医疗器材评估精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇医疗器材评估，期待它们能激发您的灵感。

篇1

关键词：对流过热器；金属材料状态；监督运行

中图分类号：C35文献标识码： A

Abstract: This article through uses, the material material quality analysis, the metallographic examination, mechanics performance experimental technique macroscopic, carries on the experimental analysis to the Dou River Power plant #6 stove convection superheater pipe ore sampler, unifies the boiler scene actual movement condition, after elaborated the #6 stove convection superheater moves for 200,000 hours the tubing actual condition, through to tests the result the analysis, judges this length of pipe tubing under the normal operation operating mode, may continue to supervise the movement.

Key word: Counter-flow superheater; Metal materials behavior; Surveillance movement

1 前言

任何设备或部件都具有一定的功能。衡量设备或部件的优劣是看它能否很好地实现规定的功能。设备或部件丧失其规定功能的现象称为失效。失效分析是分析设备或部件失效的原因，并提出对策，以防止失效再次发生的技术活动和管理活动。

在火力发电厂机组服役期间，金属部件由于失效造成的损失是惊人的，而导致金属失效的原因是多方面的。因此通过金属技术监督、实验的方法，对使用中的材料特性及失效分析到位，对受监督的部件进行检测与诊断，及时了解并掌握金属部件的质量状况，准确地找出失效的原因，防止机组在设计、制造、安装中出现的与金属材料相关的问题，以及运行中材料老化、性能下降等因素而引起的各类事故，从而减少非计划停运次数和时间，提高设备安全运行的可靠性，延长设备的使用寿命。因此，金属材料失效分析是火力发电厂一项重要的工作，对电厂安全生产和新技术的产生和发展起着重要作用。

陡河发电厂#6锅炉，HG-670/140-9型，过热蒸汽压力140Kg/CM2，过热蒸汽温度540℃，1984年12月24日投入运行。本次实验取样管材为对流过热器管（冷段），取样管位置为对流过热器（冷段）左数第26排，前数第一根距下弯一米处；运行温度525℃，规格Ф42×5，材质12Cr1MoVG。该管段自机组投产以来未进行过更换，累计运行时间约21万小时，在整个运行过程中，未发现因金属材料不良引起的重大事故。由于运行时间已经超过20万小时，为了确实了解与掌握该种管材（12Cr1MoVG钢）经过长时间运行后组织、性能变化情况，通过对取样管进行宏观检查、材质分析、金相组织、力学性能试验，判断该管材金属材料的组织与性能是否仍然满足使用要求，为能否继续服役，恰当掌握换管时机以防止管材失效以及旧材料的合理使用提供依据，对保证机组安全、经济运行具有十分重要指导意义。

