健康教育诊断的首要步骤精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇健康教育诊断的首要步骤，期待它们能激发您的灵感。

篇1

支气管哮喘(简称哮喘)是一种由多种细胞和细胞组织参与的气道慢性炎症性疾病。最近几十年在全球范围内，无论是成人还是儿童，哮喘的发病率和死亡率都在不断上升。目前缓解和控制哮喘的主要药物β2受体激动剂、抗胆碱药和肾上腺糖皮质激素(简称激素)，多是通过吸入给药的。常用的吸入药物装置是定量雾化吸入器(Metered dose inhaler，MDI)，在哮喘治疗中广泛使用。为了解患者能否正确使用MDI，我们对106例使用MDI的患者操作方法进行调查分析。

1调查对象和方法

1.1调查对象

2006年4月至2008年3月共调查门诊或住院成年哮喘患者106例，且使用MDI在1年以上时间，男72例，女34例，年龄58~ 82岁，平均64岁。哮喘的诊断和疾病严重程度均符合我国2003年中华医学会呼吸病学会哮喘组关于支气管哮喘的诊断标准和疾病程度的划分[1]。

1.2方法

患者门诊就诊或入院后，询问相关的病史和使用MDI的治疗情况后，让患者按照既往在家庭、社区的使用情况，演示2或3次准钠器操作的过程。然后由观察的医生或护士按照文献[2]提供的MDI使用步骤进行评价：①取下药帽并摇晃MDI数下；②吸药前缓慢呼出肺内气体；③吸气下橛下MDI；④用小于最大吸气力量的速度吸入药物；⑤吸药后至少屏气5~10秒钟。⑥每喷药物吸入的间隔时间>30秒。每步骤1分，满分为6分，≥4分为及格。

2结果

2.1各步骤正确率106人最高得分6分(8人)，最低得分1分(4人)，2分、3分、4分

和5分的人数分别为16人、23人、39人、16人。平均得分2.73分，55人及格，及格率51.87%。各操作步骤的正确率见表1。

3护理对策

做好护士的培训工作是首要任务由于哮喘防治工作不只是处理急性发作患者，而

应该包括患者的教育、建立长期治疗计划以及个体化自我管理方案等，所以护理人员参与对哮喘的临床防治工作是非常必要的[3]。因此，护士要热爱本职工作，熟悉哮喘的发病机制、临床表现、常规用药、最新的治疗方案、进行肺功能常规检查的作用以及各项参数代表的意义、熟练掌握MDI的操作方法，能正确指导患者使用MDI。此外，护士还要加强自身素质的培养以及沟通技巧方面的训练等。

设立哮喘护理咨询门诊，建立一直有效的健康教育网为了提高患者控制率和生活质量，我们对患者进行系统、规范、长程、有计划的健康教育和护理干预，主要有几方面工作：(1)设立哮喘护理咨询门诊，当哮喘患者在哮喘护理门诊就诊或是入院时，给哮喘患者建立登记卡，并将每个患者的资料记录好，输入电脑。(2)当哮喘患者的症状缓解后，有一生活专职护士给患者将手哮喘的防治知识。教育方式：主要有采用幻灯、多媒体集中学习或不定期进行个别辅导。(3)重点指导：由医生和专职护士亲自演示、指导患者正确掌握MDI的操作方法，然后有患者亲自操作，由医护人员观察其吸入技巧是否正确，并及时纠正错误。(4)为患者提供交流经验的机会，可适当组织哮喘患者参加各种活动，如郊游、病友联谊会等多种形式进行健康教育和护理指导。(5)做好出院指导，教会患者记哮喘日记及进行自我病情监测的方法，讲解院外继续使用MDI的目的、意义等内容。要求患者记哮喘日记、每天哮喘发作情况和用药情况等。(6)定期进行个体化的电话随访，一般在患者出院后3个月内，对于某些接受能力差的患者，应该多次进行电话随访或上门指导，并做好随访记录。

