手术室护理安全隐患精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇手术室护理安全隐患，期待它们能激发您的灵感。

篇1

关键词手术室安全隐患对策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.259

AbstractObjective:to analyze the security hidden danger operating nursing,formulate corresponding countermeasures.Methods:the operating room in nursing potential unsafe hidden danger list,nursing safety strategy measures.Results:the operating room nursing staff fully realize the importance of safety.Make nursing standardized and institutionalized.Conclusion:to strengthen the quality of nursing care,safety management to minimize the incidence of safe hidden trouble.

Key wordsoperating;safety hidden;countermeasures

手术室是医院实施手术治疗和抢救危重病人的重要工作场所,随着医学科学的飞速发展,高新技术的广泛应用,新的手术方式不断开展,护理工作面临严峻挑战,护理意外和风险无形上升,同时法律保障体系的日益健全,特别是《医疗事故处理条例》的出台,以及举证责任倒置的实施,患者的法律意识不断强化,手术室的医疗纠纷逐年递增。为了确保手术室护理安全,笔者对20余年来针对手术室护理安全隐患因素进行分析,并制定了相应的对策,现介绍如下。

护理不安全隐患

护理人员缺编,工作繁重,长期超负荷工作,都会造成思想麻痹,注意力不集中,给手术室护理工作带来无形隐患。

护理人员专业知识贫泛,再教育学习不够。随着医疗技术的飞速发展,新的技术水平和医疗质量进入了一个新的台阶,护理人员认真学习相关知识不够,对新业务、新技术缺乏正确认识,造成手术要求与应对能力的差距而导致配合不满意。

查对制度不严,常由于用药、输液、器械敷料、标本送检等过程中查对不严,造成用错药、接错病人、弄错手术部位、异物遗留体腔、标本弄错或丢失等情况。

无菌技术操作不严,手术物品管理不规范造成手术病人切口感染。

规章制度不健全,工作责任心不强,医护配合不熟练,手术摆放不正确,造成手术病人摔伤、压疮、电灼伤、坠床等护理隐患。

护理记录不及时,不准确、不完善,特别是急诊抢救病人,医生说,护士做,执行口头医嘱,手术抢救过程缺乏合理的安全性资料。

术中语言不规范,超越职责,如麻师离岗而由护士代看管现象。

对策

强化管理制度,建立健全手术室各种规章制度:高度重视影响护质量的每一个环节,将查对制度贯穿于手术的全过程,制定手术室护理工作量化考核细则,工作中不断自控、自纠,人人有压力,有动力,全面提高自身素质,达到自我约束,自我管理,认真对待每台手术。

加强法律知识学习,提高证据意识,准确完善术中手术护理记录:以护理记录为培训重点,结合典型案例分析说明护理记录上的每一个字都可以成为法庭上的证据,使广大护理人员提高认识,重视术中护理记录书写的重要性,正确处理好病人的知情权和保护权以及治疗方案。术中遇到病人及家属询问术中情况,手术时间长短,是否安全时,护理人员应该慎重解释,提高自我保护意识。

加强业务知识和新技术的学习:开展相应的专业知识学习,适应工作需要,培养爱岗敬业技术精湛,工作认真负责的高素质护理人员,掌握最新专业理论知识,掌握新仪器的性能和使用方法。管理者排班时应注意业务能力强的骨干护士与年青素质差的护士搭配。

严格执行查对制度:①抢救病人,执行口头医嘱必须复述一遍后方能执行。②防止异物遗留体腔,认真做好纱布、器械、缝合线及针的清点工作。手术开始,不管是否须清点数字的手术,均要把地盆及手术间的纱布、纱垫一律清点的物品清点干净,收出手术间,手术台上已清点的纱布、纱垫一律不准剪开使用。台上用过的纱球、棉片、小敷料等应放于台上弯盘内,不得投入地盆内。洗手护士和巡回护士在手术的始终均要注意观察手术间的情况,防止清点物品的流动。保证数字清点的准确性,做好查对登记,保证手术质量,防止责任事故发生。③做好术前访视,严格执行手术病人查对制度,防止接错病人。④凡分左右脏器器官的手术都应该反复查对病历,询问病人,防止弄错手术部位,做好记录。⑤用药、输液、输血需经两人核对无误方能使用。

严格消毒隔离,把好无菌关,是防止发生院内感染的重要措施。①认真执行消毒隔离制度,重视和做好手术室的环境清洁、消毒及空气细菌监测登记工作。②无菌手术与非无菌手术以及特殊感染手术,手术间分开使用。③无菌物品定位、定量、定专人管理,与非物菌物品必须分开放置,并有明显标致。④凡进入体腔器械物品清毒灭菌监测卡,必须保留术毕贴于手术护理记录单背面备查。⑤巡回护士监督工作人员严格遵守无菌技术操作,遵守无菌区、清洁区、污染区管理规范。

认真履行岗位职责:①严格执行巡回护士、器械护士等岗位职责,杜绝越职行为,严防差错事故的发生。②严格执行交接班制度,认真清点台上、台下物品,做到上不清,下不接。③术毕送病人回病房,必须在医生、麻师、护士共同陪护下送回病房,防止摔伤、坠床等意外事故的发生,并与病房护士交代术中情况。

讨论

随着医学科学的飞速发展,高新技术的广泛应用,新的手术方式不断开展,手术室护理工作面临严峻挑战,护理意外和风险无形上升。综上所述,针对手术室的护理安全隐患,一是制定一套行之有效的规章制度,二是加强手术室护理人员专业知识、法律知识学习,三是严格管理,认真履行岗位职责,彻实杜绝了手术室的差错事故的发生,只有这样,才能保障病人利益的同时更好地维护自身的合法权利。

篇2

关键词：手术室护理；安全隐患；防护

手术室是外科患者进行外科治疗的特殊场所，手术室护理安全是指患者进入手术室开始，防止患者在术前术中和术后进行各种诊断治疗过程中出现护理差错事故。对患者造成心理，机体结构或功能上的损害，障碍，缺陷或死亡。同时在护理过程中安全还包括护士的执业安全，在执业过程中不发生允许范围以外与限度外的不良因素的影响和损害，对医护人员自身造成危害。

而手术室工作任务重，工作节奏快，抢救危急患者多，精神高度紧张，连续工作时间长等特点，容易发生不安全事件。并且手术室是多部门多环节和多种设备共同协作完成手术任务的特殊工作环境，所以存在诸多的不安全因素，针对这些因素必须采取相应的措施。

1护理隐患

①接错患者。防范措施：建立并落实手术室安全核查制度，确保正确的手术患者，正确的手术部位和正确的手术。术前三方核查涉及到手术患者本人、麻醉医生、手术医生、手术室护士、参与人员多，必须相互协调，相互协调，相互配合才能顺利完成此项工作。术前与病房护理人员进行查对，包括手术患者标识、手术部位标识、运送工具标识。并让清醒患者自己说出姓名。对神智不清的患者或年幼的患者必须由其合法亲属或外科医师共同完成。在执行麻醉前和术前暂停再次核对，要明确是否是正确的患者、正确的手术部位、正确的手术操作。手术中要的医疗文书、影像资料和知情同意、手术麻醉同意书等是否处于可用状态。②手术过程中因安置不当导致压疮及神经肢体损伤的发生。防范措施：术前访视时对患者的年龄、体态、病情、皮肤进行评估，做到心中有数。保持手术床整无皱褶、无碎屑。安置手术时避免拖、拉、推，动作轻柔。术中巡回护士应严密观察肢体血液循环，皮肤颜色、弹力、张力，发现不正及时纠正；如果手术时间过长，在病情允许的情况下，对肢体及受压部位进行按摩等被动活动。摆放患者时在患者受压关节、骨突部位、肌肉组织薄弱的地方垫软垫保护。保持受压部位干燥，避免潮湿。垫材质要求透气吸汗，表面光滑无棱角。手术结束时仔细检查患者皮肤完整性，如有受损及时处理、记录。并建立压疮评估与报告制度。③手术患者坠床和跌伤。防范措施：保证接送患者工具质量完好功能完好，移动患者到手术床或推车时必须固定手术床或推车，防止坠床。在运送患者途中及时为患者上护栏可安全带，患者的头部应在运送患者的一侧，转弯时应减慢车速防止摔伤。对小儿、老人、躁动和苏醒期间的患者，除使用约束带以外应有专人看护，确保患者安全。④ 手术室物品清点错误。防范措施：严格执行清点查对制度。切开皮肤前、关闭体腔前后、手术结束前、手术结束后5次清点手术所用的器械、敷料缝针等。巡回护士及时正确记录[1]。清点物品时要求洗手护士与巡回护士共同点唱，并完成反馈读，反馈听的过程。使用带钡线的纱布敷料，术中增加、减少用物必须由洗手和巡回护士两人共同清点确认，并立即记录。执行手术护士一人一台制，一般情况下不得中途交接班，特殊情况执行交接班清点核实制度，交接人员必须共同清点，并签名确认。属于清点范围的物品，未经允许任何人不得拿出手术间。连台手术要清理手术间，更换垃圾袋。⑤术中设备设施使用不当，未正规操作，造成患者医务人员电灼伤，机械损伤等。防范措施：使用粘贴式电极片，放置于肌肉丰富的部位，离手术区越近越好，与皮肤接触要紧密。体内有金属植入物的患者在粘贴电极板时避免植入物处于电流回路之内，患者不可与手术床的金属直接接触，以防灼伤。按操作规程安全使用电外科、激光等设备。使用前认真检查设备的完好性。头面部手术时禁止开放给氧，或使用电刀时暂停给氧。皮肤消毒时，用酒精后就等酒精完全干燥挥发后才使用电刀。要做到布局合理，仪器设备必须处于完好状态，仪器做到定时保养，及时维修。

