健康管理存在问题精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇健康管理存在问题，期待它们能激发您的灵感。

篇1

一个小区更难。物业管理是房地产改革发展到一定程度的必然产物，是人们对居住环境、社会综合服务追求的需要，它有利于提高整个城市的管理水平，以充分发挥住宅小区与各

类房屋的综合效益和整体功能，使之实现社会效益、经济效益和环境效益的统一。实践证明要提高城市管理水平，不抓物业管理不行，要改革城市管理机制，不推行物业管理不行

，加强物业管理势在必行。

关键词：物业管理现状作用存在问题健康发展思路

我国物业管理企业是随着社会经济的发展，人们对生活、工作环境的要求不断提高，派生出的新兴的服务性行业。其产生之初仅仅是房地产开发的后续服务机构；相对房地产开发

商而言，它是一个终端服务单位，但对业主和物业管理企业本身而言，它永远都是始端服务部门。作为一个新兴行业，物业管理诞生伊始，便显示出了强大的生命力。广大业主将

之作为提高自身整体生活水平的依据而对其报以厚望，开发商以此作为自已楼盘的销售亮点，政府主管部门又将之作为规范社区管理，提升城市形象的重要手段加以引导。这使在

我国诞生刚刚20年的物业管理行业几乎成了关乎国计民生的一个重要领域而被社会各界加以重视，成为了新世纪引入注目的聚焦点。进入21世纪，我国物业管理行业经过了20年的

经验和理论积累之后，正从幼稚走向成熟，并象所有其它企业一样向着现代企业制度方向前进。实践证明，在这一前进过程中，物业管理企业必然向着规模化、区域化、专业化的

方向发展。

面对房地产开发商新建的累累成果，物业管理行业随之发展迅猛，如何使物业管理持续健康发展是值得我们研究和思考的重要问题。

一、物业管理具有广阔的市场和强大的生命力

（一）现状

从1981年全国第一家物业管理公司深圳物业管理公司的出现，物业公司向雨后春笋一样的吹遍了祖国的大地，据不完全统计，目前全国有物业管理从业人员40余万人，每年以4万人

递增，目前镇江就有120余家物业管理公司，60小区施行了物业管理，物业管理逐渐被人们所接受。物业管理已成为21世纪发展最快行业。

（二）作用

随着物业市场的不断扩大，这种集高度统一管理、全方位多层次、市场化经营为一体充满生机和活力的物业管理的出现，就越来越显示出强大的生命力，因为它有以下作用：

1.满足人们不断增长对改善住房条件的需求；

2.配合社区管理，为政府解忧，有利于创建团结稳定的社会环境；

3.延长建筑物和公共设施的使用寿命，提高其经济效益，使之保值、增值；

4.有利于提高人们的精神文明意识和现代化城市意识；

5.为开发商树立良好的企业形象，促进了房屋的销售，提高了市场的竞争力。

二、当前存在的主要问题

总体上说，物业管理在我国是一个新生事物，它的发展总要一个过程，虽然它有广阔的市场和强大的生命力，但要健康有序地发展，尚有以下亟待解决的问题：

（一）认识问题有很多误区。由于物业管理是一个新兴行业，其服务内容、政策法规未被大多数人所接受，许多不是物业公司的义务已被转嫁到物业公司头上，替人受过，甚至受

到莫名的指责，打击了从业人员的积极性，而且部分业主不顾法律、法规进行违章建筑，极大地损坏了其他业主的利益和小区的整体形象。阻碍了物业管理的健康发展。

（二）细部法规建设不健全。主要表现在物业公司对违章建筑的处置，是否可以强拆？物业管理费的起算日，还是以交付使用时计算、还是办理入伙手续时计算，如应房屋质量问

题，业主是否可以要求减免物业管理费？业主拒交物业管理费、公共部分的费用，法律法规对业主没有制约措施。

（三）历史遗留问题影响到物业正常的服务。主要表现在开发商未按协议规定，改变原有的设计及使用功能，小区的配套设施不到位、设计不合理、房屋质量等问题，业主则认为

物业管理不到位。

（四）物业管理企业内部建设薄弱。职工队伍业务素质、职业道德都有待提高和规范。

（五）物业管理费不能满足物业管理的正常运作。由于业主消费观念、经济状况、物业服务等原因的影响，物业的收缴又不向水、电、气等单位有刚性的收费措施，致使微利行业

更加微利，经营比较困难。

三、抓住机遇，推进物业管理健康发展

近年来，我们物业管理行业呈现出生机勃勃的发展趋势，随着一系列物业政策、法规的颁布实施，物业管理市场日趋成熟，为物业管理的健康发展提供了良好的发展势头，但我们

又要充分认识到存在的问题和推进工作的难度。我们要抓住机遇，树立科学发展观，推进物业管理健康地向广度、深度、高度发展，我们应做好以下工作：

（一）要加强领导、提高认识，进一步更新观念。许多大城市、大公司的成功经验告诉我们，要全面推动物业管理使之健康有序地发展，首先要领导的高度重视。同时政府、媒体

、物业公司要向全民广泛地宣传物业管理方面的政策、法规、好处等内容，让大家都参与到物业管理的过程中来，要让物业管理企业以有效的管理、优质的服务、合理的收费，让

业主感到他们是最大得收益者。

（二）大力贯彻国务院《物业管理条例》，建

立、健全相关法律、法规。20__年颁布实施的《全国物业管理条例》对物业管理的健康发展指明了前进的方向。《条例》阐述了业主、、业主大会、物业管理企业的权利、义务并对物业的使用、法律责任等作了明确的规定，维护了业主和物业管理企业的合法权益。大家必须认真学习《物业管理条例》，将条例

真正地运用于物业管理的实际过程中去。但由于部分业主的素质问题，违章建筑在小区内滋生蔓延，影响了其他业主的利益及小区的整体形象，很多业主认为物业管理不到位，对

物业公司的影响大打折扣，而政府有关部门对违章也无执法力度。所以必须加强违章的执法力度，并可以给物业公司适当地执法权，对推进物业管理的健康发展有着重要的意义。

另外在物业管理费的收取上，物业公司只能通过催缴，最后也只能通过法律手段，但哪个物业公司愿意和业主打官司呢？对于业主无理拒交物业管理费的法律应给予物业公司一定

的权利，如可以和水、电、气单位合作等。对于物业管理费的起收日、公共分摊费用等，地方政府也需用发文的形式健全起来。

（三）理清思路，处理好各方关系。首先，必须处理好与行政主管部门的关系，行政主管部门是物业管理的归口部门，代表政府对物业管理行使管理权利，物业管理必须接受行政

主管部门的指导和监督。第二，必须协调好与业主委员会的关系。业主委员会是由业主大会产生的业主自治管理的机构，代表着业主的根本利益，物业管理企业应按照《物业管理

条例》的相关规定，尊重业主委员会的权利，履行好义务，处理好业主自治与专业化管理的关系，维护好业主的合法权益。第三必须协调好与开发商的关系，物业管理应从物业的

保值、升值的目的出发，按照前期物业管理服务合同约定的内容，行使好权利、履行好义务，实行物业管理与开发商的良好合作，互利共赢，促使物业管理健康发展。

（四）抓好队伍建设，提高物业管理水平。必须抓好内部建设和外部建设。内部建设必须加强员工的业务培训和技术培训，所有物业管理从业人员必须持证上岗，多学习、多取经

，以不断提高业务水平和服务水平，提高物业公司的竞争力。外部方面，物业管理企业必须搞好资质，重视服务，打造品牌，并主动出击，开辟渠道，积极参与物业市场竞争，营

造良好的物业管理氛围，为物业管理健康发展奠定扎实的基础。

（五）做好物业经营，为物业管理企业增加收入。物业管理费是物业管理的物质基础，从目前物业管理的经营状况来看，仅依靠物业收费收入，大多数物业管理企业只能维持简单

再生产，而不是实现扩大再生产。因此物业管理企业不能只依靠收缴物业管理费求生存，必须独立走向市场，利用自身资源，开辟新的创收渠道，靠开展多种经营弥补物业管理费

的不足，同时还能使业主得到多层次、多项目、全面周到的服务。所以开展多种物业经营对物业管理的健康发展起到重要作用。

（六）切实解决好历史遗留问题，有利于改善与业主之间的良好关系。面对开发商业遗留的问题，政府有关部门、业主委员会必须积极协调，把总书记所说，“群众利益无

小事”这句实在话，真正运用到实际行动上，给广大业主一个满意的答复。

物业管理在国外已发展了100多年，而在中国才20多年。物业管理既是朝阳行业，又是微利行业，这是不争的事实。物竞天择，适者生存。各级政府、全社会、全民应抓住机遇重视

起来，学习科学发展观，把握其理论实质和思想内涵，联系物业管理，开拓创新，把物业管理工作推向一个新阶段，为提高城市的现代化建设、为人民创造美好生活空间共同努力

，共同创造有中国特色的物业管理健康发展之路。

参考文献：

（1）黄安永．现代房地产物业管理(第3版)．南京：东南大学出版社．20__.

篇2

关键词：健康档案管理问题对策

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0489-01

健康档案是指与个体健康有关的更广义的信息资料，它涵盖了居民基础健康及预防免疫、就诊记录、健康检查记录、计划生育等方面的信息档案。是记录有关居民健康信息的系统化文件，通过建立、管理和利用居民健康档案，能够了解居民的健康状况和疾病构成，掌握辖区内居民的主要健康问题及其变化趋势，能够进行高危人群筛选，有效开展健康教育、疾病预防、基本医疗保健和健康康复等服务，全面提高全民健康素养。因此，卫生主管部门在对社区卫生服务的达标验收中，对健康档案管理的要求很高。如建档率>90%，对育龄妇女、儿童、65岁以上的老人及高血压、糖尿病等慢性病患者等进行系统化档案管理。现结合我辖区居民健康档案管理情况中存在问题的原因进行分析。

1居民健康档案管理存在的问题及原因分析

在健康档案管理工作中发现，有些居民健康档案的数量虽然按期完成，但不能保证质量；部分档案仅局限于记录社区居民与健康相关的基础数据。这些档案无法与居民个人、家庭成员健康变化相联系。对社区居民的健康管理缺乏指导意义；也有的符合要求的健康档案，由于种种原因不能连续利用而成了“死”档案。存在这些问题的原因是：

1.1政府对社区卫生服务投人不足，制约了社区卫生服务的发展。

国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》提出：“社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益事业的具体体现。积极推进社区卫生服务是政府的重要职责，各级政府要切实加强对社区卫生服务的领导要把积极推进社区卫生服务引入政府工作目标；劳动和社会保障部门要把符合要求的社区卫生服务机构作为职工基本医疗保险定点医疗机构。把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳人基本医疗保险支付范畴；财政和卫生行政部门要调整卫生经费的支出结构，按社区卫生服务人员安排社区预防保健等公共卫生服务经费。”这些政策没有得到全面落实。如政府投入少，使部分社区卫生服务机构需要靠自己的创收来获得经费补助；有的社区卫生服务机构没有政府投入，完全靠自收自支，驱使社区卫生服务机构向营利性方向发展，无法抽出人力、物力进行居民健康档案管理.制约了社区卫生服务机构的功能定位、服务质量的提高及管理的规范性和有效性。

1.2社区卫生服务人员观念陈旧。社区医护人员对健康档案的重视不够，现在社区中的医护人员大多以前从事过临床工作，他们的思想仍停留在门诊或常规慢性病患者的访视上，并没有将健康档案当作社区卫生服务工作的必备工具。由于政府的政策落实不到位和人们对社区卫生服务的偏见，使得社区卫生服务人员对工作缺乏正确的认识，没有自信心；不少人认为从事全科医学低人一等，服务工作中缺乏积极性，这些医务人员对健康档案的利用、回访和更新，工作热情不高，责任心不强，影响了居民健康档案管理的质量。导致花大量人力、物力建立的健康档案，由于得不到定时更新，成为了“死档”。

1.3社区卫生服务人员的专业素质不高，制约了居民健康档案管理的效率。进行居民健康档案管理的主体是社区医护人员，如果他们的专业技术水平低，对心脑血管病、糖尿病、肿瘤等常见病、多发病的诊断、治疗及健康教育指导不能满足居民的需要。往往导致居民对社区服务人员排斥的现象。杨瑶等170名大于18岁的社区居民进行问卷调查，结果显示：进行健康管理的医务人员学历和技术职务较低，73.5%的居民不接受社区医师，60.6%的居民首选就诊于三级综合医院.仅有35.3%的居民就诊于社区卫生服务中心（站）[4]。可见，没有过硬的专业理论和临床技能，社区卫生服务将寸步难行。因此，必须进行全科医学培训，使社区卫生服务人员的能力得到全面升华。

1.4社区居民身份复杂，居所易变。社区居民在年龄、民族、性别、知识层面、等方面差异较大。老年人语言表达、听力、视力有所减退，不同的民族语言都影响居民与社区服务人员的交流；女同志对社区诊疗技术有偏见，只信任大医院；一些重点疾病患者，隐瞒病史难以沟通；低层次居民对建档作用不理解，高层次居民大多有公费医疗认为没必要在社区建档。而且辖区内人员流动性较大，存在人户分离和租住户问题，如年轻父母为让子女上好学校，跨区落户，人户分离；有的居民建档后又另租他处居住，造成档案的漏建和重建。最后居民担心某些个人信息外泄，大多采取回避的方法，或者是避重就轻，隐瞒病史，使得居民健康档案的推行严重受阻。

