维持生命体征精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇维持生命体征，期待它们能激发您的灵感。

篇1

畜牧饲料企业竞争力提升研讨会是由北京溢佳创新（北京）生物科技有限公司总经理陈宏先生发起承办的。自2006 年在北京举办首届饲料企业竞争力提升研讨会以来，一共有5 000 人（次）参加了会议，100 多位专家、学者、企业家以及行业精英参与主讲或互动论坛，参会的朋友都有所收获，有所成长。

当前中国经济进入新常态，饲料行业面临整合与变革，畜牧业迎来了前所未有的新业态，在这样的环境下，我们如何适应变化，拥抱变化，重新出发？我们需要改变，需要聚焦与创新，需要转型与升级，我们需要构建新的商业模式，打造企业的核心竞争力。

今年是饲料企业竞争力提升研讨会举行的第十个年头，第十届的主题是“拥抱变化，重新出发”，研讨会立足行业现状，邀请行业中优秀企业高管、知名咨询机构等对当前农牧企业面临的问题进行深入分析探讨。

中国人民大学农业与农村发展学院党委书记张利庠教授、中国农牧行业顾问式营销创始人戈军珍先生、分别从政府和行业角度分析了当前农牧企业面临的主要压力以及解决方案；欧洲技术专家费朗索瓦? 戈蒂埃博士先生、特驱集团高级养猪顾问袁国伟博士分别从服务角度讲解了饲料企业竞争力的打造。禾丰集团常务副总裁高全利先生、华西希望集团文化总监王林农先生、辅音国际咨询机构董事长赵明先生等分别从企业管理角度分享了自己的观点。此外，还有来自人力资源、原料分析、兽药法规等方面的专家分别从自己的专业角度介绍了当前的行业环境。

篇2

【关键词】尿道前列腺电切术 护理干预 舒适程度 生命体征

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-200-03

良性前列腺增生是以排尿困难为主要特征的常见病，经尿道前列腺电切术（TuRP）是治疗前列腺增生有效的微创手术方法，相对于开放手术，其优点是手术创伤小、痛苦小、患者恢复快等特点，但由于手术原因，将给患者造成术中生命体征的变化及心理和身体的舒适改变。为了维持术中生命体征的稳定，提高病人术后舒适程度，我科对2007年8月～2009年3月行TuRP手术患者98例，采取了术中的不同护理干预措施，术后采取问卷调查方式，以分析影响患者生命体征及舒适程度的因素，采取相应的护理措施，以维持患者生命体征的稳定，把病人的痛苦降低到最低程度。

1 资料和方法

1.1 一般资料

在我院经检查诊断符合TuRP手术指征，神志清楚，语言表达正确，术后自愿参加问卷调查男性患者98例，年龄58～74岁，平均年龄（65±11.3）岁，无明显心肺疾患及凝血功能障碍。

1.2 方法

根据患者手术安排的日期（单、双号），将患者分为观察组52例，对照组46例，观察组：采取手术间盖棉被，常规铺手术巾，膀胱冲洗液加温至37°C；对照组采取电热毯加温保暖，盖棉被，使用室温膀胱冲洗液，两组手术间室温维持在22°C～25°C。分别于手术前20min、手术开始30min、60min、术后1h，由巡回护士负责观察并记录生命体征变化及主观资料，以统计不同护理措施对患者生命体征的影响。

根据我科以前积累的护理资料，制定了TuRP术后调查表，于术后第3天由专业组长进行发放，并当场收回，实际发放98份，回收率100%。

1.3 统计学分析

术中采取方差分析，术后调查数据采用等级资料秩和检验。

2 结果

2.1 护理干预对生命体征的比较

对照组在手术开始30min、60min体温均显著下降（P＜0.05），观察组术中及术毕各时间点均无显著差异；组间比较：观察组与对照组体温变化有统计学意义（P＜0.05）；心率、血压、血氧饱和度（SPO2）相比无统计学意义（P＞0.05）。可见影响经尿道前列腺电切术患者生命体征稳定的因素主要是体温的变化。见表1。

2.2 术后影响病人舒适改变的原因分析

影响病人舒适程度的因素是：中度疼痛12例，占12.2%；活动受限、生活不能自理（重度）17例，占17.3%；（重度）担心继发便秘、出血、管道脱落各9例，各占9.1%；重度血尿8例，占8.1%；见表2

