健康管理存在问题精选(十四篇)

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[关键词] 护理; 健康教育; 管理对策

[中图分类号] R181.3+7[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-03-256-01

在为患者进行健康教育的实际工作中,主要是针对患者的健康需求，通过教育活动，使患者掌握日常护理技能，养成良好的健康行为和改变过去不健康的行为习惯[1]。通过对我院患者所接受的健康教育项目实施效果评价进行分析，现总结出健康教育中存在以下几个问题以及管理对策与各位同仁交流。

1 存在的问题

1.1 健康教育重要性的认识不足、对教育角色的认知也不够全面 虽然开展整体护理后患者的健康教育被纳入了护理工作范畴，但由于受传统医学模式的影响，目前许多护士的思想还停留在以疾病为中心的生物医学模式阶段。把完成治疗、单纯被动地执行医嘱及各项护理技术操作．看成护理工作的“硬指标”，而将对患者实施健康教育当成“软指标”。而且有的护理人员对教育角色的认知也不够全面，尤其是对健康教育程序的概念认知模糊。

1.2 健康教育缺乏技巧 病人刚人院，对环境的变化及角色的转变还未适应时，护士就行人院宣教，忽略了病人真正的需求；病人身体状况存在疼痛不适、呼吸困难等情况下，很易使病人对教育者及教学内容感到厌倦或抵触；对病人的感知能力、文化背景缺乏了解时，难以达到预期疗效。

1.3 教育内容与形式简单化 护士不能根据患者的实际情况实施有效的健康教育，语言指导多，操作指导少，方式单一，内容不适用，对不同需求的患者缺乏系统的、有一定深度的并符合患者个体化需要的内容，使护理健康教育流于形式。

1.4 教育队伍的整体素质不高 临床护士普遍专业理论技术水平低，知识面狭窄，且知识结构陈旧．更没有接受过有关健康教育课程的系统培训。护士缺编又严重，而患者的护理需求又不断增加，整体护理引进后，护理工作量逐渐增多，护士工作压力也越来越大，加上长期超负荷的工作及较频繁的大小夜班轮转，使护士身心疲惫。工作繁忙时段护士根本无时间去对患者进行具体的健康指导，更谈不上客观地评估患者的健康需求。上述因素极大地制约了护理健康教育质量的提高。

2 管理对策

2.1 转变护理观 护理人员要从狭义的传统的护理中跳出来，更新观念，解放思想上约束，进入全新的具有现代健康观，现代医学观、整体观、系统观、社会观、心理观、预防观的“大护理观”［2］。在未来的医院中，有无卓有成效的健康教育系统，将成为衡量医院发展水平的一个重要标志［3］。所以必须建立一个科学、规范化的健康教育管理体系，才能保证健康教育工作持续、稳定、有效地开展。

2.2 加强护理人员沟通能力的培养 沟通是护理人员与患者交流的一种治疗性护理工作。在与患者沟通时，要注意积极倾听，尊重患者权力，语言有针对性，使用恰当语气、语调、力求适时适度、通俗易懂。在患者沟通中，护士通过自己的责任心、爱心、同情心及耐心，来创造一个充分信任感的气氛，并通过自己扎实的护理知识和技能，增加患者信任感，与患者建立和谐友好的人际关系，这样护士才能准确收集到患者的相关信息，及时解疑答惑，解决患者所需。

2.3 掌握健康教育的时机达到有效指导 护士熟悉患者在疾病的各个阶段的心理需求，有针对性地进行健康教育，将健康教育的内容贯穿于患者住院的全过程。另外，有些患者出于自身疾病、相关知识类型及心理状态的不同，对健康教育时间的选择也不尽相同。因此。护士还要根据患者的需求分时段进行宣教，避免在同一时间内一次性灌输，只注重形式不注重效果[4]。

2.4 加强护理人员的素质培养

2.4.1 加强护理人员人文素质的培养 人文素质的培养是一个持续渐进的过程，要培养护理人员人文关怀的能力，就要学习护理伦理学、心理、人文知识等其他方面的知识，并能学会关心他人［5］。在医院营造一种充满爱心的尊重，关心满足患者的需要为中心的文化环境，使患者真正得到人文关怀。健康教育是一项长期而艰巨的工作，护理工作者要有持之以恒的工作信念和态度，突破思想观念、方式、方法上的局限，积极探索、大胆创新、大力推进健康工作，担当起医院健康教育、健康保健、健康促进的重任。

2.4.2 规范训练提高开展健康教育能力 通过举办各种不同类型的学习班，提高基础理论水平。组织健康教育专题讲座，系统讲解健康教育的相关知识，让大家深刻理解其概念的内涵，把握健康教育工作的基本思路特别是实施健康教育的阶段性。另外要进行严格的专科训练，突出教育内容的知识性，通过系统的专科疾病知识的培训，使之建立全程专科疾病的健康教育模式，从而掌握教育方法的技巧和原则，其重点是因人而异、因病而异、因治疗方案而异，实现教育的个体性和针对性，设计出适合个体需求的教育计划。

2.5 应用临床健康教育路径 避免健康教育的盲目性各病区制定专科健康教育路径，指导护理人员按计划和时间向患者进行健康教育，通过路径，护士知道做什么、怎么做、何时做，逐项落实，以防遗漏，克服了以往健康教育的随意性和盲目性，使健康教育工作连续、规范、具体[6]。

3 小结

健康教育实施效果与护士的专科知识掌握程度、健康教育时机、患者个体因素以及护士沟通技巧等因素有关，并直接影响着整体护理质量，护理部每月对健康教育项目实施效果评价进行分析，探讨在健康教育中存在的问题，通过“边调查、边分析、边改进”对策，有针对性地加强护士专科知识培训；因人、因时实施健康教育；制定临床健康教育路径；引导护士掌握沟通技巧等，使患者健康教育有效性得到不断改善，整体护理质量得到显著提高。

参考文献

[1] 吴燕华．在深化开展健康教育工作中应注意的几个问题[J]．护理实践与研究．2007，9（4）：87―88.

[2] 黄平.护理专业领域技能型紧缺人才素质的培养[J］.中国实用护理杂志，2005，40(8)：71.

[3] 郑淑君，张振路，何穗芬，等.医院健康教育服务部作用的探索与实践［J］.中华护理杂志，2002，37(1)：37.

[4] 田君叶,刘均娥,穆红．骨科住院病人健康教育需求的调查分析［J］．中华护理杂志,2007，42(4)：379．

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【关键词】社区医疗；健康档案；管理；问题及对策

引言

在当前时代背景下，人们的健康意识不断提高，健康已经成为了人们非常关心的一个焦点问题，并且在医疗改革过程中，社区医疗已经逐步趋于完善，直接负责当地社区居民的健康状况，在社区医疗机构发挥作用时，为每一个居民建立健康档案的成为了最基础的工作，不过由于社区医疗制度的起步较晚，健康档案的管理仍然存在一定的问题，因此本文对此方向进行了分析，具体分析如下。

1 社区居民健康档案的意义

社区居民健康档案是社区医疗机构的基础性工作，在做好这项工作后，可以详细地记录居民的健康发展状况，具有非常重要的意义，可以简要从三方面分析。首先可以为居民在疾病治疗时提供参考依据，更准确地判断病情，其次可以提高治疗的效率，避免在诊断过程中的反复检查，节约诊断的时间和治疗的费用，最后可以对社区居民的疾病进行分析，找出其中的相关性，对寻找健康的危险源和加强预防具有重要的作用。

2 社区居民健康档案管理存在的问题

建立健康档案是社区医疗机构的基础性工作，对居民的健康具有非常重要的意义，不过由于社区医疗制度的起步较晚，社区医疗机构在居民健康档案的管理中仍然存在许多的问题，下面对这些问题进行简要分析。

2.1 居民缺乏建立健康档案的积极性

虽然近年来居民的健康意识取得了一定的提高，不过对建立健康档案仍然比较陌生，许多居民缺乏建立健康档案的积极性，原因有两方面，一方面是居民担心健康信息会被他人获取，会对自身带来一定的影响，另一方面是居民认为自己身体没病，就没有必要建立健康档案。由于这两方面的原因，使社区医疗机构对健康档案的管理存在一定的困难。

2.2 财政支持不足

目前社区医疗机构获得的财政支持仍然十分有限，从而导致了硬件设施和软件设施的购置存在问题，许多社区医疗机构缺乏配置计算机、医疗器械、办公用品等，从而使社区医疗机构的自身发展受到了一定的局限性，在建立居民健康档案过程中，无法用先进的计算机系统进行管理，仍然采取传统的人工记录管理模式，不利于健康档案的系统管理和使用。

2.3 社区缺乏相关的人才

社区医疗机构承担着多方面的工作，例如疾病的预防、健康宣传、计划生育指导、日常化验等方面，工作涉及的方面较广，社区医护人员对健康档案管理的时间不足，没有形成专业的管理方式，另外在社区医疗机构的人员构成方面，大致可以分为两类，一类是年龄较大的医护人员，这部分人员专业知识水平更新较差，不擅长进行日常工作外的其他工作内容[1]，另一类是刚进入工作岗位的医护人员，这部分人员缺乏相关的经验，无法保证健康档案的管理质量。因此，由于社区缺乏相关的管理人才，使健康档案的管理工作没有很好地落实。

2.4 社区居民身份复杂使健康档案管理困难

社区中的居民身份非常复杂，在健康档案的建立过程中，会涉及到年龄、性别、民族、知识层次等多方面的因素，例如老年人的接收和表达能力存在一定的不足，在沟通过程中难免会有所困难，女性居民对社区的健康档案不够信任，其他民族的居民难免对于健康档案不够理解，另外，社区居民的流动性非常强，这部分人员通常是临时的租住，这部分人员的健康档案管理存在一定的空白。

2.5 健康档案的利用率不高

在健康档案的建设阶段，需要耗费大量的人力物力进行，不过在健康档案建立完成后，对其管理存在一定的问题，使健康档案的更新不足，许多健康档案资料在进入库房后再也没有取出，从而使健康档案资料陈旧而且缺乏实用性。另外，居民的健康档案与疾病的治疗没有很好地进行联系，在居民患病后通常会上大型的医疗机构进行治疗，重复检查多项的指标，对社区健康档案不再过问，使健康档案没有发挥对诊断提供参考性依据的作用[2]。

2.6 健康档案的管理缺乏相应的监督机制

社区医疗机构往往重视对居民的日常检查和治疗，对文字的记录工作重视程度不够，因此在健康档案的管理过程中存在许多的问题，从而导致健康资料的内容不够详细，缺乏相应的重点项目，往往只是进行肤浅的描述，没有进行深入的分析，而且健康资料的整理也不够及时，最终使健康档案的管理在日常工作中表现出一定的滞后性，这些问题的根本原因是由于缺乏相应的监督机制导致的。

2.7 对居民的隐私权保护不够

居民的健康隐私是非常重要的，然而由于我国的国情因素，在健康档案的管理中缺乏相关的法律规定，使居民的健康隐私得不到保障，从而使社区居民有所顾虑，在健康档案建立时存在困难，而且在健康档案建立完成后，居民的健康隐私容易被他人获取[3]。

3 加强社区居民健康档案管理的对策

通过以上对社区居民健康档案管理存在的问题进行分析，可以发现问题是多方面的，有社区医疗机构方面的因素，也有社区居民的因素，所以在加强健康档案管理的过程中，要以加强社区医疗机构的工作为主，为此本文提出了以下几方面对策，下面进行详细分析。

3.1 加强宣传工作

社区居民的身份复杂，而且一些居民对建立健康档案积极性不高，因此社区医疗机构要进一步加强宣传工作，在日常工作之余，进入社区与居民进行沟通，也可以开展一些健康讲座的获得，使社区居民能够认识到健康档案的意义，进一步推动健康档案的建立工作。

