医美术后护理精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇医美术后护理，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】产后抑郁；社会因素；社区干预

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0304-01

梅陇社区是上海一个典型的城乡结合社区，由于上海房价原因，该地区居住人口层次差异呈现两极化现象，该社区孕产妇的文化程度参差不齐，而且大多属于初产妇，缺乏孕产期自我护理及科学育儿的经验，因此，社区护士对其产前、产后的保健指导尤为重要。[1]同时由于家庭条件的差异很大，很多家长很难在产后对产妇的心理做正确的指导，故此该地区产后抑郁不容忽视。产后抑郁是产褥期精神障碍中的一种常见类型，多见产后1周发病。主要表现为言语困难、情绪不稳、哭泣、焦虑、失眠、食欲减退、易怒、紧张及注意力差，严重者可发展为产后精神病，影响母婴的健康。文献报道，国外发病率为10%～20%[2]，国内为3.85%～22.8%[3]。产后抑郁持续时间的长短和造成的危害取决于是否得到及时的干预护理和治疗。当前，从对产妇个人及其家庭以至社会的保护这个角度出发，社区早期干预是降低产后抑郁发病的重要手段。[4]本社区共有90万余人，每年约有1500余名产妇，通过对他们的产后访视发现每年有20-30名产妇有不同程度的产后抑郁，其中轻度的约占80%，中度比例较低。近两年来我中心妇保通过产后访视对他们合理实施健康教育和社区干预，取得了明显效果。

1 产后抑郁的诱因

产后抑郁症发生的病因可以为外因和内因两大部分。产妇发生抑郁的外因主要是指社会因素：家人亲戚朋友对产妇分娩结果的态度和关心重视程度、家庭的经济状况等。龙氏等对81例抑郁症产妇的家庭关系、家庭环境、社会因素、产妇个人问题及小儿问题对抑郁症产生的影响程度进行了研究，表明给予社会支持的产后抑郁症患者，其忧郁评分低于未给于的患者（P

2 社区护理干预

因大部分的产妇产后在医院停留的时间不长，在上海正常生育的产妇住院时间为2～3天，剖腹产的产妇住院时间也小于7天，不能有效的早期发现和诊断治疗。通过早期的社区访视能了解产妇的心理变化。掌握产后抑郁症的一些早期症状和危险因素，以便及时给予适当的心理咨询和辅导，减少产后抑郁症的发生。

2.1加强宣传

妊娠、分娩对于在上海每个家庭来说都是头等大事，孕产妇受到来自家庭乃至整个家族的关注和照顾。受此观念影响，产妇通常也会认为生育一生只有一次，加上产后身体比较虚弱，理应受到关心与呵护，这种错误的主观认识更进一步减低了产妇生理和心理的承受能力。应该通过与产妇及其家人的交流，帮助他们认识到每个人都应对自己的健康负责，个体有照顾自己的权利和义务。在身体条件允许的情况下，产妇不仅应生活自理，还应尽力照顾新生儿。帮助产妇形成有益于健康的行为，使产妇适应角色转换，尽快进人母亲角色。

2.2 完善妇保访视

目前梅陇社区的产后保健服务分为两个阶段，一是产后住院期间的保健，一般是在产后6天内，目的主要在于保障母婴平安；二是母婴回家1个月内由社区医生上门访视以及产后42天母婴返回分娩医院检查，目的是保证母体恢复良好，婴儿顺利度过新生儿期。妇保的家庭访视服务内容虽然以母婴的生理方面为主但是在实际操作中已经加强对产妇心理的护理，对不良个性的产妇给予相应的指导，减少或避免精神刺激[8]。

2.3 与儿保一起建立起完善的产后支持系统

根据上海市计划免疫条例规定，上海的新生儿在出生之后基本上每月都要进行免疫接种。在产后6个月内每个月产妇带婴儿前来社区卫生服务中心进行免疫接种时为其提供一次身体检查，并以讲座、咨询、小组讨论等多种形式开展健康教育，内容包括性生活注意事项及避孕方式的选择，产后抑郁有关知识，辅食添加的方法及小组讨论，鼓励产妇说出自己的经验与困惑。同时社区妇保护士还可以借讲座或答疑的机会和产妇建立起良好的社区关系，关心呵护产妇，以取得信任。多与她们进行情感交流，减轻她们心理压力，使她们认识到焦虑、抑郁情绪会给自己及婴儿带来严重后果，应保持乐观、向上的生活情绪。[9]