表2 行TuRP98例患者术后影响舒适程度的原因

2.3 疾病认知程度对舒适程度的影响分析

从疾病认知程度对病员术后舒适程度的影响中可见：不了解23例，占23.4%；基本了解43例，占43.8%；完全了解29例，占29.6%。见表3

表3 疾病认知程度对舒适程度的影响分析

2.4 文化程度对病人术后舒适影响分析

文化程度对病人术后舒适程度影响密切相关，重度舒适改变中：大专及以上12例，占12.4%；中学10例，占10.2%；小 学及以下2例，占2.0%；用等级秩和检验：（HC=9.67,P＜0.05）。见表4。

表4 文化程度对病人术后舒适程度的影响

组间比较：P＜0.05

3 讨论

生命体征的稳定是维持机体生理功能的基本保证，生命体征变化会引起代谢功能紊乱甚至死亡。许多因素可以引起手术患者的生命体征变化，尤其是体温的影响，术中低体温的常见原因为：（1）注入大量低温液体；（2）手术室温度偏低，冲洗液未加温；（3）麻醉肌肉松弛后机体产热减少，抑制温度调节的防御反应；（4）手术野的暴露。以上原因均可使术中热量散失而影响患者导致体温降低。

低体温使组织器官代谢降低，从而可对组织起保护作用；而另一方面，低体温抑制免疫功能，导致凝血机制紊乱等，可使循环系统外周血管阻力增加，引起肺血管阻力增高，心动过速，血压下降，心脏传导阻滞等严重并发症[1]。结果：采用手术间加盖棉被及膀胱冲洗液加温维持在37℃的方法能使TuRP患者术中生命体征保持相对稳定，降低了患者的手术风险及术中寒战、躁动等低体温症状发生。

舒适护理是护理活动加舒适的研究，使人在心理、生理、社会灵性上达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[2] 。护理学认为，舒适是个体在其环境中保持一种平和安宁的精神状态，是身体健康没有疼痛、没有焦虑的轻松自在的感觉[3] 。随着护理学的发展，在开展以人为本护理工作中的最终目的就是让病人的身心处在最佳接受治疗康复状态，减少并发症的发生，提高生存能力。

通过表2问卷调查结果可以分析出：影响患者舒适程度的因素权重分值的前4位因素为：疼痛、活动受限与生活不能自理、担心管道脱落、继发便秘、出血及血尿因素，针对影响因素，采取相应护理措施，以提高病人的舒适度，促进病人的康复、缩短住院天 数，减少医疗费用。

针对调查结果中反映出患者术后疼痛带来的不适：（1）加强健康教育，指导病人正确面对，加强心理疏通，消除紧张情绪，尤其是取得家属的配合与支持；（2）教会患者及其家属对自控镇痛泵的使用，以达满意镇痛效果；（3）对留置尿管刺激引起的疼痛：在术后要注意留置尿管的固定方法，防止因护理不当造成尿管对尿道的刺激而引起的疼痛；（4）严格预防感染。

因活动受限与生活不能自理所带来的不舒适，采用护理预防措施促进患者舒适：（1）可以使用气垫以减少身体局部受压来增加病人的舒适感；（2）介绍术后翻身的要点与方法，病情允许的情况下，术后6h可协助病人在护士的指导下进行翻身；术后12h可指导并协助病人进行抬高下肢进行主动或被动活动，每次5min左右，减少下肢血栓形成，以增加病人的舒适感。

担心便秘引起继发出血：（1）加强术后饮食指导，改变饮食结构，进食易消化，含纤维多的食物；（2）按摩腹部，促进肠蠕动，必要时使用福松等药物治疗；（3）鼓励病人多饮水，保证饮水量在2500ml/d以上，一方面，达到自然冲洗尿管，减少因尿管刺激引起的不适，另一方面促进肠道水分吸收，减少便秘引起继发出血的发生。

从疾病不同认知程度对舒适的影响分析中可看出（表2）：不同认知程度对术后舒适的影响有明显差异（P＜0.05）。基本了解知识的病人，对疾病的转归及治疗效果信心不足，表现出过于担心而造成对舒适改变程度较重，对这类病人：（1）在与病人沟通过程中，护士要注意倾听病人的主诉，进行心理疏导，以达到事半功倍的效果；（2）在术前应耐心向其讲解前列腺增生的有关知识和该手术优点及术中配合，消除患者及家属的紧张心理，让其了解病情及手术治疗效果；（3）以实例进行介绍：选择病区内已行该手术患者向其介绍自身的感受与手术效果，以增加患者对抗疾病的信心；（4）建立良好医、护、患关系，取得病人的信任。

