手术室基础护理精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇手术室基础护理，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】手术室 医院 护理/心理学 护士病人关系

中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-244-02

1 引言

手术在作为外科治疗重要手段的同时，也会对病人的心理产生严重影响。尤其急诊手术，由于病人起病急，病情重，病情变化快以及病人缺乏充分的思想准备等原因，对生死感受强烈，恐惧不安程度高。这些因素可能会加重病情，影响手术的顺利进行，并进一步影响疾病的转归。因此，在病人进入手术室后，手术室护士如何充分利用有限的时间对病人进行心理护理，使病人以健康的心态接受手术，具有非常重要的意义。通过对某医院2008年1月――12月425例普外科急诊手术病人进行不同程度的心理干预，其中男245例，女180例，平均年龄38岁，局麻120例，硬脊膜外麻醉305例。观察手术室护士的心理护理对病人心理状态的影响，为手术室心理护理工作的开展奠定基础。

2 手术患者术前心理分析

由于每位手术患者病情、年龄、社会文化背景、经济条件等的不同，对患者的心理活动产生不同程度的影响，因此，医护人员要善于具体分析每位手术患者的心理状态，以便有针对性地做好心理护理。

2.1 紧张、恐惧心理

无论手术何等重要，也不论手术大小，对患者都是较强的刺激。患者意识到了这种刺激，就会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快；有的临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖、意识阈狭窄等；还有一些患者对手术环境和器械等异常敏感，甚至出现病理心理活动。

2.2 焦虑心理

手术患者焦虑心理来自多方面，由于患者对手术缺乏正确认识，怕麻醉、疼痛，怕术中、术后出现意外，担心手术人员技术是否过硬，对自己术后病情难以预料，缺乏思想准备，手术后又需要较长时间休养及怕刀口瘢痕影响美观等，易产生焦虑情绪，甚至不能配合手术。

3 患者心理及护理措施

3.1 手术前日访视患者

术前一日手术室护士首先向患者介绍手术室的环境、医疗设备、麻醉医生和护理人员的技术力量、以往此类手术的成功率、麻醉方式以及本次手术周密的准备情况等，阐明手术的重要性和必要性，使患者能够正确对待疾病，增强战胜疾病的信心和对医护人员产生信任感，以良好的心态、稳定的情绪来更好地配合次日手术。另外，介绍同病区同种手术的成功病例，鼓励其相互交流，增强其信心和勇气。

3.2 术前心理及护理措施

护士到病室看望病人，说明自己是负责其手术的护士，仔细倾听其对病痛的陈述，应用专业知识，用通俗易懂的语言耐心向病人阐明手术的重要性和必要性，说明手术时的及术后功能锻炼的重要性和方法，使受术者逐渐对于所要进行的手术有充分的思想准备，做到坦然镇静。

3.3 术中心理及护理措施

在核对、检查各项术前准备时，态度认真仔细，一丝不苟，各项技术操作稳、准、轻、快、干净利落，使患者产生安全感和信任感，在手术过程中患者如有疼痛或不适发出要予以理解和安慰，如为病人轻轻擦去头上的汗珠，告诉患者如有不适可以说出来，但是身体不能动，以免移动影响医生开刀，使病人很好地配合手术。术中医生和护士都应注意意识清楚病人的情绪变化，如心理过度紧张时应及时安慰。器械护士必须手疾眼快地配合手术，医生之间要全神贯注、紧密合作，以减轻病人的痛苦。手术室内不应闲谈嬉笑，也不要窃窃私语，相互之间谈话的声音应当轻柔和谐。应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给病人的一切不良刺激。在术中一旦发现病情变化或发生意外，医护人员要沉着冷静，不可惊惶失措，以免给病人造成恐怖和紧张。

3.4 术后心理及护理措施

术后绝大多数病人由于病情明显好转，心理愉快，但也会出现新的心理动态，如有的病人怀疑、担心自己是否能恢复正常活动的能力，下床活动会不会造成不良影响，或因怕痛而放弃锻炼，有的病人有自强心理，不认真执行休养中注意的问题，不甘心躺在病床上，这些心理都对术后康复不利。因此，对怀疑心理的病人应以关心、鼓励功能锻炼，对有自强心理的病人则说明卧硬床休息的重要性。

4 讨论

在对425例手术患者的心理护理过程中，病房护士、手术室护士形成了一个以病人为中心，以护理业务为主体的工作关系，把手术效果、病情的整体康复作为心理护理的最终目标。通过术前、术中、术后系统化的心理护理，使患者对术中、术后疼痛的耐受性明显提高，自觉进行功能锻炼，减少了术后神经根粘连等并发症的发生，缩短了住院时间，无一例发生切口感染，使病人得到了安抚和激励，在情绪上由焦虑、不安变为安定，在意志上由懦弱变得坚强，在信念上由悲观变为有信心，在心理控制上由盲目变为自觉，在对待治疗的态度上由被动变为主动，进而取得了良好的治疗效果和社会效益手术病人的心理分析探索及心理护理是病人尽快接受手术，病情有效恢复重要手段之一。贴切的心理分析，有效的心理护理，是一种特殊的技术、精细的艺术，可使病人以最佳心身状态接受手术，对手术顺利进行和手术后恢复健康起着不可低估的作用。通过我们的临床实践，充分证明了手术病人心理分析和心理护理的重要。

参考文献

篇2

【摘要】目的 研究分析对DIC子宫切除手术患者的护理方式，寻找有效的护理手段。 方法 对于外援2010年至2011年接收的12例DIC子宫切除患者进行手术室护理，详细记录护理过程和结果。 结果 12例患者接受细致护理后，均无严重并发症出现，手术顺利进行，术后患者恢复较好，痊愈出院。 结论 手术室急救护理有助于DIC子宫切除手术患者的手术尽快完成，减少手术风险程度，术后患者恢复情况良好。

【关键词】产科DIC；子宫切除；手术室；急救护理

DIC是因产科疾病而引发的凝血功能异常疾病，血液中血小板会大量的消耗，出现凝血障碍，此疾病的发病时间段，高凝期表现不显著，患者多出现急性失血，多由于救治不及时所致 [1]。该类手术的护理非常重要，先就对DIC子宫切除手术急救护理进行研究分析，寻找最佳护理方式，提升手术的治疗效果。现进行如下报道 。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的12例产科DIC子宫进行切除手术的患者，患者年龄在20～38岁，平均年龄为29.84岁，文化程度：本科及以上的3例、初高中以上的6例、初中以下的5例，其中初中以下产妇7例。5例患者因为胎盘早剥行剖宫产手术，在胎儿娩出之后，子宫不能自动收缩，切口有渗血不止现象，医护人员对其进行了静脉滴注缩宫素、口服米索、宫体注射缩宫素等急救措施都没有效果，阴道仍大量出血，血液不凝，患者的出血量>2 000 mL，直接进行了子宫次全切除手术。7例患者是院外转过来的，因为产后出现大出血、血不凝固现象，入院时6例患者血压

1.2 方法

1.2.1 急救采取的措施 当患者遇到需要马上切除子宫手术的时候，护理人员要应用纱布等止血物品垫在患者的盆腔残端，给患者起到压迫、止血的效果。并且，一边进行手术一般进行抗休克治疗，出现休克要向患者体内进行胶体和晶体的输入，并同时对患者输入新鲜浓缩红细胞、冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原等患者所需的血液成分，并仔细观察患者的尿量和出血量，根据术中患者生命体征变化，适当采取正确对应的急救方法，例如：继续扩容、强心、增加脏器灌注等措施[2]。

1.2.2 适当的心理护理 术前护理工作者要对患者进行心理辅导，消除患者的紧张和恐惧心理，接患者的途中，若患者处于清醒状态，要保持患者的这种状态，和患者进行交流，增强他们的手术成功信心，方便患者配合医务工作者来进行手术、护理或抢救。

1.2.3 防止发生低体温 手术过程中患者体温如果太低会对手术产生非常大的负面影响，护理工作者要对患者的体温进行监测，观察患者皮肤表层温度的变化情况。

1.2.4 做好术前消毒隔离工作 手术过程会因为各种刺激和因素而导致患者出现失血、缺氧等情况，因而身体的抵抗力非常低，容易出现感染，手术中要积极的做好手术感染预防工作，对患者的尿量进行观察，随时准备输液或抢救等工作，务必及时[3]。

2结果

12例患者中6例患者盆腔残端用止血纱布、明胶海绵等止血，6例用纱布垫进行压迫止血。还有1例患者由于手术中和手术后持续少尿，肾脏功能损害程度比较严重，共透析2次，住院21 d痊愈。4例患者因为刀口愈合效果较差，于术后第15～20 d先后痊愈。

3 讨论

DIC子宫切除手术的全期护理师为了更好的让患者接受手术治疗以及为术后的恢复打好基础，患者的心理状态对于手术的效果有着直接的影响，能够积极的与医生和护理人员进行配合，则会增加手术的顺畅度，术后恢复也较快，不良反应出现的几率就会减低，患者对医护人员的满意度也会提升[4-5]。此次研究表明，手术室急救护理能够最大限度的降低患者在手术过程中出现危险的几率，帮助患者尽量完成手术，对医院和患者都能够起到积极的作用，适合在医院推广使用。

参考文献

[1]王跃军，蔡立红.22例产科急性DIC的临床特点与护理[J].当代护士，2008（1）：66-67.

[2]况容.1例产后出血致DIC的抢救及护理体会[J].现代医药卫生，2008， 24（25）：141.

[3]Regehr C， Kjerulf M， Popova SR， et al. Trauma and tribulation： the experiences and attitudes of operating room nurses working with organ donors[J].Journal of Clinical Nursing，2004，13（4）：430-437.