3.2 加强政府的投入

在社区医疗机构建立和完善健康档案的管理过程中，要进一步加强政府的财政投入，增加相应的硬件和软件设施，使医疗工作得以顺利开展，另外还可以利用财政支出对居民进行补助，例如在建立健康档案后的居民在社区接受治疗时，可以享受一些费用上的补助，从而使社区居民建立健康档案的积极性提高。

3.3 提高社区医护人员的素质

社区医护人员的素质是健康档案管理的核心，因此要进一步提高社区医护人员的素质，首先对于原先在社区医疗机构工作的人员，要定期进行业务培训工作，使其不断适应新的业务和工作，掌握健康档案的管理工作，其次对于刚进入社区医疗机构的人员，加强各方面的学习，不断适应工作的需要，最后所有的社区医疗机构应该形成一个整体，定期进行人员的调动，不断学习其他社区健康档案管理的经验，进一步完善本社区的健康档案管理工作。

3.4 建立健康档案的信息化管理模式

为了进要一步完善健康档案的管理与监督制度，提高健康档案的管理效率，社区要建立统一的信息平台，利用先进的信息化管理模式对健康档案进行管理，在居民的健康信息录入后，能够在其他医疗机构查询到，从而使居民在更换到大型医疗机构就诊和更换居住地后健康档案空白的问题得以解决。另外，通过建立健康档案的信息化管理模式，也有利于相关政府部门对健康档案的信息统一进行管理，监督社区医疗机构的基础工作，使健康档案进一步向规范化方向发展。

4 总结

在医疗改革制度不断深入的过程中，社区医疗机构的地位将会不断加强，健康档案管理作为一项基础性的工作，也是社区医疗机构最重要的工作之一，通过本文的分析可以看出，在解决各项基础性问题后，建立健康档案的信息化管理模式是完善健康档案管理的最有效途径，希望本文的分析能够对社区居民健康档案管理的进一步完善提供一些参考和借鉴。

参考文献：

[1] 李晓风，刘付琴，王艳梅.社区居民健康档案管理[J].首都公共卫生，2010，4（6）：280

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【关键词】 健康管理；问题；对策

随着生活节奏的加快，生活水平的提高，以及与之不相适应的人们普遍缺乏运动、对健康生活方式缺乏认识，同时环境污染、食品安全等问题日益严峻，导致糖尿病、高血压、肥胖、癌症等问题也日益凸显。据调查，城市居民前10位死因疾病分析，几乎都和不健康的生活方式密切相关[1]。“健康作为资源，需要进行管理”的理念逐渐为现代人所领悟。我院从2006年开始，针对慢性生活方式疾病群体开展了健康管理工作，积累了一定经验，也遇到一些问题，在此与同行共勉。

1客户依从性差的问题

1.1不能遵照饮食和运动处方来管理膳食与运动我们通过分析客户近期的运动与膳食情况，结合其自身实际，开出运动处方与膳食处方。其中规定了日运动消耗量、日有效运动量、运动方式、运动频率、运动时间、每日允许摄入的总能量、各类食物的允许摄入量，并兼顾考虑能量平衡、酸碱平衡、营养素平衡、热能比平衡。但在执行过程中，一些客户不能遵照处方规定去做，表现为运动量或多或少，运动时间或长或短，运动强度或高或低；或饮食偏嗜，或饮食不节，或与处方规定总热量相差悬殊等等。

对策：我们的做法是加强宣教，让其从思想上认识到运动处方与膳食处方如同药物处方一样，运动量与膳食量不能随意增减。同时在处方督导语中指出运动过量与不足、膳食不合理对健康的负面影响。鼓励与批判相结合，逐步引导。

1.2不能按时来复诊我们要求客户定期复诊，但一些人会由于各种原因不能按时复诊。特别是身居要职的人员，虽有健康愿望，但又工作紧张，应酬频繁，很难坚持复诊。有人刚开始还有新鲜感，按时复诊，遵嘱执行，但渐渐就会觉得改变原有生活习惯特别是从原先“优越”的生活中脱离出来，一下子吃得简单了、粗素了，好像“委屈”了自己，生活质量“退步”了，慢慢就退回到原先的生活方式了。

对策：我们会加强教育，使其清醒地认识到健康管理的重要意义和拥有健康体魄的重要性，努力克服懒惰思想，将运动和饮食管理真正变成生活的一部分。这个过程是循序渐进的，要充分肯定其毅力与付出的努力。只要坚持一段时间，自己就能从中获得乐趣。若是客观原因，这是不太好改变的。但有些原因说是客观原因，其实还是主观原因。一个人能将会客应酬作为必做之事安排进个人日程，如果把接受健康教育也看成是必做之事，自然也能抽出时间，关键还是观念问题。我们还采取主动与之商量变更复诊时间的方法，只要他有时间，就尽量满足他的健康愿望。

1.3膳食日记记录得不准确、不全面健康管理要求做到能量平衡，即一个人的总摄入量与总消耗量要持平。对于有减体重需求的人来说，就要做到能量负平衡，即总消耗要大于总摄入。总消耗包括人体基础代谢消耗，运动消耗，食物在消化吸收、运转代谢过程中的消耗；总摄入是指一天当中所有摄入的热量。目前总摄入量的计算方法主要是记录膳食日记表，但这绝对是一个复杂的工作，大多数人都难以准确把握和记录食物的种类与分量，尤其是在外就餐就更不好估算。但膳食记录与分析又是十分重要和必需的，记录得不准确，分析得就不准确，指导得就不科学，效果就显现不出来。

对策：①建议尽量不在外面就餐，即使难以推却，也不能放纵自己的嘴巴，坚持健康合理进餐。有人还能做到在餐桌上备一小碗清水，先在水里涮一下再吃，以去除过多的油与盐。虽然味道差了点，但我们摄入的是食物的营养素，而不是各种调料组成的味道。②在健康管理师帮助下掌握食物换份方法。我们用逼真的食物模型来指导客户量化食物，一般来说，经过2～3次的指导，就能比较准确地估算食物的重量与热量了。明确了食物交换份的概念，就能既保证摄入量不超标，又能做到食物多样化。③建议其留心包装上的食品重量，留意每斤蔬菜的数量，烹调时根据膳食处方规定的允许摄入量掌控饮食。④建议其将一日允许摄入的全部食物先准备好，再按照三餐3∶4∶3比例分餐摄入。⑤建议其使用限盐勺、带刻度的油壶、食品秤等工具量化食物。

效果反馈：通过宣教与鼓励，70%左右的客人都表现出良好的依从性，健康指标得到不同程度的改善。对171名糖尿病患者3个月管理结果显示，管理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油的变化均有统计学意义(P＜0.01)；腰围的变化有统计学意义(P＜0.05)。

2药物疗法和非药物疗法不能有机结合，或过分依赖饮食运动，或过分依赖药物

在药物控制的基础上融入科学的饮食和运动，二者是互相促进、相得益彰的，但部分客户会由原先单纯依赖药物的极端走向一切依赖饮食控制和运动锻炼的另一个极端。他们通过一段时间的运动和饮食调整之后，体验到了前所未有的疗效，会认为是运动和饮食管理导致了全部的结果，加上对药物副作用的担心，常自行停服药物，又盲目地自行加大运动量，甚至带有一种强迫性地去运动，结果导致病情恶化。

对策：帮助客户摆正非药物疗法与药物疗法各自的位置，二者取长补短，相辅相成。并告诫凡事过犹不及，适当情况下可以减少药物的种类或剂量，但切忌急于求成。

效果反馈：药物控制基础上联合健康管理，使慢病控制效果取得良好成效。对171名糖尿病患者3个月管理结果显示，空腹血糖控制差的比率由53.28%降至43.75%；血压控制差的比率由23.93%降至15.23%；三酰甘油控制差的比率由74.59%降至52.27%。

3尚无任何一种仪器能准确反应任何形式的运动所消耗的能量，致运动形式单调

市场上常见的记录运动消耗的仪器如能量监测仪、能耗仪、记步器、运动手表等都有一定的局限性，大都要求客户走步或跑步，也只对走或跑的运动消耗记录得相对准确些，难以统计其他形式的运动消耗量，导致运动形式单调，无法给予个体化指导。

对策：有些仪器带有运动修正功能，我们要求客户平时正规佩戴仪器，当进行其他形式的运动时，将仪器摘掉，同时记录运动的起止时间，复诊时在电脑上对该时段的运动量进行修正。这样做的原因是：如果客户佩戴仪器进行非走步的运动，仪器可能将所有形式的运动都默认为走步，必然存在误差。而且在这种默认为走步的前提下描记出来的运动图形之上进行运动方式的修正是不能实现的，需要在空白时段进行修正。然而这样做也有弊端，那就是修正出来的运动图形是非常标准化的有效运动图形，统计运动量必然存在误差。呼吁开发一种智能化的、能准确反应任何形式运动所消耗的能量的仪器。

4一些药物的使用方法，不同的参考书有不同的指导方案，让人无所适从

如糖适平的用量用法，《合理用药》[2]“应从小剂量每日15 mg开始，早餐前1次服用，根据病情可每日递增15 mg，最大日剂量为120 mg”。《现代临床实用药物手册》[3]“开始时15～30 mg/次，逐渐调整剂量，每日可达180 mg”。拜唐苹的用量用法，《合理用药》[2]“初始剂量每次50 mg，3次/d，于每顿主餐第一口饭时服用，饭后服用无效。根据餐后1 h血糖调整剂量，可用至300 mg/d”。《现代临床实用药物手册》[3]“饭前服，50～100 mg/次，最大剂量200 mg，3次/d”。亚莫利的用量用法，《合理用药》[2]“每日1次于早餐前顿服，初始剂量1 mg，根据血糖水平逐渐增量，每日不超过6 mg”。《改变糖尿病患者一生的饮食计划》[4]“1～8 mg，早餐前服用”。诸如此类自相矛盾的说法，不仅让患者感到疑惑，就连医生也无所适从。

对策：以上的矛盾按说绝对不该有！因为药物的用量用法是来不得半点含糊的。连最大允许量都混乱到这种程度，恐怕科学的严谨性就应该受到质疑了。这让人联想到当下的出书热潮，在现代科技的帮助下，五花八门的书籍层出不穷，不乏互相抄袭，组合拼凑，沽名钓誉之举，这真是一种令人悲哀的社会风气。对此我们只能希望作者与出版社都本着严谨认真的态度来出书。

5食物摄入量的指导，工具书之间存在较大出入

如《糖尿病并发症防治学》以血中尿素氮(BUN)含量来指导蛋白质供给量[5]，BUN 7.14～10.7mmol/L者，蛋白质按1.0 g/kg供给，BUN 10.8～17.85 mmol/L者，按0.8 g/kg计算，BUN 17.86 mmol/L以上者，按0.5 g/kg计算。《中国糖尿病防治指南》以尿蛋白为指导依据[6]，“有微量清蛋白尿者，蛋白质的摄入量应限制在低于0.8～1.0 g/kg体重之内。有显性蛋白尿的患者，蛋白质的摄入量应限制在低于0.8 g/kg体重”。细品一下，这两条标准之间是有一定出入的：尿微量清蛋白的出现，提示早期肾损害，肾功能不见得受损；而BUN的升高，一般是慢性肾脏病后期，肾脏清除滤过功能受损导致血中代谢废物升高所致，而作为指导依据推荐蛋白质的摄入量却相差不大。另外，BUN水平受饮食影响很大，在摄入较多豆制品、血制品、肉制品时检测值会偏高，因而作为指导蛋白质摄入量的判断标准它的灵敏性不高。同时，“蛋白质的摄入量应限制在低于0.8～1.0 g/kg体重之内”的说法本身就逻辑不清，难解其意。

