中医护理基础的知识精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇中医护理基础的知识，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关健词】深基坑；支护施工；变形原因；分析与处理

【中图分类号】TU584【文献标识码】【文章编号】1674-3954（2011）03-0235-02

近年来，在我省的某些地区混凝土排桩加预应力钢支撑支护是较为常见的支护形式，与复合土钉墙支护、PCMW 桩及钢板桩支护相比，具有施工技术成熟、安全性高的特点，但在地质条件极差的某些地段，若设计对支护变形预计不足或施工不当，容易出现边坡严重滑移沉降，导致支护桩异常变形，从而影响工程结构的施工。

一、工程及地质概况

1、某高层工程人防地下室位于杭州市滨江区北部，该工程为33 层高层住宅楼，下设1层人防地下室及变电所（2层），总建筑面积约36 000 , 剪力墙结构，Ф700 mm 钢筋混凝土钻孔灌注桩基。其变电所的平面呈长方形并与人防地下室南侧相连，平面尺寸为7.8 m×52.0 m 。±0.00 m 相当于绝对标高8.7 m，现场自然地面相对标高为-1.1 m，人防地下室底板垫层底相对标高为-5.3 m，实际开挖深度为4.2 m；变电所板底垫层底相对标高为-9.25 m，实际开挖深度为8.15 m。

2、该基坑距南侧8＃ 住宅楼(11 层)43.7 m，距西侧2＃ 住宅楼（33 层）18.0 m，楼栋间均已修筑临时混凝土道路，基坑出土通过东侧临时道路运出场外。根据该工程岩土勘察报告， 在基坑及其影响范围内土层自上而下的分布及基坑支护设计参数建议值见表1 所示。

表1基坑土层及主要力学性能指标

土层名称 厚度 重度 直接快剪 固结快前剪 渗透系数（cm/s）

/m kN/m3 q/kPa ф/° Cq/kPa ф/° KV KH

杂填土 0.6 (18.0) (5) (13) (5) (15) （1.00E-5） （1.00E-5）

粉质粘土 1.0 17.6 （11） （10） （13） （15） 1.86E-6 3.63E-6

淤泥质粉质粘土 25 17.3 9.2 13.1 11 16.2 8.25E-6 3.67E-5

二、深基坑支护设计与施工

1、基坑支护设计

该工程人防地下室基坑采用1：1.5 直接放坡的支护形式， 坡面插毛竹， 挂网喷浆， 坡脚设置两排L＝4.0 m、Ф700＠1000 双轴深搅桩。变电所基坑上部4.2 m 深度支护同人防地下室，下部内侧采用L＝12.0 m、Ф600＠900 钻孔灌注桩，外侧采用L＝10.0 m、Ф700＠900 单排双轴深搅桩作止水围幕，800 mm×600 mm 钢筋混凝土冠梁， 内设Ф610×10＠10000 钢支撑，基坑支护剖面示意图如图1 所示。工程支护方案的设计计算采用《北京理正深基坑支护结构设计软件F-SPW》(5.3 版)，按照《南京地区建筑地基基础设计规范》（DGJ32/J12-2005）中的要求和标准进行计算。安全等级二级， 土压力计算采用土压力极限平衡理论的朗肯土压力理论。

2、基坑支护及土方开挖施工

混凝土钻孔支护桩及深层水泥搅拌桩按设计要求施工完成后，采用机械开挖人防地下室及变电所-5.3 m（相对标高）以上土方，同时进行插毛竹，挂网喷浆等工作。在冠梁混凝土强度达到设计要求的75％设计值后，采用反铲挖土机开挖变电所深坑下部土方，另一台挖土机配合装车外运。由于土方工程量不大，仅用不到2天的时间即完成，土方从基坑东侧的临时道路通过25 t 的自卸汽车运至指定弃土场。

图1基坑剖面图

三、基坑开挖中出现的异常变形

深基坑变电所区域-5.3 m 以上土方开挖完成后，在进行边坡下半部插毛竹、挂网喷浆过程中，深基坑南侧开始出现边坡滑移，坡顶道路开裂并逐渐发展，现场人员发现后，随即采取在坡脚及距坡脚1.0 m 及2.0 m 处增插L＝4.0 m,Ф200@500 3 排木桩进行加固处理，同时快速完成了边坡下半部的插毛竹挂网喷浆，使得边坡滑移得到一定程度控制。

在混凝土钻孔支护桩桩头破除、冠梁施工及混凝土养护的约50d 时间内，基坑依然缓慢变形，至深坑下部土方开挖前，基坑南部裂缝范围扩展距8＃楼不足10 m，地表多道裂缝最宽达60 mm，地表不同程度沉降最大近300 mm；变电所深基坑南侧冠梁向坑内凸起，中部支护桩影响结构尺寸最大超过100 mm。为控制基坑开挖后支护桩变形扩大，设计与施工人员综合分析后，将钢支撑间距由原先的10.0 m 改为6.4 m，即由原设计4 根支撑改为7 根支撑，同时对基坑南部裂缝灌缝填补，对地表沉降部位进行了修整处理。

由于现场条件所限，施工时采用了先挖后撑的方法，即约4.0 m 深土方一次开挖到位，钢支撑紧随其后安装。土方开挖完成后测得基坑南侧支护桩最大位移330 mm，影响结构尺寸最大180 mm，观察基坑北侧支护桩根部均有不同程度细微断裂缝。

四、原因分析

工程支护计算采用理正深基坑支护结构设计软件，其平面计算模型与实际空间结构存在差异，特别是在基坑土体出现较大变形的情形下，土体的强度参数随土体含水率的变化而发生改变。支护设计地面堆载取值为20 kPa，实际施工时，基坑南侧临时道路车辆通行，加之堆放施工用料，实际地面附加荷载远远超过设计值。

该支护工程设计上部采用1：1.5 放坡， 坡面插毛竹挂网喷浆，实际施工时，为保护已修筑的临时混凝土道路，现场放坡仅为1：1.2；土方开挖后部分坡面没有及时进行插毛竹挂网喷浆，导致基坑南侧土体出现首次较大变形。

混凝土冠梁施工期间，随着土体的扰动变形，基坑南侧地面开裂，雨水沿裂缝渗透土体中，土体的强度指标下降，同时基坑南部8＃楼正逐层向上加载，导致支护桩中的主动土压力增加；此外，土方开挖过程中没有遵循“先撑后挖”的原则；综合挤土效应致使深基坑支护桩出现异常变形。

本工程从上部土方开挖至深基坑底板开始施工，时间长达3 个月之久，时空效应也是造成支护结构异常变形的原因之一。

五、处理方法

基坑南侧支护桩影响结构尺寸最大180 mm，需对影响结构的部分支护桩进行凿除；为保证基坑安全，在变形较大的区段⑹轴至(51)轴-7.75 m(相对标高)处增设6 道Ф610×10＠6000 钢支撑，支撑两端采用H400×400×13×21 作围檩；围檩与支护桩间用细石混凝土填灌，其间隙大小根据基坑侧壁外墙立筋间距调整（考虑基坑壁外侧钢筋安装），加固钢支撑见图2 所示。

图2加固钢支撑示意图

加固支撑完成后，凿除支护桩加固支撑以下影响底板施工部分，10 d 内完成底板混凝土浇筑；底板混凝土强度达到70％设计强度后，拆除下层钢支撑，凿除底板以上影响结构的支护桩，并在14 d 内完成变电所-6.3 m 平台结构施工。平台混凝土强度达到70％设计强度后拆除上部钢支撑。

六、实施结果

整个处理过程中，加强了对基坑变形的监测，基坑南部原滑移土体处于稳定状态，基坑支护结构未出现大的变形，监测数据表明，基坑南侧支护桩凿除前后，相应部位深层监测的水平位移量最大仅为10 mm，顺利完成基础结构施工，达到了预期目的。

参考文献

[1]JGJ120-99.建筑基坑支护技术规程[S].中国建筑工业出版社，1999.

[2]DGJ32/J28-2006.江苏省建筑安装工程施工技术操作规范[S].江苏省建设厅，2007.

篇2

我们强调的维护职能是指在维护国家总体利益的同时，更好地维护职工群众的具体利益。在市场经济条件下，突出维护职能，明确维护是工会的基本职责，是工会服从和服务于党的中心任务的主要手段。在当前工会工作改革中，更应把强化维护职能放在首要位置。

1 突出职能是工会的性质决定的

工会是职工群众自愿结合起来的工人阶级群众组织，是劳动者利益的代表。职工之所以自愿结合并加入工会组织，其最朴素的目的就是希望在经济关系和劳动关系发生变化而自己的利益受到侵害时，能通过工会组织来维护自己的合法权益。随着经济体制改革的深入、技术进步和经济结构调整，我们的经济关系和劳动关系发生了急剧变化，国家、企业、职工三方面的利益格局加速形成，不可避免地给一部分职工带来暂时的困难。广大职工迫切需要工会组织从他们的利益出发，更好地维护他们的政治权利、劳动权利和物质利益。中国工会章程规定，工会的社会职能是维护、建设、参与、教育，其中基本职能是维护。《工会法》第六条规定：“工会在维护全国人民总体利益的同时，维护职工的合法权益。”这是以法律的形式进一步确定了工会作为职工利益代表者的合法权益，是工会的个性特征。

工会是党联系职工群众的桥梁和纽带。在新形势下，党更需要工会组织时刻关心职工群众的疾苦，反映职工愿望、呼声和要求，密切与职工群众关系。这种作用在很大程度上要从维护上体现出来。工会是维护国家政权的社会支柱，对职工队伍稳定和发展起着重要作用。在改革、发展和稳定中，各级党委和政府需要工会代表职工更好地协调和谐劳动关系，充分发挥国家政权的支柱作用。这种协调关系本身就体现着对职工利益的维护。

