腹外疝患者的护理精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇腹外疝患者的护理，期待它们能激发您的灵感。

篇1

腹外疝是腹内脏器或组织连同肠系膜壁层，经腹壁或盆腔的薄弱点或孔隙向体表突出而成。腹壁强度降低和腹内压力增高是其发病的两个主要原因。腹外疝分为易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等临床类型。临床常见的有腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、脐疝和切口疝。

1　临床表现

1.1 腹股沟斜疝：好发于儿童及青壮年。其主要表现为腹股沟区出现肿块。

1.1.1 易复性斜疝：腹股沟区有肿物突出，偶感胀痛。疝块呈带柄的梨形，可降至阴囊或大并可自行回纳。疝块回纳后压迫内环口，增加腹压后肿块不再出现。

1.1.2 难复性斜疝：除胀痛稍重之外，其主要特点是疝块不能完全回纳。

1.1.3 嵌顿性斜疝：表现为疝块突然增大，伴有明显胀痛，疝块不能回纳，肿块紧张发硬，有明显触痛。疝内容物如为肠管，可表现为机械性肠梗阻症状。

1.1.4 绞窄性斜疝：全身症状严重，可有毒血症表现。

1.2 腹股沟直疝：常见于年老体弱者。主要临床表现是当患者直立时，在腹股沟内侧端，耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不降入阴囊。直疝囊颈宽大，平卧后疝块多自行回纳，极少发生嵌顿。

1.3 股疝：多见于40岁以上的女性。常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。部分患者可在久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿块。由于疝囊颈狭小，故股疝易发生嵌顿，且易发展成绞窄性疝。

1.4 脐疝：有小儿脐疝和成人脐疝之分。小儿脐疝多属易复性，临床上表现为啼哭时肿块脱出，安静时肿块消失。成人脐疝为后天性疝，表现为脐部可见半球形肿块，按压能回纳，因疝环较小，易发生嵌顿。

1.5 切口疝：发生于腹部手术切口处的疝。其主要症状为腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现。站立或用力时明显，平卧时缩小或消失。常伴有腹部不适及消化不良。疝内容物可与腹壁组织粘连而成为难复性疝。

2　临床护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：对患者可能出现的焦虑不安等情绪反应及时给予解释和安慰，告知手术的方法及注意事项，目前采用无张力疝修补的手术方法能大大降低术后的疝复发，消除患者的顾虑。

2.1.2 对有慢性咳嗽、便秘和排尿困难者，要积极治疗，待症状控制后再行手术，防止术后复发。

2.1.3 老年患者要了解心、肺、肝、肾等主要脏器的功能及有无糖尿病史。

2.1.4 吸烟者在术前2周开始戒烟，注意防止感冒。

2.1.5 术前1d认真做好会及阴囊处的皮肤准备，勿损伤皮肤。

2.1.6 术前晚上肥皂水灌肠，清洁肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。

2.1.7 术日晨进入手术室前排小便，防止术中损伤膀胱。

2.2 术后护理

2.2.1 ：术后当天取平卧位，术后第1d可改为低半卧位，一般术后3～6d离床活动，但年老体弱、复发疝、绞窄疝、巨大疝手术后要求卧床1周，不宜过早下床。

2.2.2 饮食：单纯疝修补术后6～12h可进流食，第2d进软食或普食。做肠切除、肠吻合者术后应禁食，必须待肠功能恢复后改为流食。术后每日应给予足够的蛋白质如蛋、牛奶等，促进伤口的愈合，多食纤维素较多的食物如新鲜水果，粗纤维多的绿色蔬菜等，保持大便通畅。

2.2.3 术后因麻醉或手术刺激可能会引起尿潴留。可采用诱导、针刺方法或肌注胺甲酰胆碱0．25mg，以促进膀胱平滑肌的收缩，必要时可导尿。

2.2.4 密切观察阴囊及切口有无渗血，术后可用“丁”字带将阴囊托起，用沙袋压迫伤口，避免阴囊内发生积血。

2.2.5 绞窄性疝手术后，应密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化。静脉输液及应用抗生素，必要时输血。

2.2.6 注意观察切口敷料，如被尿液浸湿污染应及时更换，防止切口感染。注意观察切口有无红、肿、疼痛，一旦发生感染，应及早采取措施。

2.2.7 术后注意保暖，防止受凉感冒而引起咳嗽，影响伤口愈合。要保持大小便通畅，有便秘者及早给予通便药物，避免腹压增加造成疝复发。

3　讨论

腹外疝嵌顿，患者会出现急性机械性肠梗阻的表现，多数患者的症状逐渐加重，如不及时处理，将发展成为绞窄性疝，因此，应积极采取以下措施。若嵌顿时间在3～4h以内，局部压痛不明显，无明显腹膜刺激征，估计肠袢尚未绞窄坏死者，可试行手法复位。复位后还需严密观察腹部情况，注意有无腹膜炎或肠梗阻的表现．如有应尽早手术探查。如嵌顿时间较长或考虑已发生绞窄，应紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除梗阻。术前做好必要的准备，禁食、配血、备皮、尽早使用抗生素。

出院后仍需注意休息，可适当活动，术后3周可恢复一般工作，3个月内避免重体力劳动，不要提超过15kg的重物。平时活动要有规律，避免过度紧张和疲劳。饮食方面可多吃营养丰富的食物及含粗纤维多的食物，保持大便通畅。戒烟，注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困难者应及时治疗，以防疝复发。疝修补术后一般不需要复查，但出现疝复发或出现术侧发育不良或缩小时应及时到医院复查。

参 考 文 献

[1] 谢新永，胡学芳，田碧文.长期卧床老年患者肺部感染的护理[J].南方护理学报，2000年03期.

篇2

 

关键词： 腹外疝　手术

        1　临床表现

        1.1 腹股沟斜疝：好发于儿童及青壮年。其主要表现为腹股沟区出现肿块。

        1.1.1 易复性斜疝：腹股沟区有肿物突出，偶感胀痛。疝块呈带柄的梨形，可降至阴囊或大并可自行回纳。疝块回纳后压迫内环口，增加腹压后肿块不再出现。

        1.1.2 难复性斜疝：除胀痛稍重之外，其主要特点是疝块不能完全回纳。

        1.1.3 嵌顿性斜疝：表现为疝块突然增大，伴有明显胀痛，疝块不能回纳，肿块紧张发硬，有明显触痛。疝内容物如为肠管，可表现为机械性肠梗阻症状。

        1.1.4 绞窄性斜疝：全身症状严重，可有毒血症表现。

        1.2 腹股沟直疝：常见于年老体弱者。主要临床表现是当患者直立时，在腹股沟内侧端，耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不降入阴囊。直疝囊颈宽大，平卧后疝块多自行回纳，极少发生嵌顿。

        1.3 股疝：多见于40岁以上的女性。常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。部分患者可在久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿块。由于疝囊颈狭小，故股疝易发生嵌顿，且易发展成绞窄性疝。

        1.4 脐疝：有小儿脐疝和成人脐疝之分。小儿脐疝多属易复性，临床上表现为啼哭时肿块脱出，安静时肿块消失。成人脐疝为后天性疝，表现为脐部可见半球形肿块，按压能回纳，因疝环较小，易发生嵌顿。

        1.5 切口疝：发生于腹部手术切口处的疝。其主要症状为腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现。站立或用力时明显，平卧时缩小或消失。常伴有腹部不适及消化不良。疝内容物可与腹壁组织粘连而成为难复性疝。

        2　临床护理

        2.1 术前护理

        2.1.1 心理护理：对患者可能出现的焦虑不安等情绪反应及时给予解释和安慰，告知手术的方法及注意事项，目前采用无张力疝修补的手术方法能大大降低术后的疝复发，消除患者的顾虑。

        2.1.2 对有慢性咳嗽、便秘和排尿困难者，要积极治疗，待症状控制后再行手术，防止术后复发。

        2.1.3 老年患者要了解心、肺、肝、肾等主要脏器的功能及有无糖尿病史。

        2.1.4 吸烟者在术前2周开始戒烟，注意防止感冒。

        2.1.5 术前1d认真做好会及阴囊处的皮肤准备，勿损伤皮肤。

        2.1.6 术前晚上肥皂水灌肠，清洁肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。

篇3

【关键词】 腹外疝;腹腔镜疝修补术;护理;老年人

[ABSTRACT] Objective: To summarize nursing experience of elderly patients with abdominal external hernia treated by total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty. Methods: Observed the effect of perioperative nursing on 61 cases with abdominal external hernia treated by total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty from June 2005 to February 2008. Results: All patients were in cure with Ⅰ/A surgical incision healing， and the average length of stay were 5.8 days. After 133 months of followup， no case was relapsed. Conclusion: Total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty is minimally invasive， with short recovery course， less pain after surgery and little complication. It can obviously reduce the nursing workload.

