发布时间:2023-10-09 15:05:18
序言:作为思想的载体和知识的探索者,写作是一种独特的艺术,我们为您准备了不同风格的5篇健康教育目的,期待它们能激发您的灵感。
目的:
1、让劳动者了解自己周围的环境,包括生活和生产环境,可能接触的各种职业病危害因素及其对自己的影响,个人的行为和生活方式在环境中的作用。
2、了解上述环境因素及个体因素对健康的不良作用、影响性质和影响程度及其控制方法。
3、了解并参与改善作业环境及作业方式,控制影响健康的因素,自觉地实施自我保健,促进健康。
健康教育的最终目的是提高目标人群的生活质量。
健康教育是指通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动,使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,促进健康,提高生活质量,并对教育效果作出评价。健康教育的核心是教育人们树立健康意识,促使人们改变不健康的行为生活方式,养成良好的行为生活方式,以降低或消除影响健康的危险因素,通过健康教育,能帮助人们了解哪些行为是影响健康的,并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。
(来源:文章屋网 )
[关键词] 肠造口;健康教育;进展
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)05(b)-0013-04
[Abstract] Health education is an education activities within goal,plan,organization,system and evaluation,it can improve the health status and quality of life of colostomy patients.The types of health education programs for colostomy patients are varied.According to the different application stages,the health education program can be divided into preoperative,postoperative and whole course education program.This paper summarized the research progress of preoperative and postoperative health education program for colostomy patients,in order to provide reference for nursing staff to develop health education.
[Key words] Intestinal stoma;Health education;Process
肠造口也称为“人工”,是指因治疗需要,把一段肠管拉出腹腔,并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便或尿液[1]。肠造口在挽救患者生命、提高结直肠癌患者生存率的同时,也给患者带来了生理、心理、社会适应等方面的消极影响[2]。生理方面,造口术后并发症发生率为21%~70%,并发症发生率高导致就诊次数增加和再次住院,严重影响了患者的生活质量[3-4];心理方面,常见的有抑郁和焦虑。调查发现肠造口患者对生理、心理、社会方面的健康教育都有迫切需求[5-6]。健康教育作为一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的宣教活动,能够改善肠造口患者的身心状况,改善社会适应,提高患者的生活质量[7]。本文综述了肠造口患者手术前后健康教育内容与方法的研究进展,以期为医院和社区护理人员对肠造口患者开展健康教育提供参考。
1 术前健康教育项目
研究显示,肠造口术前患者若未获得足够的造口信息,会导致其术后难以适应造口的外观和自我护理[8]。由于患者更容易接受术前的肠造口相关信息[6-7],在术前为即将造口的患者提供造口定位和相关知识教育能减少其造口相关并发症的发生,改善其生活质量[9-10]。
1.1 社区造口术前强化教育
社区造口术前强化教育是针对肠患者在社区开展的术前强化教育的项目,在造口术前除了由诊所结直肠护理专家(colorectal nurse specialist,CNS)提供造口手术类型和术后功能、造口袋的知识外,还会有由社区CNS为患者进行肠造口管理教育实践的家庭访视及评估。访视共2次,约45 min/次,护理专家会介绍造口袋并教给患者管理造口的方法,主要有排空和更换造口袋。第二次访视结束后CNS会评估患者在模型上更换造口袋的能力。患者入院手术前CNS再次评估其在造口位置标记处更换造口袋的能力。Chaudhri等[11]在英国纽卡斯尔开展了社区造口术前强化教育的研究,研究组住院时间与对照组相比,缩短了住院时间,此外研究组每位患者平均节约费用2.104美元。
