公共卫生价值精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇公共卫生价值，期待它们能激发您的灵感。

篇1

关键词：公共卫生机构；服务质量整体评估；抽象框架

近年来，以SARS、甲型流感、手足口病为代表的各种慢性疾病患病率持续升高，公共卫生机构的作用越来越为重要。如何有效发挥公共卫生部门"预防和控制疾病，延长人类寿命，提高健康水平"的社会职能，提高其服务质量与水平日益成为全社会关注焦点。伴随着公共卫生医疗体制改革的不断深入，政府部门对于公共卫生机构的财政投入亦不断增加，其公益性日益凸显。加强对公共卫生服务部门的监督与管理，提高其运行效率与服务质量，是相关管理部门的重要任务。设计科学合理的评估指标，建立统一的质量评估标准是全面提高评估科学有效，发挥以评促建的关键和重点，而科学适用的概念性框架正是这些指标设计的基础。

1.我国公共卫生评估的现状及其存在的问题

当前，我国公共卫生机构涵盖有：疾病预防控制中心、慢性病防治中心、精神卫生中心、职业病防治院、健康教育所、妇幼保健院等众多机构。开展公共卫生服务质量评估是对我国公共卫生机构进行有效监管、提升服务能力、提高其职责有效性的重要方法和有效手段。

公共卫生机构评估在我国已经开展了数年，但尚未形成科学、全面、稳定的评估标准，评估实施效果也并不理想。究其表现不难发现：（1）考核重点不突出。评估多以日常工作为主要内容，缺乏对其职能履行和服务质量的考核；（2）考核标准不统一。对公共卫生机构的考核常针对不同专业不同性质分设不同标准，且只针对区级机构。（3）考核标准不科学。在以往的评估中，其评估标准随时间地区调整变化，缺乏成熟可借鉴的标准。

2008年卫生部了《疾病预防控制工作绩效评估标准》，该标准将众多的公共卫生职能赋予一家机构，在很多地方无法应用。由于全国公共卫生系统没有统一和固定的结构，该标准的评估内容在很多地方实际上由疾病预防控制中心、慢性病防治中心、职业病防治、结核病防治所、皮肤病防治所等众多机构共同分担。因此，在各单位应用此标准自评过程中，均存在大量的评价指标不属于其工作职责范畴，同时又有大量的工作缺乏评价指标的尴尬局面。

除此以外，无论是在理论界还是在实践操作过程中，针对卫生系统的评估内容多以绩效评估为主，关于服务质量评估的研究和运行相当匮乏。绩效评估过多的强调最终结果，忽视其过程的改善与其他因素对公共卫生服务效果的影响，对于公共卫生机构的评价存在局限于偏差。

2.适于我国公共卫生服务质量评估的抽象框架

以Donabedian的质量评价理论为依据，我们将公共卫生服务质量评估的概念框架分为3个基本维度维度：结构质量、过程质量和结果质量，以及中间结果这一辅助维度。用以区域公共卫生质量和各类公共卫生机构和组织，甚至于整个公共卫生系统的综合评估。

结构质量作为公共卫生体系的基础，主要涵盖有人力、物力和财力资源的投入，以及资源的安排及管理方式。结构质量能影响和促进服务过程和健康结果，尤其是当资源投入不能满足需要时其作用更加显著，而一旦必要的基础建设达到一定的水平，结构指标的价值将变小。结构质量包括两个方面：一是宏观结构质量，主要用来评价地方政府在公共卫生领域的重视程度和财政支持力度，这也可以用来鉴别外界因素对公共卫生机构服务质量的影响程度，可分为公共卫生政策发展、政府资源投入和保障机制等3个维度，其主要指标有公共卫生经费占GDP比例、每千人公共卫生专业人数、基本健康保险覆盖率等；二是微观方面，指各公共卫生机构内部管理水平和质量保障能力，如管理体系规范性、人员结构状况、学科建设水平、技术指导与培训状况等。

过程质量具体指公共卫生服务对受众的服务于反馈，即公共卫生机构动态运行的质量与效率。然而，公共卫生服务结果并不是一种瞬时性的效果显现，而且易受到其他因素的影响。因此，对其服务过程进行评价就显得尤为重要。管理学理论与实践表明，规范的服务（生产）过程与设计质量和预期结果之间存在直接的因果关系。过程质量主要包含技术水平和服务过程的相互作用两个方面，具体可分为监测、调查、干预、健康教育和督导等五个子维度。

结果质量指公共卫生服务活动对人群健康影响的结果，可分为最终的人群健康结果和中间结果。最终结果主要包括健康状况、期望寿命与死亡率等维度。其中健康状况主要指各种传染病与慢性病发病率、规范管理率、健康档案建档率、治愈率等。期望寿命与死亡率维度主要指期望寿命、伤残调整寿命年、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、其他疾病死亡率等指标。 另外，最终结果还包括满意度调查结果。满意度指社会公众、相关部门、其他利益相关者对公共卫生服务的反应，也是评价公共卫生服务质量的重要指标，公共卫生机构可以根据满意度结果改进服务质量，调整资源配置，提高反应性、适宜性和可及性，更新技术，提高效率。该维度具体包含了单位职工满意度、社会公众满意度和相关部门满意度3个指标，并通过设计相关的调查问卷来实现。

中间结果是介于过程和最终结果之间的一类情况，也指项目和服务的短期结果，在有些时候也可看成是真正的健康结果。中间结果可以有多种不同的表现形式，这也反映了公共卫生服务的多样性。除了项目结果之外，中间结果主要包括健康行为和环境质量两个维度。其中，前者主要指行为干预效果，如吸烟率、经常体育锻炼率、定期体检率等，后者指生活环境的质量状况，如空气质量良好天数、饮水质量达标率等。

3.我国公共卫生服务质量评估的面临的困境

尽管在理论界展开了一系列关于公共卫生质量评估的研究，美、欧等国也进行了相应的实践尝试，但将质量评估全面运用到公共卫生领域并使其真正产生效果还是一件十分困难的事情。其主要原因在于以下几个方面：首先，还缺乏足够的理论基础，尤其是缺乏可供参考的标准、成熟的经验和循证化的方法。其次，各部门普遍重视短期绩效，质量评估强调对过程的控制来保证最终的健康效果，看重的是长期的保障，而不是一味追求不可控的健康指标，因而可能难以被有关部门所接受。另外，公共卫生的内涵和机构职能划分还有待进一步明确。公共卫生及机构提升服务质量、提升履行基本公共卫生服务的能力是一个持续而长久的过程，随着卫生技术的发展和政府资源投入的增加，公共卫生服务的质量将得到持续提高，并最终实现全民健康状况改善。

参考文献：

[1] 刘激扬,余智萍.我国当前医患关系现状探析[J].中国现代医学杂志,2008,18(7):988-989.

[2] 王炳毅.政府医疗管制模式重构研究[D].西南财经大学,2008(04).

[3] 张松荣.深圳市慢性病防治机构服务质量评估指标体系与综合评价模型研究[D].中南大学,2010(05).

篇2

关键词：环卫 职工素质教育 思想政治教育

一、精心培育奋发向上的企业精神

要想提高环卫工作人员的整体素质，就需要为职工提供一个良好的工作大环境。从改善企业经营方式、创设健康向上的企业文化、精心培育奋发向上的企业精神来激发职工的工作热情，使职工尊重自己的工作，以从事环卫工作而感到自豪，并以无私奉献的精神来投身于城乡建设之中。企业要树立自己的从业精神，培育出“奉献、开拓、高效、文明、奋发向上、一丝不苟”的企业文化。做好职工的入场教育，以典型事例为引导，通过系统的文化知识灌输来做职工的工作培训，完善职工激励体制建设，通过行业竞赛，树立榜样的方式进行宣传教育，从而形成环卫职工的正确职业观和价值观。实践表明，通过这种企业精神建设的方式能够调动全面的工作热情，使环卫企业形成追求卓越、勇于创新、积极提升自我的工作氛围。另一方面，在企业精神文化建设中要渗透思想政治教育，让职工从更高的道德与政治层面来审视自己的工作，结合现代的经济发展新形势创新思想政治工作开展模式，使宣传思想工作由“声势型”向“可执行型”、“实效型”转变，由政治思想“灌输型”向“渗透型”转变，由单一“教育型”向“多元综合型”转变。

二、加大提升职工队伍的文化技术水平

在当代社会发展的新形势下，要在贯彻国家对于环卫工作建设的政策前提下，加强职工文化建设，满足现代社会职工在精神文化层面上的需求。要提高环卫工作人员的素质水平，就必须要提高职工队伍的整体文化素质水平。目前我国的环卫工作人员拥有大专以上学历水平的占职工总人数的15%左右，其中工人中技术工人占16.5%，这种文化技术局面严重制约着环卫工作的进一步开展。拥有现代管理经验和创新精神的人员的缺少，使得环卫工作长期停留在较低发展层次，这与发达国家的环卫工作机制存在着较大的差距。要打破这一局面，就需要革新现阶段的环卫职工人员人才招聘与吸纳机制，实行以人为本，以高素质人力资源队伍的建设来提高环卫工作的整体水平。环卫工作部门要通过培养和引进高素质文化技术人才，来不断提高环卫作业的技术含量，使环卫工作朝着先进化、高水平化方面发展。同时要制定长期的提供职工文化技术水平的培养机制，加强对不同岗位职工的技术和管理技能培训，使职工文化建设在提高环卫职工整体素质水平、加快环卫事业发展的进程中发挥出更大的价值。

三、创新职工活动形式

随着现代各行各业对职工素质教育的重视度不断提高，职工文化建设也正在呈现出不同的形式。现阶段越来越多的年轻人投入到环卫工作之后，为其注入了新鲜的血液，同时也预示着环卫工作机制在内容和形式上也需要改新换代。传统的环卫工作开展方式与现阶段的工作局面形成了越来越多的矛盾，难以满足新时期的发展要求。在调查中发现，老职工们热衷于传统的集体工作方式，对职工文化开展模式也有独特的偏好，如热衷于职工运动会、文艺体育活动、群众文艺演出等集体活动形式。而年轻职工则更加偏重于个人才艺展示，对传统的集体文化组织活动兴趣度不大。现代通信网络和通信形式的多样化，对我们组织青年职工的文化建设方面也提出了新的课题。针对这种情况，环卫工作要抓住其不同层面的要求，在满足职工需求的同时渗透素质教育，如在集体组织活动中开展“主题教育活动”、“工作技能交流”、“职工巡回演讲”等，给职工一个经验交流和共同进步的活动平台，让职工在文化娱乐的同时有所收获。同时要组建不同形式的体育活动，如篮球赛、游泳、登山等活动来提高职工的身体素质，陶冶职工的情操。利用现代网络通讯体系，建立企业的文化交流平台，如网站、论坛、微博等文化知识交流新方法，以主题讨论的形式激发青年职工的参与积极性，为职工个人才艺的展示提供多元化的平台，在互动交流的同时潜移默化中丰富职工的文化知识，从多方面提高职工的整体素质。

四、认真抓好文明单位的创建活动

通过在全体职工中开展文明建设、综合治理、创优达标竞赛，丰富环卫工作的精神文明建设内容，让职工在精神体验中获得成长和进步，以无私奉献的态度和工作激情来创建环卫工作文明单位。把创建文明工作单位作为一项长期工作来抓，成立由国家相关部门领导的工作指导委员会，制定单位的文明创建计划和工作细则，制定文明职工标准，建立完善的职工考核与奖罚体制，以月检查、季考核、半年小结、年终评比表彰的方式来激励全体职工共同努力，使得创建活动年年有发展，职工整体素质不断提高。

参考文献

[1]于莲.浅议加强城区环卫管理的对策[J].兵团工运，2010（2）

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新年好!