⑥手术中输液、输血、用药错误。防范措施：安全用药严格查对制度，及时、准确、无误地执行医嘱。医嘱不清晰、不明确时应等医生确认后方可执行，不可凭经验使用。执行口头医嘱时，必须由巡回和洗手护士共同核对后用注射器抽吸，并严格掌握剂量，以保证患者用药安全。药物标签脱落、字迹不清，一律不用，用过的空药瓶或药品原包装应保留，手术结束后由洗手巡回护士再次核对。护士交接班时，要交代清药品名、剂量、浓度。术中输血严格执行三查八对制度。一次只能领取一个患者的血袋，避免混淆而错输。输血前要两人共同查对并签名[2]。⑦手术室感染管理不善引起切口感染。防范措施：加强护理人员职业道德修养教育，提高业务素质。加强对手术人员无菌操作技术操作及消毒隔离知识方面的培训，手术人护理人员做好监督保障工作，如有不正规操作的所有人员都应及时纠正，保证手术室内清洁[3]，控制进入手术室的参观人员不超过2人，维持手术间的正压状态，遵医嘱合理使用抗生素，术中维持患者正常体温。⑧手术标本管理不当发生错误。防范措施：建立手术标本交接登记制度，器械护士根据切取标本的大小部位用纱布或弯盘接取标本立即交与巡回护士，及时装入标本袋，如有多个标本应分别装袋并标识清楚。术毕巡回护士应督促医生填写病检报告，与医生及洗手护士再次共同一一核对，由洗手护士送往手术标本存放间。⑨护士加班过多，超负荷工作，易疲劳，常期处在高度紧张，高压力的情况下也易造成思维惯性和判断失误；无执业许可证的人员单独执业。防范措施：依法执业，按职上岗。未取得中华人民共和国护士执业证书的护士不单独作业。有证者认真完成本职工作，不可执业本职业范围以外的工作，造成非法执业。在高压力高负荷工作下仍本着负责，认真的工作太度，一丝不苟地完成每一台手术，避免差错事故的发生。

2结果

手术室是医院对患者实施手术、检查、诊断并抢救相关工作的重要场所，做好手术室的安全护理对患者的生命安全及愈后是至关重要的。手术室每一个护理人员必须有良好的职业道德，高度的工作责任心，强烈的使命感，要增强护理安全意识，强化"慎独"精神。最大限度地控制各种不安全因素，养成以"患者安全"为第一工作准则努力做到安全每一天，安全每一项护理操作。以良好的服务态度，高质量的护理水平为患者服务。把不安全因素消灭在萌芽状态。树立"质量第一，安全第一，患者第一"的工作标准，杜绝差错事故的发生。

3讨论

手术室实施安全规范操作，本身提高了护士业务素质，也提高了护理质量。确保了患者和医务人员的安全。工作中防患于未然，最大限度地满足了患者的需求。

参考文献：

[1]李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005；40（5）：375-376.

篇3

【关键词】手术室、安全隐患、护理对策

【文章编号】1004-7484（2014）07-4807-01

手术是外科治疗的必要手段，同时也给患者带来不同程度的创伤，在手术的整个过程和各个环节都存在潜在的部安全因素，在某些不安全因素的作用下，可能导致不可挽回的严重后果，严重影响患者、医生、手术室护理人员的生活和安全（1）。因此，在整个手术过程中，手术室护理人员除了配合手术顺利进行外，还有高度重视手术期间安全问题，提高护理质量，确保手术过程安全。

1影响手术室安全的因素

1.1 护理人员的因素，手术室护理人员作为整个手术过程护理安全的实施者，对患者的安全有着直接的影响。首先，护士的综合素质高低，责任心强与否，各项规章制度执行情况，对护理安全影响极大；其次是手术室护理人员职业道德及对患者关心程度也有一定的影响，再加上护理人员缺乏，工作过度疲劳，也是手术室护理安全中的因素。

1.2 患者因素

护理是护士与患者相互配合完成的工作，护理工作是否正常进行，在一定程度上取决于患者的配合程度，极个别的患者中存在思维和精神方面的缺陷，不配合护理人员的工作，也给护理工作带来一定的困难，都影响到护理工作的安全。

1.3物质因素

护理的观察是需要完好的设备作为支撑的。性能良好和质量过关的设备，将会给护理人员提供极大的便利，并且能够最大限度的减轻病人的痛苦，争取更多的时间，来完成急诊手术，确保手术安全。

1.4环境因素

从心里学角度来看，良好的环境将会减轻患者的压抑感和恐惧感，对调整患者的心情有很大影响。

2 护理对策

2.1围手术期护理

2.1.1术前护理方法

（1）护理人员应严格落实“三查七对”：对患者的姓名、性别、床号、手术名称，以及相关的手术信息，进行认真查对，对于没有留置导尿管的患者，术前告知其排尿；（2）保持合适的：对于清醒的患者，要做好相关的解释，对于意识不清的患者，要事先做好相关约束和固定，并有专人看护，对于手术所需特殊，要在术野充分暴露的情况下，做好有效固定，特殊部位要垫软垫（如坐骨部位），以减轻压力（2）.（3）手术室环境和仪器的管理：手术室的温度应为22-25℃，注意患者保暖，避免受凉，同时保持手术室的安静，避免大声喧哗，维持良好的手术环境。同时与患者交谈，分散患者的注意力，并及时了解患者的不适症状。还有注意手术室的抢救物品、仪器，做好充分的术前检查和准备，确保手术的安全性。（4）严格无菌操作：检查无菌包完整性、消毒日期，确保无菌包无破损、有效的情况下打开无菌包，严格无菌操作，避免术后感染。（5）心里护理手术患者都存在不同程度的紧张、恐惧等心里压力，护理人员应热情、安慰、鼓励患者，使其保持良好的心态，迎接手术治疗和护理（3）。

2.1.2术中护理方法

（1）巡回护士的护理工作：巡回护士应对患者的病情进行严密观察，及时发现病情变化，并报告给主管医师，做好相应的抢救工作。同时监督无菌操作的执行性，术前、手术结束前，仔细清点器械、敷料，以及缝针数量，并做好相关记录，确保手术的无误性和安全性。（2）洗手护士的护理工作：根据外科手术的要求，应检查灭菌卡的效果，主动、正确传递器械及所需物品，确保术野清洁。在手术结束前与巡回护士一起做好器械、敷料、以及缝针数量的清点工作以免异物留在患者体内（4）。

2.1.3术后护理方法

患者手术结束离开手术室前，应清理患者身上的血迹，将敷料和创口进行有效固定，密切观察患者的生命体征。对于全麻患者未清醒的患者，除了观察生命体征外，还要保持呼吸道的通畅，搬运患者时，动作要轻柔，尽可能减少震动，注意输液管和引流管的固定，避免其脱出、扭曲等保持器畅通性。

2.2增强工作责任心，加强护理核心制度的学习

护理人员对待患者应像对自己亲人一样，让患者感到温暖、亲切，消除患者的紧张和恐惧心里有利于配合手术治疗。严格执行各项技术操作常规，提高护理水平，确保手术顺利进行和安全。

2.3培养手术室护理人员良好的职业道德

（1）对待患者态度要和蔼，手术治疗对于每个患者而言，都是一个比较重要事件，任何变化都有可能导致不必要的痛苦，甚至导致不可挽回的后果。对于手术患者而言，安全护理具有非常重要的意义。手术室护理人员需要认真对待手术治疗，认识到自己工作的重要性，一个执行各项手术操作常规，遇到危机情况时，能够有条不紊的提高安全护理保障，确保手术顺利地完成。（2）不断沟通业务努力，随着新手术器械的引进和外科技术水平的不断提高，对于手术室护理人员护理水平也有更高的要求，所以，手术室护理人员要不断提高自身的知识储备，提高自身的业务能力，以适应手术室的护理工作提高手术室护理水平，消除不安全因素。

2.4合理配置人力资源和更新设备，手术室护理人员的短缺，造成疲劳工作，也是手术室安全隐患，所以，要合理配置护理人员，消除不安全隐患。另外，手术室设备的好坏，也直接影响手术的质量，在某种程度上，也影响手术质量，造成不安全隐患。所以要不断更新设备，提高患者手术质量和抢救水平。

3 小结

患者的安全是医疗、护理的核心。所以手术室护理人员应树立“以人为本”服务理念，以“救死扶伤”为宗旨。严谨工作作风，一个执行“三查七对”制度，不断学习新知识、新技术，提高业务努力，培养良好的专业道德，树立团队合作精神，及时发现护理安全的薄弱环节，从根源上消除安全隐患，提高手术室的护理质量（5）。

参考文献

[1] 俞彩红.规范护理行为 避免手术室护理纠纷[J].齐鲁护理杂志，2008.22（14）：121-122.

[2] 于秀芹，手术室护理管理体会[J].齐鲁护理杂志.2007.11（9）：1240-1241

[3] 黄螟.手术室前在护理安全问题及防范措施[J].齐鲁护理杂志.2009.15（2）.102-103.

篇4

【摘要】目的：分析手术室护理工作中存在诸多不安全隐患及管理对策。方法：查找安全隐患因素对症解决。结果：有针对性的安全防范措施降低了护理差错的发生率，提高了护理人员护理安全质量的意识。结论：加强手术室护理不安全隐患意识的管理，保证手术护理工作全方位质量管理方案的良好实施，使护理安全管理制度化和责任化。

【关键词】手术室; 护理安全隐患; 管理

Analysis and Management of the Hidden Dangers in the Nursing Safety in Operating Room

Huang jingbo Shen danping Qiu deye

【Abstract】Objective ：Analyze some composition element and the management strategy of the nursing factor of dangerous in operating room.Methods ：To seek the factor of dangerous and solve it.Result ：Safety containment measure which was to aim directly at could degrade incidence of the nursing error,at the same time it could enhance the consciousness of safe qualitative in nursing staff. Conclusion ：It could make a good supervising system on nursing security control which to manage the nursing factor of dangerous in operating room，and warrant to practice well about quality management program in every direction.

