妇科手术术后护理精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇妇科手术术后护理，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】腹腔镜；妇科；术前护理；术后护理

[Abstract] with the progress of medical science， gynecological surgery gradually from the traditional simple procedure to change almost all kinds of minimally invasive surgery way， laparoscopic surgery has been developing rapidly has become many gynecological benign diseases such as benign tumor， ectopic pregnancy， endometriosis， pelvic inflammatory disease， such as the preferred mode of operation. Compared with ordinary laparotomy laparoscopic surgery has less surgical trauma， clear and beautiful incision， rapid postoperative recovery characteristics of nursing also has a lot of difference， the scope of application of broadening the operation difficulty with laparoscopic surgery， complications of endoscopy surgery should not be ignored， do laparoscopic surgery and postoperative nursing and observation of complications and treatment is further reflected the important link of the advantages of laparoscopic treatment methods.

[Key words] laparoscopic； Department of gynaecology；Preoperative nursing； Postoperative care

1 术前护理

护士可以参加腹腔镜手术的培训学习，使自己具备完整的腹腔镜手术理论知识，了解妇科腹腔镜手术的麻醉方法及手术过程，掌握腹腔镜手术的护理要点及术后常见并发症的种类、原因、临床表现、好发时间及常规处理措施，护士应及时观察病情变化，缩短病人恢复时间，重视病人的心理护理，大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，且对预后担忧，情绪紧张害怕。患者入院后要热情接待，为其详细介绍治愈病例和医院技术力量，以取得患者及家属的支持，告知手术所行麻醉能达到无知觉、无疼痛、苏醒快的功效，使其放松、放心，有充分的思想准备，术前可以通过与病人交流，了解其需要，对病人做出正确的评估。针对病人的不同需求及层次进行相应的健康教育，消除患者的顾虑，为手术创造一个良好的条件。

2 术前准备

2.1 术前搞好个人卫生，如洗头，洗澡，剪指甲，擦去指甲油，特别注意脐部、腹部及外阴的清洁。

2.2 皮肤和胃肠道的准备：手术前1天备皮，范围为、耻骨联合上至剑突下毛发，脐部清洁。术前1晚应进流质饮食，术前一日2pm口服甘露醇250ml+温开水2000ml[1]，一小时内饮完，当晚8pm至术晨禁食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息等，防止术后腹胀。

2.3 避开月经期。术前常规行阴道检查，常规术前3天均用0.5%碘伏液进行常规阴道冲洗，2次/d。

2.4 根据手术方式决定放置尿管的时间。

2.5 不能带活动假牙、首饰、手表、发夹、隐形眼镜等入手术室，衣服口袋不能有任何物品。

2.6 术前要注意保暖，避免感冒，做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠，使病人处于安静状态。

3 术后护理

3.1 术后：患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，持续低流量给氧气，氧流量为2L/min，6h后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动。

3.2 术后生命体征观察：术后6～8h内应用心电监护仪每 30分钟测BP、P、R各1次，血氧饱和度，每4h测量体温1次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况，对放置盆腹腔引流管的患者要重视引流袋引流液色和量的变化，发现有异常变化，要及时报告医师。注意腹腔内出血等并发症的早期发现。

3.3 保持呼吸道通畅：有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而发生窒息的严重后果。麻醉清醒后鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，对痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白开水或给予雾化吸入，或给予。

3.4 保持导尿管通畅和会清洁。腹腔镜术后留置尿管时间视手术大小而定，一般于术后24h拔除[2]，拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。子宫切除者可适当延长导尿管留置时间，尿管留置期间应用0.25%碘伏液行会阴擦洗，2次/d。术后应密切观察尿量，以免手术当中损伤到膀胱，特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况，以便及时报告医生，及时处理。

3.5 术后饮食的护理：腹腔镜手术术后排气时间短，肠蠕动功能恢复较快，术后8h即可进流质饮食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。1天后由流质改为半流质饮食，3天后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，促进机体早日康复。

3.6 腹部伤口的观察：观察腹腔镜手术部位有无渗血、渗液。如敷料浸湿应及时更换。

3.7 腹腔镜术后并发症虽然较少见，但我们不能忽视，一般常见的有肩痛、腹痛、腹胀、气促及呼吸困难等表现，我们要鼓励病人要多活动，深呼吸，气体会尽早排出。床上或者下床活动时，要避免过快坐起。

4 术后出血

出血是腹腔镜术后较严重的并发症。其原因多为术中意外损伤或电凝血管不严引起。轻者为穿刺孔出血，重者可发生内出血休克。因此术后24h内应密切观察穿刺孔的渗血情况和生命体征的变化，以便及早发现并及时处理腹腔内出血。如病人血压下降、心率加快、伤口敷料渗血增多且色泽鲜红，应考虑有出血的可能。

5 出院指导

及时做好出院指导：①注意休息，避免劳累；②加强营养，多食蔬菜、水果防止便秘；③保持外阴清洁，勤换会阴垫，防止上行性感染；④禁盆浴、性生活1个月，子宫全切者应在手术后复查阴道断端愈合后开始；⑤不适随诊。

目前腹腔镜手术以出血少、损伤少、疼痛轻、盆腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短、切口小且美观等优点在妇科手术中应用越来越广泛。随着腹腔镜技术的发展，设备和器械的不断更新，腹腔镜手术适应证也在逐渐扩大。护士应加强新技术知识的学习，不断总结经验，提高自己的业务水平，正确地护理和照顾病人，使病人身心处于接受治疗和利于康复的最佳状态，促进康复。

参考文献

篇2

关键词 妇科腹腔镜手术 护理

AbstractObjective:To discuss the nursing measures after gynecological laparoscopic surgery.Methods:236 cases of laparoscopic postoperative patients were used Pertinence nursing,including Psychological nursing before surgery,health guidance,Monitoring vital signs after Operation,abdomen situation,observing complication,discharged guidance.Results:complication and doctor-patient dispute were greatly induced, through nursing intervention.Conclusions:it can effectively decrease the incidence of complications,shorter hospital stay by appropriate nursing measure.

Key Wordsgynecological laparoscopic surgery;nursing

临床资料

本组236例患者，年龄20～56岁，平均38岁，病种为异位妊娠、附件肿物、卵巢切除。

术前护理

心理护理：①介绍腹腔镜相关知识：由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新的手术方式，患者及家属存有各种顾虑，怀疑腹腔镜手术的危险性及手术的疗效，部分患者担心手术的费用问题。因此，对准备实施腹腔镜手术的患者要进行术前教育。让患者及家属了解手术的适应证、方法及优点，列举与开腹手术的不同之处，即使手术不成功临时改开腹手术其对患者的创伤程度也不比开腹手术增加。可请已治愈的腹腔镜手术的患者现身说法，消除顾虑，增强治愈的信心；同时亦要与其阐明如术中不能控制出血，病灶不能切除等需要改开腹术。因此，术前要让患者及家属签字明白病灶及所选择的手术方式。②情志护理：手术前患者多数有不同程度的紧张、恐惧心理，常出现失眠、焦虑、血压升高等症状。笔者主动热情接待患者，态度和蔼，语言亲切，了解患者的基本需要，消除紧张恐惧心理；创造良好的住院环境，保持病室空气清新，病床单位整洁舒适并主动向患者介绍手术医师的特点、资历以及手术次数，耐心回答和解释患者提出的问题，消除患者的思想顾虑，使其处于良好的心理状态并接受手术治疗。

完善各项辅助检查：术前常规宫颈刮片作细胞学检查，查血，尿，大便，白带十项常规。肝，肾功能，凝血四项和血生化，输血前五项等实验室检查；做B超，心电图及X线胸片检查，以了解患者的心肺功能。

健康教育：为适应术后变化，对患者进行相关疾病知识的指导，提高患者的自信心，指导患者锻炼，使患者掌握正确的咳嗽及咳痰方法。

术前1日洗净周围皮肤，避免术后伤口感染。用棉签沾石蜡油清除脐窝内污秽，然后用肥皂水清洗，备皮。①药敏试验：术前应做普鲁卡因、青霉素过敏试验，并记录于病历上。②胃肠道准备：术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1晚应进流质饮食，禁食豆、奶制品等产气食品，减少肠胀气，术前8小时禁食、4小时禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸人性肺炎，还可防止术后腹胀。手术当晚及手术晨各清洁灌肠1次。③阴道准备：手术当晚及手术晨用10%洁尔阴阴道灌洗1次。术前常规留置尿管，避免损伤膀胱。