再如，《糖尿病并发症防治学》中脂肪摄入量是每日每千克体重1 g，其中动物脂肪占1/3，植物脂肪占2/3较为理想[5]，而“中国居民平衡膳食宝塔”中油脂类的摄入量被限制在25 g以内，并且不提倡摄入动物脂肪[7]，即便前者计算的是所有摄入食物中脂肪的全部含量，后者仅仅是炒菜用油量，其中的差距也是悬殊的。

对策：诸如以上的问题，折射出目前健康管理工作中还存在许多不完善的地方，有待逐步规范。我们的经验是，在占有较多资料的前提下，根据患者具体情况灵活掌握。

6对食物所含热量的统计仍较粗略，难以细化

我们只能了解客户主食、蔬菜水果、豆奶油盐、水酒肉鱼吃了多少，藉此分析消耗与摄入的平衡状况。但主食种类繁多，蔬菜琳琅满目，水果丰富多彩，酒肉品种各异，软件的食品收录范围永远赶不上人类创造食品的速度。倘若所有的食品(如面食、米饭、燕麦粥、面包)都按统一的某类食物(如主食)来计算热量，结果肯定无法与实际摄入量相符，而以此来指导运动与饮食也就无法真正做到能量平衡。

对策：在此问题上，我们参考《中国食物成分表》、《中国居民膳食营养素参考摄入量》等书籍，只要客户记录得全面详细，我们就能准确统计。但想象一下，这样做尽管是科学的，但实现起来无疑也是困难的。猪肉，要分肥肉、瘦肉、肥瘦肉、前肘、后肘、后臀尖、肋条肉、里脊肉、猪腿、猪脖；虾，要分对虾、海虾、河虾、基围虾、龙虾、草虾、大虾、虾米、虾皮，恐怕很难记录准确，只能力求详细，不能苛求。

7指导人员水平不一，认识会存在一定分歧，对专业之外的知识了解甚少

目前从事健康管理的指导人员大多数为具有一定医学背景，有一定临床经验的医师，这些人从事健康管理工作有一定优势，毕竟管理对象从某种意义上讲属于“病人”。但医生之间也有专业的分工，因为受教育的背景不同、个人掌握程度不同等原因，对客户健康问题的认识上会存在一定分歧，对专业之外的知识了解甚少。同时健康管理的内涵远远超过了以医学知识为指导依据，用药物和器械治病救人的模式。应该说凡是与增进健康相关的内容全都属于健康管理的范畴。包括中医、西医、心理、营养、运动医学、预防医学、循证医学等内容，并涉及统计、保险、营销、法律等等学科，是一个很大的概念。但目前专职健康管理师尚处于摸索和起步阶段，还没有出现大家都能接受的全国性的健康管理专业协调机构，也没有形成一支有实力的理论和实践队伍。市场上“乱培训，培训乱”的状态也影响到了中国首批健康管理师的培训质量。

一点想法：尽管目前健康管理的现状并不十分乐观，推进起来也不是那么容易，但毕竟国家已开始重视这项工作了，只要有识之士同心协力，致力于健康管理技术、方法、手段、模式的研究与探索，相信这项朝阳事业一定会焕发出灼灼光芒。

参考文献：

[1]白玉，王雪英.疗养院应办成健康管理院[J].中华保健医学杂志，2008，10(3)：219-220.

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[3]贾博琦，鲁云兰.现代临床实用药物手册[M].2版.北京：北京大学医学出版社，2004：606-607.

[4]梁晓春.改变糖尿病患者一生的饮食计划[M].北京：北京出版社，2007：197.

[5]苗述楷，蔡惠文.糖尿病并发症防治学[M].2版.北京：中国医药科技出版社，2004：506.

[6]《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2004：75.

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【关键字】预防性；健康体检管理工作；问题；对策

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0282-02

经济的不断发展使得人们的生活水平不断提高，物质生活水平的不断提高使得人们在精神上具有更高的需求，因此自我保护意识也在不断的增强。从目前的社会发展来看，很多的行业特别是服务业，对员工的安全检查特别的重视，因此在人员的招聘方面更加的重视预防性健康检查工作的实际工作范围以及检查的人数。本文主要针对预防性健康体检管理工作入手，分析其存在的问题，最后进行针对性的对策分析。

一、预防性健康体检管理工作存在的问题

1、预防性健康体检管理工作的实际管辖范围存在着争议

从目前的医疗发展来看，预防性健康体检的管理工作并没有得到足够的重视，因此，将预防性健康体检的管理工作划分到市或者的区县的防疫站、食品监督管理所来进行管理，并且按照这样的管辖划分已经很久。从目前的发展来看，由于该工作的管理管辖区域划分模糊并且在分级管理方面存在着矛盾并且长期时间之内没有进行解决而导致其在实际过程中存在着很多的问题。大多数的卫生防疫部门的工作较为单一，因此在业务经费方面存在着短缺的现象，而预防性健康体检工作成为了该部门服务收入的重要来源，为了能够更多的获得业务经费，提供服务效益，各级单位存在着争抢的现象，也就是利用提前收费的方式来进行体检工作的拖延，增加体检的数量，此外，还存在着各级单位检查结果不认可的问题，这就使得受检查者需要多次进行重复性的体现，造成很大的麻烦以及消极情绪，还有一些单位为了扩大业务量而不断的降低收费，等等。为了能够在有限的时间内最大限度的扩大体检人数，各级单位不断的减少体检的项目，但是却造成体检工作质量的不断下降，同时也破坏了相关工作部门的总体形象。

2、预防性健康体检设备较为落后

从目前的预防性健康体检现状来看，各个体检单位的业务经费非常的紧张，进而导致了相关检查设备更新不够及时，检验的方法不够与时俱进，再加上发展空间等方面限制而使得单位的相关技术检查工作人员的专业素质不是非常的高，这些就造成了预防性健康体检的效果差异率非常的大，因此预防性健康体检过程中的阳性检出率非常的低，并且还存在着不同单位检查结果迥然不同的现行，这样的结果导致了防疫站的预防性健康体检检查工作漏洞百出。从目前来看，大多数市级的卫生防疫单位被看作是最为正规的体检但闻，但是其在实际的工作过程中也缺乏技术方面的评审以及监督，并且在实际的检查过程中存在着标准上和条件上的缺失，导致整个体检的过程缺乏有效的控制手段，因此总体的检查上存在一定的盲目性并且存在一定的随意性。

二、预防性健康体检管理工作中存在问题的对策分析

1、实现预防性健康体检管理工作管辖范围的明确

由于预防性健康体检管理工作中存在着管辖范围模糊的现象，造成了受检查者非常大的困扰以及麻烦，市委市政府的相关管理工作部门需要下达相关的规定，明确预防性健康体检管理工作部门的分级以及承担单位，并且还需要明确监督单位，实现相关工作单位在具体工作职责上的明确，避免出现交叉性的越级管理或者是管理工作方面的重复性监督，造成总体工作上存在问题。随着市场经济发展体制的不断深入，卫生防疫的相关事业单位能够获得政府的相关财政拨款，因此在业务经费方面相对的充裕，这就需要明确自身职责，认识到社会发展效益与单位经济效益之间的辩证关系，正确的进行组织收入，实现社会发展效益与经济效益的统一，不断提高相关工作部门的工作质量以及工作效率。避免出现由于为了实现收益的最大化而减少体检项目或者是降低收费标准等等，为预防性健康体检效率和体检质量的提供保障。

2、深化预防性健康体检管理制度改革

预防性健康检查的体检工作一般是由被检查单位组织到对点的卫生防疫站来进行批量性的体检，因此，由于实际检查过程中存在的问题，诸如，受检查者的数量过多或者是工作单位、居住地距离检查单位过远等，交通上的不便利以及生产工作任务繁重等问题就容易造成漏检的现象。随着市场经济发展的不断深入，相关的管理工作部门需要转变传统的管理方式和服务理念，提高检查技术人员的综合素质，为提高工作效率和工作质量提供保障，实现体检率的不断提高。由于卫生防疫站存在着经费短缺的问题，因此卫生检查人员存在着知识结构老化的现象，并且在在职培训以及继续教育等方面都存在着不及时的现象。相关的管理和监督部门需要根据健康体检的实际情况以及工作上的实际需要来进行工作人员的专业型培训，并且逐步形成技术升级的发展制度，实现管理上的规范化，最终提高总体的工作效率和工作质量。卫生防疫管理工作部门需要认识到自身所肩负的重要责任，严抓质量关，严格的按照规定的程序来进行工作，注重总体流程上的规范性，避免出现采样或者结果的混淆或者是错位的问题，实现工作效率的不断提高。

三、结语

总而言之，由于卫生防疫工作部门工作上的问题而造成了体检质量和体检效率存在问题，这就需要转变传统的服务理念和工作方式，不断的规范实际的工作程序，注重质量的把握，转变体检工作中存在的问题，保障体检的实际覆盖率以及体检项目的全面性。健康体检的检查工作部门在预防性健康体检中具有无法替代的重要作用，但是由于配合上的问题以及技术上的问题而导致了差异性非常大，最终导致预防性健康体检管理质量不达标。相关的健康体检技术人员需要认识到自身的重要责任，不断提高自身的综合素质，而卫生防疫部门也需要注重专业人员的技术培训，提高其专业性素质。

参考文献：

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一、老干部健康档案管理存在的问题

档案管理是一个需要长期的信息搜集、更新的过程，这一特点在老干部健康档案管理中格外突出。由于老干部普遍年纪偏高，也较为容易出现健康状况。由于档案管理工作条件的落后和工作的疏忽，很多老干部健康档案管理部门对档案的管理缺乏信息化、科学化的管理制度，致使档案管理出现了漏洞。下面就对常出现的档案管理问题进行总结和阐述。

1、老干部健康档案资料收集不完整

在进行档案管理时，缺乏对老干部健康状况的实时追踪调查，不能做到档案信息收录的完整和及时，这在极大程度上影响了老干部健康档案的统一管理。信息记录的不完整，也会影响后续的档案参考价值，不能直接的体现出老干部真实的健康状况，对将来的医疗服务造成很大的困扰。

2、健康档案资料归档不及时

档案信息收纳不完整，也会影响档案归档的不及时。长此以往，容易形成一种较为分散的档案管理现象，不利于档案的统一规划和整理，也丧失了档案管理的及时性，统一性。同时也体现出档案管理中对健康信息连续性、现代化的管理要求，也对老干部现实的健康情况造成一定程度的盲区，不利于材料的有效整合。

3、档案管理人员业务不熟，档案管理制度执行差

在档案管理制度和规范上面的不足，对老干部健康档案管理带来了较为严重的困扰。很多档案管理着的普遍年龄偏大，还惯用传统的档案管理办法，不能适应新形势下全新的档案管理措施，在管理方法上发生了本质上的冲突，产生矛盾，从而使档案管理工作的效率低，成果不明显；还有一些管理者学历很高，但却没有经过相关的档案管理培训，缺乏专业的档案管理知识，对档案管理的实际意义不能够参透，往往是理论高于实际，不能产生真实有效的管理效益；还有个别的管理人员，工作态度不端正，对档案的管理比较松散，对于档案的转入、调出环节不按照规定执行，擅自做主调动档案，最终造成档案的丢失或者影响档案内容的真实性。

二、老干部健康档案管理对策

关于老板不健康档案管理的具体办法和对策，还要从根本出发，完善好老干部健康档案管理的相关制度，在档案管理的过程中严格把关，对突发事件也要提前准备好应对预案，才能够解决老干部健康档案管理中存在的一系列问题。我们老干部健康档案管理的具体对策做如下总结：

1、建立健全老干部健康档案资料

首先，要意识到建立健全老干部健康档案资料是档案管理的基础。通常情况下，老板不健康档案的内容中，主要包括四个方面：①老干部的基本个人资料，其中包含老干部的姓名、性别、年龄、出身日期、家庭住址、联系电话等信息；②老干部的基本健康状况，主要体现老干部的身体是否健康，有无疾病等情况；③老干部的患病状况，要表明患病的时间，患病的种类，以及病情深度，采取何种治疗手段，术后的康复情况等等；④要对档案中的其他信息进行完善和补充，需要对老干部处的问难和问题进行解答和解决，并对档案中的内容进行认真的核对和检查，确保档案信息的真实性和可靠性。

