手术室护理笔记精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇手术室护理笔记，期待它们能激发您的灵感。

篇1

关键词：新护士；工作笔记；手术室

工作笔记是作为手术室新护士随时且随身携带的文字性记录本，它的应用不但可以及时记录手术配合要点及工作流程，避免差错的发生，可以提高新护士工作的主观能动性，增强新护士的自信心，提高护理质量。工作笔记制度在我科实践与应用两年多来已取得了良好效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 A组为2009年7～12月由新进科护士完成手术配合共2268例；B组为2010年1～6月由新护士完成手术配合共2646例。对采用护士工作笔记后护理差错发生率及患者对手术室护理总体的满意度进行比较，以上两组资料经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。并随机对我科室护士、进修护士及实习学生发放调查问卷60份，回收60份，有限回收率为100%。

1.2方法 A组：新护士自主采取方法，记忆并完成每日护理内容。B组：新护士采用科室提供并随身携带工作笔记，并将每日护理内容记录在工作笔记中。

1.3新护士工作笔记

1.3.1新护士当日完成的笔记内容 ①术前1 d访视患者：通过阅读病例，访视患者，了解患者的姓名、年龄、疾病诊断、手术名称、主刀医生、各类化验检查，向主刀大夫了解手术方式及手术中需要的特殊物品。以患者为中心，提供全方位细致周到的护理服务，对手术患者进行初步的评估，加强术前指导，帮助患者做好心理准备，减轻对手术的担扰和恐惧感；②根据术前访视收集的资料预测术中可能出现的护理问题，并制定相应的护理措施，严格核对患者姓名和术前准备情况，清点患者带入手术间的物品，微笑耐心的指导患者手术配合的注意事项。术中及摆放时减少不必要的暴露，保护患者的隐私[1]。建立静脉通路，确保静脉管路通畅；③记录配合手术所用的一次性无菌敷料，配合步骤及注意事项，力求做到稳，准，快，认真清点纱布，缝针，器械，妥善处理标本；④手术完毕后守护在患者身边，注意观察神态变化，尿液情况，待患者完全清醒后与麻醉师共同护送到病房。向病房护士交代术中情况和注意事项；⑤总结每日工作的心得。

1.3.2新护士工作笔记的应用 ①将术前访视的患者信息及化验结果转抄在工作笔记上，核对手术患者或每完成一次护理内容后划去完成内容，有新增护理内容再转抄到笔记本上，提前1 d预习次日手术，查阅相关的手术配合要领及注意事项；②同当日手术方式与以往同一医生或不同医生的手术习惯和方法进行比较，用红笔做标记，若有新增的内容做好醒目的记号，以便自我督促及时完成新增内容的记忆；③每日下班时再次检查笔记本上完成的情况，对未完成内容及时查漏补缺，并做总结评估；④工作笔记每天交于带教老师，共同讨论当天所学知识点，并主动向带教老师请教所遇疑点、难点，护士长每周对工作笔记进行检查，检查结果与带教老师及护士年度培训考核成绩挂钩。

1.4评判标准 根据手术患者护理工作总体满意度的调查问卷结果进行比较，护理差错的发生率进行比较，应用护士记事本后进行问卷调查。

1.5统计学分析 采用SPSS软件进行分析，计数资料用χ2检查。

2结果

2.1 2009~2010年护理差错发生率比较，见表1。

2.2两组患者对护理总体评价的满意度调查比较，见表2。

2.3应用工作笔记后问卷调查，见表3。

3讨论

3.1防范与减少差错事故的发生，加强护理安全 新护士因为工作经验不足、较易发生自身差错等缺点易造成差错事故的发生，新护士记事本通过文字沟通形式，使手术室护理工作的细节在工作笔记上进行简明扼要地记录。护士工作笔记是日常护理工作的一种补充与延续，能在短时间内快速提高手术室新护士的工作能力。因此工作笔记能对自己的工作有一个比较清晰、明确的记录，通过记录也便于检查工作完成情况，落实科室新规定，避免了简单的头脑记忆而导致的信息丢失，弥补了工作的不足及遗漏。此外，通过工作笔记可及时查阅自己的工作完成情况，避免因为个人主观原因而造成的护理缺陷。

3.2提高新护士的学习主动性及积极性，促进了个人业务能力 工作笔记的应用促使手术室护士在手术中加强了与外科医生的沟通，其术后主动查看相关专业书籍、资料并及时记录总结经验的主观能动性得到明显增强，并促使他们能够连续、动态的观察手术的进展，使新护士在工作中更注意细节护理，充分发挥主观能动性，而且利于他们总结经验，改进工作，提高新护士业务能力和护理工作质量，减少护理差错的发生，提高患者的满意度。对于减少差错而言，工作笔记制度是一种简便行之有效的方法，两组缺陷发生率比较差异有显著性(P＜0.05)；从问卷调查中100%护士认为，通过护士记事本对减少工作中的护理差错的发生，能提高护理工作细节，能增加护士工作安全，短时间内提高手术室新护士的整体素质。100%的护士长认为通过护士记事本对护理管理的提高有帮助。

3.3增加了工作的计划与预见性，强化护理工作细节 通过对手术患者的术前访视，把患者的信息及化验单结果等转抄在工作笔记上。对手术患者有全面的了解后根据术前访视收集的资料预测术中可能出现的护理问题，并制定相应的护理措施。由于工作记录很详细，且每完成一项划去一项，新增的内容有明确的标记，能一幕了然的提醒新护士，检查自己工作完成情况，减少了"记不清、好像是"等模糊的概念发生。

3.4体现新护士的主观能动性 工作笔记使新护士通过术前访视对患者进行观察、记录。待患者进到手术室能与患者有共同话题，减少患者因对手术室环境陌生而造成的恐惧[2]。提前复习相关手术方式的配合步骤，真正体现了对患者连续、动态的观察。使护士工作中更注意细节的护理，有利于新护士在手术室护理中充分运用其主观能动性，发挥主导作用，最大化的体现手术室的优质护理服务。同时积极主动地学习热情增加了新护士在手术室护理团队的认可度，也促进了同事之间的团结协作。

4结论

工作笔记能增加手术室新护士工作的计划性与预见性，降低护理缺陷的发生率，增加了护理安全，提高患者的满意度，提高护理服务质量，增加新护士的主观能动性，强化临床细节护理。是一种简便且行之有效的方法。

参考文献：

篇2

目的对手术室护理风险因素及防范措施进行分析探讨；方法分析手术室护理工作中潜在风险因素，制定可行的防范措施；结果通过手术室护理工作中潜在的风险分析，实施有效的防范措施，能让手术室的医疗事故发生率有效降低，让手术室的护理质量提高。结论分析手术室护理工作中潜在的风险因素，实施可行有效的防范措施，积极防范可避开的风险因素，能让手术室护理质量有效提升，让患者及其家属对护理工作的满意度提高，最终提高医院的经济效益和社会效益。

关键词：

手术室；护理风险；规避；防范

0引言

手术室护理风险指的是在护理过程中由于一些高风险性因素的发生，使得患者在进入手术室到手术结束这段时间内发生的一些安全隐患。随着国家医改政策的不断深入，基层医院手术室手术量在不断增大，手术新技术的日新月异，手术室护理的风险越来越大，积极分析护理风险因素的存在并积极改正和避开[1]，提高手术室护理安全系数，是每个医护人员的职责。

1风险因素

1.1管理方面。现行体制下，新聘护士增多，流动性增大，手术室专科护士规范培训不到位，加之缺乏临床经验和技能；等级医院的建设，手术室建立制度较多，但并非所有的制度都执行到位;人力资源紧张，一些护士连续几台手术，最后筋疲力尽。1.2护理人员方面。许多护士人员法律意识淡薄，不知道医患关系是一种法律关系，缺乏与患者和家属良好的沟通。以经验代替制度，存在侥幸心里，未能及时学习护理新技术、严格执行规章制度、操作常规，护理工作中缺乏必要的前瞻性管理意识，准备不充分，工作中未及时进行手术护理记录，说话不严谨，病人护送不当等[2]。1.3后勤保障不到位。手术器材、仪器设备未能及时补充与维修等，导致部分仪器设备未能在紧急状态下发挥应有的作用；手术中器械临时出现故障后不能及时排出，导致手术中断。1.4医患因素。基层医院部分手术医生缺乏严格的时间观念，计划性差，可能导致患者在手术室麻醉状态下等候时间过长，患者往往难以理解，容易焦虑、躁动，因而无形中给以后的医患纠纷埋下导火线。

2护理对策

2.1建立手术室护理安全风险排查长效机制，随着业务的发展不断更新风险点，将风险点分为：①严重护理差错、事故；②中度护理差错、事故；③轻微护理差错、事故；④无护理差错、事故。提出预防性改进措施，建立护理安全监测预警评估体系，根据护理安全监测预警评估体系分值，固定周期绘制成护理安全预警信息图，作为预警图示，并便于比较护理安全动态变化情况。2.2完善风险管理制度：规范的风险管理制度是手术室护理风险防范的核心，因此，完善风险管理制度是规避风险最关键的一步。医院质量管理部门要对手术室护理中可能存在的风险点进行分析和评估，列出风险点和防范措施（技术规范、制度），并加大执行力度;严格无菌操作环境;合理配置人力资源，做好人员轮岗工作[3]，避开因工作疲劳造成的人员伤害;医院与护士签订长期劳动合同，减少护士的流动性。2.3加强业务培训与风险意识建设。建立有效的风险培训制度，加强警示教育，如进行岗前以及在岗培训，不断提高手术室护理人员的理论技术、操作技能、沟通技巧、护理质量。同时，在培训的过程中，注重护理相关法律知识的宣传教育，提高法律意识，教育护理人员善于发现潜在的风险因素，提高意外事件的处理能力。在医疗仪器方面，定期检查其功能，将仪器使用指南备用，对有可能引起意外的任何设施、用具都具备戒心。树立“违规就是风险，安全就是效益”的文化意识，不断地提高护理风险识别与防范能力，推动风险管理意识逐步深入人心，努力把风险防范理念落实到实际工作中。形成了岗位有职责、操作有程序、过程有监控、风险有监测、工作有评价、责任有追究的运行机制[4]。2.4加强重点环节和医疗仪器设备的管理。高质量的后勤服务是确保手术安全的一个重要环节，因此应加强与后勤职能部门联系沟通，经常信息反馈，取得支持与合作。同时要建立重点护理环节和对象的安全措施，建立手术室运行仪器和备用仪器日常维修和质控制度，以及仪器设备的定期检修和维护制度，强化设备操作护士的风险意识，不断提高预见风险、规避风险、排除风险的能力，营造安全、安静的手术环境。2.5优化配置护理人力资源。人是风险防范的第一要素，医院在配置手术室人力资源时应综合考虑医院的自身情况，实际来讲就是应按照医院的手术台使用率、病床数、急诊手术的数量以及医院的科研、教学任务来进行配置。正常情况下手术台和手术室护理人员之间的配置比例为1/2.5-3；当医院的科研任务和教学任务增加时，就可以将手术台和手术室护理人员之间的配置比例调整为1/3.5。在配置人员时，应对人才梯次进行科学配置，也就是应该根据一定的比例，来对各级职称人员进行科学分配，让人才知识结构体系的构建更加完整，在医学科学不断发展的过程中，应及时调整该体系[5]，进而实现物尽其用、人尽其才，让人才的作用得以最大程度的发挥。除此之外，还需要对不同年龄段的护理人员进行合理分配，根据手术室护理工作的实际情况和护理人员的年资，将其分成不同的层次，通过新老搭配的方法，有机结合手术室护理工作和人才培养。总之，手术室护理风险客观存在，手术室护士由于自身职业的特殊性，承担着职业上的巨大风险。要规避风险，护士自身需要强化以病人为中心的理念，把高度的责任心、娴熟的技术能力与热情周到的服务态度结合起来，提高病人的满意度。所以管理好手术室的安全、避免出现手术室护理风险是减少事故及规避风险的关键。

参考文献

[1]刘淑花.手术室护理不安全因素及防范方法[J].中国保健营养（下旬刊）,2012,22（10）:3976-3977.

