老人护工护理精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇老人护工护理，期待它们能激发您的灵感。

篇1

随着中国步入老龄化国家，一对独生子女赡养四位老人已经不在遥远。到了2050年人的平均寿命有望突破80岁，对于现代老年人，给予经济上、生活上的照顾是必要的，但更关键的是精神上的抚慰。近几年我科通过对老年患者服务需求的调查，开展以患者利益和需求为中心的优质服务，创造人文环境，努力为患者营造充满人性化氛围，工作中关心患者，尊重患者，使患者满意度达到98%以上。下面我从老年护理的语言服务技巧、护理措施、护士素质三个方面介绍我们的工作体会。

1 老年护理服务中的语言技巧

1.1 微笑，一种特殊的交流语言

对于大多数老年人，往往住院次数多，病情迁延长。因此，对周围人的一言一行都会十分敏感，对此，作为护理人员，脸上的笑容会像春天的阳光一样给病房营造欢乐的气氛。在工作中，适当的运用微笑，会使患者感到亲切，心情舒畅，可减少患者因疾病带来的心理压力，拉近了护患之间的距离，从而使患者愉快地接受治疗，给护理工作带来了许多方便。

1.2 要有童心童趣

生命的衰老是无法抗拒的，而一个成熟的老人应该追求童趣，保持精神年轻，童心不老，就能乐而忘忧，不知老之将至。对此，医务人员也能保持童心童趣，与老年人进行沟通时，无形中拉近了老年人之间的感情。而且使自己活得轻松愉快，浑身充满朝气，生活充满快乐，工作变得更加快乐，而不是一种谋生的手段。

1.3 学会使用通俗易懂的语言

病区老年人比较多，说话，走路，都不太利索。护理人员在通过语言与患者交流时，一定要通俗易懂，而且能唤起老年人内心深处的甜蜜记忆，那是老年人一天的精神食粮。我们病区的每位护士在巡房时，都会根据老年人不同的情况，来不同的称谓老人。例如：(1)称呼老人为宝贝时，老人会称呼我们为心肝。(2)满头银发，生命走到尽头的老人，在我们的护理下，我们会称呼漂亮奶奶。(3)老年痴呆患者，我们会鼓励他回想他以前美好的记忆，并鼓励他释放自己的激情，我们也参与其中。通过使用关心、爱护的各种语言，我们科形成了一种良好的氛围，回头率的老年人特多。

1.4 应用鼓励性的语言

老年人随着年龄疾病的迁延，对于日常的事情都依赖他人，在加上记忆力又差。所以，遇到上述情况，我们应该多使用鼓励性语言。例如：你真棒、你真厉害，来缓解老人悲观、绝望的心情。

2 住院过程中开展优质护理的措施

2.1 在患者入院时我们专门为他们讲解医保知识，办理入院手续，并为他们介绍病区环境，为他服务的工作人员。住院时为了方便老年人做各种检查带来的不方便，我科专门有人陪护去做检查;对于害怕输液的老年患者，我们专门安排穿刺技术高的护士为之做治疗;对于需求不同的老年人，我们根据老人不同的心理问题详细地制订心理护理计划。出院时，我们会把他们的出院带药详细的用法写在药盒上，并发放我科专制名片，告之随时可以打电话咨询，我们全体工作人员乐意为他们服务，使老人真正感受到我们是老年人家中的医院。从开始不满意到真正开心满意到不愿意离开医院，并积极认真加强健康教育，提高患者的治疗依从性。

2.2 具体方法

(1)认真贯彻全程标准化优质服务及优质护理示范工程在我心中，强调每一个都要发自内心的为患者服务，要随时想到如果是我的家人躺在那里，我会怎么做?从而时刻鞭策自己。(2)强化服务能力，具备扎实的理论基础和熟练的技术操作及服务技巧，明确患者的需求并及时给予解决。(3)落实把每一件平凡的事做好就是不平凡，把每一件简单的事做好就是不简单。

3 效 果

3.1 提高了护理质量和患者的满意度

增强法律意识，加强工作责任心，高度的责任心是提高护理质量的一项重要内容，护士工作大多是在无领导监督下独立完成护理工作。因此，具有高度责任心，良好的慎读精神是避免差错事故的保证。科学合理地利用人力资源，在护理岗位的安排上做到新老结合，相互协作，促进护理人员关系的协调性，发挥互补性，提高了护理群体质量。大大提高了患者的满意率。

3.2 增强了患者对护士的信赖

俗话说3分治疗7分护理，在医护的共同努力下，患者的回头率达到了98%。病人有什么事，直接打电话给我们，已经把我们当做自己的家人来看待。

3.3 提高了护士的职业素质

不但从制度上，纪律上规范护士行为，更重要的是逐渐统一了护士对护理工作的价值取向，价值观，这一观点逐渐渗透到护理工作中的一切活动中。激发了护士的智慧，潜能和创新精神。让病人记住我们的护士，下次住院还会到病区再找自己，这是我们全体护士的目标和希望。

4 体 会

通过贯彻落实优质护理示范，我们真正感受到临床护理工作直接服务于患者，通过护士为患者提供主动，优质的护理服务，感受到护士爱心、细心、耐心和责任心服务于患者的职业文化。感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务。真正做到了全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进了医患关系更加和谐，提高了患者的满意度。

参考文献

篇2

    护理组长是实施整体护理不可缺少的人员和角色，是以病人为中心，以落实病人的各项治疗和护理为核心的负责和实施者。由于老年病人是一个特殊的群体，具有视觉、嗅觉、味觉、关节位置觉、疼痛觉及冷热觉等不同程度的功能减退，并随着高龄的出现，注意力、记忆力、判断力、计算力等都有所下降，定向力发生障碍，有些还伴有人格丧失和异常行为等，老年性痴呆也可以是进行发生的。这些将构成老年人的社会和家庭问题，并增加了老年护理工作的难度［1］。为此，护理组长的工作能力、耐心、责任心都直接关系到老年病人的护理质量。我院是一所三级甲等医院，成立老年科已有多年，现将我们的工作介绍如下。

1  担任护理组长的条件

    为了保证老年病人各项治疗、护理的落实，促进身心健康及提升老年病人的护理质量，护理组长必须是德才兼备，具有工作能力强，操作技术精湛，工作经验丰富，政治素质好，不计较个人得失，具有高度的责任心、耐心和同情心，热爱学习、具有开拓和创新精神的高年资主管护师或副主任护师。

2  护理组长的工作

2.1  协助、管理、填充 

护理组长是护士长的助手，护士长分配的工作由护理组长具体落实，护士长不在期间，科内的工作由护理组长全面负责，做到管理层次化，工作程序化。凡工作繁忙时，护理组长就根据需要，协助完成相应的工作，即哪里忙，就冲向哪里。遇上科内有休假、外出学习者等差人时，护理组长义不容辞的顶上相应的班，使各个班的护理人员得到保证，以保证护理工作忙而不乱。

2.2  疑难问题的解决 

由于老年病人的疾病复杂，多数是身患多种疾病，住院时间长，输液治疗的时间较久，再加血管脆性大，增加了静脉穿刺的难度，故凡是静脉穿刺困难的病人，均由护理组长亲自进行；由于老年病人的特殊性和疾病特点（女病人的尿道口多有变异和男病人多有前列腺增生）致插尿管困难，故凡是插尿管困难者均由护理组长去完成；凡是老年病人不配合和吞咽障碍至插胃管困难者，就交由护理组长去做；遇上老年病人脾气怪异，对治疗不配合，甚至拒绝治疗和护理者，护理组长就必须想法说服病人及家属，使病人配合，及时完成每天的治疗和护理。自从2005年我院实行上级护士二线查房以来，护理组长每月利用休息时间查房2次～4次，以解决疑难问题和对下级护士的指导。

2.3  健康教育的实施和督查

病人入院的当天，护理组长第一时间到病房与病人进行宣教和沟通，介绍病区环境及相关的工作、作息制度，讲解疾病的相关知识、治疗和护理及注意事项，以后根据情况进行个别的宣教，并定期对管床护士的健康教育工作进行检查及效果评价。每月对病人发放1次问卷调查，以了解病人及家属对护理工作的评价和建议，以便进行改进。

2.4  基础护理的落实 

住院病人做到“三短六洁”，病人入院时护理组长主要负责为病人刮胡须和修剪指、趾甲，住院期间每周一次；对卧床病人酌情洗头，使每一个病人均保持整洁、精神及美好的形象；对重危病人制定翻身计划，并具体实施；凡被褥、床单被大小便污染及浸湿，给予及时更换，使病人清洁、舒适和皮肤完整。

2.5  医疗文书质量控制 

自2002年9月1日起实施《医疗事故处理条例》以来，来院就医的病人及家属的维权意识越来越强，大大小小的医疗纠纷较以往有明显的增多；而纠纷的处理是根据我国2002年4月1日起施行的“举证责任倒置”［2］。护理文书是有力的法律依据，按照护理文书的书写要求：记录必须及时、准确、完整，内容简明扼要实用，医学术语应用确切［3］。护理组长负责对年轻护士的医疗文书书写培训，并对每班书写的护理文书质量进行检查，对不合格者要求立即重写；检查各种护理、治疗单执行及签字情况及每个班的当班工作完成情况；并把好出科病历的质量关。

2.6  矛盾的化解 

护理组长与病人及家属接触的机会多，相处的时间长，充分得到病人及家属的信任，病人有问题总爱找护理组长解决，有意见也自然要找护理组长诉说，护理组长除给予解释外，还进行双方的协调、沟通，把病人及家属对医生的要求和建议及时反馈给医生；把病人及家属对医生或护士的不满及误会全部消除，化解医患、护患矛盾，和睦医、护、患关系。

2.7  预见性护理 

虽然疾病的治疗、护理很重要，但防患于未然更为重要。由于老年病人的生理、病理特点，容易发生各种并发症和意外。为此，护理组长应做好老年病人的预见性护理，做到：各班严格交接，对不能自行翻身的，进行定时翻身和受压部位按摩，防止压疮的发生；对卧床病人及有便秘者教会病人及家属每日行腹部环形按摩2次，每次不少于10 min，以保持大便的通畅，并强调病人尽量在床上排便，千万不要用力大便，避免排便而发生心脏猝死；饮食少量多餐，保持情绪稳定，避免增加心脏负荷和使血压增高；病人行走或上厕所，除有防滑设施外，还必须给予搀扶，防跌伤；使用热水袋的水温不能超过50 ℃，避免烫伤；宣教于静脉输液的病人及家属，严格按医嘱调节滴速，千万不能在护士走后自行调快，否则将导致急性左心衰的发生，并经常巡视，及时制止；为老年病人制订出院后的服药表格，并嘱其每次服药后在相应的时间栏内打勾，防漏服、多服或错服药，以确保病人用药的准确、安全。