综上所述，突出工会的维护职能是由工会的性质决定的，不仅是职工群众的需要，也是党和各级政府的需要。

2 强化维护职能是发展社会主义市场经济的客观要求

随着社会主义市场经济体制改革的不断深化，劳动关系利益两个主体身分已经明晰，利益分化日趋明显，非公有制的存在和发展，使劳动关系的因素也更加明显。一是劳动关系双方的利益取向不同；二是劳动法制尚不健全，职工的正当权益有时还得不到保障；三是在一部分企业亏损、停产、半停产、甚至破产，职工基本生活费得不到保障；四是我国生产力水平相对不高，劳动力供过于求，企业权力加大，具有明显的优势，职工则处于劣势，劳动力使用者侵犯职工利益的现象时有发生。目前三资、私人企业甚至国有企业的侵权事件都有发生，一些私营企业长时间加班加点，劳动环境恶劣，甚至越权或滥用权力，使侵害职工合法权益的事屡屡发生。如在金融危机期间，东莞不少三资企业关闭，职工工资欠发、停发，职工利益完全得不到有效保障。国有企业同样存在客观的因素，随着激烈的市场竞争，国有企业经济势必要作调整，使部分职工下岗分流。那么，下岗职工再就业、基本生活、医疗保障等问题，是每一位工会工作者面临的新课题。2006年，为适应市场竞争，我厂推行“精简机构，减员增效”的改革，206名职工离岗退养。面对部分职工补贴问题、生活问题、福利待遇问题的接踵而来。工会的压力、担子沉重。由此可见，只要这些社会矛盾存在，职工群众就有保护自己权利不受侵害的需要，代表和维护职工利益便成为贯穿工会工作的主线。

3 强化维护职能是提高工会社会地位的关键

在市场经济中，工会的地位并不是单纯以其社会政治地位作为衡量标准的，而是以其在劳动关系中的地位为基础和依托。工会的地位直接取决于它能否在劳动关系的调处中以劳动者利益代表者的身份有效地发挥作用，切实维护劳动者的合法权益。我从事工会工作近十年，工会工作千头万绪，与职工群众有千丝万缕的联系。工会的地位作用如何呢？笔者深刻体会：“有为才有位”。过去，工会在职工心目中只是一个福利机构。“生老病死”工会当然要管，“吹拉弹唱”工会也当好角色。随着市场经济体制的发展，工会工作内容势必要作调整，活动方式也要不断创新，工会的事业才能生机勃勃。近几年，我厂工会工作坚持以经济建设为中心，脚踏实地为职工群众办实事。如开展创建AAA级劳动关系和谐企业活动、开展安康杯竞赛活动、与企业协商签订集体合同、工资集体合同、女职工劳动保护专项集体合同等等。工会工作有声有色，赢得了党政的支持，职工的信赖。

工会理直气壮地为职工说话、办事、赢得了职工的信赖。2006年，我厂按照国家烟草专卖局《关于烟草工业定额定员标准》压减200多人。减员增效，盘活经济是企业改革发展的必由之路，工会应责无旁贷地支持。但改革也是关系到每一位职工的切身利益，牵一发而动全身，弄得不好影响企业、家庭和社会稳定。面对近200职工将面临下岗的阵痛，工会林卫中主席心情沉重。在改革方案出台前，她走访了几十位职工家庭，收集了大量建议，亲自把好改革方案的源头关，使得近200位职工在“公平、公正、公开”的竞争中精简下来时心服口服。此时，她又马不停蹄向行政争取政策，在税费、补贴上尽最大可能争取利益，落实了基本生活待遇，医疗、社保等福利与职工同等享受。工会在关系职工重大利益的关键问题时，挺身而出为职工说话、办事、深得职工的信赖。我们曾在职工中进行民意调查，认为“遇到困难首先想找工会解决”的有90%职工。实践证明，工会只要找准位置、扮好角色，旗帜鲜明高举维护职能，努力为企业谋发展，为职工谋利益，工会的地位自然就提高了。

篇3

一、上好绪论课

良好的开端等于成功的一半，上好绪论课至关重要。绪论课要给学生讲清三个问题：一是为何开设这门课，二是如何学习这门课，三是怎样学好这门课。

授课中，笔者努力做到教态和蔼可亲、语言风趣幽默、比喻形象生动、板书规范艺术，用扎实的教学基本功和良好的第一印象吸引学生，让学生感到听课是一种享受，上课是一种乐趣。

授课的基本原则是把难的内容讲浅，把易的内容讲精。考虑到学生的实际情况，第一堂课把基本理论讲得通俗易懂，让学生知道学习这门课程的收获在哪里。比如在微生物绪论部分，告诉学生：我们平时吃的馒头、面包、酱油以及喝的酒，都是微生物赐予的，没有微生物我们将食不甘味。同样，如果我们经常不洗手，吃不洁的食物，就容易拉肚子；通宵上网，生活不规律，容易感冒；食物保管不好会腐烂。如此种种，都是微生物在“捣鬼”，微生物无处不在。

护理人员学习致病微生物的特点、致病性，对临床护理操作有着直接的指导意义。在免疫学绪论部分，告诉学生：人生活在自然界中，会受各方面的不良刺激和干扰，在生长过程中也会不断产生大量的“垃圾”——有害有毒物质；人生活在这样的环境中，要保持健康状态，必须依赖人体的自身免疫功能。

第一堂课用身边的事讲专业的理，通俗易懂，这门课程的重要性不言而喻，学生对课程的重视程度自然形成。

二、激发学生的学习兴趣

兴趣是最好的老师。美国心理学家布鲁纳提出：“学习的最好刺激就是对相应内容产生浓厚的兴趣。”因此，提高教学质量，教师要在如何激发学生学习兴趣上下功夫。中职生对基本概念和基础理论的理解能力差，对物质结构的空间想象力差，逻辑思维能力和解决问题的能力差，这些是造成学习兴趣低的主要原因。

在授课中，笔者精心设计选择能突出微生物及免疫学重要基础理论的临床问题，激发学生对所学内容产生兴趣，以调动学生的学习积极性和主动性。例如在讲解厌氧菌一节——破伤风梭菌时，从大家常见的现象入手，提问学生如何处理被钉子或玻璃扎破的伤口，激发学生思考，引出破伤风的发病条件、发病过程以及预防原则，从而让学生认识到本课程的学习内容关系到人的生命，不可儿戏，激发了学生的学习兴趣和求知欲，培养了学生发现、分析、解决问题的能力，产生继续学习的欲望。

三、按照培养目标取舍教学内容

中职学生的培养目标是高素质实用型人才，教师不仅要传授专业知识和操作技能，同时要注重学生综合素质的培养。护理工作的对象是人，容不得半点马虎。在教学过程中，要重视培养学生的诚信品质、敬业精神、责任意识、遵纪守法意识、交流沟通和团队协作能力。按照护理专业的培养目标，确定本课程的重点讲授内容。

例如在细菌的分布与消毒灭菌实验课上，让学生学会不同部位细菌的检查方法，掌握常用消毒灭菌法，并通过实验掌握操作技术，验证细菌在空气、头发、皮肤以及呼吸道均有分布，告诉学生在临床中穿戴隔离衣、隔离帽和无菌手套，不仅保护病人不被感染，也保护自身。

再如，进行器官移植时为什么会发生排斥导致手术失败？血型不符的人为什么不可以输血？注射青霉素时为什么要做皮试？结合临床，系统地讲授，让学生有深层次的理解，增强了趣味性和实用性，调动了学习积极性，激发了求知欲。

四、根据教学内容确定教学方法

好的教学方法能够降低教学难度，融洽课堂气氛，使教学过程流畅，更容易被学生接受。根据不同的教学内容，采用不同的教学方法，会事半功倍。在教学中，笔者采用的教学法有以下几种。

1.讲授法

因免疫学基础教学具有较强的逻辑性，教师可采用循序渐进的原则讲授，并及时归纳总结让学生前后照应。

2.引导式教学法

教师注重设置问题，启发学生认识、理解临床实际问题，比如怎样避免或减少超敏反应的发生？器官移植为什么要做组织配型？SARA的危害大吗？如何预防艾滋病？把课程的教学内容与临床课挂钩，让学生感到学有所用。

3.小组合作学习法

对学生进行学习分组，教师设置问题让学生进行组内讨论，一人发言，大家补充，通过组内讨论和组间比赛，让学生对所学知识掌握得更系统更全面。

4.多媒体教学法

多媒体教学与传统教学合理搭配，能将抽象的变为直观的、静态的变为动态的、繁杂的变为简单的，能充分调动、激发学生学习的兴趣和观察思考能力，提高课堂教学效果。例如，教师利用狂犬病的现状、天花疫苗的发现、补体的经典激活途径、金黄色葡萄球菌引起烫伤样皮肤综合征和艾滋病人临床表现等视频资料，让学生开阔了视野，激发了兴趣。还有情境教学、讨论式教学、模拟式教学等也经常用到。

总之，教学有法，教无定法，贵在得法，教师要不断学习，总结对比，找出适合每一个章节的授课方法。

五、对学生进行学法指导

“授人以鱼，一食之需，授人以渔，终身受用”，让学生“会学”比“学会”更重要。由于免疫学需要理解、记忆的基础理论和基本概念多，因此，对学生进行学法指导是必需的。

多年的教学实践，笔者的体会是：提高教学质量，课堂是主战场，讲授是主渠道；教师是主导，学生是主体，两个积极性相辅相成，缺一不可；学生的学习态度是根本，方法是关键，听懂是前提，重点要笔记，复习要及时，总结有条理。要根据不同教学内容指导学生应用图示、提纲、列表、对比等方法，归纳整理，强化记忆。

