妇科病人术后护理精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇妇科病人术后护理，期待它们能激发您的灵感。

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【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0049-01

1 饮食指导：

1.1未进行消化道手术的单纯妇科手术病人指导：

1.1．1 术后6-8小时，病人清醒状态下可饮水，应少量、多次。

1.1．2 术后第一日晨至排气，可给予流质饮食，如米汤，含糖量很少的新鲜果汁，清淡肉汤等；禁食牛奶、乳制品及糖水，因为牛奶、乳制品和糖水被消化时容易产气，并抑制肠蠕动，同时引起腹胀，易造成切口裂开；同时饮用糖水，使人体处于高糖状态，不易于切口愈合。

1.1．3 排气后，给予半流质饮食，如各种易消化的粥类食物、含糖量少且被稀释的水果泥、蔬菜肉泥汤等，每次食用量是平时食量的半量，每日进餐4~5次。

1.1．4 进食品半流质饮食2~3天后，可进易消化营养丰富的高蛋白质高维生素的软食，并添加水果，每次进食以不觉得饱为宜，每日进餐4~5次。

1.1．5 术后一周可恢复正常饮食，但仍要以高营养的易消化饮食为主，且少量多餐，每次发不过饱为宜。

1.2 妇科合并阑尾手术病人的饮食指导

1.2．1 病人未排气前禁食水。

1.2．2 病人排气后饮食指导同单纯妇科手术后饮食。

2 术后卧床指导

2.1 硬膜外麻醉的病人术后去枕平卧6~8小时后枕枕头；全麻术后病人未清醒给予去枕平卧，头偏向一侧，清醒后枕枕头。

2.2 术后撤掉沙袋后可改为侧卧位。

2.3 术后第一日晨给予半坐卧位，半卧位的优点：可使腹腔内的血性液体流向盆腔，盆腔对异物的吸收功能最强，减少术后的全身反应；减轻腹部疼痛，增加肺活量，有利于咳嗽，防止肺部感染；尿道口处于膀胱最低位，减少膀胱残余尿量，减少尿路感染的机会。

3 术后活动指导

3.1 术后麻醉清醒，肢体的感觉恢复后即可自主进行小范围的肢体活动。每两小时指导或协助患者翻身，同时给予按摩受压部位，偏瘦患者相应增加翻身及按摩次数。

3.2 病情允许术后第一日输液完毕，拨除尿管后即可离床活动。（1）、下床活动前，床上半坐卧位30分钟左右后，双腿着地，继续坐在床边30分钟左右，然后缓慢直立站起，防止忽然离床站起发生性低血压造成晕厥；没有特殊感觉首先进行床边活动，根据自身情况逐渐增加无能运动量，切不可强迫练习。（2）、年老体弱、癌症晚期、多重手术后或合并心脑血管疾病的患者，相应延迟下床活动时间，适当增加床上翻身运动次数。

3.3 早期活动的好处：增加肠蠕动，缩短排气时间，预防肠粘连；促进切口愈合，缩短康复时间；预防下肢静脉血栓形成；增加肺活量，防止肺部感染；尽早恢复膀胱功能，预防尿路感染。

4 下肢静脉血栓的预防及护理

下肢静脉动血栓是妇科手术常见的并发症，主要表现为血栓形成部位局部皮温升高、发红、胀痛感。

4.1 三早一多预防方针：术后早期翻身、早期进行肢体主动或被动运动、早期离床活动；多行床上翻身及离床运动。

4.2 下肢静脉血栓的护理：

4.2.1 早期给予冷敷，后期给予热敷或理疗。

4.2.2 患肢抬高与床面呈30度；患肢制动；防止静脉血栓脱落，发生心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等其他心脑肺意外。

4.2.3 临床给予溶栓药物治疗，观察有无牙龈、鼻腔、切口或皮下出血，防止溶栓药物引起的内出血反应，防止在溶栓的过程中发生脑出血等意外。

4.2.4 待皮温、皮色恢复正常，胀痛症状消失，B超下确定溶栓成功后，指导患者由少到多、渐进式离床活动；老年患者首先指导床上翻身及肢体主动或被动运动，逐渐增加活动量，1~2日后逐渐离床运动，防止心脑血管意外的发生。

5 术后咳痰指导

妇科手术尤其全麻患者，由于麻醉需要给予气管内插管易造成气道损伤，因此，术后2~3天后易出现咳嗽，属正常机体反应。

5.1 患者病人自己或家属用双手同切口成平行方向用力压住切口两侧，深吸一口气，轻轻将痰咳出。双手按压切口可减少切口疼痛，度防止用力过猛切口裂开。

5.2 如痰液粘稠不易咯出，给予雾化吸入、抗生素或化痰药，同时多饮水等使痰液稀释后易于咯出。

5.3 拍背辅助法：五指并拢，手背隆起，手心呈空心状，由下至上，自外向内用力拍背，频率1次/2~3秒，反复操作5次左右，且每两小时重复操作。

5.4 不食用刺激性及多盐食物，防止诱发咳嗽。

5.5 术后第一日尽早给予半坐卧位，拨除尿管后尽早离床运动，增加肺活量，减轻肺部负担，预防肺部感染。

6 术后尿管护理

6.1 尿管经尿道口插入膀胱后，从尿管末端向内注入10毫升的气体或生理盐水，在膀胱内中形成一球形囊，将尿管挂于膀胱内，因此，不必担心尿管脱落的问题。

6.2 普通妇科手术后尿管需留置24~48小时后即可拨除，注意尿管不要打结、扭曲，防止尿液潴留在膀胱内，造成膀胱括约肌失调或膀胱破裂。

6.3 需长时间留置尿管的患者，注意保持外阴清洁，多取坐位或离床运动，使尿道外口处于最低位，同时不要使尿袋的位置高于尿道口位置，防止尿液倒流，引起尿路感染。

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1临床资料

1.1一般资料我科选择2003年10月至2006年10月期间80例术后排尿困难患者,年龄27～55岁,平均年龄36岁｡其中阴道手术20例,子宫手术40例,外阴手术20例｡全麻手术14例(平痛新及安定联合静推麻醉4例),硬膜外麻醉手术32例,腰麻15例,双侧神经阻滞19例,排尿困难出现于术后0～6 h｡

1.2排尿困难问题的护理分析

1.2.1术前缺乏床上排尿训练多数病人术前虽在护士指导下接受训练,但未能掌握动作要领｡术后突然在陌生环境躺着小便,因不习惯而难以排出,从而出现排尿困难｡

1.2.2物的作用妇科手术均需在麻醉下进行｡排尿的低级中枢及支配会阴的盆腔骶神经位置较低,尤其是腰麻和硬膜外麻醉,使马尾神经纤维增厚,以及局麻浸润到会阴体附近､泌尿神经吻合支,使膀胱逼尿肌张力下降[1]｡麻醉越深,时间越长,其抑制时间也相应越长,膀胱积尿越多,随之产生排尿困难､尿潴留｡

1.2.3术区疼痛的刺激术后物作用消失,会疼痛影响盆腔肌肉收缩,使病人不能运用腹压而发生排尿困难｡

1.2.4心理因素妇科患者术后多有紧张､不安､怕羞､唯恐尿床等心理因素,从而造成排尿困难｡

2护理对策

2.1术前严格进行卧床排尿训练术前每日至少3～4次进行训练｡由责任护士进行督促检查｡切实让患者掌握卧床排尿的要领[2]｡

2.2肌肉注射新斯的明针,利用其药学特性减少麻醉的抑巩义市人民医院(吴先菊)制时间,增加膀胱逼尿肌张力而促使排尿｡

2.3诱导排尿术后出现下腹胀痛排尿困难或者尿潴留时,首先要分析是否与麻醉有关或者有机械性梗阻,如无,可采用诱导排尿法｡尽量减少室内无关人员,要尽可能舒适;使之听流水声,利用条件反射诱导排尿;或者用温水冲洗会,或下腹部交替使用湿热敷等方法刺激病人排尿;利用神经反射进行排尿:肛注开塞露60～80 ml,稍停片刻开塞露自流出,尿液也会随之流出(排便常伴有排尿)｡另外,也可用清凉油擦脐部,刺激相应穴位引起排尿｡