2、老干部健康档案管理信息化

信息化是改善对老干部健康档案资源开发的有效途径。随着信息化的管理，过去手工管理会给查询档案资料带来不便，易出差错。为了适应新时期老干部档案管理工作的需求，不断提高老干部档案资源的开发与管理水平，必须建立老干部档案管理信息系统，实现老干部档案个人基本信息的计算机检索和查询，必要时更新个人健康信息内容，不断扩大老干部档案信息的内涵，实现现代化手段管理和利用档案，使其发挥更大的作用。

3、加强老干部健康服务管理

每年一次的老干部健康服务。①体格检查包括：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、心脏、肺部、腰部、口腔、视力、运动功能等。②辅助检查包括：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图、CT等。③生活方式与健康评价。通过随访了解老干部基本健康状况，如体育锻炼、饮食情况、吸烟、饮酒既往所患病情况、治疗与用药，目前存在危险因素，有针对性地进行健康指导。

4、开展老干部健康干预

对发展已确诊的高血压、糖尿病二型者，纳入相应的慢性疾病患者管理档案，对存在危险因素和其他疾病进行定期随访记录，每次随访中询问病情、测量血压、用药、饮食、心理等，提供健康指导，并告知或预约下次健康服务检查时间；正确发挥老干部管理科的作用。

5、提高老干部档案管理人员的素质，严格制度，

推行责任追究制由组织部门，每2年～3年组织培训一次业务知识，使工作人员了解健康档案的重要性，增强责任心。掌握如何收集、鉴别归档材料、整理、装订档案的技术，知道如何把档案做好。为了避免档案的丢失、改动，必须建立健全档案工作管理制度和责任制度，严格手续，做到转入、转出、接受材料有登记，查阅、借阅档案有登记，利用方便，提供准确信息。

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论文摘 要：阐述了我国建筑业职业健康安全管理现状，提出了我国建筑业职业健康安全管理目前存在的主要问题。

建筑业是国民经济的高危行业之一，随时面临着职业安全健康风险的严重挑战。职业安全和健康一直是影响我国建设行业和企业发展的重要因素。

1.建筑业职业健康安全管理现状

在今天这个快速发展的时代，随着人们对居住环境和生存条件要求的不断提高，国内建筑市场规模将长期处于持续增长状态，建筑行业成为国家的基础行业之一。随着国内经济的持续繁荣提升，国内建筑市场规模不断扩大，大中型城市加快了城市建设开发的进程。与之伴随着施工技术的不断创新，一大批“高、大、精、新”的项目不断涌现，成为城市的亮点，建筑行业在国民经济中占有越来越重要的地位。另一方面，建筑行业也存在与社会发展不相协调的背景。国家或地区间的技术、经济、文化发展不平衡，建筑施工管理手段落后，从业人员素质偏低，生产投入不足，生产技术的管理和开发落后于市场发展，安全保证能力低，环境保护意识差等，都严重制约了行业的健康发展，特别是一些重大安全生产事故频发，给人民生命财产安全等造成重大损失。

建筑工程项目由于其规模大、周期长、生产的单件性和复杂性等特点，在实施过程中存在着许多不确定的因素，比其他产品生产具有更大的风险。特别是对于现代建设项目，无论是在规模、技术复杂性、资金投入、资源消耗量、还是在影响范围方面都比以往任何时期要大得多，所存在的风险也比以前增加了许多，导致的损失也越来越大，从而使得国内外许多科研人员和企业管理人员开始重视对其进行所谓的“建筑工程风险管理”。

风险管理（Risk management）最早是由美国在19世纪30年代提出的，其目标是努力防范、减少和分散风险，但是最终不可能消除风险。经过70多年的发展，已形成系统的理论，国外甚至还出现了专门从事风险管理工作的所谓风险管理公司。我国的风险管理起步较晚，项目风险管理水平与国外发达国家相比还存在很大的差距，特别是在建筑工程项目领域的应用差距就更为明显。建筑工程风险是不可能完全避免的，建筑工程风险管理的目的是降低发生风险的频率并尽量减轻影响。危险源辨识和风险评价作为安全风险决策的基础，它们可以使工程中的实际风险得到有效控制。

从安全生产事故数量及造成的损失统计分析来看，我国从建国以来已经历了四次事故频发高峰。近年来，我国的安全生产形势十分严峻。随着建筑市场规模的成倍扩大，施工企业的安全管理资源增长速度远远赶不上承接工程规模的增长速度。有专家认为，我国正在经历第五次安全事故频发高峰期。近年来，国家对建筑安全法制建设越来越重视，政府建筑安全主管部门也大大加强了建筑安全监督管理的力度。这种监督检查是督促建筑施工企业完善基本的安全管理系统，使安全管理依法办事，同时政府主管部门也不断提高对建筑施工企业安全管理工作的要求。

2.建筑业职业健康安全管理存在的主要问题

目前，我国建筑施工行业在危险源辨识、风险评价工作上存在的主要问题：

（1）对危险源辨识和风险评价的认识还相当落后。

受传统思维和旧有习惯的影响，大部分工程建设企业从管理人员到操作人员，对风险管理都满足于经验型的粗放控制，依赖于感官印象和主观判断，对如何科学进行危险源辨识、风险评价认识不足，尤其是危险源辨识、风险评价应有哪些要求、适用哪些方法，如何适宜于行业和企业的特点等等更是不予重视，主动应用科学的辨识、评价方法以及实现辨识、评价范围的全面覆盖更是十分薄弱。

（2）危险源辨识和风险评价在内容和方法上还存在缺陷。

我国企业对危险源辨识和评价在内容和方法的研究、应用还处于自发阶段，随着安全健康事故的增多，各行各业日益关注辨识、评价内容与方法的科学性、合理性、有效性和适宜性。但是，通过评审和研讨，人们发现过去零散的、自发的辨识、评价方法，在可靠性、充分性方而存在明显不足，一些从国外引进的方法在中国出现“水土不服”、不好应用等问题，尤其是立足于建筑行业特点，如何强化辨识、评价内容与方法的针对性、适宜性和匹配性，如何确定内容与方法的应用准则、可靠程度等更是难上加难。由于经验法简单可行，而科学方法复杂得无从下手，导致目前大部分企业应用的多种辨识、评价方法存在经验和科学之间的错位，往往最后采用经验方式决定辨识和评价结果。

（3）现有的辨识和评价内容与方法不利于风险预防和控制。

由于施工企业的特殊性和所面临风险的复杂性，各种辨识和评价方法的有效应用相当困难，粗放的辨识和评价结果，不适宜的应用方法，不仅导致风险管理缺乏系统手段和成效，而且还导致了人们对科学辨识、评价方法的实际作用产生怀疑，不利于风险的预防和控制，从管理理念和实施方法上产生了大量的人为缺陷。

3.结语

当前我国正在大力建设和谐社会，建筑业的安全健康管理已经成为人们关注的焦点。但是长期以来，工程建设企业的安全健康风险一直处于严峻态势，各种事故的持续发生，严重阻碍了正常的生产和管理铁序，产生了恶劣的社会影响，引发企业的责任危机、生存危险和社会危机。分析事故原因可以看出，大部分企业的风险预防机制存在严重问题，尤其是危险源辨识、风险评价的充分性、准确性和及时性受到质疑，对危险源辨识和风险评价相关内容及方法的研究和应用，已经成为建筑企业职业健康安全管理的紧迫课题。

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河南省地勘一院2005年已经通过质量管理体系，2008年也开始运行环境和职业健康安全体系，三大体系的运行，在一定程度上提升了单位的管理素质。笔者在参与过程中，深切体会到，

大多数单位在认证的过程中，对认证从满怀热情到拖拉应付，从满怀信任到些许失望，这些凸现了当下质量、环境、职业健康安全三大管理体系认证与实施的“两张皮”现象。

一、管理体系中存在的主要问题

1.体系在一定程度上形似而神非。体系文件基本齐备，但在文件编制过程中缺乏必要的沟通，对编制体系手册的必要性和适宜性认识不足，未认识到手册应有可操作性，并必须结合地勘单位的实际，才能指导体系的运转，才能实施的更有效、更方便，因此，造成文件与实际工作在一定程度上脱节，在某些环节上不但没有起到指导和规范工作的作用，反而为地勘单位工作增加了负担，各地勘单位都有这样的体会。

2.体系运转在一定程度上有所失控，时抓时停。只在软件上做文章，为应付外审就加班加点补材料，上边不检查就有所放松，体系不能正常运转，并且各环节运转不平衡，只有几个环节运转，实际也很难正常运转，因为各环节之间有互补性。此次监审前各公司突击整理补充材料的环节也可以说就是平时我们体系中没有运转的环节。究其原因，是因为各单位还处于被动贯标状态，抓而不紧，有畏难情绪，怕影响“生产任务”，考虑近期行为多于长远发展。

3.管理体系文件与其他形式的企业管理制度并行。目前从多个贯标地勘单位的经验看，管理体系运行质量不高，一个很重要的原因就是存在管理体系文件与其他形式的管理制度并行现象。造成文件并行的主要原因有两方面：一是在贯标初期编制管理体系文件时，对已形成的企业管理制度转换不彻底，出现了新旧文件并存现象；二是在管理体系正常运行后，不是以完善现有的管理体系文件为主，而是不顾现有管理体系文件的规定，以其他形式下发一些新的办法、制度、规定等，导致管理体系文件形同虚设，“两张皮”现象自然就产生了。

4.认证证书成了地勘单位一件华丽的外衣。有章不循，内审走过场，管理评审形式化。管理体系运行领导是重点，而实际中不少企业领导已成为盲点，管理者不被管理，成为局外人，没有形成自我改进创新的机制，管理体系又回到原始人治状态，证书实际上变成了没有真才实学的“假文凭”。

二、针对上述问题应采取的对策

发现问题的过程在一定意义上也是一个进步的过程，只有深入贯彻、深入学习，才能发现问题，从而解决问题。笔者认为，地勘单位的质量、环境和职业健康安全体系均需要在以下方面做进一步的改进：

其一，体系的建立应充分结合地勘单位的特点。在满足标准要求的前提下，充分利用现有的管理方法，将其加以规范或转换，不应机械地去照搬标准条款的要求而另设管理名目，确保体系文件更具有适宜性，从而真正起到指导和控制的作用，避免造成管理上的重复，管理上的重复是造成建立管理体系和实施管理体系“两张皮”的根本原因。

其二，确保文件与制度相一致。管理体系文件是管理体系运行的基础。提高管理体系运行质量，搞好管理体系文件和企业管理制度的一体化非常关键。为确保管理体系文件的有效运行，应专门召开管理评审会议，从最高管理层形成统一意见，所有制度、办法全部按照管理体系文件的形式起草、审核、批准、、修改，所有业务过程全部按照管理体系文件的规定执行。并在管理体系内审过程中，一旦发现违反规定现象，一律开出不符合报告，并限期整改。管理体系文件最大优点，一是可以动态管理；二是可以通过管理体系审核，检查执行落实情况。企业应该改变那种认为红头文件形式下发的制度重于管理体系文件的认识。保持管理体系文件的惟一性，排除其他形式文件的干扰，防止“体外循环”，是确保管理体系有效运行的关键。

