护理质量分析精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇护理质量分析，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【中图分类号】R197.323

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-03-0044-02

护理质量的构成包括基础质量，环节质量和终末质量，为护理质量管理提供了客观的评判依据。随着经济全球化和医学的迅速发展，医疗市场竞争日趋激烈，确保患者的安全与医疗护理服务质量的持续改进，提高医院的竞争力已受到越来越多的关注。现国际上通行的是ISO9000质量认证标准，已被各大医院引进，虽然多数中小医院未实施此标准，但每个医院都可能有自己相对成熟的管理体系。譬如，我院现行的质量标准建立在总后卫生部编写的《护理管理指南》基础上，依据卫生部出版的《医疗护理技术操作常规》建立了规范系统的质控体系，经过多年的临床应用取得了较好的效果。

我们学习质量标准应首先掌握护理质量标准构成。这里就包括了特一级护理质量标准，基础护理质量标准，护理技术操作质量标准，病区管理质量标准，急救药品管理，文书书写质量标准，护理工作满意度标准，整体护理实用标准，整体护理质量评价标准，护理人员岗位职责及评价标准，护理工作质量标准，护士长工作质量标准，门急诊、手术室、供应室、产房、婴儿室工作质量标准，贯穿护理工作的全程。质控内容每日、每周、每月各有侧重，做到了全面全程管理。

护理质量标准建立于安全、高效的理念之上，所有构成环节均有现实意义，建立规范的系统和适用的质量管理系统，监督、评价自我完善和改进的机制更加清晰，职责权限及相互关系得到了理顺，减少出错机会，提高护理工作运作的有效性和效率。

1 质量标准的学习与培训

护士长与护理骨干先行学习有关质控标准的细则，并可利用早交班，护士业务学习等集体场合宣讲质量标准的重要性，让每名护士了解掌握其主要内容，以点带面迅速普及相关知识，并与日常基础护理工作结合起来。学习与陪训一定要注意全员参与，因为每一位护理人员的行为和业绩都直接影响到护理服务质量。

利用科室现有条件，把护理质量文件与科室训练内容作为培训全体护理人员的教材，以提高护理人员的自身素质和操作水平。让每位护理人员知道具体的质量方针和质量目标，护理的宗旨和方向，知道为质量方针自己需要作些什么，知道本职工作的目标，也知道如何去完成，从而激励大家的积极性，使其能全身心的投入到护理工作中去。

认真记录每次学习时间、地点、主持人、主讲人、学习内容、参加人签名等，经过几次学习或某一类问题学习后进行考核，以进一步促进员工的学习积极性。

2 实施

各护理单元的护理成员按要求落实本班岗位职责，负责人按要求检查相关内容，如岗位职责、技术操作规范、各种仪器使用规程及业务技能并仔细检查其各项记录，检查时若发现不合格，及时提出并进行整改。鼓励护士在运行中提出建议，对提出的建议立即组织骨干论证其可行性，采纳后对提建议者给予适当的奖励，充分调动每位护理人员，自觉参与科室的管理，从而提高每个人的参与意识，主人翁意识，团队协作精神，自觉把每项工作做得更好。

严格检查与考核，考核公开、公平、公正，考核记录有据可查，其数据具有说服力。各科可充分利用每日早交班，讲课等集体时间讲评工作质量高的同志，指出工作中的不合格项目及改进措施，落实效果等情况，持续改进工作质量。

开始阶段主要为督导阶段，以内部自查为主，正式运行后护士严格按照质量标准进行工作并作记录，负责人按标准进行分级检查，发现问题立即报告相关科室（护理部或质控科）并组织相关科室人员进行论证，及时做出修改。在平稳运行时步入正轨，每一步都要有记录，形成文件发放。

3 优点

全面质量分析防止不合格服务作用于患者，为发现和解决质量问题及防止其再发生提供了手段。

可以将各种临床护理经验纳入到规范的制度中去，作为培训教育护理人员，提高护理人员工作业绩的依据和手段，为使护理人员一次就作好工作提供了方法，此规范也为不断提高护理人员的素质提供了教材。

充分调动每位护理人员的积极性、主动性、创造性，尤其是自觉把每项工作做好，好的习惯得到养成，使工作进入良性循环。

可以实现护理工作质量全过程的监控管理，可以在不同的时间段保证各项服务质量，人人知道标准，人人严格把关，各班次落实交接有具体指标，服务的形成是受监控的。提供的数据（考评分）可用于确定各过程、各服务的表现，并用于改进服务过程，提高患者满意程度。

篇2

护理文件；书写质量；法律意识；对策

作者单位：021008呼伦贝尔人民医院病案室

随着经济发展和人民生活水平的不断提高，人们对医疗护理质量要求越来越高，法律意识也不断的增强。在解决医疗纠纷案件中扮演着重要的角色［1］。而大多数纠纷发生在医疗行为后的一段时间，如何证明当时诊疗情况，护理文件起着举足轻重的作用［2］，加强护理文件写质量的管理，严肃护理行为，提高护士业务能力及抢救技术是必要的，尤其，《关于民事诉讼证据的若干规定》中涉及医护人员在医疗纠纷中举证责任倒置的规定出台，使医护人员感受到很大的压力。因此，提高每位护理人员的自身素质，防范护理差错发生，避免医疗纠纷。同时，提高病历质量十分必要。

1 一般资料

现将呼伦贝尔人民医院2009年 12月至2010年12月共2.1万份归档病历中的护理文件书写情况进行检查，重点对危重患者体温单，特别护理记录单，一般护理记录单，医嘱单，临时医嘱长期医嘱单的书写质量进行检查分析。

1.1 检查方法 本院由一名副主任护师，在病案室专门对全医院各科归档病历中护理文件书写质量进行检查， 对存在问题的病历返回相关科室，进行修改整理。同时，各科质量小组科内进行检查，各科护士严格落实书写标准。

1.2 检查标准 按照卫生厅护理文件书写条例及检查标准执行

1.3 检查目的 提高护理文件书写质量及护士业务能力，保护医患之间的双方利益避免纠纷发生。保证护理文件书写的客观性，准确性，真实性。

1.4 检查情况 每日对全医院各科归档病案进行终末质控平均检查80.2份/d，全年共2.1万其中份缺陷份数1043份，缺点条数1896条，潜在法律纠纷107处，检查医嘱单203份，体温单每日平均检查240页特别护理记录单每日平均检查178页 潜在纠纷84处。

2 主要问题

2.1 特殊护理记录不完善，护理记录在书写过程中存在字迹潦草，字迹不清，错字，涂改现象，不能及时准确记录患者发生的病情变化及用药后的反应，病情记录不详细，使用医学术语不规范，病情出现变化无记录，体现不出病情变化重点，记录单无日期，患者死亡时间与医生记录时间不相符。护理记录无护士长及护士签字，24 h液体总入量及出量记录不准确，两班交接病情记录不连惯，缺乏连续性，缺乏科学的态度。

2.2 体温单绘制不规范，绘制过程不当造成体温单皱纹，不整洁，涂改，眉栏填写有漏项，手术后日期填写不准确，体温测超过39°以上无相应医嘱及物理降温标识，转科，死亡，出医院等无具体时间，无体质量测量记录，大便次数与护理记录不一致。

2.3 医嘱在执行时间不准确，医生开医嘱时间与实际执行时间不相符有超医嘱前执行，临时医嘱及长期医嘱均有签名漏项，医单嘱内有涂改情况等。

3 发生原因

病历中护理文件检查情况分析；主要存在问题是护理记录不规范，医学术语使用不当等，长期医院缺少护士签字执行时间不准确，有涂改，填写日期出现错误或缺陷。造成这些缺陷的原因是责任心不强，粗心大意，护理人员法律意识淡漠，护士长把关不严，临床一线工作繁忙，业务水平不高，对护理文件书写不重视，缺乏对护理行为的法律性足够的认识。没有把护理行为同纠纷中有效法律保护结合起来，如果形成纠纷很可能是败诉的一个因素。 护士的技术水平，理论知识不同。书写能力不同，加上临床护士工作繁忙，造成部分护士，得过且过，对护理文件书写质量重视不够。缺乏防范纠纷意识。

4 采取调对策

加强医务人员的责任心和法律观念，提高自我保护意识。按照《医疗事故处理条例》中病历书写基本要求书写护理文件，做到客观性，准确性，真实性。及时完整表达记录的内容，提高病历护理文件书写质量，护理部要定期，对于新毕业护士，实习学生， 进行岗前培训工作，提高病历护理文件书的能力，定期组织一些书写质量好的护理文件进行交流学习，培养良好的病历护理文件书写习惯，医院的质量小组每月对护理文件书写进行检查，评分，并且组织召开书写质量分析会，提供相互学习，充分认识护理文件书写在医疗活动中的重要作用，严格落实病案三级质控管理，层层把关，对归档病案进行终末质控，加强医务人员的责任心和法律观念，提高自我保护意识，防止纠纷的发生，保护双方利益。

参 考 文 献

篇3

关键词：质量分析工具；护理用药；安全管理；

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0421-02

药物治疗是临床护理工作的重要内容，护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于第一线，而在各类护理不良事件中，用药错误的发生频数占首位[1]，如何确保正确给药，减少给药过程中错误的发生，是护理管理中的重要问题?本文采用质量分析工具对发生的29起护理给药错误事件进行根因分析?柏拉图找出可控的主要原因，提高护理用药安全?

