健康管理的关键精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇健康管理的关键，期待它们能激发您的灵感。

篇1

近几年，随着科技的迅速发展，人们不管在生活还是生产上都离不开网络。网络涉及到工业生产、国防、教育、生活等方面。所以网络的管理尤为重要。为保证网络的正常运行，需要为其设置故障防御及管理系统。本文以网络故障预测与健康管理的系统设计为例，详细阐述在设置时的关键技术。

【关键词】网络故障 预测 健康管理 关键技术

互联网已成为社会生活和工作的必需品，网络在运行中的各部分组成设备，如路由器、主机等日益增加，其功能在提升的同时，也加大了网络的管理难度。而网络设备的健康运行对整个网络系统有着至关重要的影响。因此，在网络的日常运行中，需要能蛭护网络正常运行，且在出现故障后能够迅速反应，准确定位故障发生环节，并排除故障的系统。这是目前网络维护和管理工作者的核心任务。

1 网络故障预测与健康管理综述

网络的故障预测和健康管理（PHM）技术是作为实现网络设备基于状态的维修、自主式保障、感知与响应后勤等新思想、新方案的关键技术，也是一门新兴综合叉学科。故障预测和健康管理有两层含义：意识故障预测，即预先诊断设备或系统完成各自功能时的状态，确定设备正常工作的时间长度；另一方面是健康管理，即根据诊断或预测到的设备信息、可用资源和使用需求对维修活动作出适当决策能力。而网络故障预测与健康管理技术在设计上将传统的基于传感器的诊断转向基于智能系统预测，为准确而主动的维护网络正常运行提供了技术基础。

在网络的故障预测和健康管理技术中，使用当前最新科技技术为基点，结合现下网络健康程度、特征等历史数据，收集与系统属性有关的各类设备运行参数，将这些参数和系统健康做关联，对系统进行检测、分析。对网络系统未来时刻的运行状态进行预测，便于在故障发生之前，能够采取有效措施保障网络的正常运行。为更直观地阐述网络故障预测与健康管理的关键技术。本文涉及网络设备的PHM系统，同时采用模块化设计，通过四个功能层次，实现网络设备故障预测与健康管理。

2 故障预测与健康管理系统的设计

2.1 网络故障预测系统的设计要求

在设计故障预测与健康管理系统时，系统需要实现以下要求：

（1）在故障预测与健康管理系统中的诊断环节，需要以网络管理系统所提供的警报信息为基础，通过SNMP模块接收设备警告，将来自网络系统中不同的运行设备放入警报信息转换为标准的、可识别的格式，存储到警报信息数据库中，对于故障警报信息将触发故障预测和诊断，对于数据库中的历史数据进行重新梳理分析。一旦发现故障模式，就会不断完善故障诊断信息库，为诊断故障累积“经验”，便于后期检测出同样故障时及时调出处理。

（2）在系统中的诊断实施流程就是收集网络运行设备的性能的关键参数，对于参数预处理后进行合理的健康评估，再通过故障诊断方法对网络设备故障进行诊断和预测。系统中，此技术将诊断经验学习、累积和诊断的实施相互结合，互为补充，从而提高网络系统故障预测的可靠性和准确性，降低预测的误差。

2.2 关键技术

网络故障预测与健康管理的关键技术从信息的收集、系统数据的处理、故障诊断与预测的技术、健康评估与管理等四个方面入手。详解如下：

2.2.1 网络设备运行信息的收集

在故障预测与健康管理系统中，利用系统的预测模型对收集到的网络设备运行状态信息进行分析和预测。故障预测和健康管理系统主要是将网络运行中的所有设备数据进行采集，在此过程中，为了减少通信的数量，需要选择对网络设备运行转台影响较大的参数量。比如网络设备的运行时间、系统运行时的温度变化、计算机CPU的最大利用率、内存的存储量、通信端口等对设备的运行状态影响较大的数据。以上几组变量可以反映设备的健康状态，因此在设计时，选用其作为预测模型的参数量。

在设计之时，经过团队研究，提出五点研究假设：

（1）网络设备的运行时间越趋近于或者超过发生故障的周期，系统认为发生故障的可能性就越大。

（2）网络系统的运行温度越高，被认为发生故障的可能性就越高。

（3）计算机CPU子运行时的利用率越高，被认为发生故障的机率就越大。

（4）在计算机运算时的内存存储量越大，认为发生故障的可能性越大。

（5）通信端口的丢包率、误码率越高，认为发生故障的可能性越大。

提出五点假设后，系统的主要研究过程就围绕以上五点操作。同时在系统运行过程中，设备信息的收集时间间隔也比较重要。当收集的周期较短时，可以迅速发现设备的异常，更有利于维护网络的正常运行。但同时也存在缺陷，即在频繁的信息收集所占用设备和系统的有效资源，加重了系统运行的负担。当收集数据的周期较长时，数据量会比较少，对系统的负担小，但是不能及时发现并解决故障问题，对于网络系统中的突发状况不能及时作出响应。所以在实验系统的设计中，将系统数据收集的间隔时间设置为5-6分钟。

2.2.2 系统数据的处理

系统在进行运行数据的收集时有可能会出现差错，这时就需要对差错数据进行过滤处理。首先需要去除超出系统取值范围的数据变化量，然后结合数据关联分析的结果，再去除不合理的运行数据，如流入设备的网络计算流量和流出的网络计算流量要保持基本的平衡，如果某一方流量特别大，可能就是数据出现误差。同时，系统还要对所收集到的数据进行同化处理，比如在网络系统中的通信端口，一般会将此环节流量转化为实际带宽占用比、端口误码率、丢包率等参数，而内存的存储会转化为占用率等，这样处理可以便于系统自动分析。最后再通过将所有收集的数据进行融合，对不同途径收集的数据进行融合分析，如通过对SNMP收集的数据与监控数据、系统日志等融合，保证系统数据库内数据的质量，去除错误的，弥补系统不足之处。

2.2.3 故障诊断与预测

系统中的故障诊断与预测是通过对网络设备在日常运行的状态、近期的健康运转程度、当前所收集到的参数量等，通过对以上数据进行诊断和预测的计算出结果，以此判断出网络系统在运行时是否存在故障现象或可能出现的问题。在诊断预测技术中采用了网络神经波动、灰色模型、向量机等机器的计算方法。其中网络神经波动的计算方式是风险最小的，其需要足够大的样本数据，在模型的推广能力上较差。而向量化是保证模型最大计算能力，较好地解决了小样本、网络非线性和维数等实际操作问题，但存在一定的限制，比如在故障诊断时，不能确定信息从而影响处理的效果。所以为保障故障预测技术的正常工作，本次设计的系统采用的是累积和控制算法（CUSUM），此计算方式是通过对检测到的统计平均值的变化，从而判断出结果。累积和控制算法常被运用到工业声场的监控中，因为此算法具有计算量小、检测迅速、操作简单等优点，不需要故障的样本就可以进行诊断。

在基于累积和控制算法的诊断技术中，当序列值超过定阈值时，网络系统发生异常，检测系统便会发出警报。而决定累积和控制算法的参数是信念值和门限值。门限值的取值和序列特征的取值上限有关，系统应该在序列值达到上限之前就发出警报，或者在允许的上限运行时间内报警，其也可以通过上限计算得到，并保证正常的运行。在运行过程中，上限值需要根据设备的状态及时进行调整，当发生错误的报警时，可以适当调节其值的变化，以消除错误警报，还能通过调整值变改变系统的敏感度。

在使用累积和控制算法的过程中，还需要考虑到其特殊性，因为在进行系统异常检测的过程中容易产生累积和效应问题，系统从异常恢复到正常水平时，常会因为累积数据值的高度出现误报。解决这种问题的有效方法是将不再增加超过门限值的累积数据，等待恢复后降低其累积值，以消除误报。

2.2.4 健康评估和管理

设计的系统中健康管理板块是根据检测算法的结果进行判断网络的运行状态，对于运行不佳的设备将安排专业技术人员进行检查。在故障期间，系统将采取调整网络的基本配置、利用备份的设备，重新构建新的网络运转系统，以此保障网络的联通性，避免瘫痪。同时，系统通过对监控信息和系统日志记录的信息进行分析和判断，健康评估检测版块，对新故障及历史误报、漏报的样本进行重新梳理、判断，以此修正和建立完善的诊断计算环节。

在设计完善后，对所设计的网络故障预测与健康管理系统进行检验，发现当网络系统中出现CPU使用率较高或者温度上升等情况时，CPU的使用率并没有达到警报的标准，但是温度值却发生异常。所以实验结果是温度值的变化会造成系统异常，温度变化可以作为检测网络异常的重要依据。

3 结束语

在网络系统的故障预测和健康管理设计中，首先要明确所诊断和预测的标准，以及系统所实现的目标，再据此制定合理的监管系统。

参考文献

[1]彭宇，刘大同，彭喜元.故障预测与健康管理技术综述[J].电子测量与仪器学报，2010（01）：1-9.

[2]李瑞莹，康锐.基于神经网络的故障率预测方法[J].航空学报，2008（02）：357-363.

[3]许丽佳，王厚军，龙兵.基于贝叶斯网络的复杂系统故障预测[J].系统工程与电子技术，2008（04）：780-784.

[4]张持晨.基于网络的社区居民健康管理模式研究[J].科技创新与生产力，2011（07）：54-55+58.

作者简介

祝旭（1982-），男，湖南省益阳市人。硕士学位。现为湖南工业职业技术学院讲师。研究方向为网络管理、软件工程、大数据。

篇2

健康管理目标的确定，要依据世界卫生组织衡量健康的标准：

1　精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作。

2　处事乐观，态度积极，乐于承担任务。

3　善于休息，睡眠良好。

4　应变能力强，能适应各种环境条件变化。

5　对一般感冒和传染病有一定抵抗力。

6　体重适当，体型匀称，头、臂、臀比例协调。

7　眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎。

8　牙齿清洁，无缺损，无疼痛，齿龈颜色正常，无出血。

9　头发光泽，无头屑。

10　肌肉、皮肤富弹性，走路轻松。

上述标准就是我们在健康管理中要遵循的目标。

在健康管理中要做到：

一、了解身体年龄，判断疾病指向。要通过检测和咨询等手段了解身体组织器官的健康状况；了解所处的生理年龄与实际年龄的差异；了解身体和心理是否正处于健康和疾病之间的过渡阶段；准确判断在今后一段时间内是否必然会患某种疾病，并及早提出预防措施。

二、长期跟踪健康情况。身体有严重疾病的朋友，最好能有一名固定的责任医生和多名临床经验丰富的专家，跟踪每一次的治疗过程和健康事项记录。这样比患一次病就随意看一次医生的健康模式。更有预见性和准确性。

三、及时就医，避免拖延病情。一旦发现身体不适，就要及时请教自己的保健医师。在需要治疗时，医生能够及时建议我们去医院就诊，对出现的问题及早进行处理，不但能避免贻误病情，还能释放压力，愉悦心情，远离疾病的困扰。

四、最大限度地减少重大疾病的发生。科学和专业的健康管理服务能够及时排除困扰我们的不健康因素。如果注意从小事做起，防微杜渐，就能逐渐在体内储蓄起健康的能量，从而达到生理和心理的动态平衡。

五、投资健康，就有健康收获。一旦投资了健康，就一定有回报。平时舍得投资健康，可以节省由于疾病带来的费用支出，这就是投资保健的经济账。健康管理是防患于未然，是节省医疗费支出的最合算的办法。