1.2 加速康复外科项目
H.Kehelt教授在2000年首次提出加速康复外科项目(the enhanced recovery programme,ERP),它应用医院多学科人员团队方法进行术前教育,大多患者可在术后24~48 h安全出院。团队由外科主治医师、执业护士、患者同伴、住院医师、肠造口治疗师和注册护士组成,团队依照制定的ERP指南协作护理,以确保患者安全和最舒适的体验[12],教育的主要内容有入院前的物品准备、术后疼痛管理和使用自控镇痛泵的方法、如何提高预期的饮食等。Bryan等[13]通过课程为造口患者提供术前相关的信息,并使用人造腹部模型为患者进行造口袋排空和更换的示范,还为患者提供居家肠造口DVD和练习包,结果显示60%的患者术后住院时间由8 d缩短至5 d或更短。Younis等[14]将造口术后住院时间>5 d视为延迟出院,通过前瞻性研究发现开展ERP前17.5%的患者由于不能独立管理造口而延迟出院,而开展ERP后仅有0.8%的患者延迟出院,显著降低了造口患者延迟出院率。
2 术后健康教育项目
术后住院期间及出院后的肠造口患者健康教育是一项重要的护理活动,是改善患者肠造口接受程度和提升患者肠造口自我管理能力的关键,国内外肠造口健康教育项目多集中于此阶段。
2.1 多媒体学习教育项目
多媒体学习教育项目(multimedia education learning program,MELP)[15-16]随着信息技术的发展应运而生,该项目通过结合语言、文字、图片、音频、视频等制作的多媒体教材,为术后肠造口患者提供肠造口及其护理知识。此外,MELP使患者获取知识的形式更加形象、可视,患者可根据个人需要随时观看、巩固学习,减少了护士的指导次数[17]。Lo等[15]在台湾大医院外科手术单元开展的MELP,内容如下:第一部分是肠造口的形成,包括肠造口的解剖学和肠造口的临床适应证;第二部分采用二维动画、视频和图片的形式来说明肠造口护理的各种核心要素,并对知识进行巩固。参与多媒体教育项目的患者较传统教育的患者在对肠造口自我保健的知识、态度和行为方面均有显著提高。Lo等[16]通过成本效益分析评价MLEP,发现其具有花费时间短、成本低和效率高的特点。翁亚娟等[18-19]采用术后教育手册、指示图、连环画、VCD等形象化的多媒体健康教育模式,显著降低了肠造口并发症的发生率,改善了患者的自我管理能力。
2.2 群体教育项目
群体教育项目是由病房为肠造口患者及其照顾者提供知识和经验的支持教育项目。2007年,土耳其的伊斯坦布尔肠造口病房开展了日常的群体教育项目,在常规访视期间邀请患者及其照顾者免费参与。项目每4~6个月组织一次,教育内容由结直肠外科医师、造口治疗师与公共卫生专家共同商议制定。群体教育项目分三个步骤实施:第一步,由外科医生进行肠造口及其治疗必要性的讲座;第二步,造口治疗师基于肠造口护理及其并发症与肠造口患者进行提问式和分享式的互动,同时通过视频的形式为患者呈现肠造口日常生活指南;最后,肠造口患者相互分享社会经验的活动阶段。群体教育项目实施前、后相比,显著改善了患者的生活质量[20]。
2.3 肠造口自我管理项目
慢性病自我管理(chronic disease self-management,CDSM)是指用自我管理方法来控制慢性病,实质为一个患者教育项目,它通过系列健康教育课程教给患者自我管理所需的知识、技能、信心以及和医生交流的技巧,来帮助慢性患者在得到医生更有效的支持下,主要依靠自己解决慢性病给日常生活所带来的各种躯体和情绪方面的问题[21]。美国斯坦福大学患者教育研究中心首创了普适性的CDSM项目,着重提高患者管理疾病的自我效能,通过行为的改善和情绪控制,最终改善患者的健康状况,提高患者的生活质量[22]。Grant等[23]在美国参考CDSM项目和医学长期护理模式,根据解决肠造口患者主要健康相关的生活质量问题的目的,构建了长期肠造口护理自我管理项目。项目由造口护士和经过培训的肠造口同伴以讨论课的形式开展,课程为6次,2 h/次,包括3次患者教育课程、1次家庭照顾者课程和1次患者及其照顾者共同参与解决疑难问题的选修课程,课程周期约12周。项目内容通过对肠造口患者生活质量相关文献回顾和肠造口常规护理进行描述来确定。项目效果通过患者及其照顾者、肠造口同伴和监督项目实施的护士对项目实践问题、项目市场、课程内容以及教学方法进行综合评价,且运行初期获得了患者及其照顾者以及同伴支持者的积极回应。
