瘫痪病人护理方法精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇瘫痪病人护理方法，期待它们能激发您的灵感。

篇1

 

关键词：  人工髋关节置换术；护理；体会

1临床资料

1.1一般资料本组58例，其中男28例，女30例，年龄48~91岁，平均年龄6±7.2岁。其中股骨头坏死13例，股骨颈骨折35例，类风湿性关节炎3例，股骨颈骨折内固定术后骨折不愈合7例。其中单纯人工股骨头置换25例，全髋关节置换33例。所有病例手术均采用髋后外侧切口（Moore）入路。

1.2结果本组病例术后10~21d出院，出院时伤口均愈合拆线。其中3例术后出现伤口发红，经积极换药加强抗感染治疗伤口愈合良好；无致命肺栓塞发生；2例术后出现患肢肿胀、皮温减低，彩超检查发现股静脉和股浅静脉发现血栓，经抗凝治疗后，彩超复查血栓消失；1例出现褥疮给予换药加强护理后愈合出院；1例发生髋关节脱位，经全麻下手法复位。所有患者对手术疗效主观评价满意。随访6~36个月，均基本达到生活自理和不负重工作。

2并发症预防及护理

2.1感染感染是髋关节置换术后最严重的并发症，其发生率为1%~6％，可导致关节置换术失败。常见原因有。

2.1.1术前检查不仔细，如是否有牙龈炎，甲沟炎等原发病灶；术前1d行严格的皮肤准备和手术时给予抗生素预防性用药可以降低感染率；无菌操作不规范，未反复冲洗、未放置血浆引流管；术后对非手术部位的感染病灶未及时处理，如上呼吸道感染。针对上述易感因素，术前应详细询问病史，如检查口腔是否有牙龈炎、扁桃体红肿、咳嗽与否、留置尿管患者检查尿道口是否有异常分泌物。如发现问题及时报告医生，建议病灶处理后再进行手术。

2.1.2敷料被渗湿后未及时更换，大小便污染伤口，病人搔抓伤口。我科所发生的3例伤口感染，其中1例为小便污染敷料，家属未及时报告医护人员所致，余2例均为患者自行搔抓伤口所致。对于敷料渗湿、大小便污染伤口，应告知患者一旦发生此种情况，应及时报告医护人员，并及时换药处理。对于部分农村患者因担心麻烦医生的思想，要进行宣传教育，告知患者对上述情况若不及时处理，将有导致手术失败的可能，增加其对感染危险性的认识，以便发现问题及时处理。因伤口生长过程中，部分患者会出现伤口瘙痒，患者搔抓伤口敷料，且部分老年患者不能有效配合医护人员的处理，可给与棉垫适度加压包扎，避免手指与伤口直接接触而污染伤口。对2例因搔抓出现伤口发红我们采用庆大霉素外敷伤口及棉垫加压包扎2天均未再出现发红。

2.1.3预防坠积性肺炎因术前、术后患者卧床时间相对较长，痰液集聚于低垂部位，且患者年龄普遍较大，肺功能较差，部分患者合并有慢性肺炎病史。故坠积性肺炎发生率较高。可采用半坐位，尽早鼓励和指导患者做有效的咳嗽、咯痰，吹气球锻炼肺功能。术前、术后采用我院自制中成药愈伤灵I号进行超声雾化吸入，一日两次，可达到化痰，利于痰液排除的目的。术前预防性使用抗生素，对有慢性肺炎病史者可加大术前抗炎力度。

2.2肺栓塞肺栓塞是人工髋关节置换术后常见并发症，其发病率为39％~74％，发生致命肺栓塞的几率是0.19%~3.4％，是引起猝死的常见原因之一。如患者有突发性呼吸困难、胸痛和咯血、心绞痛、晕厥等是急性肺栓塞的常见症状，一旦发生，应立即给予吸氧、止痛，控制心力衰竭、抗凝和溶栓治疗，急救时做胸外按压，可直接作用于栓子，使之破碎。因此术中应做好血液动力学检测，及时发现短暂低血压发作，术后滴注右旋糖酐和补充足够的液体量，鼓励和指导患者尽可能早期进行主动和被动运动，可起到一定预防作用。肺栓塞的栓子99％为静脉血栓，预防静脉血栓的产生是预防肺栓塞的关键。术后提倡使用止血药物。

2.3深静脉血栓形成（DVT） 髋关节置换术后血液粘滞性增加，血流相对缓滞，血管内膜损伤等，是DVT的三个条件。机体自身促进下肢静脉血液正常回流，不仅依赖静脉瓣本身的完整性，呼吸泵、肌肉泵及心泵等三大因素共同发挥作用来维持其正常运行。对术后病人，股骨肉泵的作用尤为重要。有研究表明［1］：足踝的主动“环转”运动，屈伸运动，内、外翻运动均可应用于人工髋、膝关节置换术后预防下肢DVT形成，主动“环转”运动的用最为理想。同时借助CPM机进行患肢被动功能锻炼，能有效地促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓形成。

2.4髋关节脱位其发生率为3.23％，脱位发生的原因除与关节类型、手术人路、假体安放角度有关外，与护理的关系极为密切。术前指导，术后护理保持正确的髋关节位置、指导患者进行床上及离床功能锻炼、自理能力训练；出院进行康复指导，并检查患者掌握后，方能出院。4周内禁忌患侧卧位和90°坐位，屈髋不大于90°，6周内免负重，休息和活动时注意避免两叉和盘腿，保持关节稳定［2］。

3讨论

人工关节置换术被认为是关节病变的最终治疗手段，且技术已经基本成熟，在国内外医学界取得较快的发展，术前术后正确的护理对手术是否成功起到至关重要的作用，为了更科学地探索护理的经验，通过对58例患者的护理体会，作者认为，预防人工关节置换术后并发症的护理要点是在于对患者术前健康、心理状态进行充分而有效的评估，术前术后合理充分有药，此外积极功能锻炼对每个患者术后康复至关重要。

【参考文献】

 

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[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（b）-0118-02

妊娠期糖尿病包括妊娠期间出现糖尿病或是糖耐量异常的现象，是妊娠期常见的一类疾病。近年来随着人们生活方式的改变，妊娠期糖尿病的发生率呈现上升的趋势，在临床中的重视度越来越高[1]。该类产妇在分娩时的麻醉方式对围术期的血糖浓度变化有密切关系，良好控制血糖是保证母婴安全的必要条件[2]。该次研究选取2015年1―12月在医院接受治疗的56例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，分析在妊娠期糖尿病患者中应用不同麻醉方法在围手术期的护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取2015年1―12月在医院接受治疗的56例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，入选患者均伴有不同程度的尿频、尿急，常有饥饿感，存在不同程度的皮肤瘙痒，均经临床诊断为妊娠期糖尿病[3]；入选患者及其家属对该次研究和麻醉方式知情，且均已签署知情同意书。入选患者根据分娩时的麻醉方式进行分组，对照组28例患者年龄在22～35岁，平均年龄（28.1±4.5）岁，孕周在34～42周，平均孕周（39.5±1.5）周；观察组28例患者年龄在22～36岁，平均年龄（28.8±4.8）岁，孕周在35～42周，平均孕周（39.0±1.6）周。两组患者在年龄、孕周等基本资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

对照组：给予全身麻醉，对产妇应用静脉诱导进行气管插管，按照1～2 mg/kg的剂量注射琥珀酸碱（国药准字H31020599），按照1～2.5 ng/kg的剂量注射丙泊酚（H20100645），按照1～2 mg/kg的剂量注射氯胺酮（国药准字H14020754）。在胎儿出生后，按照0.4～0.5 μg/kg的剂量注射舒芬太尼（国药准字H20003688），应用七氟醚以吸入方式进行持续性麻醉。观察组：给予连续性硬膜外麻醉，在患者的左侧卧位L1～2间隙作为穿刺点，于头侧1～2 cm处进行置管，置管成功后注入3 mL浓度为1.5%的利多卡因，观察有无出现脊麻现象，根据产妇的情况酌情增加利多卡因的加入量至4～5 mL，使麻醉平面达到T 7～8。手术过程中若出现心率过快，则应用适量西地兰，若出现血压过低，应用适量去氧肾上腺素。

