临床医学生理学精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇临床医学生理学，期待它们能激发您的灵感。

篇1

在师资培训上，一方面由学院组织外籍教师对老师进行英语“听、说”集体培训，同时根据生理学系师资的实际情况，学系领导制定了“重点培养，互相帮扶”的方案，帮助任课教师攻克语言关。选派部分教师赴美国、英国、澳大利亚等教育水平较高的英语国家进修语言，他们在回国后针对本校留学生英语的特点，对全系教师进行讲解和培训，加深学系教师对本校留学生的地方口音的了解。比如南亚如印度裔学生“t－d”“b－p”等清、浊辅音不容易区分，而非洲国家的留学生又有另外不同的地方特色发音特点和习惯等。方案实施以来取得了显著效果，易于师生双向交流，对提高学系教师的英语水平和教学开展有很大帮助。

生理学教学任务一向比较繁重和复杂，为保证任课老师能顺利完成教学任务，并在整体水平上争取出色的教学成绩，学系建立了组织授课老师每周一次集体备课的制度。在集体备课时，教师相互启发和解疑、相互借鉴课件制作和教学经验，使教学资源的利用得到最优化。对于一些教学难点和重点，如兴奋－收缩偶联过程、呼吸章节中胸内负压如何形成、尿液的生成中肾髓质高渗梯度的形成和维持机制、神经元之间的信息传递过程等知识点，由教师合作编制了大量动画课件来帮助学生的理解，获得了留学生的普遍认可。此外，在集体备课时组织老师观看国外知名大学如加州大学、斯坦福大学相关教学录像，随后进行针对性的讨论和总结。这种集体学习方式不仅有助于教师借鉴国外的课堂教学经验，其中很多教学方法对提高学系总体教学水平有很大推动作用，并且使教师在专业英语的发音等方面也获益匪浅。

2教材选择

本校留学生在其本土主要接受的是英联邦教育体系培养。针对此，我们选择了根据英文原版医学生理学改编的生理学课本作为理论课的主要授课教材；在实验教学上，为了让学生加深对生理学基本概念和理论的理解，学系组织教学经验丰富的老师根据本校留学生的实际情况编写了英文版生理实验讲义。与传统的中文实验教材相比，其特色体现在实验内容和实验方法更具有多样性，在保留经典的动物实验之外，增加了很多人体机能学实验，如肌电图实验、潜水实验、运动对心血管系统的影响等。

3教学经验体会

除了上述介绍，在留学生的具体教学实践中，我们还得到以下几点经验体会。

3.1制作多样化多媒体课件，佐以实例阐述，而非知识背诵为留学生开设的生理学教学在课程设置、教学内容和课时方面都与本国学生有极大的区别，这就要求任课教师在授课之前“吃透”以前未接触过的生理学原版教材。在教学实践中我们发现多媒体教学方法的应用具有不可比拟的优势：在课堂上使用多媒体课件，一方面可以在一定程度上弥补因为语言不足而带来的交流障碍，对教师和同学都能起到知识点的提醒作用，教学效果事半功倍；另一方面在课件制作中，注意穿插生动形象的图片、动画、视频以及引入病例录像，来阐释原理和知识，而非单纯、大篇幅地进行理论和原理叙述，这极大地加深了学生对生理知识的理解，并激发和保持学生的学习兴趣。实践证明这种教学手段是提高课堂教学质量的一个有效方法。

3.2以问题为导向的教学方法应用为了让学生从被动学习转化为更加主动的学习模式，国内外很多医学教育机构相继建立以问题为基础以问题为导向（problem－basedlearning，PBL）的教学法来提高教学质量。这种教学分成教师提出问题－学生查找资料－学生分组讨论－教师系统总结等若干步骤。结合实际情况，我们在部分章节引入这种教学思路，由教师在备课时根据授课内容整理出涵盖教学重点和难点的问题，提前发给同学。例如在讲授血型时提出“为什么输血前必须进行交叉配血”，讲授心血管系统时提出“动脉硬化对人体会造成哪些伤害，如何去改善”，讲述内分泌系统时，引导同学结合糖皮质激素的生理作用思考库欣综合症的临床表现、结合胰岛素的生理作用思考糖尿病患者的临床表现、发病机制和可以采取的治疗措施等。这些问题要求同学课前充分预习教材、查阅相关资料并预先进行分组讨论，课堂上教师通过分析病例提出问题，同学以组为单位来回答，并由其他同学或教师进行补充回答不足之处，最后教师对学生回答和本节重点作出小结。运用以问题为导向的教学方法可以创造相对轻松活泼的学习和讨论氛围，较之传统的“满堂灌”教学模式，能更加充分地调动学生主动学习的积极性和课堂参与性，这不仅有利于理论学习，还锻炼了学生多方面的能力，如通过小组学习增强其团队合作能力、资料的查阅和归纳增强其综合分析能力等，为其今后开展临床医学的学习打下良好基础。

