健康管理的概念和意义精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇健康管理的概念和意义，期待它们能激发您的灵感。

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关键词：健康管理；卫勤保障领域；意义

Abstract：Along with the progress of the society and the improvement of people's living standards，people know a new understanding of health，health management concept already thorough popular feeling， is the introduction of the concept of health management in many fields.Medical support is an important part of our health care system，the concept of health management in the field of medical support to use has very important significance.This paper analyses and expounds on the issue.

Key words：Health management；Health service；Significance

卫勤保障是后勤保障的重要组成部分，主要指的是后勤保障系统中的卫生医疗保障，可以说卫勤保障是战斗力得以维系的重要基础，由此可见卫勤保障的重要性。在目前的后勤系统架设中，特别重视卫勤保障的建设，一方面是后勤建设的需求，另一方面是战斗力的需要。卫勤保障主要有四个方面的保障内容，分别是保障组织指挥的时效性、保障合理设置救治阶梯、保障及时救治后送伤病员以及保证药材筹措与储备[1～5]。

1 健康管理

健康管理这个概念是20世纪50年代末期由美国首先提出，是一种对个人或者是人群的健康危险因素进行的全面管理过程。健康管理的根本目的是通过对健康危险因素的合理掌控，实现对健康的全面监管。在管理实践中，主要的宗旨是调动个人或者是集体的积极性，利用有效的资源来实现自身健康效果的最大化。在卫勤保障中，健康管理主要就是通过对人员的一些有害健康因素的掌控，实现人员健康效果的最大化。

2 健康管理在卫勤保障中的应用

2.1在潜在疾病的预防方面的应用 在过去，医院的医疗工作主要都是采用的被动治疗的方式，这种方式不但成本巨大，而且患者在治疗时所受的痛苦也比较大，但是自从健康管理被应用到疾病管理中后，这种被动治疗的状况得到了很好的解决。在目前的疾病工作中，通过对人员健康信息的实时掌控，可以对潜在的一些疾病做到先知先觉，通过这种健康状况分析得来的健康资料，无论是在人员的训练上还是饮食上，都可以进行危险因素的避免。通过健康管理，疾病预防的成果大幅度上升。

2.2在训练方式方面的应用 自身健康是训练进行的主要目的，但是对自身的健康状况了解不够，常常会出现对自己健康不利的训练，基于这种状况，在人员的训练上积极的应用健康管理，起到了非常显著的作用。健康管理通过对人员的健康信息进行建档和分析，可以有效的分析人员的健康状况，其自身的健康缺陷也会在信息中呈现出来，通过对信息的把握，人们可以选择进行针对自身健康特点的训练。通过这样针对性的训练，人员的身体健康程度得到了综合的加强。

2.3在卫生医疗划归重点方面的应用 通过健康管理，卫生医疗可以全面深入的了解到整个团队的健康状况，对于团队医疗重点的问题解决具有非常显著的作用。在没有健康管理信息的时候，卫生医疗的划归重点主要是偏向于已经表现出来的问题，而对于潜藏问题的重视程度较低，通过对健康管理信息的把握，卫生医疗可以充分的了解医疗的重点问题，进而进行重点划归。换句话说就是健康管理的应用促进了卫生医疗重点化的建设和重点问题的解决。

3 健康管理对卫勤保障的意义

3.1有助于全面了解指战员的健康状况 健康管理的突出意义就是有助于帮助指战员了解健康状况。健康管理需要进行健康信息的分类和存档，指战员们通过健康管理信息反应的情况，可以全面的了解自身的健康状况。了解自身健康状况可以有效的实现疾病的预防和重点问题的加强，这对于指战员合理安排自身的生活、锻炼具有重要的参考意义。

3.2有利于引导正确的生活娱乐方式 健康管理的另一个突出意义就是可以引导人员进行正确的生活和娱乐。在日常生活中不健康的生活方式或者娱乐方式严重影响了人们的训练以及其他的活动。通过健康管理展示的信息，团队管理人员可以对内部人员的生活和娱乐方式进行指导，使其向健康的方向发展，这对于增强团队的整体战力具有积极意义。

3.3有利于加强对潜在疾病的预防和控制 健康管理在卫勤保障中得到应用的最大意义就是可以实现对潜在疾病的监控和预测。疾病的产生必然会有一些征兆，通过健康管理显示的健康资料，相应的人员可以及时的了解团队成员的健康走势，一旦有疾病征兆，可以立即采取行动来进行疾病的检查和防治，这种主动管理的方式比起被动防治更加的有优势。

健康管理概念一经提出便受到广泛的关注，主要是因为健康管理具有科学性，而且其本身将健康这一问题上升到了一个高度。在现阶段的卫勤保障中，积极的应用健康管理的理念和方法，不仅可以实现对人员身体状况的实时监控，更能有效的预防可能潜藏在团队中的一些疾病威胁。总而言之就是健康管理在卫勤保障中的应用，意义十分巨大。

参考文献：

[1]林珍启.健康管理运用于慢性病防治工作中的难点与对策[J].中国慢性病预防与控制，2015，02：150-152.

[2]王烨.健康管理与健康产业现状与发展趋势[J].河北医学，2012，01：134-137.

