老人护工护理精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇老人护工护理，期待它们能激发您的灵感。

篇1

随着中国步入老龄化国家，一对独生子女赡养四位老人已经不在遥远。到了2050年人的平均寿命有望突破80岁，对于现代老年人，给予经济上、生活上的照顾是必要的，但更关键的是精神上的抚慰。近几年我科通过对老年患者服务需求的调查，开展以患者利益和需求为中心的优质服务，创造人文环境，努力为患者营造充满人性化氛围，工作中关心患者，尊重患者，使患者满意度达到98%以上。下面我从老年护理的语言服务技巧、护理措施、护士素质三个方面介绍我们的工作体会。

1 老年护理服务中的语言技巧

1.1 微笑，一种特殊的交流语言

对于大多数老年人，往往住院次数多，病情迁延长。因此，对周围人的一言一行都会十分敏感，对此，作为护理人员，脸上的笑容会像春天的阳光一样给病房营造欢乐的气氛。在工作中，适当的运用微笑，会使患者感到亲切，心情舒畅，可减少患者因疾病带来的心理压力，拉近了护患之间的距离，从而使患者愉快地接受治疗，给护理工作带来了许多方便。

1.2 要有童心童趣

生命的衰老是无法抗拒的，而一个成熟的老人应该追求童趣，保持精神年轻，童心不老，就能乐而忘忧，不知老之将至。对此，医务人员也能保持童心童趣，与老年人进行沟通时，无形中拉近了老年人之间的感情。而且使自己活得轻松愉快，浑身充满朝气，生活充满快乐，工作变得更加快乐，而不是一种谋生的手段。

1.3 学会使用通俗易懂的语言

病区老年人比较多，说话，走路，都不太利索。护理人员在通过语言与患者交流时，一定要通俗易懂，而且能唤起老年人内心深处的甜蜜记忆，那是老年人一天的精神食粮。我们病区的每位护士在巡房时，都会根据老年人不同的情况，来不同的称谓老人。例如：(1)称呼老人为宝贝时，老人会称呼我们为心肝。(2)满头银发，生命走到尽头的老人，在我们的护理下，我们会称呼漂亮奶奶。(3)老年痴呆患者，我们会鼓励他回想他以前美好的记忆，并鼓励他释放自己的激情，我们也参与其中。通过使用关心、爱护的各种语言，我们科形成了一种良好的氛围，回头率的老年人特多。

1.4 应用鼓励性的语言

老年人随着年龄疾病的迁延，对于日常的事情都依赖他人，在加上记忆力又差。所以，遇到上述情况，我们应该多使用鼓励性语言。例如：你真棒、你真厉害，来缓解老人悲观、绝望的心情。

2 住院过程中开展优质护理的措施

2.1 在患者入院时我们专门为他们讲解医保知识，办理入院手续，并为他们介绍病区环境，为他服务的工作人员。住院时为了方便老年人做各种检查带来的不方便，我科专门有人陪护去做检查;对于害怕输液的老年患者，我们专门安排穿刺技术高的护士为之做治疗;对于需求不同的老年人，我们根据老人不同的心理问题详细地制订心理护理计划。出院时，我们会把他们的出院带药详细的用法写在药盒上，并发放我科专制名片，告之随时可以打电话咨询，我们全体工作人员乐意为他们服务，使老人真正感受到我们是老年人家中的医院。从开始不满意到真正开心满意到不愿意离开医院，并积极认真加强健康教育，提高患者的治疗依从性。

2.2 具体方法

(1)认真贯彻全程标准化优质服务及优质护理示范工程在我心中，强调每一个都要发自内心的为患者服务，要随时想到如果是我的家人躺在那里，我会怎么做?从而时刻鞭策自己。(2)强化服务能力，具备扎实的理论基础和熟练的技术操作及服务技巧，明确患者的需求并及时给予解决。(3)落实把每一件平凡的事做好就是不平凡，把每一件简单的事做好就是不简单。

3 效 果

3.1 提高了护理质量和患者的满意度

增强法律意识，加强工作责任心，高度的责任心是提高护理质量的一项重要内容，护士工作大多是在无领导监督下独立完成护理工作。因此，具有高度责任心，良好的慎读精神是避免差错事故的保证。科学合理地利用人力资源，在护理岗位的安排上做到新老结合，相互协作，促进护理人员关系的协调性，发挥互补性，提高了护理群体质量。大大提高了患者的满意率。

3.2 增强了患者对护士的信赖

俗话说3分治疗7分护理，在医护的共同努力下，患者的回头率达到了98%。病人有什么事，直接打电话给我们，已经把我们当做自己的家人来看待。

3.3 提高了护士的职业素质

不但从制度上，纪律上规范护士行为，更重要的是逐渐统一了护士对护理工作的价值取向，价值观，这一观点逐渐渗透到护理工作中的一切活动中。激发了护士的智慧，潜能和创新精神。让病人记住我们的护士，下次住院还会到病区再找自己，这是我们全体护士的目标和希望。

4 体 会

通过贯彻落实优质护理示范，我们真正感受到临床护理工作直接服务于患者，通过护士为患者提供主动，优质的护理服务，感受到护士爱心、细心、耐心和责任心服务于患者的职业文化。感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务。真正做到了全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进了医患关系更加和谐，提高了患者的满意度。

参考文献

篇2

    护理组长是实施整体护理不可缺少的人员和角色，是以病人为中心，以落实病人的各项治疗和护理为核心的负责和实施者。由于老年病人是一个特殊的群体，具有视觉、嗅觉、味觉、关节位置觉、疼痛觉及冷热觉等不同程度的功能减退，并随着高龄的出现，注意力、记忆力、判断力、计算力等都有所下降，定向力发生障碍，有些还伴有人格丧失和异常行为等，老年性痴呆也可以是进行发生的。这些将构成老年人的社会和家庭问题，并增加了老年护理工作的难度［1］。为此，护理组长的工作能力、耐心、责任心都直接关系到老年病人的护理质量。我院是一所三级甲等医院，成立老年科已有多年，现将我们的工作介绍如下。

1  担任护理组长的条件

    为了保证老年病人各项治疗、护理的落实，促进身心健康及提升老年病人的护理质量，护理组长必须是德才兼备，具有工作能力强，操作技术精湛，工作经验丰富，政治素质好，不计较个人得失，具有高度的责任心、耐心和同情心，热爱学习、具有开拓和创新精神的高年资主管护师或副主任护师。

2  护理组长的工作

2.1  协助、管理、填充 

护理组长是护士长的助手，护士长分配的工作由护理组长具体落实，护士长不在期间，科内的工作由护理组长全面负责，做到管理层次化，工作程序化。凡工作繁忙时，护理组长就根据需要，协助完成相应的工作，即哪里忙，就冲向哪里。遇上科内有休假、外出学习者等差人时，护理组长义不容辞的顶上相应的班，使各个班的护理人员得到保证，以保证护理工作忙而不乱。

2.2  疑难问题的解决 

由于老年病人的疾病复杂，多数是身患多种疾病，住院时间长，输液治疗的时间较久，再加血管脆性大，增加了静脉穿刺的难度，故凡是静脉穿刺困难的病人，均由护理组长亲自进行；由于老年病人的特殊性和疾病特点（女病人的尿道口多有变异和男病人多有前列腺增生）致插尿管困难，故凡是插尿管困难者均由护理组长去完成；凡是老年病人不配合和吞咽障碍至插胃管困难者，就交由护理组长去做；遇上老年病人脾气怪异，对治疗不配合，甚至拒绝治疗和护理者，护理组长就必须想法说服病人及家属，使病人配合，及时完成每天的治疗和护理。自从2005年我院实行上级护士二线查房以来，护理组长每月利用休息时间查房2次～4次，以解决疑难问题和对下级护士的指导。

2.3  健康教育的实施和督查

病人入院的当天，护理组长第一时间到病房与病人进行宣教和沟通，介绍病区环境及相关的工作、作息制度，讲解疾病的相关知识、治疗和护理及注意事项，以后根据情况进行个别的宣教，并定期对管床护士的健康教育工作进行检查及效果评价。每月对病人发放1次问卷调查，以了解病人及家属对护理工作的评价和建议，以便进行改进。

2.4  基础护理的落实 

住院病人做到“三短六洁”，病人入院时护理组长主要负责为病人刮胡须和修剪指、趾甲，住院期间每周一次；对卧床病人酌情洗头，使每一个病人均保持整洁、精神及美好的形象；对重危病人制定翻身计划，并具体实施；凡被褥、床单被大小便污染及浸湿，给予及时更换，使病人清洁、舒适和皮肤完整。