1一般资料

我院为县级三级乙等医院，2011年1月―2013年12月共上报护理不良事件193起，其中用药错误不良事件共29起，占15.03%，发生频数占首位?

2 方法

对29例用药错误不良事件进行根因分析?柏拉图找出主要因素，针对主要因素提出改进措施并实施?柏拉图遵循“80/20”原则【2】，即不良事件有多种原因造成的，但影响较大的原因只有20%，而这20%的影响度约为80%，通过控制20%的关键因素，可达到80%的改善效果【3】?

3 结果分析

3.1 用药错误的类别

表1显示，用药错误类别主要集中在患者身份识别错误?剂量错误，与文献“5R”（即正确患者?正确药物?正确剂量?正确时间?正确途径）错误是给药错误的主要类别[4]相吻合?

3.2 用药错误的原因

用药错误按发生率主要为：不遵守操作流程17起（58.62%），沟通不良9起（31.03%）?干扰（工作连续性受到外界影响而中断）3起（10.34%）?不遵守操作流程是发生用药错误的最主要原因，虽然均有规范的操作规程，但在实际护理工作中，往往护理工作量大?人手相应不足，加之主观警觉性松懈，安全护理意识淡漠，查对制度不落实，容易导致给药错误发生?

3.3 涉及科室 用药错误不良事件涉及儿科10起（34.48%）?外科9起（32.03%）?内科4起（13.79%）?妇产科2起（6.90%）?急诊科2起（6.90%）?肿瘤科2起（6.90%）?原因分析：儿科是一个相对特殊的科室，环境叫嘈杂，往往一个小孩生病住院会伴随来多名家属，护士不仅要完成治疗和护理，还要回答几个家属的问题和需求，这种外界干扰会打乱护理人员的工作程序及思维，加之患者幼小表达能力欠缺等，均存在不同程度加大用药错误的危险性?外科病人尤其是普外?肝胆外科周转快，加床多，病人术中用药?术后转床等环节，存在发生护理不良事件的高风险?

3.4 护士的工作年限分析

4 防范措施

4.1健全护理质量安全管理

正确的患者身份识别是确保任何医疗行为顺畅执行和保证医疗护理安全的前提?针对“5R”错误，除了强调严格执行查对制度，做到准确给药外，医院需进一步加强信息技术建设，全院逐步推行使用条码腕带和PDA识别系统进行有效患者身份识别?传统的患者身份识别过程对患者自身的听说能力高度依赖，患者反馈是身份识别过程中明显的薄弱环节，严重影响了识别的准确性?有研究表明，条形码系统能够在发生错误时给予护士提醒，可有效降低由于操作流程失误所致的给药错误?因此，PDA条码识别系统应在患者身份识别规范中占主导地位，传统识别方式只作为辅助方式或备用方式?

修订病区药品管理制度，要求各科室根据需要设定病区药品种类，药品领入后根据储存要求按“5S”管理原则分类放置，标识清楚，同一药品按失效期由近到远的顺序排列摆放，并将易混淆的药品（如同品种不同剂型?品名相近?外形相近等药物）分开放置；高危药品备用定基数报护理部备案，使用“黑底白字”醒目标识，单独存放，专人负责保管，每日清点并登记?科室组织学习并实施，人人知晓高危药品的危险性，以防混淆拿错?

4.2 实行弹性人力资源调配，杜绝规培?实习护士单独操作?

因此，实行弹性人力资源调配，高峰期时增加工作人员，改善护理工作高峰的工作强度，缓解护士工作压力，在提高护理服务质量的同时，可有效杜绝护理不良事件的发生?

临床教学是医院主要的工作之一，每年护理实习生近100余人，在注重培养实习生独立工作能力的同时，要注意防止发生差错事故?因此带教老师需严格遵循“放手不放眼”的原则，杜绝规培实习生单独进行护理操作，降低用药错误的发生几率?

4.3 完善药品管理流程和信息系统，做好高危药品警示?

完善药品管理流程和信息系统，避免医生选错药，当选择高危药品时弹出对话框进行警示；药房发药时发现非常规剂量的电子处方，电话向科室核对后再发药，药品回科室后由总务护士核对后再入治疗室?

药物治疗是临床治疗?抢救的最基本的措施之一，护士既是用药实施者，又是用药管理者及病情的密切观察者?因此，加强护士临床用药过程中的安全管理是护理工作的重要内容，把安全用药作为维护患者健康的基本准则，使药物治疗安全?有效?

参考文献

[1] 刘俊兰. 29 例护理差错的原因分析与管理对策[J]. 天津护理，2009，17（ 4） ： 222.

[2] 欧阳进良，汤姣雯，庞宇等.国家科技计划及项目管理中的“二八”现象和长尾理论的影响浅析.科学学研究，2009，27（10）：1448-1453.

篇4

[关键词]护理 终末 分析

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0161-02

护理观察记录是护士根据医嘱和病人对病情及住院期间护理过程的客观记录，是临床工作的第一手资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据之一，还是护患双方的举证依据[1]。护理记录单是处理医疗纠纷和事故的重要法律文书。因此，写好护理记录，是护理工作者的一项重要责任。并且，医疗护理文件书写质量的优劣，将直接反映出医院医疗护理质量水平。我院自实行护理工作全面质量管理工作以来，我们常重视护理记录终末质量的评定。按照吉林省卫生厅的标准，结合本院的实际情况，实行了住院病例“三级判定”、“百分记分法”。从而为护理记录终末质量判定提供了依据，并把检查评定工作推向标准化。

我院2007年度全院病例总数5549份，通过对护理记录书写质量的评判，总结分析如下：

1存在问题

1.1字迹潦草、书写不认真、难于辨认。

1.2有错字、别字、造字现象。如感染写成“感杂”。分泌物写成“分必物”等。

1.3语句不同，非医学术语偶有发生。如“二便不通”、“温度正常”、“发高烧”等。

1.4不能正确使用标点符号。有的纪录自始至终无一个标点符号。

1.5书面不整洁，笔迹污染现象时有发生。

1.6记录不完整，有的缺记时间。如：手术时间、分娩时间。有的缺记内容，如缺记“阶段护理记录”、“出院指导”等。

1.7病人病情随时变化未及时记录。如：病人突然发烧、呕吐等。

1.8病人特殊用药及临时处理未记录。造成护理记录内容与医嘱不相符。

1.9有护理措施无效果记录。如：发热病人执行医嘱物理降温或用退热药后未记录体温变化情况。

1.10 手术后病人未记录麻醉方式及病人意识情况。

1.11 手术后病人皮肤情况记录不明。

1.12 病人管道、引流量无记录。

1.13 写错后涂改现象屡次发生。

1.14 护理记录内容与护理级别不附。

1.15 护理记录单楣拦项目填写不全。

2存在问题分析

2.1护士法律意识浅薄，缺乏自我保护意识：如护理记录中没有记录皮肤情况，病人本身用热水袋或手术医生操作原因造成皮肤的损伤，护士就不能举证证明自己的护理操作没有过错。

2.2护士责任心不强，记录不及时：漏项是存在最多的缺陷，而造成漏项原因是护士责任心不强，工作不认真。护理记录要求记录客观内容，需要做到客观、真实、准确、完整、及时。

2.3医生下医嘱不及时：护理记录 要与医嘱相符，如有的病人术后有引流管，医生不下医嘱，护士无法记录。

2.4护理人力不足：由于护士工作量超负荷，容易忙中出错。特别是危重病人抢救后，护理记录补写难免形成遗漏。

2.5护士自身问题：有些护士不愿意写护理记录，新上岗护士虽然主观上争取写好记录，可是和客观实际质量形成差距。

3改进措施

3.1加强护士长自身素质的提高：护士长是护理队伍的带头人，其业务素质直接影响着周围的护士。因此，护士长要掌握护理文件书写的各项要求，起带头作用。

3.2加强护士法律法规的学习：护士要学习相关法律常识，要认识到护理记录的重要性，提高对护理记录 的认识。

3.3加强护士的责任心：要求书写时字迹工整。清楚。无涂改，如果写错时，在错字上划“===”，并保留原来的字。要使每个护士都认识到护理记录中的每一句话都具有法律效力。