[3]黄津芳，汪荷，卢乐萍.四位一体服务模式在边海防军人心理健康管理中的应用[J].沈阳部队医药，2012，01：32-33.

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关键词：健康；健康管理；体质辨识

中图分类号：R211　文献标识码：A　文章编号：1673-7717(2007)11-2265-03

近年来，健康管理作为医疗卫生保健领域中一个新的概念，已经引入我国并越来越引起各方面的关注。在西方现代医学背景下产生的健康管理理念，已经形成了较为完整的理论体系和方法。中医认为，疾病的发生和发展与身体不同的体质特征有一定的关系，针对每一种偏颇体质，中医都有一套建立在中医理论和临床经验基础上的调整对策。通过中医的体质测评，可以为疾病的预测和健康指导提供依据。本文就如何将中医体质辨识融入健康管理之中予以简要探讨，以期对建立和完善具有中国特色的卫生服务和医疗保障体系、提高全民族的健康素质和健康水平起到一定的推动作用。

1　健康与健康管理

1.1　健康观的演变

健康(health)一词，是一个综合性的、多维的并且不断发展深化的概念。

在古代，最初由于医学本身对人体生命活动的表浅认识，再加上宗教的束缚，因而人们认为生命与健康是神或上帝所赐，疾病是鬼神所致。随着生产力的逐渐发展，人们对健康有了进一步的认识。如古希腊“医学之父”希波克拉底认为人体由血液、黏液、黄胆汁和黑胆汁组成，健康则是这4种体液协调的结果。古代中医学经典之作《黄帝内经》则认为人体阴阳协调则机体安康。

随着西方近代医学的形成，人们对健康的定义又有了新的认识，认为健康是指人体各器官系统发育完好，体质健壮，功能正常，精力旺盛，劳动状态良好，并常用各种生理、生化指标予以衡量。这种健康观是生物医学模式的产物，缺点在于它忽视了人们的社会特征和心理特征。

1948年，世界卫生组织(WHO)明确将健康定义为“不仅仅是要求没有疾病或者虚弱，而是指一种躯体、精神和社会适应完整良好的状态。”1978年，国际初级卫生保健大会发表的《阿拉木图宣言》又对健康的涵义作了重申：“健康不仅是没有身体疾病和虚弱，而且是身心健康，社会幸福的完美状态。”以上定义把对健康的解释从过去局限在人体生命活动的生物学范围，扩大到生物、心理、社会诸多方面，使医学真正把人作为整体看待，揭示了健康的本质，体现了现代健康观的崭新特征。

1.2　健康管理的概念及实施

1.2.1　健康管理的概念健康管理(health management)是一种对个体及人群的健康危险因素(heahh risk factors)进行全面分析和监管的过程。其宗旨是通过调动个人及集体的积极性，最大限度利用各种有效资源达到远离疾病、促进身体健康的目的。健康管理最早起源于20世纪的美国，经发达国家先后近20年的研究与应用，已形成了一种产业。美国的健康管理研究成果显示，依靠这种强有力的措施可保持或改变人群的健康状态，使人群维持低水平的健康消费。

1.2.2　健康管理的实施及其意义实施健康管理的核心是全面收集个体及人群的各种健康信息，包括心理健康测试、健康体检、生活方式测试、亚健康测试、个人既往史、家族健康情况等，对其中影响健康的危险因素进行科学分析、评估、预测，然后针对这些危险因素，给出相应的改善方案，促使人们建立新的行为和生活方式，从而达到促进个体和人群健康水平的目的。

对每个健康管理的参与者来讲，参加健康管理能调动其改善生活方式的主动性；在明显的症状出现前，早期诊断疾病；通过相关机构提供的改善处方获得减低疾病危险因素的干预策略；提高生活质量并延长健康寿命。再者，健康投资远小于疾病的付出，它唤起人们科学合理地恢复健康、享有健康，经济地分配医疗开支，有效降低医疗成本。

2　体质辨识

2.1　中医体质分型

进行体质辨识，首先要明确体质的分类。北京中医药大学王琦教授带领课题组经过30多年的努力，结合了形体结构、生理机能、心理特点等综合因素研究，提出了体质九分法，具体包括：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质等9种基本类型。这种体质分类法现已为中医界广泛认同和应用。

2.2　中医体质类型的辨识

在明确体质分类方法的基础上，以王琦教授为组长的973计划项目“基于因人制宜思想的中医体质理论基础研究”课题组编制了《中医9种基本体质分类量表》，并制定了《中医体质分类判定标准》(以下简称《标准》)。《标准》的填写以自评为主，由被测者按自己的主观感受进行填写，之后由专业人员对其得分予以转化、计算，最终判定出该被策者的体质类型。此标准现已被中华中医药学会认定为学会标准(试行)，并在全国范围内推广使用。

本课题组应用《标准》及个体化保健方案，在全国范围内的多个社区对社区群众进行体质诊断和健康维护，对国务院办公厅、国资委、教育部等十几个国家机关单位部级领导进行保健，均受到一致好评。

3　体质辨识在健康管理中的应用及其现实意义

3.1　中医体质是实施个人健康管理的重要依据

健康管理不是泛泛地对整个人群提供同样的服务，而是通过健康评价对个体及人群进行筛选分类，然后根据其不同的健康问题和危险因素制定健康改善目标和干预措施，最终达到有效降低危险因素的目的。