[KEY WORDS] Abdominal external hernia; Laparoscopic hernioplasty; Nursing; Elder

腹外疝是普外科的常见病及多发病。随着人口的老龄化，老年腹外疝的发病率日益增高，且老年人有多种伴发病，如：高血压、肺疾病、糖尿病及前列腺增生等，传统的术式已不符合解剖生理特点及外科手术原则，复发率较高(4%～10%)[1]。且传统疝修补术具有手术创伤较大的缺点[2，3]，而腹腔镜手术在对维持患者机体内环境稳定及防止术后粘连等方面比传统手术更具有优越性[4]。自2005年6月～2008 年2月我科对61例老年腹外疝患者实施了完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术，取得了满意的疗效，现将围手术期的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者61例，均为男性，年龄58～97岁，平均70.3岁，其中腹股沟疝56例(81侧)，单侧疝42例(斜疝35例，直疝7例)，双侧疝14例，另外脐疝2例，白线疝3例，有下腹部手术史4例，同时合并有不同程度的高血压、肺疾病、前列腺增生、2型糖尿病等共计47例，占77.0%。

1.2 方法

本组患者均采用静脉复合全麻下腹腔镜全腹膜外补片植入疝修补术。术后57例患者留置腹膜外引流管。

2 结果

本组61例患者手术均获成功，无中转手术。术后发生并发症5例，其中急性尿潴留2例，阴囊血肿、积液各1例，术后肺部感染1例，均予对症治疗后治愈。 术后7例患者因不能忍受疼痛而使用曲马多镇痛，手术切口均Ⅰ期愈合，平均住院5.8 d，术后随访1～33个月，无复发病例。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 手术是治疗腹外疝唯一有效的方法，对于患者来说，既希望尽快手术又害怕手术，最担心的是手术的成功与否和术后复发问题，因而产生恐惧、忧虑、紧张的心理。我们通过与患者交谈，运用沟通技巧与患者建立良好的护患关系，耐心地向患者及家属讲解本病的有关知识，腹腔镜手术的优越性和安全性，并向患者介绍医院的先进设备，主管医师的精湛技术，高质量的护理水平使患者放心，详细介绍术前、术后的有关注意事项，强调说明腹腔镜手术可检查双侧腹股沟区的隐性疝，使用的补片为聚丙烯材料，可永久放置体内，且与组织反应小，使患者和家属产生安全感和信赖感，对治疗充满信心。积极配合治疗和护理工作，从而保证了手术的顺利进行。

3.1.2 疝嵌顿的预防 入院宣教时即对患者进行全面的护理评估，了解生活习惯，有针对性的进行日常生活指导，吸烟者入院时要求患者戒烟，减少咳嗽。重点是使患者掌握如何避免突发腹内压升高，从而导致疝内容物突出太大，不能回纳腹腔，造成肠管缺血、坏死。对于已经发生嵌顿的患者。需及时报告医生，尽快将突出肠管或网膜回纳腹腔，必要时可使用疝气带保护，如果手法复位失败的，应积极配合医生完善术前准备，行急诊手术治疗。

3.1.3 并发症的护理 老年患者大多伴有高血压、糖尿病、慢性肺疾病、前列腺增生等疾病，积极配合医生有针对性的施行护理尤为重要。协助患者控制好血压、血糖水平，让患者了解治疗和控制好并发症对手术成功及预防术后并发症至关重要。

3.1.4 参与术前讨论 责任护师参与术前讨论，了解患者的疾病特点及手术方式。对术中、术后可能出现的并发症，可根据术前讨论的情况制定详细的护理计划及相关措施。

3.2 术后护理

3.2.1 严密监护 术后回室即按全麻术后常规护理，给予低流量吸氧，监测患者神志、血压、心率、血氧饱和度，对有合并糖尿病患者注意监测血糖情况，由于均为老年患者，术后极易发生麻醉意外，应密切观察患者有无痰堵、呼吸困难、窒息等先兆。老年患者皮肤弹性较差，加之有的患者合并有高血压病，对于术后的血压升高，应及时报告医生，并进行处理，以免加重术野及切口渗血，注意观察留置腹膜外引流管的引流情况。对于术后疼痛的患者，一般采取改变，暗示疗法等可取得良好效果，少数患者给予曲马多镇痛。

海南医学院学报 Vol.15 No.7 Jul.20093.2.2 引流管护理 术后留置腹膜外引流管的目的主要有2个方面，观察术野出血情况和防止术野积血、积液，有利于创面贴合，补片固定不移位，一旦术后出血多，引流不畅，术野积液，造成补片漂浮、移位，就意味着修补失败。故术后回室注意固定好腹膜外引流管，留有足够长度让患者翻身，活动。引流管的护理配合，在术前、术后均应加强对患者及家属等陪护人员的宣教，注意保持通畅，防止牵拉、脱出、扭曲等情况发生，加强巡视，密切观察引流液的色、质、量、引流速度等，做好记录，若发现异常，及时报告主管医师。

3.2.3 术后饮食和活动 全麻术后病情稳定，术后6 h可进食流质逐渐向普食过渡，有并发症的患者饮食原则应根据专科要求进一步细化。术后5 h患者可下床排尿，术后12 h可在室内走动，以促进全麻术后肺功能和胃肠功能的恢复，术后1 d即可生活自理。为促进胃肠功能恢复，本组有39例患者，给予小茴香5 g/d，泡服，因为小茴香含有的茴香油能增强胃肠运动，在腹气胀时，能促进气体排出，减轻疼痛。小茴香其性温、味辛、有祛寒止痛、理气和胃作用，使用简单、方便、口感为大多数患者所能接受。

3.2.4 肺部并发症的预防和护理 老年患者多伴有咳嗽是引起肺不张、肺部感染的危险因素[5]，因此，除密切观察患者病情变化外，术后应协助患者翻身、叩背，雾化吸入，鼓励患者作有效深呼吸，震动性咳嗽有助于排痰，早下床活动，促进全麻后肺复张，另外，术后常规使用广谱抗生素3 d，防止肺部感染的发生。

3.2.5 术后尿潴留的预防和护理 尿潴留是疝修补术后最常见的并发症，其主要原因是麻醉镇静，不习惯床上排尿及老年患者前列腺增生等，导致术后排尿困难，我们除术前开始使用坦索罗辛外，术后应尽早鼓励并指导患者采取舒适习惯的排尿，必要时协助患者在床边或上洗手间排尿，排尿时注意防止术后性低血压的发生。手术后8 h内适当控制输液速度，避免输液太快，加重尿潴留。同时注意心理疏导，让患者不要依赖导尿来解决问题，积极尝试诱导排尿的各种方法，但应忌用热敷膀胱区，以防腹部伤口渗血。

3.2.6 其他 术后应注意观察阴囊积液、血肿，神经痛等，若有症状出现应采取相应的措施减轻患者的痛苦，促进患者早日康复，恢复正常的生活。

3.3 出院指导

患者一般在术后2～3 d即可出院，出院后指导患者注意保护伤口，休息1周可恢复一般正常工作，但是3周内避免进行剧烈的运动和参加重体力劳动。对于巨大阴囊疝患者，术后可应用疝气带2～3周，若出现腹股沟区肿痛不适，发热，伤口渗液、红肿，肿物复发等情况应及时就医，对合并有其他慢性病的患者，指导其在专科门诊定期复诊。

完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等优点，值得临床推广应用。配合上述正确的护理及康复指导，患者恢复良好，未有严重并发症出现，明显减少了护理工作量，临床效果满意。

致谢

本文得到我科刘嘉林博士指导，在此表示感谢。

参考文献

1 华积德.现代普通外科学[M].北京:人民卫生出版社，1999.465.