【Key words】Operation room; Nursing; Factor of dangerous; Management

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0048-02

护理安全是在实施护理工作的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。手术室的护理安全管理是病人在手术室内不给病人造成身心意外的伤害，根据不安全因素种类而采取的各种安全防患措施，发现不安全因素及时防患，手术室工作节奏快，持续时间长，风险大，通过分析手术室护理安全隐患，制订严格的规章制度和管理流程，采取相应措施，能够有效减少安全隐患发生，确保手术安全，防止医疗护理纠纷的发生［1］。手术室护理工作的疏忽和麻弊大意会直接导致患者手术差错发生，最后铸成重大医疗事故［2］。笔者针对手术室护理安全隐患因数进行分析，现介绍如下：

1 手术室常见安全隐患

（1）接送患者手术部位错 手术患者术前的紧张及使用镇静剂，小儿及老人神志不清者的患者，容易接错患者放错手术间。手术前未核对清楚正确部位，导致手术部位错（2） 电灼伤 电凝使用不当以及负极板潮湿引起电灼伤。（3）用错药物及输入异型血未认真执行医生口头医嘱给药不准确，输血输液查对不严格（4） 异物遗留体腔物品清点有误，未按清点交接制度（5） 标本遗失病理标本保管不当，错放错送，责任心不强失误造成遗失（6）压疮手术摆放不当引起患者局部皮肤受压导致压疮。

2 预防措施与管理对策

手术室进一步完善各班次职责及制度和护理工作流程，加强护士法律知识教育和业务技能培训考核。

2.1 强化护理安全质量教育:提高护理安全认识，坚持对护理人员进行安全教育，手术室护理队伍相对年青，必需加强护士牢固树立“病人第一、质量第一”的观念。严格执行护理工作制度。护理工作制度是保证护理工作秩序，提高护理质量，防止差错事故的重要法规。坚持严格事前控制，严肃事后处理的原则。做到“三预、四抓、两超”，即预见、预查、预防；对容易出错的时间、容易出错的环节、容易出错的部门、容易出错的人，进行超前教育和超前监控。在每月对那些虽未造成病人伤害，但造成负面影响，为事故隐患，进行事件共享，给予通报提醒。对检查中发现违规、违纪现象，视其情节轻重给予相应处罚，并提出整改措施，使护理工作安全警钟长鸣。

2.2 重视法制教育、强化法律意识:进行法律知识的培训，使护士懂法、守法。学会用法律武器来保护自己的权益，同时也自觉为患者提供最佳的护理服务，保障患者的合法权益。经常组织护士学习《医疗事故处理条例》等法律文件，增强了护理人员法律意识和法制观念，使手术室护士知法、守法、依法、护法，严格按规章制度开展护理工作。

2.3 专业理论和技术操作培训，提高业务知识水平：护士不但要有扎实的基础理论，而且要有精湛的业务技术，娴熟的护理操作以及高质量的服务水准。随着护理学科的不断发展和医疗设备的更新、新技术的开展，手术室护士必须不断的充实和更新知识，同时不断的增强自己思维的深度和广度，提高敏锐的观察力和应急处理能力。科室领导鼓励护士参加各种自考、撰写护理论文、参加学术会议交流，对新毕业护士定期进行基础理论、操作技能考核。

2.4 合理调配护理人力资源，缓解超负荷工作状态：手术室长期存在护理人员不足、工作量大、时间长的问题，护士长弹性排班制，关心护士生活、解决护士的后顾之忧，使手术室护士可以精神饱满的全情投入工作中，减少护理差错事故的发生。

2.5 针对手术不安全因素，制订相应的预防措施。

2.5.1 接错病人、开错手术部位：接病人时要认真核对病人的科室、姓名、性别、年龄、床号、手术部位，特别是接台病人更要加强核对。5岁以下儿童，语言表达能力差的，更要小心核对，不能将两小儿放于同一车床上。手术开始前，再与麻醉师、手术医生共同核对手术部位，术前在手术部位画―个手术标记。

2.5.2 用错药物及输入异型血：严格执行查对制度，手术时用药通常是口头医嘱，要做到重复―次口头医嘱，用药后与麻醉师再次核对药瓶后方可用药，用药后药瓶要保留。输血时严格执行输血规程，血液需经血库人员、手术室护士、麻醉师核对无误后方可输入。

2.5.3 灼伤、烫伤病人：使用电刀时常规检查性能是否良好， 常见为电刀灼伤，使用电刀时注意负极板的放置时与皮肤完全接触，消毒时不要太湿，电刀不用时固定放置，特殊时肢体需垫海绵垫，保证肢体不接触金属物［3］。避免烫伤病人。防止碘酒、酒精、双氧水等化学药物灼伤。高频电刀在使用时会形成火花，遇易燃物时会着火［4］。

2.5.4严格执行查对制度，防止异物遗留在体腔内：手术前做到六查，十二对，四到位，六查：接病人查（科室，床号，姓名，性别，年龄，住院号，诊断，术前准备，术前用药，药物过敏试验结果及配血报告）病人进手术室查，麻醉前查，皮肤前消毒查，切开皮肤前查，关体腔前后查，十二对：（科室，床号，姓名，性别，年龄，手术间号，手术名称， 手术部位，手术物品，药物过敏情况，灭菌物品合格率齐全）四到位：急救药品，吸引器，氧气，电刀。洗手、巡回护士手术物品严格执行清点、核对、登记制度，术前、术后认真清点物品，特别是术中剪下的钢丝，克氏针，注射器针头套等，应及时清理手术切口周围的物品，不用时及时回收，防止差错事故发生。

2.5.5 病理标本遗失：在手术过程中，手术医生在病人机体上切下的任何组织，洗手护士都要认真保存。对护生及进修生单独洗手时尤其注意，放手不放眼，认真做好带教工作。大标本可用治疗巾、弯盘、盐水盒存放，小的标本（淋巴结、囊肿等）用湿纱布包好，用钳夹住，放于弯盆内妥善保管，术后用10%甲醛固定，标本袋贴好标签连同填好的病理单，巡回护士与医生一起送到存放标本的固定地方，并在标本登记本上双签名。

2.5.6不当引起的神经麻痹导致组织压伤：掌握各种手术的摆放方法及注意事项。了解患者生理特点，进行压疮风险评估，排除术中压疮的发生［5］。摆的原则：保持呼吸、循环功能，充分暴露手术野，使病人舒适，固定牢固。机体的着床支点避开神经走行的部位，避免肢体受压造成神经麻痹。使用气压止血带时严格掌握禁忌证，选择合适的气压止血带，压力适中，记录时间，定时松开。术后检查受压皮肤是否损伤。

3 结果

通过对手术室不安全因素的分析及制订相应的工作流程和管理对策，手术室护理工作质量显著提高，手术事故隐患风险大大降低。通过护理安全质量的管理，把手术室不安全因素控制在最低程度。护理差错发生率明显降低。对护士的法制教育，提高了法律意识，增强了工作责任感和慎度精神，对护士的言行举止起到自律作用，无一例护理纠纷出现。提高了专业技术水平，使手术室护士在器械准备和配合方面有所提高，大大减少了因器械准备不足或不良而延误手术的情况。新护士专业技术及基础护理操作水平也得到显著提高，操作技术合格率提高，护理人力资源的合理安排，使手术室护理人员工作休息合理搭配，提高了工作质量，减少了差错苗头。有针对性地预防手术常见不安全隐患因素，提高工作效率，减少了护理缺陷，减少了护理纠纷。

4讨论

通过对手术室不安全因素的分析，健全手术室规章制度与工作流程，明确各级护理人员职责，强化安全质量教育，增强法制观念，加强专业技术教育与训练是防范手术室护理差错事故的关键。手术室工作是―个工作量大、工作时间长、风险高的岗位，在繁忙的工作中存在着各种各样不安全的隐患，任何极为简单或看似微不足道的手术过程都带着潜在的风险，在医疗市场竞争日趋激烈的情况下，安全质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之―，手术室护理工作的每―个环节都要严格进行质量监控，引用现代科学手段，坚持科学管理，有效的运用现代质量管理办法，使手术室护理安全制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、方便、放心、满意的全程优质服务。

参考文献

［1］ 刘春英，赵红英，运用手术室护理质量反规表提高手术室护理前景［J］，天津护理，2002，10，（14），197－198.

［2］ 曾俊，任辉，实用手术室护理学［M］，北京：科学技术出版社，2007，35－37.

［3］ 刘柏辉.老年脑中患者C反应蛋白水平便化与预后的关糸［J］.中锅老年学杂志，2007，27（8）：1492－1493.

篇5

【关键词】手术室护理安全隐患 ；原因分析；质控管理

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0631-02

随着现代医学科技不断改革创新和新业务、新设备的不断发展，对手术室护理工作提出了更新更高的要求。因此加强手术室护理安全质量管理，分析总结手术室存在的护理安全隐患，采取防范措施，才能确保手术治疗的安全顺利进行。

1 手术室护理常见安全隐患及原因分析

1.1 制度不健全或许多旧制度需要及时修订或添加新内容。

1.2 技术风险加大。

1.3 基本护理方面：如手术安置不科学导致局部组织或骨隆突处长时间受压发生压疮；接送患者出入房门时保护不当导致患者头部或手足出现碰伤；在手术过程中因约束带过紧或双上肢外展过度，导致局部神经长时间受压而影响神经功能等等因素。

1.4 用药安全隐患：手术室护士药理学知识欠缺，对部分药物的药理作用、给药途径、剂量、用法和不良反应不了解，在紧急情况下不能够及时用药或者用药错误而导致不良后果；

1.5 查对方面隐患

1.5.1 接病人时查对错误以及患术前紧张使用镇静剂后不能正确回答问话等，易发生接错患者或将患者放错手术间。

1.5.2 送病人时未与病房护士做到床头交接或交接不仔细，导致护理差错。

1.5.3 手术安全核查询问不仔细导致患者发生某些药物过敏反应。

1.5.4 手术物品准备不全延长手术时间。

1.5.5 较小手术物品清点不够严谨，个别护士存在侥幸心理，易造成异物遗留体内。

1.5.6 因责任心不强或查对失误造成病理标本错放、错送甚至遗失。

1.6.6 术中巡回：因巡回护士过多填写文字记录，观察患者状况及用药不及时而存在隐患。

1.6.7 手术过程中医护人员高声谈论或仪器设备噪声影响患者安全感。

1.6.8 手术记录书写不够严谨。

2 解决对策

2.1 完善手术室各种岗位职责及制度，及时修订旧制度，添加新内容，用规章制度规范医疗行为。加强护士法律知识教育，树立法律意识，树立起医疗纠纷重在防范的观念。

2.2 加强业务技能培训。通过多种形式进行专业技术培训等，不断提高专业技术水平。

2.3 加强日常工作的检查和责任心教育，在接送患者过程中注意保护患者防止受伤。科学合理安置。严格管理正确使用仪器设备，对小儿、老年人、体弱者加强巡护，做好保护措施，防止差错的发生。

