术前基础护理 了解患者有何不良嗜好，对于有吸烟习惯的 35 例患者，劝其戒烟。对于患有胃病 肝病的患者，进食易于消化的食物。术前 3 天开始，让患者练习咳嗽排痰及在床上大 小便，指导患者练习缩肛运动及勾脚运动。责任护士参加术前讨论，了解手术过程，对 于行经腹腔根治性手术的患者，术前晚流质饮食，术晨温肥皂水灌肠排便。

3.3 术后基础护理 术后患者常规留监护室，持续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征并 记录。特别是血压的变化，发现血压过低、面色苍白、腹痛、四肢厥冷等异常情况， 应及时报告医师处理。患者绝对卧床，减少搬动，防止活动性出血及管道脱出。保持 床单整洁、干燥、预防褥疮发生。每小时测体温1 次。持续低流量吸氧。

3.4 术后管道护理 分别妥善固定各种引流管，每根导管必须标志明确，防止脱出和弄错部位。保持引 流管道的通畅，防止受压打折。必要时可在引流管体外部分做上标记，以便观察引流 管有无脱落。留置导尿管的患者定期尿道口护理。 定期更换引流袋，注意无菌操作，动作要轻柔。防止将引流管扯出。

3.5 术后并发症的观察、预防 责任护士应对手术常见的并发症有所了解，除切口感染，出血等手术的共性并发症 外，每种手术都有其特殊的并发症，腰部切口的肾癌根治术可能损伤胸膜，造成气胸， 术后当患者出现胸闷、呼吸困难时，要及时报告医师进行处理。

3.6 出院后的护理指导 患者出院前，根据疾病的种类及手术类型的不同，对其出院后的有关护理进行相 应的指导，对于输尿管造瘘的病人，嘱其定时更换清洗尿袋，保护瘘口周围皮肤。人 造可控膀胱的患者，教会病人定时清洁导尿，前列腺切除术后，有尿失禁的患者，嘱 患者坚持做盆底肌肉功能锻炼。并安排患者定期随访 [2] 。

4讨论 系统化整体护理是以患者为中心，一个护理小组对患者进行全过程、全方位的系 统护理，更容易与患者进行思想交流和实施心理护理。说明了系统化整体护理以及与 患者感情交流在护理及治疗过程中的重要作用。要提高系统化整体护理的质量，提高 疗效，必须做好基本的护理工作。系统化整体护理，使护士有条件对患者的病情有更 深入的了解，为做好细致入微的护理工作创造了条件。基本的护理工作做好了，才能 更加显示整体化护理的优越性。泌尿系统患者，需要进行综合治疗。手术只是治疗过 程的一部分，围手术期护理也只是整个护理过程的一部分。因此，要指导患者出院后 加强营养，定期复查，定期进行免疫治疗、化疗或放疗等后续治疗 [3] 。这对提高患者的 健康意识，提升生活质量具有重要意义。

【参考文献】

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1　临床资料

1.1　一般资料。2005年1月-2011年12月，我院泌尿外科共施行后腹腔镜手术120例，其中男72例，女48例，年龄14-82岁，平均年龄48.8岁。肾囊肿去顶术109例，肾上腺切除和单纯肾上腺肿瘤切除术4例，多囊肾去顶减压术7例。

1.2　方法。采用德国蛇牌和美国STORZ牌全套腹腔镜设备器械。所有病例采用全身麻醉。麻醉成功后患者采取健侧卧位，全部经后腹膜腔途径进行手术。

1.3　结果。本组120例均获成功，术中无大出血。术后住院时间4~7天，平均住院时间9天。肠功能恢复平均时间25小时。

2　护理

2.1　术前护理。（1）心理护理。后腹腔镜是近几年新开展的一种新技术，有很大一部分病人不了解，对手术存在恐惧心理。我们应耐心给予解释，让其知道后腹腔镜手术的特点，细致的解答患者及家属提出的问题，并请同类手术病人现身说教，消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗。（2）术前准备。术前应全面检查，包括采血化验，了解心肺肝肾功能情况；肾上腺手术病人，原发性醛固酮增多症者，术前应特别注意调整血钾和控制血压【2】。做CT扫描和静脉肾盂造影，明确病发部位；术前一天备皮、备血；术前禁食12小时，禁水4小时；术前晚术晨灌肠，以排空肠道的积便积气。术晨留置导尿管，减少术中膀胱膨胀而影响手术进行。