2.4鼓励和协助病人变更进行不断有意识的排尿动作,达到排尿的目的｡膀胱按摩适用于无机械性梗阻的病人｡按摩时要注意推移压尿时,用力应该均匀,由轻至重,逐渐加大压力,切忌用力过猛,以防损伤膀胱｡该法对疼痛､等因素引起的排尿困难的病人效果很好｡

2.5心理护理尽量减少躯体暴露的情况下让病人放松排尿,如实行屏风遮挡､异性回避等｡当发现因术后紧张､怕羞､唯恐尿床､污染衣物寝具的病人排尿困难时,需要及时安慰病人,护理人员要用温柔体贴的语言去感化病人,使之产生信任感和安全感,克服对环境的陌生感,解除病人的顾虑,创造良好条件使之轻松排尿｡

3体会

妇科病人为预防术后排尿困难,术前的卧床排尿训练､加强病人心理护理,是减少术后排尿困难的关键｡若发生了排尿困难,则需要具体问题具体分析｡尽量采用非导尿方法是护理的主要措施｡积极采取诱导排尿,尽量避免万不得已情况下的留置导尿,且按摩时病人的注意力集中在护士的按摩穴位上,有效地减缓了病人的紧张情绪和术后的疼痛感,使病人能尽早排尿[3]｡本文所采用的几种措施,可单独采用,也可综合应用｡其根本目的在于促使

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【关键词】 妇产科 病人 术后疼痛 护理

【Abstract】 objective: to relieve postoperative pain， obstetrics and gynecology patients to achieve the purpose of effective treatment. Methods: to 210 patients for clinical observation of postoperative pain， using targeted nursing methods effective pain intervention. Results: can effectively reduce the postoperative pain， obstetrics and gynecology patients to avoid complications， and shorten the hospitalization period. Conclusion: using comprehensive interference therapy to the postoperative pain obstetrics and gynecology patients and to spend postoperative recovery smoothly patients.

【Key words】obstetrics and gynecology Patient Postoperative pain nursing

手术往往会造成患者出现较为剧烈的生理及心理应激性反应。有资料显示，妇产科术后的多种并发症可能和术后疼痛存在关系。妇产科手术的术后疼痛主要包括了生理性与病理性这两种类型。对患者的术后疼痛开展持续性评估，有助于了解各类疼痛的治疗措施，切实减轻患者的痛苦，同时还可有效防止围手术期各类并发症的发生。现将妇产科患者术后疼痛护理情况报告如下。

1 临床资料

2010年4月至2011年4月，本院妇产科手术210 例，其中，剖宫产术141例，子宫次切术39例，异位妊娠2例，其他手术28例。患者年龄为18岁至67岁间，住院时间为7至18d，切口全部一期愈合出院。

2 影响患者疼痛控制的因素

一是害怕药物成瘾与不良反应。麻醉药是患者术后止痛的最主要药物，而害怕麻醉药具有成瘾性则是直接影响到患者有效控制疼痛的一大因素。所以，应当尽量拖延应用镇疼药的时间或者尽量不给药，而害怕镇疼药将会延缓伤口的愈合与术后恢复，者也是病人拒绝用药的主要原因。所以，这将阻碍患者有效的疼痛控制。二是对疼痛评估不够准确。因为对于疼痛评估的重视程度不够，护理人员应用疼痛评估的方法不够细致与准确，甚至错误地给病人作出疼痛打分与分级。

3 妇产科病人术后疼痛的护理措施

3.1 实施心理护理

护士应当在术后适时向患者介绍术后疼痛与转归的情况，包括术后切口的疼痛时间与程度，让患者做好心理准备，并告知患者各类减轻疼痛程度的方式，比如镇痛泵与止痛药等，从而消除患者对于疼痛所产生的恐惧心理，并避免术后由于疼痛而表现出过度的紧张。心理护理能够影响到病人对于疼痛的认识，使其产生不怕疼痛之意识，从而对于疼痛产生足够的心理准备。在实际工作当中，对于精神紧张与焦虑，而且希望得到护理人员理解的患者，尤其是术后很想多用止痛药以减轻自身痛苦的患者，护士要用和蔼可亲的态度去安慰与鼓励患者， 倾听患者的陈述，并耐心细致地观察，尽量去解答患者提出的问题，使其树立起战胜病魔的自信心。一些病人性格较为脆弱，疼痛的阈值比较低，对于疼痛十分敏感，在麻醉清醒之后不久就会感到疼痛难忍，而另一些病人的自尊心比较强，意志顽强，在术后能控制自身疼痛。有鉴于此，护士应当了解到患者的性格与情绪，分别采用各不相同的护理计划。对于自控能力比较强的患者应及时予以表扬与鼓励，在肯定其长处的同时要提醒他们及时反应自己出现的不适，以避免发生意外和耽误抢救的时机。对于耐受力比较差的患者应当多进行巡视与安慰，让患者切实感受到护士的关心，进而对护理人员产生信任感与安全感，从而积极主动地配合治疗。

3.2 强化护理人员对疼痛控制的认识

据调查，有一半以上的病人在术后72h仍出现疼痛不止的状况。所以，疼痛主动评估应当成为医院护理工作的常规，避免只有病人反应疼痛之后才进行被动处理的情况。当前，护士往往会低估病人的疼痛状况，在疼痛强度的评估上，大多数护士与患者的主诉不一致，很多护士会低估患者的疼痛强度。鉴于医学界对疼痛基础理论研究之深入，在临床护理当中，疼痛已成为体温、脉搏、呼吸与血压等四大生命体征之后的第五大生命体征，逐步受到人们的重视，解除患者的术后疼痛已成为护士工作的一项重要内容。

3.3 合理运用镇痛药物

现代医学主张进行预防性用药，而不是等到患者疼痛难忍之后再给药。预防性给药所需要的剂量要比疼痛剧烈时的用药剂量更少，而且病人的痛苦更小、镇痛效果更好。比如，对于妇产科小手术所引起的疼痛，运用散利痛类药物就能达到比较理想的镇痛效果；对于妇产科中、大手术所引起的疼痛，则应使用中枢作用止痛药与患者自控止痛法。这一治疗方法主要是为适应患者个体需要而设计出来的一种可塑性止痛法。当病人按动按钮即可启动这一系统，从而产生主动参与感，有利于患者身体的康复。

3.4 准确判断患者的疼痛类型

护理人员应当严密观察患者切口的局部情况与生命体征出现的变化，并准确地判断出疼痛类型。如果是伤口痛，就要严密观察切口是否有肿胀，切口敷料是否出现渗血与渗液，从而防止出现局部血肿；如果患者出现宫缩疼痛，子宫收缩较好且恶露多，护士可采取按摩子宫与应用宫缩剂、热敷下腹部等方法来止痛；如果因为使用留置导尿管而造成患者膀胱痛，则应及时进行抗感染治疗，并嘱咐患者多喝水；如果患者因为术后禁食、心理压力大或者原有胃病史而出现了胃疼痛，则应叮嘱患者注重清淡饮食，不要食用凉食。要鼓励患者多下床活动，从而有利于排气和恢复胃肠的功能，并指导患者多次深呼吸等从而分散注意力。同时，还可使用热敷与解痉止痛药等方式来调解患者的胃肠功能。

4 讨论

术后疼痛是患者对于手术刺激的一种应激反应，它所造成的病理与生理改变，将会影响到患者术后恢复。因此，要想加快患者的术后恢复，就必须解决患者的术后疼痛问题。在临床护理实践之中，部分医院未能将疼痛评估列入护理常规，唯有在病人在提出疼痛或者要求镇痛之时才会被动地进行处理，这就阻碍了实施有效的疼痛控制。在妇产科病人的术后护理当中，应当注重消除病人的紧张情绪，进行合理的疼痛评估，运用药物等方法将病人的疼痛控制于最小限度上，让其能够安度手术恢复期。

参 考 文 献

[1]谢明秀. 妇产科患者术后疼痛评估与护理[J]. 中国现代药物应用，2010（1）.

