劳动力的动态管理精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇劳动力的动态管理，期待它们能激发您的灵感。

篇1

一、企业动态战略意义：柔性战略对成本管理的启示

战略理论的发展中，众多学者提出了“柔性战略”的概念。汪应洛（1998）认为，所谓柔性战略，是指企业为更有效地实现企业目标，在动态的环境下，主动适应变化、利用变化和制造变化以提高自身竞争能力而制定的一组可选择的行动规则和相应方案。据不完全统计，国内外有关柔性的定义有40多种，众多的专家学者从各自的专业学科角度对此进行了研究。最具代表性的有适应性、再适应、风险规避、组织柔性、学习与创新等。

柔性管理是指企业管理的方法或方法组合，它使企业能对瞬息万变和剧烈波动的市场做出灵活、迅速、及时的动态反应，以达到保持和获得竞争优势的目的。柔性管理的任务是，在混沌纷杂的表面现象中看出事物演化的规律，识别出未来和潜在的未知需要，进而预见到变化并自如地应付变化。现实生活中的柔性管理，往往很难严格的加以区分，可能是多角度、多类型的柔性的组合。按管理职能和竞争的重要性划分，把柔性管理划分为战略柔性管理、生产柔性管理、物流柔性管理、技术柔性管理、人力资源柔性管理、组织柔性管理、制度柔性管理，甚至还包括产品设计柔性管理、公共关系柔性管理、证券柔性管理、并购柔性管理等。

二、环境扫描：劳动力紧缺环境对企业成本管理的冲击

民工荒现象自2004年出现以后，就受到学术以及实践领域各个方面的关注，因为这预示着我国的人口福利正在逐渐减少。学术界的研究表明，民工荒现象的出现，表明在我国的劳动力市场中已经出现了结构性的劳动力短缺问题。当然，2008年的金融危机，使得经济发展速度减缓，在一定程度上掩盖了民工荒的问题，但是其本质没有得到解决。金融危机之后，经济各方面的发展，急切需要大量的劳动力，这一问题得以凸显。物价上涨、劳动力工资增加，劳动力紧缩带来的不良影响都对企业成本管理产生着强烈的冲击。这些环境因素的变化、市场供求的变化需要企业应用环境扫描动态跟踪这些趋势及变化。

PEST法是企业用来分析其所处宏观环境最基本的工具。企业面临的宏观环境包括政治、经济、社会和技术四个方面，PEST正是从这四个方面进行分析的。政治角度主要考虑当前一国的政治体制、政局稳定状况以及政府态度对具体某一行业带来的影响，政治角度的另外一面重点考虑的是国家对行业的具体的法律法规。经济环境则主要是市场经济条件下反映市场经济运行的一系列指标：利率、通货膨胀率、失业率、汇率、居民消费水平指数等等。社会这一层面最主要的影响因素是人口和文化，人口涉及到基数大小、内部年龄结构、人口地区分布、民族区域分布等因素。技术角度重点考虑的是具体行业中目前已经开发利用的新技术、新工艺、新材料。

（一）从政治法律角度看 世界科学技术迅猛发展，企业竞争日益激烈，各个国家加入到国家市场的竞争的趋势及速度迅猛加快。同时，为了支持企业融入国家竞争，政府在这些方面的监管也呈现出宽松的局面。但是国际市场上面临着更大的经济波动、通货膨胀、国际垄断等问题，并且随着关联机制影响到国内经济，随着而来的是涉及到经济、政治、社会、文化方方面面的问题。

（二）从全球经济角度看 市场竞争日益激烈，劳动力紧缩造成劳动力供给减少，工资水平自然上升，企业成本也随之上升。资源配置的范围随着经济全球化的发展得以在更大的区域得到分配，流向具有更高盈利的地点，而较少受到体制、区域的制约。与之同时发生的是一系列新型产业的兴起，知识、资本密集型企业的不断增加对传统劳动密集型的企业带来了巨大的冲击。由这些新型企业所创造的行业规则、用工标准使得劳动力市场的改变前所未有，并且还在不断发生变化。总体而言，市场在全球范围下面临更大的不确定以及更高的人力成本，迫使企业改善自身经营模式即管理手段，加大对客户需求的关注，通过技术的改进进一步压缩产品成本，从而增强市场竞争力。