讨论

支气管哮喘是当前全球中最常见的慢性病之一。哮喘的反复发作给患者带来很大的痛苦

和沉重的精神负担。目前世界卫生组织主张用(GINA)治疗方案，吸入性激素已成为哮喘治疗的首选药物，它能高浓度迅速达到支气管及肺泡，用药剂量小，治疗时间短，方法简便，起效快，全身副作用轻[4]。对哮喘的长期控制具有很好的疗效。常用的吸入装置主要有MDI，MDI以其价廉、携带方便、患者耐受性好、可以定量吸入而在哮喘治疗中广泛使用，它在控制和缓解哮喘发作起着非常重要的作用，从而改善生活质量、减少其误工误学、减少家庭和社会经济负担[5]。从调查的结果看，106例患者中只有55人及格，及格率只有51.87%，各步骤中正确率最低的是第三步骤(42.45%)和第四步骤(33.02%)，这两个步骤是影响药物吸入量的关键步骤。而使用方法不当可大大减少肺内药物的沉积，明显影响药物的疗效，同时导致了不良反应的增加[6]，因此健康教育、指导患者提高吸入技术在哮喘治疗中有非常重要的作用。

参考文献

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[5] 王西华，骆益民，杨远，等.哮喘患者MDI和都保吸入技术的调查以及健康教育对其的影响.东南大学学报，2005，24(6)：389-391.

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论文摘要：本文论述了高校护理健康教育的概念，高校护理健康教育的必要性，高校护理健康教育的内容，高校护理健康教育的程序与方法;指出了护士在高校护理健康教育过程中学习理论的重要性.

1高校护理健康教育的概念

1.1护理健康教育的概念。健康是一个相对的、动态的概念，因为随着时代的变迁，医学模式的转变，人们对健康的认识总是在不断深化。1948年，世界卫生组织(WHO)在其《》中提出了人类健康的“三维观”，即:“健康不仅是没有疾病和不虚弱，而是身体的精神的健康和社会适应良好的完满状态”。1990年，WllO在有关文件中对健康的定义又加以了补充，认为健康应包括四个方面:躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康。健康教育是有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，其实质是一种干预措施川图。护理健康教育是护理学和健康教育学相交叉的一门综合应用学科，它的发展来自两方面的激励和支持:一是社会的需要，二是专业自身的发展。正是这两方面的原因，使得护理健康教育成为了护理学专业最受瞩目的学科之一。

护理健康教育也是一个十分宽泛的概念，按教育场所可分为:医院护理健康教育，社区护理健康教育，家庭护理健康教育。按目标人群可分为:儿童护理健康教育，青少年护理健康教育，妇女护理健康教育，老年护理健康教育等;此外还有按教育目的或内容进行分类的方法。

1.2高校护理健康教育是健康教育大系统中的一个分支。它是以校区医疗部门的护士为行为主体，以高校教职工及学生为服务对象所开展的具有护理特色的健康教育活动。

2高校护理健康教育的必要性

护理健康教育的人群特征与人群健康密切相关。高校教职工是一个特殊群体，他们面临激烈的竞争，时常处于紧张无序的脑力劳动状态，没有时间进行体育锻炼，教职工身心健康问题已引起有关部门的高度重视。最近，广东省教育工会对我省高校教师健康状况进行了专题调研，并形成了书面报告。报告显示，有大约110的人处于基本健康状态，约1乃的人处于各种疾病状态，而剩下约7l0的人则处于亚健康状态，这些数据意味着高校教师具有发生某些疾病的危险因素和条件，一旦因为某些不良外因刺激，如:短期过度劳累，长期超负荷工作，精神紧张或心理创伤，营养不合理或生活不安即可导致某种严重疾病发生。如果这样，不但妨碍了个人奋斗目标的实现，而且妨碍了整个学科建设和学科发展。

护理健康教育是运用教与学的理论，增进人们的健康意识，从而使人们自愿采取健康的生活行为，有效利用现有的卫生保障资源，最后达到改善人们的健康状况，提高生活质量，防患于未然的目的。因此对高校教职工进行护理健康教育至关重要。

3高校护理健康教育的内容

根据高校教职工健康状况的特点，如心血管疾病从40岁开始明显增加，消化系统疾病从30岁开始就已经有明显增加，以及在高校中3040岁是亚健康的高发年龄等等，进行相应的护理健康教育。主要内容包括以下几方面:

3.1心理指导:处于疾病状态和亚健康状态的人都可能或多或少存在这样或那样的心理健康问题，护理健康教育的首要任务就是要帮助他们克服这些问题。使他们生活中保持轻松愉快的情绪，减轻心理压力，因为长期的精神紧张，极易导致神经—内分泌调节功能失常。

3.2饮食指导:合理适当的饮食将有助于疾病的好转、康复。如高血压患者宜多吃富含钙、钾、纤维的食物，尽量多吃一些新鲜蔬菜、水果，少吃高蛋白、高脂肪、高盐饮食，少饮酒。

3.3作息指导:不宜长时间超负荷工作或短期过度劳累，保持每日有6小时以上的睡眠习惯，注意调整工作、锻炼、休息与睡眠的关系。

3.4用药指导:应经常告戒病人谨遵医嘱，按时服药，同时应策略地讲清有些药物可能出现的副作用，严重时及时与医生和护士联系。

3.5行为指导:护士应指导患者掌握一定的自我护理或促进健康的行为方法，这也是护理健康教育的重要内容。

4高校护理健康教育的程序与方法

4.1程序(步骤)。应用护理程序开展健康教育，使健康教育工作有别于以往的卫生知识宣教，从而使健康教育不仅作为一种宣传手段，而且成为一种护理和治疗手段。要实现这一目的，应正确应用护理程序。高校护理健康教育程序与应用护理程序开展临床护理一样，包括以下五个基本步骤[z]:

评估:系统地收集受教育者学习需求的资料和信息，进行一个总体评估。

诊断:对病人及其家属所需健康知识和帮助的判断。

计划:对将要开展的健康教育活动作出具体的安排。

实施:将计划中的各项措施落实到实处。

评价:对教育效果作出判断，必要时进行重新评估。

4.2方法(手段)。护理健康教育的方法多种多样，譬如有讲授法、谈话法、演示法、读书指导法、咨询法、墙报法等等。其中护士在为教职工做护理操作时进行交流是开展健康教育的最好时机，其教育效果要远远高于专门时间进行说教。因为对方并不需要也不可能系统地学习护理知识，他们的学习往往来自于自身不适的需要。在与他们的接触特别是进行护理操作时，进行必要的讲解会使他们感到放心且得到安慰。因此，与教职工任何接触的时间都是进行健康教育的好机会。当然，这并不排除其它方法的可行性。

5高校护理健康教育工作中理论的重要性

护士要成为一个称职的教育者，其自身的受教育程度是不可缺少的，因为要给别人一桶水，自己就必须要有两桶水或更多的水，不然就难以胜任或遭遇尴尬。所以，要成为一名优秀的护士就必须重视理论学习，就必须不断地刻苦努力学习。高校护理健康教育工作还刚刚起步，尚需各方各面的支持与通力合作。而护士坚实的理论基础是做好护理健康教育的保证。一个护士不但要成为称职的操作者，而且要成为称职的教育者，要能够像打针、输液那样娴熟地开展病人健康教育工作，使病人在就医过程中不但获得身体健康，还要获得知识上的增加。

参考文献

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【中图分类号】R473.72【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-1089-02新生儿听力普遍筛查是一项系统化社会优生工程，它包括：筛查、确认干预、跟踪随访、质量评估5个环节。保证“初筛”的百分率是各项指标中的重点。唤起全社会的广泛关注，利用各种机会和宣传媒介有计划有步骤地开展各种宣传教育活动，正确引导育龄夫妇积极参与，是开展新生儿听力普遍筛查的重要内容。我科通过加强健康教育的宣传，不仅保证所有住院分娩的新生儿接受“初筛”，并将筛查结果及时汇总上报，使具有潜在听力损伤危险因素的新生儿能够得到及时的跟踪随访，现总结如下。1.资料和方法

1.1资料：选择2008-2011年在我科接受产前检查和住院分娩的孕产妇。

1.2方法。

1.2.1产前检查门诊健康教育。我院地处小山城，受经济和文化的制约，产前检查人群文化程度参差不齐，对孕期保健知识掌握有限，而新生儿听力普遍筛查知晓率很低，因此大多数人对出生后3天的新生儿要进行听力检测持否定态度。为此我科制作宣传板报，宣传海报，发放宣传小册子，播放听力筛查相关影像资料，引起孕妇及家属的注意，深入了解新生儿听力筛查意义和重要性，从而对新生儿接受听力筛查持积极态度。