不同文化程度对病人术后舒适程度的影响分析中显示（P＜0.05，表4）。文化程度越高，舒适改变的程度越重，文化程度对病人的舒适改变的因素主要体现在对自身病情的关注和自理能力方面，知识分子 较其他人敏感。在病情允许条件下，尽量让病人参与生活护理，以减少文化程度高的病人因手术后短期生活不能自理所带来的心理不适，护士在加强基础护理工作的同时应换位思考，进行心理疏导，亲切关心病人，消除病人的思想顾虑，给予恰如其分的护理，这有助于促进护患双方相互理解、沟通，调动病人的积极性、主动性，最终达到满意的结果。

在TuRP中，患者的舒适程度及生命体征受较多因素影响，通过本组资料分析结果显示：术中膀胱冲洗液的温度维持在37°C，使之与人体温度接近，避免低体温对人体的刺激，是维持TuRP术中生命体征稳定的有效方法，术后采取提高病人舒适程度的护理措施，使病人得到了最佳的护理。

参考文献

[1]蔡文训，董振明，康荣田，等.低温对麻醉犬血液动力学的影响[J].中华麻醉学杂志，2002，20（5）：286-288.

篇3

【关键词】老年；房颤；麻醉

本文总结了我院2012年1月至2013年3月20例70岁以上老年房颤患者非心脏手术麻醉的处理体会，具体如下：

1 资料与方法

1.1 资料：20例老年患者，年龄70岁～89岁，ASAⅡ～Ⅳ级。房颤原因：高血压心脏病13例，甲亢2例，风湿性心脏病5例。其中神经外科手术8例，骨科手术3例，基本外科手术6例，泌尿外科手术1例，甲状腺手术2例。

1.2 术前准备：20例患者入院后均行ECG检查，部分患者行心脏彩超及冠脉CT检查，以上患者术前均行药物抗心律失常治疗，控制心室率在100次/分以下，合并高血压患者给予钙离子拮抗剂、ACEI抑制剂等降压药物血压，糖尿病患者及电解质紊乱患者均给予对症治疗，伴随其他肝肾等脏器功能异常的患者亦给予对症处理，使各脏器功能术前处于最佳状态。

1.3 麻醉方法：20例患者中，依据手术方式选择麻醉方法，其中10例采用全身麻醉，7例采用椎管内麻醉，3例采用神经阻滞麻醉。全身麻醉患者诱导用药选用芬太尼2～4ug/kg，咪唑安定0.02～0.04mg/kg，依托咪酯0.2～0.3mg/kg，顺式阿曲库铵0.1～0.15mg/kg，诱导缓慢注药，依据监测情况对循环系统变化及时进行调整，保证患者诱导期平稳。麻醉维持用药为静脉泵注丙泊酚4～5mg/kg/h，瑞芬太尼3～5mg/kg/h。硬膜外麻醉依不同的手术选择相应的椎间隙穿刺并置管，先给予1.0%利多卡因3～5ml，视镇痛效果酌情追加1.0%利多卡因或5%罗哌卡因，神经阻滞选取1.0%利多卡因与0.25%布比卡因混合液。术中除常规监测血压、血氧饱和度及ECG外，部分患者行颈内静脉置管监测中心静脉压，桡动脉穿刺监测有创动脉压。术中根据术前病情评估、术中失血量、体液丢失量和血液动力学的变化及时调整输血及输液速度，维持循环稳定，如出现心率失常及时给予对症处理。术终所有全麻患者均恢复自主呼吸，意识恢复，待各项生命体征平稳，拔除气管导管，至少在麻醉恢复室严密监测30分钟以上，送回病房继续进行监测。如手术创伤较大，术后辅以镇痛、镇静治疗。采用硬膜外麻醉和神经阻滞患者术中也常规面罩吸入高流量氧，密切监测各项生命体征，尽可能保证麻醉效果，少用辅助药品。

2 结果

20例患者中有5例患者术中出现窦性心动过速，心率波动在100～160次/分之间，并伴有血压波动，其中收缩压波动在90～150mmHg，血压波动患者静脉应用多巴胺或乌拉地尔控制，出现窦性心动过速患者应用西地兰0.25mg或艾司洛尔10-20mg静脉推注。1例患者出现室性期前收缩，给予静脉推注利多卡因后恢复窦性心律。所有20例患者均安全度过围手术期。