2 吴阶平，裘法祖.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，1999.977.

3 陈蓉，王兆锦，侯莺.临床路径在腹外疝无张力修补术患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2008，4(2):6566.

4 谭敏，霍文逊.中国现代微创外科的现状与存在问题[J].中国内镜杂志，1998，4(3)：48.

5 杨梅.老年患者疝环充填式无张力修补术围手术期护理[J].护士进修杂志，2003，6(18)：544.

6 刘嘉林，周汉新，余小航，等.免气囊分离器完全腹膜外补片腹腔镜腹股沟疝修补术[J].中国微创外科杂志，2005，5(9)：728.

7 圣小平.老年患者无张力疝修补术的围手术期护理[J].国际护理学杂志，2007，6(6)：645646.

8 黎顺芝，谭颖娟，李燕，等.腹腔镜腹股沟疝修补术46例护理体会[J].岭南现代临床外科，2007，7(5)：399400.

9 韦咏.疝修补术后尿潴留的预防和护理[J].广西医科大学学报，2003，20(1):276277.

篇4

肠胃外科是临床上较为常见的一种疾病，患者接受手术治疗后容易出现咽喉痛、恶心、呕吐以及痰多等并发症，将会严重影响患者的日常活动和饮食习惯。近几年来，临床上对于胃肠手术的患者给予针对性的康复护理干预，能够利于患者的术后恢复，胃肠手术后患者的恢复情况十分良好，这在一定程度上对于场外可患者的病情康复具有十分重要的作用[1]。本研究通过对肛肠外科患者行术后康复护理干预，能够达到十分理想的康复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究是在患者知情同意下开展，将2016 年2 月~2017 年2 月我院收治的64 例肛肠外科患者作为研究对象，根据护理方法的不同分为康复组和常规组，各32例，所有患者皆符合胃肠外科疾病的临床诊断标准，排除心、肝、肾、肺功能障碍者，自愿参与配合本次研究。其中，康复组男性20 例，女性12 例，年龄为20~64岁，平均年龄（46.06±2.18）岁；常规组男性22 例，女性10 例，年龄为22~68 岁，平均年龄（46.45±2.23）岁。经统计学检验，两组患者的基本资料差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

常规组行一般护理干预。常规护理主要是根据患者的实际情况进行对症指导，患者术后需要遵循流质饮食为进食原则，采取少食多餐的规律，严格控制饮食量，等到患者病情得到好转后，调节为普通饮食即可。

康复组行康复护理干预。①强化胃肠功能。护理人员需要根据患者的实际患病情况插入胃管，降低物理作用的同时，更加利于患者胃肠内集聚气体的排出，进而使得患者的胃肠功能得到有效缓解。当患者插入胃管后出现不适感受，则需要在医生的指导下使用200ml 的生理盐水清洗肠胃，直到患者胃肠通畅为止。当患者胃肠功能恢复期间，则需要护理人员做好相应的口腔清洁功能；②患者术后容易出现口干的症状，此时，护理人员需要每间隔1h给予患者口腔温水，并持续7h，等到检查并无异常后，可以给予常规饮食。第一次进食时，需要选择容易吞咽易于吸收的流质食物，例如：20~30ml 浓度为5% 的葡萄糖溶液，并密切观察患者的吞咽情况，等到患者并无异常后24h 给予1000~1300ml的流质食物。

1.3 临床观察指标

观察并比较两组并发症发生几率以及各项指标的变化情况。

1.4 统计学方法

本次实验中所涉及的数据均需要利用spss17.0 软件包予以分析和核验，选择[n（%）] 表示计数资料，并接受X2 值核算，利用（ ）来表示计量数据，并用t 值验算。若实验对象之间的数据在计算后P<0.05，则为存在明显意义。

2 结果

2.1 比较两组并发症发生几率

康复组的并发症发生几率2 例（6.25%）显著低于常规组8 例（25.00%），卡方值4.267，P 值=0.039，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2.2 比较两组进食时间和排气时间

康复组的进食时间（3.1±0.8）h 以及功能排气时间（2.8±1.1）h 均优于常规组（5.4±1.4）h、（3.7±1.6）h，P<0.05为差异具有统计学意义。见表1。

3 讨论

肠胃外科是临床上较为常见的一种消化道疾病，通常情况下，患者接受胃肠手术后容易出现呕吐、恶心、痰多以及咽喉痛等不良反应，将会严重影响患者的日常生活和头脑意识。近几年来，伴随临床研究的不断加深，临床上通过对胃肠外科患者行术后康复护理干预，不仅能够有效改善患者的排气功能，同时，还能够减少术后并发症的发生，护理效果十分显著[2]。

篇5

义乌市第三人民医院　浙江省义乌市　322000

【摘　要】目的：探讨护理中应用快速康复理念对外科腹外疝病人的影响。方法：选取2013 年1 月到2014 年6 月于我院进行腹外疝手术的患者40 例作为对照组，护理人员对对照组患者采用常规护理模式进行护理；选取2013 年7 月到2014 年12月于我院进行腹外疝手术的患者40 例作为观察组，护理人员对观察组患者在常规护理基础上采用快速康复理念对患者进行护理，比较两组患者的护理效果。结果：观察组患者平均住院时间为（4.6±0.5）天，对照组患者平均住院时间为（7.3±1.2）天，观察组患者平均住院时间明显低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者对护理工作满意度为100%，对照组对护理工作的满意度为87.5%，观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用快速康复理念对外科腹外疝病人进行护理，可有效缩短患者平均住院时间，提高患者对护理工作的满意度。

关键词 外科腹外疝；快速康复理念；护理

快速康复理念是应用于患者围手术期的一种科学理念，该理念强调于患者术前、术中、术后采用合理、有效的护理模式，促进患者康复，缩短患者住院时间，减轻患者术后并发症[1]。我院于2013 年1 月到2014 年12 月开展外科腹外疝病人护理中应用快速康复理念的护理研究，取得较好效果，现报道如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

选取2013 年1 月到2014 年6 月于我院进行腹外疝手术的患者40 例作为对照组，年龄22~75 岁，平均年龄（41.5±15.0）岁；男性28 例，女性12 例。选取2013 年7 月到2014 年12 月于我院进行腹外疝手术的患者40 例作为观察组，年龄19~74 岁，平均年龄（40.7±16.3）岁；男性26，女性14例。两组患者在年龄、性别、疾病种类、病情程度、文化程度等可能影响到研究结果的因素上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组研究方法

护理人员对对照组患者采用常规护理模式进行护理，包括入术前常规护理、术中常规护理和术后常规护理等护理措施。

1.2.2 观察组研究方法

护理人员在常规护理基础上采用快速康复理念对观察组患者进行护理。

（1）术前护理。

a. 心理护理。

b. 改善患者营养状况 。

（2）术中护理。

护理人员在手术过程中，积极配合医生完成手术，密切观察患者各项生理指标，如有异常及时配合医生做好紧急处理。

（3）术后护理。

a. 活动护理。

b. 饮食护理。

c. 并发症的护理。

1.3 观察指标

观察并记录患者的住院时间，用时采用我院自行编制的患者满意度调查问卷，调查患者对护理工作的满意度，以这两项作为观察指标来比较两组患者护理效果。

1.4 统计学分析

使用SPASS17.0 统计软件对数据进行处理、分析，计数资料用X2 检验描述，以P<0.05 标准为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者住院时间比较

观察组患者平均住院时间为（4.6±0.5）天，对照组患者平均住院时间为（7.3±1.2）天，观察组患者平均住院时间明显低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者对护理工作满意度比较

结果表明，观察组患者对护理工作满意度为100%，对照组对护理工作的满意度为87.50%，观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

3 讨论

我院于2013 年1 月到2014 年12 月开展外科腹外疝病人护理中应用快速康复理念的护理研究，结果表明，在常规护理基础上采用快速康复理念对外科腹外疝病人进行护理，可有效缩短患者平均住院时间，提高患者对护理工作的满意度。腹外疝是指由腹腔内某一器官或组织连同壁腹膜，经腹壁最薄弱点或孔隙向体表突出而形成，腹外疝是最常见的外科疾病之一[2]。在非手术治疗效果不佳或者病情较严重时，常采取外科手术治疗腹外疝，外科腹外疝病人的护理是临床护理的重点，为外科腹外疝病人制定合理有效的护理措施，可有效促进患者康复[3]。而护理中应用快速康复理念对于围手术期患者的康复有积极作用，值得在临床护理中做进一步研究和探讨。

参考文献

[1] 刘俊华. 外科腹外疝病人护理中快速康复理念的应用价值解析[J]. 青春期健康,2014,20:48-49.