在此基础上，还要引导学生进一步地横向比较，加深理解并掌握基础知识及基本概念，如抗体与免疫球蛋白的区别，补体活化经典途径，MHC—Ⅰ和MHC－Ⅱ类分子的区别，病毒与细菌的主要区别，致病性葡萄球菌与链球菌在致病因素和在引起局部化脓性感染时各有何特点？能引起食物中毒的细菌有哪些？青霉素可以引起的超敏反应有哪些等。通过对比，学生才能加深理解，更好地记忆，完成由学懂到学会到学好的转变。

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【关键词】 手术；胰十二指肠肿瘤；临床观察；护理体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.544 文章编号：1004-7484（2012）-08-2849-02

胰十二指肠肿瘤的发病率逐年上升，已成为我国引起人口死亡的十大恶性肿瘤之一。根治性手术切除是目前治疗胰十二指肠肿瘤唯一有效的方法。该方法创伤大，切除范围包括胰头（含钩突）、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管，并且需做胆总管、胰管、胃与空肠的吻合，为此，加强围手术期的治疗与护理对提高手术成功率，降低并发症和病死率极为重要。所以针对此种反应，进行积极有效的预防性护理，可以减少术后死亡的发生。本文对我院胰十二指肠肿瘤切除患者采取有针对性的预防性护理，在控制术后并发症的发生取得了显著的效果，现对具体的护理措施及及效果进行分析总结，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年6月至2011年6月346例胰十二指肠肿瘤切除患者，随机分为两组，观察组和对照组各173例，观察组采取预防性护理，对照组采取常规护理。

观察组患者173例，年龄24岁至65岁，平均年龄（44.5±20.5）岁。治疗组患者173例，年龄29至66岁，平均年龄（47.5±18.5）岁。两组患者在性别、年龄、疾病类型上具有可比性。P>0.05，差异有统计学意义。

1.2 预防性护理方法

1.2.1 术前心理护理 术前向患者及其家属详细介绍手术的过程，如：术前准备工作、麻醉方式、手术大概的时间及术后的注意事项。介绍术后效果，以缓解患者焦虑的情绪。向患者讲解术后注意事项，详细介绍术后可能发生的并发症，并给与适当的鼓励，使其保持放松的心态。

1.2.2 术前腹部皮肤护理 清除肚脐处污垢，剔除皮肤表面的汗毛，动作要轻，切勿擦伤皮肤。术前让病人沐浴更衣，但要避免着凉。

1.2.3 术前指导 患者做一些适当的动作，如何才能不会使手术后影响切口的愈合。

1.2.4 术前饮食的准备 建议患者多食纤维类食物，增强手术耐受能力。同时补充维生素高蛋白类的营养以促进术后切口的愈合，增进机体抵抗力和组织修复能力。术前低蛋白的病人可酌情输入白蛋白，纠正营养状况差甚至营养不良的状态；糖尿病病人监测血糖，使空腹血糖控制在8mmol/L之下，并根据血糖的进食；贫血的病人积极纠正贫血，必要时给予药物补充铁剂。

1.2.5 术后的护理[2] 术后待全麻患者清醒后或局麻患者手术结束3小时后，由于多数患者精神过于紧张，刀口疼痛等原因，致使刀口难愈合。因此要及时采取措施进行安慰，纠正不良心态。术后3天应每30-60 分钟给患者测血压、脉搏，呼吸平稳后每4 小时测量1次，持续1周，并做好记录[3]。准确记录出入量，保证静脉输液通畅。术后48 小时内腹腔引流液比较多，若未及时补充，将会造成循环血容量减少，甚至休克。每日准确记录引出的胆汁、腹腔渗出液和胃肠减压吸出的液体量，并根据尿量估计入量是否充足，术后每4 小时指测血糖1次，并根据血糖调节胰岛素用量。

1.2.6 术后给予抗生素预防感染 由于该手术复杂、创伤大，会因为患者自身条件及护理的不到位导致并发症的发生，胰瘘、消化道出血、腹腔感染为术后经常出现的并发症，因此做好护理工作，合理有效使用抗生素，防止并发症的发生。

1.3 护理效果 观察组采取预防性护理，对照组采取常规护理，观察和记录两组患者护理后的并发症发生的病例数，计算发生率，用以比较两组的护理效果。

1.4 统计学分析 采用SPSS软件包进行数据的统计学处理，计数资料采用例数（n）和百分率（%）表示，p

2 结果

两组患者经护理后的术后脂肪液化发生率比较如下：

结果显示：经预防性护理的观察组患者的并发症发生率为5.20%，而经常规护理的对照组患者的并发症发生率为12.14%。两组相比观察组的术后并发症发生率明显低于对照组，经计算，p

3 讨论

对于胰十二指肠肿瘤切除患者的护理在术前、术中、术后都很重要，同时也要做好心理和饮食护理[4]，对于那些糖尿病患者应予以重点监测。以便尽可能的降低患者的术后并发症的发生。若患者出现了，则应采取措施进行及时有效的处理，以便为患者减轻痛苦。

参考文献

[1] 陈雪梨.胰十二指肠肿瘤切除术63例护理体会[J].实用临床医学，2006，7（6）：145-146.

[2] 邹彩容.38例胰十二指肠切除术的观察与护理[J].当代护士，2006（6）：21-22.

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关键词：接触器故障；制动器；断路；自锁

Abstract: “Brake contactor latching ", is the crane manufacturing industry to prevent the motor operation mode switching between appear transiently will be commonly used design method. But this design has great deficiencies, prone to heavy free fall, causing a serious accident. This paper analyzed the design of line defects and put forward the solution, for the rational design of crane circuit provides reference.

Key words: Contactor fault; Brake; Circuit breaker; Self locking

中图分类号：U226.8+1文献标识码：A 文章编号：

GB/T3811-2007《起重机设计规范》7.4.6 规定：起重机构电动机应设置定子异常失电保护功能，当调速装置或正反向接触器故障导致电动机失控时，制动器应立即上闸。对这一规定，有很多不同的理解，也有不同的做法。笔者谈谈自己对这一条规定的理解，和全国起重机行业的广大技术人员探讨。

这一条规定主要是针对某企业重大事故的起重机控制屏(PQR6402)设计上有“重大事故隐患” 做出的。该企业事故的起重机控制屏的“重大事故隐患”为“起升机构的制动器接触器自锁”。“制动器接触器的自锁”，是起重机制造行业上防止电动机运行方式之间转换时出现瞬间抢闸的常用的设计方法。但这种设计方法有一个致命的缺陷，当部分档位在切换时，正在运行的电动机的方向接触器断路，电动机的动力电源会失电，此时一旦有电气故障发生，制动器就不能制动,发生重物自由坠落。具体过程如下：

①起重机启动运行后，上升或下降运行的方向驱动接触器控制线圈的控制回路断电时：

a.上升方向1～6挡：上升方向运行时， 上升方向接触器断电时，电动机失电，制动器不能下闸；

b.下降方向2～3挡：反接制动挡，下降方向运行时，上升方向接触器断电，电动机失电时，制动器不能自动制动；

c.下降方向4～6挡：下降方向运行时，下降方向接触器断电，电动机失电时，制动器不能自动制动。

②起重机停止在空中后，重物下降方向接触器线圈断路，上升方向接触器完好,往下降方向（下降4、5、6挡）启动运行时,经过下降2、3挡开闸后,转为下降4、5、6挡,下降方向接触器断路，电动机不能得电，制动器不能下闸，重物发生自由坠落。

出事故的起重机控制屏，采用图1的控制线路。下降方向接触器FC控制线圈的控制回路断路，起重机停止在空中后，直接打下降方向第6挡，经过下降2、3挡开闸后,转为下降6挡,下降方向接触器控制线圈的控制回路断路，电动机动力回路不能得电，制动器不能下闸，重物发生自由坠落。为了避免同类事故的再发生，标准中就出现了“起重机构电动机应设置定子异常失电保护功能，当调速装置或正反向接触器故障导致电动机失控时，制动器应立即上闸”的要求。

图1“起升机构的制动器接触器自锁”的某企业出事故的起重机控制屏的电气控制原理图

然而，单从字面上分析，笔者认为此条规定还是有不全面的地方，因为在起重机的实际应用中，还有一些其它的电路故障同样也会引起起重机不能及时抱闸，造成事故的发生。因此我们在起重机的电路设计时，还应做到更深入的考虑。下面来分析一下规定不完善的地方：

1．规定只提到了“电动机定子电源的“每个驱动接触器”和“制动器接触器”之间的控制关系，没提到它们之间的保护关系

这一条规定是规定“接通电动机定子电源（三相交流、能耗制动的直流电源、单相制动等）的“每个驱动接触器”和接通制动器开闸电源的“制动器接触器”两者之间的控制关系”，不存在“正反向接触器”的“故障保护”功能，即不存在“正反向接触器”保护“制动器接触器”的问题，不是“故障保护”关系。也不是“正反向接触器”之间的“故障保护”功能，而是电动机的“每个驱动接触器”和“制动器接触器”两者之间的“开闸、下闸”控制关系。这个控制关系是：驱动接触器得电，制动器接触器同时得电，制动器“开闸”；驱动接触器失电，制动器接触器同时失电，制动器“下闸”。而事故起重机正是因为“起升控制屏的制动器接触器自锁”导致驱动接触器失电，而制动器接触器不能同时失电，而这两者之间又没有相应的保护措施，因此导致制动器不能“下闸”，重物坠落，造成事故。因此在设计时还应该考虑“每个驱动接触器”和“制动器接触器”之间的保护关系。

