骨折手术后的护理注意事项精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇骨折手术后的护理注意事项，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】健康教育骨科患者护理满意度

目前生物医学模式向生理心理社会医学模式的转变，健康教育已经成为一种新型的护理工作服务模式，尤其在开展“三好一满意”和“优质护理服务”活动，加强对患者及家属的宣教成为临床医疗护理服务工作的重要部分，我们骨科全体医务人员针对骨科住院患者的特点，将健康教育贯穿患者住院的全过程，采取入院教育、术前教育、术后教育、出院教育等不同阶段制定健康教育计划并发放不同的健康教育宣教单，帮助患者战胜疾病和建立健康的生活方式，减少和预防骨科并发症的发生，使创伤得到尽快康复，提高护理满意度，现在介绍我们的具体做法：

1.入院教育：骨科患者多由意外事故急诊入院，突发事件瞬间发生改变了患者的日常生活状态，病痛的折磨，肢体活动障碍，自理能力下降，对疾病预后的悲观猜测，以及陌生的人群和住院环境，都会造成患者出现不同程度的角色缺失，角色冲突因此患者心理上承受着较大压力，从而产生紧张焦虑烦躁不安恐惧脆弱等一系列情绪波动。如何保证护理人员与患者交谈时沟通有效，建立良好和谐的医患关系，激发患者的主动性和参与性，积极配合医疗活动，使患者身心获得最大利益是我们一直关注的问题。我们责任护士主动热情地与患者及家属接触沟通，介绍病区环境、介绍主管医生和责任护士、介绍住院须知等相关事项，消除患者的陌生感和恐惧感，及时做好心理健康教育，克服心理障碍，树立患者战胜疾病的信心，以确保患者以最佳状态接受医疗活动和康复活动，此阶段我们可以发放入院宣教单和用药及饮食宣教单。

2.术前教育：向患者介绍术前各项

检查的意义目的和方法，有关手术及麻醉知识，相关注意事项等，邀请和举例成功的手术患者现身说法，使患者充分明白手术前准备重要性和配合方法，患者能以尽量平和的精神状态地接受手术治疗此阶段我们可以发放手术前准备的注意事项和手术禁食禁饮的温馨提示牌、麻醉须知等健康教育单。

3术后教育：

3.1饮食宣教：向患者及家属讲明全麻及硬膜外麻醉术后去枕平卧禁食禁水的时间和目的，术后一般小时后即可进食一些清淡的流质或软食，逐步过渡到普食。病情稳定的骨科患者宜进食高蛋白高热量富含胶原铁钙及纤维素，维生素丰富的食物，如瘦肉猪皮肝蛋奶豆制品胡萝卜新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折的愈合及肌体的恢复

3.2排泄方面的宣教：教会患者术后自行排尿的方法和排尿障碍的处理，有导尿管者，要防止扭曲及折叠，保持引流通畅；严防牵扯尿管，定时开放导尿管，保持会和尿管清洁，鼓励患者多喝水。

3.3预防呼吸道并发症的宣教：，教会患者保护切口和进行有效咳嗽、咳痰用双手按住患者季肋部或切口两侧，限制胸部和腹部活动的幅度以保护切口，在深吸气后用力咳痰，并作间断深呼吸。

3.4疼痛护理与宣教：教会患者及其家属使用镇痛泵的方法，加强对术后患者的巡视，进行耐心细致的沟通交流，引导患者说出自身感受，互动地进行围手术期的疼痛护理。

3.5宣教：根据骨折部位，指导患者保持功能，保持抬患肢高于心脏水平，以利血液回流，告诉若患肢远端出现青紫、肿胀、冰凉、麻木或固定处疼痛突然剧烈等状况时及时呼唤工作人员，让家属和患者积极参与到自己的治疗活动中来。

3.6引流管的护理：解释放置引流管的目的和注意事项，妥善固定引流管，防止扭曲及折叠，保持引流通畅；严防牵扯引流管。

3.7功能锻炼宣教：骨折在复位及固定后，即可讲解骨科疾病的常识及复位前后与疾病相关知识注意事项以及功能锻炼方法，使创伤得到尽快康复，促进骨折愈合，防止关节僵硬和肌肉萎缩，患肢功能得到最大程度的恢复。患者在医护人员的指导下进行手指（足趾）活动和踝泵运动和股四头肌舒缩等功能锻炼以促进肢体的血液循环和静脉淋巴回流。

手术后根据不同的情况和阶段分别发放疼痛护理须知、手术后的注意事项等健康教育宣教单。

篇2

方法：选取我院2010年1月至2012年1月收治的120例骨折术后患者，按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组60例，对照组给予常规护理，研究组在常规护理基础上给予优质护理服务，对比两组患者的临床效果。

结果：经过治疗与护理后，研究组疼痛例数、并发症例数、愈合例数明显优于对照组，两组对比存在显著性差异，具有统计学意义（P

结论：针对骨折术后患者，实施优质护理服务，可有效提高骨折愈合率，改善患者的生存质量，值得临床推广应用。

关键词：骨折 优质护理服务 常规护理 效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0332-01

骨折属于骨外科常见性疾病，主要由于病理、外力等因素导致骨质完全断裂、部分断裂，其临床表现主要为骨折处肿胀、疼痛与功能丧失。对于骨折严重者，多实施手术治疗，加强术后护理，可有效降低发生并发症的几率[1]。笔者选取我院2010年1月至2012年1月收治的120例骨折术后患者，其中60例患者给予优质护理服务，取得了良好的护理效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2010年1月至2012年1月收治的120例骨折术后患者，按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组60例。研究组男性33例，女性27例，年龄16～70岁，平均年龄37.1±3.2岁，闭合性骨折44例，开发性骨折16例。车祸致伤26例，挤压致伤15例，高处坠落致伤19例。胫腓骨骨折18例、桡骨骨折20例、跟骨骨折4例、踝骨骨折3例、股骨干骨折15例；对照组男性32例，女性28例，年龄17～69岁，平均年龄37.3±3.1岁，闭合性骨折45例，开发性骨折15例。车祸致伤27例，挤压致伤15例，高处坠落致伤18例。胫腓骨骨折17例、桡骨骨折21例、跟骨骨折3例、踝骨骨折4例、股骨干骨折15例。全部病例均通过X线检查证实为骨折，两组患者的性别、年龄、致伤原因等一般资料比较，均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法。对照组：给予常规护理。研究组：在常规护理基础上给予优质护理服务，具体步骤如下所示：（1）入院宣教。在患者入院时，迎接患者至病房，向患者、家属介绍医院的环境；（2）术前准备。在手术前，必须做好准备工作，准备好术区皮，向患者讲解手术需注意事项；（3）在护理过程中，应主动与患者进行交流、沟通，向患者讲解有关疾病知识，采取手术的重要性与过程，缓解患者的心理压力，消除患者紧张、焦虑的情绪，提高患者治疗积极性与信心，使其主动配合手术治疗[2]。（4）术后护理：完成手术后，送患者至病房，检查患者的各项指标，按照医嘱实施各项护理。例如，保证引流通畅，仔细观察引流量与颜色，做好相应的记录。仔细监测患肢末梢的血流状况，关注伤口愈合与温度情况，若发生异常，应及时向医生汇报，并进行对症处理；①常规护理。保持病房环境的清洁、卫生，对床单进行定期消毒，选取合适使患者舒适休息。在饮食上，必须充分保持营养，主要以清淡食物为主；②心理护理。完成手术，必须动态掌握患者的心理变化，若出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪、心理时，应及时进行心理干预。若患者在术后出现疼痛感觉，可利用转移法，例如音乐转移注意力；③疼痛护理。若患者在手术后出现严重的疼痛，可给予镇静、止痛药物，防止患者由于疼痛难忍而导致不良并发症，确保患侧肢体的安全，换药时应轻柔；④加强功能锻炼。在完成手术后，按照患者病情状况，指导、协助患者进行功能锻炼。指导患者及早在床上进行功能锻炼，加强关节、肌肉等被动运动，向患者讲解自我按摩的方法。在锻炼过程中，应把握好锻炼的力度、量、时间。（5）出院宣教。患者出院时，按照患者的病情状况，加强健康指导，告知出院后的注意事项。对于股骨干骨折，不宜下地过早。定期到医院复查，通过X线检查，观察患者的恢复情况[3]。

1.3 统计学分析。本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用X2检验，P

2 结果

经过治疗与护理后，研究组疼痛例数、并发症例数、愈合例数明显优于对照组，两组对比存在显著性差异，具有统计学意义（P

3 讨论

骨折是骨的完整性或连续性被中断或破坏，骨折分为外伤性骨折、病理性骨折。由外伤引起者为外伤性骨折，多由较大暴力所致；而骨骼本身因某种疾病，如肿瘤、炎症、内分泌平衡失常等，而坚固性受到影响，即使在极轻微的外力下，也可以引起骨折，这种骨折称为病理性骨折[4]。

针对骨折的手术治疗，在完成手术后，许多会造成骨折后遗症，例如骨缺血坏死骨骺损伤所致骨发育障碍等。因此，必须加强术后护理。在本组实验中，研究组患者给予优质护理护理服务，取得了良好的护理效果。过治疗与护理后，研究组疼痛例数、并发症例数、愈合例数明显优于对照组，两组对比存在显著性差异，具有统计学意义（P

参考文献

[1] 黄菊.老年髋部骨折患者全程优质护理服务的实施体会[J].实用临床医药杂志，2011，15（16）：127-129

[2] 孙年英，孙晓玲.骨折患者术后实施优质护理的体会[J].医药前沿，2012，2（10）：245-245

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2004年10月～2006年10月，我科共收治股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、胫腓骨骨折、腰椎骨折、肱骨骨折、锁骨骨折、尺桡骨骨折等患者260例，手术者约占89.87%。