其三，确保地勘单位工作目标与体系指标相统一。地勘单位作为具有悠久历史的国有地勘单位，在未实施一些管理体系前，已经有了一套运行较成熟的目标和指标管理体系，如绩效考核制度、人事管理制度、质量管理制度、安全生产制度等。特别是绩效考核制度是目前许多国有地勘单位长期以来一直使用的一套行之有效的指标管理手段。从制定程序来看，它是经过充分的策划和逐级审批的；从内容看，它包含了地勘单位生产经营中各个方面的年度目标、指标，当然也包括了质量目标、指标，环境目标、指标，职业健康安全目标、指标；从绩效测量看，业绩考核制度都有定期的详细测量，如季度考评、年中考评、年末考评等。而目前各单位运行的质量、环境和职业健康安全管理体系标准中，也要求在体系实施的过程中，必须制定相应的管理体系目标，如质量目标、环境目标、职业健康安全目标，并要进行分解，对完成情况要定期测量，这与地勘单位已有的业绩考评制度的要求基本相同。因此，地勘单位在贯彻标准管理体系时，可以将已有的业绩考评制度加以规范，与心的管理体系文件相衔接，不应再另搞一套，以免造成目标和指标管理上的重复。

其四，应确保管理评审与日常管理相融合。管理评审是由最高管理者亲自主持的一项工作。对地勘单位而言，作为队长(或院长)应亲自关注这样工作，这项工作开展得是否有效，直接关系到管理体系的运行效果和持续改进的力度。但现在很多地勘单位搞管理评审几乎完全为了满足标准的要求，对持续改进管理体系发挥的作用不大。而造成这种现象的一个很重要原因是管理评审没有和单位日常的管理结合。地勘单位作为特殊的企业，其流动作业时间广，工作点多面广，为保证体系能正常的运作，并适应不断变化的内部和外部的环境，单位总是定期或不定期的召开一些高层会议，如：党政联席会、队长(院长)办公会、生产经营会等。在这些会议上研究的问题主要包括了单位的发展方向、年度计划、市场开拓、设备改造、技术进步、质量安全改进、组织机构变化、人事调整及人才引进等，这些问题基本上也就是管理评审需解决的一些问题，如果平时都能得到及时解决，也就基本达到了管理评审的目的。因此，为了实现管理评审和单位日常管理的一体化，可将这些高层会议加以规范，形成独具特色的管理评审，会收到很好的效果。

其五，应确保持续改进应与质量、环境、职业健康安全活动相结合。持续改进已成为企业发展的动力，是企业不断发展壮大的重要措施，地勘单位也不例外。其实我们一直都在做持续改进工作，只是没有上升到理论的高度去认识和管理，在市场竞争如此激烈的环境中，一个不开展持续改进的企业是不可能生存的。内部持续改进涉及了每个部门、每个岗位、每名员工。大到单位的战略规划、技术改造计划等的制定和实施，小到每项具体工作计划的制定和实施，都包含了持续改进的内容。因此，对持续改进工作企业应在管理体系文件中做出层层规定，明确部门持续改进的职责、规范、改进措施的制定和实施程序，规定改进措施实施效果的测量方法等。另外，作为国有地勘单位，多年来一直开展的QC小组活动，可以作为持续改进工作的一种重要形式，实现持续改进工作的全员参与。

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传统的部队健康信息都是以纸质的方式进行存档，随着年份的增加，极易导致信息遗漏、缺失等现象的发生，而且随着信息技术的广泛运用，传统的纸质健康管理模式已经无法适应现代社会的发展要求，也不利于部队健康信息的管理。因此，本文从信息化管理的角度出发，阐述了建立信息化的健康管理评估系统对部队健康信息管理的重要性，希望对完善部队健康信息管理评估体系有所帮助。

【关键词】

军人；健康信息；纸质文档；无纸化办公；评估系统

信息技术的广泛运用给人们的生活带来了极大的便利，极大的提高了人们的生活质量。为方便部队的军人对自己的身体健康状况有一个全面的了解，需要完善对部队健康信息的管理评估系统，建立电子化的健康信息管理系统，从而既方便军人对自己的身体状况有一个全面的了解，也方便军医及时的掌握军人的健康信息，从而为提高疾病的预防措施提供可供参考的有效信息。

1部队健康信息管理的概念

部队健康信息管理具体是指在部队中，军医按照现代化的健康理念和医学的基本要求，根据先进的医学经验，再加上科学的方法，对部队军人的健康信息进行有效的管理，从而保证部队军人的身体健康，提高他们的身体素质[1]。

2部队健康信息管理过程中存在的问题

2.1部队健康信息管理模式单一

部队中的军人从他们进入部队的那一刻开始，自己的健康信息就完全由部队军医进行管理，可是由于之前的健康信息基本上都是以体检表的形式存在，在军人体检完之后，体检表就都由军医进行管理，军人本身很少能对自己的健康信息进行了解，而且由于纸质版的体检表随着时间的推移，在管理过程中容易出现损坏的现象，损坏之后就无法进行恢复，对军医及时掌握军人的健康状况不利。

2.2部队健康信息管理内容不完善

部队军人的健康信息基本上都是在进行年度体检时才建立的，而且由于部队军人工作强度大，加之军人自己也不重视体检问题，造成很多部队军人的健康信息内容不完善，甚至出现缺失的现象，致使军医无法对军人的健康信息进行管理，从而了解军人的身体健康状况，不但不利于健康档案的管理，也不利于军医通过了解军人的健康状况，预防疾病的发生。

2.3部队健康信息的实际利用率低

由于部队的健康信息管理存在不及时更新、内容不完整、内容缺失等问题[2]，导致军医所建立的健康信息在实际的部队健康管理中成为摆设，基本上不能对完善部队的健康信息管理体制和预防部队疾病的发生产生积极的作用。

3解决部队健康信息管理中存在问题的具体建议

3.1建立电子化的健康信息管理评估系统

现代社会是一个信息高度发达的生活，没有电子化的管理机制是无法适应现代社会的发展要求的。因此，为了改变部队管理中健康信息管理过程中存在的各种问题，必须利用现代的信息技术，建立电子化的健康信息评估系统。电子化的健康信息评估系统的建立，不仅可以避免传统纸质管理中存在的内容缺失、更新不及时等问题，而且能够方便部队军人随时查询自己的健康信息，即只要给每一个军人进行编号，让他们记住自己的编号，便可以随时查询自己的健康信息，从而了解自己的健康状况，以便自己在日常的生活中能注意自己的生活习惯，提高自己的健康素质；另一方面，电子化的健康信息管理评估系统的建立能够为军医在日常的工作中提供准确的参考资料，保证军医对部队中每一个军人的健康状况有一个完整的掌握，从而提高军医的办事效率，有效预防部队中疾病的发生。

3.2提高部队健康信息的利用率

建立电子化的健康信息管理评估体系后，军医必须对掌握的信息进行充分的利用，使部队军人的健康信息能充分的发挥其存在的价值[4]。这一方面需要部队军医改变以往将部队的健康信息当成摆设的观念意识，另一方面也要对部队的健康信息进行一个动态的管理，保证军人健康信息的准确性，从而保证能及时的解决军人出现的各种健康问题，提高军人的身体健康素质。

3.3提高部队军人和军医对健康信息管理的认识

我国部队中健康信息管理存在的各种问题，除了以上论述的客观原因外，在主观上部队中的军人和军医对健康信息管理缺乏正确的认识，也是其存在问题的重要原因。因此，为了完善部队信息管理评估系统，建立电子化的健康信息管理评估系统，必须改变部队中军人和军医对健康信息管理的错误认识，让他们意识到健康信息管理对保证军人身体健康和预防疾病发生的重要性，使部队军人和军医在日常的工作中注重对健康信息管理内容的完善，从而为提高军人的健康提供准确的参考资料。

4结语

综上所述，利用信息技术，在部队建立电子化的健康信息管理评估系统，不仅是适应现代社会化无纸化办公的需要，而且有利于方便军人及时的了解自己身体的健康状况，预防疾病，为保证完成国家交代的任务提供一个强有力的身体保证。也只有建立电子化的健康信息管理评估系统，才能避免传统健康信息管理的弊端。将纸质版的健康信息管理系统与电子化的健康信息管理系统相结合，充分发挥健康信息管理评估系统的存在价值，是提高部队军人身体素质的必然要求。

作者：朱毅年 罗云 单位：公安海警学院电子技术系

参考文献

[1]张岩，李军，王军，张杰，李永革.部队健康管理信息支撑平台构建与应用[J].医院管理杂志，2014，09：849~851.

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关键词：农村医疗；老年人健康；对策思考

老年人健康问题之所以成为整个社会关注的话题，这与老龄化社会到来是密不可分的。城市建设与农村建设之间还是存在着一定的差距的，对于农村建设的程度应该不断的加深，老年人健康保障问题就是其中的重要组成部分，解决好老龄化社会老年人健康问题是一个长久需要关心的问题。

一、农村老年人健康问题存在的困境

首先，农村老龄人口健康意识不明确。在农村很大一部分老年人从来未进行过体检和健康检查等医疗卫生常规活动，好多老年人除了在村卫生室测测血压外从未到医院就诊过。对于健康问题意识程度不高，对于健康检查等工作不理解，农村老年人多没有接受过很高的教育，在进行医患沟通的工作中存在着大量的不便，老年人对工作的不理解导致沟通的困难，同时农村老年人子女多在外地打工，家中空巢老人没有子女的照顾，没有健康保健的意识，这为提高农村老年人生活质量也带来很大的困难。

其次，农村的交通不便，基础卫生建设不完善。农村地区的多地处偏远，交通很不方便，卫生状况不是很好，基础设施不是很完善，农村的老年人健康也会因此而受到影响，饮食安全，健康卫生知识普及的不及时，营养供应不到位，缺乏医疗卫生和预防治疗的常识。对于外界而言，城市的医疗水平相对高出许多，但是对于支援农村的医疗卫生建设却存在一定的难度，交通的不便利为农村医疗建设带来很大的难度。

最后，对农村老年人健康检查和内心关怀上没有实现同步。农村的老年人属于社会的弱势群体，需要人们给予更大的关怀和帮助，主动的进行健康检查和体检才能在总体上提升农村老年人的幸福指数和满足感。除了在健康教育的问题上予以鼓励和开导，在健康咨询和心里咨询上也需要作出很大的努力。

二、农村医疗保障问题解决方法

针对上述存在的基本问题而言，对于农村老年人健康问题应该采取以下的几点对策，通过宣传、建设和保障等多方面的渠道来满足农村老年人健康保障的需求。

第一，提高老年人健康检查的意识，进行健康教育宣传。对于农村的老年人应该进行经常性的健康教育，提高老年人对于自身健康问题的关注，做好思想工作才能够更好的保证医疗工作的更好的进行，营造一个农村的医疗建设的良好的环境。用温和通俗易懂的话语与老年人进行积极地沟通，提高老年人定期检查的这种良好的态度和积极性。调动多方面的积极因素，让老年人的健康问题成为农村问题关注的一个热点，让老年人的子女参与到老年人卫生健康检查中来。努力的使多方面进行配合，顺利的开展健康卫生教育工作。

第二，完善农村的基础卫生医疗环境，解决老年人看病问题。为农村提供完善的医疗卫生设施建设，以专业的卫生医疗团队为保障，全方位的关注老年人的健康问题，让老年人从内心感受到全面的服务和重视程度，为老年人健康检查提供专门的渠道，实现人性化的建设和管理。跟上新农村建设的步伐，让农村的建设迈向一个新的台阶。

第三，提高社会的关注程度，在政策上和行动上实现一致性。政府部门作为农村管理的组织者和参与者应该最好全面的规划，将老年人作为关注的重要群体，深入到农民中去了解农村老年人的基本的健康状况，做好调查和研究，及时的提出切实可行的方案，加大人才的引进力度、财政的投入力度和物资药品的供应力度，使农民的生活得到更好的保障。