（三）从社会文化角度看 一个地区的社会文化对于企业而言具有非常重要的影响。社会文化本身是一个综合性的概念，包含了道德风尚、文化习俗、文化的培训教育、地域社会结构因素。社会文化对于企业而言，是一种潜移默化的影响。首先是我国居民消费观念、健康观念的改变。虽然我国西北部分地区居民的恩格尔系数还处于温饱向小康过渡的阶段，但是在我国的大部分地区，居民已经开始注重自身的保健以及更好的文化需求；其次是居民生活状态的变化，市场竞争的加剧带来工作强度和压力的增大，对居民的生理和心理造成巨大的冲击，其心理状况也是值得企业进行关注的。

（四）从技术角度看 由于劳动力紧缩，企业不得不加快技术设备的引进。通过把发展的网络电子通讯信息技术大量应用到企业管理和信息化运营，可以极大的提高企业的劳动效率，催动生产率的提升和工作方式的革新，也不断的改变着人们的生活和工作方式。网络的发展使得人们可以通过网络来进行消费和购物，还可以进行移动办公和现场化操作，实现了自动化灵活化。

三、价值链创造：构建动态竞争优势价值链模式

美国管理会计教授John K.Shank在波特所著的《竞争优势》一书的基础上创建了一种模式，这种模式的核心是对成本的管制，通过对公司上下流产业链的分析，确定在组织战略中成本管理的重要性。运用成本分析的关键点在于准确的战略地位、整个产业链条的把握、成本的动态监控。而本文主要的关注点是对组织上下流产业链条的把握。动态战略成本管理本身是一个综合的研究框架，包含了企业成本的各个方面：环境，包含企业多处的国家宏观环境、企业内外部所处的竞争环境，并且关注这两个方面的动态变化；综合分析，需要从公司战略定位、企业成本动态变化、企业所处产业链层级等角度进行相应考虑；组织内部的结构变化，包含如何通过整合资源形成企业竞争优势、战略的变化、市场敏感性度量等方面；最后是对企业所面临风险的实时监控，包含风险的实时监控以及危机的预防等等。

（一）价值链分解外包 在急剧变动的商业环境下，价值链的增值环节越来越多，结构也更复杂，企业某种或某类产品价值链的形成过程已无法由一家企业来完成（这种“无法”有两层含义，一是能力达不到，二是能力可达到但不经济），如图1。因此企业的价值链开始分解，企业把一些不具有优势、非核心、创利不多的环节分解出来，而保留那些具有比较优势、战略意义以及创造利润多的核心环节。分解和外包的过程是一种竞争合作过程，既通过合作降低成本，又有所保留而保持竞争地位。

（二）价值链集成整合 随着分工的细化，整个的产业链条中开始出现一些相互独立的环节，而这些环节正是产业链条中会实现增值的环节。这些环节从原来的价值链中分立出来，通过重新整合形成多条更具有竞争力的新的价值链。通过集成整合专注于自己的细分市场与战略目标。企业通过这种方法，能够在整个产业链条中综合性全面利用各项资源，从而能使成本得到最大限度的降低，实现增值效益的最大化。

（三）价值链界面动态协调 在信息时代，企业需要重新设计价值链，通过信息网络技术实现各环节间的动态无缝联结。借助信息网络，企业实现了如下竞争优势：一是效率上，通过实现内部价值链的灵活与流畅，保障整个通路对顾客需求的快速协调反应来提高沟通协调效率。二是经济上，联盟中企业由于经营业务上存在着一定程度的差异，则资源和经济活动也会存在不同，这些企业之间相互的组合和搭配，能够在更大程度上降低各个企业的成本，有利于获得潜在利润和超额利润。三则表现在风险控制上，不同的企业在风险控制中会采用不同的方法，相互之间学习，有利于掌握更多的风险控制技术，加强研发、生产、供销等值链间的薄弱环节，同时借助于互联网大大降低了搜寻成本和交易风险。

