临终护理综述精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇临终护理综述，期待它们能激发您的灵感。

篇1

关键词：有机磷；中毒；护理

有机磷农药为人工合成的难逆性胆碱酯酶抑制剂药，可通过呼吸道、消化道及皮肤粘膜接触进入人体，其化学结构属有机磷脂类化合物，对人体有强烈的毒性，若处理不及时会引起死亡。有机磷农药中毒患者能否有效迅速清除毒物，及时足量、持续有效使用解毒药物是抢救成功的关键。临床抢救配合中，护理人员要积极做好毒物清除、特效解毒剂阿托品使用、胆碱酯酶复能剂的应用、心理护理、预防并发症等工作，以提高治愈率。

1 一般资料

1.1有机磷农药分类 常分为三大类：①剧毒类：甲拌磷、内吸磷、对硫磷、保棉丰、氧化乐果；②高毒类：甲基对硫磷、二甲硫吸磷、敌敌畏、亚胺磷；③低毒类：敌百虫、乐果、氯硫磷、乙基稻丰散等。

1.2中毒途径 有机磷农药中毒途径有三个：①经口进入--误服或主动口服（见于轻生者）；②经皮肤及黏膜进入--多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内；三是经呼吸道进入--空气中的有机磷随呼吸进入体内。口服毒物后多在10min～2h内发病。经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6d内发病。

1.3危害 有机磷农药中毒患者病情发展迅速，病死率极高，死亡原因为呼吸循环衰竭、气管痉挛、肺水肿。

1.4治疗措施 主要有迅速清除毒物减少吸收、使用特效解毒剂阿托品和胆碱酯酶复能剂如解磷定、氯磷定等。

1.5临床资料 2009～2013年我院收治的急性有机磷农药中毒患者24例，其中男4例，女20例，年龄8～66岁，平均41岁。其中口服中毒21例占87.5%，经皮肤吸收中毒3例占12.5%。其中重度中毒2例，中度中毒18例，轻度中毒4例，2例重度患者死亡。

2 护理措施

2.1迅速清除毒物

2.1.1无论是口服还是皮肤吸收中毒，均应脱去患者的衣服，用肥皂水清洗全身（眼睛用生理盐水清洗）后更换干净的衣服。

2.1.2对口服中毒者，应立即给予及时有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。洗胃越早越好，不论服毒时间多长，都应给于洗胃。一般食物排空时间为4～6h，服毒后胃排空运动慢，国内外报道毒物可在胃中停留8h，有不少病例，服毒时间虽已超过6h，甚至24h，呕吐物或胃液中还有有机磷农药味，因此不要因超过生理排空时限而放弃洗胃。

常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾。因敌百虫遇到碳酸氢钠等碱性溶液时能分解成毒性更大的敌敌畏、甲拌磷遇到高锰酸钾氧化剂被氧化后毒性增加。所以，为确保安全，在毒物不确定的情况下，常用清水或生理盐水作为洗胃液。温度以不高于体温为宜，以免因温度过高，增加毒物的吸收；过冷对中毒者的胃肠道有刺激作用，尤其是冬天，患者可因水温过低导致寒战或心血管系统的反应，对于老年人可诱发心绞痛等症状。

神志清、治疗合作者可自饮清水后刺激咽峡呕吐达到洗胃目的。意识不清者或不能配合的患者，立即用洗胃机洗胃，洗胃时给予左侧卧位，头偏向一侧，插管前应清除口腔内异物，取出义齿， 胃管插入后先吸净胃内液体，用洗胃液反复彻底洗胃，直至洗胃液澄清无大蒜味为止。洗胃时护士要经常给患者更换，按揉挤压腹部，防止胃内皱袭处及死角的残留毒物有效冲洗，洗胃时动作宜轻柔，注水不可过多、过快，每次以洗胃用水量在300～500ml为宜，避免动作粗暴造成撕裂损伤、责门撕裂综合征。洗胃后需保留胃管，每隔1～2h再洗胃，保留胃管所需时间依病情轻重决定，一般在第1次洗胃后6～12h，对重症患者可保留胃管12～24h。

2.1.3因有机磷农药经消化道、呼吸道、皮肤黏膜吸收后，迅速分布于全身脏器，浓度最高的尤其以肝脏为主，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少，排泄的速度较快，均能在24h排出，排泄的途径大部分最终由肾脏排出，小部分由粪便排出。所以，为减少毒物的吸收，洗胃结束后应嘱清醒患者及时排大、小便，昏迷患者给留置导尿及清洁灌肠，必要时可给硫酸镁导泻。方法是洗胃后从胃管中注入 50% 硫酸镁注射液40～60ml。使用泻剂时要注意：泻剂只能用盐类，不能用油类，另外，对重度中毒者应禁用硫酸镁液导泻，因Mg2+有加速呼吸中枢抑制的危险；有关资料报道，国外近几年来，在活性炭阻止毒物系数方面做了大量研究，主张将活性炭作为阻止毒物吸收的首选方法。

2.2积极配合用药治疗 在清除毒物的同时应迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早、足量、反复持续应用解毒药物阿托品，以在短时间内达到阿托品化。在使用阿托品过程中要谨慎细致观察和记录瞳孔的大小，以判断是否到达阿托品化或发生阿托品中毒。阿托品化的指征：瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干，肺部湿音减少或消失；心率加快等。当患者达到阿托品化或者毒菌碱样症状明显好转时，要及时报告医生，将阿托品改为维持用药。如患者表现瞳孔针点大小，面色苍白，皮肤潮湿，出汗多，肺部湿罗音明显及心率减慢则为阿托品不足，应立即向医师汇报及时加大阿托品剂量。若患者出现瞳孔较前散大，神志不清、抽搐、烦燥不安，昏迷以及伴有尿失禁等临床表现，则提示有阿托品中毒，应遵医嘱停用阿托品。

对于中度或重度中毒者应尽早应用胆碱酯酶复能剂解磷定、氯磷定等，因胆碱酯酶和有机磷农药结合，72h即形成Ⅱ型磷酸化胆碱酯酶（老化酶），若超过72h，再使用收效甚微，故复能剂应用一般不超过3d，与阿托品合用时，阿托品应适当减量。用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒，须特别注意。又此类药物在碱性溶液中不稳定，可以水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用。

2.3密切观察病情 每5～15min测量一次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录，发现异常及时报告医生。注意防止反跳的发生，急性有机磷农药中毒反跳的原因是多方面的[1]，可能与农药种类、中毒程度、洗胃不彻底、阿托品使用不当、胆碱酯酶复能剂使用不当、输液不当、观察病情不细致有关。所以密切观察病情变化是非常重要的，只有密切观察病情变化，才能够及早发现，并给予及时处理异常情况，挽救患者的生命。

2.4积极预防并发症的发生

2.4.1预防感染 重症患者用药品种较多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作，定时更换注射部位，并做好消毒处理工作，保持室内适宜湿度、用1∶50084消毒液湿拖地面，并且每日定时用紫外线室内照射消毒。

2.4.2预防呼吸衰竭发生 有机磷农药中毒后导致的呼吸衰竭是引起患者死亡的最主要因素。有机磷中毒的各个阶段均可发生呼吸衰竭，要特别注意观察。呼吸衰竭最早出现的表现为面部及颈部肌群的无力，患者表现为平卧时头不能抬起，眼睑上抬无力，无笑容、表情淡漠，坐位时患者头偏向一侧，甚至咀嚼肌无力、继之出现四肢近端肌群的无力，患者上肢不能抬起，双下肢行走无力。可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而致死。我们应根据病情让患者平卧，头偏向一侧，立即吸氧，认真观察患者的呼吸节律，遵医嘱应用呼吸兴奋剂，准备气管插管的用物及呼吸机，一旦出现呼吸肌无力，立即插管，持续或间断应用呼吸机辅助患者呼吸[2]。

2.5做好心理护理 对有机磷农药急性中毒患者心理关心是十分重要的，由于意外中毒的患者，清醒后心理上紧张、恐惧、胆怯，服毒自杀的情绪更加不稳定，因此要理解他们，给予关怀、理解、同情及鼓励，实施针对性心理护理，满住心理需要，建立良好的护患关系，鼓励家属参与护理患者，促进患者与家属之间的关系，消除一切不利因素，使患者得到家庭及社会的温暖，处于最佳心理状态，树立其生活的勇气和信心，积极配合治疗，提高救助效果。

2.6其他护理措施 抢救护理中给予氧气吸入、心电监护，密切观察神志、瞳孔、呼吸、口唇等情况，针对出现不同情况给予相应护理。对呼吸道分泌物过多者，应随时吸痰，保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎。对烦躁抽搐者应用约束带固定手脚，保证各种抢救措施顺利进行，观察局部末梢循环障碍造成皮肤损伤。对昏迷者做好口腔、角膜、皮肤护理、防止并发症发生，定时翻身、拍背、按摩受压处。常用温水擦拭皮肤，清除大小便和分泌物，及时更换潮湿的被褥和衣服，保持床铺清洁、干燥、平整。口服有机磷中毒者口中异味，还有使用阿托品所致粘膜干燥，分泌减少，口腔有不适感，要做好口腔护理。使用解毒剂阿托品后易出现尿储留，应在无菌操作技术下行导尿术，留置尿管避免扭曲受压，要妥善固定在床旁。有脑水肿立即给予脱水剂降颅压，肺水肿者加强利尿，限制液体入量等。

3 结果

24例有机磷农药中毒患者，死亡2例，占8.3%，抢救成功22例占91.7%。

4 讨论

迅速清除毒物是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节，要针对不同的中毒途径采取相应的毒物去除方法。临床中口服中毒较常见，要注重洗胃操作，包括尽快实施洗胃、选用安全洗胃液等。去除毒物的同时应及早应用阿托品，其目的为快速阿托品化。阿托品化应在4～6h内达到，超过12h还未到阿托品化者则疗效差。用药过程中应密切观察阿托品用量不足和阿托品过量中毒的表现。要加强病情观察，防止反跳现象发生。治疗过程中要预防致死原因呼吸衰竭的发生，应及时做好气管插管的准备，只要出现呼吸不规则，应立即给予气管插管。要重视患者心理护理，消除一切不利因素，树立其生活的勇气和信心，使其积极配合治疗，自觉主动参与护理活动；另外，还需做好其他基础护理措施，促进疾病的康复，提高抢救成功率。

参考文献：

篇2

关键词：颅脑手术；综合护理；压疮预防

压疮，是由于局部组织长期受压迫导致局部缺血缺氧或营养不良，最终导致软组织溃烂或坏死。压疮属于颅脑手术患者常见并发症之一，因此对其进行有效预防非常重要。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取我院2014年1月～2015年12月收治的颅脑手术患者120例，其中男65例，女55例；患者的年龄在19～76岁，平均年龄（45.2±4.9）岁；疾病类型：癫痫25例、椎管肿瘤12例、颅内占位70例、重型颅脑损伤13例；将这120例患者随机分为研究组和对照组，各60例，两组患者在年龄、性别等基本资料比较上，差异不明显，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 给予两组患者不同的护理方法，对照组给予常规护理和压疮风险评估，研究组患者在此基础上给予综合护理，具体表现为：①在手术前1 d，与患者做好沟通，消除患者的焦虑情绪，使患者对颅脑手术和压疮预防有一定的了解，使患者能够更好的配合治疗和护理；②成立压疮防护小组，在术前使用Braden压疮风险评估表对患者进行压疮风险评估，了解患者出现压疮的可能性有多大，并制定相应的预防对策；对于压疮高风险患者，医护人员应及时告知患者和患者家属，给患者及其家属介绍压疮的危害、好发部位以及预防措施等，使患者能积极做好压疮预防。③对于患者受压部位，护理人员应在手术前对其做好保护，如果患者采用的是侧卧位，需要对患者的耳廓、髋部以及两膝之间粘贴康惠尔泡沫贴或者透明贴；如果患者采用的是平卧位，则应在患者的脚跟处以及骶尾部粘贴康惠尔泡沫贴或透明贴，防止患者出现压疮。④做好术中的各项保温工作，液体温度因控制在35 ℃～37 ℃，在给患者输血时，应先将血液加温到30 ℃，并做好患者非手术部位的保温工作[1]。⑤饮食护理，指导患者术后可以半流质饮食，多食蔬菜水果，注意营养均衡。

1.3疗效评定 手术前对两组患者的压疮风险使用Braden评估表进行评估，评分越低，则说明患者发生压疮的风险越大，患者得分在9分以下，为压疮极高危险患者；得分在10～12分为高度危险患者；得分在13～14分确认为中度危险患者，得分在15～18分，则说明患者有发生压疮的风险[2]。