2居民健康档案管理的对策与建议

2.1强化政府职能，加大政府投人，完善补偿机制社区卫生服务是政府实行的具有一定福利性质的社会公益事业，如果没有政府强有力的领导和支持，将难以长期开展下去[3]。社区卫生服务如果没有经济基础作支撑，发展将受到很大程度的影响[4]。因此，必须强化政府职能，加大政府对社区卫生服务的经济投入，增加社区居民预防保健经费，为居民健康档案管理提供经济保障：必须完善补偿机制，实行居民健康档案有偿管理，从而调动医护人员的积极性，让他们保质保量的完成居民健康档案管理。

2.2加强人才培养，提高人员综合素质医务人员的素质水平是搞好社区卫生服务的关键，加大社区卫生服务人才队伍的建设力度，是当前一项十分紧迫的任务。加强现有人员的继续教育是通过多种途径和形式对社区医护人员进行培训。①鼓励、支持社区医护人员积极参加全科医学培训，转变医护人员的观念。②利用医疗系统优势组织社区医护人员轮流到急症科、心内科、神经内科、内分泌科、呼吸内科、外科皮肤科、小儿科、心电图室等部门进修学习；③组织有关专家轮流到社区卫生服务中心坐诊指导，提升社区卫生服务的影响力，为社区医护人员进行传帮带。

2.3完善健全的健康档案管理制度可制定一系列有关健康档案的法律法规，完善档案收集整理、资料归档、保密、统计、借阅登记、鉴定销毁和开发利用等管理制度。确保在不泄漏居民个人信息以及涉及居民健康隐私的前提下，对健康档案进行有效、动态和科学的管理；积极将计算机技术及网络应用于居民健康档案日常管理工作中，建立健全居民健康档案管理信息化服务网络。做到居民健康档案动态化管理，适时更新居民健康档案，积极推进居民健康档案信息资源的共享，使居民能够随时随地掌握自己最新的健康状况。居民健康档案管理工作是一项长期而又重要的工作。

2.4加大宣传力度，提高居民的健康和建档意识。充分发挥广电、报刊、网络等媒体作用，结合全国高血压日、世界肝炎日、预防接种宣传周、提高居民对健康档案管理的认识程度；要通过媒体、健康教育宣传栏、健康教育讲座等形式，宣传建立社区居民健康档案的重要意义。引导居民了解、认识建立健康档案的重要性。提高居民的认识程度，从而更好地做好社区居民健康档案管理工作。

参考文献

[1]九类公共卫生服务项目：居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、高血压与糖尿病等慢性病管理和重性精神病管理

[2]沈培林.社区健康档案的管理与应用[J].社区医学，2011，20（11）：20-22

[3]程建新.社区居民健康档案建立与管理[J].中国社区医师（医学专业），2011，20（24）：18-20

篇3

【关键词】 建立 居民健康档案 问题 对策

健康档案记录每个人从出生到死亡的所有生命体征的变化，以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件，具体的内容主要包括每个人的生活习惯、以往病史、诊治情况、家族病史、现病史以及历次诊疗经过，是一个动态、连续且全面的记录［1］。通过信息完整的居民健康档案，全科医师可以充分掌握和了解居民个人及其家庭的健康状况，为社区内高危人群的筛选，开展有针对性的健康管理，采取有效的预防措施奠定基础，是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现。建立社区居民健康档案是保障社区卫生连续、方便、综合的前提和基础［2］。所以建立真实的、完整的居民健康档案意义重大，如何建立居民健康档案，保证建档工作能顺利开展，成为社区卫生服务工作面临的首要问题。

1 建档过程中存在的问题

1.1目前政府对社区卫生服务投入不足，相关部门重视力度不够，严重制约了社区卫生服务工作的发展。国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》提出：“社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益事业的具体体现，积极推进社区卫生服务是政府的重要职责，各级政府要切实加强对社区卫生服务的领导，要把积极推进社区卫生服务引入政府工作目标；劳动和社会保障部门要把符合要求的社区卫生服务机构作为职工基本医疗保险定点医疗机构，把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围；财政和卫生行政部门要调整卫生经费的支出结构，按社区卫生服务人口安排社区预防保健等公共卫生服务经费。”但是，这些政策目前大多没有得到全面落实，使部分社区卫生服务机构向营利性方向发展，很难抽出人力和物力建立和管理居民健康档案，制约了社区卫生服务机构功能的准确定位、服务质量的提高及管理的规范性和有效性。

1.2城镇居民医疗保险制度未完全普及，居民与社区卫生服务机构之间未建立强制性医疗关系，大多数居民不愿到所属社区卫生服务机构体检诊疗，建立这部分人群的健康档案往往成了“死档”，不利于社区卫生服务机构发挥“首诊负责”和“双向转诊”的作用，造成人力、物力的浪费，影响了社区卫生服务机构的建档率和建档质量。

1.3社区卫生服务工作的宣传力度不够，社区卫生服务公益性质未被广大居民信任和认可，目前由于各类上门推销产品活动的泛滥，已经严重干扰了居民的生活，使居民对上门建档和提供服务的社区医护人员持有戒备心理，经常出现不理睬、不开门的现象。

1.4社区居民观念传统，健康意识欠缺，普遍存在“健康时疾病离我很远，生病后再上医院”的观念，对“未病先防”的健康理念十分陌生，大多数居民不懂得许多疾病可以通过改变生活方式和健康行为来预防的，也没有听说过健康档案这一新事物，不理解建档的意义和作用，担心个人信息会被泄露，大多采取避重就轻、隐瞒病史或者回避等方法，大大降低了建档的完整率和真实度。

1.5社区居民身份复杂，住所易变，租住户多，流动性大，居民建立健康档案之后，租房合同到期，变更地址，另租他处居住，有的居民居住地和户口所在地不一致，即所谓的人户分离，易造成漏建档和重复建档，不利于健康档案的建立和管理。

1.6社区居民知识层次参差不齐，对建档工作有不同的认识，知识层次低者对建档的意义和作用理解不够透彻，知识层次高的群体大多是国家公务员或企事业干部，单位每年都安排有常规的体检，因此这部分人多数认为没有必要在社区卫生服务机构，无形中影响了社区居民对建档工作的配合。

1.7社区卫生服务医务人员过分主观强调自身工作时间安排，工作时间与社区居民外出作业时间相重合，建档前未能及时与居民预约就上门建档，使得医务人员入户建档时，碰到的大多是老人、儿童、保姆以及病、残、智障等弱势群体，他们和医务人员交流存在障碍，也对上门建档的工作人员保持警惕，更重要的是他们大多没有自主权，必然影响建档工作顺利开展。

1.8社区医务人员上门建档时，大多数仍常规着装：医生配穿白大褂、护士配穿白裤子、护士鞋、燕尾帽，但是由于传统信仰原因，有的居民对传统的医护人员以“白大衣形象”上门建档特别排斥，不愿意让其靠近，尤其住宅高档、装修考究的家庭，更是难以接受，入户建档的医护人员大多被拒绝甚至遭辱骂，更别提开展建档工作。

1.9建档工作多数都是大规模开展，健康档案中许多内容涉及到居民的隐私，而社区卫生服务工作人员在公共场合为居民建档时，往往忽略保护个人隐私，当场询问建档者的相关隐私，使社区居民感到尴尬和无奈而不予回答，甚至被当场拒绝建档。

1.10社区卫生服务人员观念陈旧，专业素质不高，缺乏对居民健康档案重要性的认识，目前大多数社区卫生服务人员都是从其他医疗专业转型而来，缺少专业的全科医师，同时政府的促进政策落实不到位和人们对社区卫生服务的偏见，使得社区卫生服务人员对全科医师工作缺乏正确的认识，不少人认为从事全科医学低人一等，没有自信心，建档工作中缺乏积极性和主动性，影响了建立居民健康档案的质量和进程。

2 解决的对策和建议

2.1强化各级政府部门职能，加大社区卫生服务经费投入，完善各项补偿机制；社区卫生服务机构应积极主动与卫生、民政、财政、计生、残联、医疗保险和辖区居委会等有关部门取得联系，重点宣传社区卫生服务是政府实行的社会公益事业，如果没有政府各部门强有力的领导和支持，社区卫生服务工作将难以长期、有效地开展。同时必须完善各项补偿机制，争取政府加大对社区卫生服务的经费投入，特别是基本公共卫生服务项目经费投入，为建立和管理居民健康档案提供经济保障。

2.2社区卫生服务机构应不断改善环境，强化自我，努力完善软硬件的配置，争取劳动和社会保障部门把符合要求的社区卫生服务机构作为职工基本医疗保险定点医疗机构，把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围，逐步引导社区居民树立“小病进社区，大病去医院”的意识。

2.3充分做好建档前的宣传工作，通过与居委会联合发放“致社区居民的一封信”、媒体宣传、张贴墙报、健康教育等形式，重点宣传建立居民健康档案和开展社区卫生服务工作的意义和作用，逐渐引导居民了解、信任社区卫生服务工作，提高居民对居民健康档案的认识程度，更好的开展各项社区卫生服务工作。

2.4建立健康档案过程也是健康促进的过程，要向社区居民灌输健康的新概念，使居民明白“不是有病才上医院，日常预防保健才是关键”的健康理念，通过建立健康档案能让全科医生及早发现有患病倾向的信号和行为，作出科学指引，纠正不良行为习惯，达到防病治病的目的，同时通过建档，居民与社区卫生服务人员之间多

一份信任和了解，从而争取居民主动配合，提供真实、完整的健康信息。

2.5社区卫生服务机构在建立居民健康档案之初应考虑到电子化和信息化问题，提前做好纸质档案向电子档案过渡的准备，通过建立统一的健康档案信息化平台，才能实现多部门间合作和资源共享，达到充分开发和利用健康档案信息资源的目的，这是健康档案能有效管理和利用的必要条件和发展趋势。

2.6根据国家基本公共卫生服务项目要求，现阶段社区卫生服务机构服务对象主要有两大类人群，即高血压、糖尿病、重性精神病等慢性非传染性疾病患者和妇女、儿童、老年人等重点人群，这两大类人群利用基层医疗卫生机构的频率相对较高，依赖性大，是建档的优先人群，在建好以上两大类人群的基础上，在逐步扩大到全体社区居民，才能最大限度减少“死档”、“漏档”。

2.7加强社区卫生服务人才的培养，提高人员综合素质。社区卫生服务人员的素质水平是做好社区卫生服务工作的关键，通过全科医师岗位培训和规范化培训、继续医学教育、人文素质教育、医患沟通和地方语言技能培训，使他们不仅掌握医学专业知识，还要懂得心理学、社会学、地方语言等相关学科知识，提高他们的服务能力、沟通能力、岗位技能和诊疗服务水平，才能取得社区居民的信任和依赖，最终成为居民身边的健康卫士和知心朋友。

2.8加强建档环节的人性化管理，“一切以居民为中心”，建立灵活工作机制，建档前提前与居民预约，选择适当时间入户，尽量避免在居民工作、午休以及就餐时间段建档，如因特殊情况必须更改上门时间时，应征得居民的同意及谅解后安排好下次建档时间。上门建档时，做到统一着装，佩戴工作胸牌，尽量不穿白大褂、燕尾帽等常规工作服。上门时注意仪表及言谈举止，用语文明，谈话时应用通俗易懂的语言，不可过多使用专业术语。实行“一对一”建档制，避免当着其他人员的面询问档案中涉及居民隐私的问题，尊重居民隐私及意愿，与居民交谈一般只按调查表项目进行询问，如涉及居民不愿提及的家庭情况、经济情况，应说明调查意义及资料必须保证真实性的情况，并向其保证资料保密，在尊重其意愿情况下进行填写。上门建档应听从居民的安排，尽量选择在会客厅建档，避免进入居民的卧室及其他秘密场所。

发展社区卫生服务工作是医疗卫生体制改革的大方向，建立居民健康档案是现阶段社区卫生服务工作的重要内容，在建档程中会遇到各种问题和困难，也没有固定的工作模式，工作量大，环境复杂。因此，应加强协调，及时完善各项措施，做好宣传，争取政府和社会各界的大力支持，让每个社区居民都拥有一份真实、完善的健康档案，并有效地进行管理和利用，提高社区卫生服务工作的质量和水平。

参 考 文 献

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论文摘 要：阐述了我国建筑业职业健康安全管理现状，提出了我国建筑业职业健康安全管理目前存在的主要问题。 

 

建筑业是国民经济的高危行业之一，随时面临着职业安全健康风险的严重挑战。职业安全和健康一直是影响我国建设行业和企业发展的重要因素。 

 

1.建筑业职业健康安全管理现状 

 

在今天这个快速发展的时代，随着人们对居住环境和生存条件要求的不断提高，国内建筑市场规模将长期处于持续增长状态，建筑行业成为国家的基础行业之一。随着国内经济的持续繁荣提升，国内建筑市场规模不断扩大，大中型城市加快了城市建设开发的进程。与之伴随着施工技术的不断创新，一大批“高、大、精、新”的项目不断涌现，成为城市的亮点，建筑行业在国民经济中占有越来越重要的地位。另一方面，建筑行业也存在与社会发展不相协调的背景。国家或地区间的技术、经济、文化发展不平衡，建筑施工管理手段落后，从业人员素质偏低，生产投入不足，生产技术的管理和开发落后于市场发展，安全保证能力低，环境保护意识差等，都严重制约了行业的健康发展，特别是一些重大安全生产事故频发，给人民生命财产安全等造成重大损失。 

建筑工程项目由于其规模大、周期长、生产的单件性和复杂性等特点，在实施过程中存在着许多不确定的因素，比其他产品生产具有更大的风险。特别是对于现代建设项目，无论是在规模、技术复杂性、资金投入、资源消耗量、还是在影响范围方面都比以往任何时期要大得多，所存在的风险也比以前增加了许多，导致的损失也越来越大，从而使得国内外许多科研人员和企业管理人员开始重视对其进行所谓的“建筑工程风险管理”。 