篇6

快速康复外科（FTS）理念是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症，缩短住院时间，达到快速康复的目的[1]。FTS在欧美国家的应用较为广泛，在我国还属于一种新兴的护理模式，我院近年来将FTS理念应用到腹外疝患者的护理中，取得较满意效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取我科在2012年1月至2014年1月收治的腹外疝患者60例，所有患者均行手术治疗，术式均为无张力修补术。将所有患者按照1：1比例分为观察组和对照组，各30例，观察组男性20例，女性10例，年龄48～78岁，平均年龄（66.7±5.8）岁，其中斜疝15例，直疝7例，股疝5例，切口疝3例；对照组男性18例，女性12例，年龄46～80岁，平均年龄（65.2±5.7）岁，其中斜疝16例，直疝8例，股疝3例，切口疝3例。两组患者上述一般资料方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。

1.2护理方法 对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上采用快速康复理念为患者实施护理，具体方法：

1.2.1术前护理 ①心理方面：腹外疝患者长期遭受疾病的折磨，他们一方面想尽快手术解除病痛，另一方面又对手术效果存在担忧[2]，针对上述患者存在的不良心理反应，护理人员应加强与患者的沟通，耐心的向患者讲解疾病的发生原因以及治疗方法，并重点向患者介绍手术治疗的必要性、安全性以及手术方式、术前、术后的注意事项等，以更好的取得患的配合，并介绍成功的病例，提高患者治愈的信心；②充分的术前准备：对存在营养不良的患者给予纠正，以提高患者手术耐受性；重点强调的是，以往择期手术术前需常规禁食水6h，但是FTS不主张常规术前肠道准备，认为术前2h进水或碳水化合物可更好的利于患者康复，减少不良反应，因此护理人员应指导患者术前2h进水或碳水化合物，并向患者说明该项操作的目的和意义，以更好的取得患者的配合。

1.2.2术后护理 ①加强保温：低温可导致应激反应、切口感染等并发症的发生机率，因此加强对患者的保温处理，术后尤其是冬季在给予患者液体输入时可采用加温装置给予加温处理；保证整个病房环境的温度适宜；为患者实施盖被、穿脚套等保暖措施；②术后早期进食水：有研究表明术后早期可恢复进食进水，无需等到肠道通气后，因此术后鼓励患者早期进食水，并可采用咀嚼口香糖“假饲”的治疗，缩短患者术后肠麻痹时间，促进排气；③疼痛护理 通过听音乐、看电视等注意力转移法缓解患者的疼痛，并对患者疼痛表示理解，给予患者鼓励和暗示，提高患者的疼痛阈值，降低疼痛；④早期活动 术后鼓励患者患者早期下床活动，根据患者的实际情况制定活动计划表，以使患者有计划进行活动锻炼，更快的促进身体恢复。

1.3观察指标 观察比较两组患者术后下床活动时间、排气时间、住院时间以及并发症发生率。

1.4统计学方法 应用软件SPSS15.0分析资料，计量资料和计数资料分别采用（x±s）和（n）表示，并分别应用t和X2检验，以P

2.结果

对两组患者术后下床活动时间、排气时间、住院时间和并发症发生率比较，观察组均明显小于对照组，且P

表1 两组患者术后指标比较（x±s）

组别 下床活动时间（h） 排气时间（h） 住院时间（d） 并发症

观察组 4.8±0.9 8.3±2.1 3.3±0.6 0/30

对照组 8.4±2.1 19.7±3.6 5.6±1.4 4/30*

P

注：*对照组4例并发症分别为切口感染（1例）、尿潴留（1例）、肠梗阻（2例）。

篇7

腹外疝为医院普外科常见疾病，腹股沟疝是其中发病率最高的一类，其发病群体多为中老年人，一旦发病，不仅直接会对患者的生活与工作造成障碍，还易诱发绞窄、嵌顿等症状，使患者面临极大的身心痛苦[1]。目前，手术是治疗这一疾病的主要方法，但传统的手术方案操作技术复杂、手术创伤大、术后患者恢复慢且病情易复发，缺陷较为明显。新兴的无张力修补术则操作简便、创伤小、容易恢复、不易复发，有效弥补了传统手术的不足，受到广大临床医师青睐[2]。但是，临床研究显示，无张力修补术疗效的个体性差异较大，护理工作可对手术效果有显著影响。我院基于这一提法，选择60例患者为对象，实施了基础护理、舒适护理效果的疗效对比研究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次选择的60例患者均于2010年2月～2014年2月间在我院接受救治，男50例，女10例，全部患腹外疝，41例发生于右侧，19例发生于左侧，年龄35～78岁，平均年龄（56.2±4.0）岁，其中，直疝、斜疝患者各为12例、48例。患者存在的合并症状如下：13例高血压、5例糖尿病、4例慢性支气管炎、2例肥胖。在取得患者同意之后，依照患者的自主意愿，随机对其实施分组，共分为两组，观察组35例，对照组25例，对比两组性别、年龄、疝体类型与位置、合并症状等资料，均未有显著差异，P>0.05，两组可以实施比较。

1.2 方法 护理人员为对照组25例患者实施基础的围手术期护理，为观察组35例实施基础联合舒适护理。舒适护理内容如下：（1）术前护理：仔细研究患者的病例，并依据患者文化程度及身体情况等资料，选择恰当的表达方式，有针对性地为其讲解无张力修补术相关的各类知识，增加患者对手术的了解程度，减弱患者的畏惧与担忧心理。适当地向患者说明手术步骤、手术医师及麻醉医师、手术以及术中与术后反应等手术知识，安慰、开解患者，使患者获得舒适的心理。按照医嘱，帮助患者做好血尿常规、心电图、胸片、生化指标、肝肾功能、出凝血时间等各项检查。进行术前备皮。术前8h禁食禁饮，向患者说明原因及必要性。开始手术之前，再一次对患者进行鼓励。（2）术中护理：在满足手术室规定的基础上，将手术室室内的温度与湿度调整到患者身心舒适的范围，并做好保温以及隐私保护工作，使患者感到被尊重；在手术过程中，给患者以眼神鼓励或肢体安慰，减轻患者的紧张与焦虑感；建立静脉通道，协助麻醉医师进行麻醉，密切监测并观察患者生命体征；术中准确将手术工具与器械传递给医师；温柔细致地帮助患者进行伤口冲洗准备好针线；协助手术医师对手术切口进行缝合。手术完成后，认真清点手术所用的所有器械，并严格加以记录，避免出现遗漏手术器械在患者腹内的问题。（3）术后护理：术后，选择恰当的方法帮助患者维持平卧位，为患者实施沙袋加压止血；密切监测生命体征变化，及时解决发现的问题，遵医嘱为患者进行抗感染治疗；为患者讲解有效大便的方式，提醒患者饮水，尽量保持大便通畅，以避免大便时扯痛伤口；鼓励患者在生命体征平稳之后进食纤维含量高的食物，提醒患者多加饮水[3]；密切观察患者的切口是否出现红肿、渗血、渗液等问题，及时更换敷料，时刻保持敷料的清洁、干净、干燥；术后1周，根据患者身体恢复情况，组织患者办理出院手续，并对患者进行出院指导；提醒患者在出院后，按时来院复诊，进行早期康复锻炼。

1.3 临床评价指标 手术完成后，统计两组患者各自的平均手术用时，观察两组患者术后并发症情况；患者出院时，采用自拟护理满意度统计表，调查患者对于护理满意与否，并记录两组患者平均住院时间。

1.4 统计学处理 各类数据的统计学处理软件为SPSS16.0，分别以t值法以及x2值法对计量资料、计数资料的相关性实施检验，计量资料选择（X±s）的形式加以记录，P

