手术室常见护理问题及措施精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇手术室常见护理问题及措施，期待它们能激发您的灵感。

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【关键词】手术室；护理管理；常见问题；防范措施

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0356-01

临床上，手术室是治疗患者疾病的一个重要场所，在这里，医护人员需要实施手术治疗并抢救危重症患者生命。由于手术室的工作性质与工作环境，手术室内的护理人员与病房护士相比需要承担更多的责任，并且有一定的危险性[1]。手术室内工作劳动强度大、作息时间不规律并且需要保持精神高度集中等特点直接会影响护理人员的身心健康，从而影响到护理工作的效率[2]。因此及时的发现手术室内存在的风险因素、分析手术室护理管理工作中的常见问题并探讨有效的防范措施对保证手术的顺利进行和挽救患者的生命健康至关重要。本次研究总结2010年1月起我院手术室护理管理工作中的常见问题，并探讨有效措施。现将结果报告如下。

1 手术室护理管理工作中常见问题分析

1.1 管理问题

手术室中护理管理工作中常见的因素之一就是管理因素，主要包括两方面，一方面是对人员的管理制度不够完善，另一方面则是对仪器设备的管理方法略有不当。

1.1.1 人员管理

（1）管理制度不够合理：由于手术室内的规章制度有些不合理，使手术室内的护理人员不能各自充分发挥各自特长，造成人力资源浪费现象。

（2）管理力度不够强大：由于医院有关领导的不够重视，使手术室内的管理制度落实不到位，同时缺少相应专业人员的管理，使护理人员容易忽视管理制度，从而未能完全按要求落实制度。

（3）监督制度不够完善：虽然建立了有效的管理制度，但由于监管的力度不够，使建立的管理制度未能有效的实施，从而使护理人员未能完全遵循护理工作中的有关操作规范，并忽略建立的管理制度，从而影响了护理工作的顺利完成。

1.1.2 机械设备管理

（1）手术器械准备不完善：由于忽略手术仪器设备的准备，手术器械准备不全，从而使医生不能顺利地开展手术，在耽误时间的同时可能会对病人的生命健康造成危害，从而引发医患纠纷。

（2）手术器械消毒不合格：手术室内可能出现由于手术器械的消毒不合格，使患者容易并发各种感染，从而使患者出现可以避免的并发症，影响患者的治疗效果甚至威胁患者的生命安全。

（3）手术器械保管错误：护理人员未能正确的保管手术器械，使手术器械发生老化等问题，从而影响了手术器械的正常使用，造成了不必要的经济损失，甚至可能延误病人的救治。

1.2 护理人员问题

总结我院手术室护理管理工作中问题发现，护理人员主要存在技术水平不高、责任心不强以及医患沟通障碍单个方面的问题。

1.2.1 技术水平

（1）护理知识缺乏：一些护理人员的操作技能不够熟练，专科护理知识缺乏，使护理过程中犯一些低级错误如：仪器使用不当、操作失误等问题，从而引发护理安全。

（2）护理经验不足：一些护理人员虽然理论知识牢固，但缺少相应的工作经验，使其在实际工作中预见性相对较差，遇见紧急情况时不能迅速采取措施，从而延误患者的救治。

1.2.2 责任心

有些护理人员缺乏“慎独”精神，责任心不强，因此在工作中容易忽略一些细节问题，不够重视患者的生命安全，致使出现一些器械、物品遗留在病人体内等严重危害病人健康的情况。

1.2.3 沟通配合

（1）医护人员沟通配合：医护人员由于平时缺乏沟通，容易在手术过程中配合不够密切，一旦出现紧急状况，不能顺利的与医生进行配合，严重的影响了患者的健康。

（2）医患人员沟通配合：护理人员缺乏与患者及其家属的沟通耐心与技巧，使患者容易产生抵触情绪，不能很好地配合医护人员的工作，从而延误病情治疗，影响治疗效果。

2 防范措施

2.1 建立合理的管理制度并加强监管力度

医院根据手术室的工作情况，建立合理的管理制度，使护理人员能够得到合理的分配，避免资源浪费的情况，同时一个标准的制度可以规范工作人员的各项操作。除此之外，加大监管力度可以保证制度的有效实施，使其发挥真正的作用。

2.2 加强器械的管理

手术器械在一定程度上决定了一个手术的成败，因此要严格按照说明对器械进行保管与使用。除了正确的保管外，在使用前要对器械进行有效的消毒，避免患者感染，并在术后及时的对器械进行清点，避免遗漏器械于患者体内。

2.3 提高护理人员的综合素质

2.3.1 提高护理人员的技术水平

提高手术室护理人员的技术水平，定期对护理人员进行专科知识培训与技术考核，促进护理人员学习的积极性，避免因业务能力不强导致的护理安全问题。

2.3.2 增强护理人员的责任心

培养护理人员的责任意识，让护理人员认识到工作的重要性，增强使命感，认真履行自己的岗位职责，对每一个患者的生命给予高度的重视。

2.3.3 提高沟通配合能力

提高护理人员与患者的沟通能力，给患者鼓励，帮助患者树立信心，让患者积极地与病魔进行抗争，并严格执行医嘱。同时加强医护人员的配合，增强默契感，提高工作效率。

3 讨论

随着医疗水平的进步以及先进化仪器的应用，进入现代化的手术室除了需要提高医护人员的技术水平外，还需要建立一个规范化的管理制度[3]。护理工作是需要护理人员集中脑力的同时又需要付出体力的工作，尤其是对护理服务和护士素质都有着高要求的今天，使护理人员处在了一个高度紧张的环境中。在这种医疗环境下，手术室护理管理工作的重要性也随之体现。因此，积极的发现并分析手术室护理管理工作中的常见问题，及时的探讨并实施防范措施，可以有效的提高护理人员工作的积极性、提高护理人员的工作质量、保证病人护理安全、改善手术室内护理环境，为病人的健康提供保障。

参考文献

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关键词：手术室;护理;问题;措施

手术室，是医院运行的重要组成部分，也是医院进行危重症患者急诊抢救以及手术治疗的主要场所。这就使得护理工作在其中的作用和意义也更加重要，一旦护理操作中出现问题或事故，就容易导致患者的手术治疗失败或出现其他的并发症情况，严重威胁到患者的生命健康安全。因此，手术室对临床护理工作的要求和标准较高。下面，文章就当前医院手术室护理工作中存在的常见问题进行简单的总结和分析，并提出相应的解决对策，从而尽可能的减少护理工作中的差错，保证患者的手术治疗成功以及临床诊治效果。

1手术室护理工作中的常见问题

1.1护理人员的职业道德水平不足 有些手术室护理人员在临床工作中，因不注意自己的言语、行为等，在手术过程中不避讳患者，随便谈论手术敏感问题或同手术无关的问题[1]，导致患者的身心受到伤害，引起患者的不满，严重的还会导致医疗纠纷的发生。

1.2缺乏充分的术前准备 有些护理人员在手术开始前，没有严格按照相关的护理要求和条例将手术所需的器械、设备等充分准备好，导致在手术过程中出现器械使用不正常、手术材料缺失、物品质量不合格等问题，从而影响和阻碍到手术的正常进行，严重的还会造成手术的被迫中止，从而造成患者手术风险的增大。

1.3缺乏全面的无菌理念 有些手术室护理人员对无菌手术操作的重视不足，缺乏全面、充分的无菌操作理念，在手术过程中没有严格的依据手术无菌操作的规定和要求进行消毒、灭菌处理，对手卫生的重视和落实不到位，从而导致患者出现医源性感染，也容易造成医务人员的职业感染问题。

1.4缺乏先进、创新的护理技术 目前，由于许多医院手术室的护理人员较为年轻，缺乏充分的临床实践经验，对护理技术的掌握不全面、不精湛，导致在实际的护理工作中不能很好的配合医生治疗，造成临床手术效果的不佳。同时，有些护理人员年龄过大，对当前手术室护理工作中一些先进的新知识、新技术、新方法缺乏了解和认识，导致其在运用新设备时不能熟练的配合医生手术，从而影响到手术的进展[2]。

1.5缺乏有效的安全监督 目前，有些医院手术室对其护理工作的安全监察和管理措施不完善、不到位，导致监督力度不足，没有真正落实到实处。尤其是对手术过程中相关辅料、器械以及遗留组织标本的检查管理不到位，导致出现敷料遗留体腔、器械消毒不合格、组织标本混淆遗失等问题的发生[3]。同时，在手术过程中对药物的使用不当也是当前临床上常见的一类手术安全问题。

2 手术室护理问题的解决措施

2.1加强同患者的交流沟通工作 手术室护理人员要秉承耐心、亲切、安抚的态度同患者进行科学、有效的交流沟通，并在沟通过程中注重语言艺术的运用，尊重和保护患者的个人隐私，了解和掌握患者在手术治疗中的实际需求，从而展开针对性的护理工作，拉近与患者之间的距离，增强患者对护理人员的信任感，从而更好的提高患者的治疗依从性。同时，还要注意自身的言语行为，避免在手术中交谈与手术无关的话题，以便于更好的减少纠纷问题的发生。

2.2加强手术室护理制度的落实 护理人员要严格执行和落实手术室的相关制度要求和规章条例，遵守手术室内各项护理工作的流程步骤，从而更好的确保手术护理工作的顺利开展。例如，护理人员要对手术患者的姓名、年龄、性别、病史、病区、住院号、床号、手术时间、病症情况以及手术部位等进行严格、仔细的核实记录，确保患者及手术信息的准确性。同时，还要加强落实“三查、七对、一注意”的手术室用药规定，避免出现药物过敏、药物用错等事故的发生[4]。

2.3做好充分的术前准备工作 手术室护理人员要积极做好相应的术前准备工作，以便于临床手术开展的顺利。例如，护理人员要提前准备齐全手术所需的设备仪器（心电监护仪、手术台、电子内窥镜等）、器械（手术刀、钳、针、氧气罐、吸气管道等），并对其运行情况以及消毒情况进行严格的检查，确保其在手术操作中的正常。同时，还要注意相关设备器械的科学摆放，使其能够更加方便医生进行手术操作，避免因器械摆放不当造成的患者灼伤等问题的发生[5]。此外，还要做好手术室的术前消毒灭菌工作，以确保室内环境的卫生安全。

2.4加强手术室的无菌操作 医院手术室要大力加强无菌操作管理，通过知识讲座、宣传教育、规章制度等途径，提高护理人员对手术室无菌操作的重视，真正树立全面、科学的无菌护理观念。同时，还要加强对手术室无菌操作的监督工作，对手术室内相关手术器具、设备、环境以及其他物品的消毒、灭菌情况进行每天检查，并严格检查的标准，确保手术室内物品和环境的消毒合格。同时，还要加强对手术药品质量的管理，坚决杜绝过期药品的使用，并严格手术器械的处理流程，避免出现污染器械对患者及医务人员的二次感染。

2.5提高护理人员的业务素质 医院要定期的对手术室护理人员进行职业再教育和技能培训工作，不断丰富护理人员的手术室护理专业知识、强化其临床护理操作技能，提高护理人员的综合素质水平以及职业道德修养。同时，还要加强护理人员的自我安全防范意识，提高他们对手术室职业感染问题的了解和认识，并使他们熟练掌握全面的安全防范措施，从而更好的提高护理人员的安全。此外，还要不断提高护理人员的创新意识，不断在临床实践中优化、改革和创新传统的手术室护理模式、方法等，树立“以患者为中心”的现代化护理理念，积极推行和落实全面、优质、个性化的手术室护理模式，从而更好的配合临床手术的顺利进行，有效提高患者的临床舒适度和满意度。

3 小结

手术室护理工作中要遵循“以人为本”的核心观念，真正将患者需求做为护理工作的中心，实施针对性的个性化临床护理模式。同时，还要严格遵循手术室护理工作制度，针对一些常见性的问题和不足，及时的予以预防和处理，从而更好的提高手术室护理工作的质量和水平，减少医疗纠纷的发生，更好的帮助和促进患者的早日康复。

参考文献：

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【摘要】目的 探讨手术室护理存在的问题与采取的对策。方法 本研究针对我院1984年3月到2004年2月手术室工作中常见的护理安全问题进行了深入分析并制定和实施了相应的防范对策。结果 减少了手术差错和手术并发症的发生，保证了手术顺利进行。结论 对手术室存在的护理问题进行分析总结，对杜绝差错医疗事故的发生至关重要，是实现人性化护理的前提。

【关键词】手术室护理 问题 医疗事故 对策

【Abstract】Objective Tostudy the problems in nursing care of operating room and its precautionstrategies. Methodsdepth analysis was made insafely nursing care of operating room and precautionstrategies weredeveloped and implied in ourhospital.; Resultssurgical errors and complications were reduced and thesmooth progress of operation was ensured; Conclusion The analysis andsummary made in nursing care problem of operating room is very important in avoiding the occurrence of medical malpractice，which is the prerequisite for achievinghumanistic nursing care.