律回春晖渐，万象始更新。值此xx年新春佳节到来之际, xx市xx区卫生局向您致以节日的祝贺和亲切的慰问!感谢您一年来对我们卫生局工作的关心、支持和理解，衷心祝愿您新春快乐、身体健康、阖家幸福!

伫立回望，栉风沐雨。xx年，是我区卫生事业取得新成绩、迈出新步伐的重要之年，卫生局机关干部职工恪尽职守、砥砺奋进，在区委、区政府的坚强领导下，化困难为机遇、变压力为动力，以饱满的热情、高昂的斗志、拼搏的干劲，为我区卫生事业发展绘就了一幅幅繁景华章。

篇4

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篇5

【关键词】 新形势；妇幼卫生；思想政治工作；思考与探索

人们对于妇幼保健的需求随着卫生体制改革的不断深入而提高，妇幼卫生思想政治工作也面临着越来越多的问题，妇幼保健属于一个比较特殊的服务群体，因此我们要改变传统的那种医本位的老思想，着重培养医务人员的敬业奉献精神，全面构建和谐的医患关系，向医护人员灌输科学发展观的理念，不断强化组织领导的人本意识、分类指导以及载体建设，给妇幼保健工作的改革与发展提供强大的精神动力和政治保证。

一、 加强妇幼卫生思想政治工作的意义

1、有利于维持和谐的医患关系，患者利益被妇幼保健人员放在第一位：医院中最基本的关系就是医生与患者之间的关系，它反映的不只是妇幼保健人员群体跟患者群体之间的关系，医疗界跟所有社会关系的缩影也被折射出来，医患关系是社会主义和谐社会建设的一个最具代表性的关系。加强工作人员的思想政治理念，能够让他们充分的了解到在新形势下和谐医患关系的构建是非常必要的，这是医院进行改革发展的一个必经之路。在医患关系中，矛盾的主导方面就是医方，对于医患关系的未来发展方向起着决定性的作用。通过思想政治工作的加强能够大力推动医德医风的建设，展开医德情感的修养以及信念等，能够正确的指导妇幼保健人员将个人利益放在社会效益之后。

2、对于提高妇幼医疗与保健工作有着促进作用：以科学的理论来武装人，高尚的情操去塑造人，不断提高全院职工的思想道德和科学文化素质是思想政治工作的主要内容。结合现代医疗卫生行业特点，不断加强新时期医护人员的思想政治工作，让他们能够清楚的知道医疗卫生工作已经在不断的走向市场，随着我国加入WHO组织后，国外先进的医疗设备与技术、管理方法以及技术人才大批的进入，将国内医疗市场的竞争逐渐转变为开放性的国际竞争，民营医疗企业以及股份制等不同的经营模式慢慢浮出市场，因此要想在激烈的市场竞争中站稳脚步，就需要不断的提高医院的整体发展，努力的开拓出新业务，鼓励医务人员不断的进行自我知识更新，开创新服务。

二、新形势下妇幼卫生工作所面临的问题

社会对于医疗卫生的期望值过高，注重医院的治疗，忽略了疾病的预防，城市流动人口的大量增加，加大了妇幼保健的管理难度，存在母婴安全隐患，也在一定程度上制约了妇幼卫生工作的展开，因此针对新形势所面临的问题，就需要充分发挥出思想政治工作的功能，切实做好妇幼卫生队伍人员的思想政治工作， 最大限度的发挥出行政参谋作用，认真解决新阶段所出现的新问题。

三、新形势下加强妇幼卫生思想政治工作的实践方法

1、全面加强母婴的安全管理工作：为了能够适应新形势下妇幼保健工作的开展，可以建立一个母婴急救共济的制度，实行重危孕产妇逐级报告的制度以及转诊制度，不断完善母婴死因评审制度，通过母婴救治程序的加快，全面提升危重母婴的抢救成功率。

2、正确切实的处理好实与虚之间的关系：要想做好新时期的思想政治工作，就要正确的处理好虚与实之间的关系，在工作过程中，要不断的加强务实的比重，多做一些扎扎实实、效果明显的实在事情，这样促进思想工作有效的发挥出其效能，加强务虚的针对性，务虚并不是说要讲大话和空话，要结合妇幼保健各个阶段的重点工作，给务实提供相应的服务跟指导。满足人民群众日益增长的妇幼保健服务的需求以及在最大限度上提高两个效益是妇幼保健改革跟发展的根本任务。因此说妇幼保健人员的思想工作要求真务实，改掉以前那种传统的思维模式，以促进妇幼保健两个效益作为基本点。

3、坚持以人为本，在思想政治工作的形式上不断的创新：我国科学发展观的精髓就是要以人为本，它是指导中国社会健康协调性发展的一个重大历史突破。反映除了的基本原理以及当代社会发展的要求，突出了具有中国特色的社会主义的发展理念与价值观念，妇幼保健是我国公共卫生体系的一个重要组成部分，因此我们要坚持以人为本，将思想政治工作与加强医疗保健的服务水平相互联系，通过深入的思想政治工作让广大的干部职工充分认识到服务群众是人民利益的需求，也是和谐社会发展的必须，用人本理念跟人性化的思想去解决妇幼保健所存在的问题。

四、总结

加强妇幼卫生的思想政治工作，针对医务人员思想活动的新情况与特点，实事求是的确定工作内容，将思想政治工作与医院的业务经营进行有机的结合，不断的创新思想政治工作的新内容，通过有效的思想政治工作，强化医务人员的自我意识，增强他们对工作责任心，激发出广大医务人员改革发展的积极创造性。

参考文献

[1]周小平，茆玉顺，冯玉华，曹佳莉，王靖元，陈宗云. 用信息化促进妇幼卫生管理的思考与实践[J]. 中国妇幼保健. 2009（15）

[2]蒋宗顺，刘柳英，徐璇，罗宪福. 妇幼心理卫生现状及其社区干预模式研究综述[J]. 中国医疗前沿. 2008（10）

[3]傅苏林. 新医改与妇幼卫生发展的若干思考[J]. 中国妇幼卫生杂志. 2012（05）

篇6

收稿日期：20160314DOI：10.13968/j.cnki.1009-9107.2017.01.18

基金项目：国家社会科学基金青年项目（12CZZ023）；陕西省软科学项目（2014KRM07）；中央高校基本科研业务费专项人文社科重大项目（SKZ2014002）；陕西省社会科学基金项目（2014P11）

作者简介：高琰（1979-），女，西安交通大学学院博士研究生，主要研究方向为公共危机管理。

引言

《关于深化医药卫生体制改革的意见》首次确立基本公共卫生服务均等化目标，确保每个公民，尤其是广大农民能够享有公共医疗服务保障。在强化硬件设施建设的同时，要全面加强基层医疗卫生队伍建设，特别是农村基层公共卫生人才的培养，为提升基层医疗服务水平奠定基础。在这一背景下，本文依托西部地区――陕西省历年医疗统计数据，借助洛伦兹曲线和基尼系数，评价乡村卫生室和乡村医生以及卫生员在西部地区的配置情况，验证西部地区基层卫生人力资源配置的科学性，根据测评结果形成农村基层公共卫生人力资源队伍建设的相关建议。

西部地区农村基层公共医疗卫生条件与东中部差距较大，东部地区拥有的卫生资源是中部地区的1～1.5倍以上，是西部地区的1.3～1.7倍，占全国的比例比西部地区高约5%～20%[1]。蔡维汉、董晓建认为，陕西省乡镇卫生院与社区卫生服务中心的人力资源存在人员数量不足、人员质量不高、结构分配不合理问题[2]；贺凤飞等对陕西省某地区农村卫生人员的配置进行调查，发现陕西省每千农业人口执业（助理）医师数仅为0.86人；地区医护比平均为1∶0.97，远低于全国要求（1∶2），与WHO的要求（1∶3）相差甚远[3]。刘强等人研究发现，陕西省2009-2011年乡镇卫生院、社区卫生服务中心院人力资源数均低于全国平均水平。其中，院卫生人员数比全国水平年均低10.34人和12.97人；卫生技术人员数较全国水平年均低8.61人和11.04人；执业（助理）医师数与注册护士数较全国水平年均分别低5.16、2.49、5.71和3.67人[4]。

农村基层乡村医生素质和能力方面存在诸多问题，陕西省基层医疗卫生机构人力资源研究报告调查显示：乡村医生面临最大的问题在于：职称比例失调，47家乡镇卫生院卫生技术人员（医师、护士和医技人员）中高级职称15人，平均每院0.32人，占1.83%；中级职称89人，平均每院1.89人，占10.87%；初级职称557人，平均每院11.85人，占68.01%；无职称人员158人，平均每院3.36人，占19.29%；学历水平偏低，本科以上学历5人，院均0.11人，占0.61%；大学本科学历57人，院均1.21人，占6.96%；92.43%的卫生人员为大专或中专及以下学历；执业能力偏低，47家乡镇卫生院351名医师中执业医师181人，院均3.85人，占51.57%；助理执业医师106人，院均2.26人，占30.20%；无证人员64人，院均1.36人，占18.23%。数据还显示，基层医疗卫生机构存在着无证人员执业情况（乡镇卫生院接近20%，社区卫生服务中心接近10%），严重影响基层的整体执业能力和医疗安全[4]。

现有研究视角多集中于乡镇卫生院这一层级，虽已明确其卫生机构人力资源的缺乏，但未能明确资源缺乏是反映在总量上还是结构上。考虑到对基层公共卫生机构的定义为：“最小的行政区划级别的医疗机构，其大致定位为县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础。其中乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。”因此，本文拟从基层最基础的公共卫生服务角度切入，依托现有研究基础，结合最新统计数据，采用基尼系数评价方法，将关注视角放在村级卫生室这一最为基础的公共卫生服务机构，以陕西省乡村卫生室资源配置为例，通过对陕西全省乡村卫生所人力资源总量和结构配置的测算，尝试评价资源配置的科学性和合理性，并依此提出改进建议。