我们对其实行整体护理及系统化健康宣教后，无发生特异性感染，预防了各种并发症的发生，病人的满意度大大提高，伤残率大幅度降低，收效良好。

一般健康教育卡的制定：根据本院及本科的具体情况，制定出健康教育卡。

健康教育计划的制定：根据疾病的种类、轻重程序以及疾病的不同阶段，病人的年龄、职业、文化程度、心理状况、生活方式等情况，制定出相应的健康教育计划。

健康教育的实施

入院健康教育：骨科病人主要表现为烦躁、易怒、情绪紧张。应主动热情地向其介绍主管医生、责任护士、病区的一般环境、入院须知、个人卫生常识、合理应用膳食的方法、探视陪护制度及各种检查的目的、方法、注意事项。

通过入院教育，使患者及家属尽快熟悉医院的环境，适应医院生活，使患者感到被尊重、被接纳、被重视，从而树立战胜疾病的信心。解释工作应因人而异，尤其是小儿和老年患者更应掌握他们的心理特点，才能使宣教收效更好，以最佳状态接受治疗。

术前健康教育：①心理指导：针对病人对于手术的恐惧心理，帮助病人正确认识疾病及手术的必要性和手术后的效果，解除其紧张和恐惧心理及急躁情绪，以最佳心态接受手术。②具体实施步骤的指导：讲解禁食水的时间、目的，清洁灌肠及导尿的目的、注意事项，备皮、药物过敏试验、抽血检查血型交叉等的必要性。术前患者要保暖，预防感冒，以避免延误手术时间。术前增加营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，有利于术后病情的恢复；多吃粗纤维食物，防止术后排便困难；避免吃人参等食物，防止术中出血不止。指导患者练习有效咳嗽，特别是老年人及术后严格卧床休息的患者，有利于预防术后并发症发生；术前教会患者床上大小便，可减轻术后所引起的不适及痛苦。另外，对术前各种准备的目的、注意事项、应如何配合等，应给予解释。根据病人手术的方式，对术后可能遇到的问题给予床边指导，如术后切口疼痛的规律、留置各种引流管及可能出现的异常感觉等。

术后健康教育：①一般指导：让病人了解术后测体温、脉搏、呼吸及血压的时间目的和意义，放置引流管的目的、注意事项，定期翻身及深呼吸的意义，指导病人正确翻身方法及翻身不当可能出现的危险性。让病人及家属了解观察患肢的重要性，如患肢是否肿胀、发冷或感觉是否正常，牵引的病人患肢血循环及足背动脉搏动、夹板外固定和石膏固定的松紧度等。另外，由于所采取的麻醉方式不同，术后就会产生不同程度的头晕、呕吐现象，经休息或应用药物后症状会自然消失，这些应向家属交代清楚，以免担忧。②饮食指导：指导患者先饮少量开水，若无恶心呕吐，可进食清淡易消化的流质或半流质饮食；局部麻醉患者，可进普通饮食；注意少量多餐，合理搭配，多食新鲜蔬菜水果，以保证机体各种营养的需求。③康复指导：合理指导病人进行功能锻炼相当重要，为防止肢体肌肉萎缩、关节强直、骨质疏松等后遗症，应尽量早指导患者积极进行功能锻炼，一般从骨折整复、固定开始指导锻炼。

早期康复指导：病人骨折2周内，指导病人做肌肉自主的充分收缩和舒张，如上肢进行握拳和伸指运动，下肢骨折病人进行股四头肌有节奏的等长收缩和舒张及踝关节和足趾活动，脊椎骨折病人做腰背肌功能锻炼为主，如做卧位背伸肌锻炼、五点支撑法。

中期康复指导：骨折3～6周，指导病人开始逐步加大未固定的关节活动。如上肢骨折，做肩、肘、腕关节的活动；下肢骨折，应做髋、膝、踝关节活动及抬腿运动等；脊椎骨折可仰卧背伸肌锻炼、三点支撑法、弓桥支撑法锻炼及仰卧位背伸肌锻炼，并配合中药熏洗法。

晚期锻炼指导：骨折已基本愈合，去除外固定，指导病人全面的肌肉和关节锻炼。上肢骨折的病人，可指导病人干些力所能及的工作；下肢骨折病人，先扶双拐下地行走，掌握功能锻炼的正确方法，以达到尽快恢复健康的目的。

出院健康教育：护士应把出院信息告知病人及家属，使之思想上有所准备，并对所患疾病及痊愈过程以及出院后的配合治疗和护理、功能锻炼、注意事项有所了解。

出院前必需对内外固定处重新检查，牵引病人家中应备好牵引装置，在医护人员指导下安放及牵引装置，外固定要适当抬高患肢，观察伤肢末梢的血液循环情况，方法是与健肢做比较，如发生颜色苍白或者青紫、发凉、麻木、肿胀、不能活动、疼痛剧烈等状况，要及时与医生联系，在未经医护人员同意下，不能擅自松解去除外固定或过早下床活动，以免发生意外。长期卧床病人要教会家属定时翻身，做有效按摩、拍背，预防褥疮、肺部及泌尿系感染等并发症的发生。

讨 论

健康教育是骨科整体护理工作的一项重要内容，能调动病人积极参与护理活动，提高自我护理能力，对骨折治疗和预防并发症，起到了积极的促进作用，同时强化了患者在康复治疗过程中的主动参与意识[1]。

通过对患者实施系统化健康宣教，使护士对患者的病情动态有了明确掌握，使患者及家属对护士有了信任感，满意程度明显提高，密切了患护关系，提高了护理质量，护士的自觉性和积极性也得以加强和提高。

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关键词：骨折患者；优质护理；探讨；服务

骨折，是由病理因素或外力因素导致患者的骨质出现部分性或完全性断裂，一般患者的临床症状表现为骨折处有明显的肿胀，出现强烈的疼痛感，患处丧失功能等，严重的骨折应该对患者实施手术治疗。在现代医学治疗的基础上，对患者实施术后优质护理服务，成为了提升治疗骨折措施的有效手段，能够显著地降低患者出现术后并发症现象，帮助患者进行早期康复训练，促进功能恢复。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2013年1月～12月接收的82例骨折患者作为此次临床观察的对象，对全部患者的病历资料、手术治疗过程、术后护理服务进行回顾性分析总结。其中男患者共计48例，占总人数的58.54%；女患者共计34例，占总人数的41.46%。患者年龄在15～70岁，平均年龄（37.65±3.25）岁。全部患者在接受手术治疗之前均经过X线等检测[1]，被明确诊断为骨折。82例患者中开发性骨折的有24例，闭合性骨折的有58例。16例患者为股骨干骨折，32例患者为胫腓骨骨折，17例为桡骨骨折，6例为踝骨骨折，11例为跟骨骨折。

1.2方法 患者在确诊住院后被给予常规性护理，对全部患者进行有针对性的治疗，在手术开始之前对其病症进行详细的分析和探讨，最终确定手术方案，然后经过对患者及家属的告知和探讨，确定手术实施的具体时间。手术治疗的基本方式包括髓内针、钢板、克氏针内部固定等，对全部患者进行抗生素预防感染措施。

患者接受手术治疗的时间为3～6h，平均为4.5h。对骨折患者采取的手术治疗方式为静力固定法，这样做目的在于最大程度的降低患者病痛感和术后不适感。患者在接受临床治疗和观察之前全部签署了同意条款，自愿接受医院一切合理性的监测安排和病情记录。

1.3观察指标 在对患者进行手术治疗和术后优质护理服务的全部过程中，主治医师、医护人员及患者家属需要对患者进行全天候的监督和巡查工作，与患者进行询问和交流，及时了解患者的恢复适应程度。每天早、中、晚各进行1次血压测量，进行1次/w X线照射检测，记录患者的检查变化情况，建立相关病情数据库，方便进行下一步的临床分析[2]。要对患者的身体健康情况、骨折恢复情况进行及时检查[3]，防止患者在恢复的过程中，由于错误的保养方式和行动引发二次受伤。

1.4优质护理服务措施

1.4.1入院宣教 医院要做到在患者寻求治疗的第一时间内，为患者提供指导和帮助，将患者送到诊治病室，了解骨折过程和病情程度，向患者家属询问患者病史，并向其介绍治疗科室的环境和特点，向患者告知相关注意事项，指导患者正确使用呼叫铃，并与患者进行良好沟通，促使患者配合相应检查和治疗。

1.4.2术前准备 在对患者进行手术治疗之前，要最好相关准备工作，对手术区域进行彻底的消毒和准备，向患者告知手术过程中的风险情况和注意事项。患者的接受手术治疗时会出现不同程度的紧张心理，要对患者的心理加以干预，避免出现不良的情况，对患者的身体健康造成影响，要帮助患者保持乐观向上的积极心态，确保手术的顺利实施[4]。

1.4.3术后护理服务 在手术结束后的第一时间内，要将患者及时送回病房进行下一步相关检查，护理人员要与主治医师进行沟通，依照医生的医嘱对患者进行护理服务。密切观察患者的呼吸、血压、脉搏和心率等，注意患者骨折处末梢的血流情况，对伤口进行严格处理，如果出现异常情况，要及时向主治医生进行汇报。对患者实施优质护理服务应该包括以下几点：①常规护理。注意患者病房环境的清洁，对骨折伤口处进行消毒处理，防止出现感染，保持室内通风，注意患者的饮食，不应该过于油腻，让患者出现不适症状。②心理护理。要加强对患者的安慰和关心，与患者进行沟通和询问，消除患者的紧张和恐惧心理，在手术治疗之后患者一定会出现疼痛表现，可以放一些欢快轻松的音乐，帮助患者转移注意力，降低疼痛感和不适感[5]。③疼痛护理。对于出现强烈疼痛感的患者，要给予一定量的止痛药物进行缓解，防止出现并发症，保护患者的骨折处能够良好的恢复，在换药的时候动作要轻，不能再次造成对患者的伤害。④指导功能恢复训练。护理人员要依据患者的病痛程度和恢复程度，帮助患者进行适量的功能锻炼。患者在手术后早期结束后可以在床上进行功能训练，锻炼关节和肌肉的灵活性。护理人员还要指导家属对患者进行按摩，舒缓患者的疲惫感。