【Key words】Nursing care of operating room Problems Medical malpractice Precautionstrategies

手术室作为一个特殊科室，是为患者施行手术治疗的重要场所，近年来随着医学的进步，高难度手术的开展，手术室护理出现的问题越来越多，手术室护理人员必须对常见问题进行分析及时采取预防措施，才能杜绝护理差错的发生，降低风险，提高护理质量。现回顾性分析1984年3月到2004年2月我院在手术室护理中存在的问题，总结如下。

1 手术室护理中潜在的问题

1.1 术前核对物品 手术前器械打包不认真，没有严格检查物品是否齐全、器械及仪器是否能正常使用，造成手术中途因材料、器械问题而被迫暂停，延长了手术时间，影响手术的顺利进行，增加了手术风险。

1.2 术前核对患者信息 手术术前没严格核对患者姓名、年龄、床号、住院号、手术名称、手术时间、手术部位以及药物过敏史等，造成接错患者、送错手术室的问题时有发生。忽视了患者过敏史，如用药不当引起药物过敏，会产生严重的后果。

护送患者途中如护理不当，可造成各种管道脱落，甚至病人坠床[1]。

1.3 无菌观念 护理人员对无菌观念重视不够。没有严格控制手术室参观人员至手术间参观人员太多或有感染人员进入手术间，手术器械消毒不达标，术前洗手不认真，术中手套破裂或手术衣污染不及时更换，污染器械再使用，造成伤口污染，引起医源性感染[2]。医疗垃圾未妥善处置，随意丢弃。

1.4 护理人员素质 某些护理人员素质偏低，对与患者有效沟通的能力及评估患者所需护理的能力方面欠缺，引起患者对护理人员的不满。随着医疗水平和手术技术的进步，各种的新的手术方式和新的设备层出不穷，逐渐在手术室开展和使用，护理人员所学知识的局限性，无法熟练地配合医生完成手术，不能熟练掌握新设备的使用，从而影响手术的顺利进行。

2 采取对策

2.1 加强护理人员职业道德教育，提高责任心 手术室护士应具有自身特有的道德修养和情操，认真执行各项操作规程和遵守各项规章制度，视病人的安危利益高于一切。手术室护理人员要高度重视自己的工作，增强服务意识，尽量避免发生差错，术前器械打包时仔细检查每一件手术用物的完整性和可用性，认真地核对每一位患者信息，避免接错患者，用错药品[3]。

2.2 严格监督手术室无菌操作，管理好无菌物品 对于手术室的物品应每天核查，把握器械消毒关卡，杜绝使用过期物品及药品。对于感染性手术，术后器械应严格按传染手术处理，避免器械消毒不完全、污染器械再次使用。严格控制手术室的参观人员，避免医护人员在未戴口罩与帽子的情况下进入手术室。

2.3 提高护理人员的整体素质 随着手术水平和医疗科学技术的迅速发展进步，各种新知识和新器械层出不穷，当前的护理模式已不能满足时展的需要，这就要求加强护理人员业务学习，要不断地加强学习、补充新理论新知识、熟练掌握各仪器设备的使用和保养，才能防止发生护理差错[4]。

2.4 合理编配人员，调动积极性 对护理人员进行合理编配，增加护理人员的投入，实行层级管理的护理方式，合理排班理排班，提高护理安全质量。采取有效的激励政策和惩罚措施，调动护理人员的积极性，减少人员流失，应以老带新，以强带弱的配合，充分发挥各级护理人员的积极性和创造性，让各级人员能力有充分发挥和创造的机会，确保护理安全。

3 小结

“以人为本，以患者为中心”是新型医疗模式的核心。针对手术室护理存在的问题，手术室护理中要做到“以人为本”的整体化护理模式。手术室的整体化护理同时也要注重护理人员的健康问题，实现人力资源的合理配置，最大限度调动积极性，减少医疗纠纷。

参 考 文 献

[1]王霞，李爱群，孟慧.手术室护理人员对医疗纠纷的防范[J].实用医药杂志，2003，20(12):959.

[2]杨婧，张莉，张金艳.手术室护理风险及防范措施[J].现代护理，2007，4(13):978-979.

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关键词 手术室 护理安全 原因 对策

手术室是救治患者的重要场所之一，由于治疗的方法与其他科室不同，具有较高的临床风险[1]，因此具有独特的科室特点，手术室护理安全也是救治过程中重要的环节，其护理工作的质量直接影响患者的生命安全，如何降低护理风险，是摆在护理人员的面前的一个重要课题，因此探讨手术室护理安全问题原因及预防措施是做好手术室工作的关键。本文对手术室常见护理安全问题进行分析，查找了手术室护理安全问题的原因，并提出了相应的护理对策，就此进行探讨如下。

手术室常见护理安全问题

接错患者：有时患者住院后调了床号，或者患者没有听清，手术室护士没有“三查七对”[2]，或者是患者的手术时间不同，疾病相同，或者手术室护士把患者推错手术间等，造成接错患者。

手术室前准备工作不全：手术室护士没有严格审查手术所需要的各种器械、药物、设备等[3]，特别是对仪器设备观察，在手术过程中发现，仪器设备等不正常工作，或者急救药物失效，不能及时救治患者，延误治疗。

用药不当：药物摆放错误；静脉标志不清；核对不及时；执行口头医嘱未复述；给药途径或剂量不准确；术中病理标本保存不当或丢失。

清点有误：术前和深部体腔手术开、关腹前，器械、纱布清点不仔细，导致器械、敷料等遗留体腔。

护送不当：护送途中发生各种管道和引流管脱落，患者坠床，术后患者X线片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。

记录不及时：手术名称记录簿准确，手术过程记录不及时，记录有涂改、漏记、错记[4]，与医疗记录不一致，以及巡回护士和洗手护士互相代为签名等。

手术室安全问题原因分析

上述情况，多数是由于手术室护士责任心不强[5]，缺乏无菌观念，没有严格执行规章制度，这是主要原因。

手术室护士业务素质低：医院没有形成长远的人才培养计划，手术室护士多年来，没有到上级医院进修，知识结构还是停留在以前的水平，一些手术室护理的新进展没有学习，对新的仪器设备应用不熟练，或者对仪器的使用情况不扎实，一旦仪器出现异常，不能及时处理，影响了手术的进展。

手术室护士劳动强度大，心理压力大：由于手术室护理工作是一项比较繁重的工作[6]，护士需要紧绷每条神经，再加上夜班，影响了生物钟，导致睡眠不足，另外，在晋升晋级等方面，出现的不公平待遇，影响了护士的心情，没有在手术配合过程中发挥出良好的水平，也是导致手术室护理差错的重要原因之一。

护理文书书写不规范：在手术室护理记录方面，没有引起护士的足够重视，殊不知，护理文书是医疗纠纷的重要依据，有的护士忙于急救，疏忽了护理文书的记录，术后也没有及时补充，有的护士在记录过程中出现涂、磨、改的现象，或者是记录簿详细，留下很多隐患。

管理因素：手术室护士长没有丰富的管理经验和精湛的业务水平，导致管理不和谐，甚至护士之间关系紧张，可想而知，在手术过程中，密切配合的情况是怎样的了，严重影响了手术效果。

预防手术室护理安全问题的对策

强化安全意识，加强法律学习：护士应认真学习《医疗事故处理条例》及《护士管理条例》等法律法规文件，深刻领会其内涵，促使护士学法、懂法、守法，增强手术室护士的法律意识与安全意识。

加强护理知识与技能的学习：如参加自学考试及各类继续教育培训班，选拔业务骨干外出听课及学术交流，加强新设备、新仪器的学习，引进先进技术及管理经验。

完善管理制度，遵守操作规程：应结合实际情况，进一步完善与规范手术间管理、药品管理、一次性物品使用管理等制度。制定各种护理流程及手术配合操作流程等[7]。遵守“三查七八对”及无菌技术原则，认真仔细清点器械和敷料3次并记录。认真核对患者的病室、床号、姓名、诊断、手术名称、手术部位，是杜绝护理差错事故的重要措施。规范手术护理记录单的书写，确保准确无误。

加强手术室质量监控与管理：成立质量控制小组，定期与不定期地进行质量安全检查。加强围术期监控管理。按照《医院感染管理规范》进行手术室感染管理，按照《医疗废物管理条例》加强医疗废物管理，防止医院感染的发生。

参考文献

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[关键词] 护理安全；干预机制；手术室；安全管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）06（b）-0151-02

手术室是医院的重要医疗单元，担负着抢救、诊断、检查、治疗、手术等重要职能。手术室内流动人员多、工作量大、患者病情复杂多样，且易发生各类意外事件，因而手术室的安全管理具有重要意义[1]。目前患者的临床安全已被列入世界卫生组织高度关注的重要课题当中，手术室安全管理着眼于患者的安全，排查安全隐患，避免不安全事件发生，追求现代医疗服务的更高水平[2]。本院自2010年6月开始实施护理安全干预机制，有效提高了手术室安全管理水平和效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年6月～2012年5月本院手术室接收的手术患者5232例列为观察组，其中，男性2892例，女性2340例，年龄18～78岁，平均（43.2±5.8）岁。期间，手术室配置护士16名，均为女性，年龄21～38岁，平均（28.6±3.5）岁，本科5例，大专8例，中专3例。将2008年6月～2010年5月手术室接收的手术患者4966例列为对照组，其中，男性2632例，女性2334例，年龄16～82岁，平均（46.7±5.2）岁。期间，手术室配置护士15名，均为女性，年龄20～38岁，平均（27.9±2.8）岁，本科5例，大专7例，中专3例。两组患者在性别、年龄及手术大小，两组护士的年龄、学历及资历等方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规手术室管理办法，即出入室登记、器械无菌管理、手术室护士管理等，但责任尚未落实到人。观察组在此基础上分析和总结手术室安全风险和护理差错事故，制订出护理安全干预机制并运用于手术室安全管理中。具体方法如下：