2.2　术后护理。（1）常规护理。采取正确卧位。全麻未清醒病人，应注意保持呼吸道通畅，去枕平卧位头偏向一侧，全麻醒后可取平卧位。术后6小时血压平稳后可取半卧位。密切观察生命体征。饮食指导。术后第一天，病人无腹胀、肠鸣音好即可进食。指导病人先进流质饮食，无特殊不适后，方可进普食。根据具体情况给予高蛋白、高维生素饮食。鼓励病人早日下床。后腹腔镜手术未完全破坏肾周支持组织，术后1天即可下床活动。个别病人怕伤口疼痛，不敢翻身及活动，可导致胃肠蠕动减弱，应给予鼓励及指导。老年及体质较弱的病人，也应尽早协助床上肢体活动，防止静脉血栓的形成。（2）术后并发症的观察。①腹膜后腔出血。原因可为钛夹脱落或病变组织脆弱，残留组织过早脱落【3】。与开放手术相比，在后腹腔镜手术中，微小的出血不容易发现，术后渗血会相对多一些。因此，术后要严密观察生命体征的变化，尤其是血压的变化。密切观察切口及引流管情况。密切观察切口是否有渗出及活动出血，保证切口敷料清洁干燥，防止脱落；保证引流管和导尿管通畅，防止折叠、脱出。观察引流液的颜色、性质及量，并记录24小时出入量。如术后引流液量增多，颜色鲜红，应及时通知医生处理。本组50例患者，术后均未出现伤口渗血。②高碳酸血征的观察。由于CO2气腹后，对循环、呼吸系统有一定的影响。可出现一过性高CO2血征，严重时可发生肺栓塞【4】。所以，要保证正常的肺换气功能，术后给予低流量吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出。避免持续高浓度吸氧，因过度吸氧可抑制呼吸中枢使呼吸变慢变浅，不利于CO2排出。病人清醒后，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽。本组无1例发生。③预防术后感染。留置导尿及腹膜后引流期间，按无菌操作做好各种管道的护理，预防感染。老年病人要注意预防肺部感染，鼓励病人深呼吸，协助病人咳痰。术后可遵医嘱常规应用抗生素。本组病人术后均体温正常，无感染发生。④气腹和皮下气肿。术后让患者仰卧位，小腿抬高15°，因腹腔镜手术视野小，术中易损伤临近的脏器而不易发现，故应观察患者是否有发热、腹胀、腹痛、面色苍白，血压下降等症状，一旦发现立即报告医生。⑤肾上腺皮质功能不足的观察。在肾上腺手术中，由于切除了分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺后，体内糖皮质激素水平骤降，可出现软弱无力、头痛、呕吐、腹泻、脉快弱、血压下降等急性肾上腺皮质功能不足的表现。本组无一例发生。（3）出院指导。病人出院后可进行轻体力劳动。如果出现伤口发红、疼痛、发热、腰酸胀痛、腹泻、四肢麻木、乏力等不适时应及时就诊。肾切除患者3个月后复查B超，以确定治疗效果。

参考文献

［1］邱少鹏，谭敏，吴志棉，等.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病.中华泌尿外科杂志，1998，19（11）：643~645.

［2］刘定益，吴瑜璇，等.1006例肾上腺肿瘤诊治体会.中华泌尿外科杂志，2003，24（2）：77-79.

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关键词：泌尿外科；术前护理评估；愈后

泌尿外科的患者以老年患者和小孩居多，老年患者可能合并有心、脑、肺、肝脏等基础疾病，年老体弱，营养状况差，小孩自理能力差，这两类患者依从性都较差，如何正确了解患者的身体状况和潜在风险，提高患者的依从性，积极配合医生顺利进行手术，提高手术成功率，是我们护理工作者面临的重要问题。笔者对我科采取的术前护理评估方法和临床效果进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年1月～12月需要手术的患者120例，其中男性86例，女性34例，年龄5～78岁，65岁以上72例，平均年龄（56.3±2.7）岁，其中前列腺增生症27例，肾结石20例，输尿管结石17例，前列腺癌18例，膀胱肿瘤12例，癌6例，肾结核9例，压力性尿失禁2例，先天性尿道下裂3例，鞘膜积液6例。

1.2方法 将上述120例患者随机分为治疗组和对照组，每组各60例，对照组给予住院常规护理及治疗，治疗组在前者基础上，加做术前护理评估（表1），并针对评估结果，采取相应的护理措施。

得分越低，表明潜在的风险越大，针对评估结果，积极采取相应的护理措施。例如年龄太大或太小，自理能力差的患者，术前进行健康宣教，健康宣教是通过有目的、有计划、有系统的传播卫生保健知识和技术，通过信息传播和行为干预，帮助公众掌握健康防范的相关知识，改善不良生活习惯，改善周围环境，从而促进健康的过程[1]，术前健康宣教有利于降低泌尿外科患者术前的应激状态，确保手术的安全性[2]。通过宣教，让患者及家属了解住院环境，熟悉医院流程，严防发生摔伤、坠床、烫伤等事件；营养状况差的患者，向他们讲解营养的搭配以及如何加强营养的摄入，也可以为他们提供营养食谱，积极改善患者的营养状况；有基础疾病的患者，充分了解疾病的种类及目前状况，高血压患者积极监测血压，指导患者如何药物控制，糖尿病患者积极监测血糖水平，指导患者如何控制饮食，如何规律用药，慢阻肺患者积极戒烟，指导患者如何预防感冒，如何排痰、雾化、氧疗等；手术对于患者来说是一种严重的心理刺激，焦虑是最常见的应激反应之一，术前施行心理护理，通过调查显示需要率为100%，满意率为100%[3]，心理状况差的患者，积极予以思想开导，向他们介绍手术医生和管床医生水平，消除患者的思想顾虑，通过人性化沟通，有助于护患双方相互理解，体现了以人为本的服务宗旨，是社会发展的需要[4]。