风险管理（risk management）最早是由美国在19世纪30年代提出的，其目标是努力防范、减少和分散风险，但是最终不可能消除风险。经过70多年的发展，已形成系统的理论，国外甚至还出现了专门从事风险管理工作的所谓风险管理公司。我国的风险管理起步较晚，项目风险管理水平与国外发达国家相比还存在很大的差距，特别是在建筑工程项目领域的应用差距就更为明显。建筑工程风险是不可能完全避免的，建筑工程风险管理的目的是降低发生风险的频率并尽量减轻影响。危险源辨识和风险评价作为安全风险决策的基础，它们可以使工程中的实际风险得到有效控制。 

从安全生产事故数量及造成的损失统计分析来看，我国从建国以来已经历了四次事故频发高峰。近年来，我国的安全生产形势十分严峻。随着建筑市场规模的成倍扩大，施工企业的安全管理资源增长速度远远赶不上承接工程规模的增长速度。有专家认为，我国正在经历第五次安全事故频发高峰期。近年来，国家对建筑安全法制建设越来越重视，政府建筑安全主管部门也大大加强了建筑安全监督管理的力度。这种监督检查是督促建筑施工企业完善基本的安全管理系统，使安全管理依法办事，同时政府主管部门也不断提高对建筑施工企业安全管理工作的要求。 

2.建筑业职业健康安全管理存在的主要问题 

 

目前，我国建筑施工行业在危险源辨识、风险评价工作上存在的主要问题： 

（1）对危险源辨识和风险评价的认识还相当落后。 

受传统思维和旧有习惯的影响，大部分工程建设企业从管理人员到操作人员，对风险管理都满足于经验型的粗放控制，依赖于感官印象和主观判断，对如何科学进行危险源辨识、风险评价认识不足，尤其是危险源辨识、风险评价应有哪些要求、适用哪些方法，如何适宜于行业和企业的特点等等更是不予重视，主动应用科学的辨识、评价方法以及实现辨识、评价范围的全面覆盖更是十分薄弱。 

（2）危险源辨识和风险评价在内容和方法上还存在缺陷。 

我国企业对危险源辨识和评价在内容和方法的研究、应用还处于自发阶段，随着安全健康事故的增多，各行各业日益关注辨识、评价内容与方法的科学性、合理性、有效性和适宜性。但是，通过评审和研讨，人们发现过去零散的、自发的辨识、评价方法，在可靠性、充分性方而存在明显不足，一些从国外引进的方法在中国出现“水土不服”、不好应用等问题，尤其是立足于建筑行业特点，如何强化辨识、评价内容与方法的针对性、适宜性和匹配性，如何确定内容与方法的应用准则、可靠程度等更是难上加难。由于经验法简单可行，而科学方法复杂得无从下手，导致目前大部分企业应用的多种辨识、评价方法存在经验和科学之间的错位，往往最后采用经验方式决定辨识和评价结果。 

（3）现有的辨识和评价内容与方法不利于风险预防和控制。 

由于施工企业的特殊性和所面临风险的复杂性，各种辨识和评价方法的有效应用相当困难，粗放的辨识和评价结果，不适宜的应用方法，不仅导致风险管理缺乏系统手段和成效，而且还导致了人们对科学辨识、评价方法的实际作用产生怀疑，不利于风险的预防和控制，从管理理念和实施方法上产生了大量的人为缺陷。 

 

3.结语 

 

当前我国正在大力建设和谐社会，建筑业的安全健康管理已经成为人们关注的焦点。但是长期以来，工程建设企业的安全健康风险一直处于严峻态势，各种事故的持续发生，严重阻碍了正常的生产和管理铁序，产生了恶劣的社会影响，引发企业的责任危机、生存危险和社会危机。分析事故原因可以看出，大部分企业的风险预防机制存在严重问题，尤其是危险源辨识、风险评价的充分性、准确性和及时性受到质疑，对危险源辨识和风险评价相关内容及方法的研究和应用，已经成为建筑企业职业健康安全管理的紧迫课题。

 

篇5

关键词：职业高中；班级管理；心理健康教育；问题与对策

目前，社会对技术人员的需求量越来越大，这就为职业学校的发展提供了良好的机遇与前景。然而，职高生所接触的事物逐渐多元化、多样化，很容易受到外界因素的影响而出现较为严重的心理健康问题。现今很多职高生普遍存在着心理健康问题，这就增加了班主任管理班级的难度。加强心理健康教育不仅能让师生之间的感情更加深厚，还对学生的成长发展有着较为深远的影响。

一、班级管理中实施心理健康教育存在的突出问题

1.没有充分认识到学生的心理问题。很多职高生由于在初中阶段学习成绩不够理想才选择读职业高中，他们的年龄与心理尚未成熟，因此在专业选择方面存在一定的心理障碍，一方面他们对自己所选专业的具体内容了解不够详细，另一方面他们不知道自己所选专业的就业前景，这就给职高生造成了心理负担。而学校以及班主任在进行班级管理时，没有重视到这一问题，将大部分的精力放在学校的招生和日常教学工作中，没有向学生具体地介绍各专业的特点以及就业方向，让学生不能安心地学习。

2.心理健康教育师资队伍相对薄弱。目前，大部分的职业高中学校均没有配备专业的心理健康教育人员，基本上都是为了应付教育部门的管理规定而安排某个教师兼任心理咨询师，由于这些教师本身对心理健康教育的重要性认识不够深刻，并且自身的心理健康教育知识有限，就使得心理健康教育只流于形式，无法达到理想的教育效果。职业高中的班主任基本上没有接受过专业的心理健康教育知识，在管理班级的过程中只是根据学生的学习成绩变化来了解学生的心理变化，这显然是不够全面的。总体而言，现阶段职业高中的心理健康教育师资队伍非常薄弱，对学生心里健康问题的认识度也不够深刻，亟需解决。

3.心理健康教育的构建体系不完善。目前，虽然有些职业高中顺应新课改的要求配备了专业的心理健康教育人员，并且也建立了专门的心理咨询室，然而在实际的工作中困难重重，本质原因是职业高中没有构建一条完善的心理健康教育体系，学校的政治教育工作管理人员与班主任之间的配合不够紧密，且校内的资源没有有效合理的整合，无法形成一个连续的、系统的学生心理健康教育宣传、辅导、跟踪的工作机制。

二、促进心理健康教育顺利实施的有效对策

1.正确认识学生的心理问题。学校及班主任必须能够对学生的心理问题进行全面的、正确的认识，帮助学生解决在专业的选择与就业方面的心理难题。教师在入校时就应该统一组织学生开展专业解析大会，向学生更加具体地介绍专业特点，专业的教学内容以及专业的就业前景，并通过分析一些毕业生的工作实例来向学生展示今后的工作状态、工作环境以及工资待遇，这就能够解决学生在专业选择与就业选择方面的心理难题，告诉学生与学校长期合作的企业，确保毕业生的就业率，让学生更加安心地、有目标地学习专业知识。

2.提高心理健康教育师资队伍的整体素质。在新课改的背景下，各地方政府部门和教育主管部门应该督促和支持职业高中学校配备专业素质较高的心理咨询师，同时，还应该对班主任进行专业的心理健康教育培训，转变班主任对学生心理健康教育的认识，充分认识其重要性，并能在日常管理中渗透心理健康教育，积极与出现心理健康问题的学生沟通交流，并告知学生家长配合心理教育，积极帮助学生摆脱心理健康问题，在今后的社会竞争中占得一席之地。职业高中的心理咨询师应该科学地制订一套完善的心理健康教育计划，确定教育内容与教育形式，根据学生的年龄特点和心理特点，选择更容易被学生接受的教学方法，进而普及学生的心里健康知识，提高学生的心理承受能力，从而积极乐观地面对生活。

3.构建立体交叉的心理健康教育三级网络。随着对职高生教育的认识更深入，职高生的招生规模也不断扩大，只是单方面地依赖于心理健康教育的力量是不够的，所以职业高中学校要积极构建心理健康教育三级网络，增加心理健康教育的高效性。该三级网络的第一级是校领导，他们主要起到支持、督促作用；第二级是系统延伸层，主要是班主任以及各任课教师通过组织心理健康教育主题班会以及心理健康活动来落实心理健康教育；第三级是学生自助，主要是在班级设立心理委员，向学生宣传心理健康知识，并且向班主任反馈学生的心理健康现状，积极配合学校开展的心理健康教育活动，组织一些有趣的心理活动来调动学生参与心理健康知识的学习。构建心理健康教育三级网络将会大大提高职业高中心理健康教育的效率和效果，能够更好地掌握学生的心理现状，及时解决问题。

职业高中的班主任只有全面落实好心理健康教育才能轻松管理班级，为班级营造出团结互助、良性竞争的学习氛围，让学生的内心更加积极向上，帮助学生健康快乐的成长。

参考文献：

[1]朱蕾.心理健康教育在职业高中班级管理中的运用探析[J].楚雄师范学院学报，2012，（10）：79-84.

[2]徐进.中职学校实施心理健康教育存在的问题和对策[J].经济研究导刊，2012，（36）：308-309.

篇6

【关键词】老年人；冠心病；健康教育；护理对策

冠心病是危害人类健康的全球性疾病，其中以老年人多见，也是老年人病死的主要原因之一，这引起了世界卫生组织和各国的广泛关注。有资料表明，许多老年冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于对自己健康的无知和不健康的生活方式，因此对老年冠心病患者实施健康教育显得尤为重要。

1调查对象与方法

1.1调查对象

自2007年6月至2008年6月我科住院老年患者中复合冠心病诊断标准的病例82例，男性62例，女性20例，平均年龄67岁，住院时间10天以上，神志清楚。

1.2方法

采用自行设计的调查表，以问卷调查的方法，内容包括冠心病患者对医疗保健知识的需求情况，护士对病人的健康教育情况及效果评价，对老年冠心病患者进行健康教育中存在的问题等部分组成。病人可根据情况回答“是”或“否”，未碰到的情况不做回答，问卷回收率100%。

2结果（见表1）

3分析

3.1入院阶段健康教育中存在的问题

我科多为老年病人，入院后由于角色改变，环境生疏，加之病痛的折磨，其情绪紧张，顾虑较多，心理负担重，此时如果给病人做全面的健康教育，病人不易接受。调查显示，病人在入院初期主要想解决的问题是如何减轻病痛及熟悉环境，稳定情绪，因此我科改进了入院阶段的健康教育。我科病人入院时，责任护士热情接待病人及家属，陪同病人一起熟悉环境及常用物品，将主管医生护士的名字、各种用药予病人详细讲解，记忆不好、耳背的病人要落在纸张上，以方便病人记忆，且减少了护士的重复劳动，使病人较快适应住院生活。详细询问病史，进行入院评估[1]，并给予心里安慰，使患者感觉医护人员尊敬关心他，从而对医护人员产生亲切感和信任感，有利于建立融恰的护患关系，使病人积极配合治疗与护理，同时及时准确的执行各项治疗护理措施，解除病人的痛苦，使病人对疾病的治疗充满信心。

3.2住院阶段健康教育存在的问题

调查表明，由于我科病人年老体弱，听力、记忆力和理解力均有不同程度的下降，加之护理人员不能很好的应用护理程序对病人进行健康教育[2]，部分患者对某些不良习惯的严重危害认识不足，对疾病知识了解不够[3]。而且健康教育对所处环境是否安静、教育对象的病情是否在稳定期，以及病人的心理状态是否良好等都将影响着教育效果。据此调查结果，护士长带领护士制定了详细的健康教育计划。

3.2.1 我科冠心病病人住院后，由责任护士收集资料和病人相关的所有信息，了解病人的学习需要及是否存在学习上的障碍，以交谈及查对资料的方法完成对病人的预先评估。根据评估资料和病人的个体差异，制定教育项目，在健康教育的内容上以疾病知识的传播为切入点，展开内容丰富的教育活动。

3.2.2 灵活多样的健康教育方式根据病人情况和教育目标的差异，应用不同的教育方法，责任护士经常与病人交谈，并编制一些科普手册指导病人阅读，让冠心病病人在一起介绍康复后的经验，定期召开医护患交流会，放映有关的幻灯、录像等方式。我病房临床护理工作中责任护士利用晨间护理时间，对病人及家属进行健康教育，在各种治疗护理或与病人交往中，病人及家属随时会向护士咨询有关疾病、健康、愈后等内容，护士会抓住时机进行健康教育。

3.2.3 健康教育内容的全面性冠心病教育与其发展和治疗密切相关，该病往往将伴随患者终生，客观上要求医护人员与患者要充分认识到治病的长期性，在心理上要具备一定的承受力，在战胜疾病之前首先要战胜自我。

3.2.3.1 基础知识教育首先向患者介绍关心病的有关知识，让患者简单了解本病的病因，即易患因素或危险因素。主要危险因素可总结为“四高一吸”，即高血压、高血脂、高龄、高血糖、吸烟；次要危险因素如肥胖、紧张、饮食、遗传等[4]。让患者知道积极参与与预防保健，有疾病先兆时积极治疗的重要性。