一、陕西省农村基层公共卫生人力资源配置评价

（一）农村基层公共卫生人力资源总量分布评价

按照《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》要求，每千人不少于1名的标准配备乡村医生，每个村卫生室至少要有1名乡村医生执业。2015年起，约48%基本公共卫生服务要由村卫生室承担。陕西农村地区人均乡村医生数量的最低配置达到1‰，乡村医生和卫生员与村卫生室的比例不低于1∶1。结合陕西省历年统计年鉴（见表1），农村地区人均乡村医生数为1.316‰，除西安外，全省乡村医生和卫生员与村卫生室的比例为1.285∶1，除铜川、延安市以外，基本达到了这一比例。

陕西省农村（行政村一级）卫生资源配置数量基本达到国家乡村医生队伍建设最低标准，对比近10年全省人口自然增长率（见表2），人口自然增长率虽逐年降低，但仍维持在4‰左右。随着全面二胎政策的放开，将会迎来新一轮的人口增长潮，当农村基层公共卫生资源增速小于人口自然增长率时，全省农村基层公共卫生人力资源将无法满足这个最低标准。

表2陕西省人口自然增长率

年份2005200620072008200920102011201220132014

然增长率（‰）4.014.044.054.084.003.723.693.883.863.87

（二）农村基层公共卫生人力资源结构分布评价

1.评价方法选择。本文运用洛伦兹曲线和基尼系数，对陕西省农村基层公共卫生资源（村卫生室、乡村医生和卫生员）地区分布的公平性、布局的合理性进行测评。根据测评数值判断卫生人力资源分布的均衡性，反映陕西省农村公共卫生人力资源分布是否存在结构性缺陷。

2.评价数据选择。根据陕西省历年统计年鉴中的乡村医生和卫生院相关数据制作洛伦兹曲线，计算基尼系数，判定陕西省乡村医生和卫生员分布的公平性、均衡型和科学性。

（三）评价过程

1.洛仑兹曲线的绘制。“洛伦兹曲线是美国统计学家M.O.洛伦兹（Max Otto Lorenz）提出的一种公平性测量方法，经济学家通常用其来研究社会收入分配或财富分配的公平程度。通过洛伦兹曲线，可以直观地分析一个国家以及社会收入分配平等或不平等的状况”[1]。洛伦兹曲线的弯曲程度有重要意义。一般来讲，它反映了收入分配的不平等程度。弯曲程度越大，收入分配越不平等，反之亦然。

以陕西省农业人口分布累计百分比为横轴（X），以陕西省乡村医生和卫生员人均数量百分比为纵轴（Y），绘制散点图（见图1），并根据散点形成曲线OCL（图中虚线），该线即为洛伦兹曲线。该线与绝对平均线OL的距离大小，直接反映资源配置公平性的弱与强。具体而言，洛仑兹曲线与绝对公平线所形成的区域OLC（虚线OCL与实线OL组成的部分），其面积为s，可直观反映出陕西省乡村医生和卫生员分布情况，图1显示，其分布并非绝对平均，有一定的不公平性，而其不公平性要量化表达反映其严重程度，则需要通过基尼系数反映。

2.基尼系数的测算。基尼系数是1943年美国经济学家阿尔伯特?赫希曼根据劳伦茨曲线所定义的判断收入分配公平程度的指标。基尼系数是比例数值，在0和1之间，是国际上用来综合考察居民内部收入分配差异状况的一个重要分析指标，基尼系数由于给出了反映居民之间贫富差异程度的数量界线，可以较客观、直观地反映和监测居民之间的贫富差距，预报、预警和防止居民之间出现贫富两极分化。因此得到世界各国的广泛认同和普遍采用。借鉴此，本文用基尼系数以确定陕西省全省基层公共卫生机构分布的情况。

基尼系数等于绝对公平线与洛伦兹曲线围成的面积与绝对公平线下直角三角形面积之比，其计算过程是：洛伦兹曲线和对角线之间的那块类月牙形区域面积为s，绝对不均等折线和绝对均等对角线围成的直角三角形OAL区域的面积SRtOAL，通常这个是个定值0.5。基尼系数G=s/SRtOAL=类月牙形区域面积/SRtOAL，其中，类月牙形区域面积为直角三角形OAL区域的面积SRtOAL减去虚线OCL与绝对不均等折线OAL组成区域的面积，该面积用p表示，s=直角三角形OAL区域的面积SRtOAL-p=0.5?Dp。

本文按照全省数据所做的洛仑兹曲线散点图，增加趋势线并进行拟合，多次拟合后发现，除单项式y1=1.010 8x-0.154 5的曲线拟合度较差外（用以表征拟合度的R2仅为0.913 4），其他多项式（从二次多项式到6次多项式）曲线均与散点拟合相对较好，各拟合曲线的表达式及表征拟合度的R2分别为：二次多项式y2=0.956 2x2+0.031 4x+0.009 6（R2=0.986 1）；三次多项式y3=-0.011 8x3+0.974 3x2+0.024 3x+0.010 0（R2=0.986 1）；四次多项式y4=-2.287 5x4+4.629 0x3-1.976 5x2+0.619 0x-0.002 1（R2=0.987 8）；五次多项式y5=-1.974 6x5+2.670 2x4+0.261 3x3-0.404 6x2+0.427 7x-0.001（R2=0.987 9）；6次多项式y6=31.049x6-97.966x5+115.16x4-61.369x3+15.066x2-0.954 2x+0.000 7（R2=0.988 8）。这些拟合线中，R2越高，表明该曲线与实际的散点重合最多，最适合用其表达式表征曲线，并以此计算基尼系数，据此，本文以拟合度R2最高的6次多项式来表达洛伦兹曲线（见图2），并计算洛伦兹曲线下的面积，即曲线：

y=31.049x6-97.966x5+115.16x4-61.369x3+15.066x2-0.954 2x+0.000 7下的面积。

具体计算步骤是：

先用不定积分求其原函数：

F（x）=∫（31.049x6-97.966x5+115.16x4-61.369x3+15.066x2-0.954 2x+0.000 7）dx

再求其定积分，进而算出面积：

S=[31.049x7/7-97.966x6/6+115.16x5/5-61.369x4/4+15.066x3/3-0.954 2x2/2+0.000 7]01

计算结果为：p=F（1）-F（0）=0.343 4

s=0.5-p=0.5-0.343 4=0.156

基尼系数g=s/SrtΔOAL=0.156 6/0.5=0.313 3

基尼系数

基尼系数介于0.2～0.3，表示比较平均；

基尼系数介于0.3～0.4，表示相对合理；

基尼系数介于0.4～0.5，表示收入差距较大；

基尼系数>0.5以上，表示收入分配差距悬殊。

基尼系数越接近1，表示收入分配越不平等[5]。

国际上通常把0.4作为收入分配差距的“警戒线”，目前卫生领域的基尼系数的评价标准均借鉴经济学的上述标准[6]。

同理，测算陕西省农村村卫生室人均数量的分布情况（过程与前类似），其洛仑兹曲线下的面积为p=0.311 35，s=0.5-0.311 35=0.1886 5，其基尼系数g为0.377 3。

二、研究结论

通过绘制陕西省全省基层公共卫生机构分布的洛仑兹曲线并测算基尼系数后可知：陕西省农村基层公共卫生资源总量上达到国家乡村医生队伍建设的最低标准，全省现有农村基层卫生资源在各市的分布符合当地发展实际，基本不存在分布的结构性缺陷，配置相对科学合理。但其所达到的标准仅为最低标准，结合全省人口增长趋势及“全面二孩”政策的放开，陕西省也将毫无例外地迎来新一轮人口增长潮，对当前的基层公共卫生资源形成巨大的压力和挑战。

陕西省全省基层公共卫生机构分布的洛伦兹曲线测算的基尼系数数值显示，陕西省农村基层卫生资源的配置基本合理，但资源总量与结构合理的持久性及资源质量仍存诸多潜在问题，主要表现为：（1）农村基层医疗卫生队伍稳定性弱，农村医生存在较为严重的离职倾向[7]。现有农村基层公共卫生人才队伍整体稳定性不足，离职意愿高，特别是农村基层全科医生更是留不住、下不去。（2）人员技术水平低，业务能力弱。农村基层公共卫生人力资源在学历方面，乡镇卫生院执业（助理）医师和注册护士以大专和中专为主；在职称方面，初级职称占到75%以上，中高级职称比例很少[8]。业务水平较低，绝大多数卫生院不能开展手术和生化检查等业务[9]。总体来看，个别乡镇卫生院卫生人员中还有卫校毕业的人员，甚至不乏赤脚医生[10]。而其主要原因在于：

1.政策层面。现行的培养机制存在问题。我国大学农村全科医学教育理念尚未完全形成，在校生的农村全科医学教育滞后，多数学校没有设立农村全科医学教学机构，农村全科医学师资的数量和素质与实际需求差距较大。我国农村全科医生的数量还远远不能满足现实的需求，农村全科医生培养数量与城乡需求相比还是远远不足[11]。全科基地面临机构数量不足并需加强硬件软件建设，需要逐步完善医院、基层机构和公共卫生机构间的密切分工合作关系等问题[12]。

2.经济层面。农村基层公共卫生人员面临待遇低、负担重、条件差等现实情况，经济落后、收入不满意是导致农村基层医务人员离职倾向较高的重要原因。

3.制度层面。激励设计不足，职业认同感差。目前大多数地区尚未建立具有激励性的全科医生人事制度（包含考核制度及分配制度），这些因素打击了在职全科医生的积极性，造成全科医生岗位缺乏吸引力，优秀卫生技术人才不愿从事全科医生职业，进而出现`下不去、留不住'的现象[11]。农村全科医生的职业认可度低，职业精神缺失、职业发展与个人追求的满足性不足。

三、对策建议

1.农村基层公共卫生人力资源队伍培养目标。立足西部实际，农村基层公共卫生人力资源队伍的培养目标应确定为培养一支“下得去、留得住、干得好的以农村全科医生为基础的农村基层公共卫生人力资源队伍”。从国家宏观政策出发，建立全科医生制度，逐步形成以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍。

2.农村基层公共卫生人力资源培养的路径。为实现西部地区农村基层公共卫生人力资源队伍数量与质量的双提升，本文提出如下培养目标路径。（1）农村基层公共卫生人力资源培养以本地化为主。考虑到农村基层公共卫生机构的条件限制、医学人才培养的特点，建议农村基层医学人才的培养以生源本地化为主。地区在制定招生政策时予以倾斜，要以强化本地人才的造血功能为目标，适当考虑区域社会关系的绑定，降低本地人才的流失。根据评估，陕西基层公共卫生医学人才的配置相对科学合理，在今后基层卫生工作发展过程中，考虑以订单式培养为主，实现基层公共卫生人才的有效培养和科学配置。加强基层卫生人员的各类保障，确保专业人“留得住”。（2）农村基层公共卫生人力资源培养要加强制度建设。重点应为制度化辅助，强调农村基层医学人才培养的“输血”机制，实现以“输血”机制造就“造血”机制的土壤，以“输血”机制为“造血”功能赢得时间和基础。