2.8  带教、培训和创新 

护理组长负责来科实习的大中专护生的讲课和带教；负责制定科内新护士的培训计划和实施；负责组织科内新技术、新项目的开展、新型实用专利的设计和应用、申报及护理科研课题的拟定和实施。

3  老年病人护理质量的提升

    护理组长的工作能力和责任心，关系到老年病人疾病的恢复和生命质量，更体现了老年科病人的护理质量。

3.1  促进疾病早日康复 

及时的治疗和精心的护理，保证了病人的治疗效果，及时控制了病情的发展，促进了疾病的早日康复，缩短了住院时间。

3.2  防止各种并发症发生 

预见性护理，避免了病人压疮、跌伤、烫伤、急性左心衰竭、心脏猝死的发生，保证了病人的用药和安全，减轻了病人的痛苦，减少了病人的医疗费用，提高了病人的生命质量。

3.3  提高老年病人的生活和生命质量  有效的沟通，满足了病人的心理需求；基础护理的落实，促进了老年病人的舒适和保持了美好的形象；健康知识的宣教和指导，提高了病人及家属的自护能力和水平，预防了疾病的发作，控制了疾病的发展，促进了疾病的恢复。

3.4  医疗安全的保证 

及时的治疗和护理，使病人的疾病得到了早日康复；各种记录的准确、及时、完整，做到了有证可查、有据可依，减少或避免了医疗纠纷的发生。

3.5  病人满意度的提高 

给予老年病人生活的照顾，完全替代了子女的孝顺；精心的治疗和护理，有效的沟通和防范，保证了病人的安全和舒适，与病人及家属建立了不是亲人甚是亲人的亲情和友谊，受到了病人及家属的高度评价。

【参考文献】

 

［1］曾熙媛.老年护理学［m］.北京:中国医药科技出版社,1997:11.

篇3

资料与方法

2004年10月～2008年10月因髋关节病变入院患者46例,男27例,女19例;年龄60～81岁,平均68.5岁。股骨颈骨折29例,股骨头坏死17例。其中全髋30例,半髋16例。术后按常规给予“丁”字鞋固定患肢于外展中立位,使用抗生素预防感染及消肿、镇痛处理。术后3～7天开始针对病人具体情况进行有规律的康复训练和康复护理,并鼓励家属积极参与,分阶段按步骤进行,如给予下肢CPM功能锻炼,站立训练,6周后扶双或单拐下地行走,最后脱拐行走。

康复效果评价标准:按Harris评分标准[1],总分100分,90～100分为优,80～89分为良,70～79分为可,

术前康复护理:①做好心理护理,有利于术后功能锻炼的配合。②术前康复训练:卧位大小便的训练,深呼吸、有效咳嗽、咳痰的练习及股四头肌、小腿肌肉的等张收缩练习。

术后康复护理:①一般护理。②护理:麻醉清醒后生命体征平稳可以给予头高位45°,使病人有较好的通气量,预防肺部并发症;患肢予“丁”字鞋固定于外展中立位,用硬的三角形枕头,固定在两下肢之间,以免病人在苏醒过程中患处髋关节极度屈曲、内收、内旋,而造成髋关节脱位,膝关节和小腿下放置软垫,以避免皮肤和神经长时间压迫而造成损伤;搬运病人及使用便盆时将骨盆整个托起,切忌屈髋动作过大,防止脱位。③术后康复训练:术后第2天开始康复功能锻炼,在病人开始康复功能锻炼之前,让病人了解并掌握髋关节置换术后注意事项的基础上,开始髋关节练习。术后第1周:防止病人向对侧翻身,床头柜应放在手术侧,以避免置术侧髋关节于外旋伸直位,并嘱不要交叉双腿。术后第2～7天,患肢做肌四头肌等张收缩,保持肌肉张力,每次保持10秒,每10次为1组,每天10组。

患侧踝关节主动的屈伸运动,促进下肢血液回流,减少深静脉血栓发生机会。被动运动:术后24～48小时拨除引流后摄X线片,假置如无特殊问题,可行髋膝关节被动屈伸练习,用CPM进行被动功能锻炼。方法:将患肢放在CPM机上,足和足跟固定,胫骨近端用固定带,以控制小腿旋转,下肢轻度外展20°～30°。开始48小时内做0～40°运动,以后逐渐增加,每次1～2小时,如有肢体明显肿胀或其他不适,可减少运动范围或维持原状;如症状加重则暂停。术后1周后:病人体力多有所恢复,可行髋关节半屈位主动抗阻力屈髋练习。告诉病人站立或坐时身体向前倾斜幅度不

护理效果

本组在指导下康复功能锻炼,有步骤地进行,正确掌握了动作要领,患肢均恢复正常的活动功能。本组46例,术后随访38例,随访1～2年,本组优13例,良24例,可7例,差2例,优良率80.4%。

讨 论

注重心理护理,改善病人消极心理状态,调动病人的主观能动性,更好地配合医疗和护理。

加强康复训练,是手术成功的一个重要环节:髋关节术后,肢体固定不动,可促使关节囊及关节周围结缔组织的胶原纤维之间的疏松结合向致密结合改变,使关节囊及其他结缔组织收缩变厚、变硬,失去弹性,进而出现严重的关节僵直[2],当全身状况不好,机体抵抗力下降时,还易并发呼吸系、泌尿系感染、压疮等。在这些并发症的预防中,康复护理起着重要的作用。患者在生命体征平稳,切口正常及止痛的情况下,应当早期进行功能锻炼。临床实践证明,行人工髋关节置换的患者,只要按科学方法进行功能锻炼,功能可完全恢复。因此,科学合理的功能训练是非常重要的。

参考文献

篇4

关键词：人力资源管理 劳工权益 以人为本

随着经济的发展，人类向知识经济时代迈进，企业之间的竞争不再局限于金融资本的竞争，而是转向人力资源管理的竞争。一个企业是否能适应社会的发展，在社会经济里处于不败的地位，关键是看这个企业是否具备了一定的人才。企业的管理不能再以强制的管理为主，必须构建与当今社会相适应的以人为本的管理的新模式。新模式管理中包括员工招聘、培训开发、薪酬福利、绩效管理等专业技术和方法等。

一、人力资源管理的理念内容

人力资源管理通过企业的规章制度、行为规范等硬性的条文，约束员工，让员工知道什么是该做的，什么是不该做的，有计划地对人力资源进行合理配置。通过招聘、培训、使用、考核、激励、调整等各种有效方法，真正提高企业员工的积极创造性，以树立企业可持续发展的战略目标。

在企业中，人是企业最重要的因素，企业人力资源管理以人为本，就是指企业管理中的出发点和中心点都是人，把激发员工的积极性和主动性作为管理活动的内容，使得个人的发展和企业的命运相连。

二、中国企业导致员工利益受损的人力资源管理手段

1.传统的人力资源管理观念制约了企业的可持续发展。目前仍有很多企业沿用传统的劳动人事管理，对人的管理思想和管理方式并没有根本性改变。管理上注重的是“事”，管理的目的是控制“人”，人力资源的工作人员仍然把主要精力放在了考勤、档案、合同管理、上级任务等方面，却忽视了企业的可持续发展，没有对员工与核心人才进行积极性的开发和管理。其实，现代人力资源管理的核心是“以人为本”，用科学人性的方式管理，充分发挥人才的主观能动性，帮助他们实现自我价值，从而促进企业的健康持续发展，最终让人力资源真正成为企业竞争力的源泉。

2.劳动分工的过量与低成本的招聘用工方式。劳动分工是指在产品制造的各个工序分别由不同的工作人员来完成。劳动分工只是着重要求体力劳动和简单劳动，重复工作让员工感到身心麻木。特别是年纪稍微大一些的工作人员便会开始发现自己不能适应工作节奏和流水线速度，所以下岗和离职现象越来越多。另外普遍存在低成本的招聘用工方式，中国企业具有明显的劳动力密集型特征，为了降低成本，企业大多应用派遣工和实习生成为雇主们最典型的手段。其实这些都属于临时用工制度，具有季节化与短期化的特征，是企业常规雇佣制度的补充。在西方发达的资本主义国家，企业也会雇佣临时工来应对生产波动，但是临时工数量一般都是低于工人总数的20%。可是在中国，短期用工才是企业真正的主体，用工制度具有长期化、制度化的显著特征。

3.不合理的薪酬体系。薪酬体系是整个人力资源管理体系的重要组成部分。人们必须把自己的工作时间从8小时延长到12小时甚至更长。加班费在工人工资总收入已然成为绝对主体。同时很多企业薪酬混乱，例如在薪酬里加上一个“最低工资”，这是一个平均主义色彩浓烈的版面，这完全体现不出员工的技术差异，无法从薪酬水平力激励员工的积极性和进取心，考核不够科学，难以起到激励作用。另外没有健全完整的激励机制，不能有效激发、引导、保持和规范组织成员的行为，以实现组织及其成员个人目标的系统活动。

三、企业人力资源管理防范劳资风险的措施

1.转变人力资源的管理理念。第一，明确从管理人到开发人的理念，强调以人为本，因人择事，始终坚持把对人的开发放在第一位，强调把开发员工的创造潜能作为现代人力资源开发的重点，努力促进每一个员工潜在的能量都得到充分的释放，使每一个人的创造才能得到尽情的施展。第二，确立从管理人到服务人的理念，逐步实现由传统的单一管理向多元化、多层次、多方位的服务性转变。要善于运用心理学和行为科学的方法，研究员工的心理现象，了解员工的心理需求，把握员工的心理规律。第三，确立坚持“不拘一格”用人才的理念，加强人力资源的培训开发。人力资源的开发和培育是提升员工素质、发掘员工潜能、增强企业发展后劲的重要工作。企业在对员工的管理过程中，应根据不同的对象和层次，在方式和内容上尽可能使之与企业的发展战略和阶段性发展重点相一致，力求针对性、实用性及有效性。

2.以员工为导向的人力资源管理体系的实施。企业要重视每一个员工，尊敬员工，为员工着想，培养员工，给予他们能充分发挥其积极性、创造性、主观能动性的空间和机遇。实际，以人为本的管理方式就是回归人生命的本源、点亮员工人性的光辉，从而构建一个和谐的企业、一个充满向上的企业。企业管理坚持以人为本的理念的措施主要体现如下：首先是尊重员工。企业应该把人放在企业的首位，充分重视人的价值，尊重人的创造力，尊重人的想法。通过对每个职工的了解，从感情方面给予职工职业生涯规划，让职工在职业生涯规划里把企业作为一个重要的里程碑，让员工打心底愿意和企业共同进步，使得员工团结一致，让团队富有战斗力，增加企业的竞争力。其次是依靠员工。作为一个好的企业，应该让员工有以公司为家的观念，把企业和员工的关系阐述为家和家庭成员的关系，让员工和公司有一荣俱荣一损俱损的观念。企业的荣辱兴衰和员工有着莫大的关系，所以，企业必须全心全意为员工的根本利益着想，真正地满足员工的需求，只有多有员工都朝着一个方向努力，企业这条船才能使得更快更好。最后是教育员工。每个人都有两面性，有时候是积极向上的，有时候又是消极倦怠的，企业要引导好职工，使得员工朝着积极的方向发展，对事业充满向往和憧憬。

