经典统计学方法精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇经典统计学方法，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】藏医与现代医学；月经形成机制；保健；比较 文章编号：1004-7484（2013）-12-7432-02

据史料记载，藏医药学的起源到发展至少有3800多年的历史。早在人类踏遍青藏高原的那一刻起，藏族先民长期与自然界作斗争，了解掌握了大自然运行规律，逐步形成各种诊断疾病的方法和治疗方式，最终形成了藏医药这门独有的理论体系，并有了藏医药学理论著作《四部医典》。其中藏医保健养生理论认为人体的各种疾病形成于三因即“隆”、“赤巴”、“培根”的失调，指出“失调必失衡，失衡必有恙，欲衡则调之，欲调则养之，生生不息，以致久远”。近年来生活节奏的日趋加速，各种妇科疾病不断侵犯妇女，严重威胁着妇女的身心健康。本文通过藏医与现代医学不同理论，分别阐述妇女月经形成机制、规律及经期身心特点，根据这些内容提出科学、合理的经期预防保健措施，以防各种妇科疾病的侵袭。

1藏医学的观点

藏医学中月经是女性12岁后50岁前在每月下旬十六日至三十日随阳盛阴亏使体内血液逐渐增升积聚于卵巢，然后逐渐经子宫左右的两个大血脉流入子宫，并通过“隆”的作用下平均三昼夜内开启宫口排出体外的。经期女性体能减弱，容光消退，双乳、腰部、臀部似有胀感。经期第一天由于隆的作用月经暗红且无味，都属正常现象。

人体“五源”失调后导致构成人体的物质基础三大基因无法协调而身体处于疾病状态，故疾病分为隆型、赤巴型、培根型；据此推论，月经期处于疾病状态的妇女或体能的各异产生不同症状，分为隆型、赤巴型、培根型三种。隆型月经呈现黄色，经期紊乱，子宫有开口感，肿胀，有时有堵塞的感觉。赤巴型：小腹部隐痛，月经颜色如烟汁，并伴有脓液。培根型月经呈现寒象，有如水一样地流淌。如果出现以上任何一种症状必须加以重视。如出现隆型，应注意保暖，睡眠要充足，饮食上需加营养型；如出现赤巴型，应需解热清凉型，饮食清淡为主，多饮水，注意卫生，勤洗身子和衣物。出现培根型，注意防寒，保暖特别是小腹和腰部，保持心情要舒畅，少在室内闷坐，多到室外空气清新的环境中活动。饮食以易消化新鲜为主。

2现代医学的观点

现代医学理论认为女性从青春期开始到生殖机能停止（45-50岁），其生殖器官的结构和机能都呈现规律地周期性变化，最显著的表现是每月（平均为28天）经阴道排血一次，每次历时平均4天，这种定期的阴道出血现象，称为月经。月经是子宫内膜剥落的结果。根据子宫内膜的变化把月经周期分为三期：增殖期，月经周期的第5到14天，从月经停止到排卵为止，此期子宫内膜增生修复，历时10天左右；分泌期，月经周期的第5到14天，从排卵到后到下次月经前，也称排卵后期。此期子宫内膜的腺体分泌增加，促使子宫内膜增生变厚，历时14天左右；月经期，月经周期的第1到4天，从月经开始到出血停止，子宫内膜脱落出血，一般持续3到5天。月经周期受下丘脑-垂体-卵巢轴活动的调节，同时与血液中促卵泡素、黄体生成素、雌激素和孕激素等浓度密切相关。

因为月经对女性的生育、身心健康等至关重要，日常生活中由于主观或客观原因，很多女性朋友往往忽略经期卫生保健意识，而严重影响了生活质量。女性经期保健主要应该从以下几个方面着手：①注意情绪调节，避免操劳过度。月经期因内分泌的影响，情绪波动大，容易急躁和冲动，此时一定要稳定自己的情绪，多参加娱乐活动或与朋友交流，保持心情愉快，同时避免重体力劳动和剧烈运动，以防盆腔过度充血，导致经血过多、经期延长、腰腹酸痛等。②进行合理饮食。月经期宜吃营养丰富，容易消化的食物，有利于营养物质的补充，多饮水、多吃蔬菜，有助于保持大便通畅，从而减少盆腔充血，因为月经期会损失部分血液，因此，月经后期需要多补充含蛋白及铁钾钠钙的食物，如肉、蛋、牛奶等。应避免辛辣生冷等刺激性的饮食，以免发生痛经或月经紊乱等。③避免滥用药物。经期出现轻微腹痛、偏头痛等不适属正常现象，经期过后可自然消失，无需做特殊处理，如果出现严重腹痛或流血过多现象，及时就医，不可自行滥用药物。④保持外阴清洁。经期应注意勤换卫生巾、勤洗内衣内裤，保持外阴清洁干燥。⑤避免。月经期间由于子宫内膜剥脱出血，宫腔内有创面，加之阴道内酸碱度发生了改变，防御功能降低，容易将细菌带入，导致生殖器感染。

3小结

通过藏医与现代医学理论对月经形成机制的比较，发现两者医学理论之间既有相同之处又有不同观点，两者医学都认为月经的形成机制与子宫密切相关，但藏医学更强调“隆”在月经形成机制中的主导作用，而人的情绪直接影响隆的功能，进而造成月经紊乱甚至闭经。

可见紧张的生活和社会压力与导致月经紊乱有关，在这一方面藏医学有着独具有特色的研究和应用价值。对于经期各种表现的描述和卫生保健措施方面两者医学的观点基本上是一致的。

参考文献

[1]宇妥.云丹贡布.四部医典[M].：人民出版社.

[2]周宏.图解四部医典秘法实用篇[M].陕西：师范大学出版社，2007.

篇2

关键词：贝叶斯；经典统计；统计思想；统计方法

一、引言

经典统计学派和贝叶斯统计学派是在统计学的历史上逐渐发展起来的两大主要学派。贝叶斯方法是由英国学者Bayes在其论文中首先提出来的，并在和经典学派的争论中逐渐发展起来，目前被越来越多的统计工作者所研究和广泛应用。经典统计在发展成熟的同时也逐渐暴露出了一些问题，而不少学者对两个统计学派的比较研究中发现，二者在其基本思想以及统计推断时不尽相同，与此同时，二者也都有自己的优点与缺点。正确理解这些不同，对于我们今后正确地运用统计方法分析实际问题起着举足轻重的作用。因此，本文对这两种统计方法的基本思想作了对比，分析了各自的优势及缺点，并说明了他们在用于统计推断时表现的差别，有助于我们进一步理解这两种基本的统计分析方法。

二、基本思想的对比

1.区别一

经典统计学认为概率必须符合科学的要求，是“客观的”，这可以用大量重复试验之后的频率去解释，而不能主观臆断。而贝叶斯统计认为一些事件的概率在大量重复试验中去获得是不现实的，而我们可以根据对此事件的了解和积累的经验做出此事件发生可能性的判断。

2.区别二

经典学派很注重利用已经出现的样本观察值，没观察到的样本不予考虑。贝叶斯学派很注重先验信息的收集、挖掘和加工，使他们数量化成先验分布，参加到统计推断中，以此提高统计推断的质量。

3.区别三

经典统计中把样本看作来自具有一定概率分布的总体，而总体中的参数是普通的未知变量；相反，贝叶斯统计把任何一个未知的参数都看作是随机变量，都有不确定性，用一个概率分布去描述这个未知的参数，在统计推断中只利用已经出现的数据，即样本信息，这就是贝叶斯统计中的“条件观点”。

4.区别四

经典统计学派判断方法是让检验统计量与临界值进行比较。贝叶斯的判断方法是在获得后验分布之后，可分别计算原假设H0和备择假设H1的后验概率。

5.总结

贝叶斯统计学派与经典统计学派在很多问题上都有分歧但是它们最根本的分歧是：第一，是否利用先验信息。由于产品的设计、生产都有一定的继承性，这样就存在许多相关产品的信息以及先验信息可以利用，贝叶斯统计学派认为利用这些先验信息不仅可以减少样本容量，而且在很多情况还可以提高统计精度；而经典统计学派忽略了这些信息。第二，是否将参数e看成随机变量。贝叶斯统计学派的最基本的观点是任一未知量e都可以看成随机变量，可以用一个概率分布去描述，这个分布就是先验分布。因为任一未知量都具有不确定性，而在表述不确定性时，概率与概率分布是最好的语言；相反，经典统计学派却把未知量e就简单看成一个未知参数，来对它进行统计推断。

三、两种统计方法的优缺点

1.贝叶斯统计的优点与缺点

贝叶斯统计以从经验中学习为目标，将历史信息与样本似然函数结合在一起，使之形成一套比经典统计更加灵活，更加直观，更加易于理解的统计方法，在计量模型中正在受到越来越广泛的应用。特别是在小样本的情况下，点估计和区间估计可以有比经典统计更加精确的结果；其次，在用贝叶斯后验分布进行推断后，可以将第一类、第二类错误所造成的损失考虑在内，因而比经典统计更加实用；另外，在处理多余参数的问题上，贝叶斯统计可以直接在后验密度中将多余的参数积分掉，这又比经典统计方法方便得多。

贝叶斯统计在很多方面比经典统计有明显的优势，然而，仍然有许多本身存在的问题和缺陷制约和阻碍着它的发展。例如，先验分布的确定是近几十年来研究的主要问题；其次，我们一般只知道后验分布的核，计算后验密度函数的推导与计算具有非常大的难度，也没有可以广泛应用各种模型的软件和程序。

2.经典统计的优点及缺点

经典统计学作为统计学的根基，有着它自身所无法比拟的优点。首先，它用于推断过程的数据是样本数据，排除经常很难量化的先验知识。其次，它对于方法的评估有一系列的准则。只要可能，就能找到最优方法。

但与此同时，它的缺点也比较显著：首先，在小样本的情况下，点估计和区间估计没有贝叶斯的结果精确；其次，它不能将第一类、第二类错误所造成的损失考虑在内；最后，在处理多余参数的问题上，没有贝叶斯统计方法方便。

3.总结

贝叶斯统计学派与经典统计学派虽然有很大区别，但是它们各有优缺点，各有其适用的范围，我们要具体问题具体分析，以获得一种更适合解决实际问题的方法。而且，在很多情况下，二者得出的结论在形式上是相同的。