1.3 指标观察

观察两组产妇在不同时间点的血糖浓度：麻醉前（T0）、切皮时刻（T1）、胎儿出生时（T2）胎盘分娩出时（T3）、胎儿分娩后2 h（T4）、胎儿分娩后6 h（T5）。对两组新生儿进行Apger评分，主要包括呼吸、心率、肌张力、肤色以及对外界的刺激程度等5项进行评分，评分量表总分为10分，其中7～10分判断为正常，4～6分判断为轻度窒息，

1.4 统计方法

对研究所得数据利用SPSS 18.0?y计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验；用χ2检验计数资料，P

2 结果

2.1 两组产妇在不同时间点的血糖浓度比较

两组产妇在T1、T2、T4、T5 4个时间点的血糖浓度均明显高于T0；T3时刻的血糖浓度明显低于T0，在T0时刻两组产妇的血糖浓度比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组在T1、T4、T5 3个时间点的血糖浓度高于对照组，组间差异有统计学意义（P

2.2 两组新生儿的Apger评分比较

观察组新生儿Apger评分为9分所占的比例（42.86%）和10分的比例（46.43%）明显高于对照组评分9分（7.14%）、10分（25.00%），组间差异有统计学意义（P

3 讨论

妊娠期糖尿病产妇的生理条件特殊，围术期并发症发生率较高，给产妇和新生儿的身体健康带来一定的影响。在妊娠期糖尿病产妇在产程中需严密观察产妇的血糖浓度变化，若产妇出现低血压唐现象，给产妇和新生儿均有较大的影响[4]。妊娠期产妇机体内分泌大量胰高血糖素、垂体激素，使机体的血弹浓度明显升高。在分娩过程中，产妇由于疼痛造成很大压力，可能会使机体的血糖浓度继续增加，形成一系列循环，扰乱机体的血糖水平[5]。

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【关键词】 推拿护理、卒中瘫痪、治疗

【中图分类号】R473.4 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0228-02

对于我国而言，最为常见且发病率最高的老年疾病之一则是卒中，其发病率高达220/10万。其主要临床表现有猝然晕倒、口角歪斜、半身不遂等，是一种典型的脑血管疾病[1]。可随着现如今我国治疗水平的不断提升，卒中瘫痪病人的死亡率大大减少，可是因得此病而导致致残的患者却越来越多[2]。众所周知，我国现在正逐渐步入老龄化社会，而卒中将会直接影响到老年人的身体健康，严重时更会直接影响老年人的生命安全，会大大降低老年人的生命质量，使其完全丧失自理能力。本研究除了使用传统的益气活血法来治疗脑梗死之外，还配合中医特色的推拿护理，帮助卒中瘫痪病人恢复四肢肌力，从而进一步提高了病人的生活自理能力，同时也使致残率有所下降，现将报道如下：

1 一般资料与方法

1.1一般资料

收集2012年7月-2013年8月期间，来我院治疗的卒中瘫痪病人120例，诊断为中经络卒中，120例卒中患者均符合我国中医药管理局脑病急症协作组的诊断标准。随机将其分成观察组和对照组各60例，其中观察组男16例，女14例，年龄55-78岁，平均年龄（70.3±5.2）岁；对照组男15例，女15例，年龄50-76岁，平均年龄（60.4±5.4）岁。两组患者在治疗前，无论是上下肢活动、语言表达能力或自理能力上均无显著差异，（P>0.05）不具备统计学意义。

1.2方法

1.2.1治疗方法

观察组：在20ml的灯盏花注射液以及60ml的生脉注射液中分别加入5%的葡萄糖注射液，如果有血糖较高的患者可以使用生理盐水进行静脉输注，每天1次，1个疗程为15d。当患者入院3d后，对患者曲池穴、合谷穴、足三里穴、承山穴、涌泉穴等穴位进行推拿护理，并轻轻按压。护理人员应掌握简单的推拿方法以及取穴方法，当患者在静脉输注以后，对每个穴位进行按压旋摩，以病人出现酸、胀、痛为度，在进行推拿护理时，应首先顺时针10圈，再逆时针10圈，当患者经过1w护理之后，对其进行评定。

对照组：单纯使用20ml的灯盏花注射液以及60ml的生脉注射液中分别加入5%的葡萄糖注射液对患者进行静脉输注，每天1次，1个疗程为14d，对患者治疗1个疗程后进行效果评定。

1.2.2评价指标

使用《中药治疗卒中临床研究指导》中标准，用尼莫地平评分方法对患者疗效进行测评，其肌力评定：显效：肌力改善3级。有效：肌力改善1-2级。无效：通过推拿护理后患者肌力无改善情况。

1.2.3统计学分析

本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（X-±s ）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P

2 结果

观察组和对照组尼莫地平评分[n（%）]

两组治疗前后肌力对比

3 讨论

本研究对观察组患者使用配三焦、肾经等穴进行推拿按揉护理，使总有效率达到93.3%，明显高于单纯的药物治疗86.7%，通过此次治疗，两组患者的治疗效果有显著差异（P

参考文献

[1]郁秋华.推拿在卒中瘫痪病人护理中的应用[J].护理研究，2013，23（8）：687-688.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2012.08.015.

[2]Bukowski L ，张永 ，李宏建. 在卒中病人护理中综合训练的作用[J]. 国外医学.护理学分册，2013，03：122-124.

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【关键词】脑卒中 康复护理

中图分类号：R49 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-189-02

脑卒中是目前世界范围内致残率、致死率最高的疾病之一，严重危害人类的健康和生存质量，给社会和家庭带来沉重负担。因此，康复对脑卒中病人尤其重要，及早与正确方法的康复治疗不但可以促进脑卒中病人的康复，而且可以防治废用综合症，提高脑卒中病人的生活质量。现将58例脑卒中偏瘫病人的护理体会报告如下：

1 材料

58例瘫痪病人中48 例为脑梗塞引起的偏瘫;10例为脑出血引起的偏瘫。男性39 例、女性19 例。年龄在47～79 岁,平均年龄63岁。

2 康复护理措施

2.1 心理支持 脑卒中患者由于脑实质的损伤和功能障碍的影响，病人存在不同程度的心理问题,如焦虑、抑郁、烦躁等心理问题。因此，要给予病人足够的心理支持，帮助他们解决各种难题，必要时配合药物治疗，同时，还要注意发挥家庭和社会支持系统的作用，使患者坚强地面对疾病，这对疾病的康复尤为重要。

2.2 肢体康复护理

2.2.1 放置和转移 正确的放置可预防和缓解痉挛,转移对改变全身血液循环，预防病发症等具有重要意义。偏瘫病人多采用健侧卧位和患侧卧位，配合仰卧位，每2小时翻身一次,健侧卧位有利于对抗偏瘫上肢屈肌痉挛和下肢伸肌作用，同时还方便对偏瘫肢体的被动活动。患侧位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防痉挛，健手在上面可以自由活动。偏瘫病人多能自行取患侧卧位，容易造成长时间压迫患侧部位皮肤发生褥疮，故应多协助取健侧卧位，另外防止垂足，用沙袋等物品固定，防止下垂和内翻。

2.2.2 床上活动 床上活动分为被动活动和主动活动, 被动活动的目的是抗痉挛，防止肢体僵硬、变形，特别是肌张力高的病人要进行被动肢体活动，多进行肩外展、外旋，肘外展，前臂旋后，腕背伸，指伸展，以及伸髋、屈膝、足背伸等运动。同时，可进行瘫痪肢体肌肉按摩、轻拍肢体的方法促进肢体血液循环，防止静脉血栓形成和肌肉萎缩，增加肌肉营养，促进康复。主动活动可以增加全身各系统的功能容量，有利于增加肌力和改善智力，是预防和消除废用综合症的最简单有效的方法,活动形式主要有：①自动翻身侧卧；②健侧手带动患上肢运动；③床上桥式活动[1]。

2.2.3 物理治疗 运用低频脉冲和针灸治疗，对人体产生治疗效果[2]。低频脉冲治疗可于床上自主运动开始即可进行，每天1 次，每次30 分钟，通过刺激促进肌力的恢复。针灸治疗显示，针刺具有舒缩血管和改善微循环的作用，能使气血通畅，脑组织灌注量增加，提高局部肢体细胞组织的营养，促进患肢功能恢复。