三、关注农村老年人健康问题研究的现实意义

农村老年人的健康问题对于全社会的发展有重要的现实意义。百善孝为先是中华民族的传统美德，医疗卫生保障是社会发展要解决的重要问题。

首先，关注农村老年人健康问题是和谐社会建设的重要体现。老龄化人口的增加为和谐社会的构建增加了一定的难度，农村老年人健康问题和卫生保健问题都是社会建设的重要内容，老年人的健康指数和幸福指数的增加都为社会的发展注入了新鲜的能量，全社会成员共同的努力下营造出和谐的生活环境，积极健康的生活能够使社会发展更加的顺利。

其次，体现了以人为本的重要发展理念。对于老年人的关怀不仅仅体现社会的价值观人生观的正确发展，更是社会进步的体现，年轻的医护人员深入到农村去，为老年人的健康问题贡献自己的能量，这是人生价值的体现和升华。不忽视每一个老年人的健康这是社会主义建设以人为本理念的体现。不断深化的人文关怀体现了专业素养和医德的良好结合，使医疗卫生事业更加积极地发展。

再次，是政府提高管理能力的重要途径。政府建设和管理是一个长期性的任务，对于存在的问题能够及时的作出判断，研究出更好的解决方案，这是政府管理的能力的体现。在老年人健康问题方面，政府应该时刻的保持清醒的头脑和良好的心态。对不同年龄层段的老年人进行了解，深入到农村家庭中去，解决农民发展存在的问题。提高政府的公信力度，建设良好的交流和沟通的环境。为农民办实事，全心全意为人民服务。

最后，对提高老年人幸福度和存在感的重要意义。老年人的晚年生活需要更多的关心和爱护。老有所养、老有所依是老年人生活的标准。提高农村医疗卫生保健对于老年人生活质量的提高有重要的意义。老年人让自己的晚年生活过的更加的丰富和健康，以一个积极地心态来生活，对自己的关注程度提高了，定期做体检和健康检查，保证身体的健康，心态的健康和生活的健康，使老年人的生活的幸福指数不断的提高。

提高农村老年人健康水平，提高健康生活的质量。实现老龄化社会的积极地发展，结合老年人自身的特点，制定出有效的老年人健康管理的方案，尤其是对于农村老年人的健康存在的这些问题提出更多的对策。合理地分工、社会各界积极地响应，实现农村建设的积极发展，为全面建成小康社会不断的作出更多的额努力。

总之，老年人健康问题需要我们在现有的基础上作出更多的努力，和谐社会的建设、建成小康社会的现实必须从细节出发，将老年人问题作为一个具体的问题进行深入的研究和思考，并且不断的适应变化发展的新情况，及时的提出解决办法，为老年人的晚年生活营造一个健康的环境。（作者单位：沈阳师范大学管理学院）

参考文献

[1]成蓓，老年人高血压的诊断与治疗进展[J]，医药导报，2006，25.

[2]刘建萍，何晓俐，解蓉，青年和中老年人定期健康体检的临床价值分析[J]， 齐齐哈尔医学院学报，2001，22（10）.

[3]洪昌武，段维林，陈飞，对西部山区农村老年人健康体检及建档工作的思考[J]中国农村卫生事业管理，2011，8.

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【关键词】慢性疾病管理；健康教育模式；社区

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0267-02

慢性病是由多种因素长期作用引起的各类疾病，也是社区的常见病、多发病，包括高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、高血脂、慢性气管炎等等，具有很高的发病率、致残率和死亡率[1]。诱发的危险因素主要是与患者不健康的生活方式和不良的行为习惯有关，给患者的生活质量造成了一定的影响，并增加了患者和社会的医疗费用开支[2]。本次研究对我社区内存在的慢性病管理工作问题进行了总结和分析，并结合公共卫生的管理考核要求采取了相应的解决对策，获得了很好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料。选取本辖区各社区于2012年4月～2013年5月就诊的1300例慢性病患者，其中男性患者748例，女性552例，年龄60～86岁，平均年龄68.6岁。所有病例均通过医院确诊，其中高血压患者676例，糖尿病患者211例，脑卒中患者158例，冠心病患者139例，高血脂患者69例，慢性气管炎47例。实施健康教育前的一般资料均无显著性差异，可进行比较分析（P>0.05）。

1.2管理方法。由经验丰富、专业技术全面和医学知识熟悉的社区责任医师（包括临床医师和护理人员）建立慢性病管理档案，同时进行统一管理。针对存在的危险因素给予实施针对性的健康教育，定期对患者的情况进行评估，主要包括年龄。收入情况、医疗开支等，为健康管理提供主要的参考依据；根据患者对保健知识的了解程度和疾病类型，给予制定针对性的健康教育方案，可以在社区内举办专题宣传栏、开展慢性病知识讲座、发放健康教育材料和不定期更新健康教育栏内容等方式改善慢性疾病中的存在的危险意识，针对患者提出的慢性病相关问题给予耐心详细的解答，并加强宣传疾病保健知识，进行一对一的个性化辅导[3]。根据患者的体质状况、饮食爱好制定数字化、个性化的饮食和运动方案，使患者逐渐形成量良好的运动习惯和固定的饮食结构，增强患者的机体免疫力，提高生活质量。同时医护人员需加强与患者之间的沟通交流，提高患者对慢性疾病的防治积极性，针对出现心理问题患者进行有效的心理调节和放松训练，让患者了解综合治疗和长期治疗慢性病的有效性，提升患者对治疗的信心[4]。

针对糖尿病、高血压、脑卒中、冠心病。慢性气管炎、高血脂等患者在实施健康教育前后进行问卷调查，相关人员负责进行发放、回收，并指导患者填写调查内容。本次研究共发生1300份问卷，实际回收1300份，回收率100.00%。

1.3 统计学处理。

2 结果

通过调查后，社区慢性病管理中主要存在的危险包括使用烟草、饮酒过量、运动量不足、饮食不洁、高脂饮食、高脂饮食等行为，在实施健康教育后，各项危险行为与实施前均显著降低，差异有统计学意义（P

表1：实施健康教育前后的危险行为改善情况对比（n/%）

3 讨论

社区医疗机构应根据辖区内慢性病发病情况及死因谱，积极开展慢性非传染性级别的监测和干预。尤其重点要掌握辖区内60岁以上老年人基本情况，筛选重点人群实现专册管理。建立规范化的档案，为健康促进和干预提供良好基础。社区医师开展针对性健康教育，提高患者自我保护能力。坚持预防为主、防治结合的方针，以循证医学为依据，从如何控制危险因素、早诊早治和病人的规范化管理入手，强化社区的健康教育及慢性病的非药物干预措施，以真正保障人民身体健康，提高平均期望生命及生活质量。

近些年来，随着人们生活水平的不断提高和饮食结构的改变，慢性疾病的发生率呈逐年上升趋势。根据相关研究证实，针对慢性病患者需在长期内要得到相应帮助，并提供相关咨询服务、教育服务和心理支持。若在社区卫生服务体系中给予提供相应的需求，可在一定程度上提高患者的生活水平，但在社区慢性病管理中仍存在需要改善的方面[5]。本次研究结果显示，针对社区慢性疾病管理中存在的使用烟草、饮酒过量、运动量不足、饮食不洁、高脂饮食、高脂饮食等行为，给予实施健康教育，且实施后的效果明显优于实施前，差异比较有统计学意义（P

参考文献：

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篇11

【关键词】中专；班主任管理；心理健康教育；融合路径

中专心理障碍问题已成为当今的社会问题之一，近几年的媒体对此多有报道。不少中专学生因学习压力过大、家庭期望过高等原因，对父母和教师产生了抵触情绪，出现了严重“高焦虑”症状，不能适应正常的学习生活和社会的变化，在生活中不能忍受和战胜遇到的困难和挫折。因此，将班主任管理与心理健康教育融合显得尤为必要。

一、当前中专班主任管理与心理健康教育融合中存在的不足

（一）班主任心理健康教育工作不够重视。

中专班主任对心理健康教育没有一定的了解，所以班主任并未将心理健康教育作为当前教育工作的重点，还是依照以往传统的教育管理模式进行学生教育管理工作，如果学生出现心理方面的问题，班主任第一时间想起的就是本学校专门的心理健康教育老师进行心理辅导，而潜意识里并没有将心理健康教育工作作为自己的工作重点，忽视了当前教育形式下将学生管理工作与心理健康教育的结合。

（二）班主任缺乏心理健康教育相关知识

由于中专班主任大多对应试教育条件下的学科比较擅长，而对于心理健康教育不了解或者了解很少，而大多数的学校会有专门的心理健康教育老师，所以对班主任心理健康教育相关知识要求不高。而班主任在进行学生管理工作时，主要针对学生出现的问题进行分析，而不会结合心理健康教育知识对学生进行心理辅导，无法从根本上解决学生出现的心理问题，对于现有的问题也没有合理的解决措施，导致管理工作无法与心理健康教育有效结合。

（三）班主任管理存在误区

大多中专班主任在处理班级的矛盾时，往往态度粗暴，方法单一，只是强加于学生。虽然班主任在管理过程中秉承“让自己成长为巨人，让我的孩子及‘孩子’站在我的肩膀之上”，但是在转化的时候，急功近利，自以为是，没有认识认识到学生心理健康教育与孩子成长的关系，难以发现学生存在的心理问题，导致班主任管理工作难以发挥效果，更谈不上与心理教育的融合。

（四）心理健康教育工作没有落实

在当前形势下，心理健康教育是当前教育的工作重点。虽然大多数中专学校已经将心理健康教育作为当前的工作重点，但是大多数中专班主任对心理健康教育工作并不是很重视，并没有将心理健康教育作为当前学生管理工作重点，其根本原因是中专班主任对开展心理健康教育工作的目的不明确，对于心理健康教育与学生管理相结合带来的益处也不是特别了解，这给心理健康教育工作的开展增加来看较大难度。大部分中专班主任对心理健康教育工作的理解仅仅是疏导学生心理问题，难以认识到心理健康教育工作开展的最终目标是促进学生在学习生活中健康的成长，引导学生走向正确的成长道路。正是由于心理健康教育工作执行力度较弱，使得心理健康教育工作难以充分发挥作用。

二、中专班主任管理與心理健康教育融合的途径

（一）重视心理健康教育与管理工作结合

为了加强中专班主任对心理健康教育工作的重视度，首先应加强学校管理层对心理健康教育的重视。由学校高层向班主任深入贯彻心理健康教育与管理工作相结合的思想，让班主任了解心理健康教育工作开展的根本目的，深刻意识到两者有效结合的重要性，保证心理健康教育工作的有效开展。例如，定期对中专班主任开展关于心理健康教育工作动员会，制定惩戒制度对班主任进行考核评估，对于将心理健康教育与管理工作有效结合的班主任进行一定的资金奖励，以激发中专班主任对于心理健康教育工作开展的热情，使得心理健康教育工作在教学管理方面发挥有效的作用。中专班主任需要意识到，心理问题解决需有一个过程，甚至是比较缓慢的过程，水到渠成，不令而行，潜移默化，春风化雨，不可能立竿见影，所以要善于等待，坚持不懈。

（二）加强对班主任心理健康教育知识的培训

一，组织教师学习理论知识，提高教师对学生心理健康教育重要性的认识。学校要组织教师学习第三次全教会的精神和心理健康知识，注意引导教师开展讨论让教师充分认识到心理健康教育的重要性。请有关专家对教师进行心理健康教育的专题讲座，让教师知道心理健康的人必须具备完整的人格、充沛的活力、进取的精神、愉快的情绪、适当的行为、虚心的态度及良好的适应能力，让教师从思想上重视与理解健康教育在育人中的地位与作用；

二，组织教师深入调查研究，了解和掌握学生的心理问题，学生产生心理障碍的的原因主要有以下三个方面：在日常交往中的心理问题～人际关系焦虑。随着年龄的增长，学生的交往需要不断扩大，但他们的交往能力如得不到正确的指导，往往只能停留在原始的水平上，甚至常常由于交往不当而产生这样或那样的心理问题。例如矛盾不能及时处理解决，就容易形成暴力对抗，封闭孤独、派别流动或不良的心理。