1.2.2住院期间健康教育。采用问卷调查形式了解孕妇对新生儿听力筛查的认知情况，针对性进行相关内容宣教。带领孕妇、产妇及家属参观听力检测室，介绍检测仪器，选择适宜新生儿进行听力筛查演示，消除听力检测会损伤新生儿的疑虑。

1.2.3告知孕产妇及家属保持新生儿外耳道清洁干燥，避免新生儿溢乳，防止新生儿沐浴时水流入耳。2.听力筛查“初筛”流程和方法

2.1检测仪器：GIS70广州甘峰听力设备有限公司，广州科听医疗器械有限公司。

2.2检测方法：耳声发射测试技术（TEOAEs）。

2.3检测对象：我科住院分娩正常新生儿以及因并发症转至其他科室的患儿。

2.4检测室准备：专用房间，通风清洁，背景噪音低于40-50db，校准仪器清理探头，根据情况配置诊查床。

2.5进行听力检测并打印记录检测结果。3.结果

2008-2011年我科所有住院分娩正常新生儿均在出院前进行了听力筛查“初筛”，因并发症转至其他科室的新生儿均在出生6周后进行了听力筛查“初筛”。4.讨论

我国先天性听损伤发病率高3%-6%，依靠父母观察有50%的聋儿不能被早期发现，即不筛查就有50%的聋儿不能被早期发现，所以在我国实施新生儿和婴幼儿听力筛查具有重大的医学应用价值和颇为深刻的社会学意义。新生儿听力普遍筛查一般都是在医院的产科或妇幼保健机构完成。产科的医务人员直接参与此项工作，开展宣传教育是产科医务人员的首要职责。医务人员和产妇的对话非常重要，关系到产妇及家属是否同意合作。健康教育的宣传、普及打消孕产妇及家属的疑虑，使他们明确了解新生儿听力普遍筛查的意义和重要性，从而主动配合、积极参与到新生儿听力普遍筛查中来。参考文献

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关键词：社区；病人教育；健康教育

中图分类号：R764 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-00-02

随着人类疾病谱的变化，病人对健康知识的需求逐渐增加，健康教育的重要性和必要性日益突出[1]。传统的健康观是“无病即健康”，现代人的健康观是整体健康，健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德。病人对健康内涵认识的变化和健康教育需求的增加，引起了社区医务人员工作职责相应的变化，健康教育逐渐成为社区医疗工作的一个越来越重要领域。我国将健康教育应用于社区医疗服务已有30多年的历史，虽取得了一些成果，但由于多方面的限制，发展仍较缓慢。本文就我国社区病人健康教育的现状进行如下分析。

1 健康教育概述

1.1 健康教育的定义

健康教育是旨在帮助对象人群或个体改善健康相关行为的系统的社会活动。健康教育在调查研究的基础上采用健康信息传播等干预措施使人群或个体自觉采纳有利于健康的行为和生活方式，从而避免或减少暴露于危险因素，帮助实现疾病预防、治疗康复，及提高健康水平的目的。对健康教育的这个定义强调了健康教育的特定目标是改善对象的健康相关行为，而健康教育主要是以人群为对象；健康教育的干预措施主义为健康信息传播，但健康教育是包涵多方面要素的系统活动；健康教育的首要任务是致力与疾病的预防控制，然而也帮助病人更好的治疗和康复，它还努力帮助普通人群立即增进健康水平[3]。

1.2 健康教育与卫生宣教

在20世纪的我国，卫生宣教和健康教育两个名词曾在一段相当长的时期共存，可以说健康教育与20世纪70年代以前的卫生宣教是同一事物的不同发展阶段的名称。健康教育与以往的卫生宣教既有区别又有联系。联系在于：我国当前的健康教育是在过去的卫生宣教的基础上发展起来的；现在健康教育的主要措施仍可称为卫生宣教。区别在于：比之于过去的卫生宣教，健康教育明确了自己特定的工作目标，从而防止疾病、增进健康，而不是仅仅作为一种辅助方法为卫生工作某一时间的中心任务服务；健康教育不是简单的、单一方向的信息传播，而是既有调查研究又有干预的，有计划、有组织、有评价的，设计多层次多方面对象和内容的系统活动；健康教育在融合医学科学和行为科学、传播学、管理科学等学科知识的基础上，已初步形成了自己的理论和方法体系。