2.2.4 基础护理 脑卒中急性期落实各项基础护理措施是预防并发症、促进康复的重要措施,补充充足营养,给予易消化、易吞咽、富于营养的流质、半流、软食，必要时考虑肠道内营养和肠道外营养，补充充足的水分，防止便秘。

2.3 膀胱的护理 增强膀胱自主功能训练的建立,减少尿路感染的发生,在部分瘫痪病人中,排尿功能异常,经常采用留置导尿管来解决排尿问题,长期留置导尿管增加患者尿路感染机会,对病人进行自主膀胱功能的训练[3],首先我们将导尿管进行定时开放,一般3～4 h 开放1 次,观察膀胱充盈情况,防止膀胱胀满,1～2 个月后可改用间歇导尿,每日或隔日1 次。在两次导尿之间鼓励病人自行排尿,排尿困难可用膀胱区手法按摩,叩击耻骨上区,拍大腿等。当病人残余尿液超过100 ml 或尿液浑浊时,要进行膀胱冲洗。训练6 个月后病人可在1～2 个月冲洗1 次膀胱,甚至更长时间。

2.4 气管切开的护理 行气管切开,在护理过程中防止肺部感染是非常重要的,每日用75 %酒精在插管处由里向外,从底向上彻底消毒。经常取分泌物进行细菌培养,选用敏感抗生素更换敷料,气温高时每日更换2 次。细菌产生抗药性时切口处往往有一种难闻的恶臭,我们用4 ‰的醋酸溶液,更换敷在切口上纱布效果极佳。气管切口处往往有一些肉芽组织,在消毒时易引起出血。用干棉球沾庆大霉素压迫止血,防止感染。为防止气管套管的气囊长时间压迫气管,应2 h 气囊放气1 次。由于病人没有自主呼吸的功能,放气时病人非常痛苦,病人往往拒绝放气,有时每日只能放1～2 次气。当肺部感染加重时,除大量运用抗菌素外,还应增加放气次数,既有利于痰的排出,还能减轻肺感染机率。为了防止痰液粘稠,每日4～6 次给予生理盐水100 ml + 糜蛋白酶1 支+ 庆大霉素8 万U 混合液,用1ml由气管套管内滴入。

3 褥疮预防

3.1 减轻褥疮的护理措施:改变减轻垂直压,每2 h 翻身1 次,给予气垫床,鼓励病人借助双杠锻炼站立,以利全身血液的循环。减少摩擦力保持床整、无皱折、碎屑,翻身时抬起身体,避免推、拉、拖等动作[4]。降低及避免剪切力,经常保持床的水平位置,减少半卧位的时间,有红肿现象时,采用酒精按摩、擦干,保持皮肤清洁干爽。对护理不当已形成褥疮的病人,采用局部治疗为主,全身治疗为辅的治疗措施。对其疮面的分泌物进行细菌培养、检查,彻底清除坏死组织,用引流及敏感抗生素局部换药。

4 讨论

脑卒中病人的瘫痪是属于上运动神经元性的。此时脑部发生病变产生抑制，病变以下的脑干、脊髓则处于抑制释放阶段，它们产生的都是原始的、低级的属于病态模式。脑卒中偏瘫早期康复治疗的原则主要是抑制异常的、原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式，其次才是加强肌力训练。通过以运动疗法为主的综合措施，达到预防并发症、减少后遗症，调整心理状态，促进运动功能恢复，充分发挥残余功能达到生活自理，提高生活质量，回归社会。

参考文献

[1]燕铁斌, 窦祖林, 主编.实用瘫痪康复. 北京:人民卫生出版社,1999.

[2]缪鸿石,主编.康复医学理论与实践.上海:上海科学技术出版社,2000:11.

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[key words] movement imagery; cerebrovascular accident; paralysis; upper extremity

脑卒中病人常出现肢体运动功能障碍，从而导致病人的独立生活功能及生活质量下降。wwW.133229.COM上肢瘫痪是脑卒中病人最常见的症状，上肢功能恢复情况直接影响到脑卒中病人生活自理程度[12]。最大限度地提高病人的肢体运动功能,减少运动功能障碍,提高其生活质量,使之回归家庭或重返社会是康复工作者在疾病早期就应关注的问题。我院自2008年10月采用运动想像疗法对脑卒中上肢瘫痪病人进行日常生活活动(adl)功能训练，取得明显效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月—2009年9月，选择我院住院的脑卒中病人21例，将其随机分成运动想像治疗组(治疗组)和常规康复治疗组(对照组)，全部病例经颅脑ct或mr检查证实，并符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[3]。病例入选标准：首发脑卒中，偏侧上肢瘫痪，经运动觉及视觉想像问卷(修订版) (kviq) [4]测试正常，能配合完成整个治疗周期的评价和治疗,并经“想像”练习合格。排除标准：病变部位在小脑、脑干，多发病灶;失语;认知功能障碍(mmse

1.2 方法

两组病人均行常规神经内科治疗及康复训练，接受康复科护理常规护理，执行良肢位摆放，给予针对性的健康教育。每日接受30 min常规的作业治疗，内容包括关节活动度训练、肌力训练、诱发上肢分离运动训练、adl训练等。治疗组同时采用运动想像训练。运动想像训练在睡前和早晨醒来未起床时进行，房间应安静，随指导语进行训练。设计的指令要求为：假定一个舒适的坐位;以第一人称来想像运动，仿佛实际做这些运动;避免全身各部位运动或肌肉收缩，保持放松状态;想像跟实际运动一样看到及感觉到运动，强调病人要把注意力集中于自身，利用全部的感觉进行训练，直到将正常运动模式储存在记忆中为止;在进行一组训练时要一直闭上眼睛;如果在每一组训练过程中精力分散，应睁开眼睛，放松片刻，然后从头开始;记住尽可能快而且准确地做动作;要求病人在日常生活环境中主动使用这种训练方法进行自我运动学习。想像指导语：首先设想一个温暖、放松的环境(如沙滩)，用2～3 min 进行全身放松;想像坐位,上肢上举过头并保持伸直;想像坐在桌前,桌上有一水杯,用手握住水杯,用力向前将水杯推离自己,直至上肢向前伸直;想像坐在桌前,手握一支铅笔,在纸上快速点点,然后做手腕旋转环形运动;想像五指用力伸开,然后用力握拳;想像坐位下上肢自然下垂,屈肘90 ℃,手心向下,再翻向上,反复5次,最后将上肢恢复自然下垂;想像手拿木梳,慢慢梳理头后部的头发;想像拇指与每一个手指对指,与食指、中指、无名指及小指用力对捏;想像伸手拿杯子喝水的动作,手臂前伸同时,松开五指,握住杯子,然后缓慢送入口中,最后将杯子放回原位;想像躺在温暖舒适的沙滩上,腹部放置一只乒乓球,想像用手将它拿到自己的身体旁边。每一个动作重复想像4次。最后，注意力集中于自己和周围环境,睁开眼睛,全身放松,共30 min。每日早晚各进行1次治疗，共60 min。

1.3 疗效评价

adl功能评估：采用barthel指数(bi)[5]，选用与上肢功能有关的项目：修饰、进食、穿衣、洗澡等评价患侧上肢adl功能，修饰及洗澡的评分为0和5分，进食和穿衣评分为0、5和10分，得分越高，独立性越强，依赖性越小。上肢功能评定：采用fuglmeyer评定法(fma)[6]坐位时的患侧上肢运动功能评定，共33项，每项分3个等级记分(0～2分)，累计最高分为66分。得分越高说明上肢的分离活动运动越好。上述评定均于治疗前及治疗2、4、6、8周后进行。

1.4 统计学分析

所有数据应用spss 11.5及ppms 1.5[7] 统计软件进行统计分析。

2 结 果

治疗组病人fma评分在治疗2～8周后与治疗前比较，差异有显著意义(t=4.394～5.445，p

治疗组bi评分在治疗4～8周后与治疗前比较差异有显著性(t=2.803～3.977，p0.05);两组治疗4～8周后bi评分比较差异有显著性(t=2.111～2.174，p