对两组患者进行护理后，使用美国国家压疮顾问组提出的Ⅳ度压疮分期法对两组患者的压疮程度进行分级，如果经过连续观察发现患者身体局部组织受压，皮肤出现红斑，则可以评定为Ⅰ期压疮；如果患者真皮层或表皮受损，出现水疱和皮肤破损等情况，但周围无坏死组织溃疡症状，则可以评定为Ⅱ期压疮；如果患者的全皮肤层发生缺损，可见患者皮下脂肪，有较深的凹坑，并伴有邻近组织损伤的情况则确认为Ⅲ期压疮；Ⅳ期压疮主要表现为深部组织出现坏死，全层皮肤均有破损，关节或关节囊等结构都受到损伤，伴有骨骼或肌肉的暴露[3]。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对本组研究数据进行分析处理，使用百分（%）代表计数资料，组间计数资料的对比采用χ2检验，组间数据对比差异显著，用P

2 结果

2.1两组患者术前压疮风险程度比较 通过对两组患者进行Braden评分，研究组极高危险患者15例，高度危险20例，中度危险25例；对照组患者Braden评分为极高危险；高度危险以及中度危险的患者分别为14例、19例、27例，经过统计学比较分析发现，两组患者的压疮风险程度不具有统计学意义（P>0.05）。

2.2两组患者术后不同时间压疮情况比较 根据统计结果可以发现，在手术结束后，研究组患者在手术结束后有4例出现I期压疮，发生率为6.67%；而对照组患者有11例出现Ⅰ期压疮，发生率为18.33%，明显高于研究组患者，差异具有显著性（P

3 讨论

颅脑手术患者由于受病情较重和手术时间较长等因素影响，术后易出现压疮等并发症，压疮不仅会给患者造成巨大痛苦，而且治愈时间较长，很容易引发感染或败血症，给患者的身体健康或生命安全造成极大影响。所以对颅脑手术患者术后压疮进行有效预防非常重要。有研究证实[5]，颅脑手术配合综合护理可以有效降低患者压疮发生的几率，减少并发症发生，提高患者的生活质量

本研究中，在手术前根据Braden评分结果对两组患者的压疮风险进行评估，评估结果发现两组患者的压疮风险不具有统计学意义，通过给予研究组患者综合护理，研究组患者手术结束后出现Ⅰ期压疮的几率明显低于对照组患者，且术后12 h、24 h、48 h研究组患者的Ⅰ期压疮率和Ⅱ期压疮率均要地对照组低，说明给予患者综合护理干预，能够有效降低患者压疮发生率，临床护理效果显著。

总而言之，颅脑手术患者应用综合护理能够有效预防术后压疮，降低压疮发生的几率，提高患者的生活质量，值得临床推广。

参考文献：

[1]姜慧萍，赵国凤.预见性护理在颅脑肿瘤患者围手术期压疮预防管理中的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2015，04（15）：132-133.

[2]苏小霞，张艳.自制水囊预防颅脑术后患者头部压疮的效果观察[J]中国实用神经疾病杂志，2013，06（25）：81-82.

[3]高爱华，刘霞.颅脑手术患者发生急性压疮的原因分析及预防进展[J].中华护理杂志，2013，10（05）：956-958.

篇3

目的：通过临床病例的调研，为重症监护室气管切开患者寻找更优良的护理方案。 方法：笔者选取2012年1月1日-2014年5月1日间我科收住的48例气管切开病人作为观察研究对象。其中男27例，女21例，年龄19岁-63岁，平均年龄45.3岁。基础疾病情况：重症颅脑损伤28例（颅脑外伤11例，颅脑手术9例，重症脑炎5例，脑血管意外3例），心肺系统疾病15例，格林巴利综合征5例，对患者采用综合护理措施。 结果：气管套管伴发堵塞者7例，及时发现并给予处理复通较好，最终48例患者中无一例发生明显肺部感染及其他严重并发症。 结论：对无法表述不适和痛苦的重症监护室气管切开病人而言，综合性护理措施是较好的临床护理举措，值得我们重症监护室医护人员推广。

关键词：重症监护室； 气管切开术； 综合护理措施

【中图分类号】

R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0009-01

气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。重症监护室病人常见于各系统严重损伤，病人常伴发呼吸道梗塞导致呼吸不稳定或者衰竭，气管切开是重症监护室抢救这类病人的最首要措施。但是气管切开术后病人的护理至关重要，护理不当可致严重后果，病人可出现呼吸困难或者窒息。本文着重于对两年多来我科收住的48例气管切开病人术后综合护理措施进行探讨分析，为此类患者的临床综合护理给出自己的见解，希望为重症监护室气管切开病人的康复做出自己的贡献。具体如下：

1 一般资料

笔者选取2012年1月1日-2014年5月1日间我科收住的48例气管切开病人作为观察研究对象。其中男27例，女21例，年龄19岁-63岁，平均年龄45.3岁。基础疾病情况：重症颅脑损伤28例（颅脑外伤11例，颅脑手术9例，重症脑炎5例，脑血管意外3例），心肺系统疾病15例，格林巴利综合征5例。对患者采用综合护理措施过程中，气管套管伴发堵塞者7例，及时发现并给予处理复通较好，最终48例患者中无一例发生明显肺部感染及其他严重并发症，取得了较好的护理效果。

2 方法

2.1 病室内清洁度和湿度、温度的保持：

对病室内空气和地面每日定时进行严格消毒并定时进行室内的通风换气（2～3次/日，每次半小时），对家属进行必要的宣教，使其依从限制探视人员进入的条例，以保持重症监护室内的清洁度；通过对室内置放温度计的随时检测，及时调整室温使其保持在22～25℃，湿度应在50%～60%[1]（可通过室内定时洒水或置放湿化器保持适宜湿度）。

2.2 气管切口的护理：

保持气管切口周围的纱布垫清洁，一般每日更换2～3次，必要时可随时更换以尽量减少气管切口的污染可能。

2.3 气管套管的护理情况：

气管套管垫一般使用4～8层的无菌纱布，能起到充分的隔离作用，并且透气较好。套管的固定要牢固，不可选用松紧带和具有伸缩性的纱布条进行固定，一般使用无伸缩的布绳固定，并将系带打死结以防止滑脱（外套管脱出时应立即重新插入，否则可致病人窒息），并随时检查其固定松紧度的情况并进行调节，亦不要过紧否则可致颈部血流障碍，以带下可探入一指为宜[2]。另外，气管切开后，呼吸道应很通畅，如若病人出现呼吸困难，应及时检查及时处理。①为防止套管堵塞，应及时拔出内管清洗。②拔出内套管后仍不能缓解呼吸困难，应想到是外套管堵塞。此时应多滴入生理盐水，反复吸引，将深处的分泌物或干痂吸出来，必要时更换外套管。但更换外套管时应有充分准备，以免发生危险（易发生窒息）。

2.4 气道的护理： 1）呼吸道每日流失水分为350～400ml，因此，每日需要应用200～300ml的湿化液通过超声雾化吸入的方法进入气道来湿化气管黏膜。如果发现病人谈液粘稠，可在病人吸气相延气管套管内缘滴入湿化液3～5ml，湿化液进入气道后有助于将粘稠痰液湿化变稀，所以护理人员可在滴入湿化液1～2分钟后将痰液吸出，防止痰液行成干痂造成气管阻塞。2）另外正确的吸痰对气道的护理非常重要，首先据气管套管的大小选择合适大小的吸痰管，吸痰操作前加大病人吸氧程度，严格遵循无菌操作原则，每次操作不应超过三次吸痰，一次吸痰不应超过15秒钟，吸痰管插入深度要适宜，不能过浅，应采取左右旋转式吸痰方法，动作要轻柔，吸力不易过大，压力应

2.5 气囊的护理：

要定时（2～4h）对气囊进行放气，5～10min/次，防止持续的高压压迫导致气管黏膜糜烂，每次放气前均要充分吸净气囊上方的积存分泌物以及鼻咽部分泌物，防止放气后流入下呼吸道造成感染。

2.6 并发症的预防：

对并发症进行严密的一级预防，并密切注意一切并发症存在的早期反应，及时报告给医生进行对症处理。重症监护室病人气管切开后机体抵抗力较低，容易并发各系统并发症，并给此类病人的康复造成极大阻碍，所以在给此类病人加强营养，提高抵抗力[3]的同时，护理人员细心的全面综合护理对此类病人的康复亦很重要。

3 讨论

对于气管切开病人而言，病人不能表述痛苦及不适，所以医护人员的细心观察和精心护理是至关重要的，可以及早的发现病人的异样改变和异常体征，及时给于病人救护，解除病人的痛苦、提高病人的生活质量，最重要的是及时避免呼吸道梗阻。本文通过对48例临床病例采取综合护理措施后效果的分析可知：气管切开病人采用全面综合性护理后，48例病人无一例发生明显肺部感染及其他严重并发症，是较好的临床护理举措，值得我们重症监护室医护人员推广。

参考文献

[1] 殷素华.32例气管切开患者的护理体会[J].当代医学，2010，16（4）：115.

篇4

[关键词]综合性护理干预怕；大量腹水浓缩自体回输术；临床特点

[中图分类号] R442.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（a）-0161-03

[Abstract]Objective To explore the clinical characteristics of comprehensive nursing intervention in massive ascites concentration and autologous transfusion.Methods 92 patients who were treated with massive ascites concentration and autologous transfusion from March 2014 to March 2016 in the hospital were selected and randomly divided into two groups according to the random number method，with 46 cases in each group.The basic nursing was performed for patients in control group；while，observation group was treated with comprehensive nursing intervention.The improvement of clinical symptoms and renal functions，the quality of life and negative emotions of two groups were compared.Results The weight [（57.67±10.69） kg]，waist circumference [（92.45±5.61） cm] of observation group was less than that was [（67.56±13.66） kg]，[（99.67±8.43） cm] of control group，the 24 h urine [（1914.39±226.67） ml] of observation group was more than that was [（1014.56±208.84） ml] of the control group；the glomerular filtration rate（GFR），serum creatinine and HbA1c level was （78.56±28.56） ml/min，（92.56±14.67） μmol/L，（6.23±2.07）% versus （95.67±31.67） ml/min，（74.67±24.69） μmol/L and （5.43±1.32）% in control group with statistical difference（P

[Key words]Comprehensive nursing intervention；Massive ascites concentration and autologous transfusion；Clinical features

肝硬化失代偿期最为常见的临床症状就是腹水，大量的腹水会给患者造成严重损伤，甚至会威胁患者生命安全[1]。大量腹水浓缩自体回输术是其临床上较为有效的治疗方式，在整个治疗过程中护理工作起着重要的辅助作用，可以针对临床要求给予必要的护理措施[2]。为分析综合护理干预在大量腹水浓缩自体回输术中的应用效果，选取在我院接受治疗的患者进行分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年3月～2016年3月行大量腹水浓缩自体回输术92例患者，以随机数字表法分为对照组和观察组，各46例。对照组男23例，女23例；年龄38～72岁，平均（53.71±16.42）岁；腹水状态持续4～50个月，平均（34.89±5.76）个月；疾病类型：酒精肝硬化20例，病毒肝炎后肝硬化13例，淤血型肝硬化13例；观察组男24例，女22例，年龄39～71岁，平均（52.41±15.24）岁；腹水状态持续4～51个月，平均（35.11±5.01）个月；疾病类型：酒精肝硬化21例，病毒肝炎后肝硬化13例，淤血型肝硬化12例。本研究所有患者均符合大量腹水浓缩自体回输术的应用标准并自愿参与研究，所有治疗和护理方案均获得患者和家属知情同意，且签署知情同意书。患者依从性较好，均无传染性、精神性疾病及其他影响研究结果的疾病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者实行基础护理，安排患者住院并进行相关基础术前检查等相关护理。

观察组患者实行综合护理干预，分为三个阶段术前（A段）、中（B段）、后（C段），具体措施如下。A段：第一步准备治疗室，进行严格消毒，调节室温和湿度，备好手术设备和药物，检查腹水浓缩回输机是否正常运转，使其处于备用状态；第二步做好健康教育和心理护理，做好腹水回输相关内容介绍，消除患者紧张、恐惧、不安的心理，取得患者的信任，利于手术的配合；第三步患者做好术前准备，进行常规的全身检查，了解患者的身体状况，指导有效的休息和适当的饮食，嘱咐各项临床注意事项[3]。B段：第一步指导患者取位，多为仰卧位或半坐卧位；第二步实行腹腔穿刺操作技术，对于多次不成功者进行穿刺部位变换，取出腹水后进行临床检验；第三步将流将穿刺针与输出管路连接，打开与此管相关的泵，形成封闭式腹腔回路，相关参数根据患者病况进行调整；第四步再次进行心理安抚并进行严密监测，安抚患者，了解患者感受，分散其注意力，控制其情绪，随时记录变化的血压、脉搏等，观察腹水引流管的情况，看是否存在扭曲、受压等异常情况，根据相应原因及时解决；第五步密切观察穿刺点有无渗漏，穿刺针有无外移，腹水的颜色，机器运转是否良好等[4]。C段：大量腹水引流后，应嘱咐患者适当卧床，防止性低血压的发生；穿刺处用无菌纱布覆盖，包扎时间≥3 d；密切观察患者生命体征变化，注意观察其穿刺部位的切口有无渗出情况；合理安排给药使用，指导患者合理饮食，密切观察其病况，主动做好解释工作，关心、体贴、理解患者，消除其顾虑[5]。