2.4 严格用药管理制度，认真进行查对和交接，加强药物知识培训，树立用药风险防范意识，增强自我保护，严格执行相应的规章制度，增强责任感，规范护士用药行为。在麻醉诱导前尽可能将抗菌药物滴注完，必要时开通两条通路。在用药过程中认真查对及时巡视，与医生、麻醉师进行沟通，避免及减少药物使用中的安全隐患。在抢救患者时，认真执行抢救制度，大声复述口头医嘱，与麻醉师共同核对无误再执行，并保留安瓿、药瓶备查，及时记录用药过程。术中如需输血更要严格执行“三查、八对”制度，认真检查血液质量、日期 及有无污染，与麻醉师核对无误后方可输入，并严密观察有无输血反应，输血完毕，保留冷藏血袋48小时备查。

2.5 查对方面：

2.5.1接病人时要严格按照查对要求逐项进行查对，注意询问方式，与病房护士认真交接，避免接错或放错手术间。

2.5.2仔细询问患者有无药物过敏史，如是否拔牙、漂唇等，消毒液是否过敏等。

5.3进入手术室后要严格按照手术安全核查制度的要求进行“三方”核对，即巡回护士、手术医师、麻醉师，在麻醉实施前共同核对病人基本情况、皮试、是否体内值入物、术前用药、过敏史、麻醉手术知情同意等；手术开始前，再次核对患者基本情况、物品准备情况等；患者离开手术室前再核对各手术物品清点、用药等，以确保每一个细节不出任何问题。

2.5.4术中输血、用药严格执行“三查、八对”制度，保证输血用药安全。

2.5.5手术物品清点严格执行清点制度，在手术前、中、后由巡回护士、洗手护士分别共同清点两遍，并认真检查无菌物品是否合格，术中器械是否齐全

2.5.6加强病理标本管理，洗手护士、巡回护士、手术医生相互督促，保证病理标本送检无差错。

2.6 巡回护士及时观察患者情况、用药反应及手术进程，及时补充手术用物，与患者沟通，消除患者紧张惧感，使其更好配合手术。及时关闭吸引器等噪声源，保持安静手术环境。

2.7.及时准确规范填术护理记录单，严禁涂改、漏记、误记，灭菌指示卡、植入产品标签必须粘贴在护理记录单上。增强法律意识，提高书写质量。

2.8 送患者回病房，加强护理，防止管道脱落、返折等，应与病房护士认真进行床头交接，包括生命体征、切口敷料、麻醉情况、手术基本情况、术中用药等情况，做到安全护送，清楚交接。

2.9 关心体贴护士，减少社会心理因素带来的危害，使护士以良好的状态完成工作，减少差错事故的潜在危险性。

2.10 科学质控管理，加强日常检查与监督，定期召开安全质量管理会议，分析护理隐患原因，找出对策，提高手术室护士安全质量管理意识，杜绝或减少护理安全隐患。

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【关键词】手术室护理；医院；安全隐患；防范措施

【文章编号】1004-7484（2014）06-3651-01

近年来，随着我国社会经济的飞速发展以及人们生活水平的不断提高，临床中患者对于医院的整体医疗、服务质量以及医疗安全质量等的要求也不断提高[1]。因此，医院由手术室护理安全隐患引起的医疗差错及护理纠纷等也有了明显的减少，但仍还有许多医院的手术室护理中，存在很多安全隐患。本文主要探讨了医院手术室护理过程中存在的安全隐患及其有效防范措施，并将其报道如下：

1 资料与方法

1.资料与方法

资料选取2012年10月至2013年10月我院手术室护理中实施手术的患者40例，设为研究组，手术过程中给予其手术室护理，另外选择同期手术患者40例，设为对照组，未给予其手术室护理，观察两组患者手术中医疗差错发生情况及术后护理满意度调查情况。

1.2 安全隐患

目前我国大多数医院手术室护理中存在的安全隐患主要有以下几点：护理人员自身的专业知识掌握不够牢固，缺乏护理经验，因此术前准备工作不充分 [2]。护理人员本身缺乏相关的安全意识，或者自身未具备专业的药学理论知识，一些相关的手术室操作技巧不熟练，如在给患者进行用药前，对于一些药物的浓度以及剂量等的核对工作不到位，从而使患者由于服药错误而引发过敏等症状；在给患者进行输液或输血的过程中，由于使用方法不当，导致患者静脉通路循环不畅，延误手术时间。此外，护理人员责任感不强，如手术过程中对患者的看护不严格，会使得患者因其疏忽而不小心发生碰撞或坠床；患者的摆放不正确，引发其低血压、神经损伤等；医院手术室护理管理相关制度不健全，管理工作不到位。

1.3 统计学意义

2 结果

两组患者术中发生医疗差错情况比较，研究组发生医疗差错4例，占10.0%，对照组发生医疗差错9例，占22.5%，两组结果比较差异显著具有统计学意义（P

3 讨论

手术室是医院开展外科手术的一个重要场所，也是医院安全管理过程中的一个重要组成部分，其涉及到的医疗器械、器材及药品等较多，因此存在高风险、强度大、技术高等特点。手术室护理中安全隐患的存在，严重影响了患者的手术效率及效果。因此，医院积极分析手术室护理中存在的安全隐患，并采取有效的措施进行解决，可极大的提高手术的整体成功率，降低患者术后相关并发症，并提高护理满意度 [3]。

医院手术室护理中安全隐患的有效防范措施主要有以下几点：（1）加强对护理人员的业务知识以及专业技能等的培训力度，并定期对其进行考核比赛，督促其不断拓展知识面，提高自身的整体综合素质；对于一些具有典型性和代表性的手术，开展回顾性讨论和交流，并积极总结优秀的护理经验；护理严格执行查对制度[4]，不留任何安全隐患。（2）创造良好的工作环境。定期检修和维护手术室内的各种仪器，并注意适当添加剂，降低机器工作时的轰鸣声，以便于减少患者手术时的紧张和恐惧感；手术室内严禁护理人员使用无线通讯设备；室内的环境设计要丰富、温暖、有舒适感，尽量避免布局过于单调，以减少患者的紧张、恐惧心理，有利于护理质量的提升；手术室严格划分无菌区、相对无菌区以及非无菌区，将各区域隔开并设明显的分界标志；定期进行消毒清理工作，保证手术室空气的质量。

（3）建立健全的手术室管理制度，保证手术室护理质量。医院必须要制定相应的手术室护理管理制度，如护理工作量化考核细则，明确规定手术室护理工作的标准内容及详细注意事项，并定期对人员进行考核，以全面提高手术室护理人员的整体综合素质；明确护理人员需要履行的职责，手术中严格保持无菌操作，必要时加盖无菌巾；科学配制手术室护理人员。（4）增强医患沟通，减少医疗隐患。护理人员术前对患者进行访视工作，具体注意了解患者的身体状况、病史等详细资料，并向其介绍手术详情及手术必要性，告知患者术中注意事项，保持良好心态接受治疗；手术中密切配合医生进行治疗，并充分尊重患者，安抚其紧张情绪，使其积极配合治疗；做好术后生命体征观察、饮食护理等工作。

本文研究表明，两组患者术中发生医疗差错情况比较，研究组发生医疗差错4例，占10.0%，对照组发生医疗差错9例，占22.5%，两组结果比较差异显著具有统计学意义（P

综上所述，手术室护理过程中，医院针对可能存在的安全隐患，采取有效的解决措施，给予患者科学、全面、有针对性的手术室护理，不仅可以减少医疗差错，提高手术成功率，而且对于提高患者护理满意度具有重要作用。医院做好手术室护理工作，也可提升自身的整体公众形象以及经济效益。

参考文献

[1] 付立新.手术室护理安全隐患及防范[J].中国社区医师（医学专业），2011，20（05）： 354-359.

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【关键词】手术室护理；安全隐患；防范措施

随着社会经济的不断发展，人们的生活水平不断提高，对健康也越来越重视，因此，对医院的医疗和护理质量的要求越来越高，手术室是治病救人的场所，而手术室的护理强度大、内容多、护理所需时间长，对护理人员的要求很高，如果护理过程中出现问题，不仅会对患者造成影响，还可能引起医患矛盾[1]。因此，手术室护理人员需要具备较高的综合素质，积极采取措施预防手术室护理中的安全隐患，提高护理安全性。文章主要分析手术室护理中存在的安全隐患，并提出相应的防范措施，现将结果整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年4月～2014年4月我院进行手术治疗的患者100例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各50例。其中观察组男28例，女22例，平均年龄（34.2±12.5）岁；对照组男26例，女24例，平均年龄（33.1±11.9）岁。比较两组患者的基本资料（性别、年龄等），差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法1.2.1安全隐患分析分析观察手术室护理过程，得出以下结论。（1）护理人员素质高低不一。由于手术室护理时间长，工作量大，在长时间的高强度护理中，护理人员容易分神，加之有的护理人员不认真对待护理工作，不愿承担责任，容易导致安全隐患的发生。也有护理人员对护理专业知识的掌握度不够，护理方法不够科学，影响患者的健康，有的护理人员对手术室的突况不能很好把控，不能正确处理。（2）护理人员操作方法失当。有的护理人员对操作细则没有仔细研读，在进行一些护理操作时比较随意，可能发生在护理过程中不消毒、不严格控制卫生等情况。有的护理人员护理过程中不细心，可能出现将患者放错手术室、对手术物品清点错误、查对器械时出现遗漏等现象。有的护理人员安全意识不强，随意处理医疗垃圾，造成污染；不熟悉医疗标本的重要性，没有及时的分类贴好标签，导致送检时标本混乱，无法检验。（3）手术室护理制度不完善。护理工作是一个规律性的工作，很多流程都需要有章可循，陈旧不合理的制度容易造成护理工作的盲目性，进而出现安全隐患。医院应该密切关注卫生部的制度情况，如果制度有更新，医院应该及时将手术室的护理制度对应更新，有利于提高护理质量，防止安全隐患的出现。1.2.2护理方法对照组采用引进手术室护理安全防范措施前的护理方法进行护理；观察组则采用引进手术室护理安全防范措施后的护理方法，主要包括提升护理人员的整体素质，规范护理人员的护理操作流程，健全完善护理安全管理制度。比较两组护理安全事件的发生率。1.3统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理[2]，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