2 试验项目

2.1 外观检查

（1）管壁外表面氧化皮颜色呈棕褐色，未发现因管壁超温发生的氧化皮颜色变化，正常。

（2）氧化皮厚度，向火侧0.2mm，背火侧0.15mm。

（3）管壁外表面用放大镜（10x）检查，未发现表面裂纹。

2.2 蠕胀测量

取样管材规格Ф42×5，使用游标卡尺对取样管进行测量，实测直径为Ф41.9mm、壁厚5.0mm。

2.3 材质分析

取样管设计材质为12Cr1MoVG钢。经光谱材质分析确定，管材为12Cr1MoV钢。

2.4 金相组织（1）向火侧金相组织：铁素体+极少量的珠光体+沿晶分布的碳化物，珠光体球化等级3-4级；晶粒度等级：6-7级，见图1；

图1 向火侧金相组织500×

（2）背火侧金相组织：铁素体+珠光体，珠光体球化等级为2级；晶粒度等级评定：6-7级，见图2。

图2 背火侧金相组织500×

2.5 机械性能试验

对取样的管件试样背火侧及向火侧各取两个标准试样（纵向），进行机械性能试验，结果如表1 所示。

表1 机械性能试验结果

序号 试样位置 抗拉强度(Mpa) 延伸率(δ)% 备注

标准要求（GB5310-2008） 试验数据 结果 标准要求（GB5310-2008） 试验数据 结果

1 #1（向火测） 470-640 570 合格 ≥21 30 合格

2 #2（向火测） 470-640 580 合格 ≥21 30 合格

3 #1（背火测） 470-640 620 合格 ≥21 33 合格

4 #2（背火测） 470-640 605 合格 ≥21 33 合格

3 检验结果分析

3.1 从外观检查及查询运行记录得知，该管段在运行期间未发生管壁超温情况，根据中华人民共和国电力行业标准DL/T438-2009《火力发电厂金属技术监督规程》9.3.12要求，当管子外表面有宏观裂纹和明显鼓包、高温过热器管和再热器管外表面氧化皮厚度超过0.6mm时；当低合金钢管外径蠕变大于公称直径的2.5%时，必须进行更换。宏观检查发现，表面氧化皮厚度未超标，未发现表面裂纹，未发现管径胀粗现象，符合规程规定的使用要求。

3.2 材质分析

锅炉受热面管设计使用的材料，是根据金属材料的特性、使用工况及经济性等多方面因素而确定。金属材料都有相应的使用温度范围，在这一温度范围内，这些钢材可以按其设计使用寿命安全运行。在安装、检修等环节中若选用了不符合设计要求的或以不合适钢材代用，将导致使用温度超出该钢材的允许工作温度，造成管子蠕变速度过快，发生爆管。为确定金属材料使用是否合理，必须进行材质分析鉴定。取样管设计材质为12Cr1MoVG。经光谱分析确定，管材为12Cr1MoV钢，材质符合设计要求。

3.3从金相显微组织观察，未发现晶间裂纹，未发现蠕变孔洞。显微组织变化表明，该管段12Cr1MoVG钢组织珠光体中碳化物已经产生球化现象，并且向火侧珠光体球化程度比背火侧材质珠光体球化程度严重。

12Cr1MoVG属于珠光体型耐热钢。珠光体的球化和碳化物的聚居，是所有珠光体耐热钢最常见的组织变化，珠光体的球化是指钢中原来的珠光体中的片壮渗碳体在高温长期应力作用下，随时间的延长逐步改变自己的形状和尺寸而成为球状的现象。球化后的碳化物继续增大自己的尺寸，使小直径的球变成大直径的球，这就是碳化物的集聚。珠光体的球化的结果使材料的常温强度及高温强度显著降低，包括材料的屈服点、抗拉强度、冲击韧性、蠕变极限和持久极限各指标全面下降，塑性、韧性变差，材质老化。

向火侧金相组织：大部分碳化物已经分布在铁素体晶界上，仅有极少量的珠光体（贝氏体）区域的痕迹，球化等级3-4级。

背火侧金相组织：聚集形态的珠光体（贝氏体）区域已开始分散，组织仍然较为致密，珠光体（贝氏体）保持原有的区域形态，球化等级2-3级。

该管段珠光体已经产生球化现象、向火侧较背火侧材质珠光体球化程度严重；根据中华人民共和国电力行业标准DL/T438-2009《火力发电厂金属技术监督规程》9.3.12要求，金相组织检验发现晶间裂纹、珠光体球化达到5级时必须进行更换，但取样管金相组织状态未超出标准要求。

3.4 机械性能试验数据表明，向火侧材质老化程度比背火侧材质老化程度严重；向火测性能试验数据（抗拉强度(Mpa)570-580）低于背火侧（抗拉强度(Mpa)605-620），产生这种情况的原因在于在室温时，钢的组织性能是稳定的，但锅炉受热面管都是长期在高温及应力条件下运行，由于原子扩散过程的加剧，钢的组织将逐渐发生变化，从而引起钢的性能发生变化。特别是对钢的高温强度和塑性产生不利的影响，金属材料的强度随着温度的提高而呈现下降的趋势。锅炉受热面管有向火面和背火面之分，向火面壁温度比背火面壁温度高，因而向火面壁蠕变速度较大，金属强度也因温度高而低。

根据中华人民共和国电力行业标准DL/T438-2009《火力发电厂金属技术监督规程》9.3.12及GB5310-2008《高压锅炉用无缝钢管》要求，管材的拉伸性能低于相关标准要求时进行更换，试验数据表明取样管常温性能指标未超出标准要求，不需要立即更换。