3.3留出思考和讨论时间，理论和实验相验证与本国学生相比，留学生习惯于在课堂上积极提问。针对这一特点，在课堂讲授之外，教师也鼓励同学积极思考，提出问题，倾听同学提问，并留出时间和同学一起讨论寻找答案。生理学不仅是医学生必修的基础理论课，更是一门实验性学科，课本上的理论知识都来自于实验。结合已知理论，在实验课上鼓励学生多做、多看，同学会对实验现象提出各种问题。例如在做蛙心期前收缩和早搏实验时同学会提问“为什么有些心脏收缩曲线只有一个收缩波而有些则可观察到两个甚至三个波的叠加”；“锌铜弓对神经肌肉的刺激经由怎样的环路进行”；在呼吸调节实验中会问“临床上给呼吸失调的病人一个纸袋罩住口鼻，是利用二氧化碳调节呼吸的原理吗”等，而对这些问题的思考和解答极大地提高了同学应用知识的能力。

篇2

生理学作为本科临床医学教学的重点和难点，同时兼具理论和实践价值，对学生掌握扎实的医学基础知识和良好的操作技术具有十分重要的作用。将翻转课堂教学模式应用到生理学教学中，可以取得很好的效果，通过对课堂教学精心设计和调整，并在此基础上培养学生自主探究意识，在我院本科生理学课程教学中应用翻转课堂教学模式，也取得很好的教学成果。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

在新学期开始时（2016年8月），选取我院本科临床医学专业学生120名作为研究对象，并且将之随机分为研究组和参照组，每组60名学生，其中研究组60名学生中，男33名，女27名，年龄在18～22岁之间，平均年龄（20.20.3）岁；参照组60名学生中，男29名，女31名，年龄在19～23岁之间，平均年龄（20.40.5）岁，对两组一般资料进行对比分析，显示结果为P>0.05，不具有意义。

1.2 方法

对两组学生开展生理学教学采用不同的教学模式，其中对参照组学生采用传统教学模式，即灌输式教学，学生按照老师教学安排进行学习，并以传统课本作业的方式对所学生理学知识进行巩固。而对研究组学生采用翻转课堂教学模式，具体使用主要从以下几方面展开：（1）明确学生开展自主学习任务，老师在授课之前对教材进行仔细研磨，并且结合学生实际情况和教学目标制定学生自主学习任务，并将之公布在班级QQ、微信群中，并且以设置疑问的方式，凸?@教学重难点知识内容，促使学生在学习之前对自主学习的框架结构进行创设，也为后期学习奠定坚实基础；（2）制作微视频，这些微视频主要是针对某一知识点，也具有言简意赅的特点，学生对此进行应用也不受时间和空间的限制，直接通过手机、电脑等直接下载和观看，可以达到加深认识，巩固知识的作用；（3）针对课堂教学，与传统教学最大的不同在于留足学生自主学习时间，老师也可以运用视频、图片等创设情境，对设置的问题进行充分探讨，学生之间也可以以小组合作方式展开，最后由老师对教学内容进行总结；（4）理论与实践相结合，通过录制视频的方式，让学生在观看的过程中突出疑问，并且在实际操作过程中的找寻答案，老师在这过程中扮演着引导者的角色，引导学生在自主实践过程中分析问题和解决问题，从而增强学生实践能力[1]。

1.3 评价标准

通过问卷的形式，让学生根据翻转课堂在生理学课程教学中的应用效果进行评分，其中包含了问题分析、问题解决、实践能力、生理学学习兴趣这四项内容，每一项内容分数为25分，20分判断为有兴趣和具备这项能力，总分为100分。