2.5  医疗文书质量控制 

自2002年9月1日起实施《医疗事故处理条例》以来，来院就医的病人及家属的维权意识越来越强，大大小小的医疗纠纷较以往有明显的增多；而纠纷的处理是根据我国2002年4月1日起施行的“举证责任倒置”［2］。护理文书是有力的法律依据，按照护理文书的书写要求：记录必须及时、准确、完整，内容简明扼要实用，医学术语应用确切［3］。护理组长负责对年轻护士的医疗文书书写培训，并对每班书写的护理文书质量进行检查，对不合格者要求立即重写；检查各种护理、治疗单执行及签字情况及每个班的当班工作完成情况；并把好出科病历的质量关。

2.6  矛盾的化解 

护理组长与病人及家属接触的机会多，相处的时间长，充分得到病人及家属的信任，病人有问题总爱找护理组长解决，有意见也自然要找护理组长诉说，护理组长除给予解释外，还进行双方的协调、沟通，把病人及家属对医生的要求和建议及时反馈给医生；把病人及家属对医生或护士的不满及误会全部消除，化解医患、护患矛盾，和睦医、护、患关系。

2.7  预见性护理 

虽然疾病的治疗、护理很重要，但防患于未然更为重要。由于老年病人的生理、病理特点，容易发生各种并发症和意外。为此，护理组长应做好老年病人的预见性护理，做到：各班严格交接，对不能自行翻身的，进行定时翻身和受压部位按摩，防止压疮的发生；对卧床病人及有便秘者教会病人及家属每日行腹部环形按摩2次，每次不少于10 min，以保持大便的通畅，并强调病人尽量在床上排便，千万不要用力大便，避免排便而发生心脏猝死；饮食少量多餐，保持情绪稳定，避免增加心脏负荷和使血压增高；病人行走或上厕所，除有防滑设施外，还必须给予搀扶，防跌伤；使用热水袋的水温不能超过50 ℃，避免烫伤；宣教于静脉输液的病人及家属，严格按医嘱调节滴速，千万不能在护士走后自行调快，否则将导致急性左心衰的发生，并经常巡视，及时制止；为老年病人制订出院后的服药表格，并嘱其每次服药后在相应的时间栏内打勾，防漏服、多服或错服药，以确保病人用药的准确、安全。

2.8  带教、培训和创新 

护理组长负责来科实习的大中专护生的讲课和带教；负责制定科内新护士的培训计划和实施；负责组织科内新技术、新项目的开展、新型实用专利的设计和应用、申报及护理科研课题的拟定和实施。

3  老年病人护理质量的提升

    护理组长的工作能力和责任心，关系到老年病人疾病的恢复和生命质量，更体现了老年科病人的护理质量。

3.1  促进疾病早日康复 

及时的治疗和精心的护理，保证了病人的治疗效果，及时控制了病情的发展，促进了疾病的早日康复，缩短了住院时间。

3.2  防止各种并发症发生 

预见性护理，避免了病人压疮、跌伤、烫伤、急性左心衰竭、心脏猝死的发生，保证了病人的用药和安全，减轻了病人的痛苦，减少了病人的医疗费用，提高了病人的生命质量。

3.3  提高老年病人的生活和生命质量  有效的沟通，满足了病人的心理需求；基础护理的落实，促进了老年病人的舒适和保持了美好的形象；健康知识的宣教和指导，提高了病人及家属的自护能力和水平，预防了疾病的发作，控制了疾病的发展，促进了疾病的恢复。

3.4  医疗安全的保证 

及时的治疗和护理，使病人的疾病得到了早日康复；各种记录的准确、及时、完整，做到了有证可查、有据可依，减少或避免了医疗纠纷的发生。

3.5  病人满意度的提高 

给予老年病人生活的照顾，完全替代了子女的孝顺；精心的治疗和护理，有效的沟通和防范，保证了病人的安全和舒适，与病人及家属建立了不是亲人甚是亲人的亲情和友谊，受到了病人及家属的高度评价。

【参考文献】

 

［1］曾熙媛.老年护理学［m］.北京:中国医药科技出版社,1997:11.

篇3

资料与方法

2004年10月～2008年10月因髋关节病变入院患者46例,男27例,女19例;年龄60～81岁,平均68.5岁。股骨颈骨折29例,股骨头坏死17例。其中全髋30例,半髋16例。术后按常规给予“丁”字鞋固定患肢于外展中立位,使用抗生素预防感染及消肿、镇痛处理。术后3～7天开始针对病人具体情况进行有规律的康复训练和康复护理,并鼓励家属积极参与,分阶段按步骤进行,如给予下肢CPM功能锻炼,站立训练,6周后扶双或单拐下地行走,最后脱拐行走。

康复效果评价标准:按Harris评分标准[1],总分100分,90～100分为优,80～89分为良,70～79分为可,

术前康复护理:①做好心理护理,有利于术后功能锻炼的配合。②术前康复训练:卧位大小便的训练,深呼吸、有效咳嗽、咳痰的练习及股四头肌、小腿肌肉的等张收缩练习。

术后康复护理:①一般护理。②护理:麻醉清醒后生命体征平稳可以给予头高位45°,使病人有较好的通气量,预防肺部并发症;患肢予“丁”字鞋固定于外展中立位,用硬的三角形枕头,固定在两下肢之间,以免病人在苏醒过程中患处髋关节极度屈曲、内收、内旋,而造成髋关节脱位,膝关节和小腿下放置软垫,以避免皮肤和神经长时间压迫而造成损伤;搬运病人及使用便盆时将骨盆整个托起,切忌屈髋动作过大,防止脱位。③术后康复训练:术后第2天开始康复功能锻炼,在病人开始康复功能锻炼之前,让病人了解并掌握髋关节置换术后注意事项的基础上,开始髋关节练习。术后第1周:防止病人向对侧翻身,床头柜应放在手术侧,以避免置术侧髋关节于外旋伸直位,并嘱不要交叉双腿。术后第2～7天,患肢做肌四头肌等张收缩,保持肌肉张力,每次保持10秒,每10次为1组,每天10组。

患侧踝关节主动的屈伸运动,促进下肢血液回流,减少深静脉血栓发生机会。被动运动:术后24～48小时拨除引流后摄X线片,假置如无特殊问题,可行髋膝关节被动屈伸练习,用CPM进行被动功能锻炼。方法:将患肢放在CPM机上,足和足跟固定,胫骨近端用固定带,以控制小腿旋转,下肢轻度外展20°～30°。开始48小时内做0～40°运动,以后逐渐增加,每次1～2小时,如有肢体明显肿胀或其他不适,可减少运动范围或维持原状;如症状加重则暂停。术后1周后:病人体力多有所恢复,可行髋关节半屈位主动抗阻力屈髋练习。告诉病人站立或坐时身体向前倾斜幅度不

护理效果

本组在指导下康复功能锻炼,有步骤地进行,正确掌握了动作要领,患肢均恢复正常的活动功能。本组46例,术后随访38例,随访1～2年,本组优13例,良24例,可7例,差2例,优良率80.4%。

讨 论

注重心理护理,改善病人消极心理状态,调动病人的主观能动性,更好地配合医疗和护理。

加强康复训练,是手术成功的一个重要环节:髋关节术后,肢体固定不动,可促使关节囊及关节周围结缔组织的胶原纤维之间的疏松结合向致密结合改变,使关节囊及其他结缔组织收缩变厚、变硬,失去弹性,进而出现严重的关节僵直[2],当全身状况不好,机体抵抗力下降时,还易并发呼吸系、泌尿系感染、压疮等。在这些并发症的预防中,康复护理起着重要的作用。患者在生命体征平稳,切口正常及止痛的情况下,应当早期进行功能锻炼。临床实践证明,行人工髋关节置换的患者,只要按科学方法进行功能锻炼,功能可完全恢复。因此,科学合理的功能训练是非常重要的。

参考文献

篇4

关键词：人力资源管理 劳工权益 以人为本

随着经济的发展，人类向知识经济时代迈进，企业之间的竞争不再局限于金融资本的竞争，而是转向人力资源管理的竞争。一个企业是否能适应社会的发展，在社会经济里处于不败的地位，关键是看这个企业是否具备了一定的人才。企业的管理不能再以强制的管理为主，必须构建与当今社会相适应的以人为本的管理的新模式。新模式管理中包括员工招聘、培训开发、薪酬福利、绩效管理等专业技术和方法等。

一、人力资源管理的理念内容

人力资源管理通过企业的规章制度、行为规范等硬性的条文，约束员工，让员工知道什么是该做的，什么是不该做的，有计划地对人力资源进行合理配置。通过招聘、培训、使用、考核、激励、调整等各种有效方法，真正提高企业员工的积极创造性，以树立企业可持续发展的战略目标。

