儿童保健心得精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇儿童保健心得，期待它们能激发您的灵感。

篇1

儿童保健实习心得体会【1】 回顾20xx年的儿保工作，在医院及上级领导的正确领导下圆满完成了今年的儿童保健工作。先将工作总结如下：

1、截止20xx年10月1日掌握辖区内儿童情况：0-7岁儿童 人，0-3岁儿童数 人，新生儿数 人。

2、7岁以下儿童保健服务 人， 3岁以下儿童系统管理人数 人，按要求进行4.2.1(0-1岁一年检4次，1-3岁一年检2次，3-7岁一年检一次)免费体检，同时给于发育、心理、营养等方面的指导，并对体检有问题的儿童及时进行转诊。

3、本年度共有 名新生儿，对其中 名进行了家庭访视，对新生儿进行体格检查，在喂养，母乳喂养，护理，疾病预防等几个发那个面进行指导，并作针对性指导，尤其新生儿脐疝，得到家长的好评及认可。

4、为辖区内儿童提供健康知识咨询，发放联系卡，随时进行电话咨询。并对高危儿童进行电话随访。

5、开展儿童保健针对性健康宣传，如婴儿抚触，疫苗接种，甲流防控等。

6、对辖区内儿童贫血、佝偻病、腹泻、肺炎等常见病及体弱儿专案管理：体弱儿专案管理人数 人，共 人进行血红蛋白检测，发现中重度贫血 人，并及时转诊。

7、每天上网查询新生儿数，与妇保医生共同打电话确认是否居住在本辖区，与新生儿家长联系确定产后访视时间，准备上门访视。每年度上报相应的报表。

在今后的工作中，我将努力学习儿童保健知识，虚心像兄弟单位儿保岗位的同行学习请教，再接再厉争取取得更好的成绩。

儿童保健实习心得体会【2】 一、妇幼保健服务机构与人群

扶沟县辖16个乡、镇、场，411个行政村，总人口744315人。县卫生局辖16个乡、镇、场卫生院，411个村卫生所。全县已婚育龄妇女147645人，7岁以下儿童52582人，5岁以下儿童35364人，3岁以下儿童220xx人，当年出生6411人。

二、认真做好围产期保健工作，提高孕产妇系统管理率，降低孕产妇死亡率

围产期保健工作是妇幼保健的重要内容，一直以来党和政府都给予高度重视，特别是新型农村合作医疗制度实施，极大地提高新法接生率和住院分娩率，孕产妇和新生婴儿的生命安全得到大力保障。各级妇幼保健人员，大力开展孕产妇系统管理工作，县妇幼保健院增设围产期保健门诊、高危妊娠门诊及孕妇学校。当年活产数6411人，产妇总数6404人，孕产妇系统管理5503人，孕产妇系统管理率85.84%;产后访视5669人，产后访视率88.43%;住院分娩6173人，住院分娩率96.29%;新法接生6351人，新法接生率达99.06%;孕产妇死亡3例，孕产妇死亡率46.79/10万。

三、扎实做好儿童保健工作，提高儿童系统管理率，降低5岁以下儿童死亡率

儿童保健工作是妇幼保健另一项重要内容，儿童是祖国的希望，民族的未来，倍受各级党委、政府的重视。当年7岁以下儿童保健管理46941人，儿童保健管理率达89.27%;3岁以下儿童系统管理19350人，3岁以下儿童系统管理率达87.92%。5岁以下儿童营养评价，实查29565人，结果显示中重度营养不良患病率1.15%，说明儿童的营养状况有待改善。县妇幼保健院六一儿童节前夕，在县教委大力支持下，在各幼儿园教职员工积极配合下，对城镇所属的7所幼儿园集体儿童进行全面系统的体格检查，共体检2109人，检出缺点疾病630人，检出率为29.87%。对检出的轻度贫血176人，佝偻病120人，龋齿350人，腹股沟疝9人，乙肝表面抗原携带者3人，在保护儿童隐私前提下，提出相应的诊疗处理意见，深得家长的好评。通过群策群力的保健措施实施，全县5岁以下儿童死亡79例，5岁以下儿童死亡率12.32婴儿死亡率58例，婴儿死亡率9.05。

四、积极做好妇女病普查普治工作，改善妇女整体健康状况，保护劳动力资源

妇女是重要的劳动力资源，是经济建设的主力军，国家一直给予相应的保护政策。县、乡医疗保健、计生部门共对79443名妇女进行了妇女病普查普治，检查率为161.42%，查出妇科病35808人，妇科病率为45.07%。在县妇联大力支持下，县妇幼保健院坚持一年一度的城镇妇女病查治工作， 35月份共普查单位98个，普查人数870人。由于普查的项目全，有乳腺检查、妇科检查、b超检查、阴道镜检查、宫腔镜检查及阴道脱落细胞学检查，妇女患病率达80.00%，查出子宫颈癌3例，属较高水平。经过相应的规范治疗，妇女整体健康状况得到明显改善。

五、继续做好计划生育技术指导工作，杜绝计划生育手术死亡的发生

计划生育技术指导工作，仍是妇幼保健重要内容。县妇幼保健院作为全县计划生育技术指导单位，一直注重对乡级计划生育工作的规范培训，取得明显效果。当年各项节育手术总数4884例，放取节育器占49.30%，输卵管结扎占2.83%，人工流产率占10.24%，药物流产占20.07%，引产占2.52%，无一例引产死亡发生。

六、做好妇幼卫生监测工作，为全省实施干预措施提供科学依据

自1996年以来，我县一直是省孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡及出生缺陷监测点。孕产妇死亡监测在全县实施，5岁以下儿童死亡监测在崔桥乡实施，出生缺陷监测在县医院和保健院实施。多年来县医院妇产科、小儿科、保健院保健科、崔桥卫生院防保站，始终保持严谨的工作态度，认真的工作作风，踏踏实实、甘干奉献，每季度向上级输送宝贵的科研资料，为全省制定切实可行的妇幼卫生工作方略，做出自己应有的贡献。

七、实施生殖健康 /计划生育国际合作项目，促进我县妇幼卫生工作紧跟时展步伐

中国联合国人口基金第六周期生殖健康/计划生育项目在我县实施以来，极大地提升了全县妇幼保健工作服务能力。以人为本，以人的全面发展为中心，以群众需求为出发点的理念已深入人心。项目信息科学管理、青少年保健门诊及计划生育规范服务培训，以及项目县互访参观学习，使我们大开了眼界，把握住了妇幼卫生发展的时代脉搏。青少年保健门诊、孕妇学校、围产期保健、计划生育服务门诊的规范建立与正常运行，使我县妇幼卫生工作跟上了时展步伐，妇幼保健工作面貌一新，优质规范服务及各项健康教育活动的开展，使我县妇女、儿童、男性及青少年受益非浅。

八、实施出生及出生缺陷监测项目，掌握个案信息，锻炼一批专业技术队伍，进一步提高妇幼卫生信息质量

20xx年国务院淮河流域癌症综合防治项目全面启动，实施出生及出生缺陷监测项目，各乡、县直医疗保健单位及时网络直接出生、死亡及缺陷信息，保健院保健科负责终审。自20xx年6月下旬实施以来，截至到11月22日已累计上报6870例，出生缺陷17例，不但及时掌握了个案信息，拓宽妇幼保健服务内涵，而且锻炼一批专业技术队伍，进一步提高妇幼卫生信息质量。