4 结论

综合上述试验分析，参照相关标准、规程的要求，得到以下结论：虽然#6炉过热器管金相组织已发生明显珠光体球化现象，并且向火侧较背火侧球化更为严重；向火侧比背火侧材质老化程度严重，力学性能指标较低，但其各项性能指标仍满足标准规程规定的使用要求；根据实验结果与分析判断，该管段在正常运行工况下，可继续监督运行。

5 建议

（1）根据上面试验数据分析结果，该管材并没有达到更换条件，但由于#6炉对流过热器管（冷段）运行时间已经超过20万小时，建议加强监督检查，在今后每次检修中对过热器管取样进行管材使用寿命分析与评估，以达到预防管材失效之目的。

（2）加强锅炉运行操作管理，严格控制运行工况，杜绝超温、超压运行。

参考文献

[1]吴非文. 火力发电厂高温金属运行[M]. 北京：水利电力出版社，1979.

[2]胡光立，谢希文. 钢的热处理[M]. 西安：西北工业大学出版社，2010.

[3]DL/T 438-2009. 火力发电厂金属技术监督规程[S]．

[4]DL/T 939-2005. 火力发电厂锅炉受热面管监督检验技术标准[S]．

篇2

关键词：提高；医疗器材；管理水平；途径

中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）08-00-01

随着社会的不断进步，医院管理人员已越来越重视档案管理水平对促进医院可持续发展的重要作用，越来越重视规范化的器材管理对提高医疗服务绩效和医院经济效益的重要作用。有效的提升器材管理水平，是值得医疗管理工作者认真探讨的课题。

一、重视医疗器材管理档案的重要作用

完善的医疗管理档案，不仅是最大限度开发和发挥医疗器材在医疗活动中不可替代作用的重要依据，也是医院管理者节省有限的资金，评估器材性能和确定是否进行器材更新换代的重要依据。一台设备从采购立项、设备选型、招标采购活动中同类设备采购的性价比评议、使用过程中的性能稳定性和诊断准确性的评价记载、维修成本的投入和制造商对设备器材维修的重视程度记载等等，都是医疗器材档案管理的重要内容。建立和不断补充完善器材管理档案，是器材检修的重要凭证，也是医院管理者做出更新换代同类器材决策的重要参考依据。

二、统一器材档案管理，确保档案的完整性

医疗器材在医务活动中发挥着不可替代的作用，完整的器材管理可以把医务人员对器材的认知从感性的层面提升到理性的高度。重视医疗器材管理档案的特殊要求，全院一盘棋地实现制度化和规范化的管理模式，坚持可持续发展的管理策略，打破科室管理的条块分割，可以充分利用和开发设备现实的和潜在的使用价值。

设备管理档案不同于其他档案，它是一个动态的管理过程，也是不同使用人员在不同使用时段对设备使用性能的客观性的评价，因而档案管理人员的工作应该注重档案记载的持久性、细致行、科学性和规范性。

医疗器材档案根据设备使用的时间属性，可分短期档案、中长期档案和长期档案等几种，档案管理是一项专业性很强的工作，档案管理人员不仅要具备较好的专业素养，也要在一定时间内确保档案管队伍的稳定性。长期档案的管理人员工作异动时，应在医院人事和监察部门的监督下认真做好档案交接。

大型设备的器材管理，从采购立项，设备选型，招标采购结果记载，使用阶段的记录，维修过程的记载，直到超过服务期限的设备报废记载等等是一个长期的过程，会形成大量的档案资料，构成了档案管理很长的周期性和延续性，重视这一特性是确保档案完整性的前提。

设备器材的来源具有多元化的特点，依据设备来源的国别和技术构成可分为国产、进口和中外合资三大类，因此，档案记载形式可能涉及到几种记载形式，不能因为不熟悉某种语言而舍弃某种文字的档案资料。