2结果

全部患者在接受手术治疗后，得到了最优质的护理服务，患者骨折部位恢复情况良好，复位没有出现异常，患者病情基本稳定，没有特别强烈的疼痛感，没有患者出现术后并发症现象。手术后在护理人员的指导和帮助下，患者能够自主进行功能锻炼，骨折愈合情况良好，没有发生畸形等不良情况。

3讨论

骨折，主要因为病理因素以及外力因素导致患者最终于临床表现出骨质部分性断裂或者完全性断裂的现象，通常患者临床疾病症状主要表现为于骨折位置出现显著的肿胀感以及疼痛感，并且功能完全丧失，严重的情况下需要对患者实施骨折治疗。

患者在接受了优质护理服务之后病情得到有效缓解，疼痛感逐渐降低，满意程度明显提升。这些情况都表明，对骨折患者实施术后优质护理服务，能够明显提升手术治疗的效果，加强护患关系，加强患者的配合程度。

在本次研究过程中，对所有患者完成手术后，选择优质方法对患者进行护理，最终患者发生骨折位置全部有效恢复，并且复位过程中未出现任何的异常情况，患者临床疾病情况未出现任何的异常，患者临床疾病情况表现基本稳定，于临床未出现任何强烈的疼痛感，并且完成手术后未出现严重的并发症。对患者完成手术后，通过护理人员的优质护理，患者可以有效完成自主功能锻炼，最终显著促进患者临床骨折愈合，未出现任何畸形情况。

综上所述，通过临床治疗和观察，我们认为在对骨折患者进行相关手术治疗之后，实施优质护理服务能够提升患者的恢复时间和效果，降低患者的不适感，保证患者骨折处的复位效果，值得在医学临床应用中使用和推广。

参考文献：

[1]代后珍.基础护理在优质护理服务中存在的问题及策略[J]，中国医药导报，2011，21（4）：57-58.

[2]单春玲.结合"优质护理服务"实际浅谈腰间盘突出症手术治疗的护理体会[J].中国医药指南，2011，4（12）：7-8.

[3]黄映莲，韩满玲.星级护理在优质护理服务示范工程中的实践与体会[J].右江医学，2013，17（2）：98-100.

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[关键词] 护理干预; 老年骨股颈骨折; 手术

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-50-02

随着社会的发展,我国已进入老龄化社会,老年人的身心健康已逐渐引起社会的重视。而股骨颈骨折多发生于老年人。原因是由于老年人骨质疏松,轻度外力和间接外力传导即可引起股骨颈骨折。据统计,股骨颈骨折占老年人骨折的68.41%,严重威胁老年人的身体健康和生活质量[1]。老年人年老体弱,抵抗力差,股骨颈部位血液循环和再生能力也较差。一旦发生骨折,不但愈合困难,股骨头坏死率高,而且由于长期卧床,并发症多,再加上老年人多有性格固执、孤僻等,使治疗和护理产生一定的难度。为使患者早日康复,除了合理的治疗外,护理工作十分重要。为探求一种老年股骨颈骨折手术患者所需的一种护理模式,自2006年2月以来,我科运用综合护理干预措施,在患者的术前、术后、出院时、出院后的不同阶段,实施了全方位、人性化的整体护理,效果满意,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2006年2月~2009年2月在我科住院治疗的老年股骨颈骨折手术患者60例,随机分为对照组和干预组各30例。跟踪随访至出院后半年。干预组中男12例,女18例,年龄60`~80岁,平均73岁。对照组中男14例,女16例,年龄58~79岁,平均74岁。两组患者入院时的一般情况、文化程度、性别、年龄、手术方式、治疗方法、病情等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法

对照组给予传统的护理模式。干预组患者在术前、术后、出院时、出院后的不同阶段,应用综合护理干预(1)建立良好的护患关系 由于患者骨折后患肢制动,日常生活都由别人照料,患者容易产生焦虑、急躁、不安、内疚等负性情绪。患者入病房后,责任护士应主动、热情地接待病人,详细介绍住院环境、同病室病友、主管医师等,为患者提供安静、整洁、舒适的病房环境,消除其陌生和不安感,增强安全和信任感。责任护士态度和蔼,多与患者接触、沟通,了解他们的心理感受、对疾病认知程度和需求。并在制定该患者的护理计划时,尽量满足病人的要求。护理上的热心周到能使患者感到安慰和温暖,从而树立战胜疾病的信心。(2)认真做好术前的心理护理和健康教育 老年股骨颈骨折患者思想负担重,担心术中疼痛和发生意外,担心手术后的效果,害怕手术失败后致残及带来的困难等。护理人员应有的放矢地实施心理安抚与疏导。如向其讲明手术治疗的意义,目前先进的治疗方法和良好的预后效果。并将含有股骨颈骨折的一般知识、老年股骨颈骨折的特点、简单的手术过程、麻醉方式和部位、术中的注意事项、如何配合手术等知识并将宣传材料及时发放给患者及其家属,以口头讲解、录像、图解等多种形式,提高患者和家属的疾病知识。解除其由于不了解而产生的焦虑情绪,说明手术的必要性和安全性。此外,要特别重视家属和朋友的支持、理解和帮助在治疗中的重要作用。通过家属和朋友的关爱、体贴、照料,为患者提供强大的支持力量,从而积极、主动地配合手术,以轻松的心态迎接手术。(3)做好手术后的适应性锻炼由于患者术后卧床时间较长,入院后指导患者在床上正确使用大、小便器,避免因不习惯而发生尿潴留和便秘。训练床上翻身,即保持患肢外展,躯干呈轴样翻身。指导患者进行呼吸功能和股四头肌锻炼及踝关节背伸、跖屈锻炼。可促进血液循环,防止静脉血栓形成[2]。(4)向患者及家属讲解术后的、注意事项、术后常见的并发症和预防方法,可能出现的不适,告知患者当出现不适时如何用放松疗法使之减轻。还应向患者讲解早期活动的意义,并根据每个患者的耐受程度,制定一个适合该患者的功能锻炼计划表和切实可行的饮食指导计划。向患者及家属强调合理的饮食能增强抵抗力,对疾病康复有促进作用。责任护士指导患者进行肌力训练和康复期的负重练习,注意循序渐进,以患者能耐受、不感到疲劳为宜。(5)为方便患者和家属,我科制作了出院指导手册。针对每个患者的具体情况,责任护士提示患者出院后复诊的时间,给予合理的功能锻炼、护理的方法及注意事项、饮食指导建议等。并告知科室电话号码,有什么问题随时可以咨询。科室建立患者档案,定期给予电话随访,跟踪至出院后半年。

1.3 评价标准及方法

①两组患者均采用焦虑自评量表(SAS),对入院时、术前、出院时患者的焦虑状态进行评估。采用我院自制的调查表,对疾病知识、护理满意度、治愈疾病的信心、并发症发生情况等进行比较。②评价标准。焦虑因子得分越高,提示其相应负性情绪越严重。自制调查表每份问卷>80分为优,71~80分为良,≤70分为差。③统计学方法。采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析。

2 结果

两组患者焦虑情况见表1,两组患者健康知识掌握、治愈信心、护理满意度比较见表2,两组患者并发症发生情况见表3。

表1~3显示,干预组与对照组各个项目对比,差异有统计学意义,尤其在护理满意度和治愈信心方面比较,差异有统计学意义(P

3 讨论

表1显示,采用针对性的护理干预,可使患者术前负性情绪明显降低,且对术后负性情绪的改善也有一定的作用。干预组住院期间负性情绪的下降趋势均大于对照组,对比有统计学意义。表2显示,护理干预提高了患者对健康知识的掌握程度和患者满意度,增强了患者治愈疾病的信心,提升了护理工作质量。责任护士为老年股骨颈骨折患者制定护理计划,并与患者、家属沟通,可使患者明确护理计划的目标。因对治愈的迫切希望而主动参与护理的全过程,增强了自我护理的能力,也使护理工作有计划、有预见性地进行,形成了主动护理和主动参与相结合的护理工作模式,收到了很好的效果。股骨颈骨折患者因年龄大,自理能力差,担心给子女增加负担,容易产生悲观、失望甚至绝望心理。护士应做好解释、开导工作,并请手术成功、疗效满意的患者现身说法,增加患者治疗的信心和勇气。护理人员真诚的态度、无微不至的关心,缩短了护患之间的距离,使干预组患者的满意度达到了100%,取得了很好的社会效益。表3显示,干预组并发症减少。老年股骨颈骨折手术出现的一般并发症包括褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎、深静脉栓塞、便秘等。护士通过有计划、有针对性、有预见性的护理干预,在术前已向患者讲解了术后可能出现的并发症以及发生并发症时的临床表现,使患者的警惕性提高,及早通知医护人员进行预防性的处理,降低了并发症的发生。表3显示,干预组一般并发症发生率降低了20%,促进了老年患者早日康复。对30例老年股骨颈骨折患者的护理干预,使老年患者掌握了与疾病有关的知识,主动参与疾病的治疗过程,积极配合术后的功能锻炼,树立了正确的健康行为,提高了老年患者的生活质量。

[参考文献]

[1] MaynardFM,Bracken MB,Greascy G,et al. lnternational standards for neurological classficatiln of spinal cordinjury[J]. Spinal Cord,1997,35(5):266.