2 结果

2.1对照组60例患者，术后发生肺部感染3例，引流管逆行感染1例，烫伤1例，血压升高2例，血糖升高1例，电解质严重紊乱1例，经积极处理后，电解质严重紊乱患者因年龄大，体质差，合并有冠心病和慢阻肺，最终死亡，本组其他患者好转或治愈出院，本组患者术后发生不良事件9例，占15%，死亡1例，占0.016%；治疗组60例患者，术后发生肺部感染1例，引流管逆行感染1例，经积极处理后本组患者均好转或治愈出院，本组患者术后发生不良事件0.033%，无死亡病例；

2.2对照组60例患者，平均住院天数为9.6d，平均住院费用为7600元；治疗组60例患者，平均住院天数为8.8d，平均住院费用为7100元。

综合分析上述结果，治疗组术后不良事件的发生率、平均住院天数、平均住院费用均较对照组明显下降。

3 讨论

护理评估是护士通过观察、体检、借助诊断仪器和实验室检查等获得的资料，将收集的健康资料按一定的方法进行分类，并检查有无遗漏的过程。

术前护理评估是临床护理的一个基础工作，尤其在泌尿外科更显重要。泌尿外科的患者以老年患者和小孩居多，医学上将65岁以上的人划分为高龄[5]，老年人因衰老和疾病导致脏器储备功能减退或丧失，内环境机制低下；而且由于手术前常伴随其他疾病，术后容易产生各种并发症，从而导致死亡率增加[6]。老年患者由于其生理和心理方面的特殊性，存在许多护理安全隐患，具有高风险性，加强风险管理，将高风险因素降至最低限度，是提高泌尿外科老年患者护理质量的重要环节[7]。

护理人员必须努力提高泌尿外科及老年患者相关专业护理知识，全面掌握患者的各种风险因素，熟知其生理、病理、心理特点和护理技巧，采取有针对性地护理措施，满足其身心需求，为老年住院患者提供一个安全的治病、养病环境[8]。

本案通过临床观察，发现开展术前护理评估，针对评估结果，采取相应的护理措施，有效减少了术后不良事件的发生率，减少患者的平均住院天数，降低了患者的平均住院费用，明显改善了手术愈后，值得在临床推广。

参考文献：

[1]梁进女，梁志玲.临床护理健康教育路径在经皮肾输尿管镜取石患者中的应用[J].中国医药指南，2010，08（17）：171-172.

[2]贾萍.健康宣教在泌尿外科手术患者中的应用[J].中外健康文摘，2013（15）.

[3]陈文.泌尿外科患者术前焦虑的评估探讨[J].中华医学研究杂志，2006，6（2）.

[4]秦法玲.浅谈加强沟通对预防护理纠纷的意义[J].泰山医学院学报，2006，27（4）：371.

[5]顾倬云.老年外科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：50-85.

[6]金晓红，钱秀芳.外科老年患者的生理特点及术前护理干预[J].上海护理，2001，2（4）：33-34.

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资料与方法

2010年7月～2011年4月完成泌尿外科单孔腹腔镜手术21例。其中肾囊肿去顶减压术13例；双侧精囊静脉高位结扎术7例；隐睾腹腔镜探查术1例。男15例，女6例；年龄12～69岁，平均42岁；手术时间30～90分钟，平均50分钟；经腹腔途径8例，经腹膜后途经13例；住院时间3～7天，平均4.5天。

结 果

经腹腔取脐下弧形切口或经腹膜后(根据CT提示肾囊肿具置)取腋中线与髂棘上的合适，部位切开2～3cm切口，逐层进入腹膜后间隙，置入气囊，注入CO2气体500ml。建立后膜腔后在由此切口置入单孔通道所有器械，包括摄像头、光源、专用手术刀都浓缩到一个孔内。21例手术均顺利完成，无1例中程开放及严重并发症发生。1例肾囊肿因位置深，术中增加一个穿刺点。13例肾囊肿患者术后病理均为单纯性肾囊肿，1例隐睾成人患者探查发现已萎缩，予以切除，病理已实为萎缩性。所有病例随访至今，无复发。