六、保持最佳工作状态和旺盛的精力。进行健康管理。能使我们的精力充沛，体能强健，办事专注，效率倍增。有科学理论指导生活起居和饮食习惯，我们的身体就能永葆健康，精力就会旺盛。

在日常的自我管理中，一般要注意以下三个方面：

第一，了解自己的健康状况，实行健康评价。只有了解个人的健康状况，才能有效地维护健康水平。专门的健康信息系统在分析相关健康信息的基础上，能够为我们提供一系列健康及疾病危险性评价报告，帮助我们明确相关危险因素，以及健康状况的发展趋势。

第二，有效管理健康，建立健康计划。个人的健康管理计划，是鉴别和控制个人健康危险因素的关键。以那些可以改变，或者可以控制的指标为重点。提出健康改善目标，提供行动指南，以及相关的健康改善方案，为医生和个人之间的沟通提供一个平台。

第三，改善健康状况，采取实际行动。人到中年，身体就像―部待修的机器。有计划地积极地进行健康管理。就是在维护机器性能，延长机器寿命。

健康管理决不是一时一地的。需要我们不断地总结经验，长期持久地坚持下去。

篇3

[关键词]健康管理；体检；应用

1 健康及健康管理的定义

11 在中国居民健康素养即66条中明确规定：健康不仅是没有疾病而身体的、心理的、社会适宜的完好状态。

12 健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。

2 健康管理的性质及特点

21 管理就是通过计划、组织、指挥、协调和控制达到资源使用的最优化，目标放在最合理的时间内把最适用的方法发挥更好的作用。

23 健康管理一般不涉及疾病的诊断和治疗过程。

24 健康管理服务的特点是：标准化、量化、个体化和系统化。

3 健康管理的基本步骤

31 第一步收集服务对象的健康信息，个人健康信息包括个人一般情况(性别、年龄等)目前健康状况和疾病家族史、文化程度、职业经济收入、婚姻状况等。①生活方式：主要包括吸烟状况、身体活动状况、饮食习惯及营养调查，饮酒状况。②体格检查及实验室检查。主要包括：身高、体重、血压和血脂、血糖、血、尿实验室检查等。

32 第二步骤是进行健康及疾病及风险性评估。① 一般健康风险评估即根据所收集的个人健康信息，主要是对危险因素和可能发生疾病的评估，其主要目的是帮助个体综合识别健康风险鼓励和帮助受检者纠正不健康的行为和习惯，制定个性化的健康干预措施并对其效果评估。②患病危险性的评估③患病风险性的评估，其主要特征是估计具有一定健康特征的个人在一定时间内，发生某种健康状况或疾病的可能性，选择要预测的疾病(病种)。④健康及疾病风险评估及预测一般有两类方法，一是制定个人死亡某些特定健康状况的可能性即单因素加权法。二是制定一定特征的人患某一特定疾病或死亡的可能性的即多因素模型法。⑤验证评估模型的正确性和准确性。

33 第三步是进行健康干预：我们可以通过健康风险分析和评估的方法，确定冠心病、脑卒中、糖尿病等慢性病的高危人群，通过有效的干预手段控制健康危险因素减少发病危险。①以多种形式来帮助个人采取行动纠正不良生活习惯，控制危险因素。②实现个人健康管理计划的目标。③主检医师根据个体的健康危险因素，进行个体设立目标并动态追踪效果。

4 健康管理的常用服务流程

必须依据循证医学和循证公共卫生标准和学术界经公认的预防和控制指南及规章等确定和实施。

41 健康管理体检 健康管理体检是以人群的健康需求为基础，按照早发现、早干预的原则来选定体格检查的项目。

42 健康评估 通过分析个人健康、家族史、生活方式以及问卷调查，体格检查和血、尿实验室检查(血脂、血糖等)为体检者提供，一系列的评估报告，如健康体检报告，精神压力评估报告等。

43 个人健康管理咨询 根据以上的评估报告，主检医师为体检者制定个人健康管理计划，提供健康指导，制定随防跟踪计划等。

44 个人健康干预服务 通过互联网使个人能够进行个人健康信息查询，健康指导，健康管理通讯及提示功能：监督随访是体检中心干预服务的一个常用手段，随访的主要内容是核实健康管理计划的实现状况，并检查(测量)主要危险的变化情况。检后健康教育也是后续服务的重要措施。在营养改善教育及生活方式与疾病控制方面具有很好的效果。

45 专项的健康疾病管理服务 ① 对已患有慢性病的个体，可选择针对特定疾病或疾病危险因素服务，如：糖尿病管理，心血管疾病及相关危险因素管理，精神压力缓解，戒烟、运动、营养及膳食咨询等。②对没有慢性病的个体可选择的服务如：个人健康教育、生活方式改善咨询，疾病高危人群的教育及维护项目等。③健康评估和干预的结果，既要针对个体和群体的特征和健康要求，又要注重服务的科重复性和有效性，强调多平台合作提供服务。

5 健康管理在体检中的应用前景

51 通过健检服务，能够识别个体和控制的危险因素，实施个性化健康教育，达到有效的健康状况评价。

52 有利于指导医疗需求和医疗服务。做到早发现、早干预，辅助临床决策。

53 实现全程信息健康管理，内容包括常见疾病的健康风险评估，以及对危险因素如膳食运动等进行的技术模块，同时也是个人的健康自我维护和沟通的平台。

总之，健康管理的出现是时展的需要，健康管理是一种前瞻性的服务模式，它通过创造一个推动自我健康改善的有效环境，帮助个人建立个人健康的生活方式，并采取行动来降低疾病危险性达到改善健康的最终目的，有效地为体检中心提供了一个与客户保持长期互动的平台和通道，成就了健康体检中心的服务延伸。

参考文献

篇4

合理控制总能量：控制总能量是糖尿病膳食治疗的首要原则，以能够维持理想体重或略低于理想体重为宜。

理想总能量摄入的参考标准是：

理想总能量摄入=理想体重×生活强度125～35)

理想体重=22×身高(米)2

生活强度：轻度(如司机及脑力劳动者)为25。中度(如电工、木工)为30。重度(如搬运工、建筑工)为35

(1)由于每个人的基础代谢和胃肠的吸收率不同，因此。在评估摄入总能量时。除了参考营养调查的计算结果外，应重点观测体重的变化。为了能够在日常生活中简单而有效地控制摄入总能量，提倡使用小碗盛饭盛菜，并形成习惯。油炸食品、甜点心和含糖饮料的热量很高但容易被忽视，应予以注意。此外，我们中华民族有不剩饭的传统习惯，但在当今这样食品丰富、营养过剩的时代，为了预防肥胖和糖尿病，应养成每餐七八成饱的健康饮食习惯。不应鼓励勉强地把饭吃光。

(2)在合理控制总能量的基础上，合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例。碳水化合物应占总能量的60％～65％；要限制脂肪(包括植物油)的摄入量，使其占总热能的25％以下；蛋白质的摄入量则与正常人相近，约占总热能的15％。主食类应选择低糖、淀粉类碳水化合物，特别是富含淀粉、膳食纤维、维生素和矿物质的杂粮及全谷食品(面食)。减少或禁食单糖及双糖类的食物。消瘦者和重体力劳动者可适当增加主食量，每日约400～500克；轻体力劳动者，每日主食量250～400克；肥胖者应酌情减少，主食量约200～300克。严格控制脂肪的摄入量，尤其是饱和脂肪酸(动物性脂肪)的摄入。饱和脂肪酸的摄入不超过总脂肪量的10％～15％。植物油如豆油、花生油、菜子油等可增加单不饱和脂肪酸的摄入，选择橄榄油、山茶油作为烹调用油则更佳。控制胆固醇摄入量在每日200毫克以下，以防止并发症的发生。少吃含胆固醇高的食物，如动物肝、肾、脑等内脏类食物。蛋白质应以鱼类和大豆蛋白等优质蛋白为主。

(3)每日进食充足的蔬菜和适量的水果，补充足够的维生素和矿物质。维生素和矿物质可促进新陈代谢。对糖和脂肪的代谢有着积极作用。可多吃维生素、矿物质含量丰富且含糖量少的蔬菜、水果，如苦瓜、番茄、黄瓜、猕猴桃、火龙果等。

(4)高纤维素与低盐饮食。纤维素可减缓糖类在胃肠中的吸收速度及餐后血糖的高峰值出现，并带走一部分油脂，同时还可以降低血液中的胆固醇，预防心脑血管疾病的发生，因此。提倡糖尿病患者在膳食中增加食物纤维量，每日20～35克，以食用天然食物(如豆类、蔬菜、粗谷物、含糖低的水果等)为佳，并与高碳水化合物的食物同时食用。限制食盐摄入量，每日应少于6克。

篇5

【健康管理的三个基本步骤】

1　了解个人的健康状况

只有了解个人的健康状况才能有效地维护个人的健康。因此，首先要收集个人健康信息，包括个人一般情况(性别、年龄等)、目前健康状况和疾病家族史、生活方式(膳食、体力活动、吸烟、饮酒等)、体格检查(身高、体重、血压等)和血、尿实验室检查(血脂、血糖等】。

2　进行健康及疾病风险性评估

根据所收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。其主要目的是帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制订个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。

近年来，健康风险评估技术的研究主要转向发病或患病可能性的计算方法上。患病风险比死亡风险更能帮助个人理解危险因素的作用，有助于有效地实施控制措施。患病危险性的评估，也称疾病预测，是慢性病健康管理的技术核心。其特征是估计具有一定健康特征的个人在一定时间内发生某种健康状况或疾病的可能性。

3　进行健康干预

在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。

与一般健康教育和健康促进不同的是，健康管理过程中的健康干预是个性化的，即根据个体的健康危险因素，由健康管理师进行个体指导，设定个体目标，并动态追踪效果。如健康体重管理、糖尿病管理等，通过个人健康管理日记、参加专项健康维护课程及跟踪随访措施来达到健康改善效果。例如，一位糖尿病高危个体，除血糖偏高外，还有超重和吸烟等危险因素，因此除控制血糖外，健康管理师对个体的指导还应包括减轻体重(膳食、体力活动)和戒烟等内容。

【健康管理的五个常用服务流程】

1　健康管理体检

健康管理体检是以人群的健康需求为基础，按照早发现、早干预的原则来选定体格检查的项目。检查的结果对后期的健康干预活动具有明确的指导意义。体检项目可以根据个人的年龄、性别、工作特点等进行调整。

2　健康评估

通过分析个人健康史、家族史、生活方式和精神压力等资料，可以为服务对象提供一系列的评估报告，其中包括用来反映各项检查指标状况的个人健康体检报告、个人总体健康评估报告、精神压力评估报告等。

3　个人健康管理咨询

在完成上述步骤后，个人可以得到不同层次的健康咨询服务，可以去健康管理服务中心接受咨询，也可以由健康管理师通过电话与个人进行沟通。内容可以包括以下几个方面：解释个人健康信息和健康评估结果及其对健康的影响，制定个人健康管理计划，提供健康指导，制定随访跟踪计划等。

4　个人健康管理后续服务

个人健康管理的后续服务内容主要取决于被服务者(人群)的情况以及资源的多少，可以根据个人及人群的需求提供不同的服务。后续服务的形式可以是通过网络查询个人健康信息和接受健康指导，定期寄送健康管理通讯和健康提示，以及提供个性化的健康改善行动计划等。监督随访是后续服务的一个常用手段。随访的主要内容是检查健康管理实现状况，并检查主要危险因素的变化情况。健康教育课堂也是后续服务的重要措施，在营养改善、生活方式改变和疾病控制方面有很好的效果。