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【关键词】先天性胫骨假关节；围手术护理；护理方法

本研究的讨论目的是探索先天性胫骨假关节手术围手术护理期护理期的重点，根据选取2012年1月～2014年7月所接收治疗的10例具有代表性的先天性胫骨假关节患者，对其进行术前和术后的专业护理，并观察其术后是否感染或并发症的发病情况，并及时作出“是否进行二次以上手术”的决定。最终临床护理研究显示：专业的围手术期护理能减少术后并发症的产生，促进患者快速恢复健康，具体的报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年7月所接收治疗的先天性胫骨假关节患儿10例（0～14岁），男性患者6例，女性患者4例，3岁以下患者4例（男性患儿3例，女性患儿1例），平均年龄为6.2岁。发病原因有三种情况：6例为发育不良；1例为囊肿；3例为硬化，并且都伴有“腓骨假关节病变”的现象出现。发病部位和症状是：有6例患者为单侧发病，2例患者为双侧发病，所表现出来的症状为走路跛行、小腿缩短或/和成角畸形，其中还有4例患者（全部为男性患儿）腿部有褐色或咖啡色斑。

1.2 手术及治疗方案

有6例患者进行带血管蒂腓骨移植手术，有3例患者进行半环槽外固定器治疗，有1例进行弹性髓内钉治疗。其中就“带血管蒂腓骨移植手术”进行具体分析报告：术前给予患者全身麻醉，现在胫前外侧切一小口，注意切除环绕在胫骨断端之间的增生出来的纤维组织，有的患者还伴有骨膜增厚的现象，也需要一并清除；然后将胫骨两边完全硬化的骨质全部切除，清除完毕的依据是有出血点；第一步结束后，接下来要进行“钻通骨髓腔”，其目的是全面改善腿部局部的血液循环。

1.3 具体的护理措施

1.3.1 手术前应注意心理治疗和饮食

手术前护理的注意事项主要在两方面：一是心理方面，二是饮食方面。患者主要以婴幼儿和儿童为主，婴幼儿自制能力差，不懂的配合医生和护士，这需要家长从旁协助。大多数情况下，患者对针管和打针表现出惧怕心理，并且难以忍受疼痛，从而产生抗拒心理，所以缓解患者的心理压力十分重要。

1.3.2 手术后护理的注意事项

手术后，患者仍处于昏迷或不清醒状态，必须由专人进行看护，做到寸步不离，以免出现突况时得不到及时救治。患者昏睡时，头部应偏向一边，这样做的目的是预防气管吸入呕吐物，在此基础上需要监测生命体征6到8小时，期间要通过对患者脉搏、呼吸、体温的观察，及时了解病情变化，一般体温不超过38℃。此外，还要注意在手术后的第二天，用生理盐水对伤口周围皮肤进行清洁，以保持皮肤干爽，并保证一天两次，连续清洁一周后改用浓度为75%的医用酒精进行擦拭，并且密切关注针眼处分泌物的情况以及伤口周围皮肤的变化情况，如有异常，及时通知医生和护士。

患者清醒后可以进食，在饮食方面要加强营养，仍然以“三高食物”为主，尽量选择易消化的流质或半流质食物。

2 结果

在对10例患者进行术后恢复观察期间，发现所有患者恢复的情况都比较好，在随后1年的观察治疗中可以发现，患者在拆除外固定支具后继续走路，并未出现骨折的情况。3例进行半环槽外固定器治疗的患者和1例进行弹性髓内钉治疗的患者分别采用Ilizarov外固定架及石膏固定，恢复期后已达到骨性完全愈合，但有1例患者的愈合处有明显的纤细表象，需要继续支具外固定。仅有1例的弹性髓内钉治疗患者在其手术7个月后，获得“骨性连接”，并可以拆除Ilizarov外固定架改用夹板固定保护，在继续坚持腿部常规训练2～3个月后，愈合处变得牢固，在这种情况下，可以解除外固定物。

3 讨论

篇7

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（c）-0166-02

需要进行手术治疗的患者一般多为疾病危急、严重的患者，其身心前期已经受到很大的影响，而进行手术治疗会加大其心理负担，故多有不良心理状态发生。另外进行手术前期需要进行很多准备，其不光有心理方面的准备，如备皮、禁食水等都应注意。手术室是为患者提供手术治疗的场所，其是医院中非常重要的科室，其不但要和手术科室建立联系，可快速地救治患者，还应与护理人员、麻醉科室、血库等相关科室建立密切的联系[1-3]。手术室的工作重点应为保障患者的手术安全，而充分地术前准备是保障手术安全的必要条件，故手术前期对患者实施必要的措施非常重要。该研究对2011年10月―2012年12月实施手术治疗患者实施临床路径的护理效果进行探讨研究，以期通过前期良好地术前准备降低手术患者的并发症发生几率，保障患者的手术治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏大学附属武进人民医院治疗的34例患者，所有患者都为手术患者，12例为女性，22例为男性，患者年龄为44～71岁，中位年龄为（54.6±4.7）岁。给予其实施临床护理路径进行护理。上述患者资料与30例同一时间段进行手术的患者进行对比，此30例患者未进行临床护理路径，设为对照组，11例患者为女性，19例患者为男性，患者年龄为50～68岁，中位年龄为（53.1±4.3）岁，均经临床诊断明确疾病，并辅以各项检查，由主管医生提出手术通知单，并签署同意单。临床护理路径组患者中18例为骨科手术，其中9例为胫骨骨折，6例为股骨干骨折，3例为股骨颈骨折，10例为妇科手术，均为子宫肌瘤手术，6例为阑尾炎手术。对照组患者中16例为骨科手术，其中7例为胫骨骨折，5例为股骨干骨折，4例为股骨颈骨折，7例为妇科手术，为子宫肌瘤手术，7例为阑尾炎手术。

1.2 护理方法

对照组患者实施常规术前护理措施。临床护理路径组所有患者均根据情况进行术前护理路径方案的制定，并给予患者实施此路径。患者治疗期间护士可随时调整临床护理路径以适应患者的情况。定期对患者的实施效果进行评价。护理措施如下。

1.2.1 检查患者病历及各项辅助检查单 患者手术之前应首先检查患者病历，明确手术部位、手术项目等各项资料。收集患者各项辅助检查单，骨折患者应将患者X线片、CT片等收集，以作为术中手术辅助资料。

1.2.2 手术前宣教 对患者进行各项注意事项的宣教，包括医院中手术室的环境、主治医生责任护士的姓名、手术室制度等，并发放给患者护理路径单，告知患者手术前应进行的各项项目，完成一项后打钩，护理路径单中还应有各项注意事项等内容。了解患者的各项情况，患者如有不明情况应给予讲解。告知患者应在手术前进行禁食水，并告知其在手术之前应平静自身的心态，避免出现不良心理状态，并与患者家属交流，告知其与患者进行沟通的方法，辅助医疗人员进行心理安抚。给予患者进行心理安抚是让患者平静地接受手术治疗，从而以最佳的心态面对手术。临床护理路径单在手术前由护理人员收回，以了解患者完成情况。

1.2.3 手术中 患者初入手术室会很紧张，此时患者会感到极其痛苦，心理方面极易出现抵抗的想法，对手术会感到有恐惧感。此时可和患者进行聊天，谈一谈其所感兴趣的方面，如患者的工作，爱好等内容，通过转移患者注意力来降低患者的不良心理。在消毒和铺巾阶段可嘱咐患者全身放松，因此时麻醉师会对患者进行麻醉，故流动护理人员应告知患者此时如何配合麻醉师进行麻醉操作。手术期间应定期询问患者有无不良情况发生，发生不良情况时应给予对应处理。术中应时刻观察患者的呼吸道等情况，保障患者呼吸道通畅。手术结束后安全送患者回到病房，并嘱咐患者按照术后护理路径进行术后处理。

1.2.4 手术后 患者经过手术治疗后身体情况比较差，其麻醉状态尚未消除，故应时刻观察患者的各项情况，与病房护士交接好各项工作。告知患者术后的各项注意事项。

在护理临床路径实施期间应定期进行组织讨论，通过案例来进行分析，以制定出最适合患者的临床路径方案，制定方案应让医生给予指导，参与其中。另外心理护理应贯穿患者手术治疗的整个阶段，以让患者保持乐观的心理接受手术治疗。在交接时应注明患者已经实施的临床路径的项目，这样护理人员可全面了解患者的各项情况。

1.3 观察指标

对两组患者的手术并发症发生率、对医护人员的满意度、注意事项知晓率进行比较观察。对患者满意度调查通过发放调查表实施，调查表分为满意，一般，不满意三项。

1.4 统计方法

所有数据均应用SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料应用χ2检验。

2 结果

注意事项知晓率、手术并发症发生率、满意度与对照组患者对比，差异有统计学意义（χ2=8.955，P

表1 注意事项知晓率、手术并发症发生率、满意度比较[n（%）]

■

注：与对照组比较，*χ2=8.955，P

3 讨论

该研究中临床护理路径组各项资料明显好于对照组，且比较差异有统计学意义（P

此方法注重早期对手术治疗的患者进行干预，且进行的干预是有计划性、预见性的，这样会让患者的治疗效果更明显，在手术中充分配合医疗人员[4-7]。与过去以医生为主体只是执行的护理模式相比具有众多优点，可让患者对护理人员产生信任感[8-12]。现今临床护理路径在我国各地区医院已经开展起来，但仍在摸索中，尚未形成一种固定模式的路径标准，这有待护理学的学者进一步研究，以早日规范护理路径[13-14]。

篇8

[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-198-01

近年来，随着手术及内固定物的进步，对移位的胫骨平台骨折多主张手术治疗，并取得了较好的效果。其中，加强手术前后的护理对患者的康复有至关重要的作用[1]。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组胫骨平台骨折患者38例，男24例，女14例，年龄16-71岁，平均35.6岁；闭合性损伤27例，开放性损伤11例。骨折按Schatzker分型:Ⅰ型14例，Ⅱ型14例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例，Ⅴ型3例，Ⅵ型3例。