1.3 健康教育的意义

近40年来健康教育在全世界迅速发展，尤其内在的、客观的原因，基于这些原因，健康教育体现出它的社会、经济和学术意义。

首先，健康教育是人类与疾病做斗争的客观需要。在过去两百年中人类疾病谱和死因谱发生了显著变化，导致人们死亡的主要原因由传染性疾病转变为慢性非传染性疾病，这些慢性非传染性疾病目前尚缺少生物学预防手段和治愈方法，医学专家看到了改善人们健康相关行为来防止这类疾病的重要价值，而改善人们健康相关行为需要健康教育。

其次，健康教育是人们提高健康水平的无限欲望与有限资源的矛盾产物。在过去半个多世纪以来，无论是发达国家还是发展中国家，卫生费用都呈上升趋势。造成卫生费用增长的根本原因依然是人类疾病谱的变化，以及人口老龄化。然而资源是有限的，人们对健康和生命的无限追求与有限的资源便形成了矛盾。

最后，健康教育是医学科学发展的必然产物。医学欲改善人群健康相关行为的需要，促使医学和行为科学、传播管理科学等学科相结合并产生新的边缘学科，健康教育因此而得以成为一个专业领域并开辟了医学科学知识的一个新的生长点。

2 社区常用健康教育方法

2.1 参与式培训

参与式培训即培训者和培训对象共同参与教学过程，共同完成教学活动。在培训中大量采用参与式教学方法，如小讲课、手册、挂图、录像、小组讨论、案例分析、角色扮演等，培训者和培训对象共同参与教学过程，共同完成教学活动。该培训方式具有以下五个实施要点：第一，让学员参与确定培训内容和目标；第二，制定参与式培训的授课计划；第三，吸引和组织学员自始至终参与教学活动；第四，培养学员运用参与是教学方法的技能；第五，组织学员参加教学质量和教学效果的评估。参与式培训法已在我国社区健康教育工作中广泛使用。张方方等[4]通过制定健康教育手册，探讨指导社区老年病人正确使用"健身路径"的方法。结果表明健康教育手册对老年病人人使用"健身路径"具有指导意义，促进了社区老年人使用"健身路径"进行活动，充实了社区老年护理服务内容。吴熙等[5]对探讨社区高血压病病人适宜的健康教育方法进行了研究，结果表明病人喜欢形象、生动和多样性的教育方式如病理标本展示、观看科普录像等。建议将综合性健康教育措施纳入高血压病病人的社区干预措施。

2.2 同伴教育

同伴教育是同伴在一起分享信息、观念、行为和技能，以实现教育目标的一种教育形式，一般由经过培训的同伴教育者向同伴讲述自身经历和体会，或充当积极的榜样角色，通过易于理解和接受的方式被教育者进行交流，以唤起共鸣，激感，共同采纳有益健康的行动。

常见的同伴教育形式主要有三种：①在目标人群中选择一定数量的人，经培训成为同伴教育者，然后再由他们对目标人群进行教育；②目标人群自由讨论和交流。有健康教育机构制定讨论过程中的组织者，也可由目标人群自发组织，推选出带头人，例如召开小组讨论会、座谈会等；③两人或更多人之间自由地进行信息、观念和技能的分享与交流。例如，某社区的高血压俱乐部，患者之间以现身说法，交流保健信息。

同伴教育是社区健康教育中非常常用的健康教育方法，它能有效地改善病人健康相关行为，有利于疾病的控制，提高患者的生活质量。万巧琴等[6]探讨了同伴教育在社区2型糖尿病患者中应用的效果，研究结果表明：同伴教育有利于社区糖尿病增长自我管理知识、提高自我效能、改善自我管理行为，是一种有效、可行的社区健康教育形式。张会敏等[7]对同伴教育在社区高血压病人健康教育中的作用进行了研究，将试验对象分为实验组和对照组，试验在综合健康教育的同时开展同伴教育，对照组只进行综合健康教育。在健康教育前后进行高血压相关知、信、行的问卷调查，并进行比较。结果实验组知、信、行问卷得分明显高于对照组，结果表明在社区高血压病人中实施同伴教育优于综合健康教育。