四、两种统计方法在统计推断时的差别

1.在点估计与区间估计方面的区别

贝叶斯定理是贝叶斯统计学的理论基础，函数p(x|θ)集中了总体信息和样本信息，被称为似然函数，它是未知参数θ的函数。在经典统计中同样承认似然函数，在这一点的理解上，经典学派和贝叶斯学派的观点是一样的。我们强调似然函数是θ的函数，而样本x在似然函数中是一组观察值，使似然函数值达到最大的θ值有比其他θ值更大的说服力，此θ值即为经典统计中的最大似然估计而我们可以证明，在贝叶斯统计中，当在“无信息”的条件下，θ的最大后验估计就是经典统计中的最大似然估计。在上述情况下，我们可以认为，经典统计中的最大似然估计是贝叶斯统计中的最大后验估计的特例。而在贝叶斯统计中，我们可以看出，在有合理的先验信息时，贝叶斯统计可以利用更多的信息，以达到更好的估计效果。

在置信区间的解释和处理上，贝叶斯统计具有含意清晰，处理方便的特点，而经典统计则经常被统计工作者所误用而受到批评。

2.在假设检验方面的区别

经典统计学中，因参数被认为是常数，因而不存在H0和H1的概率大小，其判定标准是若H0为真时，小概率事件发生，则拒绝原假设H0。即判定的是P(x|H0为真)，x是样本向量。而在贝叶斯统计中，可以直接求得在样本X给定的条件下，参数的后验概率，因而得出H0和H1和后验概率，即判定的是P(H0为真| x)和P(H0为假|x)。这是两种检验方法间的根本区别。

在贝叶斯统计的检验中，先验信息的分布和参数的变化可以引起拒绝域的变化，而贝叶斯统计在后验均值估计中的最基本特征是伸缩性。

贝叶斯统计在检验问题中的一个优势在于多重检验问题，这是经典统计所办不到的。例如：在一次企业对两种生产方法的比较检验中，我们将假设设为：H0：θ=0；H1：θ0，H0表示两种方法无显著差别，H1表示方法一优于方法二，H2表示方法二优于方法一。贝叶斯统计在后验概率中计算H1和H2的概率，而经典统计方法则很难去处理此类

问题。

五、实例分析

下面我们通过一个例子对两种思想进行一些比较。例：以随机变量θ代表某人群中个体的智商真值，θ i为第i个个体的智商真值，随机变量Xi代表第i个个体的智商测验得分，若该人群的期望智商为υ，则第i个个体在一次智商测验中的得分可以表示为：Xij=υ+ei+eij其中ei为第i个个体的自然变异，eij为第i个个体第j次测量的测量误差。根据以往积累的资料，已知在某年龄的儿童的智商真值θ～N(100，225)，个体智商测验得分x～N(θ*，100)。现在一名该年龄的儿童智商测验得分为115，问：(1)该儿童智商真值是否高于同龄儿童的平均水平?(2)若取θ*在(a，b)为正常，问该儿童智商是否属于正常?

1.用经典统计方法解答

对第一问，建立检验问题：H0：θ*100，按照经典统计学方法，若取。α=0.05，则拒绝域为{x：x>=116.45}尚不能认为该儿童智商高于平均水平。

对第二问，经典方法需要进行两次分别针对a、b的单侧检验。过程与第一问相似，这里不再叙述。

2.用贝叶斯方法解答

在贝叶斯学派中，当θ i未知时，将其看作随机变量，与0具有相同的分布，这是贝叶斯学派与经典学派的一个重大区别。根据贝叶斯理论，θ的先验分布是N(100，225)，测验结果x*～N(0，100)，儿童智商的后验分布为正态分布N(110.38，69.23)。

对第一问，同样设H0：0‘100，查正态分布表可以得到P(H0lX=115)=0，106，P(H1lx=115)=0，894，根据风险最小原则拒绝H0，接受H1。

对第二问，设H0：a

由此可以看出：按贝叶斯的观点，多重假设检验的情形并不比两个假设的检验更困难，因为它只需要多算几个后验概率即可；它同时利用了样本和

的先验信息，且由于导出了样本x下的后验分布，可以对风险给出正面的回答，因而较经典方法下的间接判断更直观。

篇3

关键词：统计学；地质工作；重要作用；研究

近些年来，我国对地质工作的重视程度不断提高，投入的资金力度也有所增加，在国家的大力支持下，地质工作取得了一定的进展，但和发达国家相比较，还存在一些问题。此种情况导致我国地质工作的发展受到阻碍，为了解决其中存在的问题，工作人员将统计学相关知识和地质工作结合在一起，通过有效的应用此方面的知识，推动了我国地质工作的发展。

一、地质统计学的概念

地质统计学是在1962年由法国的著名学者G.马特隆教授提出的，此统计学的基础是区域变化量，是在使用变异函数的情况下对随机性以及空间性等为一体的自然现象进行热分析的一门科学。只要是和空间数据所具有的随机性以及结构性，或者是依赖性等有关系的研究，或者是使用无偏内插的方式来对数据进行估计，再或者是对数据所具有的波动性等进行模拟，都可以使用地质统计学理论[1]。

二、地质统计和经典统计两者之间差异

地质统计和经典统计两者之间是存在差异的，具体表现在以下几个方面：第一，经典统计在对地质变量进行深入研究的时候，并没将样品所具有的空间分布特性考虑在内，要知道，即使地质变量的均值以及方差是一样的，若是其样品的分布位置不同，则其地质变量的稳定性也会是不相同的；第二，经典统计学的研究对象是随机抽取出来的，所以这些对象都是按照一定概率来进行分布的，而地质统计则不同，在地质统计下的地质变量是集结构性以及随机性为一体的；第三，经典统计对变量的原则可以进行无数次的实验，并且每次实验的结果可能都存在差异，而地质变量则做不到这一点；第四，经典统计学对抽样的要求是独立进行，而地质变量则并没有这一方面的要求，反而是要求抽样之间具有空间相关性[2]。地质研究人员为了可以同时满足其对概率统计有效性的要求以及地质变量的特点，所以研究出了地质统计学。地质统计以及经典统计两者的基础都是大量采样，通过对样本属性值所具有的分布频率以及均值等进行分析，从而明确空间分布格局与其之间的关系。地质统计区别于经典统计的主要特点是，地质统计可以对样本值所具有的大小、空间位置以及距离进行综合考虑，这样就可以对经典统计中存在不足进行弥补，进而提高地质工作的效率，推动地质工作的发展[3]。

三、统计学对地质工作的重要作用

1.地质统计工作可以深化经济体制改革，并强化经济管理

我国的市场经济体制已经逐渐稳定，在市场经济体制下，地质企业想要生存下去，就必须在发展过程中，采用创新的思想观念，并建立完善的符合社会发展需求的管理机制，对企业内部的环境进行优化，采用科学的方法来开展管理工作，对地质勘查生产经营活动进行科学的指导，进而确保其可以从自我封闭的状态中逐渐地走向开放，走出国门[4]。这样的情况就使得地质勘查工作必须采用统计学理论，只有这样才能推动地质工作更好地发展，使其适应当今社会的发展趋势，加快地质工作现代化的发展步伐。

2.地质统计学是国民经济信息化发展的必要要求

近些年来，我国科技水平的不断提高，使计算机技术越来越成熟，其应用范围日益广泛，在这样的情况下，地质工作部门在进行工作的过程中应用了计算机技术，开始地质信息自动化的建设。在发达国家中，信息的重要性已经被人们普遍的认可，因此，我国应该吸取国外先进的经验，对信息的重要性进行深入地认识，进而推动我国地质工作的发展。

3.统计学可以对地质工作进行估计

在进行地质工作的过程中，相关人员需要对其进行估计，在估计过程中，使用统计学知识，就可以对其整体进行估计，也可以对其局部进行估计。

4.可以创新数学理论

在地质工作中人们应用了数学理论，但由于社会对地质工作的要求不断提高，所以传统的数学理论已经无法满足社会需求，面对此种情况，相关人员可以应用统计学理论来对传统的数学理论进行创新，这样就可以解决地质工作中存在的问题，推动其发展。

5.可以提高估计精度

在地质工作中，工作人员需要对精度进行估计，应用了统计学理论之后，其中的克立格方程会提高估计精度，这样地质工作的作用就可以更加充分地发挥出来。

6.可以对地质变量的变化进行模拟

应用了统计学理论之后的地质工作，可以将地质变量产生的变化更加真实的模拟出来，进而为工作人员对地质体进行定量研究提供有力的数据依据。

7.可以充分利用已知信息

在地质工作中，工作人员需要利用已知信息来深入地开展工作，在此过程中，传统的地质工作已经无法满足需求，但应用了统计学的地质工作可以帮助工作人员对未知地区以及已知信息的空间关系与区域变化量所具有的结构特征进行深入地分析，进而帮助工作人员作出正确的判断。

8.可以节省时间

传统的地质工作不仅需要耗费大量的时间，还需要大量的人力资源，为了节约时间提高工作效率，在其中应用了统计学理论，统计学理论可以自动的生成拼图，这样就为工作人员进行计算提供了方便。

四、结束语

综上所述，地质统计学在地质工作中应用具有重要的作用，而且随着理论的不断丰富和完善，其应用范围有了明显的扩大，已经逐渐成为研究界中的常用科学方法，并且随其在各领域中的广泛应用，实际作用愈发突出，已经成为不容人们忽视的存在。因此，地质工作人员应该对统计学进行深入地研究，并提高自身应用统计学的水平，在地质工作中充分发挥其作用，推动地质工作的进一步发展。

作者:马红霞 单位:中国冶金地质总局第三地质勘查院

参考文献:

[1]王允锋.论统计学对地质工作的重要作用[J].知识经济，2010（，11）：77.

[2]周旋，王选问，金瑜，等.基于地质统计学方法的某铁矿资源量估算[J].金属矿山，2015（，7）：86-90.