（四）价值链融入价值网络 价值链分解外包和价值链集成整合的缺陷是缺乏成员间的信息交流和跨级别的信息流动，这样一种模式导致供应商和合作伙伴和客户需求市场的分离。鉴于这一缺点，价值网将这三者联系在一起，同时价值网络是基于合作伙伴之间的整体利益。在这个价值网中，核心企业的作用尤为突出，它将各个企业整合在一起，共同追求最大的价值，并通过实际行动，影响企业之间的价值创造、传递的运动机制。除了核心企业之外的合作成员通过上下流的产业链条结点联系在一起，使整体的布局实现从线性到网络化的变化。在这种网络模式下，各个企业的产品和服务相互结合，呈现网络化，需求信息在最快的时间内得到响应，这样一种具有高度敏感性的价值网络，能够最大可能把握顾客。

四、结构重整与选择：战略资源整合与战略转化

企业通过价值链模式构建了动态成本管理体系后，更主要是对其目前拥有的战略资源进行整合和转化，从而形成新的成本结构，以达到降低成本的作用。战略结构的重整与选择主要体现在以下几个方面：

（一）战略资源整合 当前，许多企业尤其是跨国集团都实施多元化战略。企业通过企业合并、股权收购、构建战略联盟等方式来获取更多的外部资源，企业的要素，如机器设备、专利技术、人才储备以及资金等，都需要在战略的指导下进行匹配。但很多企业存在资源浪费的情况，例如，有些企业建立知识管理体制，但各要素之间无法及时流通；有些企业努力构建战略联盟，但却没有好好利用其它战略合作伙伴的各种资源。

（二）竞争战略整合 企业战略作为一个完整体系，必须目标原则一致，相互促进，竞争战略作为企业战略体系当中必不可少的重要环节，其在内容体系上应该保持和整体战略的一致性。此外，不同层次的战略目标也需要融合，不同层次战略目标融合的难度也不一样。针对不同产品不同市场，进行市场细分，采用差异化战略。那么对于当前业务比较分散的综合型公司，可以更具企业不同业务单元的具体特点选择不同的竞争战略。戴姆勒-克莱斯勒公司与奔驰公司进行合并之后，就针对其不同业务单元的不同特点，采取不同的战略：汽车、金融等行业由于市场容量以及发展政策实施继续扩大规模的战略；航空业务则相应实施维持乃至紧缩的战略。在使用竞争战略时，应灵活运用波特的三种基本竞争战略：低成本、差异化和聚焦战略，这三种基本竞争战略既可以单独使用，也可以针对业务的需要相互结合使用，例如按照消费者性别以及不同级别的市场进行区分，则会对顾客的区分产业很大程度的重合，所以需要将这两种组合进行一定的联系，做到针对同一款商品在不同的市场上也要给与适度差异化的定价。

（三）战略转化 Jim Hatch 和 Jeffery Zweig（2001）指出，只有极少数的高成长企业具有独特的竞争地位，或构建起难于复制的、一套复杂的相互关联的能力。通过对 50 家高速成长的企业的深入研究，他们发现，企业实现超高速成长的最终驱动力归根到底是其适应能力，特别是通过适时改变自己的竞争定位、调整企业的价值假设和定位于不同的目标市场而实现的快速适应能力。企业要增强快速适应能力，必须克服“战略惯性”的影响。