设备档案不仅仅是纸张，有时还包括照片、光碟等，呈现出多样化的载体形式，因而档案管理人员要有多样化的档案管理水平，不能因为管理技能不足导致某种档案遗失。

档案来源可能是多个科室，档案使用也涉及到多个科室，因而档案在传递过程中应认真做好记载，进行集中管理，以免造成档案材料的破损和遗失，确保成型档案的完整性。

三、做好档案管理的日常工作

一是建立和完善档案管理网络，强化各级领导和职能部门的建档意识。成立由医院领导牵头负责的档案管理网络，实行设备管理科、具体使用科室、具体操作人员和档案管理人员分级负责的管理机制，明确管理责任，签订器材管理责任状，不断完善档案管理制度，把器材管理档案纳入医院目标管理责任制的重要组成部分，纳入医院对科室绩效管理考核范畴。不仅要明确器材操作人员的日常维护保养的职责，也要明确他们日常使用记载的职责，形成定期上报使用和保养记录的习惯，在此基础上，经档案管理人员的甄别，形成有效和详实的档案资料，从而形成一个高效和全员联动的档案管理网络。

二是重视档案材料的使用和形成效能。器材采购文件要分门别类的按年份归入器材档案，设备从采购到安装使用，都要有器材管理人员做好档案的整理和提炼后，再移交档案管理人员，同时要把档案管理的阶段性成果下发至各科室，指导各科室规范的操作和保养设备器材，同时把形成档案的各项要求明确告知各操作人员，让其能按照归档要求形成第一手档案资料，并移交档案管理部门。

三是医疗器材采购、调试、检修过程中形成的相关记载资料，以及随机配送的软件等技术资料也要归档保存。

四、提高专业档案管理人员的素养，强化责任意识

一是提高档案馆人员的归属意识，在职称评定和绩效考核等方面重视他们的工作付出，逐步形成一支稳定的管理队伍，杜绝档案管理队伍流动性过大的现象。

二是重视档案管理水平对医院管理绩效在节省资金方面的积极作用，重视档案管理水平的社会效应，选拔和招聘高学历和高素养的人员进入档案管理队伍，杜绝档案管理人员在医院地位的边缘化倾向。

篇3

南通大学附属医院，江苏南通 226001

[摘要] 近年来，过度医疗问题引起社会的普遍关注。通过对过度医疗行为形成原因的分析，有针对性地采取防范措施，将有利于控制医疗费用过快增长，减轻病人的医疗费用负担。

[

关键词 ] 过度医疗；原因；防范措施；法律追责

[中图分类号] R51　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0049-03

Excessive medical treatment causes, prevention measures and legal responsibility

WANG Xiaorong QIU Yonggui

Hospital Affiliated to Nantong University, Jiangsu 226001, China

[Abstract] In recent years , excessive medical treatment draws common concern . Analyzing the reason of excessive medical treatment , targeted to take preventive measures, will be advantageous to control medical expense excessively quickly growth and lighten patient´s medical expense burden.

[Key words] Excessive medical treatment；Reason；Preventive measures；Legal responsibility

《侵权责任法》首次确立了“过度检查”禁止性条款，确立了过度医疗中的过度检查进行追责的法律依据。过度医疗对病人和医疗行业都有危害。一方面增加了病人的经济负担，有些给病人带来身心痛苦，另一方面把医生对病人进行检查、治疗与医疗创收相联系，治病救人的动机受到怀疑，病人对医生产生不信任感，破坏了医疗行业的社会整体形象，破坏了和谐的医患关系，影响了社会的稳定。因此，有必要对过度医疗现象的形成原因与防范措施进行分析与研究，期望减少乃至杜绝过度医疗行为，从而控制医疗费用异常增长，减轻病人经济负担。

1 过度医疗概念和表现

过度医疗与适度医疗相对应，指医疗机构提供了超出病人个体和社会医疗保健实际需求的医疗服务[1]。它集中表现在过度依赖仪器检查、过度用药、过度使用手术器材、手术滥用以及大量病人到异地就医。通俗的理解，就是可以不做的医学检查却做了医学检查，可以做普通且费用低的检查却做了费用高的检查；可以不用药物治疗却用了药物，可以用费用低的药物治疗的却用了费用高的药物；可以不做手术而用药物治疗的却做了手术，可以做范围小一点的手术却做了范围较大的手术；可以不用医疗器材的手术却用了医疗器材，可以用费用低的医疗器材却用了费用高的医疗器材；可以在中小医疗机构诊治的却到大型医疗机构诊治。还有一些非法的医疗机构和部分医疗机构违法诱惑骗取病人进行的医疗，没有疾病的骗成有病的治疗，本来只是小病却骗成大病来治疗，已经属于诈骗、故意伤害等犯罪行为。