[2]欧阳冰玉.关于手术室护理不安全因素分析及其防范措施探讨[J].当代医学,2015,21（21）:97-98.

[3]贾蕾,李燕玲,王燕，等.手术室护理不安全因素及防范措施[J].医疗装备,2015,（18）:194-194,195.

[4]朱金花.探讨手术室护理不安全因素及防范措施[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,（85）:251-251,256.

篇3

目的：探讨前列腺增生并发逼尿肌无力手术患者实施舒适护理的临床作用。

方法：选取2013年7月～2014年8月我院收治的84例前列腺增生并发逼尿肌无力男性患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组各42例，对照组患者在手术治疗前后实施常规护理，实验组患者实施舒适护理，观察比较两组患者护理前后SAS、SDS评分以及患者满意度。

结果：两组患者护理后SAS、SDS评分均低于护理前，实验组护理后患者的SAS、SDS评分相较于对照组明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组护理后的满意度相比于对照组明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：前列腺增生并发逼尿肌无力手术患者实施舒适护理具有显著的临床效果，有效地缓解了患者的负性情绪和不适症状，提高了患者满意度，促进了患者尽快康复，值得临床推广使用[1]。

【关键词】

舒适护理;前列腺增生;逼尿肌无力;临床作用

本文研究选取84例前列腺增生患者为研究对象，探讨为手术患者实施舒适护理的临床作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月～2014年8月我院收治的84例前列腺增生并发逼尿肌无力男性患者作为研究对象，84例患者均于我院接受经尿道前列腺电切治疗，并均具有理解问卷调查的能力，随机分为实验组和对照组，每组各42例。实验组患者平均年龄（65.5±7.5）岁，病程（5.2±3.5）年;对照组患者平均年龄（66.2±7.4）岁，病程（5.3±3.2）年。两组患者一般资料的差异不明显，不具统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组常规护理 术前行常规心理护理，减轻患者紧张情绪;术后密切观察患者病情变化，给予常规药物治疗;预防并发症的常规护理;进行健康知识教育指导。

1.2.2 实验组舒适护理 实验组患者在常规护理的基础上实施舒适护理，具体如下：（1）心理护理：术前为患者讲述手术的安全性与可靠性，增加患者的治疗信心;为患者讲述手术成功案例，缓解患者因病痛带来的焦虑、紧张等负性情绪;加强与患者的沟通与交流，及时解决患者问题。（2）术后护理：术后指导患者的饮食、活动等;密切观察患者生命体征及引流管变化，及时应对患者术后不良反应;及时评估、记录患者术后不良症状，采取心理疏导、药物治疗等方法缓解患者术后疼痛[2]。（3）预防并发症：术后密切观察患者血压、引流液等情况，估计出血量，预防患者尿路感染、肺病感染、压疮、便秘等;引导患者适时、适当活动。（4）健康指导：为患者讲解前列腺疾病的预防与术后注意事项，以及舒适护理的作用和理念，讲解心理健康对于疾病的积极作用。（5）创造舒适环境：为患者提供干净、舒适的病房环境，声音、光线、颜色、温湿度等舒适，安静柔和的音乐有助于患者睡眠。

1.3 观察指标 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）统计两组患者的评分;患者满意度分为非常满意、基本满意、不满意。

1.4 统计学处理 本研究采用SPSS18.0软件，用 ±s的形式表示计量资料，用t检验;用χ2检验计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较 如下表1所示，两组患者护理后的SAS、SDS评分均低于护理前，实验组护理后患者的SAS、SDS评分相较于对照组明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者护理满意度比较 如下表2所示，对照组患者满意度为76.1%，实验组患者满意度为95.2%，实验组患者的满意度较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 结论

本研究结果显示，两组患者护理后SAS、SDS评分均低于护理前，实验组患者护理后SAS、SDS评分均明显低于对照组，实验组患者护理后的满意度更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，前列腺增生并发逼尿肌无力手术患者实施舒适护理具有显著的临床效果，有效地缓解了患者的负性情绪和不适症状，提高患者满意度，促进患者尽快康复，值得临床推广使用。

【参考文献】

篇4

[关键词] 激励式护理理念；鼻内镜鼻窦手术；自我效能感；情绪状态；效果

[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）03（c）-0162-03

鼻内镜鼻窦手术是临床中用于治疗鼻窦炎及鼻息肉等疾病的手术方法，其临床价值基本得到国内外的肯定，但临床较多患者对于本类手术仍缺乏足够的认识，因此对于治疗效果和预后均存在信心不足及心理担忧状况较为明显的情况[1-2]，另外，本类疾病患者中较多在手术治疗前已经对疾病进行多次保守治疗等，因此对于预后的效能感表现出更为低下的状态，因此在护理的过程中也应给予患者这些方面以充分的干预，以达到全面改善患者的心理及情绪状态的目的[3]。本文就激励式护理理念在改善鼻内镜鼻窦手术患者手术前后自我效能感及情绪状态中的效果进行观察，具体结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年6月～2012年6月于东方物探职工第二医院采用鼻内镜鼻窦手术进行治疗的68例患者分为对照组（常规护理程序组，34例）和观察组（激励式护理理念组，34例）。对照组34例患者中，男20例，女14例，年龄17～66岁，平均（35.8±6.6）岁，病程1.2～21.5年，平均（4.9±0.7）年，分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型24例，Ⅲ型4例；文化程度：高中和以上16例，初中及以下18例。观察组34例患者中，男19例，女15例，年龄17～67岁，平均（35.9±6.5）岁，病程1.3～22.0年，平均（5.0±0.6）年，分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型25例，Ⅲ型3例；文化程度：高中和以上15例，初中及以下19例。两组患者的性别比、年龄、病程、分型构成及文化程度构成，差异均无统计学意义（均P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均按照鼻内镜鼻窦手术的常规操作步骤进行治疗，患者均采用局部麻醉的方式进行麻醉，主要为对患者的钩突进行切割，存在息肉者也进行切除，同时根据患者的疾病情况将筛窦、额窦及蝶窦进行开放处理，术后对鼻腔进行填塞处理，两组患者在手术方面，差异均无统计学意义（P > 0.05）。在此治疗的基础上对照组按照常规的护理程序进行护理干预，主要为术前对于患者的疾病状态、手术治疗情况及术后康复情况等，并对患者的疑问尽心积极解答，并对患者的不良心理状态进行积极疏导。观察组的手术治疗患者则以激励式护理理念为指导进行护理干预，在进行对照组所述的常规护理程序的过程中，积极将激励式理念融入各个护理细节中，且将可能影响患者治疗信心的因素进行针对性护理及宣教，以成功的治疗实例给予患者进行引导，使患者对于治疗及预后树立信心，并且在与患者进行沟通及护理的过程中对患者的不良心理情绪情况进行评估，并给予积极的疏导，使患者以较佳的心态接受治疗，在治疗护理的过程中也能更好地对各项措施进行遵从，同时治疗效果此过程中也得以改善，从而进一步激发患者对于治疗的信心，从而实现较佳的护理效果，患者的治疗信心也得以进一步树立。后将两组患者护理前和护理后1、2周的一般自我效能感量表、自信心自我评估及简明心境状态量表评估结果进行比较。

1.3 评价标准

①一般自我效能感量表需要由患者对量表中的10个方面进行评估，然后以10个方面的总分为对患者的最终评估结果，其中总分按4个阶段进行分级，其中31分和以上为患者自我效能感十分高，21～30分为患者自我效能感偏高，11～20分为患者自我效能感偏低，10分和以下为患者自我效能感十分低[4]。②自信心自我评估采用不具名问卷的形式由患者进行评估，问卷主要为评估患者对治疗效果和预后的自我信心，包括三个选项分别为自我感觉自信心非常高、一般及较低。③简明心境状态量表：由患者对量表中所包括的7个分量表进行评估，7个分量表分别对患者的慌乱、疲乏、紧张、易怒、抑郁、精力和自尊感进行评估，每个分量表均以百分制表示此方面的状态最高，即前5个方面以分值越高则状态越差，而后两个方面则以分值越高状态越好[5]。

1.4 统计学方法

采用统计软件SAS 10.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后的一般自我效能感量表评估结果比较

护理前，两组患者的一般自我效能感量表评估结果中十分高者所占比例差异无统计学意义（P > 0.05），而护理后1、2周，观察组明显高于对照组，且观察组护理后2周高于护理前和护理后1周（均P < 0.05）。见表1。

2.2 两组护理干预前后的患者自我评估自信心结果比较

护理前两组患者的自我评估自信心结果中非常高者所占比例差异无统计学意义（P > 0.05），而护理后1、2周，观察组明显高于对照组，且观察组护理后2周高于护理前和护理后1周（均P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者干预前后的简明心境状态量表评估结果比较

护理前两组患者的简明心境状态量表评估结果中的7个分量表评分差异均无统计学意义（均P > 0.05），而护理后1、2周，观察组慌乱、疲乏、紧张、易怒、抑郁均低于对照组，精力和自尊感则高于对照组，且观察组护理后2周优于护理前和护理后1周（均P < 0.05）。见表3。

3 讨论

鼻内镜鼻窦手术是临床中近些年来较为常用且效果较佳的治疗鼻窦炎、鼻息肉的术式，但是其对于较多患者而言仍然较为陌生，因此患者对于手术存在的焦虑及担忧等情绪仍较多突出，而这些对于患者的治疗效能感可产生极为不良的影响，另外，患者中较大一部分为在接受手术治疗之前已经多次接受其他治疗方案且效果不佳者，因此对于治疗的信心相对不足，对于预后的担忧也较为突出[6]。上述这些方面的因素集中表现为患者对于治疗的一般效能感及自我信心较为低下，且情绪心理状态受之影响表现出较差的状态，对于术前患者的治疗遵从性及术后患者的康复均可产生不良影响[7-8]，因此护理应在在此过程中给予患者此方面以充分的干预。

激励式护理理念是指采用鼓励及促进的模式对患者的治疗态度与信心进行干预的模式，其通过对引起患者信心不足的影响因素进行针对性干预的模式来达到改善患者对治疗效能感较低的状况[9-10]，因此对于促进患者树立自信心及改善其治疗态度、不良情绪均有着较佳的临床作用。

本文就激励式护理理念在改善鼻内镜鼻窦手术患者手术前后自我效能感及情绪状态中的效果进行观察，发现其较常规护理模式表现出更为突出的效果，主要体现在三个量表的评估方面，即一般自我效能感量表、自信心自我评估及简明心境状态量表评估结果方面均明显优于常规护理，且其呈现出持续改善的状态，从表1～3中的数据可以充分看出这些优势。

综上所述，笔者认为激励式护理理念在改善鼻内镜鼻窦手术患者手术前后自我效能感及情绪状态中的效果显著优于常规护理，可显著改善患者的综合心理情绪状态。

[参考文献]

[1] 黄明丽.功能性鼻内镜鼻窦手术治疗和护理的研究进展[J].中国误诊学杂志，2012，12（14）：3531-3532.