2 结果

两组患者平均手术用时、住院时间、护理满意率、并发症发生率如表1所示，观察组35例患者的护理满意率显著高于对照组，P

表1 两组患者护理效果比较

3 讨论

近几年来，无张力疝修补术不断发展，各项技术日益完善，为腹外疝的临床治疗提供了极大的临床助益。但是，由于患者身体素质、心理状况不同，在实施无张力修补术时，临床效果明显受到影响[4]。临床研究发现，由于存在这一问题，护理人员必须加强围手术期护理工作，尽量使病患保持愉悦的心情，控制并发症的出现，才能够切实推进病患康复，避免再次复发。

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腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同覆膜壁层，经腹壁薄弱或孔隙，向体表突出所形成。疝如不及时处理，疝环逐渐扩大，疝内容物可逐渐增多。在腹内压突然增高时，斜疝可发生倾顿或绞榨。腹外疝诊断明确，应尽早手术治疗。

临床资料

腹外疝患者65例，男60例，女5例，年龄19～60岁，均有可复性疝病史，其中腹股沟斜疝为58例，腹肌直疝6例，股疝2例。

临床表现可复性疝，相应部位有肿块突出，患者多无自觉症状或仅有坠胀感，疝内容物多在患者站立或腹内压突然增加时疝出，当患者平卧或用手向腹腔内推送可以纳回腹腔。难复性疝，疝的内容物反复疝出，长期在囊颈手摩擦，表面受损与疝囊粘连不能回纳。腹壁缺损大的巨大疝内容物多，也常不易回纳，嵌顿性疝常发生于腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，有明显疼痛。平卧或手推不能回复，并可伴腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻症状。当嵌顿疝不及时处理，疝内容物的血运受阻，最终可使动脉血流减少或完全阻断，逐渐使嵌顿的组织发生坏死感染中毒症状即发展为绞窄性疝。

术前护理

观察护理：术前了解疝发生的原因并进行全面检查，观察肿块的大小、质地、有无压痛、能否回纳、有无梗阻或绞窄现象，了解是否存在腹压增压的因素。观察有无体温升高、包细胞计数增高等感染症状，如患者有慢性咳嗽应进行胸部透视或拍片，如有肺气肿或气管炎必须进行抗感染治疗，分泌物不多者可以适当应用止咳药，控制咳嗽，吸烟的患者劝其戒烟。若出现疝长期绞窄时，疝内容物感染坏死，漫及周围组织，可引起急性局部炎症，患者可有脓毒血症的全身表现，通过观察评估以便处理病情。

心理护理：患者可因肿块反复突出影响工作和生活而感到焦虑不安，应耐心准确地向患者解释腹外疝的发病原因和诱发因素、手术治疗的必要性和手术治疗原理，消除器紧张情绪和顾虑从而取得其理解和配合。

饮食与休息：进普食，多饮水，多吃蔬菜等富含维生素的饮食，以保持大便通畅。有排尿困难的患者因在接触尿道梗阻后，在进行病的治疗。巨大疝的患者因卧床休息2～3天，回纳疝容物，使局部组织松弛，减轻充血与水肿，有利于术后切口愈合。术前因向患者说明术后要卧床3～5天，需练习在床上解大小便。疝块较大者减少活动，多卧床休息；离床活动时使用疝带压住疝环口、避免腹腔内容物拖出而造成疝嵌顿。患者去手术室后，床旁应备沙袋。

术前准备：严格备皮是预防切口感染导致疝复发的重要措施，应对患者阴囊、会皮肤做仔细的准备。嘱患者洗浴、更衣，生活不能自理者应给与协助。备皮完毕用温水洗拭干，以消毒治疗巾包裹手术用具。手术前给患者灌肠，清除肠内容物，防止术后排便困难和腹胀。进入手术室前嘱患者排尿，必要时留置尿管保持膀胱空虚，防止术中误伤。

术后护理

术后易取平卧位，头偏一侧，保持呼吸道通畅，观察伤口渗血渗液情况，保持伤口清洁干燥。膝下垫软枕，髋、膝关节弯曲，以松弛腹肌，减小腹压和手术切口处张力，以利于缓解伤口疼痛、防止疝修补处组织开裂，术后次日适当进行床上活动。一般进行修补术后卧床3～6天，依据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方法而定，巨大疝或复发疝术后卧床时间适当延长至术后10天方可下床活动，以防止术后初期疝复发。

术后切口部位常规压沙袋12～24小时以减轻渗血，男性斜疝术后应将阴囊托起或阴囊下垫一软垫，将其抬高，避免阴囊内积液并促进淋巴液回流和吸收，防止阴囊肿胀。经常观察伤口辅料有无红染、阴囊是否肿大，如有异常应报告医生处理。对咳嗽、咳痰患者给予超生雾化吸入，并指导患者咳嗽时双手轻压伤口区域，以减轻疼痛，防止腹压增高，注意保持大小便通畅，便秘患者术后继续给与通便治疗。

术后6小时可进流质饮食。第2天可改半流质、进软食或普食。切口疼痛一般较轻，但腹腔镜手术后部分患者可出现牵涉性肩背痛，使用镇痛泵可减轻疼痛，必要时可应用镇痛药，并向患者解释疼痛的原因。

出院指导

向患者及家属宣教腹外疝的发病原因，预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病，若有疝复发，解释嵌顿疝的发生原因和表现，应及早回院诊治。手术患者出院后仍须注意休息，可做散步等较轻的活动及参加一般性工作，3个月内应避免重体力活动。平时生活要有规律，避免过度紧张劳累；饮食以营养丰富而且清淡、易消化为主，保持大便通畅，少进或不进辛辣食物，不饮酒。积极治疗和预防各种能导致腹压增高的疾病，防止疝的复发。

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[关键词] 快速康复 护理 腹外疝病

快速康复外科理念是近年欧美国家特别欧洲一些国家极力推广的一种理念，它是指在术前、术中和术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后康复。内容包括术前病人教育和强化术后康复。术后康复包括早期下床活动[1]及早期肠内营养。通过快速康复可缩短住院时间，减少术后并发症，使病人很快康复出院。

1 临床资料

本组病人121例，其中男113例，女8例，年龄14~84岁，平均年龄（42.7±16.9）。其中14~60岁91例(79.3%)；60岁以上25例（20.7%），均伴有不同程度的慢性支气管炎、咳嗽、前列腺增生。术后无并发症发生，全部康复出院。

2 护理

2.1心理护理

通过心理护理，责任护士对病人心理状况和需求做好评估，采取因人而异的方法施行有针对性的疾病知识讲解，耐心解答疑问，以消除心理恐惧；对于担心手术和预后的病人，给予讲解目前腹外疝手术的新进展，既往手术后顺利出院的病例，使病人在最佳心理状态下接受手术治疗。

2.2 健康宣教及术前指导

向病人及家属解释说明术后感染发生的危险因素及预防措施，以取得配合；向其说明吸烟的危害劝其戒烟，必要时遵瞩给予雾化吸入，指导翻身及有效咳嗽咳痰的方法，做好呼吸道准备。

3 术后护理

3.1 密切观察生命征，给予吸氧、心电监护，保证静脉路通畅。于全麻术后护理常规。6小时后给予半卧位；前列腺增生病人指导其排尿；对于慢性支气管炎病人常规给予雾化吸入，预防因咳嗽导致伤口疼痛，影响愈合。

3.2 鼓励早期进食，促进肠功能恢复早期进食。禁食状态下胃和小肠的蠕动明显下降，肌收缩波紊乱，而在进食状态下，该波明显有力和频繁，节律规则[2]，因此早期恢复饮食可促进肠恢复。腹外疝手术后病人一般于术后6小时即可恢复半流质饮食。

3.3 指导病人早期下床活动，促进肠功能的恢复。术后6小时可下床活动，但避免长时间站立行走。

4 出院健康宣教

腹外疝手术采取的是微创开放式腹膜前疝修补术(Kugel补片) [3]，有别于传统的手术，手术切口小，一般于术后4~24小时下床活动，6小时可进食。在出院指导方面，应瞩病人术后第一周，活动应循序渐进、适当运动，避免长时间站立走动，提重物。饮食以半流质为主，多食高蛋白、富含维生素食物，如蛋、鱼、肉、水果、蔬菜等。注意保暖，适时添衣，保持大便通畅。告知病人及家属， 腹外疝手术后伤口常有异物感是正常的，需要一个过程，一般3个月后会慢慢消失。

5 结论

快速康复外科的目的是加速病人术后的康复[4]，护理理念的更新是快速康复外科应用与发展中的重要组成部分，完善和良好的组织实施是保证快速康复外科成功的主要前提。通过对腹外疝病人应用快速康复外科护理理念，使其缩短住院时间，减少术后疼痛，促进病人早期康复。病人住院时间从传统的7~10天缩短到3~4天。

参考文献：

[1] 汪志伟，李宁，黎介寿. 快速康复外科的概念和临床意义[J]. 中国实用外科杂志, 2007，27（2）:131

[2] Luckey A,Livingstone E, Tache Y.Mechanisms and treatment of Posto- perative ileus[J]. Arch Surg, 2003, 138（2）：206.