术后护理

保持呼吸道通畅：腹腔镜手术为全麻手术。因气管插管使组织肿胀、渗出增多，易发生呼吸道梗阻、窒息，应保持呼吸道通畅。术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，及时吸痰，消除口腔分泌物，并用生理盐水漱口，必要时用抗生素加地塞米松雾化吸入治疗。

观察生命体征变化：利用监护仪密切监护心电、血压、呼吸、血氧饱和度及体温，待病情稳定后改为间断测量予以持续低流量吸氧，氧流量为3～5L/分。注意观察面色及反应情况。

切口、引流管、尿管的护理：保持切口干燥，观察穿刺口有无渗血、渗液。如腹部留置引流管者要与尿管共同固定在床的同一侧，并留一定长度，以适应翻身或牵拉。保持引流管及尿管通畅，勿打折、脱落。注意观察各管内液体的颜色及量：引流液应量少且色淡红。若量多、色鲜红，则应警惕是否发生内出血；尿量及颜色要根据补液量和点滴速度及患者的体重进行评估。

积极协助患者三早 即早翻身、早下床、早进食：当患者回监护室后，患者多已清醒，应在完成上述处置后即翻身1次，以后每2小时左右鼓励并协助患者翻身1次。术后6小时可半卧位、拔除尿管，进行深呼吸、双臂外展、抬腿等床上运动。第二天晨起鼓励进食并协助下床活动。

并发症的护理：恶心、呕吐的护理：避免各种刺激，保证睡眠，从而加速物的排泄，减轻因物引起的恶心、呕吐症状。保持呼吸道通畅，清醒后，护士应主动关心、安慰患者，使其消除紧张情绪。并指导患者用手按压伤口，减轻呕吐时腹压增加对伤口的影响。

腹壁血肿及腹壁淤斑的护理：如有腹壁血肿应在早期采取冷敷，同时加用止血药物及抗生素，后期给予理疗促进血肿吸收。认真观察血肿的大小、淤斑的范围，严格做好床旁交接班，定时测量生命体征并观察其变化，特别是血压和脉搏的变化。

疼痛的护理：腹腔镜手术术后疼痛较轻，部分患者右肩、上腹部或肋下痛，是由于手术时充气用的二氧化碳气体残余腹腔中，刺激膈肌所致。轻者护士通过心理解释，无需处置。重者可指导患者采取胸膝卧位，让气体向盆腔聚集，从而减少对肋间神经、膈肌神经及膈肌的刺激。同时应用地塞米松促进二氧化碳气体在体内的弥散。也可给予适量镇静剂止痛。

出院指导

患者大病初愈，生理状态比较好，有接受健康教育知识的需求，此时，患者接受健康教育是主动式的，效果佳。①注意劳逸结合，适当体育锻炼；②保持心情舒畅，遇事自我开解；③饮食以清淡易消化的半流质为主，少食多餐，忌辛辣肥厚燥热之品；④腹部伤口勿抓挠，若伤口出现红、肿、热、痛，及时来院复诊。⑤出院后3个月来院B超复查；⑥ 为患者提供书面资料，定期随访。

讨 论

随着高新技术在临床的广泛应用，腹腔镜手术在妇科领域有其突出的优势。这对常规的临床护理也提出了新的要求。因此，不断学习新技术的特点，完善相应的护理措施，以提高护理质量，更好的关心照顾病人，使患者早日康复。

参考文献

1 陈俊霞,李敬娥.妇科腹腔镜手术护理体会.医学信息（中旬刊）,2010,期.

2 封传红.妇科腹腔镜手术护理.中华医学实践杂志,2005,11.

篇3

关键词：妇科;腹腔镜手术;护理

近年来，妇科腹腔镜手术发展迅速，现已逐渐成为许多妇科良性疾病如良性肿瘤、异位妊娠、子宫内膜异位症等首选的手术方式。在妇科恶性肿瘤如早期子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌中的应用也逐渐开展，使腹腔镜在妇科的使用的治疗费用[1]。护理人员应不断学习腹腔镜手术的有关知识、针对腹腔镜手术的临床表现及特点，掌握其常见并发症的发生原因、症状、做好预见性分析和观察。本科针对妇科腹腔镜术后患者的护理要点及心理特点，制定一系列切实可行的、科学合理的术后护理操作程序，2013年5月至2014年5月按程序护理了不同病种的腹腔镜手术患者100例，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

我院在2013年5月―2014年5月间行妇科腹腔镜手术100例，其中子宫肌瘤剥除术65例，卵巢良性肿瘤或囊肿剥除术20例，宫外孕手术3例，输卵管切除2例。患者年龄在20―52岁之间，平均年龄40岁。手术平均时间（2.5±0.5）h，术后5―20d后康复出院。

1.2术后护理

1.2.1卧床与休息

术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，禁食禁饮6h，持续心电监护6h。术后6h内去枕平卧并禁食，6h后转为半坐卧位。鼓励患者早日下床，腹腔镜术毕行导尿1次，一般不上尿管。患者清醒后2h内自行上厕所，有利于术后早期下床活动，也减少因上尿管引起的泌尿系感染，也可以减少腹胀及恢复肠功能。

1.2.2密切观察生命体征的变化

术后回病房时注意体温变化，监测有无上呼吸道感染及伤口感染。术后去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸造成窒息，患者清醒后，鼓励患者深呼吸，通过翻身，拍背促使痰液排出。鼓励患者早下床活动，促使胃肠道早起恢复，减少腹胀的发生。

1.2.3饮食护理

腹腔镜手术为微创手术，对胃肠功能影响小，在不损伤肠胃脏器的情况下，患者清醒后可饮水，指导其6h后可饮白开水，次日进食流质饮食如米汤、面汤，排气恢复后可进食半流质食物过渡到普食，以清淡饮食为主，同时避免进食牛奶、豆浆及含糖类食物，对进食量不足者应静脉补充营养及电解质。

1.2.4保证各种管道通畅

术后观察切口有无渗血及红肿等，保持切口干燥，及时更换透气型创可贴。观察阴道流血量，一般情况下，阴道有少许淡红色血，呈点滴状，2―3d可自行消失，若出血量多于月经量，应及时报告医生。置腹腔引流管者，注意观察引流液的量及性质，经常检查引流管有无扭曲、堵塞，引流管要妥善固定在床边，且留有一定长度，以防翻身或活动时牵拉转位，同时注意尿的量及颜色，以了解肾功能及有无损伤膀胱及输尿管，导尿管于术后24h拔除。

1.2.5腹部伤口的护理

因创口小，女性腹壁脂肪组织较厚及引流管的占位，易形成皮下淤血，脂肪液化，造成创口感染，影响伤口愈合，因此应密切观察伤口渗血，渗液的颜色、量，并与术后出血相区别。伤口有渗出时及时更换敷料，保持切口清洁，敷料干燥。

2.并发症的护理观察

2.1与气腹有关的并发症，肩背酸痛不适，多因二氧化碳未完全排尽刺激膈肌所致。术后可能出现腹胀、肩背部痛疼不适，可持续数小时或数天。如疼痛明显让患者取膝胸卧位，使气体升向盆腔聚集。以减少对膈肌的刺激。皮下气肿，穿刺时气体进入皮下，3-5d可消失。

2.2腹腔内出血：大多因血管结扎脱落，血栓脱落，热损伤而发生延迟性出血。故术后护士要严密观察腹部体征、腹围大小、切口出血、阴道出血的情况。尤其是腹腔引流的量、颜色。若引流液呈鲜红色，或短期内引流量较大，患者血压下降、心率加速、脸色苍白，腹部膨胀，肠鸣音消失，坠胀等症状应警惕内出血的发生。

2.3神经损伤：手术中因患者安置不当压迫神经或肢体过度伸展，均可使神经受损。取膀胱截石位者下肢受压时间过久则易导致腓神经损伤;上肢过度伸展，肩托的压迫，可导致臂丛神经的损伤，所以患者回病房后，要加强肢体被动活动，防止神经损伤。

3.讨论

腹腔镜手术治疗妇科疾病，创伤小、切口小，对肠道的干扰小、恢复快，患者第2d就可以下床活动，住院时间短，切口美观[2]。通过对腹腔镜手术术后不良反应护理干预，能够有效的减少患者出血、腹胀、恶心、呕吐，呼吸道感染的发生率。本研究结果表明，实施护理干预的效果要显著优于常规护理组，p<0.05。要充分提醒护理人员必须要掌握相关的知识和技术，配合做好腔镜手术患者的术前和术后护理，有助于减少患者的术后不良反应，提高手术治疗的效果。

腹腔镜手术尽管创伤小，术后疼痛轻，恢复快，疤痕小，尤其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸循环、内分泌的影响不容忽视[3]。所以加强腹腔镜手术术前术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者的需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定护理措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能顺利康复。随着腹腔镜技术的广泛使用，护理工作的重点由大量的临床护理转向健康宣教，人性化护理。

参考文献：

[1]张丽湘，妇科腹腔镜手术并发症的预防及护理[J]，齐齐哈尔医学院学报，2006，27（6）：747.