1.2 治疗方法 病人在腰硬联合麻醉下或连续硬膜外麻醉下进行手术，手术时间一般为伤后5h至8d内进行。

2 结果 术后随访6个月-3年，所有患者骨折均解剖复位，骨折未出现移位、塌陷，疗效评定按照EWALD膝关节功能评分标准，90-100分32例，80-89分6例。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 因胫骨平台骨折多见于青壮年，因此，骨折的恢复，功能的恢复，外观的不畸形，都直接影响到病人以后的工作和生活，受伤后，病人往往焦急不安，思想负担较人，对愈后顾虑大。因此术前应为病人做耐心细致的解释，详细说明手术目的、方法及注意事项，取得病人的理解及配合，在生活中给予关心、理解与安慰，消除护患之间的隔阂，使病人增加战胜疾病的信心[2]。

3.1.2 患肢妥善固定，并适当抬高 固定措施可选石膏托或胫骨结节骨牵引，患肢注意保暖，防止微血管收缩影响血供；闭合性骨折宜肿胀减轻后手术，一般为伤后5-10d。

3.1.3 膝部肿胀处理 本组6例受伤后膝部肿胀明显，给予25%甘露醇250ml静脉滴注，每日2次，并加抗生素应用，同时抬高患肢，5d后水肿明显消退。

3.1.4 术前功能锻炼 患者取仰卧位，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态5s，放松5s，每组10-20次，4-5组/d。为术后顺利完成康复计划打好基础[3]。

3.1.5 加强合并症的处理 复杂胫骨平台骨折手术创伤大，应积极配合医生治疗合并症，加强营养，使其尽快耐受手术。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 术后密切观察生命体征与切口出血量。胫骨平台手术创伤大、切口长且在关节附近，术后易出血，应予心电图监护仪监测血压、心率、呼吸等变化。还需注意观察患肢末梢血运、足背动脉搏动、皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况，注意有无神经损伤、深静脉栓塞等并发症，一旦发现及时采取相应的护理措施。

3.2.2 预防深静脉血栓形成 术后注意观察患肢末梢血供，皮肤感觉，疼痛等情况。由于手术创伤，长时间卧床及患肢制动等因素，患者血液黏稠度变高，易并发下肢深静脉血栓。既指导家属从踝关节向膝关节挤压腓肠肌，使肌肉处于被动活动状态，促进血液回流。同时使用速避凝2050-4100u皮下注射，1次/d，共3d。

3.2.3 护理 患膝弹力绷带适度加压，保持膝关节屈曲5°或伸直0°，抬高患肢20°，膝下垫软枕以利于静脉回流，减轻患肢肿胀。严禁肢体外旋[4]。

3.3 康复护理

3.3.1 早期康复护理 麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼，每次活动用力至最大程度，坚持5-10s后放松，每天活动3-4次，每次3-5min，以达到有轻微肌肉酸痛、疲乏感为宜，同时为患者作肌肉按摩。锻炼时先慢后快，逐渐增加活动范围直至120o，以患者能耐受不影响下次锻炼为准[5]。一般术后3-5d即可逐步进行无痛的主动屈伸患膝，亦可在CPM机辅助下进行患膝的被动锻炼。

3.3.2 中期康复护理 手术后8-21d，在早期康复护理的基础上，鼓励患者进行股四头肌力量训练，即平卧位主动收缩股四头肌，每天120次左右。在训练早期，患者常不由自主的产生膝关节的微动，护士一手托患者膝下一手托其足跟，在不引起疼痛的情况下协助其慢慢屈膝；仰卧位悬吊运动。指导患者仰卧位，双手抱膝使髋屈曲90°，肌肉放松，踝关节自然下垂，5-10min/次，2次/d。

3.3.3 后期康复护理 术后6周开始不负重的主、被动关节活动，如进行固定自行车练习强化肌力练习。术后3个月开始膝环绕、跳上跳下、侧向跨跳、跳绳等练习，直至全面恢复各项运动。

4 讨论 胫骨平台骨折是创伤外科中很常见的一种骨折，治患者术后功能恢复，除了与手术操作有关外，围手术期的护理尤其康复的护理，直接关系到患者的预后。应当运用现代的整体化护理模式，根据患者的心理、社会、精神方面等个体差异等进行针对性的指导，调动患者的积极性，通过各种方式给予患者鼓励和支持。护理重点是术前重视股四头肌等长收缩锻炼，术后加强病情观察，注意引流管护理，同时进行早期功能训练，以促进患肢功能早日康复。本组中例经做好解释和指导工作，对患者进行心理康复护理，早期开始主动功能锻炼和CPM锻炼，并掌握锻炼时的注意事项对于促进胫骨平台骨折患者康复、提高了疗效。

参考文献

[1] 华利亚.胫骨平台骨折的围手术期护理[J].中医正骨,2003,15(7):62.

[2] 周霞.改良双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的护理[J].当代护士,2007,学术版(11):14-15.

[3] 罗宝凤,林丽芳.关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折32例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(4):52-53.

篇9

【关键词】 股骨颈骨折；围手术期；护理

作者单位：474500河南省西峡县人民医院

股骨颈骨折以老年女性较多。因其骨质疏松，在轻微外力的作用下容易发生骨折。要求护士不仅要有扎实的理论知识、娴熟的专业技术，还有良好的身体素质和沟通技巧。通过围手术期所做的护理，减少各种并发症，消除患者和家属的顾虑和恐惧心理。建立良好的护患关系，使患者能顺利恢复健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月至2011年6月，男13例；女，24例，年龄40~85岁，平均57岁，其中人工股骨头置换10例，髋关节置换6例，骨折内固定11例。

1.2 围手术期护理

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 向患者和家属认真细致讲解疾病知识，耐心、细心地解答患者提出的问题，介绍手术治疗的重要性。进行各项诊治活动前，要争得患者及家属的同意，说明目的、过程、方法、注意事项；转移患者的注意力，减少紧张情绪；介绍手术前、手术中、手术后的注意事项，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，实施心理疏导，建立良好的护患关系。

1.2.1.2 严密观察病情变化 监测生命体征，观察患肢末稍血液循环，皮肤温度、色泽、肿胀程度，及时巡视患者，发现异常立即报告医生。

1.2.1.3 健康教育 保持病室安静、环境舒适、定时开窗通风。合理饮食，给予高蛋白低脂肪、粗纤维、低盐易消化饮食、忌辛辣刺激性食物、鼓励患者每日饮水2500 ml左右；饭后30 min顺时针按摩腹部，促进肠蠕动利于消化。采取合适的，患肢制动。指导患者进行股四头肌舒缩运动，踝关节背伸运动，次数由少到多，范围由小到大，迅速渐进，感到不累为止。预防各种并发症的发生，防止坠积性肺炎，心脑血管疾病，皮肤完整性受损等。

1.2.1.4 术前准备 对准备手术中所需的各种物品认真检查，手术器械消毒和有效期是否达标，充分做好准备工作，做好患者身体的准备，完善各项体格检查及辅助检查，掌握手术适应证及手术时机。做好手术皮肤的清洁，毛发的剃除；取下患者佩戴的饰品及假牙及贵重物品；口唇和指甲禁止涂抹唇膏和指甲油。术前一日巡回护士和司械护士对患者进行访视；了解患者的一般资料和临床资料，利用图片或口头详细介绍手术室的环境布局、麻醉和手术时所需的、手术中的注意事项等。术前晚要有充足的睡眠，对于心理紧张者可根据医嘱给予镇静药物应用，提高睡眠质量。术晨测量生命体征，评估患者基本情况，确定手术是否继续进行。结合患者的情况选择抗生素种类，手术前30 min预防应用抗生素一次。病房护士和手术室护士认真做好患者的交接班(病历、X线片、药品等)。

1.2.2 术中护理

1.2.2.1 严密观察病情 监测血压、心电图、必要时了解中心静脉压、尿量等。控制输液量和速度。补充血容量，保持水、电解质平衡。及时清除呼吸道分泌物，保持气道畅通，防止呕吐物误吸阻塞气道。和麻醉医生、手术医生密切配合，认真执行六查十二对制度。根据麻醉方法、手术部位、病情、选择卧位，避免局部皮肤长时间受压，保证患者安全舒适。做好抢救应急准备工作，保证抢救药品和器材处于应急状态。

1.2.2.2 严格无菌操作 控制参观人数，要求手术间内工作人员不能随意走动，督促检查手术间人员严格遵守无菌技术和操作原则。认真执行手术器械、敷料等物品的清点以防遗漏。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 严密观察病情变化 由麻醉医生、手术医生、巡回护士共同将患者送入病房。由主班护士测量患者生命体征、观察全身皮肤情况，对各种管道妥善固定。采取患肢制动，外展15~30°，了解手术中的情况，术中输液、输血、出血及术后注意事项。及时巡视患者，观察患者生命体征及全身情况；切口渗出、引流管是否通畅，引流液的颜色、量和性质。观察患肢的血液循环、肿胀程度、皮温、皮肤色泽、感觉等。调节输液输血的速度，保证血容量充足，防止心脏负荷过重，导致心力衰竭。

1.2.3.2 心理护理 保持环境整洁、安静，告知患者及家属术后的注意事项及康复指导，关心、安慰患者，教会患者自我调节稳定情绪，保持良好的心态。根据患者的个体情况，经常和患者交流沟通，树立战胜疾病的信心。

1.2.3.3 健康指导 给予清淡、低脂肪、低盐、易消化饮食，鼓励多饮开水。功能锻炼是一个持续的过程，应尽早开始，以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，做肌肉的自主收缩和放松运动，加速血液流动，预防深静脉血栓形成；帮助消肿和防止肌肉萎缩及关节僵硬。加强肺功能锻炼，鼓励患者做力所能及的事情，做好基础护理，防止褥疮发生，预防心脑血管疾病的发生。保持患肢外展中立位，预防髋关节脱位。当患者扶双拐下地时，要有陪护人员在旁保护以防坠倒。做好出院指导，三个月内避免侧卧，六个月内避免患肢内收、外旋，勿在床上屈膝而坐，防止假体脱出，六个月后患肢由不负重至负重，逐渐增加；定期复查，如发现异常及时诊治。

随着手术技能的不断提高，国家卫生部对惠民政策的持续深入，以及人们对疾病知识的了解和患者及家属对治疗的期望值也越来越高，所以对围术期的护理显得非常重要。术前、术中、术后病情观察、心理护理、功能锻炼、护理治疗等，对疾病的恢复起着重要的作用。

参 考 文 献

［1］ 顾沛.外科护理学.上海.上海科技出版社,2002.