1.4 统计学方法

运用SPSS.20统计学软件对本次研究中的所有数据进行分析，其中对出现的计数资料运用t进行检验，以（%）表示，对计量资料运用检验，最终结果显示为P

表1 研究组和参照组学生学习兴趣和各项能力对比分析（%）

2 结果

对研究组和参照组学生运用不同教学方法之后，学生学习兴趣和各项能力的变化进行统计分析，研究结果显示，研究组学生临床医学学习兴趣，问题分析、问题解决和实践能力均高于参照组学生，并且两组学生之间存在的差异具有统计学意义（p

3 讨论

随着近几年新课改和全面发展素质教育在现代教育教学中的不断深化，翻转课堂作为新课改背景下应用效果较好的教学模式，在生理学教学中加以应用，可以实现对教学形式和教学内容的调整和优化，并且将网络技术融入到教学中，以视频、图片等形式创设教学情境，激发学生学习兴趣和探究积极性，同时在翻转课堂下，老师也注重学生基础知识和操作实践协同发展，进而推动学生全面综合发展[1-2]。

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《病理生理学》涉及基础和临床等多学科知识，是一门“难教”、“难学”、“难考”的课程。目前在本课程的教学中普遍存在一些问题，包括：（1）目前《病理生理学》的课程体系和教学框架一直保持20年前甚至25年前的状态，长期以来并没有太大变化，明显滞后于我国医学及医学教育的发展现状，已经不能够适应现阶段医学基础教育的发展需要；（2）长久以来，病生的课堂教学都是以讲授基本概念和理论为主，忽略了理论与临床实践的结合，使得学生在学习过程中对本课程的重要性认识不足；（3）在教学过程中长期采用“填鸭式”教学方式，使学生极易形成依赖性的思维方式，使之失去学习的主动性，从而失去学习此课程的兴趣及动力；（4）缺乏实践、互动环节，造成理论与临床实际脱节等。为解决上述问题，达到培养目标，教研组在培养方案、教学内容、教学手段等方面进行探索和实践，以促进教学改革与发展，并取得初步成效。

2调整培养方案

作为临床医学专业重要的专业基础课，在我国重点医学院校本科培养计划中，一般将本课程安排在大二下学期。这样安排的目的是因为这学期的学生刚刚学习完医学基础课程，如本门课所要用到的《生理学》、《生物化学》等，对这些的基础知识仍较熟悉，这样的安排使学生掌握本课程的知识相对容易；另外主讲教师可以减少在讲授过程中对以上所学知识的回顾，从而提高了教学效率。但是这样的安排也有一定的弊端：这个时期学生还未接触《病理学》、《诊断学》、《内科学》等基础课和专业课，对具体疾病及其相关知识非常陌生，甚至一无所知，导致了学生在学习过程中感到非常困难，很多知识点不能理解，这也是学生感觉《病理生理学》非常难学的重要原因，严重影响了学生的学习热情和课堂教学效果。根据以上的分析，笔者在培养计划制定上进行了创新性变化：从我校临床医学专业2009级起将《病理生理学》的课程安排在大三上学期开设。经过3年教学实践，通过随机对临床医学专业570名本科学生进行问卷，结果表明：有一半以上学生表示在学习《病理生理学》的同时学习其他专业基础课和专业课，对理解本课程中疾病的病理生理过程及发病机制有很大帮助，同时对其他课程的学习也有巨大的理论指导意义，并让大部分的学生都认识到了学习《病理生理学》的必要性和重要性。显然，对培养计划的调整是适应该课程特点、符合学生认识及学习规律的，增加了学生学习本课程的积极主动性，有助于提高学生的学习兴趣和教学效果。

3改革教学内容

3．1与其他课程紧密联系、有机融合

由于《病理生理学》涉及内容多、纵向内容深、外延广，让学生在学习过程中感到比较吃力。在教学过程中如果能够突出和强调本课程与其他专业课的联系与融合，这样可使各课程之间不再是离散的，而是形成了一个有机的整体，可以帮助学生搭建对各专业课学习的整体框架，使学生在不知不觉中把不同课程的知识融会贯通，能够让学生更加理解《病理生理学》在临床上的理论指导意义和应用价值。在学生的反馈信息中，明确地表明这种学习方式极大地提高了他们的学习热情，授课教师也发现学生的学习主动性明显增强，更容易带着问题来理解本课程，从而优化了教学效果。