3.2.3.2 饮食治疗教育饮食治疗是老年冠心病的基本治疗手段之一，通过向病人介绍饮食治疗的意义和具体措施，使病人在饮食方面能够灵活掌握各种膳食和数量，让患者努力做到定时定量、少食多餐，每日4～5餐。同时强调饮食的多样化，原则立场应选择低盐、低动物脂肪、低热量、低胆固醇食物，多食水果、蔬菜等富含维生素植物蛋白的食物，保持营养平衡，避免暴饮暴食，避免饮浓茶、咖啡等饮料以免加快心率。另外要忌烟酒。对于体态肥胖的老年人，饮食控制也是饮食治疗中必不可少的，通过饮食控制使血压、体重向标准方向发展，客观上预防和延缓了远期并发症的发生，同时对现有症状的控制也起到不可估量的作用。

3.2.3.3 心理教育老年人情绪急躁、易冲动，多疑，喜静怕孤独、自尊心强等心理，发病时以上心理表现更为突出，并出现悲观失落、焦虑恐惧、担心死亡等心理特征，我们会针对不同心理状态采取相应的健康教育方式：其一减轻心理压力与反应[5]：对于紧张不安、焦虑、恐惧的老年患者，向他们讲解不良情绪对心血管疾病预后的影响，指导患者进行必要的心理调节，引导他们正视病情，帮助他们树立控制疾病发展的信心。其二增加信任度：尽早取得患者的信任，减少猜疑与误会，做到自然、大方，同时给予鼓励与安慰，使患者心情放松，以最佳的心态来接受和配合治疗护理，从而取得最佳疗效。

3.2.3.4 运动疗法教育指导患者运动适量，循序渐进，运动疗法作为冠心病基本治疗的另一方面，作用不容忽视，适量的运动可以增加心肌收缩力，增加心排血量，提高心肌对活动的适应性，使冠状动脉扩张，有助于降低血压，增加心肌营养和氧的供应，促进新陈代谢，预防动脉粥样硬化，降低胆固醇。同时，运动还可以加速脂肪的分解，减少脂肪的堆积，增加心肺功能，这样可相对减少心脏负担，提高病人身体的综合素质。

3.2.3.5 药物治疗教育药物治疗是促使本病康复的重要手段，应用何种药物应在医生的指导下进行，护士首先应明确老年人用药特点及用药原则，孰知主要药物的药理作用、观察项目与可能发生的不良反应，并指导患者或家属直到所患疾病常用药物的用法。剂量、不良反应，以及剂量不足或超量应用的危害，输液过程严格控制滴速。应用口服药物时因老年人记忆力差，听力及视力下降，要反复强调服药时间、方法、剂量。

3.2.4 加强护患沟通以病人第一需要为中心，是开展健康教育的成功要点，能否达到病人的真正需要，取决于护士本身的沟通能力，甚至洞察力。同时要掌握交叉文化护理的要点[6]。我科护士长要求全体护士要用真诚的态度与患者沟通，并与病人建立良好的人际关系，使之主动参与健康教育的全过程，这样护士才能有效的运用宣传干预手段，动员说服教育对象，改变旧观念，旧习惯，采纳新的健康行为。

3.3出院阶段健康教育的时机问题及教育内容

调查表明，选择最佳时机给出院的病人进行健康教育非常重要，护士长要求全体护士认真学习提高对出院教育的认识，选择较佳的时间提前对病人进行出院指导[7]，我病房一般是在病人出院前2～3天，运用通俗易懂的语言，在心里、生理、药物运用及其简单护理技术操作等方面对病人和家属加以指导，教会病人出院后的自我护理知识和技能，并告之电话咨询号码，定期复查时间等。这样既密切了护患关系，又为病人出院后的进一步康复打下了坚定的基础。

3.3.1 对出院患者进行生活起居教育①家庭环境设置：舒适的环境使患者精神愉快，增加食欲，促进病体康复。应保持室内温湿度适宜，空气清新，光线充足，清洁整齐。②睡眠指导：老年冠心病夜间发作较多见，指导患者养成早睡早起的习惯，养成规律睡眠，夜间突发不适，及时呼救。③预防便秘：老年人易发生便秘，特别是老年冠心病患者便秘发生率高。这与患者的用药、卧位、生理、心理等因素密切相关，要告知患者便秘对心血管疾病的危险性，引起患者重视，从改变饮食习惯入手，必要时服缓泻剂，协助患者减少因便秘而增加的危险。④洗澡：洗澡是冠心病的危险因素之一[8]，老年人应在身体允许的情况下洗澡。学会并掌握和控制安全洗澡的时间，告知缺氧的早期症状及洗澡过程的反应。洗澡时间不超过20分钟，最好有家人陪伴，避免应急状态下洗澡。洗澡时备上急救药，如出现心慌、胸闷等应立即终止洗澡，必要时立即到医院就诊。

4分析结果

通过健康教育发现，健康教育是提高冠心病患者健康水平的得力措施。教育后的患者在掌握相关知识，相关技能，态度，不良行为等方面有明显的改变和提高，但因接受程度有差异，要根据患者的年龄、心理状态、知识水平、对疾病的认识态度、个性化进行健康教育。通过健康教育，提高了老年冠心病患者的自我保健意识，改变了不良的心理和不良的生活方式、不合理的膳食，同时密切了护患关系，增加了护患之间的相互信任感，提高了患者对医护人员的满意率，调动了患者配合治疗的积极性，对改善预后、减少并发症、延长寿命、提高老年人生活质量有很大的作用。

参考文献

[1]徐建鸣.全球化背景下的整体护理再认识.中国实用护理杂志.2005，21(1)：29.

[2]丁炎明.运用护理程序对病人进行健康教育.中国实用护理杂志.2003，16(5)：75-76.

[3]王淑贤.健康知识缺乏妨碍病人接受保健.国外医学院护理学分册.2001，20(7)：337.

[4]舒小芳，林芳宇.心血管疾病中老年患者心理状态的评估及护理干预.中华新医学.2004，18(5)：1725.

[5]王亚丽.急性心肌梗塞患者恢复期的健康教育.实用新医学.2001，8(3)：744.

[6]李少兰，胡艳.用交叉文化的概念解释健康护理.国外医学护理学分册.2003，22(8)：396-397.

篇7

关键词：大学生；心理健康教育；问题；对策

【中图分类号】B844.2

一、大学生心理健康教育存在的问题

（一）心理健康教育过于简单

心理健康教育的简单化，其实就是把思想政治教育和心理健康教育相互替代。通常情况下，都认为心理健康教育属于思想政治教育中的中的一种，既然有了思想政治教育，那么心理健康教育就不用单独进行，或者既然进行了心理健康教育，那么思想政治教育就可有可无。在这样错误思想的引导下，要么心理健康教育代替了思想政治教育，使得心理健康教育过于广泛；要么思想政治教育代替了心理健康教育，从而导致大学生心理困惑或者疾病被简单处理，导致大学生心理问题得不到有效的解决，严重者会产生厌世、痛苦、焦躁、抑郁等心理疾病，导致大学生心理健康得不到健康的发展。

（二）大学生心理健康教育课程化，实用性不足，教学质量不高

心理健康教育课是一门现代性、实践性、针对性和实效性很强的课程，是实施心理健康教育的重要途径之一。一项针对北京市高校学生的调查显示，大学生最需要的课是心理健康教育课，而与此同时，学生最不满意的课也是心理健康教育课，许多学生抱怨学校的心理健康课程枯燥无味，内容陈旧，严重脱离实际。为什么教育部要求大力推广而且也是大学生们最需要的心理健康教育课，却最终遭到学生们的反对呢这在很大程度上是心理健康教育课程化导致的后果。有些高校认为，心理健康教育在大学生成长中具有重要作用，于是纷纷把它作为一门课程纳入教学计划，给予一定课时和学分，把心理健康教育当作一门正规课程来对待。教学方法上采取的是专业学科教学模式，教师按部就班地教，学生一节一节地学，学完后考试。教学内容大多是按照课本进行传统的备课，上课过程中表现为过多地给学生传授心理学概念、原理等心理学知识，注重其系统性，而较少或只简单介绍应用性知识和方法，忽略其实用性。教学效果是学生们考完后万事大古，一切又还给了书本，并没有真正内化为有效提高学生们心理健康水平的力量。这种课程化的心理健康教育不但不能促进学生的心理健康，反而可能加重学生的心理负担，与我们的教育目标背道而驰。因此心理健康教育课应以学生的现实心理需求为基础，增强其实用性。

（三）队伍不齐且缺乏专业化

现如今社会发展迅速，大学生心理会收到更多的挑战和影响，尤其是从家庭、学校、社会等不同方面产生的因素影响，会让大学生心理日渐复杂，这就需要高校应有专业的心理咨询工作者和教师，还应该让从事思想政治教育工作的教师学习掌握心理学的基本知识和心理沟通方法，如此可以有效的强化思想政治教育的针对性，也能够配合心理心理健康教育的教学目标内容。

眼下，大多数高校心理健康教育者或者咨询者都是由非专业人员任职的。他们自身心理健康教育的知识并不十分丰富，而且缺乏专业化的训练，大多数心理教育都是流于形式，没法产生很有效的教育效果，甚至有的能够对学生产生误导和心理负担。

二、大学生心理健康教育的对策

（一）有效利用心理健康教育的功能和作用

心理健康教育，就是高校心理健康教师通过利用心理学、教育学以及社会学等相关的专业知识，利用心理健康只是讲解的方法，对大学生心理品质进行优化、引导、咨询和纠正的一种教育过程。只有教育工作者有效的使用心理健康教育的功能，才可以使得学生学会调节心理适应能力，能够勇敢正确的面对社会生活。从而有效的提高心理健康教育的效率质量，让心理健康教育的作用得到充分的发挥。

（二）加强课程改革和教材建设，开设专题讲座

系统开设心理健康教育课程，普及心理健康教育，防患于未然。构建以课堂教学为主，课外教育指导为辅的心理健康教育运行机制，注重宣传普及心理科学和心理健康知识，提高学生心理调适能力，为学生提供维护心理健康和心理素质的方法，使他们能够及时发现日常生活中的心理异常现象。教育部《关于加强普通高等学校大学生心理健康教育工作的意见》指出，心理健康教育要以课堂教学、课外教育指导为主要渠道和基本环节，形成课内与课外、教育与指导、咨询与自助紧密结合的心理健康教育工作的网络与体系。当前，各高校基本上都开设了心理健康教育课程，有些院校还以必修课的形式纳入了教学计划，大部分是选修课的形式，教学模式基本上是采用传统的学科教学模式，教材版本也是多种多样，内容比较陈旧，远远跟不上时展的需要，教育效果难以达到预期目标。由于教学观念的落后和师资队伍的缺乏，教学往往偏离目标，大部分心理健康教育课都有课程化倾向，至使原本学生最欢迎的课变成了学生感到仄倦的课，并没有实现使学生心理压力得到有效释放的目标。因此，有必要加大课程改革和教材建设的力度，确保大学生心理健康教育顺利进行。

（三）注重专业化师资培养工作

心理健康教育的质量，取决于教师的素质。心理教师要加强思想政治理论学习，掌握思想政治教育的基本原理和方法，并系统地掌握心理健康教育的相关理论知识。只有这样，才能在课堂教学中做到得心应手，取得更好的教学效果。同时，学生管理工作者尤其是学生辅导员，更要加强思想政治理论学习和心理健康教育学习，要从思想和心理方面，了解学生，克服工作方式的单一性、教育过程的简单化等问题，特别是对“问题学生”，不能简单粗暴地加以批评。我们的教育实践证明，学生的思想问题不少源于心理问题。加强心灵的沟通，走进学生的内心世界，找出问题的根源，再从思想上加以引导教育，这样才能真正解决大学生在成长成才过程中遇到的各种问题。

三、总结

对大学生心理健康教育，是一项极为复杂、系统而又长远的教育工程，从某一个角度来说，它不仅仅是应试教育遗留下来的问题，也是当今飞速发展的社会对我们新一代大学生的基本要求。鉴于此，我们就应该正确的分析当前高校大学生心理健康教育所面对的问题，通过科学有效的手段解决问题，促使心理健康教育顺应时代的要求健康可持续发展，积极的引导大学生心理健康的走系那个，只有如此，高校大学生心理健康教育才能够一步步迈向成熟，走向科学规范化的道路。

参考文献：

[1] 王丽荣. “心理-道德教育”的理论探析[J]. 思想理论教育. 2011（22）

[2] 王丽荣. 思想政治教育接受心理略论[J]. 吉林省教育学院学报. 2011（11）

[3] 王丽荣. 心理―道德教育的文化智慧[J]. 教育科学研究. 2010（06）

[4] 周围. 思想政治教育与心理健康教育之关系研究[J]. 社会科学家. 2006（06）

篇8

河南省地勘一院2005年已经通过质量管理体系，2008年也开始运行环境和职业健康安全体系，三大体系的运行，在一定程度上提升了单位的管理素质。笔者在参与过程中，深切体会到，

大多数单位在认证的过程中，对认证从满怀热情到拖拉应付，从满怀信任到些许失望，这些凸现了当下质量、环境、职业健康安全三大管理体系认证与实施的“两张皮”现象。

一、管理体系中存在的主要问题

1.体系在一定程度上形似而神非。体系文件基本齐备，但在文件编制过程中缺乏必要的沟通，对编制体系手册的必要性和适宜性认识不足，未认识到手册应有可操作性，并必须结合地勘单位的实际，才能指导体系的运转，才能实施的更有效、更方便，因此，造成文件与实际工作在一定程度上脱节，在某些环节上不但没有起到指导和规范工作的作用，反而为地勘单位工作增加了负担，各地勘单位都有这样的体会。

2.体系运转在一定程度上有所失控，时抓时停。只在软件上做文章，为应付外审就加班加点补材料，上边不检查就有所放松，体系不能正常运转，并且各环节运转不平衡，只有几个环节运转，实际也很难正常运转，因为各环节之间有互补性。此次监审前各公司突击整理补充材料的环节也可以说就是平时我们体系中没有运转的环节。究其原因，是因为各单位还处于被动贯标状态，抓而不紧，有畏难情绪，怕影响“生产任务”，考虑近期行为多于长远发展。