2．只规定“调速装置或正反向接触器故障”，未规定“调速装置或正反向接触器线圈的控制电源回路故障”是不全面的

在起重机的使用过程中，控制回路故障是很常见的，原因也是比较多的。这些故障同样也会导致类似事故的发生。因此我们必须把控制回路的故障考虑在内。下面我们分析一下控制回路的故障形式：

1）电动机“定子异常失电”有不能得电，或得电后失电两种情况；其原因有：①电动机的驱动接触器的本身故障；②电动机的驱动接触器的本身没有故障，驱动接触器的线圈回路控制电源故障断路。③电动机动力回路或绕组断相。

2）“电动机的驱动接触器” 的本身故障有：①得电后，衔铁故障不吸合；②得电后，衔铁吸合，传动系统故障，如卡住，常闭触点不断开，常开触点不闭合。③失电后，常闭触点不闭合，常开触点不断开。④ 控制线圈绕组断路；

3）接触器线圈控制电源回路故障造成断路，使接触器不能得电或失电的原因有：①控制回路电源的导线折断；②接线端子的接头松脱掉落；③回路中的其他接触器（或自己）的触点，因烧蚀、变形等原因，造成常闭触点断开。线圈控制电源回路故障造成接触器失电的还有：导线对地短路；

上述这些故障都有可能使电动机“定子异常失电”（不能得电，或得电后失电）；我们以图1为例来分析。①如上升运行1-6或下降2、3档运行时，ZC线圈回路断路，ZC失电，电动机“定子异常失电”；② 正在运行时，突然转换到上升或下降或调速的驱动接触器线圈控制回路断路的档位上，造成电动机“定子异常失电”；如FC线圈回路断路，上升运行1-6或下降2、3档运行时，突然转换到下降4、5、6档运行时， FC不能得电，电动机“定子异常失电”；③如停在空中，FC线圈回路断路，突然由零位转换到下降4、5、6档运行时， FC不能得电，电动机“定子异常失电”；上述电动机“定子异常失电”，都会发生重物的自由坠落事故。

3．这一规定不包括“电动机动力回路或绕组断相”，造成的电动机“定子异常失电”

当电动机的定子动力导线折断，接点松脱等，或者电动机绕组断路时，就会导致“电动机动力回路或绕组断相”。这种情况也同样会导致事故的发生，也应考虑在内。然而这种情况是很好处理的，在电动机另设缺断相保护就可以了。

根据上述分析，我们以图一的电路图为基础，结合考虑到的各种情况，对电路图做了相应的修改和完善，以更好的实现“起重机构电动机应设置定子异常失电保护功能，当调速装置或正反向接触器故障导致电动机失控时，制动器应立即上闸”。以下是三种经过修改的电路：

⑴删除制动器接触器自锁的控制环节

删除制动器接触器自锁的控制环节，同时还要保留防止瞬间抢闸的控制环节。见图2。

图2制动器接触器自锁，保留防止瞬间抢闸的控制环节

⑵ 不删除制动器接触器自锁的控制环节（保留防止瞬间抢闸的控制环节），另外设置所有方向接触器全部断电时，强迫制动器制动的控制环节，同时也要保留防止瞬间抢闸的控制环节。见图3。

图3 不删除制动器接触器自锁，保留防止瞬间抢闸，另外设置所有方向接触器全部断电时，强迫制动器制动的控制环节

⑶不删除制动器接触器自锁的控制环节（保留防止瞬间抢闸的控制环节），另外设置所有方向接触器全部断电时，强迫解除“制动器接触器自锁”的控制环节见图4。

图4 不删除制动器接触器自锁，保留防止瞬间抢闸，另外设置所有方向接触器全部断电时，强迫解除制动器接触器自锁的控制环节

上述重物自由坠落事故预防环节，采用了时间继电器，故障停车会出现滞后下闸的现象，滞后时间大约是时间继电器的延时时间，故障停车出现滞后下闸的现象是允许的。但正常停车（回零位停车）出现滞后下闸（不包括制动距离）的现象是不允许的，因此，回零位停车时不得经过时间继电器延时切断“制动器接触器”，一般应由控制器的触点直接切断“制动器接触器”。

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【关键字】中医医院；专科护士；培训方法

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0792-01

随着社会的进步、医学的发展， 人们对护理服务需求不断提高。为了充分发挥护理人员的专业技术水平和能力， 发展护理的专科化已成为许多国家临床护理实践发展的策略和方向[1]。专科护士培养是提高护理专业水平和贯彻中国护理事业发展纲要 2005～ 2010 的重要策略和方向[2]。中医医院医疗技术的进步， 推动了中医护理的日益发展。中医医院专科护士的培养将给病人提供更加贴近需求、高质量的护理服务， 有效地改善中医护理队伍的人才结构， 改变中医护理发展滞后的现状[3]。2011年9月1日至 2012年8月31日积极申报成立了中医医院专科护士培训基地，探讨、研究出了中医医院专科护士的培训方法，并予以具体实施，培训结果取得了良好的效果。现将具体实施方法介绍如下：

1 一般资料：

培训对象为我区18家中医医院具有执业护士资格证、大专以上学历、5年以上中医护理临床经验、有一定的外语基础的护理人员120名，年龄21～40岁，护士61名，护师42名，主管护师17名。随机分为实验组和对照组，两组培训对象一般资料无显著差异，具有可比性。

2 实施过程

2.1 培训模式：培训模式概括为两类： 学历教育和非学历教育。前者以研究生教育为主，要求申请者已取得学士学位； 后者以继续教育的形式进行课程学习 [4]，我院专科护士培训采取继续教育形式。

2.2 培训方案的论证

广泛收集国内外各种专科护士的培训相关的资料，到区内综合医院（已成立专科护士培训基地，并成功培训急诊、ICU、手术室等专科护士）参观学习，吸取实践经验，邀请我区各中医院护理专家学科带头人充分调研与论证，中医医院专科护士培训方案具有可行性。

2.3 成立培训管理机构

①成立中医医院专科护士培训管理委员会，负责专科护士培训有关工作的研究、指导、协调和质量监督等工作。②设立宁夏回族自治区中医医院专科护士培训专家委员会，负责各专科护士培训大纲和具体要求的制定和提出，培训基地标准的制定，培训基地的审核、检查，培训学员的业务考核等。中医医院专科护士培训专家委员会办公室设在宁夏护理学会中医护理专业委员会并参与此项工作。

2.4 设立中医医院专科护士培训基地：

经过积极申请，中医医院专科护士培训基地设在我院。

2.5 培训内容、时间、考核内容、培训对象、方法

2.5.1 培训内容：中医护理学、专科专病中医护理常规、 护理管理学、护理教育学、护理沟通学、中医诊断、中药学、中医护理论文撰写与中医护理科研课题设计、专科疾病的理论知识及临床技能。

2.5.2 培训时间：实验组、对照组均培训3个月，实验组理论培训1个月，临床实践2个月。

2.5.3 考核内容：中医护理理论知识、中医护理操作技能、中医护理临床实践能力、综合素质考核。

2.5.4 培训对象：我区18家中医医院具有执业护士资格证、大专以上学历、5年以上中医护理临床经验、有一定的外语基础的护理人员120名为培训对象。

2.5.5 培训方法：

实验组：对符合培训对象的60名护士分期分批进行脱产培训3个月（1个月理论培训，2个月临床实践），每期培训15人，共培训4期。

对照组：对符合培训对象的60名护士进行在职培训，通过小讲课（每周1次）、业务学习（每月1次）、中医护理查房（每月1次）、中医三基考核（每月1次）进行培训，每期培训15人，共培训4期。

两组培训结束进行严格的中医护理理论知识、操作技能、临床实践能力、综合素质考核。

3 培训结果

结果显示，实验组各项考核合格人数及合格率高于对照组，中医医院专科护士培训的实施具有显效意义。

4 资格认定、发证：

培训结束后，进行考核，考核合格的学员授予《宁夏回族自治区中医医院专科护士培训合格证书》。《宁夏回族自治区中医医院专科护士培训合格证书》。

5 讨论

通过培训内容、时间、考核内容、培训对象等方面对专科护士的系统管理， 现已研究出针对我区中医专科护士培训的较好方法。通过此方法的培训，我区中医医院护士的中医护理理论知识、中医护理临床实践能力、综合素质及中医护理操作技能均有提高，具备了一名合格中医护士应具备的素质，推动了我区中医护理队伍走向中医专业化。目前我区中医专科护士的培训方法仍处于试用阶段，需要在以后的培训过程中不断改进，进一步完善。

参考文献：

[1] 李惠萍， 房彤， 王维利； 依托高等护理教育的专科护士培训模式探索与实践； 安徽医药2008，12（1）

[2] 肖江琴， 李萍. 新疆地区 ICU 专科护士状况及培训需求的调查[ J] . 护理学杂志， 2009， 24（2）： 62-64.