3.医学人才的对口帮扶制度。包括医学人才培养的循环系统：三甲医院向基层选派挂职干部、派驻工作队、实现三甲医院的对口支援。参照多地的成功经验，实现三甲医院向基层延伸（如设立分院，远程会诊等）。以县（区）级医院及其辐射的社区卫生服务中心（站）、疾病控制中心为一体组建“三级医院―县（区）级医院―乡镇卫生院（社区卫生服务中心）”三级阶梯式实践基地网络，或三级医院―二级医院―社区医院联动，建立“医联体”，实现优质医疗资源下沉和联动。

篇7

2例）分为三组，均给予维生素A 10万U/次，（2.5万U/片），口服，1次/d，维生素B1 10 mg/次，口服，3次/d，维生素C 0.2 g/次，口服，3次/d，

维生素E 100 mg次，口服，1次/d，雷公藤0.2 g/次，口服，3次/d。按上述药物的用法，从月经周期第1天开始服用，连服20 d，停10 d为1个

周期，等下次月经来潮再服第2个周期。根据肌核直径大小分为三组，A组4.0 cm以下18例；B组4.1～7.5 cm19例；C组6个月妊娠大小3例。

结果：40例患者中，治疗6个周期。A组肌核全部消失，B组肌核消失12例，缩小11例，C组宫体缩小一半。三组临床症状和肌核消失30例，治愈率75%，临床症状全部缓解，肌核均有不同程度缩小，总有效率100%。结论：凡子宫肌瘤在3个月妊娠大小以下采用药物治疗，效果满意，尤其是用于未生育过或近绝经期妇女，不仅能解除手术的痛苦，还能避免切除子宫后的一切并发症。

【关键词】 子宫肌瘤； 维生素类； 雷公藤

中图分类号 R737.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）21-0125-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.21.066

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，它是一种激素依赖性的肿瘤，在生育期妇女中发病率为25%。如果不及时治疗，会引起盆腔充血和感染及化脓、粘连或炎症、继发性贫血、不孕或流产以及恶性病变等现象，是导致育孕妇女行全子宫切除的主要原因之一，给患者健康带来严重威胁。笔者所在医院采用维生素类加雷公藤治疗子宫肌瘤40例，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例患者均来自笔者所在医院2013年1月-2014年2月门诊患者，其中子宫肌瘤38例，子宫肌腺症2例。年龄27～59岁，平均（43.2±2.3）岁；肌瘤位置：壁间肌瘤16例，黏膜下肌瘤5例，浆膜下肌瘤4例，多发性肌瘤13例，子宫肌腺病2例。子宫肌腺病是因服用丹那唑半年宫体缩小不明显，停药后痛经即复发，患者年龄分别为27、28岁，切除子宫太年轻改服此类药物。根据肌核直径大小分为三组：A组4.0 cm以下18例；B组4.1～7.5 cm19例；C组6个月妊娠大小3例。

1.2 方法

1.2.1 药物配方 维生素A 10万U/次（2.5万U/片），口服，

1次/d，维生素B1 10 mg/次，口服，3次/d，维生素C 0.2 g/次，口服，3次/d，维生素E 100 mg次，口服，1次/d，雷公藤0.2 g/次，口服，3次/d。

1.2.2 药物周期疗法 按上述药物的用法，从月经周期第1天开始服用，连服20 d天，停10 d为1个周期，等下次月经来潮再服第2个周期。

1.3 疗效评价

1.3.1 短期评价标准 凡接受6个周期治疗的患者，B超证实肌核明显缩小或消失，临床症状完全缓解，纳入短期疗效评价。

1.3.2 长期疗效评价标准 凡治疗1年后肌核消失无复发或增大者纳入长期疗效评价。

2 结果

2.1 短期临床疗效比较

40例患者中，治疗3个周期时，肌核均有轻度缩小，治疗6个周期时，4 cm以下肌核消失，4 cm以上肌核明显缩小。子宫肌腺症宫体缩小一半，临床症状大部分缓解，无一例复发。

2.2 治疗有效率

40例患者中，治疗6个周期。A组肌核全部消失，B组肌核消失12例，缩小11例，C组宫体缩小一半。三组临床症状和肌核消失30例，治愈率75%，临床症状全部缓解，肌核均有不同程度缩小，总有效率100%。

2.3 副作用

治疗6个周期后，复查肝、肾功能、血液流变指标均未发现异常。

2.4 治疗1年后随访

40例患者均治疗6个周期，1年后随访肌核消失，26例未再复发，12例肌核无增大，2例子宫肌腺症，宫体略有增大为3个半月妊娠，但痛经未再复发。

3 讨论

子宫肌瘤（uterine myoma）是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女，20岁以下少见，在妇科肿瘤中仍为首位。据统计，至少有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤，因大多数子宫肌瘤没有或少有临床症状，因此，临床报道的发病率远低于肌瘤真实的发病率。子宫肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消失。研究认为雌孕激素协同促进肌瘤生长。主要机制可能是卵泡期雌激素上调了子宫平滑肌上的雌孕激素受体，随后孕激素在黄体期促进肌瘤的有丝分裂活动，从而刺激了肌瘤的生长[1]。

大多数子宫肌瘤多无明显症状，仅在体检时偶然发现。有症状者与肌瘤位置、大小、有无变性等有关。常见症状有：经量增多及经期延长，下腹包块，白带增多；因子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引起患者尿频、尿急等压迫症状。子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄，症状的有无，肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目，造成子宫的变形情况，是否保留生育功能及患者的意愿等因素，包括期待疗法、药物治疗、手术治疗等。以往的治疗方法均采用手术治疗，近年来通过子宫肌瘤与内分泌关系的研究，证实肌瘤组织内见有雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），且其密度高于正常组织[2]。此受体水平并随月经周期而变化[3]。有报道，应用外源性激素及克罗米芬后肌瘤增大，这些现象说明肌瘤是激素依赖性肿瘤[4]。抑制或降低性激素水平，有益于防止肿瘤的增长、缩小肌瘤及缓解症状[5]。根据这一原理，采用药物治疗子宫肌瘤，干扰其甾体激素的异常代谢，能够达到控制肌瘤生长的目的[6-7]。维生素A是脂溶性的醇类物质，有多种分子形式。其中维生素A1主要存在于动物肝脏、血液和眼球的视网膜中，具有维持正常视觉功能、维护上皮组织细胞的健康和促进免疫球蛋白的合成、维持骨骼正常生长发育、促进生长与生殖、抑制肿瘤生长等作用，新近研究表明，维生素A有对抗雌激素的作用，维生素B、C、E可降低子宫肌层对雌激素的敏感性，对神经内分泌系统有调节作用，使甾体激素代谢正常，促使肌瘤缩小，对子宫肌腺症患者减少出血、缩小子宫、制止痛经，超过了丹那唑、内美通等药物治疗效果。1980年苏联有报道以维生素A为主，加维生素B、C、E等综合治疗小肌瘤，效果达80%以上，无副作用。国内包岩亦试用，治愈率达71.6%，此法适用于小型肌瘤。用法：维生素A，150 000 IU/次，自月经第15～26天，每日口服。维生素B，1片/次，3次/d，自月经第5～14天口服。维生素C，0.5 g次，2次/d，自月经第12～26天口服。维生素E，100 mg/次，1次/d，于月经第14～26日口服，共服6个月[8]。

雷公藤具有抗炎及免疫抑制作用，可控制肌瘤的生长[7]。国内有用药物治疗子宫肌瘤成功的报道。1980年苏联首次报道以维生素A、B、C、E综合治疗子宫肌瘤75例，随访2年效果达80%以上无副作用[8]。本文采用维生素类+雷公藤治疗子宫肌瘤40例，肌核在4 cm以下者，治疗6个周期肌核能够全部消失，肌核在4 cm以上者肌核均缩小，临床症状全部缓解，有效率100%。

笔者认为，对于肌核较小，临床症状不十分严重的患者，采用药物治疗较好，无副作用，易于患者接受，值得推广。

参考文献

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[7]姚骥如，孙莹，罗顺葵，等，雷公藤多苷的临床应用进展[J].中国新药与临床杂志，2010，29（3）：179-180.

篇8

【关键词】公共财政；公共卫生；曹妃甸区

计量“财政公共卫生支出”一般有两种不同的口径：一是按预算拨款的费用类别计算，称为“宽口径”；二是按预算拨款的机构统计，称为“窄口径”。国内现有研究以杜乐勋和赵郁馨等组成的中国卫生总费用课题小组为主，比较倾向于用宽口径测算“财政公共卫生支出”。它具体是指来自国家预算的财政拨款，用于为社会全体成员提供公共卫生服务（不包括为部分人群提供的医疗保障经费和其他特种部门提供的财政卫生支出）[1]。其主要费用支出包括卫生事业费、中医事业费、食品和药品监督管理费、计划生育事业费、卫生预算内基本建设经费、医学科研经费、卫生行政管理费等。但在地方财政预决算报表中的一般预算支出和财政专户管理资金支出中主要通过8个科目来反映，具体为：医疗卫生管理事务支出、公立医院支出、基层医疗卫生机构支出、公共卫生支出、医疗保障支出、中医药支出、食品和药品监督管理事务支出、其他医疗卫生支出（款）。

一、唐山市公共卫生支出情况

结合2009-2011年财政收支报表及唐山市GDP指标，我们将公共卫生支出进行分析汇总。

疾病预防控制、妇幼保健、农村卫生加总得出。

通过表1数据我们可以看出在唐山市财政一般预算支出中对于公共卫生支出各科目间波动比较大，比如中医药支出科目，2009年支出总额427万元，而2011年只有13万元，这也说明财政预决算的随意性很大。

从表2可以看出唐山市在2008-2011年间公共卫生支出稳步提高，增速平均为33%。公共卫生支出占财政一般预算支出比例也由2008年的6.89%，上升到9.27%，上升了2.38个百分点，但和唐山市的经济发展水平相比，公共卫生支出占GDP的比重还不到1%，与经济发展水平不相适应，说明政府对医药卫生的投入相对较低。

二、曹妃甸区公共卫生支出情况

唐山市曹妃甸区位于唐山南部沿海、渤海湾中心地带，2008年10月经河北省委、省政府批准组建曹妃甸新区。2012年7月11日，国务院批准同意撤销唐海县，设立唐山市曹妃甸区。行政区划包括原来的唐海县全境、曹妃甸工业区、生态城、柳赞镇、滨海镇，规划面积1943.72平方千米，目前常驻人口22万人。

从表3唐山市区及各县的公共卫生情况来看，公共卫生在财政一般预算支出占比平均达到8.5%，曹妃甸区低于平均水平4.32个百分点，排名倒数第二。与占比较高的滦南县相比，相差8.86个百分点，公共卫生投入与经济发展水平很不适应，亟待大幅提高。