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关键词 慢病 健康管理 应用

健康管理是指对个人或人群的健康危险因素进行全面检测、分析、评估以及预测和预防的全面管理过程［1，2］。根据国外报道，如果在健康管理方面投入1元，则可以减少3～6元的医疗费用，如果再加上提高劳动生产率的回报，则实际效益更大。现将健康管理在慢病管理中应用的相关研究综述如下。

健康管理的起源与发展

健康管理的名词在国内出现约10年，伴随健康体检机构的出现，健康管理的理念逐步传播开来。但是体检中心只是截取了健康管理服务体系的某个或者几个环节，并未真正实现健康管理服务的价值。现在，国内已有许多卫生服务机构（主要是社区卫生服务中心）在治已病的同时，开展了以提高病人生活质量、降低医疗费用为目标的健康管理服务。

慢病的健康管理

定义：慢病健康管理是指组织慢病专业医生及护理人员，为慢病病人提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓慢病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量并降低医药费用的一种科学管理模式。该模式从生物-心理-社会医学模式出发，全方位、多角度为慢病病人提供健康服务，注重对各种危险因素进行积极干预，传播医药卫生知识，为慢病病人提供科学合理的健康促进、用药指导以及人文关怀。

实践研究：①收集信息建档：收集信息应从生物-心理-社会的医学模式出发，全面评估病人存在的问题。卫生部印发的《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》对健康档案的主要内容作出了要求。目前国内外大多采用电子信息化管理慢病病人的健康档案，如上海市徐汇区采用的中智公司提供的全科医生工作平台V2.0，在建立、管理、分析健康档案的过程中具有较多优势和便利。相对于传统的纸质档案，它可以方便快捷地建立档案，并可以快速浏览和查找信息，便于慢病管理的开展和服务的完善。②进行健康评价：健康评价是根据所收集的个人健康信息预测个人在一定时间发生某种疾病或健康危险的可能性，也有人将其称为疾病预测，是健康管理的核心部分。③实施健康促进：世界卫生组织前总干事布伦特兰在2000年的第五届全球健康促进大会上提出：“健康促进就是要使人们尽一切可能让他们的精神和身体保持在最优状态，宗旨是使人们知道如何保持健康，在健康的生活方式下生活，并有能力做出健康的选择”。较之一般的健康教育，健康促进内容更广泛、方式更多样。

值得注意的是，健康管理是不断运行的循环过程，即对健康危险因素的监测（发现健康问题）评价（认识健康问题）干预（解决健康问题）再监测再评价再干预。健康管理每循环一周，可以改善生活模式，解决一些健康问题，通过健康管理的不断循环运行，使管理对象逐渐走上健康之路，实现健康管理的最终目标。

效果评价

对慢病病人进行健康管理后需要评价其效果，目前主要有两种类型的指标。客观评价指标一般是通过仪器或者数据统计而获得，具有可测量的特性，包括实验室指标如血脂的下降、反映病情变化的量性体征，如血压血糖值降至正常范围、身体指标的改变，如BMI至合理范围，以及包括慢性病经费的有效控制和一些中长期的观察指标如慢病的有效控制率、发病率和病死率。第二个类型的指标是主观评价指标，主要通过自行设计问卷来评价近期的观察目标，如对危险因素的认识程度和疾病知识的知晓度等。

综上所述，目前我国的慢性病发病率逐年上升，虽然医疗技术水平日趋先进，但慢病导致的伤残率、病死率居高不下。通过对慢病患者进行系统的健康管理，可以有效改善慢病病人的身心状况，提高生活质量，减少对医疗资源的利用。

参考文献

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【关键词】规范化护理管理；独立运营健康管理中心；应用

随着我国医疗护理改革的逐渐深入，独立运营健康管理中心的护理优化成为医疗机构竞争的强有力条件[1-4]。在此基础上提高护理质量和护理满意度至关重要。因此，本次研究中就规范化护理管理在健康管理中心的应用进行研究，现报道结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料针对本次研究内容选取我独立运营健康管理中心2016年1月至2017年1月自愿的300例客户作为研究对象，采用电脑随机抽取的方式将所有客户分为A和B组各150例。A组客户中，男性客户98例，女性客户52例，其年龄范围在27岁～68岁，平均年龄(58.25±1.56)岁。B组客户中，男性客户97例，女性客户53例，其年龄范围在30岁～71岁，平均年龄(57.25±1.06)岁。对两组客户的基本资料实施组间统计学比对分析，P＞0.05，无统计学差异，可以进行临床比对分析。1.2方法在两组客户知情同意的情况下实施不同的护理管理方法，其中A组采用常规健康管理中心护理管理，B组采用规范化护理管理。规范化护理管理：第一，对健康管理中心的护理管理体系进行构建，从其组织机构上规范护理体系；第二，在护理专业内容上实施规范化管理，对各科室的内部护理管理要求建立严格的护理规章制度，实施护理质量控制；第三，成立科室护理监督小组，对每一个科室护理岗位的工作质量和工作效率实施监督和控制；第四，实施护理职责规范化管理，对与优秀护理人员实施护理岗位有限选择，从而充分发挥优秀护理人员的护理作用，促进医院整体护理岗位的落实。第五，建立流程护理规范制度，针对健康管理中心各个工作流程实施无缝衔接规范，从而提高工作效率。1.3观察指标对两组客户实施组间护理满意度调查统计，护理满意度调查统计表格采用院内自主护理满意度问卷调查表，以电子计算机统计分级为结果将其分为A、B、C、D、E五个等级，A及为满意度最高等级，E级为满意度最低等级。对两组护理管理方法实施体检各项指标评分，其中包含体检标本、信息资料、等待时间、异常结果、隐私保护、服务态度、突发事件处理，从而为两种护理管理方式的效果进行评估。1.4统计学处理本次研究数据采用（n）率（%）和（±）标准差（−X±s）表示，数据组间统计学处理比较采用SPSS21.0统计软件，以卡方（x2）和（t）检验，P＜0.05，表示统计学处理差异性明显，有统计学意义。

2结果

2.1两组护理满意度等级比对结果A组E级和D级的人数明显多于B组，B组A级和B级的人数占比明显高于A组，两组在该四个等级人数占比统计结果分析上P＜0.05，有统计学差异，而在C级占比人数统计上统计学差异性对比分析P＞0.05，无统计学意义。详见表1。2.2两组护理管理体检各项指标评分比对结果两组护理管理体检各项指标评分结果统计学处理，B组明显高于A组，组间差异性比较P＜0.05，有统计学意义。详见表2。

3讨论

本次研究中就规范化护理管理在独立运营健康管理中心的应用进行研究，将其与常规护理管理方法进行比较分析，研究结果显示应用规范化护理管理能够提高护理各项指标评分，优化护理满意度，从而提高独立运营健康管理中心的服务能力，为其在同行业的竞争中占领优势[5-6]。未来我国健康管理中心在实施规范化护理管理的过程中应该从其护理管理体系、护理管理内容、护理监督等方面对其进行规范管理完善，从根本上实现医院内部护理管理改革，在提升护理效率的同时起到优化医院核心服务能力的作用，为我国健康管理中心的可持续发展奠定残基础[7]。综上所述，规范化护理管理能够缩短客户体检时间，提高体检质量，保护客户隐私，优化客户对护理满意度，具有临床应用及推广价值。

参考文献：

[1]陈雪容.规范化护理管理在独立运营健康体检中心的应用[A].中国康复医学会疗养康复专业委员会.中国康复医学会第22届疗养康复学术会议论文汇编[C].中国康复医学会疗养康复专业委员会:2011:4.

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篇8

论文摘要:个案管理是一种促进患者康复降低医疗成本的管理模式,是一个多方协作的系统工程。通过分析在健康保险理赔过程中运用个案管理的意义和实施过程, 总结 了实现个案管理的必须条件,为保险公司降低保险赔付成本,控制经营风险提出了新的解决方案。

一、健康保险理赔中实施个案管理的必要性

健康保险赔付的复杂性、多样性决定了理赔人员必须根据特定的保险对象和索赔事件来开展赔付工作。例如伤病收入保险是对被保险人发生伤病后不能正常工作而给予的收入补偿,当保险人康复或返回到工作岗位时将停止给付。这类健康保险的赔付与疾病持续的长短以及投保人重新投入工作的意愿密切相关。而这又在相当程度上取决于被保险人自身的主观因素,这其中既有与保险动机无关的主观状态,如被保险人的情绪,心理状态等都会影响 治疗 的效果和身体机能的恢复,又有与保险动机相关的心态,如投保人为了取得保险赔付情愿一直处于疾病状态,将保险赔偿金作为收入损失的一种长期补偿,使其实际收入与正常工作时相差无几。

因此,在种种心态的趋势下,投保人隐瞒病情康复进展,或者不积极参加治疗的现象并不鲜见。此外还有相当多的外界因素也增加了保险公司赔付的风险,如使投保人重返工作岗位的职业培训效率低下,或者投保人不及时向保险公司披露他们已经重返工作岗位或不同的工作的信息。因此,建立一套基于索赔者全面资料的管理信息系统,本着给付应该的赔偿,帮助患者恢复工作能力的理赔原则,针对具体索赔事件进行个案管理,将是健康保险理赔管理的一个有效手段。

二、健康保险理赔管理中个案管理的实施过程

保险理赔管理自疾病或索赔发生时即开始介入,直到被保险人康复或重返工作岗位为止。个案管理是对传统理赔服务的拓展,涵盖了比较广泛的内容,它包括了解投保人的期望,防止投保人逆选择的发生,并预防导致长期索赔发生的潜在因素的出现;帮助索赔者制定出重返工作岗位的计划;需要对索赔者提供何种服务,以及如何提供这些服务等内容。保险公司本着赔付所有真实的索赔的原则,一旦完成对所有必要的资料的评估,就会按时支付保险金,同时也会采取合理的措施去防止不诚实的或欺诈性的索赔。根据健康保险的特点,个案管理分为以下几个阶段:

(一)调查及评估

这是实施个案管理的资料收集阶段,在此阶段理赔人员要查验与索赔同时提供的资料,并将其与申请者的核保书进行对比。同时还要与保险公司的医疗顾问小组或医生进行初步讨论,对疾病对健康造成的影响、特定的职业责任和康复所需的大约时间等与理赔相关的主要问题有个清晰的了解。在调查过程中要收集的资料包括:客户的疾病情况、药物治疗详情、疾病病史、专科医生医疗报告及检查结果、职业、具体工作性质、工作环境、 经济 状况、家庭关系、生活安排、 法律 问题和将来的工作计划,等等。理赔专业人员在获取了上述详细资料后,就可以根据索赔者的实际情况来进行风险评估,评估报告中包括所有收集到的信息资料、索赔概况、可能的索赔原因以及预期的赔付风险等内容。

理赔人员在获得与索赔者相关的背景资料时,要注意加强双向沟通。一方面理赔人员要获取客户的信息,对客户的要求形成一个比较完整的认识;另一方面理赔人员也应当阐明保险公司责任,使客户明确理赔程序,增进与客户的协作,起到客户与公司沟通的桥梁作用。此外,在调查的过程中也要注重时效,应该在客户提交索赔申请后能尽早与客户接触,尽快建立起一个同客户相互协作的关系,以帮助客户早日重返工作岗位。