3 结论

研究表明【1】，中国房颤患病率为0.77% ，男性房颤患病率（0.9%）高于女性（ 0.7% ），而在80 岁以上人群患病率更高达7.5%。老年患者由于心脏舒张功能减退，合并房颤后更容易发展为充血性心力衰竭，所以老年患者手术的危险性远高于普通人群， 其风险不仅取决于心血管疾病本身的性质， 程度和心功能状态，而且还取决手术创伤的大小， 麻醉和手术的技术水平， 以及术中和术后的监测条件【2】。

老年房颤患者麻醉方法的选择至关重要，尽量最大程度的避免患者房颤诱因，行下腹部以下部位手术的老年患者，可采用硬膜外阻滞麻醉，能减少对患者心肺系统的影响；对于全身状态差，特别是除房颤外伴随其他心血管功能异常的患者，尽量慎用椎管内麻醉【3】；而行上腹部手术或者神经外科手术，由于应激创伤大，手术时间长，选择全麻气管插管既便于维持适宜的麻醉深度及血液动力学的稳定，抑制术中各种应激反应，又能充分供氧，维持心肌氧供需平衡。

术中应严密监测患者生命体征的变化，维持循环系统稳定，保持心肌氧气供给充足，减少缺血缺氧等房颤不利因素。对于高龄患者，除了监测血压、血氧饱和度、ECG之外，还应做到尿量监测及呼吸末CO2监测，及时发现问题及时处理。

术后应继续监护患者生命体征变化，充分吸氧，改善血供。对于创伤比较大的手术术后应常规镇痛，减少疼痛所产生的不良应激反应。PCEA是术后镇痛最常用的方法之一，有学者研究发现【4】，使用吗啡4mgPCEA效果满意，不良反应发生率低，是硬膜外吗啡注药镇痛较合适的剂量。对于神经外科手术病人，由于术后常伴随抽搐或躁动，如患者无呼吸功能障碍，可给予巴比妥类药物镇静，从而减少心脏负担。

4 总结

高龄房颤患者行非心脏手术的麻醉应注意以下几点：

4.1 术前检查要详细，对术前异常状态在不耽误病情情况下要尽可能纠正到理想水平。

4.2 应选择对患者各系统影响小的麻醉方法。

4.3 全身麻醉诱导应缓慢，用药量应较常人减少。

4.4 术中严密监测各项生命体征，有异常改变尽快进行正确处理。

4.5 术终还应继续严密监测，确认各项生命体征平稳后再转出手术室至病房。

参考文献：

[1] 胡小箐. 房颤病因及发病机制研究进展[J].实用医院临床杂志，2007，4（2）：79-81.

[2] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第二版.北京：人民卫生出版社， 1996： 867.

篇4

关键词：无痛胃镜；生命体征；应激状态

胃镜检查是临床常用的检查方法，但是普通的胃镜检查会造成极为强烈的不适感，会在一定程度上影响其临床应用价值。无痛胃镜是将现代麻醉技术与胃镜检查相结合的检查方式，我们也通过下列研究探讨了无痛胃镜与普通胃镜检查的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年3月～2013年3月在我院接受胃镜检查的100例患者作为本研究的研究对象，其中男65例，女35例，年龄35～76岁，平均年龄（42.36±3.24）岁。入选标准：①符合胃镜检查指征；②取得患者知情同意，签订知情同意书。共纳入100例患者，采用随机数表法分为给予无痛胃镜检查的观察组和给予常规胃镜检查的对照组，每组各50例。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组患者于检查前口服奥布卡因胶浆（沈阳绿洲制药有限公司，批准文号：国药准字H21023203）30mg，达到表面麻醉效果后进行常规胃镜检查。

1.2.2观察组 观察组患者于检查前现给予枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）2～4μg/kg静脉推注，20s后给予丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字J20070010）2mg/kg静脉推注，待患者安静入睡后进行胃镜检查。

1.3观察指标

1.3.1生命体征 在检查过程中，观察两组患者的生命体征情况，包括收缩压、舒张压、心率以及血氧饱和度。

1.3.2应激反应指标 在检查过程中，分别采集患者的外周血5ml，3000rpm离心10min后取血清检测应激反应指标，包括肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、肾素（R）以及血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）。

1.4统计学方法 采用SPSS 18.0软件分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用两独立样本t检验；检验标准：P