总结

近两年来梅陇社区卫生服务中心社区护理人员通过在产后访视中加强了对产妇心理问题的早期发现和护理以及加强社区健康教育宣传力度，来提高产妇的认知应对能力，以及通过提醒家庭成员和社区对她们支持、关心等一系列的社区干预方法，产后抑郁症的发生得到了明显的控制，从2011年1月至10月共有产妇1478人，未发现中重度抑郁症患者，仅一名产妇被早期发现并诊断为抑郁症。综上所述，产后抑郁症是产褥期精神综合症最常见的一种，其对产妇个人和家庭造成不可估量的负面影响，但是通过对产妇孕期、产时及产后细心护理、关爱和疏导，并取得了家属的配合，在预防和减少产后抑郁症方面，收到了良好的效果[10]，社区护理干预的二级预防对产后抑郁所产生家庭影响是能够避免或可控的。不论在任何场所，对病人和家属的宣教都是高质量护理的体现。做好孕产妇保健，将对降低母婴死亡率、增进母婴健康、满足社区及家庭对预防保健的需求有着重大的现实意义。[11]

参考文献

[1] 赵文晓，刘艳丽，陈莉军，城乡结合部社区孕产妇保健知识需求状况的研究 2010. Vol.28. No.12.

[2] Clay E C。Seehusen D A.A Review of Postpartum Depressionfor the Primary Care Physician[J].South Med J，2004，97（2）：157-161.

[3] 杜艳鸿.袁秀珍.产后抑郁的诱发因素及护理措施EJ].妇产科护理，2006，12（5）：444―446.

[4] 汪飞 浅谈产后抑郁的社区护理干预 医学信息（临床护理） 2010. No.4.894.

[5] 付德香.产后抑郁症患者心理社会因素分析【J】.医学理论与实践，2009；22（7）.

[6] 雪峰，颜和芳 社区干预在产后抑郁症康复中的意义 中国医药导刊 2011年第13卷第4期（总第90期）.

[7] 颜君，张美芬 产后抑郁的发病因素与社区护理干预 中国健康教育2005年7月第21卷第7期 妇幼健康教育.

[8] 靖丽娟.向钧，郭盛菊 初产妇产后抑郁的社区护理干预 护理研究2006年10月第20卷第10期中旬版（总第193期）.

[9] 吕红英，罗宝珠，黄凯帆 社区护士应用健康信念模式预防产褥期抑郁症的体会 中国实用医药2009年7月第4卷第21期

篇2

关键词：肝移植；烟曲霉菌感染；护理

终末期肝病临床治疗最有效的方法为肝移植术。但患者术前伴有不同程度的肝功能损害、营养情况差、免疫力低下、移植手术复杂、免疫抑制剂的应用等因素，均会导致肝移植术后患者感染的发生率显著增肌，据统计，患者的感染率约为54.0%～83.0%[1]，给患者的预后带来了严重的影响，尤以烟曲霉菌感染患者的预后更加不理想。烟曲霉菌是临床较为少见的细菌，主要侵犯患者肺部并播散，最常见播散的部位是中枢神经系统。2015年12月本院器官移植中心的1例原位肝移植受者于手术后15 d出现了烟曲霉菌感染，对患者进行积极有效的治疗和护理，患者于术后3个月康复出院，且预后良好，生存至今。本文对该患者的护理体会进行了总结和分析，现内容如下。

1 临床资料

患者，女，65岁，因肝硬化、门静脉高压、终末期肝病于2015年12月10日于全麻下行原位肝移植术，手术顺利，术中出血约8000 ml。术后密切监护及常规肝移植术后治疗，患者病情一度稳定。后呼吸困难、氧合下降、反复高热，脓毒性休克及MODS（循环、呼吸、血液、泌尿、中枢）明显，结合患者病史、症状、体征及临床胸片、肺部CT检查结果，经多次细菌学检查明确真菌感染，为烟曲霉菌感染。立即改用卡泊芬净抗真菌治疗，停用免疫抑制剂，应用2%碳酸氢钠溶液给予口腔护理，实施保护性隔离，加强营养支持，给予连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗。经上述治疗护理后，患者90 d后康复出院，至今生存良好。

2 烟曲霉菌感染的原因分析

2.1患者年龄偏大，原发疾病重，机体抵抗力差 患者肝硬化多年，门静脉高压，终末期肝病，右肝功能基本不存在，体质偏瘦，术前存在营养功能不良。既往做过胆囊切除及胆管切开引流手术，体质较差。

2.2免疫抑制剂与激素治疗 患者行肝移植手术过程中及手术后，会出现排斥移植肝的现象。为了抑制机体的排斥反应，患者需常规行免疫抑制剂与激素治疗，导致机体免疫系统抑制，抵抗力下降，增加了烟曲霉菌的感染的感染机会。

2.3广谱抗生素治疗 行肝移植手术治疗的患者大多为终未期肝病。患者在术前及术后均应用大量的光谱抗生素治疗，且应用时间较长，造成菌群失调，真菌感染机会增加。

2.4血小板减少 患者术中出血较多，约8000 ml，血小板最低至14×109/L，检验科多次报危急值。血小板在抗烟曲霉菌感染中起着很重要的保护作用。烟曲霉菌丝能够造成血管破坏，从而引发血栓以及出血性梗死。而血小板在抗烟曲霉菌感染中起着很重要的保护作用，当血小板接触烟曲霉菌丝后能被迅速激活，直接破坏菌丝的细胞壁，并增强中性粒细胞的机体防御功能[2]。因此，血小板p少可作为曲霉菌感染的高危因素。