篇4

[关键词] 经典Seldinger术；改良Seldinger术；深静脉置管；低血容量性休克

[中图分类号] R605.971 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0051-03

静脉通道的及时建立对于抢救成功有着十分重要的作用[1]。深静脉穿刺留置导管，保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好[2]。而近年来，随着深静脉置管技术在临床上的广泛应用，为患者在输血、补液、中心静脉压监测、静脉内营养支持等方面提供了有效的保障[3]。Seldinger穿刺技术是由斯德哥尔摩放射学家Seldinger博士首先提出的[4]。一般分为经典Seldinger术和Seldinger改良术。经典Seldinger术是用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾溢出，再迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至血管[5]。改良术和经典Seldinger术的区别是，前者不用穿透血管后壁，并发症少。在一般情况下，改良法较多地应用于临床，而低血容量性休克患者的特点是四肢循环差、血管凹陷，发现使用经典Seldinger术作深静脉置管患者的成功率明显高于改良术。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2013年2月低血容量性休克患者86例，按照住院号先后顺序分组，单号为观察组、双号为对照组。观察组49例，其中男28例，女21例，年龄25～68岁，平均48.5岁。对照组47例，其中男27例，女20例，年龄16～78岁，平均53.6岁。两组患者的性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用锁骨下静脉穿刺法。观察组采用经典Seldinger术行深静脉置管，选用美国Arrow中心静脉导管1套，患者去枕仰卧，头转向对侧，一般选取右锁骨中点内侧1～2 cm处为穿刺点；针尖指向头部方向，与皮肤呈10°～30°角；带针芯的穿刺针经皮肤、皮下组织穿透血管前、后壁，退出针芯，缓慢向后退针，退至有血液从穿刺针尾端缓慢溢出时，即插入导丝，置入中心静脉导管，无菌纱布覆盖后，上方粘无菌透明贴膜固定。对照组采用改良Seldinger术行深静脉置管，同样选用美国Arrow中心静脉导管1套，并使患者去枕平卧卧，头转向一侧，依然选取右锁骨中点内侧1～2 cm处为穿刺点；针尖指向头部方向，与皮肤呈10°～30°角；用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可见血液从针尾处缓慢溢出，再引入导丝导管即可，无菌纱布覆盖后固定。

1.3 观察指标

观察记录两组患者穿刺成功率及置管后并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用两独立样本t检验。以P

2 结果

2.1 两组患者置管成功率的比较

观察组1次置管成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.459，P

2.2 两组患者相关并发症的比较

观察组相关并发症发生率明显高于对照组，但差异无统计学意义（χ2=0.889，P>0.05）（表2）。

3 讨论

3.1 经典Seldinger术可提高低血容量性休克患者深静脉置管的成功率

由表1可以看出，经典Seldinger术1次置管成功率为92%，高于对照组1次置管成功率的38%，这是因为，低血容量性休克患者的表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓，常规途径很难一次穿刺成功。虽然经典Seldinger术会穿透血管的前后壁，增加了损伤的风险，但是穿刺成功率的提高，给患者的抢救赢得了宝贵时间，使救治效果大大提升。

3.2 经典Seldinger术并发症发生率高于改良Seldinger术

表2显示，经典Seldinger术在穿刺置管引起的静脉炎、组织损伤等并发症发生率方面均高于改良Seldinger术，与前者穿刺行径损伤范围过大有关，所以在置管后的护理中应更加重视和加强对经典Seldinger术引起的并发症的护理。

3.3 相关并发症的预防护理

3.3.1 静脉炎的预防 机械性静脉炎发生时间一般在置管1周内[6]。预防静脉炎要严格遵守无菌操作原则，消毒穿刺部位时消毒剂不宜过多，要待干后再行穿刺[7]。换药时尽量避免引起导管移动，减少导管对血管的刺激[8]。

3.3.2 出血血肿的预防 穿刺时尽量使用细针，避免反复多次穿刺损伤血管壁。一旦有出血应给予加压止血，延长压迫的时间，避免压迫点移位。另外，由于经典Seldinger术是斜行穿刺，皮肤针眼与前后两层血管壁的针眼都不在同一点，如果拔针时只按压皮肤针眼，血管壁的针眼没有得到按压，都是产生血肿的原因[9]。

3.3.3 导管堵塞的预防 深静脉置管患者长时间输注肠外营养、血液黏度过高或肺部有感染并发剧烈咳嗽时。为避免导管堵塞，最好使用输液泵输液[10-11]。输液前应先用注射器回抽，回血通畅后给予生理盐水10 ml冲管后方可输液[12-13]。导管内如有回血，应立即用生理盐水冲管，防止凝固，堵塞管腔。

4 小结

低血容量性休克患者虽然病情危重，但有效的抢救措施与恰当的护理起着重要的作用[14]。在实践中，感受到经典Seldinger术用于低血容量性休克患者的深静脉穿刺置管的效果好，成功率高，缩短了抢救时间，为患者赢得了更多的救治机会，具有较高的临床实用价值，值得推广。

[参考文献]

[1] 闫绍慧.深静脉穿刺在临床急救中的操作体会[J].吉林医学，2010，31（35）：6623-6624.

[2] 董薇.深静脉置管的临床应用及护理进展[J].第四军医大学吉林军医学院学报，2003，25（2）：113-115.

[3] 王伟，王丙节，胡洪文，等.深静脉穿刺置管术在抢救重症创伤病人中的应用[J].实用临床医学，2006，7（11）：108-110.

[4] 刘寨东.Seldinger技术改良法单人置鞘操作流程的探讨[J].食品与卫生，2007，9（2A）：29-30.

[5] 吴青霞.经典seldinger术在补救留置针穿刺失败中的应用[J].青海医药杂志，2014，44（7）：55-56.

[6] 何丹.外周静脉置入中心静脉导管常见并发症的预防与护理[J].当代护士（中旬刊），2008，（5）：9-10.

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[9] 俞莉，冯敏芳，蔡小妮，等.深静脉导管拔管后按压时间的临床研究[J].护理学杂志，2008，23（3）：42-44.

[10] 杨国凯，罗开元，刘文卓，等.两种中心静脉置管方法的临床应用比较[J].肠外与肠内营养，2004，11（2）：86-88.

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篇5

目的探讨长期住院治疗的精神分裂症患者肝胆超声异常的发生率及相关风险因素。方法对符合国际疾病分类第10版（ICD-10)诊断标准、连续住院，且长期服用抗精神病药物治疗时间≥5年的精神分裂症患者[1]，进行肝胆超声检查分析，与对照组比较；同时对不同住院时间、用药种类的超声检查结果进行对比分析。结果82例长期住院的精神分裂症患者中，肝胆超声异常的发生率为71.95%，远高于一般人群，两者比较有显著性差异(P＜0.01），其中因住院时间的长短肝胆超声异常的发生率有显著差异。结论长期住院的精神分裂症患者肝胆易发生病变，住院时间越长，肝胆病变发生率越高，临床上应及时、定期进行监测。

关键词：

精神分裂症；肝胆；超声

随着饮食结构和生活方式的改变，我国脂肪肝的患病率也在逐年增高，且有发展至肝硬化、肝癌以及肝功能衰竭的风险[2]，胆囊炎、胆结石发病率也逐年增加。精神分裂症为慢性疾病，受不良的生活方式、多表现懒散，加之服用抗精神病药物以及长期住院的因素，可增加肝、胆疾病的患病率，本文选择长期住院的精神分裂症患者进行肝胆超声检查，对超声结果进行分析总结，现将结果报告如下。

1对象和方法

1.1对象

选择2010年2月—2016年2月住院、符合国际疾病分类第10版（ICD-10)诊断标准的男性精神分裂症患者82例，连续服用抗精神病药物时间≥5年，患者入院前无肝炎病史，无长期饮酒史，同时排除躯体疾病和其他药物的影响，患者入院时肝功能及肝胆超声检查均正常。82例患者中，男50例，女32例；年龄30～82岁，平均（43.99±12.83）岁；住院时间5～10年，平均（6.8±2.75）年；按患者服用抗精神病药物的种类，将服用经典抗精神病药物的39例患者设为经典组，服用非经典抗精神病药的43例患者设为非经典组；将住院时间10年以上的设为长期（55例），10年以下为短期（27例）。对照组为本院在职和退休男职工88例，无服用抗精神病药物史，年龄31～80岁，平均（42.94±12.59）岁，两组在年龄方面比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

采用日本阿洛卡超声诊断仪进行腹部检查，检查均由同一位副主任技师操作，探头频率为3.5MHz，检查在禁食情况下进行，以获得最佳的胆囊影像；取平卧位，探测方法按超声医学肝、胆探测方法进行，常规扫查肝胆测量并记录。脂肪肝、胆囊炎和胆结石的超声诊断参照中华肝病学会2002年修订的《酒精性肝、胆疾病和非酒精性肝、胆疾病的诊断标准》[3]。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料以例数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者肝胆超声异常比较

治疗组患者肝胆超声检查阳性率（71.95%）明显高于对照组（18.18%），差异有统计学意义（P＜0.01），其中治疗组的脂肪肝、胆结石和胆囊炎发病率，均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2不同抗精神病药引发肝胆超声异常的比较

服用经典抗精神病药（经典组）的患者肝胆超声异常率为71.79%，而服用非经典抗精神病药（非经典组）的患者肝胆超声异常率为72.09%，非经典组肝胆超声异常率稍高于经典组，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3住院时间与患者肝胆超声异常率的比较

长期住院的精神分裂症患者肝胆超声异常率（83.33%）明显高于短期的(65.38%)患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

3讨论

本研究中，治疗组患者因药物损伤引发的脂肪肝、胆结石和胆囊炎（71.95%)明显高于对照组（18.18%），其中脂肪肝患病率为45.12%，明显高于健康人群的8.38%～10.60%[3]，这与安宝福等人的研究结果接近[4]。药物性肝损伤已经成为全球第5位死亡原因[5]，肝脏是药物进行分解代谢的重要器官，长期服用抗精神病药物导致脂类代谢异常，这可能与抗精神病药物阻断了5-HT2C、HI和MI受体有关[5]，干扰了肝脏对脂类的代谢和转换，引起血脂水平的显著升高。抗精神病药物的抗组胺作用可引起食欲增加，镇静作用使患者运动量减少，引起肥胖，造成肝内脂肪颗粒大量增加，沉积形成脂肪肝。多数抗精神病的药物具有抗胆碱作用，抑制胆囊收缩素的分泌，使胆囊平滑肌收缩力降低，影响胆汁成份和流动，造成胆汁淤积[6]，使胆汁排空延缓、胆汁潴留，易形成胆囊结石，同时，许多抗精神病药物对各种免疫功能都有不同程度的抑制，引起抗体生成减少，从而使血清清除免疫原的作用降低，胆囊容易发生炎症。本研究提示，精神分裂症患者因不良的生活方式、长期住院服用抗精神病药物治疗等因素的影响，会增加脂肪肝、胆结石和胆囊炎的患病风险，提醒精神科医生应对患者定期复查腹部超声，住院及服药时间越长，发病率越高。对长期住院的精神分裂症患者，要适当增加一些轻体力劳动，必要时辅以保肝、降脂类药物治疗，有助于减少脂肪肝、胆结石和胆囊炎的患病风险，防止病情进一步加重。

参考文献：

[1]范肖东，于欣.世界卫生组织:ICD-10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点[M].北京：.人民卫生出版社，1993:72-78.

