卧床病人的基础护理精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇卧床病人的基础护理，期待它们能激发您的灵感。

篇1

关键词：针灸科 卧床患者 优质护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0267-02

优质护理是以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。2010年1月，卫生部在全国范围开展“优质护理示范工程”的活动，活动的宗旨就是改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平，全面加强临床护理工作。我院响应卫生部号召，全院开展优质护理服务，在针灸分院开设“创优质护理示范”病区，认为在针灸分院住院病人中做好卧床患者的护理服务至关重要。本人在卧床患者的护理中积累了很多临床经验，现报告如下：

1 资料和结果

1.1 一般资料。本针灸分院共设一病区、二病区固定床位30张，平均年收住院患者约800例，以颈椎病、腰椎间盘突出、中风后遗症患者为主，90%患者因活动欠灵活而需要卧床。实施优质护理前排班：白天护士3人，护工1人；夜班护士1人；实施优质护理后排班：白天护士4人，护工1人，夜班护士1人，助班护士1人。

1.2 结果。实施优质护理后，患者家属及专业陪护由90%降至0%，患者满意度由95%升至99.6%，基础护理安全和健康教育落实率由97%升至100%。

2 优质护理服务方法

2.1 实施方法。改革排班方式实行弹性排班和APN排班相结合[1]减少交接班次数。

2.2 积极转变患者及家属观念。对患者及家属宣传无陪护管理，宣传内容包括“优质服务示范工程”相关知识，疾病护理相关知识，无陪护管理的目的[2]等。护理级别及护理工作内容和标准，并上墙公示[3]。刚开始患者及家属不能理解，不放心把病人交付给我们，但通过宣传和实施整体护理，护士24小时留在病房。有序的治疗护理工作，细致入微的生活护理，轻声呵护、耐心解释和心理安慰，待病人如亲人般关怀周到，他们对护理工作最终表示满意，并主动给予配合。

2.3 实行无陪护理管理方法。

2.3.1 护理工作站。于上午08∶30～11∶30集中是患者集中治疗高峰期，进行针灸、理疗、推拿、输液的时段，安置患者于二间大病房（入院时集中收治的卧床病人），每间室安置病床6～8张，配备治疗车，护理车，电子书写工作台，储物柜（如：电针机、TDP神灯，针灸针，拔罐用物），牵引床，牵引椅等。室内准备了所有治疗及护理需要的用物，方便取用，减少来回取物的时间，延长与患者接触的时间，患者集中治疗便于医护人员及时观察用药反应及治疗效果，治疗期间医护人员全程陪护，主动输液、换液，合理有序安排一天的治疗及护理，使患者更加安心、放心，提高了工作效率。

2.3.2 规定探视时间为：12∶00～12∶30，18∶00～19∶00无陪护管理的主旨是患者进入病区后所有的医疗，护理和生活照顾却由医务人员承担，实行无家属陪护，让患者在病区有在家的感觉。

2.3.3 基础护理。根据患者自理的程度，由责任护士根据患者病情及资料能源动态调整基础护理内容，以切实满足患者的需求。病区墙上公示不同护理级别的基础护理工作内容及标准时间，由患者及家属共同监督。为卧床患者每天进行早晨，晚间护理，如：每天2次擦身，协助漱口，喂食，整理床单位，指导教会患者患肢的功能锻炼，肢位的正确摆放，正确翻身，坐立，卧床，下床的姿势，增加安全措施，如床头放置生活的必需品，水杯，纸，便器，拐杖，方便患者取用。病室入院整洁，通道无障碍物，室内灯光明亮，地面干洁无积水，统一发放防滑拖鞋等。

2.3.4 落实专科健康宣教。健康教育是优质护理中最多的一部分，也是较难做好的一部分。为了加强对卧床患者的健康指导，让患者对自己的疾病、治疗有更多的了解，要求我们的主管护士必须不断提高专科知识。除了科室和护理部定期组织、举办的业务学习之外，还利用休息时上网查阅资料，制定了一系列健康教育资料，如各证型辨证施膳，颈、腰部健康操，专科疾病宣传单，药物指导、特殊检查指导等，更好的为患者服务。

2.3.5 运用中医特色基础知识，根据患者不同的体质、职业、病情及舌脉象进行辩证，实施辩证施膳。

2.3.6 做好心理护理。在一病区住院患者，因自理能力下降，不能下床活动，患者普遍具有的心理特点：悲观、焦虑、恐惧、自卑、自尊。护士积极对患者表示同情和理解，尊重患者耐心和患者沟通，解答患者的疑问。家属及时探访，也使患者得到了很大的支持和关爱。无陪护管理减轻患者、家属经济上和时间上的双重负担，使患者减轻了心理包袱，更好更放心地受治疗与护理。

3 讨论

传统的功能制护理模式以及重治疗轻护理的观念根深蒂固，护士仅负责份内技术操作工作，而缺乏对病人整体反应的关注，更谈不上运用护理程序对病人实施的整体护理[4]。

3.1 优质护理服务。

优点一：实践“以患者为中心”服务理念，在实施优质护理服务前，大部分患者一住院，家属就请假陪护，患者的生活主要由家属或者是家属聘请的护工来完成，住院期间患者成了家属的负担，实施了无陪护护理后，护士解决了此类问题，消除了家属和患者的顾虑和负担，构建了和谐的护患关系，规范了护理工作的每个细节，促进了护理质量的持续改进。

优点二：卧床患者的管理加强。在实施无陪护管理之前，患者家属及陪护人员拥挤于病房，既影响了休息环境又影响了护理人员对病情的观察和治疗护理，同时也不利于医护人员对患者的沟通与交流；实施优质护理之前，患者家属及陪护人员是患者生活的主力军，在生活护理中，由于缺乏专业知识，不利于卧床病人的康复治疗及肢体肌力的康复活动，以及饮食方面的照顾，使卧床患者错过了早期的康复时间，实施优质护理后，在对患者实施生活护理的同时，观察了病情，能够及时了解病人的需求和发生病情变化时及时处理，增加安全感，对用药、饮食及时调整，患肢肢体活动，颈、腰、腿部的康复训练得到及时早期治疗，缩短了治愈时间，避免发生各种护理并发症。肯定了护士价值，使患者与我们更贴近、更满意，使护士得到了成就感和满足感，对工作更加热情投入，亦利于我们护理质量不断提升。

3.2 护理服务理念转变。在实施优质护理服务之前，大多数护士主观上都不愿为患者擦身、洗头、洗脚、喂食等。在实施优质护理服务后，护士从入院到出院，始终与患者及家属进行温馨的交流，认真倾听他们的诉说。对生活不能自理，病情重患者做口腔、会阴护理。对生活半自理的患者我们协助他们翻身、拍背，加强肢体功能锻炼，认真讲解功能锻炼的重要性，取得患者配合。还有重病人的床上洗头、擦浴，倾倒大小便、修剪指甲、喂药、喂食、洗脸、洗脚等等。这些贴心的言行让患者和家属看在眼里记在心里。我们的服务也得到病人的支持和肯定。

护士的工作是普通而平凡的，这里没有鲜花，也没有掌声，要得到病人的认可，社会的承认，优质护理活动势在必行，而这项活动的有效性则依靠每一名护士来保证。一个人的力量是微小的，一个群体的力量是巨大的，工作每天都在做，大家众志成城。真诚的付出，我们的价值实现，病人、社会对我们的认可都将会实现。这就是我们工作的一种肯定和鼓舞，我们会觉得自己努力工作是值得的，有意义的。

参考文献

[1]武红，甄洁玉.开展优质护理服务的实践与体会[J].中国医学创建2011，8（4）：128—129

[2]王玉玲，孙秀杰.开展“优质护理服务”的实践与成效[J].护理管理杂志，2010，10（9）：612—613

篇2

病人长期卧床，易发生压疮、消化不良、便秘、肌肉萎缩等，应定时变换，以预防并发症的发生[1]。随着我国城乡医疗条件的改善，大部分脑血管疾病、截瘫、脊椎骨折等患者经及时治疗能存活下来，但随后的康复和恢复过程不可能全部在医院完成。在社区卫生服务中，我们把为长期卧床的病人提供家庭护理，特别是翻身的指导和随访作为重点进行了一些探索。现将作者对50例居家照料的长期卧床病人进行家庭护理翻身的指导和随访情况报导如下。

1一般资料

50例长期卧床的病人全部经医疗机构确诊、住院治疗，病情稳定后居家照看、护理，均需在外力协助下方能翻身或变换。其中脑出血、脑梗死等脑血管疾病28例，占56%；截瘫11例，占22%；骨折6例，占12%；植物人状态2例，占4%；其他3例，占6%。体重60kg以下10例，占20%；60-75kg12例，占24%；75kg及以上18例，占36%。卧床时间最长5年，最短4个月。

2翻身方法

在病人准备出院前或出院回家后，教授病人家属学习并熟练掌握“一人分步翻身”的方法。具体操作方法及步骤是：操作者站于病人右侧。第一步，翻上半身；将仰卧的病人双手放置腹部、去枕，用左手从病人右肩部伸入到左侧肩胛部，右手同时从病人左肩部伸入，双手向上托，用力将病人的上半身完全抬离床铺并移到靠操作者的床铺近侧。第二步，翻双下肢；操作者双手分别从病人右侧大腿下1/3和小腿上1/3处伸入，向上托起双膝移到靠近操作者的床边，并使双膝关节微弯曲；第三步，翻臀部；操作者先用左手协助右手伸入病人左侧臀部下，再把左手伸入右侧臀部下，双手尽可能相对，双臂同时用力上抬病人臀部，使之完全离开床铺并移动到靠近操作者的床缘；第四步，安放病人，操作者双手分别扶住病人的肩部和臀部，轻轻地将病人翻向对侧，使病人保持侧卧位，并在其背部、胸前和两膝关节间放置软枕。