2.3 自我导向学习

自我导向学习是指学习者不论在有没有他人协助下，以个人责任为出发点，主动诊断自己的学习需求，形成学习目标，应用人、物资源，选择 安排执行适合自己的学习计划，平复机子的学习成果，达成自我实现目标的学习方式。

依据学习内容的弹性和学习者之间的互动性，可以将自我导向学习分为四种类型：独立式学习、个人式学习、集团式学习和小团体式学习。经验证明在以上四中类型中，以小团体式自我导向学习的效果最好，它主要包括以下五个步骤：①建立开放、和谐、温馨的团体气氛；②诊断学习需求，建立学习目标；③成立学习小组；④组织小团体学习活动，战士学习成果；⑤学习成果平复并计划未来。

1960年代国际上兴起对自我导向学习的研究，1990年代，我过台湾地区学者陆续从不同领域，不同角度对自我导向学习进行探讨，并将这一方法引入健康教育的干预研究。社区健康教育者是自我导向学习的协助者和促进者，可以运用自我导向学习法在社区开展健康教育活动。汪国新[8]为改变被健康教育者基本处于一种被动学习状态，学习积极性不高，参与率较低这种现状，建议突破传统思维模式，将社区健康教育的视角从"教"转移到"学"，引导被教育者从接受式学习转向自主式学习，从被动、单向的个体学习转向主动、互助的群体学习。

3 社区健康教育存在问题

3.1 发展不平衡

大多数社区医院由于条件较差，病人教育还停留在卫生宣教的层次上，工作内容没有实质性的改变；而在极少数条件较好综合性大医院及教学医院，由于护理人员专业水平和学历层次较高，病人健康教育开展较早、较深入，取得了一些可喜的成绩。另一方面，不同地域的社区医院，健康教育发展状况相差也很大，相对发达的东部地区比西部地区发展更好，城市比农村发展更好。发展不平衡的问题与社会经济发展和政府的政策导向有很大关系，要解决这个问题需要政府支持和社会长期共同努力。

3.2 健康教育人员缺乏

我国社区没有专门的健康教育者，社区医疗工作者由于工作量大，其他日常工作占据了很大部分时间，无法合理安排时间进行健康教育。为保证社区病人健康教育的有效实施，医院领导和相关部门应给予支持，扩大医疗队伍，调整人员分配，培训专职健康教育者。

3.3 健康教育人员专业知识匮乏

我国社区的健康教育工作大多由社区护士进行，而护理人员大多没有经过系统、规范的健康教育课程训练，相当数量的护理人员（包括护理管理人员）在实践中缺乏相应的理论指导，概念模糊，常常将卫生宣教等同于健康教育；另外，由于一部分护理人员学历层次和专业水平不高，很难主动发现病人的健康问题并提供有效的教育方法。应提高护士对健康教育的认识，加强健康教育知识和技能的培训。王常青[9]认为，护士不仅要有扎实的医学知识和护理技能，还要具备心理学、伦理学、营养学、康复学、公共卫生、预防保健等方面的知识及沟通技巧。医院应加大对健康教育专科护士的培训，可采用设立培训班和外出进修等方法。

3.4 病人健康意识不强

现在，大多数住院病人依然关心的是疾病症状的缓解，而不是寻求如何获得健康行为的知识和建立健康行为，这就影响了病人教育的开展。但是，病人及家属主动获取疾病知识的意识在日益增强，这有利于病人教育的开展。应投入更多时间和精力，针对不同患病人群，采取多种形式的健康教育，增加病人接受健康教育的机会，从而增强病人健康意识。

3.5 管理滞后

由于社区开展病人健康教育历史较短，尚未建立有效的管理体系，在人员培训、实施规范、评价标准及方法体系方面有许多问题需解决。目前，在管理方面对病人教育的工作要求和评价也基本局限在知识传递层面，这也是病人教育深入不下去的一个重要原因[10]。应该建立完整的管理体制，不能流于形式，建立规章制度落实到位，从上到下一级一级不定期抽查，设立负责监管的部门，管理到位。