3．2与临床专业知识密切联系

《病理生理学》内容非常丰富，单纯依靠60学时的理论课教学是无法全面讲解所有基本病理过程的，更无法要求所有学生完全掌握全部的知识点。因此对课程内容进行了优化和整合，将理论课教学与临床病例密切结合起来：尽量做到每个基本病理过程的讲授过程是与临床病例分析同步的，每个系统病理教学过程是与病例讨论同时进行的，让学生感到知识点不再枯燥难懂，而是愿意跟着授课教师一起分析每一个临床病例，从临床病例中学习本课程的知识点，最大程度上调动了学生主动学习的积极性。

4教学方法探索

4．1PBL教学法的应用

临床医学生今后从事的是与人打交道的具有很强专业性的职业，更加要求对其进行知识、能力和素质并重的培养，因此学习能力和全面素质的提高尤为重要，这也是当今高等医学教育的要求。传统教学模式是非常被动的学习模式，记笔记、看笔记、背笔记是传统医学生的学习三部曲。但是现代教育的目的是让学生学会自己思考，所以传统的以老师为主体的教学模式已逐渐落伍。需要结合《病理生理学》课程的特点，对于基本概念和机制的学习以老师引导为主，但也必须认识到学生是教育的主体，应大胆放手让学生思考问题，从问题中学习知识。PBL教学法是较为先进的现代教学方法，它将理论与实践融会贯通，从本质上让学生成为学习的主体，能够引导学生以《病理生理学》基本理论为基础，围绕临床病例应用所学理论展开对病例的讨论，让学生从被动学习转化为主动学习，由自发学习转化为自觉学习，最终具备终身自觉学习的能力，为生存和职业生涯打下基础。实践结果表明，PBL教学法不仅转变了死气沉沉的课堂气氛，提高了学生自主学习能力，而且培养了学生灵活运用所学知识的能力，从而为终身学习能力的培养打下较好的根基，这种教学方法也获得大部分学生的认同。

4．2改革课程考核方法

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人体生理学是研究正常人体生命活动规律的一门科学，是一门医学基础课，但是由于其内容具有很强的抽象性和逻辑性，学生知识面窄，教法单调等原因，学生普遍感到难学、难记，并逐渐丧失了学习的兴趣和信心，使得教学效果一般。因此，进行生理学教学改革是医学教育工作者探讨的重要课题。在长期的教学过程中，我们注意到，一旦老师将课程内容与临床案例相结合，学生往往会很感兴趣，并且记忆深刻，因此，学校试着进行了人体生理学教学改革，将临床案例运用在生理教学中，取得了一定的效果。

 

一、资料与方法

 

1.研究对象。随机选取我校2011级专科临床系学生215人，2011级专科临床系l班(45人)、2班(50人)、和4班(60人)、5班(60人)。其中1班、4班为实验组，2班、5班为对照组，对照组采用传统教学法，实验组采用临床案例教学法组织教学。两组采用材、统一授课计划、统一授课教师，并且入学成绩比较差异无统计学意义(p>0.05)。

 

2.教学过程。整体设计思路我校生理教研室的教师共同参与建设讨论，形成了案例教学在生理学中应用的思路，临床案例的选取由教研室经过讨论、筛选。方法如下：

 

对照组采用传统授课方法，实验组采用案例教学法。在授课前一周将案例教给学生，要求学生课前预习相关知识，并利用网络查阅相关资料，自主探究。利用生理知识解释案例中涉及的临床症状。课堂以学生讨论为主，而任课教师要全程参与讨论和指导，适时作出点拨，引导学生深入问题的实质，避免学生将讨论的重心转向尚不要求的临床问题。将学生分成若干小组，每组形成自己的观点，选派一名代表讲解，要求对每一问题的阐述要紧扣生理学知识，而其他组可提出不同意见进行反驳或补充。讨论结束后，教师进行对学生进行评价、知识的总结。

 

3.教学效果评价

 

(1)问卷调查。在学期末对实验组的学生进行问卷调查，发放由我校设计的调查表，以无记名问卷方式进行调查，发放调查表215份。回收215份。

 

(2)综合考核。实验组和对照组同时进行期末考试，试题从教务处题库中随机抽取，实行考教分离。试卷密封，试卷的评判根据提前制定的评卷标准和标准答案，流水作业进行评卷。

 

4.统计分析。数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，学生成绩用表示。单因素方差分析，P<0.05有统计学意义。

 

二、结果

 