从健康到亚健康再到疾病，体质因素的影响不可忽视。各种偏颇体质是疾病发生、发展与转归的内在依据。临床上通过客观地评价个人的中医体质类型，可以更加全面地了解其健康状况，获得预测个人未来发病风险的资料；通过全面调整偏颇体质的方法，可以改善个人的健康水平，实现健康管理的目标。

3.2　以中医体质辨识为基础的健康计划是健康管理的重要内容

健康计划是由健康学专家运用专业知识进行全面分析后，设计出的一整套安全、科学、有效的从治疗、保健、恢复等方面增进健康的方案。其目标是通过健康教育、预防和健康保护，帮助人们改变不良的生活方式(包括饮食、睡眠、嗜好等)，以达到向理想的健康状态转移。

按照中医体质学理论，根据四诊合参所收集的全面资料，对个人进行综合分析，辨定其体质类型。在此基础上，给出相应的中医健康改善计划，主要包括：中医辨体膳食(药膳)指导、情志调节指导、锻炼指导、生活方式调整指导等。这对于改善个人健康水平，实现健康管理的目标，无疑具有重要的意义。

3.3　体质辨识在亚健康人群健康管理中的应用

中医体质学说的应用人群主要是健康人群和亚健康人群。体质可以分为正常体质和偏颇体质，正常体质相当于健康，偏颇体质相当于亚健康。健康人群和亚健康人群，经临床现代医学体检，一般没有异常指标，或者某些指标仅有轻微的变化，但又尚未达到临床疾病的诊断标准。对于这部分人群，我们不可能给出疾病诊断和中医证型，只能给出其中医体质的分型以及相应的中医健康改善计划。

健康人群和亚健康人群，也是健康管理的重点服务对象。这部分人群本身没有疾病或者仅仅是亚健康，没有必要去医院接受治疗，只需结合中医体质辨识对其进行健康干预，使其少得病或不得病，从而降低个人健康风险和疾病发生率，减少医疗开支。这正符合国家中长期科技发展规划“人口与健康”领域中的“疾病防治重心前移，坚持预防为主、促进健康和防治疾病结合”的精神，对发挥中医因人制宜“治未病”的优势，提高人类健康素质具有重要的实用价值。

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充分理解工程管理系统思维，能够在周期管理基本原理的基础上，通过项目管理的各个要素在整个生命周期中的体现，力求实现工程生命周期系统目标优化的新的管理模式。工程系统分解结构是在工程分析系统的基础上，根据功能和专业工程系统分解成一定细度的函数曲面和子系统，形成一个树形结构。它是在工程项目管理系统中实施全寿命期管理的工具，用项目管理技术支持整个生命周期的管理。

关键词：

工程管理；全寿命期；系统思维；工程系统分解结构

项目全寿命期管理是近几十年来我国工程建设的重点，也是全社会关注的一个重要课题，它涉及到国家、投资体制、工程建设和运营等各个方面的整体指导思想，涉及到各个工程领域以及知识工程和工程管理等。它不再是传统的质量、成本、进度等三位目标的核心，而是在具体的施工过程中，将成本的质量、成本的控制和成本进度作为管理模式的具体内容。另外，相关人员对工程竣工后的健康状况、价值工程的变化规律和功能下降等方面的研究也缺乏基本的认识，导致大量非理性和不科学的问题以及事故的发生，甚至出现不合理的工程行为。鉴于此，通过优化传统意义上的工程管理系统思维，进一步加强管理者对相关内容的认识，明确工程管理方面的相关问题。

1传统工程管理思维具有较大的局限性

传统项目管理思想是，在工程施工阶段进行管理，以质量、成本和进度目标为核心，遵循实施阶段的各种指标，将质量、成本等方面的控制作为主要的管理依据，以管理方法为主体，充分运用价值管理工具，比如网络规划技术、预算软件等。其局限性主要体现在以下2个方面：①在施工阶段，很容易形成以工程建设效率和效益为核心的价值观，容易产生“思想的建设”，导致工作人员不重视工程维修要求。在工作人员了解了工程后，很容易忽略运行阶段存在的工程问题，比如安全、健康和可持续发展。运营阶段工程的功能和价值变化规律，以及对促进项目健康运行和可持续发展的认识不足，会导致工程风险管理运行阶段的维护和升级决策缺少对拆迁工程环节的考虑。这也是我国大量工程“短命”的原因之一。②传统的三个目标是有限的，不能反映工程的发展变化和新的要求，比如各方面的满意度，“健康—安全—环境”等，因为价值项目和实用程序只能反映在运行过程中。而传统项目管理思想依然是分为项目决策、设计、施工和运作等内部环节，各层次制订各自的目标，最后导致事业部的组织目标和组织责任离散，从而产生不连续的管理过程。另外，项目经理处于工程思维和职能的一个特定的学科或岗位上，而且受试者集中于本地。