战略转化的理论依据来源于 Grove（1990）提出的战略转折点（Strategic inflection point，SIP）理论。战略转折点是企业从量变到质变的关键点。数学意义上转折点是指当曲线斜率变化比率开始改变的时候（比如由负变正或由正变负）所出现的拐点。而在物理学意义上转折点是指曲线由凸面线转化为凹面线或由凹面线转化为凸面线的那一点。转折点的含义说明当曲线经过转折点之后就开始改变原来的方向而向另一方向弯曲，出现较大变化的这个转折点非常重要，但事实上这个转折点很难量化、明确化。企业发展到一定阶段就会遇到转折点，从企业生命周期曲线上看到这样的点发生在两个阶段交替的时刻（每个阶段临界状态的转化叫战略转折）。战略转折点是企业生死存亡的关键，在转折点上如果企业能清醒地知道自己所处的生命阶段，抓住机遇，采取新的管理方式和手段，平稳地实现新战略对旧战略的突破，就会不断创造业绩，健康成长。但是如果依然采用旧的战略应对转折点则可能先惯性上升然后不可避免地滑向低谷。

（四）企业竞争力衡量 企业竞争力衡量是战略管理实施的一种重要的工具，它是将企业纳入到整个市场汇总，将其和竞争对手做一个对比，衡量其能力。笔者主要论述企业竞争力评价的焦点问题――评价指标体系的建立。国内外机构和学者纷纷构建了企业竞争力评价指标体系，从目前已有的指标体系来看，企业绩效（尤其是财务数据）评价是企业竞争力评价体系的重要组成部分，所有的评价指标体系都包含有一定数量的财务指标。财务指标最大的优点在于其可以量化，且操作方便、可信性高，能够对企业战略和经营策略的结果进行量化而总括地评价，评价结果具有较强的公信力。但财务指标存在过分地注重短期财务成果、急功近利思想、短期投机行为、弱化了追求长期战略目标的动力等局限性。所以，必须要设计相应的非财务指标与之相匹配，才能全面、系统地对企业竞争力做出正确的评价。平衡计分卡较好地实现了财务指标和非财务指标的结合。

平衡计分卡（Balanced Scorecard，BSC）由美国哈佛大学 Robert Kaplan 和复兴方案公司总裁 David Norton 在总结了 12 家大型企业业绩评价体系成功经验的基础上提出的战略管理业绩评价工具。传统的财务指标描述的是已产生结果的事实，主要反映公司过去做了什么，是什么状况，并不能反映公司业务将来将会如何发展。BSC 将长期与短期因素、财务与非财务因素、外部与内部因素等多方面引入业绩评价体系。平衡计分卡是一种综合性的绩效考评方法，不在单纯考虑财务的因素，而是将财务作为最后的目的，构造战略地图，将财务、客户、内部流程以及员工成长纳入到整个的考核体系。平衡计分卡不在单纯讲关注点落到最后的利润，但是却实施动态的管理，最后保障财务指标的完成。也就是在客户、内部流程以及员工成长中寻求关键驱动因素。这种方法为企业提供了一种动态的监控手段，有利于为企业提炼关键控制性因素。

五、结论

本文从战略成本管理的概念出发，从柔性战略对成本管理的启示角度介绍了实施动态战略成本管理的意义，通过分析劳动力紧缩环境对企业成本管理的冲击，通过战略资源整合与战略转化来对战略结构进行重组，研究了企业动态战略成本管理的应用性。通过对劳动力紧缩这一市场变化的分析，引出企业成本管理实施战略动态战略的必要性，企业可以通过将成本在价值链上进行传递、外包或重组的方式来进行动态成本管理，通过战略资源整合以及战略转换等来实现低成本战略，从而更好的实现企业战略目标。

参考文献：

篇2

【题目】滴滴出行企业劳动关系问题探析

【第一章】平台型企业劳动关系管理研究绪论

【2.1-2.2】劳动关系的内涵与本质

【2.3-2.4】新型劳动关系的相关研究

【第三章】研究设计与资料收集分析

【第四章】网络平台企业的新型劳动关系探索性研究

篇3

关键词：行政管理人员劳动价值形态功能特点

在现实生活中，因为施政主体的劳动要素不健全和结构搭配不合理而产生的低效、负效情况屡见不鲜。同时，由于对劳动效果评价不准和判断失误而导致施政活动进人无谓重复、恶性循环的情况也时常发生。因此，有必要对行政管理人员的劳动形态和效果形态加以深人研究。