2 结果

2.1两组患者的生命体征 观察组患者的收缩压、舒张压以及心率均低于对照组，血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者的应激反应指标 观察组患者的肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素以及血管紧张素Ⅱ水平均低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

胃镜是临床上用于消化系统疾病诊断的常规检查方法，通过经口咽部、食管深入探头软管来直接获取胃内的图像资料，可以直接观察胃粘膜的情况，对于消化系统炎性病变、溃疡、息肉、良恶性肿瘤和恶性肿瘤等疾病的诊断和治疗均具有积极的价值。但是，传统的胃镜检查存在诸多不足之处，如时间较长、不适感强烈，容易引起恶心、呕吐等情况；特别是对于上消化道出血的患者，更是容易影响生命体征平稳、加重机体应激，不利于检查的顺利完成和原发疾病的有效治疗[1]。

近年来，随着医疗技术的不断发展，镇痛技术和麻醉技术应用于各类检查和治疗过程中。其中，无痛胃镜检查是将现代麻醉技术、镇痛技术与传统胃肠镜检查相结合的一种新型辅助检查方式，通过在检查前给予镇静剂和镇痛剂是患者处于浅睡眠的麻醉状态，使其无法感知胃镜检查过程中的不适和痛苦，这既有助于保证检查顺利完成、也有利于维持生命体征的平稳[2]。在上述研究中，我们从生命体征和应激程度两方面比较了无痛胃镜检查和普通胃镜检查的临床应用价值。首先，通过观察检查过程中的生命体征可知，观察组患者的收缩压、舒张压以及心率均低于对照组，血氧饱和度高于对照组。

另外，机体在经历胃镜检查、产生应激反应的过程中，可刺激交感-肾上腺髓质系统及肾素-血管紧张素系统，导致患者体内儿茶酚胺激素分泌增加，肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素以及血管紧张素Ⅱ的血液浓度增加[3]。通过比较两组患者上述应激指标可知，观察组患者的肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素以及血管紧张素Ⅱ水平均低于对照组。这也就反应出接受无痛胃镜检查的患者应激反应较弱。由此可见，无痛胃镜检查有助于维持生命体征平稳、缓解应激状态，具有积极的临床应用价值。

参考文献：

[1]李洪涛. 无痛胃镜与普通胃镜检查的临床对比观察[J]. 内蒙古民族大学学报，2013，28（1）：97-99.

篇5

【关键词】无痛胃镜 护理干预 临床疗效

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0231-02

胃镜是一项对患者刺激较重的侵入性操作。在实施过程中，往往导致患者出现咽喉不适、呛咳、恶心，严重者可出现痉挛，恐慌等不良反应。因此，近年来，采用了麻醉辅助的无痛胃镜在临床中越来越常见。该技术采用丙泊酚静脉麻醉，帮助患者缓解紧张情绪，减少不良刺激，从而提高患者的治疗配合性及治疗效果。而针对这一麻醉与胃镜相结合的检测手段，在临床操作中也须更多的针对性护理配合，笔者总结了近年来有关无痛胃镜的护理特点报道，结合临床实践工作，进行了相应的研究汇报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院消化内科胃镜室自2013年1月至2014年1月间实施了无痛胃镜操作的患者180例，采取对每例患者抽取随机数，按照随机数大小分入治疗组与对照组各90例。其中治疗组90例中，男性52例，女性38例，患者年龄29-61岁，平均年龄43.25岁。对照组90例中，男性48例，女性42例，患者年龄35-59岁，平均年龄46.79岁。两组患者在年龄、性别上无显著差异。为确保研究安全，排除存在严重心肺功能不全患者、排除存在传染病的患者。所有患者在接受胃镜治疗前均已接受相关检查排除无痛胃镜禁忌症。

1.2 护理干预措施

所有患者均接受常规麻醉及胃镜相关护理操作，具体内容包括：检查前常规禁食>10h，禁水>4h。患者进入检查室后，取左侧卧位休息，按照3-5L/min流量吸低浓度氧。先对患者建立一条静脉通路，输注生理盐水，在监测血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度正常平稳基础上，开始使用静推丙泊酚，动态观察患者睫毛反射情况，反射消失后即开始进行胃镜操作治疗。在操作过程中，动态检测患者生命体征、身体反应并及时与医师沟通。术后患者苏醒后，排查患者可能存在的不良反应如恶心心慌胸闷等，确认其生命体征维持平稳至少半个小时，方可在家属陪伴下离开。