在企业中，人是企业最重要的因素，企业人力资源管理以人为本，就是指企业管理中的出发点和中心点都是人，把激发员工的积极性和主动性作为管理活动的内容，使得个人的发展和企业的命运相连。

二、中国企业导致员工利益受损的人力资源管理手段

1.传统的人力资源管理观念制约了企业的可持续发展。目前仍有很多企业沿用传统的劳动人事管理，对人的管理思想和管理方式并没有根本性改变。管理上注重的是“事”，管理的目的是控制“人”，人力资源的工作人员仍然把主要精力放在了考勤、档案、合同管理、上级任务等方面，却忽视了企业的可持续发展，没有对员工与核心人才进行积极性的开发和管理。其实，现代人力资源管理的核心是“以人为本”，用科学人性的方式管理，充分发挥人才的主观能动性，帮助他们实现自我价值，从而促进企业的健康持续发展，最终让人力资源真正成为企业竞争力的源泉。

2.劳动分工的过量与低成本的招聘用工方式。劳动分工是指在产品制造的各个工序分别由不同的工作人员来完成。劳动分工只是着重要求体力劳动和简单劳动，重复工作让员工感到身心麻木。特别是年纪稍微大一些的工作人员便会开始发现自己不能适应工作节奏和流水线速度，所以下岗和离职现象越来越多。另外普遍存在低成本的招聘用工方式，中国企业具有明显的劳动力密集型特征，为了降低成本，企业大多应用派遣工和实习生成为雇主们最典型的手段。其实这些都属于临时用工制度，具有季节化与短期化的特征，是企业常规雇佣制度的补充。在西方发达的资本主义国家，企业也会雇佣临时工来应对生产波动，但是临时工数量一般都是低于工人总数的20%。可是在中国，短期用工才是企业真正的主体，用工制度具有长期化、制度化的显著特征。

3.不合理的薪酬体系。薪酬体系是整个人力资源管理体系的重要组成部分。人们必须把自己的工作时间从8小时延长到12小时甚至更长。加班费在工人工资总收入已然成为绝对主体。同时很多企业薪酬混乱，例如在薪酬里加上一个“最低工资”，这是一个平均主义色彩浓烈的版面，这完全体现不出员工的技术差异，无法从薪酬水平力激励员工的积极性和进取心，考核不够科学，难以起到激励作用。另外没有健全完整的激励机制，不能有效激发、引导、保持和规范组织成员的行为，以实现组织及其成员个人目标的系统活动。

三、企业人力资源管理防范劳资风险的措施

1.转变人力资源的管理理念。第一，明确从管理人到开发人的理念，强调以人为本，因人择事，始终坚持把对人的开发放在第一位，强调把开发员工的创造潜能作为现代人力资源开发的重点，努力促进每一个员工潜在的能量都得到充分的释放，使每一个人的创造才能得到尽情的施展。第二，确立从管理人到服务人的理念，逐步实现由传统的单一管理向多元化、多层次、多方位的服务性转变。要善于运用心理学和行为科学的方法，研究员工的心理现象，了解员工的心理需求，把握员工的心理规律。第三，确立坚持“不拘一格”用人才的理念，加强人力资源的培训开发。人力资源的开发和培育是提升员工素质、发掘员工潜能、增强企业发展后劲的重要工作。企业在对员工的管理过程中，应根据不同的对象和层次，在方式和内容上尽可能使之与企业的发展战略和阶段性发展重点相一致，力求针对性、实用性及有效性。

2.以员工为导向的人力资源管理体系的实施。企业要重视每一个员工，尊敬员工，为员工着想，培养员工，给予他们能充分发挥其积极性、创造性、主观能动性的空间和机遇。实际，以人为本的管理方式就是回归人生命的本源、点亮员工人性的光辉，从而构建一个和谐的企业、一个充满向上的企业。企业管理坚持以人为本的理念的措施主要体现如下：首先是尊重员工。企业应该把人放在企业的首位，充分重视人的价值，尊重人的创造力，尊重人的想法。通过对每个职工的了解，从感情方面给予职工职业生涯规划，让职工在职业生涯规划里把企业作为一个重要的里程碑，让员工打心底愿意和企业共同进步，使得员工团结一致，让团队富有战斗力，增加企业的竞争力。其次是依靠员工。作为一个好的企业，应该让员工有以公司为家的观念，把企业和员工的关系阐述为家和家庭成员的关系，让员工和公司有一荣俱荣一损俱损的观念。企业的荣辱兴衰和员工有着莫大的关系，所以，企业必须全心全意为员工的根本利益着想，真正地满足员工的需求，只有多有员工都朝着一个方向努力，企业这条船才能使得更快更好。最后是教育员工。每个人都有两面性，有时候是积极向上的，有时候又是消极倦怠的，企业要引导好职工，使得员工朝着积极的方向发展，对事业充满向往和憧憬。

3.建立健全科学、客观、合理、有效的员工绩效评估体系。第一，根据企业实际情况进行科学的全面的工作分析和职位设计，合理设置岗位并进行规范的分析描述，明确各个岗位的工作职责。第二，建立绩效管理体系和绩效评估标准。根据岗位和人员分类的不同，实行自我评估、下属评估、上司评估和专项评估相结合的办法。评估的因素要全面、合理。第三，采取评估反馈，减少评估误差，并根据实际条件的变化而提出评估方案的改进，以保持其有效性。第四，将绩效考核结果作为劳动合同管理、岗位变动、职务晋升、薪酬分配、教育培训、职业发展、荣誉奖励等工作的重要依据。找寻适合自身发展的薪酬形式，加大对经营管理人员的激励力度，合理拉大职工收入的差距。

21世纪是一个充满竞争的时代，人才已经成为竞争的核心，所以人力资源管理的竞争变得异常重要和激烈。建立一个适合企业自身发展和需求的薪酬制度是加强企业人力资源管理的重要手段。进行有效的人力资源管理与劳工权益保护，能激励员工积极性和创造性，促进企业的可持续发展。

参考文献

[1]樊宏，戴良铁.现代劳工问题的两大视点：人力资源与产业关系[J].商业研究，2011，8（9）：192-194

[2]王巍，冯英浚，黄祎.“以人为本”的管理效益问题研究的一个新途径——管理有效性[A].第九届中国管理科学学术年会论文集[C].2011，9（3）：102-105

[3]闻效仪.人力资源管理与劳动关系的相互影响[J].中国劳动关系学院学报，2012，2（63）：274-276

篇5

1 临床资料

1.1 对象

2009年1至12月于我全科进行人工全髋置换术,共143例,其中男83例,女60例,年龄38～87岁,平均年龄为64岁,股骨颈骨折24例,各种原因导致股骨头坏死66例,骨性关节炎53例。

1.2 手术

所有患者均采用全身麻醉。髋关节置换常规手术和入路。手术时间45分钟～113分钟,平均65分钟。出血量200ml～600ml,平均出血350ml。术后常规放置引流[4]。

1.3 髋关节功能评分

参照Harris评分。术前Harris评分平均42.6分。

2 结果

143例患者中,出现3例伤口感染,1例术后髋关节脱位,闭合复位后患者恢复好,3例患者出现轻度上呼吸道感染症状,经对症治疗及护理后好转,其余患者术后住院期间未发生伤口或深部感染、脱位等并发症,术后功能恢复佳,Harris评分术后3个月92.5±1.2分。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

患者对手术的恐惧及愈后的担心,会出现紧张不安的情绪。[2]护士应根据患者的年龄、文化程度等,耐心向其讲解有关全髋置换手术的知识、术前术后的注意事项、介绍有关成功的个案,来增强患者的信心,积极配合治疗和护理。

3.1.2 术前准备

完善各项检查,如有异常指标,给予对症处理,加强营养,术前戒烟,指导患者有效咳嗽以防预防术后呼吸道并发症的发生。术前一日进行配血、皮试、做好肠道准备、指导手术注意事项。术晨进行皮肤准备。

3.2 术后并发症的预防和护理

3.2.1

按照全麻术后常规护理,去枕平卧6小时,头偏向一侧,患肢向外打开30度,足尖向上,两腿之间垫软枕或梯形枕,保持患肢外展中立位,防止患肢内收、内旋而导致假体脱位。

3.2.2 预防感染

全髋关节置换手术时间长,创伤大,身体内留置假体异物,易发生伤口感染,致残率和致死率高。[3]因此要保持切口敷料的清洁干燥,及时更换;保持引流管的通畅。术后留置导尿者,保持导尿管通畅,每日进行会阴护理2次,保持集尿袋低于膀胱,防止尿液逆流而引起尿路感染,指导患者每日饮水至少2000ml,防止结晶生成。鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽,预防肺不张及肺部感染。密切观察体温变化,合理应用抗生素,鼓励患者进食高蛋白、高能量、含丰富维生素的食物,提高机体抗病能力。