3效果观察

50例病人的家属经1-3次的现场示范和指导，均熟练掌握了上述分步翻身的方法，且全部按时为病人进行翻身；最长随访时间3年6个月，最短为3个月。结合周到的生活照料和合理的治疗，50例病人无一例合并压疮等并发症。

4讨论

长期卧床病人的照料给其家庭带来了很大的负担，居家照料面临着生活照料和护理问题。为预防病人长期卧床而出现压疮等并发症，需要结合实际向家属传授和指导翻身的方法并要求按时为病人翻身。在教授和指导病人家属学习和实施为病人翻身时，需要考虑的问题，一是对肥胖或体重较重的病人，机械地按照教科书上的“二人协助病人翻身侧卧法”[2]为病人翻身，病人家属在人力上不能保证每次翻身都有2人在场；而且安放病人的房间、床铺也不一定能同时站立2人。二是对体重较轻、适合“一人协助病人翻身侧卧法”为病人翻身的，家属在不能熟练掌握翻身方法及其要点为病人实施翻身的情况下，既存在牵拉导管，引起导管脱落的问题；还存在不能掌握合适力度的问题，力度过小，不能使病人的身体完全离开床铺，从而拖拉病人易擦伤病人的皮肤；力度过大，暴力翻身，会造成病人不适，甚至形成一些不必要的身体或心理伤害。作者传授和指导的“一人分步翻身法”，在方法上是基于卧位时人体重量主要分布在肩背部、臀部和双大腿部，翻身时分步搬动病人身体能做到分散用力；在实际上是考虑到不论病人身体长短、体重高低，也不论病人家属的力气大小，均能随时实施，易懂好学，既适宜在病人准备出院前对家属进行培训，又能在社区卫生服务开设的家庭病房和社区护理服务工作中推广。

参考文献

篇3

脊柱结核占全身骨、关节结核病的首位，其中尤以腰椎结核多见。腰椎结核多发于青少年，且病程长、致瘫率高，严重影响患者的身心健康。因此，护理工作的好与坏对治疗效果是至关重要的。现将我科的护理经验总结如下。

1临床资料

我科3年中，共收治腰椎结核病人10例，最大年龄45岁，最小年龄16岁，平均22岁。入院时已伴有截瘫者2例，伴有寒性脓肿者7例，窦道形成者2例，10例患者均经病灶清除术或加以植骨、窦道切除术等治疗护理，而得到较好的疗效，无1例并发症发生(自带截瘫并发症者除外)。

2护理

2.1制定护理方案，明确护理要点。

病员入院后通过与病人及病人家属的细心交谈，了解病史及以往就医和家庭情况，以判断患者的身心情况。再经过医护交流和对检查结，全国公务员共同的天地果的分析等全面收集资料，根据资料分析找出病人的护理问题，确定护理方案，明确护理要点。即：解除忧虑、恐惧的心理状态；重视疾病知识宣教；强调基础护理在该病中的重要地位；作好观察和出院指导工作。

2.2护理措施。

2.2.1心理护理：结核在旧社会称为“痨病”，曾一度严重威胁着人类健康。如今结核病虽得到了很好的预防和控制，但是病人仍存在着被别人厌弃的心理。尤其是对截瘫的恐惧更使他们郁郁寡欢。还有一部分病人为经济情况而愁眉不展。针对这如此复杂的心理压力，护士除了对待病人的态度要亲切热情外，还要多给病人例举一些成功病例，增强战胜疾病的信心，更重要的是要作好病人家属的思想工作，取得他们在情感、经济等方面的大力支持，使患者缓解心理压力，能够安心的治疗与休养。

2.2.2术前指导及用药护理：很多患者因缺乏对疾病的认识，所以入院后就要求尽快手术，认为做手术疾病方可治愈。针对这种患者，护士必须认真进行相关的知识教育，使患者认识到术前积极的抗结核治疗的重要意义。对于不能安心卧床休息的患者，应讲解卧床休息的目的是减少对脊柱的压力，减轻畸形，防止发生截瘫，有利于病变的稳定和修复。在卧床休息期间，应训练床上饮食和大小便，以避免术后不适应而造成的痛苦。对于截瘫卧床的病人应协助其适当的活动，促进机体代谢，增加食欲，提高抗病力。

抗结核药物的应用原则是早期、联合、长期、不间断用药。护士应在监督用药的同时认真观察和询问用药后反应，及时发现药物的不良反应，根据情况调整剂量或更换其它药物。并应向患者说明有些药物服用时的注意事项和用后可能发生的反应。如有异常应及时反映，避免毒副作用的发生。

2.2.3加强基础护理，减轻病痛：对腰椎结核病人要求长期卧床休息，有些患者已发展至截瘫，生活失去自理能力。所以，护士应主动热情地进行生活护理。预防褥疮、便秘、泌尿系和呼吸道的感染等并发症。对于入院时已发生并发症的患者给予积极治疗，使之在短时间内痊愈，减少病人痛苦。

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【关键词】 一次性水垫 预防 压疮 临床观察

【Abstract】 Objective To observe the effect of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint. Methods latex gloves were filled with 1/2-2/3 volume of water or gas，and were place under ankle joint. Results there was no compression sore in ankle joint of 49 patients treated with latex gloves filled with water. Conclusions It is a simple effectively safe method of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint.

【Key words】latex gloves filled with water prevention compression sore in small joint clinical application

压疮是长期卧床病人易发生的常见并发症之一。[1]压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏所致的组织破溃和坏死。临床护理工作中我们发现常规预防压疮的护理措施，很难完全避免如：昏迷、水肿、截瘫和骨牵引类病人的踝关节和跟骨处压疮。针对以上病人我们采用了自制水垫加以防护，预防了踝关节和跟骨处压疮的发生，取得了非常满意的效果。现将我院ICU2006年4月-2008年5月和骨科2008年7月—2010年12的105例长期卧床的危重病人和骨牵引病人，应用自制一次性水垫预防压疮的临床效果总结如下。

1 一般资料

105例病例中，49例ICU病人属长期卧床的昏迷、水肿等危重病人（难免压疮[1]Norton评分均在≤14分以上）；56例骨科病例中，骨牵引病人51例，截瘫病人5例。其中男性67例，女性43例，年龄最大为92岁，最小17岁，平均年龄51.62.岁。应用一次性水垫最短1天，最长55天，平均使用18.5天。

2 方法

当新收入的ICU危重病人和骨科需骨牵引类病人时，先检查局部皮肤有无破溃，并保持皮肤的清洁、干燥，将病人的肢体保持功能位。再将一次性医用乳胶手套加清洁水[2]（或充气）1/2-2/3满后拉长手套颈部反折成圈打上自身小结，然后倒立，加压检查有无渗漏（漏水、漏气），再置于病人受压踝关节和跟骨处。[3]在使用自制一次性水垫过程中，要经常巡视、观察水垫有无漏水、放置位置是否正确以及病人局部皮肤血液循环等情况，以确保使用的有效性。

3 结果

105例病例中，有49例为ICU长期卧床的昏迷、水肿危重病人和56例骨科的截瘫、骨牵引病人。虽然他们病种、年龄不同，但均属肢体不能活动或活动受限病人。在临床护理工作中，我们正确使用了自制的一次性水垫，105例病例无一例压疮发生，有效预防了踝关节和跟骨处压疮。

4 讨论

压疮是全身局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。压疮若一旦发生，就可增加病人痛苦、加重病情、延长住院时间和增加病人的经济负担，严重者可因感染而导致败血症，甚至危及病人生命。

预防压疮是临床护理人员长期的工作和责任。只要大家增强责任心，提高认识，了解其诱因，掌握发生规律，积极有效的应用预防措施，制定监督机制，就可预防或减少乃至杜绝压疮的发生。

1）增强预防意识：护理人员要了解分析压疮形成的诱因，落实预防措施。尤其是长期卧床的危重昏迷、水肿、截瘫的病人，除加强全身营养支持，针对性治疗外；还需要向患者家属宣传强、调预防的重要性及压疮的危害性，以便配合我们护理人员认真做好基础护理，保持床单元整洁、干燥、无屑，定时翻身与被动活动，避免局部长期受压而发生压疮。

2）加强责任心：护理人员要认真执行护理操作规范，预防措施，做到班班交接。尤其在，危重病人多，工作繁忙时更应坚持工作程序到位。管理者应督促、指导、加强落实工作。

3）正确掌握使用方法：乳胶手套柔软，自然成形。紧贴皮肤（五指略有固定作用）的特点，使其随病人自动或被动活动而波动，达到局部舒适、均衡受压的目的，避免了某一局部长时间受压而发生压疮。护理人员要正确掌握一次性水垫的制作和的使用方法。随时检查放置位置是否正确、有无漏水等情况（若遇漏水及时更换），以保证使用的有效性。一个水垫仅供一个病人使用，用后及时丢弃。在ICU49例长期卧床昏迷、水肿危重病人使用有效后，我又引入骨科截瘫、骨牵引56例病人使用，均取得非常满意效果。105例病例无一例踝关节和跟骨处压疮发生。

5 结论

以上临床实践证明自制一次性水垫预防压疮的临床使用方法简单、方便快捷、病人舒适、安全无伤害、持久有效，一次性使用又避免病人间交叉感染的机会。

参 考 资 料

[1]殷磊.压疮的预防及护理.护理学基础3版，北京：人民卫生出版社，2004：216.