篇4

[关键词] 围手术期；护理策略；妇科手术；腹胀

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）19-0094-02

妇科手术是治疗妇科疾病的一种常规治疗手段，多数患者出现腹胀的常见原因为手术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱，而使肠腔内积气过多所致，而腹胀为妇科患者腹部手术后的常见并发症之一，需在围手术期护理过程中预防。通常在手术后采取常规护理的患者，术后恢复效果一般，而采取综合护理模式的患者恢复效果较好[1]，我院现针对此类现象对妇科手术后的患者分别采取基础护理模式及综合护理模式，对比两种不同护理模式下患者腹胀的情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院妇产科在2012年4月～2013年1月收治的100例择期行妇科手术的患者（急诊者除外），排除既往有神经精神病史及精神病家族史患者，均经家庭随访，随访时间为3个月，无脱落及不良反应的发生。采用随机数字表法将其分为两组，观察组患者为行子宫平滑肌瘤切除术患者，均采用硬膜外阻滞麻醉的方式进行麻醉，对照组患者为行卵巢囊肿切除术患者，采用蛛网膜下腔麻醉，对照组选取的50例患者，年龄36～64岁，平均（48.3±5.4）岁，病程1～5年，平均病程为（3.2±1.1）年，文化程度：小学以下8人，初中21人，高中14人，大专及大专以上7人。观察组选取的50例患者，年龄40～61岁，平均年龄为（46.3±6.2）岁，病程1～6年之间，平均病程（3.7±1.4）年，文化程度：小学以下10人，初中22人，高中9人，大专及大专以上9人。两组患者在手术种类、麻醉方式、年龄、受教育程度等方面比较无明显差异。

1.2方法

对照组患者采用常规的护理模式，包括饮食护理、心理护理、术后恢复护理等。观察组患者在常规护理模式上采取综合护理模式，其主要护理过程如下：①根据患者地方饮食习惯，制定个性化的食谱以满足患者所需的营养。②手术前向患者讲解手术方式及步骤并帮助患者解答有关手术相关的问题，增强患者自信心，使患者保持情绪稳定。③术后耐心细致地指导并协助患者下床活动，向患者介绍下床活动的重要性及注意事项。④术后生命体征平稳可对患者行足底热敷，用温度适中的热毛巾将患者双足包裹，注意毛巾温度不宜过热、过凉，每天1～2次至排气。⑤根据患者不同的需要，可对患者贴心护理，包括空气加湿、室内播放舒缓音乐等，降低患者的紧张情绪。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者经不同护理方式后的不同时间内排气的情况及两组患者的术后腹胀程度，其中包括重度腹胀、中度腹胀、轻度腹胀、无腹胀[2]。

1.4 统计学方法

应用 SPSS 15.0软件分析，等级资料的差异性检验采取秩和检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者经不同护理模式下的排气情况

观察组患者在术后48～72 h内排气的人数较对照组高28.00%，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2两组患者经不同护理模式下的术后腹胀程度

对照组患者无腹胀的人数较观察组少36.00%，P

3讨论

妇科手术常见的并发症有腹胀、排气困难、泌尿系感染、伤口感染及裂开等，而术后腹胀和排气困难是出现在手术后的最常见症状，严重时可影响患者正常的生理指标，甚至危及患者的生命[3]。根据相关资料显示[4]，导致术后腹胀的常见原因包括以下几点：物对肠管的抑制作用；手术的操作直接刺激肠管及肠系膜可抑制胃肠道的正常功能，使肠管蠕动速度和频率减弱；术后电解质紊乱等，均可影响到患者的肠道功能而造成腹胀[5]。女性患者对疼痛较敏感，术后紧张呼、吸频率的增加和术后咽入大量气体，导致肠黏膜因吸收气体不畅而使腹胀加重，而行妇科手术的患者往往因惧怕疼痛而减少活动时间，延长恢复进程[6，7]。

研究表明，术后排气是评估患者身体恢复的重要指标，排气过晚会造成多种并发症的发生，其中包括休息状态欠佳、患者精神紧张、营养失调、伤口延迟愈合等，此类并发症均可影响手术成功率[8，9]。我院现通过加强原有的基本护理模式，对实验组患者采取综合护理模式进行护理，所得临床效果较显著，结果显示，观察组患者在术后48～72 h内排气的人数较对照组高。表明加强对患者的心理疏导、完善护理措施是改善患者排气不畅的必要手段。结果显示，对照组患者轻度腹胀的人数较观察组多。且经过围术期的综合护理之后，观察组患者妇科术后发生腹胀的概率明显低于对照组患者发生腹胀的概率。此结果表明，在基础护理模式下的患者易产生轻度腹胀，且更易给患者带来身心上的痛苦[10-20]。

综上所述，采用综合护理模式护理妇科手术后的患者，可使患者肠蠕动恢复时间缩短，帮助患者早期进食，维持体内所需营养，缩短伤口愈合时间及住院时间，减轻患者及其家属的经济负担，提高患者的生存质量，值得推广。

[参考文献]

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篇5

【关键词】 妇科肿瘤；康复；护理

妇科肿瘤是我国女性发病率最高的疾病， 患病后严重影响女性身心健康。目前主要采取手术、化疗、放疗等相结合的综合治疗方式。在治疗康复过程中， 患者承受着身心痛苦、经济负担、精神压力， 使患者产生消极反应， 影响患者的生活质量和预后。所以在护理工作中护理人员要加强妇科肿瘤手术后患者的疾病护理， 提供情感支持， 帮助患者尽快康复、恢复信心、提高妇女生活质量。

1 肿瘤患者术后存在的主要问题的评估

1. 1 疾病的痛苦 手术后疼痛是常见问题， 持续而剧烈的疼痛会使患者产生焦虑、不安、失眠、食欲不振， 甚至保持被动， 拒绝翻身、检查和护理。患者手术后出现腹胀、感染、伤口血肿、感染、裂开等并发症也会给患者造成痛苦和绝望。患者要独自承受疾病和康复治疗的痛苦。

1. 2 经济负担重 妇科肿瘤患者全程规范治疗结束， 要承担很大的经济费用， 尤其是大多数患病妇女处于中年时期， 上有老人， 下有孩子。对于一般家庭来说， 会严重影响家庭生活， 增加经济负担， 造成很大精神压力。

1. 3 社会家庭角色的改变

1. 3. 1 肿瘤是重大疾病， 家庭成员患病后， 尤其是家庭主妇， 整个家庭面临着巨大冲击， 正常的生活被打乱， 患者自己体力大不如前， 害怕成为家人的累赘， 从以前的独立状态到依赖于别人是一个极其痛苦的过程。

1. 3. 2 社会、家庭角色的改变 患者患病后， 由于手术后身体机能需要恢复， 需要得到照顾， 工作岗位和性质发生了改变， 对于一些责任心很强的患者， 怕别人看不起等， 会产生很大的心理反差。

1. 4 生命自我价值感的降低或丧失 患者患病手术后， 生理缺陷， 自我总认为是个不健全的人， 不愿与人交流， 造成影响， 生殖能力丧失， 担心丈夫、朋友及周围社会人群的遗弃， 部分患者依然不坦然面对， 常采取回避、屈服应对方式， 感到前途暗淡， 生命失去了存在价值。