3 讨 论

运动想像疗法是指为了提高运动功能而进行的反复运动想像, 没有任何运动输出，根据运动记忆在大脑中激活某一活动的特定区域, 从而达到提高运动功能的目的[8]。由于脑损伤后运动想像功能也可能受损，因此在进行运动想像疗法前应该进行运动想像功能的评定。我们采用运动觉及视觉想像问卷，对病人的运动想像功能进行评估。运动想像与实际运动一样可以使皮质代表区发生变化。由于两者在激活皮质区域及神经生理的相似性，因此运动想像可以影响实际运动[9]。运动想像和身体训练相结合，可以促进运动的学习和改善活动功能，它可以改善肌力、耐力和活动的精确性[6]。

自20世纪90年代开始，根据神经影像学的研究结果，运动想像疗法开始应用于脑卒中病人，近几年已经成为脑卒中病人康复治疗的研究热点。liu等[10]采用随机对照方法研究了运动想像疗法对脑卒中病人的疗效，结果显示,接受运动想像训练的病人获得的训练和未训练的作业项目的功能均高于接受常规训练的病人,而且在训练疗程结束后仍然保持这种功能。本研究结果显示，治疗组在治疗2周后开始出现疗效，fma评分在治疗2周后与治疗前比较差异有显著性(p

运动想像训练可以充分调动病人的积极性、主观能动性，还可以增强自信心，从心里层面认为患手可以做许多动作。我们认为进行运动想像疗法时要注意以下几点：①避免在治疗间隙不停地想像，以免导致焦虑发生;②运动想像前进行的放松训练，有利于预防或减轻患肢痉挛;③运动想像时利用全部的感觉将注意力集中于患肢。以往及我们的研究表明，运动想像疗法对瘫痪病人的康复是有益的，但需要与常规康复训练相结合，运动想像疗法仅作为一种辅助方法[6]。运动想像疗法因为不需要特殊设备、特殊场地, 入选标准低，所以可以在临床上广泛应用。本研究运动想像训练内容既包含上肢的所有关节活动,又与日常生活密切相关,病人比较容易掌握,取得了较好疗效,但因样本数量有限,需要进行进一步研究。【参考文献】 　[1]stephen j p, peter l, sueann s, et al. a randomized efficacy and feasibility study of imagery in acute stroke.[j]. clin rehabili， 2001,15:233240.

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[8]decety j, grezes j. neural mechanisms subserving the perception of human actions[j]. trends cogn sci, 1999,3:172178.

篇6

【摘要】 目的 探讨运动想像疗法对脑卒中上肢瘫痪病人上肢功能和日常生活活动(ADL)功能影响。方法将21例脑卒中瘫痪病人随机分成治疗组(n=11)和对照组(n=10)，对照组病人给予常规康复训练。治疗组在对照组常规康复训练的基础上联合运动想像训练。采用FuglMeyer评定法(FMA)、BARTHEL指数(BI)对两组病人治疗前后上肢功能和ADL进行评定。结果 两组病人治疗后FMA评分治疗前后均明显改善(t=2.629～5.445，P

【关键词】 运动想像;脑血管意外;麻痹;上肢

[ABSTRACT] Objective To explore the effect of movement imagery therapy on motor function in daily activities in patients with paralysis of the upper extremities due to stroke. Methods Twentyone paralytic patients were randomly pided into treatment group (11 cases) and a control group (10 cases). All the patients in both groups received routine rehabilitation training， while those in the treatment group an imagery therapy was added. FuglMeyer movement assessment (FMMA) and Barthel Index (BI) were evaluated and compared between the two groups. Results The score of FMMA after treatment was significantly better than that before treatment in both groups (t=2.629-5.445，P

[KEY WORDS] movement imagery; cerebrovascular accident; paralysis; upper extremity

脑卒中病人常出现肢体运动功能障碍，从而导致病人的独立生活功能及生活质量下降。上肢瘫痪是脑卒中病人最常见的症状，上肢功能恢复情况直接影响到脑卒中病人生活自理程度[12]。最大限度地提高病人的肢体运动功能，减少运动功能障碍，提高其生活质量，使之回归家庭或重返社会是康复工作者在疾病早期就应关注的问题。我院自2008年10月采用运动想像疗法对脑卒中上肢瘫痪病人进行日常生活活动(ADL)功能训练，取得明显效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月—2009年9月，选择我院住院的脑卒中病人21例，将其随机分成运动想像治疗组(治疗组)和常规康复治疗组(对照组)，全部病例经颅脑CT或MR检查证实，并符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[3]。病例入选标准：首发脑卒中，偏侧上肢瘫痪，经运动觉及视觉想像问卷(修订版) (KVIQ) [4]测试正常，能配合完成整个治疗周期的评价和治疗，并经“想像”练习合格。排除标准：病变部位在小脑、脑干，多发病灶;失语;认知功能障碍(MMSE

1.2 方法

两组病人均行常规神经内科治疗及康复训练，接受康复科护理常规护理，执行良肢位摆放，给予针对性的健康教育。每日接受30 min常规的作业治疗，内容包括关节活动度训练、肌力训练、诱发上肢分离运动训练、ADL训练等。治疗组同时采用运动想像训练。运动想像训练在睡前和早晨醒来未起床时进行，房间应安静，随指导语进行训练。设计的指令要求为：假定一个舒适的坐位;以第一人称来想像运动，仿佛实际做这些运动;避免全身各部位运动或肌肉收缩，保持放松状态;想像跟实际运动一样看到及感觉到运动，强调病人要把注意力集中于自身，利用全部的感觉进行训练，直到将正常运动模式储存在记忆中为止;在进行一组训练时要一直闭上眼睛;如果在每一组训练过程中精力分散，应睁开眼睛，放松片刻，然后从头开始;记住尽可能快而且准确地做动作;要求病人在日常生活环境中主动使用这种训练方法进行自我运动学习。想像指导语：首先设想一个温暖、放松的环境(如沙滩)，用2～3 min 进行全身放松;想像坐位，上肢上举过头并保持伸直;想像坐在桌前，桌上有一水杯，用手握住水杯，用力向前将水杯推离自己，直至上肢向前伸直;想像坐在桌前，手握一支铅笔，在纸上快速点点，然后做手腕旋转环形运动;想像五指用力伸开，然后用力握拳;想像坐位下上肢自然下垂，屈肘90 ℃，手心向下，再翻向上，反复5次，最后将上肢恢复自然下垂;想像手拿木梳，慢慢梳理头后部的头发;想像拇指与每一个手指对指，与食指、中指、无名指及小指用力对捏;想像伸手拿杯子喝水的动作，手臂前伸同时，松开五指，握住杯子，然后缓慢送入口中，最后将杯子放回原位;想像躺在温暖舒适的沙滩上，腹部放置一只乒乓球，想像用手将它拿到自己的身体旁边。每一个动作重复想像4次。最后，注意力集中于自己和周围环境，睁开眼睛，全身放松，共30 min。每日早晚各进行1次治疗，共60 min。

1.3 疗效评价

ADL功能评估：采用BARTHEL指数(BI)[5]，选用与上肢功能有关的项目：修饰、进食、穿衣、洗澡等评价患侧上肢ADL功能，修饰及洗澡的评分为0和5分，进食和穿衣评分为0、5和10分，得分越高，独立性越强，依赖性越小。上肢功能评定：采用FuglMeyer评定法(FMA)[6]坐位时的患侧上肢运动功能评定，共33项，每项分3个等级记分(0～2分)，累计最高分为66分。得分越高说明上肢的分离活动运动越好。上述评定均于治疗前及治疗2、4、6、8周后进行。

1.4 统计学分析

所有数据应用SPSS 11.5及PPMS 1.5[7] 统计软件进行统计分析。

2 结 果

治疗组病人FMA评分在治疗2～8周后与治疗前比较，差异有显著意义(t=4.394～5.445，P

x

治疗组BI评分在治疗4～8周后与治疗前比较差异有显著性(t=2.803～3.977，P0.05);两组治疗4～8周后BI评分比较差异有显著性(t=2.111～2.174，P