篇10

【关键词】护理干预；锁骨骨折；功能恢复

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3974-02

目前临床医学上针对锁骨骨折患者，主要采用切开复位内固定的方式进行治疗，要提升患者的身体功能恢复能力就要进行功能锻炼，因此在手术后要采取三脚巾悬吊保护的方式进行[1]，特别是具有粉碎性骨折的患者。本文主要观察分析了护理干预对锁骨骨折患者术后身体功能恢复的临床作用，现将报告结果总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年2月至2012年10月期间接受入院治疗的68例锁骨骨折患者作为观察对象，采用随机分组法分为观察组和对照组，每组各34例，对照组患者采用常规护理的方式，观察组患者采用护理干预的方式。其中有42例男性患者，26例女性患者，年龄在20-64岁，平均年龄为42岁。导致产生锁骨骨折现象的原因包括：36例车祸，22例摔伤，其它10例。对比两组患者的年龄、性别、病理特征等资料，差异不存在统计学意义，因此具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者采用术前心理护理、术前常规护理等临床干预措施，主要包括：（1）心理护理：由于大部分锁骨骨折患者在手术前都会出现一些负面情绪和心理压力，例如焦虑、紧张、害怕等，因此要在手术前对患者进行心理干预措施。患者的负面情绪产生原因主要是因为患者担心手术的可靠性与安全性，以及术后会出现的疼痛感，所以护士要向患者介绍手术的注意事项以及手术具备的安全性优势等方面，消除患者的负面情绪和心理压力，以保证患者具有最佳的生理和心理状态来应对手术。（2）术前常规护理。护士要妥善安排好手术前的准备工作，例如做好患者的心电图检查工作、静脉采血工作，注意帮助患者更衣、擦洗，以及备皮等方面的工作，同时要谨遵医嘱禁止患者接触对身体产生不良影响的食品，通过自身积累的工作经验提升患者对医护人员的满意程度。观察组在上述护理基础上采用术后功能训练进行干预，具体措施体现如下。

1.2.1术后早期功能锻炼

手术结束早期，护士可以引导帮助患者实施适当的床下运动，由于具备颈腕的悬吊固定条件，因此能够使患者开展屈肘、握拳等简单的动作练习，尤其注重患者的肘部与腕部的功能锻炼，例如引导患者进行腕关节的掌屈、背伸，以及肘关节的屈伸方面的活动，以保证患者在手术后身体的血液通畅，加快患者伤口消肿的速度，同时还提升了患者的肌肉运动能力，避免出现肌肉萎缩症状。

1.2.2术后中期功能锻炼

手术结束的1-3天内，由于手术某些方面的因素，会引起患者伤口出现疼痛的现象，而且会具有较明显的水肿[2]，因此护士要严格嘱咐患者尽量减少肩关节的运动，以缓解伤口的疼痛。同时要维持患者的肘关节与腕关节运动，保证患者的血液流通循环，从而降低局部水肿的状况，防止出现血栓。在手术结束的第4天，患者的伤口会开始愈合，此时护士可以引导患者逐步进行肩关节的活动，例如患者可以使用健全侧的手臂托起另一侧正处于愈合期的手臂进行肩关节的外展和屈伸活动，这项活动可以持续或间断地进行，活动角度可以随着患者的愈合程度逐步提升，直到患者的骨折痊愈为止。

1.2.3术后晚期功能锻炼

手术结束后1周时间内，护士要引导患者进行肱三头肌、肱二头肌等肌肉方面的收缩锻炼[3]，3周以后护士可以引导患者进行肘关节运动和肩关节相关的功能锻炼。当患者在进行肩关节运动时，最好结合适当的爬墙训练，使关节活动尽早恢复正常。拆线可以选择在患者手术后的10-14天内进行。

1.2.4出院后功能锻练

患者锁骨骨折实施固定措施后，进行前屈上举运动会对肩关节产生较大的影响，此时护士可以引导并协助患者进行爬墙运动，要根据患者的肩关节疼痛程度来进行判定，当患者在爬墙过程中肩关节出现疼痛感后稍微向下回行一段距离，并保持5分钟左右，之后再继续往上爬行，经过多次循环训练，最终保证患者的功能恢复。

1.3观察指标

观察分析两组患者的住院时间、手术后的肩关节承重时间，以及产生的并发症状况，同时做好记录工作。

1.4统计学方法

2 结果

对比两组患者在手术后的关节承重时间与住院时间，发现观察组患者的关节承重时间优于对照组，而且住院时间也比对照组要少，差异具有统计学意义（P

3 讨论

通过实际的临床护理发现，一些患者在手术后早期内进行活动会很大机率造成骨折移位，而且患者害怕手术切口因活动引起疼痛，会存在一定的负面情绪，所以护理人员必须向患者介绍功能锻炼的相关知识，引导和协助患者进行手术后早期活动，之后把逐步活动提升为主动活动。因此本次实验采用护理干预的方法，在患者手术前向患者告知手术后功能锻炼的重要性，通过将功能锻炼分为手术后早期、手术后中期、手术后晚期以及出院后这几阶段来进行活动，保证护理干预的有效性。通过对比发现，观察组患者的住院时间明显比对照组短，而且观察组患者在手术后关节承重时间比对照组高，同时观察组患者的并发症发生状况优于对照组。由此证明，采用护理干预方式能够有效促进锁骨骨折患者的身体功能恢复，而且产生的并发症症状少，有利于患者早日康复，同时可以提升手术的质量和效果，在临床医学上具有显著的发展优势。

参考文献：

[1] 应丽华.优质护理服务模式对促进锁骨骨折患者功能恢复的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（10）：37-38.

篇11

关键词 老年患者 股骨颈骨折 关节置换术 围手术期护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.124

骨科外伤病是身心痛苦，肢体功能丧失为特征的一种疾患，而且大多数情况下是意外事故，受伤后不但造成皮肉、筋骨、肺腑破坏，严重影响病人工作和生活，从而使患者产生悲观、抑郁等不同的心理问题，导致精神创伤，制定正确的治疗方案，合理的护理治疗及正确的心理指导是患者康复的最有效手段。

资料与方法

2005年6月～2008年6月我院对38例行关节置换术的老年股骨颈骨折患者实施围手术期整体护理，男21例，女17例；年龄58～81岁，平均63岁；其中移位型新鲜股骨颈骨折39例，陈旧性股骨颈骨折9例；行人工股骨头置换术33例，全髋关节置换术5例。

方法：①术前护理：心理护理：老年人骨折后，由于疼痛的折磨、对病情过分悲观的估计，惧怕手术失败，给家庭增加负担，产生紧张、焦虑、急躁、忧郁、失眠，甚至拒绝手术等心理应激反应。我们以亲切、和蔼的态度与患者交谈，了解他们的心理状态，教给患者缓解疼痛的方法，必要时给予药物止痛，介绍手术的相关知识，协调家属等有关方面给予人力和经济的支持，帮助患者解除思想顾虑，正确对待疾病，增强战胜疾病的信心。经过积极的护患沟通，38例患者均能以良好的心态配合，接受手术治疗。

术前评估：因老年患者各系统脏器功能衰退及常伴有各种慢性疾病，增加手术风险性。我们对本组患者经详细询问病史、骨折前生活状态及活动量，结合各种检查，对其全身健康状况做出综合评估。本组38例患者全身健康状况尚可。

术前指导：指导患者积极配合护士做好术前准备，需术前牵引者要注意保持正确。指导并协助患者练习床上大小便，锻炼深呼吸，学会有效咳嗽、咳痰的方法，纠正不良生活习惯和嗜好，使患者在良好的状态下，接受手术治疗。

②术后护理：护理及生命体征监测：患者回房后取平卧位，两腿间放软枕，保持患肢30°外展位；患肢小腿处垫小枕、使足跟悬空，防止发生压疮，必要时患肢给予牵引。

严密观察生命体征及病情变化，必要时给予心电监护，发现异常及时报告医生，予以处理。严密观察患肢末梢循环及切口处渗血、渗液情况，做好引流管护理。疼痛护理：骨折与手术创伤所致的应激，术后的制动，切口局部软组织紧张、痉挛，均使患者感到切口疼痛明显加剧，严重影响患者的休息和情绪。护士可提前告诉患者一般术后24小时内切口最痛，48小时后会明显减轻，使其有足够的心理准备，并耐心安慰患者，应用精神疗法、音乐疗法、暗示疗法以分散其注意力，可有效缓解疼痛。必要时适当使用止痛剂止痛。

饮食护理：老年患者体质差，免疫功能下降，加上手术后骨折的愈合、组织的修复，增加能量的消耗。应指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤维素。低脂肪的易消化饮食。因患者术后受限、活动量少，肠蠕动减慢，应鼓励患者多吃水果蔬菜、多饮水，少进甜食及易产气饮食，以保持大便通畅，减轻腹胀。