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【关键词】老年人；并发症；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0165-01

随着社会人口老龄化的迅速发展，全社会更多地关心老年人健康，改善 老年人生活质量。由于人们生活水平的提高，国人的平均寿命随之增长，但在工农业迅速发展、交通运输日益发达的同时，各类车祸、生产安全事故也不断增多，当这些不幸发生在老人身上时，由于年老体弱，多数病人需要长时间卧床。尤其是骨科手术后的病人，多数丧失生活自理能力，需要别人的帮助。做好对老年病人的护理，尽快恢复其基本生活自理能力，有利于促进疾病的康复。为达到上述目的，一定要掌握老年人护理的特殊性，提高老年人护理工作效果，护理人员的责任义不容辞。下面就2009 年1 月～2010 年12 月我院收治的400 多例骨科老年病人的临床特点及护理体会予以总结。

1临床资料

我院骨科2009 年1 月～2010年12 月份共收治住院病人192l 例。其中55～92 岁446 例，占本科住院总人数2312 % ，55～60 岁236 例，61～70 岁116 例，71～92 岁94 例，其中女174 例，男272 例。这些病例中长期卧床的比例占70 % ，有半数以上合并其他疾病，如高血压、冠心病、慢支、肺气肿、肺心病、营养不良性水肿、静脉曲张、前列腺肥大等。其中有1 例死于心肌梗死，1 例死于脑出血，1 例死于癌转移。其它均治愈出院。

2 护理

2、1 心理护理 掌握骨科老年病人的心理特点，有计划地进行护理。当患者带着病痛就医时，面对的是医护人员和其他住院的病人，要等待各种检查、治疗、手术，加之大多数生活自理能力差或完全丧失，随表现出烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等，这些心理状态都不利于疾病的治疗。为解除病人思想负担，使之积极配合治疗，最重要的是给病人心理上的安慰。我们根据病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好、家庭情况及经济状况等，采取不同的交谈方式，与病人进行亲切的交谈，护患之间相互沟通，使之信任我们并对自己的伤病有所认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。护士对待老年患者一是要尊重他们，二是要理解他们，三是要在生活上关心他们，要经常与老年患者进行思想沟通，处处体贴照顾。

2、2 生活护理 老年人反应迟钝、接受能力差，在治疗、护理过程中应耐心、细致多做解释。操作时动作轻柔，给病人一种安全感、亲切感、使之容易接受。患者住院后生活环境习惯改变，加之各种因素影响，易造成失眠。护士应注意夜间有治疗护理操作时，尽可能集中进行，建立规律的生活习惯。尽量满足其一切所需，不能表现出有任何厌烦的情绪，让病人信赖我们，使其精神上得到安慰，为进一步配合手术、药物治疗打好基础。

2、3 营养护理 个别病人因生活不能自理，怕增添麻烦，为减少大小便次数而控制饮食。应向其说明营养的重要性，鼓励其多饮水、多进食易消化食物，保持二便通畅，避免便秘。

3 预防并发症的发生及护理

3、1 警惕心、脑血管的并发症 老年人多伴有循环系统的明显衰退，如心、脑血管硬化，心肌收缩相对减弱，心血管不能适应正常时的应激状态，加上创伤疼痛的刺激、精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。此类病人，一经入院应引起重视，除进行各种检查外，应严密观察病人的血压、脉搏、神志等生命体征变化，发现问题及时处理。

3、2 防止呼吸道并发症 老年人呼吸功能相对减弱，一部分病人有烟酒嗜好，并有慢性支气管炎、肺源性心脏病史，所以长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此入院后，要求不吸烟，讲清吸烟对术后身体的危害性。鼓励病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活动的作扩胸运动，增加肺活量。在协助病人翻身时，拍击背部使积痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出，若痰液粘稠可给予雾化吸入。

3、3 褥疮的预防 长期卧床，截瘫或需牵引病人，由于全身血液循环差，皮下脂肪少，皮肤干燥多皱褶，皮肤营养缺乏，弹力及皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮，因此病人入院后给予气垫床、海棉垫或骶尾部加防褥疮垫，骨突处可垫海棉圈。不能自行翻身的隔2h 协助翻身1 次，并用50 %红花酒精按摩受压部位，促进血液循环。护理上一定要职责到人，每班检查交班，护士长不定时抽查，人人重视，使大家认识到，预防褥疮的发生，不是某个人的事，必颈全体医务人员及家属共同努力。由于措施到位，责任到人，多年来无褥疮发生。

3、4 预防泌尿系感染 老年人因肾血管硬化，肾血流量减少而致肾功能减退，此外膀胱粘膜并随着老化萎缩，前列腺肥大等均可发生尿潴留，再加上卧床而引起泌尿系感染。对长期卧床病人嘱其多饮水，有尿及时排出，排尿困难时，可用手挤压下腹部，使膀胱余尿排空。需行导尿术的病人，按留置尿管的护理常规护理。

3、5 预防消化系统的并发症 老年人各器官功能均减退，因病情需要使用激素治疗的应警惕应激性消化道出血，密切观察腹部及大便情况，发现黑便及时报告医生处理。长期卧床病人易出现腹胀、便秘情况，宜进食粗纤维易消化的食物，饮食有规律、定时定量，必要时可用缓泻剂。

3、6 防止骨延迟愈合 老年女性病人，由于雌激素水平低下，甲状旁腺素分泌增高以及老年人运动量减少，骨细胞活动性降低，而钙的吸收利用率下降易发生骨质疏松，骨折愈合时间明显延长或不愈合。可给病人服用钙剂，进食含高钙食物，并用适量维生素D 增加钙的吸收利用。

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【关键词】水袋；褥疮；实验研究；护理

【中图分类号】R86.54 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0335-02

褥疮是皮肤组织长时间处于持续压迫状态形成的。其实质就是压迫性溃疡，是因神经营养功能紊乱及血液循环障碍、局部组织持续缺血、营养不良而发生的一种软组织坏死现象，是长期卧床病人最常见的并发症之一。骨折病人需要长时间的卧床休养，时间过长不注意翻身和护理骨突部位很容易就发生褥疮，由此给病人带来更大的痛苦。护理长时间卧床休息且易发生褥疮的骨折病人成为我们护理中的重点。临床中预防褥疮最常用的基本方法是定期翻身,使用气垫床。但气垫床舒适度差，病人不愿意配合。自2010年我科开始使用水袋预防褥疮，舒适度高，灵活度大，取得了护理计划的满意效果。现报告如下。

1 临床资料

2010年1月~11月，在我科住院治疗的骨折需卧床休息的病人100例，按住院先后随机分为实验组和对照组。实验组男24例，女26，其中下肢骨折43例，脊柱骨折3例，骨盆骨折4例，平均年龄45岁，平均卧床时间14天；对照组男27例，女23例，其中下肢骨折40例，脊柱骨折5例，骨盆骨折5例，平均年龄43岁，平均卧床时间13天。两组病人一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1

2 方法

2.1 分组方法： 将100例卧床病人按住院先后随机分成两组，对照组（气垫床组）50例，实验组（水袋组）50例，都进行常规的护理，观察时间都为两周。

2.2 对照组病人给予气垫床预防褥疮，给以常规护理措施。

2.3 实验组病人给予水袋预防褥疮。

方法一：将一次性乳胶手套装水大约至2/3满就行，水一定不能太多，易被压爆。水也不能太少，起不到支撑的作用。在手套颈部打上死结，一定要系紧避免水外渗。方法二：市面上也能买到水袋，将准备好的水袋分别由两个或者三个一起用毛巾或者中单包裹严密，做成大小不等的水袋垫子，将其放在骨突两侧。同时为了满足病人的舒适度，可以将准备好的水袋加热到成人体舒适的水温，放在骨突部位两侧，同时也应该根据病人的实际情况、天气情况和室内温度等来调整水袋的温度，如果水袋的温度太高很容易把病人烫伤，而太凉则起不到促进局部组织的血运循环的作用，并且还有可能将病人的褥疮加重的后果。

2.4 效果评价：按照褥疮评价标准进行观察两组病人褥疮的发生情况，比较两组病人使用两种方法的舒适感体验，以0~10级视觉模拟评分法进行。

2.5 统计学方法：采用x2检验、t检验，以P

3 结果

4 讨论

4.1 骨科卧床病人褥疮发生的原因及机理:长期卧床患者体力极度虚弱、气血亏虚，又因身体局部长期受压导致气血运行失畅，加之护理不当，致位于体表骨隆突和床褥之间的皮肤组织，甚至肌肉，因持续受压，局部缺氧，血管栓塞、组织坏死腐脱而形成的溃疡。骨折卧床病人由于局部组织长期受压，发生持续性缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，是临床常见并发症之一。褥疮本身不是原发疾病，大多是原发疾病未经良好的护理而造成的损伤，加重病情，延缓病程，严重者可一起败血症。褥疮好发于受压且缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，以及皮肤皱褶处，同时与卧位有着密切关系。褥疮发生的原因与压力、剪切力、摩擦力、局部潮湿或者排泄物刺激、全身营养不良或者水肿、感觉与运动障碍或者受限制病情、医疗护理措施的使用不当和护理过程中的不正规操作和翻身过程中用力过大造成皮肤破溃等等有关。都是造成卧床的骨科病人发生褥疮的原因。

4.2 基础护理:随时保持患者床单元清洁、干燥、平整，伤口渗液、渗血者应该及时跟换敷料。保持衣物干燥，保持气垫床气体的饱和，增加患者的舒适度，应尽量使患者全身放松，减小心里压力，除患侧肢体制动外，指导患者如何在床上自动水平移动更换，增加肌力恢复，指导家属每隔1h~2h为病人做背部按摩30分钟以促进局部血液循环。

4.3 水袋及气垫床对预防褥疮的作用及护理:本次试验结果显示，水袋在预防骨科卧床病人发生褥疮的作用效果中与使用气垫床的效果比较对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。使用水袋预防褥疮仍应注意加强观察护理。骨盆骨折、股骨干骨折、各种骨骼牵引、石膏托固定、夹板固定的病人只能处于平卧位,故骶尾部、足跟部、肩胛部等处，每两小时更换一次部位，将骨突出处悬空。在肢体与肢体之间的骨突也应高度重视，需要用水袋垫在其肢体的骨突部位两侧，以防褥疮的发生。大的水袋能代替软枕的效果，在使用的过程中应注意密切观察受压部位的血运情况外，还应注意水袋的质量，随时注意水袋有无渗漏现象或者其他的问题，防止水袋内的水流出影响病人的病情，增加并发症的发生。而气垫床对有些部位不能够提供更好的空隙空间，加上气垫床的材质是由防水性的材料制成，使用时特别是体虚或者肥胖患者长时间卧躺后容易出汗，由于气垫床的透气性较差而使汗液不能得到及时的排除，引起并发症的可能，同时也间接性的增加了护理时间和难度，使有的骨折病人的伤口、小关节或者石膏部位的皮肤组织得不到很好的休息和护理。在预防骨科卧床病人褥疮的作用中与使用水袋组的实验组进行对比，其差异无统计学意义（P>0.05），说明两组的作用相似。但对照组病人对使用气垫床的舒适感体验与实验组比较，其差异有统计学意义（P