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关键词 腹外疝 腹腔镜疝修补术 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.310

Abstract Objective:Summary totally extraperitoneal laparoscopic hernia repair patch of perioperative nursing experience.Methods:39 cases of hernia patients with totally extraperitoneal laparoscopic hernia repair patch after perioperative nursing observation.Results:All patients were cured， surgical incision healing stage Ⅰ,the average length of stay 4～7d,were followed up for 1～23 months,no recurrence.Conclusion:Totally extraperitoneal laparoscopic hernia repair patch with less trauma,quicker recovery and less pain,fewer complications,significantly reduce the nursing workload.

Key Words Hernia;Laparoscopic hernia repair;Care

腹外疝是普外科的常见病及多发病。随着人口的老龄化，老年腹外疝的发病率日益增高，传统疝修补术式复发率较高(4%～10%)[1]，且具有手术创伤大等缺点。而腹腔镜疝修补术具有安全、有效、创伤小、恢复快，减轻术后疼痛，缩短住院时间等优点比传统手术更具有优越性。2009年10月～2011年10月对39例腹股沟疝患者进行了完全腹膜外腹腔镜疝修补术，取得了满意的疗效，现将围手术期的护理体会总结如下。

资料与方法

本组患者39例，男31例，女8例，年龄18～79岁，平均52岁；其中斜疝27例，直疝9例，复发疝3例。采用完全腹膜外腹腔镜疝修补术，随访1～23个月，无复发。

护 理

术前护理：①心理护理：应及时了解患者及家属的心理状况，介绍微创手术的优点、适应证及同类患者的恢复情况，必要时可请术后恢复良好的患者现身说法，以消除顾虑，增强其心理承受能力，让患者以最佳心理状态配合手术。②术前宣教：向患者及家属介绍手术是从腹膜外加强腹股沟疝的后壁，用补片覆盖在疝的缺损处，并用环形钛钉固定，属于微创手术，同时向患者介绍手术医师的高超技术，消除患者的顾虑，取得合作。必要时术前晚口服抗焦虑药。术前1～2天禁食产气类食物(如牛奶、豆制品)，防止肠道过多产气，影响手术时手术野的暴露，术前禁食12小时，禁水4～6小时。手术日晨测血压、呼吸、心率，取下假牙及首饰等贵重的物品，更换清洁衣裤，遵医嘱给予尿管留置，并肌注术前针[2]。③合并高血压、心脏病患者：高血压患者入院后每天监测血压，血压140/90mmHg以上者请心内科会诊，调整用药，使术前血压稳定在150～160/80～95mmHg。术前2～3天加用镇静药，保证睡眠。合并冠心病，术前2～3天停用影响凝血机制的药物，有心肌梗死病史者术前做超声心动图检查以了解心脏功能，如射血分数、各心室及瓣膜的运动情况等。④合并糖尿病：术前常规皮下注射普通胰岛素，使空腹血糖控制在8～10mmol/L、尿糖(+)以下，无酮症酸中毒。术后根据血糖情况使用胰岛素和降糖类药物。⑤合并呼吸系统疾病：术前须行肺功能检查，吸烟者术前禁止吸烟。指导患者作深呼吸运动，以增加肺通气量，即深吸气后缓慢呼气，6～8次/分。训练患者进行有效的咳嗽、咳痰，对轻、中度阻塞性肺功能障碍者术前给予抗炎、祛痰、止咳、支气管扩张剂等治疗，使呼吸道保持通畅。

术后护理：⑴一般护理：术后患者去枕平卧，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并给予氧气吸入，监测血压、心率、呼吸，做好记录，注意保暖。观察切口有无出血、渗血，注意有否感染迹象，保持切口敷料清洁、干燥，阴囊给予抬高。尿管留置者会阴擦洗2次/日，保持尿道口清洁。鼓励患者早期下床活动，对术后疼痛难忍者，遵医嘱给予强痛定50～100mg。防止腹内压增高，预防上呼吸道感染，保持大小便通畅。⑵术后特殊护理：①术后尿潴留的预防和护理：尿潴留是疝修补术后最常见的并发症，其主要原因是麻醉镇静，不习惯床上排尿及老年患者前列腺增生等，导致术后排尿困难，除术前开始使用坦索罗辛外，术后应尽早鼓励并指导患者采取舒适习惯的排尿，必要时协助患者在床边或上洗手间排尿，排尿时注意防止术后性低血压的发生。②呼吸道感染的护理：术后早期为了预防全麻后喉头水肿、呼吸道感染，鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，定时翻身、拍背，并遵医嘱给予雾化吸入2次/日。③术后出血：除及时、仔细观察伤口有无渗血外，应观察患者的面色、脉搏、血压等变化，如发现脉搏改变、血压下降，要想到内出血的可能，应及时报告医师，并积极配合抢救，防止休克的发生。

出院宣教：患者一般在术后2～4天即可出院，出院后指导患者注意保护伤口，休息1周可恢复一般正常工作，但是3周内避免进行剧烈的运动和参加重体力劳动。

讨 论

完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等优点，值得临床推广应用。配合上述正确的护理及康复指导，患者恢复良好，未有严重并发症出现，明显减少了护理工作量，临床效果满意。

参考文献

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关键词：  腹股沟疝  护理 

        1  临床资料

        1.1 一般资料  本组患者是在我院就治的48例腹外沟疝病人。均为男性，年龄48～86岁，平均年龄67岁。

        1.2 方法与结果

        48例腹外沟疝患者均实施了完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术，取得了满意的疗效。

        2  护理体会

        2.1术前护理

        2.1.1一般护理　疝块较大者减少活动，多卧床休息；建议病人离床活动时使用疝带压住疝环口避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。积极治疗支气管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸烟者应在术前2周戒烟，注意保暖，预防受凉感冒；鼓励病人多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。

        2.1.2病情观察　病人若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，要高度警惕嵌顿疝发生的可能，应立即报告医生，并配合紧急处理。

        2.1.3消除引起腹内压升高的因素　择期手术的病人，若术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高的因素，应相应处理，控制症状后再手术。指导病人注意保暖，预防呼吸道感染。吸烟者应在术前2周戒烟。

        2.1.4术前训练　对年老、腹壁肌薄弱者或切口疝、复发疝的病人，术前应加强腹壁肌锻炼，并练习卧床排便、使用便器等。术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。

        2.1.5术前准备  ①备皮：包括脐部至大腿中段，包括会。术前清洁会，预防伤口感染。②手术前排空膀胱。③嵌顿性疝及绞窄性疝病人多需急诊手术。除上述一般护理外，应予禁食、输液、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时胃肠减压、备血。

        2.2术后护理

        2.2.1与活动　病人回室后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。次日可改为半卧位。术后1～2日卧床。期间鼓励卧床活动，一般术后3～7天可考虑离床活动。采用无张力疝修补术的病人可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等病人可适当延迟下床活动。

        2.2.2压迫切口  术后24～48小时在切口处置500g沙袋，以减少伤口内渗血。 

因术中分离的创面可有渗血，阴囊比较松弛且位置较低，渗血易沿腹股沟积存于阴囊，术后应用丁字带托起阴囊，或在阴囊下方垫以手术巾或沙袋等抬高阴囊。观察切口有无渗血及阴囊有无血肿、水肿。保持切口敷料清洁干燥，若被尿液污染应及时更换，以防切口感染。