1.理论考核。两种教学方法后学生成绩比较，如表所示，与对照组相比(79.6±4.13)，实验组学生平均成绩明显增高(87.6±6.58)(p<0.05)。

 

2.问卷调查。问卷调查结果显示，临床案例教学法对于激发学生的学习兴趣、提高记忆能力方面、密切理论与临床实践相联系方面效果较好，另外通过小组的配合，促进他们的团队合作精神，通过网络的应用，可以摆正他们上网的心态，以前他们上网仅仅是玩，而现在他们学会了利用网络去学习，这些能力的培养，对学生养成良好学习习惯、完善人格素养起到深远的影响。

 

三、讨论

 

案例教学法源于20世纪初[1]，由美国商学院所倡导，是一种现代教学理念，目前国内的许多教学过程也在运用[2]，首先教师根据教学目标要求，通过提供一个典型病例。让学生置身于该情景中，它将学生“被动学习”过程变为一个“主动学习”过程，然后在教师指导下，通过案例中给出的信息，运用基本理论去分析、解决问题的一种教学方法。这种教学方法，学生不仅能牢固地掌握和灵活运用所学知识，还能通过案例教学培养他们的学习习惯和各种能力。当前医学模式的发展要求在临床医学教育过程中加强对医学生实践能力的培养[3]。

 

在教学方法中，案例选择是案例教学成败的关键因素，我们选取的案例由本教研室结合临床教研室教师以及基层工作的带教老师共同讨论选取临床上较容易但又能反映生理学知识的案例，教师在上课时要及时引导学生不能喧宾夺主的把大量临床知识点的讲解上。另外还要根据教学内容的重点、难点、基本知识和基本理论来选择案例，启发学生自觉运用理论解决实际问题。

 

临床案例教学法的实施对教师提出了更高的要求，需要教师在业务和教学方法上从传统“教”的模式，向“导”的模式转变[4、5]。对于教师的培训，我们的带教老师每年进行半年的时间到附属医院进行轮训，增加临床知识，灵活的运用到讲课过程中。通过我们的实践发现案例教学法能够提高学生的自学能力、思考归纳为题的能力、语言表达能力尤其要提到的是增加了学生的团队精神和合理运用网络的能力。

 

因此，可以说案例教学法在生理学教学中的运用时合适的、合理的，生理学的教学一直在不断的改进过程中，我们会一如既往的根据学生的情况改进我们的教法，适应培养高素质学生的需要。

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关键词 临床思维 问题 对策

中图分类号：G640 文献标识码：A

Abstract Theoretical system of medicine has a strict logical structure， clinical thinking is a science， but also a skill， clinical practice relies on clinical thinking activity theory and practice of laboratory medicine continuously improve health outcomes. This paper discusses the medical students' clinical thinking ability， first an overview of clinical thinking ability， and then discusses the current thinking ability of medical students' clinical problems and the reasons， and finally discusses the current medical students' clinical problem solving thinking ability of countermeasures in order to enhance the thinking ability of medical students to provide their own thinking.

Key words clinical thinking； problem； countermeasure

现阶段国家大力推行素质教育，需要将医学理论和临床实践有机结合起来，医学生临床素质教育的核心是临床思维能力的培养，必须大力培养学生科学的临床思维能力，加强与医学有关的逻辑思维的训练，提升医学生临床医疗的思考能力，提升医学生未来的实际工作水平。

1 临床思维能力概述

临床思维是指以病人为中心，运用医学科学、人文社会科学、行为科学和自然科学的知识，进行体格检查、病史采集和必要的实验室检查，进而通过充分的沟通与交流，得到第一手资料，结合病人的家庭与人文背景，借助所有可利用的最佳证据和信息，将多方面信息进行批判性的类比、综合、分析、判断和鉴别诊断，形成预防、诊断、治疗和康复的个性化方案，对这些方案的进行反思和修正，并予以执行和整合的思维活动过程。①

正确的临床思维在临床实践中意义重大。正确的临床思维是理论和经验在具体病人身上的结合，临床思维是诊治疾病的核心。手术成功的重要原因是诊断无误，其虽然与操作技巧有关，但手术方案得当，手术适应症准确更加重要，要做到这些，就需要通过理论和实践的结合，学习正确的思维方法。造成误诊的一个重要主观因素就是临床医生的思维方法存在问题。医生只有掌握了科学的临床思维方法，才能成为一名合格的医生，才能适应复杂的临床工作，据有关资料统计，及时准确的诊断和治疗无不需要临床思维去分析、决断与运筹，临床医生思维方法不当造成是误诊的主要原因，大约占到误诊原因的65%以上。②