九、做好项目信息管理暨年报培训工作，为做好项目及常年工作奠定了良好基础。

扶沟县是联合国人口基金生殖健康/计划生育第六周期项目、淮河流域

出生及出生缺陷监测项目、河南省妇幼卫生监测项目，进入9月份以来，国家、淮河流域、省、市相继举办了信息管理及年报培训，为了达到资源共享，综合利用相关信息，我们整合

各项目信息及年报内容，于20xx年9月27日至29日，举办了项目信息管理暨年报培训班。各乡镇卫生院、县直医疗保健单位、私立接生医院、计划生育服务站的防保站长、妇幼专职、网络直报及季年报人员40人，接受了培训。为做好项目及常年工作奠定了良好基础。

十、加强妇幼保健建设，规范医务人员服务行为，提升妇幼保健及临床医务人员服务能力

妇幼保健的工作方针是以保健为中心，以保障人的生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体，面向基层。县妇幼保健院借生殖健康/计划生育项目国家级督导契机，在XX年年增设孕妇学校、围产期保健门诊、青少年保健门诊、计划生育服务门诊、门诊手术室的基础上，20xx年新增新生儿重症室，并配备了相应的检验、辅助检查设备，扩大服务范围，完善空调、饮水机等服务设施，满足群众日益增长保健需求。制作灯箱广告牌、张贴各种宣传标牌、宣传折页和宣传报架，营造亲情服务氛围，构建和谐医患关系。借保健院医疗质量管理年验收机会，加强医护质量、控制感染、急诊救护方面规范管理，病历书写体现良好医患沟通关系，突出知情选择人文关怀、优质服务理念，大大提升了保健院的临床综合服务能力，年创业务收入400万元，并取得了良好的社会效益。

十一、妇幼保健工作中面临的困难与建议

1、县、乡妇幼保健人员待遇过低，队伍难于稳定，影响工作质量

县、乡妇幼保健人员待遇都低于临床医务人员收入，新农合开展以来距离更加拉大，势必影响妇幼保健人员工作热情，借专业对口、执业需要调入临床，保健队伍难于稳定，培训知识无法进行，影响工作质量。应单列防保人员的工资，由卫生局统一拨付发放。

2、群众对自愿婚检工作认识不足，应加大宣教力度，最好政府买单婚前医学检查费用。

3、县妇幼保健院起步晚，长期处于求生存的困境中，围产期保健、儿童保健等保健工作一直没有能力很好发展，为了适应新时期妇幼保健卫生事业的发展需求，希望各级政府及卫生行政主管部门给予大力政策支持和财政倾斜。

儿童保健实习心得体会【3】 在领导下，圆满的完成了20xx年的儿童保健工作。先将工作总结如下：免费向0～36个月儿童提供基本保健服务，儿童保健服务，逐步提高儿童健康水平，降低5岁以下儿童死亡率。

1. 在2011年内掌握辖区内儿童情况：0-7岁儿童2948人，0-3岁儿童数1378人，新生儿163人，0-7岁包括外来儿童3032人，0-3岁包括外来儿童1438人。

2. 7岁以下儿童保健服务覆盖率为94.2%，3岁以下儿童系统管理人数1342人，覆盖率95.5%。按要求进行4.2.1(0-1岁一年检4次，1-3岁一年检2次，3-7岁一年检一次)免费体检，同时给与发育，心理，营养等方面的指导，并对体检有问题的儿童，及时进行转诊。

3. 本年度共有135名新生儿，对其中35名进行了家庭访视，使访视率达到95%。对新生儿进行体格检查，在喂养，母乳喂养，护理，疾病预防等几个方面进行指导，并作针对性指导，尤其新生儿脐疝，得到家长好评及认可。

4. 为辖区内儿童提供健康知识咨询，随时进行电话咨询。并对高危儿童进行电话随访。

5. 开展儿童保健针对性健康宣传，如婴儿抚触，疫苗接种，甲流防控等。

6. 每天上网查询新生儿数，与乡医医生打电话确认是否居住在本辖区，与新生儿家长联系确定产后访视时间，准备上门访视。

篇2

【关键词】儿童；卫生保健；心理评估；生活质量 文章编号：1004-7484（2013）-12-6953-01

随着社会经济的发展，儿童出现心理疾病的人数越来越多，这引起临床医学界及社会上的广泛关注。儿童是一个人成长的关键阶段，健康的身心将有助于儿童健康成长。对此，需要对心理疾病的儿童采取心理卫生保健措施，这样才能够取得较好的临床治疗效果。为此，本文选取从2009年11月至2012年12月间在区建立档案的3-10岁的100例有心理疾病的儿童的临床资料进行分析。现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料选取从2009年11月至2012年12月间在我区建立档案的3-10岁的100例有心理疾病的儿童，这些患儿全部采取美国AchenbachJL童行为自评量表，得出儿童的其中有一个项目的测量分值超过正常分值。[1]按照1：1的比例，将其划分为观察组（A组）与对照组（B组），患儿年龄集中处在3-10岁，平均年龄为（5.2±0.8）岁；男55例，女45例，男女比例为11：9。这两组患儿在身高、体重、性别、年龄、病程等临床资料比较方面上，没有显著的差异，有可比性。

1.2方法对照组（B组）采取常规治疗，观察组（A组）采取“一对一”的心理辅导及集体的卫生保健宣传教育，具体措施：①认知疏导。由于患儿心理孤寂，大多生活在自己的世界里，家长也不清楚心理治疗的方法，为此，医生应当针对患儿及家长的具体情形，让他们认清自己的心理问题，采取正确的措施，让他们逐渐纠正不良的心理认知，为以后的治疗奠定基础。②亲情感动法。心理医生只能够为患儿采取心理治疗方案，具体措施还是需要家长实施，为此，医生应当指导家长采取亲情感动法，以家长的实际行动去感化患儿，让儿童对外界事物充满好奇，逐渐摆脱自闭、不愿交流的现状。[2]③情感转移方法。当儿童一直关注某一项事务而情绪低落时，医生可以转移患儿的情感，如播放儿童喜欢看的动画片、影视作品，也可以做儿童喜欢的游戏，让他们积极参与这些活动，自然就能够摆脱低落的情绪。并对以上儿童进行为期3个月的追踪调查，在3个月之后再次实施心理评估，儿童治疗前后进行自评量表（SAS）评分，并详细记录这些分数，其中大于50分存在心理问题。[3]

1.3统计学方法本文采用的数据均应用SPSS17.0软件来详细分析统计的，同时为加强可信度，这两组数据的资料在比较中都是运用了了χ2检验，文中的实验中数据均为使用的平均值。P

2结果

这两组患儿在采取3个月的治疗之后，心理状况均有一定程度的改善。在SAS评分比较中，对照组在治疗前的评分为（62.4±6.1）分，治疗后为（48.3±9.6）；观察组在治疗前的评分为（62.1±6.3），治疗后为（30.3±6.8）。在SAS评分下降幅度比较上，观察组明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P

3讨论

心理对于儿童健康成长起着关键性作用，由于儿童来自家庭、社会、学校等方面的因素影响，造成他们的心理状况远低于前一辈的，造成他们心理出现严重的障碍或扭曲，这就不利于他们在社会上茁壮成长。为此，家长要做好早发现，当发现儿童心理出现问题之后，应当立即送到医院就诊。

由于不同的儿童的心理问题不一，对此，心理医生在对儿童采取集体的卫生保健宣传教育措施，让他们认清自己的心理问题，积极接受医院的治疗；同时针对不同儿童的心理状况，如动症、精神迟滞、交往不良、抑郁症、孤独症等心理状况，采取“一对一”的心理辅导、引导，具体解决他们心理上的个案问题，帮助他们重塑价值观。本文结果显示，对儿童采取心理卫生保健之后，SAS评分下降幅度比较上，观察组明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P

综上所述，对儿童采取积极的心理卫生保健治疗，可以极大地改善儿童心理抑郁的状态，提高患儿的生活水平，增进医患之间的情谊，非常值得各医院广泛应用。

参考文献

[1]杨静.浅谈儿童心理卫生在儿童保健中的重要性[J].中外医疗，2008，15（04）：243-244.