[2]中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊断标准[J].中华肝脏病杂志，2003(11):70-71.

[3]陈伟军，周云飞，洪尚仁，等.1260名农民肝胆B超检查结果[J].浙江预防医学，2008,20（4）：61.

[4]安宝福，姚建军，储兴.精神分裂症患者脂肪肝、胆石症调查[J].临床精神医学杂志，2005,15（5）：291.

[5]张周龙，陈胜红.B超对3800名健康者肝胆胰肾疾病的诊断与结果分析[J].河南科技大学学报(医学版)，2005,23（4）：284-285.

篇6

【关键词】 血小板；洗涤；机采/CS 3000；临床应用

【Abstract】 Objective To assess the influence of apheresis and wash on platelet function and morphology.Washed platelet of quality and clinical effect were observed.Methods To determine the count，size，distribution，aggregation of the platelet from the peripheral blood prior to apheresis and aphersed produced by CS 3000 plus or washed platelets，double blindness transport the peripheral blood prior to apheresis and aphersed produced by CS 3000 plus and washed platelet.Results Washed platelet recycle rate 91.08%，residul WBC( 0.032±0.003)×108/u，residul RBC (0.315±0.003)×109/u，plasma protein separate ≥99.14%，both apheresed and washed platelet showed no problem on PDW and MPV，there were no statistical difference between groups.re were no difference in platelet and aggregation expression（P＞0.05）.But there is no difference between apheresed and washed platelet.Clinical observation of efffects no diffence（P＞0.05）.In addition it is improving blood safety.Conclusion 0.9%GNS washed platelet was science and safety.Quality of washed platelet fit into country’s standard，washed platelet have reliable quality and can be used in a variety of clinical conditions and new preservation technique.

【Key words】 platelet;flow-cytometry;CS 30000;clinical application

随着血细胞分离机在国内的推广，我国机采血小板的用量逐年攀升，已占了临床应用血小板的绝大部分［1，2］。影响血小板输注疗效的，包括是非免疫因素和免疫因素［3］。国内用CS 3000plus血细胞分离机及专用的配套管道洗涤血小板，成本大，手工采集血小板洗涤报道很少；本文就手工采集血小板洗涤制备的安全性与临床疗效进行研究，报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料 采集全血400ml多联袋和机采血小板耗材(南格尔公司)。

1.2 设备 大容量低温离心机(J-6M型，美国Beckman)、KX-21型血小板计数仪(美国产)、全自动无菌接口机（TSCDsc-201A型）、0.9%生理盐水(国产)、恒温血小板震荡仪(美国产)、pH计(pH-HJ90B)，CS 3000plus血细胞分离机（美国Baxter公司）等。

1.3 方法

1.3.1 机采血小板 CS 3000plus血细胞分离机按常规操作一次采集一个量的血小板，取样检测血小板产品各项的相关指标。

1.3.2 手工洗涤血小板的制备（WPC） 提取多联袋采集的6h内的400ml新鲜全血，置大容量低温离心机，以1200×g 22℃离心9min，采用富浆法手工制备成富血小板血浆（PRP）。然后将PRP以2475×g 22℃离心15min，制备得PC(2u/袋)，将贮存期内已经解聚的PC，以22℃ 5800×g，离心5min，清除袋底的白细胞、红细胞，将上清液即少白细胞血小板挤压分离到另一无菌空袋内，加入0.9%生理盐水300ml，于22℃ 2475×g 离心15min，移去上清液，再加入0.9%生理盐水300ml，室温静置30min，再经22℃ 2475×g 离心15min，移出上清液，加入0.9%生理盐水60ml悬浮血小板即为WPC，放入血小板恒温保存箱在22℃静置1h后，然后水平震荡（60次/min）解聚，取样检测洗涤血小板的各项指标。

1.3.3 血小板黏附试验 采用经典玻球法［4］测定血小板黏附率。

1.3.4 血小板聚集试验 采用经典比浊法［4］（11.2μmol/L ADP）测定血小板最大聚集率。

1.3.5 血小板输注疗效的判断 CCI 1h大于10为有效，小于10为无效［5］。

1.3.6 质量指标 用血小板的总形态分数、平均体积、分布宽度、计数、黏附功能、聚集功能、pH值、血浆蛋白清除率和白细胞、红细胞残余量等指标来评价血小板洗涤前后的质量变化。

1.3.7 临床效果观察 随机抽取多次输注过血小板的患者40例，分为两组（每组20例）。观察组每例分次输入4个治疗量的手洗血小板，对照组每例分次输入4个治疗量的机采血小板，然后观察临床疗效和输注不良反应以及血小板纠正计数指数(CCI)。

1.3.8 统计学方法 采用t检验。

2 结果

2.1 机采与手工分离洗涤的血小板指标观察 手工洗涤血小板的回收率可达洗涤前的91.08%，洗涤后各项血小板功能的指标与机采血小板比较差异无统计学意义（P＞0.05），残余红细胞(0.315±0.003)×109/u，残余白细胞(0.032±0.003)×108/u，血浆蛋白清除率≥99.14%，差异有统计学意义（P

表1 机采与手工分离洗涤的血小板指标观察 （n=100，x±s）

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大数据时代的到来，给与之密切相关的统计学专业带来了前所未有的机遇与挑战。本文针对统计学专业的自身特点，分析了专业中存在的问题，并从人才培养目标的定位，课程的调整与设置，教学手段创新和完善教学评估体系等几个方面提出了一些合理化的建议。

关键词：

大数据；统计学；教学改革

一、引言

最早提出“大数据”时代到来的是全球知名咨询公司麦肯锡，现在的社会是一个高速发展的社会，科技发达，信息流通，人们之间的交流越来越密切，生活也越来越方便，大数据就是这个高科技时代的产物。大数据具有以下的鲜明特点：第一个特征是数据量大。第二个特征是数据类型繁多，多类型的数据对数据的处理能力提出了更高的要求。第三个特征是数据价值密度相对较低，如何通过强大的机器算法更迅速地完成数据的价值“提纯”，是大数据时代亟待解决的难题。第四个特征是处理速度快，时效性要求高，这是大数据区分于传统数据挖掘最显著的特征。统计学专业是与数据分析处理联系最为紧密的学科之一。大数据时代的到来不仅为统计学专业的发展带来的前所未有的机遇，同时也带来了巨大挑战。传统的统计学专业已不再适应大数据时代的信息爆发式增长的要求，这就要求我们应该对统计学专业进行重新定位，并在此基础上调整相关课程，改革传统的教学手段以及完善教学评价体系，以适应大数据时代的到来。

二、统计学专业改革的建议

(一)人才培养目标的重新定位如果说以往的统计学专业是以培养简单的“应用型”人才为目标，那么随着大数据时代的到来，社会不仅仅需要会应用基础统计知识处理相关领域的问题的单一的应用型人才，而是对人才提出了更高的要求：大数据时代下的统计学专业的人才除了应该具备基础的数据收集，处理和分析的能力之外，还应该了解相关应用领域的背景知识，而且应具备很强的自我学习能力，以适应大数据时代数据量大，总类繁多，时效性高等发展特点。因此，统计学人才培养目标应该重新作出调整，应该以培养全新的“复合型”统计人才为新的目标。

(二)课程设置的调整随着人才培养目标的重新定位，随之而来的就是应该对不再适应时展要求的课程进行必要的调整。首先，大数据的分析和处理与以往的经典分析方法有很大不同，以往的统计分析方法主要是建立在抽样基础之上，而大数据时代信息处理迅速，信息获得途径广泛，而且信息价值密度低，这就要求数据处理时，可以以全体作为样本，而不是进行抽样；分析时必须考虑所有数据而不是剔除所谓的异常数据。因此，以往的经典统计分析方法已不再适应大数据的处理和分析，必须适当的调整经典分析方法的课程设置，增加新的适用于大数据分析的课程。其次，随着数据量的爆发式增长，所有的统计工作对计算机的依赖程度越来越高，这就要求统计学专业的学生不仅掌握统计学专业的基础知识，同时应该熟练掌握计算机专业知识相关知识，因此，在课程安排时，应注意计算机相关课程的适当增加。基于上述原因，可以考虑增加如下课程：机器学习，模拟算法，数据挖掘，R语言软件分析等课程，同时适当降低传统分析方法课程的学时比重。此外，为了使学生能够对相关应用领域的背景知识有所了解，可适当增设与应用领域相关的通识课程。

(三)教学模式与手段的创新以往的教学模式，通常是以课堂教学，掌握书本经典理论为主。虽然，传统教学手段有着学生理论基础扎实等诸多优点，但是同时也存才学生过于偏重理论知识的掌握，动手能力不足，理论与实践脱节等缺点。随着社会的发展，尤其统计学专业自身具有鲜明的应用专业特点。只采用传统的教学模式和手段显然不再适合大数据时代的需要；同时，随着大数据时代的到来，多媒体手段日益丰富多彩，为传统教学的创新提供了必要的支持。因此，为了适应大数据时代人才的要求，必须改革传统的教学手段和模式，在传统教学基础上，加大实验教学的比重，在传统教学外，增加社会实践环节，引入微课慕课，翻转课堂等全新教学模式，以提高学生的学习兴趣，锻炼学生理论应用于实践的能力，从而为以后使用大数据时代的工作打下坚实的基础。

(四)教学评价体系的完善传统的教学评价体系，通常是采用书面考核的方式对学生的学习进行评价，随着时代的发着，单纯的笔试评价不足以衡量学生的全面能力，最后导致出现高分低能的情况的出现。为了适应大数据时代对人才多方面能力的需求，必须对传统的考核评价体系做出适当的调整，以评价学生的多方面能力，尤其是动手能力，学习能力和应用相关理论处理实际问题的能力。具体可以采用多种考核方法相结合的方式。如：增加平时的考核力度，增加实践项目的考核，通过布置适当的项目论文，采用答辩的形式，以锻炼学生适应以后工作，独立分析解决问题的能力。此外，传统教学评价体系通常是单方面的，只有对学生成绩的评价，为了适应大数据时代的到来，全面提高教学质量，可采取双向教学评价体系，如：增加学生对教学环节的评价体系。以及教师间同行间的评价体系等。