[2] 梁水英.鼻内镜鼻窦手术后患者治疗依从性的护理干预[J].国际医药卫生导报，2011，17（21）：2679-2682.

[3] 陈森泉，窦宇红，梁彩建.鼻内镜手术合并大环内酯类抗生素治疗鼻窦炎43例[J].现代生物医学进展，2011，11（4）：757-759.

[4] 甘满芳.舒适护理在功能性鼻内镜鼻窦手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（9）：52-53.

[5] 柳查仙.鼻内镜鼻窦手术患者150例围术期护理干预效果[J].中国现代医生，2010，48（35）：74-75.

[6] 赖闻，陶勇，陈萍，等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎54例临床疗效分析[J].现代生物医学进展，2012，12（11）：2138-2140.

[7] Oosmanally N，Paul JE，Zanation AM，et al. Comparative analysis of cost of endoscopic endonasal minimally invasive and sublabial-transseptal approaches to the pituitary [J]. Int Forum Allergy Rhinol，2011，1（4）：242-249.

[8] 吴玉玲，卢冰，梁红汝.功能性内镜鼻窦手术308例的护理[J].中国基层医药，2008，15（9）：1575-1576.

[9] Tohda G，Higashi S，Wakahara S，et al. Propofol sedation during endoscopic procedures： safe and effective administration by registered nurses supervised by endoscopists [J]. Endoscopy，2006，38（4）：360-367.

篇5

关键词：急诊损伤感染创面；VSD封闭式负压引流术；围手术期护理

VSD封闭式负压引流技术能够有效影响细菌的生长环境，从而使毒素的吸收受到抑制，通过对创面的清除使局部微循环得到改善，促进新肉芽的生长，有利于创面的愈合。然而在VSD封闭式负压引流技术的实施过程中，一系列因素也会对患者的预后造成影响。因此还需要引进围手术期护理。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2013年2月～2014年2月收治的40例实施VSD封闭式负压引流术的急诊损伤感染创面患者为对研究对象，包括26例男性患者以及14例女性患者。年龄22～56岁，平均（35.4±4.5）岁。随机分组，实验组和对照组各20例。两组患者在一般资料的比较上，均相仿，无统计学意义（P>0.05），具有可比性，

1.2方法

1.2.1治疗方法 对患者创面坏死组织以及异物进行清除并止血，骨外露的患者需要在骨头表面作孔。对VSD敷料进行修剪，并结合患者创面的大小进行裁剪以及拼接。对创面周围的皮肤进行清洁，并使用生物半透薄膜覆盖在创面表面，使创面维持密闭性。术后使用抗生素进行抗感染控制。患者在治疗5～7d后，将敷料打开，并结合患者创面的情况对敷料进行更换或者植皮。

1.2.2护理方法 对照组患者实施常规护理，实验组患者实施围手术期护理，详细内容如下所示：

1.2.2.1心理护理 护理人员需要VSD封闭式负压引流术的相关知识进行讲解和说明，并对患者实施健康教育，对治疗护理工作的内容以及注意事项进行说明，并告知患者该项手术的成功案例，提高患者的自信，消除患者紧张和不安的心理，提高患者的依从性。另外还需要保持患者护理环境的舒适和卫生，交流过程中态度保持亲和，动作保持轻柔，从而拉近护患关系。

1.2.2.2负压维持 患者在手术结束后，需要协助患者回房，并将床头的中心负压引流瓶接通，负压控制为0.04～0.06MPa，负压值不宜过大也不宜过小，防止创面的愈合受到影响。引流管需要在床旁合理固定，并对中心负压源进行检查，观察各个接头位置以及半透膜粘贴位置是否存在漏气现象，观察引流管内部液体是否能够正常流动，防止阻塞。不存在引流液引出时，可以通过观察负压值对负压泵的运行情况进行判断。

1.2.2.3管道护理 负压引流设备在引流之前需要对其封闭性能进行检查，观察引流管和引流瓶是否存在破损，检查各个设备的连接位置的密封性。引流管的位置需要比出口位置低，并实施24h连续性引流，使用双手对引流管进行交替挤压，防止引流管因血块而受阻。遵循无菌操作的原则，每天需要对引流瓶进行消毒以及更换，引流量大于引流瓶2/3时需要进行更换。

1.2.2.4创面护理 创面在1次封闭后，维持7～10d的生物半透膜粘贴，不需要每天进行药物更换，防止创缘受到过度的牵拉。同一个部位不宜进行反复的粘贴，防止创面出现张力性水泡。创面如果存在异物，则需要使用800U的庆大霉素以及100ml的生理盐水对局部创面进行冲洗，冲洗2次/d。冲洗过程中需要保持负压，避免引流管出现脱落和扭曲，防止逆行感染。

1.3统计学方法 采用SPSS14.0软件对研究数据进行处理，采用χ2检验对计数资料进行处理，采用t检验对计量资料进行处理，统计学意义以P

2 结果

实验组患者的创面平均愈合时间明显短于对照组，平均换药次数明显少于对照组，满意度明显高于对照组，有统计学意义（P

3 讨论

创伤面为大面积皮肤软组织损伤的患者，在临床处理和创面愈合上难度较大，术后容易出现创面感染。持续封闭负压引流技术能够有效减少患者创面感染，有利于促进肉芽的生长，操作上相对简便。在进行持续封闭负压引流的过程中，护理工作十分重要，医护人员需要重视以下几个要点：①要对患者的创面进行充分止血以及清理，不能使用引流取代清创；②封闭工作要做到严密，防止引流管引流受阻；③对患者创面周围皮肤进行认真清洁和干燥，并保证生物膜紧贴患者创面；④维持负压，保证引流顺利；⑤对患者进行抗感染治疗以及营养支持。

王付香[1]在研究指出，通过合理使用VSD负压封闭引流术，结合护理人员的细致护理，能够有效实现引流，促进了创面的愈合，改善了患者的伤情，也减少大剂量抗菌药物的使用。全秋艳[2]在研究中对28例皮肤缺损患者实施VSD封闭式引流术以及围术期护理，随访3个月显示，患者创面愈合，外观光滑，色泽正常。这与我院结果相仿。

综上所述，对实施VSD封闭式负压引流术的急诊损伤感染创面患者进行围术期护理，效果理想，值得普及和应用。

参考文献：

篇6

【关键词】  vsd负压引流;创面;毁损;护理

封闭式负压引流(vsd)是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法[1]。尤其适用于各类传统外科方法无效的难愈性伤口及不能立即施行确定性外科创面关闭的伤口[2]。手及足皮肤缺损是临床常见的急性损伤之一，由于其特殊的组织解剖结构，对污染较重和部分复合组织缺损的病例暂时无法ⅰ期行皮瓣和植皮修复，为更好地为ⅱ期手术治疗创造条件，我院于 2009年1至9月对30例手足皮肤缺损的创面应用vsd治疗，其术后取得良好的疗效。现就有关vsd治疗的临床护理观察报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例，男22例，女8例;年龄22～55岁。其中皮肤缺损11例，撕脱伤7例，脱套伤5例，肌腱外露4例，骨外露3例。缺损面积3 cm×3 cm～20 cm×15 cm，创周及创面底部有大量浅黄、绿色浓性分泌物，行封闭式负压引流6～10 d。

1.2 治疗方法 严格按照清创原则进行清创后，按照创面大小、形状，将带有引流管的vsd修剪成符合创面要求的形状，与皮肤缺损相同，用丝线将 vsd与周围皮肤缝合，覆盖创面，最后用透性生物膜粘贴密闭整个创面，保证密封的完整性，确保不漏气。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理疏导：创伤对人体是一种打击，护理上应采用支持性心理护理，增强患者自信心，使其积极主动地配合治疗和护理。

2.1.2 皮肤准备：多毛部位需备皮，以利于术后生物透膜的紧密黏贴，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。

2.1.3 用物准备：应在患者回病房前备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管。

2.2 术后护理

2.2.1 术后观察与处理：注意观察体温、脉搏、创缘皮肤及末梢血运情况。抬高患肢，以利予静脉回流。

2.2.2 封闭持续负压的观察与护理：①保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适，一般把负压维持在 60～80 kpa[3]。如塌陷的泡沫材料再恢复原状，薄膜下有液体积聚，提示负压失效，应查找原因：停电、中心负压源障碍或压力不够、负压引流管受压、扭曲等。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。若发现医用泡沫膨胀，则提示半透膜密闭不良，有漏气，可在漏气处以半透膜重新加覆;引流不畅可用20 ml注射器向外抽吸或用0.9%氯化钠溶液10～20 ml冲洗管道，必要时予更换引流管。②负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。③注意观察引流液及掌握引流瓶的处理。记录引流液的量、颜色、性质;引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作。当发现大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做相应的正确处理。使用过的负压瓶可用500 ppm的含氯消毒液浸泡30 min，再用灭菌蒸馏水冲瓶3次，晾干，密封备用。

2.3 疼痛的观察与护理 护士应了解疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平，了解其影响因素，必要时给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。

2.4 营养的观察与护理 鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。每天吸出的渗出物中含大量蛋白，应防止发生负氮平衡。

2.5 指导功能锻炼 指导患者循序渐进行患肢肘、肩关节内收外展或膝、髋关节屈伸、股四头肌的等长收缩，防止关节僵直和肌肉萎缩。

2.6 心理活动的观察与护理 详细介绍vsd治疗创面的内容，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗、护理。

3 结果

骨外露由于伤口较深、较大，感染加重未成功1例;肌腱外露1例，ⅱ期植皮后，有一0.5 cm×0.5 cm坏死组织，后随访已自行脱落愈合，肌腱未发生断裂，其余病例肉芽生长良好，行ⅱ期植皮后愈合。

4 讨论

vsd是一种全方位、高效的引流方法，引流区内的渗液脓液和脱落坏死组织能被及时、彻底地引出体外，显著加染腔隙的闭合和感染创面的愈合。护理方便，透明的粘贴薄膜完全封闭创面，利于对创面的观察，同时薄膜又是防止外来细菌入侵的屏障，有效防止院内交叉感染发生。可控制的负压，促进血流增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合。简便，无不良反应，越来越受到更多的患者的接受，术后患者无需限制，不需每天换药，可适度自由活动，生物半透膜具有透气性，减轻患者的痛苦，增加患者的舒适感。在应用vsd技术过程中，护理配合很重要，只有患者配合积极，感染控制彻底，营养支持到位，卧床正确，负压引流通畅，引流监测仔细，才能有效防止并发症的发生，缩短创面愈合的时间，提高手术成功率。缺点是费用较贵、对于肌腱外露的，肉芽生长少，植皮后不易成活。

【参考文献】

  　1 陈巧玲，禤焕霞，黄萍.应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理.国际医药卫生导报，2005，12：113115.