积极有效的围手术期护理是保障手术效果，减少术后并发症的重要保证。

⑴心理护理：责任护士向患者和家属讲述腹腔镜手术过程、优点及可靠性，消除顾虑，增强手术信心，以最佳的状态配合手术。

⑵术前护理：①健康状况评估：由于手术是全麻及CO2气腹下进行，术中和术后可能会出现不同程度的心肺功能紊乱。因此术前必须做胸片、心电图检查。吸烟者术前1周禁烟。②改善全身情况，做好限期手术准备，及时发现和处理合并症，提高手术耐受性。③术前注意饮食及肠道准备。

⑶术后护理：①一般护理；术后密切观察体温、脉搏、呼吸血压和意识的变化，每30分钟测量1次。术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。鼻导管吸氧6小时，氧流量2～3L/分，以纠正麻醉术后与术中CO2弥漫入血所产生的高碳血症和呼吸性酸中毒。②引流管的护理：妥善固定腹膜后乳胶管和保留尿管，防止扭曲、受压，保持有效引流，并每天清洁。用0.5%碘伏棉球清洁尿道口，每天更换引流袋。腹膜后乳胶管一般于术后3～5天拔除。

⑷并发症的护理：①高碳酸血症，腹腔镜手术是在全麻及CO2气腹下完成，CO2经腹膜大量吸收入血可引发高碳酸血症。术中注意调整通气量即应用人工高流量通气潮气量10～15ml/L，术后延长吸氧时间，可有效纠正呼吸性酸中毒。本组患者无高碳酸血症发生。②皮下气肿：因人工气腹时CO2残留于人体疏松组织可致皮下气肿，多发生于胸腹部、阴囊处。患者可有肩痛、背痛和腹腔胀痛，告知患者尽早活动，多翻身、取舒适卧位。后一般2～3天内延长吸氧时间可完全吸收而自行消失。及时向患者解释清楚，以免增加心理负担。③穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而整贴黏贴不牢致穿刺孔渗血，因此术后6小时内应密切观察有无渗血。不能因腹壁没有切口，只有一个创口而忽视对腹壁伤口的观察。本组出现2例穿刺孔渗血并浸湿敷料，及时更换敷料并加压包扎，穿刺孔出血得到有效控制。

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1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组肾上腺切除术6例， 肾囊肿去顶术41例， 肾癌根治术8例， 输尿管切开取石术8例， 肾切除术10例， 肾部分切除术1例， 共74 例需肾脏手术患者， 其中男49 例， 女25 例；年龄23～71岁， 平均年龄（54.03±4.56）岁。

1. 2 治疗方法 74 例患者均取健侧侧卧位， 经气管插管全身麻醉后， 采用腹膜后入路法， 在腹腔镜直视下行肾上腺切除术， 肾囊肿取顶术， 肾癌根治术， 输尿管切开取石术， 肾切除术， 肾部分切除术。

2 护理

2. 1 术前护理

2. 1. 1 心理护理 泌尿外科腹腔镜相关手术是近年来本院新开展的一种手术方式， 患者对于这种手术方式还缺乏了解。手术前要向患者说明腹腔镜手术的优点， 如创伤小、恢复快、住院时间短， 如有同期恢复较好的患者， 可邀请其现身说法， 打消患者的思想顾虑， 使其对手术的决心及信心大大增强[2]。

2. 1. 2 术前准备 入院后评估患者的全身及局部情况， 了解有无其他合并疾病， 对手术的耐受程度。如有吸烟者， 予以戒烟， 教会患者在床上大小便。如患者合并内科疾病， 需要积极治疗。如冠心病者， 可使用硝酸盐类、钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂等药物改善心肌供血， 并进行沟通， 减轻术前紧张情绪；肺功能障碍者， 教会患者正确的咳嗽、咳痰方法， 可适当应用支气管扩张剂， 改善患者通气；高血压者， 予以低盐、低脂饮食， 消除紧张情绪， 选用合适口服降压药。

2. 2 术后护理

2. 2. 1 一般护理 返回病区后， 需保持呼吸道通畅， 防止呕吐时发生窒息。检测血压、脉搏 、呼吸 、测血氧饱和度， 密切观察生命体征， 根据患者的实际情况， 给予不同的氧流量。及时向手术医生了解患者的手术方式、穿刺孔位置等。术后常规使用心电监护， 监测患者的生命体征。如有异常及时报告医生并协助处理。鼓励患者早期下床做轻微的活动， 以增加肺通气量， 有利于气管内分泌物排出， 减少肺部感染， 减少下肢深静脉血栓形成， 并有利于肠蠕动和膀胱功能的恢复， 减轻腹胀， 避免尿潴留等术后并发症的发生。要准确记录患者术后留置的管道的引流量和颜色、性质。要确保各管道的固定可靠和通畅， 防止引流管扭曲、堵塞、受压、脱出。