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1　临床资料

1.1　一般资料。2005年1月-2011年12月，我院泌尿外科共施行后腹腔镜手术120例，其中男72例，女48例，年龄14-82岁，平均年龄48.8岁。肾囊肿去顶术109例，肾上腺切除和单纯肾上腺肿瘤切除术4例，多囊肾去顶减压术7例。

1.2　方法。采用德国蛇牌和美国STORZ牌全套腹腔镜设备器械。所有病例采用全身麻醉。麻醉成功后患者采取健侧卧位，全部经后腹膜腔途径进行手术。

1.3　结果。本组120例均获成功，术中无大出血。术后住院时间4~7天，平均住院时间9天。肠功能恢复平均时间25小时。

2　护理

2.1　术前护理。（1）心理护理。后腹腔镜是近几年新开展的一种新技术，有很大一部分病人不了解，对手术存在恐惧心理。我们应耐心给予解释，让其知道后腹腔镜手术的特点，细致的解答患者及家属提出的问题，并请同类手术病人现身说教，消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗。（2）术前准备。术前应全面检查，包括采血化验，了解心肺肝肾功能情况；肾上腺手术病人，原发性醛固酮增多症者，术前应特别注意调整血钾和控制血压【2】。做CT扫描和静脉肾盂造影，明确病发部位；术前一天备皮、备血；术前禁食12小时，禁水4小时；术前晚术晨灌肠，以排空肠道的积便积气。术晨留置导尿管，减少术中膀胱膨胀而影响手术进行。

2.2　术后护理。（1）常规护理。采取正确卧位。全麻未清醒病人，应注意保持呼吸道通畅，去枕平卧位头偏向一侧，全麻醒后可取平卧位。术后6小时血压平稳后可取半卧位。密切观察生命体征。饮食指导。术后第一天，病人无腹胀、肠鸣音好即可进食。指导病人先进流质饮食，无特殊不适后，方可进普食。根据具体情况给予高蛋白、高维生素饮食。鼓励病人早日下床。后腹腔镜手术未完全破坏肾周支持组织，术后1天即可下床活动。个别病人怕伤口疼痛，不敢翻身及活动，可导致胃肠蠕动减弱，应给予鼓励及指导。老年及体质较弱的病人，也应尽早协助床上肢体活动，防止静脉血栓的形成。（2）术后并发症的观察。①腹膜后腔出血。原因可为钛夹脱落或病变组织脆弱，残留组织过早脱落【3】。与开放手术相比，在后腹腔镜手术中，微小的出血不容易发现，术后渗血会相对多一些。因此，术后要严密观察生命体征的变化，尤其是血压的变化。密切观察切口及引流管情况。密切观察切口是否有渗出及活动出血，保证切口敷料清洁干燥，防止脱落；保证引流管和导尿管通畅，防止折叠、脱出。观察引流液的颜色、性质及量，并记录24小时出入量。如术后引流液量增多，颜色鲜红，应及时通知医生处理。本组50例患者，术后均未出现伤口渗血。②高碳酸血征的观察。由于CO2气腹后，对循环、呼吸系统有一定的影响。可出现一过性高CO2血征，严重时可发生肺栓塞【4】。所以，要保证正常的肺换气功能，术后给予低流量吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出。避免持续高浓度吸氧，因过度吸氧可抑制呼吸中枢使呼吸变慢变浅，不利于CO2排出。病人清醒后，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽。本组无1例发生。③预防术后感染。留置导尿及腹膜后引流期间，按无菌操作做好各种管道的护理，预防感染。老年病人要注意预防肺部感染，鼓励病人深呼吸，协助病人咳痰。术后可遵医嘱常规应用抗生素。本组病人术后均体温正常，无感染发生。④气腹和皮下气肿。术后让患者仰卧位，小腿抬高15°，因腹腔镜手术视野小，术中易损伤临近的脏器而不易发现，故应观察患者是否有发热、腹胀、腹痛、面色苍白，血压下降等症状，一旦发现立即报告医生。⑤肾上腺皮质功能不足的观察。在肾上腺手术中，由于切除了分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺后，体内糖皮质激素水平骤降，可出现软弱无力、头痛、呕吐、腹泻、脉快弱、血压下降等急性肾上腺皮质功能不足的表现。本组无一例发生。（3）出院指导。病人出院后可进行轻体力劳动。如果出现伤口发红、疼痛、发热、腰酸胀痛、腹泻、四肢麻木、乏力等不适时应及时就诊。肾切除患者3个月后复查B超，以确定治疗效果。

参考文献

［1］邱少鹏，谭敏，吴志棉，等.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病.中华泌尿外科杂志，1998，19（11）：643~645.

［2］刘定益，吴瑜璇，等.1006例肾上腺肿瘤诊治体会.中华泌尿外科杂志，2003，24（2）：77-79.

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关键词：妇科恶性肿瘤心理护理

中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0097-04

[Abstract] ObjectiveTo analyze the postoperative mentality trouble of patients with gynecological m alignant tumor , sum up nursing measure and effect.

Methods By analyze different psychological activity of 154 example gynecology department tumor patient , According to backgrounds and so on patient family, social environment, cultural quality, tutelage, according to the whole nursing request , allocate the nursing division who has clinical mentality work experience. according to sick woman’s characteristic of various periods to relieve the patient spirit anxious, the ache puzzle, the tumor frightened pessimistic psychology, adopts pointed psychological nursing.

Results 154 example patients can accept , coordinate operation and the chemotherapy with comparatively healthy mental state , the stable mood without exception. No 1 example operation complication happened. achieved the anticipated effect, The patient and the family members all is satisfied

ConclusionPointed completes gynecology department m alignant tumor patient psychology nursing, can cause the patient to coordinate the treatment, Prevent postoperative complication effectively. Promote recovering from the illness.It played the vital role to guaranteed the treatment result ,and improved the the nursing quality .

[Key word] Gynecological m alignant tumor; Psychological nursing

随着医学模式的转变和护理技术的发展,人们将护理对象的心理研究与护理学结合,发展成为护理心理学。运用护理心理学进行心理护理,使护患关系达到相互配合的心理效果,提高护理质量,已被医护人员所接受和认同[ 1, 2 ]。我科对妇科恶性肿瘤患者开展了系统的心理护理工作,获得了较为满意的效果。现报告如下。

1临床资料

我科自2006年1月至2008年1月共对154例妇科恶性肿瘤患者进行了系统的心理护理。其中恶性滋养细胞肿瘤39例,子宫内膜癌51例,宫颈癌42例, 卵巢癌22例,年龄最大75岁,最小15岁。

2心理分析

妇科恶性肿瘤病人的心理问题受病人的性格、行为方式、文化和家庭背景、病情发展以及对癌症和化疗的认识等诸多因素的影响, 故心理反应特点各有不同。

2.1焦虑心理: 本调查中占90.1％。焦虑是对预期要发生不良后果时的一种复杂情绪反应。癌症、预后、化疗的毒副作用(剧烈恶心呕吐、脱发、面部蝴蝶斑、严重骨髓抑制) 以及来自家庭和经济上的压力都能引起病人的焦虑心理, 导致心理活动增强, 主要表现为恐惧和担心。对医护人员, 她们坦白承认恐惧, 有人会不分时间场合地逢人就问, 有人则害怕谈论自己的病情, 还有人会提出不合理的特殊照顾; 恶性滋养细胞肿瘤病人担心癌症和化疗会影响日后生育而失去丈夫、家庭; 子宫、卵巢切除的病人担心变成男性化和影响夫妻生活。一名外地年轻患者, 曾因绒癌在本院接受化疗5个疗程, 现已治愈4个多月。出院时被告知一年半内要坚持避孕, 避免癌症复发, 但由于病人及家属缺乏避孕常识, 错误地选择了“安全期“避孕, 导致避孕失败。为此, 病人万分后悔, 既埋怨自己,又责怪丈夫, 整日忐忑不安, 担心癌症复发。

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【关键词】术后;家庭康复

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.196文章编号:1006-1959(2010)-05-1208-02

随着整体护理的推广,护理的范围也不断扩展,护理已逐渐走向社区,走进家庭。病人不仅需要住院时的护理服务,出院后也需要连续的护理服务,以提高其生存质量[1]。神经外科疾病的特点是病程长,护理工作量大。术后病人由于床位紧张、住院费用昂贵、康复期较长等原因,短期的住院治疗已远远不能满足病人的需要。很多病人病情稳定出院时仍存在许多现有的或潜在的护理问题:如失语、偏瘫、行走困难、生活不能自理等。因而对神经外科手术后病人开展家庭护理,对促进病人康复、实现早日生活自理、减轻家庭及社会经济负担等具有现实而长远的意义。