3.建立健全科学、客观、合理、有效的员工绩效评估体系。第一，根据企业实际情况进行科学的全面的工作分析和职位设计，合理设置岗位并进行规范的分析描述，明确各个岗位的工作职责。第二，建立绩效管理体系和绩效评估标准。根据岗位和人员分类的不同，实行自我评估、下属评估、上司评估和专项评估相结合的办法。评估的因素要全面、合理。第三，采取评估反馈，减少评估误差，并根据实际条件的变化而提出评估方案的改进，以保持其有效性。第四，将绩效考核结果作为劳动合同管理、岗位变动、职务晋升、薪酬分配、教育培训、职业发展、荣誉奖励等工作的重要依据。找寻适合自身发展的薪酬形式，加大对经营管理人员的激励力度，合理拉大职工收入的差距。

21世纪是一个充满竞争的时代，人才已经成为竞争的核心，所以人力资源管理的竞争变得异常重要和激烈。建立一个适合企业自身发展和需求的薪酬制度是加强企业人力资源管理的重要手段。进行有效的人力资源管理与劳工权益保护，能激励员工积极性和创造性，促进企业的可持续发展。

参考文献

[1]樊宏，戴良铁.现代劳工问题的两大视点：人力资源与产业关系[J].商业研究，2011，8（9）：192-194

[2]王巍，冯英浚，黄祎.“以人为本”的管理效益问题研究的一个新途径——管理有效性[A].第九届中国管理科学学术年会论文集[C].2011，9（3）：102-105

[3]闻效仪.人力资源管理与劳动关系的相互影响[J].中国劳动关系学院学报，2012，2（63）：274-276

篇5

1 临床资料

1.1 对象

2009年1至12月于我全科进行人工全髋置换术,共143例,其中男83例,女60例,年龄38～87岁,平均年龄为64岁,股骨颈骨折24例,各种原因导致股骨头坏死66例,骨性关节炎53例。

1.2 手术

所有患者均采用全身麻醉。髋关节置换常规手术和入路。手术时间45分钟～113分钟,平均65分钟。出血量200ml～600ml,平均出血350ml。术后常规放置引流[4]。

1.3 髋关节功能评分

参照Harris评分。术前Harris评分平均42.6分。

2 结果

143例患者中,出现3例伤口感染,1例术后髋关节脱位,闭合复位后患者恢复好,3例患者出现轻度上呼吸道感染症状,经对症治疗及护理后好转,其余患者术后住院期间未发生伤口或深部感染、脱位等并发症,术后功能恢复佳,Harris评分术后3个月92.5±1.2分。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

患者对手术的恐惧及愈后的担心,会出现紧张不安的情绪。[2]护士应根据患者的年龄、文化程度等,耐心向其讲解有关全髋置换手术的知识、术前术后的注意事项、介绍有关成功的个案,来增强患者的信心,积极配合治疗和护理。

3.1.2 术前准备

完善各项检查,如有异常指标,给予对症处理,加强营养,术前戒烟,指导患者有效咳嗽以防预防术后呼吸道并发症的发生。术前一日进行配血、皮试、做好肠道准备、指导手术注意事项。术晨进行皮肤准备。

3.2 术后并发症的预防和护理

3.2.1

按照全麻术后常规护理,去枕平卧6小时,头偏向一侧,患肢向外打开30度,足尖向上,两腿之间垫软枕或梯形枕,保持患肢外展中立位,防止患肢内收、内旋而导致假体脱位。

3.2.2 预防感染

全髋关节置换手术时间长,创伤大,身体内留置假体异物,易发生伤口感染,致残率和致死率高。[3]因此要保持切口敷料的清洁干燥,及时更换;保持引流管的通畅。术后留置导尿者,保持导尿管通畅,每日进行会阴护理2次,保持集尿袋低于膀胱,防止尿液逆流而引起尿路感染,指导患者每日饮水至少2000ml,防止结晶生成。鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽,预防肺不张及肺部感染。密切观察体温变化,合理应用抗生素,鼓励患者进食高蛋白、高能量、含丰富维生素的食物,提高机体抗病能力。

3.2.3 预防下肢深静脉栓塞

观察患肢的肿胀及血运,使用低分子肝素钠及低分子右旋糖酐等抗凝药物来改善微循环,进行患肢肌肉力量锻炼,及各关节功能锻炼,以促进下肢血液循环,防止血栓。

3.2.4 预防褥疮

术后患者因为切口疼痛而卧床不动,首先要向患者说明褥疮的危害性,单髋置换者鼓励患者行健侧下肢屈膝抬臀,双髋置换者给予卧气垫床,并指导协助抬臀。保持床单位及病衣裤平整清洁干燥,及时更换,解除局部皮肤受压,尾骶骨垫气圈,按摩局部受压皮肤,询问患者皮肤感觉情况,密切监测。

3.2.5 功能锻炼

术后第一天可做四头肌训练,术后第二天可摇高床头,使用下肢关节康复器(CPM)做患肢的被动屈伸运动,术后第三天病人可在护士指导下借助行器下地活动,活动范围可由床边室内室外,行走时先迈助行器,再迈健肢,后迈患肢,患肢不负重,每天行走3～4次,每次5～10min,以后逐渐延长至20～30cm,患肢可逐渐负重。

4 结论

人工全髋置换术是一项骨科常见的手术之一,其创伤较大,易出现并发症,因此护理质量的高低直接影响到手术的成败及愈后。护理人员要严密观察病情,熟练掌握专业知识,做好术前术后的康复指导,预防术后并发症的发生,才能使手术及治疗取得良好效果。

参考文献

[1] 吴阶平、裘法祖 主编.黄家驷外科学[M].第6版.北京.人民卫生出版社.1999:2275-2277.

[2] 叶奕乾.心理学[M].北京:中央广播电视大学出版社,1999:200-223.

[3] 杜克、王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社.1995:701-703.

篇6

因各种原因导致股骨颈骨折老年患者，因年领大，本身骨质疏松，若采用一般牵引保守治疗，恢复需要时间长，患髋经常疼痛，且因需要长期卧床而引起很多并发症。自从开展人工全髋关节置换术，有效地减轻了患者的痛苦，大大减少了卧床时间，改善髋关节功能，提高了患者独立生活的能力，提高了生活质量。我科2004年1月―2010年12月共进行人工全髋置换术22例，其中男14例，女8例，平均年领61岁，伴全身其他疾病6例，其中高血压4例，肺心病2例，均成功进行人工全髋术。术后患者髋关节活动正常，恢复良好，平均住院时间23天。现将我们的主要体会报告如下 。

1术前心得

1.1心理沟通与支持 此类病人多因突如其来外伤所致，起病突然，病人心理难以承受，担心自己年领大，无法耐受手术。有的患者又因为经济原因，怕给子女带来带来负担，不愿意接受手术，采用消极的治疗方式。针对不同心理状态，我们耐心真诚与病人进行沟通与交流，向他们讲解手术原理、手术优越性及安全性，虽然一次性费用多一点，但可以缩短住院及卧床时间，术后2-3周即可以下床扶拐行走。并且介绍手术成功者来“现身说法”，消除他们的顾虑，乐意接受手术。

1.2术前功能锻练及康复指导

1.2.1指导患者练习床上排便，鼓励患者用双手、腰部及健侧下肢支撑，抬高臀部，以利于放置便盆，练习在床上解大小便，防止发生便秘及尿留。

1.2.2肢体及关节功能锻练指导。告知并指导患者做 股四头肌收缩运动；踝关节背屈、绷紧小腿肌肉10-20秒后放松，再绷紧-放松，如此循环，每次20-30个循环，每天3-4次。直腿抬高训练；伸直膝关节，背曲踝关节，足跟离床20cm，抬高10s，放松落下10s，如此循环，每次10-20个循环，每天3-4次。

1.3充分术前准备，正确估计手术耐受力 术前做好各种辅助检查，血，尿，大便常规，肝功能，凝血四项，心电图，血糖等，根据检查结果进行全面综合评估，正确估计对手术的耐受力，对潜在其它疾病的危险因素，术前应做好对原发病治疗，最大限度的降低手术风险性。术前鼓励患者进食高热量，高蛋白，高维生素易消化食物，以改善全身营养状况，增加机体抵抗力。手术前一天对手术区皮肤备皮，术前禁食10-12h，禁饮4-6h，术前晚保证充足的睡眠。

1.4加强基础护理，预防各种并发症这类病人均为老年病人，加上长期卧床 ，易发生肺部感染，泌尿系感染，口腔感染及褥疮等并发症。应按时协助患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽，咳痰，做深呼吸运动，以预防肺部感染；保持口腔清洁，每日行口腔护理两次，以预防口腔感染；保持床铺清洁平整，防止局部皮肤长期受压，勤翻身，勤擦洗，勤更换，勤按摩，以预防褥疮发生。

2术后护理

2.1严密观察病情变化

2.1.1生命体征观察由于该手术时间长，术中出血较多，同时患者均为老年病人，耐受力差，因此术后严密观察病情至关重要，特别是生命体征变化。术后常规每1h测量血压，脉搏，呼吸1次，必要时上心电监护仪进行监测，做到早发现早处理，本组有5例曾发生血压下降，脉搏增快等休克现象，经及时处理得以恢复。

2.1.2疼痛的观察及处理 术后安镇痛泵的患者，一般疼痛可以耐受。对未安镇痛泵而疼痛较剧烈者，除耐心向患者解释，安慰患者外，应及时药物镇痛，防止因疼痛而引起血压升高，胸闷等其它意外发生。手术4-5天后仍诉伤口疼痛，要观察伤口渗液及体温变化，防止伤口感染。

2.2创口负压引流管护理 保持创口负压引流管的持续通畅，以便及时吸出渗出液，防止创口内积血而导致感染和术后形成血肿，影响伤口愈合。密切观察引流量，色，性状，若引流量多且颜色鲜红时，及时报告医生。

2.3术后康复指导

2.3.1正确与制动术后患足穿矫正鞋，使足尖向上，保持外展30度中立位，防内旋；术后在患肢膝下垫一软枕，防止患肢放在健肢上，导致过度内收。

2.3.2功能锻炼指导向患者仔细讲解术后功能锻炼的重要性，让患者明白早期功能锻炼是取得良好手术效果的关键。① 术后6h血压正常，可在床上做上肢运动，股四头机收缩锻炼，踝关节主动屈伸，以促进下肢血液循环，使肌肉保持一定张力，防止肌肉萎缩。②术后2-3天拔出负压引流管后，根据术后x线片结果，判断假置情况，开始进行系统康复练习。在床上进行髋关节屈伸活动练习，髋关节内外旋练习，屈髋应低于45度，以后逐渐增加屈度，但应避免大于90度，每天练习2-3次，每次20-30分种。③根据手术及病人恢复情况，一般术后2-3周可扶拐，协助患者下床活动，患肢不可用力负重。④患者上下床方法指导：患者先移至健侧床边，健腿先离床并使足部着地，患肢外展屈髋小于45度，由他人协助抬起上身，使患腿离床，并使足着地，再扶拐杖站起。上床时按反方向进行，即患肢先上床。