（三）激发学生对心理健康教育的积极性

为了确保心理健康教育发挥应有的作用，也应确保学生真正接受心理健康教育。应消除学生对于心理健康教育的抵触情绪，例如，在解决学生存在的心理问题时，可以通过讲一些有哲理的小故事，引导学生思考存在的问题，进而实现心理健康教育的最终目标～保证学生以健康的心态成长。

（四）改进班主任管理方法

心病必须心药医。学生在平时生活、交往、学习中产生的问题有经验问题、方法问题、心理问题，要依据不同情况不同对待。一般在精神上、情感上的问题，较多的是属于心理健康的问题。这些问题不是一天形成的，因此，对于心理健康问题的解决，不能一蹴而就，更不能粗暴急躁，不能过分地批评指责，更不能讽剌打击，班主任建立与学生之间的良好互动，改善与学生之间的关系，站在朋友的角度与学生谈心，进而打开学生的心扉，深入了解学生的心理问题，并对其进行正确引导。

（五）加强心理健康教育落实程度

针对在心理健康教育工作中经常出现的落实程度不足问题，可以从以下几个方面进行思考：首先，可以加强宣传教育工作，转变班主任的教育观念，使其认识到心理健康教育对学生发展的重要作用，主动将心理教育整合到班主任工作之中去；其次，可以指定一定的绩效评价机制，以此形成对教师的激励。例如：学校可以定期组织心理教育评课活动，让各班主任组成评课小组，定期进行听课评课活动，如此，能够在极大程度上提高班主任的积极性，进而加强心理健康教育落实的程度。

三、结语

总而言之，心理健康教育是班主任管理的重要内容，中专班主任应深入分析当前班主任管理与心理健康教育融合过程中存在的不足，加大对心理健康教育的重视程度，同时积极改进教育方式，激发学生对心理健康教育的积极性，促使班主任管理与心理健康教育实现有效融合，为中专学生的心理健康提供保障。

【参考文献】 

[1]程艳，李白婧，杨芬.试论中专班主任管理工作与心理健康教育的有效整合[J].课程教育研究，2018（05）：12-13. 

[2]宋晓飞.中专班主任管理工作与心理健康教育的有效整合研究[J].赤子（上中旬），2015（08）：159-160. 

篇12

【关键词】健康管理 老年脑卒中患者 康复期 安全护理

【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810（2015）25-0032-02

我国脑卒中的发生率每年以8.7%的速率上升，发病者中约70%的生存者多有偏瘫、失语等功能障碍。循证医学研究证实，恰当的康复治疗可最大限度地促进脑卒中患者功能障碍的恢复，但康复疗效受多种因素干扰，老年脑卒中患者尤为显著。而且脑卒中患者的康复锻炼时间较长，一般需要1～2年。对于存在功能障碍的老年脑卒中患者，在1～2年的康复锻炼期发生跌倒等安全问题的风险非常高，所以在对其进行康复锻炼的同时加强安全护理显得非常重要。

健康管理就是通过有机地整合自身和医疗机构、保健机构、保险组织等医疗保健服务提供的资源，为每一位加盟的社会成员即医疗保健服务消费者提供系统、连续的个性化医疗保健服务，使消费者能够以最合理的费用支出得到最全面而有效的服务，并且能有效地降低健康风险和医疗费用支出。运用健康管理理念对养老机构内的老年脑卒中康复期患者进行安全预测评估，采取应对措施，能有效地降低安全风险事件的发生。

本文从健康管理的视角对老年脑卒中患者的康复期护理安全问题进行综述，以期使家庭、社区及养老机构内的老年脑卒中患者康复期所存在的安全问题得以有效预防和解决。

一 老年脑卒中患者康复期常见的安全问题

1.脑卒中患者康复期

对于脑卒中患者的康复期并没有明确的时间点去限定，脑卒中患者病情平稳后甚至是在患病的急性期即已经开始实施康复护理措施，所以，在康复护理中将脑卒中患者的康复期分为急性期康复、恢复期康复和后遗症期康复。脑卒中患者在不同时期的康复中，存在不同的安全护理问题，尤其是老年脑卒中患者，在进行治疗、康复的同时进行预见性的安全护理将起到事半功倍的作用。

2.老年脑卒中患者康复期常见的安全护理问题

脑卒中患者大多会或多或少的留下一些后遗症，如：偏瘫、失语、吞咽障碍、认知障碍或癫痫等，而这些不同程度的后遗症使得他们在漫长的康复过程中会出现各种安全隐患，尤其是老年脑卒中患者，如果护理不当，甚至任何疏忽均可导致严重后果，给患者、家庭、医院及社会养老机构带来很大的负担。对脑卒中患者在康复期出现的安全护理问题的研究是非常广泛和深入的，根据相关文献研究发现，脑卒中康复期患者所存在的安全隐患有跌倒、坠床、走失、误吸、皮肤受损，特别是吞咽障碍，如：吞咽障碍患者如果护理不当可引起吸入性肺炎、脱水、营养不良、支气管痉挛、气道阻塞等并发症，以及抑郁、社会隔绝等负性社会心理，严重影响患者的身心健康。常州市第七人民医院的王玉华提出居家老年脑卒中患者存在用药安全隐患，并提出相应的预见性和联动性的管理措施，以提高老年脑卒中患者用药风险认知和依从性，促进居家老年脑卒中患者安全用药。同时，在老年脑卒中患者群体中有一部分老年人存在不服老、不想依赖别人、不容易接受别人意见、固执己见的心理特征，在自身躯体功能状态不佳的情况下仍不寻求帮助，容易发生各种意外。所以，对于老年脑卒中患者有针对性地制定安全意外等不良事件的预见性护理措施，加强呼吸道、坠床与跌倒和烫伤等安全隐患问题的预见性护理是非常有必要的。

二 健康管理理念

1.健康管理的概念

作为一门新兴的学科，国内目前还没有统一的定义。北京大学医学部主任韩启德教授曾经提出健康管理是“对个人及人群的各种健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测及预防的全过程”；中国工程院院士陈君石和公共预防医学专家黄建始在《健康管理师》中将健康管理定义为“健康管理对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康”。在南京医科大学徐文君的研究中将健康管理视为符合当今医学模式（生物―心理―社会）的一种健康管理理念，全面调动个人、集体和社会的积极性，对个人及人群的健康危险因素进行全面管理，有效利用有限资源实现最大化的健康管理效果。其内容包括对个人健康状况的评价，对危险因素的分析、监测和预测，从而有针对性地进行指导和干预，实现预防疾病、缓解症状、提高生活质量、控制医疗费用之目的。

2.健康管理的对象

健康管理理念不仅仅限于患病人群的健康管理，同时还包括亚健康人群及健康人群，而且针对不同人群都有相应明确的健康管理目标，如：以保持健康状态的健康人群的管理、以疾病预警为目的的亚健康人群的管理、以降低患病风险为目的的高危人群的管理、以缓解病情为目的的已患病人群的管理。

那么作为康复期的老年脑卒中患者，他们当然属于已患病人群，在健康管理理念中对已患病人群治疗的同时更需要积极参与自身健康改善。不仅需要在生活和行为方式上进行全面改善，更是要监控危险因素，尤其是老年脑卒中患者在康复期所存在的各种安全隐患，在新乡医学院第三附属医院穆荣红等的研究中曾经提及社区居家脑卒中患者开展以家庭为中心的健康管理模式可提高社区慢性病患者的服药和遵医行为。由此不难看出，运用健康管理的理念对老年脑卒中患者进行服药安全护理的管理可以降低老年脑卒中患者服药安全的风险水平。

3.健康管理理念在老年脑卒中康复期的实施

健康管理的内容主要是建立在对目标人群健康信息的知晓、健康危险因素的评估、监测和干预的基础上，以期达到预防的目的。老年脑卒中患者康复期的安全护理过程可分四个步骤实施：第一步，老年脑卒中患者患病信息的收集和管理，即发现护理安全危险因素，形成个人健康档案并进行动态管理；第二步，老年脑卒中患者康复期的健康护理评估，即认识护理安全危险因素，通过第一步所得信息对老年脑卒中患者康复期所存在的护理安全问题进行评价，预测其在一定时间内发生某种护理安全问题的可能性；第三步，老年脑卒中患者康复期的安全护理咨询与干预，根据评估结果，有针对性地制订康复护理及安全护理计划，提供健康教育与指导；第四步，老年脑卒中患者康复期的安全护理随访和监测，即对整个康复期安全管理流程的质量控制。内容主要是检查健康管理计划的实施情况，对主要的护理安全危险因素的变化情况进行检查。

三 小结

健康管理作为以健康教育与咨询、健康危险因素监测与控制、健康体检与评估以及不良行为干预为主要内容的综合健康服务行业，主要适用于慢性非传染性疾病的预防与控制。尽管在老年脑卒中康复中运用健康管理理念的研究尚未大规模开展，但是，根据脑卒中不同康复时期的特点、不同时期的康复环境，找准立足点将老年脑卒中患者康复期的安全问题预防与控制纳入老年脑卒中患者的健康管理中，结合健康管理理念构建老年脑卒中康复期安全护理问题综合防治模式，与不同形式的养老机构综合防治老年脑卒中患者康复期的安全问题实际工作联系起来，并与现今的养老护理工作相结合，在社会养老机构、社区为老人服务及在家庭养老中开展老年脑卒中康复期安全护理管理模式的研究是非常有意义的。

参考文献

[1]刘纯燕.社区康复护理[M].北京：北京大学医学出版社，2007

[2]陈君石、黄建始.健康管理师[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007

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[4]何海银.脑卒中康复期护理安全隐患的预见性护理[J].内科，2009（3）

[5]王玉华、成海荣、苏晶.102例居家老年脑卒中患者用药情况调查分析[J].护理实践与研究，2013（16）

篇13

关键词：医院；护理；健康教育

健康教育是一门涉及医学、心理学、管理学、社会学等多门学科的综合学科，是护理工作的一部分，是检验护理质量的重要指标，贯穿于患者从入院至出院的每一个环节。健康教育对医院的整体医疗水平起到举足轻重的作用[1]，关系患者的恢复程度，但目前各医院健康教育都流于形式，没有规范系统地实施。为了解我省医院健康教育实施现状，发现存在的问题，制定切实可行的规范化的实施方案，满足患者需要，推动医院的发展和护理模式的转变[2]，我们于2013年3月至2014年2月对省内20所医院护理健康教育情况进行问卷调查，找到存在的主要问题，提出实施建议，为制定甘肃省医院护理健康教育实施工作规范、工作细则、考核标准等提供科学依据。

1资料与方法

1.1资料

2013年3月至2014年2月在全省204所医院（其中三级医院37所，二级医院167所，注册护士40668人）中采取整群抽样的方法，在东、中、西、南4个区域抽取二级及以上医院20所，就其护理健康教育情况进行问卷调查，并对相关人员进行访谈。每所医院抽取100名护士、100名患者或其家属，采取自行设计的统一问卷进行调查。

1.2方法

自行设计调查问卷，包括甘肃省医院护士健康教育调查问卷，甘肃省医院护理健康教育行政管理人员调查问卷，甘肃省医院患者或家属健康教育调查问卷。每部分问卷有若干问题，调查者逐条询问后如实填写，遇见被调查者不懂或无法回答的问题时，可不予回答[3~5]。

1.3资料质量控制

对工作人员进行明确分工和培训，对收集到的资料进行逐项核实，就存在逻辑错误的资料进行再次收集,确保资料真实可靠。

1.4统计学处理

将问卷录入Excel表中，严格按照要求进行数据录入和统计。

2结果

2.1护理人员调查情况

发放问卷2000份，调查护士949人，护师801人，主管护师250人；中专学历552人，大专学历1288人，本科学历160人；工作年限<5年800人，5~10年658人，>10年542人。通过调查，发现工作5~10年的护理人员及高学历护理人员能够利用自己的护理知识和工作经验开展少量健康教育工作，而护理人员少、无任何考核与肯定机制、健康教育重视不够、缺乏相关知识和沟通技能是健康教育难以实施的主要原因（见表1）。