篇3

【关键词】 经尿道前列腺半导体激光切除术 ；舒适护理；围术期

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.174

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一， 随全球人口老年化发病日渐增多。随着激光技术的发展， 激光逐渐应用于BPH的治疗， 且手术效果更好， 并发症更少[1]。但患者围术期很容易出现焦虑不安、失眠、甚至抑郁， 术后常并发血压升高、膀胱痉挛疼痛等情况。近年来， 舒适护理模式作为优质护理举措能给患者生理、心理、社会以及灵性全方面的舒适感受[2]， 已被逐渐应用于患者的围手术期的护理， 并且取得了一定的疗效。本院对行经尿道前列腺半导体激光切除术患者给予舒适护理干预， 取得满意的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年6月～2015年10月连云港市第二人民医院泌尿外科良性前列腺增生择期行经尿道前列腺半导体激光切除术患者150例。患者年龄61～86岁， 平均年龄（69.6±6.20）岁。随机分为观察组和对照组， 各75例。

1. 2 方法 对照组给予围手术期常规护理；观察组在围手术期常规护理基础上增加舒适护理干预。

1. 2. 1 术前舒适护理 术前详细了解患者病情及顾虑， 向患者介绍手术室环境、术式、麻醉方式、优点及安全性、术中可能出现的不适及对策、手术预后等情况。提高患者对于手术的认识， 并且介绍同病种患者手术成功康复范例， 减轻患者恐惧及紧张心理， 身心放松， 以较好的心态积极配合手术。

1. 2. 2 术中舒适护理 ①心理舒适护理：患者准备手术当日， 管床护士执行术前准备时， 与患者进行有效沟通以减轻紧张心理。术前访视护士核对患者的身份后热情接待患者入手术室并全程陪护， 使患者心理上获得满足感和安全感；②环境的舒适护理：保持室内整洁安静， 温、湿度适宜， 术中不断询问患者的冷暖情况， 适当给予患者增减覆盖物及温、湿度调节。由于手术患者老年居多， 术中尽量减少隐私部位的暴露， 增加其舒适度；③生理舒适护理：麻醉前摆时， 向患者解释目的和注意事项， 同时在下肢各支撑点垫好海绵衬垫并询问是否舒适并给予调整。指导患者麻醉时行深呼吸达到放松效果。术中巡回过程中注意密切观察， 记录患者的生命体征变化， 适时安慰鼓励患者， 控制适宜室温， 注意保暖， 注意保护患者隐私， 增加患者舒适度和安全感[3]。术中如患者出现口干不适， 可用棉签蘸水湿润口唇以减轻不适。手术过程中给予下肢定时按摩或者行压力泵， 促进下肢血液循环以防血栓形成。由于手术当中需要大量的膀胱灌洗液， 患者容易出现寒冷不适， 甚至出现寒战， 术中灌洗液体需加温至37～40℃， 增加患者的生理舒适度。

1. 2. 3 术后舒适护理：①心理及环境舒适护理：向患者及家属交代手术情况及冲洗液颜色， 让患者放松心情， 增强治疗疾病的信心， 减少患者对手术效果及出血的担心。保持室内相对安静， 促使患者心情舒畅及充分的休息， 促进患者康复。②膀胱冲洗、尿管护理干预措施：依据患者膀胱冲洗液的颜色变化， 对冲洗速度给予相应调整， 保持冲出液呈粉红色或澄清状态， 滴速保持在80～100滴/min；冲洗液温度控制在20～30℃， 减少膀胱痉挛的发生率。待膀胱冲洗液颜色变清后， 将导尿管充气量保留在10～15 ml， 以减膀胱颈及膀胱三角区由气囊刺激导致的不适。引流管给予定时挤压以保持通畅， 防止血块堵塞诱发引起膀胱痉挛。尿管拔除过程中抽出气囊内盐水后， 即时向气囊内注射1 ml空气或者生理盐水， 保持气囊略为隆起和皱褶消失状态， 减少患者不适感[4]。③疼痛的舒适护理：术后给予患者镇痛泵留置， 可有效减轻术后疼痛， 减少膀胱痉挛的发生。加强巡视观察患者膀胱痉挛情况， 指导患者进行深呼吸， 全身放松， 分散注意力， 减轻疼痛。向患者家属宣教， 增强护士与患者及家属的互动， 从而得到更多的家庭情感支持， 使患者能够感受到家庭、社会温暖， 从而减轻疼痛。根据患者膀胱痉挛的程度和频率， 可酌情给予解痉、镇痛药物以减轻不舒适感。

1. 3 观察指标及疗效评价标准：①术前心理反应评价标准：根据患者的生理及情感方面的反应将其分为二个等级：正常、焦虑。②术后近期疗效指标：包括术后膀胱冲洗时间、留置导尿管时间和术后平均住院时间。③术后并发症：主要包括膀胱痉挛， 采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）间接评估膀胱痉挛。评分1分：术后出现尿意急迫感， 便意急迫感， 膀胱区疼痛， 膀胱内压升高导致冲洗不畅。2分：膀胱区疼痛难忍， 导尿管周围有尿液外溢， 冲洗出现反流症状。全部出现为10分， 累计>4分即为膀胱痉挛[5]。④患者满意度调查：自制满意度调查表， 分为：满意、基本满意、不满意。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者术前心理反应的比较 观察组患者术前1 d心理反应正常者46例（61.33%）， 焦虑者29例（38.67%）；对照组心理反应正常者27例（36.00%）， 焦虑者48例（64.00%）， 观察组明显优于对照组（P

2. 2 两组患者血压、心率及术后近期疗效比较 两组患者术前平均动脉压（MAP）和心率（HR）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；与术前比较， 术中两组患者的MAP和HR水平均明显上升， 但观察组患者上升的幅度明显低于对照组；观察组患者术后留置尿管和膀胱冲洗时间、平均住院时间均明显少于对照组， 差异均具有统计学意义（P

2. 3 两组膀胱痉挛和满意度比较观察组和对照组患者膀胱痉挛发生分别为6例（8.0%）和15例（20.0%）， 观察组患者术后膀胱痉挛的发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

良性前列腺增生是老年男性患者中较为常见的一种良性疾病， 并且发病率呈逐年上升的趋势。近年来， 随着激光技术的广泛开展和适用手术发展， 经尿道前列腺激光切除术已经成为现在新的治疗前列腺增生的手术方式， 其具有创伤小、恢复过程短及临床并发症少等特点。尽管微创手术较以前有许多优点， 但对患者的身心都会产生一定影响， 患者术前可能出现一些负面情绪， 比如焦虑、 烦躁、 抑郁等， 患者术后易发生膀胱痉挛等不适症状， 严重影响患者的舒适程度和术后的恢复。

本研究结果显示：观察组患者的心理反应、血压、心率的变化明显低于对照组， 提示舒适护理干预提高患者的手术应激反应能力及稳定患者术中血流动力学状态， 提高患者手术安全性 ；观察组患者术后留置尿管及膀胱冲洗时间、平均住院日、膀胱痉挛的发生率均明显少于对照组， 说明临床优质护理服务中运用舒适护理干预模式， 可显著改善激光手术患者术后疗效， 缩短住院时间减少医疗成本， 减少患者术后并发症的发生率。观察组患者的满意度调查明显高于对照组， 提示舒适护理干预能够明显改善护患的关系， 提高护理质量。

综上所述， 舒适护理是一种“以人为本， 以患者为中心”现代护理模式， 能使患者在生理、心理、社会上达到愉快状态， 真正做到人性化服务， 提高患者的手术安全性及术后患者的恢复及舒适度， 也促进了护理质量的进一步提高。

参考文献

[1] 张洪博， 史庆路， 杨青松， 等. 980 nm半导体激光治疗高危BPH安全性分析.中华泌尿外科杂志， 2010， 31（9）：629-631.

[2] 箫丰富.萧氏舒适护理模式.台湾：华杏出版社， 1998：5.

[3] 盛树力.老年痴呆发病机制研究进展和药物治疗未来战略.中国医学科学院学报， 2004， 26（2）：101-103.

[4] 张宏， 朱光君.舒适护理的理论与实践的研究.护士进修杂志， 2001， 16（6）：409-410.

篇4

1　手术室工作中易出现的错误

1.1　工作中未认真执行接送病人查对制度，接错病人，开错手术部位。

1.2　工作中未严格执行无菌操作原则，工作疏忽，造成交叉感染。

1.3　未严格执行用药查对制度，用错药物或用错剂量，延误病情甚至危及病人生命。

1.4　术中未严格执行器械敷料清点制度，出现差错，易致手术物品遗留人体腔内

1.5　术中摆放不当，造成肢体长期受压或过度外展，造成副损伤并发症的发生。

1.6　巡回护士对输液，输血故障未及时处理，使术中入液不足,影响用药。

1.7　术中观察病情不认真，交接班不认真，或术中不坚守岗位，对手术病人的病情变化未及时发现。

1.8　洗手护士术中未认真收集标本，造成手术标本混淆或丢失。1.9　不熟悉各种仪器的性能和使用方法，电伤或灼伤病人。

2　消除差错隐患的措施

2.1　认真执行接送病人 查对制度 巡回护士必须加强工作责任心,因为手术做错对象的可能性无时不在,为避免这种情况，接手术病人时，应认真查对病室，床号，姓名，性别，年龄，住院号，手术名称，手术时间手术部位及术前用药等，逐项核实，避免差错。

2.2　手术室护士一定要有严格的无菌观念，熟练的操作技术，手术室的工作自律性很强，许多的工作都是在无人监督下进行的,忠诚老实是每一名手术室护士应具备的道德准则，严格的无菌操作不仅体现在手术台上,要贯穿于手术室的每一个环节，做到忠实，严谨，一丝不苟。打开无菌包，取无菌物品,配制药物时，应严格执行无菌技术操作规程,对污染或疑有污染物品坚决不能再用，对感染性手术，提倡使用一次性物品，所用器械，敷料及手术间严格按照感染规定处理。护士长要定期对消毒，灭菌及无菌操作的各个环节进行监督,认真做好各类物品及空气监测工作,并设专人负责,确保无菌质量，尽量避免 院内感染的发生。

2.3　手术过程中,巡回护士要经常执行口头医嘱，特别是一些大手术，抢救休克或术中突况，执行口头医嘱时在执行前，后均需复述一遍，并做到四对品,，毒性药品，需经两人查对无误后方可使用执行后，立即嘱麻醉医生记录在“麻醉记录单”上，以免遗漏。

2.4　术中所需用物必须实行二人四遍法，并认真记录签名，数量无误才能关闭切口。增添物品时及时登记，掉下手术台的物品及器械要妥善保存在固定处。坚决执行手术结束时，敷料，器械清点不清楚则不交不接，常规及备用物品不齐则不交不接。

2.5　加强业务学习，加强手术室专业的三基训练，提高专业业务技能，巡回护士在术中要加强责任心，经常查看受压部位情况,做到及时发现及时处理。

2.6　手术室护士要有过硬的静脉穿刺技术，掌握不同年龄不同部位的穿刺技术。对术中变换及全麻术后找到躁动患者加强巡视，防止套管针脱出或空气进入输液管等问题。

2.7　巡回护士要始终关心病人的安危，利益及舒适，术中一定要坚守岗位，尽可能减少术中外出取物，取药时间，避免延误手术及抢救时间。

2.8　手术取下的标本应有专人负责，写明科室，姓名，院号，标本名称及采取部位，送交病理科.防止遗漏或差错。

2.9　手术室护士要加强对各种仪器有关知识的学习，正确掌握使用方法和原理，尤其在使用高频电刀时，应特别注意，防止烧伤或灼伤病人，给病人带来不必要的伤害。

另外，定期开展护理安全讨论会也是非常有必要的,让大家学会用别人的教训来警戒自己。手术室护士还应该学习一些相关法律知识,严格执行护理常规和技术操作规范,才能保证不侵犯病人权利的同时维护自身权力。

参考文献

[1]魏革,刘苏君.手术室护理学.北京:人民军医出版社,2003.