3.2.3 预防下肢深静脉栓塞

观察患肢的肿胀及血运,使用低分子肝素钠及低分子右旋糖酐等抗凝药物来改善微循环,进行患肢肌肉力量锻炼,及各关节功能锻炼,以促进下肢血液循环,防止血栓。

3.2.4 预防褥疮

术后患者因为切口疼痛而卧床不动,首先要向患者说明褥疮的危害性,单髋置换者鼓励患者行健侧下肢屈膝抬臀,双髋置换者给予卧气垫床,并指导协助抬臀。保持床单位及病衣裤平整清洁干燥,及时更换,解除局部皮肤受压,尾骶骨垫气圈,按摩局部受压皮肤,询问患者皮肤感觉情况,密切监测。

3.2.5 功能锻炼

术后第一天可做四头肌训练,术后第二天可摇高床头,使用下肢关节康复器(CPM)做患肢的被动屈伸运动,术后第三天病人可在护士指导下借助行器下地活动,活动范围可由床边室内室外,行走时先迈助行器,再迈健肢,后迈患肢,患肢不负重,每天行走3～4次,每次5～10min,以后逐渐延长至20～30cm,患肢可逐渐负重。

4 结论

人工全髋置换术是一项骨科常见的手术之一,其创伤较大,易出现并发症,因此护理质量的高低直接影响到手术的成败及愈后。护理人员要严密观察病情,熟练掌握专业知识,做好术前术后的康复指导,预防术后并发症的发生,才能使手术及治疗取得良好效果。

参考文献

[1] 吴阶平、裘法祖 主编.黄家驷外科学[M].第6版.北京.人民卫生出版社.1999:2275-2277.

[2] 叶奕乾.心理学[M].北京:中央广播电视大学出版社,1999:200-223.

[3] 杜克、王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社.1995:701-703.

篇6

在老年人换工组织内，任何物品和劳动都可以交换。比如你教我电脑，我替你修房子；你外出旅游用他的小汽车，他可以教你理发；我替他打字，他请我到他的海边别墅免费度假一周……如此等等。每个老人把自己的需要和提供的服务在组织内登记，使人一目了然。根据物品的贵重程度和劳动的难易程度，每样物品和劳作都换算成一定的分值，以尽量保证交换的“等价性”。一般而言，脑力劳动的分值要高于简单的体力劳动，使用分值不仅有等价交换的意思，而且还能扩大交流的范围。

3年前在法国第三旅行社退休的贝特郎先生，是法国最早的换工组织的创始人之一，如今他领导下的“法兰西老人民间换工”组织已有450名成员。他说，参加换工组织的老人大部分是拿中低档薪金的阶层，至于交换的内容，城市和乡村地区有很大的不同。在乡村，实物交换大约能占总交换价值的25％，而对城市老人而言，换工还有促进交往和休闲旅游的作用。

联合国社会发展部的一位官员认为，出现在法国的这种老人民间互利换工形式之所以受欢迎，是因为这类活动在向老人提供廉价交易时，也满足了他们继续开展人际交往和消遣的愿望，值得其他有条件的国家和地区借鉴。

荷兰为老人建立完善的社会服务

荷兰是一个老龄化国家，65岁以上的老年人有200万，占全国总人口的13％。从上世纪50年代以来，荷兰逐步形成了一个为老年人服务的社会公共照料系统，使全体老年人在社会服务系统中安度晚年。

对生活完全不能自理或部分不能自理的老年人，政府安排他们入住护理院。这些护理院一般有80～150个床位，每套为独立的单元，里面有卧室、客厅、厨房、卫生间，还有一整套适合老年人生活的家具和厨卫设备。这些护理院对老人非常尊重，除服务人员外，外人进入老人房间，必须先征得老人同意，入住这里的老人，都需要特殊照料，90％以上是永久居住，并在那里离开人世。

对生活能够自理不需要照料的老人，政府建造了老年公寓供他们居住。公寓设有为老年人服务的活动设施，配有专门的管理人员。还有一些公寓在老人护理院周围，由养老机构为他们提供各种服务。

大约有2／3的老年人在家里获得社会服务的。由政府组织建立家居服务团体，根据老人需要提供各种服务，如护理康复、个人照料、日常家务、临终关怀等，也可以为老人提供减肥、锻炼、理财等各种上门咨询、辅导服务，仅鹿特丹市，就有3个家庭照料服务组织。这些组织的服务人员大多数是兼职的，并且实行电脑管理和网上申请。

篇7

【关键词】老年；人工股骨头置换术；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0185-02

老年人由于自身疾病（如骨质疏松、糖尿病等）或者外力因素极易导致股骨颈骨折，表现为髋部疼痛，功能障碍，生活不能自理，给患者生理、心理造成极大痛苦[1]。人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的有效方法,它 不经能解除关节疼痛，又能明显改善关节活动功能。鉴于老年人体弱多病，各脏器功能衰退，骨愈合能力差等特点，若护理不当可造成一系列严重并发症，故做好患者的手术前后护理十分重要。2009年1月――2011年1月，我院共行人工股骨头置换术20例，通过有效的手术治疗和护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1.资料方法

1.1临床资料

本组病例20例，其中男9例，女11例，年龄65―90岁，平均75岁，均为外伤后股骨颈骨折，有款关节疼痛、患者缩短、活动受限史，全部行人工股骨头置换术，平均住院21天，20例病人均痊愈出院。

1.2手术方法

硬膜外麻醉后取患侧卧位，常规消毒手术区皮肤，铺无菌巾，在患侧髋关节后外侧作弧形切口，切开皮肤及深筋膜后，切开髂胫束向后牵引，保护好坐骨神经，切开关节囊，探查及切除股骨头，选择型号合适的人工股骨头，修正股骨颈切除多余股骨颈，用髓腔锉从小到大依次扩髓后，安放人工股骨头测试是否合适，根据情况将骨水泥填入骨髓腔，冲洗髓腔，复位人工股骨头，髋关节活动及稳定性良好，下肢长短、松紧合适，无脱位现象，缝合关节囊，放置引流，关闭伤口。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理对高龄患者进行心理调节非常重要，患者突然骨折后由行走自由到卧床不起，又加之体质较差，股骨颈骨折后需长期卧床等原因，导致患者的心理负担较重，对预后缺乏信心[2]。护理人员应注意观察患者的情绪反应，尊重并理解患者的感受，开导鼓励患者，向患者说明手术的目的、方法，介绍医院技术力量及设备优势，讲解手术的安全性及假体的优点，并介绍成功病例，使患者对手术有充分地认识，有效缓解思想顾虑，增强其治愈信心。

2.1.2术前准备按照骨科手术的一般护理常规进行护理。正确评估病人术前状况，备齐各项常规检查报告，如血常规、出凝血时间测定、肝肾功能、髋部、胸部X线片、心电图等。术前2―3天按医嘱使用抗生素，禁忌在患处注射，以防感染，严格手术部位皮肤准备。过度肥胖者体壁脂肪组织过多，血液供应较基层大为减少，术后感染危险性高，应适当减轻体重。嘱患者戒烟，进行深呼吸及咳痰训练，进行床上排便训练。指导患者进行健肢、患肢的足趾及踝关节充分运动，踝关节主动环转运动对术后预防下肢深静脉血栓形成有重要意义[3]。

2.1.3 饮食护理由于老年人肠道吸收功能差，易引起低蛋白、低维生素及贫血等，导致术后恢复差，切口不愈合或愈合不良，为防止营养失调，应指导患者掌握饮食营养知识，多食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物，增强患者抵抗力，达到耐受手术的目的。

2.2术后护理

在严密观察生命体征及全身情况变化，防止因手术诱发或加重原有疾病发生的基础上，还应注意以下几个方面。

2.2.1保持正确患肢足背部抬高15―20°以利于静脉回流，减轻肿胀。患肢保持外展30°中立位，穿“丁”字鞋。切记患肢内收、外旋，两大腿之间可垫软枕。注意观察患肢肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况。搬动患者时，应将整个髋部托起，放置便盆时切忌抬臀过高，以防脱位。

2.2.2预防伤口感染术后继续静滴有效广谱抗生素，在体温正常后停药。严格无菌操作，避免医源性感染。保持伤口敷料清洁干燥，有渗血渗液是及时更换。保持引流通畅和负压状态，注意观察引流管有无扭曲、受压、脱出，观察引流液的量、色、速度，若引流量多且鲜红应及时配合医生做相应处理，保证患者生命安全。引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml后才可拔管。