2.2医院行政管理人员调查情况

调查医院20所，发放问卷20份，有效问卷20份，有效率100%。通过调查，发现大多数医院不重视健康教育，没有将其列入医院规范的诊疗及考核内容中。

2.3患者或其家属调查情况

90%以上患者希望医院能提供与疾病诊疗相关以及对康复起到帮助作用的高质量、效果好的健康教育。

3讨论与分析

3.1存在问题

3.1.1医院管理层重视不够

医院管理层没有意识到健康教育的重要性和临床意义，没投入足够的人力、物力，建立健全规范的实施过程以及科学的考核评价标准。所以，临床护理人员也难以认真、规范、有效地实施健康教育活动，仅从患者需要角度随意讲解，难以真正发挥健康教育在护理乃至疾病治疗过程中的作用[6]。

3.1.2没有足够的健康教育时间

调查发现，不同职称、学历及工作年限的护理人员均认为没有足够的健康教育时间。说明护理工作繁忙、任务重、人员编制不足是影响健康教育实施的又一原因。

3.1.3缺乏健康教育知识及理念

调查发现，护理队伍中28%的是中专毕业生，而有些高学历也是工作后通过继续教育取得的，所以部分护理人员健康教育意识淡薄，且知识结构较局限，如心理学、社会学等方面知识缺乏。现在的医疗是以人为本的医疗[7]，医疗护理模式也需要发生转变，应以患者为中心，以健康为重点，实施高效规范的健康教育。

3.1.4健康教育方式不当

部分医院开展的健康教育流于形式，无个体化内容，仅为入院介绍、住院须知、手术须知等，教育内容、方式、效果有待于改善[8]，主要表现在以下几方面：（1）教育内容教条，没有个体化内容，不能针对患者的病情及个人需要实施；（2）教育方法单调，无形象、通俗、高效的手段，仅是简单的说教；（3）缺少健康教育效果监督、评价体系。

3.2解决策略

3.2.1加强医院管理层面的制度化、规范化建设

（1）健康教育

作为医院的一项重要工作内容，投入少，治疗效果好，符合目前医疗保险制度改革的要求与趋势，对促进患者康复、缩短住院时间、减少医患纠纷及提高护士整体素质均有积极意义。因此，要转变护理模式，使健康教育根植于医疗活动的全过程，让患者享受高效、人性化的健康教育。医院应该加大人力、物力投入，建立规范、科学、完整的健康教育程序及考核评价体系，将健康教育融入护理质量管理过程中，使健康教育成为护理工作的重要内容。将健康教育贯穿护理工作始终，贯穿于患者入院至出院的每一个环节，而且制定效果评价考核指标[9]。

（2）病区

应将健康教育内容程序化、日常化，分解到各班工作日程中，落实执行。护理部应该制定健康教育考核指标，对实施情况加以监督考核，并列入护理质量考核体系，以使健康教育逐步推进、深入开展。

3.2.2提高护理人员健康教育水平

（1）全面有效地开展健康教育，满足患者需求。加强护理人员健康教育知识及技能培训，加强对护理人员尤其是护师以上人员健康教育知识和技能的培训，培养一支能承担医院健康教育任务的护理骨干队伍。

（2）调查发现，部分护理人员学历低、工作年限短，掌握的知识偏重医学，缺少相关心理及健康教育知识，对健康教育认知不全面，教育意识淡薄[10]，应引导其学习一定的健康教育技巧，理解健康教育的内涵与外延。通过参加院内外培训、各种讲座重点对护师以上本科和大专学历护理人员进行有计划的强化训练，使其基本掌握有关行为科学、传播学和预防医学的知识与技能，成为病区开展健康教育的主要力量。

3.2.3解决护理人员少问题

调查发现，健康教育时间不够，主要是因为护理人员数量不足，这也是医院长期存在的问题。随着医疗技术的发展，医院建院理念转变，需要逐步解决人员编制问题。同时，护理人员应该正视暂时的困难，合理安排工作时间，缓解工作压力，积极开展健康教育。

3.2.4健康教育方式

尽管病区健康教育以不同的形式开展，但教育效果均不佳，内容形式都有待于完善。

（1）各科室及病区应该根据不同疾病、患者特点及要求制定图文并茂的健康教育宣传手册、板报等，添置视听器材，如投影仪、幻灯片、录像和光盘等，选择适合的宣传方式，使患者获得规范、具体、完整、有效的健康教育。

（2）病区应采取有效的健康教育形式，制订专科疾病的标准健康教育计划，强调入院后、手术前后、特殊治疗前后、特殊检查前后及出院前的健康教育。

（3）做好系统分析，开发适合工作实际的软件系统或将其融入现有的医院信息系统中，以实现计划与动态调整相结合、信息高效并符合个人喜好、规范且效果可靠的目标[11]。健康教育是一项有计划、有目的、有针对性的医疗活动，是整体护理的一项重要内容，已成为医院管理的一部分。健康教育需要同评价诊断、治疗一样严格实施、评价考核，以尽快落实医院以健康为中心、以人为本的主题。要在卫生行政部门的支持下，积极创建健康促进医院示范点[12]，医护人员、患者及其家属、社区共同行动，营造有益健康的医院环境，努力探索有效的教育形式，积累经验，以点带面，逐步推广。

参考文献：

[1]覃美兰.医院健康教育存在问题及对策[J].内科，2010，5（6）：634-635.

[2]谢多双，朱宗明，胡荍，等.医院健康教育面临的问题及对策[J].医院管理杂志，2008，15（5）：450-451.

[3]李赪.健康教育小组在孕产妇健康教育中的应用[J].现代临床护理，2008，7（10）：28-29.

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[5]孙卉.浅谈医院健康教育工作的实践与意义[J].现代医院，2013，13（4）：138-139.

[6]陈春芳，俞申妹.护士在健康教育中存在的问题及干预研究进展[J].护理与康复，2008，7（1）：25-27.

[7]邬丽满.影响基层医院健康教育效果的因素与对策[J].中外医疗，2011（1）：25-26.

[8]张永梅，朱智玲，侯秀珍.设立专职教育护士深化医院健康教育[J].中国护理管理，2009，9（8）：64-65.

[9]王莹洁.医院健康教育存在的问题及对策[J].吉林医学，2012，33（1）：220-221.

[10]赵芳.医院健康教育与健康促进的意义[J].中国当代医药，2010，17（29）：121-122.

[11]刘承志，韩瑛，胡荣明.医院健康教育档案的管理与利用[J].中国病案，2011，12（11）：15-17.

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1.1社会体育(社会体育指导与管理)专业人才培养现状

我国的社会体育专业最早于1993年在天津体育学院创办。作为开办时间较久的专业,经过多年发展,取得了很大成绩,培养了大量相关专业的人才。但是,同时也暴露出一定的问题,比如毕业生就业率较低,就业岗位不对口等。2012年教育部在原社会体育专业的基础上设立社会体育指导与管理专业,力求使该专业更贴近市场实际需求。各高校随后纷纷开办新设立的社会体育指导与管理专业。

1.2社会体育(社会体育指导与管理)专业人才培养存在的问题

该文在重点调查研究了我国40多所不同类型和层次的社会体育指导与管理专业发展现状等综合信息基础上,在查阅收集和统计分析有关数据基础上,着重从培养目标、专业核心(主干)课程等专业建设总体状况,进行归纳与综合比较。经过分析可以发现,这些高校社会体育指导与管理专业人才培养存在以下问题。

1.2.1人才培养“同质化”问题突出

绝大多数高校社会体育专业人才培养依然按照传统的项目进行培养,如：篮球、足球、乒乓球、排球等,导致学生掌握的知识技能雷同,人才培养“同质化”问题突出。

1.2.2人才培养“低端化”

由于社会体育专业人才培养大多集中在传统的项目，如：篮球、足球、乒乓球、排球等,没有面向较高层次的项目,导致学生就业一般在低端就业市场。

1.2.3毕业生就业难

由于各高校社会体育专业人才培养“同质化”问题突出,人才培养“低端化”等问题的困扰,导致该专业无法适应社会对体育人才需求的多样性,使该专业毕业生就业困难。在2014年的我国十大就业困难专业中,社会体育专业名列其中。

2我国健康管理产业发展现状及存在的问题

2.1我国健康管理产业发展现状

健康管理产业在我国还是刚刚起步,对于我国来说还是一个新事物。对于健康管理的定义有很多,较为普遍的定义为:“健康管理是以预防和控制疾病发生与发展,降低医疗费用,提高生命质量为目的,针对个体及群体生活方式相关的健康危险因素,通过系统的检测、评估、干预等手段持续加以改善的过程和方法”。健康管理是大有可为的朝阳产业。2012年杭州师范大学建立国内首个健康管理学院,并开始招收第一届健康管理专业本科生和研究生。

2.2我国健康管理产业存在的问题

健康管理人才队伍建设,是健康管理产业健康快速发展的根本保证。但是,目前我国健康管理人才极度短缺。特别是与健康管理产业迅猛发展对人才的需求相比,健康管理人才缺口更显巨大。2013年10月,国务院常务会议讨论通过了《关于促进健康服务业发展的若干意见》。该意见提出,要在切实保障人民群众基本医疗卫生服务需求的基础上,充分调动社会力量的积极性和创造性,着力扩大供给、创新发展模式、提高消费能力,促进基本和非基本健康服务协调发展。力争到2020年,基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系,健康服务业总规模达到8万亿元以上。按照发达国家的经验进行推算,这么巨大的健康服务业市场需要的健康管理相关人才在百万人左右,而目前我国拥有的健康管理相关人才不足十万人,这说明我国健康管理人才需求是非常巨大的。

3开设健康管理方向是社会体育指导与管理专业人才培养定位的完善

首先,社会体育指导与管理专业在人才培养过程中应避免出现以前社会体育专业出现的问题,即人才培养与社会需求脱节,导致学校培养出来的人才在社会上找不到对口就业的岗位,而社会发展急需的专业人才学校又没有进行培养。因此,在社会体育指导与管理专业开设健康管理方向可以更好地与社会需求衔接,避免出现社会体育专业曾经出现过的问题。其次,各个高校社会体育指导与管理专业人才培养目标需要考虑学校所在地区的经济发展状况、地理与文化区域特征,以及学校的师资条件等,将那些市场发展前景好的专业方向设置到人才培养目标之中。健康管理作为新兴的事物,随着人口老龄化进程的加快,平均期望寿命的延长,现有的医疗卫生服务模式不能满足国民的健康需求等原因,将有非常广阔的发展前景。社会体育指导与管理专业开设健康管理方向将为健康管理服务在中国逐步形成一个产业提供必要的人力资源基础。最后,社会体育指导与管理专业开设健康管理方向有助于促进人们的健康水平。因为,社会体育指导与管理专业健康管理方向的学生通过学习,掌握了必要的健康管理与运动干预、促进健康的理论与实践技能,就可以改变医疗机构的体检中心或专业体检机构那种只能满足疾病的筛查,而对于身体机能状态的测试评估以及后续的运动干预指导等跟踪服务极为缺乏的传统体检模式,能够极大地促进人们的健康水平。同时也是社会体育指导与管理专业人才培养定位的完善。

4结论

(1)健康管理是大有可为的朝阳产业,健康管理人才需求量巨大。通过社会体育指导与管理专业本科教育,是成为合格健康管理人才的有效途径。

(2)高校社会体育指导与管理专业人才培养与市场需求存在着某种程度的错位,而社会体育指导与管理专业开设健康管理方向是社会体育指导与管理专业人才培养定位的完善,使社会体育指导与管理专业人才培养更具有差异性,更符合市场对人才的需求。