[2]闫亚飞，韩娟，毕烨.儿童心理卫生问题及健康教育策略分析[J].中国社会医学杂志，2010，12（05）：212-213.

篇3

[关键词]留守儿童；心理健康；保障机制

[中图分类号]C913.5 [文献标识码] A [文章编号] 1009 ― 2234（2014）04 ― 0098 ― 02

中国农村留守儿童数量超过6000万，总体规模不断扩大。〔1〕留守儿童在中国大部分农村地区，尤其是外出就业人口较多的地区是普遍存在的现象。在中国流动人口中，青壮年劳动力占大多数。由于户籍制度、医疗、保险等方面的政策，大量进城务工的农民无法将自己的子女长期带在身边。他们只能选择将孩子留在农村，托付给其他人照看，最终形成了农民工父母与子女长期分离的状态，由此而产生了“留守儿童”这个特殊的群体。

留守儿童受到的关注相对较少，长期得不到父母的监管，留守儿童极易产生行为失控、生活失助、学业失教、道德失范、心理失衡等倾向，形成一定程度的人格，给社会带来极大不稳定因素。心理健康和人格发展问题是农村留守儿童最易出现的，也是最突出的问题。农村留守儿童在心理上主要存在焦虑、孤独、恐惧、人际交往及社会适应不良等症状。〔2〕农村留守儿童的心理健康问题不仅对留守儿童目前的学习、生活、社会活动产生负面的影响，更关系着我国农村未来人口的素质，关系到我国农村经济文化的协调发展，关系着社会的和谐稳定。如何促进留守儿童心理健康成长，已成为社会各界关注的焦点之一。本文分析了农村留守儿童的心理特征，提出构建新农村建设中留守儿童心理健康保障机制的思路，为解决农村留守儿童心理健康成长问题提供参考。

一、农村留守儿童的心理特征

与非留守儿童相比，农村留守儿童的心理问题主要表现在人际交往、情绪、适应不良和人格等方面。

（一）人际交往

受生活环境的影响，他们在生活中遇到问题时，大部分农村留守儿童找不到倾诉对象，而且还要承担过多的生活压力，很多时候缺乏安全感，感到恐惧；在处理事情上，思考较少，又没有父母的正确引导和建议，很容易冲动，做出一些过激的行为。有的农村留守儿童变得自负、冷漠、不思进取，甚至会出现攻击行为和行为，这些现象对与同伴交往的能力有不良影响，不利于友谊的建立与维持。〔3〕研究者们认为，留守儿童在人际交往方面表现为对他人排斥。留守儿童不能正确地把自己置身于同学这个群体中，不愿意接近他人，常一个人处于孤独的情境中。另外一些留守儿童则采取“早恋”的方式来摆脱这种局面。〔4〕

由于父母长期在外打工，家庭的经济条件得到一定的改善，父母为了弥补对孩子的爱，加上亲友的放任，留守儿童常有大把的“零花钱”。在和同伴交往的过程中，有强烈的虚荣心，很难形成正常的友谊；互相攀比，比谁穿的好、谁吃的好。在同学面前摆阔，用虚荣心来掩盖自己内心的孤独。

（二） 情绪方面

父母对子女的关爱是儿童情绪健康发展的基础，具有不可替代性。长期缺少父母的关爱，缺少与父母正常的情感交流，农村留守儿童很容易出现情绪不稳定、焦虑、孤独寂寞、抑郁等症状。〔5〕黄爱玲等的研究发现，留守儿童男生存在强迫、偏执、人际敏感、抑郁、心理不平衡等；留守女生存在适应不良、焦虑、情绪不稳、心理不平衡等。〔6〕由于留守儿童不能与父母生活在一起，他们羡慕、嫉妒与父母生活在一起的同伴们。

同时，也觉得自己比别人“矮半截”，出现自卑心理。对他人的言语、行为变得非常敏感多疑，时常与同学吵架，脾气暴躁；常无缘无故的发脾气、生气；为一些小事与同学、家人发生冲突。农村留守儿童存在严重的逆反心理，对抗情绪较严重。由于缺少安全感，对他人不信任，总认为周围的人都是在欺负自己。与他人交流时非常敏感，甚至存在敌意。喜欢与别人对着干，经常抱怨，对他人的管教和批评产生较强的逆反心理。

（三）适应社会能力

农村留守儿童适应社会能力较差。留守儿童的父母常年在外打工，没有时间和精力过问孩子，无法满足孩子的内心需求，使留守儿童缺少应有的德育教育。留守儿童中经常会出现打架、旷课和小偷小摸、欺骗撒谎等违纪行为。〔7〕这些留守儿童放任自流、不服管教、打架斗殴，甚至走上违法犯罪的道路。另外，多数留守儿童学习观念较淡薄，学习成绩较差，对学习没有兴趣，经常逃学，甚至辍学。不能很好的适应学习和生活环境。“留守儿童”常被自己的爷爷奶奶或外婆外公代管，大部分农村老人自身文化素质较差，只知道让孩子吃饱穿暖，不能满足孩子在学习上的要求。留守儿童本身学习观念淡薄，外在的动力又逐渐的消失，大部分留守儿童形成厌学的心理趋势。

据调查，在校就读的留守儿童中有46%的学生成绩较差，而只有10%的学生成绩较好。留守儿童中学习障碍的约占20%。〔8〕留守儿童的主要表现是学习困难和注意力缺陷。由于厌学的心理，外在动力的消退，加上留守儿童对父母的思念，他们在课堂上很容易注意力分散，不能集中注意力学习。学习成绩逐渐下降，学习的自信心逐渐丧失。有的学生甚至产生辍学的想法和行为。

（四）人格特质

对留守儿童进行人格调查发现：留守儿童在乐群性、稳定性、自律性得分较低；而在世故性、紧张性、忧虑性得分较高；不良的人格因素与学业不良密切相关。与非留守儿童相比，留守儿童一般较为内向、自卑、多愁善感、安静、言语少。有什么事情大多数是埋在心里不说，不会表达自己的情绪和情感，胆小；缺乏信任感，有被遗弃感和自卑感。