5 小结

综合来讲褥疮的好发部位与压力、剪切力、摩擦力、潮湿、营养不良、感觉与运动障碍、医源性有关。水袋灵活性大，自制水袋小巧，使用起来灵活性大，随着而变化,适用于各种骨折长时间卧床病人的不同部位，使组织皮肤能得到更好的空隙，促进组织血液循环加快、减少局部组织持续长期受压造成的缺血、缺氧、坏死现象，改善了骨科卧床患者由于长时间卧床皮肤长时间的受压，消耗大量的营养而引起软组织皮肤坏死溃烂，大大改善了护理的工作量和护理质量，适合于各种长时间卧床的骨折病人,患者感到舒适,愿意接受,患者易于配合等优点，适合各层次医院的推广应用。

参考文献

［1］ 刘明贤, 刘从凤, 尚星敏, 等. 汶川地震伤员并发症的压疮的治疗与护理［ J ］ . 遵义医学院学报, 2009, 32( 1) : 77 78

［2］ 张长惠. 采用评分法针对危险因素预防褥疮［ J ］ . 国外医学护理学分册, 1996, 15( 5) : 202

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【关键词】综合护理；卧床老年患者压疮；护理效果

压疮即指皮肤和软组织坏死、溃烂的一种疾病，严重者可导致继发感染进而危机生命。而源于老年人群的抵抗力低下，皮肤弹性不好，身体各器官功能减弱，致使压疮在老年群体的发病几率较高，且恢复缓慢。为此，笔者结合多年老年压疮患者的护理经验，对卧床老年患者压疮采取综合护理，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取某院21例老年卧床压疮患者，其中男性17例，女性4例，年龄在62岁-86岁之间，平均年龄为71岁，卧床时间为3-12个月，平均卧床时间为5.5个月，病程0.7-2.6个月，平均病程1.6个月，压疮分布如下：髂前上棘l例，肩胛部2例，背脊部3例，臀部2例，骶尾都6例，足跟部7例，其中伴有冠心病1例，贫血2例，糖尿病3例，高血压3例。

1.2压疮分期标准I期压疮皮肤完整，有红疹出现；Ⅱ期压疮皮肤表皮或部分真皮损失，出现表皮水疱破裂和黄色渗出液；IIl期压疮虽创面未穿透筋膜，但表皮完全损失，并有脓液覆盖，且坏死组织侵入皮下组织，真皮下层和肌肉层均受损，IV期压疮即在上述基础上筋膜被穿透，而且深入骨质或关节面。依此压疮分期标准，选取的21例卧床老年压疮患者处在I期的为10例，Ⅱ期的为8例，Ⅲ期的为2例；Ⅳ期压疮l例。压疮创面面积在2.5cm×3cm-8cmX12cm之间。

1.3护理方法

1.3.1压疮护理根据处于不同压疮期的患者采取不同的压疮护理对策，①I期压疮护理：对于I期卧床老年患者压疮的护理应根据其症状较轻的情况，及时调整护理方法，增加患者的翻身次数，即通过物料疗法促进患者压疮处血液循环，只此即可有效遏制患者牙床病情恶化，其护理关键即做到及时，以避免因拖延导致患者软组织损伤［1］；②Ⅱ期压疮护理：即根据Ⅱ期压疮判断标准，应将护理重点集中在保护创面上，除了防止创面进一步扩大之外，还应进行有效的预防护理措施，以免创面感染，其中，对于水疱尚未破裂的病人，可采用酒精对水疱进行消毒，然后用注射器抽出创面处脓液，最后用呋喃西林溶液进行涂抹后，用无菌纱布包扎即可，而对于水疱破裂的病人除了对其进行上述必要的消毒创面外，还要对水疱周围3cm以内的皮肤进行消毒，然后再红外灯照射治疗的协助下用无菌纱布进行包扎；③Ⅲ期压疮护理：其护理关键在于去除创面的坏死组织，控制感染扩大，以及防止穿透筋膜三个方面。为此，可以采用络合碘对创面的周围皮肤进行消毒，然后在清除其坏死组织，待清理干净后再进行创面消毒，然后用氯霉素、胰岛素和生理盐水混合而成的混合液将纱布浸润后添堵创面，最后用无菌纱布包扎。一般情况下，这种护理视患者病情严重程度而定，比如每2El换药1次或每El换药1次；④Ⅳ期压疮护理：患者创面已深达骨质或关节面，常规护理已无效，应在医生指导下进行护理，避免伤及骨质［2］。

1.3.2护理护理即采取调节的方式，对老年卧床患者而言，采取经常翻身的方式是间歇性解除局部皮肤长时间受压的有效措施，同时也是预防老年卧床患者压疮的重要方法。比如2或3h翻身一次，若患者条件允许，可让患者每小时进行一次翻身换位，同时在进行护理时应在老年患者身体的隆突处涂抹少量的剂或者在适当部位加垫软枕，以减少摩擦，一般对于长期卧床的老年患者，应保持床头太高度在30°以下，以侧卧位为佳。与此同时，护士应密切关注老年卧床压疮患者的皮肤颜色和温度变化等情况，当发现异常时，应立即予以干预，对于情况严重的应及时联系医生。

1.3.3其他护理在对卧床老年压疮患者进行压疮护理的同时，还应注意在其他护理方面予以配合，进而达到综合护理老年压疮患者的目的。所以，在压疮护理之外，还应对患者的四肢关节进行必要的按摩，进而增强患者的血液循环和提高组织供血功能，比如护士可同时用手掌大小鱼际处紧贴患者局部受压处皮肤进行轻柔的按摩。除了按摩之外，还应对卧床老年压疮患者提高饮食护理，鉴于老年卧床压疮患者大都基础病多，营养状况较差的情况，而饮食提供的营养对老年压疮患者的组织修复又尤为重要的状况，护士可针对老年患者的具体情况，以高热量、高蛋白、高维生素且易于消化吸收的食物为主对老年患者提供饮食护理，而且应采取量少次多的方式让患者进食，值得注意的是，对于吞咽困难的老年病人应给予相应的静脉营养支持，从而保证老年病人的营养摄入量。老年卧床压疮患者多行动不便，因此对于老年病床的卫生一定给予足够的重视，及时擦洗、保持床单的清洁、干燥、柔软和平整，以便在为老年病人提高舒适环境的同时避免加重压疮。

1.4护理效果判断治愈标准为创面皮肤恢复正常，创面结痂，肉芽组织生长良好。好转为创面面积缩小，创面脓液减少或消失［3］。

1.5统计学处理采用SPSS16.0统计学软件对各组的临床数据进行处理和分析，护理效果采用率表示，计量资料用t检验，对各组护理效果进行比较得出P＜0.05，即各组之间差异具有显著性，具有统计学意义。

2结果

对卧床老年压疮患者进行治疗和护理两周后，Ⅰ期病人皮肤状况大都恢复正常，治愈率达到88.6%；II期病人中，有5例病人在1周内创面愈合，治愈率为62.7%；Ⅲ期2例病人的创面均已结痂，且肉芽组织生长良好；Ⅳ期的1例病人由于创面较深，在综合护理的同时亦给予了吹氧治疗，并在第9天后发现病人炎性液体显著降低，且创面面积也得到缩小。总之，检验证实各期老年压疮病人均得到了有效的治疗和护理。

3讨论

压疮是老年群体的多发病，治疗期限长，护理方式多样且繁琐，除了进行必要的压疮护理外，还需针对老年的特殊群体特点，针对性地进行饮食护理、护理、卫生护理以及健康宣教。通过上述综合压疮护理对策在老年卧床压疮患者护理中的应用，可见其对压疮的组织恢复及痊愈具有显著效果，值得推广。

参考文献

［1］姜妍妍.老年卧床患者压疮的预防与护理［J］.中国医药指南，2011，9（24）：331-332.

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[关键词] 昏迷卧床；压疮；危险因素；护理

[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-121-02

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，引起的组织破损和坏死[1]，又称压力性溃疡，是护理常见并发症。临床护理工作中压疮发生率为衡量护理质量的重要指标之一。重型颅脑损伤病人由于昏迷程度深、活动受限、卧床时间长，营养摄入障碍等多种因素易致压疮的发生。有效预防重型颅脑损伤昏迷卧床病人压疮的发生，是神经外科护理工作的重点内容之一。我科136例重型颅脑损伤病人，采用压疮危险因素评估表（Waterlow's评分表）对其压疮因素进行评估，针对性地采取个体化、综合性护理措施，有效预防了压疮的发生，取得了较满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

2004年8月~2007年9月共填写评分表136例，其中，男性104例，女性32例，年龄14~85岁，平均44岁。格拉斯哥≤8分，排除醉酒及住院期间病重死亡者。住院时间4~425 d，平均48 d。

1.2方法

1.2.1 Waterlow's压疮危险评估表根据评估累计分值，10分为危险、15分为高度危险、20分为非常危险，分值越高，发生压疮的危险性越高。病人入院后24 h内责任护士及时逐项评估压疮危险因素，并针对评分结果实施护理措施，见表1。

1.2.2减压护理入院后即安置在气垫床或高密度的泡沫床垫上；每2小时协助翻身一次；保持肢体的功能位，合理使用翻身枕，定时查看受压部位的皮肤，发现问题及时处理。安置正确卧位，平卧位时床头抬高不超过30度；侧卧位时，屈髋屈膝，两腿前后分开，翻身时避免拖、拉、拽、扯，尤其是臀部要抬高。对病情严重病人采取间隙性解除压力，使用小腰枕，以使骨突处悬空。