3.管理体系文件与其他形式的企业管理制度并行。目前从多个贯标地勘单位的经验看，管理体系运行质量不高，一个很重要的原因就是存在管理体系文件与其他形式的管理制度并行现象。造成文件并行的主要原因有两方面：一是在贯标初期编制管理体系文件时，对已形成的企业管理制度转换不彻底，出现了新旧文件并存现象；二是在管理体系正常运行后，不是以完善现有的管理体系文件为主，而是不顾现有管理体系文件的规定，以其他形式下发一些新的办法、制度、规定等，导致管理体系文件形同虚设，“两张皮”现象自然就产生了。

4.认证证书成了地勘单位一件华丽的外衣。有章不循，内审走过场，管理评审形式化。管理体系运行领导是重点，而实际中不少企业领导已成为盲点，管理者不被管理，成为局外人，没有形成自我改进创新的机制，管理体系又回到原始人治状态，证书实际上变成了没有真才实学的“假文凭”。

二、针对上述问题应采取的对策

发现问题的过程在一定意义上也是一个进步的过程，只有深入贯彻、深入学习，才能发现问题，从而解决问题。笔者认为，地勘单位的质量、环境和职业健康安全体系均需要在以下方面做进一步的改进：

其一，体系的建立应充分结合地勘单位的特点。在满足标准要求的前提下，充分利用现有的管理方法，将其加以规范或转换，不应机械地去照搬标准条款的要求而另设管理名目，确保体系文件更具有适宜性，从而真正起到指导和控制的作用，避免造成管理上的重复，管理上的重复是造成建立管理体系和实施管理体系“两张皮”的根本原因。

其二，确保文件与制度相一致。管理体系文件是管理体系运行的基础。提高管理体系运行质量，搞好管理体系文件和企业管理制度的一体化非常关键。为确保管理体系文件的有效运行，应专门召开管理评审会议，从最高管理层形成统一意见，所有制度、办法全部按照管理体系文件的形式起草、审核、批准、、修改，所有业务过程全部按照管理体系文件的规定执行。并在管理体系内审过程中，一旦发现违反规定现象，一律开出不符合报告，并限期整改。管理体系文件最大优点，一是可以动态管理；二是可以通过管理体系审核，检查执行落实情况。企业应该改变那种认为红头文件形式下发的制度重于管理体系文件的认识。保持管理体系文件的惟一性，排除其他形式文件的干扰，防止“体外循环”，是确保管理体系有效运行的关键。

其三，确保地勘单位工作目标与体系指标相统一。地勘单位作为具有悠久历史的国有地勘单位，在未实施一些管理体系前，已经有了一套运行较成熟的目标和指标管理体系，如绩效考核制度、人事管理制度、质量管理制度、安全生产制度等。特别是绩效考核制度是目前许多国有地勘单位长期以来一直使用的一套行之有效的指标管理手段。从制定程序来看，它是经过充分的策划和逐级审批的；从内容看，它包含了地勘单位生产经营中各个方面的年度目标、指标，当然也包括了质量目标、指标，环境目标、指标，职业健康安全目标、指标；从绩效测量看，业绩考核制度都有定期的详细测量，如季度考评、年中考评、年末考评等。而目前各单位运行的质量、环境和职业健康安全管理体系标准中，也要求在体系实施的过程中，必须制定相应的管理体系目标，如质量目标、环境目标、职业健康安全目标，并要进行分解，对完成情况要定期测量，这与地勘单位已有的业绩考评制度的要求基本相同。因此，地勘单位在贯彻标准管理体系时，可以将已有的业绩考评制度加以规范，与心的管理体系文件相衔接，不应再另搞一套，以免造成目标和指标管理上的重复。

其四，应确保管理评审与日常管理相融合。管理评审是由最高管理者亲自主持的一项工作。对地勘单位而言，作为队长(或院长)应亲自关注这样工作，这项工作开展得是否有效，直接关系到管理体系的运行效果和持续改进的力度。但现在很多地勘单位搞管理评审几乎完全为了满足标准的要求，对持续改进管理体系发挥的作用不大。而造成这种现象的一个很重要原因是管理评审没有和单位日常的管理结合。地勘单位作为特殊的企业，其流动作业时间广，工作点多面广，为保证体系能正常的运作，并适应不断变化的内部和外部的环境，单位总是定期或不定期的召开一些高层会议，如：党政联席会、队长(院长)办公会、生产经营会等。在这些会议上研究的问题主要包括了单位的发展方向、年度计划、市场开拓、设备改造、技术进步、质量安全改进、组织机构变化、人事调整及人才引进等，这些问题基本上也就是管理评审需解决的一些问题，如果平时都能得到及时解决，也就基本达到了管理评审的目的。因此，为了实现管理评审和单位日常管理的一体化，可将这些高层会议加以规范，形成独具特色的管理评审，会收到很好的效果。

其五，应确保持续改进应与质量、环境、职业健康安全活动相结合。持续改进已成为企业发展的动力，是企业不断发展壮大的重要措施，地勘单位也不例外。其实我们一直都在做持续改进工作，只是没有上升到理论的高度去认识和管理，在市场竞争如此激烈的环境中，一个不开展持续改进的企业是不可能生存的。内部持续改进涉及了每个部门、每个岗位、每名员工。大到单位的战略规划、技术改造计划等的制定和实施，小到每项具体工作计划的制定和实施，都包含了持续改进的内容。因此，对持续改进工作企业应在管理体系文件中做出层层规定，明确部门持续改进的职责、规范、改进措施的制定和实施程序，规定改进措施实施效果的测量方法等。另外，作为国有地勘单位，多年来一直开展的QC小组活动，可以作为持续改进工作的一种重要形式，实现持续改进工作的全员参与。

篇9

中图分类号：F293.33 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2014）24-0184-02

0 引言

近几年来，三亚市从一个默默无闻的小岛城市渐渐地蜕变成了一个家喻户晓的“明星”城市。因自然环境得天独厚，城市建设快速发展，三亚市荣获了中国人居环境奖，吸引越来越多的外地人前来买房置业，然而无论是国际旅游城市的成功建设，还是房地产业的稳步健康发展，都需要借助物业管理的力量。在对三亚市低、中、高档住宅小区调查的过程中发现三亚市物业管理存在许多不足之处，如果不及时提出并加以解决，长此以往，三亚物业管理的弊端必将阻碍三亚房地产业不断优化升级，也会严重影响国际旅游城市的崭新形象。

1 三亚住宅小区物业管理存在的问题

1.1 三亚普通住宅小区物业管理存在的问题

1.1.1 业主方存在问题 普通住宅小区的业主80%是本地人，另外20%是外来务工人员。基于他们收入水平不高的生活现状，他们对物业管理的要求不高，只要求维持小区公共区域的整洁即可。而且他们对专业物业管理也没有过多的认识，让他们接受比原来小区保洁费高几倍的物业管理费比较困难，这就构成了现代物业管理进驻普通住宅小区的主要障碍。

1.1.2 物业公司存在问题 物业是一个微利的行业，要想维持物业公司自身的发展就必须不断的扩大市场份额。而三亚的物业管理公司认为做普通住宅小区的物业管理不仅管理难度大而且收入微薄，这无疑会使三亚普通住宅小区的物业管理陷入恶性循环的不良局面。

1.2 “候鸟”人群住宅小区物业管理存在的问题

1.2.1 业主方存在问题 “候鸟”人群住宅小区的业主85%是北方已退休了的老人，15%是北方收入不菲的在职人员，他们在三亚购置物业的目的就是为了享受生活，所以他们对物业管理的要求相对较高。但通过对卓达、天泽湖畔、清平乐、半山半岛等中高档小区的走访调查得知“候鸟”式业主的物业维权意识普遍不高。因为他们每年都只在三亚住一两个月，所以没有业主提议成立业主委员会。对于平时小区内出现的物业纠纷，业主的处理方法一般是去小区物业投诉然后不了了之，再就是以拒交物业费来表示自己的不满，很少有业主运用法律来维护自己的权益。

1.2.2 物业公司存在问题 在对三亚市“候鸟”式住宅小区的走访调查得知，三亚市物业管理公司在日常管理中存在以下几种问题：①诚信体系建设不完善。小区业主经常会怀疑物业公司把自己所交纳的物业管理费用据为己有，在冬季过后返回北方生活时不放心把空置的房屋交给物业公司管理，有些业主想把空置的房屋租出去时宁可找中介机构也不相信物业。②服务透明度不够。物业公司在对小区公共设备维修时可能会因为公用面积达不到使用“公共设备维修基金”的条件而需要向业主收取一定的维修费，只是告知维修什么、应该分摊多少钱，但是没有公布维修费使用的明细列表公告。③智能化办公程度低。在调查中发现，有部分物业公司的账目记录、物业费收取及归档还处在纯手工工作阶段。据某物业工作人员所述，在每月集中收取物业费时经常会把账目记错，这样无疑加大了物业从业人员的工作量，也增加了产生财务问题的可能性。④从业人员综合素质不高。在我国，专业的物管服务人员还较少，所以物业公司在招聘时可供选择的员工多数是对物业管理认识不足的外行，加之对这部分员工的培训工作做得也不到位，导致物业从业人员综合素质不高的局面。

1.3 三亚市家庭旅馆物业管理存在的问题

1.3.1 业主方存在问题 家庭旅馆的业主一般都是个体投资商，他们在三亚购置房屋的目的就是为了投资，获取丰厚的利润是他们的主要目标。所以他们在经营家庭旅馆时会尽可能的降低成本，对物业不会有特殊的要求。但是因为日常生活中使用物业的是流动性极大的旅客，仅依靠小区的保安是不能保障旅客居住安全的，所以经常会发生旅客在入住家庭旅馆期间财物失窃的现象。此外，因为家庭旅馆使用者复杂多变给小区公共设施，如游泳池、文娱活动室等的管理带来了诸多不便。

1.3.2 物业公司存在的问题 物业公司对家庭旅馆这一特殊使用人群的管理没有单独的一套物业管理办法，也没有对入住小区的旅客有任何规定要求，这不仅会给小区其他业主带来诸多不便，也给小区的公共安全埋下了许多隐患。

1.4 三亚市住宅小区物业管理第三方存在问题 所谓物业管理第三方是指房地产开发公司和政府物业相关主管部门，他们在物业管理的健康发展中起着至关重要的作用。

1.4.1 房地产开发公司存在问题 虽然国家有明文规定要严格实施“建管分离”，但通过对三亚市众多小区的调查发现，三亚市前期介入的物业公司大部分都是房地产开发商自己的物业公司或是和房地产开发商长期合作的物业管理公司，没有进行严格的招投标，鉴于三亚市业主组成的特殊性，物业前期介入后几乎就不在更换物业公司了，所以就形成了“谁建谁管”的不良局面。

1.4.2 政府物业相关主管部门存在问题 政府的宏观调控对物业行业健康有序的发展起着至关重要的作用，尤其是像三亚这种本土居民、候鸟居民、旅游暂住居民混居，旅游物业优于普通物业发展的特殊物业发展情况，政府的宏观调控力度和广度都要加大，但据三亚目前的状况而言，政府的管理力度还有待加强。

2 三亚市住宅小区物业管理问题解决对策

2.1 三亚普通住宅小区物业管理问题解决对策

2.1.1 业主方存在问题的解决对策 业主在日常生活和工作中应多关心小区的建设，应该意识到成功的小区建设不仅可以提高业主的居住水平，还可以让物业保值增值。在业主对现代物业管理全面认识和了解以后就会逐

渐的改变对物业公司的态度进而接受现代物业公司入驻小区。

2.1.2 物业公司存在问题的解决对策 物业公司在进行日常的管理工作的同时应该分析一下公司所处的竞争环境，明确公司定位。针对普通小区这个尚待开发的物业市场，物业公司应看到它的前景，积极的做好物业管理的宣传，普及居民的物业管理知识，开拓低收入阶层市场，为将来公司的发展打下坚实的群众基础。

2.2 “候鸟”人群住宅小区物业管理问题解决对策

2.2.1 业主方存在问题解决对策 业主要学会用法律的武器合法维护自己的正当权益，应该认识到业主委员会是在物业管理区域内代表全体业主实施自治管理的组织，可以检查、监督物业管理企业的物业管理工作，召集和主持业主大会，对小区内物业管理问题处理方案进行表决，同时也可以协助物业管理企业和业主进行沟通，是业主维权的主要法人代表，也是业主和物业公司沟通的桥梁，所以业主委员会的成立对于小区的和谐建设是很有必要的[1]。

2.2.2 物业公司存在问题解决对策 ①完善诚信体系建设。业主和物业公司之间的相互信任是物业公司开展日常管理工作的前提，物业公司在日常的管理活动中应多与业主沟通，及时了解业主所需，及时向业主反馈房屋托管的情况，适当时也可以在小区宣传栏张贴物业公司成功的房屋托管案例，以优化物业公司在业主心目中的形象。②增大物业服务透明度。物业公司应定期向业主公布《物业费使用明细表》，对于小区公共设施维修费用的收取应列预算表，打消业主的顾虑，树立物业公司服务业主，不以公谋私的良好形象。③采用智能化办公。通过电脑网络提供各种管理服务，不仅可以收取网络信息使用费和各种服务费，而且也从根本上改变了自身的传统形象，提升了物业管理的科技含量、档次和社会地位。④对员工进行严格的上岗培训。物业公司要在其员工上岗前培养他们的服务意识，端正他们的工作态度以及锻炼他们工作岗位所需的专业技能，让物业公司的日常管理工作井然有序。⑤积极参与市场竞争。物业公司要意识到仅仅依附于房地产公司是不能让公司持续发展下去的，只有参与正常的市场竞争才能让公司不断完善自身的组织结构、管理方法，才能不断地进行改革创新。