二、农村留守儿童心理健康保障体系的构建与对策分析

农村留守儿童心理问题的解决需要政府、学校、家庭和社会的共同努力，从政策、教育、管理各个层面入手，采取综合的、有效的干预措施。

（一）政府层面

政府应制定各种政策、采取各种措施为农村留守儿童创造健康成长的良好环境。首先，应增加农村剩余劳动力在本地就业的机会，使孩子和父母能生活在一起，能得到父母的照顾和教育；完善委托监护等法律制度，即使留守儿童寄养在其他家庭中，也能得到温暖和关爱。其次，政府应加大对农村教育投入，改善农村中小学的办学条件，使农村教师能安心任教，学校有良好的教学设施和条件来重视农村留守儿童的心理健康问题。再次，政府应加大对学校周围网吧、商店、录像室的监管，净化学校周围的文化环境。完善委托监护、寄养等法律制度，使留守儿童得到更多的温暖和关爱。

（二）学校层面

学校应提高心理辅导教师的数量和素质。针对留守儿童较多的学校，应设1～2名专业的心理辅导教师，这些辅导教师应经过系统的心理咨询培训，掌握基本的心理咨询技能，取得心理咨询的资质，从而提高心理健康辅导的专业性和效能性。学校还应积极开展留守儿童心理健康教育工作：如开设心理健康教育课，在学校各项活动中开展心理健康教育，建立学生心理档案等，有针对性的对留守儿童开展心理辅导。建立家访制度，与孩子所在家庭积极联系，使父母及监护人端正教育观念，掌握与孩子沟通的方法和技巧，与父母及监护人交流沟通，全面掌握孩子的情况，共同探讨促进其健康成长的途径。设立家长热线或QQ群，保持学校与家长、监护人密切联系，出现应急情况，能在第一时间处理。

（三）家庭层面

留守儿童的父母，即使不能长期与孩子生活在一起，也应及时与老师、监护人和留守儿童沟通交流。了解孩子心理状况，及时发现问题，解决问题。重视与子女的情感交流，使之相互尊重，相互理解。〔9〕定期给孩子打电话或进行视频聊天，使孩子了解自己的打工经历，了解自己的辛苦，让孩子学会尊重自己的父母。

监护人要负起责任，担当起教养孩子的义务，及时与学校和孩子的父母联系，切实关注孩子的成长，共同促进留守儿童的健康成长。监护人要学习儿童教、养、护等知识，努力营造一个完整的家庭环境。〔10〕

（四）社会层面

基层社区应积极开展扶助留守儿童的工作，通过媒体、网络等手段使社会各界了解留守儿童，增加社会各界对留守儿童心理问题的关注。定期组织监护人、留守儿童参加心理健康讲座，了解各个年龄阶段留守儿童心理特点及应对措施。定期走访留守儿童家庭，除了关注他们的生活、身体、学习方面外，还要注重与留守儿童的情感交流和心理沟通，发现问题，及时与家长、监护人、学校老师联系。在社区中，建立青少年和儿童活动中心，让留守儿童在活动中互相了解、相互支持。妇联或团组织可开展各种形式的活动，如角色扮演等，让留守儿童在社区中找到心理支持和团体的归属感。

总之，留守儿童存在社会适应不良，情绪异常等心理问题。其问题的产生有着深刻的社会因素，政府、社会、学校和家庭要积极合作，各自承担起相应的责任和义务，从政策、法律、教育、管理等层面，通过多元互动方式，促进留守儿童心理、身体健康成长。使他们能发挥自我的潜在能力，实现自我价值，为新农村建设提供正能量。

〔参 考 文 献〕

〔1〕 全国妇联课题组.全国农村留守儿童城乡流动儿童状况研究报告〔J〕. 中国妇运， 2013，（06）：30-34.

〔2〕 刘霞， 张跃兵 ，宋爱芹，等. 留守儿童心理健康状况的Meta分析〔J〕.中国儿童保健杂志，2013，（01）：6870.

〔3〕 杨勤， 龚正涛.农村留守儿童心理行为发育状况配对研究〔J〕.中国儿童保健杂志， 2010， （05）：385-388.

〔4〕 王旭光.“留守儿童”的心理障碍及疏导〔J〕.校长参考，2006，（05）：40-41.

〔5〕 李晓敏， 袁婧. 留守儿童成年以后情绪、行为、人际关系研究〔J〕. 中国健康心理学杂志， 2010，（01）：92-93.

〔6〕 黄爱玲.“留守孩”心理健康水平分析〔J〕.中国心理卫生杂志，2004，（05）：351-353.

〔7〕 张德山. 农村留守儿童心理健康状况与对策〔J〕. 现代教育论丛，2006，（03）：19-21.

〔8〕 程良道.农村“留守儿童”现状的调查及对策〔J〕.湖北师范学院学报：哲学社会科学版，2005，（06）：116-117.

篇4

小儿神经心理发育是一个复杂的现象，婴幼儿时期是神经心理发育最为迅速的阶段，发展潜能大，可塑性强。婴幼儿的智力发育不仅受先天遗传因素的影响，还受后天是否提供良好的适宜刺激有关，早期及时提供良好的适宜刺激对婴幼儿的神经心理发育起到非常有效而重要的作用。早期教育为婴幼儿提供系统丰富的养育环境和信息刺激，对婴幼儿智能发展的影响可起到积极的作用。

国务院2001年5月颁布的《中国儿童发展纲要（2001―2010年）》强调：“儿童期是人的生理、心理发展的关键时期。为儿童成长提供必要的条件，给予儿童必需的保护、照顾和良好的教育，将为儿童一生的发展奠定重要基础。”国家要“努力创造条件，让儿童享有可达到的最高标准的健康咨询及不良心理矫正服务”。儿童的健康及早期教育越来越受到全世界的重视，“每个儿童有权拥有最佳人生开端”[1]。

1 对象和方法

1.1 对象 随机抽取在我院出生的生后42天且健康的200名儿童保健婴幼儿，其中早教组100名，男49人，女51人；对照组100名，男50人，女50人。两组均为正常健康的婴幼儿，排除合并早产、窒息、先天性、遗传性等疾病。

1.2 方法

1.2.1 两组婴幼儿从出生后42天内进行20项新生儿行为神经测定（NBNA）检查，检查后立即做评分记录，然后向早教组家长说明测查结果，使家长了解早期教育的意义，以便更好地完成训练计划，达到最佳效果。

1.2.2 早教组接受早期教育，参照鲍秀兰教授0～3岁教育大纲[2]要求制定早期教育方案， 帮助掌握对婴幼儿进行早期教育训练的方法。

1.2.2.1 主要内容：每日2次抚触、按摩、婴儿主被动操（0～6个月做被动操，6～12个月做婴儿主被动操），根据婴儿神经生理发育规律，以游戏的形式，在运动、感知觉、语言等方面给以提前训练及刺激。

1.2.2.2 定期检查：每月来院检查至1.5岁（检查项目包括体格发育、神经系统、智力发育、营养状况和常见疾病防治）。

1.2.3 资料统计分析，将两组婴幼儿在6个月、12个月、18个月时测量的身长、体重、头围及MDI、PDI结果进行资料汇总，应用SPSS11.0统计软件进行分析。