2. 2. 2 手术后并发症的观察和护理 ①出血：注意观察负压引流及伤口敷料情况， 术后如果伤口渗血多， 负压引流液量大、色深；或者患者有烦躁、心率加快， 血压下降等现象， 需警惕休克可能性， 应汇报医生查看， 是否需要止血及补充血容量。②术后颈部， 肩背部酸痛：告知患者是由于残留于腹腔内的CO2气体刺激双侧膈神经有关， 一般术后3 d 即可消失， 无需特殊处理。③高碳酸血症：患者术后可能会出现头痛、头晕、烦躁、呼吸频率及节律的改变， 可能为呼吸性酸中毒的症状， 给予低流量吸氧以提高氧分压， 促进二氧化碳的排出[3]。④预防术后感染：伤口感染：局部红肿、热、痛、触痛， 需要伤口换药， 应用抗生素；尿路感染：留置导尿可能合并尿路感染， 注意观察尿量， 尿色， 根据尿培养及药敏使用抗生素；呼吸道感染：术前避免限制呼吸的固定或捆绑， 戒烟， 注意观察患者有无咳嗽咳痰， 鼓励患者有痰需要及时咳出， 及时使用药物以利排出支气管内分泌物， 防止呕吐物及口腔分泌物误吸入， 引起吸入性肺炎。

2. 2. 3 饮食护理 患者术后排气后， 可适量食用高蛋白质、高维生素、高热量、低脂易消化的食物。对有消化不良， 胃肠道功能差者， 应通过静脉途径补充营养， 保证患者术后顺利康复出院。

2. 2. 4 出院指导 指导患者养成良好的饮食习惯， 避免暴饮暴食， 注意休息， 适当活动， 定期复查肾功能， 尿常规等， 如有输尿管支架管， 要嘱其门诊随访， 复查后决定何时拔除。

3 小结

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【关键词】泌尿外科；安全隐患；护理对策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.343文章编号：1004-7484（2014）-04-2082-02在泌尿科中，具有泌尿外科和泌尿内科之分，其中泌尿外科的主要疾病包括各种尿结石、复杂性肾结石、肾脏和膀胱肿瘤、前列腺增生、前列腺炎、附睾的炎症、各种泌尿系损伤等，这些疾病都是临床上常见的疾病[1]。由于老年人的身体因素和各项生理机能的影响，泌尿外科老年患者进行手术治疗后在围手术期存在着较大的安全隐患。为了提高老年患者的治疗效果，降低围手术期的安全隐患，文章以2012年9月――2013年10月在本院进行治疗的90例泌尿外科老年手术患者作为本次研究的主要对象，对影响泌尿外科老年手术患者围手术期的安全隐患以及其护理对策进行探究和分析。1资料与方法

1.1临床资料随机选取本院在2012年9月――2013年10月收治的90例泌尿外科老年手术患者，在这90例患者中，男61例，女29例，年龄为62-84岁，平均年龄为73±4.8岁。在这90例患者中，有17例尿路结石、有25例前列腺疾病、有24例肾脏疾病、有14例膀胱疾病、有10例复杂性肾结石。所有的患者均采取手术治疗的方式进行治疗，并且在术中和术后没有严重的并发症情况。

1.2方法采用回顾性分析的方法对这90例老年患者在行泌尿外科手术后围手术期的护理服务情况和管理情况、患者的自身情况等进行探究和分析。

1.2.1生理因素从患者的生理因素来看，由于老年患者的生理和心理都发生了退变性的变化，使得患者的机体和心理承受手术的能力下降，这90例患者均表现出不同程度的术前焦虑、恐惧、抵触等情绪，同时由于患者在术前出现了睡眠障碍，使得患者的神经内分泌功能紊乱，身体内的血压和血糖含量上升，从而会对手术效果产生一定的不良影响[2]。

1.2.2疾病和药物因素从患者的疾病和药物的服用情况来看，由于老年患者普遍合并有糖尿病、高血压、冠心病等各种心脑血管疾病和慢性疾病，这些疾病需要长期服药治疗。而这些药物对手术有可能产生抵触，因此，患者的疾病和药物的服用也是安全隐患之一。

1.2.3管道因素从管道方面来看，由于泌尿外科手术的一个突出特点是需要留置多种管道，比如，持续膀胱冲洗管道、膀胱造瘘管道、肾造瘘管道、导尿管等。患者在手术中改变会导致这些留置管道出现脱落、受压、扭曲、变形等情况，影响了管道的正常引流，严重影响手术[3]。

1.2.4管理因素从管理方面来看，一方面是由于医院和科室在管理措施和监控力度方面缺乏足够的力度，手术时没有遵循手术室的规章制度，护理的记录不全面、缺乏规范等。另一方面，与护理人员的护理技术因素和职业责任感等具有一定的关系。