功能锻炼指导：为保持患者关节的稳定性和肌肉张力，改善肢体血液循环，防止关节僵硬、髋关节脱位和肌肉萎缩，应指导患者有目的、有计划地进行肢体功能锻炼。手术后24小时开始每天进行髋关节和踝关节的屈伸运动，足尖要保持向前，髋关节屈曲角度应60°，以免引起疼痛或因活动过度致假体脱位。此动作每组10次，每次2～3组，2～3次/日。根据患者的具体情况，术后1周左右逐渐开始下床练习步行。为防止患者起床后出现头晕、晕厥等性低血压现象，可协助患者先做下床站立的练习。站立时，两腿要分开与肩同宽，5～10分钟后上床休息。注意保持患肢外展中立位，患肢足尖向上。转身时髋关节随身体一起转动，维持患肢外展、伸直位，避免负重等。在指导锻炼过程中，患者基本掌握了功能锻炼的方法与注意事项，能主动按要求进行，并取得良好效果。

并发症的防治及护理：老年患者因术后长期卧床，活动减少，极易引起肺部感染、泌尿系感染、心脑血管病变、下肢深静脉血栓形成、压疮及抑郁症等并发症。应鼓励患者多做深呼吸，给予轻拍背部，必要时雾化吸入，同时注意保持病室空气流通、温湿度适宜，以预防呼吸道感染；鼓励患者多饮水，增加尿量，以冲洗膀胱，预防泌尿系感染和结石；协助患者抬高患肢，做向心性按摩，鼓励其早期进行功能锻炼，有效防治患肢深静脉血栓形成；保持床单位整洁、无碎屑，保持受压部位皮肤清洁干燥，定时按摩骶尾部及其他受压部位皮肤，促进局部血液循环，改善皮肤营养，预防压疮的发生劝日强护患沟通，注意患者情绪变化，鼓励家属多陪伴，消除患者急躁、焦虑、忧郁等不良心理反应，以积极的心态配合治疗。本组患者术后发生肺部感染l例，经有效抗生素治疗后痊愈；发生抑郁症状4例，给予及时心理疏导后明显减轻。

心理指导：健康教育方式：通过宣传栏或通过播放科教片，自编宣传资料等方式，让患者及家属了解相关病情的科学治疗手段，现代化治疗设备及成功案例等，提高患者及家属战胜疾病的信心。根据患者具体情况，制订心理指导计划并实施，专业护士在患者入院后介绍住院环境，入院须知，卫生制度，陪护制度等相关情况，让患者及家属尽快掌握与此病有关的康复知识及技巧，在完成治疗基础上，便于患者出院后仍能按照科学的康复计划继续进行康复治疗。对出院后的患者进行随访观察或电话回访，了解康复情况，指导功能恢复正常的患者按计划进行康复锻炼，对恢复效果不理想的患者重新的康复锻炼计划，重新评估治疗方案，最大限度的帮助患者恢复功能。

结 果

38例患者经精心治疗护理，均痊愈出院。术后发生肺部感染1例，发生率4.5%；抑郁症状4例，发生率18.2%。未发生关节僵硬、髋关节脱位及其他并发症，无死亡病例。通过心理健康指导，出院患者恢复状况良好。

讨 论

股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要问题。

成老年人发生骨折有两个基本因素，一是骨强度下降，二是老年人髋周肌群退变，不能有效地抵消髋部有害应力。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。

篇12

髋骨骨折是临床上一种较为严重的骨折，因其位置特殊，故骨折后会严重影响患者的生活。髋骨骨折的患者大多数为中老年人，由于他们体质较为特殊，骨质疏松程度也远高于青年人，因此一旦受到强烈的撞击就会发生骨折[1]。髋骨骨折的主要治疗方法是手术治疗，可以使断骨愈合程度加快。但是手术治疗存在一定的风险，带来的创伤也较大。在术后恢复过程中容易并发各种并发症。所以，髋骨骨折患者的护理尤为重要。为了研究优质护理对髋骨骨折患者术后并发症发生率及满意度的影响，我们做了以下实验研究，具体结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2014年8月至2015年8月期间收治的髋骨骨折患者中选取60例作为研究对象。按照随机数组法将其均分为观察组与对照组。对照组中南20例，女10例；年龄49～78岁，平均年龄（60.4±5.8）岁；观察组中南18例，女12例，年龄48～80岁，平均年龄（62.1±5.2）岁。所有患者均没有严重的心肝肾等慢性疾病且无药物过敏史。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者进行手术后采取常规的护理方法进行护理，包括体征观察、药物护理及饮食护理等。

1.2.2 观察组

观察组患者在常规护理的基础上采取预防性综合护理。具体方法如下：

1.2.2.1 心理护理

髋骨骨折的患者多为老年人，文化程度相对不高，对疾病不够了解，在进行手术前难免会产生不良情绪，因此护理人员要积极热情地向其告知手术注意事项等相关情况[2]。进行手术后，由于身体受到了较大的创伤及术后会出现出血等症状，往往在手术结束后后产生术后焦虑、恐惧、担忧等情绪。有些患者可能还要接受终身残疾或丧失劳动力的结果。再加上伤口带来的疼痛，患者及其家属的心理负担也在不断加重。因此，护理人员需要加强术后的心理护理。积极主动与患者及其家属沟通，时刻掌握患者的心理动态，有针对性的进行心理疏导。向患者讲解与其病情相关的知识，给予鼓励，增强其战胜疾病的信心。

1.2.2.2 术前护理

由于患者的身体情况较为特殊，因此在进行手术前需要对其进行全身检查，综合评价是否适合进行手术。术前，准备好手术中所需的各种物品并事先对可能发生的情况做好充分的准备，降低风险的发生。

1.2.2.3 并发症护理

术后患者可能会出现各种并发症，因此要做好提前预防护理，向患者询问病史，手术后可服用质子泵抑制剂等药物抑制胃酸的分泌、保护胃黏膜，以达到防止应激性溃疡的目的。术后密切关注患者的病情变化，定时协助患者换药、翻身，注意手术伤口的感染[3]。若患者出现呼吸苦难，可进行吸氧护理。鼓励患者适当活动，加强恢复。

1.2.2.4 饮食及康复护理

患者者术后早期需多食用清淡、易消化的食物，出血期间还要禁食。不可食用刺激、辛辣、油腻、生冷的食物。待患者出血症状基本消失后，可给予牛奶、豆浆等流质性食物。还需注意不可一次进食过度，以少食多餐为原则。鼓励患者进行康复锻炼，根据患者的具体情况制定康复训练指导，帮助患者早日康复。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的术后并发症的发生率及满意度。制定患者满意度调查表，满分为100分，80分以上包括80分为满意，60～79分为比较满意，低于60分为不满意，分发给患者进行评价[4]。满意度=（满意+比较满意）/总例数。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0 统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ 2 检验，P

2 结果

观察组患者术后并发症发生率为3.3%，满意度为96.7%；对照组患者术后并发症发生率为16.7%，满意度为73.3%，两组比较，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P

3 讨论

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【关键词】骨科人性化护理

我们都知道对于一个骨科患者来说，相信他的行动是不会方便的，也相信这些患者要承受很多的痛苦。就像如果一个人的腿上的主板骨被折断了，那么在他做完手术后，他还必须还要长期做一些复健运动，相信这些运动都会给他带来身体上精神上的一些痛苦。那么作为护理人员给予这些骨科患者的人性化护理就具有相当重要的意义。

一、人性化护理具体做法

人性化护理行为的内涵包括：对人信念的秉持，尊重患者的个别性；真正了解临床情况；做到与患者同在；护理内容的实质举措是采取具体行动。

(一)强化健康指导

强化专业护士以人为本的服务理念，每天深入病房与病人交流。有效的沟通技巧，指展示良好个性品质的行为方式。在工作中，多一点微笑，用微笑和爱心去安抚患者焦虑和恐惧的情绪。结合我科的病种，我科总结制定了腰椎间盘突出症、颈椎病、骨折术后功能锻炼等中西医结合的健康教育手册，并为颈椎病患者制定了中医食疗药膳方。开展通俗易懂的健康教育，如入院指导、饮食指导、疾病指导、康复期功能锻炼、运动疗法等并为患者发放健康教育处方，使健康教育真正落实。

(二)做到换位思考

护理者应理性处理各类事件骨科患者大多遭遇突发事件，患者情绪波动，家属烦躁焦虑。护士需换位思考，体贴和理解。体贴是爱的表现，主要表现为护士能理解患者的痛苦感受，设身处地为患者着想，了解和满足患者的需要。

二、入院时人性化护理

患者入院，专职护士应主动热情地向其介绍主管医生、病区的一半环境、入院须知、个人卫生等。合理运用膳食的方法、探视陪护制度及各种检查的目的、方法、注意事项等。通过入院患者及家属尽快熟悉医院环境、适应医院生活，以最佳化状态接受治疗。除外护理者还可以贴心的对患者和患者家属介绍一下病患者将要做的手术和所要用到的器材，告诉他们手术的流程，并应该向他们介绍患者的自治医生，且关于相关症状术后的成功例子，让患者家属得到放心和信心，同时也让患者更安心得接受手术。

三、手术时的人性化护理

我们都知道在手术之前，当患者看到或感到自己的身上多了很多陌生的仪器，这不免会给患者再一次带来心理上的恐惧和压力。增强患者的自信心和克服术前的恐惧感是非常必要的。使患者更快更好地掌握健康知识,稳定情绪,可以增强对手术治疗的信心。因此护理者应耐心、细心地向他们介绍将要进行手术的情况，尽量用简明易懂的语言，让患者获得健康知识，同时可以适当运用镇静药物来帮助他们渡过这个时期。主管护士向患者做好术前宣教，解释术前做好皮肤准备的重要性，术中如何配合医生和护士的工作及术后的注意事项。同时在做术前准备时，动作尽量轻柔，避免术前准备工作引起的不适导致患者情绪的变化。但我们依然需要在患者手术时对患者小心、细心一点。特别对于那些需要割开皮肤，用线缝的手术。护理人员应该细心、温柔的做好每一个包扎和其他的一些护理需要。