从表4曹妃甸去的公共卫生投入情况来看，尽管公共卫生支出的增长速度很快，2011年同比增长36.75%，但公共卫生在财政一般预算支出占比仍然很低，平均为3.86。

三、提高曹妃甸区公共卫生水平的建议

从唐山市各地区水平看，地区不平衡是唐山市政府公共卫生支出规模的一个主要特点。不同地区由于经济发展水平、卫生医疗条件以及财政收支能力等情况的不同，使财政公共卫生投入规模表现出显著的区别[2]。部分地区如滦南、玉田、丰润、唐山路南、路北以及迁安、滦县等的支出规模不论从静态指标还是从动态变化分析，都已经超过了唐山市的平均水平；而另外一些地区的情况正好相反，如曹妃甸区、高新区、古冶、开平等因为各种条件的制约，其规模远远低于唐山市的平均水平。

1.要根据财政公共卫生支出规模的地区差异情况，设计和安排合理的财政支出

对财政公共卫生投入严重不足的地区，以增加规模为主，兼顾支出的有效运行；对已经具有一定规模的地区，要把政策目标逐渐从扩大投入转向有效投入，以财政政策为导向，积极促进相关部门扩大卫生边际产出水平，提高卫生配置效率，避免公共卫生资源的浪费，提高公共卫生医疗服务的有效性。

2.从总量上增加财政支出用于公共卫生方面的支出比例

唐山市目前公共卫生支出的缺口较大，曹妃甸区正处于大规模建设阶段，公共卫生事业亟待提高和改善，同东部沿海经济发达地区相比这种差距更大，天津、上海和浙江，政府卫生支出比例分别达到24.1%、30.2%和36.9%，远远高于全国15.5%的平均水平水平，唐山市尽管这几年GDP增长很快，但公共卫生支出在GDP中占比较小，这需要引起相关部门的高度重视。对于新设立的曹妃甸地区，要发挥政府在公共产品提供方面的支配地位，加大财政支出用于公共卫生方面的支出比例，满足当地居民的公共卫生需求，提高人们的生活福利水平。

3.调整医疗卫生结构

在不断增加公共卫生支出规模的同时，还应按照公共财政的原则重新调整支出配置[3]。政府应当加大具有纯公共品性质的健康教育、疾病控制、预防保健、妇幼保健、特困医疗救助、食品药品安全等方面的投入。对具有准公共品性质的卫生检疫、基本医疗服务、医疗保险等项目可以通过补贴控制价格，使用者可支付少量费用，加大对具有一定外部性的准公共卫生项目的补贴力度。

参考文献

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[3]龚向光，胡善联.各省、市、区卫生资源配置标准的比较研究[J].中国卫生经济，2005，24（3）：

67-69.

注：本文为河北省社会科学基金（编号：HB09BSH028）支持项目。

作者简介：

杜彩芹（1962—），女，教授，研究方向：卫生事业管理。

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关键词： 武术 功法运动 养生 价值体现

功法运动是武术内容的重要组成部分，是掌握和提高武术套路与格斗技术而进行的一项专门性练习。由于功法练习历来被人们认为是武术习练过程中要进行的一项基本功训练，而对它的研究多停留在其辅助功能上，对功法单独的养生健身效果研究较少。随着中国武术在海内外的不断普及与发展，人们对武术的了解越来越深刻，对它越来越喜爱。再加上武术研究者对武术实践和理论的研究不断深入，不仅从技术动作、攻防意识等方面进行挖掘与整理，而且越来越重视对武术文化的传播和强身健体，调理身心的价值渐渐被丰富起来。作为武术内容之一的功法运动，对人体保养身心延年益寿的养生功能日渐被人们认可。

1.武术功法运动的内涵阐释

1.1武术功法运动在武术定义中的凸显

要说明一个事物，首先要认识该事物是什么，弄明白它是什么，才能很好地着手进行解释说明。因此，我们要对武术功法运动的内涵进行解释，就要首先对武术功法运动的发展过程进行梳理。1932年颁布的《国民体育实施方案》中对武术概念的表述：“国术原我国民族固有之身体活动方法，一方面可以给自卫技能，一方面可以锻炼身格之工具。”1961年10月，人民体育出版社出版的体育学院本科讲义《武术》[2]写道：“武术是以拳术、器械套路和有关锻炼方法所组成的民族形式体育。”这里的“有关锻炼方法”指的就是现在的“武术功法”，当时没有明确对其说明。1990年8月，今日中国出版社出版的《中国武术实用大全》明确提出：“武术……兼有功法运动、套路运动、格斗运动三种运动形式。”周伟良在《中华民族传统体育概论高级教程》中对武术定义为“武术是以技击为主要内容，以套路和格斗包括功法练习为活动形式，注重内外兼修的中国传统体育项目”[3]。2004年4月，《中华武术》刊登洪浩博士“现代武术的三次革命与概念嬗变”[4]一文，该文介绍了近年来武术功法的发展情况，并在文章末尾写道：“第3次革命的号角已经吹响，此次革命也必将影响人们对武术概念的认识，让我们期待着武术概念的第3次嬗变，期待着多年来被游离于武术概念之外的功法运动加入武术概念的家庭。”到了2005年蔡仲林和周之华主编的武术教材《武术》对武术的定义“武术是以技击动作为主要内容，以功法、套路和搏斗为运动形式，注重内外兼修的中国传统体育项目”[5]。从以上对武术的定义和有关武术功法的文献资料中，我们不难看出，武术的功法运动有原来的不突出，到现在以定义的内容明显地被提出来，乃至出现“练拳不练功，到老一场空”这样极力推崇和重视武术功法的拳谚。一方面说明了功法运动在为武术套路和攻防格斗服务的同时，另一方面不难看出，功法运动的地位也是一步步提升，逐步受到人们重视。

1.2武术功法运动的内涵

历史悠久的中国武术是由若干拳种组合成的一个体系，据20世纪80年代在全国范围内展开的武术挖掘整理活动中总结，中国武术共包含129个“源流有序、拳理明晰、风格独特、自成体系”的拳种。学者们把这些拳种所包罗的名目众多的徒手和器械套路，统称为“套路运动”；把这些拳种所包罗的变化莫测的攻防技法，称为“格斗运动”；把这些拳种所包罗的琳琅满目的练功方法，称为“功法运动”[1]。也就是说武术功法运动是以单个动作为主进行练习，以达到健体或增强某方面体能、提高某种技击能力为最终目的、专门的练习活动的总和（包括练习内容和方法）。

1.3武术功法运动包含的内容

从文献资料看，集中记述武术功法的有明代的《易筋经》、清代刻本的《内功图说》、民国年间（1911―1949）出版的《少林七十二艺》和《练软硬功秘诀》等。1990年8月出版的《中国武术实用大全》[7]中，将上百种练习形式不同的功法，分为柔功、硬功、轻功、内功和感知功五类。这里我们借鉴2005年蔡仲林和周之华主编的武术教材《武术》对人们常见的功法内容进行一次梳理。功法运动主要是为武术套路和攻防格斗练习服务的，当然也有专门只练习功法运动以达到健身的，如专练“马步桩”以增加腿部力量，专习“排打功”以增强人体的抗击打能力，等等。功法运动的内容随着武术的发展更丰富多彩，下面按形式和功用讲武术功法运动分为内壮功、外壮功、轻功和柔功四类。

2.武术功法运动的养生价值体现

武术功法运动的健身功能，在20世纪60年代前后，被作为保健功法和保健疗法引入群众性体育活动中。到21世纪初期，国家体育总局群体司向全国发出征集武术健身方法的通知，拉开通过武术功法健身的新一轮。从人们的习练过程中可以看出，武术功法运动和悠久历史的中华传统养生术有着千丝万缕的联系，从其运动形式看，它们都是通过“调形”、“调息”、“调心”进行的，注重人体全面的、整体的修炼。

2.1武术功法运动中的“调形”功能

“调形”，即调整身体运动时的姿势以适应锻炼的基本要求，调形的方法常用卧式、坐式和站式（含行走）三大类。中医认为：“形不正则气不顺，气不顺则意不宁，意不宁则气散乱。”武术功法运动中的柔功锻炼的目的，就是锻炼肢体关节活动幅度和肌肉舒缩能力，提高柔韧性。武术硬功就是锻炼和提高人体的攻击力度和抗击打能力的练习方法。这类功法的锻炼目的在强筋骨、长力气的同时，将人体锻炼成“无一处惧打，亦无一处不打人”的所谓“金刚之体”。

2.2武术功法中的“调息”功能

“调息”，即调整呼吸，古代称为吐纳。通过调整呼吸，在意念的支配下主动吸收新鲜的氧气和自然界中各种有益于身体的精微物质（如空气中的负离子），同时排除体内的浊气、废气；调动人体之内气，增补人体先天之元气。并通过意识使之逐步聚集、储存于身体的某一部位，或使其循经络路线运行，以疏通经络，调和气血，达到体内真气充实奇平衡，实现扶正法邪健身之目的。武术功法运动强调整体性，讲究内外兼修，其练习的要点和难点在于通过练内功，培养以意领气、以气运身的能力，这样才能内外合一地以身发力。显然，内功功法练习的目的在于锻炼人体运动时，意、气、劲、形四者一动俱动、一到俱到、一止俱止的能力。

2.3武术功法中的“调心”功能

“调心”，即调整锻炼者的意识，使锻炼者自身的思想、情绪、意识逐渐停止活动，安静、清静下来，处于一种轻松愉快的身心平衡状态、调心在“三调”中最重要，只有使心进入一（即正念），或无念（即无后天意识支配状态），才能开发体内的潜能，全身肌肉、神经、血管等各部器官的组织细胞才得到充分放松，体内的生理、心理功能调节才得到充分发挥，从而获得最佳协调和统一。而武术功法运动则以调心养神锻炼为主要目的，其依据是“心主神明”的中医理论。“得神者昌，失神者亡”，只有通过“积神生气，积气生精”的锻炼方法，使人体精、气、神充盈、平衡，人才是健康的体现。肉体健康，心理、生理不健康者，不是健康之人也。武术项目中的太极拳、气功，对练精生气、养神健身有独特的重要作用和效果。

3.结语

武术功法运动的很多练习内容都与传统养生理论有密切的联系，通过“调形”、“调息”、“调心”达到调节人体身心平衡的功效。随着人们健康意识的不断增强，武术功法运动在为套路和搏斗服务的同时，其养身、健身、护身等价值功能越来越受到人们的青睐，成为人们强身健体、调养心神、平衡身心的一种养生手段。

参考文献：

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篇10

关键词：三维超声 宫腔病变

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.062

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0054-01

本文对70例经宫腔镜及手术病理证实的宫腔病的超声图像进行分析，归纳总结几种宫腔病变的声图特征，以探讨三维超声对宫腔病变的诊断值。

1 资料与方法

70例患者年龄20～65岁，平均年龄42岁，有月经改变47例，绝经后出血12例，不孕3例，无明临床症状体检中发现宫腔异常回声8例。70例患者子宫黏膜下肌瘤38例，内膜息肉21例，子宫内膜生过长10例，子宫内膜癌5例。