篇5

术前准备

心理护理:①术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,易出现焦虑、抑郁、烦躁等情绪。术前1天巡回护士到病房对患者进行术前访视,用通俗易懂的语言讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者的配合等各方面的问题,使患者了解手术过程,以取得支持和配合,使患者以最佳的心身状态接受手术。②物品器械准备:腹腔镜器械1套,50ml注射器,吸引器管,自制水囊,F7或F8双J管,F3或F4输尿管导管,0/3或0/4的可吸收线,4号、7号慕丝线。

手术方法

采用气管插管、全身麻醉。全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术相同。做3个操作孔,即在腋中线肋下至髂脊连线中点纵行切开皮肤约2cm,用大弯止血钳钝性分离各层肌肉,捅开并扩大腰背肌筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙,插入自制水囊扩张器,囊内注入生理盐水500～800ml,扩张5分钟后取出水囊,放入腹腔镜头。在腋前线与肋下交界处和肋腰点做第2个和第3个操作孔,此时可以通过腹腔镜观察穿刺针的位置,注意勿损伤腹膜,分别放入分离钳和电凝钩或超声刀。分离肾周脂肪,沿肾下极探查输尿管,显露结石段并将输尿管吊起固定。用腹腔镜专用剪刀在结石表面纵行切开输尿管,用分离钳将结石剥离。用异物钳将结石钳夹后于切口拉出体外,并用吸引器吸净流出的尿液。递输尿管导管和双J管从输尿管切口插入,用可吸收线缝合输尿管切口。检查手术野,彻底止血,经第1切口置入引流管,妥善固定。

护理体会

腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快等优点,深受外科医生和患者的欢迎。患者沟通:虽然腹腔镜技术已经普及及广泛应用,但大多数患者仍对手术存在恐惧心理,有强烈的心理反应,因此,应做好术前访视、健康教育,与病人进行心理沟通,做好心理护理,满足病人需求,使病人解除心理负担,更好地接受手术。

护理:患者采用90°健侧卧位,头颈部垫头圈,耳郭不致受压,健侧胸下垫以小枕,使腋窝处神经不受压,双侧上肢双层搁手架,切勿外展过度,以不超过90°为准。两腿之间垫软枕,使膝关节、踝关节等骨隆突出不受压,放置骨盆固定架时尾骶部及会垫以棉垫隔开,防止损伤[1]。

观察病情:后腹腔镜手术过程中由于气腹机得应用以及手术野局限的情况,操作者往往容易忽略某些手术并发症,例如:皮下气肿、穿刺引发的意外出血等。所以术中应协助麻醉师密切观察病情变化,注意观察血压、心率和血氧饱和度等生命体征的变化,保证输液通畅。

气腹控制:建立气腹时,根据病人年龄、体重准确调节压力。正常腹腔内压力

术野要求:腹腔镜手术要求视野清晰,为此可将观察目镜放入之前擦净并在准备好的温热盐水(37°左右)中预热后方可经Trocar置入腹腔内,避免镜面产生气雾而影响视野。术中镜面被血迹粘污,可拿出用干镜布擦拭,可保持视野清晰。

手术器械保养:手术进展是否顺利与设备、器械的功能状态有密切关系。术前应仔细检查各器械,发现问题及早请维修人员修理。因腹腔镜器械细长、结构精巧,有管腔,锐利易损坏,且价格昂贵,使用者须具备相关知识,做到术中正确使用,传递时保持器械尖端合拢,不得相互碰撞、挤压。术后清洗前一定要打开各关节和螺丝,将管腔内的血痂洗净,对难以清除的有机污物,如血渍、蛋白凝块,须用含酶洗涤剂祛除,以保持良好的备用状态。

篇6

【关键词】腹腔镜；急性结石性胆囊炎；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0280-02

胆囊结石是我国的一种常见的多发病，随着人们物质生活水平的提高，这一疾病的发病率呈上升的趋势。LC术在治疗胆囊疾病方面具有得天独后的优势，表现为创伤小，痛苦小，恢复快，美观。目前已成为治疗胆囊良性疾病安全有效的首选方法。现将我科所收治的68例手术患者的护理情况报告如下：

1临床资料

本组病例68例，男性49例，女性19例，年龄29～68岁之间，17例为初次发病，51例有1-1.5年反复右上腹疼痛的病史。合并冠心病6例，高血压13例，糖尿病11例，发病至手术时间为7小时-11天，平均5.8天。术后住院时间3-7天，平均5天，术后恢复良好，全组病例均痊愈出院，无1例并发感染。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心里护理：向患者及家属说明LC术的适应证、优点及临床开展情况，以消除患者对手术的恐惧心理，从而使患者在最佳的心理状态下积极配合医护人员接受手术治疗。

2.1.2饮食护理：急性结石性胆囊炎急性发作期禁食，术前8小时禁饮。

2.1.3完善术前辅助检查：术前检查包括项目有：B超、血生化、肝肾功能、胸片、心电图、胆系照影等，根据病史、症状及各项辅助检查的结果客观评估患者的身体状况，及时协助医生做好患者的术前治疗，使患者尽可能在正常的生理水平，提高患者对手术的耐受力，保证手术安全，减少术后并发症。

2.1.4密切观察病情变化：严密观察病人的病情变化，尤其注意腹痛及腹部体征的变化，如果发现病人腹痛加剧坐卧不安，黄疸更加显著，腹肌紧张，血压下降，脉细数而弱等症状，说明病情加剧，应及时报告医生并做好术前准备。

2.1.5呼吸道准备：患者有吸烟史嘱其戒烟并指导训练患者进行有效的咳嗽、咳痰，注意患者冷暖适宜以预防感冒。

2.1.6皮肤准备：常规备皮，特别对患者脐部应彻底清洗干净，脐部为手术切口之一，易积垢，利于细菌。生长1清洁不彻底，影响皮肤消毒，易造成此处切口的感染。

2.2术后护理

2.2.1手术后病人的交接：临床护士应及时与麻醉科医生严格交接患者病情 ，护士应特别注意保持患者呼吸道的通畅，立即让患者去枕平卧8小时，头偏向一侧，持续吸氧3L/分，使用心电监护严密监测生命体征，妥善固定各引流管，保持引流管的通畅，并详细记录病人手术完毕回病房时的病情、引流液的性质和量。

2.2.2 饮食护理：暂禁饮食24小时，术后第一天可进食低脂易消化的饮食，戒烟酒。鼓励并协助病人下床活动，以促进胃肠功能恢复。

2.2.3监测生命体征：严密观察生命的变化，及时认真地做好记录，根据病情变化调整观察的时间。

2.2.4静脉补液及抗生素的使用：根据病情的需要，静脉补液维持水、电解质及酸碱平衡，应用有效抗生素预防术后感染。

2.2.5疼痛观察处理：LC术后一般疼痛较轻，多不需特殊处理。对疼痛明显者可予以一般镇痛处理。

2.2.6腹腔引流管的护理：正常的腹腔引流液开始应为红色的血性液体，以后逐渐变淡渐转为血浆样液体，每日不超过50ml，一般术后2-3天，当腹腔引流液24小时的量为10ml左右时即可协助医生拔管。但当腹腔引流液变为深红色、量多，同时患者面色苍白、血压下降、脉细数、心慌等症状应考虑术后大出血。应立即报告医生处理。

2.2.7T管的护理：胆总管切开探查手术后常需在胆总管内放置T型引流管，使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外，以保证胆总管缝合处不致承受过高张力而造成胆汁外溢，同时T型引流管还能促使炎症消退，有利愈合，也可起支架的作用防止胆道狭窄、梗阻等并发症的发生。护理时应妥善固定保持通畅，勿使T管脱落，造成胆汁性腹膜炎。2小时挤压T管一次，每日认真观察并记录引流胆汁的数量和性质，并更换引流袋。24小时胆汁引流量一般为700ml，流量过多或过少，颜色过深或稀薄的胆汁，都表明有梗阻或肝功能受损。

2.2.8拔除T管后的护理：应注意观察病人的食欲、大小便颜色及黄疸情况，有无恶心、腹胀、腹痛等。局部渗漏是拔管后的必然现象，无需特殊治疗。一般在3-5日内多可自愈，每日或隔日更换一次敷料即可。拔管后即出现剧烈腹痛者，应首先考虑胆漏的可能。应立即报告医生处理。

2.2.9卫生宣教：由于T管留置时间延长至8-12周，病人常带T管出院，护士应宣传T管护理的重要性，使病人及家属掌握T管引流正确的护理方法，嘱病人每月来院复诊一次，出现异常情况必须及时来院就诊，以免造成更加严重的不良后果。

3小结

急性胆囊炎及胆石症为常见急腹症，发病率在国内急腹症中仅次于阑尾炎居第二位。LC术具有切口小、痛苦轻、腹腔内脏器所受干扰小、恢复快、并发症少、住院时间短和患者乐意接受等特点。从对LC术的护理中体会到：及时有效的与患者及家属沟通，严密监测生命体征及病情变化，积极预防及早期发现并发症，是保证患者顺利康复的关键。

参考文献

篇7

[关键词] 食管癌切除术；围手术期护理干预；疼痛；并发症

[中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0088-03

Influence of perioperation period nursing intervention on effect and pain for patients with thoracoscopic resection of esophageal carcinoma

WANG Chunxiang ZHANG Yan

The Fifth People's Hospital of Shenyang City， Shenyang 110023，China

[Abstract] Objective To explore the effect of peri operation period nursing intervention on effect and pain for patients with resection of esophageal carcinoma. Methods A total of 60 patients underwent resection of esophageal carcinoma according to different nursing methods were randomly divided into intervention group and control group， 30 cases in each group， the control group took random symptomatic care， the intervention group focused on perioperative nursing intervention， especially psychological nursing intervention， compared： two groups of patients with pleural drainage， extubation time， hospitalization time； VAS preoperative and postoperative 6 h，48 h，24 h after operation. Results Thoracic drainage of intervention group was less than that of the control group， the extubation time and the average hospitalization time of intervention group was shorter than the control group（P

[Key words] Resection of esophageal cancer； Perioperation period nursing intervention； Pain； Complications

食管癌患者行食管切除术过程中常并发许多并发症，从而影响手术效果。在食管癌术前、术后实施有效的围手术期护理干预措施及全面病情观察、健康教育，对于提高手术成功率、促进患者康复、提高患者的生活质量具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1月～2014年1月行食管癌切除术患者60例，其中男35例，女25例，年龄最小58岁，最大86岁。将60例食管癌切除术患者根据护理方法不同随机分为干预组与对照组，每组30例，两组患者在性别、平均年龄、病史及临床表现方面比较，经统计学处理，无显著性差异（P>0.05）。 见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

对照组实施随机对症护理，干预组着重实施围术期护理干预，尤其是心理护理干预，具体内容如下：

1.2.1 术前护理 （1）心理护理：告知患者手术的适应证及注意事项，消除患者的紧张焦虑等心理，使其积极配合手术及护理。（2）术前准备：术前进行有效的心肺功能锻炼，指导患者吹气球、深呼吸、蹬楼梯、憋气实验，每日5～6次，每次15～20 min[2]。术前3 d改用少渣流质饮食，术前晚清洁灌肠，术晨禁食。注意口腔卫生，督促患者刷牙，术前晚及术晨用0.02%呋喃西林漱口液漱口[3]。