2 护理措施

2. 1 根据患者情况， 密切观察病情， 及时处理疼痛， 预防并发症 护士应牢记：患者只有在不痛的情况下才能主动配合护理活动， 进行深呼吸、咳嗽和翻身。为此， 需根据患者具体情况， 及时给予止痛处理， 以保证患者在舒适状态下配合完成护理活动。患者在麻醉作用消失后会感到伤口疼痛， 通常术后24 h内最为明显， 按医嘱术后24 h内可用哌替啶等止痛药物或使用镇痛泵为术后患者充分止痛， 保证患者得到充分休息。止痛剂的使用应在术后48 h后逐渐减少。手术后主要的护理目标就是预防并发症， 护理人员要密切观察， 执行护理活动， 预防并发症， 促进患者尽快康复， 增强自理能力。

2. 2 重视心理护理， 树立积极的心态 患者一旦患有妇科肿瘤， 不仅严重影响患者的生理健康， 还严重影响患者的心理健康。护理人员应针对不同患者具体情况， 密切观察掌握患者心理动态， 与患者进行耐心、真诚的心理沟通， 使她们尽情宣泄自我感受， 给予安慰和鼓励、帮助她们重塑健康心理及人格， 提高其对应激的应对能力， 重建心理平衡。

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关键词：腹腔镜;腹腔镜;术后护理体会

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0392-01

它是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术创伤小，恢复快，逐渐成为临床中常见的手术，几个小孔就可以完成手术，对患者的腹壁肌肉和腹内损伤都很小，患者当天就可以下床活动，六小时后就可以进食，三五天就可以出院回家。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组女120例，最大年龄81岁，最小年龄18岁，子宫肌瘤74例，卵巢肿瘤41例，其它5例。

1.2 治疗转归：治愈120例，无变化0例，死亡0例。

2 观察与护理

2.1 病情观察

2.1.1 意识：意识的变化能提示病情的轻重，应了解手术后意识状态和麻醉方式和程度

2.1.2 术口：观察术口情况，敷料是否清洁,有无渗血，引流管是否通畅，引流出的液体颜色性状和量，皮肤组织有无血肿气肿。

2.1.3 生命体征：①血压可以反映患者手术后情况改变，血压改变要及时查看患者意识，有无渗血，皮下血肿，观察尿量有无休克前兆②脉搏变化也与患者病情变化有关，有内出血患者，脉搏加快③体温过低、四肢厥冷有休克的可能;④呼吸频率是否规则和呼吸的深浅

2.1.4 协助肢体运动：手术后患者要防止下肢静脉血栓的形成，手术后麻醉状态，要勤揉腿，多活动。

2.2 方法

2.2.1 术后护理：

①保持呼吸道通畅：手术后对有乏氧患者要及时给氧，恶心呕吐患者注意呕吐物堵塞呼吸道，保持呼吸道的通畅。注意血氧浓度的监测，一旦发现患者乏氧，要及时发现及时解决，给予患者有效浓度的吸氧流量。另外，手术前后，患者一定要戒烟酒，保持呼吸道的通畅，防止刺激。手术后患者输液会有头孢类别的消炎药物，是绝对要戒酒的，而烟草会对呼吸道有刺激，也要绝对避免。

②休息：腹腔镜手术后患者，根据麻醉方式先要平卧4小时，防止头抬得过早，性低血压引起头疼。卧床6小时后，可以下床活动。因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生。

③如果没有恶心呕吐，术后6小时即可让患者进半流饮食，如粥、面条等。不要给患者容易产气和涨肚的食物，如煮鸡蛋、甜牛奶、豆奶及含糖饮料，喝粥也不要放糖。特别值得注意的是：手术一个月内尽量不要进食不消化和特别寒凉、辛辣的饮食；比如蘑菇、饺子、包子、麻辣烫等等。

④排泄的护理：手术后的病人常有排尿、排便障碍，对于尿潴留患者应留置尿管，防治尿路感染，每天尿道口消毒，尿道位置不宜过高，通常平卧状态，尿袋不高于耻骨联合的位置，以防止流出的尿液逆流回膀胱引起感染。腹腔镜手术后的病人一般不留置尿管，所以手术后4-6小时嘱病人排尿，因为腹腔镜手术和麻醉均不影响膀胱，所以一般病人都会自行排尿。如果因为其他原因不能自行排尿者，可采取诱导排尿措施，避免膀胱胀满过久。有排便困难者，可先轻轻用手掌在下腹部做环形按摩，多饮水，必要时应予缓泻药物。[1]

2.2.2 预防并发症的护理：由于患者手术后卧床，易并发褥疮与下肢静脉血栓，为此，要定时按摩和协助患者翻身，15-20分钟一次，按摩双下肢，还要保持皮肤清洁干燥，床单整洁平坦。一般腹腔镜手术后可以给予患者臀部垫以柔软干净的毛巾代替手纸，注意受压均匀，不要让骶尾部持续长期受压，要经常给予翻身按摩。腹腔镜手术损伤比较小，所以要尽早鼓励病人活动，以减轻腹胀，一般术后2小时即可以床上活动，6小时后即可下床活动。床上活动，主要以翻身、屈膝、伸膝运动为主；下床活动时，起身前，先要慢慢扶着坐起，等待患者无头晕，才可以继续活动，避免因为起身动作过快，脑部供血供氧不及时引起的晕厥。患者起床活动后，去卫生间排尿排便也要注意：动作不宜过快，以免引起晕厥。患者活动时，左右两侧都要有人搀扶，以防止意外发生。

3 体会

妇科腹腔镜手术后患者的心理护理及恢复期功能锻炼：在护理工作中，对患者要耐心，关怀体贴，尽量做到细致，及时满足患者的合理要求，多安慰患者，解除患者思想顾虑，鼓励她们树立战胜疾病的信心。早期活动能减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生。腹腔镜手术后，病人可能出现肋骨、胃区及肩膀疼痛，或感气腹，这些是正常现象，只要多活动，深呼吸，气体会尽早排出。另外，可给与按摩以及改变病人，如膝胸卧位，臀高头低位，使体内残留气体飘向盆腔，缓解上部压力，减轻双肩及两肋下胀痛。[2]

参考文献

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【关键词】术后发热；原因分析；护理干预

妇科腹部手术后发热是常见的并发症之一，其中一部分是因为吸收热，也可能因为切口感染、引流不畅、肺炎或其他并发症。因此，手术后患者的体温观察非常重要。下面我们就来探讨一下发热的原因及相关的护理措施。

1资料与方法

2011年3月――2012年3月，我科做腹部手术960例，其中40岁以下360例，40-60岁400例，60岁以上200例，平均年龄38±0.8岁，本组发热患者300例，通过发热原因分析，采取相应的护理干预取得良好的效果，现将体会汇报如下。

2原因分析

2.1患者自身体质因素患者体弱、高龄、贫血、营养不良、糖尿病、肥胖、原已存在的感染病灶等，使患者机体免疫力降低，身体素质差，术后发热的几率会增加。

2.2医护人员各项护理治疗技术操作不符合无菌原则[1]，而导致的医院感染临床工作中，由于工作忙碌，个别医护人员没有正确执行手卫生，在诊疗、换药、静脉穿刺时没有严格执行无菌操作原则，导致交叉感染。患者出院后没有严格执行床单位终末消毒处理导致感染发生的几率增加。

2.3盆、腹腔引流管或留置尿管感染妇科腹部手术带盆、腹腔引流管，留置尿管等侵入性操作护理不当时会增加患者尿路感染机会，由于双、三腔尿管的广泛使用，对尿道感染的重视性提高，严重的尿路感染在妇科已十分少见，本组仅占0.6%。尿路感染常见于留置导尿、女性患者，患者手术后全身抵抗力低、尿路梗阻是发病诱因。

2.4切口感染切口感染是感染性发热的另一种常见的原因，本组占0.9%。诊断要点是手术后3-5天体温恢复正常后，再度发热，或体温升高后持续不退，伴切口皮肤红、肿、热压痛，疼痛加重，缝线处可有脓性渗出液，血细胞分析白细胞升高，中性粒细胞增多。

2.5肺部感染肺部感染引起的发热多见于老年人，占0.6%，常发生在手术后1-3天，患者咳嗽、气促、体温升高、心动过速、肺底部音，呼吸音减弱或听到支管呼吸音，中性粒细胞增多，胸部x线平片可见肺实变区。