2.5其他因素 手术室及病室环境被污染。ICU以及普通病房环境监测真菌浓度结果表明，均存在不同程度真菌感染，并且病房温度和相对湿度与空气中的真菌浓度呈正相关。医疗与护理各项操作的频繁进行，均是导致烟曲霉菌感染机会增加的因素。

3 治疗

确定烟曲霉菌感染后停用全部免疫抑制剂，密切监测肝功，警惕出现发热、畏寒、全身不适、转氨酶升高等急性排斥反应，此患者停药过程中未发生排斥反应。应用抗真菌药物，先使用卡泊芬净静滴，效果不佳，后改为两性霉素B单独输入，不与其它药物混合，序贯性口服伏立康唑。用药期间观察血常规、肝肾功、电解质以及血气分析结果，观察患者服药后的反应；保持手术切口的清洁干燥，加强换药，并观察切口处有无分泌物，若有则记录分泌物的颜色、气味、性质及量，并留取标本进行细菌培养，换药时严格无菌操作，换下的敷料集中处理。患者全身脓毒血症，给予CRRT治疗共10次，以清除体内的炎性介质，采用CVVH模式，效果明显。

4 护理

4.1保护性隔离的实施 将患者转入单人病房，严格限制探视次数；室温保持在22℃～24℃，相对湿度60%～70%；病房内行紫外线灯照射消毒，2次/d以上，持续时间30 min/次；定时开窗通风，2次/d，30 min/次；监护仪、血压计袖、听诊器等屋内物品包括地面用1∶1000含氯消毒剂擦拭，2次/d，定期做好屋内空气、物品的监测采样；患者使用的被服压力蒸汽灭菌，保持干燥，及时更换。病室内有单独洗手间，专人护理。

4.2严格执行无菌操作 所有人员应严格洗手，穿隔离衣，戴好帽子与口罩后再进入病房。在进行各项医疗与护理操作时，佩戴一次性手套，各种操作应集中进行。留置导管期间，做好皮肤与导管连接处的护理，严格按照无菌技术进行消毒与处理，避免病原菌侵入人体引起感染。在病情允许的条件下，尽早拔出有创管路，减少感染的机会，拔管时常规送细菌学培养。

4.3做好病情观察 曲霉菌感染常常累及肺与多个器官，其中多器官系统性的曲霉菌感染具有较高的死亡率，同时也是隐匿性肺曲霉菌感染的发展趋势[3]。因此，密切观察患者生命体征，特别是体温及血象变化；做好引流管的护理，妥善固定，保持引流管通畅，观察引流液的颜色性质和量，并做好记录；观察患者有无呼吸困难，痰液的颜色性质和量；观察尿液的颜色性质和量，从而了解患者肝功的状况。

4.4加强呼吸道管理 患者由于通气换气功能障碍，给予经口接呼吸机辅助呼吸。床头至少抬高30°，及时倾倒呼吸机冷凝水，呼吸机管路每7 d更换1次，预防呼吸机相关性肺炎的发生。患者痰液粘稠，不易咳出，利用呼吸机的雾化装置，利用射流原理形成雾滴进入气道，稀释痰液，解除痉挛，3次/d，吸痰时要注意无菌操作。协助患者翻身扣背，有利于痰液的引出[4]。患者逐渐脱离呼吸机的治疗，进行呼吸功能锻炼，之后患者咳痰有力。

4.5做好出院指导 对患者出院后的饮食、用药、复查、自我监测等方面进行了详细的指导，鼓励患者少食多餐，清淡、高蛋白、低脂、高维生素饮食，嘱患者严格按照规定服药，不可擅自增减药量或停药，坚持全程规律定量治疗。定期到医院复查胸片、CT，了解生化指标，从而调整用药剂量。

5 小结

肝脏移植术后烟曲霉菌感染通常是致命的，治疗往往比较棘手。护理人员应提高对烟曲霉菌感染的认识，医护密切配合，做好无菌操作，术前做好肠道准备，给予口服抗生素及清洁灌肠[5]。术后严密监测患者病情变化，观察并记录患者服药后的不良反应，对患者进行有效的保护性隔离，制定整体化、系统性的免疫抑制剂应用方案，实施全面且针对性强的护理干预方案，加速患者的康复。

参考文献：

[1]陈文俊. Mincle在大鼠角膜上皮抗烟曲霉菌感染固有免疫阶段作用的研究[D].青岛大学，2013.

[2]陈先华，郝飞.肝移植患者易感烟曲霉菌的致病因素及防御策略[J].现代生物医学进展，2009，9（1）：178-180.

[3]钟林，彭志海，周新，等.肝移植后曲霉菌感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（3）：17-18.