2 过度医疗行为形成原因

2.1 形成过度医疗行为的前提因素

随着科学技术的迅猛发展，新技术、新材料在医疗领域广泛应用，极大地提高了疾病的诊断和治疗水平，提供了更多可以选择得计病诊断治疗方法，由于新技术、新材料的技术含量较高，收费价格往往定位也较高，促使了医疗费用的过快上涨。

2.2 形成过度医疗行为患方的主观因素

随着人们的生活水平不断提高，对生活质量的要求也越来越高，对健康的需求随之增加，除基本的治病需求外，很多人对健康查体、医疗保健、疾病诊治提出了更高的消费要求，期望疾病的诊断治疗能够更快、更好、更有效是患方的普遍心理要求，要求检查治疗的项目全面性、多样化、高标准，必然带来就医费用的加大。比较典型的例子，如没有指征但是患方强烈要求导致剖宫产率很高[2]。这种由于患方过度要求进行治疗带来的危害，有些可能要很长时间以后才能得以确认。

2.3 形成过度医疗行为患方的客观因素

近些年来，群众的经济收入增加了，交通条件快捷了，各地医疗机构间的还存在着差异，许多病人，特别是自己负担大部分医疗费用的病人，通常会挑选医疗水平好一点的医疗机构、医务人员前往就医，甚至参与选择疾病的诊断治疗方案。形成大型医疗机构越来越大，病人越来越多。这种现象各地都有，在东部沿海地区表现的尤为突出，导致大量的病人涌向城市大中型医疗机构，甚至形成人满为患的看病难，而乡镇小型医疗机构病人少，甚至产生生存危机。

2.4 形成过度医疗行为医患双方共同因素

在医务人员非常重视患方的知情同意和医疗选择权的今天，患方对医疗方案有选择权，但是患者对医疗的选择不同于一般商品消费的选择，在医生与病人之间，由于信息严重不对称，医生掌握的医学信息病人并不一定都了解，病人对医疗方案的选择几乎没有弹性[3]，有时医生的一句话，就会让他们做出倾家荡产的决定，因为生命高于一切。如果医生能从病人的角度去介绍他们想知道的信息，包括所患病种的有关治疗方法，各种方法的优缺点，目前医学界对这些治疗方法的进展和争议，病人充分权衡后，做出的选择可能较为理性。

2.5 形成过度医疗行为医方的主观因素

医疗纠纷的处理中“举证责任倒置”，以及不少医学和非医学专业人士对疾病诊断治疗的“事后诸葛亮”的看法，促使很多医务人员有防御性医疗行为，对病人诊断治疗采取“更全面、更保险”的方案，宁可做一千个阴性结果的检查，不可漏掉一个阳性结果的病例，因为不做检查导致误诊、漏诊，疾病的诊断与治疗因此耽误一段时间，产生不良后果，那么医务人员以及医疗机构将要面对严厉的质疑和可能承担巨额的医疗赔偿。设想那一位医务人员有过类似经历后，当他再次面对类似“头痛、腹痛”症状的病人，病人很可能只是轻微的功能性疾病，在数年前，可能直接予以一些药物对症治疗，但是，在当前医疗环境下，为了排除那些可能性很小的严重疾病，往往很难让医师决定不给病人做一些医学检查，除非病人拒绝检查。

2.6 形成过度医疗行为医方的客观因素

由于财政投入的不足，医疗机构普遍存在生存与发展的困境，部分医疗机构以经济创收为目的，部分医生利用自己的诊疗权力诱导患者过度利用卫生服务，诱导医疗需求过快增长，这就是提供者诱导需求[4]。比如，医院为增加竞争力和医疗收入，高消费设备替代便宜的常规设备，为早日收回设备的成本，医院不反对甚至鼓励医生多做检查。医务人员个人收入与医院及科室的盈亏紧紧联系在一起[5]，医院按科室医疗收入完成情况分配奖金，促使医生想方设法增加诊疗项目、次数，以期获得满意的奖金收益。此外，临床用药很多为进口药品，国产、廉价的药品被冷落；高消费、高风险、有创性诊疗手段适用指征过宽而过度使用。