1.资料与方法

1.1 一般资料:2009年1月-12月我区手术后出院时存在着失语、偏瘫、行走困难、生活不能自理或带胃管、尿管出院的病人有150例,其中男性110例,女性40例。年龄:13-70岁,平均年龄55岁。失语的病人32例,行走困难的病人74例,偏瘫伴有生活不能自理及带有胃管、尿管的病人44例。

1.2 方法:首先通过与业余社区医疗服务中心联系的方式,在业余社区医疗服务中心设立在门诊办公室,其职责是提供业务咨询、预约登记、派遣医护人员、质量管理及信息反馈等工作。它仅提供日间服务。其次选派专科护士进行服务,并做到护士相对固定。参加家庭康复护理服务的人员采取自愿报名参加、领导审核批准的原则,工龄要求在4年以上,具有独立工作能力、技术好、服务态度好、责任心强、专科技术熟练并掌握一定康复知识的护士。

2.结果

根据病人的状况随时进行评估修改康复计划。评估应贯穿护理程序整个过程。通过评价使康复护理日益完善,直到病人康复或达到生活自理。经康复处理的偏瘫患者90%能重新步行和生活自理。其中又有30%能恢复一些工作。

3.实施康复护理的措施

3.1 病人和家属心理及环境准备。病人出院后,根据制定的康复计划(包括家庭成员如何沟通、病人的安全问题、环境的设置、由谁照顾病人等,共同探讨出院后需要解决的问题。)讲述及示范所需基础护理技能,使家属掌握,为进一步的家庭护理打下基础。绝大部分的病人因害怕在家庭中失去原有的医疗环境,对自身疾病的担忧及怕增加家庭负担而表现为忧心忡忡,甚至不想出院。护士应向病人耐心解释家庭康复的可行性,给予心理支持,让病人深信在家庭仍然能得到必要的治疗和护理;同时做好家属的思想工作,给予具体的指导,尽快让其掌握必须的护理技能,增强病人及家属的信心。病人出院第一天即进行家庭服务,因地制宜,协助家庭整理房间、指导室内通风,保持适当的温度、湿度。有偏瘫、行走困难者在床上加床栏,浴室厕所安装扶手等;有认知障碍者专人陪护,并去除环境中危险物,创造一切有利于康复的环境,让病人及家属都有信心完成这个漫长的康复阶段。初期病人对康复程度期望过高,一旦有差距时,便觉得前途无望,甚至厌世轻生。当病人有过激的行为和言语时,要与以容忍,耐心做好心理护理、循循诱导、劝解,消除顾虑,使其树立信心,在稍有进步时予以鼓励、肯定。

3.2 提供康复医疗护理及健康指导。

3.2.1 运动功能方面的训练。对偏瘫及行走困难的病人指导肢体功能锻炼可采取主动和被动运动形式进行操作。按照运动处方的要求,选择,决定运动项目和运动量。开始时不要强求达标,逐步适应,一般3-5天可以适应,因故停止训练,应重新从小运动量开始。同时注意营养护理,防止褥疮、泌尿系感染、肌肉萎缩、关节僵直等并发症的发生。

3.2.1.1 保持活动性的练习:保持正确的肢置及,关节作被动和主动活动,肌肉作等张和等长训练。

3.2.1.2 平衡练习:坐位、立位的平衡训练。从静态平衡进展到动力平衡,逐步加大难度。

3.2.1.3 移动训练:掌握重心移动。从床上移向轮椅、或移动向其他地方的训练。

3.2.1.4 步行训练:先作准备工作。如患脚前后摆动、踏步、屈膝、伸髋练习。扶助步行或在平行杠内步行,再扶杖步行,最后徒手步行。也可上下台阶练习、复杂步行练习。以增加下肢力量及步行的稳定性、协调性。

3.2.1.5 学会使用辅助器:助行器如轮椅的各部功能,注意点,自助器的使用。

3.2.2 生活自理能力训练。这是病人实现自我照顾,获得独立生活的主要方法。进行日常生活动作的训练。在患者能进行床上活动时便开始这方面的训练,如进食、个人卫生等,以后逐步进行穿着、床椅转移、持物、书写、沐浴等有关日常生活的动作训练。如患手功能恢复差,可训练健手操作以期达到生活自理。有尿床、溢粪者可采取饮食调节做排便训练。但要注意与以往排便习惯相符,便前做腹部按摩,便前15分钟喝一杯开水引起胃肠反射,取坐位排便。

3.2.3 交流障碍训练。了解病变程度和范围,使训练具有针对性,反复刺激,强化训练。方法上要循序渐进,逐步增加其量,并要适合各自的文化水平和生活情趣,速度因人而异。为创造良好的语言环境,可采取个别训练、集体或家庭训练。书写练习,先练抄写,再默写,最后听写。达到有意义书写和自发书写水平。嘱家属耐心协助,不可操之过急,对病人的每一个进步都给予肯定及鼓励,切不可责怪病人而打击病人的信心。使病人产生自卑感。

3.2.4 认知障碍训练。训练记忆,要求记住每次的内容。注意力训练可采取猜测游戏,删除作业、时间感训练等方法。思维训练包括推理、分析、综合、比较、抽象、概括等过程。如指出报刊内容中的消息、排列数字等。

3.2.5 其他。留置尿管者,指导家属进行会阴冲洗、膀胱冲洗。嘱病人多饮水,指导夹管训练以锻炼膀胱功能,尽早拔管。留置胃管者,指导鼻饲的注意事项、如何判断胃管在胃内,指导逐步经口进食训练吞咽功能尽早拔除胃管。

4.体会

随着社会的发展,护理工作领域日益扩大,家庭将成为护理人员实施整体护理的重要场所,对神经外科术后病人实施家庭康复护理,对帮助病人提高生存质量,早日实现生活自理具有重要的意义,而且护士在护理过程中也提高了自身素质及地位,加速了护理事业的发展。

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【关键词】 子宫切除术；心理分析；护理对策

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择自2006年1月至2011年1月在我院实行的子宫切除术患者46例进行了详细的心理因素分析和护理方式探讨。46例患者中子宫全切患者42例，子宫次全切患者4例。年龄35～55岁之间，平均年龄43.6±1.23 岁。将46例子宫切除患者与另外51例随机抽取的子宫切除术患者进行了分析对比。46例为观察组，随机抽取的51例患者组成对照组，两组患者在年龄、病情、精神情况、知识水平等方面均无明显差异，P>0.05,两组资料差异无统计学意义，有对比分析意义。

1.2 护理方法

1.2.1 观察组 在进行常规的手术前后护理外，进行了心理情况的分析和调查，然后根据调查情况进行了护理对策的安排。心理问题调查。请46例患者仔细阅读自评量表，然后逐项填写，文化程度低者由调查提问,被调查者回答的方式填写。实施心理护理后由患者再次填写该表进行对照。

1.2.2 对照组 对照组的51例患者均进行了常规的手术护理，术前进行了手术方式介绍，术后进行了身体指标的相关观察。

1.3 统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行分析。资料用具体数值和百分数进行表示,并进行了问卷调查，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者的术后心理情况进行了分析对比，采用了汉密尔顿抑郁量和汉密尔顿生活满意程度的对比方式，详细情况见下表1.

表1 两组患者的心理问题对比

图表 1：HAMD和HAMA分别代表汉密尔顿抑郁量和汉密尔顿生活满意程度。

从表1可以看出观察组的患者抑郁反应明显降低，而且对生活满意程度的调查也更为理想化，可见有针对性的心理护理方式是十分有成效的，在临床上有明显的效果。

2.2 入手术室后血压及心率波动情况进行了对比分析，详细情况见下表2.