1.2.1 护理风险识别 制定护理风险管理办法和防范措施，定期组织学习，使护理人员掌握常见护理风险的识别要点、防范措施及应急处理方法与流程，明确严格遵守管理办法和落实防范措施的重要性，自觉防范，积极应对。

1.2.2 管理职能划分 根据护理人员的资质和能力，赋予相应的护理风险管理职能，成立管理小组协助护士长进行护理风险工作的管理与考核，明确各成员分管内容和评价标准，并定期召开总结会议，汇总存在的问题并进行原因分析，制订整改方案，持续改进。

1.2.3 明确质量考核标准 确定护理安全的整体目标，并在此基础上细化安全管理考核标准，考核结果与护理人员的绩效挂勾，奖优罚劣。

1.2.4 规范手术安全核查办法 要求手术前，必须由有资质的麻醉医生、手术医生以及护士分别对患者姓名、基本情况、病情、手术要求等进行核查[3]，避免发生不必要的差错；对于医疗器械的安全性，要求必须由消毒供应室、手术室护士共同查验，核对相关器械的包装完好性、有效期、器械名称等。手术室护士需严格遵照无菌操作原则开包和准备器械，消毒供应中心需详细检查器械供应商的资质、产品质量、供应时间等。

1.2.5 规范护理安全记录 制订护理安全记录标准和规范，为提高工作效率，将安全风险因素列成详细表格，护理人员进行认真仔细的登记，包括护理细节、器械清点、无菌管理、签名核查、用药情况等。同时每周进行一次护理记录的清点与分析，及时发现和解决问题。

1.2.6 完善应急预案，强化安全风险教育 完善手术室安全风险应急预案，及时组织学习和演练，做到人人掌握、个个自觉执行，强化手术室护士、麻醉师、手术医生的安全风险意识，减少和杜绝差错和纠纷。

1.2.7 制订并落实风险隐患上报制度及流程 便于隐患发现或风险发生时的信息传递，从而提高风险预警和风险化解的能力。

1.3 观察指标

统计和比较两组患者的安全风险、差错事故等发生情况及患者满意度。患者满意度采用计分器方式，分为满意、一般和不满意，于患者转入病房并且意识完全清醒后进行信息采集。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件建立数据库，计数资料采用百分比表示，应用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组安全风险和差错事故的比较

观察组的安全风险发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01），观察组的差错事故发生率也低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）（表1）。

2.2 满意度的比较

观察组患者的满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）（表2）。

3 讨论

手术室风险多、病患量大、工作压力重、技术要求高、程序复杂，这对安全性的把握提出了更高的要求[4]。护理安全干预机制重在通过管理体制的改革以及管理办法的实施，规避安全风险，减少差错事故的发生，从而提高手术安全性，赢得患者的信任与支持。当然，安全管理水平也是医院综合实力的体现[5-6]。在本研究中，采用护理安全干预机制的观察组其安全风险及医疗差错事故发生率明显降低，且患者满意度明显提升，提示该机制具有较好的管理效果，适合于在手术室的安全管理中采用和实施。护理安全干预机制的制订与实施应注意方法和步骤，除了相关的措施与制度出台外，还必须重视以下几个方面。①手术室安全风险筛查：调取院内连续几年的手术患者病例档案进行护理差错事故的筛查，明确临床可能存在的安全风险及其诱因。同时，查阅手术室护理安全管理相关文献作为参考，归纳总结常见的护理差错事故和诱发因素。②实施院内培训，提高安全意识：组建护理安全干预管理小组，定期在科内组织护理安全管理培训，针对干预机制的相关内容逐一进行讲解和培训考核。强化手术室医护人员“安全第一”的思想意识，凡事以安全为前提进行临床决策，充分站在患者的立场上考虑问题。时时处处意识到风险的存在，尽早采取措施，防范于未然。③严格落实安全巡查工作：护理安全干预管理小组人员必须定期或不定期地对各手术间的工作进行安全巡查，一方面对相关人员进行提醒、指导与考核，另一方面切实发现问题，及时干预，避免差错事故的发生。

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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0148―02

在临床护理工作中，手术室护理文书属于护理文书的一部分，主要是指手术室的护理人员在护理活动过程中所记录的符号、文字、图表等客观的临床资料的统称[1]。目前，我院已实行电子化病历，无纸化办公多年，现将我院手术室多年来在护理文书的书写质量控制的不足及比较好的对策措施报告如下。

1 资料及方法

选取2012年8月～2013年6月我院手术室的所有护理文书进行完全随机抽查，一共选择了1890份护理文书，对执行单、体温单、护理记录以及医嘱单等多个方面进行质量评价和综合分析。以探讨我院手术室的护理文书状况，存在不足，并提出有针对性的建议和措施。

2 结果

在抽查的1890份手术室护理文书记录中，有135份护理文书记录存在有或多或少的缺陷不足，不合格率为7.14%，在不合格的护理文书记录当中，其中占有比例最大的是护理记录单缺失，有76例，占有缺陷的护理文书数的56.30%；其次是体温单缺失，有38例，占有缺陷的护理文书数的28.15%；接着是医嘱执行单以及医嘱单缺失，有21例，占有缺陷的护理文书数的15.55%；通过将近一年的研究发现，手术室护理文书的书写缺陷率呈逐月递减趋势，这可能与医院及手术室加强了对手术室护理文书的书写质量控制的一系列措施的实行有关。

3 手术室护理文书的书写质量控制所存在的主要不足

3.1手术室护理文书中的医嘱单及医嘱执行单有存在不足的现象

在医嘱单及医嘱执行单方面，存在主要问题集中体现在以下三个方面，第一、执行后存在有执行者没有签名的现象，让人感觉不知道医嘱是执行了，还是没有执行。第二、存在有执行者签名字迹潦草的现象；第三、在进行皮试试验过程中，不能按照有关要求，做到谁执行谁签名的程序，以及存在有带教老师没有及时冠签的情况。

3.2手术室护理文书中的体温单存在有缺项的现象

在体温单方面，存在主要问题集中体现在以下几个方面，第一、手术室护理人员未能如实记录患者的体温，如在手术结束时，由于医生将患者推出手术室，护士为了使患者在手术过程中体温记录完整而随意记录的现象；第二、在对患者的体温记录过程中，有时会出现常有漏项、缺项、甚至住院号写错，以及字迹潦草等现象； 第三、在文书的填写项目过程中，有时会出现填写项目不全、记录不详细和准确的现象，如患者的脉搏、体温、血压、呼吸与同一时间的护理记录的体温单不相符的现象，甚至会出现手术室的护理记录与体温单中液体出入量数值不一致的现象。

3.3 手术室护理文书中的护理记录单存在有缺陷的问题

手术室护理记录单存在有缺陷的问题主要体现以下几方面：第一、护理记录的真实性可能会引起质疑[2]。比如在手术室内危重病人抢救时，手术室的护理人员可能因忽视当时记录，存在有抢救后补充记录的现象，导致补充的内容欠完整性，甚至存在有时间差异，颠倒前后的问题的现象。第二、在手术室的护理记录中，有时会发现一些主观臆断或模棱两可性的语气和词语，譬如病人无明显出血现象、患者基础生命体征基本稳定、无诉特殊不适情况、没有明显呼吸困难、以及引流量明显减少等非常不严谨的用词[3]。第三、存在有手术医生的记录与手术室的护理记录内容不相吻合的现象，譬如，手术护理记录与患者的手术时间不相符，患者的既往史记录不相符等，以及手术医生的体检记录与手术室的护士查体记录不相符等想到矛盾的现象。

4 提高手术室护理文书的书写质量的建议和措施

4.1 医疗机构应不断加强对手术室护理文书的书写质量控制的培训力度

医院护理部，以及手术室就不断加强对手术室护理人员进行《医疗机构病历管理规定》以及《病历书写基本规范》等和种规章制度的学习和培训[4]。定时定量组织专家对手术室护士长，以及手术室的全体护理人员进行手术室护理文书的书写质量控制专业理论授课，手术室科主任就大力支持并要求科室每月强化学习，使全手术室的护理人员熟练掌握手术室护理文书书写管理质量标准[5]。

4.2 加大对手术室护理文书的书写质量的监督管理力度

手术室应成立手术室护理质量检查小组，由其他科室或者手术室内部的护理骨干作为手术室护理质量检查小组组长，组员大概有3-4名，按照要求，手术室护理质量检查小组每周对手术室的护理质量重点检查1-2次，并做好准确、客观、公正记录，对检查中发现的不足及存在的问题及时报告护士长，在接到报告一周的时间内，护士长应在全科护士会上进行总结并提出处理意见及改进措施。

4.3 手术室的护理人员应重视护理文书的书写的质量要求

手术室护理文书的规范严格书写是手术室护理人员工作中的非常重要的组成部分，是进行医疗事故鉴定和医疗责任划分的重要凭证，是患者在手术过程中，医护人员观察患者病情变化非常客观的反映指标，因此，为了更好的医务机构护理人员的合法权益不受侵犯，本着对患者负责任的态度，在手术室的护理人员必须在思想上重视手术室护理文书的书写的重要性。

参考文献：

[1] 王素青. 浅谈书写护理文书中存在的问题及应对方法[J]. 工企医刊， 2013，（03）：286.

[2] 吴晓霞. 中医护理文书书写常见问题的原因分析与管理对策[J]. 中国临床护理， 2013，（02）：161-162.

[3] 王晓彩. 浅析提高护理文书管理质量对预防纠纷发生的思考[J]. 吉林医学， 2012，（32）：7088-7089.