(二)制定个案行动计划

由于个案管理过程中涉及到多方面的协作,涉及到医疗康复机构、索赔者个人、索赔者的雇主、职业介绍机构、人才市场等各相关方面。因此要试图建立有效的协同合作关系,使相关方都参与到个案管理中,则需要一个充分具体的个案行动计划。这个计划是在与医疗机构、客户和其他相关方的商议下共同制定的,其中可以包括 治疗 计划、自我锻炼康复计划、定期复查计划、职业培训计划(当投保人不再适合原来的工种时尤为重要)等。在个案计划执行的同时,还要有紧密的时间管理,记录索赔者的复查资料,跟踪计划的实施情况。定期将计划执行情况与预期效果进行对比,考察个案管理是否起到了实效,并根据客户的病情和风险水平对个案计划进行不断的修订。同时也不能忽视索赔者自身的主观能动作用,要让客户承担起对计划完成的责任,积极配合,尽快地返回到工作岗位。

(三)寻求资源与协作

从上面的过程可以看出在个案管理下,理赔人员的角色是多重的,他对索赔人员的服务不仅仅局限在确定保险赔付上,还有许多与降低赔付水平有关的关联服务。在提供诸如治疗建议、康复计划、职业指导的服务时,往往还需要借助专业机构的协助。例如同医疗机构建立协作关系,向医生提供关于公司理赔管理方式方法的资料;又比如与专业的心理咨询机构合作从心理上对索赔者进行疾病康复的引导。

此外,理赔部门还要加强对保险公司其他部门员工如人员、客户电话服务中心,核保人员进行理赔管理模式的介绍,使他们详细了解公司的理赔管理理念。将个案管理的思想深入到保险的销售阶段,使其作为营销人员的工具,同时也让客户从一开始就体会到公司人性化的服务。

三、实现个案管理的条件

要营造新的理赔管理模式,在保险公司的理赔管理中推行个案管理,还需公司管理层和员工的共同努力,从多渠道努力创造条件来实现这一目标。首先,保险公司要从公司制度上对理赔规程进行新的概括,对个案管理的积极效应进行肯定。并通过收集个案管理的具体资料,逐步建立个案管理的管理信息系统,为保险公司全面系统地进行风险管理准备第一手的资料。

其次,要加强对理赔人员的培训。提高理赔员的交流技巧和面谈技能,比如如何采用积极聆听、沉思倾听等技术来建立和谐的气氛,以及进行解决冲突、处理悲痛和伤亡、对峙和谈判情景的角色扮演。通过经常性地组织理赔人员的相互讨论,来交流个案管理的心得。

篇9

【摘要】人的一生,都会与医院发生或多或少的关系。和谐、良性的医患关系,对广大人民群众防病治病,对国家的医疗卫生事业发挥积极的影响。相反,恶劣的医患关系将起消极、阻碍作用。目前在我国,医患关系的矛盾主要体现在三个方面:一是医疗风险问题;二是医疗费用的问题;三是人文关怀问题。如何构建和谐的医患关系?目前常见的探寻建设和谐医患关系的方法有:重视医疗质量;平衡经济利益冲突;树立弱者更受关爱的理念;强化医德规范。除此之外,构建和谐医患关系的新观点认为:医患间信息的不对称对医患关系存在影响,健康管理在改善医患关系中起了重要的作用。积极开展健康管理工作,解决健康管理在改善医患关系中存在的问题,是人们的健康所需,是我国医疗卫生事业发展努力的个方向。

【关键词】医患关系;健康管理;信息交流;改善

人的一生,都会与医院发生或多或少的关系。和谐、良性的医患关系,将对广大人民群众防病治病,对国家的医疗卫生事业发挥积极的影响。相反,恶劣的医患关系将起消极、阻碍作用。古今中外医患关系之伦理道德有共同的原则,随着社会的发展,医患关系的矛盾也各具表现特点。本文试图分析当前医患关系的主要矛盾表现,并谈谈健康管理在医疗活动中对化解医患矛盾,从而共创和谐医患关系的作用。

如今医患关系不融洽、甚至有过激行为的现象时有发生,成为全社会关注的焦点。如何构建和谐的医患关系,不仅是建设和谐社会的重要组成部分,也是医疗行业创建现代化医院,加快自身科学、健康发展急需解决的问题。

1 医患关系分析

1.1 医患关系的现状:

如今医患关系似乎有越来越不融洽的趋势,近几年所有的医疗机构都遇到了医疗纠纷,而且以每年10%-20%的速度增长,给医患双方都带来了许多伤害。从患者而言,一是医院救死扶伤的观念严重淡薄。二是红包回扣现象还没有得到完全扼制。三是医院创收有时离谱,大处方、滥检查现象仍然存在。从医方而言,医院经常受到纠纷侵扰,苦不堪言,很多地方甚至出现有组织的“医闹”现象,堵塞通道,威胁、谩骂甚至殴打医务人员,严重扰乱了医院正常工作秩序,侵犯了医务工作者的人身安全,类似事件各大媒体也时有报道。

1.2 医患关系的主要矛盾:

要构建和谐的医患关系,首先要理清医患矛盾的关键点。医患关系的矛盾主要体现在三个方面:

1.2.1 医疗风险问题。毫无疑问,医疗风险的后果都是由患者来承担的。无论 医方是否有赔偿,患者受伤害的事实都无法改变。医疗服务存在的风险可分为:第一,技术风险。从根本上说来源于生命的复杂性与人类认识的局限性。第二,经济风险。病人要承担所有的医疗费用,医方只是在有关法律规定的范围内,明确有过错的情况下承担相应的经济赔偿。第三,道德风险。患者与医方都在不同程度上承受着道德风险。

1.2.2 医疗费用问题。现代医学技术的提高,的确为患者的生命健康带来了无限光明,但同时医院也成为高消费的场所,患者普遍感到看病贵。医疗技术成本的不断提高,市场经济的影响使医学也成为一种赚钱的手段,甚至使医疗服务出现诱导消费现象,等等原因导致医疗费用不断增长,而这些费用最终要由患者来承担。

1.2.3 人文关怀问题。患者不仅需要高技术水平的诊治服务,而且更需要获得使用这些医疗技术的人文意义和医生给予的尊重、关怀照顾及获得战胜疾病的信心。医院只有真正把患者当亲人和朋友,处处从患者的角度考虑,才可能建立一种彼此信任的关系,让患者觉得舒心、放心。当然,人文关怀服务显然要增加医疗成本。

1.3 目前常见的改善医患关系的方法

既然认识到医患关系的主要矛盾,那么就应该在医疗工作中采取相应的措施,使医患关系趋于和谐。目前常见的改善医患关系的方法有:

1.3.1 重视医疗质量。医院是对人的生命修复的场所,人们关注医院首先关注的是质量。按照以病人为中心的服务理念,医院一定要重视医疗质量,以满足病人的健康需求,提高医疗服务水平。

1.3.2 平衡经济利益冲突。最重要的是以法制、法规解决医疗费用问题。这需要政府的介入和全社会的共同努力。如推行和完善医疗保险等制度既能使患者看得起病,又要能解决医疗欠费问题。

1.3.3 强化医德规范。加强医务人员医德修养,培养医德操行,规范职业纪律,是建设和谐医患关系的重点和核心。

1.3.4 树立弱者更受关爱的理念。要在医院树立弱者更受关爱的理念,营造尊重病人 、照顾病人、体贴病人的氛围。努力尊重病人人格、扶助病人心灵、缓解病人心理压力,使医患关系的亲和力、信任度得到升华。

1.4 改变医患信息不对称对改善医患关系的认识:从法律法规上进一步规范医疗服务,或者从道德观上来呼吁医患,笔者认为医患间的信息不对称对医患关系的不和谐存在影响。

医疗服务是人类赖以生存和发展的一类特殊物品,作为一种服务产品,在经济领域具有显著独特性。由于专业性和技术性等特点,医疗市场与一般产品市场的一个显著差异是,供需双方的信息不对称更加明显。因医生在医疗服务市场中拥有绝对信息优势,不仅决定了病人的治疗方式,还决定了病人对相关产品与服务的购买,如对药品和医疗仪器的消费等,这种信息优势使医生很容易攫取信息租金,出现大处方、做不必要的检查和滥用高级别种类抗生素等损害患者利益的现象,最终使医疗卫生资源配置不能达到优,并且会破坏医患间的信任,抑制医疗服务市场的健康发展。

在医患医疗活动中,医患双方都是活动的参与者,在这个医疗活动中,要调动医患双方的主动性,医生更有责任心,加强医疗服务主动性,解决信息不对称问题,在改善医患关系中起了重要的作用。这便涉及到另一新兴行业――健康管理在其中的作用。

2 健康管理的主要内容和实现形式

2.1 健康管理的概述:健康管理最早起源于20世纪50年代的美国,是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面监管的过程。追溯我国中医记载,“上医治未病,中医治欲病,下医治已病”,不难发现健康管理的思想火花。

2.2 健康管理的实现形式

2.2.1 健康管理的定义:

健康管理是指对个体或群体的健康进行全面检测,分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。主要包括健康咨询、健康体检与检测、健康教育、健康危险因素干预和健康信息管理等。

2.2.2 健康管理的服务对象:健康人群、亚健康人群、急性病患者、慢性病患者都是健康管理的服务对象,总之一句话,健康管理适用于所有人群。

2.2.3 健康管理的步骤:健康管理服务的基本步骤是了解服务对象的健康状况,即收集服务对象的健康信息,然后进行健康及疾病风险性评估,即根据所收集的服务对象信息,对服务对象健康信息,对服务对象的健康状况及未来患病或死亡的危险性数学模型进行量化评估,其次,制订个性化的健康干预措施并对其效果进行评估,即健康干预。健康管理是一个长期的、连续不断的、周而复始的过程。只有这样长期坚持,才能达到健康管理的预期效果。

2.2.4 健康管理的意义:世界卫生组织研究报告认为:人类1/3的疾病通过预防保健可以避免的,1/3的疾病通过的早期的发现是可以得到有效控制的,1/3的疾病通过信息的有效沟通能够提高治疗效果。疾病的发生、发展一般都要经历长期的不良生活方式累积过程,健康的基本模式就是通过对引起疾病的各种危险因素的归纳、分析和控制,以达到对疾病的预防或控制发展,他不同于传统医院和临床医生仅在疾病的治疗阶段才介入。

3 健康管理对改善医患关系的作用

3.1 信息充分收集,提高诊断率,降低医疗风险,减少医疗事故:

健康管理的两个基本方法是健康体检和健康诊断监测。健康管理体检以人群的健康需求为基础,按照早发现、早干预、早治疗的原则来选定体格检查的项目,并为每个受检查者建立健康档案。其目的是为健康风险评估收集资料。健康诊断是健康管理的基础性工作,就是了解健康管理服务对象的目前健康状况和存在的危害健康的危险因素,为今后的健康管理提供基本信息。而健康检测是对主要健康危险因素进行定期、不间断的连续测量、观察和记录,以掌握其变化动态。健康诊断和检测为健康提供了必要的事实依据,因此,健康管理必须切实做好健康诊断与监测。

通过健康管理的体检和诊断检测,患者的健康档案详尽建立,医生可以更全面掌握患者健康信息,便于诊断患者是既往疾病发作还是新疾病的出现,有效提高医生诊断率,降低医疗风险,减少医疗事故。医生在临床的治疗也不会心惊胆战,如履薄冰,能更有把握、更从容地进行诊疗活动。

3.2 信息充分利用,减少重复检查,针对性治疗,降低医疗费用:

近年来倡导“明明白白看病”,一是指对病情明白,二是指对收费明白。这就需要医生与患者之间有更多更有效的沟通。通过健康管理工作,信息充分交流,患者医疗信息有持续的记录,患者对自己病情了解之后,参与到医疗活动中,可以避免信息不对称所导致的部分医生大处方、重复检查、不必要的检查,从而减少医疗费用,缓解医患关系中的经济问题。

慢性病在患者的医疗支出中占有很大的比例,重复的检查与持续的用药,健康管理在慢性病管理中的作用尤其明显。美国健康管理20多年的研究显示,健康管理对于任何企业和个人都有一个90%和10%的关系,即90%的个人和企业通过健康管理后,医疗费用降到原来的10%;10%的个人和企业没有进行健康管理,医疗费用比原来提升了90%,大幅度地减少了医疗费用。

3.3 与临床护理及出院医嘱对接,实现诊疗的连续性:

健康管理是对服务对象存在的与健康有关的因素进行全面管理的过程,患者在健康维护过程中,有很大一部分诊疗活动是在医院,有效的健康管理,可以将患者的健康进行一个动态维护,针对患者的情况制定个性化的护理方案,指导临床的护理,提高护理效果及患者的认可程度;另一方面,患者在医院诊疗结束后,出院医嘱的落实程度决定了患者对本次诊疗效果的认可程度,健康管理可从患者出院后监督出院医嘱的落实,减少患者的自行停出院医嘱的行为,并及时与患者及医生沟通,很大程度提高出院医嘱的落实率,将诊疗过程落实到位,体现疗效;健康管理的开展可以将患者的健康维护与临床护理及出院医嘱等医疗行为对接,实现诊疗的连续性,提高患者的满意度,从而改善医患关系。

3.4 医生主动传递医疗信息,增加医患间的信任与理解:

健康管理的全面管理过程,是一种主动式的医疗活动。

通过健康管理,医生根据医疗科学知识对患者进行预防为主的健康管理,将健康管理走在临床治疗之前,医生不断通过对以上内容的落实,使信息得到充分的交流,同时感情也得到交流。信息的充分交流,患者对病情充分认识,理解和接受医生的治疗方案,对医生产生信任感,积极配合治疗活动。另外,患者也能从客观上接受疾病的转归和预后,理解医疗活动的不确定性,减少医疗纠纷。

3.5 患者的主动式参与,把握自己的健康:

健康管理可以帮助大众确立健康观念:在健康管理中,通过健康教育,帮助人们树立也提高了个人的生存质量。树立正确的健康观,并掌握健康知识,从而建立健康的生活方式。健康教育应贯穿于健康管理的全过程,以不断强化人们的健康观念,增加人们的健康知识。

患者确立了健康观念,懂得预防控制危险因素的同时,了解自己的身体状况,便会主动参与治疗,与医生在健康管理中互动配合,学会慢性病的自我保健、常见疾病的预防与养生,代被动治疗为主动治疗,将预防保健作为日常事务性工作,这将在减少疾病的发生率、恶化率上起到巨大的作用,从而减少医院就诊,既缓解医院运转负荷,又能大大降低患者的医疗费用,最终提高患者的生活质量,把握自己的健康。

4 健康管理对改善医患关系问题上的思考

健康管理在改善医患关系中起了重要的作用,但就目前的发展形式来看,还面临着某些问题。现在,健康管理多在大医院开展,并不是所有病人都会到大医院就诊,那么,健康管理在医患关系中的作用如何普及?大医院规模庞大,健康管理工作又是长期的复杂的,如何在大医院深入开展?是否需要建立社区医

院、二级诊疗制度,将健康管理下放到社区?又如何建立,如何开展?健康管理作为医疗服务项目,必定增加医疗成本,这笔费用由谁承担?患者及家属能否愿意接受这笔开销,而不把这当成是多收费?诸如此类。健康管理在改善医患关系的问题中所面临的问题,值得我们去深深地思考……

解决医患之间不和谐的关系,将对广大人民群众防病治病,对国家的医疗卫生事业发挥积极的影响。健康管理在改善医患关系中起了重要的作用。积极开展健康管理工作,解决健康管理在改善医患关系中存在的问题,是人们的健康所需,是我国医疗卫生事业发展努力的个方向。

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篇10

[中图分类号]R47　[文献标识码]C　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-111-01

随着生活水平的不断提高，人们对健康的需求越来越高，会定期对自己的身体进行检查，实现对疾病的早发现、早治疗，以保持自己的身体健康，因而。健康体检成为人们生活中重要的内容。是否能顺利地进行健康体检，关键是应设计一个科学的管理流程。笔者在体检工作中体会到。统一的体检标准和严格的体检工作流程、体检流程的护理管理与体检质量密切相关。现将如何加强护理管理，做好体检的工作经验总结如下：

1　体检前的护理管理

111　交待体检注意事项

向体检者说明体检注意事项：体检3d内应少吃或不吃高脂类食品，24h内不要饮酒，避免疲劳；女性经期前后不宜体检的；需要采血、做腹部B超者体检的当天要空腹，做盆腔B超要憋尿；长期用药者注意药物的携带；怀孕或可能受孕的女性，应先告知医务人员，勿做X线检查或宫颈刮片。

112　预约

须提前3d预约，护士负责填写团体体检预约安排表。包括单位名称、预约时间、体检时间、体检人数。根据体检中心的接待能力合理安排，按体检合约填写体检通知书，包括体检具体时间、项目、注意事项及要求，并交给体检单位联系人。体检单位根据体检通知书要求，在体检前1～2d将体检人员姓名、电话告知体检中心，以便随时取得联系。最好能取得体检单位的配合，使其体检者分次分批前来，尽量避免日体检量较多、体检时间过于集中。

113　准备

护士提前1d做好准备工作，包括：①体检表。按要求填写单位名称、体检者姓名、年龄、性别、检查项目，盖团体体检章，并按姓氏的第一个拼音字母排放，以便快速查找。②物品准备。护士备好相应物品，如注射器、血压计、体重计等。根据人员情况分配分别负责抽血、测血压、身高、体重及导医的护士等。若有行动不便。备好轮椅或为需特殊照顾人群建立起临时绿色通道。③体检前一天通知餐厅经理按体检人数准备早餐。④需到其单位体检时要联系车辆并配备有关仪器、物品。⑤检查各诊断室、检查室内设备是否齐全。通过上述措施可以大大缩短候检时间，能够有条不紊地开展工作。做到忙而不乱，井井有条。

2　体检中的护理管理

护士应协调体检全过程，保证体检过程的顺利进行。

211　安排好导医工作

专职导医在体检的每个环节热心为大家服务，强化导医人员主动服务的意识，变固定站立式服务为站立巡回式服务，做到眼勤、腿勤、嘴勤，合理分流受检人员。对体检过程中发现的问题给予及时解决。

212　分组体检

把受检人员按项目如：胸透、抽血、测血压、身高、体重、心电图、超声、查体等按组分开，体检人员及时间合理安排，做到不拥挤、不扎堆，保证体检快捷、有序进行。

213　把好抽血管理关

因为抽血检查项目繁多，并且不能马上得到结果，大量体检簿的填写、试管的保存、实验、化验单的发送过程中最容易出差错，笔者总结出各个单位应分窗口抽血，一个单位若项目不同以分类抽血法，抽血者和编号者严格三查七对，收回体检表编号与抽血编号相一致。每个人的体检簿上都有与体检流程相同的体检项目，做完一项后做出标识，这样既清楚又不容易出现错误。

214　营造和谐、有序、愉快的体检氛围

教育每个参加体检的护士，对受检者使用文明用语，微笑服务。如：在操作前要说“请”字；操作完毕后要说“下一步请做××检查”；抽血后要说“请屈肘按压5分钟”；对受检者提出的疑问及时耐心地解答；对情绪急躁、有误解的受检者，及时做好解释和安抚工作。

3　体检后的护理管理

篇11

河南省南阳市中心医院体检中心，河南南阳 473000

[摘要] 目前我国的健康管理是以健康体检为重点的，对接受健康体检的人群进行统计分析，能够明确看出不同性别、不同年龄段以及生活方式造成的疾病差异，从而为规范化研究以及制定合理的健康体检项目提供有效依据。

[

关键词 ] 健康管理；体检项目；管理规范；分析

[中图分类号]R194.3[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0056-02

[作者简介] 王静（1981-），女，河南省南阳市，本科，护师，主要从事研究方向具体开展:体检类工作于管理。

随着我国人口老龄化程度不断加重，人们因患有慢性疾病而死亡的几率逐渐升高，由于治病的费用随之增长，高额的治疗费用也为患者及其家庭，乃至社会带来很大的经济压力。现如今随着我国人民生活水平的不断提高，人们对疾病以及健康的认识也在逐渐深化，医学模式也逐渐转变成为综合医学模式。传统的医疗模式早已不能达到人们对健康卫生的需要，人们希望得到更加方便、快捷的医疗服务，可以从预防、养生、治疗、康复以及保健宣传教育等各方面享受到良好的服务。人们健康意识的随之加强，其中"有病救治、没病就防、无病要保健"已成为普遍认为的观点。为了能够长久地保持健康，尽早发现疾病就显得尤为重要，而健康体检就是最佳的途径。

1我国健康体检项目

从类别上划分，我国的健康体检主要分为四种类别，即预防性体检、定期性体检、科研性体检以及坚定性体检。根据卫生部对疾病的要求，根据一定的时间规律对身体进行例行检查。随着人们年龄的增长，身体各项机能的衰退，各种疾病也有可能随之而来，这些疾病前期都没有明显的特征，一旦患病后往往后果较为严重。通过健康体检能够及时有效的发现这些疾病，为医生的临床治疗提供可靠依据，从而预防、避免病情进一步加重。所以人们应当重视定期检查，从根本上预防疾病的发生。

人们的体检项目通常包括以下几点：首先是一般形态，主要涵盖身高、体重、胸围差以及发育等一般情况；其次是内科和外科的检查，内科中包括腹部触诊、心肺听诊以及血压监测。外科则包括检查、疝气、淋巴结以及皮肤检查。最后还包括口腔科、放射科以及检验科等各个科室的检查。对于中老年人患者而言，由于年纪较大，抵抗力逐渐衰退，增大了患病的几率，因此中老年人应当做到半年一次的全身检查，这样能够对自己的疾病有更深层的了解，对疾病的发展变化有所掌握，从而做好预防措施。

由于中老年人的身体特征与青年人不同，因此应当定期对中老年人最好血糖、血清蛋白、血压、血尿素氮、尿常规、大便常规以及X光检查、心电图、脑电图等检查。通过上述的各项检查能够及时发现中老年患者是否存在颈椎病、高血脂症、糖尿病以及高血压等多种疾病，从而采取有针对性的治疗以及预防措施。同时由于中老年患者发病率较高，肿瘤指标的测定同样应当引起重视，例如对患者癌胚抗原进行检查对乳腺肿瘤、消化道、肺癌都有一定的诊断应用价值。

2体检项目中的不足

和我国卫生部体检项目中的目录相比，问卷中的问诊部分只包括了家族病史、既往病史、婚姻情况等。缺少对患者健康体检史、个人史等方面的问诊。同时还缺少健康管理中健康风险的分析以及各种危险因素对健康促进形成的困难。健康管理缺少生活方式和家族史的空缺容易使体检项目出现漏选，从而对体检人群疾病的发现造成一定影响。