3护理干预

3.1针对患者的自身体质因素①对于年老体弱、高龄、营养不良、肥胖的患者，在入院时就给予营养测评，低于正常体质指数的患者及时请营养科会诊，通过制定合理的营养餐来改善患者术前的体质情况。②贫血严重的患者遵医嘱给予术前输血治疗，中度贫血给予促红细胞生成素药物治疗后复查血细胞分析直到正常。③糖尿病。定时监测血糖指数，血糖不稳定者及时请内分泌科医师会诊，遵医嘱应用胰岛素治疗，把血糖控制在稳定范围内。

以上因素消除后才安排择期手术。

3.2手卫生是预防、控制和降低医院感染最简单和最有效的方法，科室感染监控医师与护士共同通过教育培训及监督提高手卫生的执行力，每月对全科医护人员洗手的执行情况与洗手正确性进行调查汇总，上报医院感染控制科，科室对于执行力较差和较好的人员同时进行绩效考核奖罚分配，以提高医护人员的依从性。

3.3各种引流管护理①各种阴道及盆腹腔引流管管道均要保持引流通畅，每2h挤压引流管一次，及时更换引流袋，更换引流袋时要严格无菌技术操作，每天更换无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，严禁引流袋与外界空气接触，以免引起逆行感染。②妥善固定引流管及尿管和引流袋，引流袋的位置要始终保持低于引流管部位，防止逆行感染，防止患者在变换时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。③注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断患者病情发展趋势。④注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。

3.4患者术前30分钟给予抗生素预防性用药，术后观察切口敷料有无渗血，切口有无红肿，热，痛，术后要密切观察患者有无发热，寒战等症状，每4小时测量体温，脉搏，呼吸一次，术后共测三天，平稳后改测体温，脉搏，呼吸每日一次，如有异常，立即报告医生给予处理。

3.5肺部感染针对需要腹部手术的患者，术前责任护士会主动向患者讲解注意事项，包括指导患者进行肺部功能锻炼。术后患者去枕平卧6小时，6小时后协助患者取半卧位，对于年老体弱的患者要切实做好每2小时翻身叩背一次，术后第一天协助患者下床活动。

3.6抗生素不敏感术后三天后体温仍未下降反倒持续上升时，护理人员要及时和管床医师进行沟通，协助医师对于术后发热做出鉴别诊断，遵医嘱做好血培养及药敏试验的抽验，抽验方法要严格执行无菌技术操作，避免杂菌污染，从而影响检验结果。我科血培养的采集及送检具体方法如下：

3.6.1皮肤消毒严格执行以下三步法：①70%酒精擦拭静脉穿刺部位30s以上；②1%-2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上；③70%酒精脱碘：对碘过敏的患者，用70%酒精消毒60s，待酒精挥发干燥后采血。

3.6.2培养瓶消毒程序。

3.6.3静脉穿刺和培养瓶接种程序。

3.6.4采血量成人采血量是每瓶8-10ml，应按厂家规定采血。

3.6.5标本运送采血后应该立即送检，如不能立即送检，需室温保存，切勿冷藏。

4讨论

妇科腹部手术后发热虽然发生率很高，但是通过以上护理干预措施大大降低了术后发热的发生率，从而缩短了患者住院天数，提高了患者的满意度。

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【关键词】 妇科术后;肠蠕动;早期恢复;护理干预

妇科腹部术后患者， 肠蠕动功能障碍，常可引起腹胀、腹痛等不适。2008年10月-2009年10月，我们对100例妇科手术后患者进行了系统的护理干预， 效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组200例患者，随机分成观察组和对照组，每组100例。两组患者从年龄、肿瘤分类、手术方法、麻醉时间、手术前1日肠道准备方法、排便次数等方面差异无显著性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 心理干预 针对患者的心理特点，从患者入院时即进行心理疏导和健康教育，讲解疾病的知识、手术的必要性和安全性、术前准备、术中配合、术后功能恢复的方法、术后进食等，鼓励患者树立信心，耐心回答患者提出的问题，有目的地进行心理干预，使患者以积极的心态接受治疗。

1.2.2 护理干预 对照组按照妇科术后常规护理，术后第2天协助患者下床活动。观察组实施综合护理干预方案:(1)术后6h口服少量流质:如食少量米汤、蛋花汤、肉汤、藕粉等，禁食糖、牛奶及产气多的食物，并在脐部或脐周贴康琦行气通便贴[1]，排气后给予半流质，如稀粥、面条等，排便后给予软饭。(2)早期活动:术后6h屈腿屈髋活动加腹部按摩， 并鼓励病人床上翻身，每2h翻身1次，每15min进行1次腿部活动， 12～14h协助下床活动，治疗顺序为床上坐起床边站立扶床行走室内散步， 2～3次/d， 15～20min/次。活动量由少到多，循序渐进，活动不仅能促进肠蠕动恢复，也能防止肠粘连发生。(3)热敷腰骶部背腧穴[2]:将60℃水温的热水袋以毛巾包裹，置于患者的腰骶部背腧穴(L4～S4 )热敷1h，期间更换热水袋以保持水温，并且加强观察以防烫伤。

1.3 观察指标 观察记录两组患者术后第1次排气、排便时间。

2 结果

早期护理干预可明显缩短患者第1次排气排便时间。两组患者术后第1次排气排便时间比较，见表1。　表1 两组患者术后第1次排气排便时间比较注：两组比较，P

3 讨论

腹部手术患者由于麻醉及手术创伤均可使肠蠕动减弱，禁食可使胃液分泌减少，两者均可使排气时间延迟。有关资料报道，妇科腹部手术患者，恢复肠蠕动排气功能一般在48～60h，个别患者甚至在72h以上[3]，故术后胃肠功能的恢复，对患者早日康复、减少并发症有重要意义。康琦行气通便贴是由远红外纳米材料、生物胶、基质和载体材料组成。利用远红外波能改善局部血液循环和微循环，增强人体局部新陈代谢，具有调节脏器的生理功能，促进肠蠕动，达到排气、通便的作用。特别适用于禁食的患者。无禁忌证的患者，活动时间与排气时间呈正相关，即活动越早排气越早。热敷属物理因素，当热敷腰骶部时，其温热作用可刺激皮肤的感受器，并通过腰骶部神经节段及中枢的调节作用，调解大小肠及膀胱的功能，促进肠蠕动功能即排气、排便功能的恢复，同时温热作用还可使局部毛细血管扩张，促进血液循环，增强新陈代谢，也利于肠蠕动功能的恢复。对患者实施无任何毒副作用的护理干预，有利于患者术后肠蠕动功能的恢复，促进尽早排气、排便，使患者早日康复出院。

参考文献

1 肖爱华.复方通便膏敷脐联合腹部按摩预防化疗后便秘的临床研究.护理研究，2008，22(22)：2012-2014.

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【关键词】镇痛泵；缓解疼痛；观察护理

术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种应激反应。目前疼痛已被确定为人体的第五生命体征，受到医学界的广泛关注[1]。随着医学技术的发展，镇痛技术也得到飞速发展，传统镇痛不能满足患者的要求，镇痛泵已广泛应用与临床。妇科腹部手术常用的镇痛方法为经椎管内给药，简称PCEA。现将护理体会总结如下：

1对象与方法

研究对象选2012年1～12月在我院行妇科腹部手术后自愿使用PCEA的患者120例，使用持续时间为48 h，年龄24～68岁，平均年龄（34.8 ±12）岁，手术类型有子宫全切除术66例，子宫次全切除术24例，卵巢肿瘤切除术15例，单侧输卵管切除术15例，手术时间1.0～6.2 h，平均（2.3 ±1.2）h。

1.2方法手术后使用连续硬膜外镇痛泵镇痛，物为芬太尼0.5 mg，加0.89%罗哌卡因20 ml氟哌利多5 mg，VB121 mg加生理盐水至100ml混合液，选用爱克孚胶囊注入器为镇痛泵，将镇痛泵与硬膜外导管通路连接固定，保持通畅，以2 ml每小时持续注入，一般保留2 d，2 d后取下镇痛泵，拔出硬膜外导管[2]，镇痛效果不满意时可以追加药物，从而达到良好的镇痛效果。

2结果

120例患者使用PCEA，其中恶心呕吐发生率1.7%，经肌注胃复安10 mg后缓解；5例患者48h拔除尿管后，发生尿潴留，经再次保留尿管并2 h定时开放，24 h后拔除尿管后均能自行小便；下肢及后背瘙痒发生率2.6%，经静脉注射地塞米松10 mg后缓解；没有其他任何并发症和不良反应的发生。镇痛效果均达到临床要求，患者对镇痛效果满意率达99.2%。