治疗组患者在上述常规护理基础上，增加实施针对性干预护理，具体护理内容包括以下三部分。第一部分为术前护理：在开始治疗前，对患者进行心理护理干预。耐心的向患者介绍无痛胃镜的基本知识及注意事项，注重预告操作可能导致的各种不适，使得患者加深对操作过程的了解，排除因未知陌生带来的焦躁恐惧。树立接受操作的信心和心理准备。第二部分为术中护理，首先是构建稳妥的静脉通路，常选择患者常用手偏粗静脉建立通路。帮助医师固定好患者，并做好缓冲防护工作，尽量取舒适位置以免患者舒醒后身体不适。根据血氧饱和度改变动态调节氧流量，降到90%以下则加大流量，并在不影响医师操作前提下帮助扶托下颌保持呼吸通畅。第三部分为术后护理，完成操作后与患者家属一道转送患者至休息室，动态监测患者生命体征，并提前告知家属可能出现的术后后遗症如嗜睡、过度兴奋等。在患者神智恢复前，加强对患者的固定制动，避免意外创伤。患者完全清醒后，对患者本人及家属进行操作后健康宣教，包括24h内禁止开车及高空操作，术后2h以后可进食温和半流质食物，24h后恢复正常饮食等。

1.3 评估指标

记录患者在治疗前后，主要生命体征波动情况，其中波动情况考核采用患者检查前安静状态下与用药前，检侧中，检测后相关数值差值的最大值。在患者完成治疗后，总计患者出现的无痛胃镜相关不良反应情况及主观评价并进行评分：无不良反应，感觉满意评分为2分；有轻度不良反应，感觉尚可评分为1分；不良反应显著，感觉很差评分为0分。

1.4 统计学分析

使用SPSS 17.0软件包进行数据输入处理，组间数据差异比较使用χ2检验，以p

2 结果

2.1 患者治疗前后生命体征波动情况

治疗组患者在治疗前后生命体征波动情况显著低于对照组，两组间数据比较有显著差异（p

2.2 患者治疗后不良反应及主观评价

治疗组不良反应及主观感受评分为1.73±0.21，对照组为1.25±0.19，治疗组不良反应及主观评价显著优于对照组，两组间数据比较有显著差异（p

3 讨论与分析

无痛胃镜近年来在临床应用上逐渐推广。通过麻醉帮助患者在睡眠中接受检查，不仅提高了患者的舒适度，也有利于改善患者的检查配合度，使得医师得以更加从容全面的完成胃镜检测及相关操作。对于这一新检查技术，相应的全程护理措施也有更需要注意的地方。在对于患者的麻醉方面，虽然丙泊酚具有快速麻醉与恢复的优点，但也可能导致对患者的呼吸及循环抑制。因此在操作过程中更需加强对患者的动态监测，并做好对药物不良反应的应急准备。而在对于胃镜操作过程中，各种牵拉，切割动作，均可能导致患者出现不良反应而出现显著的生命体征波动。因此，术中良好的操作配合，以及对患者的生命体征稳定维持，是确保患者术后麻醉苏醒后，少出现其他不良反应的重要保障。笔者通过对上述无痛麻醉的特点进行了针对性的改良护理，观察到患者通过这些护理操作，生命体征的控制情况更加满意，而患者在完成治疗后，不良反应情况也显著减低，这些临床疗效也证实了上述护理干预的有效性。综上所述，开展针对性无痛胃镜护理，对于提高患者胃镜检测的安全性及舒适性，有重要意义，值得在临床工作中开展推广。

参考文献

[1]汪备仙. 226 例无痛胃镜检查护理配合体会[J]. 中国当代医药， 2012， 19（26）： 153-153.

[2]寇晓萍. 无痛胃镜检查与护理干预的效果观察[J]. 中国医药导报， 2012， 9（1）： 107-109.

[3]沈诺， 陈莉. 无痛胃镜检查术的配合及临床护理体会[J]. 攀枝花学院学报： 综合版， 2012， 29（1）： 127-128.