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1、目前我国医学院校对于护理专业的认识度还不够，因此没有重点发展这一专业，很多人在心理上觉得医学院校就应该重点培养高级医师与护士，护理行业在部分人的心理还没有被列入医学的部分，因此对于大部分院校的中医护理学，很多人是疏忽的，甚至选择这一专业的学生也比较少，这也是造成我国中医护理行业人才缺失的一大原因。

2、其实护理专业所需要掌握的知识比其他专业更多，因为要面对不同症状的患者，因此中医护理专业的学生和工作人员就要掌握比医师、护士多的知识量，所以面对特别繁重的学习任务，这一专业的学生压力就比较大，因此这一原因也导致我国中医护理学的学生无法承受，最终放弃学习，或者学的不够专业。

3、我国目前的教育水平，对于中医护理行业研究的还不够透彻，因此学生所学的课程并不全面。中医护理学科要结合中医学的基础，还有简单的了解西医的护理专业、并且包括针灸、按摩、拔罐等知识的学习，但是在一些方面我国的中医护理学专业知识简单的渗透一小部分，学生无法完全掌握，最终导致毕业生无法胜任中医护理这一行业，造成人才的缺失。

4、由于场所、资金的不足，因此校方对于该专业学生的实践课程过少，学生无法真正了解每个知识的应用，在中医护理学中穴位和手法十分重要，因此实践对于学生的学习非常重要。大部分学校对于实践问题只是停留在学生看着老师操作，自己不能动手，课后参照书本记忆性回顾老师讲的内容，这样即使只是背得再扎实，也无法真正领会中医护理专业的技能。

5、对于我国中医护理专业的课堂教学，形式过于单一，仍然还停留在老师传授知识，学生学习的方式，课堂上学生参与得过少，这样就导致学生眼中缺失主动性和创造性，课堂的枯燥也是造成我国中医护理学科不发展的原因之一。

二、我国中医护理学该如何发展

1、首先是人们对于中医护理学的认识，校方在招生时要宣传护理学科的重要性，以及毕业后人才的走向问题，这样才会吸引更多学生主动选择中医护理专业。并且校方也要重视这一专业学生的学习以及课程设置。

2、对于中医护理专业血刺学习的过程中，会涉及很多方面，因此要结合专业需要开展相关课程，把中医护理学涉及的教学内容都逐步渗透到学生的学习中，这样才能让本专业学生全方位发展，达到培养更多人才的目的。

3、增多学生实践的机会，校方应该多与中小型医院联系，让学生在规定的时间内去医院学习，这样更容易受到环境的熏染产生对护理专业学习的兴趣，也更容易扎实地掌握所学的知识。

4、在课堂上老师要多鼓励学生自己动手，对于中医护理学中所学的穴位和按摩手法，让学生互相按摩，把彼此想象成医院的患者，这样实践起来更容易消化课堂所学的知识，然后让合作的学生指出对方的优缺点，互相取长补短，结合起来对于知识的掌握就更加详细和牢固。

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1护理学专业认证准备工作

1.1广泛宣传发动，确保认证工作深入人心全员参与是做好认证工作的保障。学院除了制作展板、专题网站、学院画册、报纸专刊宣传认证工作外，还特别印发了护理学专业认证手册，手册从认证的背景知识、我校护理学专业建设的实践和成果、专家访谈环节准备工作、论证标准4个方面介绍了护理学专业认证的相关知识。多渠道组织全校师生学习解读专业认证手册，以期达到人人了解认证、人人关心认证、人人参与认证的目的。在认证工作前一周，学校召开了临战动员会，校领导再次强调三点意见：一是要充分认识认证工作对学校建设与发展的重要意义；二是要职责明确、分工到人；三是要振奋精神，团结一致，集中精力，出色完成认证工作。

1.2整理归纳总结，认真撰写自评报告实事求是、客观呈现是做好认证的态度。学院根据《标准》中规定的护理学专业本科教育10个领域的办学标准（宗旨及目标、教育计划、学生成绩评定、学生、教师、教育资源、教育评价、科学研究、管理与行政、改革与发展）认真撰写自评报告，反复推敲、斟酌，完成近4万字的自评报告，其中提供的数据力求准确，实事求是，亮点特色要提炼准确，存在的差距要认真分析，客观呈现。同时，根据自评报告整理近5年的档案以备专家组检查审阅，其中原始档案和专业发展的历史档案非常重要。为了确保专业认证期间各项工作的顺利开展，学院还制作了工作人员手册和专家工作手册，以便随时查阅。

1.3加大基础建设，不断改善办学条件扎实的基础和平时的积累是做好认证的前提。在基础教学条件建设方面，我校拥有国家级护理实验教学示范中心。专业认证期间对学校环境、实验教学中心和办公环境进行了美化修缮，加强了网络教学资源共享平台建设，新增了中外文图书，引进了护理外文数据库，保证论证工作的各项工作顺利进行。同时，学院有完整的资料数据库，每位教师的学历、学位、论文、论著、课题、获奖等资料均扫描归档，为每名教师建立了个人业务档案，为此次论证材料的准备提供了快速便捷的支撑。

2护理学专业认证的流程

专业认证过程包括学校自评、现场考察、提出认证建议和认证结论等步骤。现场考察流程可以总结为：①听：召开全校范围的论证启动大会，介绍我校护理学专业的建设情况，现场回答专家提出的问题；②察：对我校基础教学设施（基础医学院和图书馆）、两所附属医院、一所社区实习基地和护理学院实验教学中心等进行实地考察；③访：走访学院各教研室，与教研室教师座谈，查看教研室教学文件等；④谈：组织召开6场不同层面的座谈会，包括专家、教师、管理人员和不同年级学生座谈会；⑤查：查阅护理学专业相关支撑材料；⑥反馈：召开由学校主要领导、主要职能部门领导、相关学院领导、护理学院全体教师、附属医院领导等参加的反馈会议，专家组将形成的初步意见和结论反馈给学校。

3护理学专业认证的收获

3.1明确了专业发展的定位和方向通过专业认证，我们进一步认识到中医院校护理学专业的办学定位首先要符合护理学本科专业规范和标准，在此基础上，突出中医护理特色，培养具有扎实西医护理知识与技能、中医护理特色和优势、贯穿人文护理的中西医结合护理人才。充分体现“夯实西医，突出中医，加强人文，注重整体”的办学理念。

3.2梳理了教学全过程，锻炼了一支教学管理队伍专业认证期间，我院详细梳理了教学的全过程，主要包括师资队伍建设、教学资源、专业建设、教材建设、实践教学、人才培养、科学研究方面的情况，形成自评报告的同时，找出教学过程中存在的差距和问题，制订出切实可行的整改方案，加强了对教学全过程的监控与管理，提高了教学质量，使教学管理工作走向规范化、制度化和科学化的轨道。同时也锻炼了一支高效的教学管理队伍。

3.3提升了护理学专业的地位我校是全国中医院校第一个通过教育部专业论证的学校，通过论证使大家充分认识到中医院校开办护理学专业的特色和优势，学校的办学质量与管理水平也得到具体体现，学校也更加重视护理学科的发展，从人力、物力、财力等方面都给予了大力支持。同时，专业认证也是对我国高等中医院校护理学教育的充分肯定。

3.4搭建了相互学习交流的平台在专业论证工作中，我们与全国兄弟院校和医院搭建了一个相互学习交流的平台，学习彼此在教学和管理中的经验，为提高办学质量和将来的院校间深入合作奠定了基础，有利于促进护理专业的共同发展。

4论证后的整改与思考

专家组对我校护理学专业建设情况给予了充分的肯定，同时对今后发展提出了建设性的意见和建议。针对如何彰显中医护理特色的问题，我校从中医护理课程设置为切入点进一步明确人才培养目标，研究中医护理核心课程模块，完善课程体系，加大教学改革，规范实践环节，全面提高中医院校的护理人才培养质量。

4.1修订完善人才培养方案，明确中医护理核心课程模块在“夯实西医，突出中医，加强人文，注重整体”办学理念的引领下，我院构建了6大课程模块，“夯实西医”主要是设置了医学基础课程、基础护理课程、临床护理课程3个模块，主要加强学生西医护理知识和技能的培养；“突出中医”主要设置了中医护理课程模块，建立整体观念、辨证施护的理念，加强学生中医护理知识和技能的培养；“加强人文”主要是设置人文社科课程模块，在设置护理心理学、护理伦理学、护理教育学、健康教育学、护理管理学、护理美学、人际沟通等课程的基础上，增设护理美学、人际沟通实践教学环节，加强学生人文素质的培养；素质拓展模块主要是通过第一课堂延伸至第二课堂，培养学生的综合素养。6个课程模块体现了中西医结合、注重整体的理念。有关中医护理核心课程模块的确定，设置了调查问卷，在全国中医院校进行了广泛的调研，并在全国中医药高等教育学会护理教育研究会理事大会上充分讨论和论证，达成一致意见。中医护理课程总学时在300学时左右，分为3个知识模块：中医学概论包括中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学4门课程，5~7.5学分；中医护理学基础涵盖中医护理发展史、一般护理、辨证护理、中医食疗、针灸推拿、中医护理技术等内容，3~5.5学分；中医临床护理学包括中医内、外、妇、儿护理学，以中医内科护理学为主，3~5学分。同时，加大实践课比例，增加辨证施护的实训课，中医护理学基础的实践比例建议不少于40%，其他知识模块的实践比例建议为10%~30%。

4.2修订完善实习计划和大纲，强化临床中医护理特色我校护理学专业拥有36所实习基地，有一套健全的教学基地评估体系，通过此次专业论证，对实习计划做出相应调整：毕业实习中应有不少于4周的中医特色科室实习。在原来实纲的基础上，明确指出应该掌握的8项中医护理技术，出科考试中增加中医护理知识与技能的考核内容，每位学生根据所实习的科室制作一份体现中医护理特色的健康教育手册，充分应用中医护理知识和技能解决患者的健康问题。通过论证，医院进一步营造了中医护理文化氛围；规范了临床护理教学档案，强化了临床中医护理特色，保证学生在实习期间中医护理教学的连贯性，提升了中医护理实践水平。

4.3完善护理实验教学中心功能，加强学生综合能力的培养在国家级护理实验教学示范中心的基础上，全面实现信息化网络教学与管理，并与附属医院建立了信息化网络平台，实现可视化多点互动式教学，实现学校与医院资源共享。同时实验中心还增设了虚拟仿真教学区、中医护理养生体验区和社区养老护理实验区。在培养学生综合实践能力的同时，加强了学生中医护理技能的训练。