3观察与护理

3.1常规护理严密监测患者生命体征，同时及时询问患者有无不适表现，做好患者的心理护理，向患者和家属讲解镇痛泵应用时间、作用、原理及使用方法，增加其战胜疼痛的信心，指导患者床上活动时宜慢，避免镇痛泵导管受压、打折、连接处松动或从椎管内脱出。

3.2并发症护理①恶心呕吐，发生的原因主要是阿片类药物所致，出现恶心呕吐症状时，首先给予心理护理来减轻患者的忧虑，同时要让其头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除呕吐物，同时给予胃复安10 mg肌注来缓解症状。②潴留预防及护理，尿潴留是指尿液大量存留在在膀胱内不能自主排出。术前训练患者床上使用大便器，拔尿管前要定时夹闭尿管来锻炼膀胱功能，拔尿管后要嘱患者适当多饮水，2 h内排尿。如出现尿潴留，可让患者听流水声，按摩膀胱区，热敷下腹部，用温水冲洗会阴等措施，如经上述处理仍不能解除尿潴留时，可采用导尿术。建议应用镇痛泵的患者应在拔镇痛泵4 h后拔尿管而有利于尿潴留的预防[3]。③下肢及后背瘙痒，由于阿片类药物对一些特异性机体有致敏作用，诱发体内组织胺释放而引起皮肤瘙痒；也有一些患者因术后身体虚弱而出汗多致皮肤瘙痒，在注意保暖的同时给予皮肤护理，出汗多时勤擦洗，勤换衣服，防止抓伤皮肤，必要时遵医嘱给予地塞米松10 mg静推。

4讨论

随着科学的发展，社会的进步，传统的术后镇痛已经无法满足患者的要求，妇科疾病的患者均为女性，对术后无痛的要求高，镇痛泵与传统肌内注射物镇痛相比，能够以比较稳定、匀速、微量、持续地输注药物，能够维持稳定的血药浓度[4]。患者应用镇痛泵后镇痛效果满意，得到患者及家属的认可；患者能够充分得到休息，床上及下床活动较早，进而促进了肠功能的提前恢复，进食早，从而保证营养的供给，利于病人提前恢复。尽管也发生了不良反应，但通过合理的防治及细致、周到的护理，患者满意度提高，同时也要求护士相关专业知识的全面掌握、提高指导患者的能力及病情观察能力的，从而使护理服务质量得到提高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]Charles EL，Angie LV，Anna ML.Kindness kills：the negative impact of pain as the fifth vital sign. Journal of the American College of Surgeons，2007，205（1）：101107.

[2]苗桂萍.疼痛控制及护理的新进展实用护理杂志，2001，2（7）194.

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【关键词】  妇科  腹腔镜  术后并发症  护理

        2005年12月—2008年12月妇科腹腔镜手术患者482例，对其术后出现的并发症进行观察、分析原因，并针对不同的反应采取积极有效的措施，取得满意的结果，现将护理体会报告如下。

        1  资料与方法

        1.1 一般资料：本组腹腔镜手术患者482例，年龄16—68岁，平均44.5岁。其中不孕症治疗手术22例，异位妊娠56例，输卵管积水5例，卵巢肿瘤179例，子宫肌瘤220例。手术时间平均50min,平均住院时间5d。有4例因手术难度大转为开腹。术后出现的并发症有：穿刺孔出血5例，皮下气肿5例，膀胱损伤1例，穿刺孔愈合不良6例，呼吸道感染4例，肩背酸痛28例，恶心呕吐2例，腹胀1例其他手术均成功，痊愈出院。

        1.2 手术器械：腹腔镜为美国史塞克688i电视腹腔镜系列。

        1.3 麻醉方式：均采用全身麻醉。  

        1.4 手术方法：采用二氧化碳气体建立人工气腹，采用3孔或4孔法。术中采用头低脚高位，术中气管插管，机控呼吸，循环监测，建立静脉通道。

        2  原因分析及护理

        2.1 穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创口贴牵拉不牢而导致的穿刺孔渗血。主要表现为切口出血。本组发生5例。

        护理：血液外渗浸湿敷料者，应立即更换敷料，并用砂袋压迫止血，效果不佳者，可在穿刺孔缝合一针止血，不能因为不是腹壁大切口而忽略对腹部伤口的观察。

        2.2 皮下气肿：皮下气肿多为脐孔切口处穿刺套管穿入腹膜外间隙，多见于肥胖患者、穿刺孔过大，穿刺套管与腹膜紧密度差，腹内二氧化碳经穿刺套管周围裂隙进入皮下，穿刺套管反复穿刺，但套管偏离前次穿刺部位，在腹膜造成侧孔，二氧化碳气体经腹膜侧孔进入皮下，腹腔二氧化碳压力过高，超过15mmhg,手术时间过长。本组发生5例。

        护理：术后患者回病房后立即给予氧气吸入、2—3l/min,持续6h，吸氧可以促进皮下气肿的吸收[1],同时严密观察生命体征及血氧饱和度，给予多功能监护，向患者了解穿刺孔附近是否出现局部刺痛或胀痛，且在活动、深呼吸及咳嗽是加剧。检查局部皮肤是否有皮下捻发音和伴有压痛，若为少量皮下气肿，一般2—3d可自行吸收。 

        2.3膀胱损伤：膀胱损伤由于膀胱临近子宫，在手术时容易损[2],损伤的原因有膀胱充盈状态下操作、下腹部有手术史，使膀胱的位置改变，分离粘连得膀胱和子宫时，容易导致膀胱损伤。本组1例保守治疗后痊愈出院。

        2.4 内脏损伤

        2.4.1 内脏出血是腹腔镜手术后常见并发症：原因多因腹腔镜穿刺套管进行腹腔穿刺时盲穿造成。常损伤腹壁下血管，并向腹腔出血，可较大量出血，或因电凝结痂脱落引起出血。本组无此并发症发生。

        2.4.2 肠道损伤：是手术时抓钳等直接钳夹或牵拉而引起的损伤，可以穿孔、出血等，或因电凝手术烫伤可引起肠道坏死、穿孔、导致严重后果。本组无此并发症发生。

        2.5 穿刺口愈合不良：腹腔镜手术一般切口小、恢复快，较少发生切口愈合不良。本组发生6例。

        护理：（1）术前清洁皮肤及脐孔要彻底，严格消毒；术中注意无菌操作，手术器械应用前应彻底清洗，避免过多残留的醛类消毒剂。（2）因腹壁肥胖发生切口液化，挤尽渗液后暴露切口，局部用活力碘消毒，并用红外线照射，2次/d。（3）术后密切观察穿刺口的生长情况，隔日换药一次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者住院时间短，一般4—5d，小切口已愈合，如有感染，小切口可能为假愈合。因此，做好出院指导，教会患者在家中如何观察穿刺孔愈合情况，如何保持穿刺孔的清洁干燥，如有渗液及时就医，及早处理，尽快恢复健康。

        2.6 呼吸道感染：腹腔镜手术后下床活动减少，易发生呼吸道感染。表现为术后咽部疼痛、咳嗽、痰多等症状。本组发生4例。

        护理：鼓励患者术后早下床活动，一般6h后指导做深呼吸、慢慢用力叩拍背部等，必要时用地塞米松5mg、庆大霉素8万u、糜蛋白酶10u雾化吸入，2次/d。

        2.7 两侧季肋部及肩背酸痛：术后常见并发症，本组发生28例。以右肩部疼痛为多，吸气时加重，多发生于术后1—2d，一般3—5 d自然消失。是由于头低足高的手术使腹腔内液体及残余的二氧化碳气体聚集于上腹部，刺激了膈肌及膈神经所致。有资料显示[3]，不同的手术对术后肩背部酸痛的影响是不同的，头低足高患者术后肩痛发生率较高，且恢复时间较长。

       护理：（1）头低足高位改平卧位前，先尽量吸尽腹腔内液体，排除残余二氧化碳气体再改变，效果明显（2）术后低流量吸氧或肩背部及季肋部按摩，可加速缓解。（3）对于严重的肩背酸痛时指导患者采取膝胸卧位，让二氧化碳气向盆腔聚集，以减少二氧化碳气体对肋间神经及膈神经的刺激，减轻症状，同时应用地塞米松，促进二氧化碳气体在体内的弥散，减轻疼痛。（4）鼓励患者术后4—6 d床上进行活动四肢、翻身等轻微活动，并尽可能早期下床活动，必要时遵医嘱使用镇痛剂以缓解疼痛。