篇7

[关键词] 耳鼻喉手术；边缘时间；安全隐患；护理干预

[中图分类号] R472.76 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0083-03

“边缘时间”（edge time）是近年来提出的概念，包括患者进入手术室前、进入手术房间的等待过程、手术后麻醉苏醒过程、转运回病房的过程。相关的研究发现，“边缘时间”的护理质量与手术治疗过程以及术后恢复过程均密切相关[1]。但是，目前国内仍缺乏对“边缘时间”护理措施的认识和研究，临床护理工作的重点也更多地放在手术中的台上护理和台下巡回。为此在本研究中，我们分析了耳鼻喉科手术患者“边缘时间”的安全隐患及护理干预效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

将2011年1月～2012年12月期间在我院耳鼻喉科接受手术治疗的患者纳入研究，纳入标准：①明确的原发病诊断，包括鼻中隔偏曲、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、中耳炎等；②符合手术治疗指征；③收住院完善各项检查后进行手术治疗；④取得患者及家属知情同意，签署知情同意书。共纳入200例患者，研究期间无失访、脱落、死亡病例。采用随机数字表法将入组者分为给予“边缘时间”护理干预措施的观察组和给予常规护理措施的对照组，每组各100例。观察组中男61例、女39例，年龄42～71岁，平均（53.2±8.3）岁；对照组中男63例、女37例，年龄41～73岁，平均（53.5±7.8）岁。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 观察组 观察组患者在常规护理的基础上给予“边缘时间”护理干预措施，具体方法如下：①术前护理：手术当天，在进入手术室前对患者进行必要的术前心理护理，缓解其紧张、焦虑、抑郁情绪，同时叮嘱患者遵医嘱做好术前相关的准备措施；②进入手术室后，协助患者完成麻醉前的准备工作，并给予适当的情绪疏导以缓解其紧张情绪[2]；③麻醉苏醒过程中，在床旁陪护、防止患者自行拔管，保证环境温度适宜，密切观察患者的生命体征，若出现血氧饱和度、血压降低应及时进行处理；④转运回病房的过程中，保证输液管道的固定妥善，注意保暖，同时防止患者从病床跌落。

1.2.2 对照组 对照组患者给予耳鼻喉科常规护理措施，包括入院时健康教育、常规术前准备、术上和台下配合、术后恢复指导。

1.3 观察指标

1.3.1 “边缘时间”的安全隐患 在患者进入手术室前、进入手术房间的等待过程、手术后麻醉苏醒过程、转运回病房的过程中，出现摔倒、坠落、自行拔管、呼吸暂停、低氧血症、窒息等，判断为具有安全隐患。

1.3.2 患者安全隐患的影响因素 参考世界卫生组织《健康和卫生系统反应性》量表[3]的内容自行设计《“边缘时间”安全隐患相关因素调查表》，通过信度和效度检验后，选择高年资护理人员和教务科工作人员进行调查目的、对象、方法等相关内容的培训，最后组织手术患者进行问卷调查、填写相关内容，包括性别、年龄、文化程度、护理资源利用情况、术前焦虑情绪、自我护理能力、日常生活活动能力。

1.3.3 两组患者的自我护理能力评估 护理前和护理后采用自我护理能力测量量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）[4]从健康知识水平、自我概念、自护责任感、自我护理技能四个方面评价患者的自我护理能力，得分越高，自我护理能力越强。

1.3.4 两组患者的术前心理状态评估 手术治疗前，分别在入院时（接受术前护理前）和手术前（接受术前护理后），采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状态进行评估，得分越高，则焦虑和抑郁情绪越强烈。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，治疗前后比较采用两配对样本t检验，两组间比较采用两独立样本t检验；等级资料采用频数（n）和率（%）表示，采用非参数秩和检验。P

2结果

2.1 两组患者“边缘时间”的安全隐患情况

观察组患者中存在“边缘时间”安全隐患3例，对照组患者中存在“边缘时间”安全隐患11例，经卡方检验可知，观察组患者存在“边缘时间”安全隐患的发生率（3%）明显少于对照组（χ2=13.852，P

2.2 患者“边缘时间”安全隐患情况影响因素的单因素分析

不同性别患者存在“边缘时间”安全隐患例数的差异无统计学意义（P>0.05）；不同的年龄、文化程度、护理资源利用情况、术前焦虑情绪、自我护理能力、日常生活活动能力，“边缘时间”的安全隐患发生比例不同，差异有统计学意义（P

表1 患者“边缘时间”安全隐患发生情况影响因素的单因素分析结果

2.3患者“边缘时间”安全隐患情况影响因素的多因素分析

以患者“边缘时间”安全隐患情况为应变量进行Logistic回归分析可知，安全隐患发生情况与年龄、术前焦虑情绪呈正相关，与文化程度、护理资源利用情况、自我护理能力、日常生活活动能力呈负相关，差异有统计学意义（P

表2 患者“边缘时间”安全隐患发生情况影响因素的多因素分析结果

2.4 两组患者术前的自我护理能力

护理前两组患者自我护理能力的差异无统计学意义；护理后两组患者自我护理能力评分均高于护理前；观察组患者的健康知识、自我概念、自护责任感、自我护理技能及自我护理能力总评分均明显高于对照组（P

表3 两组患者护理前后自我护理能力的比较（x±s，分）

注：与治疗前比较，#P

2.5 两组患者术前的心理状态

护理前两组患者心理状态的差异无统计学意义；护理后两组患者负面情绪评分均明显低于护理前；且观察组患者的HAMA、HAMD、SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P

表4 两组患者护理前后心理状态的比较（x±s，分）

注：与治疗前比较，#P

3讨论

耳鼻喉科患者所接受的手术多涉及呼吸系统，容易在围手术过程中出现呼吸暂停、呼吸衰竭等安全隐患，因此需要采取相应的护理干预措施[5]。在临床实践中，多数将手术中的台上护理和台下巡回作为护理工作的重点，而忽视了“边缘时间”的护理工作[6]。手术的“边缘时间”是指患者进入手术室前、进入手术房间的等待过程、手术后麻醉苏醒过程、转运回病房的过程[7]。近年来的研究发现，“边缘时间”的护理质量与手术治疗过程以及术后恢复过程均密切相关[8]。一方面，术前“边缘时间”的护理有助于患者做好术前准备、缓解负面情绪，保证麻醉诱导过程及手术操作过程的顺利进行；另一方面，术后“边缘时间”的护理有助于患者麻醉苏醒过程及向病房转运过程的平稳进行[9]。但国内目前仍缺乏关于手术”边缘时间”护理措施的研究。为此，在上述研究中，我们对耳鼻喉科手术患者“边缘时间”的安全隐患及护理干预效果进行了分析。

首先通过比较两组患者在“边缘时间”中的安全隐患发生情况，由结果可知，观察组患者存在“边缘时间”安全隐患的例数少于对照组，这就说明通过护理干预措施能够有效控制“边缘时间”的安全隐患。

同时，耳鼻喉科手术“边缘时间”的安全隐患与多种因素相关，为了更有针对性地设计护理方案，在本研究中，我们对耳鼻喉科手术患者“边缘时间”的安全隐患发生情况的影响因素进行了分析。通过单因素分析可知，不同的年龄、文化程度、护理资源利用情况、术前焦虑情绪、自我护理能力、日常生活活动能力，“边缘时间”的安全隐患发生例数不同。提示上述因素可能是耳鼻喉科手术患者“边缘时间”安全隐患发生情况的影响因素。但在安全隐患的发生过程中，可能同时受到多种因素的作用，不能仅用一种影响因素来进行一元化解释。为此，进一步通过logistic回归法进行多因素分析可知，安全隐患发生情况与年龄、术前焦虑情绪呈正相关，与文化程度、护理资源利用情况、自我护理能力、日常生活活动能力呈负相关。说明高龄、焦虑情绪是安全隐患发生的危险因素，文化程度高、护理资源利用好、自我护理能力和日常生活活动能力强是安全隐患发生的保护因素。

为此，我们设计了针对耳鼻喉科手术“边缘时间”四个环节的护理干预方法，包含了手术当天进入手术室前的护理、进入手术室后的护理、麻醉苏醒过程的护理以及由手术室向病房转运过程的护理。在这四个环节中，通过健康教育、心理疏导、环境护理、体温维持和病情观察等一系列措施来缓解患者的负面情绪、增强自我护理能力，以保证手术过程安全顺利的进行[10]。通过观察两组患者的负面情绪情况和自我护理能力可知，观察组患者的健康知识、自我概念、自护责任感、自我护理技能及自我护理能力总评分均高于对照组，HAMA、HAMD、SAS、SDS评分均低于对照组。说明观察组患者在护理后的自我护理能力更强、焦虑和抑郁等负面情绪更弱。

综合以上讨论和分析，我们认为：“边缘时间”的安全隐患与年龄、文化程度、护理资源利用情况、术前焦虑情绪、自我护理能力、日常生活活动能力相关，采取护理干预措施有助于提高自我护理能力、缓解负面情绪、减少安全隐患。

[参考文献]

[1] 石丹岳. 护生参与手术病人边缘时间管理的体会[J]. 中华护理学会15届全国手术室护理学术交流会议，2011.

[2] 胡基容. 循证护理模式在耳鼻喉科护理工作中的应用[J]. 中国现代医生，2010，48（14）：80-81.

[3] Valentine N，de Silva A，Kawabata K，et al. Health system responsiveness： Concepts， domains and operationalization. Health Systems Performance Assessment， Debates， Methods and Empiricism. Edited by CJL M and DB E. Geneva：World Health Organization，2003：574-596.

[4] Yamashita M.The exercise of self-care agency scale[J].West J Nurs Res，1998，20（3）：370-381.

[5] 吴红英，陈新莲. 耳鼻喉科手术患者“边缘时间”的风险管理[J]. 中外医学研究，2013，11（5）：137-138.

[6] 赵书云，李秀武，郑荣坤，等. 手术患者流动交接记录本在患儿手术核查中的应用[J]. 现代临床护理，2011，10（3）：53-55.

[7] 王依贵，官莉，方利，等. 重庆市20家医院手术边缘时间患者安全管理现状调查[J]. 重庆医学，2013，42（16）：1854-1857.

[8] 周海燕. 护理风险管理在CCU病人边缘时间的应用[J]. 全科护理，2010，10（9）：2560.

[9] 伊学珉，朱学玲，巩妲华. 鼻内镜手术的围手术期护理干预效果观察[J]. 中国现代医生，2013，51（20）：90-91.