3出院指导

出院时嘱咐患者坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量，活动时间，活动范围，防止关节肿胀和疼痛。避免干重活和剧烈体育活动，不负重。不做盘腿动作，不坐矮凳子，保证屈髋小于90度，一般术后1-2个月复查x片。若有异常及时复诊。

篇7

【关键词】老年；人工股骨头置换术；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0185-02

老年人由于自身疾病（如骨质疏松、糖尿病等）或者外力因素极易导致股骨颈骨折，表现为髋部疼痛，功能障碍，生活不能自理，给患者生理、心理造成极大痛苦[1]。人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的有效方法,它 不经能解除关节疼痛，又能明显改善关节活动功能。鉴于老年人体弱多病，各脏器功能衰退，骨愈合能力差等特点，若护理不当可造成一系列严重并发症，故做好患者的手术前后护理十分重要。2009年1月――2011年1月，我院共行人工股骨头置换术20例，通过有效的手术治疗和护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1.资料方法

1.1临床资料

本组病例20例，其中男9例，女11例，年龄65―90岁，平均75岁，均为外伤后股骨颈骨折，有款关节疼痛、患者缩短、活动受限史，全部行人工股骨头置换术，平均住院21天，20例病人均痊愈出院。

1.2手术方法

硬膜外麻醉后取患侧卧位，常规消毒手术区皮肤，铺无菌巾，在患侧髋关节后外侧作弧形切口，切开皮肤及深筋膜后，切开髂胫束向后牵引，保护好坐骨神经，切开关节囊，探查及切除股骨头，选择型号合适的人工股骨头，修正股骨颈切除多余股骨颈，用髓腔锉从小到大依次扩髓后，安放人工股骨头测试是否合适，根据情况将骨水泥填入骨髓腔，冲洗髓腔，复位人工股骨头，髋关节活动及稳定性良好，下肢长短、松紧合适，无脱位现象，缝合关节囊，放置引流，关闭伤口。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理对高龄患者进行心理调节非常重要，患者突然骨折后由行走自由到卧床不起，又加之体质较差，股骨颈骨折后需长期卧床等原因，导致患者的心理负担较重，对预后缺乏信心[2]。护理人员应注意观察患者的情绪反应，尊重并理解患者的感受，开导鼓励患者，向患者说明手术的目的、方法，介绍医院技术力量及设备优势，讲解手术的安全性及假体的优点，并介绍成功病例，使患者对手术有充分地认识，有效缓解思想顾虑，增强其治愈信心。

2.1.2术前准备按照骨科手术的一般护理常规进行护理。正确评估病人术前状况，备齐各项常规检查报告，如血常规、出凝血时间测定、肝肾功能、髋部、胸部X线片、心电图等。术前2―3天按医嘱使用抗生素，禁忌在患处注射，以防感染，严格手术部位皮肤准备。过度肥胖者体壁脂肪组织过多，血液供应较基层大为减少，术后感染危险性高，应适当减轻体重。嘱患者戒烟，进行深呼吸及咳痰训练，进行床上排便训练。指导患者进行健肢、患肢的足趾及踝关节充分运动，踝关节主动环转运动对术后预防下肢深静脉血栓形成有重要意义[3]。

2.1.3 饮食护理由于老年人肠道吸收功能差，易引起低蛋白、低维生素及贫血等，导致术后恢复差，切口不愈合或愈合不良，为防止营养失调，应指导患者掌握饮食营养知识，多食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物，增强患者抵抗力，达到耐受手术的目的。

2.2术后护理

在严密观察生命体征及全身情况变化，防止因手术诱发或加重原有疾病发生的基础上，还应注意以下几个方面。

2.2.1保持正确患肢足背部抬高15―20°以利于静脉回流，减轻肿胀。患肢保持外展30°中立位，穿“丁”字鞋。切记患肢内收、外旋，两大腿之间可垫软枕。注意观察患肢肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况。搬动患者时，应将整个髋部托起，放置便盆时切忌抬臀过高，以防脱位。

2.2.2预防伤口感染术后继续静滴有效广谱抗生素，在体温正常后停药。严格无菌操作，避免医源性感染。保持伤口敷料清洁干燥，有渗血渗液是及时更换。保持引流通畅和负压状态，注意观察引流管有无扭曲、受压、脱出，观察引流液的量、色、速度，若引流量多且鲜红应及时配合医生做相应处理，保证患者生命安全。引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml后才可拔管。

2.2.3疼痛的观察与处理术后1―2天患者疼痛较剧，我院采用硬膜外麻醉导管接镇痛泵镇痛，效果较好，2天后疼痛减轻， 拔除镇痛泵。

2.2.4加强基础护理由于患者年龄大，手术创伤大，体质差，术后卧床时间长，易发生褥疮、坠积性肺炎、尿路感染和便秘等并发症，因此加强基础护理非常重要。①保持床单位清洁、平整、干燥，及时更换敷料和潮湿床单，每天定时翻身、按摩受压部位。②给予高蛋白、高热量、易消化饮食，适当补充维生素B、C，以提高机体抵抗力，必要时静脉滴注脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。③指导呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入。④如术后8小时未排尿时，可采用流水声诱导；必要时留置导尿。导尿时严格无菌操作，保持尿管通畅，注意防止尿液逆流，每日更换引流袋，每日2次消毒尿道口，每天坚持会阴护理，如病情允许及早拔除尿管。⑤鼓励患者多饮水，多食蔬菜、水果，继续做好床上排便训练，养成定时排便的习惯。

2.2.5功能锻炼术后患者由于害怕疼痛和担心早期活动会对髋关节不利，对动能锻炼存在恐惧心理。护士应向患者说明移动肢体不会伤害患者的髋关节，而肌肉痉挛和自发的自我保护状态会使肌肉处于缺氧状态，增加肌肉痉挛程度，加重疼痛[4]。护士应以平易近人的态度，向患者及家属详细介绍功能锻炼的原则、方法、必要性及注意事项，使患者积极主动、正确有效的进行功能锻炼，促进伤肢功能的早日康复，最大限度的减少并发症的发生。术后前3天指导患者进行踝关节背伸、趾曲和环转运动，结合被动按摩，促进静脉回流；以收缩、舒张的方法锻炼股四头肌及等长收缩训练。把引流管后，X片示假置无变化，术后2―3天作髋、膝关节屈伸练习，从小角度开始，逐日增加角度，但不能超过90°[5]。术后2周可坐起，一般不宜久坐，每日4―6次，每次小于30分钟。6周忌屈曲、内收及内旋。6―8周后可下床，适当负重。康复训练是治疗骨折的重要环节，在病情允许的情况下，进行正确的功能锻炼，必须按照循序渐进、量力而行的原则进行，练习强度为患者能耐受且不感到疲劳为宜，要正确指导并及时纠正患者错误的认识。

2.3出院指导

指导患者利用双上肢及健侧下肢支撑自行上下床方法，卧位为平卧或半卧，术后6周内记住“六不要”：不要交叉双腿、不卧患侧、不坐沙发矮凳、坐位时不前倾、不弯腰拾东西、不在床上屈膝而坐[6]。半年内应持拐保护下行走，弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。关节局部出现红肿热痛等任何异常情况，应及时复诊或与医生联系。半年后回院复查一次，以后每1―2年复查一次。

3.结果

所有患者随访6―12个月，疗效可靠，髋关节活动自如，无不正常步态，无术后疼痛等并发症，日常生活均能自理。

4讨论

4.1术前良好的心理护理对于减轻手术恐惧、焦虑，促进术后康复有重要作用[7]，术后精心正确的护理、科学合理地进行功能锻炼，可有效减少老年股骨头置换术后并发症的发生，提高患者的生活质量，减轻了家庭和社会的负担。

4.2老年患者恢复期长，需长时间被人照顾，给家属的工作和生活带来一定的影响，个别家属会产生厌烦心理从而加重患者的心理负担，要做好家属的思想工作，让家属以良好的心态，耐心细致的进行护理，使患者得到不断的动力。4.3针对老年人这一特殊群体，护士要具有高度的责任心、同情心，具备熟练的专业技术和一丝不苟的工作态度，根据不同患者的病情，采取有针对性的护理措施，才能做好患者身心整体的护理，才能满足患者需求，促进患者早日康复，提高生活质量。

参考文献

[1]杨延莲.老年股骨头置换术患者术后并发症的预防处理[J].中国社区医师,2011,13(18):247.

[2]朱红英.人工股骨头置换术后的康复与护理84例[J].中国实用护理杂志,2004,20(2):16―17.

[3]李风云.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理进展[J].护理研究,2006,30(1):27.

[4]刘红，赵丽.58例老年股骨颈骨折行股骨头置换术的临床护理[J].哈尔滨医药,2011,31(3):236―237

[5]程凤敏，郎云琴，李划珍，等.老人全髋置换术后早期脱位的原因及护理对策[J].护理和康复杂志,2007,6(6):396.

篇8

【关键词】 白内障 ； 老年性； 超声乳化；人工晶状体植入术；护理

随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善， 人口趋向老年化， 据WHO统计发现， 老年性白内障已成为世界各地主要的致盲眼病之一， 为提高老年人生命质量， 选择一种适合老年人的手术方式， 即白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。具有组织损伤小， 切口不用缝合， 手术时间短， 视力恢复快， 角膜散光小等优点。娴熟的手术操作是手术成功的关键， 但配合高质量的护理对老年患者术后预防感染及能否达到预期目的有着至关重要的作用。江苏省泰州市第三人民医院对老年白内障患者采用超声乳化手术， 现护理体会报告如下：

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2012年6月至2013年6月本院收治的62 例经临床确诊老年性白内障患者的临床资料， 其中男23 例， 女 39例， 年龄 62～91 岁， 全身一般状况较好者30 例， 高度近视者 4例， 高血压者 22例， 糖尿病合并糖尿病视网膜病变者2 例， 慢性支气管炎 4例。

1. 2 方法 全部病例均行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，表面麻醉下应用超声能量将浑浊晶状体核和皮质乳化后吸收， 保留晶状体后囊的手术方法， 术中植入人工晶状体[1]。整个手术操作6～15 min， 少数超过15 min。在术前、术中、术后采用系统的护理措施， 进行全程护理干预。

2 具体护理措施

2. 1 术前护理

2. 1. 1 心理护理 老年性白内障患者术前多存在焦虑与抑郁双向心理应激反应， 责任护士应利用倾听和谈话、音乐干预维持开发性沟通、了解患者对手术的认识和期望值。请已做过手术的成功患者现身说法， 使其了解手术中的注意事项， 通过图解方法向老龄患者介绍眼球解剖及手术方式， 介绍医生情况， 让患者对医生充满信任。