1.3评价指标

比对两组患者临床相关症状（体重、腰围、24 h尿量）和肾功能指标（肾小球滤过率、血清肌酐、糖化血红蛋白）的改善情况、负性情绪及生活质量评分，采用自制的生活质量调查表，分别从生理、精神或心理、社会、环境进行整体评分，每项5分，分数越高生活质量越佳[6]。焦虑自评量表评分标准（SAS）[7]：①轻，50～59分；②中，60～69分；③重，≥70分。遵照抑郁自评量表评分标准（SDS）[8]：①轻，53～62分；②中，63～72分；③重，≥73分。遵照世界卫生组织制定的生存质量（WHO QOL-100）测定量表[9]：评估包括生理，精神、心理，环境，社会，整体等方面，满分为100分，均为正向得分。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P

2结果

2.1两组患者临床相关症状改善情况的比较

观察组患者的体重、腰围与对照组患者比较，明显较少，观察组的24 h尿量明显多于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者肾功能指标改善情况的比较

观察组肾小球滤过率、血清肌酐、糖化血红蛋白水平与对照组比较，差异有统计学意义（P

2.3两组患者生活质量提升情况的比较

观察组患者整体评分为（19.43±6.63）分，明显高于对照组的（14.54±4.84）分，差异有统计学意义（P

2.4两组患者负性情绪改善情况的比较

护理前观察组负性情绪与对照组比较，差异无统计意义（P>0.05）。护理后观察组负性情绪较对照组改善，差异有统计意义（P

3讨论

大量腹水会使患者出现严重压迫症状，且长期腹水会诱发严重并发症，严重影响患者的生存质量。腹水浓缩自体回输术可以消除大量腹水，缓解压迫症状，减轻患者痛苦，通过自体清蛋白输入可以缓解血浆胶体渗透压，使得患者得到最佳治疗效果[10-11]。在以往的治疗中护理仅作为一种辅助措施，并未受到临床的重视，临床效果并不理想。近年来随着社会的不断发展，居民生活水平提升，对护理质量需求逐年提升，传统护理模式较为笼统，仅停留在生理层面，相关研究[12]发现，心理、精神上的压力极大地影响了内分泌系统，使其发生紊乱，护理干预的出现则有效弥补了此种现象，通过对患者资料及具体病情进行评估，根据护理人员自身的能力、经验、知识等提供给患者一系列的干预措施，除对其基础护理进行加强完善外，还将传统护理转化为“心理―生理”双重模式，更加人性化与个性化。临床综合护理干预在整个治疗中扮演着重要角色，在术前、中、后各个阶段对患者进行针对性护理，在很大程度上可以进一步改善临床疗效[13-14]。

心理护理可以抑制患者的不良情绪，通过言语暗示患者，引导其端正治疗态度，增强信心，勇敢面对疾病，同时通过日常的呵护、关心、交流等拉近护患间距离，以言语进行鼓励，并讲解以往成功案例，树立其信心并提升治疗配合度，使后期治疗效果叠加。此外，加强巡视，密切观察患者的病况，可以在患者发病时提供及时有效的治疗措施，避免耽误最佳的治疗时机，为患者的生命提供有效的保障。健康教育是加强患者对疾病和治疗重视的护理手段，利于患者按照临床治疗方案进行整个治疗过程，保证了治疗效果，预见性的对可能发生的风险进行预防，进而也保证了患者良好生活习惯的养成，包括合理饮食、定时用药、高质量睡眠等，以利于促使患者疾病康复，同时使其对疾病了解程度加深，并有针对性地自我预防。通过多种途径进行宣教，有重点性地加强，除了使患者对疾病有基本的认知外，对后期可能发生的疼痛及症状也有心理铺垫[15-16]。通过上述措施的综合应用，为患者提供了一个完整的护理保障。本文研究结果表明，观察组患者的体重、腰围较对照组明显减少，观察组24 h尿量明显多于对照组；观察组肾小球滤过率、血清肌酐、糖化血红蛋白水平与对照组比较具有明显差别；观察组患者整体评分、心理情绪较对照组患者明显改善。

综上所述，在大量腹水浓缩自体回输术中进行综合性护理可以进一步改善患者预后，保证其在舒适的条件下进行更好的恢复，达到最佳的临床状态，值得临床应用推广。

[参考文献]

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篇5

关键词：综合护理； 气管切开术； 重型颅脑外伤； 围手术期

【中图分类号】R651.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0455-01

气管切开技术在重型颅脑外伤患者急救和治疗的过程中都起着非常重要的作用，可以使患者呼吸道保持通畅， 使通气和气体交换得到充分维持，确保各项治疗实施能够顺利实施[1]。本次研究中选取74例接受气管切开术的重型颅脑外伤患者病例，对应用综合护理模式对其在围手术期实施护理的临床效果进行研究分析。现将分析结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料：本次抽样患者为2010年3月至2012年3月我院就诊的74例接受气管切开术的重型颅脑外伤患者病例，将其分为常规组和干预组。常规组患者中男22例，女15例；年龄16至78岁，平均42.7岁；干预组患者中男24例，女13例；年龄18至77岁，平均42.4岁。研究对象自然资料差异无显著统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：常规组患者在围手术期内实施临床常规护理；干预组患者在围手术期内实施综合护理干预，主要措施包括：①基础护理：对患者的生命体征、瞳孔、血氧饱和度的变化情况进行密切观察，发现异常情况应该及时向医生进行汇报。患者取平卧位，每隔一个小时帮助患者翻身一次病拍背， 防止发生褥疮，并对排痰起到积极的促进作用。翻身拍背的过程应该尽量避免颈部发生扭曲导致套管发生堵塞。②呼吸道：经过气管切开术后吸入的空气不会经过患者的上呼吸道，在日常治疗和护理过程中要对探视的人数及次数进行严格控制，探视者必须穿隔离衣，戴口罩和帽子后方可进入到患者的病室，使室温始终保持在20～24℃之间，相对湿度控制在50%～70%之间，对室内的空气进行循环消毒处理，可基本起到替代上呼吸道功能的作用。使切口周围保持干燥清洁，每日对切口进行消毒处理，并对敷料进行更换， 对切口是否出现红肿和炎性渗出进行观察，发现异常情况应采取有效措施及时进行处理。③吸痰：吸痰过程中要严格遵守无菌操作的相关要求， 吸痰前持续高浓度吸氧3min左右，防止在吸痰操作过程中患者出现低氧血症，导致脑、肝、肾等脏器受到损害， 吸痰的操作动作要保证做到快速、轻柔、准确， 吸引的负压应该严格控制在10kPa，先将气管套管内的痰液析出，再将吸痰管反折插至气管内15cm处，一次不能吸净应该间隔5min左右高浓度吸氧后再进行重复操作。④拔管：待患者的呼吸和咳嗽吞咽功能恢复后， 呼吸道内的分泌物很少时进行拔管操作， 一般先堵管1/2进行观察，持续时间为24h， 患者没有呼吸异常可以全堵并观察48h左右，患者呼吸平稳后即可进行拔管操作。拔管后进行常规防感染治疗[2]。对两组患者颅脑外伤治疗效果进行对比。

1.3治疗效果评价方法：痊愈：所有症状和体征彻底改善，日常生活可完全自理； 显效：症状和体征明显改善，日常生活基本自理，存在生理功能障碍；有效：症状和体征有所好转，日常生活仍不能自理；无效：症状和体征没有改善，生活完全不能自理[3]。

1.4数据处理：所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料进行t检验，组间对比进行X2检验，P

2结果

常规组患者颅脑损伤治疗效果为：痊愈7例，显效8例，有效13例，无效9例，治疗总有效率75.6%；干预组患者颅脑损伤治疗效果为：痊愈11例，显效14例，有效10例，无效2例，治疗总有效率94.5%。两组颅脑外伤治疗效果比较差异显著（P

表1两组患者颅脑外伤治疗效果[n/（%）]组别例数（n）痊愈显效有效无效有效率常规组377（18.9）8（21.6）13（35.1）9（24.4）28（75.6）干预组3711（29.7）14（37.8）10（27.0）2（5.5）35（94.5）P值

对出现脑外伤的患者进行气管切开术治疗并在围手术期实施有效护理，可以使氧疗的有效进行得到充分保证，使患者的临床症状得到更加显著的改善，护理人员应对患者生命体征情况进行密切观察，及时准确的对患者的表现进行记录，对各种意外事件的发生应该给予及时的判断，使并发症的发生率降低，对康复起到积极的促进作用，使临床抢救成功率提高[4]。

参考文献

[1]李柏成，杨秀江，黎成禄.气管切开在重度颅脑损伤救治中的应用[J].重庆医学，2008，37（20）：2349-2350

[2]宗克宇，高君军.气管切开在重型颅脑损伤治疗中的作用（附68例报告）[J].中国临床神经外科杂志，2009，12（13）：172-173

篇6

【关键词】听力学检查；睡眠呼吸暂停；阻塞性；腺样体及扁桃体切除术；儿童

鼻咽顶壁和后壁互相移行相连，呈倾斜圆拱形，常合称为顶后壁，此壁的粘膜下有丰富的淋巴组织，呈桔瓣状，称咽扁桃体，即腺样体，在婴幼儿较为发达，6-7岁时最大，一般10岁以后逐渐萎缩[1]。腺样体邻近咽鼓管咽口，腺样体肥大时常堵塞咽鼓管咽口，影响咽鼓管调节中耳气压功能，造成鼓室负压，引起渗出，导致分泌性中耳炎等引起听力下降。而扁桃体及腺样体肥大常阻塞鼻咽及口咽部呼吸道平面，导致儿童睡眠呼吸障碍，切除肥大的腺样体和扁桃体是解除阻塞的首选。故我科采用纯音测听和声导抗监测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）儿童手术前后中耳功能，评价疗效。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年01月至今在我科住院治疗的扁桃体、腺样体肥大所致OSAHS的患儿48例，无耳聋家族史，无耳毒性药物使用及耳外伤病史等。其中男23例，女25例，年龄5-15岁。主要临床表现：睡眠打鼾46例，呼吸暂停28例，呼吸费力19例，听力下降43例，夜间遗尿、反复上呼吸道感染27例，生长受限、腺样体面容16例。

1.2方法

1.2.1诊断标准儿童OSAHS诊断标准采用中华耳鼻喉头颈外科杂志编委会提出的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南的标准[2]，即阻塞性呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止，在呼吸暂停过程中同事有胸腹的运动，低通气为睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有0.03以上的血氧饱和度下降和（或）觉醒呼吸时间的时间长度定义为≥2个呼吸周期、每夜睡眠过程中阻塞性呼吸暂停指数（obstructive apnea index，OAI）>1次/小时或AHI>5小时，最低氧饱和度（lowest saturation of blood oxygen，LSaO2）

扁桃体肥大诊断标准为双侧扁桃体≥II度或一侧III度大。腺样体肥大诊断标准以张亚梅等提出的纤维喉镜下腺样体阻塞后鼻孔50%以上伴临床症状以及鼻咽部侧位X线片腺样体厚度与鼻咽腔宽度比率（A/N）>0.6为标准[3]。48例患儿中单纯腺样体肥大6例，单纯扁桃体肥大4例，扁桃体和腺样体同时肥大38例（78%）。

纯音测听按照WHO（1980年）分级标准：0.5、1、2kHz平均听阈26dB以下为正常；26dB-40dB轻度听力障碍；41dB-55dB为中度听力障碍；56dB-70dB为中、重度听力障碍；71dB-90dB为重度听力障碍为参照。声导抗结果判定标准为鼓室压曲线A型、镫骨肌反射可引出为正常，As型、B型、C型曲线为异常。

1.2.2治疗方法选择的48例患儿均有手术指征，入院后予以完善术前检查，进行纯音测听和声导抗检查。声导抗在纯音测听室内进行，纯音测听室符合JJF1191-2008和GB/T16403标准。手术采用全身麻醉，先切除双侧扁桃体，并在鼻内镜引导下用电动吸切器切除腺样体，注意保护双侧咽鼓管圆枕。术前鼓室高负压者术中行鼓膜置管术，术前30分及术后24小时给予预防性使用抗生素，术后漱口、雾化吸入，激素全身应用等，随访过程中出现鼓室高负压患儿补充行鼓膜置管术并随访。