3.4不断提高护理队伍的自身素质：护理部根据护理工作实际进行学习，举行护理记录书写学习班，开展护理记录书写质量竞赛活动，不断提高自身素质，提高书写质量。

3.5加强质控工作：护理部、护士长加强检查力度，针对存在的问题，进行整理、分析、讨论、提出改进措施。

3.6定期检查评比，实行奖惩制度：根据质量检查结果，作到奖惩分明，与经济利益挂钩，坚决杜绝不合格病理存档。

3.7抓好终末质量管理的同时，注重环节质量检查，对不合格的护理记录做到不出科，及时修改。

4讨论

护理记录是护理人员根据医嘱和病人病情的观察及护理的客观、真实的记录。因此，一定要及时、客观、准确、完整、真实、认真书写。杜绝涂改，护理措施实施后要有效果观察并记录，记录后签名，这样在举证责任倒置时，才能防止医疗纠纷或事故于未然。总之，尽管在护理记录书写上存在许多不足之处，但只要全体护理人员增强质量第一的意识，加强责任心，并充分发挥职能科室和各级质量人员的积极性，严格执行评判标准，护理记录 书写质量一定会有新的更大的提高。

篇5

【关键词】心力衰竭;护理干预;生存质量

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0075-01

心力衰竭是一组复杂的临床症候群，发病率高，预后差。由于疾病的反复发作和生活质量的下降，患者多表现为烦躁，焦虑。加强对心力衰竭患者的护理干预，让患者了解有关方面的知识，树立良好的生活习惯，积极参与到自身疾病的治疗及预防活动中，将有助于延缓病情的发展，提高治疗和康复的效果，这对于提高患者的生活自理能力，提高治愈率，降低病死率具有重要意义。

1资料与方法

1.1一般资料:选择我科2011年1～12月心力衰竭患者150例，均符合心力衰竭诊断标准。男84例，女66例;平均年龄61.13±8.34岁。其中扩张性心肌病56例、冠心病23例、高血压性心脏病26例、肺心病7例、风心病38，按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准分级，心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级76例，Ⅳ级63例。将150例患者按心功能分级随机分成对照组75例、实验组75例。对照组采用常规护理，出院时给予出院指导;实验组在常规护理基础上进行护理干预，出院后给予随访。

1.2干预方法:两组患者在住院期间均接受了专业护士系统的健康教育，主要对疾病知识、药物知识、饮食知识、休息活动原则、自我监测及护理方面进行宣教，出院时进行全面的出院指导，由主治医生制订常规的治疗方案及健康教育。在此基础上实验组还进行下列护理干预。

1.2.1住院期间:(1)患者的心理作用常常影响疾病的发展，根据不同的性格给以指导，多加安慰、解释和开导，同时稳定家属情绪，减少对患者的不良刺激，并动员家属一起做好心理疏导工作，提高患者自我调节与控制情绪的能力，树立战胜疾病的信心。(2)对输液时间长，生活不方便的患者做好生活上的护理。(3)反复不断地对患者讲解，说明长期用药的目的，指导其正确服药，详细介绍药物的不良反应及注意事项。利尿剂等药物避免在夜间使用，以妨碍患者休息。(4)自我护理是通过一个自我观察、症状感知、判断疾病严重性及选择治疗的过程。自我护理的重要性在研究中已得到证明，参与疾病自我管理的患者能减轻症状，改善预后和减少住院天数，提高生活质量，减少病死率，所以根据患者的情况加强培养自护能力。(5)向患者家属介绍心力衰竭的诱因、临床表现、并发症和治疗方法等相关知识，让患者充分认识到心力衰竭虽然不能根治，但可以控制，坚持长期合理用药、保持健康的生活方式、改变不良的生活习惯和行为的有效性和必要性。(6)适当活动能改善心肺功能，增强体质，同时可减少长期卧床导致血栓形成和性低血压的发生，因此当患者心功能改善后，应根据患者的具体情况制定活动计划。(7)慢性心衰患者，医院治疗只能暂时缓解症状，长期大量的护理工作是在家里完成，繁重的护理工作须由家属完成，故须指导患者与家属如何观察病情、正确用药及家庭氧疗。

1.2.2出院后指导:专科护士通过病人每周回病房开药时主动询问病情，了解患者健康状况及患者对出院指导内容的掌握情况，然后根据其具体情况针对性地向患者进行再次健康宣教，指导他们院外合理的治疗和生活方式，预约患者下次来院时间，并将随访情况做好详细记录，同时解答患者的疑问，对没按时回来开药的患者进行电话询问。

1.2.3评价指标(1)两组患者1年内再住院原因分析情况(2)两组患者1年后明尼苏达生活质量情况。

1.2.4统计学方法：计数资料以频数和百分比表示，计量资料以±s表示，分别采用χ2检验，P

2结果

2.1两组患者1年内再住院情况比较：对照组患者由于药物使用不当和饮食休息不当导致再住院次数明显多于观察组，护理干预能够减少患者再住院的次数。

2.2两组患者1年后明尼苏达生活质量比较：两组数据统计分析P

3讨论

心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重阶段。发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用：包括收缩期或舒张期心室负荷过重和（或）心肌细胞数量和质量的变化（节段性如心肌梗死，弥漫性如心肌炎），引起心室和（或）心房肥大和扩大，心室重塑，继以心室舒缩功能低下，逐渐发展而成。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。

护理干预有助于增强心力衰竭患者的遵医行为，提高健康的认识，通过向患者传授一定知识，防止和延缓心肌重塑的发展，阻滞病情复发，恶化及减轻经济负担具有重要意义[1]。心力衰竭是世界性日趋严重的危害健康的一种复杂的临床综合证是各种心脏病结构或功能衰退损伤心室充盈或射血的结果。通过护理干预，不仅可以减少对心力衰竭发作概率，也有助于把握最佳治疗时机，越来越多的证据显示运动锻炼在心力衰竭治疗中的重要作用。护理干预可以缩短心脏失代偿期，使之转为代偿期，通过心理护理使患者树立起足够的自信心，克服对疾病的恐惧，从而主动配合治疗;指导患者正确用药，提高服药的依从性，防止病情进一步恶化，提高自我护理及病情的自我观察能力。本研究通过MHL评分发现，慢性心力衰竭患者生活质量明显下降，由于心力衰竭导致体力限制、情绪和症状积分很高，实施整体护理干预后患者各个维度评分均有不同程度的下降，特别是情绪积分下降最显著，且体力限制、情绪、症状和总分各分值明显低于实施常规护理的对照组，提示护理干预在改进慢性心力衰竭患者的生活方式和生存质量方面起着举足轻重的作用[2]。

参考文献

篇6

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（b）-0007-02

[Abstract] Objective To study the effect of diplocardia nursing in the nursing management of coronary heart disease and diabetes on the quality of life. Methods 150 cases of patients with coronary heart disease and diabetes admitted and treated in our hospital from October 2013 to October 2014 were selected and divided into the control group with 73 cases and the research group with 77 cases， the control group adopted the routine nursing， while the research group adopted the diplocardia nursing， and the mental state and quality of life were compared between the two groups. Results The SAS and SDS scores in the research group were lower than those in the control group（P

[Key words] Coronary heart disease； Diplocardia nursing； Diabetes； Quality of life