3 讨 论

运动想像疗法是指为了提高运动功能而进行的反复运动想像， 没有任何运动输出，根据运动记忆在大脑中激活某一活动的特定区域， 从而达到提高运动功能的目的[8]。由于脑损伤后运动想像功能也可能受损，因此在进行运动想像疗法前应该进行运动想像功能的评定。我们采用运动觉及视觉想像问卷，对病人的运动想像功能进行评估。运动想像与实际运动一样可以使皮质代表区发生变化。由于两者在激活皮质区域及神经生理的相似性，因此运动想像可以影响实际运动[9]。运动想像和身体训练相结合，可以促进运动的学习和改善活动功能，它可以改善肌力、耐力和活动的精确性[6]。

自20世纪90年代开始，根据神经影像学的研究结果，运动想像疗法开始应用于脑卒中病人，近几年已经成为脑卒中病人康复治疗的研究热点。LIU等[10]采用随机对照方法研究了运动想像疗法对脑卒中病人的疗效，结果显示，接受运动想像训练的病人获得的训练和未训练的作业项目的功能均高于接受常规训练的病人，而且在训练疗程结束后仍然保持这种功能。本研究结果显示，治疗组在治疗2周后开始出现疗效，FMA评分在治疗2周后与治疗前比较差异有显著性(P

运动想像训练可以充分调动病人的积极性、主观能动性，还可以增强自信心，从心里层面认为患手可以做许多动作。我们认为进行运动想像疗法时要注意以下几点：①避免在治疗间隙不停地想像，以免导致焦虑发生;②运动想像前进行的放松训练，有利于预防或减轻患肢痉挛;③运动想像时利用全部的感觉将注意力集中于患肢。以往及我们的研究表明，运动想像疗法对瘫痪病人的康复是有益的，但需要与常规康复训练相结合，运动想像疗法仅作为一种辅助方法[6]。运动想像疗法因为不需要特殊设备、特殊场地， 入选标准低，所以可以在临床上广泛应用。本研究运动想像训练内容既包含上肢的所有关节活动，又与日常生活密切相关，病人比较容易掌握，取得了较好疗效，但因样本数量有限，需要进行进一步研究。

【参考文献】

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[2]郭钢花. 脑卒中后肩合并症常见原因与康复对策[J]. 中国误诊学杂志， 2004，4(10):1728.

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[4]ISAAC A， MARKS D F， RUSSELL D G. An instrument for assessing imagery of movement:the vividness of movement imagery questionnaire (VMIQ)[J]. Ment Imagery， 1986，10:2330.

[5]南登崑. 康复医学[M]. 4版.北京:人民卫生出版社， 2008:7273.

[6]王茂斌， BRYAN J O’Y， CHRISTOPHER D W. 神经康复学[M]. 北京:人民卫生出版社， 2009:224444.

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[8]DECETY J， GREZES J. Neural mechanisms subserving the perception of human actions[J]. Trends Cogn Sci， 1999，3:172178.

篇7

治疗方法首先将桂枝、丹参、威灵仙、银花藤、红花、海风藤、伸筋藤、丝瓜络、川芎、莪术等中药装入一个宽25cm、长40cm的布袋内，系紧袋口，放入锅内浸泡0．5h，然后煮沸1h，用不锈钢脱水机甩至半干，以不滴水为准。治疗前评估病人，明确治疗部位并取舒适，操作者置药袋于患处旁约10cm，并用塑料薄膜完全覆盖药包与患处形成一个密闭空间，使药包热气充分熏蒸患处。药包温度降至为45℃～55℃，以病人耐受为准，把药包敷到患处并盖上塑料薄膜，必要时盖上被子（视天气而定），使患处皮肤吸收药包内药液。每日1次，每次40min，第2天重复上次做法，2周～4周为1个疗程。

2疗效

脑出血、脑梗死致肢体麻木、肢体瘫痪病人在康复医学科住院病人占90％。中药熏敷后配合针灸、作业疗法、运动疗法等功能训练。710例病人采用改良Ashworth痉挛量表（MAS）进行肌张力的评定［2］及日常生活活动能力评定量表进行评定［3］，有效率达94％。参考腰椎间盘突出症疗效标准［4］，156例病人中经中药熏敷后配合牵引、中频治疗，临床治愈45例，显效75例，好转20例，无效16例，总有效率为89．71％。274例病人（包括肩周炎、腰肌劳损、鼠标手、网球手、落枕等）中有效率为96％，治愈率为68％。

3护理

3．1心理护理治疗前评估病人当前的主要症状，有无熏敷指证，热敷部位的皮肤有无伤口、溃疡、炎症、皮肤病等，有无失语、有无自主活动能力或感觉迟钝等。有些病人对中药熏敷不了解，治疗前表现出紧张、恐惧、怀疑等心理。护士应针对不同文化程度的病人，根据不同对象和不同心理状况耐心讲解中药熏敷的目的、方法和注意事项，也可以介绍病人身边已治愈病例，增加病人或家属治疗疾病的信心和安全感，解除病人思想顾虑，积极配合治疗，从而提高中药熏敷疗效。熏敷前嘱病人排空大小便。3．2治疗前观察病人有无中药熏敷禁忌证有腹主动脉瘤、脑血管瘤病人慎用，以免引起血管破裂出血。有出血倾向者忌用，以免加重出血。急性腰扭伤或软组织损伤24h内亦不宜行中药熏敷，以免加重病情。孕妇腹部和腰骶部、严重心肺疾病、严重贫血、极度衰弱者禁用。血压升高时、过饱、饥饿、过度劳累、电解质混乱时暂时停止中药熏敷。3．3治疗中的温度熏蒸室的温度应控制在22℃～24℃，必要时开空调，治疗时对于病人过分暴露的肢体要加以遮挡。控制好药包敷患处的温度，温度一般为55℃左右，年老体弱或首次接受药包敷患处治疗者则不宜超过50℃，否则容易发生烫伤。3．4不同病种、病人的护理对脑出血、脑梗死导致肢体麻木、肢体瘫痪病人，治疗过程中应严格控制温度，因大部分病人的肢体自主活动能力及语言表达能力差，皮肤感觉减退，对冷、热刺激不敏感，容易造成烫伤。所以护士要有高度责任心，加强巡视，按时翻动药包，并留一陪人或家属在旁全程看护，陪人或家属严禁自行移动药包。对年老体弱、长期卧床、严重营养不良、皮肤较差、水肿和有患心肺疾病者更应该注意。随时观察病人局部皮肤、意识、面色、呼吸、血压、出汗等，如出现心悸、头晕、胸闷、乏力、口干等情况应及时停止熏敷并报告医生处理。对腰椎间盘突出症、颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、落枕等病人，应遵守中药熏敷的操作流程，治疗人员摆好后就尽量少移动。在治疗过程中如有不适应及时向治疗人员提出，防止烫伤。对鼠标手、网球手、四肢外伤后引起关节强直、僵硬的病人可取坐位或卧位，治疗人员放置药包后病人可根据药包温度自行调整，但应注意防止烫伤。3．5治疗过程中出现烫伤的处理治疗过程中出现烫伤应及时通知医生并处理。如Ⅰ度烫伤患处发红，压之不褪色。用鲜芦荟或烫伤药膏外敷，2d～3d消退。Ⅱ度烫伤患处有水疱，应注意保护皮肤完好。小水疱可让其自然吸收，用芦荟或烫伤药膏外擦，并用3m敷料贴盖上密封，2d～3d更换1次3M敷料贴，防止皮肤破溃。大于1cm水疱在无菌下用注射器抽吸水疱液体，用3％碘酊外擦或用TDP照射，然后再可用3M敷料贴盖上密封，防止皮肤感染，7d后可愈合。710例脑出血、脑梗死病人有3例因躁动、皮肤感觉差造成烫伤，1例为Ⅰ度烫伤，2例为Ⅱ度烫伤。156例腰椎间盘突出症病人，其中有2例感觉良好病人，认为药包越热效果越好，认为熏敷时间越长效果越好，护士摆好后自行移动药包，而导致Ⅰ度烫伤。5例烫伤病人，护士按上述方法处理后全部治愈。因此，应增强中药熏敷健康教育，提高病人的风险意识、安全意识和自我保护意识，尽量减少烫伤等并发症发生［5］。3．6治疗后的处理中药熏敷完毕立即用干毛巾擦干药液，及时协助病人穿好衣服，出汗多者应更换衣服，嘱病人1h内不要用清水洗患处，以保持药效，并要及时补充水分，出汗过多者最好补充淡盐水。有1例病人熏敷后未及时穿衣受凉出现感冒症状，经医生积极处理后症状消失。治疗后应注意清洁消毒，一次性塑料薄膜专人专用，防止交叉感染。治疗结束后熏蒸室应每天开窗通风，必要时进行空气消毒。