1.2.3做好对家属的健康教育告知病人家属翻身的目的及注意事项，压疮形成的原因、好发部位、预防措施等并示范，使其了解预防压疮的知识，积极主动配合，共同参与护理计划的实施。加强督促指导，使家属在病人住院期间掌握翻身、叩背、按摩的要领。

1.2.4改善营养状况，增强抵抗力病人由于昏迷，不能自主进食，伤后3~5 d根据病情、经济状况选择肠内或肠外、静脉营养等互补结合的方法补充营养，尽快恢复内环境的平衡。

1.2.5 有效的大小便护理根据病情采用留置尿管或保鲜袋接尿，保持会阴、及肛周皮肤清洁、干燥。腹泻或大便失禁者便后软纸擦拭，及时清洁并在肛周涂紫草油或氧化锌软膏保护。保持床单元的平整、清洁、干燥。

1.2.6 肢体功能锻炼病人生命体征平稳后24 h即可进行肢体的被动运动，3次/d，15~30 min/次，同时由远端至近端轻柔、缓慢、有节奏地进行四肢肌肉的拍、揉、按摩，被动活动各关节时，顺序为先小关节后大关节，幅度由小到大，循序渐进。

1.2.7 促醒护理病情稳定后采用听觉刺激[2]，可戴耳机听广播、音乐和亲人的呼唤声，录制病人最喜欢的歌曲和音乐，音量轻柔，3~4次/d，10~20 min/次。抚摩刺激和语言刺激同时进行，由病人父母或爱人对其头部、体表进行抚摩、握手，交流平时熟悉的话题。光照刺激，在光线较暗的环境中，用红或绿或蓝色纸包盖手电筒，对病人头面、侧面和正面进行照射，6次/d，10下/次。疼痛刺激，用棉签杆刺激足底、十趾，强度以不损伤表皮为度，6次/d，每次8~10 s。温热水擦浴3~4次/d，泡足以刺激皮肤促进血液循环。忌用热水袋，防止烫伤。

2 结果

入院时病人Waterlow's压疮危险评分均>20分者136例（100%），出院时>20分者38例（27.94 %）。住院期间均未发生压疮。病人入院时、出院时压疮危险评分比较见表2.

3 讨论

压疮的发生是多因素作用的结果。常见的局部因素有持续压力、摩擦力、潮湿。潮湿可由皮肤出汗、大小便污染、引流液污染引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力和摩擦力所伤。全身因素有感觉丧失、营养不良、年龄、组织灌注不足、体重、体温、制动等。重型颅脑损伤病人在急性期和康复期都存在不同程度的运动认知综合功能障碍，被动时间长，从表2显示，入院时病人运动/感觉缺陷评分为5．32分是本组病人发生压疮的第1危险因素，由于不能自行变换或手术时间>2 h，垂直持续压力是导致压疮发生最重要原因；运动功能障碍是发生压疮的第2危险因素，被动变换时的剪切力、摩擦力是导致压疮发生的另一个重要原因；性别和年龄以及禁食期间营养素摄入不足和排便功能异常是发生压疮的第3危险因素，其中女性和老年病人在皮肤受压、潮湿部位易发生压疮；随着治疗的实施或病情的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素会产生并表现出来。因此，对昏迷卧床病人应定期或随时进行评估，及时跟上预防措施和治疗方案，修改护理计划，有针对性地实施护理。

在以往预防压疮的护理措施中，翻身后对骨突受压部位常使用红花酒精按摩，而现代观念认为，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30~40 min退色，不会形成压疮，无需按摩；按摩易使骨突组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、变形、分离，局部皮肤损伤，故发红部位禁用按摩[3]，而酒精可造成皮肤干燥，降低局部皮肤的抗病能力。

压疮的预防重于治疗，预防的关键是预测。以往对可能发生压疮的预测是凭护理人员主观临床经验考虑，没有一个具体衡量的标准来系统评估压疮发生的各项因素。应用Waterlow's评分量表可对有压疮危险的病人提供个性化的护理，此表简单易懂，便于操作，有利于提高护理人员对压疮问题的重视和预防意识。我们对重型颅脑损伤昏迷卧床病人采用Waterlow's评分表及时评估病人多项综合因素，评分在10~14分之间，有发生压疮的可能性，可给予个别健康指导；评分在15~19分，有发生压疮的危险，在健康指导的基础上必须尽早采取预防措施；评分在20分以上者，分析病人的相关资料，采取针对性的护理措施，减少受压，定时翻身，在翻身的同时给病人安置正确，避免剪切力和摩擦力，加强支持疗法，加强对病人家属健康教育，严格交接班，护士长负责检查督促护理措施的落实，对潜在问题提出注意事项，层层把关，使干预措施更具针对性，有效预防了压疮的发生，最大限度减轻病人痛苦，真正提高病人的生活质量，促进了疾病康复。本组病例研究结果显示，重型颅脑损伤病人虽然存在引发压疮的多种危险因素，但只要及时准确评估，采取有针对性的护理措施，严格管理就能有效预防压疮。同时，评估量表的过程和护理措施的实施，有利于培养护理人员标准化、系统化实施护理，提升护理质量。

[参考文献]

[1]殷磊．护理学基础[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2003.216．

[2]史月田，王碧艳．呼唤治疗护理模式对重型颅脑损伤病人的促醒作用[J]．护理学杂志，2005，20（6）：3-5．

[3]得永惠子．压疮病人禁用按摩疗法[J]．国外医学护理学分册，1992，11（1）：39-40．

篇9

【关键词】骨折；护理；老年人；应激情绪；被抛弃感；自家膀胱冲洗

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4329-01

1临床资料

1.1 观察3年病例，收治创伤病人2240例，60岁以上病例226例，股骨颈粗隆间骨折病人217例，占老年病例的44% ，占同期同类骨折病人146例的81% 。

1.2 两者区别 粗隆间骨折，断端骨质疏松，血运丰富，一般卧床8―12周可临床愈合，而股骨颈骨折由于血运差，常需20―28周方可达临床愈合。股骨颈粗隆间骨折均以其生理位置，生理功能而致病人腰髋腿整体活动失衡，加深了病人仰卧程度，因而极易引发老年人卧床并发症，老年人生理功能减退，全身各系统代偿功能减低，这些延缓了疾病的恢复，从身心医学上讲，人到老年，由于经济条件的依赖性增强，自身保护能力减弱，创伤之后，支持心理平衡的身体健康和自我照顾这些重要因素遭到破坏，尤其是大转子在生理活动中重要性，使老年人认为胯轴折了，所承受的失去身体安全保证的恐惧感更深重，创伤产生的强烈的不良应激反应，都能引起内分泌的变化，使抵抗力下降，更容易引起肺炎、泌尿系感染、褥疮等，甚至危及生命。

2护理方案

2.1 对老年人固执自负而又渴望他人帮助的心理，注意言语温和，用尊敬商量的口吻取得病人的信任，树立自我康复的信心，服从施护安排。

2.2 了解家属心理状态，使其积极配合治疗与施护工作，讲清病人康复与家属态度的关系，避免病人产生被抛弃感而出现不良应激反应，影响护理实施效价。

2.3 在病人牵引后即帮助开始床上合理活动。病人牵引后怕痛、怕骨折错位，加之自暴自弃的心理因素，情绪消极，卧床不动。其害有四：①易发生褥疮。②尿沉渣堆积排出不利，易尿路感染。③胸廓活动受限，易发生坠积性肺炎。④新陈代谢缓慢，胃纳不佳，身体急剧衰弱，为调护增加困难。因此，在病人体力尚未下降前教会其合理活动，保持机体素质。条件允许应安排病人用牵引床，病人拉拉手起坐抬臀、舒展胸廓。普通床可在床尾栓一抗拉力较强的带子，如皮腰带，指导病人用手拉住腰带，双手交替借拉力起坐，可舒筋活血扩胸，达到促进新陈代谢、预防皮肤受压、增加胃纳、防止血栓形成、促使病人夜寐安宁的目的。

2.4 病人入院初每2小时要亲临病床督促他活动，对于牵引病人，要指导早期行股四头肌舒缩活动和踝关节曲伸。对于已经行多针手术固定的病人，早期要防外旋和内收，不盘腿，不侧卧，不下地。

2.5 病人宜进高蛋白和维生素C含量丰富的饮食。这些是组织修复的必要条件之一，创伤产生的不良情绪导致，都能引起内分泌的变化，胃纳不佳，要讲清楚饮食与疾病康复的关系，顺应老年人希望生活能自理的迫切心情，，具体定出每日进食量，并在督促病人合理活动的基础上督导进食。在照顾老年人原先饮食习惯的基础上加鸡蛋、瘦肉、动物肝、去脂骨头汤，还有水果蔬菜等。

2.6 督促病人多饮汤水，养成坐起排便的习惯。病人可在坐起后健腿微屈，双手支床放进便盆排便，这可减少便秘，并能促进正常的肠蠕动。排尿时也以坐起为宜，可减少尿沉渣堆积。病人饮水多排尿多，则可起到自家膀胱冲洗，预防泌尿系感染的目的。病人肾功能正常，日尿量要在3000ml以上。老年人多有痔疮，加之皮肤松弛皱褶多，便后不易擦净，久则引起皮肤黏膜糜烂。因此，每次便后要用温开水拭净会皮肤。