篇8

【关键词】 腺苷 心内直视手术 腺苷预处理 心肌保护

Abstract: OBJECTIVE To compare the myocardial protective effects of adenosine preconditioning in patients undergoing intracardial surgery under extracorporeal circulation （ECC）. METHODS Sixty patients with non- cyanotic congenital heart disease or rheumatic heart disease were randomly pided into four groups (n=15 in each group). Group A: adenosine was intravenously injected from jugular vein. Group B: adenosine was put in St.Thomas cardioplegic solution. Group C: adenosine was infused from jugular vein and put in cardioplegic solution. Group D: control group. Other experimental conditions were the same. The level of plasma cardiac troponin T (cTnT) and malondialdehyde (MDA) were measured in each group respectively before ECC，30 minutes after the aorta clamping，15 minutes after the aorta declamping and 24 hours after the operation. RESULTS The level of plasma cTnT and MDA increased significantly in all groups， however， it was notably lower in group A， group B and group C than which in group D （P＜0.05）. At the stage 24h after operation， the expression of plasma cTnT in group B was significantly lower than that in group C (P＜0.05）. CONCLUSION Adenosine precondition can imitate the effect of myocardial preservation like ischemic precondition in patients undergoing open cardiac operation under ECC. All adenosine precondition methods used here can protect myocardium from myocardial ischemic- reperfusion injure. So we can select the method flexibly which is the best for cases.

Key words： Adenosine;Open heart operation;Adenosine preconditioning;Myocardial preservation

实践中认识到，损伤性应激过程本身毕竟是一种创伤，如缺血预处理（IPC）时间太短不足以诱发保护机制，而IPC时间过长，则在其过程中的缺氧与代谢废物积聚、能量消耗和再灌注引起的过氧化等，都有一定的细胞损害作用［1］。在IPC作用机制的不同学说中，内源性腺苷介导的心肌保护作用最受重视。为此，我们比较了不同腺苷预处理方法对成熟心肌缺血再灌注损伤的保护作用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例分组 选择于兰州大学第一医院心外科进行体外循环（extracorporeal circulation，ECC）心内直视手术的非紫绀型先天性心脏病（CHD）及瓣膜病患者60例，术前心功能Ⅱ-Ⅲ级，男36例，女24例，随机分为静脉腺苷组(A组)、停跳液腺苷组(B组)、静脉腺苷+停跳液腺苷组(C组)和空白对照组(D组)，每组15例。各组男、女比，非紫绀型CHD、二尖瓣置换（MVR）、主动脉置换（AVR）比见表1。

1.2 方法 所有患者均静吸复合麻醉、中度低温、中度血液稀释，采用STOCKERT-Ⅲ型人工心肺机，进口膜肺。A组通过颈内静脉插管直接输注腺苷到靠近右心房的上腔静脉，以保证心脏局部有较高的浓度，滴速为50～150 μg/（kg·min），总量1.5 g/kg，滴注完5 min后开始转流；B组采用 St.ThomasⅡ停跳液+1 mmol/L腺苷，主动脉阻断后由主动脉根部灌注15～20 ml/kg；C组为A、B组中两种方法结合；D组直接灌注冷St.ThomasⅡ停跳液。

1.3 检测指标 分别于ECC前、升主动脉（AAO）阻断30 min、心脏复跳15 min、术后24 h采血测定心肌肌钙蛋白T(cTnT)和丙二醛（MDA）。cTnT采用双抗体一步夹心法测定（试剂盒购自北京北方生物技术研究所）。MDA用TBA比色法测定。

1.4 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，所有数据用均数±标准差(±s)表示，组间比较用单因素方差分析。P

2 结 果

2.1 一般临床资料比较 四组患者均由同组手术医生、灌注师、麻醉医生完成。各组患者年龄、体重、AAO阻断时间、ECC时间和手术时间均无统计学差异（P>0.05）。见表1。

2.2 术后心脏复跳及辅助循环情况 心内操作完成恢复心脏血供后，心脏自动复跳A组12例、B组10例、C组10例、D组6例，A组、B组和C组较D组高，但无统计学差异（P>0.05）；术后应用小剂量多巴胺及多巴酚丁胺辅助循环D组8例、A组4例，B组3例、C组3例。

2.3 cTnT比较 ECC前和阻断30 min各组均无统计学差异（P>0.05）；再灌注15 min，A组、B组、C组与D组有统计学差异（P0.05）。术后24 h，A组、B组、C组与D组有统计学差异（P

2.4 MDA比较 ECC前各组无统计学差异（P>0.05）；阻断30 min、再灌注15 min、术后24 h，A组、B组、C组与D组有统计学差异（P0.05）。见表2。

3 讨 论

腺苷全称腺嘌呤核苷，是由腺嘌呤和戊糖结合而成，腺苷既是腺嘌呤核苷酸的前体又是其代谢产物，腺苷受体属特异性嘌呤能受体。目前至少有4种，即A1、A2A、A2B及A3受体，其中以A1、A2A、A3受体与心脏关系最密切［2］。A1受体分布在心肌细胞和中性粒细胞中；A2A受于中性粒细胞、血管内皮细胞、血管平滑肌和血小板中［1］；A3受体存在于心脏组织中，可能在心肌和心脏的血管内皮细胞上［3］。表1 四组一般临床资料对比表2 四组各时点cTnT、MDA检测值的比较 注：与对照组比较比*P＜0.05，**P＜0.01；与C组比较#P＜0.05

蛋白下调腺苷酸环化酶的活性，刺激ATP敏感性K+通道开放。可使胞内K+外流，导致心肌细胞膜超极化，减少钙内流［4］。另外，A1受体还参与心肌IPC的触发过程［5］。用腺苷或A1受体激动剂代替缺血预处理（诱导预处理效应的短暂缺血）也可激活预处理双时相保护效应的信号传递级联反应，调动内源性防御机制，从而缩小心肌梗死面积、减轻缺血再灌注损伤［6］。A2A受体的功能：A2A受体兴奋后，通过激活性G蛋白可增强腺苷酸环化酶活性［7］。导致血管扩张，抑制中性粒细胞(PMN)对心肌和冠脉内皮细胞的毒性损伤。已知在再灌注期间PMN粘附内皮细胞是心肌损伤性炎性反应的始动环节，抑制其就可减轻再灌注损伤［8］。A3受体的功能：与A1受体相似，也是抑制腺苷酸环化酶活性，刺激蛋白激酶C转位。初步研究发现，A3受体激动剂具有抑制PMN粘附于冠状动脉内皮细胞上的作用［9］。近年研究证实，A3受体也参与心肌预处理触发过程。A3受体激动剂预处理能增强低温停跳液的心肌保护效果，进一步改善缺血后心功能［10］。

cTnT是心肌肌钙蛋白复合物的成分之一，它与骨骼肌的TnT源于不同的基因编码，有不同的蛋白质结构，因此有高度的免疫特异性。 由于cTnT的高度心肌特异性、高敏感度、具有诊断的早期性及很宽的诊断窗口期，它已被认为是一种接近理想和全能的标志物。MDA的高低则提示了脂质过氧化的程度、内源性抗氧化的能力。

我们在本研究中发现各种腺苷预处理方法均获得了良好的心肌保护效果，提示在心内直视手术中可以根据客观条件灵活实施不同的腺苷预处理方法。我们在本研究中还发现腺苷停跳液组与静脉腺苷结合腺苷停跳液组cTnT值在术后24 h有显著性差异，是否为剂量影响还有待于进一步研究。

参考文献

［1］ Suzuki K，Miura T，Miki T，et al.Infarct-size limitation by preconditioning is enhanced by dipyridamole administered before but not after preconditioning:evidence for the role of interstitial adenosine level during preconditioning as a primary determinant of cardioprotection ［J］.J Cardiovasc Pharmacol，1998，31(1):1-9.

［2］ Murry CE，Jennings RB，Reimer KA.Preconditioning with ischemia:a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium［J］.circulation，1986，74(5):1124-1136.

［3］ Linden J.New insights into the regulation of inflammation by adenosine［J］.J Clin Invest，2006，116(7):1835-1837.

［4］ Yao Z，Gross GJ.A comparison of adenosine induced cardioprotection and ischemic preconditioning in dogs［J］.circulation，1994，89(3):1229-1236.

［5］ Mubagwa K，Flameng W. Adenosine，adenosine receptors and myocardial protection:an updated overview［J］. Cardiovasc Res， 2001，52(1):25-39.

［6］ 尹晓清，伍硕允，吴炎豪，等，腺苷预处理对体外循环术后心肌钙蛋白变化的影响［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2000，7(2):86.

［7］ 胡志斌，严志焜.三磷酸腺苷敏感性钾通道开放剂与心脏保存液［J］.中国体外循环杂志，2004，2（4）：251-253.

［8］ Wei M，Kuukasjarvi P，Laurikka J，et al.Cardioprotective effect of adenosine pretreatment in coronary artery bypass grafting［J］. Chest， 2001， 120 (3): 860-865.

篇9

随着医学模式由生物-医学模式向生物-心理-社会模式的转变，社会对护士的要求越来越高。近几年来随着经济的快速发展，医院的规模也在不断扩大，就医患者的医疗需求不断增加，手术量成倍增长，手术室对护士的需求量也不断增加。由于手术室护理专科不断向专业化和精细化发展，如何能够全面做好新护士的培训工作，使她们能够尽快熟悉并胜任手术室护理工作，成为教学护士长工作中的新目标。经过近3年时间对我科室新分配护士55人培训方法的探索与改进，使我们形成了迅速培养与渐进深入相结合的新护士培训模式，并在实践中取得了理想的效果。

1 入科初期培训阶段

1.1 熟悉手术室环境及介绍相关制度

新护士入科后，由护士长或负责教学工作的总带教带领他们参观手术室，初步了解手术室的布局及分区；由护士长负责讲解手术室的各种规章制度，各级护理人员的工作职责及各班次的工作范围及职责。利用多媒体幻灯演示手术室的各项无菌技术操作，如七步洗手法、外科刷手法、穿无菌手术衣法、无接触式戴手套法、无菌器械台的建立等。并同时强化新护士的无菌观念和护理安全意识，使之了解手术室工作的特殊性；重视手术过程中无菌技术操作的重要性，建立风险意识、增强责任心。

1.2 分配专职带教老师，实施“导师制”教学

由护士长、总带教、各专科组长讨论，指派责任心强，专业过硬的主管护师或高年资护师对新护士实行“一对一导师制”带教。带教老师要具有：极强的无菌观念，专业理论及基础理论扎实，各项操作规范，工作态度严谨，有极高的慎独修养，能够在工作中为新护士起榜样作用的手术室资深专科护士担任。导师在今后的带教工作中负责讲解、指导、演示、督导新护士的全程护理配合。并要针对所带护士的接受能力与实际操作水平，制定相应的教学计划及掌握阶段考核时间。并能够及时向各专科组长及教学护士长反馈新护士在手术配合中出现的问题，及时调整数学方法和教学实践进度。由于各带教老师实行全程督导带教，所以她们之间不仅是同事、师生也极易建立起亲情，这对于新、老同志的交流与沟通，及时掌握护士的思想及学习进度起到重要的作用。

2 分专科组专业实践阶段

2.1 基本操作技能培训

每位新护士由专职带教老师带领进入各个专业组(心外、血管外科、关节置换、移植手术除外)。在配合手术的过程中，完成从最基本的外科洗手法、无菌器械台的建立等到各种手术的护理配合，详细讲解各项无菌技术操作的方法及注意事项，并督导其能够独立完成各项操作。对于手术安排方面，采取分层次、分难易度，由易到难、循序渐进；从小手术逐步向大手术过度，同类手术安排带教4~5台后使其独立进行配合，带教老师台下巡回指导。连续一段时间配合相同类别的手术，这样有助于牢固迅速地掌握该类专业手术的护理配合技术。