3 讨论

3.1 从NBNA测查中探讨早期教育的意义。本研究对婴幼儿（出生后42天）进行NBNA检查，包括视觉追踪、听定向能力、牵拉反射、握持反射、自动踏步反射等，在测查过程中， 可以看出新生儿具有惊人的能力，如：在行为能力中，新生儿具有活跃的视觉能力和视觉记忆力；在听觉上表现出有声音的定向力，说明新生儿已经建立听的条件反射了；在主动肌张力中，牵拉反射反应出新生儿所具有的自我保护意识；在一般评估中新生儿有安慰反射，也就是说对正在哭的新生儿抱起、用语言安慰或触摸腹部、手、脚、新生儿会立即停止哭泣，这说明新生儿具有语言、情感和与人交往的能力；新生儿的吸吮动作也是他们得天独厚的最敏感的触觉动作；触觉是新生儿安慰自己、认识世界和外界交往的主要方式。通过NBNA检查，让家长了解自己宝宝惊人的表现和巨大潜能，从而加深了解早期教育的重要性，改变家长过去认为婴幼儿是看不见、听不到的“无能儿”的传统看法，为完成训练计划做好思想准备。NBNA的应用使我们认识到新生儿具有惊人能力和巨大的潜能。婴幼儿潜能的教育是构建婴幼儿神经网络、开发大脑潜能的教育；是把儿童成长规律与未来社会可预见的需求融为一体的教育；是适宜于不同儿童的个性化教育；是全面和谐的教育； 是能把握成长关键期的教育；从根本上来说 ，是使儿童拥有幸福完整人生的奠基工程。因此开发婴幼儿潜能教育的最佳时期应当是新生命诞生时就开始，充分挖掘0～3岁儿童的大脑潜能，早期教育势在必行。

3.2 早期教育重点在于神经心理发育。早教组与对照组儿童体格发育主要指标，即身高、体重、头围均在正常范围，两组之间差异无显著性（P>0.05），其主要原因是两组婴幼儿均同时接受了定期的健康检查、指导，而早教组加入参照鲍秀兰教授0～3岁教育大纲所制定的内容 ， 设计不同年龄段的教育训练方案，说明早期教育重点在于神经心理发育潜能开发。

3.3 早期教育在儿童保健门诊的应用是有效的、可行的。我院对>42天100名婴幼儿按不同年龄段有计划地进行早期教育，早期教育组的婴幼儿运动能力、社会交往能力及语言能力有明显的提高，证明早期教育对促进婴幼儿神经心理发育是有效的；同时我们还进行了个性化教育，根据不同的个体，不同的生活背景，特别是其家长所代表的社会阶层及知识结构，在规范指导的基础上，对特殊的个体施以特殊指导，使早期教育工作更加人性化[6]。容易掌握，这使早期教育在儿童保健门诊的应用的可行的提供保障。

综上所述 ，及早推广早期教育的儿童保健有利于促进婴幼儿神经心理发育，有利于促进婴幼儿智能发育，值得我们儿童保健工作者的推广。

参考文献：

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[4] 刘湘云，林传家，薛沁冰.儿童保健学[M].第2版.南京：江苏科学技术出版社，1999：213-231

篇5

入睡仪式是指宝宝晚上入睡前做的一些活动，这通常是在父母所希望的入睡时间，要对宝宝做的一些准备工作。这对宝宝和父母来说同样的重要。

入睡仪式有助于培养宝宝的自主睡眠

入睡仪式就是一种“仪式”，或者说是一种“程序”。比如，父母每晚在同一个时间里喂宝宝吃的、给宝宝洗澡、讲故事、唱催眠曲、给宝宝一个晚安吻等，久而久之，宝宝就知道应该准备睡觉了。这个过程需要基本相同地进行，不要提前，也不要有什么惊喜，如果一旦出现变化，宝宝就不知道什么情况是该睡觉的时间了。

能给宝宝带来安全感

儿童心理学家Stephan Valentin博士认为，睡觉是一种孤独的状态，入睡仪式能帮助宝宝做好和父母分开的准备。当事情每天都有顺序地，以同一种方式发生的时候，宝宝每天的期待就能得到满足，父母细心的照料也让宝宝感到舒适，所有的这一切，会让宝宝有安全感。

可以从0岁开始

如果父母愿意的话，可以从宝宝O岁（或者一个星期后）开始实施睡眠仪式。这可以帮助宝宝开始认识到：白天结束了，晚上开始了。最晚到宝宝6个月或者8个月大时，就需要每天晚上都重复进行。许多宝宝到1岁半时，就可以自己命令了'他们可以清楚地告诉父母，怎样他们才能入睡：读哪个故事（一直听同一个故事，并且不能跳过某页！），用哪个瓶子和睡前奶。

需要父母花费时间和精力来培养

宝宝的整套入睡仪式需要父母花费一定的时间和耐心，如果一直惦记着外出聚会或者看电视剧，你的不安情绪和焦虑就会传染给宝宝。入睡仪式最重要的就是父母和宝宝之间的亲密联系。

不同照顾者在宝宝睡前所做的一切最好不要轻易地改变

在一个家庭里，照料宝宝的除了爸爸和妈妈，可能有其他的照顾人，那么在宝宝睡觉前所做的仪式必须是一样的吗？其实，宝宝能够分辨出爸爸和妈妈，以及其他抚养者行为的不同。但是，专家建议，所有的人在宝宝睡觉前所做的一切最好不要轻易地改变，否则宝宝会觉得缺少了什么，久久不能入睡。

入睡仪式不是一成不变的，可以调整和替换

如果你的宝宝这几周必须要伴着吹风机的响声才能入睡，可能会令你抓狂。对此，儿童心理学家认为没有什么万能药方，入睡仪式是一个阶段，会产生并随着宝宝成长而逐渐消失，甚至是可以用其他方式来替换的。令人欣慰的是，当某一种方式让你感到有足够大的压力时，几乎都可以做到，结束一个让人抓狂、麻烦的入睡习惯，并尝试一个新的入睡仪式。

睡前一起捉怪兽

宝宝：Nelle，4岁

入睡仪式：Nelle要把房间中的怪兽都赶走，所以爸爸妈妈每天晚上要狩猎恶魔。爸爸用大手电筒照亮儿童房的每一个角落：谁在衣柜下面？是不是藏在装袜子的抽屉里？在床单下面吗？谁在窗帘后面沙沙作响？四处寻找一番，最终以“把怪兽吓跑了”这样的结局来收尾，宝宝就会安心地开始睡觉了。

形成原因：自从Nelle—年前自己睡儿童房开始，吱吱作响的旧地板让他感到非常害怕。于是，就开始每晚帮他抓怪兽。没想到，这竟然成了他的入睡仪式了，每天都要上演一番。

执行难度：一开始会觉得抓怪兽游戏很累人，但希望就在眼前。几个星期下来，Nelle觉得他的入睡仪式越来越有意思，已经不像最开始时那么害怕藏在床底下的小矮人了，他希望能够找到这个怪兽，并把它吓跑。等怪兽吓跑的那一天，我想就可以结束他的这个入睡仪式了。

不玩爸爸的智能手机就不睡觉

宝宝：Live Alexander，2岁

入睡仪式：Live睡觉时，首先要爸爸挨着他躺在床上，然后把i Phone放在爸爸肚子上，之后看动画片系列剧，看一集之后开始睡觉。这几件事必须要一起做，缺一不可。

形成原因：一年半以前，Live开始在自己的床上睡觉，但他不喜欢自己待着。因此，爸爸就躺在旁边陪他。然后，两个人开始一起看了第一集动画片。这种感觉好极了，所以他开始把这一套作为入睡仪式，想改都改不了。