英国在CDSM项目的基础上,提出了专家患者计划(expert patient program,EPP)。专家患者是指了解自身疾病状况且熟练掌握身体状况应对技巧的患者。EPP由培训的专家患者以课程的形式给予出院患者健康教育指导,改善患者的社会心理适应和生活质量,实现患者的自我管理。Cheng等[24]将EPP用于永久性结肠造口患者,患者参与EPP课程后,肠造口相关知识、自我效能、自我管理与社会心理适应得到显著提高。
3 “STOMA”肠造口社会心理干预项目
造口患者术前和术后的教育均给患者带来益处,Lim等[25]将两者结合在一起建立一个覆盖肠造口患者术前和术后的“STOMA”肠造口社会心理干预项目,该项目的构建根据是Bandura的自我效能理论、Simmons的概念框架以及患者的需要[8]。项目包含五个核心要素和十一个要素组分,核心要素为获得性支持(support availability)、积极思考与接受(thinking positively with acceptance)、克服社会歧视(overcoming social stigma)、减少消极情绪(minimizing negative feelings)和分析造口护理的自我效能(analysing self-efficacy in stoma care),即STOMA[25]。项目以课程和电话会谈的方式开展。个体面对面心理教育课程安排在术前1~2周,并使用教育手册辅助教学,其内容有:①心理干预及“STOMA”项目概述;②可利用的社区资源和支持服务;③肠造口术后常见问题与活动恢复;④肠造口护理训练指导步骤;⑤指导参与者设立目标。课程结束后在术前1周内进行首次电话会谈,主要探讨肠造口的新问题和关注点;其余4次将在术后1~4周进行,探讨术后和出院后发生的新问题。
4 小结
患者教育是造口手术前后护理的关键,术前健康教育项目的目标在于较快提升患者的自我管理造口能力,缩短患者的肠造口熟练时间和住院时间。术后住院期间健康教育项目的目的是在促进造口患者在恢复的基础上节约成本。肠造口患者出院后的健康教育项目是院内健康教育的延伸和延续,其目的为在促进肠造口患者社会交际的同时,改善生活质量。“STOMA”肠造口社会心理干预项目从社会心理的角度为患者提供术前和术后较为全面的健康教育。
首先,我国人口老龄化的加剧、医疗保健费用的增加和住院床位的紧张,使之很有必要将重点放在缩短术后住院时间上,这就需要加快医院社区一体化进程和肠造口人才培养,开展造口术前健康教育项目。其次,多数肠造口患者在术后住院期间主要依靠护士对肠造口进行管理,缺乏自身的实践导致出院后自我管理肠造口的困难。有关调查发现,患者认为医院提供的肠造口护理是局限的,并且患者与造口专家没有足够的交流时间[9],因此术后开展多途径的院内教育,构建院外肠造口自我管理健康教育项目很有必要。最后,政府、医院和社区应共同协作,致力于为肠造口患者提供围术期及出院后的全程健康教育。
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母婴传播是HBV感染的主要传播途径,在我国每年约有30%-50%的慢性乙肝患者是通过母婴传播途径感染的。因此,阻断母婴传播是控制我国婴幼儿乙肝流行的关键手段[1-2]。为了让携带乙肝病毒的孕妇以一个健康,愉快的心理来安全地度过怀孕期,降低一个病毒携带孕妇急性发作的机会,进而阻断母婴垂直传播,我院设立了母婴传播阻断室,凡是12周前到我院抽血检查乙肝两对半及HBV--DNA确诊为乙肝的孕妇均须接受健康教育干预,让其理解并接受乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白的时间。
1资料与方法
1.1一般资料
选择从2010年1月到2013年2月在我院进行产前检查与分娩的211例孕妇作为本实验的研究对象,然后随机分成两组,其中A组的105例孕妇在怀孕后20周,24周,28周时分别到我产科母婴传播阻断室由专职的产科医生分别注射乙肝疫苗10ug 和乙肝免疫球蛋白200iu,同时由专职护士将其进行有计划,有步骤,有针对性进行有效的护理干预及健康教育,B组的106例孕妇在怀孕后28周,32周,36周到普通妇产科门诊由医生分别按照以上方法进行注射,然后仅仅对其进行简单的口头交待。
1.2 阻断母婴传播健康教育方式的介绍
常包括以下几个方面:(1)定期开办乙肝母婴传播相关知识的培训,聘请肝病科的经验丰富的医生讲课。 (2)专职护士口头讲解。(3)医生,护士,孕妇三者之间进行沟通,信息交流。(4)针对孕妇个体差异开展个体化的健康指导,保护好其隐私。(5)建立咨询台。
1.3健康教育的具体实施方法的介绍
1.3.1对孕妇进行心理指导
妊娠12周常规检查乙肝两对半及DNA,确诊为乙肝病毒携带的孕妇,大部分孕妇都有不同程度的焦虑和恐惧,敏感多疑,心理压力过大,因此,护士应对乙肝病毒携带的孕妇,进行针对性的心理指导,加强其正确遵医行为,帮助孕妇以一个健康愉快的心情度过孕期,降低乙肝母婴垂直传播。