随着环境污染的不断加重，人们平日的食品安全收到了很大的威胁，由于人们的生活习惯长期处于不健康的状态，导致胃肠疾病和心脑血管疾病的发病率也明显提高。在一般检查中缺少胸围、臀围以及腰围的检查，在血压、升高以及体重的检查中，检查率为100%，而在内科中缺少神经系统检查，其检查率为80%；外壳中缺少生殖器的检查，检查率为75%；眼科缺少辨色力检查，检查率为75.6%。其中对患者进行腹围和腰围的全面检查，有利于对健康风险进行全面评估，同时这对代谢性疾病的防治也有着重大意义。

人们年龄的逐渐增大，常规体检已经不能做到提早发现，及时治疗。因此，及时添加具有深度和针对性的体检项目，使及时干预、及时发现、及时治疗成为可能。通过长期工作所积累的经验和相关统计分析可知，除了根据国家卫生部要求的体检项目外，根据人们的需求不同制定具有针对性的体检措施。例如：对于年龄大于40岁的人群，具有糖尿病、心脑血管疾病、高血压等疾病的家族史，体重偏重，常年吸烟，生活习惯不好，要为过大等人群，体检期间建议做颈部血管B超、心脏彩超、心脏双源CT等相关检查；对于年龄大于40岁的人群，具有家族性胃病，饮食习惯不好、胃部长期不适等人群体检期间建议做肿瘤筛查、胃镜检查等。对于年龄大于40岁的人群，通过大便隐血试验呈现阳性、直系亲属中有患有肠癌、体检本人有过肠息肉病史或癌症史、同时伴有便秘、大便不规律等人群，建议做肿瘤筛查、肠镜等。

3体检项目设计

针对于健康体检来讲，检测中的指标越高，反应出的健康问题也就越全面。在对体检项目进行筛选的同时，需要根据饮食习惯、自觉症状、自身情况、家族史以及疾病史和经济条件等因素进行。因此需要做到不能盲目的追求高精尖、不成熟的新项目，而是应当以较少指标反映问题的全部特征。

与我国卫生部的体检项目目录比较，我院的体检项目还存在较多的缺陷，其中主要包括缺失以及不全等问题，分析其原因，这可能与我国健康危险因素干预、健康风险评估和健康管理问题不够成熟有关系，目标人群并未意识到体检项目的重要性。在宣传工作上做的不到位，对于体检项目中未检查部分认识不够，对于目标人群而言，一直以为只有通过影像学检查以及实验室检查后所得到的结果才能算的上是真正意义上的体检。正是由于这种思想的存在使得健康干预、健康促进以及健康指导都造成了一定困难，更无法进行疾病统计分析和必要的健康管理。因此体检项目的设计必须根据我国卫生部体检目录中的有关项目。

4规范健康管理

借鉴以往国外健康管理的优秀案例，在英国，注重一级医疗机构的建设是其健康管理的重中之重，即建立社区医疗服务点，虽然我国已经建成初具规模的社会医疗卫生服务点，但是为患者建立个人健康档案的工作量巨大，服务点人手不足，可用流动资金不够等客观原因的限制，建立档案的工作质量受到了很大的限制。对于已经建立好的健康管理档案的服务机构，要合理利用健康档案，通过健康档案把社区居民与社区医师、治疗医生紧密联系起来；在美国，由于健康保险业参与健康管理，是美国的健康管理工作效果明显，但我国目前保险业大多集中在疾病治疗上，对于预防疾病表现出积极的效果，不能起到减少医疗费用的作用；在德国，通过分析某些案例中出现的高额医疗费用，可以看出:由于意外导致的伤残治疗费用较高，因此，建设完善的治疗职业规范，进而使健康管理同服务人员的职业法规密切结合起来，并得到了明显的效果。在日本，通过建立法律法规规范健康管理制度，为全国人民建立健康手册，规定年龄大于30岁的女性和大于40岁的男性公民都可每年享受一次免费的健康体检，国内不论医院大小都需建立相关的健康管理组织或机构，进而提高其国民的健康管理意识。

目前我国健康管理基本上是以体检服务为重点，只能做到“从发现健康问题到解决健康”的服务流程，再加上基本上都是非连续性或一次，严重缺少系统、全面的科学评估以及有效的跟踪服务。对于面向单位领导或高端体检人群提供的专家服务，对于长期在固定服务点体检的单位每年定期做健康宣传讲座，通过讲解健康养生知识，帮助大家培养有利于健康的良好生活习惯。虽然健康管理一直在有意识的培养目标人群进行健康的生活方式，但健康档案内容还存在一定缺陷，再加上医师相对缺乏不能很好的做到跟踪监测。为了能够改进这些缺陷，因此可以从以下几方面入手。

①加强员工队伍的思想建设和教育工作，通过加强工作人员服务意识，提供良好的服务、干净整洁的环境和恰当的服务礼仪，为前来咨询的人们提供良好的健康服务。

②完善体检人群的信息采集。建立完整的体检工作，做好相应的问卷、问诊记录，保证参与体检的人群具有完整的健康资料，体检结果完整准确，通过完善人们的健康档案，进而为做好体检后的健康管理工作打下坚实的基础。

③通过培养优秀的全科医师，做好完善全科医师的医疗配备短缺的问题。吸取英国健康管理服务的相关经验，通过给各位意识分配合理数目的体检人群数量，保证健康管理的全程服务工作，主要包括：人们的健康评价、风险预测、随访服务及专业就诊服务等。通过把医师的薪水同其工作数量和质量联系起来，鼓励医师工作。

④对于患有不同疾病的患者和不同人群，应设置具有针对性、高敏感度的完整全面的检查方案和措施。通过提升疾病的诊断率，及时实施适当的干预和治疗，从而提高服务点的服务水平。

⑤通过积极宣传关注健康及亚健康人群的工作。切实做好把服务工作深入社区和企事业单位，提高百姓对健康体检的重视。提高健康服务对象对其健康的关注意识，提升主动体检的能力。建立具有规模的健康知识宣传基地或中心等机构，大力推动我国健康管理的发展。

5结语

人们年龄的增长同样加大了疾病的患病率，需要有针对性的补充体检项目，才能从根本上做到早预防、早发现。除了不断完善、健全我国卫生部规定的体检项目之外，还需要根据人群年龄段的不同采取个性化的体检。通过与我国卫生部指定的体检项目相比较，健康管理机构的体检项目还存在着体检项目不健全、服务缺失等问题，需要加大力度提高服务水平。通过对相关体检资料的定时整理与统计和对流行疾病的分析，进而建立完整的健康服务档案，实施具有针对性、长期性的健康预测，使学术与科技成为健康管理机构的发展、地位提高的强大动力

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参考文献]

[1]梁英.健康管理生活方式问卷设计与最小数据集研究[D].第四军医大学,2013，8(23):116-118.

[2]杨丽平.健康管理的体检项目设计与管理规范研究[D].第四军医大学,2013，6(10):156-159.

[3]徐建华.基于PB的健康体检信息系统的设计与实现[D].电子科技大学,2012，5(4)；135-136.

[4]许超超.数字化健康体检系统的设计与实现[D].电子科技大学,2011，5(4)：146-148.

篇12

关键词 类风湿性关节炎 社区 健康管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.377

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.377

类风湿关节炎(RA)是以慢性、对称性、进行性及侵蚀性的关节炎为主要临床表现的系统性自身免疫病。临床以关节和滑膜损害为主要病变，晚期可导致关节强直和关节畸形，致残率较高。本文根据对RA发病机制、流行病学特征及危害、危险因素等特点的分析，提出RA社区健康管理思路，重点对RA的社区康复进行阐述，使得经过健康管理的RA患者能够延缓残疾的发生，尽可能地恢复自理能力，回归社会，减轻对社会的负担。

类风湿关节炎(RA)是以慢性、对称性、进行性及侵蚀性的关节炎为主要临床表现的系统性自身免疫病。临床以关节和滑膜损害为主要病变，晚期可导致关节强直和关节畸形，致残率较高。本文根据对RA发病机制、流行病学特征及危害、危险因素等特点的分析，提出RA社区健康管理思路，重点对RA的社区康复进行阐述，使得经过健康管理的RA患者能够延缓残疾的发生，尽可能地恢复自理能力，回归社会，减轻对社会的负担。

RA的一般情况

RA的一般情况

RA的发病机制至今尚未阐明。己发现同卵双生子的RA共同患病率30%～50%，这表明RA发病与遗传有一定关系，但另一方面也说明遗传因素不是绝对和惟一病因，尚受其他因素的影响，其中包括环境和感染因素。另外，体内激素水平也可能与发病有关，如女性在绝经期发病明显增高，在妊娠期症状多缓解。

RA的发病机制至今尚未阐明。己发现同卵双生子的RA共同患病率30%～50%，这表明RA发病与遗传有一定关系，但另一方面也说明遗传因素不是绝对和惟一病因，尚受其他因素的影响，其中包括环境和感染因素。另外，体内激素水平也可能与发病有关，如女性在绝经期发病明显增高，在妊娠期症状多缓解。

RA是一个比较常见的疾病，分布在世界各个民族。据西方国家报道，患病率0.2%～5.3%。我国初步的流行病学调查资料显示发病率0.3%左右。RA可发生于任何年龄，随着年龄的增长，发病率也随之增高。女性高发年龄45～55岁。性别与RA发病关系密切，女性为男性的3倍［1］。

RA是一个比较常见的疾病，分布在世界各个民族。据西方国家报道，患病率0.2%～5.3%。我国初步的流行病学调查资料显示发病率0.3%左右。RA可发生于任何年龄，随着年龄的增长，发病率也随之增高。女性高发年龄45～55岁。性别与RA发病关系密切，女性为男性的3倍［1］。

关节和滑膜损害是RA最常见的也是最主要的病变。滑膜组织增生、血管翳和肉芽组织形成是RA在关节方面具有特异性的病理改变。到RA晚期，由于纤维组织增生或钙化形成而导致关节强直和关节畸形，关节功能产生明显障碍。

关节和滑膜损害是RA最常见的也是最主要的病变。滑膜组织增生、血管翳和肉芽组织形成是RA在关节方面具有特异性的病理改变。到RA晚期，由于纤维组织增生或钙化形成而导致关节强直和关节畸形，关节功能产生明显障碍。

RA的危险因素

RA的危险因素

RA是一个与环境、性激素水平等因素密切相关的疾病。世界卫生组织风湿病专题研究小组在1992年度的报告中指出［2］，环境因素在类风湿性关节炎的发病中起一定作用。有研究表明［3］，潮湿是类风湿性关节炎的诱发因素之一。至于潮湿引起发病的机制尚有待于进一步研究。另有研究表明［4］，类风湿关节炎发病女性高于男性，更年期达到高峰，妊娠期可缓解，一般服避孕药的女性发病减少，提示女性激素在类风湿性关节炎的发病中起一定作用。内分泌系统紊乱在女性人群中易导致RA的发生，而这一切又与雌激素的异常变化有关［5］。

RA是一个与环境、性激素水平等因素密切相关的疾病。世界卫生组织风湿病专题研究小组在1992年度的报告中指出［2］，环境因素在类风湿性关节炎的发病中起一定作用。有研究表明［3］，潮湿是类风湿性关节炎的诱发因素之一。至于潮湿引起发病的机制尚有待于进一步研究。另有研究表明［4］，类风湿关节炎发病女性高于男性，更年期达到高峰，妊娠期可缓解，一般服避孕药的女性发病减少，提示女性激素在类风湿性关节炎的发病中起一定作用。内分泌系统紊乱在女性人群中易导致RA的发生，而这一切又与雌激素的异常变化有关［5］。