糖尿病（DM）为冠状动脉发生粥样硬化危险因素之一，冠心病（CHD）人群受高血糖影响，其危险性将显著提高[1]。临床现采取双心护理模式，通过整体护理与心理治疗相结合，可有效提升患者治疗依从性，消除不良情绪。为明确该模式应用于临床对DM并CHD患者生活质量的影响，该院针对性选取2013年10月―2014年10月收治的150例患者资料予以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2013年10月―2014年10月收治的150例冠心病并糖尿病患者临床资料进行分析，将其分为对照组（73例）与研究组（77例）。对照组男女比例43：30，年龄50～71岁，平均（61.84±7.36）岁；病程2～11年，平均（5.78±3.12）年。研究组男女比例45：32，年龄51～72岁，平均（61.97±7.42）岁；病程1～12年，平均（5.89±3.26）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以常规护理，主要有血糖监测、生命体征观察、用药与饮食指导等；研究组予以双心护理，具体为：（1）心理护理：同患者进行交流，通过康复实例讲述提升患者治疗信心；进行侵入性操作时，护理人员主动安抚患者，予以情感支持，并结合患者心理状态，予以针对性心理辅导；护理人员予以患者眼神、表情、手势等肢体语，适当触摸安抚，缓解患者紧张情绪。（2）认知护理：①进行健康宣教，针对患者文化程度与学习能力，制定个性化宣教，内容主要为疾病成因、治疗方式、心理状态对疾病的影响等；②予以用药护理，指导患者按时按量服药，并在服药过程中讲解药物知识，包括药物原理、作用、不良反应等，提高依从性；③指导养成正确饮食习惯，严格控制摄入热量，多食新鲜瓜果蔬菜，保证营养、维生素等摄取充足，叮嘱其戒烟、酒等；④协助矫正不良生活方式，增强患者自我管理水平，保证充足睡眠，加强日常血糖监测，提升自律性与主动性；⑤加强运动，指导患者进行适当有氧运动，如太极拳、健身气功等，出现心绞痛情况应立即停止活动，并服用药物缓解。

1.3 观察及评定指标

观察两组心理状态，采取抑郁（SDS）与焦虑（SAS）自评量表评分标准，SDS得分为53分以上则为抑郁，SAS在50分以上为焦虑，得分越高?Y状越明显；比较两组生活质量，采取SF-36评分标准，分成躯体感觉、生活满足感、睡眠状态、工作能力等方面，每项0～100分，得分越高表明生活质量越好。

1.4 统计方法

数据均以SPSS 20.0统计学软件分析，正态计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P

2 结果

2.1 比较两组心理状态

研究组护理后SAS、SDS评分分别为（51.79±4.64）分、（54.46±10.58）分；对照组分别为（43.86±4.17）分、（49.26±7.31）分；研究组SAS、SDS评分均较对照组低（t=10.988 7，3.484 0，P

2.2 比较两组生活质量

护理后，研究组生活质量各项评分与对照组相比显著高（P

3 讨论

篇7

[关键词] 心理护理；慢性前列腺炎；生存质量；SCL-90量表；WHOQOL-BRIEF量表

[中图分类号] R697+.33 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）07（b）-0109-03

慢性前列腺炎的发病率较高，约一半的男子在其一生中的某个年龄段会出现前列腺炎的症状，其病因、病理改变、临床症状复杂多样，治疗效果欠佳[1-3]。治疗的过程中慢性前列腺炎的临床症状易反复发作，导致患者产生疲劳、痛、早泻等躯体症状，但更重要的是治疗过程中患者易产生一系列的心理问题，如抑郁、焦虑、失眠多梦等精神症状，严重影响了患者的生存质量。本文中笔者对连续治疗的慢性前列腺炎患者治疗过程中辅助进行了心理护理干预，并对相应的心理问题进行分析，旨在研究心理护理对慢性前列腺炎患者的治疗及生存质量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年11月～2012年12月连续在广东省惠州市第一人民医院泌尿外科门诊就诊的符合慢性前列腺炎诊断标准[4]的患者60例，患者年龄23～49岁，平均（37.2±2.8）岁，病程2个月～5年，平均（1.8±0.2）年。按就诊顺序分单双号，单号为对照组，双号为观察组，每组各30例。两组患者在年龄、职业、婚否、文化程度等方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。两组患者均对治疗过程中给予的护理干预有知情权。排除合并其他急慢性疾病、前列腺肿瘤、前列腺增生、尿道狭窄、严重心肝肾等器质性疾病和有神经精神性疾病病史等的患者。

1.2 护理

1.2.1 对照组

实施常规护理干预。主要内容包括：生活上指导患者生活要有规律，忌烟酒，注意防寒、保暖；告知患者要清淡饮食；遵医嘱按时服药；定期进行户外运动，保持心情放松等。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用心理护理进行干预。

1.2.2.1 建立良好的护患关系，取得患者的信任，并鼓励患者树立起战胜疾病的信心。慢性前列腺炎患者身体症状多及治疗过程缓慢，而且花费大量的时间、精力和财力之后其临床症状并无明显地缓解，容易使患者在心理上对该病的治愈失去信心，进而产生惧怕治疗的心理，因此，患者心理压力很大，情绪极不稳定，严重影响患者正常的工作和生活。此时护理人员应真诚、主动地与患者沟通、交流，以建立起相互依赖的关系，护士应启发患者进行情绪渲泄并耐心倾听，让患者通过渲泄以摆脱消极的情绪，树立起战胜疾病的决心。

1.2.2.2 对患者进行相关疾病知识的普及，以解除慢性前列腺炎患者的思想顾虑。以浅显易懂的语言给患者讲述前列腺一些基本的医学知识，如解剖学结构、生理学基础及其形成原因，以及其他因素对慢性前列腺炎转归的影响，让患者对该病有一个基本的了解。护理人员通过对该疾病一些基本知识的讲解来帮助患者建立起积极的情绪，对患者担心的隐私问题应给予保密保证和尊重，在护理过程中对病情的解释要有耐心、态度要和蔼、语言要恰当，并注意谈话场合的隐私性。对患者担心和忧虑的性健康问题，如慢性前列腺炎能否引起不育等，则护理人员应把与疾病有关的医学、心理学等学科的知识对患者进行讲解，使其充分认识到前列腺疾病与障碍并没有直接的关系，使其减轻不必要的心理压力。并告知患者焦虑、抑郁等消极情绪会导致机体免疫力下降、病情加重，进而影响疾病治疗的整个过程，而积极地配合医生进行治疗，大多数慢性前列腺炎患者是可以治愈的。

1.2.2.3 指导患者在情绪低沉时，要学会有意识地控制自身的心理活动，进行自我心理锻炼。提供患者一些心理警示语，当患者思维过程出现异常自控困难事时，让患者自己提出心理警示语，警告自己应停止一切消极的思考，问题总会有更好的解决办法的。

1.3 评价工具

1.3.1 症状自评量表（SCL-90）[5]

对慢性前列腺炎患者采用症状自评量表（SCL-90）进行测定。该量表共有90个项目，包含感觉、情感、思维、意识、行为甚至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等精神病症状学的内容，采用10个因子分别反映10个方面的心理症状。严重程度由1（无症状）到5（极为严重）分为5级。本研究中采用9项内容来反映患者的心理状况。

1.3.2世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BRIEF）

主要包括包含了个体的生理健康、心理状态、社会关系、周围环境4个领域。该量表覆盖了与生存质量有关的24个方面，每个方面有4个问题条目，每个条目均采用5级评分，最低为1分，最高为5分。各项计分得分越高、生存质量越好。

1.3.3 量表的填写

对患者进行心理护理干预前和干预3个月后进行症状和生存质量的评定。量表填写前由同一调查者采用统一指导语进行指导。由患者独立完成量表的填写，调查者不干预整个填表的过程。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。以P

2 结果

2.1 两组患者护理前后SCL-90评分结果比较

观察组与对照组护理前及对照组护理前后各因子SCL-90评分结果比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。观察组护理前后在躯体化、焦虑、抑郁、精神病性方面比较差异有统计学意义（P < 0.05），强迫、人际关系、敌对、恐怖、偏执稍有改善，但差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后观察组与对照组在躯体化、焦虑、抑郁、精神病性方面比较差异有统计学意义（P < 0.05），但强迫、人际关系、敌对、恐怖、偏执改善方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后WHOQOL-BRIEF评分结果比较

护理前两组患者WHOQOL-BRIEF量表评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。观察组干预后3个月WHOQOL-BRIEF量表评分均显著优于护理前和对照组护理后（P < 0.05）。对照组护理前后比较差异无统计学意义（P >0.05）。见表2。