2 当前医学生临床思维能力培养存在的问题及原因

2.1 当前医学生临床思维能力培养存在的问题

医学生进入临床实习后，由于理论或者实践方面的原因，往往表现出一定的临床思维欠缺，这种问题具体表现在以下三个方面。

首先，临床思维的片面性。一些医学生不能全面细致地对病人的体格检查、病史及各种辅助检查结果进行综合分析，这是部分医学生在分析病例时的首要问题，考虑问题过于局限狭窄，对继发病、伴发病则很少思考，在诊断疾病中满足于原发疾病的诊断，以偏概全。有的直接得出疾病的诊断结果，或者一味依靠先进的检查手段去得到结果，忽视了整体的分析判断，导致对病人的诊治结果出现不准确的现象频发。③

其次，临床思维的被动性。由于中国教育制度的弊端，医学生在临床实习中仍习惯处于被动状态中，不注重主动意识的培养，在长期传统灌输式教学的影响下，这种被动性更是造成了很大的危害。医学生每天都是在带教教师的指示下工作，由于不够主动，所以多数人只是做写抄抄写写的工作。老师布置任务，学生很少问“为什么”，只是被动地执行，说怎么做就怎么做，老师说什么就是什么，很少在临床病例的处理中提出自己的见解，很少自己去思考背后的原理。④

再次，临床思维的混乱性。部分医学生思考问题缺乏条理逻辑性，仅仅是零星和松散的片面，对一个问题的回答逻辑性、层次性不够，进而显得杂乱无章。询问病史时要么东一下西一下，要么只会照本宣科，极易遗漏，没有条理性。在对某个诊断时觉得很多种疾病都有可能，稍为困难病人考虑什么病诊断可能性大时干脆以“某某待查”作为诊断了事，临床思维极为紊乱。造成医学生临床思维能力欠缺的原因是多方面的，既有客观方面的因素，但是医学生自身的原因是主要原因，也和医学院不注重逻辑思维的培养有关。⑤

2.2 当前医学生临床思维能力培养存在问题的原因

造成医学生临床思维能力欠缺的原因是多方面的，当前医学生临床思维能力存在的问题主要是医学生自身的原因和客观方面的原因共同作用的结果。⑥

首先，医学生自身的原因。医学生对临床思维能力的重视程度不够是医学生临床思维问题的根本原因。部分医学生片面认为疾病的诊治只要有先进的仪器设备就够了，对临床思维能力的培养重视不够，影响了临床思维能力的提高。医学生在面对临床问题时由于缺乏分析问题的方法，虽已完成了医学专业理论知识的学习，但是找不到问题的切入点。医学生的思维模式仍然是被动的，缺乏自主学习能力，总是等待老师的指导。不善于培养独立的临床思维能力，只是被动听从带教老师的安排。同时，很多医学生不能集中精力实习，在实习中不加于思考，一定程度上影响了临床思维能力的培养，不能真正将理论与实践相结合，人文社会科对提高医学生临床思维能力很有帮助，这些课程含有丰富的辩证逻辑思想，但很多医学生对此类课程不重视，成为临床思维能力培养的障碍。⑦

其次，医学教育的原因。医学教育方面，当前医学生缺乏对学科间融会贯通的学习训练，因为我国大多数医科院校没有开设专门的临床思维课程，同时，医学生临床思维习惯的转变往往需要一个过程，由于医学教学模式是按照学科从病因到症状、从基础到临床进行的，所以医学生对疾病的认识是从原因到结果即正向的，而临床医生接受病人知识是非条理和综合的，造成了一部分医学生思维转换方面的障碍。