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【关键词】泌尿外科；老年患者；手术护理；安全隐患；对策

在泌尿外科手术中，老年患者所占比重较大，由于老年患者的生理机能和心理素质下降，加之手术置管的因素，给泌尿外科老年患者手术护理带来一定的安全隐患，所以，需要制定相应的护理干预措施。本科回顾并分析了60例老年手术患者的临床资料，对手术护理中的安全隐患进行总结，并制定相应的护理干预措施，效果满意，现作如下报告。

1资料与方法

1.1临床资料

选取本科自2014年6月至2015年6月期间收治的60例泌尿外科手术老年患者，分为干预组和对照组，每组30例。干预组中，男25例，女5例，年龄61-86岁，平均（69.1±2.4）岁，对照组中，男27例，女3例，年龄60-85岁，平均（68.6±3.5）岁，两组患者的一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2安全隐患

对实施安全护理干预措施前6个月泌尿外科的护理缺陷进行总结分析，主要安全隐患包括以下几点：

1.2.1生理因素 老年患者生理机能与心理素质不断下降，对外科手术的承受能力减弱，在术前产生焦虑和恐惧等负性情绪；患者的神经系统与内分泌系统失调，血糖和血压升高，影响了手术的实施和身体的恢复。且老年患者的身体素质下降，在行为和感觉方面的反应比较迟缓，易发生烫伤和坠床等情况。同时老年患者的抵抗力也较差，术后活动少，长期卧床会发生感染、压疮等并发症。

1.2.2疾病及药物因素 老年患者常会合并心脑血管疾病或慢性疾病，平时服用的一些药物可能会影响手术的效果，老年患者的特异性表现较差，症状表现不典型，若对病情观察不够仔细，则会发生严重后果。

1.2.3管道因素 因手术需要，常会将膀胱造瘘管、导尿管等留置在患者体内，术后对患者随意改变常会使管道受压、扭曲和脱落等，造成引流不畅，且患者会因为留置导管刺激产生无意识的反射性对抗，造成管道脱落，甚至会引发大出血，威胁患者的生命安全。

1.2.4护理人员因素 护理人员缺乏严谨的工作态度，随意将护理操作流程简化，不严格按照护理操作标准和规范进行操作；缺乏无菌操作意识，有造成医源性感染的可能；欠缺娴熟和标准的技术，操作不当，引起安全事故。

1.2.5管理因素 医院缺乏到位的管理措施及监督力度，在护理操作中存在人为疏忽，如未严格执行护理操作制度、护理记录不够全面、准确等，造成安全事故的发生。

1.3护理干预措施

1.3.1心理护理干预 护理人员应在术前对患者的病情及心理状况进行准确地了解，积极与患者沟通，缓解患者的负性情绪，保证患者的睡眠充足；帮助患者树立战胜疾病的信心[1]，保持最佳的心理状态，必要情况下对其应用适量的镇静药物。

1.3.2加强整体护理 根据患者的手术需要，对患者进行合理选择；严格按照护理操作标准规范执行各项操作；给予患者及时的心电监护；对患者的各项生命体征进行严密监测，在麻醉未清醒时也要为患者提供舒适的护理服务，防止生硬的操作及护理[2]。

1.3.3注重护理操作与安全意识培训 护理人员需具备丰富的护理经验和娴熟的操作技能，强化护理人员的安全意识，注重围手术期的护理安全，术后严格执行标准规范操作和无菌操作规程，详细清楚、及时地做好各项记录，护理资料要保存完善。

1.3.4加强对仪器设备与重点环节的管理 对医疗仪器设备要定期检修及养护，保证仪器设备的性能，增强护理人员操作仪器设备的安全风险意识；对重点对象与重点环节要加强护理安全管理，实时监控，保证护理安全。

1.3.5加强对患者的健康宣教 护理人员应在术前、术后对老年患者进行健康宣教，有效处理潜在的安全隐患，增强患者各个方面的安全意识。还可以定期举办安全教育座谈会，加强与患者的沟通，对于工作中的不足及时改进。

1.4评价指标

客观评价两组患者的护理质量、护理缺陷和手术医生、患者及家属的满意度等指标。

1.5统计学分析

采用SPSS12.0软件对本次数据进行统计学分析，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，若P

2结果

通过对患者实施有针对性的护理干预措施，干预组患者的护理缺陷发生率明显减少，护理质量的评分明显上升，患者及家属的护理满意度显著提高。两组间比较，差异具有统计学意义（P

3结论

存在于泌尿外科老年患者手术护理中的安全隐患，主要包括技术安全因素与非技术安全因素，技术因素有医疗仪器设备、护理技术及经验等；非技术因素有护理环节或条件不当等，本次实验中的护理安全隐患包括生理、疾病、药物、留置管路、护理人员以及管理等。