2.3 三亚市家庭旅馆物业管理问题解决对策

2.3.1 业主方存在问题解决对策 业主方应从长远的角度思考问题，跟小区物业协作，安装独立的保全系统，并通过网络平台及时提供家庭旅馆旅客的相关信息，在保障小区安全的同时也可以为自己赢得良好的声誉。

2.3.2 物业公司存在问题解决对策 物业公司应积极地拓展自己的业务范围，针对家庭旅馆这一特殊物业制定出一套适合其居住人群高流动性、高复杂行特征的物业管理模式，加强小区治安管理，给旅游人群和正常居住业主提供一个可以和谐共处的环境。

2.4 三亚市住宅小区物业管理第三方存在问题解决对策

2.4.1 房地产开发公司存在问题解决对策 房地产开发公司在代替业主选聘前期介入物业公司时应站在业主的角度考虑问题，认真考察物业公司的信誉、专业知识背景及管理、财务、管理费用的高低以及社区活动能力。前期介入的物业服务不仅可以促进房地产的营销，还可以给房地产公司创下良好的口碑，对房地产公司树立品牌，赢得市场起着至关重要的作用。

2.4.2 政府物业相关主管部门存在问题解决对策 三亚市政府虽然也十分关注物业管理的发展，也在努力完善三亚物业管理法律体系，但其宏观调控力度还有待加强。三亚市政府物业相关主管部门应严格监管前期介入物业公司的招投标活动，通过法律的手段来规范物业管理行业的市场竞争机制，给各物业公司提供一个健康成长的环境。针对三亚市家庭旅馆遍地开花的情况，政府部门应严格审查旅馆经营者的资质，并规范他们的管理，让三亚的小区建设秩序井然的开展。

参考文献：

[1]龚子秋，马新彦.论业及物业制度之完善[J].江海学刊，2007（6）.

篇10

基本公共卫生服务项目及家庭医生签约绩效评价报告

为全面评价**人民医院2019年第X季度基本公共卫生服务项目及家庭医生签约工作实施情况，及时总结成绩，发现问题，促进惠民政策有效落实，发挥专项资金使用效益，**人民医院根据《**2019年上半年基本公共卫生服务项目及家庭医生签约绩效评价手册》（以下简称《手册》）于10月13日对**镇中心卫生院、**第二卫生院、**镇中心卫生院3家基层医疗卫生机构进行了现场评价。现将评价情况通报如下：

一、评价基本情况

（一）评价时限

2019年1月1日----9月30日

（二）评价内容

1、基本公共卫生服务项目：组织管理（包括制度建设、分工协作、信息系统建设与应用、人员培训、项目宣传、问题整改、项目数据报送与分析、绩效评价工作落实等）、资金管理、项目执行、项目实施效果、附加指标（省增补项目）。

2、家庭医生签约服务：组织管理（制度建设、团队建设、签约流程公示、家庭医生工作室及健康驿站建设、需求调查和分层服务、“七个一”落实情况等）、签约数量、签约质量、签约服务激励与考评等。

（三）评价形式

查阅资料和现场核查、定性访谈和问卷调查、电话调查、现场核查的方式进行评价。

（四）评价对象

评价对象包括**镇中心卫生院、**第二卫生院、**镇中心卫生院3家承担国家基本公共卫生服务项目及家庭医生签约工作的乡镇卫生院。

（五）抽取样本（具体情况见表1）

表1：2019年第三季度**人民医院基本公共卫生服务项目及家庭医生签约绩效评价各类项目抽档统计表

基本公共卫生服务项目

项目类别

抽取档案分数

居民健康档案

39份

0-6岁儿童健康档案

30份

孕产妇档案

30份

老年人健康档案

43份

高血压健康档案

30份

糖尿病健康档案

30份

严重精神障碍健康档案

15份

结核病患者

12份

家庭医生签约

家庭医生签约管理档案

30份

                            **人民医院抽档总合计

259份

二、工作开展情况

（一）组织管理

在**卫健局和**人民医院领导的积极带领和业务指导下，各基层医疗机构均建立健全的工作制度，职责分工明确，并能结合本单位实际情况，不断创新工作模式，开拓进取，做到有机构、有场所、有人员、有制度、有流程的工作局面，健全了办公设备齐全的镇、村两级基本公共卫生服务体系，为基本公共卫生工作稳步推进做好了扎实的基础。各基层医疗机构领导高度重视此项工作，并把基本公共卫生服务工作作为重中之重，对上级评价中存在问题，认真自查自纠，逐步整改。进一步提高了辖区基本公共卫生服务项目。现将此次绩效评价中组织管理情况通报如下：具体情况见表2。 

表2：基本公共卫生服务项目组织管理项目得分统计表

考核对象名称

1.组织管理（13分）

制度建设

分工协作

人员培训

项目宣传

数据管理

绩效考核

得分（13分）

（1分）

（4分）

（1.5分）

（1分）

（0.5分）

（5分）

**镇中心卫生院

1.00

1.90

1.50

1.00

0.50

2.80

8.70

**第二卫生院

1.00

1.50

1.50

1.00

0.50

3.10

8.60

**镇中心卫生院

1.00

2.50

1.50

0.90

0.40

4.40

10.70

存在问题： 

1、制度建设方面：被评价的3家基层医疗机构中有3家制度建设存在问题，主要为3家机构项目实施方案不符合要求。具体情况见附表3

表3：基本公共卫生服务项目组织管理（制度建设）问题列表

序号

基层医疗机构

制定项目实施方案

项目实施方案符合要求

资金管理制度

资金管理制度符合要求

1

**镇中心卫生院

不符合要求

2

**第二卫生院

不符合要求

3

**镇中心卫生院

不符合要求

4

存在问题总合计

3家机构

2、分工协作方面：被评价的3家基层医疗机构中有**镇中心卫生院无内部人员分工文件和乡村医生分工文，3家机构督导考核中发现问题未整改到位**镇中心卫生院4项、**第二卫生院3项、**镇中心卫生院3项。

3、人员培训：被评价的3家机构中**镇中心卫生院培训项目未完全覆盖所有基本公共卫生服务项目。具体情况见附表4

表4：基本公共卫生服务项目组织管理（人员培训）问题列表

基层医疗机构

考试人数

得分

培训存在问题

**镇中心卫生院

5人

312分

培训项目未完全覆盖所有基本公共卫生服务项目

**第二卫生院

5人

353分

无

**镇中心卫生院

5人

268分

无

5、项目宣传方面：被评价的3家机构中**镇中心卫生院未通过多渠道播放国家基本公共卫生服务项目宣传片。

6、数据管理：被评价的机构中**镇中心卫生院存在电子建档数误差。

7、绩效评价工作落实方面：**镇中心卫生院、**第二卫生院成本测算方案不符合要求；评价指标体系不完整；评价的过程资料内容不完整。3家机构均无评价报告；评价结果应用无评价结果公示、无财务凭证；应用方式扣减/奖励资金与绩效考核方案不符。

（二）资金管理

1、基本情况：

辖区内服务人口14.7265万人，本次考核共抽取了全部3家基层医疗卫生机构。

截止到2019年9月30日，区卫计局拨付机构基本公共卫生服务项目经费514.76万元，人均到位34.95元，资金到位率58.26%。前三季度，3家机构实际支出项目资金568.13万元，资金使用率11.37%。本次考核共计抽取凭证90笔，抽查资金457.30万元，未发现违规使用项目资金行为。3家机构按照人均16.35元的标准应落实乡医补助资金240.78万元，实际到位151.83万元，人均10.31元。

2、发现的主要问题

（1）村卫生室补偿不到位。3家机构乡医补偿资金未达到人均16.35元的补助标准。

（2）家机构资金预算执行率未达到100%。

（3）成本测算方案补助标准与绩效考核结果应用不一致,成本测算方案形同虚设。

（4）部分机构出入库管理不规范，存在以购代支现象。

3、建议

（1）建议各卫生院充分理解、领会国家乡医补偿的政策规定，及时足额将乡医补助资金落实到乡医手中。截止到2019年9月30日，乡医补助资金应按照人均16.35元及时足额落实到乡医手中。

（2）加强财会人员培训。各基层医疗卫生机构积极参加基本公共卫生服务资金管理使用培训班，认真学习资金支出的标准和范围，规范机构内部管理制度，提高资金使用效率。

（3）建立基本公共卫生服务项目预算机制和机构内部沟通协调机制，确保项目资金使用与任务执行进度保持一致。

（三）项目执行

1、居民健康档案

（1）电子健康档案建档率：辖区服务人口147265人，截止2019年9月30日核查共建立居民电子健康档案109229份，居民电子健康档案建档率74.17％。

（2）档案复核升级情况：辖区截止评价当天完成居民电子健康档案重档率为0.26%。共抽取居民健康档案30份，失访档案0份，不失访档案30份，真实档案30份，不真实档案0份，真实中合格档案23份，不合格档案7份。

存在问题：

（1）居民电子健康档案建档率

**镇中心卫生院居民电子健康档案建档率67.71%，未达75％的指标要求。

（2）电子健康档案重档清理完成率

被评价的3家基层医疗机构居民电子健康档案重档清理完成率均达到要求。具体情况见附表5

表5  基层医疗机构居民健康档案建档重档率统计表

序号

基层医疗机构

重档率（%）

1

**镇中心卫生院

0.00 %

2

**第二卫生院

0.50 %

3

**镇中心卫生院

0.27 %

（3）居民健康档案建档抽样情况

被评价的3家基层医疗机构抽取档案中失访档案9份，原因为主要是不了解情况、关机、停机、空号、错号；不合格档案7份，原因3份为不知血型，3份家族史不符，1份过敏史、既往史不符。具体情况见附表6

表6  基层医疗机构居民健康档案抽样统计表

序号

基层医疗机构

抽查档案总数

抽查不失访档案数

真实档案总数

真实合格档案总数

真实不合格档案总数

不真实档案总数

1

**镇中心卫生院

12

10

10

9

1

2

**第二卫生院

13

10

10

7

3

3

**镇中心卫生院

14 

10

10

7

3

合计

39

30

30

23

7

2、健康教育

各单位充分发挥健康教育载体作用，大力营造健康教育氛围，按要求设置了专职科室、配备了工作人员，定期更换健康教育宣传栏，发放健康教育宣传资料、健康处方，播放健康教育音像资料，举办健康讲座和开展健康教育咨询活动，普及了健康知识，提高了居民保健意识和健康素养。

存在问题：**镇中心卫生院第5期健康教育讲座人群不符，第9期健康教育讲座无讲座内容。**第二卫生院播放影音资料播放人员签字不规范。**镇中心卫生院第9期健康教育讲座通知不符合标准。

3、预防接种

应建立预防接种证848人，实际建立611人，接种率72.05%，未达到评价指标体系要求。某种疫苗接种率96.97%，达到评价指标体系要求。具体情况见附表7

表7 预防接种统计表

机构名称

年度辖区内建立预防接种证人数

年度辖区内应建立预防接种证人数

建证率

年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数

某种疫苗年度应接种人数

某种疫苗接种率

**镇中心卫生院

236

285

82.81%

486

497

97.79%

**第二卫生院

180

337

53.41%

453

472

95.97%

**镇中心卫生院

195

226

86.28%

468

482

97.10%

4、0-6岁儿童健康管理

估算2019年1月-9月活产数1214人，实际接受过1次及以上新生儿访视人数642人，新生儿访视率52.88%，未达85%的评价指标体系要求。

估算辖区0-6岁儿童10656人，实际健康管理9263人，儿童健康管理率为86.93%，达85%的评价指标体系要求。

共抽取档案30份，失访档案0份，不失访档案30份，不失访中真实档案30份，不真实档案0份。

估算辖区0-36月儿童4936人，按照规范要求接受中医药健康指导儿童2957人，儿童中医药健康管理率59.91%，达评价指标体系要求。

存在问题：

（1）新生儿访视率

3家基层医疗机构均未达到指标体系要求。具体情况见附表8

表8   0-6岁儿童新生儿访视率统计表

序号

基层医疗机构

年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数

年度辖区内活产数数

新生儿访视率

1

**镇中心卫生院

288

478

60.25%

2

**第二卫生院

181

371

48.79%

3

**镇中心卫生院

173

365

47.40%

合计

642

1214

52.88%

（2）0-6岁儿童健康管理率：

3家被评价机构中**镇中心卫生院儿童健康管理率未达85%的评价指标体系要求。具体情况见附表9

表9    0-6岁儿童健康管理率统计表

序号

基层医疗机构

辖区内实际管理0-6岁儿童数

辖区内应管理0-6岁儿童总数

儿童健康管理率

1

**镇中心卫生院

3593

4369

79.04%

2

**第二卫生院

2745

3150

87.14%

3

**镇中心卫生院

2925

3137

93.24%

合计

9263

10656

86.93%

（3）0-6岁儿童档案真实性核查：

3家被评价机构中无不真实档案出现。但**镇中心卫生院儿童健康管理报表数据复核误差为17.06%。

（4）0-36月儿童中医药健康管理：

3家被评价机构儿童中医药健康管理服务率均达到45%的指标体系要求。具体见附表10

表10 儿童中医药健康管理服务率统计表

序号

机构名称

年度辖区内的0～36个月儿童数

年度辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的0～36个月儿童数

0～36个月儿童中医药健康管理服务率

1

**镇中心卫生院

1974

900

45.59%

2

**第二卫生院

1475

1181

80.07%

3

**镇中心卫生院

1487

876

58.91%

合计

4936

2957

59.91%

5、孕产妇健康管理

辖区估算2019年1月-9月活产数1214人，孕13周前实际建册621人，早孕建册率51.15%，未达85%的评价指标体系要求；产后访视621人，产后访视率51.15%，未达85%的评价指标体系要求。