2结果

所有患儿均于术后1周，间隔1月、3月不等时间复查听力学检查、电子鼻咽镜及鼻咽部平片或CT，对比术前及术后的检查结果，我们得出48例OSAHS患儿中有43例伴听力下降及中耳功能改变（占89.58%），听力明显提高39例（占81.25%），听力未改善有4例（占8.3%）。术后随访6-12个月。有17名患儿中耳功能下降，鼓室导纳图负压，对其中13名患儿术中及术后补充行了鼓膜置管术，其中9名患儿中耳功能改善及听力明显提高，4名患儿虽经补充鼓膜置管，听力仍无明显改善，但此4名患儿中耳功能改善。

3讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停是由气道固有和动态的狭窄引起的，而这种气道狭窄可发生在多个部位，腺样体和扁桃体肥大是儿童鼻咽和口咽部狭窄的最常见原因[4]，其中腺样体肥大也是小儿中耳炎的独立病因。OSAHS的患儿白天的表现多为经口呼吸、慢性流涕、吞咽困难、行为及神经认知功能障碍、学习成绩差等，白天嗜睡尽管是成人的常规表现，但在儿童并不常见，反而表现为睡眠持续性打鼾、多汗、张口呼吸、呼吸暂停、白天嗜睡、多动、注意力不集中和发育迟缓[5]。由于儿童不能清楚的表述自我感觉，而听力的下降多被忽略，所以容易错过最佳治疗时机，导致孩子听力下降，部分患儿甚至需要助听器等与外界交流。我科采用听力学检查（纯音测听及声导抗检测）动态监测患儿扁桃体、腺样体切除前、后听力及中耳功能改善情况，发现89.58%的患儿有中耳功能异常、听力下降。术后随访6-12个月，81.25%伴有听力下降的患儿有听力提高及中耳功能有效改善。因此，对伴有听力下降或中耳功能下降的OSAHS患儿行全麻下双侧扁桃体摘除联合鼻内镜切除肥大的腺样体，既可解除鼻咽及口咽平面的阻塞，还能提高患儿听力及改善中耳功能。近年人们对OSAHS患儿的关注焦点大多集中在神经系统症状、生长发育迟缓等方面，而忽略了听力下降对患儿将来的重大影响。本文旨在通过对OSAHS患儿术前、后听力及中耳功能的动态监测，评估听力损失的程度，从而引起医师及监护人的足够重视，争取早发现、早诊断、早治疗，使绝大多数患儿听力等能恢复至正常范围；同时，该方法也取得了患儿家属对手术治疗的远期效果的认可，具有良好的社会效应。

参考文献

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[3]张亚梅，张天宇.实用小儿耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，2011：313.

篇7

临终关怀是为临终病人和家属提供全面支持与照顾的一种特殊的医疗护理服务，其主要内容是为临终患者和家属提供生理?心理?社会?精神等方面的全面支持，从而提高患者的生活质量，改善心理状态?其中运用社会?家庭对患者身?心给予关怀与支持，同时又照顾家属给予心理上的支持?现就晚期癌症临终患者主要心理变化及临终护理措施综述如下：

1. 对象

临终癌症患者，经医师确定其生命接近尾声，大致不超过六个月；病人和家属放弃治疗，只做止痛等支持疗法?

2. 病人心理评估及护理措施

临终癌症患者心里评估分析及目前心理反应所处阶段：抑郁心理，孤独心理，恐惧心理，愧疚心理?根据评估，分析发现病人的心理问题，制定护理计划和措施?

2.1.1 抑郁心理：据资料统计，70%-80%的肿瘤患者伴有不同程度的抑郁，这与患者经受疾病的长期折磨及治疗费用的不断增加有关，且患者生活不能自理等，加剧了患者的抑郁心理?

2.1.2 护理措施：此阶段鼓励病人倾诉，护理人员耐心倾听病人诉说扑捉信息，给予相应的支持，增加病人同疾病做斗争的信心；营造温馨氛围，在病房及走廊摆放鲜花，病房装饰以暖色调为主，保持整洁?安静?温馨，提供亲人陪伴场所，允许亲人陪护在床旁及带进病人喜欢的特殊食品及生活用品?

2.2.1 孤独心理：癌症患者病程迁延长，家属因为生活工作等有时不能陪伴在病人身边；由于癌症病人失去了应有的社会地位和作用，要求与亲朋好友见面，希望有家人陪伴照顾等，使病人增加了孤独感?

2.2.2 护理措施：提供娱乐场所，随时调节病人情绪，让他们拥有快乐?我们启用社会力量陪病人下棋?打牌?聊天等，为每一位住院期间过生日的病人开生日联谊会，我们请临终关怀志愿者为病人服务，使其感受到社会没有遗忘他们，让他们体会到社会大家庭的温暖，感受人间最可贵的真情和关爱?

2.3.1 恐惧心理：患者得知自己治疗无望，即将面对死亡，害怕离开自己的家人和朋友，产生焦虑与恐惧心理?

2.3.2 护理措施：在此阶段我们除了给予病人感情上的支持（安慰?倾听?表示同情）外，还应帮助病人正确认识疾病，了解死亡是人生命中的客观规律?通过与病人推心置腹的交流?讨论，使病人对疾病的现状?发展和治疗做到心中有数，同时也使病人能够积极地配合医护人员的工作，在有限的时间里提高生活质量，维护病人的尊严?

2.4.1 愧疚心理：患者对因自己生病给家人和子女带来的沉重负担，常常自咎自责，导致心理上的失衡，造成苦闷?烦恼?沮丧?忧愁等消极情绪?

2.4.2 护理措施：我们要充分理解病人的绝望及发自内心的愧疚心理，应保持冷静?忍让，要用爱心与同情去疏导?劝慰病人，让其平息心理上的冲突?弥留之际的病人鼓励家属随时守候在床前，聆听病人的自语，鼓励安慰病人安详渡过弥留阶段?

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关键词：临终关怀；需求分析；临终者

中图分类号：R978

文献标识码：A

文章编号：1674-1723（2012）06-0067-03

人在身患绝症后到生命终点站——死亡这一阶段，无疑是最需要关怀和照顾的时候。这一阶段的患者并不需要高费用的、猛烈的、痛苦的、无意义的治疗来治疗他们的疾病，疾病的治愈对他们而言既没有可能性也没有意义。他们所需要的，仅仅是适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展。然而，由于其进入中国大陆不久，大陆对其研究还不够深入。至于大陆绝症病人对其的需求状况则至今尚无一个权威的统计。本文对前人研究进行梳理分析，对大陆临终关怀服务需求进行一个总体概括。

一、资料来源和选择

运用计算机检索万方学术论文数据库，符合“临终关怀”、“需求”关键词的共83篇，其中期刊论文63篇，通过查看引文发现仅有12篇文献所诉内容为临终关怀需求调查分析，其中涉及普通居民市民对临终关怀态度和认知的有5篇，其余均为老年人、绝症病人等临终关怀服务的直接服务对象的需求分析。这12篇文献纳入标准并下载到全文。

二、资料分析

（一）服务对象需求分析

我们在进行临终关怀的需求分析时首先要考虑的是临终关怀的直接服务对象的需求。目前我国尚无全国性的社会调查结果。许多学者在各地进行了一些小范围调查。

罗灿辉等人对200例临终关怀病例调查后发现，65％的患者希望尽一切办法抢救，50％的患者希望医生采取措施减轻肉体痛苦，有40％以上的患者对死亡来临充满恐惧，并为之焦虑、烦躁和悲观；60％以上的患者都表现出对人生、家人的留恋。希望家属时刻陪伴在身边，并希望有一个安静舒适的病房

环境。

张庆国、曹志勇就死亡态度、临终需要以及临终关怀能满足的需要等问题对济南市三家老年公寓78位老年人所作的调查显示：关于“临终时的困扰”，有41％的老人选择“死亡会痛苦”，有20.5％的老人担心“亲友哀伤”。以上两项之和为61.5％。对患重病(主要是指无药可救的绝症)的临终者采取什么措施这个问题，43.6％的老人选择了“减轻病人的痛苦与恐惧，使他能安然去世”，选择“尽力抢救”和“安乐死”的老人各为28.2％。

而蒋乾坤在对中年癌症晚期患者及家属心理反应和临终关怀需求的调查中发现：关于患者心理反应，有60%的患者表现出抑郁和焦虑，40%的患者会感到恐惧，43.6%的患者会感到孤独而10.9%的患者则会产生敌对情绪。而在对于护理人员的要求上，100%的患者都要求护理人员态度和蔼，63.6%的患者则希望护理人员能多和他们谈谈心，81.8%的患者需要有人对他们介绍病情，69.1%的患者希望控制疼痛，而87.3%的患者则要求继续治疗。

从以上调查我们可以看出，患者对于病情和死亡普遍拥有抑郁、焦虑、恐惧等情绪，对于病情既想知道又排斥和抗拒。绝大多数患者的共同心愿是临终时希望得到亲属、医护人员及社会的伦理关怀。他们的临终需求主要包括如下方面：第一，尽力救治、延长生命；第二，减轻病痛；第三，医护人员及家属能够提供多样化的照护；第四，希望有一个舒适的临终环境。

（二）患者家属的需求分析

对临终关怀的需求分析不能只局限于服务对象这一单一群体，对其家属的调查分析同样重要。可喜的是有部分学者已经注意到临终关怀中患者家属的需求并做了一些调查。

蒋乾坤在对患者家属心理需求和对护理人员需求调查发现：家属对于自己亲人的病情紧张恐惧的占69.1%，难以接受的占72.7%，忧虑不安的占63.6%，悲哀的占45.5%。而家属对于护理人员的需求则与患者产生了一些变化，态度和蔼的100%，健康宣教的占69.1%，介绍病情占72.7%，控制疼痛占87.3%，要求治疗的有100%。

深圳在对病人家属进行调查时发现，对于开展临终关怀服务存在的主要障碍，有39.47%的人认为是传统观念的影响，21.05%的人认为是公费医疗难报销，25%的人认为是个人经济难负担，另有14.47%的人认为医务人员重医疗轻服务。

从上述学者的研究中我们不难发现，家属的需求和患者有着许多相似之处。其对亲人病情的接受情况也和患者差不多，都会经历一个震惊，焦虑，绝望，麻木等等的过程。因而对其心理的护理也离不开上述阶段，其重点是排解内心的悲伤，分离焦虑等情绪。家属对临终关怀的需求也基本包括这四点：第一，尽力救治、延长生命；第二，减轻病痛；第三，医护人员及家属能够提供多样化的照护；第四，希望有一个舒适的临终环境。其中第一点需求是家属最大的需求。

（三）社会市民的看法和需求

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关键词：老年人;临终关怀;社会工作

一、研究背景

随着中国逐步步入老龄化社会，我们不得不将老年人的临终关怀问题提上议程。按照国际通行的标准，凡是步入60岁的群体，都可以称其为老年人，如果国家总人口的10%以上的人都超过了60岁，亦或是总人口的7%以上的人都超过65岁，那么该国家就是老年型国家。我国人口年龄分布比例已经远远超过国际标准，过早地进入老龄化时代。老年人占了绝大多数数量，在这个过程中，如何使老人无痛苦、少遗憾地度过最后的人生是社会最应该关注的层面。这些家庭的儿女为生计奔波、劳累，无论从物力方面，还是精力方面都决定了家庭临终关怀难以实现。

二、文献综述

在美国，社工介入老年人临终关怀服务已经取得了长足的发展。美国政府对于临终关怀予以很大的财政支持，并且以立法的形式保障资金源，临终关会已发展成为一种产业。在英国，临终关怀机构已经扮演了非常重要的角色，英国在个案社会工作介入老年人临终关怀中非常人性化，根据临终者年龄、性别、种族的不同，提供不同语言的服务。我国的临终关怀失业还没有建立起一套具有中国特色的行之有效的运行模式。但是，我国的临终关怀研究已经在个案、小组、死亡意识等方面都有所猎。

三、相关理论

老年人临终关怀是指对生存时间有限，一般是6个月或更少的老年人进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。它包括旨在减轻身体病痛的身关怀，旨在缓解对死亡的恐惧感、焦虑感的心关怀以及旨在重塑生命价值意义的灵性关怀。马斯洛需求理论指出，人由生理需要、安全需要、归属和爱的需要、受到尊重的需要以及自我实现的需要这五种需求。老年人临终关怀倡导“身、心、社、灵”的服务理念恰恰与马斯洛的需求理论息息相关。“灵”相当于马斯洛需求理论的最高层次“自我实现需求”，因此，在个案社会工作介入老年人临终关怀服务过程中，要注重灵的理念。

四、临终老年人的需求

（一）临终老人环境需求

1.医院临终关怀

医院临终关怀缺乏舒适温暖的感觉，我国现有的医院临终关怀仍不及健全，在医院的环境中，多是采用白色床单、棉被、白色墙壁，天花板也十分压抑。不利于给临终老人带来舒适温暖的气氛，这点我们每个人也同样深有感触，医院总是给人一种死亡、恐惧的心理暗示，我国对于被为临终关怀的老人提供专业的医院以及温暖舒适的环境也十分重要。