执行难度：中等。还好他只需要看一集，大概20分钟就可以了。现在家中所有的成员，都能够背出这部动画片所有的剧情了。

和白天说晚安

宝宝：Gabriel，1岁

入睡仪式：Gabriel入睡很简单，最重要的是：要和所有的东西说再见。尽管他大部分时间说法语（他的爸爸是法国人，妈妈是英国人），但告别时却要用英语：“晚安，白天。晚安，儿童房。晚安，泰迪熊。晚安，小猫咪。”在关灯睡觉前，他会和所有喜欢的东西挥手告别。

形成原因：很简单，一年前妈妈从一本母婴杂志上学到了这个方法，并一直应用至今。

执行难度：没有。没有比Gabriel的入睡仪式再简单的了。挥手告别后他会安静地躺在床上，自己决定何时闭上眼睛。一般可以马上入睡，有时他会再玩一会儿毛绒玩具。

握着大人的手入睡

宝宝：Theresa，2岁

入睡仪式：每天晚上，她要从众多玩具中挑出5到7只毛绒玩具放到枕头边上，用一条大毛毯，一边盖住她自己，一边盖住这些毛绒玩具，最重要的是她需要一只手。Theresa需要握着妈妈或者爸爸的一只手，并需要另一只手的指尖抚摩着手背，直到她睡着。

形成原因：半岁时Theresa第一次感冒，那天她很难受，妈妈用了这种方式来安抚她，她感觉很放松，并安稳地睡觉。自此之后，她入睡前都要抓着一只手才行。

执行难度：对于Theresa来讲，握住谁的手都行，所以保姆陪她入睡也没有问题。我们也一直试图在寻找一个可替代人手的东西，比如用樱桃核填充的毛绒驴玩具。

Tips

篇6

我国卫生部决定从1992年1月起在全国范围内推行新生儿与学龄前儿童乙肝疫苗免疫接种工作，这样做的目的是在今后若干年或较长的一段时间内，逐步防范和控制乙型肝炎在青少年间的蔓延与传播，为了切实做好这项工作，对2006～2009年出生的新生儿和婴幼儿进行了抗-HBS的测定，目的是观察疫苗接种质量，提高疫苗的接种效果。

资料与方法

2006～2009年出生的属我县疾控中心辖区内的新生儿和婴幼儿，其均建有乙肝疫苗注射追踪卡，其接种疫苗均为深圳生物制品研究所生产的基因疫苗，工作重点是观察和检测抗-HBS的形成率与疫苗接种后对婴幼儿的保护情况等。

结 果

乙肝疫苗接种1～3年后360例观察对象的抗-HBS检测情况：疫苗接种后在第1年抗-HBS的产生率最高随着时间的推移，血清中抗-HBS呈逐年下降的趋势。见表1。

讨 论

大家都知道新生儿和婴幼儿极易感染HBV病毒且感染后不易产生抗体，其中大部分人都会容易发展成为慢性乙肝病毒携带者，这些都严重地影响了我们后代的身体健康，也成为提高我国人口素质的一个重要问题，在新生儿和人婴幼儿中开展乙肝疫苗接种工作你能积极地预防群体的HBV的感染，跟踪观测表明新生儿，婴幼儿接种乙肝疫苗后有80%的人可产生抗-HBS，这对预防HBV病毒感染起了很大的作用。但检测中也发现其血清中的抗-HBS浓度随着时间的推移而降低，其保护作用也越来越弱，及时给予免疫强化接种疫苗就能使血清中的抗-HBS保持在一个较高的水平，这对减少和杜绝新生儿和婴幼儿感染HBV病毒具有重要的意义，另外，还发现要及时做好孕妇围产期乙肝病毒标志物的检测工作以阻断母婴传播，对出生数月而未接种乙肝疫苗的婴幼儿，特别是母亲是HBeAg阳性的，在其接种前则必须要做乙肝病毒标志物的检测，并以此来决定是否接种乙肝疫苗。也有部分接种对象在接种乙肝疫苗后没有检测出抗-HBS的存在，这是因为接种疫苗后产生抗体的原因比较复杂。具体分析大概有以下几种原因：①检测方法不够精确：即有些新生儿和婴幼儿实际上已经产生抗体，但因检测方法不精确而导致检测结果阴性。这时应当用灵敏的检测方法如酶联免疫法或放射免疫法来测定，以免得出假阴性的结果。②机体免疫反应太弱：由于有些新生儿和婴幼儿的机体对疫苗的免疫反应太弱，只产生微量的抗体以至于用现有的方法不能够检测出来抗体的存在，出现这种情况时，可以适当加大疫苗的注射剂量。③已经发生隐形感染：如新生儿和婴幼儿按照规定剂量接种后仍未产生抗体，则可以应用PCR（体外核酸扩增技术）方法来检测被接种者血清中的乙肝病毒核酸，因为有少数人实际上已经感染了乙肝病毒，但其表面抗原含量很少用现有的方法检测不出来或者乙肝病毒发生变异与普通试剂不发生反应所致。但也有其他的原因，如虽已感染了乙肝病毒，但机体不产生免疫应答，使机体呈现免疫耐受状态，出现这种情况时无论如何注射乙肝疫苗也不会产生抗-HBS，或者其他抗原呈现阳性时注射疫苗也不会产生抗-HBS。④有乙肝家族史：如新生儿和婴幼儿家中有乙肝患者时，应该要特别注意该疫苗的接种效果，由于其感染乙肝病毒的概率很高，且有些人感染后呈现隐形状态，因此，乙肝患者生的子女在出生后一定要及时注射乙肝疫苗，这样可以阻断大部分乙肝病毒的传播，但是也有少数新生儿发生接种疫苗失败，可能与宫内感染和人遗传因素有关。对此应注意定期复查乙肝两对半，定期复查肝功能变化。⑤免疫功能低下：免疫功能低下者或有类似情况的新生儿，和婴幼儿不易产生抗体且病毒极易发生变异，变异后的不断因其生物特性发生了新的变化，可以视乙肝疫苗另外乙肝病毒亚型的出现也可使乙肝疫苗失效，没有作用，类似以上情况再注射乙肝疫苗也不会对机体有任何的保护作用。

篇7

关键词：Delphi；SQL Server；数据库；软件工程；管理信息系统

中图分类号：TP393.1 文献标识码：A文章编号：1007-9599 (2011) 14-0000-01

Medicare Information Management System Construction Based on Dephi+Sqlserver

Ding Jiwu

(Xinyu Iron and Steel Group Co.,Ltd.,Xinyu338001,China)

Abstract:This artical focus on a background of medical insurance management system's designing and application development,introduced the course of management information systems design by DELPHI and SQL SERVER language.The program is strictly follow the methods of software engineering during the design process,using life-cycle phases of the program management and explain the general designing and the detailed designing stage of the iterative process needs,and constantly modify and improve then constitute a medical insurance management system which have a comprehensive feasibility,beautiful interface,convenient and practical inquiries and maintenance functions by using SQL SERVER powerful database functions.