对比两组患者手术室护理后的护理安全事件发生率，观察组采用引进手术室护理安全防范措施后的护理方法，发生1例护理安全事件，占2%；对照组用引进手术室护理安全防范措施前的护理方法进行护理，发生4例护理安全事件，占8%；观察组安全事件的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

手术室护理是手术效果的重要影响因素，它涉及到多类护理人员，主要包括巡回护士和手术护士。巡回护士的主要职责是准备手术所需物品和器械，迎接患者进入手术室等候手术，核对患者信息，协助麻醉医生完成麻醉工作，帮助患者选择适合手术的，手术中密切关注患者各项指标，如果发现问题，要立即告知医生进行处理。手术完成后要整理手术室，还原手术物品，做好交接工作[3]。手术护士的主要职责是手术前认真清点物品、器械等手术所需，认真熟悉手术步骤，保证手术护理时不慌不乱。手术开始前20min做好彻底消毒工作，协助手术第一助手做好手术前的消毒、铺巾工作，及时收纳手术垃圾，妥善保管手术标本，手术后及时清理手术用品，做好手术垃圾处理工作[4]。责任护理人员必须认真负责做好手头每一件工作，如果护理过程出现问题，很容易导致护理安全隐患的出现，危害患者健康。因此，护理人员应该加强对护理安全隐患的认识，及时发现护理过程中可能出现的安全隐患，并认真分析其原因，及时采取针对性的防范措施，最大程度的降低手术室安全隐患的发生，提高手术的效果，促进患者恢复。针对本研究出现的护理安全事件，针对性的提出以下几点防范措施。（1）提升护理人员的综合素质。为了调动护理人员的工作积极性，医院领导应该合理配置手术室的人力资源，手术少时合理安排护理人员休班，因为足够的休息能保证护理人员以更负责的态度对待工作，也能在手术多的时候长时间工作。同时，为了提高护理质量，应该对护理人员进行定期培训，更深入掌握护理过程和注意事项，提高理论知识。应该做到以老带新，新护理人员在老护理人员的带领下能得到更快的成长，也有利于提高护理质量，降低手术室护理安全事件的发生率[5]。（2）规范护理人员的护理操作流程。明确的操作流程能保证护理工作的规范性，手术开始前，护理人员要认真做好患者信息的查对工作，准备好手术所需物品、器械等，以患者舒适为标准选择，如果手术时间很长，手术过程中要适当为患者的受压部位按摩，防止压迫神经对患者造成伤害。手术完成后要认真清点好手术用品，清理手术室，做好交接工作，保管好手术标本，处理好手术垃圾。（3）建立健全护理安全管理制度。医院管理人员应及时关注卫生部的相关制度，根据颁布的新制度，结合实际修改完善本院的制度，并及时安排护理人员进行学习，熟练掌握最新制度内容并将其运用到实际工作中。对以往护理工作中出现的问题进行总结，防止出现二次错误，如果条件允许，医院可以根据自身情况制定相应的奖惩制度，及时表扬表现突出的护理人员，提高护理人员的工作积极性。

综上所述，由于护理工作的复杂性，安全隐患的出现不可避免，只有做到及时发现，及时采取相关措施进行防范，才能提高护理质量，提高手术室护理的安全性，将安全隐患的发生率降到最低。

作者:李翔宇 单位:吉林医药学院附属医院麻醉科

参考文献

[1]邱锦芳,郑灵,邓小嫡,田荣,赵静.手术室护理不安全因素分析与防范措施探讨[J].当代医学,2010,(13):109-110.

[2]牛铁铮,金善玉,薛丹.浅谈手术室护理安全隐患及防范措施[J].中国实用医药,2012,(11):255-256.

[3]杜娟,李艳军,吴金玉.浅谈手术室护理安全隐患及防范措施[J].北方药学,2013,(02):116-117.

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【关键词】 手术室护理；安全隐患；防范措施

护理工作在整个医院的工作中承担着半壁江山，而手术室的护理工作在整个医院护理工作中具有重要而特殊的地位。包括专业强，操作复杂，工作流程多，与临床医师配合难度高，容易出现安全问题，出现安全问题后后果严重等，这些问题不仅能产生严重的医疗问题，也会严重影响医院的声誉，不利于医院的发展。通过分析2006年――2012年间我院手术室由于护理因素而发生的医疗安全问题，总结安全隐患，并提出相应的管理性措施，现将分析结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析2006年――2012年我院手术室发生的由于护理问题而产生的医疗问题67件。主要存在的问题有：手术时间人员安排重叠，临床手术科室医师和护理人员冲突矛盾，手术不能及时完成；手术材料，如器械，药品，辅料等排放混乱，手术中不能及时送到医师手中；手术过程中由于护理不当患者发生皮肤压伤，灼伤等问题；发生院感的危险因素不能及时排除等。导致期间发生一般安全医疗差错64件，医疗安全事故3件。

1.2 方法 对发生的安全事故进行详细调查，对事故发生的起因，处理过程进行归类，总结为这么几类：①管理制度因素；②护理责任心因素；③管理执行因素；④医护专业及法律因素等。对这几类因素进行分类分析统计，根据统计结果详细分析发生问题的原因及提出针对性的措施。

1.3 统计学处理 对统计数据用SPSS14.0进行统计分析，计数资料用卡方检验，p

2 结 果

2.1 手术室护理安全的危险因素，现将手术室护理性安全问题的总结归类，详见表1。

2.2 从表中分析，在统计学中，P

3 讨 论

经过对于手术室护理安全隐患的调查分析，针对危险因素进行统计学计算，护理责任心在医疗护理安全中作用显著，为了防范安全事故的发生，首先要采取积极措施提高护理人员的责任心，另外完善手术室护理制度，加强执行力和提高专业技能也是非常必要的，具体讨论如下：

3.1 加强责任心主要措施是定期对护理人员进行培训考核，包括笔试考核和技能考核，内容为手术室的护理制度。有经验的护理人员可以不定期对手术过程中的护理行为进行监督，指导，评价。将护理人员的晋升，工资收入，评优等项目和考核结果进行挂钩，激励护理人员的工作责任心。

3.2 制定完善的手术室护理制度。在对手术室护理安全的调查中，制度的完善和执行力也成为安全的隐患之一。尽管责任心是主要因素，但是缺乏制度保障并不能确保护理安全。要不断完善手术室的各项制度，务必建立起清楚、详尽、无异议、可操作性强、系统的管理制度。完善制度保障后的关键是加大制度的落实执行力，使护理人员对各种制度铭记于心[1]。

3.3 完善制度的关键是加大制度的执行力。执行的关键包括术前准备，术中操作及术后护理工作。在术前严格核对，对手术器械和患者的详细信息，姓名，性别，年龄，科室床位，手术方式部位详细确认，防止接错病人或者开错手术部位接入手术室后要严格遵从消毒制度，减少手术中的感染风险[2]。手术过程中注意及时检查手术器械的运行情况，监测患者情况，避免患者烫伤，压伤，手术记录单必须及时记录，保证与麻醉师的记录一致，降低安全隐患。术后注意清点手术物品，器械、纱布，防止遗留在患者体内，造成医疗纠纷[3]。

3.4 加强对护理人员专业知识和法律知识的培训。随着医疗技术的不断进步，各种新技术，新设备不断出现，护理人员必须不断对新型医疗技术进行回顾性总结，交流，拓展知识面，提高护理素质，加强与临床医师的配合度。护理人员在护理活动过程中务必要明悉卫生制度和相关法律，定期对护理人员做医院卫生方面的法律培训讲座，将临床中经常遇到的护患法律问题认真讲解，避免类似问题的出现，保证所有操作均合乎法律规定。

4 小 结

随着国家医疗卫生制度的改革和医疗保险制度的逐渐开展，我国的医疗环境面临新的挑战。其中患者的维权意识和自我保护意识逐渐增强[4]。这对护理质量和护理安全的要求也越来越高，为了适应和应对目前的形式，临床护理工作面临更加严格的要求。作为一名当代护士，尤其是手术室特殊环境下的护士，必须加强护理责任心，熟悉手术室各项制度和相关法律知识，熟练掌握各项护理操作技能，才能避免安全隐患，建立一支高质量护理风格的手术室护理队伍。

参考文献

[1] 刘琼，江云英.手术室护理安全隐患与管理对策[J]l中国实用医药，2010，1（4）：69.

[2] 姜平桂，王维，钱倩健.手术室控制医院内感染的有效途径[J].现代临床护理，2007，6（2）：58-61.

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【关键词】手术室；护理；管理

【中图分类号】R197【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0349-02

随着近代生物医学模式理论与实践的发展以及现代学科的专业化，手术室已成为运用多学科成就为各科提供治疗、诊断及抢救的重要基地，因此，手术室护理管理是医院质量管理的重要环节，直接影响到医疗效果和患者预后，甚至面临一些法律问题。本文对手术室护理管理总结如下：

1加强组织管理。

1.1健全手术室规章管理制度。

加强手术室护理管理，首先要适应形势变化，健全和完善各种规章制度，要求相关工作人员严格按照要求操作，若有违反，予以严惩，用制度来管理和约束人，以调动工作人员的积极性，保证手术顺利进行。

1.2合理调配人员。

要发挥护士长的核心作用，在监督检查护理人员对规章制度及操作规程的执行情况的同时，坚持“以人为本”的原则，合理调配人员，可实行弹性的排班制度，缓解护理人员的压力，不搞疲劳作战，以确保工作质量。

1.3实施岗位责任制。

手术室的护理人员工作分配要做到科学分工、责任明确，可采取固定管理，要求护理人员注重业务能力的提高，了解本专业手术新技术，掌握相关设备及仪器的使用方法，并定期进行考核，促使手术室护理人员提高认识及自身的综合素质。

2强化人员管理，提高医护人员素质。

2.1巩固基本技能，加强技术训练制定完善的“护理操作程序及考核细则”，明确操作程序及注意事项。每年多进行几次护理比武活动，成绩优异者给予奖励，并且把工作成绩与经济效益挂钩。鼓励先进、鞭策后进，以此产生竞争效应，科室与科室比，护士与护士比，使人人操作规范化、标准化。此外，每次考试成绩要张榜公布，以督促护理人员加强业务学习。