四、手术后的人性化护理

经过一个漫长的时间，患者终于做完了手术。护理者应该先走出手术室并自动告诉患者的家属或朋友，患者的手术情况。让家属或朋友放心。在病患者麻醉清醒后回到病房，护士要及时到床边，并告诉患者手术很成功，只要细心调养很快就可以出院了，并满足患者的需求。护理人员需要在术后护理期间对患者细心观察，及时向医生反映患者的情况，并对症使用止痛药物及其他方法来缓解患者术后疼痛。除外在对患者进行换药或重新包扎时要温柔细心，主动询问病患者是否有什么不适的地方。现今社会是人性化的社会，那么在护理上护理人员就更需要做到人性化护理。

五、复健中的人性化护理

术后的复健锻炼对骨科患者的康复有着极其重要的作用。通过日常护理课程的授课，让每一位护士了解到骨科功能锻炼的重要性以及各种骨折后的功能锻炼的方法。同时，也要让患者了解功能锻炼的必要性。护士要用激励的语言来鼓励患者克服疼痛，正确地运用功能锻炼的方法，来配合医生的指导，争取早日康复。如膝关节全膝置换术后，膝关节需要进行屈曲功能锻炼。这就需要护士必须掌握人体机能解剖和运动的基本规律,熟练运用生物力学原理,正确选择和应用运动疗法或其他疗法对病人进行复健治疗。这样，骨关节的康复治疗就能起到事半功倍的效果。

【结论】

人性化护理服务的核心是以人为本，尊重患者的需要。骨科患者如果能得到更多的关怀，不仅仅对心理好并且还可以使病情好得更快，所以作为医护人员，不能只是顾着看病情，还要考虑患者的感受，那样做到医学为人民服务的宗旨。

【参考文献】

[1]刘晓红-《护理心理学》[M]-上海：上海科学技术出版社-2005

[2]刘艳丽刘丽珍-骨科围手术期的健康教育[J]-中国疗养医学，2005

[3]李萍-骨关节康复护理发展与临床缺口[J]-广州医药-2005年36期

篇14

我们采用闭合复位支架外固定法于2004年7月~2007年7月治疗32例不稳定型骨盆骨折患者，临床疗效满意，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组32例，男22例，女10例；年龄19～68岁，平均46岁。致伤原因:车祸伤18例，坠落伤8例，重物压砸伤6例。骨盆骨折按Tile分类[1]：B1型17例，B2型7例，C1型6例，C型2例。受伤到入院时间1～6 h，平均2.5 h。合并症:休克18例，多发肋骨骨折、血气胸3例，腹腔脏器破裂8例，颅脑外伤4例，四肢多处骨折3例，泌尿系损伤3例。

1.2 手术方法：先行全身检查，有合并脏器损伤者请相关专科会诊，按照危、重优先原则处理。经基本生命支持治疗后，在维持患者生命体征平稳的前提下，合并症需要手术者同时行骨盆骨折外支架固定术。局部麻醉或者全麻，C臂透视下手法闭合复位，C型牵引下肢，复位后选两侧的髂前上棘和髂骨翼为进钉点，用直径3 mm钻头钻开骨皮质，引直径4～6 mm螺纹钉进入，深度5～6 cm，同侧螺纹钉间距约5～6 cm，进针方向应与骨盆倾斜度一致，将螺纹钉与连接杆连结，C臂透视下挤压骨盆牵引下肢复位拧紧固定。每侧各2枚螺纹钉。

2 结果

本组随访时间8～18个月，平均12个月，优良率91%。术后骨折均愈合，钢针无松动，2例发生钉眼感染，拔钉后经换药引流炎症消退，愈合良好。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 让患者及家属充分享有知情同意权：手术前应用丰富的工作经验和扎实的专业基础知识，良好的沟通技巧和表达能力，正确向患者及家属解释手术意义、目的及负面影响，介绍外固定支架的性能和结构，使患者充分了解手术的优点;介绍手术成功的典型病例及以往康复病例，消除心理障碍，鼓励患者树立战胜疾病的信心，乐观接受手术。对于休克、昏迷患者，应该实事求是的告知家属实情，不得夸大其辞。当遇到难以解释的问题时应该及时与主管医生联系寻求合理解释。

3.1.2 手术前建立探视制度：(1)可以向患者以及亲属介绍手术环境，手术须知，进出手术室的过程要求，使患者对手术室的环境和手术的过程有一个大致的了解，减少恐惧心理和陌生感觉；(2)手术前要去除首饰、假牙、贵重物品，交给患方亲属保管或者手术室自行保管，但要有3人监管清点待患者清醒后归还；(3)进入手术室要输液和监护，手术的，手术方式，固定器械等均告诉患者[2]。填写探访表格，发放手术须知，疾病小常识，让患者获得更多的信息，以期更大程度的配合。

作好术前心理护理。骨折的患者多为意外伤，担心手术后影响工作及生活， 心理承受压力较大，术前应主动向患者做好解释工作，向患者说明外固定支架治疗的优越性以及术后的注意事项，消除患者的紧张情绪，以良好的心态接受手术，能够顺利配合完成手术。

3.1.3 术前准备：常规导尿、备皮。骨折附近以及周围组织可能由于外伤引起软组织挫伤，应操作轻柔，避免刮伤皮肤，同时清理备皮后毛发、污垢、滑石粉等。并做交叉合血。

3.2 术中护理：手术中对于麻醉清醒患者要继续心理支持。患者意识清楚对周围环境敏感，特别留意医护人员的举止及仪表，操作的过程等。要控制手术室的环境，不要随意说话，动作轻柔，对术中患者提出的感受，要认真倾听，并表示理解与同情，既达到彼此之间的情感交流，更要进行全方位的细心护理和关爱，使患者舒适、安心，从而协助手术顺利进行，达到疾病康复的目的[3]。对于全麻者诱导期间可以协助患者放松。手术室应该一直保持肃静。

手术中作好详细的护理记录。清点手术物品并且登记，记录出入量和生命体征，手术中使用药物以及用量，手术内固定材料详细情况等，手术方式，电刀负极板放置的位置，皮肤有无破溃及对消毒液过敏情况，尿道护理，有无压迫尿未引流出。

3.3 术后护理

3.3.1 复苏期护理：记录麻醉恢复全过程有无病情变化，熟悉观察呼吸机、心电图及监护仪，能够正确使用。防止全麻并发症。如果有呼吸困难征象寻找原因，观察有无舌根后坠、喉头痉挛及水肿、肺水肿表现，及时报告医生，同时畅通气管等各项准备。观察引流液的量，性质，颜色等并作好记录，防止引流管脱出，客观评价出入量，为医生补液输血提供有力的证据。由于休克、术中局部切口出血或者冲洗液外流、等原因而出现发冷，应该保暖，保持室内温度，搬运途中盖上被盖。向患者及亲属报告手术成功的消息，安定情绪，保持乐观和平和的心态，面对疾病。观察受压部位，是否受损伤，有无破溃。

3.3.2 术后健康指导：外固定支架优点多，主要体现在：(1)损伤小、操作简单、固定可靠; (2)可调节性大、并发症少，在急诊室或手术室操作均可; (3)可有效减小骨盆容积控制出血，有利于复苏及合并伤的进一步诊断处理; (4)可做为最终治疗手段，也可用于临时固定，为进一步治疗骨折打基础。

外固定支架的护理：指导床上采取正确卧位，保护支架，防止搬运时影响外支架的稳定造成螺钉晃动，引起局部出血，加重疼痛。保护钉道，局部交叉覆盖无菌纱布，血液或分泌物浸湿后立即报告主治医生，协助更换。外支架钉道距离会阴相对近，不清洁的大小便污染创口容易并发感染。局部钉道口可使用泛捷复保护创口，避免细菌入侵。本组2例近1年出现1处钉道口感染。

骨盆手术后大小便困难，指导床上解便、使用便器的方法和注意事项，多饮水，多进食含粗纤维的食物。指导患者个人卫生、保持会清洁，解释患者提出的问题，指出手术后镇痛对肠道蠕动、留置管道对局部的刺激手术后卧床的具体要求。征求患者的反馈意见，有助于针对问题、不足制订措施，作好手术室护理[4]。

卧床并发症的防治。骨盆骨折，影响骨盆的横、纵弓，不能够早日下地行走，特别是多发伤、合并伤，卧床时间较久，应避免尿路结石，受压部位褥疮，肺部感染，以及深静脉血栓。鼓励早期定时翻身，多饮水，主动呼吸功能锻炼，拍背咳嗽拍痰，定时雾化，清醒患者自主行四肢肌肉收缩舒张运动，昏迷患者定时按摩，翻身。

3.3.3 出院指导：所有患者带支架出院， 详细记录患者的联系地址或电话号码以获得随访。保护针道周围及外固定支架，预防针孔感染，螺钉断裂，防再损伤，继续功能锻炼。每月定期复查X片，若骨痴生长，固定可靠稳定，可带支架扶拐行走。X线摄片原骨折达到临床愈合标准即可拆除外固定支架，加强饮食营养，以高蛋白、高纤维素、易消化为准。

参考文献：

[1] Tile M.Pelivc ring fractures:should they be fixed[J].J Bone Surg Br，1988，70(1):1.

[2] 魏 革，刘苏君.手术室护理学[M].第一版.北京:人民军医出版社，2003.156.