2.2.3疼痛的观察与处理术后1―2天患者疼痛较剧，我院采用硬膜外麻醉导管接镇痛泵镇痛，效果较好，2天后疼痛减轻， 拔除镇痛泵。

2.2.4加强基础护理由于患者年龄大，手术创伤大，体质差，术后卧床时间长，易发生褥疮、坠积性肺炎、尿路感染和便秘等并发症，因此加强基础护理非常重要。①保持床单位清洁、平整、干燥，及时更换敷料和潮湿床单，每天定时翻身、按摩受压部位。②给予高蛋白、高热量、易消化饮食，适当补充维生素B、C，以提高机体抵抗力，必要时静脉滴注脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。③指导呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入。④如术后8小时未排尿时，可采用流水声诱导；必要时留置导尿。导尿时严格无菌操作，保持尿管通畅，注意防止尿液逆流，每日更换引流袋，每日2次消毒尿道口，每天坚持会阴护理，如病情允许及早拔除尿管。⑤鼓励患者多饮水，多食蔬菜、水果，继续做好床上排便训练，养成定时排便的习惯。

2.2.5功能锻炼术后患者由于害怕疼痛和担心早期活动会对髋关节不利，对动能锻炼存在恐惧心理。护士应向患者说明移动肢体不会伤害患者的髋关节，而肌肉痉挛和自发的自我保护状态会使肌肉处于缺氧状态，增加肌肉痉挛程度，加重疼痛[4]。护士应以平易近人的态度，向患者及家属详细介绍功能锻炼的原则、方法、必要性及注意事项，使患者积极主动、正确有效的进行功能锻炼，促进伤肢功能的早日康复，最大限度的减少并发症的发生。术后前3天指导患者进行踝关节背伸、趾曲和环转运动，结合被动按摩，促进静脉回流；以收缩、舒张的方法锻炼股四头肌及等长收缩训练。把引流管后，X片示假置无变化，术后2―3天作髋、膝关节屈伸练习，从小角度开始，逐日增加角度，但不能超过90°[5]。术后2周可坐起，一般不宜久坐，每日4―6次，每次小于30分钟。6周忌屈曲、内收及内旋。6―8周后可下床，适当负重。康复训练是治疗骨折的重要环节，在病情允许的情况下，进行正确的功能锻炼，必须按照循序渐进、量力而行的原则进行，练习强度为患者能耐受且不感到疲劳为宜，要正确指导并及时纠正患者错误的认识。

2.3出院指导

指导患者利用双上肢及健侧下肢支撑自行上下床方法，卧位为平卧或半卧，术后6周内记住“六不要”：不要交叉双腿、不卧患侧、不坐沙发矮凳、坐位时不前倾、不弯腰拾东西、不在床上屈膝而坐[6]。半年内应持拐保护下行走，弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。关节局部出现红肿热痛等任何异常情况，应及时复诊或与医生联系。半年后回院复查一次，以后每1―2年复查一次。

3.结果

所有患者随访6―12个月，疗效可靠，髋关节活动自如，无不正常步态，无术后疼痛等并发症，日常生活均能自理。

4讨论

4.1术前良好的心理护理对于减轻手术恐惧、焦虑，促进术后康复有重要作用[7]，术后精心正确的护理、科学合理地进行功能锻炼，可有效减少老年股骨头置换术后并发症的发生，提高患者的生活质量，减轻了家庭和社会的负担。

4.2老年患者恢复期长，需长时间被人照顾，给家属的工作和生活带来一定的影响，个别家属会产生厌烦心理从而加重患者的心理负担，要做好家属的思想工作，让家属以良好的心态，耐心细致的进行护理，使患者得到不断的动力。4.3针对老年人这一特殊群体，护士要具有高度的责任心、同情心，具备熟练的专业技术和一丝不苟的工作态度，根据不同患者的病情，采取有针对性的护理措施，才能做好患者身心整体的护理，才能满足患者需求，促进患者早日康复，提高生活质量。

参考文献

[1]杨延莲.老年股骨头置换术患者术后并发症的预防处理[J].中国社区医师,2011,13(18):247.

[2]朱红英.人工股骨头置换术后的康复与护理84例[J].中国实用护理杂志,2004,20(2):16―17.

[3]李风云.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理进展[J].护理研究,2006,30(1):27.

[4]刘红，赵丽.58例老年股骨颈骨折行股骨头置换术的临床护理[J].哈尔滨医药,2011,31(3):236―237

[5]程凤敏，郎云琴，李划珍，等.老人全髋置换术后早期脱位的原因及护理对策[J].护理和康复杂志,2007,6(6):396.

篇8

【关键词】 白内障 ； 老年性； 超声乳化；人工晶状体植入术；护理

随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善， 人口趋向老年化， 据WHO统计发现， 老年性白内障已成为世界各地主要的致盲眼病之一， 为提高老年人生命质量， 选择一种适合老年人的手术方式， 即白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。具有组织损伤小， 切口不用缝合， 手术时间短， 视力恢复快， 角膜散光小等优点。娴熟的手术操作是手术成功的关键， 但配合高质量的护理对老年患者术后预防感染及能否达到预期目的有着至关重要的作用。江苏省泰州市第三人民医院对老年白内障患者采用超声乳化手术， 现护理体会报告如下：

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2012年6月至2013年6月本院收治的62 例经临床确诊老年性白内障患者的临床资料， 其中男23 例， 女 39例， 年龄 62～91 岁， 全身一般状况较好者30 例， 高度近视者 4例， 高血压者 22例， 糖尿病合并糖尿病视网膜病变者2 例， 慢性支气管炎 4例。

1. 2 方法 全部病例均行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，表面麻醉下应用超声能量将浑浊晶状体核和皮质乳化后吸收， 保留晶状体后囊的手术方法， 术中植入人工晶状体[1]。整个手术操作6～15 min， 少数超过15 min。在术前、术中、术后采用系统的护理措施， 进行全程护理干预。

2 具体护理措施

2. 1 术前护理

2. 1. 1 心理护理 老年性白内障患者术前多存在焦虑与抑郁双向心理应激反应， 责任护士应利用倾听和谈话、音乐干预维持开发性沟通、了解患者对手术的认识和期望值。请已做过手术的成功患者现身说法， 使其了解手术中的注意事项， 通过图解方法向老龄患者介绍眼球解剖及手术方式， 介绍医生情况， 让患者对医生充满信任。

2. 1. 2 完善术前检查 老年患者多伴有其他全身性疾病， 为此护士术前全面了解病史， 做好三大常规， 血糖、心电图、胸片、肝肾功能、凝血四项等术前常规检查。特别是角膜曲率、眼轴超声检查， 以使植入的人工晶状体度数更为精确。血压需控制在150/90 mnHg以下， 血糖7.0 mmol/L。了解术前有无咳嗽， 药物过敏史， 精神异常。若有异常， 应采取相应治疗措施。

2. 1. 3 饮食护理 老年人群年老体弱， 抵抗力差， 不利于伤口愈合， 因此需加强营养支持， 以增强体质， 促进术后伤口愈合， 要平衡膳食， 宜多吃一些高蛋白、高热量， 富含维生素、粗纤维易消化的食物。不喝浓茶、禁烟酒， 糖尿病、高血压患者应给予相应饮食指导。

2. 1. 4 用药护理 术前3～5 d局部抗生素滴眼液， 对于精神紧张者， 术前1 d晚睡前口服地西洋5～10 mg， 以消除紧张并安睡。按医嘱充分扩瞳是手术顺利进行的重要环节。术前一日生理盐水冲洗泪道， 剪睫毛。术前半小时冲洗结膜囊。

2. 1. 5 安全护理 老年性白内障患者视功能下降、术后眼部包封都是安全隐患， 年龄大、肢体协调功能差、定位差易身体失平衡。护士必须强调安全意识、防跌倒、坠床， 突发全身性疾病， 同时向患者家属甚至同病室病友进行安全教育， 最好做到全员皆知， 掌握安全防范措施， 护士要多巡视病房， 了解患者需要。

2. 2 术中护理

2. 2. 1 协助老年患者平卧于手术床上， 松开领口， 给患眼滴麻药， 配制眼内灌注液林格氏液， 做好心理护理， 缓解其紧张情绪， 使其积极主动配合手术。

2. 2. 2 手术配合 护士认真备齐器械连接超乳手柄、管道， 调好参数。多次反复训练在仰卧情况下进行眼位固定， 是手术成功的重要保证。术中出现想咳嗽、打喷嚏时， 用舌尖顶上腭、深呼吸、呵气或提前告知医生。术中， 接心电监测仪， 连续监测血压， 心率、呼吸和血氧饱和度。将显微镜调至最佳视野， 及时调整灌注瓶的高度， 以保持前房的稳定。