2.2全面提高医护人员的专业素质，加强一专多能型技术人才的培养医疗向高、精、尖技术的发展，必须有高水平的护理来保障。对自身基础好的、成绩优异的护士实行重点科室的轮岗，如普外科、骨科及医疗重点科室等，利用各科室患者在护理方面的不同点，培养她们综合分析、判断和处理能力，使其成为一专多能的实用性护理人才，以适应现代医疗护理工作的特点。

2.3严格管理手术室的工作人员，保证手术安全尽责、献身、仪表端正、热情和蔼、技术精益求精，是每一个优秀护士应具备的基本条件，在手术室尤其重要。由于手术室工作特点是紧张连续、不分昼夜地协助医生抢救危重患者，因此，应要求每个护士都要有高尚的道德情操，具备献身精神和高度的责任心。除此以外，还需动作灵敏，沉着果断，能迅速地处理意外情况。这些都要在日常工作中加以教育和训练，使之逐步形成。此外，护理管理者要不断完善各项管理制度，使护理工作有章可循，有据可查。

3重视环境管理，加强器械物品管理。

手术室的环境要求较高，清洁区、污染区、相对无菌区、无菌区必须要有明显的标志，手术间要做到定期消毒，必须按规定严格进行每周一次药物熏蒸消毒，每晚紫外线照射消毒1h，每月进行空气培养一次；护士长要定期对消毒后物品及消毒用品进行定期检查，并认真总结消毒无菌和清洁卫生质量，及时发现和纠正存在的问题。

另外，手术所需的器械物品与手术质量密切相关，因此要对加强器械物品的管理：特殊器械、精密仪器等要实行定点放置并由专人管理，同时要对器械的功能也应定期检修；对已消毒的器械物品应统一放置在无菌储藏室，并进行登记，器械的使用在有效期内；对于需要熏蒸消毒的物品，每周整理消毒容器，若中途增加物品应立即添加消毒剂及药物，同时做好物品消毒更换日期记录，并落实执行者。

4强化医疗设备的管理。

4.1学习相关医疗知识。制定集体学习日，有计划地请医疗器械部门的专业人员到科讲课，对于科内的医疗设备和精密仪器，让全科人员充分认识先进医疗设备非一般仪器，了解设备的成本价格特点及设备的性能，同时熟练掌握该设备的操作方法和保养措施，并责任到人。使人人对设备使用熟练掌握，形成价格成本印象，增加成本概念，爱护和保养好设备。

4.2医疗设备的维护。手术室的医疗设备是比较难控制与维护的，不可避免地增加医疗设备的意外折损费和维修费，此时护士长应了解设备损坏的原因、责任，根据责任提出处理意见，同时提醒大家在使用设备时不忘维护设备安全意识，使之延长设备的使用寿命，充分盘活运营成本，使有限的卫生资源发挥更大的经济效益。

5加强手术室感染控制。

手术室消毒隔离是防止医院感染的重要环节，要定期清洁和消毒，卫生学监测指标必须符合Ⅱ类监测指标方可使用。手术间温度保持在20℃～25℃，湿度60%～70%，手术过程中严格控制人员的进入。术后要认真清扫手术间地面，将血迹清洗干净，更换手术台上所有铺单。对污染或传染性疾病手术的相关用物须作特殊处理，如用1500mg/L～2000mg/L有效氯消毒液擦洗后再行熏蒸消毒，紫外线照射消毒等以彻底控制传染源和尽可能切断各种传播途径，防止交叉感染。非污染或传染性疾病手术的手术间则清扫干净后行紫外线照射消毒30min。手术器械敷料根据其性能进行消毒灭菌，尽可能应用高压灭菌，对术中所用器械物品，非一次性使用的，术后应认真清洗干净，对传染性疾病手术的器械物品须作特殊消毒处理后再行常规消毒处理，以备后用；对一次性使用物品应作预处理后，再进行销毁。

在手术过程中，手术室护理人员应严格监督各类手术人员无菌操作的执行情况，防止无菌物品及无菌区域被污染。手术室医用废物管理是控制医源性感染的重要环节， 对其进行科学的、有效的管理，才能保证各科手术顺利进行，降低无菌手术感染率，提高手术室护理管理质量。

6加强沟通，各方协调。

6.1科内沟通与协调，内求团结，外求发展，内部和谐是外部和谐的保证，人各有所长，根据工作要求、各人的长处进行分工，明责放权，这样既发挥护士的主观能动性，把工作做得最好，又激励了护士的信心和干劲，工作中出现问题，产生纠纷或冲突，要认真分析原因，掌握科学处理方法，不要当面训斥或偏袒，损害护士的自尊，同时，适时进行角色互换，工作上是领导，要有威慑力，生活中应是朋友，要有爱心，平易近人，关心体贴护士，给予必要的支持与帮助，以增进情感，形成合力，在手术多人员少的情况下，可适当争取补充编制，也可通过弹性派班解决缺编，从人员上保证护理质量。

6.2科间沟通与协调：①相互尊重是沟通的原则，培养医护间相互信任与尊重，加强交流，共同参与决策，减少医护间的强制。②定期向手术相关科室发放手术室工作质量问卷调查表，及时收集反馈意见和建议，取信科室，对科室提出的要求，要尽快去做，尽力办好，增强为患者、为科室服务的意识。③跟踪科室特色技术发展动态，根据科室的需求制订相应培训计划，及时开展各相关科室技术培训，针对护理工作的难点与特点，如手术配合、摆放、物品准备等进行讲解，直接听取手术医师对手术配合需求，实施针对性整改，提高手术配合质量。④平时可开展科室之间的公共关系活动，增进了解，解除误会，在节日或特定时机，可组织与各科室联欢活动，拉近彼此间的距离，在协调过程中把握好“度”，协调不等于妥协、放纵，在一些重大是非面前，应坚持原则，在出现医护矛盾时，医生提出的意见要重视，要进行仔细分析，但不要偏听偏信，更不要一味奉承。要注意保护护士的自尊。

6.3与手术病人的协调。做好术前访视，术中护理及术后回访工作，真正把病人当上帝，认真聆听他们的心声，并及时收集意见和建议，及时反馈到科室，及时采取整改措施，形成良性循环，真正营造手术室的和谐氛围。

7摒弃“惩罚性”文化，建立自愿报告系统。

转换观念，摒弃“惩罚性”文化，设立护理缺陷自愿报告箱，在周安全例会上总结讨论和提出有针对性的防范措施。当发生了错误，有目的、跨学科地努力寻找，发现系统中的弱点、缺点。必须明白问题发生的根本原因，纠错不仅纠正直接的问题，而是纠正整个系统，不把一个问题简单地判断为“人的因素”，而是把错误作为预防不良事件的机会。注重对每件错误的原因分析、改进措施及其效果。自愿报告与安全文化互为因果，自愿报告鼓励人们暴露自己的错误，同时向其他人发出警示，常此以往，可形成一种人人关心安全的良好安全文化氛围，而良好的安全又可使人们自觉将自己的差错等自动报告，这样就可形成一种良性循环。

8讨论。

传统的护理管理多注重已发生或发现的问题，对潜在的护理问题缺乏预见性，而护理差错事故和纠纷往往潜伏于缺陷易发环节、易发因素、易发时间和易发人员身上，手术室护理安全是护理管理的重中之重，针对安全隐患健全手术室规章制度，明确各级护理人员职责，加强安全质量教育，增强护士法律观念是保证手术室护理安全的前提。摒弃“惩罚性”文化，当发生了错误，有目的、跨学科地努力寻找，发现系统中的弱点、缺点。必须明白问题发生的根本原因，纠错不仅纠正直接的问题，而是纠正整个系统。在工作中必须严格执行各项规章制度，如查对制度、交接班制度、手术器械物品清点制度等等，把患者的安全放在第一位，才能杜绝差错事故和医疗纠纷的发生。

参考文献

[1]黄念. 手术室护理的现状及对策. 中华医学实践杂志， 2008， 1（7）

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[3]张端香， 段秀卿. 强化护理管理提高护理质量[ J ] . 护理研究，2007，21

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摘要：本文分析了手术室护理工作存在的安全隐患，并提出防范措施，指出病人安全是护理质量管理的核心，要预防为主．全员参与，从根源上消除安全隐患。

关键词：手术室；护理安全；隐患

中图分类号：R47

随着医学模式的转变及先进技术的发展，各手术学科专业化程度的提高对手术室护理质量提出了高效、高质、高水平的要求，而手术是通过侵入性操作为病人解除病痛，医治创伤的手段，一刀一剪，一针一线都是确保病人生命安全，取得手术成功不可忽视的细节，由于护理人员心理素质、业务素质以及其他客观因素的影响，手术室护理还存在着许多隐患，现总结如下并提出防范措施：

1．存在的问题

1．1技术方面

手术室护士承担着特殊的护理工作，要求知识范围广，业务能力强，应急反应快，随着医学的发展，新技术、新业务不断开展，新的医疗仪器设备大量应用，导致手术室护理人员技术风险加大，影响了护理安全。

1．2操作方面

手术安置不当导致压伤．约束带过紧或上肢过度外展，造成神经压迫，衬垫不当影响病人血液循环、呼吸，手术病人护送不当，造成管道脱落、病人坠床、摔伤等。

1．3责任方面

部分护理人员由于责任心不强或工作忙乱而违反技术操作规程，未认真执行查对制度而导致接错病人，给病人输血、输液出现差错，药物摆放有误，标识不清导致误用。

1．4清点物品有误

术前，关闭体腔前后，器械、缝针等清点有误，操作不当导致缝针弹出，方向不明，寻找困难，器械完好性被疏忽。

1．5标本管理

连台手术时，由于未及时将标本放于指定位置，或由于医生将标本拿出向病人家属讲解，而又未与巡回护士交接，导致标本丢失。

1．6仪器使用

术中仪器使用不当，准备时未试机而造成临时故障，电凝器电极固定不牢造成脱落或污染，电凝器直接接触病人皮肤造成烧伤。

1．7手术室内噪声源

如吸引器、监护仪、麻醉呼吸机、电凝器等，不仅增加了病人对手术的恐惧感，降低了其适应性，还使医务人员产生不良心理反应而降低工作效率。

2．防范措施

2．1加强业务学习

定期选派业务骨干外出进修及手术交流，提高专业技能及应急能力，做到术前准备充足，术中主动配合，术后总结交流。

2．2安全使用仪器

定期对科室所有仪器、设备进行普查、检修，不用时及时关闭电源；手机不能带人手术问；贵重器械及腔镜器械等精密器械要做好保养、清洗、保管工作，以免延误手术中使用。

2．3严格执行各项制度及操作常规

严格执行洗手制度、清洁卫生制度、消毒隔离制度、护理安全制度等。术前做到六查、十二对、四到位制度。六查：即接病人时查(病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及药物过敏史)；病人人手术间时查；麻醉前查；消毒皮肤前查；开刀时查；关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术问号、手术名称、手术部位、所需药品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格、用物是否齐全等。四到位：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器到位。