1.2.2 术后护理 （1）生命体征的观察与护理：手术结束后，麻醉未完全清醒者取平卧位，头偏向颈部切口侧以防误吸，躁动者可用约束带固定四肢。麻醉清醒血压平稳后取半卧位，以利于胸腔引流和肺膨胀。患者手术后返回ICU病房立即吸氧及应用多功能监护仪监护，密切观察其血压、呼吸、心率、心律、意识、血氧饱和度、体温、尿量的变化，观察患者的口唇及肢端色泽的变化情况，维持血氧饱和度94%以上[4]。（2）呼吸道护理：术后第2天指导患者进行缩唇呼气与腹式呼吸，4次/d，（10～20）min/次[5]。协助咳痰时，护理人员双手按住胸壁两侧，以缓冲切口振动，减轻疼痛。常规雾化吸入，每天3～4次。若患者咳嗽反应弱，则在其吸气终末用一手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激其咳嗽；或用鼻导管吸引刺激气管，产生有力咳嗽。对痰液黏稠排痰无力患者，尽早行纤维支气管镜下吸痰，必要时气管切开予气管内吸痰[6]。（3）引流管护理：术后患者常带有多根引流管，各管均应进行醒目的标识，注意观察引流液的量、色、性状，同时对引流管应进行有效地固定以及必要的约束，以防止患者非计划性拔管[7]。（4）疼痛护理：术后6 h内予药物止痛，可大大减轻术后全过程的疼痛，等到剧烈疼痛时再给予镇痛药物，可降低止痛效果[8]。（5）术后营养护理：术后常规禁食1 d，行锁骨下静脉或颈内静脉置管，保留至少2条静脉通道，液体24 h均匀输入。准确记录24 h出入量。术后第1天予十二指肠营养管内缓慢滴入糖盐水，如腹部无特殊不适，第2天可滴入瑞素或瑞先，第6天胃肠功能恢复后行胃食管造影，检查后无异常可拔除胃管，开始进食要循序渐进，由清流、流质到半流质食物，少食多餐，严禁暴饮暴食或进食质硬带骨、刺食物，防止晚期吻合口瘘[9]。

1.3 观察指标

（1）两组患者胸腔引流量、拔管时间、平均住院时间；（2）应用视觉模拟评分（VAS）评估患者的术前及术后6 h、术后24 h、术后48 h疼痛程度。（3）两组护理并发症情况，包括静脉套管针液体外渗染、术中电刀灼伤、臂丛神经损伤、压疮、吻合口瘘。

1.4 统计学方法

所有数据使用SPSS12.0软件，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，不同时点进行方差分析，率的比较应用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者胸腔引流量、拔管时间、平均住院时间比较

见表2。干预组患者术后胸腔引流量少于对照组，干预组患者术后拔管时间、平均住院时间分别短于对照组，差异有统计学意义（P

表 2 两组患者胸腔引流量、拔管时间、平均住院时间比较（x±s）

2.2 两组患者手术前后VAS评分比较

见表3。术前两组患者的VAS评分比较，差异无显著性（P>0.05）。术后6 h、术后24 h、术后48 h 两组患者的VAS评分分别较术前显著降低，后一时间段的两组患者的VAS评分分别较前一时间段明显降低；干预组患者术后6 h、术后24 h、术后48 h的VAS评分分别低于对照组，差异具有显著性（P

表3 两组患者手术前后VAS评分比较（x±s）

注：与术前比较，*P

2.3 两组护理并发症情况比较

见表4。干预组患者发生静脉套管针液体外渗染、术中电刀灼伤、臂丛神经损伤、压疮、吻合口瘘的例数明显少于对照组，差异具有显著性（P

表4 两组护理并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

食管癌切除术的顺利进行除了与医生的熟练程度和经验密切相关外，有效的护理干预及配合也尤为重要。良好的围手术期护理是保证手术顺利进行和患者及早康复的关键，尤其是心理护理、营养支持和呼吸道管理等及术后严密的病情观察是及时发现和正确处理术后并发症的首要前提[11]。本研究干预组着重实施围术期护理干预措施，如术前进行有针对性的心理护理，使患者以最佳的心理状态配合治疗及护理。同时术前进行充分的准备，完善术前检查，详细询问病史，给予备皮及常规备血。指导并训练患者进行有效咳嗽和腹式深呼吸，加强对患者生命体征的观察，持续性进行心电监护以及血氧饱和度的监测。术后3 d采用雾化吸入方式对患者进行排痰，每天2次。吸痰的同时需对患者的背部进行轻轻拍打，帮助排痰[12]。对于痰液黏稠度较大的患者，可以采用后鼻道进行吸痰，保持呼吸道的顺畅。胸腔引流也是术后护理的重要方面之一，引流过程中注意观察引流液的颜色、性质及量。当引流物的量在50 mL以下时即可将引流管拔除。术后患者禁止饮食，在胃肠减压24 h后，患者如果不存在呼吸困难、高热、患侧呼吸音异常以及胸痛等情况，即可进行饮食。术后2周可以选择高维生素、高蛋白以及高热量的食物为主。通过实施上述有效的围术期护理干预后，干预组患者术后胸腔引流量少于对照组，干预组患者术后拔管时间、平均住院时间分别短于对照组（P

[参考文献]

[1] 李俊英. 食管癌切除术的护理体会24例[J]. 中国社区医师，2010，12（24）：202.

[2] 邱萍，程雪梅，崔同云，等. 食管癌病人围手术期呼吸道管理的探讨[J]. 护理实践与研究，2008，5（9）：27.

[3] 官圣德. 电视食管癌切除术围手术期护理[J]. 医学理论与实践，2012，11（16）：118-119.

[4] 许焕芹. 食管癌根治术50例围手术期护理[J]. 齐鲁护理杂志，2010，16（2）：29-30.

[5] 李玉真. 食管癌230例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011， 17（5）：56-57.

[6] 吴士美. 食管癌380例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志，2009，15（4）：69-71.

[7] 黄秀琴. 食管癌切除术62例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（17）： 90-91.

[8] 杨灵慧. 26例食管癌切除术的临床护理[J]. 中国医疗前沿，2011，6（10）：84-85.

[9] 化萌芽，闰利利. 食管癌切除术的临床护理体会[J]. 中国现代药物应用，2013，7（24）：224-225.

[10] 罗燕群，莫丽君，何志珍，等. 健康教育路径干预对食管癌根治术患者的效果观察[J]. 国际医药卫生导报，2010， 16（17）：144.

[11] 邢桂荣，孙海庆，初春梅，等. 护理干预在食管癌患者围手术期中的应用[J]. 中国实用医药，2009，4（5）：203-204.

[12] 刘芳. 食管癌切除术后的护理干预效果分析[J]. 吉林医学，2014，35（3）：621-622.

篇8

【关键词】手术室护理；差错事故；原因；预防对策

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0831-02

手术室是医院的重要部门，是承担起抢救、手术的场所，它的涉及面广，人员流动大，工作节奏快，同时患者病情复杂，急诊情况发生多等特点，使我们的手术室护理工作人员时刻处于风险之中，因此我们有必要对手术室护理出现差错事故的原因进行系统的分析，从而有效的防止差错事故的发生。

1 制度不健全、制度实施不到位

1.1 对新条例、修订制度及废除制度未能及时学习及掌握。 完善手术室护理的规章制度是建立质量管理的前提；是防止差错事故，提高工作质量的保证。只有科学的操作规范和健全的制度，才能保障正常的护理活动，才能减少或避免护理差错事故。

1.2 未认真执行查对制度以致接错患者或做错手术部位，用药或输血输液查对有误等。手术室护士必须认真执行查对制度，术前做到“六查”、“十二对”、“四到位”，仔细核对病人及手术部位，如果病人神志不清，应请术者及家属确认。手术过程中，执行口头医嘱时，执行前需复述一遍，并做好三对（对药名、剂量及用法），经确认无误后方可执行并及时做好记录；需输血的病人，要求巡回护士和麻醉师两人共同核对并签名，输完后血袋要保留24小时以备出现意外时核查。

1.3 各种仪器设备的管理 不重视仪器的保养和检查随时都可能给患者带来生命危险。手术室护士必须定期对手术室仪器、设备进行检修、保养，各种仪器使用前先行试机，确保仪器无故障。用前再一次检查所用仪器的安全性及功能是否良好。确保运转状态良好避免因设备使用不当或故障引起的医疗事故及纠纷。

1.4 标本管理 手术室护士应严格按照《标本送检制度》执行，采取“一对一、双签字、三项完整”的方法，即一位巡回护士管理一个手术患者、一份病理标本；送标本的人员和接受标本的人员双方签字，病理检查申请单、病理标本登记本和病理标签内容填写完整无误方可将标本送检。病理标本的处置、传送等要有详细的记录并签字，防止标本丢失和病人之间错换等。

1.5 物品清点制度 对手术室物品清点制度执行不严格常导致后果是遗落于术者体腔内。因此，手术室护士应严格执行物品清点制度，防止器械和纱布遗留与创口或体腔内，应双人进行四次清点，即手术开始前清点、关闭体腔前清点、关闭体腔后清点、手术结束后清点。增减的纱布和器械巡回护士应准确记录；手术包内器械物品数目要固定，便于掌握数目；手术台上掉下的物品应及时捡起放在固定的地方，不能随意拿出手术间；手术原则上不接班，如需替换交接双方必须共同确定所有物品的完整性与完好性后方可替换，共同签名。

1.6 手术室安全制度 若对手术室安全制度执行不认真，随时可能导致病人身体意外伤害，甚至死亡；如全麻麻醉未完全清醒，昏迷、躁动患者、醉酒、痴呆、精神患者坠床摔伤碰伤。手术室护士应该认真的执行手术室安全制度，特别是对于特殊病人如神志不清、休克、脑危象、严重外伤等随时有病情变化的患者应有医务人员陪同护送人手术室，以保证病人安全；接送患者前后检查接送床是否完好，先将接送床固定好后再搬患者，将护栏竖起防止患者摔伤；术前检查手术床性能、部件及摇把，保证良好状态备用，避免术中坠床；全麻诱导期、复苏期的患者应有人在床旁照顾，妥善固定动静脉管道及各种引流管，防止导管脱落折，注意患者肢置，防止挤压撞伤；小儿患者、神志不清者应加以束缚，专人看护，防止发生意外，必要时上约束带。

1.7 摆放原则 手术室患者摆放不当，容易造成患者肢体神经过度牵拉造成神经麻痹或褥疮发生。衬垫不当影响病人呼吸和血液循环；因此手术室护士必须掌握各种的摆放，手术的安置以既符合手术操作需要，既要良好的显露术野，又不过分妨碍患者生理功能为原则。

1.8 手术室护理记录单的填写标准 手术室护士对于护理记录单填写不重视，容易出现了随意、凭记忆或者经验、不真实、不及时地填写患者有关情况。护理记录单作为医疗法律性文件，医疗事故中“举证倒置”的重要证据之一。因此手术室护士应该认真的严格地按照护理记录单上的内容客观、真实、规范的书写，特别是要求相关人员签名的应要求本人签名，不得代签，责任到人依此可查。

2 专业技术操作方面

2.1 静脉通道畅通 手术室患者的静脉通道是否通畅，关系患者的生命安全。特别是大抢救手术时，需要对特殊部位进行穿刺建立静脉通道，手术室护士不能熟练及准确及时的穿刺，可能导致事故的发生。在手术中患者变换或术后回病房搬运病人时，容易出现脉管道堵塞、套管针出或空气进入输液管等情况。手术室护士都要有过硬的静脉穿刺技术，熟练掌握不同年龄，不同部位的穿刺技术，以确保麻醉和手术的顺利进行。术中及术后要随时检查静脉通道是否通畅。