3 讨论

随着现代医学的快速发展，人们逐渐认识到心理问题对于慢性前列腺炎的预防和治疗具有较大的影响[6]。临床观察表明有效的心理护理干预可增强患者对该病进行连续治疗的信心和决心，并相信该病可以被治愈。本研究中笔者对连续治疗的慢性前列腺炎患者进行心理护理干预，护理过程中发现多数患者存在以下心理问题：①由于慢性前列腺炎的治疗病程较长，易反复，所以患者认为慢性前列腺炎难以治愈而加重了心理负担，心理自我控制和调节能力下降。②一部分患者因对疾病知识不了解或缺乏，或服用广告宣传包治的特效药，导致疾病久治不愈或加重，结果使患者的精神负担加重，影响了神经内分泌的平衡，进而自身情感调节失衡。③还有一部分未婚的患者患上慢性前列腺炎，自认为它影响了和可能导致不育，因此，心情焦躁不安；已婚的患者误认为慢性前列腺炎是性病，日日担心会影响夫妻关系的和谐，日久导致患者紧张、焦虑、恐惧、抑郁等心理问题。因此，本文中笔者对应患者相应的心理问题给予心理护理干预，在护理前后采用SCL-90量表对患者进行了分析，结果表明，观察组患者中躯体化、焦虑、抑郁、精神病性方面干预后改善明显，与干预前及对照组干预后比较均有差异（P < 0.05）；强迫、人际关系、敌对、恐怖、偏执干预后稍有改善，但与干预前及对照组干预后比较无差异（P > 0.05），对照组干预前后无差异（P > 0.05）。本组结果表明，心理护理干预后大部分患者焦虑、抑郁等不良情绪有较大的改善，可逐步摆脱心理障碍，能够正确的面对疾病并能积极配合医生的治疗。而且，心理护理干预3个月后WHOQOL-BRIEF量表评分结果表明患者的生活质量评分在心理护理干预前后及与常规护理后患者进行比较，均明显得到提高，表明心理护理不但有助于负性情绪的改善，还有助于生活质量的提高。与有关报道相一致[7-8]。

总之，笔者认为，在慢性前列腺炎患者的治疗过程中加强心理护理工作，对患者摆脱负性情绪、树立战胜疾病的信心、提高生活质量及积极配合医生进行规范治疗有重大的意义，值得推广。

[参考文献]

[1] 鲁军.慢性前列腺炎的诊治进展及有关问题的思考[J].中国男科学杂志，2009，23（6）：1-5.

[2] 翟芳同，张敏建.慢性前列腺炎诊断研究进展[J].中国误诊学杂志，2004，4（4）：47.

[3] 李宏军.慢性前列腺炎的病因学、分类及病理[J].医学新知杂志，2006，16（2）：63-65，69.

[4] 那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册[M].北京：人民卫生出版社，2009：22.

[5] 张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：17-27.

[6] 黄芬.心理因素对难治性前列腺炎患者的影响[J].护理实践与研究，2011，8（20）：125-126.

[7] 刘小芬，赵施竹.慢性前列腺炎病人的生活质量及其相关因素调查[J].护理研究，2008，22（7）：1726-1727.

篇8

[关键词] 宫颈癌；围术期；睡眠质量；主观；疼痛护理；匹兹堡睡眠质量指数

[中图分类号] R737.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（a）-0117-02

癌痛是影响妇科肿瘤患者生活质量的主要原因之一，其中也包括有睡眠质量指标[1-2]。宫颈癌是临床中常见妇科肿瘤，迄今为止，国内涉及对宫颈癌患者进行疼痛护理，改善睡眠质量报道较少。笔者对21例近期接受手术治疗的宫颈癌患者进行了疼痛专项护理干预，出院前使用“匹兹堡睡眠质量指数问卷”（PSQI）进行评估，并与对照组相同量表评估结果比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2011年6月在本院妇产科住院接受手术治疗的宫颈癌患者。纳入标准：（1）经临床、影像学和病理确诊的宫颈癌患者。（2）有手术治疗适应证。（3）自愿接受各种量表和问卷的调查。排除标准：（1）患有其他严重器质性疾病者。（2）出现脑转移者。（3）有精神病或精神病家族史。（4）有智力或认知障碍者。（5）初中以下文化程度。本文入选宫颈癌患者41例，年龄38～69岁，平均（51.75±10.36）岁。

1.2 方法

1.2.1 疼痛护理干预方法 入选对象按住院时间顺序随机分为疼痛护理组（21例）与对照组（20例）。两组均行宫颈癌术后常规护理，疼痛护理组另行疼痛护理。（1）认知护理：进行健康教育，了解宫颈癌围术期必要知识。（2）心理护理：及时评估患者围术期各时段情绪评分，并分别进行有针对性干预。（3）镇痛药护理：正确使用止痛药，①熟练掌握三阶梯止痛方案，根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药；②按时给药；③注意观察止痛药疗效及副作用；④及时提醒医生增加剂量、更换用药，或改变用药途径。（4）基础护理：①选择舒适睡眠，放松四肢与躯干肌肉；②保持病房室内安静，改善睡眠环境；③避免强光刺激，定时关掉周围灯光。

1.2.2 睡眠质量指标评估方法 选择“匹兹堡睡眠质量指数问卷”（PSQI）进行睡眠质量评估，PSQI有7项成分指标：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能，每项指标按0～3分统计，累计各项指标评分为匹兹堡睡眠质量指数总分，得分越高表示睡眠质量越差。PSQI问卷评估分别于出院前3 d内进行。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 10.0分析软件进行统计学处理，PSQI总分及各因子分用均数±标准差（x±s）表示，用t检验进行组间显著性测定，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

疼痛护理组的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能等匹兹堡睡眠质量指数各成分评分及总分均明显优于对照组（均P < 0.01或0.05）。见表1。

3 讨论

宫颈癌妇女发生癌痛可能由瘤体直接引起，后者压迫内脏和神经，引起感觉、运动障碍和感觉异常；另一种由肿瘤治疗引发，手术创伤以及术后瘢瘢会带来疼痛反应，并常常以术后创口为中心区域。化疗和放疗会造成不同程度神经损害，致使感觉神经末梢变性，并形成纤维化而出现疼痛。一般认为，疼痛是人体一种身心不舒适感觉，可以导致自身生活和睡眠质量下降，严重疼痛折磨可使患者丧失治疗信心；另一方面，睡眠是人类的一种重要生理现象，良好的睡眠能促进一些慢性疾病的康复，其中也包括肿瘤患者。有报道证实，在妇科临床中，50％～80％的肿瘤患者疼痛得不到有效控制，探讨这些患者的护理干预，改善睡眠质量很有必要。本研究本选择近期在本院住院接受手术治疗的宫颈癌患者，其疼痛多为相同手术治疗所引发，镇痛是围术期处理的重要环节，有针对性地疼痛护理可以减轻患者痛苦，提高手术疗效，改善睡眠质量，还可以促进患者早期下床活动，早期进食，减少并发症的发生，加快患者术后的恢复，缩短住院时间。本研究疼痛护理内容包括认知护理、心理护理、镇痛药护理和基础护理，统计数字表明，宫颈癌患者接受疼痛护理后的PSQI各成分评分及总分均明显优于对照组，提示上述干预可以有效改善患者主观睡眠质量，这与国内同类研究[3-5]结论一致。

总而言之，宫颈癌患者术后发生睡眠障碍主要来源于疼痛和手术应激反应，同时较好的睡眠比药物和其他干预更能缓解疼痛，提高手术疗效。而疼痛护理有助于患者纠正生理节律紊乱，增加有效睡眠时间，改善睡眠质量，可在妇科临床中推广。

[参考文献]

[1] 王红，丽龚敏.癌症患者住院期间睡眠质量及影响因素调查分析[J]. 现代预防医学，2011，38（3）：520-521.

[2] 袁云，王妙君，郑友贞，等.住院癌症病人的睡眠质量及其影响因素[J]. 中华现代护理杂志，2010，16（1）：23-25.

[3] 云改芝.系统护理干预对妇科癌症患者心理及疼痛的影响[J]. 内蒙古医学杂志，2011，43（7）：883-884.

[4] 邢伟，赵改玲，李明珠. 妇科恶性肿瘤患者疼痛的护理干预[J]. 中国实用神经疾病杂志，2010，13（18）：封3.