3 解决当前医学生临床思维能力培养问题的对策

激发学生灵活的、积极的具有创造性的临床思维在医学理论及实践教学中十分重要，针对医学生临床思维能力存在的问题，我们应该从以下几个方面进行改进。

3.1 激发学生临床思维的积极性

知识是一门科学，只有用科学的方法思维方式求知，才能收到较好的效果。教师富有针对性、质疑性、一环扣一环的课堂提问，思维总是从渴望解决问题开始，没有问题就无以思维，进而启迪学生的心扉，激起学生思维的浪花，激发学生的思维。因此，在教学过程中，教师的教学方式和课堂提问，对学生思维的积极性有很大影响。教师不仅要从不同角度、层次和要求精心设计问题，抓住教材重点、难点，更要鼓励学生积极思维，在课堂中创造良好环境，激发学生的求知欲，启动启动学生的思维，使他们急切想得到答案，从而使学生以积极思维状态中进入新课题的学习，使学生运用思维发现、理解、吸收新知识，充分调动学生临床思维的积极性。授课后，留下临床前沿的技术问题，使学生始终保持活跃的思维状态，巩固学习的效果。⑧

3.2 培养学生临床思维的灵活性

有些学生的思维缺乏应对临床变化的灵活性，局限于疾病的临床表现、病理、病因、诊断、治疗的理论框架中，给未来的工作造成很大的不利影响。思维的灵活性，是指善于根据事物的发展变化，摒弃旧的思维习惯，根据思维活动的灵活程度，及时用新的思维观点看待已经变化了的事物。如果缺乏综合分析、解决临床问题的思维灵活性，只是照搬课本知识，则会在临床医疗中造成很多困扰。病例教学可培养学生临床思维的灵活性。通过模拟临床解决问题的过程，由单一到综合、由典型到不典型、由简单到复杂的病例的分析，使学生从同一病例的信息源产生不同联想，训练学生临床思维的灵活性，进而从不同病例的信息源产生相同联想，变角度、变途径、变方向、灵活思考，提升学生解决临床问题的有效性。⑨

3.3 开拓学生临床思维的广阔性

思维的广阔性是学生必须具备的良好思维品质。具有广阔性思维的人，不仅能思考与问题相关因素，还能思考问题本身，不仅能思考问题的细节，还能思考问题的整体，思维的广阔性，指细致、全面地思考问题。医学院在教学过程中，为加强学生与学生、教师与学生之间的交流与合作，可以通过医患角色扮演的方式，使学生从中感受到不同的思维过程和思维方法，改变自己在认知方式上的单一性。再共同讨论其正确性及是否存在其他可能性，使学生养成多途径、多角度、多方向思考临床问题的习惯。⑩

3.4 训练学生临床思维的创造性

创造性思维是指对已知事物或未知事物进行前所未有的思考。实施创造性教育具有重要意义，未来社会竞争的一个重要方面将是创造力的竞争，而创造力的核心是创造性思维。创造性思考主要要求训练求异思维，临床见习能使学生从患者实际与理论知识的差异中产生求异思维，使学生由理性认识向感性认识飞跃，为其将来具有强大的创造力打好基础。临床见习时，可让学生找出与教材理论的相同点及不同点，对比资料的相同点及不同点，并分析相同疾病在不同患者身上的表现为何不同的原因。学生能跳出教材的框架，针对问题提出一些新观点、新设想，反复思维，理论联系实际，验证自己的思维是否符合实际情况，不断修正对疾病发生、发展的认识，寻求首创性的认识，提升自己临床思维的创造性。

注释

① 范玲，邹丽颖.医学生临床思维能力的培养与训练[J].首都医科大学学报（社会科学版），2010.

② 陈壮桂，李鸣，纪经智，陈昕，陈岩峰，唐宗玲，陈奋华，陈虹.临床见习中学生临床思维能力培养的探讨[J].临床医学工程，2009（2）.

③ 陈自强，孙梯业，颜伟，徐迪雄，刘刚，郭海涛.我院急诊外科学教学的实践与思考[J].医学教育，2005（2）.

④ 杨春红，黄小燕，廖唐洪，姬广林.构建医院临床教学动态管理体系，提高实习生培养质量[J].赣南医学院学报，2011（5）.

⑤ 刘尚清，蔡容，佘永华，康健，吴双全.在人体解剖学教学中培养医学生临床思维能力的探索[J].川北医学院学报，2009（4）.

⑥ 朱卫民，黄文祥.谈医学生临床思维能力的培养[J].医学教育探索，2012（8）.

⑦ 张健，青文婕，陈悦，侯倩男，赖婷，郄明蓉.浅议医学生临床思维能力的培养[J].医学与哲学（人文社会医学版），2009（9）.

⑧ 丁焕然，闫和清，崔也平，唱丽荣，刘占凤.利用模拟教学训练学生临床技能培养临床思维[J].河北联合大学学报（医学版），2012（2）.