4.4重视双师型人才的培养和认可师资的引进、培养与考核是教师队伍建设的关键。我校一直以来重视双师型人才的培养和认可，学院教师的执业医师证和执业护士证均在附属医院注册，目前双师型教师占75%，通过认证发现，临床护理师资双师型比例偏低，因达到省教育厅教学职称条件存在一定的困难，学校人事处决定为附属医院护理人员兼聘学校认可的教学职称制订专项政策，解决了临床双师型教师的问题。同时，我校每年划拨临床护理师资培训专项经费，免费为附属医院、教学医院、实习医院培训临床带教师资，培养了一支结构合理、质量过硬的兼职师资队伍。

4.5建立健全社区护理、精神科护理教学基地论证前，我校只有两个社区实习基地作为试点，没有全面开展社区护理实习和精神科护理实习。通过论证，推动了我校社区护理、精神科护理教学基地的建设，现建立了8个社区实习基地和5个精神科护理实习基地，毕业实习中，各自安排2周的实习。构建了学校、医院、社区三位一体的实践教学模式，形成了贴近临床、突出中医、延伸社区、服务社会的实践教学体系。

4.6建立全方位教学评价体系教学评价是提升护理教学质量不可忽视的重要环节，目前国内缺少一整套科学的、可行的评价体系，我校参照《标准》，建立全方位教学评价体系，定期对教学现状进行评估和反馈，综合运用学生评价、同行评价、专家评价、自我评价等方法，注重对学生的“学”和教师的“教”进行纵向的比较。通过认证，进一步建立了形成性评价规范和要求，丰富了教学评价的形式和手段，加大了形成性评价的比例，使教师更注重将学生综合能力评价与终结性评价相结合，有利于学生综合素质的培养。

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关键词：循证护理；中医临床；护理人员调查研究

中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-0-01

在循证护理应用中医临床护理实践的过程中，护理人员本身的素质十分重要，既要具备循证护理实践的基本素质，还要有良好的中医药专业知识储备和实践能力。因此，研究在临床推广循证实践，护理人员需要具备哪些基本素质非常必要，本课题通过对中医临床护理人员循证实践基本素质的构成分析，从认知、态度、技能三个方面提出中医临床护理人员循证实践素质的基本架构，可以为护理人员循证能力的培养和循证护理教育提供理论依据。

目的：一是要对医院临床护理人员循证护理知晓状况、基本技能、存在问题、影响因素进行了解和掌握；二是结合循证护理的理论要求，提出加强中医院临床护理人员循证实践基本素质的对策和办法；三是为将来进一步在中医临床护理实践中推广循证护理的培训和继续教育提供依据和指导；四是为中医院校护理专业学生开展循证护理教育，提高护理专业学生循证实践素质提供参考和建议。

方法：采用专家咨询法确定中医临床护理人员循证实践基本素质的构成要素，采用调查问卷的方法对循证护理实践基本素质的现状、影响因素进行分析。结果：中医院临床护理人员循证实践基本素质的构成要素主要包括循证态度、循证认知和循证技能3个要素。中医临床护理人员循证实践基本素质的现状不容乐观：一是大多数护理人员对循证护理的知识了解甚少；二是多数护理人员对循证护理知识的学习有一定的兴趣和愿望，但付诸行动的比较少或存在着一定的困难；三是循证技能还需要进一步提高。

（1）通过学校的培养教育提升学生的循证素质。转变教育观念，调整课程设置，改进教学方法，全方位、多角度地加强对在校学生的培养教育，不断提高护理专业在校学生的循证护理认知水平；二是要全面理解和掌握中医传统护理与循证护理的区别和联系，通过强化中医理论在护理临床中的应用，促进中医辩证施护理论与循证护理理论的融合和发展，发挥中医特色和优势，扬长避短，使中西护理相互促进与提高；三是要注重临床培训，强化经常性培养，不断提高在职护士的循证素质。结论：临床护理人员循证实践基本素质的构成要素包括循证态度、循证认知和循证技能三大部分。

篇10

【关键词】 高职；中医护理；教学宽度；深度

部分高职院校护理专业因课程教学改革，曾经弱化甚至是取消了《中医护理》课程。近几年来，根据教育部组织制定的《三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案》，同时卫生部修改了护士职业资格考试大纲，增加了中医护理考试内容。本着继承和发扬中国传统医学的思路，据“以素质教育为核心，以综合职业能力为主线”的原则，纷纷恢复了《中医护理》课程，并且将《中医护理》列为护理学专业的一门主干学科。由于课时有限，故积极探讨《中医护理》教学的深度和宽度，以达到最佳教与学效果迫在眉睫且意义深刻。

一、发挥中医特色，适当拓宽教学宽度

中医具有文学、艺术、哲学、社会学等人文科学和自然科学相融合的特点，具有丰富的人文底蕴，对护理学生的素质提升有很好的辅助作用。中医护理在古代朴素唯物主义辩证法的自然观影响下，以实践为基础，以脏腑、经络学说为核心，强调整体观，通过调整阴阳平衡而达到治愈疾病的目的。根据中医的上述特点可在中医基础理论的大专题下设置中医历史、中医文化、中医哲学、中医养生和保健等小专题，即以脏腑、经络学说为核心向外辐射出中医文化、中医哲学、中医情志护理、中医饮食护理等以拓宽课堂教学的宽度。另结合学习高等护理的学生多为女生，还可引入中医美容、中医（针灸）减肥、中医“坐月子”话题，并推荐相关中医书籍（如《黄帝内经》、《本草纲目》、《洗冤录集》等）和中医名人传记（神医扁鹊、名医华佗）的阅读或相关中医网站的链接（如古方中医网），以及每年3月17日“中国国医节”的宣传，唤起学生对中医的重视，对以增加学生学习兴趣而课余自觉拓宽学习的宽度。

二、把握教学深度宜有深有浅

中医基础理论，博大精深，对三年制护理专科学生来说深入理解阴阳、五行、藏象、气血津液、经络学说等是很大挑战，针对护理专业以技能操作为基础的特点，中医经典理论点到为止即可。如中医四诊“望、闻、问、切”，结合脏腑气血经络，借助阴阳五行理论，训练学生形象思维，采用司外揣内、取象比内的方法形成一个整体恒动的系统。列举学生常见疾病或疾病问诊形式，通过以问题为导向的教学方法（problem based learning， PBL），以教师为主导，浅入浅出，显示中医经典理论的魅力，如常见病感冒，收集感冒学生症候，带领学生分析风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒的特点，提出护理方案，现场实施护理，并评估护理效果，用常见病反射出中医理论的领会并不难。

适当抽提和简化中药学及方剂学，以及穴位、经络和针灸等内容。多采用歌诀、顺口溜、或武侠小说等形式，如十八反歌，十九畏，“穿山甲王不留，妇人吃了乳长流”等，既可激发学生学习兴趣，又可加深对知识的理解和记忆，减轻学生学习负担。

强化深化中医护理技术，如针灸推拿、换药敷贴、中药煎熬、中药熏洗、刮痧拔罐等，明确适应证、操作要点、并反复练习以达到准确熟练的程度。如古有《医学源流论》说：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此”，煎药用具、煎药用水、煎前清洗浸泡、煎药火候、煎药次数与方法，理论要点强调后，关键还是学生亲自体验获得经验，也是培养学生的耐性，以摒除现在人们最求速成的恶习，恢复中医的本质和精华――中医治本。总之，由浅入深的课堂引入和教学，渐进带领学生进入持续学习和终身学习的境界。

三、加强中西医结合护理，互助互促

在学习中医护理过程中，由于学生已经接受了西医护理的理论，对中医的一些理论如“心主神明、肾主纳气”感到不可思议、不能认同或不知所云。故要让学生认识到中医的“脏腑”与西医的“器官”等是很大不同的，西医的器官是解剖上有形可见的，而中医的五脏六腑是一个功能上的概念，因此，教学中要引导学生用中医的思维理解中医，用西医的概念学习西医，不能相互混淆。另外，中医的“证”与西医的“病”有本质区别。西医的“病”指人体的器质性病理变化，临床上有实验室证据可循；而中医的“证”是机体功能失调后连带出现的一系列症候群，更多的是人的一种主观感受。对一时不能理解和接受中西医理论区别的学生可适当放宽中医基础理论的学习要求。

中医护理侧重以“证”为中心，崇尚自然疗法；西医护理侧重以“病”为重点，以对抗性治疗为特点；二者有机结合才会使护理发展更完善。中西医互补取长补短的优势和趋势将是未来护理发展主要方向，应加强在辨病和辩证相结合的护理，以提高护理质量，如西医中的支气管炎、肺炎、肺结核所表现的咳嗽与中医提出的风寒袭肺、风热袭肺、风燥伤肺、痰湿蕴肺、肺热郁肺、肺阴亏耗结合，除了西药的止咳祛痰药或吸痰应用，结合中医辨证后的中药的使用，甚者仅使用中医食疗可明显减轻咳嗽症状，尤其对久咳的病人效果会更好；应开展中西医结合的情志护理，使护理更具针对性，情志护理中的说理开导、释疑解惑等心理治疗方法甚至也是减少医患纠纷的有效手段；加强中西医结合的饮食护理，普及科学的、民族特色的饮食护理，有如《摄生消息论》中“当春之时，食味宜减酸宜甘以养脾气，当夏饮食之味宜减苦增辛以养肺，当秋之时，饮食之味，宜减辛增酸以养肝气”。而中药超声雾化吸入法、中药保留灌肠法等已完全将中西医护理操作融合在一起。