篇9

笔者2005年8月～2006年2月在日本圣玛丽安娜医科大学附属医院进行了为期半年的进修，本文仅结合日本的护理管理模式和我国目前存在的护理问题，提出了影响护理质量的原因及其解决的对策，供参考。

1 人为因素

1.1 护理人员因素

在影响护理质量的原因中，护理人员对护理的认识程度、护理操作技术熟练程度、对病情的熟悉程度、护理人员的疲劳程度以及心理因素等对护理质量的影响较大。针对上述问题，可以采取以下措施。

（1）每周至少开一次临时的护理质量分析会议：负责病房护理业务的护师应随时收集本病房护理差错案例，及时召集全体护士共同探讨差错的原因，采取有效的措施避免再次出现类似情况的发生。如某病房的一名护士给患者发放药物时出现了错误，患者反映情况后主管护师立即召开会议，分析、总结原因，认为此次差错的主要原因是夜班护士和白班护士交接时没有核对好医嘱，还有发药的护士也没做到再次核对。通过护理质量分析会议，大家明确今后工作中必须做好核对和再核对，避免同类差错的再次发生。

（2）加强对患者的病情观察：因护士每天的服务对象是不固定的，有时难免会出现因不十分了解患者病情而引起护理差错的发生。为了避免此类差错的发生，入院时责任护士对每一位患者书写详细的护理病历，熟练掌握患者的自然情况、生活习惯、个人爱好、疾病了解程度等，尽量详细地了解病人的全面情况；住院后按规定每1～2 h观察患者情况，如有问题积极采取相关护理措施，同时把观察到的护理问题和需要解决的问题详细记录，供其他护士参考，做到每个护士对整个病房患者的情况了如指掌。

（3）注意减轻护士的疲劳：护士过分的疲劳和长时间的紧张，是影响护理质量，出现护理差错的主因。建议两人夜班制，以减轻护士的过度疲劳。

（4）减轻护士的心理负担：护士的心理因素对护理工作的好坏起着非常重要的影响，目前在我国因各种原因辞职的护士每年呈上升的趋势，辞职的主要原因是处理不好医护关系，忍受不了老护士的“歧视”，不满足现有待遇等等。针对这种情况，各医院应成立相关的机构，主要对护士的心理问题进行疏导，聘请心理学专家进行人际沟通和心理学讲座，从各方面提高护士的心理满足感，降低心理因素引起的护理差错率［1］。

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1.2 患者及家属因素

患者和家属的自然状况，如年龄、性别、性格、文化程度、心理承受力、患者对治疗的理解和了解程度等都影响着护理质量。要解决好护患关系，责任护士应根据患者的具体情况，介绍疾病的相关知识，使病人和家属对本病有一定的了解和充分的心理准备，对病人所提出的问题做到详细的回答，消除患者的疑问和顾虑，特别是针对一些创伤性检查和治疗的问题，一定要详细说明其意义和可能出现的后果，避免因患者的不配合出现护理质量的下降。

2 环境因素

医院的自然环境（医院规模的大小、布局、设施等）和工作环境也影响着护理质量。

因为大型综合医院规模大，部门和科室较多，初次就诊的病人不易找到相关科室。因此有些患者出现急躁、紧张等不良情况，影响着护理质量，接待病人时导诊员应热情详细介绍医院自然环境及科室，消除病人的不良情绪对护理质量的影响。

另一方面工作环境对护理质量的影响亦很重要，不管是护患关系还是医护关系，都要融洽和和谐，在轻松愉快的工作氛围中减少护理差错，为病人提供更好的服务。

3 设备、器械因素

在医院护士使用较多的护理相关器械和设备，如护士对设备和器械的不熟悉或不熟练往往对护理质量产生直接的影响，护士应有高度的责任心和爱心，熟练掌握器械和设备的使用方法、操作程序和维护管理，减少设备、器械的不恰当使用引起护理质量的下降［1］。

参考文献

篇10

关键词：肿瘤患者；生活质量；护理策略

癌症对人类生命健康造成了严重威胁，而癌症患者由于病情本身所造成的难以耐受以及放射治疗过程中造成的各类副作用均严重影响了患者生活质量。随着当前医学模式不断转变，新的生物-心理-社会医学模式逐步成型，社会对于肿瘤患者的日常生活质量给予了越来越多的关注[1]。在当前临床探索中，癌症患者生活质量是其研究工作的侧重点，诸多研究数据有力支持了临床治疗以及护理方案的制定与选择。笔者就此对肿瘤放疗患者100例实施问卷调查，对其生活质量展开分析，并对其相应的护理措施展开探讨，现报告如下。

1 临床资料

本次研究取肿瘤放疗患者100例为研究对象，其中男44例，女56例，年龄22～74岁，平均年龄为45.5岁，其中39例为鼻咽癌、26例为肺癌、11例喉癌、9例直肠癌、8例乳腺癌、7例宫颈癌。采用QLQ-C30量表对患者生活质量进行评分，结果发现肿瘤患者在其个人生活质量方面呈总体下降趋势，且患者的角色、认知、躯体以及社会功能均有不同程度损害，其临床多表现出恶心呕吐、疲乏、疼痛、失眠、气短、腹泻、便秘以及丧失食欲等。此外，生活质量另一重要影响因素为经济困窘。随机将其分为观察组与参照组各50例，给予参照组患者常规护理，观察组患者则在常规护理基础上辅以心理护理与社会支持，经护理后两组患者生活质量对比见下表1。

2 肿瘤病人的生活质量分析

在肿瘤患者中，大部分患者都会滋生悲观、抑郁以及焦虑等不良情绪，且难以避免。而在肿瘤治疗方案中，常担心会对自身日常生活造成影响，同时兼有肿瘤复发和转移的担心，导致病情持续加重。同时还有一些患者对疾病以及相应的治疗知识缺乏足够理解，极易导致不良情绪的发生，严重影响其认知、心理以及社会功能。而在治疗过程中包括呕吐、疼痛、失眠、气短、腹泻、便秘以及丧失食欲等在内的不良反应也会对患者社会人际关系、家庭生活、躯体功能造成严重影响[2]。除此之外，由于较长的治疗持续时间，过高的治疗费用，家庭经济条件较为窘迫的患者往往会有很大的心理负担，甚至有些患者由此中断治疗，或者放弃最佳方案，严重影响了治疗进程和治疗效果。

3 护理对策探析

在上述调查分析中，笔者浅析了肿瘤病人生活质量影响因素，现阐述其护理措施如下：

3.1 心理护理

院方以及医护工作人员应重视医患沟通的加强，秉承“以人为本”理念，以患者为中心，对其实施人文关怀，努力为患者营造安静舒适的医院氛围，确保病房环境舒适、整洁。医护人员应热情接待患者，并引导其熟悉医院环境，使其陌生感得以尽快消除。同时还可利用宣传画册、健康教育手册、知识讲座以及个别交谈等多种形式宣讲疾病基础知识，使患者及其家属对疾病知识以及治疗措施有基本了解；耐心细致地向患者讲述各类操作的目的和意义，从而使患者能够对疾病有正确认知。除此之外还应将治疗的基础知识、临床效果、治疗期间可能出现的副反应以及患者应注意事项等逐一向患者讲明，在帮助患者建立治疗信心的同时，能够科学认识肿瘤以及相应的治疗措施，提高患者治疗依从性，从而与临床治疗和护理工作积极配合。医护人员应与患者展开积极的交流沟通，耐心倾听患者主诉，并采取有效措施开导患者，对其实施包括催眠、分散注意力以及放松训练等在内的心理行为干预措施，并积极引导患者参与各类活动交流，以利于患者不良情绪的消除，进而使身心保持愉悦。上述措施对患者生活质量、社会功能的提高以及躯体症状的改善具有重要意义。

3.2 重视社会支持

在生活上，医护人员应不断关心患者并予以足够帮助和支持，提高患者治疗依从性，从而主动配合治疗和护理工作的开展。应重视家庭-社会支持并予以不断提高，应重视对患者家属和朋友加强思想工作，引导其常来探视患者，与患者展开交流，有利于调整自身心理状态，降低其心理压力，树立治疗自信心和健康向上的乐观情绪。此外针对出院后患者的护理计划，应鼓励患者家属积极参与制定，并展开适当的功能锻炼，患者由此提高了自我护理能力，有益于其生活质量总体性的提高。

参考文献：

篇11

重症室是抢救急、危、重症患者的重要场所，抢救技术水平的高低直接关系到患者的安危、生死。如何提高急危重患者抢救水平一直是每位管理者重视的课题。我科自2006年1月起， 制定了危重患者抢救护理质量持续提高分析表， 将所有抢救的危重病患者病情变化经过、治疗护理措施要点及抢救中存在的不足之处等逐一记录，并通过进行护理质量控制动态分析、评价，再次对存在问题进行分析，提出整改措施，为临床护理工作积累了经验，明显提高了危重护理质量及抢救水平，取得良好的效果，现介绍如下。

1 表格的设计

分析表包括六项内容，见图1。

日期 当班者 病情变化经过 治疗护理措施要点 存在不足之处 提高方法

图1 危重患者抢救护理质量持续提高分析表

2 具体应用

2.1 每次危重患者抢救时认真填写 我科在每次遇危重患者大抢救后， 由参与本次抢救的值班护士认真书写抢救护理质量持续提高分析表。

2.2 危重患者抢救提高分析表的内容 危重患者抢救护理质量持续提高分析表的记载内容有抢救日期，参与抢救当班护士姓名，病情变化经过(包括患者的姓名、年龄、性别、诊断、手术名称、致伤原因、天数及抢救经过等)，整个抢救过程中的治疗护理措施要点，抢救过程中存在的不足方面(包括在执行医嘱、物品准备、抢救技术操作、急救仪器的使用熟练程度、抢救速度、报告医生是否及时、医护配合、病情观察、抢救流程及抢救秩序等)， 今后提高方法。然后交给病区总结审核签名，最后交科护士长审阅，再由质量控制小组成员对本次抢救资料进行整理，作为每季度1次急救病例演示学习的临床资料。