3.6 缺乏有效的评价体系

有效的评价体系是检验健康教育效果的重要手段。现状社区医院缺乏有效的评价体系，对健康教育评价多以健康知识知晓率以及患者满意度为主，没有一种科学的量化考核标准和具体的考评指标，最终使社区健康教育工作流于形式，没有得到真正落实，造成原本不足的资源在某种成都上的浪费。谢多双等[11]认为在评价指标方面，应建立融患者掌握知识、转变态度和改变行为或掌握某些相关技能、促进健康行为形成以及健康水平提升等为一体的效果评价指标体系，综合、全面地评价社区健康教育效果。

4 小结

综上所述，我国社区病人健康教育已初步发展，但水平还有待提高。从健康教育的方法角度来看，虽有多种方法已应用与社区工作实践，但健康教育形式还有待丰富，健康教育效果不尽人意；从健康教育者的角度来看，健康教育人员编制缺乏，且不够专业，健康教育者的数量有有待增加、素质有待提高；从社区病人角度来看，病人的健康意识有待增强；从管理体制来看，健康教育的体制还不成熟，亟待完善。社会应在政府政策的支持下共同努力，使社区健康教育系统日益完善。

参考文献

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【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3534-01

糖尿病是一种常见的内分泌-代谢病，是由于遗传因素、免疫功能紊乱、精神因素、微生物感染等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，常常由于血糖控制不理想并发症会波及全身各个系统，特别是眼、肾、足及心血管等器官严重并发症而带来巨大的身体痛苦和经济负担。

糖尿病分布于全世界，并呈逐渐增多的趋势，我国糖尿病患病率与国外发达国家比较虽然并不高，但由于人口众多，患病的绝对人数却居世界各国之首。但随着健康意识的逐渐提高，西方发达国家已呈现下降趋势，而我国随着人们生活水平的提高，糖尿病患病率却成上升趋势，珠江医院内分泌科蔡德鸿主任在接受家庭医生在线采访时指出：“从我们改革开放三十年的发展以来，已经从城市到了农村，现有调查表明，糖尿病的发病率在生活较好的农村也已经和城市接近了。我们中国是以农村人口为主要人口，所以说现在糖尿病防治的任务是非常严峻的。”

本人在县级医院从事内分泌临床工作十五年，对糖尿病患者的诊治深有体会，尤其是农村糖尿病患者的管理感受颇多，因为农村经济相对落后和自我保健意识淡薄，致使农村糖尿病患者大多以糖尿病并发症就诊，自身遭受的痛苦和经济损失均明显高于城市患者，现就本人在实际工作中对农村糖尿病患者的诊治管理中所存在的问题与解决对策做如下总结：

问题一，文化水平偏低导致糖尿病患病率升高

有调查表明，2型糖尿病的发病率与文化程度的高低有相关性，也就是说文化程度越高，患病率越低。农村病员文化素质相对较低，加之交通不便、信息闭塞、经济落后等原因，大多数患者对糖尿病缺乏正确的认识，更谈不上糖尿病的早期防治。糖尿病的症状除了典型的“三多一少”之外，常常以视力模糊、肢体麻木、皮肤瘙痒、尿路感染等为首发症状，而农村患者大多对这些不典型症状认识不足，因而麻痹大意，导致病情延误，一旦进入并发症期，治疗又不能达到预期效果，严重影响病人生活质量，给家庭带来沉重生活及经济负担。

问题二， 盲目自治延误病情

多数农村糖尿病患者对待疾病的态度有两种，一是紧张恐惧，过分小心；一是满不在乎，麻木不仁，任其发展；这两种极端的态度会使患者要么道听途说、相信游医，受到了虚假广告、祖传神医、灵丹妙药所谓根治糖尿病、治疗糖尿病不用控制饮食等等不良误导，盲目用药，花费很大资金却耽误治疗；要么是短时间内感受不到明显痛苦，认为无需治疗，过分不在乎，拒绝用药，甚至长达几个月或几年不监测血糖，出现严重后果。其中对胰岛素认识不足或认识方面有误区也是导致糖尿病患者病情延误的一大因素。农村中常有这样的说法“打胰岛素会上瘾”、“糖尿病晚期才打胰岛素”、“打了胰岛素后再用其他药物就不管用了”。正是这些误传的谣言耽误了胰岛素患者治疗的最佳时机。