2.7 形成过度医疗行为社会其他因素

近年来，药品、医疗器械生产和流通企业过多、过滥，企业鱼龙混杂，质量参差不齐，很多是在低水平上重复建设，产品结构不合理，市场存在恶性竞争，企业在市场中逐利行为，以及定价、核价机制不科学、不合理，造成了药品、医疗器械销售的虚高定价，药品流通环节过多，流通费用增高，流通中层层加价，使药品在流通和销售渠道中存在巨大的利润空间，以相当于成本数十倍的价格向医院售药[6]。而利润少的传统的廉价经典药品生产减少甚至退出市场，直接推动药费的过快上涨。虽然国家先后采取了多种措施来降低药品价格，但药品销售价格与其实际价值之间仍有较大差距。另外，进口高质耗材、一次性卫生材料等定价上没有统一参照标准，在使用上缺乏规范化和有效监管，部分医院过度使用，这也增加了患者的不合理负担。

3 防范过度医疗行为的措施

3.1 医疗机构可以采取的措施

要加强对医务人员的伦理道德教育，树立诚信服务理念；要对医务人员进行业务培训，提高其诊疗水平。要充分合理地利用现有医疗资源，不断提高医疗质量，提高工作效率，降低医疗服务成本。许多医院采取单病种付费制度，对常见病、多发病明码标价，实行最高限价，以此降低医疗费用[7]。也有实行医务人员年薪制、切断医生工作量与收入的关系，推行“收支两条线”模式，医院收入全部上缴财政，医院支出由财政统一发放，来控制过度医疗，从而降低病人医疗费用[8]。也有建立平价医院或平价病房，目的就是要遏制过度医疗，降低医疗费用，减轻病人负担。

3.2 医疗机构之间可以采取的措施

各级医疗机构加强合作与互动，大中型医疗机构要通过帮助进修、医疗援助带教等措施提高小型医疗机构医务人员的诊治水平，小型医疗机构要利用自身区域优势和现有资源，提高就诊率。通过对病人流向合理控制，规范转诊制度，使得大中型医疗机构集中力量解决疑难复杂性疾病，小型医疗机构为常见病病人进行快捷方便的诊治服务。医疗机构之间实行医学检查结果互认制度，以减少医疗资源浪费，减轻病人经济负担。

3.3 医务人员可以采取的措施

要增强合理检查、合理用药、合理治疗的自觉性，提倡行业自律，坚决抵制并剔除影响整体医疗行业形象的“害群之马”。要努力学习专业知识，不断提高业务技术水平。要从有效性、安全性、经济性和社会适应性进行评估，实行医疗技术准入制[9]。要尊重病人的知情同意选择权，认真履行告知义务。要认真负责地对待每一个病人，尽可能采取效果好、费用合理、风险小的诊疗方案。要传承那些具有特色、行之有效并且价格适中的疾病诊治方法。

3.4 患方需要采取的措施

在不同经济文化背景下，人们对过度医疗的认识也不同。要普及医学卫生知识，使病人理性选择就医，选择符合自己实际情况的医疗机构就医，选择符合自己经济条件的医疗诊治方案。病人要正确理解医学科学，树立适度医疗理念。医学科学还存在很多不能解决的问题，对一些无法挽救的病人，比如晚期癌症病人的治疗，为让病人多延长一分钟生命，不惜投入巨额医疗资源—如费用昂贵却效果甚微的药物进行医疗，这种做法是不可取的，但是在当前的医疗环境下，这类治疗基本取决于患方的态度和决定，如何加以控制，值得商榷。

3.5 医患双方需要相互尊重、友善交流

医患之间信息不对称在短时间内很难消除，但是医务人员把病人的病情、进行医学检查、各种治疗方法及其利弊等情况，尤其是对于诊疗中可能产生的风险情况，可以选择的几种方案的风险区别，要向患方交代清楚，让患方充分考虑后选择。同时，医务人员要采取积极而慎重的措施进行防范，尽可能降低风险及并发症的发生。患方要充分理解当今医学科学的局限性，要尊重医务人员付出的辛勤劳动，要密切配合进行医学检查与治疗。