篇6

关键词：甲状腺手术；颈神经丛麻醉；右美托咪定

颈神经丛阻滞是甲状腺手术的常用麻醉方法，但存在术中生命体征波动较大的不足之处，因此需要辅助以合适的全身物。右美托咪定是一类选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，能够起到镇静、镇痛和稳定生命体征的作用。在下列研究中，我们分析了右美托咪定辅助颈神经丛阻滞行甲状腺手术的临床应用价值，现汇报如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 将2012年8月～2013年8月在我院接受甲状腺手术的患者纳入研究，纳入标准：①明确的甲状腺疾病诊断；②符合手术治疗指征；③收住院完善检查后给予颈神经丛阻滞下甲状腺手术；④取得患者及家属知情同意。共纳入140例，年龄20～45岁，平均年龄（32.45±2.42）岁，体重48～56kg，平均体重（52.32±3.24）kg；ASAⅠ-Ⅱ级；排除心肝肾疾病、心血管疾病、甲亢、巨大甲状腺肿瘤患者，所有患者智力、听力、记忆力正常，根据术中麻醉维持方法不同分为给予右美托咪定微泵注射的观察组和给予异丙酚微泵注射的对照组，每组各70例。两组患者基线资料的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 手术前30min时，阿托品0.5 mg肌肉注射，进入手术室后建立静脉通路并给予鼻导管吸氧，而后行双侧颈丛神经阻滞麻醉，方法如下：从胸锁乳突肌后缘的中点进针，进针时缓慢平稳直至针尖触及C4横突，回抽未见血和脑脊液后注射1%利多卡因+0.4%罗哌卡因2～3 ml行C4深丛麻醉，退出穿刺针后注射物10 ml行浅丛麻醉。观察组患者于术中给予右美托咪定0.0003～0.0006 mg /kg・h微泵注射，对照组患者于术中给予异丙酚2～4 mg/kg・h微泵注射。

1.3 观察指标 手术中，监测并记录患者的收缩压、舒张压和心率水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件包对观察指标进行统计分析，，计量资料用均值加减标准差（x±s）表示，采用t检验，P

2结果

2.1 生命体征 手术中，观察组患者的收缩压、舒张压和心率水平均低于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

甲状腺手术是治疗甲状腺肿瘤的常用方法。由于甲状腺毗邻喉返神经和喉上神经，在术中切除是容易并发神经损伤，因此，国内也将局部阻滞麻醉越来越多的应用于甲状腺手术，以使得患者在手术过程中保持清醒状态，有助于实施监测神经功能、避免并发症的发生[1]。但是颈丛麻醉存在阻滞不完全、镇痛效果不理想的缺陷，且受到术中牵拉的影响可导致机体较为强烈的应激反应，既不利于手术过程的顺利完成、也会影响术后的恢复过程。因此，临床上多在颈丛麻醉的同时给予全身物进行辅助，以保证确切的阻滞和镇痛效果[2]。

异丙酚是临床常用的局部阻滞物，具有起效快、苏醒迅速、半衰期短的特点，在静脉泵注时能够同时发挥一定的镇静作用，常被用作神经丛麻醉的辅助治疗[3]。但是，该药物容易引起镇静过深、循环和呼吸受到抑制等不良反应，整体麻醉效果仍不能令人满意。右美托咪定是一类选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，能够通过激活突出前膜上的α2受体来抑制神经递质的释放，进而对交感神经气道负向调节作用[4]。在给予右美托咪定后，一方面有助于发挥镇静和镇痛作用、控制术中应激，另一方面能够抑制因手术创伤而引起的血管剧烈收缩、血压和心率波动[5]。

在上述研究中，我们从术中生命体征指标和应激情况两个方面分析了右美托咪定辅助颈神经丛阻滞行甲状腺手术的临床应用价值。首先，通过比较术中生命体征可知，观察组患者的收缩压、舒张压和心率均低于对照组，这就说明右美托咪定辅助麻醉有助于稳定生命体征。这就反映出右美托咪定在控制应激反应中的积极价值。

综合以上讨论可得出结论：右美托咪定辅助颈神经丛阻滞行甲状腺手术有助于稳定生命体征，具有积极的临床应用价值。

参考文献：

[1]黄兵，陈建庆，缪建中，等. 右美托咪定辅助颈丛阻滞对甲状腺次全切除术患者镇静和应激反应的影响[J]. 江苏医药，2012，38（17）：2086-2087.

[2]王为浩，赵淑梅. 右美托咪定在颈丛麻醉甲状腺手术患者围麻醉期应用观察[J]. 中国医学工程，2013，21（9）：32-34.

[3]杨瑞敏，刘敬臣. 右美托咪定在颈丛神经阻滞甲状腺手术中的应用[J]. 广西医学，2012，34（5）：567-568.