2.3 表格填写 要求在抢救结束后三天内完成，填写的内容要具体、如实、表达清楚、无错字、漏字、病句等。凡未按要求做到的一律与奖金分值挂钩。

2.4 护士长对危重患者抢救提高分析表进行总结提出整改措施 护士长将抢救护理质量分析提高表中记录的问题与整改情况作为每月护理质量讲评会的重要内容，重点讲评抢救过程中存在方方面面的不足及针对抢救不足提出的整改措施。

3 结果分析

自2007年1月使用抢救护理质量分析提高表以来， 全科护士对骨科各种重大疾病的抢救流程、用药、治疗方案及护理注意事项方面的知识都有明显的提高。因抢救死亡引起的医疗纠纷由2006年4起降至2008年0起，抢救护理质量得到提升。抢救成功率为2006年89.0%，2007年为94.0%，2008年为98%，呈明显的上升趋势， 抢救技术得到医生、患者的一致认可。

4 体会

4.1 建立危重患者护理抢救护理质量持续提高分析表 按照PDCA 的护理程序进行质控活动[1]。通过及时总结分析、评价、反馈，将好的方面继续保留发扬，不足之处找出原因，提出改进措施，将它转移到下一个PDCA 循环中以达到持续改进目的，提高了危重患者护理质量。

4.2 危重患者持续提高分析表记载着患者原始资料 科室经过整理后保管， 为今后抢救类似病例提供宝贵的经验，指导临床护士正确选择护理方案， 采取最有效的抢救护理措施。并为今后危重症疾病护理研究提供科研资料。

4.3 对抢救护理中存在的问题，制定整改措施 提高了护理人员的业务水平、安全意识和工作责任心。同时护士对危重患者病情的预见程度也相应提高，从而提高了病情观察的质量，避免了许多严重并发症的发生[2]，确保了护理工作安全、有效。

4.4 应用危重患者抢救护理质量持续提高分析表，使危重患者抢救更加程序化、规范化 使护理人员的综合素质迅速提高，对提高医生和患者对护理人员的满意度及降低医疗纠纷起着积极的作用。

4.5 科护士长通过审阅了抢救护理质量持续提高分析表的内容，从中能了解到护士在抢救过程中常出现的一些护理问题 从中掌握全科护士业务水平高低，工作质量好坏，采取一定的学习方式帮助护士提高业务素质。

参考文献

篇12

目的：探讨护士分级管理对护理质量管理的影响，为医院和科室的发展，对护理质量的管理提供参考建议。方法：通过查阅国内外相关文献，以济宁市第一人民医院泌尿外科实行的患者分级管理和护士分级管理为试点，研究其现状，找出目前护理质量管理现状中存在的问题，提出护士分级管理的内涵。结果：通过实行护士分级管理，济宁市第一人民医院泌尿外科的护理质量得到了提升。结论：护理质量的提高有助于提升医院质量，保证医疗护理服务效果的同时能够保证护理人员用最有效率的方式完成工作，值得在全院推广，并为未实行分级管理的单位提供可供参考的建议。

【关键词】

分级管理；护理管理；质量

引言

护理质量是医院质量的重要组成部分，在保证医疗护理服务效果的同时能够保证护理人员用最有效率的方式完成工作。护理质量管理的发展是随着现代护理的发展而提高的。我国的护理发展经历了以疾病为中心的护理阶段和以病人为中心的护理阶段，直到现在以人的健康为中心的护理阶段。护理管理为临床第一线服务是近年来护理质量管理的主要思想。

1护理质量管理及其原则

护理质量管理是指按照护理质量形成的过程和规律，应用质量管理的方法和工具，一切从病人出发，对构成护理质量的各要素进行全面质量管理的服务过程和工作过程医院管理的核心工作是医疗质量，也是医院生存发展的基础。护理质量管理的原则主要有两个主要原则，即以病人为中心的原则和一切用数据说话的原则。以病人为中心的原则要求护理人员对患者进行动态的护理管理和标准化的护理原则，根据病人的不同情况进行分级管理。一切用数据说话则是要求护理人员在实际的护理工作中坚持标准化的原则和实事求是的原则，并对患者的医疗质量进行统计分析，根据统计分析的数据进行持续改进。

2护理质量管理现状中存在的问题

护理质量管理中存在的问题直接影响着医院的护理质量，也影响着医院质量。结合济宁市第一人民医院泌尿外科的护理现状以及查阅国内外相关文献。笔者认为，目前，护理质量管理现状中存在着以下问题：首先，从事临床工作的护理人员的数量和能力不足，这直接影响着护理工作的开展。以济宁市第一人民医院泌尿外科为例，科室目前有护理人员13人，其中主任护师0人，副主任护师1人，主管护师1人，护师3人，护士8人。其中硕士学历0人，本科学历4人，专科学历9人。在人员配比上基本能够满足日常工作。但是人员的继续教育开展不足。出现了年龄段的断层，一旦主管护师、副主任护师退休，很难找出能够领导科室护理的护理管理人才。其次，目前，我国的临床护理工作与患者需要、临床诊疗工作要求存在差距。护理管理的职能、护理管理者的职责、护理管理者的管理素质、能力的差距。以济宁市第一人民医院为例，济宁市第一人民医院尚未建立完善的护理质量评价体系。各个科室在进行护理质量管理中采用的标准不同，最终导致了量化标准的差异，导致了医院护理质量管理难以开展。

3护士分级管理的内涵

护士分级管理有两方面的内涵首先护士分级管理是对患者进行护理级别的划分。以入院患者的首次评分（评分标准由医院统一制定）进行患者分级，并随时根据患者的并且变化进行修正。目前，济宁市第一人民医院的分级护理根据患者的病情情况分为轻度、中度、重度、危重四个级别，根据患者的自理能力分为完全自理、部分自理、完全不能自理三个级别进行评估，分别给予不同的临床护理级别。可以有效的利用现有的医疗资源和护理资源。目前，分级护理制度是济宁市第一人民医院临床工作中的核心制度之一。其次，护士分级管理是对护理人员进行分级管理。根据护理人员的职称级别、技能级别、工作标准进行划分。实行岗位聘任制。设立护理五级岗位。一级护士：入职1-2年内，取得护士资格证，未取得护师资格证书的护士。主要负责科室的日常工作，参与科室的低技术护理工作以及科室的日常清洁和维护。二级护士：入职2年以上，取得护师资格证书的护士。主要负责科室的基础护理工作，参与科室轮转，掌握常规的基础护理操作和本科室的专业护理操作，熟练掌握专科技术及相关知识，能够在上级护士的指导下，完成部分抢救技术操作和病情观察。三级护士：入职5年以上的护师，尚未晋升副主任护师。能够操作本科室专业技术和技能，参与日常的教学工作、临床带教等。协助护士长完成部分护理管理工作。四级护士：高级责任护士（科室护士长及主管护师）。主要负责科室的管理工作和科室危重病人抢救及护理工作，参与护理部组织的系统讲课，讲授新业务，新技术及各科进展。能够完全独立承担科室护理专科技术指导。五级护士：副主任护师及主任护师。配合护理部负责指导全科护理，科研，教学工作。

4护士分级管理对护理质量管理的影响

通过查阅国内外相关文献，以济宁市第一人民医院泌尿外科实行的患者分级管理和护士分级管理为试点，研究其护理现状，我们认为，通过实行护士分级管理，济宁市第一人民医院泌尿外科的护理质量得到了提升。护士分级管理的实行，强化了护理人员的质量意识，对患者的病情掌握的更加细致。通过护士分级管理，不仅促进治疗和护理，有利于疾病的康复，还可以加强医患之间的沟通，密切医患之间的关系，提高患者以及家属对临床工作的满意度，避免产生医患之间的纠纷，提高护理的质量。同时，提高医护人员自身的护理知识，强化自身的只是结构。同时通过量化的评分管理，科室和医院的护理质量得以能够持续改进。护理质量的提高有助于提升医院质量，保证医疗护理服务效果的同时能够保证护理人员用最有效率的方式完成工作，值得在全院推广，并为未实行分级管理的单位提供可供参考的建议。