1.3.2母婴传播阻断的行为指导
(1)重视孕期监护,定期检查肝功能,根据肝功能的情况采取相应的治疗措施。
(2)HBV宫内感染主要发生在孕中期,为了阻断母婴传播,目前对HBV阳性孕妇,分别在20周,24周,28周进行乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白注射,原因是孕妇早期注射乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白不仅能有效中和母体HbsAg和病毒颗粒,而且刺激其免疫系统,活化巨噬细胞功能,促进机体T细胞分化增殖,提高孕妇的细胞免疫功能,而抑制HBV复制,可快速降低HbsAg滴度和HBV DNA载量,同时发挥胎盘20孕周转运母体IgG型抗体的能力[2] ,使胎儿较早的获得被动免疫,从而减少HBV宫内感染率经胎盘滋养细胞主动转运至胎儿。降低宫内HBV的发生率。
1.4统计学方法
将得到的相关数据应用SPSS13.0软件进行处理及分析。卡方检验用来表示计数资料,计量资料组间两两比较常常采用t检验,统计学认为P
2 母婴传播阻断的结果
A、B两组新生儿脐带静脉血HBsAg、HBsAb、HBVDNA的比较结果见表1。从表1中可以发现:在A组105例患者中,新生儿脐带静脉血HBsAg阳性患者有12例,HBsAb阳性患者有27例、HBV-DNA阳性患者0例;而在B组106例患者中,新生儿脐带静脉血HBsAg阳性患者有51例,HBsAb阳性患者有9例,HBV-DNA阳性患者有7例。A组新生儿脐带静脉血HBsAg阳性率为11.43%,B组新生儿脐带静脉血HBsAg阳性率为48.11%,经比较发现,差异有统计学意义(P < 0.05)。
表1:A、B两组新生儿脐带静脉血HBsAg、HBsAb、
HBVDNA的比较结果
注:P < 0.05,表示具有显著性差异。
关键词 产妇 健康教育
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.390
传统的随机性健康教育,使产妇产后未能及时有效的掌握母乳喂养知识及操作技巧,缺乏新生儿护理知识及产褥期护理知识,因此产妇产后母乳喂养成功率较低,乳胀发生率偏高,为了有效提高产后健康教育质量,在妇产科病房进行了目标性健康教育,收到了良好效果,现介绍如下。
资料与方法
2010年7月~12月收治分娩的产妇190例,随机分为观察组102例和对照组88例,其中自然分娩132例,剖宫产58例,产妇年龄23~35岁,初中以上文化程度,孕期健康,足月分娩,均母婴同室。
方法:观察组采用目标性健康教育方式,按照设计好的产后3天健康教育内容,护士分别在产后第1天、产后第2天、产后第3天分阶段有目标性的讲解及操作演示,采用模型与产妇面对面地进行交流指导,让每一位产妇在分娩后3天内参与渐进式的学习和模仿操作,以至掌握有关母乳喂养知识和技巧、新生儿护理及产褥期的自我护理方法。对照采用传统随机性的方法进行健康教育,即护士在巡视病房、治疗、护理等过程中健康指导或产妇遇到问题时护士给予指导。
目标性健康教育的内容:①产后第1天,有关母乳喂养指导:给予产妇讲解母乳喂养的优点,按需捕乳的重要性,造成错觉,疼痛以及肿胀的原因,同时用模型给予一对一操作指导,如正确的挤奶手法和哺乳姿势以及婴儿的正确含接姿势等。②产后第2天,有关新生儿的护理:给予产妇讲解如何观察新生儿,新生儿生理性黄疸的发生与消退时间,新生儿常见生理现象,新生儿抚触的好处、方法以及新生儿皮肤护理等知识,指导产妇如何更换尿布,如何观察大、小便,如何加强脐部护理以及预防接种等。③产后第3天,产褥期产妇自我护理:指导产妇注意休息,保持良好心情,饮食要均衡,以高热量、高蛋白,富含维生素的食物为主,保持室内空气新鲜,定时开窗通风;指导产妇如何保持外清洁,讲解正常恶露的排出情况以及避孕措施等。耐心解答产妇及家人提出的问题并给予出院指导。
结 果
产后第4天对两组产妇实行健康教育后的效果进行评估,见表1。
讨 论
产后目标性健康教育有利于提高母乳喂养成功率,降低乳胀发生率。在产后3天内,护士按照规定的具体内容,有计划,有目的,分阶段的给产妇进行健康教育,让产妇在产后3天,对学习内容,目标明确,得到渐进式的学习,易于掌握。避免随机性健康教育的一次性灌输或教育不到位现象。母乳喂养是儿童生存,保护和发展的重要指标之一,不仅有利于新生儿的生长发育,还有利于产妇产后康复。产后第1天进行母乳喂养指导,使每位产妇尽可能较全面的掌握母乳喂养知识及技巧,尽早树立母乳喂养信心,早接触,早开奶,有效地提高了母乳喂养成功率,使健康教育落到实处。
目标性健康教育有利于产妇掌握产褥期相关知识,做到科学的自我护理。由于受传统观念的影响,产妇产后存在很多不良认知,人为增设许多禁忌,不利于产后康复。目标性健康教育科学的,有目的的向产妇讲解产褥期知识及有关注意事项,及时消除产妇存在的诸多疑虑,有利于产后康复。