四、提高中医护理教学水平

提升教授《中医护理》教师的素质，强化自身中医文化修养，能把握中医护理教学的高瞻性和前瞻性，根据时代的变化，人类疾病谱的变化，调整中医护理的内容。随着中医学向西方国家的不断渗透，发达国家也越来越重视中医、中药的研究与开发，中医护理方面还只是刚刚起步，有待积极开发，教师要分析学生的学习状态，根据学生理解水平，来普及中医理念，强化中医内科病证、外科病证、妇科病证、危重证护理的优势，为中医护理走向世界做好充分的准备。

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【关键词】 中医护理 外科疾病 疗效 结合

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0025-01

中医护理是一门注重实践的学科，其将人文科学与自然科学进行了紧密的联系。中医护理在长期的发展过程中，并没有衰退，反而得到了广泛的应用，在医学界发挥了不错的效果，而且不仅是中国认可，在西方国家中也开始得到关注和研究。

1 中医护理在我国的现状分析

1.1 中医护理人才缺乏，队伍的整体水平不高。一门学科要获得发展就需要强大的人才资源供给，因此人才的培育就成为了重要内容。中医护理人才最初是一些江湖郎中，他们的医学素养虽然不高，但是对于我国中医护理的推动和传播确实是起到了一定的作用。随着中医护理人才的不断增加，到了后期基本上都是中专毕业从事中医护理临床的人员，他们的不断努力和奋斗，为中医护理提供了发展条件。可是我国的中医护理教育发展比较晚，教学和人才培养都比较落后，没有形成系统的教学体系，因此中国护理人才比较缺乏，整体水平不高。

1.2 中医护理应用范围狭小：经济社会的发展让人们的生活水平得到了提升，人们对于保健和养生也开始关注起来。中医护理技术不会对患者造成较大的创伤和痛苦，因此得到了较多的群体采用，这些主要是按摩、针灸、拔罐、刮痧等技术，而且在临床医疗中也可以见到。但是社会的发展，让人们的法制观念增加，临床医学分科模糊，很多的医疗行为需要遵医嘱，否则就不能进行，这样中医护理技术的发展和应用就变得比较狭窄。

2 中医护理技术在外科疾病治疗中的运用

现阶段治疗多是以西医治疗为主，西药是化学药剂，其中含有不少对人体产生副作用的物质，因此存在潜在威胁。像是治疗骨性关节炎使用的西药，其中会有激素存在，具有明显的不良反应，而且对于患者的消化道产生较强刺激，而中药治疗，其中的川乌、朱砂等物质具有毒性，长期使用会引发毒性积累。中医护理的按摩、拔罐则效果比较理想，但是治疗周期比较长，在治疗时辅助使用西药治疗，这样就能够发挥出更大的效果，因此中医护理与西医治疗的联用可以获得不错的治疗效果。

2.1 中医护理的特征。

2.1.1 中医护理侧重心理护理：实践证实，很多疾病的产生与人们的异常心理的发作有很大的关联。比如人们的情绪或者心理发生巨大的波动时，就会使身体的气血混乱，腑脏机能降低。所以在外科疾病的治疗过程中，不仅需要进行技术上的治疗，还有必要对患者进行心理上的治疗，以此让病人的心境缓和。

2.1.2 中医护理也是一种辩证护理：所谓的辩证护理即是人们所熟知的望、闻、问、切，通过这四种诊法对病情进行分析，来确定疾病发作的根源。

2.1.3 中医护理讲究三因制宜：所谓三因，即不同病患、不同疾病、不同疾病的治疗阶段。中医护理人员需根据以上三个方面因人而异制定出不同的护理方案。

2.2 中医护理的优势。

2.2.1 卫生保健理念先进：中医的起源可以追溯到远古时代，当时就提出了“整体观念”、“上工治未病”等先进的理论，强调重视人体的统一完整性，随之形成了一种兼具动态和平衡的健康观，而这种保健理念一直沿用至今。

2.2.2 护理方法灵活简便：中医护理的创伤小、无痛苦，因此其使用范围更加广阔，在国内外都有很大的应用前景。其简便、灵活，使得其在社区和家庭护理中的发展前景非常良好。

2.2.3 文化背景源远流长：据史册记载，中医学指导临床长达数千年，可谓是中国传统文化中的一朵奇葩，而作为其“三分治理，七分护理”的理念，中医护理价值被广大老百姓认同和接受。它所具有的人文理念早已深入民心，因此，中医护理在价值体系和文化习俗方面都已经巩固了扎实广泛的群众基础。

2.2.4 发展目标明确：在当今社会，需走中医护理的特色道路，同时要把中医护理的防重于治和注重养生的思想运用到整个治疗过程中，并于西医的护理有机结合到一起，促进中医护理的可持续额发展。由此可知，中医护理在当今的医学浪潮中是一把双刃剑，一方面充满了机遇，另一方面又充满了挑战。

中医护理目前的优势还没有被完全的发掘出来，其中有很多可以应用于外科疾病治疗。中医是我国文化的瑰宝，我们应该要将其进行传承和发扬。现在的社会，国际之间的交流比较频繁，中医护理也得到了外国医疗界的关注，而且逐渐的接受，这一现象时有助于中医护理与西医治疗相结合的。我们在吸收国外先进护理知识和理念的同时，也要对本国的中医护理给予关注，通过创新和融合，来将中医护理推向国际，让中医护理在人类医学界绽放光彩。

参考文献

[1] 池建淮，袁娟，牛德群，陆义芳；论中医护理学的性质及地位[J]；中国中医基础医学杂志；2004年06期

[2] 冯立民；中医护理学基础的学科地位和教材改革的探讨[J]；中医教育；2004年06期

[3] 冯运华；以标准化推动中医护理规范化――关于认真贯彻《中医护理常规技术操作规程》的几个问题[J]；中国护理管理；2007年05期

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［关键词］中医基础理论;三站式查房;护理查房

近年来研究显示，以中医理论为指导的特色护理查房能够有效提高护理查房的质量、提高患者的满意度、提升护理的业务素质，然而如何有效地将中医辨证施护应用到护理查房中，以便更好地开展优质护理，是广大中医院管理者面临的难题［1-4］。贵州中医药大学第一附属医院近年来在不断学习、总结经验的基础上积极探索新型中医护理查房模式，创立了基于中医基础理论为指导的三站式护理查房，并将其应用于临床中，取得了一定的效果，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取2018年6月—2019年12月在贵州中医药大学第一附属医院住院治疗的58例患者作为研究对象。纳入标准:①本研究已通过医院伦理委员会的批准;②所有入组患者均自愿签署知情同意书;③患者意识清楚，有一定的自主能力，能够配合护士进行体格检查;④预计住院时间超过1周(便于做好查房前准备及沟通工作)。排除标准:①患者意识模糊，自主能力差，不能有效配合护士进行体格检查;②预计住院时间少于1周。采用随机数字表法将58例患者分为研究组和对照组，每组各29例。研究组患者中男19例，女10例;年龄(62．47±10．03)岁。对照组患者中男23例，女6例;年龄(57．33±8．76)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1对照组采用常规护理查房及管理模式，即日常实行三级护理查房制，护理人员每季度定期参加医院组织的业务考试及年终考试，每年年底对抽查患者的责任护士进行综合评比。1．2．2研究组采用以中医基础理论为指导的三站式护理查房。中医基础理论包括但不限于藏象、阴阳五行、经络、气血津液、体质、病因、病机、养生与预防、治则与治法等，其中藏象学说又被认为是中医学的理论核心。中医基础理论知识的学习是贵州中医药大学第一附属医院每位护理人员的必修课，同时也对其进行定期考核。日常护理工作需以中医基础理论为指导，同时在采用三级护理查房制的基础上，每个季度增加三站式查房，具体内容如下。1．2．2．1第一站———汇报病史及相关护理第一站侧重于汇报人(责任护士)的汇报，汇报人(责任护士)于示教室汇报患者病史及护理措施，主要包括患者的一般情况、主诉、入院症状、阳性体征、诊断、中医辨证、治疗原则、护理问题、护理目标、护理措施等。1．2．2．2第二站———体格检查主查人向患者介绍查房人员，解释查房的目的，根据病种对患者进行体格检查，突出护理专科检查的特点、重点，整个过程需按中医四诊体检贯穿始终，包括望、闻、问、切四诊，其中望诊是对患者的神、色、形、态、舌象等进行有目的的观察;闻诊包括听声音和嗅气味两个方面;问诊是指询问症状，通过问诊了解既往病史、家族病史、起病原因、发病经过及治疗过程、主要痛苦所在、自觉症状及饮食喜好等情况，结合望、切、闻三诊，综合分析，作出判断;切诊是指摸脉象，同时包括测量患者的血压、体温等情况［3］。同时，询问患者的主诉、疾病转归及患者对护理的要求等。1．2．2．3第三站———答疑主查人根据前两站的查房情况进行总结和评价，并对汇报人(责任护士)提出的护理问题是否正确、护理措施是否得当进行评价和补充。同时对汇报人提出的护理难点和亟待解决的问题给予指导，完善该患者的护理工作，解决护理中的疑难问题。按职称、年资由低到高对参与护理查房的护理人员进行提问，提出该患者在当前的护理过程中存在的问题及需要解决的问题，主查人根据提出的问题进行指导和答疑，应充分体现专业水平和内涵。