2.7 对肺功能差的患者，要多行半卧位，咳嗽不畅的要给以助咳，与病人交谈鼓励其大声讲话，唱歌、唱戏也是增加肺活量的好办法。

篇10

【关键词】军队老干部；长期卧床；预防；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0206―02

目前军队干休所老干部普遍进入“两高期”，老干部医疗保健工作要求越来越高，如何更好的为老干部提供个性化、精细化、人性化的医疗保健服务已成为卫生所保健医生新的课题与挑战，我们积极创新、改变服务方式，提出“三个转变”，即由门诊服务向入户服务转变；由医疗服务向全科“一体化”服务转变；由传统服务向科技服务转变。在做好医疗保健工作的同时，加大康复护理、关怀照料的工作含量，把医疗保健工作的重心前移至老干部家庭，不断强化主动服务和上门服务意识，完善个性化、亲情化、精细化服务和人文关怀措施，进一步把卫生所的服务位置提前，把医疗保健工作的重心前移至老干部家庭，把医疗保健服务渗透到老干部日常生活的各个环节，实行全方位的到户服务、守候服务、跟踪服务和伴随服务，努力为老干部提供良好的医疗保健服务，针对目前老干部卧床多、疾病多、并发症多，卧床后家庭护理难、措施差，易发生多器官功能衰竭等特点，我所制定出详细的预防措施及护理方法，并对家属及陪护人员进行宣教、指导，取得良好效果，有效降低长期卧床患者各项并发症的发生，从而进一步提高老干部医疗保健工作质量。

1 基础护理

基础护理是卧床病人各项护理工作的基础，卧床病人体弱、免疫力减退，抵抗力降低，指导家属做好基础护理工作，不仅可以使病人身心舒畅，而且对预防并发症有很重要的作用 。

1.1晨间护理 ：口腔、脸、手、足、皮肤、床单的清洁，以及头发的梳理、按摩受压处。这样可促进血液循环，保持口腔卫生，使病人感到舒适，且利于预防并发症 。

1.2晚间护理：除重复晨间护理外 ，给病人擦身、用热水泡脚，女病人清洁会阴，修剪指（趾）甲，甲缘剪后应用锉刀磨平，以防划伤；冬季应注意保暖，擦身时间不宜过长，防止病人受凉 。

1.3协助病人进餐：应先排尿，洗净双手，帮助病人进餐。因长期卧床，胃肠蠕动缓慢，消化及吸收功能降低，易引起便秘，所以饮食宜清淡，易消化，富含蛋白质及维生素，同时注意粗纤维食物的补充，对于体格较胖的病人，应适当控制脂肪摄入，防止过度肥胖加重体内其他脏器负担，引发并发症。

2 心理护理：

由于长期卧床，他们往往产生了隔绝感，不愿意去沟通。而孤独、压抑、自卑等负面情绪困扰着他们，自尊心严重受损，心理障碍加剧，使得他们不容易配合。这就要求我们不仅具有责任心，更多的是要有爱心、耐心，不断提高医务人员自身素质及专业知识，多巡诊、多与病人及家属沟通，得到病人及家属的信任，家属也要多与病人聊天，鼓励病人，不能有反感情绪，多一些交流，良好的沟通对长期卧床的病人也是一种心态引导，使病人感到亲切、安全，帮助其早日恢复。

3 饮食护理：

高龄、长期卧床的病人，因同时伴有其他慢性疾病，饮食方面由卫生所医生指导并制定健康食谱，生活服务中心协助配餐，家属积极配合，要遵循高蛋白、高维生素、低脂、低盐原则，多变花样，以增进食欲，保证足够的营养摄入。

4 并发症的预防及护理

4.1呼吸道感染：卧床太久，会引起排痰不畅，以及坠积性肺炎的发生，所以家属要经常为病人变换 ，给予翻身、叩背 ，鼓励病人有痰应尽量咳出，必要时遵医嘱给予化痰药物及雾化吸入治疗。神智清醒者可练习吹气球，以增加肺活量。环境应保持清洁无尘、安静，注意室内空气的调节，保持新鲜与温湿度适宜。通风换气时避免对流，防止病人着凉，湿度应保持在50%～60%，保持口腔卫生。

4.2泌尿系感染：长期卧床病人骨骼脱钙明显，大量钙盐从肾脏排出，如饮水不多，钙盐易在膀胱及肾脏形成结石或者感染。应注意外阴卫生，鼓励病人多饮水，家属为其常按摩、热敷其下腹部，以促进排尿，减少细菌在尿道滞留的时间[1]。尿失禁病人垫以尿不湿或尿布，随时更换，每晚小便后用温水清洗会，如为男性病人可用套将尿液引流入尿袋内，定时取下套，保持局部干燥，防止尿道口、包皮糜烂及感染。早晚用碘伏或苯扎溴铵消毒尿道口1次。同时对病人进行尿道括约肌的功能训练。指导病人每天4次或5次收缩和放松会的肌肉，起到加强尿道括约肌的作用[2]。

4.3褥疮：由于长期皮肤受压，容易导致褥疮的发生，因此做好宣教，以便预防褥疮的发生，医护人员每周三次入户巡诊时定期检查，并指导家属，及时解决存在问题。

4.3.1 保证床单位平整、无皱、无渣屑，家属为患者翻身时，应将患者身体抬起，再挪动位置，避免推、拖、拉的动作以防擦破皮肤。每2～3h翻身1次，最长不超过4h，在骨突处及受压处用软枕等衬垫物，更换支点，避免某一处长时间受压[3]。

4.3.2便具最好使用边缘光滑的塑料制品，使用时应协助患者抬高臀部，为避免划伤，也可在便具上垫棉垫。

4.3.3每次翻身时，都要查看患者的受压及易损部位，有无红肿，有无渗出，有无破溃，以及有无血液循环障碍。

4.3.4长期卧床老年人皮下脂肪减少，皮肤容易干燥、干裂，指导家属每天应用温水给予擦浴，擦浴后给予皮肤涂抹护肤霜，然后给予骨隆突轻轻按摩10 min～15 min。

4.3.5对大便次数增多的病人，告知家属清洗后应给予锌氧油保护肛周皮肤[4]。 也可以用电吹风将出风口距会阴约30-40cm，手背向会阴，手心向电吹风出风口（过滤热源，以免烫伤病人），距病人会约15cm，吹干局部，此方法的优点：保持局部干燥，防止压疮或尿疹发生。局部经热疗，可促进炎症的消散和局限，减轻深部组织充血，减轻疼痛，促进局部皮肤干燥，增加病人舒适[5]。

4.3.6设置翻身卡，定时翻身，并由家属详细记录皮肤情况，以便巡诊医生掌握情况，并做出相应指导。

4.3.7可选用碘伏、凡士林外涂局部受压处皮肤。碘伏具有使组织脱水，扩张血管，促进血液循环，软化和消散硬结的作用，对黏膜无刺激，无腐蚀性，涂于局部可在表面形成一层极薄的杀菌薄膜，缓慢持久的释放出有效碘，能保持长时间的杀菌作用，防止细菌的侵入。凡士林能在局部形成封闭性油膜，有缓解局部垂直压力，减少皮肤擦伤，延长翻身时间的作用。

5 便秘：便秘是老年人最常见的胃肠道症状，不同饮食习惯与老年人便秘具有一定的相关性[6]。

5.1指导家属制订合理的食谱，保证营养摄入平衡，食物宜进清淡，易消化且富含化维生素，也可给予顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。

5.2医生也可根据情况使用润肠、通便药物。

6.足下垂：下肢瘫痪患者极易形成足下垂，因此平时足部应给予足板托、枕头等物品支撑，指导家属帮助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵直。

7.深静脉血栓：卧床患者因为肢体运动减少或不运动，下肢静脉血液回流缓慢，很容易形成血栓。预防可给予低脂饮食，鼓励患者在床上进行下肢活动，必要时协助进行被动肢体运动，以防深部血栓形成。在医生的指导下使用下肢弹力绷带或穿专用弹力袜，根据医嘱使用抗凝药物，切勿擅自加药或停用，家属每天检查皮肤有无破损、压痛和青紫。医生定时给予检查凝血功能。

8.骨质疏松：老年人是骨质疏松的高发人群，不慎摔伤后易发生骨折，且治疗困难。长期卧床，运动减少，每天丢失的钙量高达150毫克，一周丢失的钙量占身体总钙量的1%，相当于正常人一年丢失的钙量。 饮食方面增加钙的摄入，60岁以上的老年人每日摄入钙量为1500mg，多食用牛奶及奶制品、含钙量多的海产品和蔬菜等，改善饮食结构，治疗药物有维生素D及活性代谢物，钙剂、雌激素、双膦酸盐、降钙素等[7]。家属应经常帮助病人活动肢体，进行被动运动，防止钙的流失及肌肉萎缩。定期检查双光能骨密度，及抽血化验。

除以上护理措施，我所针对各个项目，制定检查项目表，并进行总结，根据已发生并发症给予对应治疗。每月开办健康讲座，对家属及其他老干部进行疾病知识宣教及健康教育，针对老干部的不同需求，集思广益，从而更好地实行家庭病房护理工作。

参考文献：

[1] 许湘华，张红玉.长期卧床病人的家庭护理[J]，中华医药卫生杂志，2004，1（4）：109.

[2] 张兔梅.脑出血病人泌尿系统感染的预防及护理[J].家庭护士，2007，5（2B）：51.

[3] 徐英德，褥疮的家庭预防及护理[J].中华临床医学，2007，7（4）：366-367.

[4] 徐依凡，冯晶.压疮病人的护理现状[J].护理研究， 2008， 22（9C）： 244-247.

[5] 凌秋英，电吹风在卧床病人皮肤护理中的应用[J]，护理学杂志，2004，19（11）45.

[6] 杨倩，陈长香，李淑杏.不同饮食习惯的老年人便秘现状调查[J].护理研究，2008，22（12C）：3305-3306.

[7] 张泽鸿，孙平，洪曼杰，刘忠厚.老年骨质疏松教育[J].中国骨质疏松杂志，2011，17（8）：753-755.