2. 1. 2 完善术前检查 老年患者多伴有其他全身性疾病， 为此护士术前全面了解病史， 做好三大常规， 血糖、心电图、胸片、肝肾功能、凝血四项等术前常规检查。特别是角膜曲率、眼轴超声检查， 以使植入的人工晶状体度数更为精确。血压需控制在150/90 mnHg以下， 血糖7.0 mmol/L。了解术前有无咳嗽， 药物过敏史， 精神异常。若有异常， 应采取相应治疗措施。

2. 1. 3 饮食护理 老年人群年老体弱， 抵抗力差， 不利于伤口愈合， 因此需加强营养支持， 以增强体质， 促进术后伤口愈合， 要平衡膳食， 宜多吃一些高蛋白、高热量， 富含维生素、粗纤维易消化的食物。不喝浓茶、禁烟酒， 糖尿病、高血压患者应给予相应饮食指导。

2. 1. 4 用药护理 术前3～5 d局部抗生素滴眼液， 对于精神紧张者， 术前1 d晚睡前口服地西洋5～10 mg， 以消除紧张并安睡。按医嘱充分扩瞳是手术顺利进行的重要环节。术前一日生理盐水冲洗泪道， 剪睫毛。术前半小时冲洗结膜囊。

2. 1. 5 安全护理 老年性白内障患者视功能下降、术后眼部包封都是安全隐患， 年龄大、肢体协调功能差、定位差易身体失平衡。护士必须强调安全意识、防跌倒、坠床， 突发全身性疾病， 同时向患者家属甚至同病室病友进行安全教育， 最好做到全员皆知， 掌握安全防范措施， 护士要多巡视病房， 了解患者需要。

2. 2 术中护理

2. 2. 1 协助老年患者平卧于手术床上， 松开领口， 给患眼滴麻药， 配制眼内灌注液林格氏液， 做好心理护理， 缓解其紧张情绪， 使其积极主动配合手术。

2. 2. 2 手术配合 护士认真备齐器械连接超乳手柄、管道， 调好参数。多次反复训练在仰卧情况下进行眼位固定， 是手术成功的重要保证。术中出现想咳嗽、打喷嚏时， 用舌尖顶上腭、深呼吸、呵气或提前告知医生。术中， 接心电监测仪， 连续监测血压， 心率、呼吸和血氧饱和度。将显微镜调至最佳视野， 及时调整灌注瓶的高度， 以保持前房的稳定。

2. 3 术后护理

2. 3. 1 休息与活动 术后卧床休息2 h， 勿须制动， 但要尽量避免突然坐起、低头、弯腰、咳嗽、打喷嚏、用力排便等以防前房出血或晶体移位， 放松头部或减少瞬目动作， 不可揉眼、挤眼。

2. 3. 2 术眼的保护 术后用眼垫包盖1 d。嘱患者勿用手揉眼。以防不慎， 可加眼罩， 以避免眼部受到外力碰撞而出血， 伤口裂口等并发症。术后第一天由医生将眼垫取除， 应避免强光直射眼部， 以免损伤视网膜[2]， 不要过度用眼看报、看电视、特别术后2周内。嘱患者静脉用药结束后应少量分次喝水， 不能一次性大量饮水， 以防药物失去脱水作用起不到降眼压的作用。

2. 3. 3 生活护理 进食易消化、无刺激性半流质饮食或软食。多食蔬菜水果、保护大便通畅。对年老体弱者应重点给予生活上的照顾、术后1周内禁洗脸、洗头、忌食粗硬、刺激性食物、海鲜等。因为这些食物可提高机体应激性、加重眼内反应。

2. 3. 4 预防术后感染 保持术眼周围皮肤清洁干燥 术后3 d遵医嘱滴抗生素， 注意手部清洁、防交叉感染、特别是糖尿病患者加强血糖监测、严格无菌操作、对长期用激素类眼药者， 应注意眼压情况， 避免产生激素性青光眼。患者为老年人，术后用药多且复杂，易混淆.为避免患者吃错药、点错药。护士应定时嘱咐患者服药， 按时点药水， 指导正确点药方式及注意事项， 并反复交代说明， 对家属也讲明药物用法。

2. 3. 5 出院指导 告知患者及其家属用药的方法注意事项、切记遵医嘱、术后1个月内避免负重和剧烈运动。防止用力过猛。眼压过高易引起手术切口裂开或晶体脱位。定期来门诊复查随诊3个月。如眼睛刺痛发红。分泌物增多， 视力突然减退等速回医院检查。

3 讨论

老年性白内障又称年龄相关性白内障， 多见于年龄≥60岁老年人群。随年龄增加其发病率升高。80岁以上的老人白内障的患病率100%。我国人口老龄化趋势与发达国家一样。日趋加快。这已成为社会日益关注的老年性眼科疾病。目前本院采用的超声乳化联合人工晶体植入术治疗 。其具有切口小、损伤小、并发症少、散光小， 术后视力恢复快的优点。适合老年人群。老年性白内障患者， 多年老体弱， 听力、记忆力减退， 合并一种或多种全身性疾病。本院采取集中传授与个体化指导有机结合的方式。促进护患沟通， 加强术前、术中、术后全方位护理配合。62例老年性白内障脱盲率100%， 无1例并发症。因此， 优质的护理配合是老年性白内障患者手术成功和减少并发症的可靠保障。

参考文献

篇9

1 对象与方法

1.1 研究对象 本文运用的数据来自1998年中国老人健康长寿影响因素研究基础调查以及2002年跟踪调查（本项目由北京大学老龄健康与家庭研究中心主持，并得到美国Duke大学资助）。1998年共调查了22个省市自治区8959名80岁及以上的高龄老人，其中包括2418名百岁人。2002年新增了4894位65～79岁老人子样本，将年龄范围扩大到65岁及以上所有年龄。

1.2 调查工具 采用在MMSE基础上略加修改的适用于高龄老年人的认知量表。在高龄老人健康长寿调查中认知能力的测量是根据问卷C部分（能力测试）除去C2-2以外的所有24个小问题计算得到。问卷C（能力测试）部分包括C1部分（一般能力）、C2部分（反应能力）、C3部分（注意力及计算能力）、C4部分（回忆能力）和C5部分（语言、理解与自我协调能力）。这24小题中，问题C1-6“一分钟说出的食物数”作为7分（即每说出一个食物计1分，说出7个及7个以上为7分），其他23小题各为1分，共计30分［1］。

1.3 方法 采取入户调查的形式，对符合条件的老年人进行逐个问卷调查。所有的入户访问调查由一名调查员、一名登记员和一名医务人员共同进行，医务人员对被访高龄老人进行基本健康体格检查，调查前先组织调查人员进行培训，学习调查工具的使用，以保证调查质量。

1.4 老年人轻度认知功能损伤的筛选标准 美国Mayo神经病学研究中心及Petersen［2］提出的MCI推荐标准：MMSE至少24分。国内肖世富［3］等将MMSE分值定在18～28分作为纳入MCI的标准。笔者按《中国高龄老人健康长寿调查数据集（1998）》中定义：“认知健全”为24～30分，“低度认知损伤”为18～23分，“中度认知损伤”为10～17分，“重度认知损伤”为0～9分为标准筛查MCI［4］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0软件包对全部数据资料进行统计学处理。

2 结果

2.1 一般情况 2002年跟踪调查共计有16064名65岁及65岁以上的老年人，其中包括3321名百岁老人。其中能计算得出认知能力得分（即问卷C部分除C2-2以外的所有题目答案无缺失）的共有6796人，年龄65～111岁。

2.2 调查结果

2.2.1 认知能力概况 在最终分析的6796名老年人中，认知健全的有5843人，占86.0%，低度认知损伤的有715人，占10.5%，中度认知损伤的有209人，占3.1%，重度认知损伤的有29人，占0.4%。

2.2.2 年龄与认知能力得分情况 见表1。

表1 按年龄分的老年人的认知能力 （人）

2.2.3 受教育年限与认知能力得分情况 见表2。

表2 按受教育年限分的高龄老人认知能力 （人）

2.2.4 性别差异与认知能力得分情况 见表3。

表3 按性别分的老年人的认知能力 （人）

3 讨论

3.1 密切关注MCI人群 MCI是介于正常衰老与痴呆之间的认知功能缺损状态。MCI的概念最早由Petersen［5］提出，特指有轻度记忆或认知损害但未达到痴呆的老年人，其病因不能由已知的医学或神经精神病状况解释。美国神经病学研究所（ANN）报道每年MCI进展为AD的发生率为6%～25%，Petersen等［6］对MCI患者进行了近3年随访研究，发现有10.0%～15.0%的MCI患者在1年后发展为AD，该数据表明，MCI者比不常老年人发生痴呆的比例高10倍，且2/3AD患者是由MCI转变而来。国内于宝成等［7］对部队老干部的调查数字为7.55%。因而学者们认为MCI（特别是遗忘型MCI，即Alzheimer型MCI）是由老年发展为AD的过渡阶段，是AD的主要危险因素。可见对MCI的早期干预有助于AD的防治。

3.2 认知功能随年龄增加而递减的趋势明显 表1显示，老年人的认知功能随年龄变化非常明显，老年人认知功能健全的比例从65～79岁组的53%下降到100～111岁组的4.5%。虽然，现实生活中也有不少健康的百岁老人，但平均起来看，在高龄期，认知功能的减退仍随年龄增大而加速。国外研究表明，年龄是70岁及以上老人群体认知功能最好的预测因子，这可能与生物学生理学规律有关［8］。Lyretsos［9］等的研究也得出MMSE分随年龄增大均有不同程度认知功能减退的结论，且年龄越大减退程度越重。

3.3 受教育年限对认知功能的影响 表2中显示老年人所受教育程度的年限长短对认知功能有一定的影响。轻度认知受损的老年人中，受教育年限为0的构成比为66.0％，受教育年限为1～2年的构成比为10.3％，受教育年限为3～4年的构成比为9.7％，受教育年限为5～6年的构成比为7.1％，受教育年限为7～9年的构成比为3.9％，受教育年限为10～12年的构成比为2.0％，受教育年限为≥13年的构成比为1.0％。可见教育对认知功能有积极的作用，可减缓认知能力的下降。因此，平时应该鼓励老年人多学习、多读书、多接受新的信息。“老有所学”也是老年认知功能的保健要求。

3.4 男性认知健全比例高于女性 表3显示老年人认知功能存在性别差异，中国男性高龄老人的认知功能明显强于女性高龄老人，而且随着年龄的增加男性高龄老人与女性高龄老人的认知功能差异不断扩大。此与许多研究结论一致，可能与社会文化因素的影响有关［10］。女性较男性长寿，增龄本身可能导致认知逐渐下降，随年龄增大Alzheimer病等各种类型痴呆患病危险性增高［11］，也是认知功能性别差异的因素之一。因此，提示普遍对老人认知功能变化重视的同时，对女性老人认知变化更应注意。