3.6 政府有关管理部门可以采取的措施

卫生管理和医保部门要对就医行为的合理性加大审查力度，对医院医疗服务收入合理性要加强监管和审查，通过提高医疗保障的覆盖面，对医疗服务的提供者和需求者不断完善制约机制，对大量的病人涌向城市大中型医疗机构就诊进行科学分流，促进合理就诊。药品管理、物价、税收等部门要对药品与医疗器材生产、流通环节进行规范而有效的管理，对进口药品、新药品、进口的医疗器材要严格审核、合理定价，遏制市场的恶性竞争。要落实药品零差价政策，确保基本药物制度，大力扶持传统、廉价、经典药品和材料，使得厂家愿意生产，销售商愿意推销，医疗机构愿意使用，最后病人得到实惠[10]。公安、卫生等部门要密切配合，严肃处理违法行医行为，依法打击非法行医行为，打击回扣、商业贿赂行为。

3.7 社会各个行业可以采取的措施

要加大预防疾病发生的管理力度，普及医疗卫生知识，提高群众对预防疾病的认识。要解决近些年来生产过程中带来一些环境污染问题，防止危害群众身体健康的恶性事件发生。要加大对生产不合格产品生产者的打击力度。呼吁诚信为本，生产不危害健康的合格产品。近些年来，一些不合格的有毒害的产品已经造成危害后果，有病人因为受环境污染或接触有毒产品导致患上白血病等疾病[11]，一旦患病，那样将给一个家庭带来难以弥补的损害。

4 过度医疗进行追责的法律依据

《侵权责任法》第六十三条规定“医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查”。《侵权责任法》尚未提及不必要的治疗，这是我国法律制定前进中的慎重之举，尽管这样，这仍然是我国法律对于过度医疗中的过度检查首次进行禁止性规定，具有划里程碑的意义，今后，医疗机构及其医务人员违反诊疗规范实施不必要的检查，必将受到相应追责。因为过度检查等过度医疗行为致人损害的，患者可以依据《侵权责任法》以及《人身损害赔偿解释》等法律法规，要求医疗机构及其医务人员承担相应的赔偿责任。过度医疗侵权赔偿方式适用《侵权责任法》第十五条、第十六条，承担民事责任的方式主要包括停止侵害、排除妨碍、消除危险、返还财产、恢复原状、赔偿损失、赔礼道歉、消除影响、恢复名誉等，其中以赔偿损失等经济赔偿为主。

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参考文献]

[1] 张慧敏，石俊仕.谈过度医疗及防控[J].中国卫生产业,2012(20):179-180.

[2] 赵海峰,张允喆.无指征剖宫产率上升的原因分析[J].中国实用医药，2012,33（7）：76-77.

[3] 解伟.医疗信息不对称是不折不扣的“双刃剑”[J].卫生经济研究，2012，300（5）：94-95.

[4] 孟庆跃 .卫生经济学[M]. 海口：海南出版公司，1997：77－102.

[5] 阎惠中，我们还有公立医院吗[J].中国医院管理,2005（11）:14-16.

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[7] 高启达，蒋歆昶，朱志忠.实施单病种限价付费提高医疗质量管理效益[J].甘肃联合大学学报（自然科学版），2012,26（1）：20-22.

[8] 杨肖光，代涛，王芳.我国基层医疗卫生机构实施绩效工资的政策分析[J].中国卫生政策研究，2013,6（5）：15-20.

[9] 张方，商建国，肖辉.卫生部手术分级管理系统实现方法[J].中国医院管理，2013,33（3）：36-37.

[10] 蔡海平.对“药品零差价”政策的思考[J].卫生经济研究，2012，305（10）:57-58.

篇4

奥沙利铂(oxaliplatin for injection)又名草酸铂、艾恒(eloxatin),商品名乐沙定是常用于治疗结肠癌的化疗药物之一。 奥沙利铂通过产生水化衍生物作用于DNA,形成链内和链间交联,从而抑制DNA的合成,产生细胞毒作用和抗肿瘤活性。奥沙利铂有轻微的致糜作用,常可导致局部皮肤红肿硬块等静脉炎表现。现介绍1例经外周静脉双路静脉同时输注奥沙利铂与亚叶酸钙注射液时,发生渗漏,造成组织大面积水肿,继而纤维化的病例,希望同行在以后的工作中吸取教训。