4小结

篇8

【关键词】脑卒中 偏瘫 康复 护理 体会

脑卒中是一种急性血管源性神经功能障碍的病症，具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率等特点，是当前社会危害人类健康的一种常见病、多发病，因此给社会和家庭带来了沉重的负担。现代康复治疗的介入改变了传统护理方式，以整体护理观念，设计护理程序，改变单纯对“疾病”护理为对“病与人”、“心与身”的整体护理。对脑卒中偏瘫患者实施康复治疗，能够有效地恢复其肢体功能、降低残疾程度，我院对216例脑血管病患者进行了系统的康复治疗，取得了较好的临床效果。

一 临床资料

选择2001至2010年12月我院收治的经康复治疗的脑卒中偏瘫病人216例，其中男85例，女131例，年龄最大的86岁，最小45岁，左侧肢体偏瘫71例，右侧肢体偏瘫145例，上肢肌力小于3级69例，大于3级147例，均无意识障碍。

二 康复期护理

1 心理护理。这是所有护理措施中重要环节，对患者的康复起着积极的作用，脑卒中偏瘫患者往往出现精神抑郁、悲观、失望等不良情绪。根据Hubvtr-ross分为五个阶段，否认期、愤怒期、妥协期、抑郁期、接受期，护理人员在护理过程中要根据其心理特点，有针对性地进行护理。积极主动地关心体贴及鼓励病人。要耐心说服、鼓励病人增强生活信心，使其主动配合治疗，体疗和自我锻炼。主动对病人及家属作不同病残部位功能恢复方法的指导，增强自护能力，提高主观能动性。

2 皮肤护理。瘫痪病人最易发生褥疮，而做好皮肤护理，预防褥疮是关系到病人恢复健康及延续生命的重要一环，要隔2小时为患者翻身一次，按摩受压部位一次，保持床铺的清洁、干燥，无渣屑；擦洗浸渍部位，水的温度不宜过高，以免烫伤。不宜用热水袋，以免烫伤，倘若便用时，水温不可超过50度。

3 肢体功能锻炼。及时进行功能训练，保持一定的肌肉运动，对促进身体康复是一个重要措施。锻炼方法可分为被动运动和主动运动两类。一般肌力0到2级可给病人被动按摩，目的是促进肢体血液循环，减轻肌肉痉挛，防止肌肉韧带挛缩，待肌力恢复到3级时练习坐起，沿床边坐立及站立，辅助行走等。肌力5级后可做体育锻炼，原则上上肢多锻炼伸肌，下肢多锻炼屈肌，活动幅度由小到大，由健侧到患侧、由大关节到小关节，循序渐进，不宜操之过急。制订适宜个体化训练方案，如体疗、推拿、散步、行走等训练方法7，训练次数与时间视病人全身状况而定。患者进行行走、站立训练时，护理人员应在病人患侧，协助病人站立，将瘫痪的手臂用三角巾吊于胸前，指导病人行走。也可在监护下扶床或用拐杖练习行走。同时指导病人抬高患肢，不要在地面划圈。步行康复是独立生活的重要步骤，是患者自理的关键，也是康复过程中的一个飞跃。随病情的好转，应适时进行站立、行走锻炼。先是在护理人员帮助下扶支撑物站立。步行时先原地踏步，未时宜缓慢，量力而行，须时时有护理人员陪伴。

三 体会

篇9

2007年7月～2008年7月我们对脑卒中患者实施早期保持关节活动度的康复护理,效果满意。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象本组50例,其中男32例,女18例;年龄43～65岁,平均年龄54岁。均存在不同程度的偏瘫及肢体功能障碍。

1.2方法在不影响抢救的情况下,患病48 h后可采取抗痉挛,一旦病人意识清楚,生命体征稳定,可进行肢体被动和自助被动活动。康复护理原则:①实施康复护理前,必须向患者家属交代护理注意事项,增强认识,减少或杜绝病人家属的误解。②按照瘫痪病人的恢复顺序,先躯干后肩胛带,先下肢后上肢,先近端后远端进行。被动运动和自助被动运动交替进行。

1.3康复护理措施

1.3.1翻身通过仰卧位、侧卧位不断交换,可使肢体的伸屈肌张力达到平衡,预防痉挛模式的出现,一般2 h变换1次。

1.3.2保持抗痉挛仰卧位时头枕在枕头上,不要过伸、过屈和侧屈,患肩稍垫起,防止肩后缩,患侧上肢伸开稍外展。前臂后旋,拇指指向外方,患髋垫起,防止后缩,患腿外侧垫一枕头,防止股外旋。

1.3.3健侧卧位头部用枕头支撑,不让向后扭转,躯干呈垂直状,患侧肩胛带充分前伸,肩屈曲90°～130°,肘和腕伸展,上肢置于前胸,患侧髋、膝屈曲置于前面似踏出一步远的枕头上,足不悬空。

1.3.4患侧卧位头部用枕头支撑,躯干稍后仰,后方垫一枕头,避免患者肩受压在体下。患侧肩胛带充分前伸,肩屈曲90°～130°,患肘伸展,前臂后旋,手自然呈背屈位。患髋伸展,膝轻度屈曲。健侧上肢置于体上或稍后,健侧腿屈曲于前面的枕头上。

1.3.5肢体被动运动①由护士摆放肢置,进行运动训练。先从健侧开始,参照健侧的活动范围及幅度再做患侧肢体运动,并依照瘫痪自然恢复的顺序进行。开始活动量要小,在不引起异常反应和过度疲劳的情况下,可逐渐增加活动量。②肢体自助被动运动。上肢运动:双手手指交叉在一起,利用健侧上肢的力量带动患侧的活动,先上举3次,再向左右旋及外展各3次,可与被动运动交替进行。下肢夹腿运动:双腿屈曲,足踏床面先把两膝分开呈外旋位,然后让患者主动伸屈健腿数次,缓慢诱导患肢伸展,嘱病人不要过于用力下蹬,以免出现内收内旋。③床上翻身。患者双手手指交叉在一起,上肢伸展,先练习前方上举,同时可伸向侧方,在翻身时交叉的双手伸向翻身侧,屈曲的双腿倒向该侧位至侧卧位然后呈仰卧位,在以同法翻向另一侧,每侧进行3次,注意翻身时头一定先转向该侧。

2结果

肢体功能评定是根据偏瘫分级法判定。显效:提高2级以上;有效:提高1级;无效:级别无变化。本组50例病人中,显效13例,占26%;有效18例,占36%;无效19例,占38%。

3讨论

脑卒中多数病人存在不同程度的肢体障碍,其功能改善取决于运动功能恢复。早期的运动功能与远期的生活能力密切相关,两者属不同障碍层次,不能相互取代,前者恢复级别越高,后者改善程度越明显[2]。康复护理注意事项:康复护理开展的时间越早越好,应在保障头颅不受震动的基础上,以翻身拍背被动运动瘫肢及正确摆放瘫肢为主;无康复科且康复须早期进行时,康复主要由家属或陪护完成,必须重视对其进行康复知识、技巧方法的指导和培训;注意动作完成的质量,特别重视正常步态训练,提高步行质量,而不是单独注意肌力的影响。

参考文献

[1]刁建生,沈敏杰.脑卒中的康复治疗[J].现代康复,1999,3(2):204.