2工程全寿命期管理的系统架构

工程管理全过程分析分为理论和实践两个部分，一部分是对工程规划、建筑施工、竣工维护、后期处理等的详细规划和分析，站在全新的视角，借助工程管理和体系架构等方式进行维护。对生命周期管理和维护，能够把握生命运动的基本规律，使整个生命周期都能够实现一定意义上的统一发展。项目工程管理周期包括生命周期的划分，而项目管理的各个阶段包括早期的规划统筹阶段，施工管理阶段，工程管理阶段，项目决策阶段，项目投资阶段，项目管理、工程造价管理阶段，项目合同管理阶段和工程质量管理阶段。基于工程全生命周期管理的概念、理论和方法，全寿命期的概念是指工程中任何一个阶段的工作（包括技术和管理）是基于项目的整个生命期，不仅要注意施工，更要注意项目的运行阶段，要注重资源节约、成本优化、环境协调、健康和可持续发展的高层次目标。在项目管理系统思维模式中，工程全生命周期阶段的系统分析是为了满足人性、改造自然、利用自然、应用现代科学和工程技术的需求。项目生命周期管理主要是指项目生命周期理论，它能够进一步加强对项目工程相关概念和方法的管理，进一步提升项目工程的质量。

3项目全寿命期管理的意义

项目全寿命期管理是项目管理系统思想和实践应用的管理理论，其内容丰富、范围广，不仅包括传统项目管理知识，还涵盖了各个工程领域和新工程概念。正是这一点要求工程管理者必须跳出传统思维模式的工程管理和项目管理系统思想，充分理解系统的基本原理，在工程生命周期阶段优化工程生命周期的总体目标。在工作过程中，要把握全寿命期管理理论的意义，对于各级各类工程项目决策者、设计人员，通过工程实践和创新能力将项目生命周期概念转化为工程技术。我国并不缺少先进的工程技术，也不缺智慧的最佳工程，而是缺乏先进的理念、历史责任感和社会责任感。因此，项目管理系统的思想和整个生命周期管理不仅是项目管理方法的思想和理论，更体现了社会对历史、对后世的责任心，反映了社会的良知。通过加强项目工程管理，提升工程管理思维，进一步完善我国工程监理方面的有效性，推动我国工程管理和项目工程建设的发展，并为其提供良好的理论基础和实践基础，以加强我国工程管理体系的建设。

4结束语

工程管理系统的工程管理思维和工程全寿命周期的管理与分析能够进一步提升工程质量，这对于工程质量后期的维护来说更是必不可少的。本文简要阐述了传统工程管理思维的局限性和工程全寿命周期管理架构方面的内容，进一步总结了工程管理系统应该具有的工程管理思维和工程全寿命两种新型工程维护思维的创新方式，以推动我国工程管理的发展。

作者：高峰 单位：西安翻译学院

参考文献

［1］成虎.建设项目全寿命期集成管理研究［D］.哈尔滨：哈尔滨工业大学，2000.

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关键词：河流 健康 价值 基准点 生态势

一、全面认识河流的价值

什么是河流的价值？在水资源规划者、开发者的目光中，河流具有供水、灌溉、发电、航运和旅游等多种功能。如果对于河流价值的理解仅限于此，这无异于把河流理解为可供人类驱使的工具，而河流的价值仅仅是人类能够利用的资源价值。

现代科学特别是生态学的发展告诉我们，如果人类能够把自己作为自然界的一个平等成员，客观地认识河流，就会发现河流作为地球生命系统的载体所具有的无与伦比的宝贵价值。按照生态系统价值的一般分类方法，河流的价值可以分为两大类，一类是利用价值，一类是非利用价值。在利用价值中，又分为直接利用价值和间接利用价值。直接利用价值是可直接消费的产出和服务，包括河流直接提供的食品、药品和工农业所需材料，也包括对于水资源的开发利用价值。间接利用价值是指对于生态系统中生物的支撑功能，也是对于人类的服务功能。包括河流水体的自我净化功能；水分的涵养与旱涝的缓解功能；对于洪水控制的作用；局部气候的稳定；各类废弃物的解毒和分解功能；植物种子的传播和养分的循环。此外，无论是高山大川、急流瀑布还是潺潺溪流以及荷塘秋月，其本身具有的巨大美学价值，可以满足人们对于自然界的心理依赖和审美需求。在历史长河中，河流自然遗产财富是几千年人类文学艺术灵感的源泉。

另一大类是非利用价值，它不同于河流生态系统对于人们的服务功能，是独立于人以外的价值，分为选择价值、准选择价值、遗产价值和存在价值。非利用价值是对于未来的直接或间接可能利用的价值，比如留给子孙后代的自然物种、生物多样性以及生境等。试想，如果在我们这一代里，像白暨豚这样的物种一个接一个变成濒危珍稀物种，在河流的生态的食物链中不断地缺失和断裂，造成河流生态系统功能的退化，其河流价值的损失将难以预计，又不知对于子孙后代生存造成什么样的负面影响？在非利用价值中，“存在价值”被认为是生态系统的内在价值，可能是人类现阶段尚未感知的但是对于自然生态系统可持续发展影响巨大的自然价值。

以上这些价值一部分是实物型的生态产品，比如食品、药品和材料，其经济价值可以在市场流通中得到体现。另一部分是非实物型的生态服务，包括生物群落多样性、环境、气候、水质、人文等功能。这些功能往往是间接的、却又对人类社会经济产生深远、重要的影响。特别是在商品社会中，有形的生态产品还能为人们所重视，而大量的非实物型的生态服务价值往往被忽视，至于非利用价值则更不为人们所理解。可以说，只有建立起珍爱和尊重一切生命，崇尚自然的生态道德，建立为子孙后代的长远利益的可持续发展观，才有可能对于河流价值产生较为全面的认识。