一、行政管理人员的劳动形态

人类劳动归纳起来有三种不同的存在形态，即潜在形态的劳动、流动形态的劳动和凝结(物化)形态的劳动。行政弓彗谁里人员的劳动也不外乎这三种形态，只不过共性之外更具有鲜明的个性罢了。

1.潜在形态的劳动。所谓潜在形态的劳动，是指行政管理人员自身所特有的施政劳动能力，这种能力主要表现为下述几个方面:观察预测能力、综合分析能力、组织协调能力、沟通联络能力、疏导渗透能力、语言表达能力、参谋咨询能力、开拓进取能力、理论研究能力。

2.流动形态的劳动。行政管理人员在发挥自己的劳动能力进行工作时，潜在形态的劳动便转化为流动形态的劳动，具体表现为“读、谈、讲、写、做”五种形式:“读”是一种知识性劳动，既是劳动能力的输出，又是劳动能力的积累，行政管理人员通过先学一步，不断更新、拓展、充实自己的知识，在读的实践中汲取营养;“谈”是一种艺术性工作，行政管理人员通过协商对话、家庭访问等形式，来调动大家的积极性，化解各种矛盾，这是行政思想政治工作的主旋律;“讲”是一种职业性劳动，行政管理人员通过学习、宣讲、报告等形式不断地向群众宣传先进意识、科学知识和各项方针、政策、法规、措施，取得理想的施政效果;“写”是行政管理人员劳动不可或缺的一种文秘性劳动;“做”是一种事务性劳动，往往展示行政管理人员的组织协调能力和榜样感召的力量。行政管理人员所进行的流动形态的劳动，虽说纷繁杂乱，但这是他们直接创造价值的重要一面。

3.凝结形态的劳动。流动劳动消耗的结果，便转化为凝结形态的劳动，或叫物化了的劳动。大体表现为人们认识能力的增强，思想觉悟的提高，精神面貌的改善，生产劳动积极性的焕发，政方针政策的有效落实，以及由此派生的生产效率的提高和物质财富的增加等等，这是施政工作的最终产品。衡量施政工作效果的大小，主要以行政管理人员的凝结形态的劳动为标志。行政管理人员的劳动是一种具有特质的社会性劳动，有四个明显的特点，即政策性、抽象性、创造性、忘我性。行政管理人员的工作是一种点燃自己，照亮别人的忘我性劳动。全心全意为人民服务，廉洁奉公，严以律己，任劳任怨，勤勤恳恳，甘为人民的“儒子牛”精神，是行政管理人员最起码的职业要求。

二、行政管理人员劳动的价值形态

1宏观效果与微观效果。从行政管理人员工作所影响的范围划分，执政效果可分为宏观效果与微观效果。全社会受益的施政效果，叫宏观效果。某一个部门，一个单位、一个行业受益的执政效果叫微观效果。宏观施政效果包含微观效果，微观施政效果量的积累构成宏观效果。行政管理人员工作的目的，就是通过各单位、各部门、各行业微观施政效果的大量积累，形成社会性的宏观效果。在某种情势下，要获得较大的宏观施政效果，往往要牺牲某些单位和部门的既得利益，暂时影响该单位的和部门的微观施政效果。这就要求该单位、该部门的同志顾全大局，努力工作，决不能把谋取本单位的微观施政效果建立在损害全社会的宏观效果之上。

2.直接效果与间接效果。按某一层次行政系统的工作人员付出的一定劳动量，首先可以获得两个方面的施政效果:一是主体效果，即行政管理人员通过施政实践积累了知识，丰富了经验，增长了才干，提高了自身的思想水平和业务水平;二是客体效果，即通过有效施政激发了工作对象的生产积极性，给本单位带来了效益，我们把某一层次行政系统所获得主体效果与客体效果之和称为直接施政效果。