RA的社区健康管理

RA的社区健康管理

早诊断、早治疗：本病缺少特异性诊断方法，主要依据临床经验，参照美国风湿病学会1987年(第51届ARA会议)修订的RA诊断标准：①晨僵至少1小时；②3个或3个以上关节肿胀；③手掌指关节或近端指间关节肿胀；④对称性肿胀；⑤皮下结节；⑥类风湿因子阳性；⑦X线检查可见手或腕关节侵蚀性和(或)关节周围骨质疏松。如果具备以上标准4项，且1～4项持续6周以上即可确诊。药物治疗的目的是消除疼痛，控制炎症，缓解病情。WHO根据药物的作用，将抗RA的药物分为改善症状和控制疾病发展的抗风湿药。前者主要为非甾体类抗炎药，常用的有吲哚美辛(消炎痛)、萘普生、双氯灭痛等；后者主要为慢作用抗风湿药，常用的有甲氨喋呤、青霉胺、硫唑嘌呤、雷公藤等，此外还有糖皮质激素，如氢化可的松、倍他米松、醋酸地塞米松等，适用于有关节外症状或关节炎明显而不能为非甾体药控制或慢作用抗风湿药尚未起效时的患者。由于RA起病2年内就能出现关节破坏，因此患者一旦确诊，就应早期使用抗风湿药物进行联合治疗。

早诊断、早治疗：本病缺少特异性诊断方法，主要依据临床经验，参照美国风湿病学会1987年(第51届ARA会议)修订的RA诊断标准：①晨僵至少1小时；②3个或3个以上关节肿胀；③手掌指关节或近端指间关节肿胀；④对称性肿胀；⑤皮下结节；⑥类风湿因子阳性；⑦X线检查可见手或腕关节侵蚀性和(或)关节周围骨质疏松。如果具备以上标准4项，且1～4项持续6周以上即可确诊。药物治疗的目的是消除疼痛，控制炎症，缓解病情。WHO根据药物的作用，将抗RA的药物分为改善症状和控制疾病发展的抗风湿药。前者主要为非甾体类抗炎药，常用的有吲哚美辛(消炎痛)、萘普生、双氯灭痛等；后者主要为慢作用抗风湿药，常用的有甲氨喋呤、青霉胺、硫唑嘌呤、雷公藤等，此外还有糖皮质激素，如氢化可的松、倍他米松、醋酸地塞米松等，适用于有关节外症状或关节炎明显而不能为非甾体药控制或慢作用抗风湿药尚未起效时的患者。由于RA起病2年内就能出现关节破坏，因此患者一旦确诊，就应早期使用抗风湿药物进行联合治疗。

改变生活方式：注意居住环境的选择，尽量避免长期处于阴暗潮湿的房间。饮食营养应注意全面，不要忌口和偏食。一些食物应限量，但不是忌食。不饱和脂肪酸能与花生四烯酸竞争，具有减少炎性介质的合成和削弱脂氧化酶刺激白介素-1合成的作用，而白介素-1是一种强烈的致炎症介质，不饱和脂肪酸即通过抑制炎症反应而缓解关节症状。故而，富含不饱和的长链脂肪酸的食物，如鱼油、夜樱草油等，及某些微量元素如硒，可使类风湿性关节炎患者的症状缓解，减少疼痛和肿胀的关节数目，缩短晨僵时间，增强握力，延缓疲劳等。

改变生活方式：注意居住环境的选择，尽量避免长期处于阴暗潮湿的房间。饮食营养应注意全面，不要忌口和偏食。一些食物应限量，但不是忌食。不饱和脂肪酸能与花生四烯酸竞争，具有减少炎性介质的合成和削弱脂氧化酶刺激白介素-1合成的作用，而白介素-1是一种强烈的致炎症介质，不饱和脂肪酸即通过抑制炎症反应而缓解关节症状。故而，富含不饱和的长链脂肪酸的食物，如鱼油、夜樱草油等，及某些微量元素如硒，可使类风湿性关节炎患者的症状缓解，减少疼痛和肿胀的关节数目，缩短晨僵时间，增强握力，延缓疲劳等。

社区康复：社区康复(CBR)是指在社区层次上采取综合性的康复措施，利用和依靠社区自身资源，使残疾人得到及时、合理和充分的康复服务，改善其躯体和心理功能，提高生活质量，并回归正常的社会生活。康复医疗强调非药物治疗，强调患者的主动锻炼和自我锻炼，因此占用的医药支出明显少于临床治疗；而且还强调增加患者的独立性，尽可能地恢复患者的自理能力，通过减少对患者的护理量，减少患者对社会的负担。社区康复对于预防、医疗、保健、健康教育等均有积极的辅助作用。对于RA的社区康复主要包括以下几个方面［6］：①运动治疗手：多进行屈指运动(由拇指依次与示指、中指、无名指、小指的指尖对指成O形，然后伸开5指成扇形散开)、伸指运动(与屈指运动顺序相反)、压指运动(一手掌心向下平放于桌面，另一手掌根部交叉垂直压于前一手背，轻轻向下加压，使该手指关节伸直)、滑指运动(掌心向下置桌面上，不移动前臂情况下，各指尽量滑移向拇指侧，有困难时可由另一手协助，同样运动另一手)，注意锻炼中保持手、腕、前臂在同一直线上。腕、肘、膝肩的伸、屈运动可参照上述。跟-趾运动：坐位，轮流提起足趾前部和足跟。在运动康复过程中注意耐力锻炼，如步行，步行时要结合甩臂；游泳，游泳对关节炎患者尤为合适。②夹板治疗和作业治疗：夹板可以起到保护固定作用，有助于缓解疼痛，消肿，减轻畸形，并防止由于关节不稳而进一步受损。病变关节用夹板固定的时间一般不超过3周。对日常生活处理能力较差的患者，鼓励其尽量完成日常生活活动训练，如进食、取物、倒水、饮水、梳洗、拧毛巾、穿脱衣服、开关水龙头等训练。为了达到生活自理，可以根据需要改变某些生活用具的结构，或者设计制作一些自助具，以改善生活处理能力，如增大、增长把柄和加橡胶软套以减少抓握力等，作业疗法除改善患者功能外，还能提高其社会适应能力，是对身心进行的一种综合能力训练。③矫形器及其他辅助用具：特别是用于腕尺侧偏斜、手指“天鹅颈样畸形”和“纽扣花样畸形”、肩关节呈内收、内旋和肘关节屈曲、前臂旋前的挛缩畸形，使用矫形器及辅助用具可以防止关节进一步损害和畸形的进展。④物理治疗：根据RA患者的病情特点，可以适当选择温热疗法、水疗法、低中频电疗、直流电离子导入疗法等，可起到镇痛、消除肌痉挛的作用，从而增加组织伸展性及毛细血管通透性。⑤心理康复：指导患者消除紧张、恐惧心理：告诉患者本病并非不可战胜。除个别特殊情况，如所谓“急进型”病例以及诊断失误、治疗不及时或不合理者外，大多数病例预后良好，患者可保持正常生活和从事正常的工作，以消除对本病的恐惧心理；指导患者保持乐观情绪：让患者了解压抑、紧张、疼痛是一个恶性循环，应保持乐观情绪以阻断之；指导患者并强调要有长期作战的心理：使患者认识到本病是一种慢性进展性疾病，必须坚持长时间的治疗；教育患者学会处理疼痛及了解药物的不良反应。告诉患者即使在治疗中，病情也可能反复，应与医生密切协作，探讨原因和处理办法。同时慎重对待未经证明的疗法［7］。

社区康复：社区康复(CBR)是指在社区层次上采取综合性的康复措施，利用和依靠社区自身资源，使残疾人得到及时、合理和充分的康复服务，改善其躯体和心理功能，提高生活质量，并回归正常的社会生活。康复医疗强调非药物治疗，强调患者的主动锻炼和自我锻炼，因此占用的医药支出明显少于临床治疗；而且还强调增加患者的独立性，尽可能地恢复患者的自理能力，通过减少对患者的护理量，减少患者对社会的负担。社区康复对于预防、医疗、保健、健康教育等均有积极的辅助作用。对于RA的社区康复主要包括以下几个方面［6］：①运动治疗手：多进行屈指运动(由拇指依次与示指、中指、无名指、小指的指尖对指成O形，然后伸开5指成扇形散开)、伸指运动(与屈指运动顺序相反)、压指运动(一手掌心向下平放于桌面，另一手掌根部交叉垂直压于前一手背，轻轻向下加压，使该手指关节伸直)、滑指运动(掌心向下置桌面上，不移动前臂情况下，各指尽量滑移向拇指侧，有困难时可由另一手协助，同样运动另一手)，注意锻炼中保持手、腕、前臂在同一直线上。腕、肘、膝肩的伸、屈运动可参照上述。跟-趾运动：坐位，轮流提起足趾前部和足跟。在运动康复过程中注意耐力锻炼，如步行，步行时要结合甩臂；游泳，游泳对关节炎患者尤为合适。②夹板治疗和作业治疗：夹板可以起到保护固定作用，有助于缓解疼痛，消肿，减轻畸形，并防止由于关节不稳而进一步受损。病变关节用夹板固定的时间一般不超过3周。对日常生活处理能力较差的患者，鼓励其尽量完成日常生活活动训练，如进食、取物、倒水、饮水、梳洗、拧毛巾、穿脱衣服、开关水龙头等训练。为了达到生活自理，可以根据需要改变某些生活用具的结构，或者设计制作一些自助具，以改善生活处理能力，如增大、增长把柄和加橡胶软套以减少抓握力等，作业疗法除改善患者功能外，还能提高其社会适应能力，是对身心进行的一种综合能力训练。③矫形器及其他辅助用具：特别是用于腕尺侧偏斜、手指“天鹅颈样畸形”和“纽扣花样畸形”、肩关节呈内收、内旋和肘关节屈曲、前臂旋前的挛缩畸形，使用矫形器及辅助用具可以防止关节进一步损害和畸形的进展。④物理治疗：根据RA患者的病情特点，可以适当选择温热疗法、水疗法、低中频电疗、直流电离子导入疗法等，可起到镇痛、消除肌痉挛的作用，从而增加组织伸展性及毛细血管通透性。⑤心理康复：指导患者消除紧张、恐惧心理：告诉患者本病并非不可战胜。除个别特殊情况，如所谓“急进型”病例以及诊断失误、治疗不及时或不合理者外，大多数病例预后良好，患者可保持正常生活和从事正常的工作，以消除对本病的恐惧心理；指导患者保持乐观情绪：让患者了解压抑、紧张、疼痛是一个恶性循环，应保持乐观情绪以阻断之；指导患者并强调要有长期作战的心理：使患者认识到本病是一种慢性进展性疾病，必须坚持长时间的治疗；教育患者学会处理疼痛及了解药物的不良反应。告诉患者即使在治疗中，病情也可能反复，应与医生密切协作，探讨原因和处理办法。同时慎重对待未经证明的疗法［7］。

健康教育：教育患者认清本病的多变性、迁延性、反复性和早期治疗的必要性，提高患者的心理承受能力，积极配合治疗。针对本病共性问题-进行性关节功能和结构损害，在特定活动时减少关节负荷是康复治疗的核心之一。

健康教育：教育患者认清本病的多变性、迁延性、反复性和早期治疗的必要性，提高患者的心理承受能力，积极配合治疗。针对本病共性问题-进行性关节功能和结构损害，在特定活动时减少关节负荷是康复治疗的核心之一。

健康管理是长期、持续的管理过程，在开展康复指导后的一定时期，应对其实际效果进行评估，一般以3个月为宜。一方面询问被管理者生活方式的改善情况，另一方面询问康复治疗情况，与管理前的情况进行比较、分析，总结成功的经验和失败的教训，修正指导计划和指导方法，继续下一步的健康管理、健康促进。使得经过社区健康管理的RA患者能够延缓残疾的发生，维持关节的功能活动，提高生活质量，回归社会，减轻对社会的负担。

健康管理是长期、持续的管理过程，在开展康复指导后的一定时期，应对其实际效果进行评估，一般以3个月为宜。一方面询问被管理者生活方式的改善情况，另一方面询问康复治疗情况，与管理前的情况进行比较、分析，总结成功的经验和失败的教训，修正指导计划和指导方法，继续下一步的健康管理、健康促进。使得经过社区健康管理的RA患者能够延缓残疾的发生，维持关节的功能活动，提高生活质量，回归社会，减轻对社会的负担。

参考文献

参考文献

1 蒋明,张奉春.风湿病诊断与诊断评析.上海:上海科学技术出版社,2004,9(1):79.