2.家庭临终关怀

我国的基本国情决定对于大多数老年人来说，还是会选择居家养老的养老模式，但传统的居家养老模式是无法满足临终关怀老年人的需求，大多数普通家庭往往能提供的是最基本的临终关怀，实际上与居家养老并无明显区别。

（二）临终老人精神上的需求

1.战胜死亡恐惧的需求

临终老人都面临着对死亡的恐惧，由于对生命存在眷恋和不舍，人们对死亡充满了恐惧，虽然案主明白生老病死是一种自然规律，但这种心理活动也在情理之中。个案社会工作在老年人临终关怀中的介入，可以对老人进行情感疏导，减轻他们对死亡的恐惧感和焦虑感，减少一些想象空间，安详地面对死亡。

2.受尊重、被接纳的需求

临终老人在生命的最后阶段都会有强烈的社会脱离感、个人无助感，感觉已经被社会所抛弃。特别是在家庭生活中，他们都曾扮演着一个重要的角色，对家庭的贡献是不可磨灭的，他们迫切需要家庭，甚至社会承认他们对价值，肯定他们曾有的贡献。老人有强烈的受尊重、被接纳的需求，明确这一点后，社会工作者需要运用专业技术和手法帮助他们找到自身的价值，重新融入社会。

3.了却心愿的需求

临终关怀根据每位老人的不同身体状况、生活经历、性格特点等去满足临终者心底的愿望。也就是说在满足临终者“身、心、社”需求的同时，临终关怀更注满足临终者未完成的心愿。迫于现状现，临终者也许会有许多遗憾，如果至死不能了却心愿，老人很难了无牵挂地离开人世。

六、社会工作理念在临终老人关怀中的运用

（1）在进行个案社会工作的过程中，社会工作者应该将尊重、接纳、自觉、个别化的价值理念运用到老年人临终关怀服务中。同时，社会工作者要以实事求是为原则，时刻从临终者的实际需求出发，并尝试影响医护人员的工作方法。

（2）与临终者建立信任关系，了解其最迫切的需求。以案主的角度来说，我们既不属于医护人员，又不属于他们熟知的其他部门人员，所以很难建立信任关系，这就需要社工不断地去解释自己的身份，这样才有利于建立起专业的社工――案主关系。在工作过程中要有换位思考的思维，站在案主的立场分析他们的需求，推广社会工作价值理念。

（3）要结合临终者自身状况灵活处理突发状况。本身关于临终关怀的理念和实践经验大多是从香港、台湾和国外引进而来的，所以在个案过程中，很容易照搬他们的东西，而这些并不一定适合服务对象自身的情况以及大陆的独特背景。

（4）观念会对临终老人、临终老人家属的行为产生很大的影响。只有树立积极的死亡观，坦然面对死亡，才可能保证个案社工的顺利介入。此外，动用佛教、道教等传统文化的核心理念来辅助介入，达到安抚临终老人情绪的目的。

（5）除做好一线工作外，社工还要学会资源开拓与协调。社工要联系到一切可以得到的资源，包括人力资源和物力资源、司法资源等等。

参考文献：

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关键词 舒缓疗护 研究进展 中医中药 综述

中图分类号：R48 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）20-0015-04

当今社会经济迅猛发展，生活水平不断提高，人们不仅希望能够活得健康幸福，更希望可以舒适安宁、有尊严地度过人生最后旅程。而面对人口老龄化进程的不断加剧，癌症患者数量持续上升，舒缓疗护（palliative care）已成为我国卫生保健体系自我完善的必然要求[1]。舒缓疗护首先要重视患者的尊严，通过提供缓解性疗护、疼痛控制和对症处理改善患者的余寿质量。随着人类社会的进步和医学科学的迅速发展，舒缓疗护作为社会文明的重要组成部分，越来越受到关注，且近年来已有了较大的发展。

舒缓疗护的概述

定义

2008年世界卫生组织（WHO）给出的最新定义：为那些对治愈性治疗无反应的晚期患者，给予积极和全面的照顾，以控制疼痛及有关症状为重点，并关注其心理、社交及精神需要，目标在于提高和改善患者和家属的生活质量。其相关术语还包括：舒缓护理、善终服务（中国香港）；安宁疗护（中国台湾）；姑息护理、临终关怀、缓和护理（内地）等。在2012年上海制定的《上海市社区卫生服务中心临终关怀科设置标准》中，确定了将临终关怀科名称改为舒缓疗护。

服务目的及原则

舒缓疗护主要针对治愈性治疗无反应之末期病患，为其提供积极的人性化照顾，有效控制症状而使其保持舒适，减少或消除烦恼、焦虑和恐惧等不良心理状态，提高生活质量。同时，为家属提供包括居丧期在内的心理关怀、生理关怀、咨询及其他服务项目，尽力缓解家属相关负面心理及生活压力，帮助家属尽快走出失去亲人的悲伤。服务应以舒缓疗护为原则，临床不以延长患者的生存时间为主要目的，而以对患者生理、心理、社会等方面的全面疗护为重，提高患者临终阶段的生命质量。

国、内外的研究进展

国外的研究进展

现代舒缓疗护起源于1967年英国西塞里・桑德斯博士创办的圣克里斯托弗宁养中心，为病患提供临终关怀服务。作为全世界舒缓疗护组织学习的典范，相关舒缓疗护工作在世界各地相继开展起来。

美国舒缓疗护事业的发展始于1971年，美国耶鲁大学创建了第一所临终关怀医院，1974年美国创建了第一个临终关怀方案，并于1983年通过政府法律。到目前为止，美国的舒缓疗护相关组织在50个州正运行和计划的临终关怀项目已超过3 100个[2]。加拿大是世界上最早开展舒缓疗护教育的国家，1975年在蒙特利尔创办了第一家临终关怀院―加拿大皇家维多利亚临终关怀院，建立至今，相关学术氛围持续活跃，现已拥有一整套相对完善的教学体系，在师资力量、课程设置、考核标准等方面已趋成熟。日本在1981年建立了第一所临终关怀机构，1990年，日本山口红十字会医院成立了临终关怀研究会。目前在日本有215个舒缓疗护单位，大约有500个医院舒缓疗护团队。但专业化的家庭舒缓医疗保健服务是该国的弱项。

国内的研究进展

国外的经验和成果对中国发展舒缓疗护起到了积极地推动和促进作用，为我国的“本土化”舒缓疗护服务建设提供了参考。

中国香港从1982年起开始推行舒缓疗护，九龙圣母医院首先成立关怀小组，为晚期癌症患者及家属提供善终服务。其后基督教联合医院、南朗医院等医疗机构也相继开始提供舒缓疗护服务。目前中国香港12间公立医疗机构开设舒缓疗护服务，共有252张床位，居亚洲第二位[3]。

中国台湾学者谢美娥在1982年撰文首先介绍了舒缓疗护。1983年，天主教康泰医疗基金会成立癌症末期患者居家照顾服务，首先开创了中国台湾地区舒缓疗护居家服务。1986年中国台湾马偕医院主办了第一次舒缓疗护学术研讨会，之后出版了《安宁辽护》杂志，大力推动舒缓疗护事业的发展[4]。之后中国台湾通过开展舒缓疗护宣传指导、教育培训和学术研究，并且不断制定相关制度及立法，逐步完善了舒缓疗护的有关工作。

大陆学者张燮泉于1986年首先刊登译文介绍了国外的垂危患者医院，文中提到了舒缓疗护的理念。而最早出现在大陆地区的舒缓疗护机构，是1988年7月天津医学院成立的第一个“舒缓疗护研究中心”[5]。此后，全国各大城市及地区纷纷因地制宜地成立了不同类型的舒缓疗护服务机构。另外，从2001年开始，由李嘉诚基金会捐资，相继在全国各地成立了20家“舒缓疗护”宁养院。至今，该基金会已捐资2 000万人民币用于贫穷的晚期癌症患者[6]。目前，中国大陆已相继创办舒缓疗护相关机构约200家，从业人员的数量在40 000～50 000 [7]，这确实给诸多临终患者及其家属带来了福音。

服务模式及团队构成

目前舒缓疗护的服务模式呈现多样化，依据服务形式与对象，可包括住院、居家探访、日间舒缓服务、顾问医疗队服务以及哀伤辅导服务等[8]。而综合各国情况，舒缓疗护的团队组成可大致分为全科医生、护士、临床护理专家、心理咨询师、理疗师、牧师、社会工作者、法律顾问、志愿者、药剂师、营养师、家属等[9-10]。在这一方面，由于种种原因，内地舒缓疗护团队的构成明显少于发达国家及中国香港。

服务评价指标

虽然舒缓疗护属于非治愈性临床医疗行为，但仍应找到相关的疗效指标将服务质量进行量化，从而对服务疗效进行客观评价。目前常用的评价指标有生活质量、临床结局、患者或家属满意度、医疗资源的利用等。其中，因舒缓疗护是提高患者生活质量的干预借施，故患者生活质量的评分可直接评价舒缓照护服务质量[1]，临床常用的量表如生活质量核心量表（QLQ-C30），是目前应用最广泛的测量癌症患者生存质量的量表。而临床常用的临床结局包括患者疾病的严重程度评分和生存期评估量表有《临终病人病情（生存期）评估单》[11]、《癌症患者症状评估表》[12]等。临床观察可根据实际情况选择适合的评价指标。

干预内容

明确了舒缓疗护的目的，把握好服务原则，制定适合的干预措施。一般情况下，临床接收患者后，先进行病情评估，内容涉及生理、心理、预计生存期等，然后根据不同情况，给予适当、及时的舒缓治疗和护理。临床在具备常见末期疾病（包括恶性肿瘤等）诊疗护理技术及设备的基础上，开展相关疗护项目，具体包括24 h呼叫值班服务、舒缓疼痛（三阶梯镇痛）及其他对症处理（如镇静、抗惊厥、止呕、通便、利尿等）、医疗指导、技术性护理、个人保健与护理、社会工作服务、心灵及宗教上的支持、物理治疗、职业治疗、语言治疗、对面临死亡的患者及其家属的感情支持与帮助、对丧失亲人的家属的支持与关怀、中医中药等。

我国舒缓疗护存在问题及面临困境

舒缓疗护服务资源缺少

鉴于中国特殊的国情，舒缓疗护机构并没有如西方国家形成产业化的运作模式，舒缓疗护服务覆盖面很小，而专业舒缓疗护机构数量有限，大多数医院尚未开展舒缓疗护服务项目，即使有医院能够提供相关服务，其服务资源占机构医疗资源的比例也很有限。有调研发现，目前医疗机构的舒缓疗护床位占核定床位比例较低，业务用房与设备严重缺乏，部分舒缓疗护服务设施陈旧，缺少体现舒缓疗护服务特色的音乐疗法、谈心室、关怀室和自动化淋浴设备等[13]。

资金匮乏

世界卫生组织要求其成员国将医疗卫生费用的比例提高至国民生产总值的5%以上，但参考近年来中国医疗卫生投入与国民生产总值的比例[14]，中国医疗卫生的投入始终没有达到世界卫生组织的要求。我国的政府投入和所接受的社会支持都是极其有限的，这样大大制约了舒缓疗护的发展[15]。

缺乏专技人员及专管人员

目前国内舒缓疗护的事业刚刚起步，相关研究不多，高等医护院校也还未建立相应的专业，没有材，相关从业人员的技术职称序列亦未建立。从而导致临床缺乏掌握专业知识技能的医务人员及管理人员。实践中更是缺乏有效的内部运行机制、系统制度和管理措施、标准化的护理程序、标准与指南等。

对舒缓疗护认知不够

中国整个医疗卫生保健系统还未形成相对统一的环境[16]，多数人没有从伦理道德的层次上认识舒缓疗护，或仅仅是知道而不是支持。另一方面，传统观念也影响着医务工作者对舒缓疗护的认知，使他们不能见死不救，而继续给予让病患有失颜面、徒增痛苦又毫无实际意义的救护措施，这显然与“不以延长临终患者的生命，而以提高患者的生活质量”的舒缓疗护原则相悖。

法规和制度政策方面支持不足

我国目前有关舒缓疗护的法律法规、质量标准还未完善，舒缓疗护还处在无法可依和无章可循的初步阶段。政府对舒缓疗护的管理和制度政策的缺失及不能配套，使不少开设舒缓疗护服务的医疗机构陷入了尴尬的境地。相关的行政机构和学科系统仍有待进一步建立。