从表2可以看出，患者的情况有明显的差异，通过针对性的心理护理，患者在进入手术室前有明显的血压、心率波动减少的临床反应。说明通过针对性的心理护理多数患者已经能够以平和的心态接受手术。另外，多数患者明确表示，能够坦然面对手术，对手术室护士也没有恐惧感，在手术室感受到了亲人般的温暖。

3 讨论

通过交谈和临床观察，我们得知子宫切除手术病人的术 表现最突出的问题为焦虑，焦虑的原因有以下几点:（1）担心手术后变化影响夫妻生活;（2）担心术后体力难以恢复;（3）担心手术后形体改变;（4）担心肿瘤性质为恶性;（5）担心手术疼痛及术后感染;（6）担心发生医疗事故。 说明病人对子宫切除缺乏正确的认识。从上文的研究中可以看出如果不采取恰当的术前调查分析，就不能明确病人焦虑的主要原因，术前护理结果不是很明显，这点从表2的对比就可以看出。另外，由于大多数妇女对子宫缺乏正确的认识，误认为失去了子宫，就失了女性的特征；这样，势必使子宫切除手术过程给病人带来特殊的心理压力，难以主动启齿向医护人员说出心中疑惑，手术过度焦虑和紧张，常常导致情绪不稳定，体内植物神经功能失调。交感神经过度兴奋，释放大量儿茶酚胺，导致术前血压突然升高、心率增快、心肌耗氧量增加等不利因素。所以在进行手术前应该对患者进行适应性心理护理，通过护理工作，稳定患者心理；与患者建立融洽的护患关系，进行适当地问卷调查；做好术前访视工作，理解医护人员与病员及家属的愿望一致性；充分理解患者，保护患者的隐私权。

参考文献

［1］曹月兰,张海兰. 腹腔镜下子宫切除术病人的护理[J]. 家庭护士, 2006,(08)：7.

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关键词：妇科 手术 护理 关心 满意

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0493-01

今天，我们已经走进“以人为本”，全面为病患者服务的改革发展新时期。由于现代医学科技的发展，人文观念的改变，“以病人为中心”的理念越来越深入人心，对病患者实施全方面的护理，满足病患者的心理、生理、社会需求，已经广泛地运用于临床护理之中，并且受到人们广泛的重视。由于妇科手术的妇女属于一个特殊的群体，受到心理脆弱，疾病痛苦等方面的压力，所以我们作好妇科手术病患者的护理工作是十分重要的。现在结合我在凉山州第一人民医院护理中的经验归纳概述如下。

1 有关的临床资料

凉山州第一人民医院每年要吸收不少的妇科手术病患者，年龄一般在18―80岁之间。这些手术病例主要有宫外孕、宫劲癌、卵巢囊肿、子宫肌瘤等。

2 妇科手术病患者的心理特征

2.1 惧怕与焦虑的心理。由于妇科病患者送到医院以后，处于一种不熟悉的陌生环境，会产生一种惧怕、慌张、忧闷的心理，往往最多的是惧怕与焦忧。这个时候是护理人员应该特别关心病患者的时候。对于妇科手术病患者来说，由于受到了一定的强烈刺激，而这种刺激会影响病患者生理，病患者的交感神经―肾上腺髓质兴奋及下丘脑―垂体―肾上腺皮质分泌增多。这个时候，病患者的心率增快，血压也会升高。面临即将的手术，病患者的惧怕心理往往会加快，焦慌的程度，心率也会加快。甚至有失眠的状态。而后，手术及麻醉手术中，手术后的病疼，以及医院的陌生环境都会造成妇科病患者焦虑而不安的心理。

2.2 忧郁的心理。由于女性病患者动手术，或者性器官切除，或者动了其它方面的手术，她们往往会感到一种自身的器官失落感，感到似乎自己失去了女性的特征，担忧自己今后影响夫妻生活，或者手术后会改变，自己会提前进入年迈的更年期，或者影响性格，影响体形，影响生活等等。表现出的是心理忧郁与焦虑，对待周围的事物、人事似乎失去了兴趣，沉默寡言，不言不吐，内向孤僻。同时，也产生了一种失落的悲观心理。

2.3 失落而孤独的心理。由于妇科手术病患者在手术之后有一种担忧，担忧自己手术后疾病能不能及时好转，担忧医院的护理人员能不能护理好自己，担忧自己的家属能不能照料好自己。在手术后的住院治疗期间，往往会表现一种失落而孤独的心理。

3 落实好妇科手术病患者的心理护理

我们医务护理人员的崇高责任与事业心就是为人民服务，为妇科手术病患者服务。为妇科手术病患者服务是我们的工作宗旨，具体的工作就是落实好对妇科手术病患者的心理护理。

3.1 医护人员要建立好与病患者的礼节性沟通。礼节是中国人民几千年以来格守信奉的传统文明礼节。我们在医护工作中，采用礼节与病患者沟通，既照顾了民间习俗，又沟通了病患者的思想情感。医护人员主要应该注意这几个方面的工作：认真倾听病患者的内心说话，让他们诉说对手术的看法，向病患者耐心解答提出的各类问题，热情安慰病患者，态度要亲热、和蔼、大方而热情，关心她们的痛苦，理解她们内心隐痛，让他们获得一种亲情感与安全感，得到病患充分的信任。医护人员要利用自己每天与病患者打交道，白天测量脉博、输液、打针、发药等护理时与病患者谈心，晚间护理时与病患者情感交流，心灵与心灵沟通，语言与非语言的亲切交流，将护理工作与病者的心理交融一体。

3.2 护理人员要与病患者家属的心理沟通。妇科病患者始终与自己的家属心总是贴在一起的。假如医扩人员与病患者的家属心理沟通，那么护理人员与病患者的心理可以说就成功了一半。护理人员与病患者家属心理沟通主要应作好以下几个方面的工作：通过宣传，消除病患者家属心理上的顾虑，针对病患者家属的心理、文化、爱好等特点与家属亲近，谈心，关心病患家属，帮助他们解决护理中的困难，获得病患者家属的信任与尊敬。

4 积极消除病患者的心理焦虑

当病患者一入住医院，护理人员要热情接待，主动介绍医院的环境、医生、护士，其他住院的病患者，让刚进医院的病患者与老病患者交朋友。护理人员要向病患者主动介绍手术前后的情况，向她们介绍如何配合医护人员治好手术后的病痛。提醒病患者应该注意的有关事项。

5 小结

妇科手术病患者在住院期间，要得到身体的全面康复，需要得到周到的心理护理。因此，医院的心理护理显得十分重要。作为医院的护理人员一定要从“以病人为中心”的理念出发，学习好护理心理学，护理管理学，认真研究掌握妇科病患者的心理，积极探索心理护理规律，为服务好妇科手术病患者作出应有的贡献。这里，我想再作一些必要的强调：其一，我们医院的护理人员一定要树立全心全意为人民服务的思想。思想、世界观、认识往往决定着护理人员对病患者的态度与服务质量。应该以白求恩大夫为榜样，做一位全心全意为人民服务的护理人员。其二，作为护理人员一定要细心观察并研究病患者的心理。病与病总是有区别的，不同的人，不同的环境，不同的病痛，总会产生千差万别的心理状态。尤其是来自不同家庭背景的病患者，心理上的差别更是明显的。而且年龄不同，心理差别也很大。作为护理人员要认真学习病理心理学，将心理学理论结合于护理实践，探索总结妇科手术病患者的心理特点及规律。

参考文献

[1] 刘丽容，先先冰.谈术后心理护理的几个要点，医学天地.2011年

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关键词：普查 宫颈糜烂 护理分析

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0131-02

宫颈炎症是妇科常见疾病，分为急性子宫颈炎和慢性子宫颈炎。急性子宫颈炎未治疗或治疗不彻底可转化为慢性子宫颈炎。临床上慢性子宫颈炎较为多见。糜烂面为完整的单层宫颈管柱状上皮所覆盖，由于宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体易侵入发生炎症[1]。在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称单纯性糜烂；随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称颗粒型糜烂；当间质增生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状，称为型糜烂。在和未婚妇女有时可见宫颈呈红色形似糜烂状，但事实上是宫颈管柱状上皮外移所致，并非病理性宫颈糜烂[2]。

1 临床资料

1.1 一般资料。我院对妇女进行一年两次的免费妇科病检查，在检查中45%的妇女都患有不同程度的宫颈糜烂。其中合并慢性盆腔炎及阴道炎居多。其它的有子宫肌瘤、闭经、卵巢囊肿、子宫脱垂、尿瘘等。

1.2 治疗。为了控制妇女病情感染，采取局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。目前临床多用康妇特栓剂，疗效满意，每天放入阴道1枚，连续7～10日。对宫颈管内有脓性分泌物的病人，需全身治疗。治疗前取宫颈管分泌物作培养及药敏试验，根据检查结果采用相应的抗感染药物，以提高治疗效果。