4 护理对策

4.1 正确地对待老年、保持积极心态和良好情绪 老年人的心境对认知功能的影响很大，消极情绪降低认知效应，积极情绪增强认知效应。因此，老年人应不断进行自我调节，乐观、积极地生活，以促使认识功能的健全状态能长久维持。子女们应持宽容的态度，不能嫌弃、讽刺和挖苦，帮助老年人树立信心，提高记忆力。

4.2 改善饮食结构，保证营养 多食鸡蛋、鱼、肉，补充和供给卵磷脂、乙酰胆碱，可增加血液中有助于记忆的神经递质，多食豆类、麦芽、牛奶、绿色蔬菜、坚果等，有助于核糖核酸补充入脑内，提高记忆力。吸烟对认知功能有害，适量饮酒能防止认知功能的下降。因此，平时应尽量做到戒烟、酒。

4.3 进行适当的体育锻炼 大量研究结果表明参加一定强度的体育锻炼（慢跑、散步、太极拳、太极剑等）可以延缓老年人的认知功能的衰退，改善认知功能障碍，在预防老年痴呆方面有积极的意义。建议老年人从事多种健康有益的体育活动，从而平衡发展机体的功能，增进大脑健康。

4.4 加强认知训练 通过认知训练可以帮助老年人增强记忆功能和智能。看报、读书、下棋、看电视与学习电脑、学外文单词、背诵诗词等，与人交谈讨论，保持良好的社会互动，都可以帮助保持和增强记忆功能与智能。用复述的方法强化记忆，让老人听熟悉的歌曲，一起聊过去经历过的事情，参加感兴趣的活动，建议老人写日记、周记，将做过的事记下来，有助于记忆，记备忘录，避免将要做的事情遗忘［12］。

4.5 药物治疗 药物治疗有很多，目前国内外正致力于MCI的干预研究，给予促智药或改善认知功能的药物，如维生素E、银杏叶制剂［13］、金思维［14］、加味五子衍宗颗粒［15］、还脑益聪胶囊［16］、都可喜［17］、小剂量多奈哌齐（商品名：安理申）［18］对老年轻度认知功能障碍有较好疗效。

MCI的研究是衰老和痴呆领域的重点。因AD不可逆转，而MCI患者通过早期干预治疗可延缓或阻止病情进展为AD。因此，密切关注MCI人群，加大对其健康干预的力度，越来越迫切地摆到我们面前。预期通过对MCI的有效干预和护理措施，将可显著降低痴呆的发病率，提高老年人的生活质量，使其有一个健康、美好的晚年生活。这对于我国即将到来的老龄社会也将有积极意义。

1 敖晋，柳玉芝.中国高龄老人认知下降及相关因素.中国心理卫生杂志，2004，18（2）：119-122.

2 Petersen RC，Doody R，Kurz A，et a1.Current concepts in mild cognitive impairment.Arch Neurol，2001，58：1985-1992.

3 肖世富，姚培芬.老年人轻度认知功能损害的神经心理测验研究.临床精神医学杂志，1999，9（3）：129-132.

4 中国高龄老人健康长寿研究课题组.中国高龄老人健康长寿调查数据集（1998）.北京：北京大学出版社，2000，125.

5 Petersen RC，Smith GE，Waring SC，et al.Aging，memory，and mild cognitive impairment.Int Psychogeriatr，1997，9（Suppl 1）：65-69.

6 Petersen RC，Simith GE，Waring SC，et al.Mild Cognitive Impairment： Clinical Characterization and Outcome.Arch Neurol，1999，56（3）：303-308.

7 于宝成，王玉敏，田京利，等．军队离退休干部轻度认知功能损害的患病率调查．中国行为医学科学，2002，11（5）：505.

8 顾大男，仇莉.中国高龄老人认知功能特征和影响因素分析.南京人口管理干部学院学报，2003，19（2）：3-13.

9 Lyretsos CG，CHEN LS，Anthong JC.Cognitve decline in adulthood：An 11.5 year follow-up of the Baltimore Epide-miologic Catchment Area study.Am J Psychiatry，1999，156：58-65.

10 张永莉，赵贵芳.城市老年人认知功能及影响因素的调查分析.山东精神医学，2004，17（4）：215-217.

11 Raplan and Sadocr.Synopsis of Psgchiatry，8th ed.Baltimore：Williams ＆ W：Irins，1998，328.

12 白娇娇，冯秀卿.对老年人轻度认知功能障碍的调查研究.实用护理杂志，2003，19（1）：57-78.

13 严镭，王树声.银杏叶制剂对老年痴呆病人早期认知功能的影响.中国老年学杂志，2002，22（5）：175-177.

14 田金洲，朱爱华.金思维治疗社区轻度认知损害老年患者记忆减退症状的1年随访.中国中药杂志，2003，28（10）：987-991.

15 王学美，富宏.加味五子衍宗颗粒治疗轻度认知障碍的临床研究.中国中西医结合杂志，2004，24（5）：392-395.

16 李浩，刘芳.还脑益聪胶囊对老年轻度认知障碍的影响.中国中西医结合杂志，2004，24（8）：689-693.

篇10

【关键词】

认知护理；老年人；认知功能

Effect of cognitive function on the cognitive nursing in elderly patients during perioperation

PAN Mu-wen. Chaonan Mingsheng Hospital,Shantou 515144,China

【Abstract】 Objective

TO investigate the effect of postoperation cognitive function on the cognitive nursing elderly patients undergoing hip joint replacement during perioperation. Methods The cognitive nursing was used in thirty patients aged 65-89 yr undergoing hip joint replacement, was begun from 1 d before operation and from 1 d after again. The Mini-mental state examination(MMSE) was useded to assess congnitive funtion 1 d before surgery and 1 d and 3 d after surgery. Results There were thery cognitive dyfunction patients in 1 d after operation.The MMES scores in 1 d after operation was significantly lower than in 1 d before operation(P

【Key words】

Cognitive nursing; Elderly; Cognitive function

随着社会老龄化的到来及医疗技术的进步使更多的老年患者接受手术治疗，术后认知功能障碍(POCD)发生率也相应增加并逐渐得到更多关注。近些年对于老年人术后认知功能障碍病因、发病机制等研究有大量的报道，但对于围术期认知护理的老年患者术后认知功能的改变研究并不多。本研究选择30例髋关节置换手术老年患者，观察进行围术期认知护理的老年患者术后认知功能的改变。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期髋关节置换手术患者30例，年龄65~89岁，心功能Ⅰ或Ⅱ级，心肺功能未见异常；术前无明确的神经和精神系统疾病病史或未服用相应药物；手术时间不超过3 h；无严重的视觉或听力障碍；MMSE基础评分不低于20分，可配合完成认知功能测试。

1.2 方法 围术期认知护理的方法:①患者术前认知护理干预为：患者术前3 d开始认知护理干预，主要为认知功能训练包括日常物品识记、现实环境导向训练，2次/d,10 min/次;怀旧活动训练、情感培养及情绪疏导，1次/d，每次30/min。②患者术后认知护理干预为：术后第1日，在家属协助下，采用直接提问或启发式提问方式，诱使患者主动性思维；重复进行术前实施的认知功能训练，以便认知能力有所恢复及提升。

1.3 观察指标 采用简易智能状态检查法(MMSE)评估患者认知功能，从定向力、回忆、语言和记忆力等方面进行评估，由经过培训的固定医师执行。于术前1 d、术后1 d、3 d记录MMSE评分，评分较术前下降1个标准差(本研究中术前减术后之差≥4分)确定有认知功能下降，诊断为POCD。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示， MMSE评分不同时间的比较采用重复测量数据的方差分析。

2 结果

术后第1天有3例发生POCD(10%)；与术前比较，术后第1天MMSE评分降低(P0.05)。

3 讨论

POCD是指手术后患者出现记忆力、抽象思维、定向力障碍，同时伴有社会活动能力的减退，即手术后人格、社交能力、认知能力及技巧的变化［1］，主要发生在术后1~3 d［2］。普遍认为POCD的发生是由于手术、麻醉诱发、多因素共同参与的，可能与年龄、药物、麻醉方法、手术类型、基础疾病等许多因素有关。随着年龄的增加POCD的发生率显著增加，一项国外研究表明，术后一周认知功能障碍发生率为3%~61%［3］。

认知护理疗法属于心理护理的范畴，始于20世纪70年代，其共同特征包括：重视患者的思想、情感、信念、和行为的本质及其变化。本研究在具体措施如下:①加强记忆功能的训练，强化记忆功能，经常鼓励患者回忆过去生活和经历，尤其是回忆既往的美好事物和成功经历，同时加强目前环境及状况认知，保持良好的社会互动，增加信息量，以便提升认知能力。②提高思维能力的训练，内容包括语言、计算及理解功能训练，做到循序渐进，强化提高。③促进情感交流的训练，加强沟通，缩短与患者的情感距离，增加患者对医护人员的信赖感及对医护行为的安全感。④对有空间、时间定向力差的患者，应有专人陪护，不能离身，以防不良事件发生［4］。

本研究进行围术期认知护理的老年患者术后认知功能的发生率为10%，与多数研究结果相一致，虽然围术期进行认知护理，但老年患者术后认知功能的发生率并没有显著减少，可能因为认知护理时间较短及认知护理开始时间较晚，护理效果不是很明显。如果想更加深入研究围术期认知护理对老年患者术后认知功能的影响，必须从多方面做进一步的研究，一方面增加老年患者的数量，样本例数增大，对所做的研究更有可信性；另一方面进行认知护理时间应更早一些，术后随访时间再长一些，如此可以更好观察认知护理对认知功能影响的程度及转归的状况。其次在研究过程中加入一些实验室指标如S100B蛋白，血清S100B蛋白水平可反映神经胶质细胞和神经元手受损的程度及早期发现术后脑损伤［5］，近几年对S100B蛋白的研究较深入，S100B蛋白有可能成为诊断早期的生化指标。

本研究髋关节置换手术老年患者，术后短时间内确实有认知功能的改变，然而我们进行的围术期认知护理对老年患者术后认知功能的影响程度还不能确定，如果想进一步探明，后期需做大量的研究工作。

参 考 文 献

［1］ Dodds C. Postoperative cognitive deficit in the elderly surgical patient.Br J Anaesth,1998,81(3):449-462.

［2］ Papaioannou A, Fraidakis O, Balalis C, et al. The impact of the type of anaesthesia on cognitive status and delirium during the first postoperative days in elderly patient. Eur J Anaesthesiol,2005,22(7):492-499.

［3］ 孙永新,李萍，李天佐.硝酸甘油控制性降压对鼻内镜手术老年患者术后认知功能的影响，中华麻醉学杂志，2008,28(2)：138-140.