2.2 定期完成工作学习笔记

对新护士，我们要求从进入手术配合学习开始，要每天记录手术配合流程的工作笔记，逐步形成完整的手术整体配合概念。该笔记要求的内容有：手术名称、手术部位及相关解剖、手术的摆放要求、手术用物及器械的准备、手术步骤及配合流程、特殊手术步骤的配合环节。每周由带教批改指正，护士长抽查半年评选优秀笔记，持续1~2年，使新护士养成自觉记录工作重点的好习惯，也便于指导今后的专科轮转。

2.3 定期进行各项基础操作的考核

在新护士进入专科带教环节后，由护士长及各专科组长制定相关考核内容，定期对其进行理论及实践考核。并结合带教老师的反馈意见对其进行综合评价，目的是为了促进新护士对专科知识学习的积极性，使其能够熟练掌握各项专业操作，尤其是无菌技术操作及各专业组内精密仪器的操作方法及保养程序，加强其参与手术室管理的意识。

3 专科知识的交流与自我展示

3.1 专科知识讲授

各专科组长根据轮转新护士的需求自行安排时间，对其讲授各专科的专业知识、手术配合技巧、专科精密贵重仪器的使用及保养方法。

3.2 晨间小讲课

安排新护士自定讲课题目，结合书本及临床进行资料的查阅、完善，形成完整的讲义。利用早交班讲授，带教老师予以补充点评。目的：在督促新护士自觉学习的基础上，培养讲课能力与沟通能力，为她们提供展示自我的平台。

3.3 强化应急培训及安全意识

工作实践中带教老师要针对手术室护理工作的特点反复强调容易发生差错事故的隐患环节，增强安全意识；讲授危重症手术患者的抢救工作程序，各种突发状况的应急预案及处理流程；特殊感染手术的配合流程及处理原则等，进一步提高新护士独立工作的能力与处理各种突发事件的能力。

4 人文关怀教育与慎独修养教育

4.1 树立“以患者为中心”的工作理念

在日常配合带教中重视人文关怀教育，由于新护士均为80后、90后的独生子女，以往生活中习惯了以我为主，在进入工作岗位后要帮助其完成角色的转变。带教老师以自身行为去影响她们，使其感到用温暖的话语、和善可亲的态度、轻柔的动作、熟练的操作，对缓解手术患者紧张恐惧的情绪有多么重要，也是向手术患者及家属展现手术室护士良好素质的机会。

4.2 加强手术室护士的人文素质培养

我国卫生部在《中国护理事业发展规划纲要2005-2010年》以及全国护理工作会议上明确指出“加强护士队伍，将人文关怀融入护理工作中，营造关心患者，帮助患者的氛围”。手术室是一个团队，要注重营造一种充满人性、尊重患者、以患者利益和需要为中心的人文环境、人文精神。在带教过程中，不仅要师生同读专业、探讨专业问题还要有宽阔的精神视野，才能够对人性和人的心理有真切的了解，才能做到“使患者如亲人”。

4.3 注重培养“慎独”精神及团队意识

通过言传身教使其了解“慎独”精神是手术室护士应具备的基本修养。“慎独”就是强调在没有外在监督的情况下，始终不渝的更加小心的坚持自己的道德信念，自觉按照道德要求行事，不会由于无人监督而肆意妄为。对与手术患者，任何一个环节的疏忽如无菌操作不严格、查对不认真、消毒隔离不严格等都会带来不同程度的伤害。手术室工作是手术室护士与手术医生、麻醉师、手术相关人员共同配合完成的缺一不可。一个和谐的手术室，每位同事都应加倍爱护新护士，对她们帮助、理解，营造和谐有序的工作环境和温馨氛围，使其尽快适应紧张快节奏的手术室护理工作。

篇10

关键词：多视角带教；手术室；新护士培训；作用观察

21世纪，知识经济初见端倪，科学技术突飞猛进，医学模式、疾病谱和医疗保健服务也随之发生了巨大的变化，护理教育面临着严峻的挑战。手术室是个特殊的工作场所，其工作节奏快、专业性强、无菌要求高、查对严格。集急、危、重患者为一体的科室作为现代护理教育的重要组成部分--临床护理教学，其质量将直接影响着所培养护理人才的素质和护理教育的整体质量[1]。为了科室能培养出高素质的护理人才，更好更快的适应临床工作的需要。笔者作为副总带教老师，采取多视角带教模式，在手术室新护士培训中的作用观察，报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 由于我科要进行扩建，两年前开始储备护理人才。两年科室共进入新护士18名，其中本科4名，大专14名，全为女同事。其中2012年1月进入9名新护士作为对照组，2013年1月进入9名作为观察组。培训期均为1年。年龄20～24岁，均为高中毕业后进入护理院校的护理毕业生。其自身条件和学历差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 采用3个月理论加操作集体培训，3个月后进入手术间采用一对一带教，专科轮转时间为1年，1年后参加考核，优秀者参加倒班。观察组采用多视角带教。带教组有两名总带教，一主一副，总护士长为主总带教，副主带教为实践和理论都很丰富，经过多次外出学习，工作年限在10年以上，品学兼优的，教学经验很丰富的护士承担。与若干名带教老师组成一个团代，进行分、工协作带教。由总护长对新护士进行理论培训主要包括：护士的角色转变、工作理念的指导、流程预案的培训，常见护理差错及对策的讲解，医疗纠纷际案例解析等。副总带教对新护士进行实践方面的培训，如手术室专科护理操作，穿无菌手术衣、戴无菌手套，摆无菌器械台，手术包的打法，手术精密器械的清洗与保养，传染病患者的手术配合和术后物品的处理，等各种工作细节和工作方法。主副带教前3个月是3次/w，分别为周一、周三、周五。3个月后新护士进入手术间，分别交给各专科组长，进行专科轮转。理论和实践授课改成1次/w。我院共有四大专科，每一专科学时2个月，共8个月，最后1个月进行应急演练和考核。成绩优秀者进行倒班，对于成绩优秀、品学兼优者，进行重点培养，为手术室今后选拔、储备新的护理人才做铺垫。

1.2.2角色转变 首先让新护士有一个大的角色转变，让新护士知道自己不再是学生了。不再单纯的只是学习，每天面对的是现实的具有各种病痛的患者，要具有爱心和同情心。

1.2.3工作理念 让新护士知道工作不是为别人而是为自己，是体现自己人生价值的一个途径。所以要有吃苦精神和高度的责任心，要有慎独精神，因为慎独是个人素质和职业道德的体现。

1.2.4理论实践相结合 由总护长对新护士进行理论培训。副总带教对新护士进行实践方面的培训。 每天都有自学笔记，并定期进行检查。每月进行一次考核，成绩不合格者进行分析，并私下补课。

1.2.5医疗纠纷案例解读 通过各种医疗纠纷案例，及深刻的教训，如：腹腔、关节遗留物带来的后果，切错手术部位带来的后果等，警惕新护士，学习《护理法理知识》、《护理条例》等。护理的责任、义务和权力。让新护士注意各种工作细节和方法，深刻认识到《手术室查对制度》和《手术室物品清点制度》的重要性，避免护理纠纷和护理差错，确保手术室护理安全。

1.2.6阶段性测试 1个月一测试，成绩备案，成绩差的进行补课，一年后培训结束，对于总成绩差的有计划、有侧重点的参加下轮的培训。每周检查自学笔记并进行批阅。

1.3统计学分析 数据采用SPSS 13.0统计学分析软件进行处理。P≤0.05为差异有统计学意义，P≤0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1两组护士基本资料情况，见表1。

2.2两组护士培训考核情况比较，见表2。

3 结论

从表1观察人数、年龄、学历P>0.05差异无显著性，无统计学意义。从表2观察成绩P

参考文献：

[1]王丽波，李秋洁，杨玉美，等.手术室护士带教管理系统的开发[J].中华现代护理杂志，2010，16（3）：324-325.

篇11

【关键词】手术室护士；核心能力；培训方法；效果

手术的成功需要护理人员术前充分准备术中所需要物品，尤其是一些微创手术，因术中使用的器械、设备较为特殊，且消毒方法也较为特别，因此一旦护理人员不明确手术相关要求，或者是对术中使用器械不了解，往往容易出现术中用品准备不全的现象，影响手术治疗效果。因此，护理人员的能力对手术成功与否具有直接性的影响。护士核心能力的培训属于终身性护理学教育，主要是指护理人员对新理论、新知识以及新技术等内容的学习。因此，如何对护理人员进行继续教育，成为医院管理部门关注的焦点，也成为了临床护理人员需要深入思考的问题。接下来，笔者主要谈谈护士核心能力层级管理培训方法的措施。

1 成立层级管理小组，明确各层级的职责

层级管理小组由手术室内的护士长与护理人员组成，其中，护理人员需要具备5年以上的工作经验，且学历需要为本科及其以上。由手术室护士长直接负责制定各个层级的培训制度，同时选择一名小组长，要求小组长不仅要具有较强的专业理论知识与娴熟的护理操作技能，同时还要具有良好的沟通技巧与表达能力[1]。此外，组长负责制定层级培训的具体流程、层级培训的指引方法以及层级培训的年度培训计划，同时制定各层级导师的职责以及各个层级培训的目标及其具体内容。此外，小组长还需要提供与本专业相关的核心能力培训指导内容，并制定各层级晋级的评定考核标准及其内容。

2 设置层级培训的计划，制定层级培训手册

由手术室内的专科组长依据《专业护士核心能力建设指南》中关于手术室核心能力培训的相关内容，在结合自身具体情况的基础上，制定各个层级手术区内专科需要接受培训的相关内容，同时制定手术室内各个层级的培训手册。针对不同的层级，其培训内容的侧重点应该不同，这就要求各个层级的培训内容应该具有该层级的特点，同时也要求各个层级的考核标准也应存在一定的差异[2]。培训手册中应该包括九大方面的内容，分别是护理人员的基本情况信息、护理人员的晋级情况、护理人员核心能力培训的考核情况、临床实践累计项目以及自身的实践记录情况、护理人员的手术笔记情况、护理人员的自学笔记情况、专科小课的记录情况、核心能力的评价标准以及手术室核心能力的评价标准。护士长在制定组长培训内容与培训计划时，应该在结合组长实际情况的基础上，充分考虑护理工作的具体需求进行制定，同时还应该安排组长定期参加院内与院外与专业相关的学术会议以及专业培训，从而使组长能够及时更新自己的知识结构，及时掌握专科发展的最新信息。

3 各层级考评的定级，制定核心能力学习本

采用自评方式与他评方式对护理人员进行层级评定，按照能力自低到高分为三个等级，分别为N1、N2、N3级以及N4级，同时要求各个层级的护理人员明确不同层级对护理人员核心能力的要求。此外，给每一个护理人员发放一份培训登记本，告知所有护理人员将需要完成的学习内容登记到培训册，并在护理人员完成任务后由指导老师签名。