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【摘要】手术室中的护理工作，是组成医疗质量的重要部分之一。手术室是对患者进行抢救和手术治疗的重要场所，直接关系到患者的生命健康与安全，而手术中护理人员的护理工作的质量也就直接决定着患者手术治疗的成败和性命安危。良好的护理工作不仅可以提高医疗服务质量，而且还可以让患者达到满意的手术效果和生命保障。本文笔者浅谈一下在手术室中室常见的护理不良事件发生的原因，并对其加以分析 ，提出几项防范措施和建议。

【关键词】手术室护理；不良事件；防范措施

手术室是为患者提供手术和抢救的重要场所，同时也是医疗事故最容易发生的高风险科室，手术室护理质量的高低对手术成功与否有着重要的意义。手术室中的护理工作贯穿整个手术过程，因此护理工作的质量也就直接决定了手术进行的成功与否，当然其中如果存在有一些护理风险，其同样也贯穿在整个护理工作的各个环节之中。手术室工作环境和工作性质具有一定的特殊性，其与手术科室、血库、麻醉复苏室等多个部门和学科之间的紧密联系，而且手术室中相关人员也有多样性、复杂性等特点，手术和麻醉过程的不可预知性等，这些因素使得手术室变成了一个高护理风险的科室。在手术室护理工作中要求护理人员具备过硬的技术水平、有机敏的应变能力、高效的工作效率和严格规范的操作方法。本文笔者浅谈一下手术室中常见的一些护理不良事件，进一步分析其发生的原因，并对其提出一些防范措施和建议，现将报道如下。

1 手术室常见的风险因素

1.1人员因素：在手术室护理人员中不乏有责任心不强，专业技能不熟练，应变能力差者，这些都可能导致工作失误，且失误率较高。另一方面，有些护理人员对于专业理论的学习和操作技术主动学习性差，致使在手术护理工作过程中无法独立的完成。如在手术中选择患者合适的或者使用气压止血带时，可能对患者造成压伤、挤压伤等。

1.2管理因素：手术室的各项规章制度不完善，或者各项规章制度无法贯彻实施，没有得到落实。如在接送患者的过程中，不穿外用衣和鞋，参观新展开手术的人数较多，造成室内糟杂，室内菌落升高，影响手术操作者的正常发挥和增加病人发生感染的机会。

1.3执行的无菌技术操作标准不高：在手术室工作中必须严格执行无菌技术操作，其是防止患者手术室内发生感染的关键步骤，直接影响着患者的生命安全。但是如果操作不当，如在无菌包打开后不执行无菌操作而直接敞开抖落器械，容易给患者造成感染。

1.4器械物品清点核对：手术操作过程中有很多器械物品直接与患者的身体接触，因此在手术前、中、后一定要认真清点手术器械物品，防止其遗留在患者的体腔或深部组织中，而且还要检查器械物品的完整性，消除手术室护理中的安全隐患。

2 手术室护理工作中常见的不良事件及其发生原因

2.1 压疮：在手术病人中，较容易发生压疮。其主要原因是；一方面由于病人自身的身体状况，另一方面由于手术时间过长压迫而成，不仅给患者造成疼痛，还对手术护理工作和临床护理工作带来不便，影响患者的正常恢复。分析压疮发生的原因有几方面：(1)压力因素：受力面上的压力是导致压疮的重要因素，其与受压时间密切相关，因此手术时间越长越容易引发压疮。(2)剪切刀因素：剪切引起组织相对移动，阻断周围较大区域内的血流供应，造成组织受损形成压疮。(3)摩擦力因素：患者直接与床单接触直接产生的摩擦力可以诱导压疮形成。(4)体温因素：手术中患者处于低温麻醉中，低温下血液粘度增加，血流运行变慢，造成组织缺氧，机体抵抗力下降，增加压疮发生的几率。(5)患者的身体状况：患者由于疾病的原因，营养不良，使其身体各项机能下降，皮肤抵抗力也随之而下降，诱发压疮。

2.2输液液体外渗：在给予患者静脉输液时常常出现液体外渗的情况，其主要与药物、疾病、机械性损伤、年龄等因素有关。药物浓度高，输液速度快，血管硬化，同一部位多次穿刺，血管细，皮下脂肪层保护弱等原因都会引起液体外渗。

2.3手术器械物品清点不清：护理人员在手术前中后清点器械物品不认真，造成护理不良事件的发生。

2.4电刀灼伤：在使用电刀过程中，由于患者体瘦，身体和电刀接触不良，或者是工作人员技术不熟练，工作不认真等因素都可能造成患者灼伤。

3 防范措施

3.1预防压疮的措施：可以根据患者病情和手术要求，将手术室内的手术床进行改良，改制成高质量舒适度高的床，舒适的手术可以减少压疮的发生。另一方面，还要制定高效的手术配合流程，尽量的缩短手术持续时间，这样也可以避免或者减少压疮的发生。

3.2提高护理人员的素质：可以定期给护理人员进行技术培训，提高每个护理人员的专业技能；安排一定的时间给所有的护理人员进行技术交流；培养护理人员的应变能力，提高其对于突发事件的处理能力。通过多方面的技术培训提高护理人员的综合素质，以保证手术室中护理人员的护理质量。

3.3加强管理制度：完善手术室中的各项规章制度，而且还要贯彻落实。通过规章制度的规范作用，加强护理人员的认真度，严格执行无菌技术操作，术前术中术后认真检查清点器械物品，确保患者的安全。

3.4安全使用电刀：电刀要经常定期的进行检查维修和保养，保证其自身的性能时刻处于安全状态；使用电刀的护理人员要经过电刀使用培训，熟悉电刀的使用手册，使用前要认真检查其各项性能是否完好；术中使用时要严密观察患者和电刀之间的变化，尤其是在发生改变时要注意将电刀断电，防止意外发生。

总之，本文总结了在手术室护理工作中存在的较为常见的风险，并对护理中发生的不良事件进行总结分析，提出了一些防范措施和建议，保证手术室护理工作的质量，提高手术治疗效果及安全。

参考文献

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关键词 手术室 护士 素质

手术室是对病人实施手术治疗、检查和抢救工作的重要场所，历来都是各家医院重点管理的科室。由于它护理工作的业务面广，技术性高，无菌操作严格，同时病人病情复杂，意外情况发生多等特点，产生医疗纠纷甚至出现医疗事故的可能性大。特别是新的《医疗事故处理条例》的实施，引起了手术室护理管理者对安全工作的高度重视［1］。“安全文化”的概念是由Singer等于2003年首先提出的，可以理解为将希波格拉底的格言“无损为病人为先”(first do on harm)整合到组织的每一个单元，注入到每一个操作规范中，就是将“安全”提升到最优先地位的一种行为［2］。安全文化就是将文化的所有内涵向以安全为目的的方向推进的一种统一的组织行为。为确保手术患者的安全，避免医疗护理纠纷的发生，我们将安全文化建设作为工作重点运用到手术室护理管理中。全面提高手术室护士的素质又是护理安全的保障［3］，现将我们如何加强手术室护士职责以及手术室安全文化建设谈一些体会。手术室的工作涉及科室之多，工作范围之广，是其他科室护士无法相比的，尤其我科是一所综合性医院的手术室，面对全院各手术科室，每个科室都有十几种到几十种手术。因此，手术室的护士必须有博而专的丰富知识，熟练的操作技能，良好的职业道德素质，才能完成手术室的各项工作。

手术室护士应具有丰富的知识结构

具备一定的社会科学知识和人文科学知识：手术室护士是社会的职业工作者，应了解并认识到自己在社会上的责任，树立正确的人生观，这是做好一切工作的灵魂。应有医学史、社会科学、哲学、自然科学与医学的关系的认识，从而更好地学习医学、护理学；还应学习一些医学伦理学，从而模范地遵守社会主义的医德规范［4］。手术室护士主要的服务对象是手术医生和需要手术治疗的病人，应该了解手术医生和手术病人的心理状态，运用心理学的知识，做好思想工作。每位手术医生由于受到不同外界因素的影响，心理活动也是不同的。手术室护士应有敏锐的观察能力，做到主动配合，对年轻医生热情帮助、指导，以解除其紧张的心理状态。病人进入手术室都有怕痛、怕手术不成功的紧张心理，护士应针对病人的心理特点，耐心劝导，做好心理护理，鼓励病人增强战胜疾病的信心。手术室护士还应有一定文学知识［3］。无论工作还是社会交往，都要用语言和文字表达思想，以便能更好与病人沟通和交流，撰写论文。了解国际护理学的发展，开阔眼界，增长新的知识，提高手术室护士的护理水平。

具备一定的基础医学和临床医学知识：基础医学与手术室护士工作关系极为密切。解剖学是学习各科手术的基础，药理学是为临床合理用药的理论依据。麻醉用药、抢救药品、化学消毒药只有知道其药理作用、用药方法和副作用、才能做到心中有数，合理用药，保证病人顺利完成手术。在临床医学方面，除了掌握手术室科室的临床知识外，还应了解专科常见疾病的临床表现、化验报告、物理检查知识及治疗、诊断原则。特别是病人在发生呼吸系统、循环系统及电解质紊乱时的特殊表现，以正确估计病人的状态，做好充分的应急准备。手术室护士应了解手术的全过程，掌握各科手术的局部解剖特点，特别是自己未见过或不熟悉的手术，应先看书，再看手术过程。并要熟悉各科手术医生做手术的方法和所用器械的习惯，这样才能做到术前做好充分用药准备，手术中默契的配合。手术室护士还应了解的知识，掌握常用的麻醉方法、步骤及发生意外的急救处理，以免发生意外时惊慌失措，不能主动配合，延误了抢救时机。配合麻醉师抢救麻醉意外是每位手术室护士义不容辞的责任。

具备一定的物理学知识：手术室的医疗器械最多，除了简单手术器械外，还有很多的现代医疗器械，如超声刀、各种机型的电刀等，还有配套腔镜手术所用监视系统。因此手术室护士应掌握这些仪器的使用和保养，并能做些简单的维修。这就要求手术室护士懂得一定的电学、光学、电子学及物理学等基础知识。

掌握手术室的常规知识：应了解手术室的布局，建筑结构特点、要求，熟悉各手术间的设置和装备。了解手术科室床位与手术台的比例关系，以及手术台与手术室护士的比例。掌握手术室的各种规章制度，各班职责并严格遵守。

手术室护士应具备的基本技能

无菌观念：手术室护士应掌握各种物理、化学消毒、灭菌技术，及各化学消毒剂的配制和使用。掌握戊二醛消毒柜消毒液的配制和灭菌时间，以及快速消毒锅和卡式消毒锅的使用和保养及注意事项。掌握无菌器械的保管和使用时间。掌握无菌操作技术和特殊感染的消毒隔离技术。

配合熟练：应掌握各种手术的手术方法和操作步骤，熟练的准备各种手术前所用器械和用物，熟悉手术医生的手术习惯，以便在手术中能迅速准确地传递所用的器械及各种用物，协助手术医生顺利完成手术的全过程。

善于管理：应掌握手术室各种器械的名称、用途、使用方法、维修和保管，掌握所有设备的名称、用途、使用方法和保养方法，并能维修部分的设备，以便使用起来得心应手。掌握各种小物品如引流片、橡皮圈、五官科用的纱球、鼻用纱条、耳用纱条、上颌窦纱条、棉球、各手术用针等的制作，使用和消毒方法以及一次性用物的保存期。

手术室护士应有的素质

敏锐的眼睛，深刻的洞察力：手术室护士既是无菌技术的模范执行者，又是严格的监督者，巡回护士应眼观六路，耳听八方，对手术者、助手及参观人员的一举一动及时监督，发现问题及时指出，尤其是教学医院，实习生无菌观念特别差，无菌技术没有掌握，经常违反规定，因此巡回护士要严格把关。还应随时观察手术的进程，主动供应手术台上所需要的一切物品，保持手术间的清洁整齐。

雷厉风行，动作敏捷的作风：手术时间的长短，与护士的用物准备是否齐全和配合有直接关系，而手术时间的缩短又直接关系到病人术后的康复。手术室护士必须具有分秒必争、迅速准确、一丝不苟的工作作风。

实事求是的科学态度：消毒、灭菌、无菌技术是手术的关键，护士应有高度的责任心，每项操作都要严格无菌。在工作中要实事求是，严格把关，就是工作再忙再麻烦或者是手术者催得再紧，甚至被指责被挨骂，也要一丝不苟，坚持原则。消毒时间要严格保证，用物一旦被污染必须立即更换或重新消毒灭菌。

健康的体魄：手术室工作的特点是紧张而有秩序，还需要有连续作战的精神，如洗手护士需要站手术台4～5小时甚至更长时间，不能正常吃饭和休息，因此没有健康的体魄，饱满的精神状态，是不能完成主动配合任务的。

善于分工协作，助人为乐的美德：手术室的护士职责是协助手术医生成功的完成手术，所以病人往往感谢手术医生，很少想到手术室护士，手术室护士应有甘当配角的无名英雄精神。术中应密切配合，如有器械不合适应及时更换，手术医生如操作不便就及时调整和灯光，手术医生头面部有汗水应及时为其擦拭。