Keywords:Delphi;SQL Server;Database;Software engineering;Management information system

医疗保障费用管理系统涉及到的业务复杂、数据量庞大、实时性要求高。而且该系统中的报表涉及到的统计计算非常繁复、完全动态。若以手工来做这些工作，则存在时效性差、错误率高、效率低下，有些工作手工甚至无法完成。基于此，作者开发了基于C/S/S三层结构的医疗保障费用管理系统。

一、系统的组成

（一）系统架构

应用数据库三层结构技术使系统满足瘦客户型的要求。繁复的统计计算等业务规则由服务端的存储过程来实现，即由客户端发出请求，调用服务端的事务，再执行事务访问数据，最后将满足要求的数据返回客户端。

（二）系统硬件配置

由于公司有几家医院，而且分布疏散，因此，开发该系统的一个大前提是公司光纤网已经建成并投入使用，这为该系统的开发提供了一个坚实硬件基础。

系统的硬件配置为数据库服务器1台，数据备份服务器1台，实时数据库服务器1台，路由器，多路Modem，网络工作站。

（三）系统软件配置

1.网络操作系统Windows Server 2008中文版

2.数据库管理软件SQL Server 2008

SQL Server 2008出现在微软数据平台愿景上是因为它使得公司可以运行他们最关键任务的应用程序，同时降低了管理数据基础设施和发送观察和信息给所有用户的成本。

3.编程软件Delphi 7

Borland Delphi7是由Borland公司所发表的e时代的开发工具，它是企业级可视化面向对象快速开发工具（RAD）。

4.客户端及服务端开发

客户端及应用服务采用Delphi7开发，SQL Server数据服务器端的存储过程采用SQL语言开发。

（四）系统功能

1.功能简述

（1）病人门诊/住院费用结算子系统。病人费用录入及病人费用结算。

（2）报表子系统。根据条件自动生成各类报表及打印报表。

（3）病人一日清单及汇总清单子系统。根据条件自动生成病人费用一日清单及费用汇总清单及打印清单。

（4）病人费用报销管理子系统。病人费用报销管理。

（5）后台管理子系统。账户管理、单位管理、历史查询、代码维护、比率调整等。

二、关键技术

（一）三层结构

本系统采用三层数据库结构，即数据库服务器/应用服务器/客户工作站。应用服务器技术的使用，使客户端无需安装开发环境和应用程序。

（二）实时数据库到关系数据库的数据传递

应实现实时数据库和关系数据库的信息共享，这样才能使医院业务数据与医疗保障系统数据整合汇总处理，为医疗保障费用系统提供处理依据，本系统采用ConRSDP实时数据库平台。

（三）数据库存取技术

应用Microsoft的ActiveX数据对象（ADO），这种应用程序层的数据存取技术提供了存取各类型数据的高速接口，而不需要DBE数据库引擎的支持，不需另外建立数据源，简化了数据存取方法

（四）数据备份

利用SQLServer2008的调度技术，对数据进行本地及异地备份，提高数据的安全性。

三、结论

随着计算机新技术的发展和应用以及对医保业务更进一步的认识，医疗保险管理信息系统正逐步走向成熟，这将更好的提高医保中心和医院之间的办事效率，方便病人看病，从而提高了医院服务质量和医疗水平，优化了医保工作的管理模式和管理方法。医疗保险需要建立的个人账户和需要处理的数据特别多，实时性要求高，支付、按比例划分等业务都比较复杂，医保网络系统提高了医保工作的水平和效率。

参考文献：

[1]沈才梁.Delphi7.0程序设计教程[M].北京:交通大学出版社,2007

篇8

1 ERK信号传导通路

1.1 MAPK通路:丝裂原活化蛋白激酶(Mitogen-Activated Protein Kinase,MAPK)属于丝/苏氨酸蛋白激酶,存在于大多数生物体细胞胞质内,参与调节细胞的各种生理功能和变化[1]。早在1989年～1991年,学者们就发现了第一组MAP激酶序列,从而发现了一组新的蛋白激酶[2]。MAPK通过有三至五个环节构成的保守三级酶促级联反应(即MAPKKK-MAPKK-MAPK),激活转录因子,促使核内事件的发生。MAPK是通过VIII区域苏氨酸、酪氨酸双位点磷酸化活化和由脯氨酸介导的Ser/Thr蛋白激酶(其同工酶均有最小共同靶序列Ser/Thr-Pro)[3]。目前,MAPK家族有五大类成员,分别为细胞外信号调节激酶(Extracellular-signal regulated protein kinase, ERK)1/2、c-Jun氨基末端激酶(JNK)/应激激活蛋白激酶(Stress-activated protein kinase, SAPK)、p38MAPK、ERK5/BMK1 (bigMAP kinase 1)和ERK3/4 等[4]。本文就与成骨细胞的发生关系密切的ERK信号转导通路来进行阐述。

1.2 ERK转导通路的主要过程:当细胞外基质与前体细胞(如间充质干细胞)接触,细胞外基质即与表面整合素受体结合,受体异源二聚化,自身磷酸化,粘附斑激酶磷酸化,鸟核苷酸交换因子募集,从而使与Ras结合的GDP脱落而结合GTP,激活Ras,然后通过MAPKKK(MEK)-MAPKK-MAPK途径激活转录因子,促进细胞增殖和分化[5]。ERK信号通路是目前研究较为彻底的MAPK通路之一,是多数生长因子、细胞因子调控细胞增殖分化的重要途径,对其机制的深入研究有利于体外诱导间充质干细胞向成骨细胞的分化,从而有助于骨组织工程学的发展。然而近年来,对骨髓间充质干细胞分化的研究较为普遍,尤其是研究其向神经细胞、肝细胞、脂肪细胞以及成骨细胞的分化等,但对于人脐带间充质干细胞的研究报道则相对较少,研究相对滞后。

1.3ERK通路与P38、JNK通路之间的关系:真菌中的MAPK信号通路并无相互作用,其每一条MAPK通路都是相对独立的,一般不会发生交联。但是,在哺乳类细胞中各个MAPK信号通路之间通过复杂的机制既可相互区别,又可相互调节,保持其自身的独立性,同时又相互促进或抑制。ERK、JNK、p38MAPK三条通路,总是可以在不同的作用位点找到相互交汇的地方[6]。Hotokezaka等[7]发现p38抑制剂引起p38磷酸化减少的同时伴随了ERK磷酸化的增加,而MEK抑制剂减少ERK的磷酸化同样也使p38的磷酸化程度增加。Suzuki 等[8] 利用鼠颅骨源的成骨细胞系MC3T 32E1 细胞研究发现, 经过胎牛血清诱导,ERK通路可快速激活, 而p38通路 和JNK通路激活则大大延迟。国内廖清船等[9]实验发现植物雌激素金雀异黄酮可激活p38MAPK通路,但同时抑制ERK通路,而人雌激素则对ERK和p38MAPK通路均有激活作用[10]。关于ERK、p38、JNK三者之间究竟是怎样互相作用与调节,具体作用环节在何处,如何形成交联网络等还有待进一步的阐明。

2 ERK信号转导通路与人脐带间充质干细胞

2.1人脐带间充质干细胞(human umbilical cord mesenchymal stem cells, hUCMSCs):人脐带间充质干细胞是存在于脐带和血管周围组织中的一种干细胞,具有多向分化和自我更新的潜能[11]。自1966年Friedenstein [12]发现骨髓间充质干细胞以来,由于易于培养、扩增和遗传因素相对稳定的特点而常用于科研中。但骨髓间充质干细胞在具有细胞增殖分化能力的同时,其数目随年龄增长而下降,采集尚不方便,因此临床上也需寻找一种新的间充质干细胞以克服上述不足。人脐带间充质干细胞(hUCMSCs)就是一类具有自我更新、增殖和多向分化潜能的干细胞,具有来源丰富,易于采集、保存和运输,无异体排斥,避免伦理争议等诸多优点,近年来的研究也表明hUCMSCs有可能替代骨髓间充质干细胞成为重要的种子细胞来源,并有望大量应用于口腔颌面部骨缺损的临床治疗中。