4 采用一对一培训，鼓励自学

在带教的基础上，采用一对一指导。高层级护理人员对低层级护理人员进行一对一培训指导，而低层级护理人员遇到疑问时，可以直接向上一级指导老师请教，而上一级指导老师有责任、有义务对下一级护理人员进行认真指导。这种培训方式不仅能够使低层级护理人员的问题得到有效解决，同时还能够督促高层级护理人员进一步完善自己[3]。此外，自学是一种主要的学习方式，针对护理过程中出现的新业务与新技术，护理人员接受专业培训后，还应该根据自身的掌握情况，采用网络、书本等形式，不断补充自己未掌握的内容，使自己不断熟悉并深入理解培训内容。这种方式能够使低层级护理人员及时发现自身学习中出现的问题，并对其进行补充。

5 各个层级培训的内容及其方法

5.1 N1级护理人员培训

新的护理人员需要在半年内熟悉并掌握手术室内基本操作技能、各种规章制度。采用专人带教与集中教学相结合方式，对护理人员进行基础知识与技能的培训、专科知识与技能的培训、临床思维能力及围手术期患者管理能力的培训以及应急和协调能力的培训，并分阶段进行多次考核[4]。经多次考核后，在三个月内，新的护理人员需要熟悉并掌握手术室内的基础操作，并在带教老师指导下完成中小手术、常见急诊手术，待护理人员接受三个月专业基本功训练之后，再跟班进行临床带教，使护理人员能够进一步掌握手术室内护理工作的特点，具备独立应付各种手术的能力。

5.2 N2级护理人员培训

采用各专科定期轮转的方式，将基础护理操作与专科基础护理操作进行有机结合，使护理人员能够充分熟悉并掌握专科开展的新手术、技术操作以及新技术的洗手配合等方面内容，培训重点应放在新的护理人员在上一级护理人员指导下进行各种专科常见巡回配合。

5.3 N3级护理人员培训

采用各科轮转的方式，手术配合中主要以大中型手术作为重点内容。在轮转的过程中，应该有计划性地将某一专科作为侧重点，同时结合各个专科自身的具体需求，针对性地增加某专科手术的配合机会，从而为新的护理人员转变为专科手术护士而奠定良好的基础。

5.4 N4级护理人员培训

对于该层级护理人员的培训，其培训内容主要以熟练并掌握专科开展的新手术、新技术的配合方法为主，同时要求该层级护理人员应该负责低层级护理人员、进修护理人员的专科带教工作，并负责其护理管理方面的相关工作。

6 监督层级培训，考核层级培训结果

高层级护理人员每次对低层级护理进行指导完毕之后，应该及时对低层级护理人员进行提问，并对低层级护理人员的回答结果进行及时记录，同时对低层级护理人员的手术笔记进行认真检查。组长对组内所有成员的培训情况进行检查与督导，保障各层级的护理人员能够按照培训要求完成培训内容。组长定期对本组护理人员中的2名护理人员进行手术室护理理论知识的提问，并对其护理操作技能进行考核[5-6]。此外，根据各个层级的培训情况，由组长负责出题对各层级护理人员进行每季度的考核，并根据组长的意见评定出可以晋级护理人员的名单，再由护士长对可以晋级的护理人员进行考评。对于符合晋级资格的护理人员进行科内考评后，再由护士长将名单报告给医院手术室专业的小组组长，待其通过手术室专业小组考评后可以晋级，并对其进行下一级的培训。

结束语

综上所述，现代手术室护理人员不仅需要拥有专业的护理操作能力与专业的理论知识，同时还要求护理人员需要具备良好的医德与专业的护理服务态度，树立以患者为中心的护理理念，提高患者对护理人员的满意度。采用层级管理方式对护理人员的核心能力进行培训，要求全面培养护理人员的综合素质，使其能够适应现代护理模式，这样不仅能够提高护理人员的工作效率，同时还能够提高患者与医生对护理人员的满意度，进而满足社会对护理人员的需求。

【参考文献】

[1]龚兰英，杜凤娟，肖斌.基层医院手术室护士核心能力培训的实施与效果[J].中国医药导报，2011，12：106-107.

[2]宋汝华.护士核心能力培训在手术室持续质量改进中的价值[J].中国实用医药，2011，08：266-267.

[3]李佩娜，翁永彩.手术室专科护士分层级核心能力培训效果分析[J].临床护理杂志，2011，04：49-51.

[4]杨朝蓉，洪奕珊.手术室专业护士核心能力培训的实践与体会[J].中外医学研究，2012，11：85.

篇12

关键词：图文结合法 ;手术室;带教

Abstract：Objective： This paper examines the operation room nursing teaching， how to use graphic combination method and its effect. Methods： using the method of random digits table will be in 2013 March to 2013 December， in the operation room in the 363 Hospital of Chengdu 100 college nursing students were divided into observation group and control group each 50， observation group uses graphic combination method， the control group used the traditional teaching method. Results： the group of the overall theoretical results and operation results were significantly higher than those in control group. Conclusion： nursing teaching in operation room， combined with the ability of nursing students between theory and practice and the actual operation ability are better than the traditional teaching method was used to get the effect， is worthy of application and promotion.

Keyword：graphic combination method; operation room; teaching

临床毕业实习是护理教学中的重要组成部分，是将医学基础理论与临床实践融会贯通的时期[1]。对学生的临床实习，带教教师不仅要将理论及实际操作教授给学生，更要选择好的、易于接受的方法授予他们，以达到更好的带教效果。手术室是一个专业性较强的特殊科室，护理技能与其他临床科室不同[2]。由于手术室各项护理要求严格，实习内容多，时间短（3-4周），学习压力大，易感无所适从，甚至失去信心和兴趣[3]，因此要在短暂的带教期间取得良好的效果，带教方法的选择显得尤为重要。传统的带教方法由老师做一些简单的讲解或示范后，则让学生独立去完成。然而，由于实习生的护理基础有别，不能有的放矢地带教。因此，为提高整体带教成效，2013年3月，我科实行图文结合法对部分护生进行带教，取得了满意的效果。现报告如下：

1 图文结合法及应用效果

1.1图文结合法

图文结合法是利用图形、图表、图标或视频等与文字相结合的方法。手术室实习过程中，带教老师选择在适当的时间以图形结合文字的方式来解说表达，再给予学生实际的指点或操作，学生对此种手术的记忆和理解便会更加形象和深刻。图文结合法是教学的重要工具，是手术室教学的“第二语言”。

1.2图文结合法的对象

选取2013年3月至2013年12月在成都363医院手术室实习的大专护理学生100名，年龄21～22岁，均为女性。按随机数字表将100名学生分为观察组和对照组各50名，观察组采用图文结合法，对照组采用传统教学法。

1.3图文结合法的应用

按进入手术室实习的前后顺序，将两组（观察组和对照组）学生各分为10个小组，每小组5名学生。手术室实习一月为一轮转周期，每个周期内有一小组学生进入观察组实习。

1.3.1对照组 采用传统手术室教学方法，护生进入手术室由带教老师根据教学大纲，介绍环境、相关知识概念，分配到各手术间跟随老师洗手巡回，小讲课，学生做好相关笔记，最后出科理论和操作考试。

1.3.2观察组 采用图文结合法可分为三个阶段：

①带教老师根据手术室带教计划提前制作好图形、图表、图标或视频，同时赋予重要的文字说明，使学生在脑海中建立起基本的印象或知识构架，为后期的带教工作做一铺垫。如手术室环境分区复杂并有严格的界限，带教老师可制作一张简易导向图并做好相应标识，向学生介绍环境并结合此图;带教老师对正在进行的手术在适当时间借助图谱、网络、书籍等向学生讲解手术方式;手术室工作流程多，带教老师事先总结提炼要点以箭头等符号做一简单流程图;手术室仪器设备较多，老师用仪器图标列出操作流程及方法等。

②带教老师根据图形或视频向其讲解示范或亲自让学生体验及操作，进行互动式的交流和指导。观看外科手消毒法视频;无菌器械台的铺法;我科常见手术如腹腔镜胆囊切除术、阑尾切除术、腹股沟疝修补术等手术配合视频等。

③讨论和总结 学生在老师引导下讨论当前学习的感受及手术室实习效果。

1.4评价方法

自2013年3月至2013年12月，对在我科实习共100名护理大专生（其中50名观察组，50名对照组）的手术室护理带教效果进行分析。学生理论考试题总分100分，单选题30个，每题一分，共30分;多选题20个，每题2分，共40分;问答题2个，每题15分，共30分。操作考试为在带教老师指导下担任腹腔镜胆囊切除术器械护士，总分100分，术前外科刷手20分，穿无菌手术衣10分，戴无菌手套5分，整理无菌器械台10分，术中配合40分，术后用物处理15分。通过考试测评学生理论联系实践能力及实际操作能力，以此反馈图文结合法在手术室带教中的效果。

1.5 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，对计量资料采用x±s，组间比较t检验，计数资料采用x2检验，概率P<0.01表示差异有统计学意义。

表1 两组学生理论成绩效果比较（x±s，分）

表2 两组学生操作成绩效果比较（x±s，分）

两组学生整体理论及操作成绩效果比较见表1、表2。由表1可知，观察组的理论考试成绩较对照组有明显提高，差异有统计学意义（P<0.01）。由表2可知，观察组技能操作能力优于传统教学组，差异有统计学意义（P<0.01）。

2 讨论

2.1 图文结合法与传统教学方法的比较

传统的手术室教学方法是带教老师向学生简单的讲解、示范，学生观察、重复、做笔记后完成操作。由于手术室的环境及专科性要求较高，学生只能接触到一些简单的操作，对于较为复杂的手术就只能借助空洞的教材完成，无法使之形象化和具体化[4]。手术室图文结合法则减轻了护生对手术室环境的陌生感，加深了对常见手术的印象和理解，提高了操作技能，使之对手术室工作有一个清晰的认识，让学生有目的且目的明确的去学习。

2.2 图文结合法提高了护生理论联系实践的能力

临床毕业实习是实现理论知识向实际工作能力转化的过程，是护理教学的重要阶段。在使用图文结合时，可利用PPT、图谱书籍、网络获取知识、视频、现场描绘等，图形是对文字教学的补充和说明，通过生动直观的表达，提高了学生学习的主动性，激发学习的兴趣[5]。教学中使用图文式结合，简洁明了，形象生动，适用于不同接受程度的学生[6]。在研究中发现，观察组的总体出科理论成绩和操作成绩均较对照组高，图文结合法使学生对理论有了更深的认识，对技能操作能更快的熟练，两者互相印证，从而提高了学生将理论联系实践并应用于实践的能力，使学生对自身的知识有一个很好的评价和把控。

2.3 图文结合法整体上提高了手术室的带教成效

信息的传递具有互动性和双向性，能充分调动人的视觉、听觉和参与热情[7]。依据图文互补的方法，能使护生将文字知识和手术室实践有机的结合起来，深刻理解它们之间的联系。由图索骥，不仅培养了学生读图、解图的能力[8]，更可培养学生手术室工作的思维能力。避开了传统教学枯燥的讲解、记笔记，图文教学法让学生在手术室的学习更形象生动，易抓住要点，理清思路，轻松学习。学生易达到所需的学习目的，老师易达到满意的教学效果。使其能扩大知识面，提高工作效率，提升服务质量[9]，进而提高手术室的整体护理教学质量。