2.2 无菌观念和操作技术 医护人员无菌观念不强，洗手、消毒方法不规范；器械物品消毒方法选择不当都容易导致手术切口感染。手术室工作人员应严格执行无菌技术原则，无菌物品与非无菌物品绝对分室存放；专人负责定期检查，避免由于使用灭菌不彻底或过期的物品而造成的感染。手术室的一切器械物品未经许可，不得外借，防止交叉感染。对感染性手术，所用器械、敷料及手术问严格按感染手术规定处理，专人负责做好各类无菌物品及空气检测工作。护士长定期对消毒、灭菌及无菌操作每个环节进行督检，确保无菌质量，尽量避免院内感染的发生。

2.3 术中仪器使用 医护人员对仪器操作不熟练、错误操作、仪器故障未能及时判断均可导致手术的失败。前手术室护士应熟知操作步骤，熟练操作和使用各种医疗设备并经常保持仪器的最佳工作状态。前再一次检查所用仪器的安全性及功能是否良好。

2.4 各种护理操作 护理操作规程是广大医务工作者经过实践经验，不断充实、修改、完善而逐渐形成的。每一项护理操作规程都有其可行性和科学性，是预防、判定差错事故的要素，也是解决纠纷的准则。因此，各种操作规程是护士必须遵循的。只有认真严格地执行各项规章制度，严格按照操作程序实施护理，才能有效地避免纠纷发生。

3 手术室护士的素质方面

3.1 责任心 加强手术室护士的责任心，可以提高工作质量，防止接错病人、防输错血、防遗失标本等。手术室护士在手术过程中责任重大，整个手术中应认真观察才能发现问题，如呼吸、血压、脉搏的变化，出血的情况，吸引器不畅通，仪器的安全运转等；遇有需交接班时，要仔细交接手术情况，纱布器械数目，各种管道及各仪器设备使用状况等，及时发现及时处理，才能避免差错的发生。

3.2 服务意识 护理人员应以病人为中心，树立正确的价值观，遵守医德规范，做到“五心”，即对病人疾苦关心，对病人服务热心，护理治疗细心，解答问题耐心，听取意见虚心。

3.3 护患沟通 护患之间良好的沟通可以有效地保护了患者和减少了护理纠纷。 手术室护士对待病人态度应和蔼可亲、举止端庄、礼貌待人，以取得患者的信任，减轻患者对手术的忧虑。注意保护性语言的应用，不向患者透露不宜被患者知道的不良的诊断和发生在其他患者身上的不良事故。

4 手术室护士过劳方面

手术室存在工作人少、工作量大、工作时间长的问题。为确保护理工作安全系数，科学合理安安排人员工作，根据工作量合理安排，手术多时应加强人力投入，保证手术顺利进行；手术少时让护士获得弹性休息，以充分减轻其心理压力，提高其应对和防范能力，减少差错事故的发生。

篇9

【关键词】 手术；胰十二指肠肿瘤；临床观察；护理体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.544 文章编号：1004-7484（2012）-08-2849-02

胰十二指肠肿瘤的发病率逐年上升，已成为我国引起人口死亡的十大恶性肿瘤之一。根治性手术切除是目前治疗胰十二指肠肿瘤唯一有效的方法。该方法创伤大，切除范围包括胰头（含钩突）、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管，并且需做胆总管、胰管、胃与空肠的吻合，为此，加强围手术期的治疗与护理对提高手术成功率，降低并发症和病死率极为重要。所以针对此种反应，进行积极有效的预防性护理，可以减少术后死亡的发生。本文对我院胰十二指肠肿瘤切除患者采取有针对性的预防性护理，在控制术后并发症的发生取得了显著的效果，现对具体的护理措施及及效果进行分析总结，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年6月至2011年6月346例胰十二指肠肿瘤切除患者，随机分为两组，观察组和对照组各173例，观察组采取预防性护理，对照组采取常规护理。

观察组患者173例，年龄24岁至65岁，平均年龄（44.5±20.5）岁。治疗组患者173例，年龄29至66岁，平均年龄（47.5±18.5）岁。两组患者在性别、年龄、疾病类型上具有可比性。P>0.05，差异有统计学意义。

1.2 预防性护理方法

1.2.1 术前心理护理 术前向患者及其家属详细介绍手术的过程，如：术前准备工作、麻醉方式、手术大概的时间及术后的注意事项。介绍术后效果，以缓解患者焦虑的情绪。向患者讲解术后注意事项，详细介绍术后可能发生的并发症，并给与适当的鼓励，使其保持放松的心态。

1.2.2 术前腹部皮肤护理 清除肚脐处污垢，剔除皮肤表面的汗毛，动作要轻，切勿擦伤皮肤。术前让病人沐浴更衣，但要避免着凉。

1.2.3 术前指导 患者做一些适当的动作，如何才能不会使手术后影响切口的愈合。

1.2.4 术前饮食的准备 建议患者多食纤维类食物，增强手术耐受能力。同时补充维生素高蛋白类的营养以促进术后切口的愈合，增进机体抵抗力和组织修复能力。术前低蛋白的病人可酌情输入白蛋白，纠正营养状况差甚至营养不良的状态；糖尿病病人监测血糖，使空腹血糖控制在8mmol/L之下，并根据血糖的进食；贫血的病人积极纠正贫血，必要时给予药物补充铁剂。

1.2.5 术后的护理[2] 术后待全麻患者清醒后或局麻患者手术结束3小时后，由于多数患者精神过于紧张，刀口疼痛等原因，致使刀口难愈合。因此要及时采取措施进行安慰，纠正不良心态。术后3天应每30-60 分钟给患者测血压、脉搏，呼吸平稳后每4 小时测量1次，持续1周，并做好记录[3]。准确记录出入量，保证静脉输液通畅。术后48 小时内腹腔引流液比较多，若未及时补充，将会造成循环血容量减少，甚至休克。每日准确记录引出的胆汁、腹腔渗出液和胃肠减压吸出的液体量，并根据尿量估计入量是否充足，术后每4 小时指测血糖1次，并根据血糖调节胰岛素用量。

1.2.6 术后给予抗生素预防感染 由于该手术复杂、创伤大，会因为患者自身条件及护理的不到位导致并发症的发生，胰瘘、消化道出血、腹腔感染为术后经常出现的并发症，因此做好护理工作，合理有效使用抗生素，防止并发症的发生。

1.3 护理效果 观察组采取预防性护理，对照组采取常规护理，观察和记录两组患者护理后的并发症发生的病例数，计算发生率，用以比较两组的护理效果。

1.4 统计学分析 采用SPSS软件包进行数据的统计学处理，计数资料采用例数（n）和百分率（%）表示，p

2 结果

两组患者经护理后的术后脂肪液化发生率比较如下：

结果显示：经预防性护理的观察组患者的并发症发生率为5.20%，而经常规护理的对照组患者的并发症发生率为12.14%。两组相比观察组的术后并发症发生率明显低于对照组，经计算，p

3 讨论

对于胰十二指肠肿瘤切除患者的护理在术前、术中、术后都很重要，同时也要做好心理和饮食护理[4]，对于那些糖尿病患者应予以重点监测。以便尽可能的降低患者的术后并发症的发生。若患者出现了，则应采取措施进行及时有效的处理，以便为患者减轻痛苦。

参考文献

[1] 陈雪梨.胰十二指肠肿瘤切除术63例护理体会[J].实用临床医学，2006，7（6）：145-146.

[2] 邹彩容.38例胰十二指肠切除术的观察与护理[J].当代护士，2006（6）：21-22.

篇10

【关键词】胆结石；肝叶切除术；护理

A clinical nursing analysis of surgical treatment with complicated intrahepatic cholelithiasis

Guang-lan Bai， Lin Peng

the People’s Hospital of Fu-Ling county of Chongqing 408000

[Abstract]Objective To evaluate the effect of treatment and to conclude the nursing experience with for complicated intrapeutic cholelithiasis. Methods In this study， 216 patients suffering from intrahepatic bile duct stones underwent surgical treatment from 2008 to 2010. Operation modality， postoperative complication， residual stone and nursing data were evaluated. Results Postoperative complications occurred in 25 cases （11.60%）， mortality in 0.93%， A follow up of one to three years was achieved in162 patients （75. 0%）， with excellent or good result in 77.8%.Conclusion The combined hepatic resection and other operation is an ideal and effective surgical method to treat complicated intrahepatic cholelithiasis.

[Key words]Cholelithiasis； Hepatectomy； Treatment outcome.

肝内胆管结石是以部位命名，发生于肝内胆管中的结石，在临床上十分常见，多发生于肝管分叉部及其以上的胆管，同时具有复发率高和并发症发生率高的特点，一直是肝胆外科临床上所面临的治疗难题[ 1 ]，如何能够配合手术更好的完成治疗帮助患者恢复健康也是护理工作中的难点问题，近年来我院采取肝叶切除的方式治疗此类疾病，笔者就相关的护理措施进行了回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院经手术治疗的复杂肝内胆管结石216例，本组男100例，女116例；年龄18～80岁，平均（47.0±21.8）岁；病史平均8（2～20）年。所有患者均有右上腹部疼痛，间歇性发热和黄疸。79例有1～3次手术史（包括肝切除30例次，肝胆管切开取石34例，胆肠吻合术15例次）。术前根据需要做B、MRCP、CT、ERCP检查。合并局部肝萎缩伴肝纤维化改变160例；胆汁性肝硬化、门脉高压征27例；重症胆管炎41例；肝脓肿12例；肝包虫4例；胆总管囊肿4例；胆管癌10例；肝内胆管蛔虫3例；难治性糖尿病与肾功不全118例。

左肝内胆管结石130例（60.20%），右肝内胆管结石38例（17.60%），左右肝内胆管结石48例（22.22%），其中3例合并尾状叶肝胆管结石（1.39%），216例同时合并肝外胆管结石105例（48.60%），合并胆管狭窄181例（83.80%），其中左肝管及Ⅱ、Ⅲ级胆管环状或管状狭窄100例。术前肝功能按Child分级：A级155例；B级50例；C级11例。

1.2 手术方法

（1）左肝外叶切除60例；（2）左半肝切除45例；（3）左+右肝段切除20例；右肝段切除18例；（4）不规则肝切除15例；（5）肝段切除+胆肠吻合术25例；（6）胆肠吻合内引流术18例。216例手术患者术中使用胆道镜198例，术后1个月经“T”管造影或B超复查，发现肝内残余结石22例，继续胆道镜取石。216例手术患者同时胆道外引流术198例，胆肠吻合内引流术18例。