二、对于河流健康概念的争论

1.河流健康概念的缘起

当河流的管理者对于河流的价值有了全面的认识以后，才会关注河流系统中除了人以外的生物，才会关注河流生态系统的状况。

上世纪80年代在欧洲和北美，开始了河流保护行动。人们认识到河流不仅是可供开发的资源，更是河流系统生命的载体；不仅要关注河流的资源功能，还要关注河流的生态功能。许多国家通过修改、制定水法和环境保护法，加强对于河流的环境评估。在传统意义上的河流环境评估主要是基于水质的物理－化学测试方法，依据某些技术指标体系进行的评估，其不足是忽略了对于生物栖息地质量的评估，包括水流条件对于鱼类、两栖动物以及岸边植被的影响，以及河流水文、水质条件的变化对于河流生态系统退化的影响。在新的生态环境理念的引导下，提出了包括水文、水质、生物栖息地质量、生物指标等综合评估方法，相应出现了“河流健康”的概念。(Scrimgeour1996)[1]

2.什么是河流健康状态？

自然河流经历了数万以至数百万年的演变过程，受到自然界本身和人类活动的双重干扰。对于自然界的重大干扰，比如地壳变化、气候变化、地震、火山爆发、山体滑坡等，河流系统的反应或是恢复到原有的状态，或者滑移到另外一种状态，寻找新的动态平衡，逐步走入良性轨道。在这个过程中，河流系统一般表现出一种自我恢复的功能。而人类活动特别是近一、二百年工业革命开始的大规模经济活动，包括水资源过渡开发利用，经济发展带来的水污染对于河流生态系统的干扰所造成的影响往往是系统自身难以恢复的，严重的干扰往往是不可逆转的。当然，还存在着自然界干扰与人类干扰相互作用以至叠加的可能性。科学界普遍认为人类大规模的经济活动是损害河流生态系统健康的主要原因。许多学者认为，在人类进行大规模经济活动前的自然河流，可以定义为是原始状态。原始状态河流生态系统具有较为合理的结构和较为完善的功能，处于一种自然演进的健康状态。概括讲，普遍承认的基本观点是：自然系统优于人工系统；人类活动干扰前的自然状态优于干扰后的状况。

基于这种认识，有的学者指出“生态健康是一种生态系统的首选状态，在这种状态下，生态系统的整体性未受到损害，系统处于沉睡的、原始的和基准的状态。”（Karr1996）[2]也有学者认为生态健康就是生态的完整性，“在生态系统健康与完整性之间没有实际的差别。”（WhileRegier1993)

这些学者们指出，由于生态学的概念比较抽象和模糊，过于学术化，需要提出“河流健康”这种通俗概念既可以在科学家、官员和公众之间进行沟通，也容易被社会公众所理解。另外，如何兼顾水资源的开发利用与河流保护二者的关系？这涉及到不同的利益集团和社会公众利益，如果针对特定河流建立某种河流健康的评估准则，有可能平衡各个利益相关者的利益，形成一种被社会公众接受的、在河流保护与水资源开发利用程度之间取得折衷的评估方案。赞成河流健康概念的学者认为，河流健康概念是河流管理的一个工具。

3.对于河流健康概念的质疑

近年来，围绕河流健康这个概念，一些学者对于河流健康概念提出质疑，其主要观点如下。

1）无法确定河流健康的基准点。

既然河流健康概念引用了对于人类和生物才使用的“健康”这样的词汇，健康应存在着具体的判别标准。一个简单的问题就会提出来：人类的体温为37摄氏度，当然还有许多医学的生物化学指标，都是客观的健康判别标准。那么，河流健康的客观基准点是什么呢？如上述，普遍认为没有人类活动干扰原始的河流状况是首选的健康状况，可以作为河流健康的基准点。但是，几千年的人类文明与经济发展，包括人口急剧增长，历史上发生的农业革命，工业革命，土地利用方式变化，对于河流的大规模开发利用，已经彻底地改变了河流的原始面貌。我国几千年的文明史伴随着一部民族治河史。现在除了我国西部和西南部边远地区的少数河流以外，很难找到没有人类活动痕迹的自然河流。如果用保存至今极少的历史资料来推断原始自然河流的状况几乎是不可能的事。有的学者还指出，即使建立起了人类活动干扰前的自然河流基准点，并且人们以此作为健康标准尽最大的努力进行修复，但是由于河流生态系统始终处于一种动态的演进过程中，河流系统也永远不可能返回到原始的健康状况。

2）河流健康的概念在科学意义上是主观的、模糊的

有的学者认为，“健康是针对生物而言，不能简单应用于生态系统，因此，健康一词不具有明显的生态性质”。（Ryder1990）有的学者认为，河流健康概念不具备客观性，其判别准则是由人们主观确定的，其结果是增加了任意性的机会。“具体的某些人会偏爱河流健康的某一种状态，而生态系统是不会偏爱自身的某一种状态的”（Jamieson，1995）。既然河流健康是由人们主观提出的判别准则，那么，在权衡人类对于水资源的开发利用与河流生态系统保护之间的利弊得失方面，“健康”的标准具有很大的主观任意性。所以，Kapusta(1998)进一步指出，“作为政策目标的生态健康概念的滥用会有潜在的风险。”