篇11

方法：将78例需长期卧床病人随机分成2组，（实验组和对照组）实验组40例采用维生素E对卧床病人进行皮肤按摩护理，护理人员按时更换病人。对照组38例采用按时翻身。

结果：78例患者平均住院33天中，试验组无一例褥疮发生，皮肤稍红2例，对照组皮肤红肿8例，水泡6例，破溃4例，其中1例创面潮湿有脓液。

结论：维生素E按摩皮肤+按时更换可预防卧床病人褥疮的发生。

关键词：维生素E 更换 卧床病人褥疮

【中图分类号】R224.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0069-02

褥疮是一种严重的并发症，发生褥疮是护理工作中较棘手的问题，不仅因为它使局部组织损坏会加重病人的痛苦，而且当其发展至坏死溃疡期损坏可深达骨面，细菌极易进入血液循环引起败血症而危及病人生命，影响患者后期治疗，所以采取有效措施预防褥疮的发生是临床医护人员对长期卧床病人急需解决的问题，我科对褥疮高发人群在入院后采取用维生素E按摩容易受压部位皮肤，按时翻身，避免褥疮发生，效果满意，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料。我科于2010年2月—2012年5月收住需长期卧床患者78例，年龄在60至78岁，平均住院天数33天，男性病人42例，女性病人36例，其中瘫痪患者患鼻癌2例，肺癌晚期3例，糖尿病1例、脑血栓后遗症25例、老年性痴呆2例，脑出血15例，帕金森综合征1例，肝癌5例，左心衰8例，肺心病失代偿期16例，大小便失禁2例，均为褥疮高发人群，入院时患者皮肤完整无受损情况。年龄，营养，家属及护理人员对褥疮重视性相似，具有可比性。

1.2 方法。2组患者在入院后均采取按时翻身，注意病人营养，保持床铺干燥，试验组实验组在上述方法基础上用温水洗净双手后，用温湿毛巾擦净患者皮肤再取维生素E注射液均匀涂摸于褥疮好发部位骨突处，如臀部、两侧髂部、骶尾部、耳廓、枕骨结，肩胛骨、股骨大转子、坐骨结节、膝、踝、足跟等部位，再取维生素E注射液2-3毫升于手掌心与另一手掌摩擦，摩擦至发热发烫用大小鱼际肌在以上部位轻轻按摩1-2分钟，按摩过程中注意保暖，整个过程10-20分钟，每日4—6次，4小时翻身一次。

2 结果

观察组住院33天中没有一例发生褥疮，肤稍红2例，水泡0例，破溃0例。对照组发生皮肤红肿8例，水泡4例，破溃3例。

篇12

[关键词] 腹部损伤；脾破裂；保守治疗；观察和护理

文章编号：1004-7484（2014）-03-1453-02

腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤，脾破裂占各种腹部损伤的40%-50%[1]。腹部损伤性脾破裂病人病情危重，通常采用手术治疗切除破裂的脾脏，但随着免疫学和临床医学的深入研究，对脾脏的功能有了更科学的认识，使传统的治疗方法（脾切除术）受到冲击，保留脾脏越来越受到重视。我院2003年9月――2013年9月共收治腹部损伤性脾破裂患者70例，23例进行了保守治疗，除3例保守治疗2天，一例3天实施脾脏切除外，均保守治愈。现将腹部损伤性脾破裂保守治疗观察及护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组23例，男20例，女3例；年龄13-54岁，平均年龄（33±6.5）岁，致伤原因：交通事故14例，高处坠落伤5例，打架斗殴及其它伤4例；伴肝挫伤1例、伴肾挫伤2例、肋骨骨折3例。受伤后来院时间最早1小时，最迟36小时。

1.2 诊断依据 ①明确的腹部外伤史，尤其是左上腹部及左季肋区受伤；②诊断性腹腔穿刺抽出不凝固的血性液体；③生命体征变化；④B超或CT检查确诊脾破裂。

1.3 保守治疗指征 ①患者入院时血流动力学稳定或经输液输血800-1000ml后稳定；②B超、CT证实脾脏包膜内裂伤及小血肿，腹腔无或少量积液；③休克患者经积极抗休克治疗短期内纠正无再次休克发生；④无合并严重的多脏器损伤；⑤无血液系统疾病。

1.4 保守治疗方法 患者一般绝对卧床2周，禁食2-3天，腹胀者行持续胃肠减压，有效保持大小便通畅。安全补液扩容，血红蛋白

1.5 结果 本组保守治疗平均住院天数21天，随访一年无并发症出现。采用保守治疗期间，4例病情不稳定中转手术，其中1例因剧烈咳嗽，3例因过早离床活动，表现为保守治疗过程中出现血压下降，心率增快，血红蛋白下降，腹痛加剧，B超及CT检查均提示脾脏裂口增大，腹腔积液明显增多，行脾脏切除术治愈。

2 临床观察和护理

2.1 迅速建立静脉通道 腹部损伤病人疑有内脏破裂者，一入院首先经静脉采血化验及查血型交叉配血试验，以免因延时机体失代偿血管塌陷造成采血困难。然后快速建立静脉通路。常规用20号留置针行前臂头静脉穿刺置管，必要时建立两路静脉通道。用输血器快速补液输血以扩充血容量维持水电解质平衡及补充足够的热量。遵医嘱应用止血药物，同时应用有效的抗生素预防感染。

2.2 密切观察生命体征变化 行心电监护密切观察血压、脉压、心率、血氧饱和度等参数变化，开始每15-30min测一次，血压逐渐稳定后，可延长至1-2h测一次，直到完全稳定。本组9例患者血压低于88.1/60.9mmHg（11.7/8.1kpa），脉压27.2mmHg（3.6kpa），另14例血压为88.1-127.8/59.6-87.8（11.8-17/7.9-11.7kpa）根据血压情况小剂量多次每天或隔天输2u红细胞悬浮液。有4例保守治疗2-3天时，因故突然血压走低，经输血输液扩容效果不佳行剖腹探查脾切除术。我科自2004年一月引入预见性护理方法，预测病人的病情进展，可能出现的并发症，最大限度的减少和防止并发症的发生。责任护士对重点病人重点观察记录，一旦发现血压偏低，立即报告医生积极处理。本组中9例出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷、面色苍白等休克的症状，立即使用静脉留置针，快速建立静脉通路，根据医嘱输液扩容，同时采血化验，备血急救，使用多参数监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，经过积极的治疗病情得到平稳。2011年有1例女性患者，彩色多普勒超声检查示脾破裂、腹腔积液，保守治疗8天，因翻身不当突然出现腹痛加剧，再次行床头彩色多普勒超声检查腹腔积液比前次增多，急行静脉采血化验示血红蛋白82g/L，红细胞2.86×10/L，红细胞压积0.239L/L，测血压90/60mmHg，脉搏108次/分。立即遵医嘱给予氨甲环酸1.0g静脉滴注，输红细胞悬液800mL，血浆200mL，经过积极处理心电监护氧气吸入，生命体征平稳，腹痛逐渐减轻，保守治疗2月后，治愈出院。3月后复查彩超脾脏无异常。

2.3 绝对卧床休息 脾破裂患者应绝对卧床休息，协助患者床上使用便器，禁止随意搬动病人，以免诱发和加重内出血。责任护士负责对患者及家属做脾破裂相关知识宣教，护士长查房时询问知晓度并加以强调。协助病人采取舒适的卧位，如屈膝平卧位，可有效缓解疼痛。

2.4 心理护理 多数腹部损伤系在意外情况下突然发生，加之疼痛及出血，病人多表现为紧张、焦虑或恐惧，不知如何应对并担忧预后。责任护士应加强与病人的沟通和交流，及时向病人解释腹部损伤的病情变化，可能出现的腹部症状与体征，使病人能正确认识疾病的发展过程。理解同情患者，在病人面前不谈论病情的严重性。鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并能及时给予帮助。对脾破裂保守治疗的患者，护理人员要及时做好宣教工作，加强交流与沟通，给予患者及家属安慰，强调保脾治疗的重要性，告知患者要绝对卧床休息。说明紧张、恐惧、情绪激动会使血管收缩，加重出血。向其讲解损伤修复过程，消除对预后的恐惧，树立战胜疾病的信心。

2.5 饮食护理 创伤可导致严重的负氮平衡，加之失血，可引起病人机体水、电解质及酸碱平衡紊乱，在补液输血的基础上应给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，以加强营养，增强机体抵抗力。急性期禁食，病情稳定后可由半流质饮食过渡到软食、普食。由于活动减少，肠蠕动减慢，而易致便秘，为防止因用力排便而导致的再出血，应鼓励病人多饮水，多吃水果及富含纤维素食物，必要时人工通便，但慎用大剂量清洁液灌肠。

2.6 做好基础护理 应用预见性护理理论，做好基础护理。禁食、胃肠减压期间应做好口腔护理，指导患者正确的漱口、咳嗽、咳痰，保守治疗期间应嘱病人尽量避免剧烈咳嗽、便秘和导致腹压增大的动作，B超检查时探头下压力度不宜过大，输血、输液速度也不宜过快。长期卧床者应协助患者翻身，防止褥疮发生。

2.7 休息与出院指导 绝对卧床休息14天，3个月内禁止喝酒和剧烈活动或中等体力以上的劳动，定期B超检查，以防脾脏出血发生。出院后如出现左上腹胀痛或左上腹胀痛较前加重，或有头晕、心慌、气短等表现，要立即再次入院就诊。

3 讨 论

脾破裂的传统治疗手段是行脾切除术，随着现代医学对脾脏免疫功能的新认识和先进的监测手段使传统的治疗方法受到了冲击。近几年来，随着B超和CT的普及和应用，为脾破裂提供了比较准确的动态监测依据，生命体征平稳的脾破裂的保守治疗已逐渐被临床所接受。

脾破裂保守治疗的预见性观察与护理直接关系到治疗效果，甚至关系到患者的生命安全。保守治疗存在较大的风险性，在护理过程中对护士的专业水平和责任心要求较高，护士必须具有较强的专科护理理论基础，不断加强预见性护理观察和护理能力，才能在凶险的病情变化前提前预防，监测，及时准确地做好记录，及时地将病情变化和监测结果反馈给医生，及时调整治疗措施，促进治愈。保守治疗应掌握适应证，在严密监护治疗过程中做好随时急诊开腹手术的准备，确保病人的安全。