手术护理安全隐患会对手术效果造成直接影响，所以非常有必要采取有效的护理干预措施。在泌尿外科老年患者手术的安全护理中，必须注重应用风险管理和前馈控制，对各项护理安全事故的发生做好预防控制，更科学全面地做好安全护理。不断更新护理理念，增强护理人员的安全意识，提高护理人员的技术水平，对重点环节与对象加强管理，切实做到安全护理，减少护理安全风险的发生。

总之，对于泌尿外科老年患者的手术护理，护理人员要保持高度的责任心和积极的工作态度，根据患者存在的安全隐患，实施相应的护理干预措施，为患者提供高效、优质、安全、和谐的护理服务，减少安全事故的发生，提高护理质量和手术疗效，促进患者早日康复。

【参考文献】

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为了探讨泌尿外科腔镜手术患者应用品管圈护理的临床效果，我院随机对2013年1月～12月和2014年1月～12月收治的相关患者进行了随机临床对照研究，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 从2014年1月～12月泌尿外科行腔镜手术治疗的患者中随机抽取256例作为观察组研究对象。包括179例男性和77例女性患者，年龄在18～73岁，平均为（52.47±6.38）岁。其中有117例行全身麻醉，剩余139例行椎管内麻醉，均为输尿管结石、肾结石、膀胱结石和前列腺增生等疾病。从2013年1月～12月收治的腔镜手术患者中随机抽取256例作为对照组研究对象。包括182例男性和74例女性患者，年龄在19～78岁，平均为（52.58±6.49）岁。其中有113例行全身麻醉，剩余143例行椎管内麻醉，均为输尿管结石、肾结石、膀胱结石和前列腺增生等疾病。两组患者的性别、年龄、麻醉方式和疾病类型等基本资料比较，组间无明显差异，经统计学分析无意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1建立品管圈小组 由1名主管护师、2名护师和7名护士等10人组成，主管护师担任组长，带领其他成员积极参与本次活动策划。其中组长主要负责和其他科室和部门进行联系和沟通，共同确定本次品管圈活动的名称和主题，致力于解决手术室工作中存在的问题[1]。

1.2.2制定实施计划 集中品管圈小组成员召开会议，在考虑到手术室工作的独特性基础上，提出多个具有可行性的主题，并采用民主投票的方式选出主题，致力于提高泌尿外科腔镜手术的配合程度。

1.2.3具体实施方法 小组成员通过查找相关的文献资料，并采用头脑风暴法对影响手术满意度的主要因素进行分析，并提出针对性的解决措施，定期召开会议，对泌尿外科腔镜手术护理中的常见问题进行讨论，制定解决方案，并相互和监督[2]。

1.3观察指标 采用我院自制的调查问卷对两组手术医生对手术配合的满意度进行调查、统计和对比，其中的主要内容包括器械装卸、传递准确、设备故障排查、特殊物品准备和衔接速度等。

1.4统计学分析 用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用卡方（χ2）检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

实施品管圈之前，手术医生对护理配合的满意度为70.31%，实施后上升到92.19%，前后对比存在明显差异，经统计学分析有意义（P

3 讨论

当代医学在科技的推动下获得了巨大发展，所以微创手术在临床中的应用范围也越来越广阔。尤其是泌尿外科手术患者的器官解剖特点，使得微创手术在该系统疾病的临床治疗中已经成为主要方法，逐渐取代了传统的开放式手术[3]。在该系统疾病中，结石的发生率最高[4]。随着腔镜手术方法的不断改进，绝大部分结石患者都能在很小的创伤下取得令人满意的治疗效果。泌尿外科的手术量较大，而且具有极强的专业性，所以科室护士将此次品管圈的活动主题确定为提升手术室护士的配合能力，改进科室手术质量。在应用品管圈活动期间，我们对影响手术质量和效率的主要因素进行了分析，并将提高手术室医生对护理工作的满意度作为主要目标，设计了专门的调查问卷。同时，我们还针对现阶段泌尿外科腔镜手术中存在的问题进行了讨论，并提出了相应的解决对策。

篇14

关键词：泌尿外科；老年手术患者；护理风险；预防措施

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）13-0141-02

护理安全是护理人员在实施护理操作中，患者不出现法定的规章制度或者法律允许范围之外的机体、心理结构或者功能上的障碍、损害、死亡或者缺陷[1]。随着我国人口老龄化现象越来越突出，老年实施手术治疗的患者数量越来越多，这类人群也是医院中常出现安全事故的群体[2]。通过对这类特殊群体的护理安全隐患进行分析，找到相应的预防措施，能够有效降低事故出现几率。我院选择2015年1月～2016年1月间诊治的150例泌尿外科患者，对其护理风险进行分析，同时制定相应的预防措施，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院选择2015年1月～2016年1月间诊治的150例泌尿外科患者，男96例，女54例，年龄61～88岁，平均年龄（71.6±2.6）岁；将所选的患者均分为两组，比较两组患者的性别、年龄等基本信息，无明显差异，可以对比分析（P>0.05）。