篇10

随着高血压病人的逐渐增多，基层医院脑出血病人的数量也在不断增加，我院2007至2010年内科病区共接收脑出血病人46例，通过对脑出血病人的护理，积累了一定的经验，有必要对脑出血病人的护理技巧作一总结，供大家参考。

1 一般护理

1.1 脑出血急性期应绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬运，以防止出血加重。

1.2 大量脑出血昏迷病人，24-48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧。

1.3 加强口腔护理，每日定时帮助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分钟左右，防止肺部感染。

1.4 病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每2~3小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。

1.5 鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会的清洁，预防交叉感染。尿潴留者应置留置导尿管定时。置留导尿管时严格无菌操作，防逆行泌尿系感染。

1.6 瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。

1.7 控制脑水肿、降低颅内压：病人须卧床，头抬高15°-30°，以利于静脉回流，使颅内压下降。

1.8 吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。

1.9 甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。应注意甘露醇快速静脉滴入速度，以保证降颅压效果。

1.10 血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，又防止由于血压高引起出血。

2 病情观察

2.1 急性期重点动态观察生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔等，每半小时测1次，平稳后，2-4小时测1次，并认真记录。

2.2 如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应及时发现，立即进行抢救。

3 心理护理

脑出血的病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属及医护人员应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。

4 康复指导

脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助病人进行功能训练。应向病人讲明，通过训练，功能可逐步改善，以取得其合作。同时，向家属介绍训练方法，以便出院后坚持训练。

5 健康教育

篇11

【关键词】褥疮防治；护理

1 临床资料

患者21例，年龄在50至70岁之间，男性病人12例；女性病人9例。晚期肝癌2例、瘫痪病人8例、糖尿病2例、脑中风6例、老年性痴呆3例。14例为褥疮炎润期，7例为溃疡期，面积最大达9×12cm，均发生在骶尾部。

2 潜在问题的观察

褥疮主要是由于身体局部组织长期受压，血液循环受障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死。因此，应经常对危重病员和长期卧床病员认真细致地护理，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换。交接班时严格仔细地交接护理措施，防止继发褥疮感染。

3 褥疮发生后的护理

3.1 增加营养：给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，并增加微量元素的摄入，以努力改善病人的营养状况，如病人不能进食，可采取鼻饲法，必要时输入白蛋白、脂肪乳、氨基酸等，以补充体内的能量消耗，增加营养，使病人的营养状况在短期内得以改善。

3.2 防止局部受压：尽量减少疮面和周围的压迫，可使用褥疮护理气垫床，或在褥疮周围放置气垫，放置时间不超过2小时就移动一次，减少疮面的直接压迫。气垫套应每周高压消毒2次，保持清洁。检查受压部位皮肤状况，并用50%酒精进行局部按摩，以促进局部血液循环。

3.3 保持干燥，避免局部皮肤受刺激： 对有大小便失禁、出汗及分泌物多的病人应及时擦洗，保持床铺和被服清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑，不可使用掉瓷或有裂损的便器，使用便盆时应协助病人抬高臀部，并可在便盆上垫软纸或绵垫，以防擦伤皮肤。

3.4 疮面的处理：

首先应清除疮面的坏死组织，对疮面周围组织用酒精棉球或盐水棉球消毒，并用2%双氧水清洗至疮面不起泡沫为止，用3-5%碘酒涂擦患处，呋喃唑酮25片、甲硝唑20片、复方磺胺甲恶唑30片捻碎混合浸泡的无菌纱布覆盖在疮面上，每日换1次，并用60W鹅颈灯距疮面30cm处照射15分钟，每日1次，以保持局部清洁干燥。

3.5 用药原理：主要是为了改善血液循环，促进肉芽增生和组织的修复，防止感染。改善微循环，改善创面的营养，增加疮面的抗感染能力，有利于组织的修复；双氧水可清除脓性分泌物，预防厌氧菌生长。

篇12

关键词：穴位按摩法；脑梗塞；瘫痪

脑梗塞疾病较为常见，中医学表明其属于“中风”范畴。中老年人最为堪忧，且青年亦有发生。为有效帮助脑梗塞瘫痪病人走出病痛的折磨，我院2009年5月至2011年5月选择穴位按摩法对58例脑梗塞偏瘫患者进行了治疗，获得满意结果，现将具体内容报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2009年5月至2011年5月救治的脑梗塞偏瘫患者58例，男35例，女23例；发病年龄38-72岁，患病时间长达2周-2年。诊断标准[1]：中医诊断标准参照国家中药管理局脑病急症协作组颁布的《中风病诊断与疗效评定标准（1996）》；西医诊断标准参照中国内科年鉴《各类脑血管疾病诊断要点（1997）》。纳入标准[2]：符合脑卒中的中西医诊断标准，经MRI、CT诊断确诊为脑梗塞；病程超过2周以上，且急性期后病情有所稳定。

1.2方法

1.2.1取穴 取头部悬颅、后颈、曲鬓、百会、太阳、凤池穴；取上肢曲池、肩髃、合谷穴；取背部及下肢伏兔、解溪、足三里、阳陵泉、委中、风市、昆仑、大肠俞、肾俞、膈俞、肝俞、环跳、肺俞穴。

1.2.2 手法 选用一指禅推法、点法、滚法、搓法、拿揉法、拍打法、关节活动法等重要手法进行治疗。

2护理方法

2.1背部及下肢操作方法 患者取俯卧位，一指禅推法、滚法施于背部两侧，自上而下往返操作进行5遍，点揉肠俞、肾俞、膈俞、肝俞等穴位。腿部及大小腿后侧选择滚法进行治疗，腰椎两侧、承山、委中、环跳、昆仑为治疗部位进行重点操作，同时与患肢被动活动及腰部后伸活动相配合，选取拍打法对患肢进行操作，时间为10分钟。之后患者取仰卧位，患侧下肢部自骸前上棘沿大腿前面向下至裸关节及足背选取滚法进行治疗，伏兔、解溪、足三里为重点穴位，另外与膝、髋、裸关节的被动活动相结合进行治疗。之后选择点揉法和拿法于大腿内外侧及膝关节周围进行操作，阳陵泉、风市为重点穴位。最后，选择拍打法、搓法于下肢进行操作，时间大约为10分钟。

2.2头面颈项部操作方法 患者取坐位，自百会至太阳、后顶及曲鬓一线选择一指禅推法进行操作，5分钟后选择点揉法在颈部对肩井、拿风池进行操作。伴有面瘫者利用点揉法、一指禅推法对晴明、阳白、印堂、地仓、下关等穴位进行操作，其手法柔和，以患侧为重，避免颜面肌肤受到损伤，最后拿风池、合谷完成治疗。假性球麻痹者拿揉风池、点揉廉泉即可。

2.3上肢部操作方法 患者取坐位，选择滚法在患侧上臂外侧、前侧及颈项两侧、肩胛周围进行操作，腕、肩、肘关节被动活动相配合，以肩髃、合谷、曲池穴位为重点进行治疗，之后从肩部至腕部选择拿法进行治疗，最后捻揉指间关节，进行屈伸、拔伸运动。

每次治疗时间为1个小时，7次为一个疗程，进行治疗操作共三个疗程。

3结果

经过治疗，58例脑梗塞患者康复水平良好。总线效率为93.1%，具体情况见表1。由结果可知，发病年龄与疗效之间的关系较小，病程短的患者具有较好的治疗效果。

表1 患者病程、年龄与疗效的统计

4讨论

西医表明脑梗塞是因脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤诱使脑动脉管腔狭窄，在多种因素的影响下促使血栓的形成，使得动脉狭窄逐渐加重直至完全闭塞，发生缺氧、坏死、缺血等事件，最终引起神经功能障碍。而中医学则表明脑梗塞为火、痰、气、血、风之间的相互影响，因脉络阻滞而使肢体受到损伤。对此，早期康复治疗尤为重要，能够促使潜伏通路和突触的启用，因刺激大脑发生反应性的突触进而形成，通过轴突的侧枝，周围神经组织可以芽生，使临近失神经支配的组织重新进行支配，而病灶周围组织的代偿则促使神经反馈回路且得到重建。我院治疗过程中以调阳气以促动为指导思想，对静脉经脉进行疏通，祛风化痰、行气活血、滑利关节，以促使肌体功能的进一步恢复。其作用主要为：①按摩对骨骼肌具有明显的改善作用，有利于促使关节的滑利。②头部进行按摩能够对脑神经功能进行重建，有利于血液循环的有效改善，在侧支循环建立的基础上，脑神经功能也可得到有效恢复。所以，病程相对较短的患者，早期对头部进行治疗具有尤为良好的效果。而进行肢体的推拿，可对周身经脉进行调整，有利于阴阳气血平衡的有效协调，使脑部有关区域神经得以兴奋，具有调整中枢神经系统感觉运动功能的作用。