讨论

舒缓疗护是近年来针对临终患者的新型医学行为模式，与常规的医院治疗护理相比，舒缓疗护在临终关怀中更能体现出较好的优越性[17-18]。而面对种种问题和困难，今后要进一步加强舒缓疗护的相关建设。笔者提出以下建议：①合理利用现有资源 在现有医疗资源基础上进行整合改造，利用医院病房的原有人员和设备，经过适当培训，可较快地开展工作。此外，在社区医疗机构的支持下，居家舒缓疗护也具有其特别的实用意义[19]。②多元化筹集资金 舒缓疗护事业是一项带有明显公益性的事业，除了政府应加大财政投入外，还可采用发行彩票、社会及个人捐助、商业医疗保险等方面进行筹资。同时，制定相关的资金管理制度，相关机构和从业人员应加强监督、监管。③加强人才培养、认证和管理 末期患者存在许多复杂的病情及心理问题，需要舒缓疗护专业技术。因此，要开展大规模的相关专业培训，提高疗护工作人员的认知及相关技能。培养专业管理人才，建立相应的服务规范，并加强认证机制，强化舒缓疗护的队伍，从而提高服务质量。④加强法规政策支持 应尽快立法，为舒缓疗护的开展确立法制依据和提供法律支持[20]。舒缓疗护需要有政策上的支持，制定规范化的建设标准和制度，完善服务标准，从而促进舒缓疗护事业的健康发展。

值得关注的是，中医中药对于实现“以人为本”的舒缓疗护具有不可取代的地位。相比现代医学，中医开展舒缓疗护可以提供给临终患者及其家属更为人性化的服务。中医是以自然科学知识为主体，将古代哲学的阴阳学说、精气学说、气化学说及儒、道、释等宗教思想，与中医固有的理论和经验相融合，深入阐释人体疾病的原因、病机和生命现象。在祖国医学的理论指导下，历代医家在长期临床实践中总结出各种行之有效的疗护方法，如中医情志疗法、五行音乐疗法[21]、口服中药汤剂或中成药以及药物敷贴、贴脐、芳香疗法、针灸、火罐、耳穴、穴位注射等其他中医适宜技术，这些方法与现代医学对症治疗相结合，相辅相成，可作为干预疾病末期患者的有效措施，为患者带来身体和心理上的舒缓体验。另一方面，我国百姓普遍存在“西医治不好看中医”的观念，使不少临终患者对中医疗法也抱有一定的期望，如此对患者恢复积极的心身状态起到了不同程度的作用[22]。

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关键词：跨文化护理；护理理论；文化照护

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）08-0059-02 随着全球一体化的迅速发展和国际间交流的日益密切，国内外的文化交流与合作与日俱增，国内各民族之间不断融合，很多文化冲突和矛盾也突现出来，如在跨文化就医过程中，护理工作人员不能满足患者除生理和心理需求以外的文化需求。所以护理工作人员在掌握基础护理知识的同时，还要掌握跨文化护理理论知识，从而为不同文化背景的患者提供个性化的需要。笔者从以下几个方面对跨文化护理理论的主要内容进行综述。

一、跨文化护理理论的定义

跨文化护理理论由Leininger在20世纪60年代第一次提出，全世界护理领域普遍认可这一理论。跨文化护理学是运用护理学中关爱、照顾的理念和护理程序并在此基础上融合了人类学、社会学和生物学的相关知识而形成的一门独立的学科。根据服务对象的文化背景和所在社会文化环境，跨文化护理提供了与其文化一致的高水平、多体系、多层次和全方位的有效护理。这种护理理念也就是通过建立合适的文化环境和文化认同，给予服务对象心理支持，使其保持一种积极的心理状态，从而有利于疾病恢复。跨文化护理理论的目标是为不同文化背景的个体或群体的健康提供与其文化相一致的护理。跨文化护理理论以“跨文化护理”与“护理关怀”为中心，把文化作为重点内容，由此衍生了一系列的概念――文化照顾、文化照顾共性、文化照顾差异、文化强加、文化休克、文化照顾保存/维护、文化照顾重建/再定型等。

二、跨文化护理理论的内容

跨文化护理理论以文化和照护为核心，注重患者的人文关怀，根据人们的文化价值和对健康的认识，为其提供与文化一致的、有意义和有效的护理保健措施。Leininger精心研究设计了一个跨文化模式框架，并称其为“日出护理模试”，其目的是为了更好地阐述在一种文化体系中通过该理论的支持如何实现对个体、家庭和群体的健康状况的影响及对他们提供相应的护理照顾。这一模式包括以下四个层次：（1）世界观、文化与社会结构层；（2）服务对象层；（3）健康系统层；（4）护理照顾决策与行动层。（1）世界观、文化与社会结构层：指导护理工作人员评估和收集宗教、哲学、政治、法律、经济、教育、社会关系与价值观等有关服务对象所处社会环境和文化背景的各方面信息。同时这一层次也表明，服务对象的社会结构、文化背景、世界观、环境内容等是人类照顾与护理所必需考虑的因素，特定文化人群的照顾价值观、照顾信念以及对照顾方式与表达的接纳与选择都受这些相关因素的影响。（2）服务对象层：以健康系统鹊姆务对象为基础，建立了包括个人、家庭、群体和社会文化结构的信息系统，以及与文化有关的照顾和健康的特定意义及表达方式。（3）健康系统层：这一系统有利于鉴别文化护理照顾的共性和差异。详尽地融合了专业健康系统、民间健康系统和护理系统等领域的特征和特有的照顾专长。（4）护理照顾决策与行动层：这一层次以最大限度满足服务对象需要为目标，在文化照顾保存/维护、文化照顾调整/协商及文化照顾重建/再定型三种形式为主的护理措施的实施的基础上来完成与文化一致的护理照顾。护理人员提供的护理措施体现和反应服务对象的不同文化需求，而服务对象的社会结构、世界观、各种相关健康系统均可影响护理人员所采用的护理措施，二者之间相互联系相互影响。

“日出护理模式”中的第一、二、三层类似于护理程序中的评估与诊断阶段。护理程序的计划与实施阶段对应着该模式的第四层。而护理程序中评价的相关部分内容在“日出护理模式”中没有体现，但其主要强调系统研究护理照顾决策与行动，以便开启更有益于服务对象的行为模式，从而加强服务对象的舒适感，有利于其身体健康。

三、跨文化护理理论的应用

1.跨文化护理理论在护理教育中的应用。跨文化护理理论既丰富了护理学的基本理论，又完善了“以人为本”的整体护理观。同时，它作为护理教育发展中的新领域，也促进了护理学科的发展。通过开设跨文化护理课程或对在职护士进行跨文化护理培训，培养出适应不同文化背景患者需要的优秀护理人员。同时，还可以在跨文化护理教育的同时，将该理论应用到护理科研或指导临床护理研究。而如何完成文化能力教育与现有课程整合，以及辅助教学策略探讨等问题成为跨文化护理教育研究的热点。要培养一个具备跨文化护理能力的护士，不仅要强化其各种技能、知识、观点、态度和实践能力，而且要强化跨文化护理能力，只有这样，才能够与不同宗教、性别、种族、语言、文化、残疾、年龄的人进行有效沟通，建立积极的治疗性护患关系。跨文化护理对护士提出了更高的要求，要求护士具备多学科、多层次知识，从多元文化角度出发，为患者提供与其文化背景相符合的照顾。跨文化护理理论教育的加强，能够丰富护理理论和实践，增强护士与不同文化的社会群体沟通的技巧，提高护理效率，优化护理质量。

2.跨文化护理理论在护理管理中的应用。护理管理者在掌握已有的管理理论的基础上，通过跨文化护理理论的学习，能够更好地优化护理人力资源和护理管理理念。刘逸文等指出，护理管理人员针对不同文化背景的护士的需求有所差异的问题，在跨文化护理理论体系的指导下尽量地去满足其需求，从而最大程度地调动护士的工作热情和积极性，使得临床护理管理质量及效率均有所提高。王颖等指出通过对跨文化护理理论知识的系统研究和深入学习，护理管理者为了提高护理团队的工作效率及护理管理的有效性，可以先了解来自不同地域的护理人员的文化背景和价值取向，进行差异化管理，从而更好地激发护理人员的工作热情，改善护理人员的工作态度，最终实现护理管理目标。而对于护理工作人员来说，跨文化护理理论知识的学习，既可以运用于临床护理工作中，更好地满足病人的需求，提高整体的医疗质量，也可以更好地解决护理人员之间因文化、价值观差异造成的冲突，从而更好地处理护理人员之间的关系。

3.跨文化护理理论在护理实践中的应用。在临床治疗工作中，由于护患之间的文化差异和文化冲突越来越突出，由此而产生的护理问题也逐渐增多。因此，护士应当掌握跨文化护理理论，更好地为不同文化背景的患者提供共性和差异性的需要，从而改善护患关系，提高护理工作效率。当前，跨文化护理理论已在ICU、特需、急救及临终关怀等多个临床科室得到应用。刘丹丹等在临床肿瘤护理过程中应用跨文化护理理论知识体系，并将其用来指导护理工作，从医院、日常生活、治疗、出院等就诊的全过程开展不同形式的文化背景下的人性化特设服务，以此来消除肿瘤患者对医院的陌生感、促进医患沟通及其护理工作的顺利进行。傅静等指出根据跨文化护理理论的要求，为了适应在多元文化环境下的临终护理工作，在临终关怀实践中，护理工作人员需要具备多元文化知识，同时对多元的文化具有敏锐的观察力，这样才能够为临终患者提供人性化的且与其文化一致的护理，从而使患者在生命的终末期拥有更优质的生命质量。

4.跨文化护理理论的意义。跨文化护理理论的发展，坚持以文化和照护为核心，将“日出护理模式”运用到护理教育、护理管理及临床实践等方面，针对不同文化背景的服务对象给予与其文化相一致的需要，提供个性化的护理，提升照护质量和水准。同时，跨文化护理理论也可用于改善护患之间的关系，为建立良好的护患关系带来积极的影响。在我国多民族的文化背景下，跨文化护理理论对于不同民族地区的文化护理的指导具有重要理论依据和实际意义。

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关键词：烟台市 老年护理院 市场需求

进入21世纪以来，养老问题日趋凸显重要性、紧迫性。文章综合运用文献研究法、问卷调查法、访谈法等方法对烟台市老龄化现状、养老机构现状进行分析，总结了目前养老机构的缺陷，探讨了老年护理院模式优势及发展前景。

1.烟台市老龄化现状及发展趋势

烟台市人口年龄结构早在1987年就进入了老龄化阶段。如图1显示，烟台市老龄人口呈逐年增长趋势。预计2015年，老年人口数量将增加到148万人，占总人口比重达22.7%；到2020年将达到181万人，占总人口比重将达到27.7%，平均每4个人中就有1位老年人，人口老龄化形势严峻[1]。

此外，烟台市老年人口也在逐渐呈现出高龄化和空巢化现象。至2011年底，全市百岁以上老人的比例为73.73/百万，80岁以上老人的比例为3.22%。全市共有老年人家庭55.79万个，其中纯老年人家庭（空巢家庭）32.05万个，占比达到57.43%，高龄化、空巢化问题对经济社会发展的影响日益突出[2]。

2.养老机构调查现状综述

（1）供给不足。截止到2010年底，烟台市各类老年福利机构已发展到208处，床位20625张，每千名有养老需求的老人仅拥有床位17.22张，数量上远满足不了需求。

（2）各类养老机构存在诸多不足

① 老年福利院管理人员缺乏专业管理知识，聘用的服务人员90%来自下岗职工及无业人员，没有经过专业化培训，对于如老年人康复保健、临终关怀等多项服务技能缺少，只能实现低端服务功能；

②敬老院的对象主要是五保老人，县区街道财力有限，难以有效保障敬老院的运营。此外，敬老院还存在管理服务人员老化、待遇低等情况，老年人养老存在较大隐患；

③老年公寓是具有开放性特点的老年人养护和生活社区，然而政府办的老年公寓限于资金问题，数量上无法满足需求。随着“社会福利社会化”政策的实施，一些民办老年公寓也开始发展起来，但由于没有统一的标准，多数仍然处于敬老院的发展模式，硬件设施局限在休闲、健身的功能上，软件条件仍然没有得到改善，服务项目单一，层次不高；

④社区养老在一些大中城市仍处于探索阶段，仍存在一些亟待解决的问题：独居老人、不能自理老人、残疾老人等特殊老人，需要更加优质的服务，但费用较高，一些老人无法承受；社区方面提供的服务不能满足老年人的需要，服务人员较少，专业化程度不高；同时，社区养老不能处理好盈利性与福利性的矛盾关系，政府给予的支持力度不大，无法使社区养老得到顺利发展。

3.老年护理院的独特优势

老年护理院是为老年人提供集体居住，并具有相对完整的生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项配套服务功能的养老机构，也是为老年人提供长期医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构。