        2.2.3饮食　术后6～12小时，若无恶心、呕吐，可根据病人食欲进食，不需特殊限制。提高饮食中纤维素的含量，鼓励患者多吃蔬菜、水果，对腹外疝早期的患者，应进食易消化、清谈的饮食，减少辛辣刺激食物的摄入，进餐后加食新鲜水果，如香蕉、梨等。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠功能恢复后，方可进食。

   2.2.4病情观察　注意体温和脉搏的变化，观察切口有无红、肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿。术后回室即按全麻术后常规护理，给予低流量吸氧，监测患者神志、血压、心率、血氧饱和度。由于均为年龄大的患者，术后极易发生麻醉意外，应密切观察患者有无痰堵、呼吸困难、窒息等先兆。患者皮肤弹性较差，加之有的患者合并有高血压病，对于术后的血压升高，应及时报告医生，并进行处理，以免加重术后及切口渗血，注意观察留置腹膜外引流管的引流情况。对于术后疼痛的患者，一般采取改变，暗示疗法等可取得良好效果，少数患者给予曲马多镇痛。 

        2.2.5观察有无手术后并发症  ①切口感染；②阴囊血肿；③髂腹下神经、髂腹股沟神经受损，使局部知觉障碍、肌肉逐渐萎缩；④精索绞窄，由于重建腹股沟管内环或外环时缝合过紧，阻碍精索血管血流，引起疼痛、肿胀等；⑤膀胱损伤，由于分离疝囊时误伤膀胱壁，出现血尿、尿外渗等；⑥肠管损伤，缝合结扎疝囊颈时误将肠壁缝合，出现腹痛、腹胀等。如出现上述任何一种征象均应通知医生。 

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关键词：腹外疝；无张力修补术；巴德网塞及补片；体会

腹外疝是指腹腔内脏器、大网膜等通过腹壁或盆腔缺损向体表突出，在体表有皮肤全层覆盖的异常隆起或包块，俗称“疝气”[1]。根据疝门部位不同而分别命名为：腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等，其中，又以腹股沟疝多见，又因其解剖关系相对简单、明了，给本病的诊断和治疗创造有利的“先天性”条件。传统的腹股沟疝修补术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁，但术后患者存在明显的疼痛和较长时间的牵拉感。这一弊端一直受到普外科医师及学术界的关注。自20世纪80年代末运用巴德网塞和补片行无张力疝修补手术传入中国，很快得到我国广大外科医师和学术界的重视。并相继出现众多的学术报道和实践经验介绍。近年来，学习运用此法修补26例腹股沟疝取得令人满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本组26例患者均为男性，年龄63～78岁，平均66.02岁。其中斜疝24例，直疝2例。本组患者合并慢性支气管炎肺气肿7例、高血压11例、陈旧性腔梗2例、Ⅱ型糖尿病4例、前列腺增生6例。

1.2  材料：均选用美国Bard公司生产的定型产品即网塞和补片。

1.3  手术步骤：所有患者均认真、详细的完善术前各项基础检查与全面的评估工作，对评估评分较差的应积极给予基础疾病治疗与纠正，以期选择适当时期进行手术。手术采取局部浸润神经阻滞麻醉，手术切口、疝囊暴露、精索、提睾肌游离同传统修补法。保护神经、游离精索，高位分离疝囊至内环口。回钠疝内容物，然后，将花瓣状充填物巴德网塞顶部对准疝囊底部往腹腔内方向还纳，直至充填物完全覆盖疝环边缘。嘱患者做咳嗽动作以验证充填物的效果[1-2]。再用不吸收缝线将巴德网塞花瓣固定在疝环的周围，把合适的人工补片放置在腹股沟后壁的前面，疝囊的内环处，并将补片剪一缺口，容纳精索通过，再固定补片。常规处理切口并逐层缝合。术中视疝囊的大小决定是否放置引流条[3]。术后行常规护理与加强各种原发基础疾病的治疗工作。

1.4  统计学处理：采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床疗效对照：见表1。

表1  两组患者临床疗效对照（）

组别

例数

手术时间①（min）

术后下床活动时间（h）

住院时间①

（d）

术后并发症数

12月后复发数

观察组

26

33±6.12

2±1.33

2±1.03

对照组

33

53±6.03

24±6

9±2.52

9±2.45

7±1.21

注：①组间比较，采用t检验，P＜0.05

观察组患者术后的切口痛觉不明显或不痛，无牵拉感。对照组患者术后痛觉强烈，一般都需要采取药物辅助治疗，牵拉感也持续较长时间才能消失。

3 讨论

腹壁强度降低和腹腔内压力增高是腹外疝发生的两个主要原因，年老、久病、慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等均为常见的诱因，因此腹外疝常发生于老年人，以腹股沟疝多见[4]。发病率以腹股沟斜疝占绝大多数。本组资料也同样证实其观点，本组有斜疝24例，占92.31%。运用巴德网塞和补片进行无张力修补术治疗腹股沟疝符合人体的生理解剖特点，网塞和补片装置加强腹壁薄弱区，避免以往用粗线强行缝合腹股沟韧带与联合肌腱的手术导致患者术后因牵拉疼痛明显。同时此项手术的适应症也较宽，传统手术认为有慢性疾病而导致腹压增大的疾病不适宜做修补手术，但无张力修补术就除外这些问题，本组多数患者存在各种慢性原发性疾病，但经过术前积极纠正治疗，均能适应手术。术后随访未见复发。这无疑是给哪些存在多种原发慢性疾病老年患者带来福音。其术式最大的优点是对缺损的解剖结构进行人工修复，而不是进行粗暴修改，所以，患者术中组织分离少、副损伤小、术后并发症少、复发率低等优点。本组随访1年未见复发。

总之，在实施其手术时应注意到以下几点：①在补片的制作上一定要根据具体情况制定，不能过小，以免在缝合时形成新的牵拉式缝合；②通过精索的补片缺口不能过小，缝合也不可压迫，松紧应以不压迫精索为度。过松可能造成疝复发，过紧则影响血运[5]；③术中要严格执行无菌操作，术后适量使用抗生素，预防感染，对存在原发疾病患者应继续积极治疗。

4 参考文献

[1] 房  群,杨连华,宋文霞.腹股沟疝无张力修补术治疗体会[J].新医学导刊,2008,7(3):40.

[2] 王达仁.无张力修补术治疗腹外疝36例临床分析[J].健康必读,2010,9(1):5.

[3] 缪继斌.无张力疝修补治疗腹股沟疝的临床体会[J].大家健康,2009,3(1):39.

篇13

1.1临床表现相应部位有肿块突出，早期常无自觉症状或仅有坠胀感。可因腹压的增加或降低而出现或消失，或用手可将肿块回纳。肿块还纳后，可扪及缺损处。嵌顿性疝常发生于腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，有明显疼痛。平卧或手法推挤不能同复，并可伴腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻症状。如不及时处珲，将发展为绞窄疝，出现肠坏死感染中毒症状。

1.2一般资料我院收治腹外疝患者79例，其中男性74例，女性5例，斜疝47例，共中复发性斜疝12例，直疝26例，切口疝3例。年龄30～84岁，平均58岁。伴高血压脑梗塞3例，肺气肿5例，高血压冠心3例，肝硬化腹水1例。

1.3治疗治疗以手术为主要措施，可酌情选用疝囊高位结扎术、疝修补术和疝成形术。嵌顿性疝和绞窄性疝，常需急症手术。一般对1岁内的婴儿、年老体弱或伴严重疾病者可采用非手术治疗。

2护理

2.1非手术治疗的护理

采用疝带压迫治疗，应向病人阐明疝带由弹性钢板外裹帆布制成，有左右之分，指导病人正确佩带，防止压迫错位而起不到效果。疝带压迫有不舒适感，长期佩带疝带病人会产生厌烦情绪，应劝慰病人，说明使用疝带的意义，使其能配合治疗和护理。婴幼儿的腹股沟疝采用棉束带压迫治疗期间，应和家属一起经常检查束带的松紧度，过松达不到治疗作用，过紧小儿会感到不适而哭闹；束带被粪尿污染后需立即更换，以免浸渍过久发生皮炎。脐疝可用5分硬币外裹柔软棉布压迫脐环处，再用棉束带或绷带固定，固定后要经常检查，防止移位导致压迫失效。应密切观察腹部情况变化，如病人腹痛不能缓解或疼痛加重，甚至出现腹膜炎的表现，要及时和医生联系，以得到处理。