使用仪器为Philips HDI-4000型彩色三维超声；阴道三维探头，频率5～8MHz。用阴道超声常规观察子宫、双侧附件、盆腔情况后用三维表面模式宫腔及内膜为重点取样，成像后以冠状切面为重点，观察病变的形状、回声强度及与内膜和子宫肌层的关。

2 结果

常见几种宫腔病变的声像图特征如下：

2.1 子宫黏膜下肌瘤。多呈圆形均匀低回声，内膜中断或断续状，内膜边缘不规则，冠状切面及成像观察瘤体处内膜因压迫所致呈球形充盈缺损，并可到基底部或与肌层连接处。蒂较长时延伸到宫颈或道口内

2.2 子宫内膜息肉。呈椭圆形中等或较强回声，直大多20mm以下，周边回声强，与肌层分界清晰，冠切面及成像后观察病变大多呈水滴状，基底窄。

2.3 子宫内膜增生过长。内膜厚度最厚达24mm，分泌期呈三线征，回声明显增强，冠状切面及成像后观察内膜呈椭圆形或梭形光团，内有大小不等的小暗区，最大直径5mm，内膜与肌层界限清晰，宫腔有积液时内膜表面不光滑。

2.4 子宫内膜癌。病灶形态不规则，多呈较强回声，冠状切面及成像后观察病变与肌层分界不清，形态不规则。

3 讨论

宫腔病变是阴道不规则出血的常见原因，是因为病灶表面出血所致，而诊刮往往是假阴性，因此它们鉴别诊断有一定的难度[1]。由于它们的临床表现相似，鉴别诊断对治疗方案的选择尤其重要。三维超声观察可全方位的显示病灶，通过不同方向的旋转，能完全显示其基底来源，成像后宫腔冠状切面上子宫腔和子宫内膜的良好显示和可见性，大大提高了诊断准率[2]。

典型的宫腔病变不难鉴别，它们的鉴别点是：有晕环，并见较明显的黏膜下肌瘤基底或蒂。息肉多呈强回声，维各切面观察内膜基底层三角形边线完整流畅，团完全位于宫腔内，仅从内膜表层隆起或游离于宫腔，基底显示欠清晰。子宫内膜增生过长：三维各切观察肥厚的子宫内膜皱褶以互相连接，基底较宽，宫内膜基底层三角形边线完整流畅。子宫内膜癌多呈较强回声，三维切面及成像后观察宫腔内病灶形态不规则，内部回声紊乱，基底有不规则浸润带伸入肌层[3]。

宫腔病变声像图变化不典型时彩色血流有助于鉴别诊断。黏膜下肌瘤周边及蒂部大多可探及“状”或“半环状”血流信号。息肉内部可探及星点状血流信号。子宫内膜增生过长一般探不清血流或偶见星点状血流信号。子宫内膜癌周边及内部血流信号较丰富。

宫腔镜及宫腔造影对宫腔病变诊断率高。但有创伤性、费用高、操作复杂、并发症多等缺点，并且盲目性诊刮假阴性率高。而阴道三维超声有操作简单，无创伤性，可重复，敏感性高等特点。三维成像后的宫腔和内膜厚度形态清晰、形象、立体感强，有利于了解病灶大小和病灶的空间位置，对临床医生提供可靠信息。

参考文献

[1] 周永昌，郭万学主编.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社，2008.1.120

篇11

案例：

一位教师在教学“统计”时，他先设置了这样的一个背景：2010年的5月12日，汶川发生了7.8级的大地震，社会各界纷纷伸出援助之手，帮助汶川的人们重建家园。随之，《爱的奉献》的音乐跟着响起，接着电脑大屏幕显示：一只大大的红色捐款箱，有人投进了10元，有人投进了20元，有人投进了100元，有人投进50元……大约观看两分钟后，学生们都被这充满爱心的场景感染了。就在这时，音乐突然戛然而止。教师问：“小朋友们，刚才在观看的过程中，你们知道10元的投了几张吗？”学生们你看看我，我看看你，一脸的无奈，没有一人能答得上来。教师又问：“小朋友们，你们知道有多少人捐了50元吗？”学生们依然答不上来，这时教师启发说：“咱们再来看一遍，好吗？这一次，你要用心记呀！咱们分工一下吧，请第一大组记录捐款是10元的，第二大组记录捐款是20元的，第三大组记录捐款是50元的，第四大组记录捐款是100元的，大家可用自己喜欢的方式记下来哦！”学生们欢呼起来，兴趣大增。当音乐再次响起时，顿时，学生们的眼神是那么的专注，思考是那么的用心，唯恐错过其中的一张……最后教师让学生们汇报记录结果，他们信心满满，有的说用“√”“×”记录的，有的用写“正”字法记录，有的分别用画、、来记录的……学生们纷纷用自己喜欢的方式正确地统计出捐款的数据。

反思：

1.为学生提供有价值的生活材料

心理学研究表明：当学习的内容与学生熟悉的生活背景越接近，学生自觉接纳知识的程度就越高。低年级学生的年龄特征是好动、活跃，所以教师组织教学时，要为学生提供富有价值的数学学习材料。这些学习材料可以来自生活的方方面面，注重数学与生活的紧密联系，让学生觉得数学来自于生活，数学和我们的生活息息相关；数学学习并不是那么神秘莫测、高不可攀，它是很通俗的，很容易让人理解的。上述教学采用汶川大地震中捐款的生活案例，既是为学生搭建了一个学习、思考的平台，而且是让学生接受思想教育的生活素材，可谓“润物细无声。”

2.有效素材激发了学生乐于探究的欲望

汶川大地震的许多感人事迹，学生们从电视新闻上、报纸上都耳闻目睹过，而且许多学校也发动师生一起捐款，从捐款这一小事中多少可折射出学生对爱的理解和诠释。学生们因为对这一事件并不陌生，而且课始就觉得教师是在讲述一个故事，他们的注意力并不集中在一张一张的钱币上，而是注重当时凝重的气氛。音乐戛然而止，一下子把学生的思绪给拉回来了，再加上几个追问，强烈地激发了学生们探究的欲望。所以在第二次的观察中，学生们的观察是那么的专注、那么发自内心的认真，这些学习态度是在一定的诱因下，学生们自觉形成的。所以，给学生提供需要的统计素材或者说是统计情境，让学生产生统计数据的强烈欲望，这样的教学方法确实是有效的、立竿见影的，而且是有价值的。

3.有效素材点燃了学生智慧的火花，提升思维的高效

本节课的知识和技能目标是让学生经历整理、搜集数据的过程，会用自己喜欢的方式记录数据，会用记录的数据填写统计表。在上述案例中不难发现，教师提供的特定场景中每个人都参与了学习的全过程，而且这个统计的数据是学习所需要的，也就是说这个统计有一定的必要性。所以，教学中让每个学生参与统计数据的全过程，从一件事中让学生感悟统计数据的规范性和正确性，体现了数学学习的严谨性。教师用“你们知道有多少人捐了50元吗” “咱们再来看一遍好吗？这一次，你要用心记呀” 两个提问，有效地点燃了学生智慧的火花，可以说是“一石激起千层浪”，这种追问激发了学生对统计的强烈欲望，继而很自然地转化为统计准确数据的内在动力。在这一过程中，不仅让学生感悟到统计的必要性，更让他们学会了用不同的方式来记录所需的数据。

篇12

近期，我国部分地区相继报道发生手足口病疫情，并出现死亡病例，防病形势较为严峻，引起了社会广泛关注。根据传染病疫情监测结果，今年我区的手足口病、麻疹、水痘等传染病疫情不容乐观，同时，随着天气转暖，霍乱、菌痢等肠道传染病发生和传播的机率将会大大增加。为进一步做好我区夏秋季传染病防控工作，切实保障人民群众的身体健康和生命安全，维护社会和谐稳定，根据市卫生局《关于进一步加强本市当前传染病防控工作的通知》和《关于加强2009年本市霍乱等夏秋季重点传染病防控工作的通知》精神，结合我区实际，提出如下工作要求。

一、区卫生局是本区公共卫生工作的主管部门，要高度重视当前传染病防控工作，针对本区传染病发生的危险因素和重点问题，周密部署、完善预案，及时组织监督检查，严格落实防控措施。要在区政府的统一领导下，积极主动地与食品药品监督、教育、外口等相关部门进行沟通和协调，完善联防联控工作机制，明确各部门职责和任务，按照工作预案中的流程和要求，做到有效预防、有效控制。

二、各级医疗机构要进一步规范传染病临床诊疗工作，认真执行预检分诊和首诊负责制，严格按照各类传染病的诊断标准和工作预案要求对病例进行诊断；要落实传染病门诊日志和传染病疫情登记、核对、通报等相关制度，按照《上海市传染病信息报告工作方案》要求，加强传染病病例报告工作，做到不漏报，不误报，不瞒报。

各级医疗机构应在5月1日前开设或恢复肠道门诊。要进一步加强对肠道门诊的管理和建设，完善腹泻病人登记、消毒隔离等制度，加强院内感染管理，做好对腹泻病人的监测和病原学检索，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗。一级医疗机构肠道门诊发现重症腹泻病人，必须及时向设有肠道门诊的上级医院转诊，不宜转诊的要及时请上级医院专家进行会诊处理。

三、各社区卫生服务中心要强化疫情意识、责任意识和报告意识，积极开展社区卫生服务团队网格化管理，团队与服务区域内的重点场所、重点人群形成对应，有针对性的抓好各项防控措施的落实。要主动结合各辖区工作实际，组织团队医生深入学校、幼托机构、建筑工地，农贸市场、流动人口聚居地，开展健康宣教和防病指导，及时发现疫情和突发公共卫生事件苗子，实现防病工作关口前移。

四、区疾病预防控制中心要认真做好传染病疫情监测和动态分析，定期形成疫情报告，为采取有效的防控措施提供科学依据。要加强专业人员的技术培训和演练，切实做好传染病流行病学调查、现场处置工作，提高“第一时间”将疫情控制在萌芽状态的能力。要继续组织实施扩大免疫规划工作，开展多种形式的查漏补种，提高外来儿童免疫接种率。要落实对各级水厂和二次供水的监测，做好井水消毒工作，维护供水安全。同时协同妇幼保健所加强对托幼机构和学校的检查、指导，切实落实晨检、预防性消毒、病例报告和处置等防控措施。

五、区卫生局卫生监督所要加强对医疗机构预检分诊、消毒隔离、传染病报告制度的监督执法力度；要加强对托幼机构、学校的传染病防控措施尤其是日常预防性消毒、饮水卫生安全等方面的监督检查，做好夏秋季传染病防控的监督执法工作。