2．4加强薄弱环节的管

时间上，更重视节假日和8h以外，人员上，加强对新上岗人员和少数技术素质较差人员的传、帮、带，合理调配护理人力资源，手术对象上，注重加强对急、危、重症病人的抢救和护理。

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【关键词】 手术室；护理安全隐患；防范对策

随着社会经济的发展以及医疗水平的日益进步，人们对健康的需求和要求也越来越高，法律意识也随之日益增强，影响护理工作不安全的因素也日益增多，对临床护理工作提出了更高的要求。医院手术室护理工作具有连续性、复杂性、综合性等特点，不仅要承担挽救患者生命的重任,还要面对诸多护理安全隐患。因此，探讨有效的护理安全隐患防范对策，加强护理安全管理，避免医疗纠纷的发生，提高手术室整体护理质量已成为医院工作的重点。现将对我院手术室护理安全存在的问题以及护理安全隐患防范措施做如下总结：

1 护理安全隐患

1.1 护理管理制度不完善 随着新《医疗事故处理条例》的出台，手术室护理工作将面临新的挑战，而原有的规章制度不够完善，无法适应现代手术室的管理要求。质量管理体制是护理安全管理的核心，护理管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素[1]，严重影响到了手术成功率以及护理质量的提高。

1.2 护理技术水平不高 随着医疗水平的发展,新技术、新业务以及新的医疗设备的不断应用,对手术室护士的护理技术及操作水平提出了更高的要求，手术室护士工作中技术方面风险也有所加大, 护士缺乏扎实的理论知识，技术操作水平不高将会对护理安全产生不利的影响。

1.3 护理人员缺乏责任心 手术室护理工作对护士的责任心有很高的要求，护理人员缺乏责任心会严重影响到护理安全，易引发医疗纠纷。例如：混淆手术患者及部位，清点手术器械时出现差错，用药时未注意核对药名、剂量、用法及不良反应，输血、输液查对有误等。

1.4 手术室环境 手术室环境布置有与病房不同, 从色调到布局，以及麻醉机、吸引器等手术设备都给患者带来了陌生感，加之手术操作过程中医疗设备带来的噪音，不仅增强了患者对手术的焦虑恐惧感, 而且使医护人员造成不良心理反应而降低工作效率[2]。

2 防范对策

2.1 完善护理管理制度，强化安全意识 完善手术室各项规章制度，如：术前访视制度、手术患者核对制度、手术安全核查制度以及无菌操作制度等，在护理操作过程中应严格执行各项制度。手术室应在醒目位置张贴相关的管理制度，由专门的质控小组监管护理人员的行为，并配套相关的奖惩制度。在手术室管理中加强护理风险教育, 有针对性地组织学习相关法律法规和医院的规章制度, 使每位护士学会用法律手段保护患者和自我保护[3]，将安全隐患消灭在萌芽状态,保证护理安全。

2.2 夯实理论知识，提高专业技能水平 面对手术室新技术和新设备的不断引入，护理人员不仅要具备扎实的理论知识，还应不断提高专业技能水平，才能完成繁重艰巨的护理任务，保证护理质量。管理人员应通过专家讲座、集中培训的方式对护士进行教育培训，介绍新的理论知识和设备的使用方法，此外还可以通过举办技能操作大赛的方式，不断提高技能操作水平。对新进的护士要重视岗前专科培训工作，以胜任手术室护理工作，组织有潜力的护士去高级医院参观学习，学习理论知识、操作技巧以及手术室管理理念。

2.3 强化责任感，构建良好的护患关系 手术关系到患者的生命健康，手术过程中任何一个环节出现差错都有可能导致重大的医疗事故发生，因此，责任心对手术是护士而言尤为重要。护士应树立高度的责任感，在护理工作中严格执行各项规章制度，护理工作的各个环节都要细心谨慎，将安全意识贯穿到各个工作环节中。同时对患者也要有责任心，关心体贴患者，以亲切的口吻和患者交谈，加强护患沟通，消除患者术前的恐惧和术后的担忧，消除护患之间的距离感，构建良好的护患关系。

2.4 改善手术室环境，消除患者心理压力 舒适的手术室环境不仅可以消除患者对手术的恐惧感，积极配合手术的进行，还可以缓解医护人员的心情，提高工作效率[4]。首先，应对手术室各种仪器设备进行定期检修和维护，以降低噪声，消除患者患者的焦躁心理。其次，改变手术室单调的布局，墙面采用暖色系的颜色，并张贴温馨标语，增加患者安全感。再次，定期对手术室内空气进行消毒，防止交叉感染，防范可能发生的安全隐患。

3 讨论

手术室工作直接关系到医疗安全和人体健康, 加强手术室安全管理，降低手术室护理安全风险是保证护理服务质量的前提[5]。手术室管理者需以预防为主，制定科学的安全隐患防范对策，查找并及时纠正潜在的安全隐患，形成制度，持续质量改进，将可能的差错事故消灭在萌芽状态[6]。护理人员应强化安全意识和法律意识，遵守各项规章制度，将高度的责任心投入到护理工作的每一个环节中，不断提高护理质量，保证护理安全。

参考文献

[1]杨 柳.手术室护理安全问题分析及防范对策[J].基层医学论坛，2010，14（4）：360-361.

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[关键词] 手术室护理;安全隐患;防范对策

[中图分类号] R473 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-137-02

手术室是医院的重要部门,其和多个临床科室密切关联。随着医学的进步和发展,新的治疗项目不断增加,临床对手术配合、管理工作也相应提出了更高的要求。而且,随着社会的发展,患者的法律意识,维权观念增强,护理安全事故一旦发生,必定会影响患者的治疗,延误手术时间,造成经济浪费,不仅给患者及家属造成伤害,同时还影响医院的名声及社会稳定。因此,不断加强手术室护理安全管理,增强与相关临床科室合作,提高服务质量,将有助于减少差错事故的发生[1]。

1 安全隐患

目前来说,绝大多数医院都有手术室相关规章、规范,但是规范必须要与实际情况相结合,重点是落实到位。常见隐患有手术台次、部位、术式错误;手术患者错误;血液运送保管错误;手术器械、敷料遗留体内;患者坠床、坠车等意外伤害发生;手术患者低体温;手术不安全、舒适;患者皮肤损伤、压伤、灼伤;术中引流管折叠、脱落、断裂;输液针头脱出、液体外渗;患者物品丢失;手术标本丢失、错放;物品交接不清;不能合理使用电外科设备;术中线路损坏、突然停电;院内感染的发生等。这些事故绝大多数都可以通过制度完善、落实,责任到人等手段来避免。本院结合广东省卫生厅手术室专科护理小组提出的2009中期评估手术室十大患者安全目标和本院具体情况,对相关隐患制定了相应的对策。

2 防范对策

2.1 建立与实施手术前确认制度

使用腕带作为手术患者身份识别标识,术前由手术医师在手术部位作出明确标识,并主动邀请患者及其家属参与认定,避免发生患者、部位、术式等错误。相关临床病区与手术室护士对患者身份、手术名称、术前准备及带入手术室物品(如:病历、影像资料、术殊用药等)等进行核查及清点,双方确认后交接。由手术者、麻醉师、手术巡回护士执行最后确认程序后,方可开始实施麻醉、手术。

2.2 清点制度

严格把握手术器械、敷料清点和核对时机,器械护士与巡回护士在术前、关闭体腔前后、缝合皮肤前共同清点器械、纱布、缝针等并记录,同时应注意器械、敷料的完整性,缝合皮肤前再次清点无误后签名确认。清点物品时必须是手术医师或洗手护士和巡回护士共同执行,并注意清点并记录手术中追加的器械、敷料。发现器械、敷料数量与术前不符,立即通知手术医师并仔细查找,必要时借助X线照射查找。

2.3 接送安全制度

建立、健全患者安全接送工作指引及安全隐患防范措施,接送患者应有专人负责,根据不同的病种,有针对性地使用保护工具。病情稳定的患者由病房护士或相关医务人员护送。术前使用镇静剂或麻醉前用药的患者用平车接送,接送患者的车、床应设有安全带或护栏。烦躁不安、意识不清或麻醉复苏期躁动的患者应有专人守护及使用约束带。意识不清、儿童、病情危急的患者应有经(主)管医生或麻醉医生共同护送。留置引流管的患者接送前应注意评估患者的全面情况并注意留置管管道按要求固定好后方可移动患者。

2.4 严防手术患者低体温

进行防止手术患者低体温相关知识的培训。手术室室温宜保持在22～24℃,相对湿度宜在50%～60%,并应按保暖设施使用指导,正确使用保暖用具,避免烫伤。如非手术特殊需要,输入液体及冲洗液宜加温至36～37℃后,方可在手术中使用。

2.5 手术摆放

科室应开设手术摆放方法的相关培训,并购置防范损伤的保护用具。根据患者的病情、年龄、营养状况、手术时间、术中可能出现的各种风险情况等对受压部位皮肤进行评估并采取相应的保护措施。建立压疮报告制度及预防措施,若已发生压疮,应及时处理并记录。

2.6 药品安全与管理

严格遵守《护理工作管理规范》的药品管理制度,品、第一类严格按照《医疗机构品、第一类管理规定》进行管理,做到专人、专册、专柜、专锁、专处方。常用药、急救药品、消毒液、静脉液体必须严格分开放置,手术台上使用的药物必须粘贴完好无损的标明药物名称、浓度、剂量的标签,在第一种药物未做好标识前,不可加第二种药物上台。手术台下用药必须粘贴注明药物名称、浓度、剂量、有效期的标签,并由抽取药物者与核对者签名。术中执行口头医嘱时执行者须大声复述1遍,双人核对确认后方可执行。安瓿保留至手术后方可丢弃。