滚法具有舒筋活血的功效；选择拍打法进行操作能够促使神经兴奋，使阳气振奋，具有宣通营卫的功效；拿捏法能够泻热化痰、具有祛风之功效；一指禅推法能够通经络，行气血。配合这些手法进行治疗，能够有效扩张血管，使局部血流量得以增加，促使血液循环逐渐加快，进而对肌肉耐受力及弹力的增加具有重要作用，可避免患者肌萎缩的发生。

对于患者而言，按摩是一种被动活动，患者患侧的摇法、扳法的操作尤为重要，其具有分离黏连、滑利关节、舒筋活血的作用，有利于关节活动的改善。另外，点法能够宣通气血，使筋脉得到疏通，与揉法相配合能够达到解除筋脉膜滑囊粘连、缓解韧带痉挛的重要作用，有利于患者肌体功能确切恢复，对脑梗塞瘫痪患者具有良好的治疗功效。

总而言之，脑梗塞瘫痪病人的病情十分复杂，应配合相应的穴位按摩法对其进行治疗，注意操作手法与护理要点，全方位的针对患者瘫痪病情的具体情况进行处理，才能促使偏瘫患者病情的有效看康复。

参考文献：

篇13

很多人都有腰扭伤的经历。扭腰可以在剧烈活动时发生，也可以在轻微活动时出现，不一定都有明显的外伤史。突然弯腰、弯腰搬运重物是常见的腰扭伤原因。腰扭伤多数是腰部的肌肉或韧带拉伤，疼痛一段时间就会痊愈。有些人腰扭伤时造成腰椎小关节轻微错位，疼痛剧烈，翻身、起床、穿衣服都费力，但休息一段时间也会痊愈。

现场回放

黄总游完泳弯腰取东西时突然腰部剧痛，连喘气都费劲。他立即坐下感觉疼痛有减轻，双腿能动，不麻木。到医院检查诊断是急性腰扭伤。

专家点评

急性腰扭伤疼痛严重，患者常担心是否是腰椎间盘突出，心情非常紧张。患者突然出现腰痛，只要没有麻木，腿的力量没变化，就可能只是腰扭伤。腰扭伤患者压痛最明显处一般不在腰部，而是在臀部。患者一般没有放射痛、麻木感，肌肉力量不受影响。

腰扭伤的现场救治

1.患者应原地停止活动，双手叉腰，站立一会儿。也可以适当行走，腰部缓慢左右晃动，这样可以缓解疼痛。

2.请医生检查排除腰椎间盘突出。腰部贴膏药。

3.休息与活动相结合。卧床休息，同时适当活动腰部，可以卧位或站立位练习挺腰，适当行走。尽量坐高靠背椅，少坐沙发和小轿车。

4.必须工作时，可佩戴一个弹性好的腰围，以减轻疼痛。

5.平时注意体育锻炼，增强腰部对外伤的防御能力。

怎样护理瘫痪病人

瘫痪老人由于长期卧床不能自行翻身，或年老体弱、营养不良，或小便失禁、多汗，皮肤经常受潮湿、摩擦的刺激等，使皮肤抵抗力降低，均会导致或加速褥疮的形成。对于瘫痪老年人的家属来说，恰当周到的护理可使老年人最大限度恢复肢体功能，预防各种并发症。

注意营养

营养不良的老年人的皮肤对压力损伤的耐受力较差，容易发生褥疮。为此，应选择高蛋白、高维生素的食物，同时供给足够的水分，防止便秘。

注意清洁

1.要保持床铺清洁。

患者的床面应干净、平整、干燥、柔软且无杂物。

2.预防泌尿系感染。

保持会清洁，对留置尿管者，应定时更换尿管、尿袋。

3.日常擦洗。

在易长褥疮的部位，即骨骼突出部位，每天用温热手巾擦洗，然后局部敷爽身粉，以保持皮肤干燥。

经常按摩

需要经常按摩瘫痪肢体，帮助患肢被动运动及坐起、站立、步行练习。

注意日常技能训练

家人可帮助老人做一些简单的日常行为训练，如穿(脱)衣服、系纽扣、洗脸、吃饭、使用器具等，使瘫痪的肢体得到有效的锻炼。(胡月)

老人摔倒如何安全起身

老人摔倒后，常常急于起身，在没有人帮助的情况下，会导致许多危险的发生，如导致骨折、虚弱，甚至死亡。为此老人要学会安全起身的方法。

平躺并保持体温

老人摔倒后不要急于起身，应缓缓将双腿弯曲，挪动臀部到就近的椅子或床铺旁，然后使自己较舒适地平躺，盖好毯子，保持体温。使身体成俯卧位休息片刻，等体力准备充分后，尽力使自己变成俯卧位。起身双手支撑地面，抬起臀部，弯曲膝关节，双手扶住椅面，以椅子为支撑，尽力站起来。

篇14

关键词：外科  男护士  护理  优势

        自从南丁格尔创立现代护理事业以来，护理工作就一直是以女性为主导的职业。但随着社会发展和护理学专业发展的需要，一定数量的男护士走上了护理岗位，并在许多国家呈逐年增长的趋势［1］。近年来，男护士在我国也逐渐增多，此群体开始引起人们的关注。 

        1  外科男护士的优势有以下几个方面

        1.1 男护士的身体素质明显强于女护士

        护士是一个劳动强度很大的职业，由于女性担任的社会角色过多，精力和时间受到限制，而男性则有更多的精力投入到工作中。尤其是在外科病人护理方面，是集体力、脑力劳动为一体，突发事件多，需要护士有极强的身体素质、应变能力和承受各种压力的能力［2］。男护士在身体素质方面明显优于女护士，比如抬危重病人、搬移瘫痪病人、为骨折病人进行牵引等。

        1.2 男护士遇突发事件控制能力强、决策能力强、理性思维强

        在医院的外科等很需要男护士，因为男护士遇突发事件比女护士有主见，能及时、果断处理紧急事件。研究表明，男护士比女护士更愿意面对挑战性强的工作，有更强的压力承受能力、优越的体力和精力［3］。比如在外科术后麻醉未清醒病人大多有兴奋、躁动行为，特别是肿瘤外科的病人自伤、伤人和毁物行为较多见，女护士很难对他们实施保护性约束，而男护士则能很好地处理并控制混乱局面。

        1.3 某些特殊操作更适合男护士

        比如给男病人导尿、备皮及对男病人身体进行护理评估等需要男护士。在护理男性患者时，就有患者表示，即使在生活不能自理时也不愿接受女护士的护理。在涉及男私部位的治疗和护理操作，很多男性病人希望由男护士来完成，原因是他们觉得女护士操作会引起不同程度的尴尬。因此，男护士在某些方面满足了男病人的自尊需求，在医院很受男病人的欢迎。

        1.4 男护士晋升机会更多

        一般而言，女护士因为婚嫁、生育等耽误发展时机，且要花很多精力照顾孩子和家庭，而男护士在这些方面所受的干扰和影响相对较少［4］。工作有热情、有献身精神的男护士提升较同资历、同经验的女护士快。

      1.5 有利于护理团队的发展

        护理队伍成员的性别单一现象，易使人们将护理事业看作是一门技术含量不高的专业，并视从业人员为弱势群体。男护士的加入使护理事业纵向发展，利于建立一个平衡、健康、高效的护理团队。而且男护士比女护士更愿意面临挑战性的工作，有更强的抗压能力。女护士们都乐于与男护士共同值班，这样不但可以减轻心理压力，还可避免同性工作人员之间的矛盾纠葛。护理工作是一项集脑力、体力于一身的需24 小时连续服务的行业，工作的突发事件多，尤其是外科、急诊、手术室等科室，男护士的加入无疑会使临床护理资源得到优化组合，使护理工作更加优质高效［5］。