问题三，经济落后延误病情

相对于城市来说，农村居民收入较低，大多老年人无经济来源，靠子女接济，主要资金都消费在基本的衣食住行方面，医疗保健费用很低，“头疼脑热”的小病从不就诊，大病早期如果不影响生活劳作就认为无关大碍，也不会就诊。糖尿病尤其是2型糖尿病，发病缓慢隐匿，在发病早期和没有明显并发症期间，患者可无任何自觉症状，往往没有引起足够重视而错过了最佳治疗时机。在已诊断的糖尿病患者中，因接济原因做不到病情监测而不能及时调整药物的患者占据约50%，本人在临床收治糖尿病住院患者中以并发症为首要就诊原因者占到70%。包括缓慢渐进的视力减退导致失明而就诊者；长期手足麻木感觉减退导致严重周围神经及血管病变而就诊者；或者直接出现心脑血管疾病而就诊者。

针对农村糖尿病患者所存在的以上三个主要方面的问题，提出解决对策如下，供同道参考：

对策一 健康教育为前提

大力积极开展糖尿病健康教育活动，提高农村糖尿病患者的防治知识和自我保健意识。以村卫生所或乡镇卫生院为中心，组建糖尿病健康教育宣传组，有计划、有步骤的逐步建立完善糖尿病教育工作者队伍，针对重点人群进行形式多样的健康教育活动。比如我院开设了糖尿病患者活动中心，每月25日进行一次患教课堂，内容包括：由专业人员带领患者进行健身操、广场舞等运动降糖活动；现场进行糖尿病配餐，讲解正确饮食方式；找出病情控制良好和病情控制极差的典型病例进行现场对比说教，使患者能更直观的感受到病情控制好与差的区别。每月28日进行一次下乡村糖尿病筛查，并使用多媒体播放健康教育宣传片，都收到了非常明显的效果。

对策二 正确治疗是关键

首先充分发挥各级医疗卫生、预防保健机构的作用，对防保业务人员进行专业培训，糖尿病保健医师必须了解糖尿病防治基本知识，掌握初步诊断和指导膳食控制的技能，保证其所服务范围内的糖尿病患者能接受正确的防治知识。对所接诊的糖尿病患者要针对其不同的发病阶段、病情轻重、有无合并症等情况综合判断，给出科学的、个体化的治疗方案。结合不同糖尿病患者的综合情况进行评估，做出合理的运动、饮食指导。向每位糖尿病患者简单讲述各自使用的降糖药物作用，尤其是胰岛素的作用原理和适应症，消除患者疑虑，使其正确认识胰岛素，积极配合治疗，以确保疗效。

对策三 三级预防是保障

古代医家孙思邈认为“凡医治病......须使有病者知之为要”，他提出病人应懂一些医药知识，重视自己的疾病，让病人“家家自学，人人自晓”。他还说：“消渴病人，治之愈否，暑再患者，倘能如方节慎，旬日可，不自爱惜，死不旋踵。”孙思邈强调病人应该遵守一些生活制度，很显然的提出了糖尿病的预防与保健。作为基层的医务人员，更要很好的进行疾病的宣传，糖尿病的三级预防对糖尿病的全面控制占有重要的地位。

初级防治是针对病因的预防，针对糖尿病的高危人群进行高危治病因素的宣教，切断发病途径。禁止吸烟，适度饮酒，清淡饮食，忌食肥甘油腻。合理强度的体育锻炼。

二级预防主要是通过改善血糖控制，防止和治疗同时存在的危险因素，来预防并发症的发生。尽可能使血糖降至正常或接近正常；控制好血压、血脂、体重；选择科学的治疗方法。

三级预防内容为早期发现和治疗糖尿病并发症，包括筛查糖尿病视网膜病变、肾病、心脑血管、周围血管等病变。