2. 3 术后护理

2. 3. 1 休息与活动 术后卧床休息2 h， 勿须制动， 但要尽量避免突然坐起、低头、弯腰、咳嗽、打喷嚏、用力排便等以防前房出血或晶体移位， 放松头部或减少瞬目动作， 不可揉眼、挤眼。

2. 3. 2 术眼的保护 术后用眼垫包盖1 d。嘱患者勿用手揉眼。以防不慎， 可加眼罩， 以避免眼部受到外力碰撞而出血， 伤口裂口等并发症。术后第一天由医生将眼垫取除， 应避免强光直射眼部， 以免损伤视网膜[2]， 不要过度用眼看报、看电视、特别术后2周内。嘱患者静脉用药结束后应少量分次喝水， 不能一次性大量饮水， 以防药物失去脱水作用起不到降眼压的作用。

2. 3. 3 生活护理 进食易消化、无刺激性半流质饮食或软食。多食蔬菜水果、保护大便通畅。对年老体弱者应重点给予生活上的照顾、术后1周内禁洗脸、洗头、忌食粗硬、刺激性食物、海鲜等。因为这些食物可提高机体应激性、加重眼内反应。

2. 3. 4 预防术后感染 保持术眼周围皮肤清洁干燥 术后3 d遵医嘱滴抗生素， 注意手部清洁、防交叉感染、特别是糖尿病患者加强血糖监测、严格无菌操作、对长期用激素类眼药者， 应注意眼压情况， 避免产生激素性青光眼。患者为老年人，术后用药多且复杂，易混淆.为避免患者吃错药、点错药。护士应定时嘱咐患者服药， 按时点药水， 指导正确点药方式及注意事项， 并反复交代说明， 对家属也讲明药物用法。

2. 3. 5 出院指导 告知患者及其家属用药的方法注意事项、切记遵医嘱、术后1个月内避免负重和剧烈运动。防止用力过猛。眼压过高易引起手术切口裂开或晶体脱位。定期来门诊复查随诊3个月。如眼睛刺痛发红。分泌物增多， 视力突然减退等速回医院检查。

3 讨论

老年性白内障又称年龄相关性白内障， 多见于年龄≥60岁老年人群。随年龄增加其发病率升高。80岁以上的老人白内障的患病率100%。我国人口老龄化趋势与发达国家一样。日趋加快。这已成为社会日益关注的老年性眼科疾病。目前本院采用的超声乳化联合人工晶体植入术治疗 。其具有切口小、损伤小、并发症少、散光小， 术后视力恢复快的优点。适合老年人群。老年性白内障患者， 多年老体弱， 听力、记忆力减退， 合并一种或多种全身性疾病。本院采取集中传授与个体化指导有机结合的方式。促进护患沟通， 加强术前、术中、术后全方位护理配合。62例老年性白内障脱盲率100%， 无1例并发症。因此， 优质的护理配合是老年性白内障患者手术成功和减少并发症的可靠保障。

参考文献

篇9

【关键词】人工髋关节置换术;护理;康复指导

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0247-01

1 临床资料

本组55例中，其中男性占15例，女性40例，年龄65-95岁，平均年龄79岁，经手术后痊愈出院，随访3个月-12个月，均基本达到生活自理和不负重工作。

2 护理措施

2.1 心理护理：此类患者多为年老体弱，病程较长，对治疗失去信心，同时对人工关节易产生怀疑态度，因此，耐心地向患者及家属介绍对于本病治疗的新进展，加强与患者主动交流，生活上注重关心体贴，尊重病人，减少患者孤独感，消除焦虑心理，积极配合治疗。

2.2 病情观察：注意观察血运及体温情况。如患肢的自觉症状、温度、颜色、足背动脉博动情况，术后体温如超过39℃时采取降温及针对性措施，观察伤口敷料及引流液性质、颜色、引流量的变化，如发现引流量多，颜色深，24小时引流量大于400ml，注意失血性休克发生，通知医生，引流管应避免扭曲、折叠、定时挤压引流管，防止堵塞，每日更换引流袋，病人卧位引流管应低于身体高度，防止逆行感染，引流量24小时少于50 ml，即可拔管。对于全麻患者给予吸氧、保持呼吸道通畅，术后使用镇痛泵患者注意观察尿量，必要时要导尿。

2.3 护理：术后应卧硬板床，注意使患肢保持外展30°中立位，不可向内收拢，预防手术脱位，双大腿之间放枕头，保持双下肢分开，还可将患侧脚以丁字鞋固定，用软枕抬高患肢15°-20°。翻身时应使髋部和膝部在同一水平线上，将髋关节整个托起，不可牵拉拖动患肢，并且患侧向健侧翻身，双腿间垫软枕，预防髋关节意外脱位。

3 功能锻炼

3.1 踝泵动作，逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟作1疗程。可术后第一天即开始指导患者进行踝关节的屈伸运动，由被动向主动过渡[2]。

3.2 踝旋转动作，活动踝部先向另一足转，用以相反方向外转，每天3-4次，每次10下。

3.3 收缩臀力，收紧臀部肌肉，维持着从1数到5，再放松，每天3-4次，每次10下。

3.4 外展动作，把下肢滑向外侧，越远越好，再收回，每天3-4次，每次10下。

3.5 直腿高举动作，收缩大腿肌肉直到下肢在床上完全伸直，在收缩肌肉情况下，从床上提高几公分，维持5到10秒钟，直到疲劳为止。

3.6 股四头肌锻炼，伸直下肢，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，每10分钟内做10次，直到疲劳为止。

4 并发症护理

4.1 肺部感染护理：加强呼吸练习，鼓励进行深呼吸、咳嗽，以增加肺活量，保持口腔卫生，加强呼吸道护理，对于长期卧床患者每2小时翻身拍背1次，如痰多且粘稠，难以咳出时用糜蛋白酶加庆大霉素加上地塞米松雾化吸入，上、下午各1次，定期痰培养，根据结果，选用抗生素。

4.2 泌尿系感染护理：留置导尿管者，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低位尿液引流，每3-5天更换尿管1次，鼓励多饮水，防尿道感染，留置尿管患者可用0.02%呋喃西林液膀胱冲洗,早晚各1次,每次250ml,每2周更换尿管1次。

4.3 褥疮护理：每2小时翻身1次，翻身时在患肢制动，保持床铺平整干燥，随时要换潮湿的床单，老年患者因为皮肤干燥，血供差，加之术后卧床时间长的原因，很容易出现褥疮。因此保持皮肤清洁，床整无渣屑。

4.4 糖尿病护理：老年股骨颈骨折后，因应激反应、血糖常偏高，因此，伤后2周内每日至少测血糖1次，控制血糖波动于正常范围。

5 康复指导

5.1 首先要进行下床方法指导，术后3-14天（平均7天）无异常情况可扶拐或搀扶下床活动[3]。患者上下床均应于手术侧进行，下床时患肢先下，上床时健肢先上，行走前先协助患者练习床边站立和坐高低凳，坐高低凳时患肢膝部应低于髋部，双腿分开8-15cm，使用助行器行走，健肢在前先行，患肢跟上再移动助行器向前。循序渐进地增加活动量，活动时间，活动范围。

5.2 从事日常家务劳动，避免重体力活及剧烈运动，注意做到三不：不负重、不做盘腿动作、不坐矮凳子（即屈髋

不弯腰拾东西，避免髋关节内收、内旋位时自坐位站起不可使用蹲厕、坐厕便桶高度不可过低，生活中最好穿防滑鞋、防止跌倒。如穿裤子时先患侧后健侧，穿袜子伸髋屈膝进行。3个月不侧卧，避免完全坐位，卧床时只取平卧半卧位，6个月内避免患肢外旋内收，本病例均顺利完成康复护理。

参考文献

[1] 吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社.1999.2275-2777

[2] 高竹英.人工髋关节置换术并发症护理概况.白求恩军医学院报，2007，5（1）：39-40

篇10

【关键词】

认知护理；老年人；认知功能

Effect of cognitive function on the cognitive nursing in elderly patients during perioperation

PAN Mu-wen. Chaonan Mingsheng Hospital,Shantou 515144,China

【Abstract】 Objective

TO investigate the effect of postoperation cognitive function on the cognitive nursing elderly patients undergoing hip joint replacement during perioperation. Methods The cognitive nursing was used in thirty patients aged 65-89 yr undergoing hip joint replacement, was begun from 1 d before operation and from 1 d after again. The Mini-mental state examination(MMSE) was useded to assess congnitive funtion 1 d before surgery and 1 d and 3 d after surgery. Results There were thery cognitive dyfunction patients in 1 d after operation.The MMES scores in 1 d after operation was significantly lower than in 1 d before operation(P