良好的组织能力和应激能力：手术室的工作繁忙，常因各种急诊手术而打乱了手术室的工作秩序。送来的急诊手术病人病情经常千变万化，所以手术室护士必须有充分的组织能力和应激能力。要头脑清醒，沉着冷静，忙而不乱。良好的应激能力取决于勤观察、勤思考，并具有丰富的科学知识和丰富的实际经验，才能进行正确的分析和准确的科学判断。

明确服务对象，树立安全第一的观念

科室护士长定期组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》及医院制定的制度与职责，并对执行情况进行考核，定期进行法律法规和职业道德培训，把“安全第一”作为护理活动的首要目标，通过教育培训，将安全理念渗透到每一个工作人员的心中，督导全科人员树立安全护理意识，提高自我保护意识。

识别手术护理风险，倡导预防为主、安全超前的观点

护士长和科室质控小组成员一起对照《手术室护理管理学》，查找安全隐患，并按PDCA循环方式，利用晨会、周会及月质量分析会及时分析和整改，识别并确认目前可能存在的主要护理风险和常见原因。如：接送患者过程中存在的安全问题，患者病床及摆放手术过程中存在的安全问题，器械清点核对中存在的安全问题，消毒隔离措施落实过程中存在的安全问题。

制定手术室质量目标，提出防范风险的有效措施

根据《手术室护理管理学》及患者安全管理目标制定科室服务质量目标，要求手术室护理人员及所有手术人员严格遵守各项医疗护理制度，严格遵守无菌技术操作规程，并对每个风险提出相应防范措施。

⑴防止发生错误病人及错误部位手术的防范措施：落实手术安全核查制度，做好标识――手术病人均要戴腕带作为身份识别标识；手术部位作体表标识，患者及家人共同确认手术部位；麻醉、手术开始前及患者离开手术室之前，实施“暂停”，由麻醉医生、手术医生、手术室巡回护士与洗手护士四方核查无误后方可进行操作，以确保准确无误地实施手术。

⑵防止发生切口感染：健全手术室管理制度，保证无菌物品的灭菌质量，选择合适有效的切口部位的消毒剂，做好腔道部分手术的保护性隔离，严格遵守无菌技术操作规程，及时执行手术期的抗生素［5］。

⑶异物残留：手术台上原则上只使用带显影条的纱垫，不使用纱布；手术前、缝合体腔切口前及缝合皮下组织前，巡回护士与洗手护士及主刀医生认真核对器械、敷料、缝针数量并登记，检查手术器械的完整性。

加强风险监察，制定征求意见和手术访视制度

科室定期组织护理人员学习，对需要及时提醒大家注意的问题，每日晨会做简单的讲话提醒大家，下午检查手术间物品、仪器是否规范放置，急救物品是否处于备用状态。利用周一晨会进行周工作小结，及时解决工作中存在的问题，确保患者安全和手术室工作质量。周二晨会进行安全知识提问，护士长和质量控制组成员加强术中巡查，掌握护士对安全知识的理解及掌握程度与运用情况。周四晨会进行专科知识培训，模拟进行手术的摆放，特别是对新开展的手术，新购进的仪器、设备在实施前都要请相关专家讲课。周六检查交接班制度，查对制度、消毒隔离制度、抢救制度是否落实，及时发现问题并整改。每月召开科室月质量分析会，分析本月存在的问题，提出整改措施并组织实施。对易出现安全隐患的人员、项目进行重点谈话与教育培训，护士长和高年资护士对手术巡回护士与洗手护士的工作进行质量评分，及时纠正不足之处，提高低年资护士的手术配合能力。由专职手术访视护士进行术前和术后访视，了解患者的状况与需求及切口情况，并对患者的需求及时予以解决。护士长每周征求病房护士、手术医生及患者的意见，并将征求到的意见反馈给相关的护士，帮助分析意见产生的原因，提出改进建议，以督促工作质量的提高。

效果及体会

增强了手术室护士的护理安全意识和主动服务意识：通过营造护理安全文化，把“安全第一”作为手术室护理工作的首要目标，形成了浓厚的安全氛围，树立了安全护理思想，增强了手术室护士的主动服务意识。

提高了手术室护士对护理风险的识别能力和防范能力：护理风险的识别就是对潜在的和客观存在的各种风险进行系统的连续识别和归类，并分析护理风险发生的常见原因，通过查找安全隐患，提出可行的防范措施，并在工作中认真落实，从而提高了手术室护士对护理风险的识别能力和防范能力，减少了护理风险的发生［6］。

提高了手术室工作质量，减少了差错事故的发生：通过营造护理安全文化，使手术室护士的法律意识、责任意识及对护理风险的防范意识和能力明显增强，更加明白了安全是护理质量的直接反映。2年来完成手术7559台，抢救危重病人达128例，手术医生、患者及家属对手术室的满意率达99.3%，护理缺陷由2006年的1%下降到2008年的0.14%。

护理安全观念是指从事护理活动的人所持的安全观念，是对安全行为、安全环境、安全原则、安全活动、安全事物、安全现实条件的基本态度和观念的总和［7］。在手术室的护理管理中，通过加强护理安全文化建设，可增强手术室护士的护理安全意识和主动服务意识，提高对护理风险的识别能力和防范能力，减少护理风险的发生，降低手术室护理缺陷，提升手术室工作质量。

参考文献

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关键词：手术室消毒隔离管理；护理风险；防范对策

医院感染不仅不利于患者病情的恢复，还增加患者痛苦，延长患者住院时间，甚至引起不必要的医患纠纷。手术作为一种有创操作，手术室消毒隔离管理中易忽视的护理风险较多，切口暴露、手术室空气中细菌入侵等使手术患者潜在医院感染的风险较高[1]。因此降低手术室医院感染是当前医学界关注的焦点。分析手术室消毒隔离管理中易忽视的护理风险， 进行有效的防范管理， 能控制手术室医院感染的传播途径，对降低医院感染起着重要作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院手术室共有手术间8间，其中层流无菌手术室5间，有菌间3间。手术室洗手间、储物间、待手术间、医疗废弃物处理及过道等整体布局完全依照相关标准。2013年1月～2014年12月在手术室工作的护理人员共29人，均为女性，年龄21～45岁，平均（30.82±6.13）岁；本科及以上学历12人，大专学历16人，中专学历1人；副主任护师1人，主管护师15人，护师7人，护士6人。

1.2方法

1.2.1 手术室消毒隔离管理中易忽视的护理风险

1.2.1.1手术室被服及物品管理风险 交换车清洁消毒是易忽视的护理问题，未严格的清洁消毒的交换车及被服进出手术间是造成手术间污染的风险之一。由于本院施行统一高压消毒，手术包消毒后用推车集中送回手术室，未消毒的消毒车进入手术间可造成细菌入侵。手术过程中患者病历、影像学资料及术前使用的药物带入手术室均易导致细菌污染。

1.2.1.2手术室人员管理风险 护士消毒隔离意识淡漠，工作责任心不强，消毒隔离不到位；手术室护士人员不足，巡回护士常在多个手术间流动巡回，增加了交叉感染的风险；术前准备工作不充分，频繁进出手术间取物增加了细菌进入无菌间的机会，均为易忽视的消毒隔离护理风险[2]；对观摩手术的人数控制不严，手术医师未按无菌操作规程洗手均可将致病微生物带入手术室，增加室内空气污染及手术切口感染发生率。

1.2.1.3医疗废弃物的管理风险 一次性导管、手套、手术刀片等医疗废弃物、手术过程中被患者体液、血液污染的废弃物和污物处理未用专用医疗废物袋放置及未按规定进行终末处理，均是手术室医院感染的高危风险因素[3]。

1.2.2风险防范 我院根据手术室消毒隔离中易忽视的护理风险，制定针对性的防范对策，并于2014年在手术室开展手术室消毒隔离管理中易忽视的护理风险管理防范活动，并与2013年各项指标进行对比。

1.3观察指标

1.3.1切口感染情况 比较2013年（实施前）、2014年（实施后）两个年度Ⅰ类手术切口感染率、手术室因素切口感染率、由此引起的护患纠纷发生率。

1.3.2消毒隔离抽检结果及患者满意度 实施前后，采用自拟调查问卷评估手术室护理人员消毒隔离知识掌握情况，采用定期与不定期抽查相结合的方式了解消毒隔离抽检得分，比较实施前后患者满意度评分。

1.4统计学分析 采用SPSS19.0软件录入数据并进行统计学分析，消毒隔离知识掌握情况等计量资料用（x±s）表示，采用t检验，切口感染情况等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1切口感染率比较 实施护理风险防范措施后，Ⅰ类手术切口感染率、手术室因素切口感染率及由此引起的护患纠纷发生率均明显低于实施前（P

2.2消毒隔离抽检结果及患者满意度比较 实施护理风险防范措施后，手术室护理人员消毒隔离知识、消毒隔离抽检得分、患者满意度评分均明显高于实施前（P

3 讨论

手术室是医院感染的高风险场所，手术室消毒隔离管理中易忽视的护理风险较多，除需完善消毒管理规章制度、加强医护人员医院感染监控的自觉性，还需提高护士责任心，严格执行无菌操作规程，使手术室空气、物体表面、无菌物品、医务人员的手监测均符合卫生学标准。本研究中通过落实手术室消毒隔离中易忽视的护理风险防范措施后，Ⅰ类手术切口感染率、手术室因素切口感染率及由此引起的护患纠纷发生率均显著下降；手术室护理人员消毒隔离知识、消毒隔离抽检得分及患者满意度评分均明显升高，和相关报道基本一致[4]，说明加强风险防范措施能规避风险及降低风险系数， 有效控制手术室医院感染的传播途径， 减少手术室医院感染的发生。

3.1手术室被服及物品管理防范对策 加强手术室交换车、消毒车的管理，消毒车进出手术室应严格消毒，严禁外用车推入手术间，病历夹、X 线、CT 片等影像学资料、术前用药等手术室外物品用消毒液擦拭后方可带入手术室，减少污染的机会。

3.2手术室人员管理 加强手术室护理人员消毒隔离知识培训，提高其无菌意识，重视易忽视的护理风险教育，让手术室护士对清洁、消毒、灭菌、感染、洗手、隔离、医疗废物、医院感染等概念有一个全面的了解， 掌握常用消毒液浓度、配制方法、空气消毒机的使用参数等，掌握控制医院感染的知识和技术，严格执行无菌操作规程，从各细节方面防范手术室护理风险[5]，提高手术室消毒隔离效果。手术医师应严格执行洗手制度，避免医务人员手被污染造成医院感染；严格执行无菌操作，按要求更衣、更鞋。控制手术参观人数≤3人，不得随意在各手术室间走动，无关外来人员不得进入手术室，避免频繁空气流动增加手术室空气污染机会。

3.3医疗废弃物的管理 按医疗废物处理要求及流程规范包装、集中放置、焚毁医疗废物，手术室中被患者体液、血液污染的废弃物应专门处理，对HBsAg 阳性和梅毒抗体阳性患者手术污物应重点进行终末处理[6]，减少医院感染的发生率。