篇11

发病年龄:子宫切除术病人40例中年龄48～85岁,以50～63岁年龄组发病最多。

心理护理方法

术前护理:①针对病人情绪紧张与对手术的顾虑向病人说明手术的必要性,手术对身体的影响,术中如何配合,术后如何解决老年性生活问题等。可在执行护理操作或巡视病房时,通过拉家常的形式和病人讲解。提倡家属共同参与,让病人以轻松的心理状态去接受手术。②在为病人冲洗阴道时,讲解阴道与子宫的解剖结构,讲清术后阴道变短的程度,是否还能过性生活等病人所关心的问题。通过解释使病人明白术后阴道顶部封闭,亦为缝合切口,可以通过正常性生活,不影响女性特征。这些对老年女性固然不很重要,但亦是个谜,解开之后,易以平静的心态接受手术。③对于高血压、冠心病病人,术前夜及当日晨要测量血压,发现问题及时反映给医生。④针对更年期妇女情绪易波动的情况,术前的晚上除常规给予口服安定10mg外,如发现失眠可再肌注安定10mg,以保证充足的睡眠。这对控制情绪很重要。

篇12

关键词：老年患者；人工髋关节置换术；围手术期护理

随着社会人口结构的老龄化，髋关节疾病的发生率呈逐年上升趋势，严重影响了老年人的生活质量[1]。人工髋关节置换术是目前国际公认的治疗老年人髋关节疾病较为有效的方法，其治疗的主要目的是解除关节疼痛、保持关节稳定、增加关节活动范围和恢复肢体运动功能[2]。本院2010年9月～2012年9月共55例老年患者实施人工髋关节置换术，取得满意效果，现将围手术期护理经验报告如下。

1临床资料

本组55例患者中，男21例女34例，平均年龄71.3岁（60～86岁）。髋关节疾病分布情况：骨性关节炎10例，股骨头缺血性坏死18例，股骨颈骨折20例，类风湿性关节炎7例。合并有糖尿病9例，脑卒中3例，高血压病27例，下肢静脉曲张8例。所有患者入院后完善各项常规检查，并根据情况行心脏彩超、动态心电图、双下肢血管彩超等检查，若有异常情况及时请相关科室会诊，排除明显手术禁忌症后行手术治疗。患者住院时间为15～25d，平均20d，出院后于4～6w复诊1次，有特殊情况，随时来院复查。 本组病例术后无感染发生，有1例患者术后发生髋关节脱位（患者出院后由于盘腿而脱位，后在腰麻下复位）。发生深静脉栓塞1例，经抗凝和溶栓治疗后肿胀消退，患者均痊愈出院，生活自理。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理 积极有效地调整内科疾病、排除手术禁忌，降低麻醉及手术风险，尽可能调整主要脏器功能符合手术要求。高血压患者血压控制在160/90 mmHg以下；糖尿病患者血糖控制在120～200 mg/dI ；慢性支气管炎患者要控制肺部感染、改善心功能；长期卧床患者要使用气垫床以预防压疮。全面检查各器官功能，完成心电图、血糖、胸片、血生化及双下肢血管彩超等检查。对患者全身各重要器官功能做出初步评估。适当使用预防血栓形成药物，小剂量使用阿司匹林，降低血液粘滞度。术前12h起使用低分子量肝素抗凝，术前30min开始使用抗生素，如手术时间多于3h，术中增加一次抗生素用量[3]。术前指导患者进行必要的主动、被动肢体活动，预防下肢深静脉血栓形成；如床上行排便训练及腹肌收缩、腹部按摩锻炼；扩胸运动，上肢伸展运动、伸懒腰运动；三点支撑引体抬臀运动，即用健足双肘（三点）支撑，慢慢用力抬起臀部使其离开床面保持10s为1次[4]。

2.1.2 心理护理 对患者实施有效的心理护理以消除其焦虑、紧张、恐慌心理。由于患者年龄较大，担心术后髋关节的疼痛能否缓解、术后能否恢复正常的行走功能，手术是否耐受、原来疾病是否加重，要给予相应的安慰，耐心讲解、沟通和例举手术成功患者情况进行解释，增强其对手术信心、减少不良心理因素影响，使其能够主动配合治疗；此外，护士还应根据患者的年龄、职业、文化程度讲解有关人工髋关节置换术的知识，手术目的，术后效果及可能发生的并发症，通过交流来增加患者对手术的认识和信心，取得患者的配合 ，这对术后康复和功能恢复极其重要，应予以重视[5]。

2.1.3 术前训练 鼓励患者多饮水、多食蔬菜水果，保持大便通畅。术前加强下肢肌肉训练十分重要，包括等长、等张肌肉收缩训练，特别是臀中肌和股四头肌肌力训练，这有利于减少卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓的发生率。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 护士要及时、准确地记录心率、脉搏、血压和呼吸等指标，特别是血压变化有重要的临床意义。严格控制好输液的量与速度，输液不当可引起严重不良后果。由于围手术期禁食禁水、术中失血、麻醉期间体内液体再分布及不显性失液等使患者处于低血容状态、输液不足可导致有效循环血容量减少、血压降低、组织器官灌注不足，而输液过多同样有害，轻则影响康复、重则引起死亡[6] 。术后严密观察，加强对慢性基础病的护理。对伴有心血管疾患者应注意患者心率及心律变化；对呼吸系统疾病患者定期给予拍背排痰，嘱患者行深呼吸运动，必要时雾化吸入；对糖尿病患者给予定期血糖监测、饮食指导。同时提醒并协助患者定时服用既往常规用药，特别是降糖药、降压药及激素替代制剂等。

2.2.2 疼痛的护理 麻醉清醒后，患者即感觉切口与患肢疼痛，24 h内最剧烈。护士应主动评估患者疼痛的性质、时间及程度，遵医嘱适当使用镇痛剂。同时想法设法分散患者注意力，如指导患者做深呼吸、看电视、听音乐，与患者谈心及讲故事等。

2.2.3 人工髋关节专科护理 患者回到病房，护士应及时到床边指导并协助家属将患者正确地搬到病床上，防止搬运过程中造成髋关节脱位，然后将海绵枕头置人两腿之间，保持患肢呈外展3O°中立位，防止患肢屈髋、内收[7]。嘱咐陪护禁止患者做髋内收、旋转及过度前屈动作。密切观察患肢手术部位情况，如伤口渗血、渗液应及时提醒医生更换敷料；有引流者应及时记录引流量、性状等。

2.2.4 预防并发症 泌尿系感染：指导患者多饮水，早期诱导排尿，如患者需留置尿管，应严格无菌操作并保持引流管通畅，做好尿道口护理。 便秘：养成定时排便的习惯，鼓励患者多饮水，多吃新鲜蔬菜水果和富含粗纤维食物，口服液状石蜡及按摩下腹部等。压疮：保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶，缓解骶尾部皮肤压力，并将患者臀部稍抬起进行骶尾部皮肤按摩[8]。深静脉血栓：①功能锻炼，术后24 h，指导患者交替性地做足部背屈或跖屈运动；术后第2d做踝关节旋转活动；术后3d患者可下地锻炼。②药物预防，术后12 h根据引流液的量与性质使用低分子肝素钙3000 U脐周皮下注射，每12h注射1次，共7d，后改为利伐沙班预防。坠积性肺炎：指导患者进行深呼吸、做有效的咳嗽，遵医嘱给予雾化吸人，促进痰液排出。

2.2.5 患肢功能锻炼 鼓励患者做好下肢功能锻炼，遵循个体化、渐进性、全面性3大原则[9]，循序渐进，注意安全，防止滑倒。

3 出院指导

嘱患者及家属坚持正确的功能锻炼，循序渐进增加活动量、活动时间及活动范围，防止关节肿胀和疼痛；术后3个月患肢可逐渐负重，由双拐变单拐到弃拐，但必须避免屈髋下蹲。指导正确穿衣裤，应先患侧后健侧，穿袜需伸髋屈膝；按时复诊，不适及时就诊。

4 讨论

人工髋关节置换术的目的是解除患者髋关节疾病引起的疼痛，改善关节功能，让患者尽早下床活动，生活自理。有效的指导患者功能锻炼，预防并发症的发生，可提高老年人患者生活自理能力和生活质量。

参考文献：

[1]罗字文，蒋卫平.人工全髋关节置换研究进展[J].医学综述，2010，16（7）：1061～1064.

[2]王淑和，欧永平.人工全髋关节置换术的手术护理[J].当代护士（专科版），2011，6：79-80.

[3]徐志良，蒋青，陈东阳，等.85岁以上高龄患者髋关节置换方式选择及疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（10）：865.

[4]秦霞，巩尊科.康复护理计划单用于全髋关节置换患者的效果观察[J].中国实用护理杂志，2008，24（4）：21.

[5]倪国玉，孙燕，方琳.人工膝关节置换术患者围手术期功能康复锻炼[J].护理研究，2001，15（5）：276-277.

[6]曾宪尚，余世明，刘建华.90岁以上老人髋部骨折围手术期液体治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（10）：905.

[7]赖春晓，吴玉明，湛琅.老年股骨颈骨折患者的护理对策[J].实用医技杂志，2006，7（13）：2523.

篇13

>> 陕西省竞技体育优势及潜优势项目人力资源现状分析 陕西省能源供需研究 陕西省农村公共就业服务供需现状分析 建立陕西省统一的人力资源市场构想 2012年陕西省基层医疗卫生机构人力资源初步调研 陕西省人力资本的现状分析 陕西省农远工程资源应用的现状与策略研究 陕西省高校体育资源社会化现状与对策研究 陕西省资源补偿机制问题研究 陕西省农业保险现状的统计研究 陕西省部分高校体育社团现状研究 对陕西省竞技体育现状实力的研究 我院护理人力资源现状研究 陕西省农村老年人养老保障现状与需求分析 浙江省居家养老服务人力资源开发问题和对策研究 陕西省养老保险支出水平实证研究 陕西省异质型人力资本与经济增长关系实证研究 陕西省农业水安全研究 陕西省动漫产业研究 陕西省经济景气监测研究 常见问题解答 当前所在位置：.

参考文献：

[1]邬苍萍，姜向群.老年学概论[M].北京：中国人民大学出版社，2006.

[2]张良礼.应对人口老龄化：社会化养老服务体系建设规划[M].北京：社会科学文献出版社，2006.

[3]侯晓霞.论高职开设涉老照护和管理类专业的必要性[J].辽宁高职学报，2002.

[4]张白.社会化养老服务人才的培养培训研究[D].山东大学硕士论文，2010.

篇14

[关键词] 人工髋关节置换术；早期康复护理；健康教育；预防并发症

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）08（a）-096-02

Early rehabilitation nursing of the elderly after artificial total hip arthroplasty

LIANG Fang, LI Yanxia,MA Ting

Guanghua Hospital, Guangdong Province, Dongguan 523416, China

[Abstract] Objective: Artificial total hip arthroplasty (THA) was to excise lesions, eliminate pain and restore joint activities and functions by surgery. Methods: Health education, early rehabilitation exercise and preventive measures of postoperative complications of 56 patients with THA were strengthened. Results: THA could effectively alleviate the sufferings of the patients and resolve the joint pain and inconvenience caused by the long-term bedridden situation. Conclusion: Joint function improvement after arthroplasty improves the patients' quality of life, relieves local pain and effectively prevents complications through early rehabilitation nursing.