随着经济及收入水平的提高，传统养老机构设施配置低，服务功能不全面无法满足现阶段养老需求。在此背景下，唯有老年护理院模式才能满足老年人的多元化、高端化的需求。

老年护理院服务功能：

（1）提供日常起居、餐饮、医疗保健护理、文化休闲娱乐等服务，既能使老人感受到居家养老的生活氛围，又能享受社会化服务；

（2）按照入住老人的不同需求，提供多种租住模式，满足不同收入的老年人的多元化需求；

（3）综合医院和普通养老机构的优点，填充医疗、保健、护理功能。弥补了普通养老机构的缺陷，对老年人养老无疑是最优选择，尤其为患有慢性疾病的老年人提供极大便利。

（4）配备老年大学，为老年人提供学习交流场所。开设各类课程如舞蹈、书法、乐器等，为老人继续学习提供便利，丰富老年人的精神生活，使老年人仍能有充实的生活感受。

4.老年护理院发展的政策建议

老年护理院是个具有集成功能的养老机构，需要整个社会，尤其政府对这种新兴的企业模式积极的推广，在政策角度，宣传、引导角度做好保障工作，才能使烟台市老年人多元化的养老需求得以满足。

（1）政府应加大财政投入，重点扶持护理院产业龙头企业，积极引导民营资本进入护理院的建设当中；

（2）政府引导设立老年护理院的旗舰企业，形成养老市场的竞争机制，使护理院功能齐备，收费趋向合理；

（3）政府应承担养老机构服务人员的培训及上岗监督工作，保障护理院的健康发展。

参考文献：

[1] 烟台市2010年第六次全国人口普查主要数据公报.烟台市人力资源保障局

篇13

关键词：社会支持 经济状况 宁养院 生活态度

了解病人的社会支持状况，对主要的社会支持对病人生活态度的影响进行分析。结论：

现代社会，癌症对人们的健康产生了严重的威胁。晚期癌症患者在生命的最后一段时间里遭受着肿瘤引发的各种疼痛和精神上的巨大折磨，他们的状况引发社会关注。宁养院是专门为贫困的晚期癌症患者提供临终关怀和免费阵痛的机构。它的宗旨是以人为本，全人服务[1] ,其医疗方式是以控制癌痛为主要目的，解除疲乏呕吐厌食失眠等不适症状的同时关注患者和家属的心理状态，对患者和家属进行 心理疏导，帮助患者和家属解决生活中的困难。从社会支持的功能界定，Cobb（1976）把社会支持定义为一种信息，它包含三个层次：①导致个体相信她/他被关心和爱的信息 ②导致个体相信她/他有尊严和价值的信息 ③导致个体相信她/他属于团体成员的信息[2]。患者感受到社会支持的程度直接影响着其是否能够坚强面对磨难，自信乐观面对未来生活。

1.基本情况概述

社会支持是建立在社会网络机构上的各个社会关系对个体的主观和客观的影响力，分为两大类：一类为客观的、可见的、实际的支持，如物质上的直接援助、社会团体的存在和参与、稳定的婚姻和家庭等；另一类是主观的、情感上的支持，指的是个体在社会中受尊重、被支持、被理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关。影响晚期癌症病人生活信心的社会支持因素很多，本次调查问卷从客观的实际帮助和主观的情感支持设计，主要从家庭经济支持，亲人照顾支持和宁养院支持进行调查分析。本次共对中南医院宁养院服务对象中的112例贫困晚期癌症病人进行调查，发放问卷112份，其中有效问卷105份，有效回收率为93.8%。调查中男性52例 ，女性53例，年龄在27-84之间，平均年龄60.5岁。样本的性别和年龄分布与宁养院服务对象总体的分布大体一致，调查数据具有较强的代表性和可信性。

2.调查结果分析

2.1家庭经济支持与对未来生活态度 表一反应的家庭月收入状况与患者认为是否有强有力的经济支持的关系。由于宁养院服务的对象为贫困的晚期癌症病人，故调查对象的家庭月收入几乎都在3000以下，实际上这些收入完全满足不了实际的医疗花费，90%的人表示没有良好的经济支持，而良好的经济支持直接影响着病人是否负担得起高昂的医疗费用以及接受治疗后是否在心理上有拖累家人，给家庭带来经济负担的内疚感。病人的治疗往往受经济条件的限制，经济条件优越者能够支付巨额的治疗费用，不用考虑较大的经济支出给家庭带来的影响，使疾病得到良好的控制，而经济条件差者，一方面病人经受疾病带来的痛苦，另一方面还要考虑给家庭带来的巨大影响，导致病人情绪低落，精神压力过大，因此生存质量偏低[3]。

经济状况对病人面对未来的心理状态是有影响的，通常经济状况较好病人心理状态较经济状况差病人心理状态好，且经济越好，心理状态也越好。但表二中，不考虑经济因素，对生活没有希望的病人占到89%，一方面是因为人们对癌症的认知引起的，现有的医疗技术水平不能满足治愈癌症的需要，当得知自己是癌症时病人往往是悲观沮丧，在人生快走到了尽头的时刻对任何事情失去信心；另一方面，癌痛给人带来的巨大痛苦是难以想象的，尤其到晚期时，病人必须服用吗啡等药物缓解疼痛，然而服用药物又会带来副作用，恶心呕吐便秘等时刻折磨着病人，这一切都使他们看不到任何生的希望，对未来失去信心。

2.2家人关心照顾与对未来生活态度

在晚期癌症病人的居家治疗过程中，家庭照顾者是病人日常护理工作的主要承担者。表三证明家庭支持与晚期癌症病人心理状态密切相关，较高的家庭支持度利于病人获得较好的心理状态，而相对得不到周到照顾的病人，不易于获得较好的心理状态，易对未来失去信心。表三中可见，得不到周到照顾病人19人，对未来抱有希望和信心的人为21.1%，而相对一般照顾的病人，比率为28.6%，得到家庭周到照顾支持的病人，因为在生活上有依靠在情感上有依托，其心理状态相对较好，比率为33.3%。但大部分人对未来没信心这也是不可避免的，我们能做的只是给病人多关心多照顾，减轻痛苦。

家属是癌症患者主要的支持者，家人的关心和照顾是他人所不能代替的。 在调查中我们了解到，绝大多数患者认为家庭是度过癌症终末期最舒适的地方，在渴望得到社会关爱的同时，更希望得到亲人的关爱。家庭中亲情关系的和谐与否影响着患者的身心健康[4]，因此家人应主动营造一个融洽、有爱的家庭氛围，生活上照顾关心，精神上安慰，及时疏导和排除患者的不良情绪。

2.3宁养院帮助与对未来生活态度

表四中，调查对象都认为宁养院是有帮助的，62.9%的人认为帮助很大，他们中对未来有希望和信心的占38%，而在认为宁养院有一点帮助的人群中，23.5%的人对未来有希望和信心，且感到帮助越大的人对生活越有信心 ，这说明宁养院的服务对患者是有实际帮助的，免费提供止痛药物，心理辅导，义工服务都解决了病人的实际困难，而患者所感受的帮助大小与对待未来的生活态度有紧密联系。宁养院的原则与常规的医疗模式不同，它肯定生命，同时承认死亡是不可避免的，它追求的是尽可能维持适当而有意义的生命，让癌症患者在有限的时间里尽可能远离痛苦，有尊严的生活。此外宁养院代表着社会的力量，宁养院的帮助能使患者及其家庭感受到社会的关爱，更加自信的面对未来。

3.讨论

3.1 经济上需要社会力量支持

目前全国宁养服务网络已形成。但是，我国每年新增癌症患者约在200万，每年死于癌症的患者约160万，肿瘤死亡分别列我国城市和农村居民死亡的第一位和第二位[5]，如此庞大的社会群体需要强大的经济支持，而对于绝大多数罹患癌症患者的家庭很难负担的起昂贵的医药费，仅仅依靠宁养院的力量是远远不够的，这就需要更多的社会帮助。因此，国家、各级政府、社会团体及慈善机构等，可否成立专项基金，给予患者经济帮助，使所有的癌症病人都能得到这种“以人为本”的临终关怀服务[6]。

3.2 家庭照顾与支持

癌症给病人在身体上带来极大痛苦，疼痛是临终病人的噩梦，重度而持续的疼痛使人绝望。由于历史原因造成许多患者和家属对品有偏见而产生惧怕心理，不愿意接受足量的止痛药直接影响止痛效果。因此，照顾者应了解相关知识,改变固有的偏见才能达到好的效果。但由于疼痛是主观的，患者主诉疼痛的程度受到心理因素的影响，因此单纯依靠药物止痛已显得不足，还需与心理治疗相结合，使患者保持良好的心理状态，主动配合治疗。而临终病人在心理上悲观，恐惧和失望，这与他们希望维持自身的社会地位和权利、希望得到关怀和慰藉有关，此时家庭要给予更多的关心与支持。在精神上应使病人获得慰籍，减轻患者孤独悲凉的情绪。对求生欲望强烈，企盼有灵丹妙药治愈疾病，盼望奇迹出现的病人，我们应该理解，尽可能顺应病人满足他的要求，并告知先进的医疗技术，使其对战胜疾病充满信心[7]。对恐惧、悲观的病人我们加强心灵交流，和病人叙叙旧谈些高兴的事使其暂时忘掉痛苦感受快乐。家属用实际行动让病人感受到亲人的亲情，减轻病人临终前的心理压力，克服对死亡的恐惧，增强生活的信心。

3.3 宁养院帮助

宁养院的医务人员在服务中不仅重视临终患者的状况和情绪，同时也应该关注临终患者家属，一方面因为家属的精神状态直接影响着患者，另一方面因为家属面对亲人处于濒死状态或经历着丧失亲人的悲痛，身心健康受到威胁。此时做好临终患者家属的关怀工作，使他们能够加强自我保护和自我调节，这对于保护和增进临终患者的身心健康具有重要意义。

义工是宁养院团队中不可缺少的部分。宁养服务义工以自主参加为主，以“服务对象需要”为出发点。在宁养院工作人员的组织指导和带领下，义工可为患者及其家庭提供切实持续的服务，如定期大患者家探访，陪伴患者及家属，谈心聊天，读报将新闻，回顾生命，做房间清洁等，从各方面帮助家庭减缓压力。宁养院的义工不为任何物质报酬，义工参与宁养服务，能获得有教育意义的体验，从而实现生命的丰富和成长。义工参与到宁养服务是特色也是优势，对自身义务服务于人于己心灵都会满足，对社会它更代表着一个社会的文明发达程度，因此建设人员更多管理更加完善的义工队伍的问题十分必要。社会应当鼓励大学生积极加入到义工队伍中去，在帮助他人的过程中深化自己的思想，提升自己的觉悟，使人生与众不同。

4.结论

晚期癌症病人是需要我们关注的弱势群体，面对死亡的恐惧和身心的疼痛，他们无能为力。 作为亲人、朋友、医务工作者、爱心人士、志愿者，我们不仅应竭尽全力提供经济上的帮助，生活上的照顾和社会的帮助更加能使患者减轻心理负担并感受到被关爱，在生命的最后时光里有希望有尊严的生活。

参考文献：

[1]凌敏，香港白普理宁养中心的宁养服务[J]，卫生职业教育，vol.28 2010 No.13

[2]王咏萍；梅月，社会支持综述[J]，知识经济，2011年09期

[3]姚月玲，癌症病人生存质量相关因素调查分析[J]，现代临床护理，2010.9(1)

[4]姚菊峰；王健，集体心理干预对脑卒中患者生活质量和情绪影响的研究[J]，实用护理杂志 2002（2）

[5]孙理；何秋月，在宁养服务中晚期肺癌死亡病人生存期的回顾性研究[J]，实用肿瘤学杂志 2005年第19卷第五期总第79期

[6]应文娟，江耀睦．晚期癌症病人宁养服务模式探索[J]，中国医院管理实务

[7]李雅杰，晚期癌痛患者宁养服务的观察与护理[J]，职业与健康，2005年3月第3期第21卷

作者简介：

篇14

关键词:肿瘤病人;居家护理;居家护理需求;延续护理;社区护理;测量工具;姑息护理综述。

1居家护理的概念

在国际上,居家护理尚无统一的定义,有广义和狭义之分。傅华[5]指出,广义的居家护理的提供者来自专业和非专业两方面的照护力量,在个体居家环境中帮助家庭成员提供所需的护理服务,服务内容集专业的预防、促进、治疗、康复、长期维持和姑息护理以及非专业的社会服务于一体。陈静敏[6]指出,狭义的居家护理特指专业的医护团队在居家环境中,为有后续照护需求的个体提供定期性的专业健康照护服务,它更强调居家护理的专业性、正规性。本研究所关注的是狭义的居家护理,指为肿瘤病人提供专业性的居家护理服务。