参考文献：

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篇10

关键词：手术室；护理；安全管理

护理安全管理指为保证患者的身心健康，针对各种不安全因素进行有效的控制，是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗护理差错和事故的客观需要。护理安全管理包括患者安全管理和护理人员的职业防护，但患者安全是管理的核心[1]。

手术室是医院特殊诊疗区域，手术是创伤性治疗方法，手术中各环节均存在不安全的因素，工作复杂、医疗风险大、技术要求高，稍有细微的不慎就可能会给患者造成巨大伤害，甚至危及生命。手术室护理安全干预机制已成为现代医院护理管理研究中的重要课题[2]。本文将从手术室护理安全影响因素、防范措施、以及管理效果等方面进行综述，主要讨论手术室患者护理安全管理问题。

1手术室护理安全影响因素

1.1管理因素 ①影响手术室安全管理的因素很多，其中最重要的是手术室管理者管理不严或失控[3]，如护士安全意识薄弱，对存在的不安全因素缺乏预见性；发生不安全苗头未及时采取措施或措施不得力等。②学科发展迅速与管理的不同步：随着我国临床医学技术的快速发展，逐渐应用高新技术，全面开展新型的手术方式[3]。由于不断开展新技术和新的手术方式，护理管理制度及相关的护理程序更新不及时，不适合先进医疗设备及技术要求，或落实不到位，造成护理质量下降。

1.2人力资源及护理专业化程度的欠缺 由于专业特点、人力、财力等各方面的原因，手术室护士不可能达到手术医生那样的专业化程度，护士往往同时要参与多种手术的配合，人员的缺乏、纷繁复杂的手术程序、手术器械以及各类术前准备工作，都需要她们进行大量的记忆和亲力亲为，护士的体力和脑力负担过重，护理人员可能会身心疲惫。护士连续工作8h后继续加班或同时参与两台手术巡回，容易给手术室的护理埋下了较大的隐患，引起手术室差错事故发生[4，5]。

1.3专业知识缺乏及配合不当 运送过程刮碰伤；约束时患者上肢外展过度，很可能会造成臂丛神经受到损伤[6]；如果手术持续时间过长，患者在处于平卧状态时骶尾部、足跟部以及肩部等由于受压过久，很容易引起局部组织损伤；对于截石位患者来说，容易对N窝神经造成影响[7]；护理人员不熟悉电极板设备的操作方法，导致患者发生电烧伤事故[8]等，消毒液导致局部皮肤损伤等。

1.4制度实施不严及操作欠规范 交接班制度、查对制度实施不到位导致接错患者、异物遗漏患者体腔内，引起医疗差错事故发生；消毒隔离制度实施不严，如无菌操作不严格、各类仪器灭菌消毒不严格、无菌物品保存不规范，手术室未进行严格标准的消毒，患者手术过程中医护人员操作不严格，未及时更换破损、污染的手套，手臂放置超过了无菌区等[9]，都可能会导致手术室感染的发生；手术记录不完善等可能会增加医疗纠纷的产生。

2手术室护理安全管理方案

2.1培养安全意识 护理人员认真学习《手术安全核查制度》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物管理条例》、《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《职业暴露防护指导原则》、《临床护理质量安全管理指南》及医院内部的操作制度与职责[10]。

2.2完善及落实相关制度：针对手术室护理的特殊性，制定完善规章制度，对护理人员操作进行规范，严格遵守三查七对，保证护理的准确性[11]。加强交接班制度、查对制度、消毒隔离制度的监管和实施。交接患者时，巡回护士必须对患者的姓名、性别、年龄、科别、住院号、手腕牌、床号、部位、手术时间、名称等进行认真仔细地核对，杜绝患者出现交接错误，贻误病情[12]。仔细清点器械和敷料凡进入体腔或深部组织手术，由洗手护士、巡回护士二人在术前、关闭体腔前、缝合切口前后仔细清点核对器械和敷料并登记签名[13]。接送患者仔细核对，并保护好患者由于患者术前紧张及使用镇静剂，部分患者不能正确回答问题。在核对时应注意询问的方式，必要时请家属帮忙协助核对[14]。保持手术室卫生，定期空气消毒严格执行无菌操作、改善环境，满足患者需求手术室环境需要顺应时展而改良，既要考虑患者的需求与手术工作的需要，也要便于医院感染的管理[15]。应严格执行手术室消毒规定，根据消毒制度，每日对手术室进行清洁，打开紫外灯进行消毒处理，坚持空气净化，出入手术室必须进行严格登记[16]，保障手术室安全。

2.3成立预防护理小组 建立手术室不安全因素管理小组，加强护理人员手术不安全因素知识培训及安全法制教育，目的是树立护理人员的高度责任感[17]。保持各种接送患者的平车、床功能完好，使用前再次检查，常规配备防护栏和安全带；接送患者出入房门时应注意保护头、肘、足部。患者手术安放要遵循"科学、合理、舒适"的原则，对于年老体弱及手术时间长的患者，约束带松紧要适度，并于受压部位垫软垫，以避免并发症的发生[18]，需使用止血带时，应选择好缚扎位置，避免损伤神经，并用衬垫保护好，并需详细记录时间，预防肢体缺血、缺氧而导致神经损伤等[19]。

2.4手术室护理的专科化建设 随着现代医学的发展，外科手术器械越来越精细化。手术室护士作为仪器与器械的管理者和维护者，对于手术室器械应该尽快掌握使用技巧和安全操作方法。手术室护士实现专科化，可以使得每种医疗器械都有专一的人员来使用。在特定的手术中专科护士与医生配合越来越默契，熟练程度越来越高，不但提高了手术和护理的质量，同时还能避免不必要的失误[20，21]。

2.5实施优质护理 优质服务是近年来发展起来的一种新兴的、反映人性化护理理念的护理方式，目的在于创造和谐的医患关系，为患者提供优质的就医环境，同时也对医护人员提出更高的要求和标准。手术室的安全管理方面中引进优质护理干预能够有效提高手术室的安全管理的效果[22]。

3手术室护理安全管理效果评价

在手术室护理管理工作中，通过强化了安全管理，使手术的护理管理质量不断提升，各项制度趋于完善、安全意识不断提高。刘平静、闵静、张建英等人[23]研究结果表明，手术室实施安全管理，不论在护理质控评分、护理满意度均有明显提高，护理纠纷、护理差错发生率均降低。

综述所述，同行们在手术室护理安全管理已做了不懈的努力，并取得了一定的成果。随着社会的不断进步，医疗体制的不断完善，医疗纠纷、事故的处理也进入了法律的轨道[24]。手术室护理工作具备直接性、连续性以及动态性等特点，决定了手术室护理的高风险性，因此，手术室护理安全管理工作任重而道远。

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篇11

[关键词] 手术室护士；利器损伤；原因；防护对策

[中图分类号] R13 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（b）-0140-02

在医院护理治疗中，除了要注重对患者的专业护理外，也要注意对护理人员的保护。其中，手术室是发生利器损伤的高发场所，手术室护士是临床护理人员中发生利器损伤的高危人群。在手术室中，医护人员难免要接触一些针头、刀片等尖锐锋利的器材，一旦不小心或者出现其他意外，都会对医护人员造成伤害。为了更好的实现医护人员工作的安全性，降低医护人员工作中利器损伤的发生率，对手术室护士利器损伤的原因进行调查是非常必要的。为比较不同因素引起的手术室护士利器损伤的异同，找出特定的防护手段和护理措施。该研究就是通过对该院2011年1月―2013年1月间200名护理人员在手术室发生的利器损伤情况及原因进行调查，找出相应的防护手段及护理措施。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院调查了手术室护士利器损伤的基本情况，选取在该院进行工作的200位手术室护士参与调查问卷。通过统计可知，其中，参与调查的男性手术室护士有37例，女性有163例，他们的平均年龄在28-30岁之间，这些人员中既包括实习护士也包括资深护士，参与调查的手术室护士工作的时间在1～30年之间。

1.2 调查方法

相关有经验的医护人员进行问卷设计，问卷内容要全面，并符合当前手术室护士利器损伤基本情况。将该设计完善的问卷发放给手术室护士们，采用调查问卷的方法，对200名手术室护士在手术室中的利器损伤原因及利器种类进行调查，并通过统计分析进行记录。此外，对利器损伤出现的环节、伤害程度、伤口感染等情况也进行了问卷调查统计。在此过程中发放问卷200份，回收有效率达到100%。

2 结果

2.1 手术室护士利器损伤中的利器种类

表中统计了护士使用不同利器发生损失的情况，很显然，安瓿、手术缝针、注射器针头发生的概率最高[1]。见表1。

2.2 手术室护士利器损伤原因

表中统计了手术室护士利器损伤发生的原因，其中客观因素仪器质量不合格发生率最高，而紧急时刻的工作忙乱紧随其后。见表2。

2.3 手术室护士利器损伤原因分析

通过调查问卷分析，可以明显看出随着手术室护士工作年限的增长，其在手术护理活动中利器损伤次数有所降低，见表3。

3 讨论

手术室护士利器损伤中的利器包括手术刀、注射器针头、手术剪刀等，具体损伤利器统计见表1示。可以看出，安瓿、手术缝针、注射器针头等是利器损伤中出现比例较大的利器，而手术剪刀、电刀等在利器损伤中出现的比例则相对较小。

通过调查统计可知，利器损伤的原因多种多样，包括仪器有质量问题、医护人员的工作态度以及精神状况不佳等都会造成利器损伤，具体统计情况表2。其中，仪器质量不合格在利器损伤原因中占据较大的比例，其次是紧急时刻，手术室护士由于经验不足而产生的手忙脚乱造成的利器损伤。医生护士配合不完美、护士精神状况不佳以及手术工具使用不规范、操作不熟练等都是利器损伤的原因[1]。

通过对问卷整理，可以得知，医护人员在手术中操作不规范基本是前期培训不到位造成的，很多实习人员在入职前未能受到良好的手术操作技巧以及操作规程培训，这就致使后期具体操作中的利器损伤问题。此外，对利器安全使用规范等教育上的缺乏也是致使手术室护士利器损伤的原因之一。

4 手术室护士利器损伤的防护手段及应对措施

4.1 制定严格的操作规范以及切实可行的实施措施

手术室护士受到利器损伤会带来一些血源性疾病的传播，比如常见的乙肝、丙肝、梅毒等疾病。为此，必须加强对利器损伤的预防，防止利器损伤带来的感染以及避免严重的血液疾病的传播。一套完善的操作规程以及切实可行的操作实施措施是非常必要的，该章程可以从以下几个方面着手制定。

①合理安排手术器械台等基本操作仪器的摆放；②确保手术台上的尖锐仪器都做好防护措施，比如放置于硬质器皿里保存。而且在医生和护士之间协作手术时，护士要将尖锐仪器和其放置器皿一起递给医生，防止意外损伤；③对要进行手术的病人进行基本病毒携带情况排查，根据病毒携带种类进行手术感染护理，比如常见的手术仪器等的消毒和其它处理，以及病人手术后期的护理工作等[2]。

4.2 加强岗前培训及职业安全教育

手术室护士职务是需要近距离接触操作仪器以及病原微生物的，利器损伤后带来的损害是非常大的，为此，在护士上岗前进行培训以及一些安全操作规范等的教育是非常必要的。该调查也表明了，工作年限较长的手术室护士，在实际操作中发生利器损伤的概率明显降低，由此可见，对手术室护士进行一些培训锻炼能够更好的在实际操作中减少利器损伤发生的概率。岗前培训可以以高年资护士进行经验教学以及实际示范为主，通过对自身在工作中遇到的利器损伤情况进行介绍，使低年资护士加以警戒。此外，对新入职护士进行安全教育，可以使他们意识到利器损伤的严重危害，进而在后期的工作中认真、谨慎，尽可能的降低利器损伤发生率[3]。