        2.8 恶心呕吐：由于二氧化碳气体对膈肌刺激或高碳酸血症引起，也可由于麻醉药对呕吐中枢的兴奋作用造成，术后24h内症状明显，以后逐渐减轻。本组发生2例。

        护理：（1）减少各种刺激，保证充足睡眠，加速麻醉药物的排泄，减少麻醉药引起的恶心呕吐。（2）发生呕吐者，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，及时清理干净。（3）患者清醒后，主动关心，消除其紧张情绪；指导患者用手按压穿刺口，减轻呕吐时腹压增加对穿刺影响。

        2.9腹胀：多因手术后胃肠蠕动受限制，并且残余的二氧化碳气体在腹腔内不易吸收所致。本组发生1例。

护理：（1）术前一天清淡饮食，禁食产气食物及高蛋白，术前晚22:00禁食禁水，术日晨灌肠，可减少术后腹胀。（2）术中充气速度不宜过快，气腹压力不可过高，手术时间不宜过长，术后尽量排出剩余气体。（3）术后6h可饮萝卜水，促进肠蠕动恢复，术后少量多餐，多吃高纤维食物，增加肠蠕动。（4）鼓励患者早期活动，麻醉清醒后，生命体征稳定者，鼓励多翻身活动，也可取半卧位，并逐渐下床活动，促进排气，减轻腹胀（5）腹胀明显者，可给予腹部热敷，轻轻按摩。（6）密切观察腹胀程度，及时告诉医生，可给予新斯的明肌注位封闭。（7）使用开塞露等缓泻剂，必要时肛管排气。 

        参 考 文 献

        [1] 王优君. 妇科腹腔镜手术的护理[j]. 现代中西结合杂志,2001,10(12):1194.

篇11

【关键词】护理干预；腹部手术；妇科；腹胀；临床护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.532文章编号：1004-7484（2013）-11-6730-01腹胀不仅是一种较为常见的妇科腹部手术后并发症，而且它还是妇科临床护理过程中的常见问题[1]。患者在术后出现腹胀的主要原因就是：手术过程中患者的肠管受到了刺激，导致患者的肠内蠕动频率以及速度减弱，导致患者的肠腔内存在过多的积气[2]。患者在术后出现积气，不仅会增加患者的痛苦，而且还会对患者的预后效果造成一定的负面影响，本研究将对96妇科例行腹部手术患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法

1.1一般资料选择我院妇科2010年11月――2013年6月所收治的96例行腹部手术的患者作为研究对象，所有患者的年龄为28-60岁，平均年龄为44.2岁。在本研究的所有患者中，有34例患者行子宫肌瘤切除术，20例患者行卵巢囊肿手术，42例患者行宫外孕手术。利用随机数字法将其均分成对照组与观察组，两组患者的年龄、病情、手术类型等一般资料存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P>0.05。

1.2方法对照组的患者在给予常规护理，观察组患者在对照组的基础上给予术前护理干预，术前护理干预的内容如下。

1.2.1心理护理干预患者在入院后，护理人员必须在第一时间与患者及其家属进行沟通交流，告知患者医院以及病房的环境，消除患者的陌生感。告知患者手术治疗的重要性以及必要性，对患者的恐惧、担心等心理进行缓解，强化与患者之间的沟通交流，对患者不稳定的情绪进行安抚，建立起良好的护患关系。通过增加患者对护理人员的信任感来提高患者的治疗依从性，确保患者能够积极主动的配合医护人员的治疗以及护理工作。

1.2.2活动指导在对患者进行临床护理时，协助患者进行放松四肢肌肉、收缩、翻身等运动，并监督患者尽快掌握活动过程中的技巧以及重点，并告知患者下床活动的意义。一般情况下，患者在术后24小时，即可进行适量活动，患者在进行早期活动时，一定要在护理人员的陪伴下完成。

1.3疗效评价标准①无腹胀：术后排气前，患者未出现腹胀的感觉。②轻度腹胀：术后排气前，患者存在轻微腹胀的感觉，可以感觉到腹内有气体在流动，但切口处无胀痛感。③中度腹胀：术后排气前，患者的腹部膨隆，切口处存在胀痛的情况，但能忍受。④重度腹胀：术后排气前，患者的腹部膨隆，切口处的胀痛明显，且不能忍受，患者烦躁不安，痛苦，难以忍受，甚至出现呼吸困难的情况。

1.4统计学分析采用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比用χ2检验，而计量资料的对比用t检验，Ρ

观察组患者的术后排气时间为（16.54±2.12）h，术后下床活动时间为（15.58±3.29）h；该组患者中有2例患者在术后出现了中度腹胀，1例患者出现了轻度腹胀，其术后腹胀的发生率为7.5%。对照组患者的术后排气时间为（28.66±5.19）h，术后下床活动时间为（20.35±8.9）h；该组患者中有2例患者在术后出现了重度腹胀，3例患者在术后出现了中度腹胀，5患者出现了轻度腹胀，其术后腹胀的发生率为25%。两组患者的术后排气时间、下床活动时间以及腹胀发生率存在明显差异，具有统计学意义，Ρ

妇科患者在行腹部手术后，其肠道蠕动功能基本上会在术后12-24小时恢复，且在术后2天恢复正常[3]。不过由于此类患者需要长期卧床，其活动量相对较少，因此，在对患者进行治疗时，如未进行充分的准备，那么患者在术后就有可能出现腹胀的情况。本研究的结果显示，在对妇科行腹部手术的患者进行临床护理时，通过在常规护理的基础上对其行术前护理干预，不仅可以缩短患者的术后排气时间以及下床活动时间，而且还可以降低患者在术后出现腹胀的几率，因此，在对妇科患者行腹部手术时，可以对术前护理干预进行大力推广并普及使用。参考文献

[1]王文英，陈思婷，汪美莲，李帝凤，郭建汝.护理干预对妇科腹部手术后腹胀的效果[J].中国当代医药，2011，29：132-133.

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关键词：妇科手术尿潴留预防护理

针对妇科疾病患者进行相关手术治疗时易导致出现尿潴留疾病，而临床上采取相应护理干预能有效减少术后尿潴留疾病的发生率，有较好的临床意义[1]。本文通过比较单纯常规护理、常规护理联合预防护理干预的临床护理疗效，对妇科手术后尿潴留的预防护理进行分析。报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料。选取2008年4月～2010年4月间采取妇科手术的患者32例作为对照组，其中宫颈癌患者11例，宫体癌患者12例，卵巢癌患者9例。临床采取盆腔淋巴清扫联合广泛子宫切除治疗的患者有23例，采取子宫切除术联合盆腔淋巴清扫术的患者有9例。另选取2010年5月～2012年5月间进行妇科手术的患者32例作为观察组，其中宫颈癌患者12例，宫体癌患者11例，卵巢癌患者9例。临床采取盆腔淋巴清扫联合广泛子宫切除治疗的患者有24例，采取子宫切除术联合盆腔淋巴清扫术的患者有8例。两组采取妇科手术患者的病种、临床手术方式、年龄及身体情况等方面均无显著差异，有可比性。

1.2方法。对所选采取妇科手术治疗的患者进行相应的临床护理干预，其中对照组患者采取常规护理干预，第一，对镇痛泵进行合理使用，相关护理人员在了解患者的术后镇痛泵使用方法及其副作用的基础上，有意识的缩短镇痛泵的使用时间[2]。第二，对于留置导尿管的患者，应对尿袋及尿管的位置进行仔细观察，并且对尿袋进行妥善固定，定期进行无菌尿袋的更换，于患者手术结束后3d对患者进行膀胱充盈功能的锻炼，并且定时，4h/次，使用500ml0.9%的NS加16万单位庆大霉素溶液进行膀胱的冲洗，在持续3d后停止。在对患者进行拔管前应定时夹放，于患者膀胱排空后拔除导尿管。第三，每日采用1∶1000新洁尔灭溶液棉球进行尿道外口及外阴的擦洗[3]。

而观察组患者在常规护理的基础上采取特殊预防护理，第一，于患者手术结束后5d开始采用1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴处理，3～4次/d，5～10min/次，要求水温在40℃左右。避免温度过高导致出现烫伤情况。第二，于患者手术结束后5d后开始对患者采用中药热敷或热水袋热敷于患者膀胱区域，3次/d。后对两组采取妇科手术治疗的患者的临床尿潴留疾病发生率进行记录，并且进行分析比较。