2 护理

2.1 一般护理。避免分娩或器械损伤宫颈，产后发现宫颈裂伤应及时缝合，以预防宫颈炎症。指导妇女定期做妇科检查，发现宫颈炎症要及时、积极治疗。治疗前要常规行宫颈刮片细胞学检查，以除外癌变可能。

2.2 病情观察。注意观察病人自觉症状、分泌物的量和性状、有无异常出血及出血量的多少等情况，如有异常及时与医师取得联系且协助医师处理。

2.3 宫颈上药。适用于糜烂面较小和炎症浸润较浅的病例。中药子宫颈粉内含黄矾、金银花各9g，五倍子30g，甘草6g。将药粉撒于带线棉球上敷塞子宫颈，24小时后由患者自行取出。月经后上药，每周2次，4次为一疗程。

2.4 心理护理。护理人员应主动关心病人，询问其需求，鼓励病人说出内心的感受，与其进行积极有效的沟通。耐心细致地讲解疾病的相关知识，解释宫颈炎各种病理类型所产生的症状和不适的原因，说明各项检查和操作的目的、程序和配合要点。消除病人的焦虑情绪，树立其治疗疾病的信心。

2.5 手术前后。妇产科护士应充分认识到术后护理恰当与否，直接关系到手术的效果、机体的康复。手术后，针对病人的具体情况，努力使患者尽早摆脱“病人”角色，通过护理活动由病人早日实现自理。在术后观察、护理过程中，发现任何病情变化应及时与医师联系，以便及时采取相应措施。病人返回病房之前，护士要做好全面准备。病房护士了解病人在手术室及恢复室的情况后，重新全面评估病人，继续执行恢复室的观察和护理。为促进病人尽早康复、预防并发症、增强自理能力制订护理计划。手术后主要的护理目标就是预防并发症。无论手术大小，都有发生术后并发症的危险。为了预防术后并发症，护士必须熟知常见并发症的临床表现[3]。

2.6 指导病人物理治疗。应选择月经干净后3～7日内进行，有急性生殖器炎症者，要先治疗急性生殖器炎症。告诉病人术后阴道分泌物会增多，甚至有大量黄水流出，在术后1～2周脱痂时可能有少量血水或少许流血，属正常现象，但如出血量多需及时就诊。目前常用的物理疗法有冷冻疗法、激光治疗、红外线凝结及微波疗法等。术后应每日清洗外阴2次，保持外阴清洁，禁止、盆浴及阴道冲洗直至创面完全愈合(4～8周)。在创面未完全愈合时应禁性生活、盆浴和阴道冲洗。治疗后每月复查一次，注意观察创面愈合情况，注意有无颈管狭窄情况，也可用探针扩张，但操作必须轻柔，以免损伤新生上皮。指导病人于两次月经干净后3～7天复查，未痊愈者可择期再进行第二次治疗。复查时应注意有无颈管狭窄。

3 讨论

子宫颈炎是妇科常见病，指宫颈阴道部及宫颈管黏膜组织发生炎症，多发生于育龄妇女，分为急性和慢性两种。主要是白带增多，依据病原体的种类、炎症的程度不同，白带的性状可呈乳白色黏液状，也可呈淡黄色脓性，或血性。糜烂面边界与正常宫颈上皮界限清楚。糜烂面为完整的单层宫颈管柱状上皮所覆盖，由于宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体易侵入发生炎症。在宫颈糜烂愈合的过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口堵塞。腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至堵塞，腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿。囊肿表面光滑，呈白色或淡黄色。病人可有腰骶部疼痛，盆腔部下坠痛等。因黏稠脓性分泌物不利于穿过，可造成不孕。宫颈炎评估宫颈有无充血、水肿、粘膜外翻，有无糜烂、息肉、囊肿、肥大等。有糜烂者注意评估糜烂面积[4]。

促进患者与社会的交往，鼓励患者与同伴、亲人交往，参与力所能及的社会活动，保持心情舒畅，正确对待疾病。鼓励患者加强锻炼，供给足够的营养，保持标准体重，增强体质。保证睡眠，注意劳逸结合。向患者讲解关于引起闭经的原因及诊治知识等，使患者能按规定接受有关检查，并配合治疗。指导妇女定期作妇科检查，治疗前常规行宫颈刮片细胞学检查，以排除癌变可能。指导患者做好会清洁。发现宫颈炎予以积极治疗。定期进行妇科检查，慢性宫颈炎患者每3～6个月应复查宫颈刮片细胞学，早期发现癌前病变。鼓励患者积极治疗宫颈炎。

参考文献

[1] 郑修霞.妇产科护理学（第3版）[M].北京:人民卫生出版社，2006年2月

[2] 解秀珍.928例宫颈糜烂微波治疗疗效的影响因素分析[J].中国妇产科临床杂志，2007，8(2)：135-135

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    1资料和方法

    1.1一般资料。选择2005-O5~2006-02住院的病人共180例,均在硬膜外麻醉下经腹手术,,其中子宫全切除术为5O例,卵巢囊肿切除术为20例,子宫次切除术11O例,年龄16~68(34士2.4)岁,随机分为实验组9O例,对照组9O例,两组年龄、症状及病程均无明显差异,具有可比性。

    1.2护理方法。两组患者术前均向病人及家属宣教术后注意事项,讲解术后早期离床活动的优点,实验组由责任护士在旁进行上下床指导护理,方法是:①做好心理护理,向病人说明早期活动目的,不要因为疼痛惧怕离床。活动不会将缝合的伤口撕开,却能促进肠功能恢复早日排气。使病人消除顾虑,配合早期离床活动。②根据术后麻醉方式不同,选择患者术后平卧6~24h后取半卧位,先将床头抬高3O°,病人无头晕症状后床头依次抬高至6O°。③病人取侧卧位,将身体重心放于无输液侧的肢体上,防止因起床重力作用引起静脉回血,影响输液速度,屈膝移向床边,双腿下垂坐于床边15~20min,同时作深呼吸运动,以减轻紧张心理。④病人无头晕、恶心、出冷汗等虚脱症状后方可离床活动,双手按于腹部伤口位置,身体前屈后逐渐伸直,活动范围由床周边缘逐渐扩大,活动时间长短要根据病人体质增减。⑤活动结束后上床指导:首先将病人床头抬高6O°,靠床头坐于床边,将身体重心放于无输液侧的肢体上,侧卧于床边,将下垂的外侧下肢屈曲状抬于床上,逐渐下降床头,高度至45°,随着下降的幅度,逐渐内侧下肢屈曲状抬于床上身体侧卧于床边,平稳后病人可床上自主。

    2结果

    妇科腹部术后病人由于平卧时间较长,肠蠕动功能障碍,引起腹胀、腰酸背痛等不舒适感,延长进食时间,不利于术后康复。临床上采用早期更换自由、早期离床活动的特殊护理方法。

    结果表明:两组资料未通过特殊护理方法指导前,据统计学分析,实验组不适率37.8%,对照组为88.9%.差异有显着意义(P<0.05)。

    3讨论

    妇科腹部手术是妇科疾病常用的手段之一,早期离床活动对术后病人的康复起着决定性的作用,由于妇科病人的特殊性,均为女性,心理比较脆弱,这就更需要我们护理人员做好术前的心理护理和术后的宣教指导工作,才能减轻病人的恐惧心理,减少术后并发症,促进早期康复,所以术后病人的护理问题是临床工作的首优问题医学教育|网搜集整理,如何指导术后病人早期离床活动、有效正确地上下床方法,以取得病人及家属的理解和配合,是一项重要的护理工作。通过临床护理工作发现医学教育|网搜集整理,病人的心理状况、切口痛可引起植物神经紊乱,也直接影响胃肠功能的恢复和伤口愈合;术后病人腰酸背痛,早期协助改变多种卧位方式,可以避免肢体牵拉、伸长,缓解上述症状。

    本文观察结果显示:早期离床活动用于预防术后腰酸背痛、腹胀、切口痛、虚脱效果明显,实验组因术后离床引起的切口痛、虚脱无一例发生,同时心理护理也是最重要的措施保证。综上所述,采用早期离床活动对术后康复效果显着,值得推广。

    参考文献:

    【1】夏海鸥。妇产科护理学。北京:人民卫生出版社,2001,229.