随着该系统工作人员更加卓有成效地工作，他们创造的施政经验，还会影响和带动其它系统与部门获得理想的施政效果，这种“有时三点两点雨，到处五枝十枝花”的效应，我们把它称作间接施政效果。由于间接施政效果是在波及和影响下产生的，因此又称为波及效果。这种波及效果连锁反应，再波及到其它行业和层次所产生的效果，可称为扩波及政工效果。

行政管理工作人员的主要任务，就是通过自身的艰苦劳动，创造直接施政效果，加速间接施政效果的波及与扩波及，取得较好的社会效果。

3.隐效果与显效果。按行政管理人员劳动的价值形态划分，可分为隐效果与显效果。行政管理人员虽然不直接参加生产劳动，但他们通过一定的手段和方法，去改变人们的思想观念、精神世界和行为方式。从初层次来说，解决了一个或几个这样那样的实际问题，从深层次来说，引起人们世界观、人生观的转变。这些存在于人头脑中新确立的主观精神，直接支配工作对象的行为，这是行政管理人员劳动价值的内在表现形态。由于这种施政效果并未游离出人体之外，故称为隐效果。

人们思想境界的升华和付诸于实践，必然用语言、情绪、态度和行为表现出来，最终表现为群众积极性的提高，物质财富的增加，社会生产力的发展，党和国家方针政策的落实。这种由精神价值形态转化为物质价值形态，称为显效果。

一般说来，行政管理工作的隐效果决定显效果，思想支配行动，行动创造社会物质财富。但显效果对隐效果有巨大的反作用，社会实践又可以促进思想理论的升华，使思想认识在“实践—认识—再实践—再认识”的循环中不断得到完善和提高，使施政目标、内容、措施有机融合其中。

4.独创性效果与共存性效果。按行政管理工作与其它工作的关系来划分，可分为独创性效果与共存性效果。行政管理人员依照自己的工作范围进行工作所产生的施政效果为独创性效果。行政管理人员配合其它社会工作交叉产生的共同效果为共有性效果。行政替理工作有其相对的独立性，但绝对意义上的独立性施政效果是不存在的，它们两者之间是既相互交又、又相对独立的关系。

三、行政管理人员的劳动价值功能

1.目标导向功能。施政效果以价值的形态出现，既是判断是非的标准，也是人们追求的目标，它在目标方向、时空、效率等方面都有相对的质量规定，施政效果的目标方向特性，决定行政管理人员劳动的效能。公式为:劳动效能=目标方向X工作效率

由上可以看出，如果施政目标方向正确，施政效率越高，施政效能也越高;反之，工作效率越高，施政效能就可能是减值、零值或负值。行政管理系统目标的方向特性，客观上要求正确、清晰，这对于提高行政管理工作的针对性、操作性和权威性都有重要的指导作用。

篇4

阜新市中心医院麻醉科，辽宁阜新 123000

[摘要] 目的 观察瑞芬太尼对老年高血压病人全麻诱导后气管插管时的血流动力学的影响。方法 择期拟行胃肠肿瘤切除手术的老年高血压患者50例，年龄65~75岁。随机分为瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组)，每组25例。分别记录两组麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、气管插管即刻(T2)及插管后1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)的MAP和HR。结果 与T0时比较，两组T1时MAP明显下降，HR明显减慢（P<0.05），T2、T3时F组MAP明显升高，HR明显增快（P>0.05）；T2、T3时R组MAP明显低于、HR明显慢于F组（P<0.05）；T4、T5时R组MAP明显高于F组（P<0.05）HR比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 瑞芬太尼适用于老年高血压病人的麻醉诱导，能有效地抑制气管插管引起的心血管反应，更好地维持血流动力学稳定。

[

关键词 ] 瑞芬太尼；老年患者；高血压；气管插管；血流动力学

[中图分类号] R614　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0025-02

Effects of remifentanil infusion on intratracheal tube hemodynamics in elderly patients with elevated blood pressure