1.3数据处理。采用SPSS18.0软件包分析所得数据资料，采用例数（n）、百分数（%）进行数据表示，组间数据资料差异的比较采用X2检验。P

2结果

对照组中有9例患者出现术后尿潴留疾病，占28.13%，而观察组中有1例患者出现术后尿潴留疾病，占3.13%，即相较于对照组，观察组中妇科手术治疗患者的术后尿潴留疾病发生率较低，P

综上所述，在对妇科手术治疗患者进行临床护理干预时，在常规护理干预基础上采取预防护理，能有效减少术后尿潴留疾病的发生率，且有较好的临床意义，值得推广应用。

参考文献

[1]庄小星，凌燕芬.妇科大手术后尿潴留的预防护理措施探讨[J].国际护理学杂志，2012，31（5）：795-797

[2]陈晓洁，汪永坚，严红妹等.穴位温灸法治疗妇科术后尿潴留疗效观察[J].上海针灸杂志，2010，29（8）：519-520

[3]赵振普，刘文珍.1例妇科手术后患者并发下肢静脉血栓、急性尿潴留的护理体会[J].当代护士（学术版），2011，（3）：137-138

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【中图分类号】R473.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06--01

近年来，国内外医护工作者越来越多的意识到疼痛在手术患者中的影响。妇科手术创伤大，患者术后需要面临切口愈合、换药护理等因素带来的疼痛和不适[1]。有研究显示通过心理护理可以减科手术术后患者的疼痛程度，改善患者的生理、心理健康状况，同样通过心理护理可以帮助患者提供资料依从性，降低用药的盲目性。因此本文拟收集2015年3月～2016年3月我院接受妇科手术的患者，分析心理护理的价值。

1.资料与方法

1.1 资料 收集2015年3月～2016年3月我院接受妇科手术的患者，分为50例研究组和50例对照组，研究组在手术后接受心理护理，对照组接受常规护理。入院后接受疼痛护理，后者不接受疼痛护理。研究组平均年龄48.5±9.1岁，对照组平均年龄49.8±8.8岁，两组年龄无差异。

1.2 常规护理 手术后护士基础护理重点手术切口的换药、生命体征观察，根据医嘱输液。患者进入病房后，由一名护士热情进行接待，做到落落大方，耐心细致。由于医院病区分布不同，有些病房会靠近楼梯、护士站等吵闹的区域。进行疼痛相关知识健康宣传教育[2]。

1.3 心理护理

1.3.1 分析疼痛原因 （1）操作痛：在接受护理、治疗时对伤口造成的疼痛。（2）爆发痛：切口处肉芽组织生长中压迫神经末梢造成的疼痛。

1.3.2 放松训练 （1）触摸：患者平卧在床上，闭上双眼，放松肌肉，护士食指、中指、无名指紧靠，以指腹轻柔地抚摸切口周围皮肤组织。（2）告知患者闭上双眼，想象自己处于美好的大自然环境中，聆听优美音乐。

1.3.3 音乐止痛 选择轻松、喜悦的乐曲，护士对患者换药时，播放音乐，缓解患者紧张的情绪。

1.3.4 按摩护理 告知患者平躺在床上，放松全省肌肉心情，护士双手按摩患者四肢肌肉、太阳穴，同时轻声与患者交流，讨论美好的事情，激发患者生活的渴望。

1.3.5 环境护理 房间减少陪护人员，给患者的康复创造安静的环境，灯光选择暖色调黄色的灯泡，器械工作时减少减少器械带来的噪声，保持床铺清洁干燥。

1.3.6 病情解释 术后向患者耐心讲解疼痛形成的原因。讲述同手术患者成功控制疼痛的案例，树立患者信心。

1.5 观察指标 对比两组护理前后VAS疼痛评分、VRS疼痛评分。

1.5.1 疼痛评分 将疼痛的程度用0至10个数字。

1.5.2 VRS疼痛评分 0度：不痛；Ⅰ度：轻度痛；II度：中度痛；III度：重度痛；Ⅳ度：严重痛。

1.6 统计学采取SPSS18.0软件。

2.结果

2.1 两组护理前后VAS疼痛评分 研究组和对照组护理前VAS疼痛评分分别为4.63±1.28分、4.59±1.31分，比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组护理后疼痛评分分别为2.16±0.54分、3.57±0.68分，比较有差异（P

2.2 两组护理前后VRS疼痛评分 两组护理前VRS疼痛评分比较无差异（P>0.05）；两组护理后VRS疼痛评分比较有差异（P

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关键词 妇科手术 镇痛泵 临床观察 护理

资料与方法

2008年2月～2008年6月本院患者120例，分甲、乙两组，甲组60例，为术后使用镇痛泵镇痛的患者，年龄20～65岁，子宫全切术后27例，卵巢囊肿剥除术后12例，全子宫+双附件切除术后8例，子宫肌瘤剔除术后8例，广泛性子宫切除术5例。乙组60例，为术后未接用镇痛泵患者，年龄23～60岁，子宫全切术后22例，卵巢囊肿剥除术后18例，全子宫+双附件切除术后9例，子宫肌瘤剔除术后6例，广泛性子宫切除术5例。

镇痛方法：甲组术后外接镇痛泵镇痛，药液：枸橼酸芬太尼10ml+生理盐水30ml静脉泵入，2～2.5ml/小时，16～20小时后拔管，乙组术后12小时内肌内注射哌替啶50mg+盐酸异丙嗪25mg。

镇痛效果：甲组60例中有4例导管脱落，3例导管扭曲，经处理后同其余患者一样在使用镇痛泵期间基本处于无痛或微痛状态。对两组患者进行疼痛评分，根据疼痛尺10分评分法［1］：0分为无痛状态，1～3分为轻痛，4～7分为中度疼痛，＞7分为严重疼痛，10分为极度疼痛。甲组在术后6、12、18小时平均分分别为2分、2分、1分；乙组分别为6分、6分3分，甲组镇痛效果优于乙组。甲组术后排气时间为24～48小时，乙组术后排气时间为28～60小时，较甲组略长。

静脉镇痛泵的观察与护理：观察局部及全身皮肤情况，有无过敏反应，如有过敏情况及时通知医生处理，注意观察导管有否脱落、打折，药液是否定时自动注入。

疼痛的观察与评估记录：疼痛时会出现血压升高或降低、心率加快、呼吸急促，甚至大汗淋漓、面色潮红或苍白，要定时测血压、脉搏、呼吸。如发生疼痛现象，按时间按剂量调节镇痛药用量，直到完全镇痛为止。对轻微疼痛者给予肌内注射哌替啶镇痛，处理后患者较为安静。

导尿管护理与排尿情况观察：持续用镇痛药镇痛，少数患者会出现尿潴留，需要保留导尿管，严防感染，做好导尿管的护理，注意观察尿液的颜色及量。

观察肠蠕动情况：术后患者应尽可能早期活动，促进肠蠕动。48小时后鼓励病人下床活动，不能下床者，为其多翻身或床上运动。排气后，应多喝水及适量进食含纤维素的食物。

观察不良反应：使用镇痛泵的病人基本处于无痛状态，有些病人出现恶心、呕吐、呼呼大睡；哌替啶的治疗可引起头晕、恶心、呕吐，有成瘾性,不可随意加量，必要时补充，注意观察血压、脉搏、呼吸及瞳孔情况。护理人员应经常巡视病房，呼唤病人，必要时采用间歇性止痛药注入，严重者暂停使用。

讨 论

术后疼痛是影响伤口愈合的一大因素，应在术前做好心理指导，术后要加强巡视，及时解决术后疼痛的问题。用静脉镇痛泵止痛，消除了因疼痛而引起的焦虑、恐惧等情绪反应，提高了患者的睡眠和休息质量，有利于身体的恢复。该止痛泵使用方便、安全、有效，解除了患者的痛苦，有利于术后的康复。术后装置止痛泵减轻了疼痛的刺激，可促使患者早期下床活动，加快胃肠蠕动与伤口愈合，减少了肺部的感染、褥疮和并发症的发生，因此这是一种有效的止痛方法，深受手术患者及家属的欢迎，随着此方法的推广，护士参与镇痛观察工作显得更为重要。