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随着生物―心理―社会医学模式的不断深入，人们越来越注重心理因素对健康的影响。心身疾病的日益增多，使人们更加注重心理健康。因此，心理护理的作用日益受到重视得到普遍认可，并广泛应用于临床护理实践。妇科病人具有女性敏感、细腻的心理特征，当不同年龄、不同文化层次的社会女性在转变为病人角色时，她们的心理状况多种多样，而同为女性的护士在工作中更要以善于理解的态度针对病人各种心理特点做好相应的护理。

1 妇科病人的心理特点

1.1紧张、羞愧

妇科检查是妇科病人入院后一般难以回避的检查项目，有相当多的病员会感到羞愧，尤其是遇上男医生检查，会感到窘迫、羞涩、紧张不安。一些从偏远农村来的病人，或者是上了年纪的病人更会手足无措、进退两难。若不检查怕影响疾病诊治，接受检查又实在太难堪，就非常希望能换个女医生来检查，这样心理会放松一些，也有利于配合检查。

1.2忧郁、担心

许多妇科疾病一般都要行手术才能治愈，比如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，手术会摘除部分内生殖器官，如子宫、卵巢等。病人会担心自己术后丧失生育能力，特别是未婚或者无子女的病人，心理负担更重，情绪忧郁；有些会担心自己不再是女人，丧失了女性特征，发生性生活障碍，以至影响夫妻感情和家庭幸福，从而产生自我形象紊乱的问题。另外，有些病人会担心切除子宫或卵巢以后，会遭到别人的嘲笑和讽刺。

1.3自卑心理

多为性病患者，早期症状因羞愧而讳疾忌医。症状加重时因恐惧而到医院治疗，怕受到医务人员的歧视，担心朋友、同事知道后冷落，担心今后的生育问题等。情绪极其低落，从而产生悲观自卑、自责的心理。

2 心理护理基本原则

先重后轻，先急后缓。根据心理特点，有的放矢的解除心理障碍。了解病情变化、治疗过程、效果，对患者作出适当的解释或预告。开导和劝慰。卫生知识的宣教。

3 心理护理对策

3.1、建立良好的医患关系

心理护理是以良好的医患关系为桥梁，应用心理学的方法，通过医务人员的语言、表情、姿势、态度和行为来实施的，帮助病人了解疾病原因和有关因素，影响或以身改变病人的感受、认识、情绪与行为，改善其心理状态使患者处于接受治疗的最佳状态，新入院的病人对整个过程，护士第一印象尤为重要，从接待新病人一直到病人出院的整个过程，护士都要热情耐心对待病人，急病人所急，想病人所想，为病人排忧解难，要做好病人的生活服务，满足其生理和精神方面的需求，使患者在舒适的环境中康复。要以高度负责的精神，良好的心理品质，多方面了解和熟悉病人，这样病人易对医护人员产生信任感，有利于医患沟通。妇科护士与病人同为女性，谈到疾病、家庭或情感问题时更容易相互理解，便于病人倾吐心声，使护士容易发现其心理问题从而作出相应的护理。

3.2讲究的心理护理的情景性

情景性是指病人在各种不同的环境中会产生各种相应的心理活动，即病人的心理活动伴随环境变化而变，而心理护理也随着情景的变化而有所不同，它是一个应变的过程。比如病人在行妇科检查时，应亲切地和病人交谈，提一些病员必须和容易回答的问题，以分散病员的注意力，在不知不觉中让病员放松，使检查得以顺利进行。

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【关键词】宫腔镜；妇科手术；护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0488-01

妇科病日益成为危害女性健康的一个重要因素，子宫内的患病者在所有妇科病的患者中又占了很大的一部分。宫腔镜的出现，为妇科疾病的治疗提供了很大的便利，并且以其微创、术中出血少、手术时间短、恢复快等优点已逐渐替代一些剖腹术，在妇科手术中应用越来越广泛。然而近年来在临床中已经观察到宫腔镜术后会出现诸如腹胀，恶心，阴道流血等不适，这不但给宫腔镜手术大打折扣，也影响了患者的治疗效果［1］。为减少宫腔镜手术后不良反应的发生率，笔者就这一课题做了相关研究，现报告如下：

1.资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2009年1月~2011年1月间收治的120例有子宫疾病并同意以宫腔镜手术治疗的患者为研究对象。患者总体情况为：年龄2l～45岁，平均（35.2±7.21）岁，其中已婚41例，未婚4例；经妇科双合诊、阴道B超以及磁共振成像(MRI)等检查确诊为子宫各类疾病。

1.2 方法：按随机化原则分为观察组和对照组，每组60例，观察组在传统的常规护理基础上针对术后可能出现的情况作提前干预；对照组仅维持传统常规护理。

2.结果

在本次研究中，观察组有8人在术后出现不同程度的不适，发生率为13.33%；对照组有36人出现不同类别不适，发生率为60.00%。两组数据做统计学分析，p＜0.05，差异具有统计学意义，具体，（见表1）。

另外在本次研究中，我们还对患者住院的天数做了统计分析，具体为：观察组住院天数5-7天，平均（6.13±0.93）天；对照组住院天数7到12天，平均（7.69±2.03）天，差异具有统计学意义（p＜0.05）。

3.讨论

3.1 术后一般护理：手术结束后待患者完全清醒后送返病房，立即给予心电监护和持续低流量吸氧，对痛阈低的患者可适当给予镇痛治疗。经常巡视病人，最初每隔半小时记录一次生命征（血压、脉搏、呼吸和氧饱和度）；之后可稍微延长时间间隔，同时密切观察生命体征及患者有无腹痛、腹腔内出血征象及阴道流血情况，若阴道出血较多可遵医嘱给予宫缩剂、止血药对症处理，在这一过程中，应警惕人流综合征的发生［2］。

3.2 术后心理护理：宫腔镜手术虽为微创手术，但毕竟手术的部位是生殖器官，特别对有生育要求的患者，往往心理负担很重，因此心理护理在一定程度上会影响到治疗的效果。一方面适度安慰患者，鼓励患者积极面对生活，同时嘱家属多与患者交流，让患者能保持轻松的心情；另一方面，护理人员最好能花时间给患者讲解一些关于疾病，特别是患者本人患疾病的相关情况和健康保健知识，使患者能建立正确的疾病和健康观念。

3.3 腹部症状的护理：术后腹部最常见症状为腹痛，发生在早期（术后24小时内）的腹痛应予以高度重视，因为此时极有可能是子宫因为手术中膨胀作用停止后出现痉挛收缩，主要表现为下腹部的坠胀感和隐痛，多能耐受，一般2小时后会自行缓解，但对于部分患者疼痛时间会较长，此时应排除其他原因引起的腹痛。对于此类患者可以单纯解释安慰，症状重者可以给予适当的解痉药［2］。此外术后的恶心、呕吐也是常见的症状，主要的原因在于手术本身的刺激以及麻醉等的影响是迷走神经兴奋性增加所致，一般不是很严重，可以具体情况给予适当处理［3］。

3.4 阴道流液的护理：术后患者会出现不同程度、不同性质的阴道流液，此时首要的任务是判别清楚是流血还是其他组织液，护理上指导患者保持外阴的清洁，出血期间早晚进行会阴清洁两次，勤换卫生巾，注意保持会的干燥清洁；对于流血量多的患者应予以高度重视，应排外内出血的可能，同时给予缩宫素等止血。

3.5 生活指导：术后6小时后患者可进食少量流质食物，应嘱患者进食以优质蛋白为主，少脂肪和糖类，吃易消化、高能量食物，少食多餐；另外应教会患者每天用热水泡脚，这有利于术后的恢复［4］。

近年来，宫腔镜手术广泛运用于临床，术后的各种不适也随之增多，这给术后护理提出了更新、更高的要求。本研究提示术后有针对性的护理对患者早日康复出院有积极意义，因此在工作中所以护理人员应该认真对待。

参考文献

［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.

［2］ 刘丽玉.妇科宫腔镜术后的护理分析［J］.中外妇儿健康，2011，19(1).