2 结果

（1）结石残留22例，残石率为10.2%（22/216），术后胆道镜经T管成功取石19例。全组无手术死亡，术后发生并发症25例（11.6% ，25/216），其中胆漏8例（3.70%，8/216 ），膈下脓肿3例（1.40%，3/216），胆道出血4例（1.85%，4/216），肺部感染4例（1.85%，4/216），切口裂开3例（1.40%，3/216）；切口严重感染3例（1.40%，3/216）。术后围手术期死亡2例（0.93%，2/216），死亡原因：胆道大出血死亡1例；手术后脓毒症继发肝、肾功能衰竭死亡1例。住院时间10～62天（21.8±19.3天），平均第一天血浆引流量98±29.2。（2）经门诊复查和追踪，共162例获得1～4年随访，平均随访2.8年，随访率75.0%。其中术后症状完全消失，恢复正常生活和工作者136例，占83.9%（136/162）；术后偶有上腹不适，但不影响生活工作者12例，占7.40% （12/162），优良率为77.8%。7例术后1～3年发现结石复发，复发率为4.3%（7/162），经再次手术治愈。

3 护理

3.1 心理护理

患者的心理健康一直是临床护理上的一个重要工作组成部分，尤其对于手术治疗的患者而言更是如此，良好的心理状态能够帮助患者战胜恐惧更好的配合治疗，而不良的心理状态则会加剧患者的负担。由于患者对手术的陌生和恐惧感，往往在术前会存在紧张、恐惧、焦虑等负面心理状态，必须采取对应的心理护理措施来改善患者的心理状况，护理人员应当多和患者进行交流，良好的沟通不但能够促进护患之间的关系，同时也能够更好的了解患者，有针对性的实施心理护理效果更佳[2]。此外应当举例向患者说明手术的安全性和手术效果，介绍手术医师的手术水平，安排患者和已经康复的同类手术患者进行交流，缓解患者的心理压力，增强其安全观和树立治疗信心。对于精神状态较差的患者可向其家属进行说明，要求家属从侧面配合改善患者的心理状况，消除不良心理状态。

3.2 术前护理

详细了解患者的基本资料、病史以及过敏史，陪患者进行相关的检查并详细记录结果，在患者急性发作期是不宜进行手术的，因此应当遵医嘱给予抗生素控制炎症和并发症的发生，为手术创造条件。对于存在黄疸现象的患者应当静注维生素K1改善患者的凝血功能，同时给予护肝药物进行治疗。对于合并有肺部疾病的患者应当指导其进行相关的呼吸功能锻炼，严格禁烟[3]。术前常规消毒备皮，嘱咐患者术前12h禁食，术前6h禁饮。

3.3 术后护理

3.3.1 生命体征的监测 胆道出血是最为严重的术后并发症，应当积极进行预防和监测，术后常规给予心电监护，定期进行巡查，为了避免造成创面出血，建议患者在术后不要急于下床活动，至少保持卧床2d以上，在进行床上活动时也应当避免一些激烈行为如咳嗽、打喷嚏等以免造成创口开裂，术后密切观察患者的生命体征和引流管是否异常，及时反馈给值班医师。

3.3.2 引流管的护理 （1）将各个引流管标示清楚，固定牢固并告知患者注意在活动中避免造成引流管受压、脱落或堵塞，经常由上而下挤压引流管， 注意避免抬高引流管， 防止逆行感染，每天定时更换引流袋， 并严格无菌操作[4]。（2）一般在术后1d即可拔除胃管，不需要胃肠蠕动恢复之后再进行拔除，这样的处理方法能够提高患者的舒适度，帮助患者更好的适应术后变化促进康复，但是拔除胃管之后应当观察患者是否出现腹胀、呕吐等症状，如果患者出现以上症状则需要考虑重置胃管进行减压。在禁食期间应当注意进行口腔护理防止感染。在患者排气之后可以逐渐给予饮食摄入，从流质饮食到半流质饮食再到固体食物，循序渐进，饮食应当以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，注意低脂饮食。（3）术后患者清醒之后可采取半卧位，便于引流和减少伤口的张力，日常护理中应当注意观察和记录腹部引流液的性状和量，观察患者在术后是否出现出血、胆瘘现象，如果无异常状况可在术后2～4d内拔除引流管。（4）T型管护理，每周用0.2%的甲硝唑冲洗引流管2～3次将引流管中的小碎结石排出，从术后2周开始夹管，如果患者夹管后1～2d仍无发热、腹痛等症状出现且胆道造影显示无异常可拔除引流管[5]。

3.3.3 注意观察患者的肝功能改善情况，在手术创伤等多种因素的影响下，黄疸很可能会导致肝损害，因此在术后应当给予患者吸氧3～4d以确保肝脏的良好供氧，来确保肝功能正常，必要时给予保肝药物应用治疗[6]。

3.3.4 预防感染及胆瘘并发症的发生 （1）膈下感染是最为常见的术后并发症，如果患者术后发生持续性高热且引流不畅时应当考虑此类情况的发生，主要预防措施为妥善固定引流管确保引流充分，同时术后给予患者抗生素进行抗感染治疗，加强支持治疗[7]；（2）导致肺部感染的原因主要是两点，一是气管插管对患者的气管造成了损害，二是术中或术后患者受凉所引起，患者在这些情况下会导致呼吸道分泌物增多引起气道阻塞和感染现象，应当指导患者进行有效咳嗽将痰液咳出，帮助患者拍背保持呼吸道通畅，给予雾化吸入治疗并合理应用抗生；（3）密切观察患者的切口是否发生渗血、渗液现象，定时进行敷料更换，确保切口干燥、洁净，一旦发生渗出则立刻进行敷料更换，确保整个过程在无菌条件下进行，如果切口出现红肿热痛现象则应当尽早进行引流术[8]。

4 讨论

从目前的临床文献来看[9-10]，肝叶切除术治疗肝内胆管结石的治疗效果好，且复发率低，是治疗此类疾病的主要选择。但肝叶切除术的创伤较大，而且手术较为复杂，必须对患者的全身状况和凝血功能做出正确评估之后考虑进行手术，手术之后应当密切观察患者的生命体征变化，对患者的病情改变情况进行记录，妥善管理好各个引流管，加强管道护理，对于黄疸以及体质较差的患者应当重点护理，增强营养供应提高抵抗力，避免并发症的发生。

参考文献

[1]黄志强，刘永雄.肝内胆管结石的外科治疗（40年回顾）[J]，中国实用外科杂志，1997，17（3）：140-144.

[2]何振平，范林军，郑树国，等.肝切除治疗肝胆管结石（附644例报告）[J]，中华肝胆外科杂志，2000，6（3）：175-177.

[3]Mocci F，Nettuno M.Plasma mutant-p53protein and antip53antibody as a marker：an experience in vinyl chloride workers in Italy[J]. Journal of Occupational and Environmental Medicine，2006，4（12）：11～17.

[4]张萍.老年肝内胆管结石患者围手术期护理[J]，中国社区医师（医学专业），2012，14（28）：297.

[5]霍永芳，张金华.老年肺癌患者围手术期呼吸道护理75例报告[J]，中华护理杂志，1994，19（7）：407.

[6]Sagripanti A；Barsotti G.Hypercoagulability intraglomerular coagulation and thromboembolism in Nephrotic syndrome.Nephron 1995；70（3）：271.

[7]段敏，付学会，谭平，等.肝叶切除术后患者胃肠减压停止时间的探讨[J]，护理学杂志，2006，21（4）：27.

[8]贾琴，徐苏 ，杨红宁. 腹腔镜肝肾囊肿联合手术的护理[J].护理学杂志，2007，22（3）：31-32.

篇11

Abstract： Plant drawing as a classical approaches to the study of the practice of pharmaceutical botany， it is important to plant structure and character. But at the same time， it is difficult to the beginner. Photography as a convenient means of image recording， represents the characteristics of modern technology， but its intrinsic characteristics determines that it can not be the main method of orthodox botanical research. This paper tries to analyzes its characteristics and functions in pharmaceutical botany practice teaching and the feasibility of complementary use.

关键词： 药用植物学；植物绘图；摄影技术；实践教学

Key words： pharmaceutical botany；plant drawing；photography；practice teaching

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）25-0249-02

1 传统实践方法的利与弊

中国古代各中药和医学著作中的植物插图是中国植物绘图的雏形，它们来自不同绘画人士之手，而这些人有些是专业的研究者有些则只是出于影像记录目的的普通人。它们的绘画工具皆是毛笔，手法以白描为核心。由于不同作者间对其所描绘植物的认知和绘画手法的不同，最终产生的植物绘图差别也很大，在诸多本草著作中也就出现了很多风格各异的插图。这些插图伴随着中国数千年历史的本草学著作，总结了中国古代各本草学家所积累的丰富经验。而到了近代时期（引进西方植物学时期），中国近代植物分类学研究和植物科学绘画的历史均较短，随着西方植物学知识的传入，在19世纪初才开始起步。西方植物学知识的传入，对中国的植物学研究和植物科学绘画的形成和发展影响较大。

药用植物学和植物学有着近乎相同的研究方法开端，那就是——观察，对不同植物和植物不同时期整体和根茎叶花果等不同部分的观察。而对观察结果最好的记录方法在当时就是植物绘图！

作为一门最古老的技能，虽然现在已经逐渐边缘了，但植物绘图即使是在如今发达的现代科技条件下也有其不可被回避的优点，比如：①植物绘图可以精确的表达出植物本身各个部分的精细结构，而比如花的复杂细节构造是很难通过照片去表达的；②植物很难在一个时段呈现开花和结果以及其它一些结构特征，而绘画可以把这些结合起来描述在一起；③照片因为拍摄角度和光照的问题，无法准确表达植物各部分之间的空间位置和实际质感，而绘画则可以通过阴影等透视技法表现这些重要的细节甚至可以把植物的各部分解剖结构也描绘出来；④最后一点，也是最为重要的一点是，植物绘画本身就是一种深刻观察并通过自己的笔触去理解和认识的过程，对于药用植物学了解植物本身构造和特异性的目的来说，这是其他所有方法都无法替代的，这比起生物理化指标去鉴定更具有实践意义。

实际的实践教学中，植物绘图会在显微镜，放大镜和目视观察的条件下进行，但其基本规则和手法是相同的，作为刚刚接触的初学者来说，植物绘图还是和普通的绘画有本质上的不同，需要在一开始将植物绘图的基本要求和规则清楚说明：

常用绘图方法有徒手绘图法和显微描绘法两种，若按绘图工具则常分铅笔绘图法和墨线绘图法两种。绘制显微组织简图，要用通用的代表符号来表示，要求比例正确，形态逼真，结构清楚，还要求富有立体感，不能随意夸张和任意涂影。要正确绘出实物的立体结构图，必须有一定的透视知识，如前大、后小，近明、远暗，透视方向一致等基础知识。

①绘图的一般原则：1）一切结构均用线条来表示。线条要求粗细均匀，圆滑，明暗一致。2）所有结构线条不能用尺或其他圆规或曲线板等工具代画，必须徒手作图，以表示生物的自然形态。3）显示立体结构可用透视线条来表示。对球形、圆柱体或圆锥体的立体结构可以用圆点衬托明暗光线的方式，而不可用任何涂影来表示。点要小而圆，由密到稀逐步过渡。4）各部位应先画出引线再注文字。引线用直尺画实线来表示，要求细直、均匀、不交叉，以免误指。图内的结构名称，可直接用文字写明，也可用数码代注，再在图下集中注明。注字书写要求清楚、端正。图下需注明标本的名称、部位和放大倍数。