【Key words】

Cognitive nursing; Elderly; Cognitive function

随着社会老龄化的到来及医疗技术的进步使更多的老年患者接受手术治疗，术后认知功能障碍(POCD)发生率也相应增加并逐渐得到更多关注。近些年对于老年人术后认知功能障碍病因、发病机制等研究有大量的报道，但对于围术期认知护理的老年患者术后认知功能的改变研究并不多。本研究选择30例髋关节置换手术老年患者，观察进行围术期认知护理的老年患者术后认知功能的改变。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期髋关节置换手术患者30例，年龄65~89岁，心功能Ⅰ或Ⅱ级，心肺功能未见异常；术前无明确的神经和精神系统疾病病史或未服用相应药物；手术时间不超过3 h；无严重的视觉或听力障碍；MMSE基础评分不低于20分，可配合完成认知功能测试。

1.2 方法 围术期认知护理的方法:①患者术前认知护理干预为：患者术前3 d开始认知护理干预，主要为认知功能训练包括日常物品识记、现实环境导向训练，2次/d,10 min/次;怀旧活动训练、情感培养及情绪疏导，1次/d，每次30/min。②患者术后认知护理干预为：术后第1日，在家属协助下，采用直接提问或启发式提问方式，诱使患者主动性思维；重复进行术前实施的认知功能训练，以便认知能力有所恢复及提升。

1.3 观察指标 采用简易智能状态检查法(MMSE)评估患者认知功能，从定向力、回忆、语言和记忆力等方面进行评估，由经过培训的固定医师执行。于术前1 d、术后1 d、3 d记录MMSE评分，评分较术前下降1个标准差(本研究中术前减术后之差≥4分)确定有认知功能下降，诊断为POCD。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示， MMSE评分不同时间的比较采用重复测量数据的方差分析。

2 结果

术后第1天有3例发生POCD(10%)；与术前比较，术后第1天MMSE评分降低(P0.05)。

3 讨论

POCD是指手术后患者出现记忆力、抽象思维、定向力障碍，同时伴有社会活动能力的减退，即手术后人格、社交能力、认知能力及技巧的变化［1］，主要发生在术后1~3 d［2］。普遍认为POCD的发生是由于手术、麻醉诱发、多因素共同参与的，可能与年龄、药物、麻醉方法、手术类型、基础疾病等许多因素有关。随着年龄的增加POCD的发生率显著增加，一项国外研究表明，术后一周认知功能障碍发生率为3%~61%［3］。

认知护理疗法属于心理护理的范畴，始于20世纪70年代，其共同特征包括：重视患者的思想、情感、信念、和行为的本质及其变化。本研究在具体措施如下:①加强记忆功能的训练，强化记忆功能，经常鼓励患者回忆过去生活和经历，尤其是回忆既往的美好事物和成功经历，同时加强目前环境及状况认知，保持良好的社会互动，增加信息量，以便提升认知能力。②提高思维能力的训练，内容包括语言、计算及理解功能训练，做到循序渐进，强化提高。③促进情感交流的训练，加强沟通，缩短与患者的情感距离，增加患者对医护人员的信赖感及对医护行为的安全感。④对有空间、时间定向力差的患者，应有专人陪护，不能离身，以防不良事件发生［4］。

本研究进行围术期认知护理的老年患者术后认知功能的发生率为10%，与多数研究结果相一致，虽然围术期进行认知护理，但老年患者术后认知功能的发生率并没有显著减少，可能因为认知护理时间较短及认知护理开始时间较晚，护理效果不是很明显。如果想更加深入研究围术期认知护理对老年患者术后认知功能的影响，必须从多方面做进一步的研究，一方面增加老年患者的数量，样本例数增大，对所做的研究更有可信性；另一方面进行认知护理时间应更早一些，术后随访时间再长一些，如此可以更好观察认知护理对认知功能影响的程度及转归的状况。其次在研究过程中加入一些实验室指标如S100B蛋白，血清S100B蛋白水平可反映神经胶质细胞和神经元手受损的程度及早期发现术后脑损伤［5］，近几年对S100B蛋白的研究较深入，S100B蛋白有可能成为诊断早期的生化指标。

本研究髋关节置换手术老年患者，术后短时间内确实有认知功能的改变，然而我们进行的围术期认知护理对老年患者术后认知功能的影响程度还不能确定，如果想进一步探明，后期需做大量的研究工作。

参 考 文 献

［1］ Dodds C. Postoperative cognitive deficit in the elderly surgical patient.Br J Anaesth,1998,81(3):449-462.

［2］ Papaioannou A, Fraidakis O, Balalis C, et al. The impact of the type of anaesthesia on cognitive status and delirium during the first postoperative days in elderly patient. Eur J Anaesthesiol,2005,22(7):492-499.

［3］ 孙永新,李萍，李天佐.硝酸甘油控制性降压对鼻内镜手术老年患者术后认知功能的影响，中华麻醉学杂志，2008,28(2)：138-140.

篇11

发病年龄:子宫切除术病人40例中年龄48～85岁,以50～63岁年龄组发病最多。

心理护理方法

术前护理:①针对病人情绪紧张与对手术的顾虑向病人说明手术的必要性,手术对身体的影响,术中如何配合,术后如何解决老年性生活问题等。可在执行护理操作或巡视病房时,通过拉家常的形式和病人讲解。提倡家属共同参与,让病人以轻松的心理状态去接受手术。②在为病人冲洗阴道时,讲解阴道与子宫的解剖结构,讲清术后阴道变短的程度,是否还能过性生活等病人所关心的问题。通过解释使病人明白术后阴道顶部封闭,亦为缝合切口,可以通过正常性生活,不影响女性特征。这些对老年女性固然不很重要,但亦是个谜,解开之后,易以平静的心态接受手术。③对于高血压、冠心病病人,术前夜及当日晨要测量血压,发现问题及时反映给医生。④针对更年期妇女情绪易波动的情况,术前的晚上除常规给予口服安定10mg外,如发现失眠可再肌注安定10mg,以保证充足的睡眠。这对控制情绪很重要。

篇12

【关键词】老年病人：多脏器功能衰竭：护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0213-01

老年多脏器功能衰竭是指老年人（≥65岁）在器官老化，功能低下和患有多种慢性疾病的基础上，多种器官功能处于临界状态。由于诱发因素激发，在短时间内出现两个或两个以上器官序贯或同时发生衰竭。

老年多脏器功能衰竭起病隐匿、病程进展快、临床表现复杂而不典型、合并症多等临床特点，为提高救护率本文就护理程序在临床护理领域的临床实践和应用理论进行研究分析，为临床护理实践研究提供依据。

1 临床资料

本组24例多脏器功能衰竭病人，均为老年男性，意识清楚，年龄为62～93岁，平均年龄79.95岁，脑梗占20.8%、肝硬化占12.5%、肾衰占16.7%、心力衰竭占8.3%、肺部感染占8.3%、抢救成功率4.2%。

2 护理

2.1 严密监测病情变化：以确保及时发现及解决各种危急重症。包括生命体征、瞳孔、意识、皮肤等方面的变化。进行持续心电、脉搏、血压、血氧饱和度的监测，另外还应注意尿量、血肌酐、尿素氮等的监测。

2.2 积极配合抢救：由于老年病人多脏器功能衰竭病情危重、发病凶险、患者年龄偏大、机体抵抗力差，患者随时可能出现危急生命的险情，护理人员应根据病情变化随时准备好抢救仪器、药品，同时由于老年多脏器功能衰竭病人涉及的治疗和护理多而复杂，护理难度大，护理质量受知识面及经验所限，达不到最佳护理，必要时可与相关科室护理人员共同制定有效的护理措施。

2.3 加强各脏器的保护与支持：由于心、肺、肾三个器官发生衰竭的可能性最多，因此应特别重视三个器官的护理。

2.3.1 心功能的保护：患者出现循环系统衰竭时，需及时调整药物的浓度和滴注速度，注意血压、心率、心律、心电图的变化保护心肌。有计划的完成全日输液量，避免过多过快输液引起心力衰竭，控制滴数不超过40滴/分为宜，特殊药物遵医嘱。消除增加心脏负担的因素如兴奋、激动，做好心理护理，保持大便通畅。适量的使用强心利尿剂及血管扩张剂如西地兰、酚妥拉明等提高心肌收缩力，减轻心脏后负荷，改善心功能，并注意用药后反应如洋地黄的副作用。当观察到病人呼吸频率加快、烦躁、不能平卧、咳血痰，心电监护发现心率紊乱、增快、心电图提示：S-T段下移、T波倒置应立即给病人取半卧位或坐位、持续低流量吸氧并报告医生。