三、启示

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【关键词】 慢性浅表性胃炎；幽门螺杆菌；猴头菌提取物颗粒

［Abstract］ Objective: To evaluate the therapeutic effect of the Hericium Extractive Granula with proton pump inhibitor (PPI) and gastric mucous membrane protective agent against Helicobacter pylori (Hp) associated chronic superficial gastritis， including the improvement of clinical symptoms， Hp eradication rate， endoscopic survey changes and the development of anatomy. Methods: From June 2006 to June 2008 we took a parallel randomized controlled clinical study for the 120 cases of Hp associated chronic superficial gastritis in children who visited the outpatients’ Department of the Digestion. They were randomly pided into a radical cure group using amoxicillin+clarithromycin+Omeprazole， a group using Hericium Extractive Granula+Omeprazole+Hydrotalcit， a group using only Hericium Extractive Granula， and a group using Hydrotalcit+Omeprazole， each of 30 cases， in a treatment course of 4 weeks. Results:After two courses of the treatment， the improvement of clinical symptoms in the 4 groups was different， among which， the classic radical group and the group using Hericium Extractive Granula+PPI improved more significantly than the other groups. Review of endoscopy and Helicobacter pylori at the end of the 8th week showed that the eradication rate， endoscopic mucosal changes and the subsiding of the histological inflammation in the group using Hericium Extractive Granula+PPI were more statistically significant (P

慢性浅表性胃炎是一种常见的消化系统疾病，随着电子胃镜在小儿中应用推广，其在小儿中的诊断率越来越高，目前研究其主要病因与幽门螺杆菌（Helicobecter pylori， Hp）感染有关，故根除Hp和抑制胃酸分泌为其主要治疗手段。笔者根据多年的临床经验研制出的猴头菌提取物颗粒具有明显改善临床症状、减轻胃部炎症、杀灭Hp的作用，现将应用于治疗Hp慢性浅表性胃炎的临床观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年6月～2008年6月在我院消化内科门诊就诊患儿，行胃镜检查并经快速尿素酶测试及病理证实为Hp阳性慢性浅表性胃炎，年龄3～14岁。研究期间其家长能够配合随访，签署书面知情同意书。诊断标准参照中华医学会消化病学分会2006年在上海达成的中国慢性胃炎共识意见（上）［1］。纳入标准：患儿兼有溃疡样和胃肠动力障碍样的主诉，包括上腹部不适或疼痛、反酸嗳气、恶心呕吐、腹胀等（每例均有 2个或2个以上症状）。排除标准：胃食管反流、消化性溃疡、消化道出血、近期内服用过或正在服用可能影响疗效观察的药物（如抑酸剂、制酸剂、胃动力药、抗生素等）患儿；合并有心血管、肝肾、造血系统疾病及精神疾患等。根据上述标准入选120例，其中镜下伴糜烂者18例，占6.67%；点片状红斑渗出者102例，占93.33%。

1.2 治疗方案

采取随机对照研究，利用随机数字表将患儿分为4组，每组30例。A组：阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑三联根治组（经典根治组）；B组：猴头菌提取物颗粒+奥美拉唑+铝碳酸镁；C组：单用猴头菌提取物颗粒治疗组；D组：铝碳酸镁+奥美拉唑治疗组。用药剂量：阿莫西林40 mg/（kg·d），3次/d；克拉霉素15 mg/（kg·d），2次/d；奥美拉唑0.7 mg/（kg·d），1次/d；猴头菌提取物颗粒（谓葆，山西康欣药业有限公司）1.5～3 g/d，3次/d；铝碳酸镁（达喜，拜尔公司）0.5g/次，2次/d。4周为一疗程，共治疗8周。治疗结束后复查胃镜及Hp转阴情况（同一医师操作，同一部位取材）。

1.3 观察指标

1.3.1 临床症状积分

参照功能性消化不良的症状积分标准［2］，按上腹部不适或疼痛、嗳气、呕吐、腹胀4种临床症状，根据严重程度分为4级：0分为无症状；1分为轻度，略有感觉但不影响日常生活（如工作、进餐、睡眠）；2分为中度，有明显不适，偶会影响日常生活；3分为重度，严重干扰日常生活。根据症状发生频率分为5级：0分为无症状；1分为1天/周，2分为2～4天/周；3分为5～6 天/周；4分为每天都有症状。每种症状程度、频率的乘积作为该症状的积分，最高总积分为48分，最后统计总积分均值。比较4组患儿治疗前、第8周末症状总积分，并观察有无不良反应。

1.3.2 镜下炎症改善情况

电子胃镜检查镜下炎症改善情况［1］：痊愈为炎症全部消失；显效为炎症面积缩小>75%；有效为面积缩小>50%；无效为面积缩小

1.3.3 Hp检查

疗程结束后4周复查Hp转阴情况，统计根治率并进行比较。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS11.0统计软件进行分析，组间率的比较采用χ2检验，组内比较采用配对t检验。

1.5 不良反应

所有病例疗程结束后查血、尿、便常规，肝肾功能心肌酶学及心电图。

2 结果

2.1 入选病例一般资料比较

入选病例120例，每组30例，各组患儿一般情况、临床表现、治疗前临床症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05），4组间具有可比性，见表1。表1 4组一般资料比较（略）

2.2 临床症状变化

疗程结束时4组临床症状积分均较治疗前有改善。8周末，4组临床症状积分改善明显，A、B两组治疗前后比较差异有统计学意义（P

2.3 镜下炎症改善情况

8周末胃镜复查，4组间比较差异有统计学意义（P0.05；A组与C组比较，χ2=25.452，P

2.4 Hp根除率情况

结果见表4。经典根治组根除率为86.7%，猴头菌提取物颗粒联合组根除率为70.0%，两组比较差异有统计学意义（χ2=2.455，P

2.5 安全性分析

疗程结束时化验血、尿、便常规、肝肾功能、心肌酶学及心电图检查均未发现异常。

3 讨论

慢性浅表性胃炎是小儿消化系统常见病，以上腹或脐周痛、反酸嗳气、恶心呕吐、腹胀等为主要症状，该病与Hp感染密切相关。对于Hp相关性胃炎患儿根除Hp是治疗该病的主要治疗手段。目前已达共识的经典的根治性治疗方案为两联抗生素+PPI。然而由于目前我国抗生素的广泛使用，其中部分病人出现多种抗生素耐药，疗效欠佳。所以，寻求新的根治方案更有利于提高疗效。

猴头菌提取物颗粒属于新一代猴头菌提取物颗粒生化制剂，比传统中药猴头菌提取物颗粒制剂所含有效成分更明确，含量更高。其在治疗儿童慢性胃炎的作用机制为［3，4］：（1）猴头菌提取物颗粒中的猴头多糖具有免疫调节功能，对受损胃粘膜有修复和营养作用；（2）可有效地杀灭幽门螺杆菌、抑制病理性炎症、改善临床症状；（3）对胃肠道运动功能有正向调节作用。本研究利用猴头菌提取物颗粒具有调节免疫功能，杀灭Hp的功效以及对胃肠道运动的正向调节作用，联合抑酸剂及胃粘膜保护剂治疗Hp相关性慢性浅表性胃炎，其症状改善明显，症状总积分由治疗前的（40.3±2.11）分下降到（7.6±0.97）分，疗效显著，治疗前后比较差异有统计学意义（P0.05）。其HP根除率达70.0%，略高于李翔［5］报道的60.6%的根除率，但与经典根治组比较差异有统计学意义（P

参考文献

［1］中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见(上)［J］

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［2］张利， 方秀才， 柯美云， 等. 功能性消化不良患者的症状、体表胃电与幽门螺杆菌感染的关系［J］. 中国医学科学院学报， 2000， 22(5): 421424.

［3］陈焱， 严慧芳， 陆宏琪， 等. 猴头菌提取物颗粒提取物对大鼠胃粘膜损伤保护作用的研究［J］. 食用菌学报， 1999， 6(1): 1417.

篇9

关键词: 二项分布；刻度平方误差损失函数；Bayes估计；多层Bayes估计

中图分类号:O 202.1

文献标志码:A文章编号:1672-8513(2011)06-0486-04

The Bayesian Estimation Question for Binomial Distribution Parameter under Scale Squared Error Loss

TAN Ling,SUN Kun,LI Jinyu

(School of Sciences, China University of Mining and Technology, Xuzhou 221116,China)

Abstract: In this paper, the binomial distribution given the sample size n is in the scale squared error loss function, and the binomial conjugate prior distribution parameters is used to discuss the Bayesian estimation. It obtains a necessary and sufficient condition of Bayesian estimation allowed for the parameter, and gives the expression of the multi-layered Bayesian estimation.

Key words: binomial distribution; scale squared error loss function; Bayesian estimation; multi-layered Bayesian estimation

1 预备知识

Bayes分析是英国学者Bayes首次提出的，在20世纪后半叶发展迅速,它与经典统计学的差别在于是否使用先验信息.经典统计学只利用样本信息,而Bayes分析把先验信息和样本信息结合起来用于推断中，形成非决策的分析，统计方法是建立在先验信息上的，因此用Bayes方法对参数的估计比经典统计学对参数的估计更准确.

二项分布是成败型试验中常遇到的分布之一，日常生活中的许多实际问题都可以用二项分布来描述，如在心理与教育研究中，主要用于解决含有机遇性质的问题.在寿命保险问题中，应用二项分布原理研究在一定的时期里参保人员的死亡人数、保险公司的利润问题以及保费问题.此外,婴儿的出生率、高速公路上行驶车辆发生车祸的概率分布问题都属于二项分布.所以对其研究有着重要的意义.

近些年来很多学者对二项分布进行了很多研究，宋立新[2]在刻度平方误差下研究了Poisson分布参数的Bayes估计.韦程东[3]在对称损失下研究二项分布参数的Bayes估计、多层Bayes估计、E-Bayes估计，并通过数值模拟比较了3者之间的优良性，本文在刻度平方误差损失函数下求出参数θ的Bayes估计，多层Bayes估计，并证明该参数的Bayes估计的估计量在k满足一定条件下是可容许的.

设事件A出现的概率为θ0≤θ≤1，在n次独立实验中，A出现k次k=0,1,…,n的概率为fxθ=nxθx1－θn－x.如何根据试验数据x1,x2,…,xn来对未知参数θ作估计，经典方法是根据现实样本X1,X2,…,Xn对θ作出估计.Bayes方法是把θ看作随机变量，赋予它一个先验分布πθ，结合现实样本，应用Bayes公式来对θ作估计.