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[关键词]健康教育；满意率；康复

[中图分类号]R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）05（b）-076-02

健康教育是指从病人入院到出院全过程中，用通俗的语言向患者介绍疾病产生的原因、治疗方法、护理要点与康复等方面的知识，使患者了解自身疾病，以便更好地配合医护人员的治疗。国外文献报道，在临床护理中进行病人健康教育不但有助于病人主动参与积极配合治疗和护理，还能促进其功能康复的心理康复，是提高生活质量的几个有效途径之一。现将我院妇科入住的59例术后患者手术前后的健康教育状况的调查情况，分析报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

选自2006年1月~2006年12月因肌瘤需手术治疗的妇科病人80例，年龄36~58岁，均无内、外科等疾病病史。

1.2 健康教育方法

1.2.1 制定手术病人健康教育计划①手术过程、时间、麻醉方式及术中可能出现的症状和应对方法;②手术室的环境、手术、术中监测等；③妇科疾病的发生发展，女性生殖系统解剖及生理功能；④术后指导及出院后康复指导。

1.2.2 术前心理护理由于病人及家属对腹腔镜技术的不了解，易产生焦虑和恐惧心理，我们应该详细讲解关于该手术的安全性、先进性和优越性，说明腹腔镜具有创伤小、出血少、恢复快、安全性高的优点，并向患者介绍关键的手术步骤，以消除其焦虑恐惧心理。

1.2.3 入院阶段教育与项目检查入院阶段教育是住院病人健康教育的基础内容，包括责任护士的自我介绍，主管医生、科主任、护士长及其他工作人员，病房环境、入院须知、本科技术力量的介绍，并从心理、生理、社会、精神、文化等方面进行健康评估，使病人尽快熟悉医院环境，适应住院生活，以最佳的身心状况接受治疗。项目检查由责任护士向患者讲解各项相关检查的目的及意义以及相关特殊检查，如采血化验的注意事项，并由护士陪同患者进行各项特殊检查，使患者感到温馨和安全感，从而使检查工作得以顺利进行，同时将检查结果及时向患者及家属给予告知，以解除患者疑虑心理。

1.2.4 术前准备 同时系统的术前教育和详细具体的术前指导是一种重要有效的护理手段，能够减轻患者的焦虑。询问病史、体格检查、实验室检查，以了解心、肝脏、肾脏、肺等重要器官的功能。采血前禁食，妇科超声检查前膀胱内储足尿液，将检查结果及时反馈给病人。午夜后禁食、禁水，术晨清洁灌肠。每做一项准备前均应向病人说明目的、方法及准备的时间和地点。通过耐心的讲解使患者在了解知识的同时，顺利配合术前准备工作，发挥自己的主观能动性作用。

1.2.5 出院阶段教育当病人等待出院之际，要为病人进行出院后有关休息、营养、饮食、用药，鼓励患者多进高蛋白、高维生素、含适量纤维素的食物。禁止盆浴及性生活2个月，避免重体力劳动。保持切口的清洁干燥，如有渗液，应及时就诊以及早妥善处理，有利于尽快恢复健康，同时根据病人及家属要求及时提供健康教育咨询，其方式有护理人员上门探访，电话指导，病人来院或书信指导等。

2 结果

通过对手术病人进行教育，回顾近一年来妇产科手术病人80例，在术后并发症发生、平均住院日以及对护理工作的满意度方面，均收到显著效果。

2.1 降低了术后并发症

术后由于病人情绪稳定，主动配合治疗与护理，合理饮食，加强康复训练等原因，使病人术后恢复顺利，口腔、肺部、尿路感染、切口感染等并发症明显减少，同时也缩短了住院日。

2.2 提高了满意度

提高了患者对护理工作的满意度，在健康教育活动中，护士与患者沟通交流的机会多了，密切了护患关系，提高了患者对护理工作的满意度，在护理过程中，78例患者表示满意，满意度为97.5％。

3 讨论

健康教育是密切医患关系，促进医院精神文明建设的纽带，通过健康教育可提高病人对医护人员的信任感和依从性。在护理过程中，护士必须转变思想观念，以全新的角度认识护理基本概念，人的健康概念及新医学模式的关系，树立新的护理模式观。应注意收集病人的健康问题，改变过去只重视病人与疾病有关的问题，而忽略心理、社会、家庭、经济等因素对疾病发展的直接影响。加强与病人之间的信息沟通，通过了解病人的需求，有针对性地向其详细介绍病情、诊断、治疗方案、检查目的、时间安排等，并根据其反应进一步地解释、疏导和支持。同时健康教育内容因治疗方案而异，在妇科病房中，病种复杂多样，不同疾病的预后各不相同，对病人心理、生理造成的影响亦不同。随着临床新业务、新技术的不断发展，同一种疾病因治疗手段不同，需要病人配合的内容也不同。

对妇科患者实施健康教育，可提高患者自身健康知识水平，改善患者心理状态，改变患者不良行为，促进康复，有效地预防了并发症的发生，缩短了住院时间，使患者科普知识水平和满意度全面提高，增强了护士的自身素质，增进了护患关系，提高了护士在病人中的形象。

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摘 要 目的：将循证护理方法应用于妇科整体护理中，探讨妇科整体护理术前、术后、心理护理对策。方法：针对患者可能出现的护理问题，制定相应护理措施，减少并发症，提高患者生活质量。结果：应用计算机网络检索有关文献，确定妇科整体相关护理问题，结合在临床护理中遇到的问题，针对每一位妇科手术的患者，成立由护士长、责任护士和护士组成的循证护理小组，制定相应的护理决策。结论：通过循证护理策略，达到了妇科整体护理的目的。

关键词 循证护理 妇科 整体护理

循证护理的方法

研究策略：应用计算机网络检索有关文献，确定妇科整体护理的相关问题，结合在临床护理中遇到的问题，针对每一位妇科病人的实际情况、价值观和愿望这3个要素进行有机地结合，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，这样护理学科才能进步，同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为，就会忽视个体化的护理。

研究题目：以最佳证据为基础的现代护理为指导，通过循证护理策略，将妇科整体护理相关问题及护理对策作为研究题目。

循证支持：通过文献检索，分析妇科整体护理的相关护理问题，护理研究进展以及其他护理要素，结合所观察到的结果和护理体会，对资料进行综合分析后，做出妇科疾病相关护理问题最有价值的判断，针对妇科整体护理的相关问题实施最佳护理。

循证护理的实施

妇科患者的心理循证护理：①心理护理的循证问题：循证护理小组根据文献的检索和临床观察，针对妇科患者在术前、术中及术后产生的心理方面的问题，并根据不同患者的具体情况，查阅资料，寻找循证支持，科学地解释、消除患者的心理问题。②循证的依据：通过文献检索和临床观察，发现妇科手术后，患者由于手术和疾病，而感到心理压力大，易产生焦虑情绪。为了消除患者的恐惧心理，采取以下措施：患者入院后，主管医生、护士热情接待并向患者介绍医院的环境等相关信息，消除紧张感，建立良好的护患关系。③护理干预：给患者进行女性生殖系统解剖知识和性知识的教育，做好未生育患者的护理，指导家属积极参与。

妇科患者术后伤口及各种引流管、饮食的护理：①患者回病房去枕平卧6小时，谨防过早抬头，保持呼吸道畅通，每小时监测血压、脉搏、呼吸、体温1次，并做好记录，密切观察患者神情。②腹部及会阴伤口护理。要保持伤口清洁干燥、特别要注意保持外阴清洁、干燥，用0.05%碘伏棉球擦洗阴道，每日2次，观察腹部伤口及阴道内有无脓性及带臭味的分泌物排出。③导尿管的护理：阴式子宫全切除术后，患者常规留置尿管5～7天，广泛性子宫全切出术后，患者常规留置尿管14天，尿管多用一次双腔气囊导尿做好尿道口的护理，用0.05%碘伏棉球擦洗阴道口每日2次，更换尿袋，隔日1次，防止尿道感染，观察尿量及颜色性质，嘱患者多饮水，谨防泌尿系统感染，遵医嘱拔尿管前1天每4 小时开放1次，以锻炼膀胱功能。④饮食与排便：禁食水6小时后可适量给予患者饮米汤、少食多餐，促进肠蠕动，有利于通气。术后2日进流质饮食，禁甜食、牛奶。排气后，给予高蛋白、高热量、高维生素、碳水化合物、无机盐半流质的食物，增加新鲜的粗纤维蔬菜和水果。