六、各街镇政府应加强组织领导，协调辖区内卫生、教育、宣传、外口、公安等部门共同开展传染病防控工作。大力开展爱国卫生运动,认真治理环境卫生，切实加强餐饮卫生及饮用水安全。协调外来人口管理部门对辖区内非在册幼托机构和散居0-6岁流动儿童进行排摸，配合卫生部门对外来人口开展防病知识宣传，必要时配合教育行政部门及其他相关部门对非在册幼托机构进行取缔。

七、教育行政部门要高度重视学校和幼托机构的传染病防控工作，确保人员到位，措施到位。要加强对学校和托幼机构晨检、消毒、报告、缺勤登记等工作的督查，及时组织学校、托幼机构相关人员开展业务培训。一旦发生手足口病等传染病疫情，应根据卫生部门的建议，指导托幼机构采取停课措施，并对采取停课措施的班级的儿童家长进行卫生防病知识的宣传和教育，努力争取家长的理解和支持。

篇13

[关键词]用户管理、服务质量

中图分类号：TM73 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）33-0292-01

一、前言

用电设备的安全管理十分重要，高危和重要客户如果在用电过程中发生用电事故，不仅能为自己带来很大的危害，还能为电网运行带来巨大的冲击，造成大面积的停电和电网损坏等重大事故，因而对用电用户开展安全管理、保障电网安全运行有着显著意义。

二、积极开展高危及重要用户用电安全管理

社会生产中很多矿产、非矿产、冶金、化工、铁路等行业成为了用电的高危和重要用户，这些企业在中断供电的同时会造成较大经济损失、人员伤亡，影响到社会公共秩序，电力系统在进行供电和发电的同时必须对用户用电进行严格的监控，保证每一个环节都处于平衡状态，这些用户出现问题会造成大范围的电力设备损坏和停电。由此可见，高危和重要用户的用电隐患不仅会造成损坏自身的重大危害，还会对电网造成巨大冲击。

三、影响用户用电管理的隐患

1、缺少用电管理制度

由于电力供给费用是由用户自己承担的，所以很多用户只在乎用电量，对安全用电缺不重视，很多用户在用电环节上根本不进行控制，并且没有相对的管理制度，一旦出现用电安全问题就不可能及时解决。有的单位即使制定了相应的管理制度，也不可能认真执行，进场出现管理不到位的情况。

2、部分设备缺少维修管理

用电规程在设备运行中经常出现不健全的情况，受此影响很多设备都不能及时进行定期的维护，很多安全隐患都在发生后不能及时处理，。很多用电设备在形成超负荷运载的同时不能及时运行规范管理，导致设备得不到保护。

3、电源配置不合规范

目前很多供电电源在配备中不能满足电力供给需要，同时电源在配备的过程中缺少相应的应急电源，针对不同的停电事故和电网停电都造成了恶劣的影响。再加上电力设备不断更新换代，很多人对电网供电设备抱着万年老的心态，使很多制备电源长期放置不用，使这些电源得不到检修，自身就存在问题。

4、电力工作人员缺少岗位培训

电工在我国被定为特种作业人员，但是很多电工都没有进行过特种作业的培训，同时对本职工作不重视，经常出现无证上岗的局面。

5、对防范和应急预案缺少管理

很多用电企业不重视用电应急预案的编制，有时出现突发电力故障整个用电单位都陷入了手忙脚乱的境地，促使对事故不能进行有效处理，使事故不断扩大化。

四、加强管理，提升服务采取的措施

1、提高管理干部的岗位责任制

认真的执行国家制定的电力管理制度，要将用电事故代来的危害性降到最低。电力工作的管理人员要将安全供电放在首位，要实行主要负责人制度，对安全问题所存在的隐患及时整改，同名明确岗位之间存在责任。

2、自备电源和应急电源必须规范管理

电源在配置的过程中都设置了供电电源和自备电源，这些电源的作用在于保护电力能力和制止二次电力灾害的发生，很多电力灾害都是突发事件，在管理过程中要以维护和加强用电用户供电及自备应急资源为指导意见，并且对高位用电用户进行合理的资源配备。

3、保证电气工作人员的工作素质

在用电序曲发生改变时要积极调整用电人员的配置。每个电工都具备特种人员工作证，电工要有很强的业务能力和理论知识，且具备责任心，在设备安全运营上要进行及时维护和故障处理，最大限度的避免事故发生，对所涉及到的用电工作人员要进行用电培训，要合理提高用电人员的操作素质。

4、制定合理的应急预案

对用电安全进行风险分析，有利于对安全风险隐患制定预防措施，应急预案的制定要有一定的失效性，开展反事故演习和预案的演练、完善协调机制、提高实际操作的能力，以便能够提高应急能力，遏制和及时处理事故，减少经济损失，保障人身安全，防止事故的进一步的扩大。

5、供电企业应加强管理

用户用电安全不仅关系着自身的安危，还关系到电网的安全运行和供电秩序的和谐稳定，完善用电专业管理，加强安全隐患治理是提高用户用电安全水平、实现用电安全的重要途径。作为供用电行业的管理者，供电企业应充分发挥好自己的作用，主动和用户沟通联系，发挥专业优势，做好用电安全管理工作。

6、强化服务理念，提升服务能力与品质

随着和谐社会建设的推进和电力体制改革的深化，社会公众对供电服务的关注程度和要求日益提高，员工的服务意识和行为习惯在新形势下与社会公众的预期、与企业发展的要求还有很大差距，因此要强化优质服务意识，提升服务的能力与品质。

（1）强化“客户至上”的理念

客户并非职业人，而是追求享受的自由人，且具有优越感，思维和行为多具情绪化特征。因此，要对客户常怀敬畏之心、感恩之心和宽容之心。经常开展“假如我是客户”的讨论，以及“加强八种意识、开展八项活动”为主要内容的服务文化活动，建立“没有不对的客户，只有不对的服务”理念，与客户建立和谐关系。

（2）营造提升服务品质的氛围

每个员工都要从本岗位做起，从小事做起，从尊重客户做起。在做到服务行为规范的同时，更要注重客户的人文关怀和心理疏导，做到企业服务客户，发展依靠客户，服务成果与客户共享。娄底电业局的全员、全方位、全过程服务，赢得了地方政府对供电企业的全力支持

7、完善电力客户服务的体制与机制

以服务民生、促进民生改善为重点，以提升供电服务品质为目标，强化管理，规范运作，提高工作效率，提升服务品牌，使客户服务中心又快又好发展并融入和谐社会建设。客户服务中心是新生事物，没有固定模式，因此要在过去经验的基础上加强管理创新。全面完善并强化客户服务中心的职能建设，真正形成以客户为中心的营销组织体系。尤其要将业务扩充报装、安全服务纳入统一管理范畴，重新制定业务扩充流程，建立并完善业务扩充报装工作的管理体系和协调机制，解决当前营销管理制度与客户服务中心、电费管理中心、计量管理中心之间不协调的问题。

8、加强员工队伍素质建设

加强员工培训，提升服务队伍整体素质，进一步缩小自身思想观念和工作绩效等方面与社会各界期望的差距，达到“强素质、树权威、塑形象”的要求，促进企业和员工共同发展。严格执行供电服务规范要求，每天修炼服务礼仪，将有效沟通作为服务内容。每次班前会开展半小时以上的业务培训，重点开展岗位培训和现场培训。窗口服务人员积极参加轮考轮训，组织月度服务明星、年度服务标兵评选，建成一支作风过硬、业务精通、执行力强、忠于企业的高素质服务队伍。通过供电服务征文、营销“八分钟论坛”和供用电理论研讨等多种形式，树立服务品牌。

五、结束语

合理的建设高危和重要用电用户的管理系统，积极采取信息化系统进行开发运用，建设高危及重要用户是用电安全管理系统的重要组成部分，它可以对业务和执行情况以及电网运行状态进行即时监控。在强化供电安全的同时，对风险进行事前识别和量化，在实现高危及重要客户安全管理的同时，为基础作业、中层管理、高层决策等方面提供有力的参考依据。

参考文献

[1]王海莲.完善电力客户服务提升供电服务品质[J].电力技术经济.2008.04：70-72

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【关键词】社区卫生服务站；工程造价；控制

引言

随着我国社会经济的的不断发展，人民生活水平的不断提高，越来越多的人开始对自己的身体健康更为重视。这就要求我们需要建立起立体的全方位的医疗保障和医疗服务体系，而社区卫生服务站则是社区医疗卫生服务体系的重要构成部分，对于保障社区内的居民健康具有非常重要的意义。但是，社区卫生服务站的建设资金是有限的，在目前的制度条件下，社区服务站的建设，往往会存在较多的资金不足的问题。这就给我们的相关主管人员或者主管部门提出了非常严峻的考验，即如何在有限的资金条件下最大限度的建设好社区卫生服务站。思路只有两个，其一是开源，即通过各种途径增加社区服务站的建设资金的投资；其二是节流，即减少社区卫生服务站的建设总费用，而工程造价控制就成为了其中一个非常重要的途径。从这个角度来看，本文对社区卫生服务站工程造价控制的研究，具有非常重要的现实意义。

1工程造价控制的基本原理

所谓的控制，其实质就是在行为主体为了保证在环境变化的条件下，实现其预期的目标，而对实现拟定的计划以及标准，通过各种途径或者方法，对被控制的对象的实施过程中出现的各种问题，针对发生的实际值以及计划值进行系统的对比、检查，并对其进行监督、引导以及纠正的一个综合的系统过程。在这个过程中，控制实际上包含了三个具体的步骤，其一是确定目标标准，其二是检查实施状态，其三是纠正偏差。

而工程造价控制也是上述的一个系统过程，只是被控制的主体是工程造价而已。从目前来看，对于工程造价的控制，一般都追求全过程控制，以最大限度的保证控制的效果。全过程控制一般要包含三个阶段，即事前控制阶段、事中控制阶段以及事后控制阶段。

在上述三个阶段之中，对于工程造价的控制主要是以事前控制为主，在项目最开始的时候就要做好相应的控制工作，能够起到事半功倍的效果。工程造价的有效控制，是以合理确定为基础，有效控制为核心。工程造价的控制是贯穿于项目建设全过程的控制，就是在投资决策阶段、设计阶段、招投标阶段、施工阶段和竣工结算阶段，把建设工程造价控制在批准的造价限额以内，随时纠正发生的偏差，以保证项目管理目标的实现，以求在各个建设项目中能合理使用人力、物力、财力，取得较好的投资效益和社会效益。

一般而言，在工程造价的控制方面，需要注意如下两点问题：（1）要设置好各个阶段的工程造价的控制目标，是整个工程造价的控制的各个阶段成为一个有机联系的整体，并且能够使得各个目标阶段都能够相互的制约和补充；（2）在工程造价的控制过程中，需要注意突出控制的重点，由于整个工程造价的控制是一个非常系统的工程，涉及到的内容也非常的广泛，在对工程造价进行控制要着重于立足事先控制，也就是说要做好主动控制工作，不仅仅要使得工程造价能够反映投资的决策，同时也要使其能够反映设计、发包和施工。