定义1 设随机变量X服从密度函数为fxθ的分布,其中θ为参数,如果δ为θ的参数空间中的一个估计,则刻度平方误差损失函数为[1]

Lkθ,δ=θ－δ2θk,（1）

其中k为非负整数.可知这个损失函数关于δ是严格凸的,且在δ=θ处取得唯一的最小值.

2 参数θ的Bayes估计

设X1,X2,…,Xn是容量为n的简单随机样本,x1,x2,…,xn为X1,X2,…,Xn的实现值，由fxθ=nxθx1－θn－x得X1,X2,…,Xn的联合密度函数为

fx1,x2,…,xnθ=∏ni=1nxiθxi1－θn－xi=∏ni=1nxiθ1－θT1－θn2， （2）

其中T=∑ni=1xi，参数θ的共轭分布为Beta分布记为βa,b，a>0,b>0.

为了得到参数θ在给定先验分布下的Bayes估计，先给出一个引理.

引理1 在刻度平方误差损失函数（1）下，对于θ的任一先验分布πθ，θ的Bayes估计为

δx=Eθ1－kxEθ－kx ，（3）

若δx的Bayes风险有限，则它还是唯一的Bayes估计.

参考文献:

［1］莱曼. 点估计理论［M］.2版. 北京: 中国统计出版社, 2005.

［2］宋立新, 陈永胜, 许俊美. 刻度平方误差下Poisson分布参数的Bayes估计［J］. 兰州理工大学学报, 2008, 34(5)：152-154.

［3］韦程东, 韦师, 陈志强. 对称损失下二项分布参数的Bayes估计问题［J］. 华中师范大学学报:自然科学版, 2009, 43(3)：367-372.

［4］范金城, 吴可法. 统计推断引导［M］. 北京:科学出版社，2001.

［5］周燕燕. 二项分布可靠度的Bayes估计［J］.西安文理学院学报：自然科学版，2008, 11(4)：50-53.

［6］夏开萍. Poisson分布的几种置信区间的比较［J］. 云南师范大学学报：自然科学版, 2009, 29(3) : 27-29.

［7］左艳芳,刘伟. 非线性再生散度模型两种估计方法的比较［J］. 云南民族大学学报：自然科学版, 2008, 17(4)：320-323.

［8］茆诗松, 王静龙. 高等数理统计学［M］. 北京: 高等教育出版社, 1998.

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【关键词】 气管插管; 喉镜片;方向;成功率

Contrast observation of tracheal intubation success ratio seting a laryngoscope lens into mouth in different direction

PENGBo,LI Zhe.Bayannaoer City Hospital,Bayannaoer 015000,China

【Abstract】 Objective To compare the tracheal intubation success ratio between inseting a laryngoscope into mouth form middle(improvement method) and right(classicalmethod).Methods Review comparison research between the patient 30 cases which tracheal intubation using inprovement method in 2009 and 28 cases with classical method in 2008.Results The success rate of two tracheal intubation methods respectively is:30/30 and 26/28,the improvement method have many merits.Conclusion The ordinary circumstances,using the method inseting laryngoscope lens into mouth from middle for tracheal intubation.

【Key words】 Tracheal intubation; Laryngoscope lens; Direction; Success rate

在临床中我们多采用让镜片从患者右侧口角插入,用镜片的侧翼把舌体推向口腔左侧的方法进行气管插管,并将其视为经典方法。而我们自2009年试用口腔正中置入喉镜,沿舌体中线弧度的顺应性抵达舌根方法(改进法)行气管插管30例,发现此法效果令人满意。特与2008年同期口腔右侧置喉镜气管插管法进行了回顾性对比研究。

1 资料与方法

实验组选用2009年5月至11月我院呼吸科对呼吸衰竭需行气管插管的患者30例;男17例,女13例,平均年龄51.9岁,均采用口腔正中喉镜置入法插管。对照组选择2008年同月份呼吸衰竭需行气管插管的患者28例;男17例,女11例,平均年龄52.7岁,均行口腔右侧侯镜置入法插管(也可称经典组)。两组患者均无明显的困难气管插管指征。

2 结果实验组和对照组的气管插管的成功率分别为30/30和26/28,二组无有统计学差异(P>0.05,χ2=2.20)。试验组患者在显露声门方面较对照组满意,且插管成功率高于对照组但无统计学意义。

3 讨论

经右侧口角入镜片作为经典的、公认的气管插管进镜方法一直被沿用,绝大多数介绍经口腔气管插管专注,也作为标准的方法论述。其优点是镜片从患者右侧进入,并将舌体推向左侧,获得良好直视声门视线,更好地暴露声门。然而,我们在应用此法进行气管插管时发现有以下不足:一是舌体向左偏离口腔正中线并与喉镜片形成夹角,使得舌体方向上受到的拉力因分散而减小,因此作用于会厌上的上抬力随之减低,不容易提起会厌而暴露声门。二是由于夹角的形成使得舌根和会厌在水方向上受到一个拉力,使得会厌、喉腔甚至气管口受压变形,不利于识别气管开口和气管导管插入。我们曾经抢救1例肺癌手术后患者,按照此法挑起会厌时发现气管开口明显变形、移位,误以为是肺脏手术造成的气管移位。待多个患者也出现同样情况时,方知是喉镜用力偏斜所致。三是患者的舌体偏向左侧,容易引导术者上提喉镜的用力方向也随之偏向左侧,导致插管困难。我们自应用口腔正中进镜气管插管,避免了以上的不足。而且,喉镜直接从口正中置入,沿舌体中线弧度的顺应性抵达舌根,在临床实践中,舌体右侧缘一般不会阻挡插管视线[1]。沿舌体正中线直接上提会厌,更容易暴露声门,且更有利于气管导管的插入,提高气管插管的成功率。而对于舌体特别大或柔软而影响视线的患者要应用口腔右侧进镜法,但应尽量避免舌体过度左偏,以保证会厌合理的受力方向。喉镜经患者的口腔右侧和正中置入两种方法各有优缺点,在操作时应根据自身操作习惯选择应用。而口腔正中喉镜插入法适用于大多数呼吸停止的患者的气管插管,插管成功率高。

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关键词 植烟土壤；养分；GIS；地统计学；空间分析；Kriging

中图分类号 S572 文献标识码 A 文章编号 1007-5739（2013）08-0197-03

土壤是覆盖于地球表面具有一定肥力并能生长植物的疏松表层[1]，不同地区的土壤具有不同特性，并具有高度的空间变异性[2]。在同一土壤类型上，土壤肥力不均，空间变异程度很大。了解养分的分布规律，对提高耕地水肥利用效率、改善田间管理与施肥决策具有重要意义[3]。地统计学是分析土壤特性空间分布特征及其变异规律的最有效方法之一[4]。利用地统计学变异函数来拟合土壤养分空间变异模型，并结合GIS技术，使用Kriging插值进行土壤养分的空间分布格局模拟和分析来研究土壤性质空间变异已成为目前相关领域的研究热点之一，并取得了许多重要的研究成果[5-6]。

我国烤烟种植面积居世界第一，且生产统一，管理相对集中。该文分析了山东诸城烟区植烟土壤养分的空间分布特征，揭示其变异规律，使其可视化，便于精细管理，充分发挥烟田土壤生产潜力，提高烟叶品质。

1 材料与方法

1.1 研究区概况

诸城隶属山东省潍坊市，属暖温带季风区半湿润气候，四季分明，土壤条件良好，水、热、光资源丰富，年均无霜期232 d，平均气温13.2 ℃，平均降雨量750 mm，全年太阳辐射总量509.6 kJ/cm2，年平均日照时数2 574.3 h，日照率58%，非常适宜生产优质烟叶。

1.2 样品采集与分析

于起垄前在诸城烟区进行土壤样品的采集工作，依据诸城市烟田分布规律图，遵循均匀分布的原则，基于GPS定位，以网格点为中心，在半径5 m的圆形区域内多点（10个点）混合取样，取样耕层深度0～20 cm，用四分法取1 kg土样带回实验室，取样间隔100 m，共采集样品384个。土壤样品风干、研磨及过筛后，分别测定土壤的有机质、水解氮、有效磷和速效钾（均采用常规化学分析方法）。

1.3 研究方法

检测数据采用域法识别特异值，即平均值加减3倍标准差，在此区间以外的数据均定为特异值，然后分别用正常最大值和最小值代替。数据经典统计分析使用Microsoft Excel 2010以及DPS 7.05软件，并对数据进行正态性检验；地统计分析及其模型的拟合使用GS+5.3；养分趋势效应分析及插值空间分布采用ArcGIS 9.3软件。

2 结果与分析

2.1 土壤养分的描述性统计分析

对采集的384个土壤样品的有机质、水解氮、有效磷和速效钾含量进行了描述性统计分析，结果见表1。可以看出，有机质含量分布在6.47～28.11 g/kg，平均为12.510 5 g/kg。水解氮、速效磷、速效钾的平均含量分别为81.274 2、34.023 6、168.311 0 mg/kg，变化幅度分别为46.70～151.10、4.50～101.80、66.25～693.75 mg/kg。从变异系数分析，各养分含量均存在不同程度的变异，变异范围在18.54%～48.89%，其中有效磷变异最大，达48.89%。水解氮变异系数最低，为18.54%。从变幅来看，有效磷和速效钾变幅较大，极差达到97.3和627.5，变幅相差近8倍。按照变异系数的大小一般分为3级[7]，30%为强变异。因此，有机质和水解氮含量为中等变异；有效磷和速效钾含量为强变异。其中，以速效磷的变异程度最大，这可能与磷肥的使用及土壤中的化学反应有关，土壤中磷利用率低，移动慢，易残留，因而磷分布不均，变异较大。

按土壤养分平均含量进行分级，诸城植烟土壤有机质和水解氮含量相对偏低，有效磷和速效钾含量较高。

2.2 土壤养分的空间变异特征

根据函数公式以及GS+软件分析，选择拟合度最好的模型来描述4种主要养分的空间结构，得到如图1所示的半方差函数图以及表3所示的变异函数理论模型参数。

可以看出，水解氮和有机质的决定系数较小，模型的拟合度较低，空间变异结构性较差，趋于以小区域块状变异为主，渐变性分布不明显，小范围内高低起伏。一般认为，块金值（C0）代表随机变异的量，C为偏基台值，是非人为、区域因素引起的变异；C0+C为基台值，表示系统内总的变异，块金系数（C0/（C0+C）），表示由随机因素引起的空间异质性占总的空间异质性的程度，可以反映系统变量的空间相关程度。按照其分级标准[8]，75%时变量的空间自相关性微弱，变异主要由随机变异组成，不适合采用空间插值的块金系数方法进行空间预测。由表2可知，水解氮的块金系数为16.86%，具有强烈的空间相关性。