3）河流健康是无法度量的

一些学者认为，“因为‘河流健康’并不是河流生态系统固有的特性，所以河流健康无法用科学意义上的技术方法进行度量。”（WicklumandDavies，1995）也就是说，即不能像水文测验或水化学分析方法去获得反映河流固有特征的相应参数。

4.河流健康概念的完善

提倡河流健康概念的学者进一步指出，河流健康概念并不是严格意义上的科学概念，它是河流管理的一种工具。“出于河流管理的目的，重点考虑在河流及流域上建立起一种基准状态，由这个基准出发，评估河流出现的长期变化，判断在河流管理过程中产生的影响。”（LadsonandWhite，2000）[3]这种管理工具的作用还在于，可以通过建立一种协商机制，在河流的开发者、保护者及社会公众之间达成健康标准的共识，平衡水资源开发与环境保护之间的利益冲突。

随着讨论的深入，河流健康概念又有完善及新的概念被提出。这主要是“生态势”的概念和“健康工作河流”的概念。

1）生态势

既然河流原始的自然状态是难以确立的，索性就不再追求首选的健康状态的目标，而试图建立一种相对的健康基准，于是引用了“生态势”（ecologicalpotential）的概念。生态势是一种可以管理的也是所期望的生态状态，这种状态得到各个利益相关者的赞同，遵循这种准则，河流生态状况将获得改善。生态势概念面对现实，承认人们对于水资源开发利用的合理性，但要确定在不损害生态系统健康的前提下开发的限度。生态势不是一种固定的概念，在这种概念框架下，生态健康就可以用相关的任意基准点进行评估。基准的建立涉及到判断值的选取，而选取的基本原则是生物多样性的最大化，河流生态系统的可持续性，稳定河道优于非稳定河道，本地物种优先于外来物种等。

2）健康工作河流

“健康工作的河流”(healthworkingriver)的概念来源于澳大利亚的墨累河（RiverMurray）的环境流评估工作。（MDBC，2003）与此类似的概念是“工作的生命河流”（livingworkingriver）。

“健康工作河流”的概念是河流管理工作的工具，它提供一种社会认同的、在河流生态现状与水资源利用现状之间的进行折衷的标准，力图在河流保护与开发利用之间取得平衡。“健康工作河流”概念的关键点是，被管理的河流是在一种合适的工作水平上，又处在一种合适的健康状态。所谓“工作”是指供水、发电、航运及旅游等具有经济效益的功能，“工作水平”是可以用水文及水质参数定量规定的，如防洪安全水位，供水及灌溉安全，河道侵蚀或淤积程度，水库蓄水量等。而生态健康的指标除像鱼类产卵所需水温等个别指标可直接定义外，多数依赖于指标体系。在管理过程中，一旦发现河流低于健康工作水平就会给管理者一种预警信息。

3）4种类型基准点

近年来发展了若干河流健康基准点方法，择其要者有以下4种。第一种是河流生态得到完全恢复的理想状态。由于它脱离实际社会经济状况，也违背生态系统自身的演进规律，所以较少采用。第二种是样板河段比照法。指参照未受到干扰或轻微干扰的河段，如果监测河段与其参照河流状态偏离越远，则其健康状况越坏。第三种是建立以水质指标为主的准则。对于每一种水质指标都规定某种变化范围，不同区域根据当地条件放宽或修改，作为地方标准。第四种是流域状况综合模型，采用对于流域物理、化学和生态状况的综合描述的墨累河健康模型。另外，在河流健康调查评估内容方面，主要进行4类评估，即物理－化学评估；生物栖息地评估；水文评估和生物评估。转贴于 三、我国河流管理中如何应用河流健康概念

在我国河流管理工作中提出河流健康的概念具有前瞻性。河流管理者不仅是水资源的开发者，也将是河流生态系统的保护者，这是管理理念的重大进步。由于河流健康概念对于我国水利界还是一个新概念，如何结合我国国情准确把握这个概念，促进河流生态建设，似有若干问题需要探讨。

1.河流健康概念是河流管理的评估工具

综上述，河流健康概念不是一个严格定义的科学概念，而是通俗意义上的管理评估工具。其目的是要建立一套评估体系，评估在自然力与人类活动双重作用下河流演进的长期过程中河流健康状态的变化，进而通过管理工作，促进河流生态系统向良性方向发展。因为寻找河流原始的健康状态建立评估基准点是不现实的，所以只能寻求一种相对的评估基准点，从这个基准点出发，研究长期的河流健康状况变化趋势。

2.建立河流健康评估准则时应该因地制宜

我国幅员辽阔，各流域的自然条件千差万别，经济社会发展水平各异。河流生态修复受自然条件的限制，也受到流域经济发展阶段和投资能力的制约。所以，制定河流健康评估准则，既不能照搬国外经验，也不可能制定全国统一的标准。应因地制宜地经过调查、论证，制定符合流域、地区自然及社会经济条件的健康评估准则。