1．3评价指标

1．3．1护理满意度护理满意度包括患者及医生对护理的满意度，采用自制的调查问卷对患者进行评估，问卷包括患者端调查问卷、医生端调查问卷两个部分，内容包括护理人员的工作服务态度、沟通能力(医患沟通、医护沟通)、护理操作、责任心、处理问题能力等，其中患者端调查问卷总分为60分，医生端调查问卷总分为40分，共计100分;总分＞85分为满意，总分在60～85分之间为基本满意，小于60分为不满意。1．3．2临床工作能力根据实际情况，结合相关文献报道，制定护理人员临床工作能力考察表，其内容包括:中医护理思维能力、中医症候辨析能力、中医规范操作能力、护理文书、人文关怀及应对突发事件的能力6个维度，每个维度的评分为20分，共计120分，得分越高说明临床工作能力越强。1．3．3不良事件发生率不良事件主要包括跌倒、坠床、导管滑脱、给药错误，统计发生率。

1．4统计学方法选用

SPSS22．0统计学软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验进行比较;计数资料以例数和百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1护理满意度研究组的护理满意度较对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表1.2．2临床工作能力除护理文书及人文关怀维度外，研究组护理人员的临床工作能力得分较对照组高，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表2。2．3不良事件发生率研究组患者的不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表3。

3讨论

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1资料与方法

1.1一般资料以内科疾病者进行研究，共计100例。参照组，男、女各24例、26例；年龄为（49.68±5.18）岁；疾病情况：冠心病、高血压、糖尿病各17例、20例、13例。研究组，男、女各26例、24例；年龄是（49.23±5.45）岁；疾病情况：冠心病、高血压、糖尿病各17例、21例、12例。参照组、研究组资料比较，P>0.05。1.2方法参照组应用常规管理：结合患者的实际情况采用药物治疗，口头讲述疾病有关知识，并指导患者规范且合理用药[3]。研究组应用以“数据挖掘”为基础的中医养生康复管理：（1）数据挖掘：采用分类与聚类方法，对数据集合内个体依照相似性实施分类，形成有意义子集。实施方剂管理，以内科疾病作为切入点，根据症状和药物整理数据，建立数据库，挖掘出内科疾病的用药管理、饮食管理、运动管理等，制定诊断性管理方案。（2）保健方案：1）健康教育：向患者讲述中医养生康复方法，包括调节情志、冬季养生、夏季养生、24节气养生等。2）情志管理：护理人员需与患者及家属密切沟通交流，明确其消极情绪类型，后采用一对一心理辅导的方式减少患者心理负担，改善其消极情绪。3）冬季养生：冬季养生需要做好足够的热量摄入，所以这个时候是适合吃高热量的食物，这样的话是可以帮助自己的身体维护一定的热量的，也就是可以让自己感觉不那么冷[4]。而且冬季的时候应该多吃一些高营养物质的食物，冬季是一个收藏的季节，这个时候补充足够的营养对于养生是有着很大的帮助的。如果患者经常感觉比较冷的话建议适当的进行一些体育运动，帮助身体保暖。4）夏季养生：夏季天气炎热，饮食方面可参照以下，如西瓜、苹果、葡萄。5）24节气养生方法：立春，注意防病保健，室内通风，并加强锻炼，做好口鼻保健，宜饮食温、甘、发散食品，口味清淡可口，忌食酸、生冷、油腻食物；雨水，注意养护脾脏，以调理肝脏、肝气通顺为重点，宜食新鲜蔬菜、果汁多水果、蔬菜，忌食油腻、辛辣食物[5]。1.3观察指标评估治疗效果，有效：症状消失；显效：症状缓解；无效：不满足以上情况。对生活质量综合评估，使用SF-36量表。评估护理满意度，使用护理满意度量表。1.4统计学方法本研究应用SPSS19.0软件进行分析，P<0.05，统计学意义存在。

2结果

2.1两组患者症状改善情况比较参照组应用常规管理，研究组应用以“数据挖掘”为基础的中医养生康复管理，两组患者症状改善有效率比较：研究组症状缓解有效率高于参照组，P<0.05。如表1所示。2.2两组患者生活质量比较参照组应用常规管理，研究组应用以“数据挖掘”为基础的中医养生康复管理，两组患者生活质量比较：研究组管理后生活质量评分（91.56±5.32）高于参照组（84.53±6.82），P<0.05。如表2所示。2.3两组患者满意度比较两组患者满意度比较，差异P<0.05。如表3所示。

3讨论

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中图分类号：R681.5文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）05-0099-02

颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患[1]。中医认为其发病机理是由于跌扑挫伤、长期慢性劳损、风寒湿邪痹阻等原因，导致脉络闭塞不通，气血运行不畅，日久筋脉失养。随着社会节奏的加快，人们工作压力的增大，颈椎病已成为影响人们生活质量和工作效率的常见疾病。笔者对本院175例颈椎病患者实施牵引、针灸、中药湿热敷、康复锻炼等中医传统治疗结合中医对症护理、情志护理、健康宣教等，取得一定疗效。

1临床资料

选取本院中医科2012年1月―2013年10月收治颈椎病患者175例，男65例，女110例；年龄 29～87岁，平均年龄54岁。全部病例经颈椎拍片及CT检查确诊。

2护理

2.1情志护理早在春秋战国时期问世的《黄帝内经》就有“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来……”，为中医情志护理奠定了理论基础[2]。颈椎病由于退变的进展，不易痊愈，导致病程迁延，多以眩晕为主要表现，轻则数日发作1次，重则日内频发，甚则突发猝倒，卧床不起，使患者产生焦虑、恐惧不安、夜不能眠、抑郁等负性情绪出现，如不能及时调整和疏导，身体会出现病理变化，促使颈椎病情恶化。护士应给患者介绍颈椎病的相关知识，解释病情发生发展的规律，诱发因素，使其掌握应对方式，掌握中医护理方法。同时向患者介绍治愈的病例，使患者在最佳心理状态下接受治疗和护理，保持心理健康，增强治疗信心，达到早日康复的目的。

2.2饮食护理此病以中老年人为多，饮食宜清淡、易消化，忌肥甘厚、腻刺激之品。食物搭配合理，营养均衡，饮食有节，辨别进食。应进食易消化、富营养的食品，多饮水、多食蔬菜水果以增加肠蠕动，防止便秘。

2.3中医护理

2.3.1颈部牵引护理牵引疗法可以限制颈椎活动，增大椎间隙及椎间孔，使颈椎后关节嵌顿的滑膜复位，减轻对神经根和脊髓的压迫。急性期不宜牵引，可以配合药物治疗，症状稳定后再行牵引治疗。选择合适的枕颌带牵引，开始牵引重量3～10 kg，牵引时间为20～30 min，每日1～2次，10～14 d为1个疗程。牵引过程中应注意牵引力方向与躯体成20°～30°，以适合颈椎生理曲度，牵引重量逐渐加大，最大量为牵引后感到舒适和有效为佳；牵引中如感到颞颌关节酸痛、眩晕等应立即停止。脊髓型患者禁忌牵引或推拿，使用保护性颈托，可减少颈部活动。要注意观察有无心悸、心前区疼痛、胸闷、呼吸困难等症状，一旦发现异常，应立即报告医生处理。老年患者牵引须有人陪护，以防意外。

2.3.2针灸护理选准穴位进行皮肤消毒，选用风池、风府、大椎、天宗等穴位进行针刺疗法，每次30min，可加用电疗效果更好，每天2次。针灸本身可起到舒经活络，调和气血，改善循环，提高痛阈，消除炎症，增强机体免疫功能，促进损伤的修复，达到恢复机体功能的作用。但此项操作如果手法不娴熟，患者感到疼痛，不愿配合治疗，无法坚持下去，针对这一情况。护理人员应进行心理疏导，向患者讲解针灸的必要性和重要性，提高依从性，取得配合，同时操作者应轻柔，同时严格无菌操作，防止疾病交叉传播。

2.3.3中药湿热敷护理中药湿热敷是传统的中医方法，体现动静结合、防治结合的辨证思路，中药具有祛风除湿、温经散寒、活血化瘀的作用。通过热、药的双重作用疏松腠理、开毛孔、活血通络、解除肌肉痉挛，松弛软组织粘连，消除颈部充血、水肿，使局部血管扩张，改善血运。每次10～15 min，每天2次，温度40～55℃，7～10 d为1疗程。护士在为患者行治疗时，应指导患者采取合理的，充分暴露颈肩部，随时询问患者的感受，避免过热、过冷。如有汗出及时擦干，冬天注意保暖，防止感冒，治疗毕休息30min再外出。

2.4功能锻炼在急性期，患者疼痛症状较重时应适当休息，待症状减轻。移位的患者病情稳定后患者可开始作颈、肩、背部的功能锻炼。每天1～2次，每次10 min，运动量的大小，应视耐受力而定。颈部制动的患者，要密切观察疼痛的部位、肢体麻木的情况，加强基础护理，按摩上下肢，鼓励患者加强各关节活动。

2.5健康教育卧硬板床，枕头要合适，以圆形枕头或前面弧形后面稍低的枕头。枕头高度按颈长短决定，枕芯软硬以舒适为准，睡眠时枕头中央应略凹进，颈部应在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰。纠正不良工作姿势，减少低头工作时间，以减少颈部劳损。改变卧位看书或看电视的不良习惯。改善办公用具，使坐椅与写字桌之间的比例合理。驾驶员驾车应系安全带，防止因紧急刹车使颈项部受伤。在洗脸、刷牙、饮水、写字时，要避免颈部过伸过扭。卧室要向阳，保持空气清新，秋冬季注意颈部保暖，避免受凉。

3结论

颈椎病包括颈椎骨质增生、颈椎间盘突出症，属祖国医学“痹证”范畴，是临床的常见病、多发病[3]。通过对175例颈椎病患者的不同症状采用不同的治疗与护理，充分发挥中医特色和优势，提供合理细致的中医护理和健康教育，提高了治愈率，减少了并发症和复发率，取得满意效果。

参考文献：

[1]张莉.42例颈椎病护理[J].按摩与康复医学，2010，2（1）：71-72.