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2 WHO.Rheumatic Diseases-Report of a WHO Scientific Group.WHO Technical Report Series,Geneva,1992:10.

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3 胡建辉.类风湿性关节炎的临床研究进展.新医学,1990,21(10):551-552.

3 胡建辉.类风湿性关节炎的临床研究进展.新医学,1990,21(10):551-552.

4 黄传富.类风湿性关节炎的现况.国外医学•内科学分册,1987,14(1):499-500.

4 黄传富.类风湿性关节炎的现况.国外医学•内科学分册,1987,14(1):499-500.

5 叶东青,等.安徽医科大学学报,2000,2:35.

5 叶东青,等.安徽医科大学学报,2000,2:35.

6 励建安.社区康复.南京:东南大学出版社,2004,11(1):231-236.

6 励建安.社区康复.南京:东南大学出版社,2004,11(1):231-236.

7 卓大宏.康复治疗处方手册.北京:人民卫生出版社,2007,8(1):96-97.

篇13

造成这些尖子生心理问题的原因是什么呢？

我班的尖子生大都是来自各市、县的优秀生，他们在初中时就是老师眼中的宠儿，手中的宝贝。进入高中后，众多尖子生聚集在一起，没有了当初的优越感，导致心理失落，有的还想到退学。不少尖子生为了保持优异的成绩，把时间和精力都投入到学习之中，与群体之间难以交流，生活空间变得异常狭窄。因此他们很难找到生活的乐趣，心理压力较大。部分尖子生给自己定的目标过高，希望什么都超过别人，唯我独尊，听不进教师、同学、家长的批评和劝说，看不到自己的缺点和错误，一旦受挫，常常产生沉重的失败感而难以摆脱。一些尖子生担任着班干部，有一定的处理班内事物的权利，可是他们在行使权利的时候，因为方式有不当之处，与同学产生矛盾，造成心理负担。个别尖子生因为成绩突出，受到异性同学的喜爱，以至萌发出一种朦胧的爱意，陷入其中而不能自拔。

如何解决这些尖子生心理上的问题呢？

首先, 要正视现实。在当今的学校教育中，确实存在着尖子生的心理问题，讳疾忌医的做法是不正确的。因此任课教师应向学校领导具体汇报，以求得校领导、心理辅导员、班主任的帮助。同时还应当让学生家长参与其中，双方配合。解决学生的心理问题，不是一时半晌的事，在没有很好的解决办法时，就要努力避免这些心理问题往更糟的方向发展。

其次, 要对症下药。教师要针对不同尖子生的心理问题，设计相关的解决方案，做好个别辅导，及时给以帮助。在发现我班一个男生早恋后，面对这个自己喜爱的尖子生，我既痛心又生气，但我没有对他大发雷霆，而是单独把他找来，真诚地对他说：“生活若缺乏感情的点缀，便要沦落到干枯的境地。男女同学之间产生朦胧的爱意，并不是什么羞耻的事，而是青春期的一种正常心理。这种爱慕正如旭日东升时的一层薄雾，是非常美好的，最好是留在心底，在适宜的时候揭开才能体会到这种美好，现在是学生、是孩子，应该珍惜自己、珍惜青春。”在我的不懈努力下，半个学期后，这个男同学终于走出了早恋的误区。

开展各种有益的活动也是解决尖子生心理问题的一种方法，教师要创造条件，多搞一些健康、新颖的活动，用以满足不同学生的心理需求，通过正确的舆论导向和优良的班风，解决其心理问题。因此教师就要动员尖子生积极参与，在活动中一展身手，有价值地使用自己的精力，有意义地释放自己的能量。有个尖子生从不与同学交往，性格很孤僻，被同学称作“书呆子”。通过其他的渠道我了解到这个学生口琴吹得很好，我就授意班干部在班会活动时给该生一次机会。在学生的掌声中，他流下了喜悦的泪水。该生自信心不断增强，逐渐融入到了同学中间，后来还在学校举办的活动中获了奖。

对当班干部的尖子生，教师要当好指导，教给他们一些管理方法，随时指出工作中的失误以期改进。同时还要让这些尖子生换位思考，要他们意识到和其他同学本没有高下之分，应该以平等的心态来参与班级事务，为同学服务。做到了这些，自然会得到同学的尊重。

再次, 要举办心理讲座。教师除了要加强学习外，还要配合心理教师，举办各种各样的心理讲座，帮助尖子生建立心理防卫机制，增强尖子生的心理适应能力。一个尖子生的父母对他寄予了很大的希望，为了不让父母失望，他给自己定下目标，每次考试都要考第一名。他拼命地学习，可是一次考试失误，对他打击很大，变得有点神经质。后来我就联合他的家长，陪同他参加学校举办的教育期望心理讲座，开导他有一个高目标是对的，但必须结合自己的实际情况，不能因为受挫就认为自己不行。我鼓励他振作起来，改变学习策略。这个学生的生活很快走向了正轨，摆脱了心理负担。

最后要培养耐心。尖子生的心理问题不是一下子产生的，有一个较长的演变过程。因此在解决这个问题时，不能一蹴而就，需要一点耐心。如果少了这份耐心，急于求成，就可能错过解决问题的良好契机。

篇14

关键词：心理；健康；平衡

心理健康的重要意义对于任何一个人而言都是胜过生理健康。作为农村普通高中学生，他们所遭受的心理问题往往更多，需要教育者乃至整个社会更多地去关注他们。

几年的心理健康教育工作使我养成了一个习惯，即用心理健康这把尺子衡量每一位学生。自从任教心理健康课以来，我一直留心关注着学生的心理健康问题。渐渐地，有一个学生走入了我的视野。他很少与人交谈，见了老师，也至多望一下便低着头匆匆而过，或者腼腆、怯懦地应付一下，喊一声“老师好”，似乎在他的心底并没有一点儿波澜。有一天，他的班主任私下跟我提出：请我多多关注一下张俊林同学（化名）。原来是他！这和我的潜意识里关于他是否有心理健康问题不谋而合。

从哲学的角度看，“任何现象的产生都是由掩藏起来的本质决定的”[1]；心理问题同样如此，绝不会无端地出现。于是，我向班主任详细地了解了这位学生的情况。他偷拿两位室友的生活费，数额虽然并不大；因为一点摩擦，他竟然和走读的同学产生激烈冲突，乃至大打出手。他为什么会偷拿别人的钱财呢？难道他不懂得偷窃是违反道德甚至触犯法律的行为吗？是什么打破了他内心的平衡呢？这必须找到问题的症结才能对症下药。

作为一名专业的心理健康教育老师，我必须从心理健康教育的规律出发，不能急躁。当问题出现的时候，我们必须首先平衡一下自己的心理。如果没有一个准确的判断，没有调适好自己的心理，以至于产生认识的偏差和心态的剧烈变化，又如何能够解决好学生的心理问题呢？所以，在获得这些信息以后，我并没有立即约谈他，而是在经历了几天细节上的铺垫、赢得了他的进一步好感之后，由班主任指导他走进了心理咨询室。我相信，一个人的心理的天平一旦稳定下来，就一定能够变得平和起来。

在一个晴朗的天气里，我把心理辅导室的音频打开，选择了满文军的《父亲》这首饱含孩子感恩父亲的真挚感情的歌曲，调至循环播放的模式。心理学告诉我，营造一个良好的氛围能够促进谈话的积极进行，增强交流沟通的效果，更何况我面对的是一位有可能出现了心理健康问题、已经有着强烈的个体意识的高中学生。必要的嘘寒问暖之后，我便迂回开始收集我所需要的信息。原来，他来自外地偏远的乡镇，他的父亲常年靠外出务工维持家庭的基本开支，母亲常年有病，只能勉强支撑着在打些零工、做些家务，家境并不富裕。先前在乡镇初中就读时，因为学生间并没有过多的攀比，所以他也没有对自己的家庭环境有什么想法，从不向父母多提一点儿要求。但是，自从进入高中学习以来，面对周围一些出手阔绰、家境殷实的同学，他开始感到了自卑，自惭形秽。光鲜亮丽的衣着、种类繁多的零食、丰富多彩的娱乐生活、环境的改变搅动起他的自尊心，于是，他本来就有点儿摇摆的心理天平开始剧烈摆动。这样，我们就会发现，他偷窃的举动就不以为怪了，甚至理解了他为什么因为同学无意说了“你看，弄脏了我的耐克”一句话刺激了他，而歇斯底里式的挥拳打过去。

一番交谈后我悄然转移话题，开始进入主题：“你喜欢这首叫《父亲》的歌曲吗？（很感人）我也是，我上学时家境也很一般，父亲在工厂打工，母亲打一些零工补贴家用。有一位同学曾对我说过一句话，一辈子我都不会忘记，就是这句话激起了我的斗志，我决心要改变现在的生活，让自己将来的生活过得舒适一些。（什么话？他定定地望着我）‘乡下人，你行吗？’（哦，他低下了头）这句话瞬间凉透了我的心，不过我没有自暴自弃，虽然痛苦了一阵子，但是我明白，只有努力学习，改变命运，才是最有力量的回击。有了这样的想法，我不再痛苦，重新找回了内心的宁静，并且比以前产生了更强大的力量……”我看得出他被触动了。

第二天，我收到了他悄悄塞给我的书信。信中他说道：“……我明白了，我做过的傻事只不过证明了我很脆弱和渺小，我要改变，只有专注于学习才是唯一的正道。就像您说的，改变命运，积蓄正能量才是我的定海神针！……”

为此，我联想到这一类学生。如何更大范围内对他们实施心理干预呢？我邀请了一些学生，提出了我的想法，决定开展一次以“平衡自我，助梦未来”为主题的综合性团体心理辅导活动，把平衡的话题扩展开来，预演人生不同境遇的背景下如何调适心态、平衡自我的方案。我特别注意到，张俊林同学竟然主动站起身来，动情地表达自己的观点：人生好像在走一道没有回头、不能掉下的钢丝。如果身体失去平衡，就意味着跌下去，但可以通过再平衡继续赶路；如果心理失去平衡，就意味着人生走入弯道，及时调整，我们依然可以继续走向未来。同学们，让我们掌握心理“平衡术”[2]这把人生的利器吧，它是我们人生之船的压舱石。

张俊林破茧成蝶的蜕变使我获得了一次教学生涯上的升华：引领学生握住心理平衡术就能帮助他们顺利度过最为关键的高中时段，乃至更为坚定地走向遥远的未来。

参考文献：

[1]张岱年.中国哲学发微[M].太原：山西人民出版社，1981.