3 小结

手术室应用图文教学法便于带教老师学目标，掌握教学进程，知晓教学效果。在应用图文结合教学法的同时，讲课老师得到了护理知识的提升，授课则会充满激情和自信，讲授内容显得丰富生动、实用性强，学生则会听得津津有味，兴趣盎然[10]。充分调动了学生的主动性、积极性与参与性，便于较快理解、记忆和应用所教授的内容，有利于发展学生的思维能力，因此图文结合法在手术室护生的临床带教实践中值得应用及推广。

参考文献：

[1]孙兰英，杨旭跃，胡秀琴.定人阶梯式带教法在手术室带教工作中的应用[j].中华护理杂志，1998，33（3）：162-163

[2]林毅.影响手术室护理带教的因素与对策[j].中国误诊学杂志，2011，12（11）：8945

[3]丁亚娣.“集中与分散”结合实习在ICU带教中的应用[j].护士进修杂志[，2011，26（4）：667-668

[4]崔蕴文，罗健.医学模拟教学在心血管内科的应用现状思考[j]. 新疆医学 2013，43（4）：128-129

[5]李毅勤.PBL教学法在手术室护生护理安全教学中的应用效果[j].护理杂志，2012，29（8A）：67-69

[6]谢寿梅，卢欣欢，张亚男.图文式健康教育卡在开胸术后病人中的应用[j].护理研究，2013，27（7）：245-246

[7]吴海英，金红芳，宋亚军 图片手册应用于永久起搏器植入患者的健康教育[j].护理学报，2012，19（6）：72-73

[8]刘继花，祁晋喜.图文教学法在教学中的应用[j].太原学院学报，2001，19（1）：79-80

篇13

【关键词】手术室护理安全；手术室细节护理管理；应用效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0051-02

手术室护理具有技术性强、难度大、持续时间长的特点，因此在具体护理过程中会出现较多安全隐患[1]。手术室护理缺陷会对护理服务质量产生严重影响，甚至会威胁患者生命健康[2]。在细节护理中护理人员围绕患者核心利益开展护理工作，并通过精细化手术室内工作进行护理风险的规避，为手术顺利进行提供保障。为对细节护理管理的成效进行明确，本研究选择我院收治患者进行研究，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料 选择我院2014年7月至2016年6月收治90例手术治疗患者，其中包括36例女、54例男；有10例患者为妇产科手术、10例患者为泌尿外科手术、30例患者为普外科手术、40例患者为骨科手术；手术时间范围1.5～4.5小时，平均时间为（2.9±0.2）小时。90例患者中已经排除术前严重营养不良、神经系统存在疾病、存在严重免疫系统疾病、合并严重心肝肾疾病患者、术中出血量大于300毫升者。全部患者依据住院时间划分为对照组和观察组，每组45例患者，两组患者一般临床资料比较差异不显著，P>0.05。

1.2方法 对照组患者护理采用常规护理措施，观察组患者护理采用手术室细节护理管理，具体措施包括：①组织手术室护士长、护士建立手术室细节护理小组，并通过细节护理管理会议进行管理方案的制定。②定期组织手术室护理人员接受技能培训，并通过开展经验座谈会进行手术室细节护理经验和技巧的传授、交流，使得护理人员的细节护理专项技能获得有效提升，为手术室细节护理安全性和有效性提供保障。③对安全管理体系进行构建，护士长组织护士在手术前进行手术器械、用药的检查，避免差错的出现。④定期开展工作总结，并对最近护理工作中出现错误进行分析，在此基础上进行改善，促进护理安全性的提升。

1.3疗效评价指标 手术室护理质量评估指标内容有消毒隔离、护士配合、器械准备、仪器设备管理，对应分数分别为20分、30分、20分、30分，总分合计为100分，护理质量越高获得分数越高。运用自行设计护理满意度调查表评定护理满意度，主要内容有护理舒适度、护患沟通、护理技术、手术室前准备、护理服务等，总分合计为100分。高于85分为满意，60～85分为比较满意，低于60分为不满意。

1.4统计学方法 本研究所有调查数据采用SPSS21.0版统计软件进行整合处理，采用（±s）表示计量数据，计数资料采用（n/%）表示；组间计数资料的对比运用χ2检验，运用t检验计量资料比较，组间数据对比差异显著时以P

2结果

2.1两组患者手术室护理质量比较 观察组护理质量安全得分为（97.4±16.2）分、消毒隔离得分为（19.4±3.6）分、护士配合得分为（28.7±4.3）分、仪器设备管理得分为（29.4±4.3）分，对照组护理质量安全得分为（88.1±14.2）分、消毒隔离得分为（17.3±2.7）分、护士配合得分为（25.4±4.1）分、仪器设备管理得分为（26.2±3.6）分，各项指标组间比较差异显著，P

2.2两组患者护理满意度比较 观察组45例患者中2例不满意、3例满意、40例满意，满意度为95.6；对照组45例患者中8例不满意、5例满意、32例满意，护理满意度为82.2%。观察组护理满意度比对照组高，两组数据比较差异显著，P

3讨论

相关研究认为在手术室护理中应用细节护理能够促进手术成功率的提升，对于促进患者康复具有重要价值和意义[3]。细节护理中开展围手术期的全面护理，不仅仅追求手术的有序完成，还关注患者术后恢复[4]。护理期间对手术中出现应激反应进行有效控制，并对患者生命体征变化进行严密观察[5]。细节护理需以护理管理为依托，对于手术室护理安全保障具有重要作用[6]。本研究中，观察组护理质量安全得分、消毒隔离得分、护士配合得分、仪器设备管理得分均比对照组高，各项指标组间比较差异显著，P

参考文献：

[1]杨会仙.手术室细节护理管理在确保手术室护理安全中的应用效果[J].中国卫生产业，2015，（13）：102-103.

[2]朱学玲，常俊.手术室细节护理管理在手术室护理安全中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（4）：246-247.

[3]于琼.浅析手术室优质护理在提高手术室护理安全性中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（15）：235-236.

[4]秦洁.PDCA循环在眼科手术室护理管理中的应用[J].医学信息，2013，（18）：389-389.

[5]刘雪春，俞莉，w杉杉等.安全文化在老年患者手术护理中的应用[J].医学信息，2014，（20）：361-361.

篇14

中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-214-01

近年来，随着随着我国医疗卫生事业的发展，医院以女性为特色的护理队伍格局在变化，越来越多的男性护士加入到护理行业，这使护理队伍更优化，更合理，促进护理工作开展。现将我们手术室男护士的培训体会总结如下。

1.基本资料

自2007年7月以来，我院招聘手术室男护士5名，年龄18～30岁，平均24岁。其中中专毕业2人，大学本科3人；工作年限最长6年，最短1年。

2.男护士优势

2.1生理优势：由于手术室工作强度大，站立时间长，而男护士身强力壮、忍受耐力强。男护士特别受男性患者的欢迎，部分男性患者在涉及隐私部位的护理操作时，渴望有同性护理人员进行。男护士也不存在孕、娩问题，便于连续性管理。

2.2心理优势：男护士胆大心细、动手能力强、有较好的心理承受能力，易接受新鲜事物，比女护士更能胜任现场抢救，比如心肺复苏，疑难重症手术的配合等方面的工作，更易接受新知识、新技术。

2.3权威优势 男护士在患者心目中的权威性常高过女护士，在对待不合作、拒绝治疗、拒绝进食等患者时，更容易让患者改变初衷，降低工作难度，以利于减少医患纠纷的产生[1]。

2.4满足社会需求 医疗理念的不断发展及“以病人为中心”的观念是人们更重视对患者隐私的保护，而男护士的加入，满足不同手术患者的需求，利于手术室各方面工作的开展。

3.培训方法

3.1岗前培训 新上岗男护士先由医院集中培训2个星期，了解医院规章制度及医院情况，更快适应单位环境，让他们从心理、责任心、态度、形象等各方面做好进入工作角色的准备，增进他们对医院的情感。

3.2理论培训与技能培训 采取一对一的理论授课和操作示范相结合模式，时间：3个月

3.2.1理论培训 内容包括：①手术部的布局，使用原则及管理要求、各项规章制度、各班职责；②手术室一次性用品的使用、管理；③各类手术器械的识别、清洗、打包、灭菌，保养等；④各项常见护理操作如铺无菌台、消毒铺无菌巾，以及手术室各项仪器的使用及注意事项等；⑤手术病人术前、术中、术后配合及管理，如手术的摆放原则及注意事项、病人的安全等。

3.2.2技能培训 ①前半年以配合普外科、骨科、妇产科为主，主要训练新护士的基本功，包括器械护士的配合：用物的准备、器械物品的清点、穿针、器械传递方法等；巡回护士的配合：识别手术病人身份及习惯、有效配合麻醉、书写护理文书、仪器的使用等。②半年后在神经外科、泌尿外科、耳鼻科、眼科、胸外科轮转，主要学习各专科常见手术的配合，病情的了解及观察、病情变化的应对等。③定期检查：包括带教老师在带教过程中及护士长在晨会上的提问，工作笔记，及时发现教与学过程中的不足，及时纠正。④出科考试：每个专科培训结束后由专科组长对其考核，包括思想品德、专科理论和操作考试，合格后方可上岗。

4实施效果

4.1合理循序渐进的培训模式提高了男护士的综合能力，用较短的时间为科室培养了一批理论基础扎实、技术操作过硬、有较高的分析问题、解决问题的能力以及具有敏锐的观察能力的男护士

4.2提高了带教老师的综合素质和带教水平，教师的一言一行所表现出的知识水平、业务素质直接影响学生的身心发展和教学效果[2]，尤其作为综合素质较高的本科学历护士的带教老师，必须钻研业务、扩大知识面、看杂志、听讲座、关注新信息、提升学历，以全面提高自身素质，不断提高带教质量[3]。

4.3 发挥了男护士的优良品质。对于本科学历、高职高专以及中专的不同学历的男护生从临床、科研、管理不同层次培养，发挥其特殊才能，注重个性培养，据性格爱好差异制定发展方向。

5体会

5.1综上的护理培训模式使男护士能更快的准确的进入护士角色，发挥男护士的潜能，帮助树立正确的职业观，自信而乐观地从事护理工作，愉快地走向临床第一线。

5.2带教老师以身作则，带教过程规范：（1）张徐宁认为师资队伍培养在高职护理专业建设环节中居核心地位。因此对于男护士应配备一名专门的经验丰富、业务熟练、具备良好的个人素质、关心同学、严谨务实的带教教师。（2）要对男护士进行定期考核，及时反馈。及时纠正其各方面不正确或者不规范操作和行为。

5.3因人施教；带教老师根据新护士接受能力、水平，针对不同个性特征的护士，选择带教方法、说教态度。对接受能力慢的护士应采取耐心的反复指导、示教，事后注意做笔记，总结经验。对接受能力强的护士则采取放手不放眼的带教方法，给他们更多的操作机会。

参考文献：

[1]孟瑞芹，聂春明.澳大利亚护理概况[J].国外医学护理学分册，2002，21（4）：151.