1.2方法

分析所选患者护理过程中存在的风险，对照组患者实施常规的护理措施。观察组患者在对可能出现的护理风险进行分析，制定有针对性的预防措施，具体为：建立安全护理小组，提升健康教育，实施有预见性的手术安全管理，严格按照护理操作规范进行，提升护理业务素质，对各种管道进行妥善管理，完善专科应急预案，多与患者沟通和交流，引导患者具备积极乐观的心态[3]。

1.3护理风险

1.3.1老年手术患者护理风险 ①有坠床、跌倒以及烫伤的危险，由于老年患者自理能力差，行动缓慢，假如陪护配有及时陪伴，容易出现坠床、跌倒的风险。再加上老年患者肢体感觉迟缓，年老体弱，应用热水袋容易烫伤皮肤。②压疮下肢静脉血栓、肺部感染以及便秘等并发症出现的几率，由于老年患者各个器官、组织功能逐渐衰退，机体储备能力下降，免疫力降低，长时间卧床以及活动量下降，容易引起并发症。

1.3.2泌尿外科的护理风险 泌尿外科患者术后需要插引流管，护理工作难度较高，例如肾窝引流管、导尿管、膀胱造瘘管、输尿管旁引流管双J管、引流皮管等等多种管道都具有很高的风险。这些引流管发挥压迫止血，引流通畅、手术切口积液引流的作用，术后应对其实施护理，以免引起尿道狭窄、出血等并发症导致手术失败，这不但会增加患者的痛苦，同时还会增加患者的经济负担。

1.4观察指标

比较两组患者坠床、跌倒、虚脱、烫伤、低血压、压疮以及高血糖等护理风险出现几率。

1.5统计学方法

进行统计学分析时采用SPSS15.0系统软件，用（x±s）表示计量资料，用t检验进行组间比较，P

2结果

通过比较，观察组患者风险控制率为76.19%，对照组为36.36%，观察组明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P

3讨论

近些年，随着社会环境污染的逐渐加重以及我国人口老龄化现象的突出，泌尿外科老年患者实施手术质量的数量越来越多。因老年患者身体各项机能都在逐渐衰退同时容易引起多种慢性疾病，使得患者自身免疫力下降以及身体虚弱，患者的反应能力差及行动能力减弱，容易出现坠床、跌倒以及烫伤的护理风险。老年患者手术前后需要完善多种检查，这会增加患者的心理压力，容易引起患者焦虑和虚脱等症状出现。泌尿外科患者多伴有尿液渗出，再加上老年患者对皮肤刺激及自理能力反应降低，容易出现压疮。老年患者多存在一些慢性疾病，需要常年服用药物控制，如降糖药、降压药等等，这些也是对护理产生影响的因素[4]。由此可见，老年患者在实施泌尿外科手术治疗时容易引起感染及其它并发症，为了有效提升老年患者手术的成功几率及康复速度，有效的降低护理风险至关重要。本文通过比较，观察组患者风险控制率为76.19%，对照组为36.36%，观察组明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P

有效的安全防范措施能够有效降低泌尿外科老年患者护理风险，老年手术患者因机体机能逐渐下降，合并多种慢性疾病，容易在护理中出现，产生消极治疗的负面情绪。通过对这些护理风险进行分析，我院制定了相应的预防措施：①对患者实施相应的健康教育，提升患者对自身疾病及相关护理操作的认识，另外注意保持病房清洁卫生，严格按照无菌操作规范进行，这样能够有效降低外源性感染出现几率。②对每个患者实施有针对性的护理措施，包括建立安全防范护理小组，完善相关应急预案，按照制定的护理制度执行，提升医护人员的护理风险意识和健康教育理念，以便对患者实施有预见性的护理措施。③多与患者沟通和交流，及时对患者心理实施有效干预，帮助其缓解心理不良情绪，鼓励其积极面对治疗，提升其治愈的信心，另叮嘱患者摄入充足的营养物质，提升自身的抵抗力，同时通过多方位实施安全防范，最大限度的降低护理风险。

综上所述，泌尿外科老年手术患者依然面对严峻的护理风险，通过对这些风险实施有针对性的预防措施能够有效提升护理水平，同时提升患者的生活质量，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]王卫红，费素定，戴丽丽.高龄泌尿外科住院患者安全隐患的护理对策[J].现代实用医学，2011，24（02）：215-216.

[2]周保华.护理风险管理在泌尿外科高龄手术患者中的应用[J].当代护士（中旬刊），2014，30（11）：412-413.