②徒手绘图法的步骤：1）选择最典型的标本或结构。2）仔细观察各部位的形状和结构及其间的比例关系和较明显的立体结构。3）用较淡的铅笔（2H或4H），按照实物或显微图像的比例关系和立体投影画出轮廓草图，经反复对照修改后，再用较浓的铅笔（HB或2H）绘出修改图。4）画引线，注字。

在明确了以上的要求和要领了之后，剩下的就是在不断的实践中去积累经验和提高技能，同时植物绘图的过程中也是对植物性状和结构深入观察和了解，对于药用植物学理论的学习也是极有裨益的。

那么作为古典的植物学研究方法，植物绘图除了如上所描述的优点之外，是否毫无缺点呢？

学习植物绘图的初衷是了解和认识并最终记住植物，但由于经历了从实物到大脑识别并抽取特征描绘到纸上这个过程，其中经历了两次视觉信息的转换，必然会导致信息的遗漏和改变，最终的结果就是和初衷背道而驰的绘图脱离了植物本身，这可以说是植物绘图这种古典实践教学方法的最大缺陷了！

2 现代技术的便利与片面

几乎绝大多数学生都更乐于接受和喜欢通过用图片来展示植物，这其实很容易理解，毕竟照片的视角更接近人眼观察实物所得，这种不经图像和思维转换的获得信息方式肯定更容易得到接纳！但与此同时，在询问学生是否能通过照片去理解植物的结构特征和精细性状的时候，图片就显得乏力和片面。虽然便于理解和远远超越绘图的便利性，但摄影技术不适合精确研究的特性在摄影技术发明以来依旧没有本质上的改变。

3 互补使用药用植物学研究技术的可行性

植物绘图具有精确详实描述植物细节结构和精细性状的特征，但缺点则是初学者很难通过观察植物绘图迅速和实物联系起来；

摄影图片则是能够让初学者迅速记录并通过简单查看就能联系实物形象的便利手段，同时缺点则是无论何种详实和高明的拍摄手法，都会因为光影记录本身的特征无法体现植物的细节结构和精细性状。

由此似乎可以得出一个简单的结论——两种研究方法本身的特质决定它们可以互补优缺点。笔者也以这个结论为出发点，在实践中要求学生一方面始终贯彻对每一个研究植物对象都进行绘图来深入了解其细节构造和精密性状，同时在辅以大量照片补充植物的视觉信息和要求学生自己对植物标本做摄影记录描述研究结构特征，并让学生在实验报告和研究记录中用两种方法交叉说明。

经过一些时间的积累，教学结果和学生的反馈佐证了研究植物的古典方法和现代技术互补使用的可行性和教学价值！

参考文献：

[1]孙英宝等.中国植物科学画小史[J].植物分类学报，2008，46（5）.

篇12

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（b）-0123-02

糖尿病（DM）可改变皮肤生化环境与微血管弹性，引起神经血管营养障碍，抑制角质细胞迁移，影响伤口愈合，且患者体内的白细胞杀菌、吞噬与趋化性作用处于衰退状态，B细胞与T细胞数量减少，血清调理功能被抑制，无法及时吞噬、杀灭细菌与清除毒素、感染源。DM患者免疫力低、血黏度高，器官血供不足、氧浓度低、功能储备低，局部组织应激能力与感染反应受损，高糖环境可加快细菌生长，因此DM与术后感染密切相关，感染控制难度大，容易造成切口长期不愈、延迟愈合、开裂或全身感染[1]。该文选取2014年2月―2017年6月收治的18例患者为研究对象分析了手术室护理在合并DM患者术后切口感染预防中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组118例择期手术患者系该院存档病例，118例均为DM患者，随机血糖与OGTT≥200 mg/dL，经内分泌科确诊，术前血糖被有效控制，白蛋白>30 g/L。排除长期使用激素，不配合护理，严重心血管病与血糖控制无效，术前明显感染者。采用STATA软件将统一编号的118例分为手术室护理组（手术室组）、基础临床护理组（基础组），手术室组62例，基础组56例。手术室组男40例，女22例；年龄介于24～71岁，平均（57.8±2.4）岁。I型DM 3例，2型DM 59例；BMI为27～43 kg/m2，平均（34.2±7.6）kg/m2；手术类型：肺修补3例，胸膜剥脱1例，切除纵膈肿瘤4例，切除阑尾12例，切除肺叶7例，修补腹股沟疝1例，切除食管癌8例，切除结直肠癌5例，切除胃癌7例，肝胆系外科手术14例；麻醉方式：硬膜外33例，全身29例；切口长度为2cm～18cm，平均（10.5±2.6）cm。基础组男37例，女19例；年龄介于22～72岁，平均（57.2±2.8）岁。I型DM 2例，2型DM 54例；BMI为26～44kg/m2，平均（34.7±7.2）；手术类型：肺修补2例，胸膜剥脱1例，切除纵膈肿瘤2例，切除阑尾10例，切除肺叶5例，修补腹股沟疝2例，切除食管癌8例，切除结直肠癌7例，切除胃癌6例，肝胆系外科手术13例；麻醉方式：硬膜外33例，全身29例；切口长度为2～18 cm，平均（10.5±2.6）cm。经齐性分析证实两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

为基础组DM患者提供基础性手术护理：术前严格按照DM饮食控制标准安排膳食，保证营养摄入合理。术前3～5 d内监测血糖，5～6次/d，通过调整饮食、服用降糖药及皮下注射胰岛素控制血糖，保证尿酮体（-）、尿糖（-），血糖为6～8 mmol/L，外用生理盐水及抑菌液，调节全身机能，补充营养物质，包括维生素及蛋白质等。术前0.5～1 h预防性应用抗生素，术中实时监测血糖变化，术后监测血糖与给予切口护理、疼痛护理、饮食护理等。在给予基础性手术护理的同时，为手术室组DM患者提供以下护理干预服务。

严格按照手术类型、无菌要求净化手术室内的空气，安排连台手术时应保证用于净化空气的时间≥30 min，尽量靠前安排手术时间>3 h的手术。定期监测空气质量、更换层流回风及进风口处的滤网，确保净化器正常运转，注意消毒空气，保证空气中的浮游菌种3 h、失血量≥1 500 mL或温度过低，及时提醒应用抗菌药物及采用保温毯、被子帮助保暖，还可将空调温度调高，注意减少切口暴露及遮盖非手术部位，对库存血、冲洗液进行加温处理。

1.3 切口感染判定

术后对比手术室组、基础组DM患者的切口感染情况，根据以下标准判定切口感染。切口处与周围皮肤糜烂，红肿热痛，出现红斑与水肿，局部有波动感或硬结，脂肪液化，有脓性物质或蜂窝织炎，分泌物细菌培养检查阳性，白细胞升高，外周血与切口血培养证实菌血症，为浅表感染。切口有急性炎症、肌层溃烂，穿刺切口深部时可抽出脓液或切口引流液中含脓液，局部压痛、疼痛感明显，发热，体温>38℃，细菌培养检查呈阳性，深部感染。切口自然裂开，肌间坏死，形成窦道，窦口流脓，白细胞正常或偏高，不发热或中低热、寒战，分泌物较稠，细菌培养检查阳性，腔隙感染[4-5]。

1.4 统计方法

将基础组、手术室组切口感染数据录入SPSS 22.0统计学软件中，用χ2检验感染率等计数资料[n（%）]，检验水准α=0.05。

2 结果

手术室组感染率9.68%，基础组感染率23.22%，差异有统计学意义（P

篇13

关键词：手术室护理；信息化建设；信息化管理

随着科技的不断进步，信息时代随即到来，网络技术在不断的发展，给人类的生产生活提供了方便，是人类生产生活的依靠和基础，慢慢的也成为了人类文明的重要组成部分。网络技术的快速发展也在不断影响着医疗工作，在护理中，能够通过网络信息化技术来实现更加优质的护理服务，提升护理管理的效率，在护理工作中的应用价值较高。在手术室的护理中，对护理人员的基本素质有更高的素质要求，需要有过硬的心理素质和护理技巧，才能够在手术室护理中做好各项工作。在信息化的时代，如何实现手术室信息化建设与管理，也成为了许多学者关注的问题，建立起全新的护理工作服务系统，帮助护理工作者在第一时间就了解到手术的类别、注意事项、患者禁忌症等等，在一定程度上能够提升护理工作的安全性。

1手术室护理基本内容

手术室护理的基本内容主要分为三个方面：①手术护理安全：手术室的护理安全非常重要，在进行护理之前一定要保障护理的安全。护理人员要严格执行查对制度，对患者的病历、腕带、手术通知、切口标识进行准确的核对，交接班一定要认真。在搬运患者的过程中，动作要轻、稳，注意不要碰到患者的损伤部位。在手术过程中，用药、输血均要进行严格的检查核对，使用过的药瓶、储血袋等在手术完成后经过核对清楚才能丢弃。手术中所需的器械、物品等也必须经过严格的检查等等。手术室的护理安全工作是保障手术能够有效进行的重要基础，对于手术的进行有着非常重要的作用。②安放原则：在手术室中，对于患者的安放也非常重要。在安放患者时，要尽可能实现舒适，使患者处于功能位狀态暴露手术野，避免患者受寒，然后对患者的身体状况进行详细的检查。③围手术期护理技巧：围手术期的护理工作是整个手术室护理中的核心内容。涉及到术前、术中、术后的护理干预。几乎临床上所有手术室护理都需要从这三个阶段来开展。并且在手术室的细节护理有很多，护理人员要根据手术患者的病情不同症状不同有不同的护理方式。护理人员要有无菌观念，并且熟记各手术器械特点、用途、掌握常规医疗技术（如心肺复苏等）。在手术室的护理中，护理人员最好身体素质过硬，能撑住连台、急诊手术等。护理人员除了进行基本的护理工作，还要具备和手术医生、麻醉医生交流、合作的能力。护理人员要有极强的责任心（如术后清点器械等）和奉献精神（平日夜间、周末值班或加班），手术室护理的工作不容小觑。

2手术室护理信息化建设

2.1加强网络基础设施随着科技的不断发展，网络基础设施不仅是手术患者病历资料分析的基础，更是实现手术完整进行的保障。因此发展手术室护理信息化建设的第一步就是应该完善网络基础设施，扩大医院网络的覆盖面积，提高网络手术室护理的服务质量，为手术室信息化的建设做出贡献。比如构建患者病历资料网络检索系统、电子手术室监控系统等等，在实施手术的过程中，只需要在搜索仪器上输入关键字，患者姓名或是相关术式就能找到对应的护理信息资料，甚至可以搜索到网络知识中有关的信息，为查询者提供方便，也为手术室护理信息化建设创造良好的基础。

2.2临床护理信息系统的加入在当今社会，手机电脑等电子设备为人类提供了方便。在网络信息技术发展的背景下，手术室护理的信息系统也应该加以改进。在现代的医院中，应该将移动护理信息系统、临床护理信息系统、病患呼叫信息系统等纳入使用，以电子数据信息的方式存在电子设备中，这种做法不仅方便查阅，还可以增加资料的广泛性，为现代人类的发展提供更好的帮助。移动信息系统的使用，能够快速显示服务信息，使患者的病情变化能够及时告知护理人员，在很大程度上减少了不良事件的出现。并且许多医院的相关服务功能也在逐渐完备，拥有多种现代化的服务手段，可为患者提供更加完善的护理服务。在临床护理信息系统的发展过程中，还可以建立一个统一的资源管理标准，按照医院的科室体系的内容进行整合，最后为护理工作者提供一个集成信息服务平台。不仅可以提高护士资源查阅的速度，还可以促进信息化手术室护理的良性循环。