篇13

[中图分类号] R473[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（b）-080-01

压疮又称褥疮，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏致使皮肤失去正常的机能，组织坏死而引起的皮肤溃疡，是护理的“三大并发症”之一，一旦发生压疮，不仅给病人带来痛苦，增加经济负担，增大护理人员的工作量，而且会加重病情，延长康复时间。严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。

1 原因

形成压疮的三个物理力是压力、剪力和摩擦力[1]，通常是2~3种力联合作用所致。

长期卧床的老年病人软组织弹性降低，压力易传导至组织间液和细胞。

胶原合成发生改变，导致组织的机械承受力下降、组织硬化和耐压力减少。

皮下组织减少，肌张力下降和皮肤细胞再生缓慢。有关资料表明，超过4 h不改变压力，皮肤经常受潮湿、摩擦等物理刺激（如大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等）使皮肤抵抗力降低，导致局部细胞发生不可逆变化。

2 预防与护理

2．1防压用具

由于压力是造成压疮的主要原因，护理人员除协助患者定时翻身外，还要合理使用防压用具。

2.1.1床垫对未发生压疮的高危人群均使用气垫床。常用的有气垫床，特别是可以改变压力的气垫床。多数资料表明：交替性的压力气垫效果最好，但是膨胀小于10 cm厚度时，其作用降低[2]。

2.1.2翻身靠背及海绵气圈我院自制的翻身靠背及海绵气圈，使病人安排妥当后，可在身体空隙处垫软枕或海绵垫，使支持体重的面积宽而均匀，作用于身体上的正压及作用分布在一个较大的面积上，从而降低在骨隆突部位皮肤上所受到的压强。

2.1.3各类肘部及足跟部保护器不仅能将肢体处于功能位置，还能保护局部皮肤，起到预防压疮的作用。

2.2 翻身及

间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，Gu ttmann[2]提出，与侧卧位相比，将患者身体侧倾30°并用枕头支撑的这种，使患者始终避开自身骨突起部位，较好地分散了压力，减低了压迫性溃疡的风险。一般每2 h翻身一次，平卧位抬高床头时不应超过30°。

2.3 保护病人的皮肤

2.3.1 皮肤清洁根据病人的情况如皮肤潮湿、多汗者，为病人翻身后，在受压部位扑上适量滑石粉，保持皮肤的清洁干燥，使病人感到舒适，在护理过程中，避免拖、拉、推、擦等动作。

2.3.2 按摩按摩法可用于无发红部位的皮肤，国外护理界不主张对受压部位进行按摩。有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常的护理性反应，解除压力30~40 min后不褪色，不会形成压疮，如持续发红，表明软组织已损伤，按摩会加重软组织的损伤[3]。

2.4 增加营养

营养不良不仅是导致压疮发生的原因，也是影响压疮愈合的因素，因此，增加营养的摄入是至关重要的。长期卧床、老年病人应适当调整饮食结构，酌情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

2.5 鼓励病人活动及健康宣教

协助病人作全关节运动。促进早期离床活动，对患者及家属进行卫生宣教，讲解皮肤护理的目的和意义，使患者及家属学会自我评估积，极参与自我护理。尽可能避免使用约束带与镇静剂。

3 小结

压疮是长期卧床病人，特别是老年人、昏迷、坐轮椅者常见的并发症，它的预防与护理工作十分复杂。

严密观察危重病人的全身情况及局部皮肤变化过程，及时有效地采取护理措施，可杜绝压疮的发生。

全面、及时、准确地做好评估，为预防压疮发生打下良好基础。做好预防与护理工作是提高病人生活质量，减少医疗费用的关键，只有以病人为中心，一切从病人的实际出发，客观地承认压疮的危险因素，充分地认识其危害，并努力研究，方可取得突破性进展。

[参考文献]

[1]殷磊,主编.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2003,6.216-217.

[2]王永明,申香葵.压迫性溃疡的原因及预防[J].国外医学护理学分册,2002,2(9):409.

篇14

【关键词】 肺结核咯血;绝对卧床;止血

【中图分类号】R428 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0265-01

肺结核是结核杆菌侵入人体引起肺部病变的一种慢性呼吸道传染病，肺结核伴咯血是肺结核常见的主要症状之一。肺结核咯血因有堵塞呼吸道引起窒息的潜在危险因素而时常危及病人生命。如何快速、有效的让病人停止咯血是临床护理工作的关键。除了遵医嘱正规应用抗痨药和止血药物外，指导督促病人的生活护理及要求病人卧床休息是止血成功的关键之一。在接收肺结核伴咯血病人住院时除对其进行肺结核病人的常规健康宣教外，更重要的指导病人卧床休息和饮食的要求，训练病人床上的生活习惯，排除病人不必要的顾虑，消除病人紧张情绪。有利于提高止血的效果，缩短咯血时间，减少对病人的不良化刺激和不必要的损耗，减轻了家人担忧，树立和帮助病人和家人战胜疾病的信心。

1 对象和方法

1．1 对象：选择2010年1-12月份，在我院呼吸结核科住院的肺结核伴大咯血病人100例，随机选出59例患者为“绝对卧床休息”指导组，男性43例，女性16例，年龄16-70岁，平均年龄48±0.5岁，有家属陪护的47例，无陪护的12例。对照组41例，男性29例，女性12例，年龄15-66岁，平均年龄45±0.5岁,32例有家属陪护，9例无陪护

1.2 方法：两组肺结核伴大咯血患者在院期间都接受正规的抗痨化疗和使用止血药物，必要时小剂量使用镇静剂，止咳药，禁用吗啡，咯血病人静卧休息，进行卫生宣教，告知咯血时不要紧张，不要因怕咯血而憋住不咳[1]。咯血时暂禁饮食，症状稳定后选温凉的流质或者半流质饮食，嘱多饮水、多食纤维素食物，保持大便通畅[2]，咯血停止七天后无并发症可下床活动[3]。

对照组按常规遵医嘱用药，不强调卧床休息，指导组除常规遵医嘱用药外，还特别强调卧床休息（大咯血时要求绝对卧床休息），训练咯血病人习惯在床上使用便器等。

1.3 标准与评价：

1.3.1 绝对卧床休息的评价：由专业主管护士对咯血病人进行询问：①您是否按正规化疗，定时足（定）量服用抗痨药。②是否按要求卧床休息。③是否下床活动。④是否习惯床上使用便器。⑤是否有专人陪护。

1.3.2 评价标准:指导组：咯血期间一切生活都在床上，由专人护理，禁止一切活动。对照组：咯血期间无专人护理，有下床活动行为或不习惯床上使用便器，自行（会陪护下）去厕所解便。

1.3.3 （止血）效果的评价：①咯血量由多到少，从大到中到小到无。②咯血的时间间隔变长或者咯血停止。③痰血的颜色由红变暗。④痰染血越来越少。⑤一周内能控制血痰。⑥咯血无好转。

2 结果

2.1 两组咯血患者平均住院周期及住院经费的比较

2.2 两组咯血患者治疗效果比较（%）

X2=22.27 P＜0.01两组治疗效果对比有差异。P＜0.01指导组治疗效果明显高于对照组。

3 讨论

3.1 指导咯血病人卧床，一定要做好咯血病人的生活护理，指导患者在咯血治疗期间尽量卧床休息，同时要重视患者以及家属的心理护理[4]，避免一直处于高度应急状态，积极沟通，消除紧张心理，配合医生治疗是肺结核合并咯血病人早日康复的重要原因之一。

3.2 肺结核病人的双肺在长期病变中会逐渐纤维化，咳嗽、咯血等机械性局部收缩会牵扯肺组织，可造成机戒性损伤使血管破裂出血。

3.3 有时并非病变直接侵蚀血管，而是血管在病变受损的基础上突然受到剧烈的阵咳受振等外因而断裂致出血。

3.4 咯血可发生在病灶的好转及进展期，甚至病灶吸收好转以及已经钙化情况下均有可能发生咯血。

3.5 肺结核病人咯血的原因有①结核病灶进展血管受损；②炎证使血管壁通透性增加导致痰血或痰染血；③钙石的刺激及瘢痕收缩；④肺结核及支气管内膜结核合并结核性支扩；⑤空洞型肺结核的咯血，血管弹力受破坏形成血管瘤破裂；⑥抗结核治疗过程中，死菌解体游离；⑦肺结核合并血管畸形，曲张、瘘。

3.6 咯血的多少与肺部的病变程度并不完全平行，本文肺结核伴大咯血的纳入标准是一次咯血量在200ML以上或24小时咯血量在600ML以上[5],绝对卧床休息是指患者的一切治疗行为及生活行为均在床上进行。

4 小结

通过两组病人的观察比较，指导组病人的咯血治愈率明显高于对照组且住院周期短，住院经费较低都是对照组不能比拟的。咯血期间的绝对卧床休息减少了肺外界活动对肺部活动度的影响，降低肺血管因受运动牵拉或者挤压等不良刺激所致的破裂而出血，致咯血率降低，大大减少因咯血窒息死亡率，减少了对病人身体的伤害，有利于结核病治疗。同时，绝对卧床休息能消除患者紧张心理，减少胰高血糖素、血管紧张素及儿茶酚胺的分泌，降低各种并发症[6]。作为医护工作人员在工作中应加强卫生宣教，积极主动进行医患沟通，提高医务人员在病人心里的信誉度，增加病人自觉性，使病人遵医嘱行为维持在较高水平，进一步提高咯血病人的卧床休息率，最终达到止血目的。

参考文献

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[2] 内科护理学 第三版 尤黎明 第75页

[3] 专科护理常规 重庆市卫生局护理常规指导手册 第4页

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[5] 结核病 第一版马屿 朱莉贞 潘毓萱 第372页

[6] 何颖，冯芸，急诊创伤救治的护理要求及体会.重庆医学杂志，2005,5（8）1165

作者单位：400030 重庆市公共卫生医疗救治中心门诊部1

400036 重庆市公共卫生医疗救治中心六病区2