辖区共抽取档案30份，其中不失访档案30份，早孕建册真实性核查中，不失访中真实档案29份,产后访视真实性核查，0份不真实档案。

存在问题：

（1）早孕建册率：被评价的3家机构均未达到指标要求。具体见附表11

表11    早孕建册率统计表

序号

机构名称

该地该时间段内活产数

该地该时间段内13周内建册人数

早孕建册率（%）

1

**镇中心卫生院

478

276

57.74%

2

**第二卫生院

371

178

47.98%

3

**镇中心卫生院

365

167

45.75%

合计

1214

621

51.15%

（2）产后访视率：被评价的3家机构中均未达到指标要求。具体见附表12

表12    产后访视率统计表

序号

机构名称

该地该时间段内活产数

该地该时间段内产后访视人数

产后访视率（%）

1

**镇中心卫生院

478

276

57.74%

2

**第二卫生院

371

178

47.98%

3

**镇中心卫生院

365

167

45.75%

合计

1214

621

51.15%

（3）孕产妇档案真实性核查：3家被评价机构中抽查产后档案均为真实。具体见附表13

表13   孕产妇健康管理产后访视不真实和失访档案统计表

序号

机构名称

抽查产后访视档案总数

不失访档案份数

不失访中不真实份数

不失访中真实份数

1

**镇中心卫生院

10

10

10

2

**第二卫生院

10

10

10

3

**镇中心卫生院

10

10

10

合计

10

10

10

6、老年人健康管理

辖区估算65岁及以上老年人22150人，老年人健康管理率54.36%，未达到69%评价指标体系要求。辖区实际接受中医药健康管理11286人，老年人中医药健康管理率50.95%，达到45%的评价指标体系要求。

共抽取老年人健康管理档案43份，失访13份，真实档案30份，真实中规范27份，不规范档案3份，健康体检表完整率90%。

共抽取老年人中医药服务记录表30份，记录表完整30份，中医药健康管理率服务记录表完整率100%。

存在问题：

（1）老年人健康管理率：被评价的3家机构均未达到指标要求。其中**第二卫生院最低为50.62%。具体情况见附表14

表14        机构老年人健康管理率统计表

序号

机构名称

现场核实老年人健康管理人数

年内辖区内65岁及以上常住居民数

抽样总份数

不失访份数

不规范份数

规范份数

健康体检表完整率（校正系数%）

现场核实老年人健康管理率（%）

1

**镇中心卫生院

5808

8714

11

10

10

100.00%

66.65%

2

**第二卫生院

3426

6768

10

10

10

100.00%

50.62%

3

**镇中心卫生院

2807

6668

22

10

3

7

70.00%

42.10%

合计

12041

22150

43

30

3

27

90.00%

54.36%

（2）老年人健康管理复核误差率：

被评价的3家机构中**镇中心卫生院老年人健康管理复核误差率大于2%，未达评价指标体系要求。具体情况见附表15

表15      机构老年人健康管理复核统计表

序号

机构名称

机构报送老年人健康管理人数

年内辖区内65岁及以上常住居民数

机构报表老年人健康管理率

校正老年人健康管理率（%）

复核误差（%）

1

**镇中心卫生院

5738

8714

65.85%

66.65%

0.80%

2

**第二卫生院

3426

6768

50.62%

50.62%

0.00%

3

**镇中心卫生院

4010

6668

60.14%

42.10%

18.04%

合计

13174

22150

59.48%

54.36%

5.12%

（3）老年人中医药健康管理服务率：辖区老年人中医药健康管理服务率均达45%的评价指标体系。具体情况见附表16。

表16      机构老年人中医药健康管理服务率统计表

序号

机构名称

接受中医药健康管理服务65岁及以上居民数

年内辖区内65岁及以上常住居民数

老年人中医药健康管理服务率(%)

1

**镇中心卫生院

4280

8714

49.12%

2

**第二卫生院

2971

6768

43.90%

3

**镇中心卫生院

4035

6668

60.51%

合计

11286

22150

50.95%

（4）老年人中医药健康管理服务记录表完整率：

3家机构老年人中医药健康管理服务记录表完整率均达90%的评价指标体系要求。具体情况见附表17

表17        中医药健康管理服务记录表完整率统计表

序号

机构名称

年度内按照规范要求获得中医药健康管理服务并填写完整记录表人数

已接受中医药健康管理服务的65岁及以上常住居民

老年人中医药健康管理服务记录表完整率（%

1

**镇中心卫生院

10

10

100.00%

2

**第二卫生院

10

10

100.00%

3

**镇中心卫生院

10

10

100.00%

合计

30

30

100.00%

7、高血压患者健康管理

辖区估算高血压患者29690人，实际管理11907人，高血压患者健康管理率40.10%，达40%的评价指标体系要求。具体情况见附表18

表18     机构高血压患者健康管理率统计表

序号

机构名称

年内已管理高血压人数

年内辖区内高血压患者总数

高血压患者健康管理率（%）

1

**镇中心卫生院

4617

11681

40.03%

2

**第二卫生院

3700

9071

40.79%

3

**镇中心卫生院

3590

8938 

40.17%

合计

11907

29690

40.10%

共抽取高血压患者健康档案30份进行规范性核查，其中规范20份，不规范10份，规范管理率66.67%，达60%的评价指标体系要求。

存在问题：

（1）高血压患者规范管理率：

3家被评价机构中**镇中心卫生院未达60%的评价指标体系要求，具体情况见附表19。3家机构抽取档案不规范原因主要为：健康评价错误、未达到规范要求随访频无随访记录、随访表空项、漏项及错项大于2项及以上、现存主要健康问题未填写、危险因素控制不正确、连续两次血压控制不满意未建议转诊、规律服药控制不满意未建议调整用药等。具体情况见各单位问题列表。

表19  机构高血压患者规范管理统计表

序号

机构名称

抽样总份数

规范份数

不规范份数

抽查的高血压患者规范管理率（%）

1

**镇中心卫生院

10

9

1

90.00%

2

**第二卫生院

10

6

4

60.00%

3

**镇中心卫生院

10

5

5

50.00%

合计

30

20

10

66.67%

（2）高血压患者规范管理率复核误差率：

3家被评价机构高血压规范管理复核误差率均大于5%指标体系要求，具体情况见附表20。

表20   机构高血压患者规范管理复核误差率未达指标要求统计表

序号

机构名称

抽查的高血压患者规范管理率（%）

自报高血压规范管理率

复核误差（%）

1

**镇中心卫生院

90.00%

60.47%

29.53%

2

**第二卫生院

60.00%

70.26%

10.26%

3

**镇中心卫生院

50.00%

60.00%

10.00%

8、糖尿病患者健康管理

辖区估算糖尿病患者11428人，实际管理4309人，糖尿病患者健康管理率37.71%，达到35%的评价指标体系要求。具体情况见附表21

表21     机构糖尿病患者健康管理率统计表

序号

机构名称

年内已管理糖尿病人数

年内辖区内糖尿病患者总数

糖尿病患者健康管理率（%）

1

**镇中心卫生院

1785

4496

39.70%

2

**第二卫生院

1296

3492

37.11%

3

**镇中心卫生院

1228

3440

35.70%

合计

4309

11428

37.71%

共抽取糖尿病患者健康档案30份进行规范性核查，其中规范23份，不规范7份，规范管理率77%，达60%的评价指标体系要求。

存在问题：

（1）糖尿病患者规范管理率复核误差率：

3家被评价机构糖尿病规范管理复核误差率均大于5%指标体系要求，其中**第二卫生院最高为24.34%，具体情况见附表22。

表22  机构糖尿病患者规范管理复核误差率未达指标要求统计表

序号

机构名称

抽查的糖尿病患者规范管理率（%）

自报糖尿病患者规范管理率（%）

复核误差（%）

1

**镇中心卫生院

70%

39.59%

9.44%

2

**第二卫生院

90%

37.11%

24.34%

3

**镇中心卫生院

70%

35.18%

9.90%

9、严重精神障碍患者管理

国家严重精神障碍系统患者数623人，登记在册的确诊严重精神障碍患者数599人，严重精神障碍患者管理率为96.15%，未达100%评价指标体系要求。

共抽取15份档案进行规范性核查，其中规范管理15份，未规范管理0份，规范管理率100%，达75%评价指标体系要求。

存在问题：

（1）严重精神障碍患者管理率

被评价的3家机构中**镇中心卫生院严重精神障碍患者管理率未达评价指标体系要求，具体情况见附表23

表23  机构严重精神障碍患者管理率统计表

序号

机构名称

所有登记在册的确诊严重精神障碍患者数

国家严重精神障碍系统患者数（4‰）

严重精神障碍患者管理率（%）

1

**镇中心卫生院

263

263

100.00%

2

**第二卫生院

183

183

100.00%

3

**镇中心卫生院

153

177

86.44%

合计

599

623

96.15%

（2）国网系统管理患者数和基本公共卫生网在管患者数一致性

被评价的3家机构中仅**镇中心卫生院存在国网系统管理患者数和基本公共卫生网在管患者数据不一致的情况，具体情况见附表24

表24   严重精神障碍患者管理两网不一致机构统计表

序号

机构名称

国网系统管理患者数

公卫网在管患者数

1

**镇中心卫生院

177

153 

10、传染病和突发公共卫生事件报告和处理

（1）传染病疫情报告率

核查被评价机构2019年1月至9月传染病报告记录和相应门诊日志，传染病疫情报告率100%。

（2）传染病疫情报告及时率

被评价3家机构均达到100%的绩效评价指标要求。

（3）传染病疫情报告处理

被评价3家机构均能提供传染病疫情处理相关资料。

（4）突发公共卫生事件信息报告

被评价3家机构均能提供突发公共卫生事件信息报告相关资料，并报告及时。

11、卫生计生监督协管

3家基层医疗机构均建立健全了卫生计生监督协管服务工作制度和服务流程，配备了专(兼)职人员开展日常巡查工作，并按服务规范及时登记、上报各类信息。具体存在问题见附表25、26。

表25 机构卫生计生监督协管评价成绩统计表

序号

机构名称

卫生计生监督协管 得分（1分）

发现的事件或线索次数

报告的事件或线索次数

报告率（%）

得分（1分）

卫生计生监督协管（总分2分）

1

**镇中心卫生院

0.9

5

5

100.00%

1

1.90

2

**第二卫生院

1

16

16

100.00%

1

2.00

3

**镇中心卫生院

1

21

21

100.00%

1

2.00

表26  机构卫生计生监督协管评价问题列表

序号

机构名称

存在问题

1

**镇中心卫生院

第三季度照片无日期、计划生育巡查内容不具体。

2

**第二卫生院

无

3

**镇中心卫生院

无

12、结核病患者健康管理（考核操作表记录有问题需进一步核实）

3家机构辖区内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗机构得肺结核患者人数32人，基层医疗机构已管理的肺结核人数32人，肺结核患者管理率100%，达评价指标体系要求。抽取档案12份，4份不真实。

同期辖区内已完成治疗得肺结核患者人数12人，按要求规则服药得肺结核患者人数9人，肺结核患者规则服药率75%。

存在问题：

（1）已管理肺结核患者档案情况

被评价3家机构中2家机构抽取档案中存在不真实档案。具体情况见附表27

表27 基层医疗机构肺结核患者抽取不合格档案统计表

序号

机构名称

抽查档案总数

真实档案数

合格档案数

1

**镇中心卫生院

5

2

2

2

**第二卫生院

7

7

7

3

**镇中心卫生院

5

3

3

（2）已完成治疗肺结核患者规则服药情况

被评价3家机构中**中心卫生院肺结核患者规则服药率未达90%评价指标要求。具体情况见附表28

表28  肺结核患者规则服药率统计表

序号

机构名称

按要求规则服药得肺结核患者人数

同期辖区内已完成治疗得肺结核患者人数

肺结核患者规则服药率（%）

抽查档案总数

合格档案数

不合格档案数

1

**镇中心卫生院

1

4

25%

4

1

3

2

**第二卫生院

3

3

100%

3

3

3

**镇中心卫生院

5

5

100%

5

5

合计

9

12

75%

12

4

8

艾滋病患者健康管理：3家机构乡医及内部人员培训资料不完善。**中心卫生院宣传教育工作不到位。具体情况见附表29

表29     艾滋病培训、宣传未达指标要求机构

序号

机构名称

培训得分（0.5分）

宣传教育（0.5分）

艾滋病患者管理得分（1分）

1

**镇中心卫生院

0.50

0.50

1.00

2

**第二卫生院

0.75

1.00

1.75

3

**镇中心卫生院

0.50

1.00

1.50

13、省级地方开展项目

15-49岁妇女系统管理：辖区15-49岁妇女33198 人，接受妇女保健咨询与健康指导9043人，15-49岁妇女系统管理率27.24%，未达到30%的评价指标体系要求。具体情况见附表30