作者：董丽君 单位：济宁市第一人民医院泌尿外科

参考文献

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【关键词】分层管理；护理管理；临床；作用

随着社会经济的快速发展和进步，人们对医疗单位所提供的就医质量和就医环境的标准也不断提高，医疗单位所提供的护理模式向多元文化发展，逐渐向“以患者为中心”的整体护理模式的方向转变。护士是接触患者频率最多的医护人员，其护理质量的高低直接影响到治疗效果及医院形象，因此提高护士护理质量有助于帮助患者治疗及提高医院正面形象。护士分层级管理是一种符合现阶段护理工作的管理模式，能够充分、全面发挥各层级护理人员能力，体现其自身价值，更好优化护理人力资源配置，提高护士工作积极性，满足患者更高层次的需求，全面保障护理安全，提升护理质量[1， 2]。我院自2011年1月开始，开展护士分层级管理，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院107名护理认为作为研究对象。年龄19～45岁，平均年龄为（29.2±4.1）岁；护龄为6个月～13 年，平均护龄为（3.2±1.1）年；护士为54名，护师为32 名，主管护师为19名；本科护士为37名，大专为53名，中专为27名。选取实施分层管理前与分层管理后我院收治的患者各350名，分别为对照组和观察组。观察组与对照组患者的年龄、性别组成等没有显著性差异。

1.2 方法 （1）常规管理模式：实施分层管理前，采用常规管理模式。由护士长按照护理人员各自的特点、经验以及综合能力安排日常护理工作；依照综合情况为各级护理人员制定相应的职责，并且严格执行；充分考虑护理人员的需求以及工作量， 各项护理工作安排要按照每位护理人员的综合能力实施。（2）分层管理模式：采用分层管理模式，根据每个护士不同的学历、职称、综合能力、沟通能力等等方面进行全方位的评估，护理人员分成初级责任护理人员层、高级责任护理人员层、护理组长以及护士长层四个层级。给予不同的工作权限和待遇，履行不同的岗位职责和工作任务，满足不同患者、不同疾病及病情的需要，确保护理质量。每个层级都有其特定职责，在严格遵守其相应职责的同时，还要积极参与并且指导下一层级的工作，辅助上一层级开展工作。

1.3 效果评判[3，4] 根据卫生部《住院患者基础护理服务项目》、《基础护理服务工作规范》为指南准制定评价标准，主要包括基础护理质量、健康教育落实情况、护士对患者病情掌握情况。同时，设计“住院患者满意度调查表”，主要包括入院宣教、服务态度、技术操作水平、服务及时性、耐心程度、健康指导等20 个条目。比较实施分层管理前、后，基础护理质量、健康教育落实情况、护士对患者病情掌握情况、住院患者满意度的情况。

1.4 统计分析 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用秩和检验，P

2 结果

实施护士分层管理前后基础护理合格率、健康教育落实率、护士对患者病情掌握率及患者满意度比较，差异均有统计学意义（P

3 讨论

随着社会的进步以及健康观念的不断加深，患者对医疗服务的要求愈来愈高，护理管理者同护理人员面临严峻的挑战。常规的护理管理模式已不能满足患者的要求以及现实状况，为了满足现代护理工作的需要，分层管理护理模式便孕育而生[5]。研究表明，实施分层管理后，护理管理质量包括基础护理合格率、健康教育落实率、护士对患者病情掌握率及患者满意度等均显著高于常规护理模式（P

在层级管理体制中，护理人员结构形成梯队，不同层级护士组成责任制护理小组共同护理患者，护理岗位设置与护士职称、资历、技能、沟通、协调等能力相匹配，充分发挥每个人的潜能，最大限度地满足临床医生及病人日益增长的需求。护理人员分层级管理，根据护理岗位履行不同工作权限、职责与职能，责任明确，组员既分工又合作，增强护理团队的凝聚力，确保各项护理工作规范化、标准化、保质保量完成。如果护士工作经验、学历等方面存在差异，他们在专科培训中对培训内容的需求也存在不同，而通过分层级管理，可以根据各级护士能力与知识，实施个性化培训方式、内容，充分调动每位护理人员的主观能动性和积极性，为其职业生涯规划确定方向。

人力资源的合理配置是提高护理质量的关键。一方面要加快培养年轻护士，建立专业进阶培训制度，提高护士队伍的素质；另一方面对分层管理实施过程管理， 多听取临床一线的意见，广泛调研，采取有效措施留住资深护士在临床一线发挥作用，不断完善分层、考核、分配指标。结合护理工作的性质，在充分考虑人力成本的基础上探索，使护士工作达到最大的效益。找出问题的切入点，及时调整护理工作模式、岗位职责和工作方法，使各级护士能够发挥其最大作用，人人参与质量管理，避免人浮于事，确保人力资源与护理质量相匹配。

分层管理模式应用至临床护理工作中能够有效的提高患者的满意度、护理安全、护理管理质量等；在护理人员的临床带教方面起到重要的作用。这种护理管理模式可以推广至的临床护理工作中[6]。

参考文献：

[1] 成守珍， 王晓丹， 谢凤兰， 等. 分成次护理模式在护理人力资源管理中的应用[J]. 现代临床护理， 2008， 11（11）： 5-7.

[2] 陈昌锋， 胡传峰， 吴宪. 城市社区基本公共卫生服务项目实施结果分析报告[J]. 中国卫生事业管理， 2010， 25（1）： 36-38.

[3] 刘红. 分层次管理模式对护理工作满意度的影响[J]. 护理管理研究， 2011， 25（6）： 1561-1565.

[4] 王东禹， 李佳慧， 姜楠. 护理人员的分层管理与护理管理质量之间的关系分析[J]. 中国实用护理杂志， 2011，27（14）：65-68.

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    1一般资料

    38份护理病历均来自儿科病房。患儿年龄6~11岁。其中急性肾小球肾炎9份。肾病综合缸12龄一支气管肺炎6份,风湿性心脏病3份,原发性血小板减少性紫癜3份。急性白血病3份,上消化道出血2份,病史由家长和患儿共同陈述书写病历者为率系大专学生f高中毕业经考试入学。修业3年),已见习过内、外科护理学。

    2评定内容与标准

    21病历内容一般项目、主诉、简要病史、护理体检、日常生活自理程度、心理社会因素、护理诊断、预期结果、护理措施等(因学生见习时对病人观察护理缺乏连续性,故不要求学生对其做出评价及达标情况)。

    2.2评定标准参阅国内外文献.结合我系I临床护理教学具体情况而制定评分标准,分好、中、差3个等级好(90~100分):护理病历记录准确,系统完整,医学术语确切,重点突出,计划制定合理、有序,完全符合护理病历书写要求。中(70~89分):病历记录基本准确、完整,医学术语较确切,基本能突出重点,计划制定基本合理有序,基本符合护理病历的书写要求。

    差(<70分):病历书写潦草、凌乱,病历记录和体检与实际不相符,表达不准确,计划制定不合理,不符合护理病历的书写要求评定等级为“差”者,属于不合格病历,要求学生重新书写

    3评定结果

    38份儿科护理病历中,“好”8份,占21.05:“中”25份,占65.79:“差”5份,占13.16.

    4存在的问题

    4.1护理用语不规范:38份病历中有l2份,占31.58。护理用文的基本要求是语言简练,准确、清晰,应用医学术语。但在护理病历中常出现语言不够简练,如将“发热”写成“发烧”,“腹泻”写成“拉肚子”。

    4.2收集资料不完整:38份病历中有9份,占23.68。学生在收集资料时,缺乏整体性医学教育`网搜集整理,如1例8岁肾病患儿,激素治疗后出现了满月脸,向心性肥胖,因性格内向,孤独,她怕被小朋友讥笑,常一个^偷偷地流泪,学生在收集资料时只重视患儿生理方面的问题,忽视了患儿的心理需求。

    4.3护理诊断不恰当:38份病历中有7份,占18.42.

    护理诊断书写不规范:根据NANDA(北美护理诊断协会)制订的148个护理诊断,如将“营养失调:低于机体需要量”写成“营养不良:低于机体需要量”,“有皮肤完整性受损的危险”写成“潜在的皮肤完整性受损”等。

    ②护理诊断顺序排列不合理:在确定护理诊断时,应把威胁病人生命安全,需要立即采取护理措施的周题放在首位,分轻、重、缓、急,提出护理诊断如“肺炎”患儿出现咳嗽、痰多时,首先考虑的护理诊断为“清理呼吸道无效”,而不是“焦虑”。

    将护理诊断和医疗诊断相混淆:把“脑出血”、“心衰”这些医疗诊断当作护理诊断。

    4.4预期结果不具体:38份病历中有10份,占26.32.预期结果是通过护理手段使病人应达到的预期目标,而不是护理行动本身,如体温过高“所定的预期结果为:

    ①找出使体温升高的原因。