TONG Baofeng YANG Kai SUN Yan

Department of Anesthesiology， Liaoning Provincial Central Hospital，Liaoning 123000 ，China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of remifentanil infusion on intratracheal tube hemodynamics in elderly patients with elevated blood pressure . Methods Fifty ASA Ⅰor Ⅱ patients (Mallampati Ⅰ or Ⅱ)，aged 65-75 yr， scheduled for elective radical mastectomy under general anesthesia，were randomized into 2 groups (n=25 each): the remifentanil group (group R) and fentanyl group (group F). Heart rate and mean artery pressure were recorded before induction (T0)， after induction (T1)， at the same time ， intubated (T2)， at 1min after intubation (T3)， 3min (T4)， 5min (T5). Results Mean artery pressure in two groups of T1 was significantly lower than that T0， Heart rate was significantly slower (P<0.05); Mean artery pressure in two groups of F ( T2 and T3) was significantly higher ， Heart rate was significantly faster (P>0.05); Mean artery pressure in two groups of R ( T2 and T3) was significantly lower than group F， Heart rate was significantly slower than group F (P<0.05); Mean artery pressure in two groups of R ( T4 and T5) was significantly higher than group F (P<0.05); No statistically significant difference in HR （P>0.05）.Conclusion Induction of anesthesia with remifentanil for elderly patients with hypertension， cardiovascular reaction can effectively inhibit tracheal intubation， to better maintain the stability of hemodynamics.

[Key words] Remifentanil; Elderly patients ；Elevated blood pressure；Intratracheal tube; Hemodynamics

随着人口老龄化的到来，高血压已经成为国人十大疾病之首，老年高血压患者在工作中的比例将越来越大。如何降低这一人群气管插管时的心血管反映，保持血流动力学稳定，一直是麻醉医师面临的实际问题[1]。本研究观察了瑞芬太尼与芬太尼对老年高血压患者气管插管时的血流动力学变化，以探讨更安全的诱导方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。选取2012年3月—2013年6月，本院拟行气管插管全麻下行胃肠肿瘤切除术（根治术）患者50例，ASA II~III级，体重指数<30kg/m2，Mallampati分级I~II级，年龄65~75岁，男27例，女23例。高血压I期41例，高血压II期9例。心、肺、肝、肾等功能未见明显异常，无糖尿病。随机分为瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组)，每组25例。所有患者均口服降压药至术前单日早晨。

1.2 麻醉方法

患者入室后开放静脉，常规补液，吸氧，监测ECG、BP、HR和SPO2。两组均提前静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg，面罩吸氧去氮5 min（基础值），采用依托咪酯0.25mg/kg，R组瑞芬太尼1μg/kg（注药时间60 s），F组芬太尼2μg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg依次缓慢诱导，90 s后行气管插管（由同一有经验的麻醉医师操作）。气管插管后行机械通气，潮气量设置为8~10 mL/kg，吸呼比1:2，呼吸频率12~14次/min，维持PETCO235~40 mm Hg。

1.3 观察指标

记录麻醉诱导前基础值(T0)、诱导后(T1)、气管插管即刻(T2)及插管后1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)个时间点的MAP和HR。

1.4 统计分析

采用spss 19.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用重复测量数据的方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

一般情况 两组患者的性别、年龄、身高等差异均无统计学意义（P>0.05），表1。

血流动力学变化与T0时比较，两组T1时MAP明显下降，HR明显减慢（P<0.05），T2、T3时F组MAP明显升高，HR明显增快（P>0.05）；R组T2~ T5时MAP和HR差异无统计学意义：T2、T3时R组MAP明显低于、HR明显慢于F组（P<0.05）；T4、T5时R组MAP明显高于F组（P<0.05）HR比较差异无统计学意义（P>0.05）(表2)。其中F组有9例在T4以后因血压过低使用麻花碱。