2.7 手术植入物安全

建立外来器械及手术植入物的管理制度,所有植入物使用必须符合《医疗器械和药品准入制度》及相关规定。

2.8 手术标本管理

安全、正确留置手术标本,标本储存间应有独立功能,标本留置液应由医院药剂科统一管理,设立手术标本存放专柜,建立标本留置、送检制度及操作流程,器械护士妥善保管手术中切下的任何组织,严防丢失或弄错标本。建立标本送检交接登记本。

2.9 设备使用及管理

建立电外科设备管理制度和操作规程,备有使用和维修登记本,定期做好仪器设备的维修、保养。对护士进行电外科设备相关理论及操作培训,避免在有挥发性、易燃、易爆气体的环境中使用电外科设备。

2.10 严防手术室的医院感染

科室应有针对感染发生处理的应急预案,有相关知识的培训,工作人员应对感染预防的知晓率达100%。根据手术患者的年龄和手术部位不同,手术野皮肤消毒选用合适的消毒剂。手术后的废弃物处理,应遵循医院感染控制的基本要求。器械消毒、灭菌的使用及监测:清洗消毒及监测工作应符合卫生部2009年医院消毒供应中心的《管理规范》、《清洗消毒及灭菌技术操作规范》及《清洗消毒及灭菌效果监测标准》操作流程。

3 讨论

手术室护理安全规范是为患者提供安全、有保障的手术操作的基础,针对安全隐患,必须紧跟医学发展方向,随时健全手术室的规章制度。护理差错事故和医疗纠纷往往潜伏于易发环节、易发时间、易发因素和易发人员身上[2],需以预防为主,制定预防对策与纠正措施,查找并及时纠正潜在的安全隐患,形成制度,持续质量改进,将可能的差错事故消灭在萌芽状态。手术室工作量大、时间长、专业性强,任何一个环节都有潜在护理风险,护理人员要严格遵守卫生管理法律法规和护理技术操作常规,遵守各项规章制度,积极预防差错事故,提高护理质量[3]。了解手术室护理中的安全隐患及防范措施,提高硬件设施及人员的素质,将管理细化,责任到个人[4-5],不忽视任何微小的隐患。护理人员应不断地学习新知识,更新观念,提高综合业务水平,最大限度地控制各种安全隐患的发生。

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1 存在的安全隐患

1.1 护理人员的流动性大。手术室是一个特殊的科室，对护理人员的条件要求也较高，经常更换手术室的护理人员必将影响到手术室的工作质量。

1.2 护理人员法律意识淡薄，自我保护意识不强。术中打手机、讨论与手术无关的话题，导致患者的误解而引起纠纷。

1.3 工作责任心不强，查对制度执行不严格。一般手术部位的查对都是由护士来完成。只要护士查对不认真或漏查对，均有可能发生医疗事故。大致可归类如下：

1.3.1 接错病人，手术部位侧向错误。

1.3.2 用错药，输错血。

1.3.3 消毒液灼伤皮肤。

1.3.4 摆放不正确或支撑物过硬导致病人压伤。

1.3.5 坠床。护理人员经验不足或是责任心不强，病人接入手术室后固定不妥当而导致。

1.3.6 电灼伤；使用电刀时，电极板接触不良或消毒液浸湿;患者身上带有金属物品，皮肤与手术台或器械台、金属直接接触，均可造成电烧伤。

1.3.7 异物遗留病人体内。巡回护士和器械护士术前，术中，及术后清点不认真。

1.3.8 手术感染。

1.3.9 病理标本遗失，搞错，变质。

1.3.10 尿管，输液管及各种引流管脱落。

1.3.11 手术室火灾。头颈部手术使用电刀时开放吸氧，手术间使用明火等。

1.3.12 仪器使用不当：手术室的电器设备手术前未试机，没有定期维修临时出现故障。

1.4 护理人员的知识和专业技术更新的能力缺乏。目前，大多数护士都只是中专学历，大专学历也只是在职大专毕业，原始本科学历更是少之又少。有的护士认为年纪大了，就不用学更多的知识，遇到新问题、新情况只能临时应付，对手术步骤按部就班，没有创新的思维。

1.5 护理人员的心理和生理压力大。手术室护士是在一个特殊的环境中从事特殊护理专业的群体，需要护士与医生密切配合，护士不仅付出体力劳动，更多的是应对精神方面的高压力，尤其是遇到大手术或是术中紧急情况时更为突出[1]。由于工作范围广、繁琐复杂、工作强度大、专业性强、技术难度高，且急诊手术多病情危重、复杂多变，使手术室护士处于高度紧张的工作环境，精神压力大，从而导致心理紧张和焦虑，极易造成心理性和生理性疲劳。有研究结果显示[2]，80%手术室护士经常担心工作出现差错，担心工作不慎导致医疗纠纷。

2 防范措施

2.1 人员的配置。手术室的护理人员应该科学配制、相对固定。选择能胜任手术室的护理人员，最好是正式的在编护士，具备身体健康、性格开朗、吃苦耐劳、动作灵活、思维敏捷的合适人选。合理排班，以老带新，有资历的护士要有责任带教新护士，做好传、帮、教的带教工作。

2.2 增强手术室护士安全培训，树立护理安全意识。护士长每月组织科里护士认真学习《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》等。工作中严格执行手术室规章制度、有关法律法规，把护理安全与手术室护理紧密结合，手术护理记录必须客观、真实及时地填写。手术室保持安静，不许打手机，不谈论与手术无关的话题。严密观察病情，准确无误地执行医嘱，配合台上所需物品，保证患者安全。

2.3 增强工作责任心，调动工作积极性。手术室存在护士少，工作量大，工作时间长的问题。为确保护理工作安全，护士长应根据工作量合理性排班，在手术多、手术时间长时应加强人力投入，避免护理人员过于疲劳，保证手术顺利进行。在平时手术少时让护士获得弹性休息，缓解工作压力，保障手术多时有充足的精力投入工作中，调动护士的工作积极性。

2.4 严格实行手术安全核查制度。卫生部下发的《手术安全核查制度》中明确规定，手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士，分别在麻醉实施前，手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作[3]，对手术室的核查工作提出了更高的要求。护士要严格执行查对制度，术前、术中、术后认真查对，对手术取下的病理标本、术中输血、用药等都要严格执行查对制度，确保安全，防止医疗事故发生。

2.5 加强业务学习、提高业务技能。临床手术科室的日新月异发展，各种设备技术的不断更新，需要手术室护士不断更新学习，提高知识面，通过再教育，取得高一级学历。每年必须派出技术骨干外出短期培训和到上级医院进修学习。通过不断学习、不断更新，才能更好地提高手术质量。

2.6 创造良好的工作环境。通过改善手术室护士的工作条件和环境，尽量减少各种职业有害因素对护士的侵袭，配备各种防护物品，防止体液、器械的侵害等等。鼓励护士参加各种社交文体活动、丰富业余生活，关心、理解和尊重护士，减轻心理负担。同时，护士应多学习心理卫生知识，提高护士的适应能力，学会自我减压，避免和改善不良情绪，保持良好心理状态，以提高心理应对能力，从容面对压力，提高服务质量，减少医疗纠纷。

2.7 消除或减弱噪声源,营造安静、严谨手术环境。手术室工作是一项细致的脑力和体力相结合的工作,思想集中是手术安全的关键,制定并实施消除或减弱噪声源,如定期对科室所有仪器、设备进行普查、检修,吸引器不用时及时关闭电源。

总之，手术室安全隐患是一个不容忽视的问题，每一个环节都必须认真仔细，不可草率。提供尽可能的整体护理，加强管理，完善各项规章制度，保证护理人员旺盛的精力和体力，这些都是减少护理隐患的重要手段和措施，手术室护理人员在工作中增强法律意识，提高自身保护意识，防范护理缺陷，从而确保医疗护理安全。

参考文献

[1] 张嘉阳，刘宇.手术护士工作压力与工作疲惫感的研究[J].护理研究，2005，19(3)：401

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1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2011年1月～2012年1月份手术室发生医疗纠纷的60例患者， 其中男36例， 女24例， 年龄23～78岁， 平均年龄（65.33±6.41）岁。

1. 2 方法 对患者病例情况进行观察， 对其发生纠纷的原因、处理情况等进行详细的调查及观察， 总结分析手术室存在的护理安全隐患。

2 结果

本次调查结果显示60例发生纠纷案例中， 护理人员职业疲劳导致12例（20.0%）、对医疗器械不熟悉5例（8.3%）、护理操作流程不严格9例（15.0%）、与患者沟通不到位11例（18.3%）、术后护理不完善20例（33.3%）、专业知识匮乏3例（5.0%）是导致护理安全隐患的重要因素。

3 讨论

手术室护理工作直接涉及患者手术操作、手术正常进行等， 同时对手术效果产生较大的影响， 本次研究结果显示手术室护理安全隐患主要集中在以下几点：①在患者摆放中， 医护人员未能根据患者手术切口部位、手术部位等进行合理摆放， 导致患者出现神经损伤、压疮、手术时呼吸受阻等现象， 不利于手术的顺利进行[2]。②仪器使用不当， 操作失误， 或者在手术操作中仪器对患者身体造成损伤， 如电凝时造成的烧灼伤。③术前未全面准确的对患者进行全面检查， 如血液检查时不负责， 导致输血差错等严重问题；手术用药准备时未详细了解患者药物过敏史、既往病史等， 导致患者出现药物过敏现象或药物使用错误。④术前医护人员未能详细检查记录手术使用的仪器、物品等， 手术后未能详细查对清点敷料、纱布、器械等， 导致术后患者体内遗留敷料、物品等。⑤护理人员是患者接受手术治疗时持续陪伴在患者身边的工作人员， 因此护理人员的态度、语言等均可对患者情绪、心理等产生影响， 部分医护人员在护理中由于情绪、语言等运用不当对患者造成刺激， 导致患者机体应激反应增加， 在一定程度上亦可对手术产生不良后果[3]。⑥医护人员手术时内容较多， 手术记录不及时、不详细， 同时在手术中未及时核查， 这就导致手术操作时， 手术记录不全， 导致护患纠纷或者医疗事故出现时， 无查对资料。