2肿瘤病人居家护理的现状

从20世纪90年代末,许多发达国家就已对出院的肿瘤病人进行早期居家护理,制定详细的评估表和护理计划,效果显著[7]。近年来,国外的学者就居家护理的开展模式进行了不同的尝试,Caliskan等[8]对49例肿瘤儿童实行基于医院的居家护理,由医院的工作人员定期进行家访和电话随访,提供照护指导和计划,结果证实这种居家护理模式能够有效满足肿瘤儿童及其照护者的身体照护需求。Bordonaro等[9]对30例肿瘤病人实行了积极的居家护理,减少了病人对医疗设备的依赖,提高了生活质量,并节约了大量的人力、物力和时间,开辟了一种新的健康照顾模式。而我国的居家护理模式尚处于起步阶段,主要是依托社区卫生服务中心和医院延续性护理中心来开展[10],对于居家护理的提供者、服务对象、内容、方式等还没有统一的标准,也缺乏完善的法规。同时,还存在肿瘤专业护理服务体系不完善、社区卫生服务发展不平衡、医院与社区管理脱节、人才队伍建设相对滞后、居家护理费用不属于医保范围[4]等问题,很大程度上阻碍了居家护理在我国肿瘤病人中的发展和普及。

3肿瘤病人居家护理需求的测量工具

3.1肿瘤病人需求问卷(CancerPtientsNedQaeues-tionnaire,CPNQ)该问卷由纽尔卡斯大学Foot等[11]在1995年首创,主要包含心理、健康信息、生理与日常生活、照顾与支持、人际交往5个维度共52个条目。每项从“不需求帮助”到“高度需求帮助”分为5个程度。该问卷还有一个简表,即CPNQSF32量表,同样包含5个维度,Cronbach′sα系数为0.77~0.94[12]。

3.2晚期肿瘤病人需求评估表(AdvancedCncerapa-tientsNedsQeuestionnair,ACNQ)该量表为我国自行设计的量表,包含生理、心理、精神和社会4个维度,共42个题目。需求从“不需要”到“总是需要”分为4个级别,满意程度有满足、部分满足、未满足3个级别。4个维度的Cronbach′sα系数为0.6412~0.8275。有较好的可行性,较高的信效度,可以用于晚期肿瘤病人需求评估[13]。其简化版ACNQ29[14],Cronbach′sα系数为0.923,具有更好的信度和效度,使用也更为简便。

3.3居家护理评估工具(ResidentAsessmentIsn-strumentforHomeCrea,RAIHC)这是专门针对居住社区的老年人或行动不便者所开发的健康状态与需求照顾评估工具,也可用于社区肿瘤病人。它主要通过网络数据全面收集病人的信息,如认知功能、交流能力、情绪和行为、营养状况、皮肤情况、健康状况、疾病的诊断等,以及对30条居家护理的风险问题(如功能下降的风险、交流能力的降低、有跌倒的危险、疼痛、压力性溃疡等)进行评估,基于这些问题护士提供个性化的护理。同时,还可用于生成一组包括22个家庭护理质量的指标体系,以发现潜在的护理问题和监测护理质量改进情况[15]。

3.4其他需求量表肿瘤护理监测量表(CancerCareMonitor,CCM)[16]可以评估肿瘤病人的症状需求,肿瘤病人信息需求量表(InformationPeferencerQuestionforCncerPtientsaa,IPQCP)和信息需求问卷(InformationNedsQeuestionnaire,INQ)也被用来评估肿瘤病人的信息需求[17],肿瘤病人姑息疗法的需求评估表(ProblemsandNeedsinPalliativeCrea,PNPC)[18]和谢菲尔德评估和转诊护理量表(SheffieldProfileforAssessmentandReferraltoCare,SPARC)[19]都可用于评估肿瘤病人的姑息照护需求。肿瘤病人支持性照顾需求量表(SupportiveCreNedaeSurvey,SCNS)[20]可用于评估肿瘤病人的支持性照顾需求。基于最小数据集的居家护理质量指标(InterRAT′sHomeCreQaualityIndicators,HCQIs)[21]更适合家庭测量,注重病人功能的改善。

4肿瘤病人的居家护理需求

4.1姑息照护需求

我国晚期肿瘤病人对姑息照护的需求占首位,终末病人临床治疗效果不佳且意义不大,且大医院床位紧张,多数病人愿意优先选择居家治疗[22]。以社区为基础、家庭为单位的居家姑息照护模式,提供定期随访、家庭病床、临时出诊等服务,可满足晚期肿瘤病人在家中接受照护和离世的愿望,逐渐让病人和家属接受死亡教育,减轻离世的痛苦,同时避免过度治疗,节约优化国家卫生医疗资源,提高病人和照顾者的生活质量[2324]。发达国家的居家姑息照护已开展多年,被认为是对临终病人最合适的医疗照顾模式。我国台湾的居家姑息护理走在亚洲前列[25],而目前我国大陆尚处于起步阶段,但是基于我国新增肿瘤病例高居世界第一位的现状,需求量很大,有一定的社会基础,在我国推广居家姑息照护具有重大的现实意义。

4.2控制症状需求

晚期肿瘤病人疼痛的发生率高达70%[26],居家病人尤其需要止痛指导[27]。病人需要评估疼痛程度,给予用药指导,控制疼痛,提高疼痛病人在家中自我照护的能力,促进有效疼痛管理。因为化疗反应存在着滞后性,也有一部分病人居家期间面临很多化疗毒副反应,如恶心呕吐、脱发、骨髓抑制等[28]。肿瘤所致的高分解代谢状态,放化疗副作用所致的摄入减少和吸收障碍都会导致营养缺乏。部分病人回家时带有导管和伤口,也会增加感染的机会。此外,肿瘤病人还存在认知和身体功能障碍、疲乏、睡眠障碍等并发症,他们也迫切希望能够得到医护人员的医疗指导和帮助[2931],对症处理,控制不适症状。

4.3信息需求

因肿瘤治疗的特殊性,出院后面临复发、疾病治疗与监测信息来源中断、疾病保健与药物管理知识匮乏等一系列问题[32],肿瘤病人对信息的需求更加迫切,渴望得到信息的延续。居家肿瘤病人及照顾者,最迫切希望了解关于居家护理和疾病治疗的相关知识,对治疗方式均有较高的信息需求,并且渴望获得最大量的信息。健康信息是乳腺癌病人最常见的未满足需求[33]。刘颖等[34]的研究也显示,乳腺癌病人居家自我照护的信息需求主要体现在饮食、体重管理和复发转移的担忧上。医护人员是肿瘤病人最信任的信息来源[35],应加强人员培训,提供专业的、正确的信息指导肿瘤病人居家护理。

4.4外周静脉置入中心静脉导管

(PICC)导管维护需求PICC是由外周静脉穿刺置管,导管尖端定位于上腔静脉的导管,广泛应用于肿瘤化疗病人。病人在化疗间歇期需要带管出院休养,可通过居家维护、社区维护和返院维护3种方式来进行导管的维护,前两种方式可减轻病人的经济负担并节省时间[36],为大多数病人及家属推崇。肿瘤病人带管出院居家期间,除面临机械性静脉炎、局部感染、导管部分脱出、导管漏液等导管相关并发症外,还存在维护时间超过7d、不更换贴膜、提重物、过度活动等导管自我维护问题,以及限制家务、沐浴减少等日常生活护理问题,存在不少的居家护理误区,对置管维护的重要性认识不足,缺乏相关知识。芦婳[37]的研究也指出,PICC带管病人存在对PICC维护相关知识的需求,迫切希望有更适合学习的导管维护指导资料,护士能够通过健康教育的形式向病人演示讲解。还存在对医疗机构配套服务的需求,希望能够增加PICC门诊次数,延长开诊时间,灵活就诊流程。

4.5心理需求

肿瘤病人的心理护理也是近年来的研究热点。肿瘤病人心理上会经历5个阶段,即否认期、愤怒期、协议期、沮丧期及接受期,常会出现抑郁、焦虑、害怕、担心肿瘤复发等情绪。Jrgensen等[38]指出,2/3的乳腺癌妇女会出现中重度的抑郁症状,杨璞等[39]也指出抑郁症在肺癌病人中也非常普遍。大力发展晚期肿瘤病人的临终关怀护理,心理护理对象拓展至肿瘤病人的照顾者,也是肿瘤心理护理的发展趋势[4041]。

4.6其他需求

有研究显示,妇科恶性肿瘤和前列腺癌病人性需求比其他类型肿瘤病人高[4243]。病人处于康复期时,性需求也逐渐恢复,34%的康复期肿瘤病人性需求未得到满足。支持性照顾需求在我国妇科恶性肿瘤中研究较多,以乳腺癌居多[42]。Ferrell等[44]指出,家属本身也存在生理、社会心理和精神的不同需求,渴望得到医护人员的帮助,而通常他们会优先考虑满足肿瘤病人的需求,抑制自己的需求。在社区护理外籍肿瘤病人时,语言沟通和文化需求也是迫切需要满足的[45]。

5满足肿瘤病人居家护理需求的护理干预措施

5.1发展居家姑息照护

张燕等[46]的研究指出,依托社区服务团队,对肿瘤病人入户评估,提供姑息治疗、止痛药应用、居家护理等方面指导、心理疏导和志愿者服务,将信息录入电子档案系统,根据情况定期入户、电话或门诊咨询,当病人疼痛难以缓解时进行远程视频会诊,必要时转诊转介,在病人离世后,主要进行家属的丧葬指导、哀伤抚慰与心理疏导的晚期肿瘤临终关怀模式,符合我国的国情,能够有效控制症状,满足居家肿瘤病人的护理需求,实现全人、全家、全程、全队的“四全照护”。欣等[23]也指出,我国居家姑息照护服务的开展还存在着不足,需要政策支持,以完善社区卫生服务和提高公众信任与理解。

5.2有效管理症状

Hazelwood等[29]指出,疼痛干预、按摩疗法、自我效能和应对能力增强及多维干预等,能够有效帮助病人和家属管理居家期间存在的不适症状。Craven等[47]指出通过电话定期随访也可以有效控制症状,预防并发症。移动手机信息症状管理系统[48]和网络平台[49]也为肿瘤病人的居家护理症状管理提供了发展新思路。疼痛是肿瘤病人最主要的症状之一,McPherson等[27]指出,纠正癌痛的误解,促进医护沟通,提高病人和家属评估和实施疼痛管理策略的知识和技能,也是实现疼痛有效管理的重要措施。

5.3拓宽信息获取途径

肿瘤病人获取信息主要是通过网络[35]。目前,电子新媒体快速发展,病人可通过微信、QQ等获取疾病的相关知识,足不出户就能与医护人员进行信息交流,更为便捷、实用。电话随访、家庭访视能直接了解肿瘤病人的居家自我照护情况,针对性提供帮助,有效满足病人的需求。杨晓晴等[32]指出,肿瘤病人出院延续性护理信息平台的应用,也为肿瘤病人提供了健康教育、健康促进的新途径。定期参加健康知识讲座,阅读宣传手册和相关书籍,也是病人及其家属了解疾病的重要途径之一。因此,鼓励肿瘤病人加入“抗癌俱乐部”之类的团体组织,与广大病友交流抗癌心得,分享各自的抗癌经历,也有利于信息的互动,增强肿瘤病人的自我效能。

5.4提高社区和居家

PICC维护水平PICC护理门诊是目前维护PICC导管的主要方式,需要医院为其开通“绿色通道”,缓解病人的就医压力[37]。罗红等[50]提出医院社区家庭一体化的PICC维护网络,能够解决居家肿瘤病人带管维护问题,取得了良好的效果。建立和加强三级医院和社区医院的扶帮关系也很有必要,向基层医院推广PICC维护技术,建立和完善社区维护网络,实现双向就诊,加强社区护士的PICC维护专业知识和操作培训,能够提高社区导管维护的质量,满足病人的护理需求[36]。医护人员可根据病人的情况进行针对性健康教育,通过上门访视、电话随访、远程指导等方式指导病人和家属进行居家自我维护。张明等[51]也指出,病人的自我护理能力也会影响PICC的维护效果,鼓励通过家庭支持和社会支持来增强病人自我护理能力。

5.5心理护理

唐梦莎等[52]通过对文献的分析得出,对肿瘤病人进行心理行为干预、认知干预、应对方式干预、情感和社会支持干预等综合干预,有助于减轻肿瘤病人的焦虑、抑郁等不良情绪,预防情绪障碍的发生,改善病人的生活质量。认知行为疗法现普遍应用于肿瘤病人的心理治疗中[41]。李丽华等[53]的研究也证实音乐干预可对肿瘤病人进行有效的心理干预。心理护理应贯穿病人整个生存期,护士应根据病人的心理状态,选择合适的方式开导和鼓励病人,使其树立战胜疾病的信心。对于晚期肿瘤病人,护士还应加强家属的死亡教育,使其逐渐接受死亡的事实,减轻心理痛苦。