3．水污染是对河流健康的最大威胁

2002年，全国七大江河水系的741个监测断面中，仅29.1％的断面符合Ⅲ类以上水质标准，30.0%的断面属于人体不能直接接触、仅可用于工农业的Ⅳ、Ⅴ类水质，40.9%的断面属于完全丧失水环境功能的劣Ⅴ类水质；90％流经城市的河段受到严重污染；大部分湖泊氮、磷含量严重超过地面水水质标准，在东部和西南地区被调查的200多湖泊中，有80%不同程度富营养化，水生生态系统全面退化。工农业和生活污染是造成水环境污染的主要原因，是对于河流健康的最大威胁。由此，我国现阶段维持河流健康的首要任务是水污染治理与控制，在治理策略方面，从末端治理向源头预防和全过程控制转变。

4.遵循河流保护发展阶段的一般规律[4]

制定我国河流环境保护战略，有必要研究和借鉴发达国家河流保护的经验教训，特别需要研究其河流环境治理的发展历程。西方发达国家针对二战后工业急剧发展造成的水污染问题，从上世纪50年代开始了以水质恢复为中心的河流保护战略行动。经过30多年的不懈努力，到80年代初河流污染问题得到基本缓解，开始了以河流生态修复为中心的战略转移。包括生物栖息地建设，恢复河流的生物群落多样性等，其目标是恢复河流生态系统的结构和功能。从西方国家的发展阶段看，综合污染防治在先，河流生态建设在后，治污是河流生态建设的前提和基础。通过河流生态建设提高了河流系统的自净能力，反过来又增强了治污效果。

总体看我国与发达国家在河流保护方面的差距至少有50年。这是因为我国江河湖库水质恶化趋势未能得到有效遏制，我国河流保护工作总体处于水质改善阶段，在治污方面还要走很长的路，全面进入河流生态恢复建设尚待时日。

近年来，水利系统通过紧急调水解决一些河湖的生态退化问题，取得一定成效。此外，有些流域机构和省份正规划兴建大规模调水工程解决河湖生态健康问题。必须指出，依靠增加水量的方式改善生态环境是有条件的。这种方法对于绿洲生态系统和自然湿地效果较为明显，而对于工业污染严重、人口密集地区效果不显著，或者带有暂时性。总之，改善河流生态状况的根本措施是治污，超越治污阶段试图改善河流生态状况的努力难以奏效。

尽管河流保护的各个阶段难以跨越，但是水利系统在维护和改善河流健康状况方面还是可以有所作为的。在技术层面上，加强对河流生态状况的综合监测和动态评估，研究河流生态系统的演进趋势，制定河流生态建设的中长期规划；加强对于兴建水利水电工程的论证与管理，减少工程对于河流生态的负面影响；加强对于湖泊水库和河口的湿地保护；综合考虑河流植被和鱼类等动物的生态需求，合理调度水库；开展小型河流生态修复工程试点等。[5]

5.河流健康评估准则应体现开发与保护的协调

我国正处于经济快速发展时期，对于水资源的可持续利用是社会经济可持续发展的保障，片面强调开发或单纯保护生态都不足取。河流健康概念应包含对于合理开发水资源的承认。河流的管理既应满足人类需求，也应兼顾河流生态系统健康。健康河流的目标既是一条“工作”的河流，又是一条“健康”的河流。评估准则应充分体现可持续发展的理念。

6.河流健康评估准则应体现社会各个利益相关者的利益协调

建立评估准则，应该提倡跨部门、跨行业的积极参与，在水资源开发利用的各个部门，生态环境保护部门及社会公众利益之间形成共识。还应充分体现社会公众的广泛参与。

(2005-1-4)

参考文献

[1]Scrimgeour，G.J.andWicklum，D.1996.Aquaticecosystemhealthandintegrity:

problemandpotentialsolution.JournalofNorthAmericanBenthlogicalSociety15(2)

:254-261

[2]Karr，J.R.1996.Ecologicalintegrity，andecologicalhealtharenotsame.

InSchulzeP.C.(ed)，NationalAcademyofEngineering，EngineeringWithinEcologicalConstraints.

NationalAcademyPress，Washington，DC，pp.97-109

篇5

【关键词】社区；健康管理；卫生服务；策略

1 社区健康管理的概念与意义

健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程，是健康管理循环的不断运行。[1]健康管理过程主要包括对个人及群体的健康进行监测、分析、评估，为其提供健康咨询与指导，并对危害其健康的因素进行干预。社区健康管理是指将健康人群、亚健康人群、疾病人群以社区为单位进行的健康管理，在社区内将被动的疾病治疗变为主动的疾病预防与管理，是现代医学服务的一个新模式。

有效的健康管理模式能够调动个人及群体甚至是整个社会的积极性，利用有限的社会资源创造最大程度的健康效果。加强社区健康管理，可以预防和控制个人疾病的发展与群体疾病的蔓延，降低发病率、病死率以及疾病致残率，可以有效防治慢性病的发生与发展并降低医疗成本，可以建立有效的个人、家庭及社区健康档案以形成科学、完整的健康信息系统，为医疗卫生部门制定与实施相关政策提供理论参考。加强社区健康管理，可以全面提高社区健康的整体水平，对良好的社区卫生服务体系的理论建设与实践发展具有着重要的意义。