表30         15-49岁妇女系统管理率

序号

机构名称

辖区内常住15－49岁妇女人数

接受妇女保健咨询与健康指导人数

辖区常住15－49岁妇女系统管理率

1

**镇中心卫生院

10864

3260

30.01%

2

**第二卫生院

11250

2458

21.85%

3

**镇中心卫生院

11084

3325

30.00%

合计

33198

9043

27.24%

冠心病患者系统管理：辖区冠心病患者3535人，接受冠心病健康指导1290人，冠心病系统管理率36.49%，达到30%的评价指标体系要求。具体情况见附表31

表31     冠心病系统管理率

序号

机构名称

辖区内冠心病患者总数

接受冠心病健康指导人数

冠心病患者系统管理率

1

**镇中心卫生院

1390

646

46.47%

2

**第二卫生院

1080

323

29.91%

3

**镇中心卫生院

1065

321

30.14%

合计

3535

1290

36.49%

脑卒中患者系统管理：辖区脑卒中患者2650 人，接受脑卒中健康指导1290人，脑卒中系统管理率37.66%，达到30%的评价指标体系要求。具体情况见附表32

表32      脑卒中系统管理率

序号

机构名称

辖区内脑卒中患者总数

接受脑卒中健康指导人数

脑卒中患者系统管理率

1

**镇中心卫生院

1042

496

47.60%

2

**第二卫生院

810

259

31.98%

3

**镇中心卫生院

798

243

30.45%

合计

2650

998

37.66%

残疾人康复指导：辖区残疾人9278人，接受残疾人健康康复指导与训练2549人，残疾人康复指导率27.43%，未达到30%的评价指标体系要求。具体情况见附表33

表33     残疾人系统管理率

序号

机构名称

辖区内残疾人数

残疾人接受康复指导与训练的人数

残疾人康复指导率

1

**镇中心卫生院

3650

1042

28.55%

2

**第二卫生院

2835

727

25.64%

3

**镇中心卫生院

2793

780

27.93%

合计

9278

2549

27.47%

（四）项目效果

1、健康档案动态使用率：每机构随机抽取10份居民健康档案进行动态性核查，共抽取档案30份，其中有动态记录的21份，健康档案动态使用率70%，达到60%评价指标体系要求。**第二卫生院档案动态使用率40%，未达60%评价指标体系要求。具体情况见附表34

表34   居民健康档案动态使用率

序号

机构名称

具有动态记录的档案份数

居民健康档案动态使用率

1

**镇中心卫生院

7

70.00%

2

**第二卫生院

4

40.00%

3

**镇中心卫生院

10

100.00%

合计

21

70.00%

2、高血压患者血压控制率

辖区共抽取档案15份进行高血压患者血压控制率和真实性核查，现场测量达标5份，辖区高血压患者血压控制率为33.33%，未达到45%的评价指标体系要求。3家机构血压控制达标一致率均未达70%指标体系要求。具体情况见附表35

表35   血压控制率及一致率未达指标要求的机构

序号

机构名称

高血压患者控制稳定数

不真实数

高血压患者控制率

血压控制达标一致率

1

**镇中心卫生院

2

40.00%

40.00%

2

**第二卫生院

2

40.00%

60.00%

3

**镇中心卫生院

1

20.00%

20.00%

合计

5

33.33%

40.00%

3.糖尿病患者血糖控制率

辖区共抽取档案15份进行糖尿病患者血糖控制率和真实性核查，现场测量达标5份，糖尿病患者血糖控制率为33.33%，未达到35%的评价指标体系要求。3家机构血糖控制达标一致率均未达到70%的指标体系要求。具体情况见附表36

表36   血糖控制率及一致率未达指标要求的机构

序号

机构名称

糖尿病患者控制稳定数

不真实数

糖尿病患者控制率

血糖控制达标一致率

1

**镇中心卫生院

2

40.00%

40.00%

2

**第二卫生院

3

60.00%

60.00%

3

**镇中心卫生院

0.00%

40.00%

合计

5

33.33%

46.67%

4.居民知晓率调查。各个机构抽取居民健康档案5人、孕产妇5人、0-6岁儿童家长5人、老年人5人、高血压5人、糖尿病5人进行知晓率调查，知晓率为94.33%。

5.居民综合满意度调查。各个机构抽取居民健康档案5人、孕产妇5人、0-6岁儿童家长5人、老年人5人、高血压5人、糖尿病5人进行满意度调查，满意率98.78%。

（五）家庭医生签约服务

1、组织管理。3家医疗机构均组建了家庭医生团队，各项制度、流程进行上墙公示。设置家庭医生工作室，并安排全科医师定期坐诊，家庭医生签约服务有序开展。同时对辖区内的特殊人群、重点人群进行优先签约，做实签约服务内容，开展绩效评价工作，具体情况见附表37。

2、存在问题：

（1）团队建设：**镇中心卫生院、**第二卫生院机构团队组建数量不符合要求。**镇中心卫生院无典型家医团队相关资料。

（2）需求调查和分层服务：XXX中心卫生院无需求调查相关资料。

（3）“七个一”落实情况：3家机构“七个一”均为完全落实。

（4）签约数量：XX第二卫生院残疾人签约、老年人签约均不达指标体系要求。XXX镇中心卫生院贫困人口、计划生育特扶家庭签约不打指标体系要求。

（5）签约质量：3家机构中均存在未履约情况。签约人群知晓率低。

表37：   家庭医生签约服务得分情况

机构名称

组织管理（4分）

签约数量（1分）

签约质量（4分）

效果评价（1分）

得分（10分）

XXX中心卫生院

3.3

1

2.40

1.00

7.70

XX第二卫生院

3.7

0.77

3.00

1.00

8.47

XX屯镇中心卫生院

3.6

0.97

3.80

1.00

9.37

篇11

食品工程博士，现在美国从事食用蛋白质的研发工作，通俗点说，是“在实验室里研究如何做饭”。

恒天然奶粉“肉毒杆菌污染”事件，最终被证实是一场乌龙。但恒天然为此付出的代价依然相当惨重——不仅有召回产品的损失，更有企业信誉的巨大损失，此外还面临下游企业的索赔。在中国，这甚至被许多人当成了另一起“三聚氰胺事件”。

恒天然发表的声明说，虽然事后证明当初的检测出了错，但当时的“保护性召回”决策依然是正确的。

在大多数中国消费者眼里，“召回”是非常严重的事情。一个企业的某种产品被召回，媒体和公众都会一哄而上，口诛笔伐。在某种程度上，中国的食品召回，被多数公众当作是对企业的惩罚，甚至一旦出现召回，就有许多人吵着要去索赔。

实际上，在现代食品行业里，召回是很平常的事情。在美国，绝大多数召回都是企业自愿进行的“保护性召回”。很多时候，是企业自己发现产品存在问题，然后选择召回。也有一些是FDA（美国食品和药品管理局）了某产品可能存在问题的公告，然后企业宣布召回。只有极为罕见的情况是由FDA要求企业召回。

说这些召回是“保护性”的，是因为这种措施不仅保护消费者，也保护企业。

为什么对企业也是保护呢？在美国，FDA有一个“事故报告系统”。如果消费者怀疑食用某种食品受到了伤害，就可以报告。如果产品真有问题，销售得越多，事故报告就会越多——一旦引起注意，调查追溯找到源头是很容易的事情。每个受害者都高额索赔，企业会赔到吐血。而如果还有证据显示“企业知道产品可能存在问题而没有采取补救措施”，那么赔偿额度还会大大增加。

所以，对于企业来说，如果怀疑产品存在问题，主动召回反而是损失最小的选择。

在美国，所有的召回都要向FDA报告，而FDA按照产品缺陷所可能带来的危害，对召回事件进行分级，然后每周执法公报。每个消费者都可以向FDA订阅这份执法公报，从而了解每一起召回事件。如果FDA认为被召回产品存在的安全风险很大，还会每天公布事件进展。

食品生产存在典型的“木桶效应”——决定食品安全与品质的方方面面中，只要有一个方面存在问题，就是不合格产品。可能出问题的环节多，生产食品的企业也多，所以召回事件也就司空见惯。

以2013年9月25日的每周执法报告为例，一共列出了27个召回公告。其中，“一级召回”的有9起，意为“可能会导致严重的健康问题或死亡的”；“二级召回”的12起，意为“可能会造成暂时性的健康问题或者对健康存在轻微的威胁”；而另外的6起为“三级召回”，意为“不大可能造成不良健康反应，但违反了FDA的标注或者生产规范”。

篇12

收稿日期：2013-0

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[2]科学技术普及概论[M].北京：科学普及出版社，2002.

[3]中华人民共和国中央人民政府.全民科学素质行动计划纲要（2006-2010-2012年）[EB/OL]. （2006- 03- 20） [2006- 03- 20]. http：///jrzg/2006-03/20/content_231610.htm.

[4]诸大建.理解科学文化： 中国新世纪科学普及的战略性课题[J].上海行政学院学报，2001（3）：92-97.

[5]龙叶先，高波，曾国屏. 试论社区科普模型的“居民主体化”转向[J].科普研究，2012（4）：11-15.

[6] 胡俊平，石顺科.我国城市社区科普的公众需求及满意度研究[J].科普研究.2010（5）：18-26.

[7] 陈国蓉.现代化大城市需要有繁荣的社区文化[ J].绍兴文理学院学报， 2003（1）：115-118.

Problems of community science popularization and improvement measures

HOU Chunxu

（Youth Centre， China Association for Science and Technology， Beijing 100863， P. R. China）

篇13

关键词：产妇；新生儿；产后访视；效果评价

为了深化医疗卫生体制的改革，完善公共卫生服务，确保母婴保健工作的深入开展[1]，我院采取了产后电话回访及上门家庭访视等服务，及时发现产后出现的问题，采取相应有效的措施，降低了母婴的发病率。取得明显效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年4月～2012年9月在我院住院分娩后出院、家庭住址在本市区的产妇、新生儿1000例，产妇年龄19～40岁，初产妇782例，经产妇218例。顺产677例，剖腹产323例。

1.2访视人员 由责任心强、有良好职业道德及沟通能力，从事妇产科工作10年以上的护理师担任，统一配备产后访视包。

1.3方法 随访人员携带《产后访视记录表》分别于产妇产后3～7d，产后10～14d，产后24～28d按照访视内容到产妇家中访视。第一次访视了解产妇的体温、血压、精神状况，会阴伤口及腹部伤口，睡眠、大小便等情况，并检查、、乳量、宫底高度、有无压痛，观察恶露的量、色、性状，并观察喂奶的过程。同时了解新生儿的一般情况：面色、精神、呼吸、哭声和吸吮情况；测量体重、体温，检查口腔、眼、耳、口鼻、脐带和臀部有无感染，询问新生儿睡眠，大小便及喂养情况。对产妇及家属进行健康教育宣传和技术指导并记录。由产妇在访视表上签名。第2次主要观察产妇和新生儿的安康情况，了解第1次访视存在问题是否解决。第3次对婴儿进行全面的体格检查，详细介绍婴幼儿的预防接种程序，观察产妇的康复情况，指导产后运动和避孕措施。

2 结果

2.1 1000例产妇产褥期存在问题 第1次访视对产妇存在较多问题，针对存在问题，访视人员通过①指导合理的膳食营养、教会正确的母乳喂养姿势；②帮助产妇挤奶、按摩，疏通乳腺；③指导产妇做好会护理：每天用消毒溶液清洗会阴，选用消毒的卫生巾，勤换内裤；④适当运动，促进恶露排出；⑤指导及时就医。第2次访视问题明显减少，第3次访视除8例存在母乳喂养不足外，其余问题均能很好解决（见表1）。

2.2新生儿存在的问题 针对一访存在问题，访视人员通过指导家属①做好脐部护理，每天用75%酒精棉签消毒脐部，特别要洗清脐窝中的污垢；②大小便后及时更换尿裤，保持臀部皮肤清洁干燥，避免红臀；③纯棉织物包裹婴儿，室内温度不能过高；④勤喂养以纠正黄疸，注意观察新生儿全身症状及精神状态，指导及时就医。第二次访视新生儿症状明显好转，第三次访视已全部痊愈（见表2）。

3 讨论

3.1产后访视可促进母乳喂养成功[2] 住院期间纯母乳喂养率为96.43%，而出院后的母乳喂养率明显下降[3]。其下降的主要原因是产妇自身对母乳喂养的重要性和好处认识不足，缺乏哺乳信心。产后访视中，访视人员将母乳喂养技巧、保健等有关知识传授给产妇及家属，提高母乳喂养及成功率。

3.2产后访视可及早发现母婴异常，降低新生儿发病率。第一次访视时婴儿健康问题4.6%，主要是产妇缺乏新生儿观察，护理经验。访视人员应指导产妇保持室内空气清新，教会其掌握一些新生儿皮肤、臀部、脐部等的护理方法和技能以及新生儿常见疾病的预防、识别和简单处理等。

3.3产后访视可提高产妇的自我防护能力，促进康复。本组资料显示，13.1%的产妇主要存在、伤口愈合和子宫复旧三大非健康问题，容易引起产妇及家人的担忧。产后访视由专业护士或保健人员上门讲解产褥期保健知识，具体指导产妇产褥期饮食、营养、卫生保健，预防会阴伤口愈合不良及产后便秘，提供减轻伤口疼痛的方法和技巧等。

3.4产后访视可提高护理人员的整体素质。产后访视要求护理人员具备丰富的专业知识，解决实际问题的能力，良好的沟通技巧。通过对产后访视及时发现问题进行护理，给予产妇及时的身心支持和指导，避免或减少新生儿成长过程中出现的问题。

3.5通过访视，还能了解到产妇及家属对医院存在的不满现象。不满意服务往往是产科医疗纠纷隐患，不满评价中主要涉及接产医院的医疗质量、服务态度、收费和管理等缺陷。通过访视，及时反馈，可采取有效的措施进行沟通、改进，从而提高产妇和家属对医院的满意度，提高医院的社会效益。

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