2.3 土壤养分含量趋势效应分析

由于受多种因素的影响，土壤性质的空间分布常呈明显的趋势效应特征。一般把趋势效应[9]分为0（没有趋势效应）、常量（区域化变量沿一定方向呈常量增加或减少）、一阶（区域化变量沿一定方向呈直线变化）、二阶或多阶（区域化变量沿一定方向呈多项式变化）。图2中，x轴指向正东方，Y轴指向正北方，Z轴表示各样点测定值的大小；左后投影面上的深色线表示东西方向的全局性趋势效应变化，右后投影面上的深色线表示的是南北方向的全局性的趋势效应变化。可以看出，土壤有机质和速效钾含量存在明显的二阶趋势效应，表现为由西向东和由北向南呈多项式变化趋势。水解氮在东西方向上无趋势效应，南北方向上成多项式趋势效应。有效磷呈现明显的一阶趋势效应。

2.4 土壤养分的空间分布格局

根据所得的半方差函数模型，利用普通Kriging最优内插法，绘制诸城植烟土壤主要养分含量空间布局插值图（图3）。可以看出，土壤有机质、有效磷、速效钾呈现明显的空间分布格局，有机质整体含量偏低，只有西南部和东部含量较高。水解氮含量普遍分布在78.99 mg/kg左右，只有西北部和东部含量较高。土壤有效磷含量从东到西、从南到北分布格局较为明显，总体呈西南部较低，东北部较高的趋势。土壤速效钾在西部和北部局部大多数地区都出现较低含量的分布，多在110～115 mg/kg，中东部含量相对较高，但大都保持在173～198 mg/kg。总的来看，土壤有机质、水解氮、速效磷和速效钾含量分布都呈现出一定的规律性。

3 结论与讨论

地统计学已经被证明是分析土壤性质空间分布特征及其变异规律最有效的方法之一，其优势在于借助半方差函数和Kriging插值法可以对空间变量的空间变异和格局进行分析和预测，并结合已知样点的信息对未知点进行最优无偏内插估计和模拟，弥补了经典统计学忽略空间方位的不足，此外地统计学估计出的参数比用经典统计学方法估计的更为精确，可有效降低系统误差[10-13]。

（1）从经典统计学分析来看，诸城烟区植烟土壤养分含量均服从正态分布，其有效磷和速效钾含量为强度变异，有机质和碱解氮含量为中等变异。

（2）地统计学分析结果表明，诸城烟区植烟土壤养分的空间变异函数均可以用半方差函数模型较好的拟合。其中，土壤水解氮具有强烈的空间相关性；土壤有机质、速效磷、速效钾的空间相关性为中等。

（3）从Kriging插值分布图可以看出，土壤养分含量分布都呈现出一定的规律性，可以实行分区管理与因地施肥。

4 参考文献

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[关键词]岩土参数 变异性 评价分析

[中图分类号] P58 [文献码] B [文章编号] 1000-405X（2015）-7-437-1

随着建筑、交通等建设规模的扩大，建筑物对地基的承载能力、沉降幅度的要求越来越高了。要满足这种高精度的岩土工程设计要求，取得建筑区域的岩土参数，并通过研究岩土参数，更加科学反映建设区域的岩土特质，在施工前对建筑工程带来必要的数据参考，从而保证工程建设的安全性和可靠性。

在工程建设中， 人们认识到同一点不同深度及同一地区的不同点处的岩土参数具有一定的差异， 对岩土参数的空间变异性有一定的认识。但是为了便于原始数据的统计分析而将岩土介质视为均质各向同性地层。却忽略了岩土参数的空间变异性， 而将这种“差异”仅仅作为试验过程中的纯随机误差。在岩土工程领域的可靠性设计中， 若将参数样本统计值直接作为岩土参数的空间统计值， 将对可靠度计算精度产生直接影响。

因此， 岩土参数的空间变异性分析和相关距离的计算一直受到重视。岩土最重要的特征是具有复杂的变异性也即地域特征，导致其参数值有显著不确定性。岩土参数是岩土工程设计时需要考虑的基本要素，同时岩土参数的空间变异性已经被人们所认识，并逐步引入岩土工程的实际分析之中。

本文通过岩土空间参数的变异性来源及其评价分析的阐述，说明岩土参数在岩土工程中的作用。

1岩土参数空间变异性的来源与特征

岩土参数所具有的不确定性除了来自岩土勘察导致的误差外，岩土参数本身也有了随机变量的特性。我们知道，长期地质变迁形成的岩土，其性质极为复杂。岩土因为其非均质和各向异性的特点，使得它具备有空间的变异性，这种空间变异性与建筑勘察时对岩土取样过程中的失真和量测误差，是导致岩土参数变异性的主要因素。

岩土变异性的来源总结起来可以归入以下几类：首先是岩土其本身的变异或者是模型变异，也来自于为试验误差或者是统计误差。而在大样本条件下，并舍弃明显不合理试验值后，可以忽略模型和统计部分引起的变异。根据区域化变量理论，可将展布于一定空间范围内，相互之间具有一定相关性的随机变量视为区域化变量。这恰好反映出岩土参数的空间相关性和随机性。

因此，岩土工程的设计计算中涉及的抗剪强度指标、压缩模量（系数）、孔隙比、容重和渗透系数等都可以看作区域化变量进行统计分析。

2岩土参数变异性的评价分析

岩土参数空间变异性分析，是根据取样并测定的数据资料，分析岩土参数的空间变化特征、参数自身及各参数之间的空间相互关系，以及将分析得到的结果应用于实际的工程中，并对未测点参数进行最优化估值，还可分析预测状态变量的空间分布。

在实际工程设计中，许多岩土参数可以看作是区域化变量。比如土的孔隙度相对密度塑性指数、渗透系数、压缩模量、抗剪（ 压） 强度以及某一特定持力土层的厚度等。它们的依随空间位置点而变化， 并且具有两个基本属性，即结构性与随机性。由于区域化变量具有上述特殊性质，如果用经典概率统计方法来研究、描述这类性质的变化是非常不容易的，因为它无法道道岩土参数的空间结构方面的信息。

而通过区域化变量理论中的一个简单工具一一变异函数， 就可以很好的描述区域化变量的上述特性，并对区域化的变异性也能反映。

目前多数岩土工程可靠性分析计算中，岩土参数的变异性是按概率统计中的随机变量变异性来评估的，它采用样本的均方差与样本均值的比值（一般叫做变异系数）来表示，这很容易忽略岩土参数变异性中很重要的特点，即结构性。而我们采用的区域化变量理论中的变异函数来描述岩土参数空间变异性就弥补这一缺点。从而将这类变量的变异性分析的任务得以实现。同时，利用地质统计学方法可以得到的岩土参数空间结构信息，定量的描述岩土参数的空间变异性，更全面的分析岩土参数的空间变化，以及通过岩土工程勘探网的合理布局，从而得到定量的有关岩土参数空间的最优化值。而经典的统计方法使用的标准差，变异系数特征值的离散随机变量等参数，这些值的特征通常能用来总结某个范围内的岩土参数值给定的离散的规模以及总体集中度，却不可能反映岩土参数的空间局部作用域和特征值的一个特定的方向。所以，地质统计学方法可以弥补传统统计方法忽视岩土参数变异性的缺点，从而对岩土参数的空间变异性进行更现实的分析和评价。

3结论

岩土参数的不确定性根源是岩土参数的空间变异性和量测系统变异性所导致的。岩土参数的变异性特征确定了岩土参数的空间分布的结构性和随机性的双重特征，因此我们就用岩土参数的区域化变量理论对岩土参数的空间变异性做出客观的评估。变异函数及其参数的使用，使得我们能够对岩石结构特征进行定量描述，从定量的角度揭示岩土属性空间变异规律，在区域化变量空间结构分析基础上构建出的有别于传统统计方法的方向综合变异指标，然后充分利用经典统计学所丢失的信息，就可以对岩土参数的空间变异性得出可靠的定量评价。地质统计学是岩土工程研究岩土的空间变异性及数学地质领域有效的工具，有很广阔的应用前景，这体现其在储量计算、勘探等领域探索，以及采矿设计和采矿地质等方面都显示了强大的生命力，已经成为描述和考察各种自然资源工程学科。地质统计学研究岩土参数几个空间变异性，可以更全面的揭示岩土参数的空间分布特征，从而更为准确评估建筑工地的岩土特征，为工程施工前的做可靠的参照依据。

参考文献

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[关键词] 10 日序贯疗法；四联疗法；幽门螺杆菌

[中图分类号] R573.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）16-215-02

幽门螺杆菌属革兰氏阴性菌，呈弧形或S状，宽约0.5mm，长约2mm[1]。Hp感染是胃炎和其他相关性疾病（胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤）的重要病因。世界卫生组织/国际癌症研究机构认定Hp为Ⅰ类致癌原[2]。根治Hp也成为消化科医生重视的问题。目前根除Hp的经典方案是传统的三联、四联疗法，即阿莫西林和克拉霉素（甲硝唑）两种抗生素，加泵抑制剂、铋剂。当前克拉霉素和甲硝唑耐药率日益上升，采用经典的三联、四联疗法根治Hp，其疗效已大不如前，根治率降到了80%以下[3-4]。我院选取2011年1月～2012年12月期间，Hp感

染患者85例，采用序贯疗法对比四联疗法根治Hp感染，其结果显示序贯疗法更占优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 入选标准 2011年1月～2012年12月在我院治疗，临床有腹痛、反酸、烧心等症状，经胃镜及病理检查确诊为慢浅表性胃炎或慢性糜烂性胃炎（非萎缩性胃炎）或消化性溃疡患者85例。治疗前1周内血、尿、便常规，肝、肾功能检查结果均未见异常者。

1.1.2 分组方法 随机选择对照组42例，男29例、女13例，年龄20～67岁，平均（57.90±10.02）岁；治疗组43例，男29例，女14例，年龄22～70岁，平均（63.70±16.23）岁。本研究已经通过医院伦理委员会批准，及患者的知情同意。）