2.3护理管理系统护理管理系统也是手术室信息化建设中的重要内容。手术室护理是一项技术型的工作，只有在强大的技术工作人员的工作中才能实现真正的发展。所以提高护理人员的专业能力是发展的重要环节，通过护理管理系统来为年轻上进的工作者提供免费的培训机会，提高其临床护理技术水平。同时也要提高工作人员的综合素质，鼓励其发展特色的数字资源，为医院的发展做出贡献。在加强信息技术的同时，也要注意服务态度的发展。加深对医院对手术室护理工作的研究，将数字资源和手术室护理相融合，促进其相辅相成，共同发展。

3手术室护理信息化管理

3.1完善手术室护理信息化管理机制完善手术室护理信息化管理机制，利用信息网络对手术患者各方面的情况进行清楚详细的记录，有效的实现对患者病情、基本资料的全面了解等等，以及手术室的注意事项。加强手术室护理信息化的服务效率，提高工作人员对于手术室护理的信息服务意识。此外，还要通过信息化的管理机制来提升手术室护理服务大众的意义，结合网络信息化的发展，信息化管理能够在手术室护理信息中做好内容分类和数量统计，进一步解决由于人力不足所产生的管理缺失。使得手术室护理工作的安排井然有序。但同时，信息化的发展也给医院手术室护理工作带来了一定的威胁。可能会导致护理人员仅仅通过信息系统中的数据来分析患者的病情，有可能会在手术进行的过程中出现误差。针对这种问题，医院可以在手术室信息系统中，可能出现变化的方面做好标识，提醒护理人员在临床进行观察分析和学习。

3.2管理者提升信息科技素质手术室信息化系统的管理者对手术室护理工作的各方面发展起着决定作用，不仅决定了手术室护理信息化的发展方向，更决定了护理工作者接收信息的内容。在信息化的发展下，医院需要一个有着信息科技知识的图书管理者，运用良好的知识文化素养和信息科技管理能力，只有同时具备这两种专业水平的管理人员才是最适合促进当今时代手术室护理信息化管理的人员。完成手术室护理信息化的建设，使得医院的手术室护理更具有先进性、科学性、实用性、使护理人员能够及时掌握全面的临床信息。

参考文献：

[1]梁爱群，苏妹佃，罗小平，等.信息化系统在手术室管理中的应用[C]//全国第十五届手术室护理学术交流会论文集.2012：496-499.

[2]胡学华，龚正福.视频短片（VCR）结合目标教学法在手术室护生培训中的应用[C]//2012（厦门）全国护理新理论、新进展学术研讨会--全国护理信息化建设与管理创新专题论文集.2012：99-102.

[3]王曾妍，李桂陵，高兴莲，等.信息化管理系统在手术室护理人力资源优化中的应用[J].护理学杂志，2016，31（06）：11-13.

[4]罗忠梅，雷菊红，曹阳慧，等.基于信息化和临床护理路径指导下的手术室单病种限价监管[J].护理学杂志，2013，28（18）：06-08.

[5]崔福荣.手术室护理人员绩效考核信息化管理体系的设计与应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（4）：20-21.

篇14

【关键词】手术室护士；优质护理；护理软技能

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0871-01

“软技能”（ Soft Skills） 是近年来传入我国的人力资源管理专业术语，是指在工作和生活中解决问题、处理问题的思维能力[1]。护理软技能是指在护理工作中，促进专业知识和技术技能得到更好应用的个人内在品质和人际间的交往技能、管理技能[2]。据国外研究表明， 长期工作的成功， 75%依赖于人际间的技能或软技能， 只有25%依赖于技术技能[3] 。本文旨在应用护理软技能，提高手术室优质护理服务水平及手术室护士综合素质。

1 方法

1.1 合作与沟通技能的培训

1.1.1 合作技能培训 手术成功与否，取决于手术团队的综合素质，因此，共同目标，团队首脑，文化认同，以及有效组织充分体现了手术团队的有效合作。以病人康复为目标，手术医生，手术护士，麻醉师默契的配合，为手术的顺利进行奠定了基础。因此，我院手术室，通过专科护士培训，专科组业务月查房的形式，提高了我科护士的专业素养，为专科医生手术配合构建了良好平台。

1.1.2 沟通技能培训 沟通技能培训是提高手术室护理软技能的保证。手术室通过加强手术访视制度，手术安全核查制度的落实，增强了手术室护士与患者之间的有效沟通，减少了护患纠纷；同时，通过建立品管圈，加强和巩固手术室护护之间的有效沟通与合作，从而提高手术室护理工作质量与效率。

1.2 礼仪规范的培训

1.2.1 护士礼仪的培训 礼仪方面的培训包括护士的仪表礼仪、举止礼仪、服饰礼仪、交往礼仪、语言礼仪和公务礼仪等[4]。为此，我们要求手术室护士做术前术后访视时，以标准的护士礼仪与病人进行沟通，这样，不但减少护患纠纷，而且突出了手术室优质护理服务的品牌形象。

1.2.2 操作礼仪的培训 手术室无菌技术要求很高，每一台手术的顺利进行都是以无菌技术为基础，因此，这就要求手术室护士要有更为规范化的操作技术。我们通过每月进行操作演练，人人进行考核，来巩固和强化护理基础操作技术；其次，有针对性地对低年资护士进行手术室常见无菌操作技术规范化培训，并举办“操作比武大赛”，其目的不但规范了操作技术，同时调动了低年资护士工作的主动性。操作礼仪培训使手术室护士以一种娴熟的工作状态呈现在外科医生面前，为手术的顺利进行奠定了扎实的基础。

1.3 观察思维的培训 护理观察是护理工作最精细的软技能， 评判性思维的培养是独立获取信息和临床决策的思维基础[5]。首先，我们对应急预案进行理论授课，之后现场模拟演练，通过演练，来训练手术室护士观察能力，应变能力，以应对工作中出现的突发事件；其次，将举证倒置落到实处，规范护理文书书写，严格执行清点查对制度，监管标本送检，做好手术病人植入物的登记，做到有法可依，有据可循。观察思维的培训不仅保护了患者的合法权益，也保护了手术室护士的权益，为手术室各项护理工作建立了法律保障。

1.4 心理素质的培训 手术室是一个特殊的工作环境，手术室护士工作强度大及高风险为一体，因此，帮助手术室护士建立良好的心理素质尤为必要。首先，建立同事支持系统，创建健康的工作环境；其次，建立激励机制，提高护士待遇，增加进修学习机会；最后，护理人力资源合理配置，因才施职，老中青搭配，成员互补。通过以上举措，提高手术室护士心理素质，以积极的心态应对护理工作。

2 体会

2.1 护理软技能应用于手术室优质护理的重要性 护理软技能由纵横两面构成， 纵面包括人际沟通、口语表达、角色适应、人机对话等；横面包括观察、判断、计划、分析等。前者反映个人的基本素质，后者则是经验积累和表达[ 6， 7] 。硬技能具有标准与规范， 是护理质量的骨骼、框架， 而软技能则是护理品质的灵魂与血肉[ 8] 。因此，我们以优质护理质量为目标，在护理软技能与硬技能的相互作用下，使得手术室优质护理水平较培训前有所提高。同时，护理软技能的应用更进一步突出了手术室优质护理目标，患者满意，政府满意，社会满意。最终，护理服务的被接受，被满足充分体现了护理软技能的重要性。

2.2 手术室护士护理软技能培训的意义 现代手术室护士应具备的综合素质是扎实的理论知识、良好的心理素质、具备沟通技巧、敏锐的观察能力、突出的应变能力、高度的法律意识，护理软技能培训的实施不仅提升了手术室护士个人综合素质，而且使得手术室护理团队的体质更为强化。

2.2.1 提高了手术室护士专业素养 专科护士培养和专科组业务月查房的实施，加强和巩固了手术室护士的专业知识，使手术室护士对本职工作驾轻就熟；在无菌操作技术术前准备摆放、仪器使用等专业技术较以前有所提高，与外科大夫的合作更为顺畅。

2.2.2 提高了手术室护士合作与沟通能力 合作与沟通能力培训为手术室护士与患者、医生、护士的信任、合作打下良好基础，是手术室优质护理服务所需的健康的内在精神；礼仪规范培训使手术室护士具备了良好的服务形象，是手术室优质护理的无形资产。总而言之，软技能的实施是以提升手术室优质护理服务品质为目的。

2.2.3 提高了手术室护士心理素质 心理素质的培训其目的就是尊重人性，创造愉快的工作环境，发挥手术室护士无限潜力，改善手术室团队体质。通过同事支持系统、奖励机制、护理人力资源合理配置等举措，手术室护士的品质意识，问题意识有所提高，护护之间的感情更为融洽，向心力提升，整个团队获得了成长，朝气蓬勃。

2.2.4 提高了手术室护士法律意识 随着人们物质生活水平的提高，人们的法律意识也在增强，因此，护患纠纷事件逐渐增加，为了顺应现代医学模式的需求，提高手术室护士的法律意识是十分必要的。通过对手术室护士观察思维的培训，将举证倒置灵活应用在护理工作中，培养出手术室护士缜密的工作思维方式，为手术室优质护理服务的顺利开展奠定了良好的法律基础。

3 总结

随着医学模式的转变，人群健康需求的提高，社会对医护人员的要求不仅仅是医疗护理质量的高标准的提供，更要展示高水准的优质服务，人性化服务是现代生物医学模式的基本要求。因此，护理软技能在手术室优质护理服务中的应用是十分必要的。通过对手术室护士进行合作与沟通技能培训、礼仪规范培训、观察思维培训和心理素质培训，使得手术室护士的软实力较以前增强，同时，手术室优质护理服务的质量和品质有所提高。综上所述，护理软技能应用在手术室优质护理工作中取得了一定成效，但在今后的工作中，我们将边摸索，边前行，汲取经验教训，目的就是树立手术室优质护理的品牌形象。

参考文献：

[1] Joy J.Soft skills and syllabus：The need for convergence[J].Indian Journal of Open Learning，2008，17（ 2） ： 95 - 101.

[2] 付艳芬.护理软技能测评工具的构建研究[D].重庆：重庆医科大学，2008：75

[3] 付艳芬. 软技能的研究进展[ J] . 中华护理杂志， 2008， 43（ 1） ： 74.

[4] 陈兵，苏靖.护理软技能在新护士培训中的应用[J].中华现代临床医学杂志，2005，3（6）：43.

[5] 殷梅平.软技能培训在手术室护理工作中的应用[J ] .护理研究，2011，25（7）：1763-1764

[6] 刘雪琴，周佳，周宗芳，等.提高护理技能的思考与实践[N].济南：山东卫生报， 1999-03-28（3）.