2.2手术护理

2.2.1手术前护理

消除致腹内压升高的因素。术前两周戒烟，注意保暖，预防感冒。及时治疗咳嗽；保持大便通畅。疝块较大者，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝环口。巨大疝的病人应卧床休息2～3日，回纳疝内容物，使局部组织松弛，减轻充血与水肿，有利于术后切口愈合。向病人及其家属解释腹外疝的发病原因和诱发因素、手术治疗的必要性和手术治疗原理，消除其紧张情绪和顾虑。观察腹部情况，若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬、触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需立即报告医生，并配合紧急处理。手术前严格备皮是预防切口感染导致疝复发的重要措施，应对病人阴囊、会皮肤做仔细的准备。嘱病人沐浴、更衣，生活不能自理者应给予协助。会剃毛时既要剃净体毛，又要注意不可划伤皮肤，如有损伤应待伤口愈合且伤口痂皮脱落后方可手术。手术前晚给病人灌肠，清除肠内容物，防止术后便秘和腹胀。进手术室前嘱病人排尿，必要时留置尿管保持膀胱空虚，防止术中误伤。

2.2.2手术后护理

取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，次日改为半卧位。术后6～12h若无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食。行肠切除吻合术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质，再逐渐过渡为半流质、普食。术后3～5d可考虑离床活动。采用无张力疝修补者可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。避免腹内压升高。防止受凉而引起咳嗽；保持排便通畅，必要时给予通便药。用丁字带将阴囊托起，密切观察阴囊肿胀情况。遵医嘱使用抗生素，保持切口敷料干燥；观察体温、脉搏变化及切口有无红、肿、疼痛，切口感染时应尽早处理。切口疝病人应防止术后并发症发生，切口处置0.5kg沙袋压迫12～24h，预防切口出血。预防术后复发，注意保暖，预防感冒。病人有咳嗽、排尿困难、便秘时及时处理。预防切口感染。术后3月内避免重体力劳动，多食粗纤维食物；避免受凉感冒，若疝复发及时就诊。切口感染是疝复发的原因之一。一般疝手术为I类切口，多能甲级愈合。而绞窄性疝肠切除时，切口为Ⅱ类，甚至Ⅲ类切口，易发生感染。注意保持伤口清洁、干燥、避免小便污染。及时更换敷料，观察伤口，一旦发生伤口红肿、隆起，应尽早按伤口感染处理。嵌顿或绞窄性疝应应用抗生素。切口疼痛一般较轻，但腹腔镜手术后部分病人可出现牵涉性肩背痛等，使用镇痛泵可减轻疼痛，必要时可应用镇痛药，并向病人解释疼痛出现的原因。

3健康教育

腹外疝一般应及早手术治疗。了解腹外疝的发病原因，防止疾病复发。预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病一若有疝复发，应及早回院诊治。一般3个月内避免重体力劳动。饮食以营养丰富而且清淡，多食粗纤维的蔬菜等食物，易消化为主，保持大便通畅，少进或不进食辛辣食物，不饮酒。避免上呼吸道感染和咳嗽。有排尿困难性疾病及时就医。

参考文献

[1]吴在德.外科学，北京：人民卫生出版社，2002.

篇14

【关键词】 手术室；护理干预；胃肠道手术；切口感染

切口感染为胃肠道手术常见并发症， 术后伴有疼痛、体温升高等症状， 若术后2～4 d疼痛症状无缓解， 同时出现切口红肿、发热等表现， 表明患者出现不同程度切口感染， 切口感染影响器官功能， 直接影响预后， 严重甚至导致患者死亡[1]。采取有效措施降低术后切口感染发生率具有重要意义， 手术室护理干预对防止胃肠道手术切口感染至关重要。本文通过对本院收治的134例胃肠道手术患者进行分组， 讨论手术室护理干预的临床意义， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年1月本院经胃肠道手术治疗的134例患者， 随机分为实验组与对照组， 各67例。其中实验组男37例， 女30例， 年龄42～64岁， 平均年龄（52.16±3.94）岁；按照疾病类型划分， 阑尾炎患者25例， 急性腹膜炎患者17例， 胃癌患者9例， 直肠癌患者6例， 腹外疝患者10例。对照组男40例， 女27例， 年龄41～65岁， 平均年龄（54.27±3.58）岁。按照疾病类型划分， 阑尾炎患者23例， 急性腹膜炎患者15例， 胃癌患者10例， 直肠癌患者7例， 腹外疝患者12例。本研究经院伦理委员会批准， 患者家属均自愿参与。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组实施常规护理。实验组患者应用手术室手术干预， 主要包括[2]：①术前护理：术前护理人员至病房向患者讲解病历， 同医护人员沟通了解患者基本情况， 向患者讲解手术室环境、注意事项、手术方案等， 术前禁食， 更换衣物， 给予患者心理干预， 缓解患者不良情绪；②加强手术室管理：手术间严格消毒， 连台手术需严格消毒， 特殊感染患者需应用含氯消毒剂消毒， 严格执行无菌操作；③切口护理：术区进行消毒， 皮肤消毒面积超过切口22 cm， 切口区域应用皮肤保护膜， 切开腹腔应用保护器保护切口， 防止感染， 胃肠道切口需经保护垫保护， 缝合腹膜应用碘伏冲洗， 并经生理盐水冲洗。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者切口愈合率、感染率及住院时间和住院费用。切口愈合判定标准[3]：甲级：切口无不良反应；乙级：愈合欠佳， 血肿、皮肤坏死， 但无化脓；丙级：切口化脓和引流， 其中丙级愈合表示切口感染率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P〈0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组伤口愈合情况比较 实验组患者伤口愈合情况较对照组明显改善， 差异具有统计学意义（P〈0.05）。见表1。

2. 2 两组住院时间和住院费用比较 实验组患者住院时间和住院费用明显低于对照组， 差异有统计学意义（P〈0.05）。见表2。

3 讨论

胃肠道手术切口多为Ⅱ、Ⅲ类， 术后具有较高切口感染率。文献报道[4]， 胃肠道手术切口感染为临床常见并发症， 其感染率约为25%， 为医院感染常见原因。胃肠道菌群较多， 胃肠道手术切口感染率高于其他手术。切口感染延长愈合时间， 同时可导致全身反应， 包括疼痛、器官功能衰竭等。影响切口感染因素较多， 包括空气、手术室医护人员、环境、患者自身因素、手术器械等。因此， 加强手术室管理， 严格执行消毒操作对降低胃肠道术后切口感染具有重要意义。手术室护理干预术前访视， 给予心理干预， 为患者树立战胜疾病信心， 避免因不良情绪导致机体免疫能力下降， 术前清洁皮肤， 降低皮肤及胃肠道内细菌， 手术过程中严格执行无菌操作， 加强手术室物品消毒， 术后及时冲洗， 并采用敷料将切口覆盖， 同时及时更换敷料， 促进伤口愈合[5]。通过采取针对性手术室护理干预， 可有效清除细菌源， 切断细菌切口途径， 降低感染发生率。

本研究显示， 实验组患者切口愈合率同对照组比较明显提高， 切口感染率显著下降， 住院时间明显缩短， 住院费用降低， 差异具有统计学意义（P〈0.05）。

综上所述， 手术室护理干预用于胃肠道手术切口感染可促进切口愈合， 促进患者康复， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 施康康.手术室优质护理服务模式对预防腹部手术切口感染效果分析.中国农村卫生事业管理， 2014， 34（3）：328-330.

[2] 杨继兰， 王凤云.手术室优质护理服务模式对预防腹部手术切口感染效果分析.吉林医学， 2015， 36（15）：3381-3382.

[3] 潘丽莹， 刘翠花， 杨满芳， 等.手术室优化护理对预防妇产科开腹手术切口感染的影响.医疗装备， 2015， 22（7）：199-201.