1 病例摘要

患者,男,63岁。诊断胃癌术后化疗后PT4N2M1,肝转移癌,淋巴结转移癌,周围神经毒性Ⅱ级,双侧手背至前臂外周静脉网均色素沉着,无疼痛及红肿。于2009年12月5日在我科行第6次化疗, FOLFOX方案化疗。当日护士采取一侧上肢双路静脉输液,穿刺部位为左前臂掌侧下1/3处的头静脉(输入亚叶酸钙)及贵要静脉(输入奥沙利铂),在输注奥沙利铂与亚叶酸钙各约150 ml时,发现前臂肿胀,肿胀面积为5×10 cm。主诉:无疼痛,立即停止输液,接20 ml 5%葡萄糖注射器回抽,两条静脉通路均有回血,回血至头皮针距钢针处约4 cm,判定是两种药物同时外渗所致,拔针,轻压5 min止血。用25%硫酸镁持续湿敷,同时嘱患者抬高患肢过心脏,制动,手指轻握活动,抓挠运动,每次3~5 min,每日3~4次,至2009年12月7日,整个前臂肿胀,臂围增粗3 cm,主诉疼痛,起泡3个,每个直径约为0.5×1 cm,给予50%葡萄糖注射液+维生素B12+地塞米松各一支混合后分三次外敷,利用高渗糖渗透压大,激素作用减轻炎症渗出,缓解局部肿胀等炎症反应,也可抑制炎症后期毛细血管增生和成纤维细胞增生,延缓肉芽组织增生,从而防止粘连及疤痕形成。维生素B12可通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用。利多卡因+ 山莨菪碱+硫酸镁各一支外敷,经皮肤快速吸收进入组织,减少局部组织的水肿及炎性反应,解除痉挛,促进血液循环[1]。配合理疗照射,1次/d,共做10次,肿胀减轻,除穿刺点周围肿胀面积约4 cm×7 cm外,周围消肿。肿胀部位色素沉着,继续敷以喜辽妥,3个月后,穿刺点周围面积约4 cm×7 cm组织纤维化,色素沉着,直至患者死亡,未愈。

2 讨论

奥沙利铂有轻微的致糜作用,药液外渗常可导致局部皮肤红肿硬块等静脉炎表现。化疗前护理人员未认真评估患者,专科知识缺乏,对化疗药物的特性及使用方法缺乏了解,对血管的评估不充分,健康教育不充分,如未充分告知患者药物的性质与需要配合观察的内容,如穿刺点周围红肿痛苍白随时告知护士,护士未做到勤巡视、勤观察,未选择合适的给药途径,医疗器材,如中心静脉穿刺或留置针穿刺,外渗后,未及时处理,外渗后应立即用生理盐水10%硫代硫酸钠4 ml+灭菌用水6 ml充分浸润注射,抬高患肢[2]。外渗早期可采用25%硫酸镁湿敷,以减轻局部组织化学反应,减轻患者疼痛,防止发生局部组织坏死。禁忌冰敷[3]。化疗药物外渗后,由于水肿组织抗病能力减弱,易受细菌侵袭,甚至发生局部感染,且水肿组织的再生能力和修复功能减弱,发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。

3 教训

化疗药物外渗,临床工作中的重点在于预防,主要从护士的培训、患者宣教、制度管理等方面进行[4]。应建立化疗药物观察表,制作健康教育宣传单,提高护理人员评估患者血管,化疗药物的刺激性强度,化疗的给药途径,化疗过程中的舒适度能力。正确选择给药途径,医疗器材,勤观察,勤巡视,做到有效的健康教育,掌握外渗预防及处理应急预案及流程。肿瘤科护士具备有效防治化疗外渗的知识与方法显得尤为重要,强化肿瘤科护士有关化疗药物外渗防治知识的弱项专科培训刻不容缓[5]。

参 考 文 献

[1] 马双莲,薛岚.化疗药物渗漏、静脉炎的处理及预防.实用肿瘤科护理及技术,2008,4:33.

[2] 柯熹,许乐,林冰心.肿瘤化疗药物外周静脉渗漏后处理的新进展.中国实用护理杂志,2008,24(4):68-70.

[3] 林菊英,马双莲,薛岚,等.化疗药物渗漏、静脉炎的处理及预防.实用肿瘤科护理及技术.科学出版社,2008,4:36.

篇5

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