施工企业的工程造价管理，指的是运用科学原理以及经济法规的手段，着力解决工程建设活动当中造价的确定、控制以及技术与经济等方面的实际问题。主要在工程投资决策阶段、工程设计阶段、工程施工招标阶段、工程施工阶段以及工程竣工阶段等方面的体现。它是施工企业的建设活动领域当中的重要组成部分、也是其关键性工作。一般施工企业的建设工程具有价值量大、建设周期较长、工程价格构成相对较繁杂等特点，所以，施工企业在工程造价的全过程管理活动中有着复杂多样性、不可预见性等特点，往往会出现其造价出现失控以及“三超”的不良状况。因此就应当建立起一套具有科学合理性的管理措施，并且贯穿于建设活动的全过程当中，使得施工企业利润实现最大化，同时获得较大的社会效益。

施工企业在工程立项决策阶段对工程造价的管理，首先应当侧重对工程决策前准备工作的合理与到位，做好工程项目实施以后的企业效益分析工作，并且对工程项目在建设过程当中和建造完成以后企业的收益和所可能遇到的风险进行科学的评估；其次应当收集工程建地地形、地貌和建筑用地周边的建筑环境等的相关资料。同时应当依据市场的需求和发展前景，使得企业工程的建设规模和建筑标准合理化；最后再进行科学性地编制施工企业的投资估算。施工单位能否中标与投标班子的素质和敬业精神是密不可分的，企业应聘请业务精练、经验丰富、知识面广、了解市场、敬业带头人，成员应有技术、工程、经营、财务、人事、企管部门的人员，特别是造价工程师、工程技术人员更应是专业能手。对于大型复杂的项目应成立攻关组。

首先，施工企业应当用招标的形式选用设计方案质量良好的设计企业单位。邀请设计技术质量水平高、业界有良好声誉和设计产品造价相对较低的设计单位参加投标，采取优胜劣汰的选取方法；其次施工企业应当摒弃传统的注重施工、忽视设计的观点，应当积极主动地和设计单位交流设计意见，力求设计施工方案能够优质优价；最后施工企业应当积极参与设计阶段的工程造价管理。督促设计单位在建筑项目设计之初、初步设计的扩大、施工图设计的最终确立三个设计阶段的工作，同时也是工程造价不断深化的过程。使得设计阶段达到既科学有经济的目的。

2 社区卫生服务站的工程造价控制的具体措施

2.1社区卫生服务站的决策阶段的工程造价的控制

上文已经论述了，工程造价的控制是一个贯穿于项目建设全过程的系统工程。决策阶段就是这一个系统工程的开始，这一阶段的各项技术经济的决策，对于整个项目的工程造价有着非常重大的影响。具体到社区卫生服务站，服务站的建设标准水平的确定、服务站建设地点的选择、采用的工艺以及选用的设备，都会直接造成工程造价的变动。这一点我们无需在理论上去进行过多的论证，在实践中，就有相关的统计数据显示，投资决策对于整个项目造价的影响程度达到了80%到90%。因此，社区卫生服务站要充分的做好决策阶段的工程造价的控制工作，具体可以从如下几个方面着手：

2.1.1 重视投资估算的编制

投资估算对于社区卫生服务站的建设而言是非常重要的前期工作环节，它的编制直接决定了社区卫生服务站能否建设，能够投入多大的资金进行建设，是所有后续工程造价控制的基础。因此，要做好社区卫生服务站的工程造价控制工作，首先就要做好投资估算的编制。

2.1.2 投资估算要真是的反应社区卫生服务站的设计

在社区卫生服务站的投资估算中，要严格的、实事求是的反应设计的真实内容，要使得设计人员从工程规模到项目内容都能够真实的反应设计的意图。主要的建筑工艺也要进行多个方案的比较和优化，使得方案不仅仅是技术上可行，而且在经济上也更为合理。因此，工程经济人员首先就要从建设方案的优选开始，渗透到设计的全过程，严格的按照工程造价管理的原则，预测投资估算中各种动态因素的变化，尽可能打足投资不留缺口，这是社区卫生服务站项目编制投资估算工作的关键，也是下阶段工作开展的重要依据。

2.2社区卫生服务站的设计阶段的工程造价控制

工程的设计对于整个社区卫生服务站的建设而言同样是至关重要的，甚至我们可以说它是整个工程建设的灵魂。一个合理而且科学的工程设计能够对工程造价的控制起到非常重要的作用。一般而言，社区卫生服务站的设计阶段的工程造价控制需要从如下几个方面着手：

2.2.1 尽可能优化设计方案

众所周知，对于同一个项目，不同的设计方案，采用不同的工艺，往往就会有不同的造价。而往往这些不同的设计方案，都能够达到国家规定的设计质量并且符合国家的设计规范。因此，这其中就存在一个设计方案的优选问题。社区卫生服务站的设计也是如此。虽然整个设计费用可能不足整个项目造价的1%，但是设计本身对于工程造价的影响可能就高达75%，甚至更多。因此，社区卫生服务站的建设单位，在对设计单位的方案进行审查时，要更为注重设计方案的优化。在选择工艺技术方案时，应从我国的实际出发，以提高投资效益为前提，积极而稳妥地采用先进的技术方案和成熟的新技术、新工艺。

2.2.2 施行前期阶段的监理制度

通过实行设计监理制度，能够较为客观公正的对设计进行控制，使其更为合理，同时也是工程造价能够在限额的范围内。而反过来，采用前期阶段的监理制度，又能够有效的促进设计单位提升自身的服务能力。

2.2.3 推行限额设计

上文已经提到了，我国的社区卫生服务站的建设本身就面临着资金短缺的问题。因此，在设计的时候，应该积极地推行限额设计，即要求设计单位坚决不能够不顾工程造价而随意的加大安全系数或者其他导致工程造价上升的系数。施工单位应当加强现场施工的管理。因为施工现场管理是施工企业造价管理的有效控制环节。可委托信誉较高的监理公司进行施工现场的监督；其次要严格对施工现场的签证进行管理，有必要建立施工现场的签证管理制度，以保证签证的质量，避免虚证的发生；第三，施工企业的过程造价管理人员应当深入工程施工现场，及时了解施工具体情况，对工程造价进行动态的控制；最后应当注意中间的工程拨款，监督其严格遵守施工合同及招标文件进行。索赔意向通知提交后的28天内，或工程师可能同意的其他合理时间内。基础工作完成得好，结算阶段的工作会很顺利。结算阶段，在对比成本、造价基础上，做到心中有数，汇总合同价款、追加合同价款、索赔价款形成结算总造价，上报业主审批。如果有索赔的情况，则施工企业应递送正式的索赔报告。索赔报告的内容应包括：事件发生的原因，对其权益影响的证据资料，索赔的依据，此项索赔要求补偿的款项、工期拖延天数和详细计算等有关材料。

2.2.4 多方案比较

社区卫生服务站的建设单位，要重视多方案的比较，多方案比较是衡量其经济性、实用性、可行性的有效手段。能够有效的对工程造价进行控制。

2.3 社区卫生服务站招投标阶段的工程造价的控制

招投标阶段的工程造价控制也是非常重要的，社区卫生服务站的建设单位要从如下几个方面做好招投标阶段的工程造价控制工作：

2.3.1 做好招标文件

招标文件应力求在文字上表达清楚，能够与工程量清单相互衔接，口径一致，否则如果出现漏洞，就会成为施工单位追加工程款的突破口。

2.3.2 重视工程量清单

工程量清单可能会直接影响到价款，因此应重点审查工程量清单编制是否符合招标文件和设计图纸的要求，是否按统一的工程量计算规则编制以及取费标准是否合理。

2.3.3 重视合同的签订与管理

合同是直接影响到当事人双方权利义务的法律文件，可能会在很多方面影响到社区卫生服务站建设的工程造价。因此，施工合同条款的签订应严谨、细致，尽量减少甲乙双方责任不清，日后扯皮的现象。在合同签订之后，也要对其进行全过程的系统管理，防止由于合同管理不善而遭到的惩罚。

2.4社区卫生服务站施工、竣工阶段的工程造价控制

进入施工阶段，所有的工程造价都开始进入了实质的消耗阶段，要控制好工程造价，施工阶段就必然要严加控制。具体而言，社区卫生服务站的施工、竣工阶段的工程造价的控制可以从如下几个方面着手：

2.4.1 减少设计变更

首先应严禁通过设计变更扩大建设规模，提高设计标准，增加建设内容，一般情况下不允许变更设计，除非不变更会影响项目功能的正常发挥，结构上有影响项目进行下去的情况。其次，认真处理必须发生的设计变更，对于涉及到费用增减的设计变更，必须经设计单位代表、甲方现场代表、总监理工程师共同签字方为有效。

2.4.2 严格现场管理

在施工现场，应该建立起严格的现场签证管理制度，杜绝不实签证以及虚假签证的发生，减少因为不实签证或者虚假签证造成的工程造价的上升。

2.4.3 做好竣工决算

竣工结算是控制工程造价的核心。工程结算时社区卫生服务站建设单位应坚持以现行的工程造价管理规定为依据，按照上文提到的施工合同中的约定，结合竣工图的隐蔽签证、现场签证以及相关的设计变更进行审核计算，审查是否按图纸及合同规定全部完成工作，认真核实每一项工程变更是否真正实施，该增的增，该减的减，实事求是。工程竣工结算是工程造价合理化的主要依据。所以施工企业应当做到:（1）严格审核的工程量。审核施工过程当中的设计变更和现场签证等，确保工程造价在预算之内。（2）严格审核工程项目单价，避免任意高估定额现象的出现。（3）仔细审核工程分项的准确性，避免重复列项状况的出现。（4）审核工作结束后，应当编制符合实际的工程竣工结算报告册，保证工程款的结算以及支付工作的有效实施。

3 结语

目前，很多项目在项目建议书批准以后，业主方都希望推动项目的建成，对可行性研究工作的理解和重视不够，主要是从怎样想方设法使项目得到顺利审批作为可行性研究的目的。存进行可行性研究时降低了可行性研究工作的质量要求，缩短可行性研究时间，简化研究内容，有的甚至在编制可行性研究报告时明示或暗示研究单位多提有利条件，少写不利条件。由于可行性研究工作质量降低，对市场变化等风险因素考虑不够，必然影响投资估算的确定，最终不利于整个项目的科学决策和以后阶段的造价管理。

综上所述，工程造价的控制本身就是一个系统的而又非常复杂的过程。社区卫生服务站的建设，要做好工程造价的控制，首先需要弄清楚工程造价控制的基本原理，然后有重点的做好全过程的工程造价的控制。经过研究笔者认为，控制的重点在事前控制，但是也要做好事中控制以及事后控制。在工程建设的各个阶段，应认真分析和充分利用建设周期中的重要信息，把握住市场经济的脉搏，减少或避免建设资金的流失，从而最大限度地提高建设资金的投资效益。

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