[Key words] Artificial total hip arthroplasty; Early rehabilitation nursing; Health education; Complication prevention

随着我国国民的老龄化，老年骨质疏松、骨股颈骨折、骨股头缺血坏死是老年人常见、多发病。特别是60岁以上的高龄人群，常常伴有各种各样的内科疾病，如高血压、心脏病、肺病、糖尿病等，如处理不当，轻者可增加患者的痛苦，延长住院时间，影响愈后效果，重者可危及患者的生命。人工髋关节置换（LINK）是解决髋关节病变的有效方法之一，但老年人抵抗力差、基础疾病多、思想顾虑重，所以手术风险高，故在围术期责任护士对患者的心理护理一定要到位，各阶段都应与患者进行有效沟通，了解其心理状态，及时有效的开导与宣教，使其对自身的疾病有一个正确的认识，积极配合治疗和手术，达到满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2007年8月～2010年7月，采用人工髋关节置换术（LINK）治疗老年骨股颈骨折20例，骨股头坏死36例，其中，男16例，女40例，年龄最大92岁，最小65岁，平均78.5岁；合并糖尿病5例、心脏病4例、脑栓塞1例、高血压3例。假体均为LINK人工全髋关节。

1.2 方法

对56例髋关节置换术患者加强围术期健康教育、早期康复锻炼和术后并发症的预防措施，以减低术后并发症的发生、提高手术成功率、有效减少住院日。

1.2.1 术前准备

1.2.1.1术前健康教育术前通常采用书面、录像和患者现身说法等形式，让患者了解手术的目的、方式、术前注意事项及康复训练的目的和重要性。如有吸烟、嗜酒史者劝其戒烟、戒酒；停用对手术有影响的药物（阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠），治疗糖尿病、手足癣、中耳炎、肺炎等容易导致感染的疾病。通过术前的谈话和指导使患者的恐惧心理消除或降低，以利于更好地配合手术及术后康复训练。

1.2.1.2 饮食宣教术前指导患者进食高蛋白、高维生素食物，增强疾病的抵抗力和手术的耐受力，每日蛋白达到100~120 g，如鸡、鸭、鱼、蛋、牛奶豆制品等[1]。

1.2.1.3术前完善检查术前全面检查，明确老年患者所患的其他内科疾病，请相关专科会诊，进行治疗和调整，将患者的心、肝、肾、血糖调到能耐受手术的最佳状态。

1.2.1.4心理护理此类患者多伴有跛行，病程长，有自卑感，患者的身心都很痛苦，常伴有悲观、焦虑、自卑等不良情绪，护士应耐心说明手术的目的、意义及注意事项，与患者交谈，用通俗易懂的语言及比喻讲解手术方式、方法及原理，以及手术的安全性，对手术有一个正确的认识，做好因手术引起不良反应的心理准备（如肿胀、疼痛、缺乏锻炼引起的关节强直等）。并且介绍手术成功的在院患者来“现身说法”，从而解除他们的思想顾虑，使其愉快地接受手术治疗，以增强患者战胜疾病的信心。

1.2.2 术后并发症的预防

1.2.2.1预防下肢深静脉血栓（DVT）的形成DVT是一种常见于THA术后的并发症，此症一旦发生，后果非常严重，愈后很差所以早期预防、早期发现、早期诊断非常重要[2]：术后返回病房立即在患肢下垫一软枕，将患肢抬高，促进静脉回流，直到患者下地活动。患者还可以穿弹力袜、用弹力绷带缠裹或者是穿加压袜间断充气等，这些方法有良好的预防作用；还要指导患者尽早床上活动患肢，起初可以被动运动或按摩下肢肌肉，由远端向近心端推拿肌肉，然后逐渐进行踝关节背伸、趾曲、股四头肌收缩等运动以促进血液循环。而药物治疗也有较好的预防作用，如右旋糖酐40葡萄糖注射液、苄丙酮香豆素、肝素、低分子肝素钙等[3]。术后2 d开始常规给予低分子肝素钙皮下注射。还应严密观察患肢肿胀程度、皮肤颜色和温度、浅静脉充盈情况等，认真倾听患者主诉有无患肢胀痛、乏力等。避免在患肢输液，以免发生静脉炎。

1.2.2.2预防肺栓塞肺栓塞是导致THA术后猝死的主要原因，是最严重的并发症。术后应滴注右旋糖酐40葡萄糖注射液和补充足够的液量；麻醉清醒后鼓励患者咳嗽、深呼吸、上肢屈伸运动，并协助患者翻身、叩背预防坠积性肺炎发生。

1.2.2.3预防假体脱位保持仰卧位，足尖向上，支具固定或穿防旋鞋，两腿之间放三角枕，患肢保持15°～30°外展中立位，防止髋关节内收、旋转、屈髋90°，以免脱位。密切观察患肢的长度和关节外形，倾听主诉：如有剧烈疼痛、双下肢不等长或髋关节畸形，则高度怀疑脱位，应立即通知医生处理。

1.2.2.4预防压疮和泌尿系感染鼓励患者勤翻身，多清洗，保持皮肤和会阴卫生。多喝水，预防泌尿系感染和尿结石。

1.2.3康复锻炼与指导

康复锻炼的原则：个性化、渐进性、全面性[4]。护士在指导患者锻炼的同时应观察患者的反应，锻炼的时间和强度要因人而异、循序渐进以患者能耐受为宜。康复锻炼的方法可分为5个方面：

1.2.3.1术后肌力训练术后第1天，指导患者进行足趾及踝泵运动和股四头肌收缩。每个动作保持收缩5 s，然后放松5 s，如此循环，每组20～30次，每天2～3组。

1.2.3.2术后关节活动度（ROM）的训练术后第2天，指导患者进行抬高患肢练习，不能＞30°，患肢足跟离床20 cm，在空中停留5 s再放下，如此循环。每组30次，每天3～4组。术后3～5 d，开始连续被动运动（CPM），角度从20°开始，以后每天增加5°～10°，每天2次，每次1 h。术后2周可屈髋90°，髋关节活动范围为25°～28°，以后可停用CPM，改被动活动为主动。

1.2.3.3 术后的卧位练习练习屈髋肌的最好方法是髋关节半屈曲位主动或主动抗阻力屈髋练习。主动抬腿能同时训练髋关节活动范围和肌力。仰卧位或健侧卧位髋膝关节伸直后进行髋关节内收外展运动，仰卧屈膝双下肢外展位进行膝关节靠拢和分开运动可锻炼髋关节内外旋。

1.2.3.4术后的坐位练习在病情允许下，协助患者把患肢移向近床旁，靠近床沿放下坐起，双手后撑，屈髋不超过80°，每次坐半小时，每天4～6次。由于坐位是最容易引起髋关节脱位或半脱位的，故坐位练习可因人而异。

1.2.3.5行走训练术后3～4 d，在陪人的协助下利用上肢和健肢的力量练习上下床后，在床边站3～5 min，再扶助行器行走，每次30 min，每天3～5次，以不感到疲劳为准。

1.2.4 出院指导

1.2.4.1指导复查术后1、3、6个月定时复查，以后1年1次，如有异常随时就诊。

1.2.4.2预防感染如必须进行拔牙或插尿管等有创性治疗时，严格无菌操作。

1.2.4.3人工关节保护告知患者不能弯腰拾物；不能交叉或盘腿；患侧的膝关节抬高不能超过同侧的髋关节；不能下蹲和坐矮凳；坐位时不要向侧方弯腰；卧位及翻身时患肢要保持外展中立位，转身时不能只转上半身。避免在不平的路面行走和上楼梯，避免重力劳动和剧烈运动，如奔跑、登山、挑担子，以免关节脱位、假体松动或关节面过度摩擦。还要控制体重。要使患者注意以上事项，就要提供一些辅助用具：外展架、持物器、穿袜器、弹力鞋带、长柄洗澡海绵、洗澡椅、坐厕增高垫、长鞋拔、助行器、拐杖等[5]。

2 结果

国外报道髋关节置换术后DVT的发生率为50%~70%，病死率为0.10%~0.38%[6]；据吕厚山等[7]研究报道，人工关节置换术后DVT的总发生率可高达47.1%；本次研究56例患者无一例发生并发症，平均住院日为11 d，均能在家属的陪同下扶助行器步行离院，经过跟踪随访疗效均满意。实践证明早期康复护理与健康教育对预防并发症的发生和减轻患者的痛苦，缩短住院时间有重要意义。实践中应强调个体化指导，对每个患者的健康指导亦应有所区别，根据每个人具体情况制订计划，患者的健康指导工作由年资较高，经验丰富的护士承担。应重视对家属的指导工作，使家属能掌握相关知识以保证患者出院后能继续治疗，又能为患者提供舒适的家庭环境，减少患者的心理不适感，帮助患者出院后能尽早适应社会生活，回归社会，参加力所能及的社会活动。

3 讨论

术前要充分评估患者是否愿意接受手术治疗，全身状况是否良好，有无糖尿病、高血压、心脏病等，须通过系统的内科治疗，待病情稳定后方可手术；要了解患者有无感染病灶存在，如：口腔溃炎、中耳炎、鼻窦炎、肺部感染等，如有则需要有效控制后才能手术；要充分评估患者的个人爱好，文化程度，康复的欲望，家庭背景，经济状况及社会支持系统等，针对个案才能制定相应的康复计划，早期实施；要安排年资高、亲和力强、有丰富临床经验的护士承担此类患者的整个护理过程；还要重视家属态度与接受新知识的能力，保证患者出院后能继续治疗和康复锻炼。总之，护士应充分发挥自身的专科知识和丰富的临床经验，加上优质的服务，利用各种方法（如实例现身说法、图片、报道、文字等）说服患者积极配合治疗和康复锻炼，以达到预期的效果。

[参考文献]

[1]张振路.临床护理健康教育指南[M].深圳:广东科技出版社,2002:64.

[2]戴国锋,王韶进,刘奇,等.人工全膝关节置换术的并发症预防及康复[J].中国临床康复,2002,6(20):3050.

[3]王琳,计惠明.抬高双腿可预防术后静脉血栓栓塞[M].国外医学:护理学分册,1996,15(5):234.

[4]李应琼.人工髋膝关节置换术后整体护理与康复指导[J].实用骨科杂志,2000,35(12):471-472.

[5]宁宁.骨科康复护理学[M].北京:人民军医出版社,2005:83.

[6]Wroblewski BM,Siney PD,Fleming PA.Fatal pulmonaryem 2 bolism and mortality after revision of failed to talhiparthropias[J].JArthroplasty,2000,15:437-439.