2 社区健康管理的发展与问题

我国社区卫生服务机构的主要服务范围包括预防、医疗、保健、康复、计划生育、健康教育，“六位”一体，承担着为社区居民提供基础预防保健服务的工作。[2]社区卫生服务中心有着良好的基础医疗条件，因此以社区服务中心为平台开展健康管理具有良好的时效性，既能够满足广大人民群众对基本医疗保健的需求，同时提高社区健康的整体水平。在我国健康管理还是一个新兴行业，加之我国还是发展中国家，与发达国家相比较而言贫穷与患病人数众多，但是经济发展水平却相对落后，因此发展社区健康管理是一项非常艰巨的战略任务，既有着广泛的发展空间与前景，又在发展过程中遇到了社区人口老龄化、慢性病发病率升高、医疗卫生费用上涨等诸多问题。

2.1 社区人口老龄化

社区人口老龄化为社区健康管理带来了很多困难，老年人群是多种疾病的易发群体，加之体质上的衰退导致在健康管理过程中对疾病监测与预防能力下降，以及在日常保健与康复护理上都要投入较大的人力与物力。

2.2 社区人口慢性病发病率升高

近年来我国慢性病死亡人数占总死亡人数的比例呈逐年上升的趋势，社区人口慢性病发病率增高不仅造成了慢性病相关危险因素的流行，降低了社区居民的健康水平，同时也给社区居民带来了严重的经济负担。

2.3 医疗卫生费用上涨

随着我国人口数量的不断增长、人口老龄化日益严重与卫生服务需求量的增大，多种因素导致医疗卫生费用的增加，很多社区群众不愿将钱花在疾病预防与日常保健上，忽视了健康管理的作用，影响了社区健康管理的建设与发展。

3 加强社区健康管理的策略

3.1 促进社区卫生服务中心与政府合作

与政府合作主要是为了解决由于现阶段社区健康管理制度还不够完善，人们还不愿意为购买健康管理而付费的实际问题。政府出资进行财政支持，主要包括社区卫生管理系统的建设费用、居民的部分医疗费用与医保费用，以及社区健康教育工作者开展社区健康管理宣传与教育的费用支出。社区服务中心出力，对社区居民进行档案数据系统的建立，对居民的健康状态进行评估与制定管理方案，对危害健康的因素进行干预，大力宣传并开展健康管理教育。促进社区卫生服务中心与政府联手，共同为社区居民的健康保驾护航，提升社区健康的整体水平。

3.2 完善社区健康管理网络化

社区健康管理系统是以满足社区基本卫生服务需求为目的，融医疗、康复、保健、预防、健康教育、计划生育技术服务等为一体，利用网络通讯技术、计算机软硬件技术等现代化手段对社区卫生服务进行规范化、科学化、标准化的管理，以此来加强社区卫生服务管理水平的一种系统。[3]社区健康管理系统可以通过网络收集社区居民的健康信息，应用信息、网络、数字化技术对个人的健康状况、危险因素、就医情况等进行整体评估与分析，减少社区健康管理过程中的人力与物理投资，实现办公与信息处理的自动化，并逐步实现网上在线的健康监测、管理与教育。完善社区健康管理网络化，可以在社区医务工作人员与社区居民之间搭建起一座良好的沟通桥梁，为社区居民的健康拉起一张保护网。

3.3 加强社区健康管理教育

疾病的发病要通过一个不断累积与发展的过程，加强社区健康教育可以做到将疾病防患于未然，病患可以熟知疾病的康复与保健知识，提升社区健康的整体水平。影响人类健康的主要因素包括：行为与生活方式、医疗卫生服务因素、环境因素以及生物遗传因素，其中对人类影响最大的因素是行为与生活方式以及医疗卫生服务因素。[4]社区健康教育的目的是通过对社区居民的生活与行为方式进行干预，使得社区居民树立健康意识，养成良好的生活习惯，摒弃不健康的行为。加强社区健康教育，要通过学校、家庭、社区等多渠道对多人群以多种方式进行健康知识的宣传与普及：在校园里可以在儿童游戏过程中灌输健康管理知识，在中小学生的课堂上讲解健康管理的文化课程；在家庭里贴挂健康管理宣传活页；在社区里开展老年人健康管理俱乐部等。加强社区健康教育，可以提高社区居民的健康意识与文化水平，知病懂病防病，降低疾病的发病率。

4 小结

社区健康管理在我国还处于一个初级探索阶段，社区卫生服务行业的发展与完善是解决我国医疗矛盾的一大出路，加强社区健康管理可以有效的改善我国医疗体系与制度中所存在的一些问题，改善看病难与看病贵的实际状况，实现人人享有医疗服务的权力。虽然要全面实现社区健康管理功能还需要多方面的努力，发展道路任重道远，但是在我国只有大力推进社区医疗服务机构开展健康管理服务，才能真正的将社区健康管理建设成一项惠民利民的服务项目，提升社区居民健康的整体水平。

【参考文献】

[1]邓建勋，等.健康管理的理念和实践[J].中国公共卫生管理，2006，22（01）.

[2]邓晨珂，等.社区发展健康管理服务的价值分析[J].卫生软科学，2012，26（09）.