2006年,Hoynowski等[13]发现hUCMSCs除了可以表达骨髓间充质干细胞的细胞因子外,还可表达GM-CSF和GSF,并特异性表达HLA-G和神经胶质来源的神经营养因子。Campard等[14]在2008年利用肝细胞生长因子成功地在体外将hUCMSCs向肝细胞分化。2009年,野向阳等[15]对人脐带间充质干细胞进行成骨诱导,其碱性磷酸酶检测阳性,说明其具有骨髓间充质干细胞的特异性表明标志,且具有同种异体移植的低免疫原性。此后还有学者[16]也将人脐带间充质干细胞进行体外诱导培养,并证实hUCMSCs具有成脂、成骨的分化能力。以上研究均表明hUCMSCs可代替骨髓间充质干细胞作为组织工程,尤其是骨组织工程的种子来源。而ERK信号转导通路是间充质干细胞成骨分化的决定性通路之一,故可通过研究ERK调节成骨分化的具体分子机制而促进hUCMSCs向成骨细胞分化,在骨组织工程应用领域有着重要的意义。

2.2 ERK信号传导通路在间充质干细胞增殖分化中所起的作用:研究发现,ERK途径对细胞的增殖和诱导起重要作用。廖清船等[17]诱导小鼠的MSCs向成骨细胞分化,观察p44/p42 MAPK通路(即ERK通路)在MSCs向成骨细胞分化过程的作用,实验结果表明p44/p42 MAPK可能参与MSCs的增殖调节。Jalswad等[18]发现,在诱导成人MSCs向成骨细胞分化过程中,ERK具有重要作用。Salasznyk等[19]证明了ERK对ECM诱导的MSCs的成骨分化具有十分重要的驱动作用。2006年,Salasznyk等[20]研究发现胞外基质(ECM),特别是层粘连蛋白(Ln-5)通过ERK相关的信号通路对MSCs的成骨分化起着有效的诱导作用。

3ERK信号转导通路与成骨细胞分化

3.1成骨细胞:成骨细胞是骨形成的主要功能细胞,负责骨基质的合成、分泌和矿化。骨不断地进行着重建,骨重建过程包括破骨细胞贴附在旧骨区域,分泌酸性物质溶解矿物质,分泌蛋白酶消化骨基质,形成骨吸收陷窝;其后,成骨细胞移行至被吸收部位,分泌骨基质,骨基质矿化而形成新骨。破骨与成骨过程的平衡是维持正常骨量的关键,成骨细胞数目减少、功能减弱将导致骨形成降低,进一步引起骨质疏松。在膜内成骨和软骨内成骨中,MSCs分化为成骨细胞,同时分泌胞外基质,随着细胞外基质的钙化,成骨细胞被包埋在骨质中成为骨细胞。

3.2 ERK信号转导通路在向成骨细胞分化过程中的作用:在成骨方面,ERK信号通路起着一个传递细胞内外信号导线的作用,对细胞外各种信号刺激如激素/生长因子的刺激、细胞外基质-整合蛋白的结合及机械负荷的刺激等作出反应。活化的ERK可以磷酸化ELK-1,启动即刻早期基因的表达,在成骨细胞分化过程可以激活众多靶蛋白,包括转录因子复合物AP1和成骨细胞特异性转录因子Osf2 /Cb-fal。Lai等[6]应用显性失活法将ERK-DN ( ERK-dominant negative) 转染人成骨细胞,阻滞ERK/MAPK通路的活性,导致成骨细胞的增殖分化能力下降,阐述了在成骨细胞中ERK不仅对成骨细胞的增殖,而且对成骨细胞的粘附、伸展、迁移以及整合素的表达都有重要意义。此后国内有关学者[21]用不同剂量的ERK通道阻滞剂-PD98059可抑制骨髓间充质干细胞向成骨分化,并存在剂量依赖性,说明ERK通路可能在MSC向成骨细胞分化中起到重要作用。Takami等[22]通过研究说明ERK信号通路对成骨细胞RANKL的表达起重要作用,单独抑制ERK信号通路不能完全抑制RANKL的表达,这与其受多种信号通路调节相关。之后还有学者发现较大的应力改变可以早期激活成骨细胞内的ERK通路[23]。Ge等[24]用转基因技术确定了ERK-MAPK途径通过调节cb-falmRNA的表达而刺激成骨细胞的分化及骨骼发育的作用。2009年,国内研究人员[25]通过实验说明了降钙素刺激phos-ERK1/2蛋白的表达,且上调成骨细胞cb-fa1mRNA的表达。因此,可知ERK参与了对Osf2/Cb-fal的转录调节并且在成骨细胞特异基因表达中发挥重要作用。但是,目前ERK通路对间充质干细胞向成骨细胞的分化作用尚有争议,具体分子机制尚不完全清楚。

4前景

人脐带间充质干细胞具有自我更新、增殖和多向分化潜能、来源丰富,易于采集、保存和运输,无异体排斥,避免伦理争议等诸多优点,在体内外均可定向分化为骨细胞、软骨细胞、肝细胞、心肌细胞、骨骼肌细胞以及神经元细胞等,是一种具有多种转化功能的干细胞。hUCMSCs有可能替代骨髓间充质干细胞成为重要的种子细胞来源从而促进骨组织工程的科学研究,并有望大量应用于口腔颌面部骨缺损的临床治疗中,特别是针对面部骨损伤严重的患者和先天骨性畸形的患儿有着重要的临床意义。在这一转化过程中,ERK信号转导通路正是人脐带间充质干细胞hUCMSCs向成骨细胞分化的重要路径之一,对ERK通路的研究不仅可以促进骨组织工程的科学研究,应用于临床实践,同时对ERK通路的研究还可以进一步掌握胚胎细胞发育的特性,从而对儿科尤其是颌面儿科的发展产生积极的意义。

虽然人脐带间充质干细胞目前最有可能替代骨髓间充质干细胞成为较为理想的种子细胞,但针对这一类细胞深入的研究尚有不足;另一方面,目前虽有大量针对ERK信号传导通路的实验研究,但这些研究均以小鼠间充质干细胞或人骨髓干细胞为样本,且实验结论尤其是对于临床工作的意义还存在一定争议。但必须指出的是,相比骨髓间充质干细胞而言,人脐带间充质干细胞作为骨组织工程重要的种子细胞,其研究还相对滞后,且细胞信号通路方面的研究较少,尤其是在对骨组织工程至关重要的种子细胞向成骨细胞多向分化的通路途径方面存在争议,所以,对ERK信号转导通路在人脐带间充质干细胞向成骨细胞的分化作用仍有一定的研究空间。相信在不久的将来,通过对人脐带间充质干细胞向成骨细胞分化作用研究的进一步深入,有望使人脐带间充质干细胞应用于骨组织工程的希望成为可能,为面部严重骨性损伤的患者和先天发育畸形的患儿带来福音。

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