3 讨论

气管插管引起的心血管副作用是由于咽喉及气管黏膜内的感受器遭到机械刺激，使交感肾上腺系统活性增强，体内儿茶酚胺大量释放，引起HR加快，血压增高，左心负荷加重，心肌耗氧量增加。从而增加了患者心脑血管意外的发生率[2]。以喉镜使用后30~45 s 时最剧烈，持续3~5 min 后逐渐恢复[3]。而插管所致的应激反应对老年高血压患者的血流动力学影响更加明显。因此，诱导插管期维持循环稳定是老年高血压患者麻醉工作的重中之重。

瑞芬太尼是一新型阿片类镇痛药，药效强，起效快，作用时间短，剂量容易控制。在体内经血浆和组织酯酶分解，对肝肾功能无损害作用[4]。瑞芬太尼现已广泛用于麻醉的诱导和维持，1ug/kg的诱导剂量对老年患者是安全有效的[5]。瑞芬太尼效价是吗啡的250倍[6]，而芬太尼是100~180倍（约125倍），老年人给药剂量比成年人要适当减少，所以F组选择诱导剂量为2μg/kg。

瑞芬太尼单次给药后1.5 min 达到作用高峰，停药后3~10 min 后药效消失，血浆半降时间为3~5 min[7]。R组的药物峰效时间与插管反应的峰效处于同一时间，有效抑制气管插管引起的应激反应，伴随插管完成、刺激减轻，瑞芬太尼的血药浓度也逐渐下降，保证了诱导的平稳。而F组，插管时，芬太尼的最大效应尚未出现，患者出现血压增高：插管完成后，才达到芬太尼的峰效时间，这时又出现低血压。如果要等到芬太尼的峰效时间插管（芬太尼峰效时间3.6 min，舒芬太尼峰效时间5.6 min），插管前的低血压状态将持续更长时间，这对于老年高血压患者是非常危险的。

综上所述，瑞芬太尼用于老年高血压患者的麻醉诱导，可以更好地抑制气管插管对机体的应激反应，具有稳定血流动力学的作用，其作用强效，恢复迅速，适用于此类患者的麻醉诱导。

[

参考文献]

[1] 安刚，薛富善.现代麻醉学技术[M].北京.科学技术文献出版社，1999:233.

[2] 王勇，马武华，黎玉辉，等.Airtraq喉镜和Macintosh直接喉镜在经口气管插管时血流动力学的比较[J].国际麻醉学与复苏杂志.2011，4(32)：407

[3] 张国楼.全麻插管期心血管副反应的防治[J].临床麻醉性杂志，2001（17）:673.

[4] 庄心良.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社，2003:627-630.

[5] 陈永权，柳兆芳，金孝岠，等.心率变异性监测雷米芬太尼在老年患者麻醉诱导期安全性的评价[J].临床麻醉学杂志，2007（23）:577-588.

[6] 朱玮民，李金宝，邓小明.瑞芬太尼在心脏手术围术期的进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2013，1(34):49.

篇5

丰台区劳动和社会保障局：

你局《关于对“中国航天工业总公司第三研究院动力站电击因工死亡事故处理”的紧急请示》收悉，现就有关问题答复如下：

一、关于事故调查处理问题。各级国家机关、社会团体、事业单位凡生产作业场所发生职工因工伤亡事故，均应按照《北京市职工因工伤亡事故处理实施办法》（以下简称《办法》）的有关规定，组成事故调查组，查清事故原因，追究事故有关责任者的责任，制定和落实整改防范措施，将职工因工伤亡事故调查报告书报劳动保护监察机关批复结案。

二、关于经济处罚问题。对国家机关以及财政全额拨款的社会团体和事业单位不做经济处罚，对非全额拨款的社会团体和事业单位按照《办法》的有关规定实施经济处罚。

三、关于事故统计问题。按照原劳动部办公厅关于印发《企业职工伤亡事故报告统计问题解答》的通知精神，一般不做伤亡事故统计，但被市政府列入考核年度因工死亡率控制指标的单位，发生因工死亡事故要进行统计上报。