2.3.2 肺功能的保护：保持呼吸道通畅，保证有效给氧。根据病情需要安置口咽通气道、气管插管、气管切开。并给予不同的气道护理、给予正确雾化、及时彻底的清除呼吸道分泌物。加强吸痰、遵医嘱给予抗炎治疗、必要时可用呼吸机辅助呼吸，使肺不张重张，增加换气功能，有效防治ARDS。对于气管切开的病人要严格无菌操作，定时更换、消毒气管套管，及时更换套管处纱布，保持纱布清洁、干燥、防止感染。严密观察病人紫绀的出现，及时的予以动脉血气的检验，当PaCO2

2.3.3 肾功能的保护：对危重病人做出入量记录，若尿量有变化，特别是出现尿少或尿闭时，应立即报告医生予以救治。及时采血查肾功能、电解质，当病人尿少时应停用或减少钾剂的药物。对留置尿管者一定要严格无菌操作，防止泌尿系感染可根据医嘱选用药物进行膀胱冲洗并注意嘱病人多饮水。对肾功能衰竭的病人给予腹膜透析或血液透析。

2.4 全肾营养代谢与营养支持：危重病人由于禁食、应激反应、抗生素的应用及免疫功能的低下，使得肠道菌群失调、胃肠道屏障功能下降，造成肠道菌群移位及毒素吸收，引发全身炎症反应。为了降低感染的发生率早期应用胃肠道内营养调整肠道菌群。经口或胃肠道营养不能满足时应给予补充脂肪乳、蛋白质、氨基酸、电解质等。

2.5 预防和控制感染：感染被认为是老年病人多脏器功能衰竭的主要诱发因素。对于老年多脏器功能衰竭已发生感染的病人我们可选用抗革兰氏阴性杆菌为主的广谱抗生素控制感染并注意防止真菌感染可遵医嘱选用三维康、酮康唑等药物治疗，还可用丙种球蛋白或胸腺肽增强机体抵抗力，降低感染几率。

2.6 心理护理：患者神志清时，会有焦虑、痛苦、恐惧等心理，护士要热情、主动、耐心的给患者做好各项护理操作及解释工作，劝慰患者树立战胜疾病的信心。如患者焦虑时告诉患者“你不要紧张、不要担心”。对昏迷患者可让家属与其多说话，尽管患者已昏迷但其潜意识还存在，根据患者清醒时的爱好可为其读报听广播等。

3 讨论

加强老年病人多脏器功能衰竭的护理，提高病人救治率。由于病人抢救成功率低，我们要不断提高护理质量，病人入院后护理人员给予入院指导、健康教育、心理护理消除病人顾虑积极配合医生治疗，避免并发症的发生，同时让家属积极参与整个治疗及护理过程。尽量在病人出现一个脏器衰竭时给予最及时最有效的救治与护理。

参考文献

［1］ 蒋晓青 救多脏器功能衰竭患者的护理体会 GuangdongMedicalJournaloct.2003.Vol.24.No.10

篇13

>> 陕西省竞技体育优势及潜优势项目人力资源现状分析 陕西省能源供需研究 陕西省农村公共就业服务供需现状分析 建立陕西省统一的人力资源市场构想 2012年陕西省基层医疗卫生机构人力资源初步调研 陕西省人力资本的现状分析 陕西省农远工程资源应用的现状与策略研究 陕西省高校体育资源社会化现状与对策研究 陕西省资源补偿机制问题研究 陕西省农业保险现状的统计研究 陕西省部分高校体育社团现状研究 对陕西省竞技体育现状实力的研究 我院护理人力资源现状研究 陕西省农村老年人养老保障现状与需求分析 浙江省居家养老服务人力资源开发问题和对策研究 陕西省养老保险支出水平实证研究 陕西省异质型人力资本与经济增长关系实证研究 陕西省农业水安全研究 陕西省动漫产业研究 陕西省经济景气监测研究 常见问题解答 当前所在位置：.

参考文献：

[1]邬苍萍，姜向群.老年学概论[M].北京：中国人民大学出版社，2006.

[2]张良礼.应对人口老龄化：社会化养老服务体系建设规划[M].北京：社会科学文献出版社，2006.

[3]侯晓霞.论高职开设涉老照护和管理类专业的必要性[J].辽宁高职学报，2002.

[4]张白.社会化养老服务人才的培养培训研究[D].山东大学硕士论文，2010.

篇14

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组人工关节置换患者162例,男78例,女84例,年龄75~89岁,平均82岁,临床表现:关节畸形肿胀,疼痛剧烈,活动障碍。

1.2 方法 本组手术在连续硬膜外或全麻下进行,根据拍片结果行人工膝关节置换术。

1.3 结果 本组患者术后麻醉清醒后即行功能锻炼,精心做好术后护理。积极预防并发症的发生。均术后14 d痊愈无并发症的发生,步行出院。

2 护理

2.1 术前评估

2.1.1 即往有无过敏史,本人及家属健康史。

2.1.2 身体状况 生命体征及营养情况,有无全身中毒症状,局部有无红肿、热、痛及范围,评估各项检验结果。

2.1.3 心理及社会支持状况 患者及家属对此治疗和护理的了解和期望程度,对疾病预后的心理承受能力。

2.1.4 其他 训练患者床上大小便,术晨如未排便,行灌肠。以防术后便秘,术前1~3 d应用抗生素,术晨带抗生素入手术室静脉滴注。

2.2 心理护理 由于患者大多病程长,年龄长,对疾病的治疗及愈后信心不足,手术费用高也使他们心存疑虑,长时间的焦虑紧张心理,应给予积极的心理暗示。

2.2.1 介绍成功病历,使患者增强信心,清除紧张畏惧心理。

2.2.2 与手术室护士共同做好术前访视工作,术前一日深入患者床前,耐心与患者沟通,尤其对听力有障碍的患者,通过手势写字板交流。主动介绍责任护士,介绍器械护士及巡回护士,给患者以温暖的笑容,对高度紧张的患者,握紧他们的手给予信心和力量。

2.2.3 向患者及家属介绍手术需要的各项费用明细,清除不必要的担心。

2.2.4 术区皮肤的护理:由于手术创伤且高龄老年患者皮肤抵抗力弱,如果皮肤破溃会引起骨与骨关节的感染,延期手术会给患者增添不必要的痛苦及精神损失,因此术前3 d即做好皮肤的准备,术晨对术区皮肤严格无菌消毒,保证手术的顺利进行。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 根据麻醉方式不同给予全麻术后护理或硬膜外术后护理,严密监测患者生命体征及尿量、引流量。如

2.3.2 平卧位于按摩床上,抬高患肢以消除肢体肿胀,麻醉清醒后做踝关节的背伸趾屈活动10次/h。

2.3.3 皮肤护理 由于高龄,患者皮肤护理尤为重要,每小时翻身按摩受压部位,骨隆突处加棉垫保护,用温水给患者床上擦浴1次/d,浴后涂爽身粉保护。

2.3.4 引流管的护理 应将所有引流管置于耻骨联合以下,妥善固定引流袋,每日记录引流液的颜色、性质、量每2 h自引流管根部挤捏引流管保证引流有效。

2.4 术后并发症的预防

2.4.1 深静脉血栓[1] 静脉血栓形成是静脉的一种急性非化脓性炎性反应,病变主要累及下肢深静脉,老年人血流滞缓加之长期卧床,手术后血容量相对不足,血浆大量减少,血液粘稠度增加,易形成血栓,护理重点观察患肢有无肿胀、疼痛,同时鼓励患者床上主动活动,如:股四头肌的等长收缩3次/d、10 min/次,鼓励患者早期下床活动,增加下肢静脉回流。

2.4.2 低蛋白血症 密切关注患者的化验报告单如:总蛋白

2.4.3 急性肾衰竭[2] 由于手术创伤大、出血量多,可引起肾功能突然下降出现水、电解质和酸碱平衡紊乱,常伴有少尿(

2.4.3.1 患者可出现低血压,应严密观察患者生命体征的变化。

2.4.3.2 应严密观察患者尿量并记录,饮食上指导低盐(3 g/d)低蛋白0.6 g/(kg•d)同时控制饮水量,以防体液过多出现心力衰竭、肺水肿。

2.4.3.3 注意防犯不良事件的发生 由于肾衰竭,患者可出现神经系统症状,如、意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等护理上按级别护理要求按时巡视,加床挡以防坠床,告知家属每天24 h留陪护,以防发生不良事件。

综上所述:高龄老年人行人工膝关节置换术的护理重点是术前心理护理及术后并发症的护理,注意了上述围手术期的护理,可使患者更好的恢复膝关节的功能。

参 考 文 献