4.3 合理处理用后的利器

利器损伤的大部分原因可以归结为利器放置不当，很多医生和护士在手术后不能将手术仪器合理放置，常见的如一些尖锐仪器直接丢在手术台上。这些仪器在手术过程中夹带了一定的病毒和细菌等微生物，必须放置在合适的器皿中，并在后期进行消毒等基本处理后，合理储存，防止再次使用时出现问题。此外，合理放置也降低了误伤的概率，在一定程度上也可以看作一种利器损伤的防护手段[5]。

4.4 其他因素

在手术操作中，要做好安全防范，比如戴相交手套、穿隔离服、戴防护帽、防护眼镜，使用有刺伤防护装置设计的锐器等。这些措施也在一定范围内隔离了利器损伤[4-6]。

4.5 发生刺伤后的紧急处理对策

利器损伤一旦发生，要及时进行处理才能避免更大的损害。发生血源性暴露后应立即进行局部处理，包括：用肥皂液和流动水彻底清洗被污染的皮肤，用清水、生理盐水或无菌液反复冲洗被污染的黏膜（口腔、鼻腔、眼睛）。如有伤口，应当在伤口旁端由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如75%乙醇或者0.5%聚维酮碘进行消毒，并包扎伤口。此外，要对利器损伤情况以及暴露者进行记录，并追踪检查[7]。

5 结语

手术室护士利器损伤问题是不容忽视的重要问题，在手术室这个特殊的环境下，利器损伤往往会伴随着病毒、细菌等的侵入，对利器损伤后的伤口要进行完善的处理。同时，在日常操作中，要尽可能的避免一切带来利器损伤的原因，降低利器损伤的发生率。此外，对手术室护士进行利器损伤危害等方面的教育和岗前培训也是非常有助益的。医院要全方位的实施手术室护士利器损伤的预防与控制工作。

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篇12

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（a）-0146-04

Influence of infection control in hospital operation room and nursing work quality by evidence-based management

LUO Xianhui

Department of Infection Control， Traditional Chinese Medicine Hospital of Suining City， Sichuan Province， Suining 629000， China

[Abstract] Objective To approach the influence of infection control in the hospital operation room and nursing work quality by evidence-based management. Methods From May 2012 to May 2016， in Traditional Chinese Medicine Hospital of Suining City， the clinical data of 4020 operations were analyzed， they were divided into two groups by different time quantum， the 2000 operations from May 2012 to May 2014 were selected as management group， the 2020 operations from June 2014 to May 2016 were selected as evidence-based management group. The sampling results qualified rate， nursing work quality score， risk event rate of two groups were detected， the satisfaction of two groups patients were detected. Results The sampling results qualified rate of operation room air， body surface， medical and nursing staffs hands， ultraviolet radiator， aseptic materials of evidence-based management group were higher than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the operation environmental management， nursing staff training， nursing safety， disinfection and isolation， nursing quality control， humanistic care and nursing documents management score of evidence-based management group were higher than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the operation sequencing errors， surgical instruments no complete， histopathological specimens pollution， disinfection quality rate no qualified in operation room of evidence-based management group were lower than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the satisfaction rate of operation patients in evidence-based management group was higher than that of routine management group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of infection control in the hospital operation room by evidence-based management can improve sampling results qualified level and nursing work quality， decrease risk event rate， increase satisfaction of patients.

[Key words] Evidence-based management； Hospital； Operation room； Infection control； Influence

感染是手术后常见的并发症之一，其主要是指机体创伤或者某些部位受到致病因子侵袭，形成应激性反应的过程[1-2]。手术室感染是医院感染的一种，是手术过程中因相关术中操作、消毒措施不规范引起的[3-4]。手术室作为各类疾病临床诊断和治疗的科室，其也是感染的易发地，手术相关器械、各类敷料、医护人员的手和手术室内的空气、消毒液等都可能成为造成感染的媒介。手术室相关的消毒工作和感染控制有着的密切的关系，不仅关系到患者手术治疗效果和预后水平，甚至和患者生命安全有着密切关系[5-6]。循证管理措施来源于循证医学，其主要参照循证医学内容，提出手术室感染发生的问题，建立循证支持，实施循证管理措施，从而最大限度的保证手术室感染控制质量[7-8]。本研究通过对遂宁市中医院（以下简称“我院”）4020台手术情况进行观察，拟探讨循证管理在医院手术室感染控制中的影响情况，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月～2016年5月我院进行的4020台手术情况进行观察。2012年5月～2014年5月进行的2000台手术作为常规管理组：男1200例，女800例，年龄21～74岁，平均（49.8±16.7）岁；手术类型：腹部手术980例，胸部手术20例，头部手术700例，四肢手术300例；文化程度：高中或中专及以下1100例，大学及以上900例。2014年6月～2016年5月进行的2020台手术作为循证管理组：男1221例，女799例，年龄21～74岁，平均（49.8±16.7）岁；手术类型：腹部手术981例，胸部手术19例，头部手术698例，四肢手术302例；文化程度：高中或中专及以下1103例，大学及以上917例。两组手术患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，手术患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规管理组

按照传统管理模式，对手术室护理人员实施分区管理，给予患者口头健康教育结合临床手术实践护理操作。

1.2.2 循证管理组

1.2.2.1 建立循证管理组 由护理部主任担任循证管理小组负责人，小组成员包括骨外科、普外科、胸外科、泌尿外科、急诊外科副高级职称以上医生各1名和手术室护士长共同作为督导员，手术室护理人员作为组员，根据责任护士不同职责，分管手术室各个片区。

1.2.2.2 提出循证问题 根据手术室感染情况，提出具体的问题，主要包括医护人员业务素质不能满足感染控制工作要求、手术室相关消毒操作不规范、消毒操作制度贯彻不彻底、手术室污染区清洗不彻底、相关护理人员防护措施重视程度不够。

1.2.2.3 建立相关循证支持 首先是查询相关医院手术室感染控制措施的资料，手术室感染发生的原因、有效的控制措施、预防性手段、护理质量系统评价、先进的感染控制方法等。综合整理相关资料，结合本院实际工作经验，针对手术室感染管理方面存在的问题，选择最合理、最有效的证据，建立一系列的相关循证管理措施。

1.2.2.4 循证管理措施的实施 ①培训：针对腹部手术、胸部手术、头部手术、四肢手术临床特点，给予手术室感染控制针对性培训，提高护理人员手术室感染意识，建立手术室感染控制理念。采用多媒体的形式对护理人员进行培训，每一次培训后，护理人员进行小组讨论和总结，对于已经发生的手术室感染问题进行整改，同时建立适当的奖惩机制。②进行规范性的消毒操作制度：根据手术室相关的器械，采用正规化的消毒措施，按照规定按照消毒操作制度执行，不能漏项。③建立适当的手术器械污染物清除评价标准：每一次对手术室相关器械进行清洗，去除污染物，由小组长进行器械污染物清除的检查和监督，定期对手术室相关器械去污情况进行抽查，尽可能地完善去污监管制度。④做好个人防护措施：护理人员向患者耐心的讲解手术室感染控制的防护措施，注意保证患者的个人卫生和清理消毒。加强医护人员感染流程的培训和患者防护措施的指导，严格的要求医护人员保证手卫生，各项手术操作要严格执行无菌操作。⑤做好感染控制措施的评估和改进：在实施循证管理措施后，手术感染控制质量进行追踪和评估，如果发现不足，要及时的进行整改，保证手术室感染控制工作持续性的改进。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组手术室采样结果合格率情况

参照《消毒技术规范》[9]《医疗机构消毒技术规范》[10]，主要观察手术室空气、物体表面、医护人员手、紫外线灯、无菌物品采样结果合格率情况。

1.3.2 ?^察两组手术室护理工作质量评分情况

采用考核评估的方法，主要针对环境管理、护理人员培训、护理安全、消毒隔离、护理监控、人文关怀及护理文件管理进行评价，每项指标分数范围是0～100分，分数越高，提示护理工作质量越高[11-12]。

1.3.3 观察两组手术室风险事件发生情况

主要观察两组患者手术排序错误、手术器械不齐全、组织病理学标本污染、手术室消毒质量不合格发生情况。

1.3.4 观察两组手术患者满意度情况

采用问卷调查的方式，分别对医护配合、护护配合、器械准备、操作技能、隐私保护、术后方式、术后宣教等情况进行满意度调查评价，每项评分范围是0～100分，通过加权处理，总分设定为100分，分数高于80分说明手术患者满意，反之为不满意。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 ?Y果

2.1 两组手术室采样结果合格率情况

循证管理组手术室空气、物体表面、医护人员手、紫外线灯、无菌物品采样结果合格率均高于常规管理组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组手术室护理工作质量评分情况

循证管理组手术室环境管理、护理人员培训、护理安全、消毒隔离、护理监控及人文关怀及护理文件管理评分均高于常规管理组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 两组手术室风险事件发生情况

循证管理组手术排序错误、手术器械不齐全、组织病理学标本污染、手术室消毒质量不合格发生率均低于常规管理组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。

2.4 两组手术患者满意度情况

循证管理组手术患者满意度（2000例，99%）高于常规管理组（1600例，80%），差异有统计学意义（χ2 = 19.21，P < 0.05）。

3 讨论

循证医学模式可以为有效控制医院感染提供理论依据。循证管理在临床医护人员中广泛的应用，其服务的中心逐步向“以患者为中心”过渡，已成为医院感染管理学中重要的组成部分[13-14]。手术室感染控制是医院感染管理学中的重点问题[15-16]。有资料显示[17-18]，手术室感染发生比例占医院感染总发生率的30%。有效的手术室感染控制对于降低医院感染发生率具有重要的临床意义。在建立手术室感染控制相关措施的过程中，结合循证管理措施可以有效的提高医院感染控制的质量，以手术过程中出现的问题作为出发点，将临床经验和感染控制理论紧密的结合，建立循证依据，创新循证管理措施，实现循证管理和临床实践的有机结合，提高护理工作质量，降低感染的发生率[19-20]。手术室感染控制作为院感的主要内容，加强手术室感染流程控制强调的是实用性和可操作性，从而对感染控制结果进行系统性的评价，促进医院感染控制工作更加贴近临床实践，相关措施更加简便易行、有顺序[21-22]。

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关键词： 手术室；安全管理；体会

手术是高风险的医疗操作，规范的手术室安全管理能保证手术顺利完成，严格遵守各项规章制度是提出高效护理质量的前提和基础。通过分析手术室可能存在的安全隐患，健全和完善科室各项管理制度，针对性的实施手术室安全管理，规范个人的护理操作，从而避免不恰当的护理操作导致危害患者健康甚至生命，保证了手术护理的安全进行。贵州省遵义市遵义医院手术室自2005年来，通过分析手术室所存在的安全隐患，健全和完善科室各项管理制度，针对性的实施手术室安全管理，保证了手术护理的安全进行，提高了护理质量。实行手术室护理安全管理，无护理差错事故发生。