1.1.3 排除标准 年龄70岁；伴有出血或幽门梗阻等并发症及胃肠道手术史；病理提示胃黏膜萎缩、肠化生及不典型增生者；溃疡直径>20mm或胃溃疡患者活组织检查为癌性溃疡；有严重心、肺、肝、肾、神经系统及造血系统疾病等疾病；孕妇及哺乳期妇女；药物过敏史；近4周用过质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、抗生素或铋剂、激素和非甾体类抗炎药等药物治疗。

1.2 Hp检测方法及判断标准方法

治疗前在患者胃窦和胃体各取一块黏膜做快速尿素酶试验，同时进行13C-UBT试验，两项均阳性定为Hp感染，治疗组和对照组年龄、性别、疾病分类上差异无统计学意义。两组患者治疗结束后，均停PPI及抗生素满4周，经13C-UBT试验阴性者为Hp根除[5]（选用机器型号：HG-IRIS200型13C红外光谱仪，机器厂家北京恒安邦科技有限公司）。

1.3 治疗方法

对照组42例，采用四联疗法进行治疗：阿莫西林（石药集团，H13023964）1000mg+克拉霉素（科瑞药业，H10970156）500mg+奥美拉唑（太洋药业，H19990114）20mg +枸橼酸铋钾（丽珠集团丽珠药业，H10900086）220mg，Bid×10d；治疗组51例，应用10日序贯疗法治疗：前5d给予阿莫西林1000mg+奥美拉唑20mg，Bid；后5d给予甲硝唑（亚宝药业，H114020964）400mg+克拉霉素500mg+奥美拉唑20mg，Bid。两组保持治疗时间相同。奥美拉唑采取清晨和睡前空腹服用，抗生素餐后服用。

1.4 统计学处理

本组实验利用SPSS13.0软件进行统计学分析，治疗组和对照组之间的差异用x2检验、t检验，P

2 结果

2.1 比较治疗根除率

治疗组40例成功根除Hp，根除率为93.0%（40/43）；对照组有33例成功根除Hp，根除率为78.6%（33/42）。经统计学比较，两组差异有统计学意义（P

2.2 药物不良表现

治疗期间部分入选患者出现了口苦、腹痛、恶心等药物不良表现，以上均可耐受，停药后自行消失，不影响到患者的治疗。对照组中有3例患者出现不良反应，2例有腹痛，1例有恶心症状。治疗组中有1例患者出现不良反应，主要症状为口苦。百分率分别为7.1%和1.9%，两组比较差异无统计学意义。

2.3 安全性评估

85例患者分别于治疗前后检测血、尿、便常规和肝、肾功能，经统计学分析差异无统计学意义。

3 讨论

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[关键词] 乌司他丁；严重脓毒症；器官功能；随机对照试验

[中图分类号] R572 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）12（b）-0106-03

尽管国际脓毒症治疗指南未涉及免疫调理内容，但CARS假说对阐述脓毒症发生机制及免疫紊乱仍具有重要指导意义，但其中并未提到免疫调理的具体方案[1]。在脓毒症指南诞生的10多年间，尽管提高了对脓毒症的认识、改善了支持治疗以及拥有了更有力的抗生素药物，严重脓毒症和脓毒症休克仍然是在ICU中非心脏疾病的第2位死亡原因[2]。本研究应用前瞻性随机对照的方法，依据国内外临床研究相关资料，在ICU原有经典治疗的基础上加用乌司他丁治疗，研究其对综合ICU严重脓毒症患者器官功能的影响，为乌司他丁治疗能改善患者预后的作用提供更多的证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月～2012年12月广东省佛山市第一人民医院综合ICU收治的严重脓毒症患者60例。纳入标准：严重脓毒症：脓毒症+脏器功能不全（诊断符合脓毒症指南标准[3]）。排除标准：年龄≤18岁；慢性肾衰竭病史，基础疾病预后恶劣，并可能成为患者死亡主因，如恶性肿瘤终末期等。将患者分为乌司他丁治疗组（29例）和对照组（31例）。两组性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）和序贯器官衰竭估计（SOFA）评分等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较（x±s）

1.2 方法

对照组按2008年脓毒症指南给予ICU常规治疗，乌司他丁治疗组在常规治疗基础上加用乌司他丁[商品名：天普洛安；广东天普生物化学制药有限公司生产；1万～2万U/（kg·d）]20万U加生理盐水20 mL，静脉推注，每8小时1次，连续用药7 d。

1.3 监测内容及观察指标

监测患者治疗前、治疗后24、72 h心率、血压、中心静脉压（CVP）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、动脉血乳酸、血液常规生化等指标；记录患者APACHE Ⅱ评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件对相关数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，多组间比较用方差分析，两两比较用q检验（Newman-Keuls法）；计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后72 h内循环灌注指标的变化比较

两组患者心率和动脉血乳酸均呈逐渐下降趋势，收缩压、舒张压、CVP和ScvO2均呈逐渐上升趋势，两组治疗后72 h以上指标与治疗前比较，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01），但治疗后24 h与治疗前比较，对照组只有CVP和动脉血乳酸的变化差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01），乌司他丁治疗组收缩压、舒张压和ScvO2的变化差异也有统计学意义（P < 0.05）；与治疗后24 h比较，两种治疗后72 h动脉血乳酸均继续下降，差异有统计学意义（P < 0.05）；乌司他丁治疗组和对照组同期的心率、收缩压和CVP差异无统计学意义（P > 0.05），但乌司他丁治疗组治疗后24 h动脉血乳酸明显低于对照组同期，治疗后72 h舒张压明显高于对照组同期，差异有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.2 两组治疗后7 d内生化指标的变化比较

与同组治疗前比较，两组总胆红素（TBIL）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和pH值的变化差异均无统计学意义（P > 0.05），对照组治疗后3 d谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）明显升高（P < 0.05），治疗后7 d有所下降，但仍明显高于治疗前（P < 0.05），乌司他丁治疗组ALT和AST的变化差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后7 d动脉血氧分压（PaO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）均明显上升（P < 0.05），但乌司他丁治疗组治疗后3 d PaO2/FiO2就已明显上升，差异有统计学意义（P < 0.05）。与对照组同期比较，乌司他丁治疗组治疗后3 d ALT和AST明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；肌酐低于对照组，氧合指数高于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.3 两组SOFA评分比较

两组SOFA评分均呈不断下降趋势，其中乌司他丁治疗组SOFA评分治疗后3 d就显著下降，差异有统计学意义（P < 0.05），对照组治疗后7 d差异有统计学意义（P < 0.05）。两组SOFA评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

表4 两组SOFA评分比较（分，x±s）

注：与本组治疗前比较，*P < 0.05

3 讨论

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），是临床危重患者主要死亡原因之一，其发生和发展是机体促炎与抗炎机制失衡所致。在脓毒症的发病过程中，机体处于一种免疫系统的功能不全状态，脓毒症初始，机体大量分泌炎性介质。之后，随着病情的进展，由于机体自身调控力度的增大以及各种内源及外源性因素的影响，机体可能经历了一个免疫抑制阶段，从而导致机体对病原体的易感性明显增加。有研究表明，很多脓毒症患者（约大于80%）并非死于早期的过度炎症，而是之后的免疫抑制状态而导致的感染[1]。因此，抗炎治疗是治疗脓毒症的关键[3]。乌司他丁是一种从人尿中提取的具有广谱蛋白酶抑制作用的酶蛋白，也是膜稳定剂及氧自由基清除剂，能抑制炎症介质的过度释放，改善微循环和组织灌注，在脓毒症抗炎治疗中有应用前景。其作用机制可能主要通过调控炎性介质释放以维持肠道黏膜完整性、改善凝血功能、降低血管通透性、抑制过度炎症反应、减少组织损伤、改善微循环和组织灌注进而阻断SIRS/MODS进程，具有明显的脏器功能保护作用。有关动物实验和临床研究研究表明，乌司他丁对危重患者肝、肾、肺功能有明显保护作用，可明显降低MODS的发生率和病死率[4-5]。

本研究依据目前国内外临床研究相关资料，在ICU原有经典治疗的基础上加用乌司他丁治疗，应用前瞻性随机对照的方法，研究乌司他丁对综合ICU严重脓毒症患者器官功能的影响。在循环灌注指标的观察结果发现：虽然乌司他丁治疗组和对照组同期的心率、收缩压和CVP无明显差异，但乌司他丁治疗组治疗后24 h动脉血乳酸明显低于对照组同期，治疗后72 h舒张压明显高于对照组同期，差异具有统计学意义，表明乌司他丁治疗可以明显改善患者的循环灌注。同时，本研究还观察了患者生化指标和SOFA评分的变化，结果提示：与对照组同期比较，乌司他丁治疗组治疗后3 d ALT和AST明显低于对照组，差异有统计学意义；Cr低于对照组，PaO2/FiO2高于对照组，但差异无统计学意义；乌司他丁治疗组治疗后3 d和7 d SOFA评分均明显低于对照组同期，但差异无统计学意义，表明乌司他丁治疗可明显改善患者的肝脏功能，对肺和肾脏功能也可能有保护作用。针对研究结果中Cr和SOFA评分低于对照组，氧合指数高于对照组，而差异无统计学意义，考虑可能与病例数较少有关，如能扩大病例数可能会显示出统计学差异。

综上所述，在脓毒症患者应用乌司他丁可促进机体器官功能恢复，调控炎症反应，并最终改善严重脓毒症患者的预后，降低病死率，且应用安全，无明显毒副作用，具有良好的临床应用前景。本研究受限于样本量，存在多项阴性结果，扩大样本量可能取得不同结果。而有关乌司他丁的使用剂量，有报道超大剂量应用后疗效显著，但本研究参考目前国内外文献后予以中等剂量，加大使用剂量是否能够取得更加满意的临床效果，仍需要进一步的研究。

[参考文献]

[1] Bone RC. Sir Isaac Newton，sepsis，SIRS，and CARS [J]. Crit Care Med，1996，24（7）：1125.

[2] Balk RA. Severe sepsis and septic shock：definitions，epidemiology，and clinical manifestations [J]. Crit Care Clin，2000， 16（1）：179-192.

[3] Dellinger RP，Levy MM，Rhodes A，et al. Surviving sepsis campaign：international guidelines for management of severe sepsis and septic shock：2012 [J]. Crit Care Med，2013，41（2）：580-637.

[4] 吴騑，余小云，雷涌，等.乌司他丁对危重患者器官功能保护作用的研究[J].中国中西医结合急救杂志，2008，5：3269-3271.