1 手术室常见安全隐患

通过学习报道的手术室护理安全差错或事故案例，结合本院实际情况，总结可能隐患如下：

1.1  术前准备不充分：术前没有针对性的根据手术的方式选择熟练的护理人员或手术室新人没有经过严格培训即参加疑难、危重患者手术，或护理人员对新的仪器设备和应用技术掌握不够，使手术配合生疏，延误手术时间或造成不当操作。或者手术器械准备不全，缺物或用物与手术所需不符，器械性能不佳、陈旧，手术监护、抢救器械、物品、药品准备不足，器械没有调试到最佳状态或摆放不合理。

1.2  对查对制度执行不严格，造成各个环节的问题：接患者时，由于护理人员没有严格核对患者性别、年龄、床号、住院号、所患疾病等，导致接错患者或错放手术间。或由于护理人员没有充分核对患者手术通知单和病历、导致备皮备错、左右侧搞反。执行口头医嘱时应重复核对，用药、用血不能麻痹大意，以致误用。术前关闭体腔时清点有误，导致物品遗留患者体内。

1.3  术中操作常见隐患：手术时间往往较长，摆放不当可导致压疮发生。不恰当的安置约束带或摆放造成局部神经损伤，俯卧位患者易呼吸受压不畅。术中用物准备不准确，器械性能不佳、陈旧，钳端夹持不紧，刀、剪、针不锐利，结扎线韧性不好，钳轴节螺丝钉不牢。使用电刀时不注意固定于安全位置，导致非正常使用时灼伤手术患者。不注意电刀与易燃物隔离，如用碘酒、乙醇，导致使用电刀时着火烧伤。或患者皮肤手术台金属直接接触，造成电灼伤。

1.4　转送患者中安全隐患：对转送患者重视不够，各种管道未恰当安放，导致管道受压、折叠而引流不畅甚至脱落，对患者固定不到位导致患者摔伤，过床时不严格操作导致患者撞伤或者坠床。

2 制度安全管理制度

2.1  完善的安全管理制度可以使人有制度可依，按制度办事可以避免各种常见的安全事故。①查对、清点制度：接患者时应注意核对病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏情况。患者入手术间查手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况。对于摆侧卧位时注意核对左右侧。术前查灭菌器械、敷料是否合格，用物是否齐全适用。对于急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器术前亦要仔细检查确保完备无误。术中注意清点台上纱布、缝针、刀片及手术器械等用物，并做好记录。术后清点术中用品齐全无误后方可关腹；②安置原则是安全、舒适、功能位，术野暴露好。注意软垫保护受压部位。术后检查皮肤，对受压部位重点检查，对能观察到皮肤发生压之不褪色红斑的患者进行早期、重点预防，防止压疮进一步发展[1]；③严格执行无菌操作技术，做好手术间消毒、禁止有感染人员进入手术间；④使用电刀时注意患者身体其他部位避免与手术床金属部分接触,手术结束后,要将电刀功率调至零。再次使用根据手术需要设定调节输出功率[2]；⑤注意小件物品、器械的保管，放置于容易清点的位置，对针线安装小心谨慎，避免弹掉；⑥转运患者时要注意恰当安放，注意对患者制动、固定，过床时小心防止患者撞伤或者坠床；⑦对工作方法不当、责任心不强导致的安全差错进行教育，对造成后果者安责处分。对表现优良者进行奖励。

2.2  定期进行护理安全培训：定期对科室人员进行安全制度培训，对科室内存在的违反安全操作的行为进行指正。学习最新医疗简报，了解新的手术是护理动向及安全事故。对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施。

2.3  提高专业技能：熟练的专业技术可以避免术中护理操作失误，减少安全事故的发生。对于新上岗护理人员，应在熟练护士的带教下多次开展工作，经训练熟练并经严格考核合格后方可单独开展工作。注意护理三基培训，并针对各类手术的特点针对性的定期培训术中护理配合要点。科内订阅各类护理刊物，关注最新护理要点。定期组织技能操作培训，对学习成绩和工作表现优良者每月奖励。

3 结果

贵州省遵义市遵义医院2006年开展手术室安全管理以来，无一例因护理不当导致的安全事件，有效的配合了手术的开展。

4 小结

??? 手术室是安全隐患较多的科室。通过分析手术室安全问题，制定恰当的管理措施，在工作中有章可循，有据可依。实行护理安全管理，定期开展安全管理培训，并提高护士专业技术素质和安全意识，并建立有效的奖惩机制，可有效减少安全事故。为患者减少痛苦，并减少安全事故给护士及医院带来的事故责任，确保手术护理的安全，并为医院带来社会效益。

5 参考文献

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【关键词】手术室；护理缺陷；管理对策

【文章编号】1004-7484（2014）-02-01027-01

手术室护理因其专业性强、操作流程相对复杂、工作流程涉及临床众多科室， 临床对手术的配合、管理难度较大，加之手术室护理人员任务重，节奏快，精神高度紧张，工作时间长，比较容易出现如下护理缺陷问题：①术前准备：错接患者，或错进手术间；手术安放有误；器械准备不全或有误。②术中：仪器使用不规范或临时故障造成烧灼伤；输血、用药有误。③术后：物品清点有误，器械、纱布遗漏于患者体内；手术护理记录未及时或与医疗记录不符；丢失病理标本、患者资料或其物品；接送患者或手术时未固定患者坠床。④手术前后由于护理人员的言语行为失当，造成患者心理负担等。⑤术后健康宣教缺乏等。手术室一旦出现上述护理缺陷问题， 不仅会对患者造成身体和心理上的伤害， 更会给医院造成较大的负面影响。本文就手术室护理缺陷的形成因素进行归纳分析并提出相应的管理对策。

1 手术室护理缺陷的成因分析

1.1制度管理方面的因素

医院人事制度改革，增加了人员流动性。如聘用制护士比例日益增加、护士年轻化、经验不足；规章制度不健全或制度建立后不严格执行或以经验代替制度，导致制度形同虚设。责任不清、分工不协调、工作强度大、培训制度落实不足、物品设备管理不当、手术室消毒灭菌用品存在漏洞、标本管理不善等。

1.2 护理技术方面的因素

随着科学技术发展以及外科手术的专业化发展，新技术的广泛应用，新疗法不断创新，新术式得到广泛开展，有大量高科技仪器应用到外科手术中，对手术室护理人员的技术水平也有了更高要求。如对护理人员培训制度落实不力，就会导致专业理论知识不足，技术水平低，器械设备不熟练，对护理问题的认识不够，以及业务不熟悉，和手术医生配合不够好，应变能力差等，这些都容易造成技术方面的护理缺陷。

1.3护理人员方面的因素

随着社会发展，健康意识的提高，就诊人员增多，工作量加大，造成护理人员相对不足，导致工作超负荷，精神紧张，服务态度差，另外，一些刚入院的新护理人员风险意识淡薄，作风不严谨，操作规程不认真，常在手术室互相说笑、嘻哈、打闹或谈论与手术无关话题，无形之中增加护理缺陷的可能性。

1.4护患沟通因素

因工作超负荷，护理工作量大，和患者接触时间短，缺乏沟通，甚至有些护理人员服务态度非常不好，回答问题刻板，生硬，冷漠，从而造成患者和家属的心理阴影。

1.5 护理记录方面的因素

手术室中，患者情况变化不定，抢救时经常执行口头遗嘱，而抢救结束后未能及时补充，造成护理记录有一定程度的不真实性。另外，护理记录单上字迹不清，有涂改现象，而且与交班报告记录不一致，自相矛盾，签字，导致责任不清，影响其真实性。

1.6 用药方面的因素

药物更新快，通用名错综复杂，药品存放不规范，用药记录不完整，用药风险意识不足，造成用药风险增加。

2 管理对策

2.1 重视手术室环境管理

手术室要合理布局，区域分清，定期进行消毒，并作空气细菌培养，设施要齐全，对于特殊的手术，术前一定要核对器械和设备是否完好，严格控制手术室人数，遵守无菌原则。

2.2 制定健全的手术室规章制度

手术室专业性强，护理人员要遵守各项规章制定，并规范相应的操作，要做好“三查七对”，医嘱要确认无误后才可执行，手术前和术后要进行手术物品清点，术中标本要做好标记，仪器要建立档案，使用登记本。

2.3 加强职业道德建设

手术室工作时间长，体力消耗大，要做好充分的思想准备，注意休息，保证充沛的精力。作风要良好，学会关心和体贴患者。

2.4 加强法律意识，增加自我保护意识

认真学习医疗法律法规，病历的书写要规范，手术室护理记录也要根据法律规定来书写，强化法律意识和自我保护意识，增强法制观念，防止护理纠纷发生。

2.5 加强护患沟通

术前要和患者有良好的沟通，要用通俗易懂的言语和患者沟通，尽可能满足患者的要求，爱护关心患者，对患者和家属提出的问题，要耐心回答，患者存在对手术的心理恐惧，手术前要对患者进行访视，增进护患之间的感情联系，使患者缓解紧张情绪，配合手术治疗。

2.6 合理安排护理人力资源

实行“人性化”管理，在工作中坚持“以人为本”的原则，手术室护士长应该合理排班，实行弹性排班。护理管理者可根据每天手术量的多少随时调整护士的作息时间，实行洗手护士术中不换班，以免因为交班影响手术的进行，加班时间可累计，也可根据女性的生理特点及家庭需求适时合理排班，多关心护士日常生活，既要满足工作需要，又要让护士得到休息，这样才能精神饱满的投入到工作中。

2.7 加强手术室护理专业课程学习

护理人员要学习手术室相关专业理论，护理管理以及消毒灭菌技术，还有手术室专科知识与技能。加强自己的业务学习，提高自身修养，不断学习新知识，对于新购置的设备和仪器，要做到得心应手，灵活应对。定期进行专业技能培训，并进行考核，提高专业技能。

2.8 手术室严格消毒，防止感染

手术室要定期进行消毒，严格控制手术室的人数，减少人员流动，减少空气中的细菌数。无菌手术和感染手术要分开进行，避免交叉感染，手术用品要严格消毒，保持清洁干燥。

2.9妥善安排急诊手术

手术室备有一张随时命的急诊手术台，急诊手术需在通知后半小时内安排，抢救手术可直接送往手术室，急诊手术较多时，要求护士无论是上班还是下班，都有责任和义务参加急诊手术，避免因人力的原因贻误手术时机。

2.10 严格进行清点制度，认真记录护理记录单

术前要清点器械，纱布，缝针的数目，术中增加器械或者敷料，都应该清楚记录在手术记录单上。对于轴节器械，要注意使用是否良好，关闭体腔前要再次清点所有物品，并做好记录。

综上所述，针对手术室的护理缺陷的形成因素，一是制定一套行之有效的规章制度，二是加强手术室护理人员专业知识、法律知识学习，三是严格管理，认真履行岗位职责，彻实杜绝了手术室的护理缺陷，只有这样，才能保证每台手术顺利完成，确保患者生命安全，提高医院的经济和社会效益。

参考文献：

[1] 廖冰野，丁丽英，谢卫珊等.风险意识在手术室护理管理中的应用.现代临床护理2007. 6（ 2） 42-43

[2] 白红丽.浅谈手术室常见的护理差错及对策.中国实用医药，2011，6（20）：201-202.

[3] 王群.手术室常见护理缺陷及防范措施探讨. 临床合理用药，2013，04，第6 卷第4 期上128-129