篇7

【关键词】高龄患者；全身麻醉；连续硬膜外麻醉；麻醉效果；安全性

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0031-01

随着人们生活水平的提高，生活质量也不断改善，社会人口老年化问题越来越严重，需要外科手术治疗的高龄患者也有明显上升的趋势，由于高龄患者生理结构的特殊性与复杂性，身体各项器官组织功能逐步呈现衰退及老化的状态，很大程度上加大了手术麻醉风险，极易因麻醉引发各类严重并发症甚至死亡，据相关报道高龄患者出现并发症及死亡的几率是年轻人的3倍，因此在术前必须充分了解高龄患者的病理和生理特征及其手术的特殊性，从而保证患者围术期的安全。本文回顾性分析100例高龄患者的临床麻醉表现从而探讨有效的用药方法，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年5月至2013年10月在我院进行手术治疗的100例高龄患者，其中男性65例，女性35例，患者的年龄在65-95岁之间，平均年龄在78岁左右，大部分的患者在手术前均存在一种或以上的内科合并疾病，其中心电图出现异常有的30例，高血压心脏病患者25例，慢支炎肺气肿、肺心病等肺部疾病患者有20例，糖尿病患者8例，冠心病患者7 例。现在对所有患者采取全身麻醉和连续硬膜外麻醉两种方案，全身麻醉适用于阑尾穿孔剖腹、妇产科子宫切除、胆道胃十二指肠手术、肠梗阻探查以及下肢、髋部骨科手术；连续硬膜外麻醉适用于循环呼吸良好的高龄患者下腹部以下的手术。将100例高龄患者随机分为观察组和对照组，观察组45例患者采取全身麻醉的方式，对照组55例患者采取连续硬膜外麻醉的方式，两组患者在性别、年龄以及身体状况等基本资料上没有明显区别，差异不具有统计学意义（P >0.05）。

1.2 方法

1.2.1术前准备

在手术前对所有患者采用监护仪对高龄患者进行常规的全身检查，包括心率、呼吸、X线胸片、心电图、血氧饱和度以及血、尿常规等各项身体指标，根据患者的实际情况选择正确的用药方式及药量。同时因为呼吸系统和循环系统疾病是高龄患者常见的合并症，因此在术前还应针对一些可能会影响手术的合并症进行对症处理：（1）对心律失常频繁发作或病情严重的，请求心内科主治医师协助监护心电图并采取及时的对症处理；心房颤动严重或传导障碍的患者，术前应安装临时心脏起搏器（2）高血压患者应持续服用降压药直到术前的早晨，使患者的血压维持相对稳定的状态（3）肺部感染患者及时给与化痰、抗炎治疗，并采取雾化吸入来净化呼吸道（4）对于合并糖尿病患者要控制血糖水平在8.5 mmol/L以下，最高不能超过12mmol/L。（5）伴有水电解质和酸碱平衡紊乱患者为预防严重的心律失常，必须尽可能的控制。（6）纠正低蛋白血症、贫血及营养不良，必要时输血或静脉高营养。

1.2.2用药方法

（1）观察组采用全身麻醉：常规采用静吸复合的麻醉，诱导时使用0.5-1.5mg/kg的咪唑安定、2μg/kg的芬太尼及1.5mg/kg同剂量的丙泊酚、琥珀胆碱等诱导药缓慢静脉推注，用0.1mg/kg维库溴铵或氯化琥珀胆碱静注进行气管插管后接麻醉机控制呼吸，术中尽量让患者持续吸入浓度较低的异氟醚维持麻醉，其用量应是青壮年的1/2。若手术时间比较久可以使用适量的镇痛药或肌松药，针对身体非常差或手术难度特别大的高龄患者，应先进行气管内插管进行全身麻醉，有利于控制术后患者的呼吸从而确保充足的供氧，同时可有效的降低心肌的耗氧量以及因手术刺激或牵拉而引发的不良反应。术中要密切监测患者的生命体征，维持麻醉效果及患者的身体体征的稳定。

（2）对照组采用连续硬膜外麻醉：主要采用的是直入或侧入法进行穿刺，先给予2-3ml小剂量的1.5%利多卡因，观察患者的麻醉阻滞平面及身体体征在5-10min后的变化再考虑是否追加剂量，因为高龄患者的反应较慢，对血压及脉搏的稳定控制比较难，因此在追加麻醉剂量时主要以少量多次为主，同时高龄患者的麻醉性镇痛剂应该是正常成人的1/2。术中针对患者生命体征的变化可以适当的使用血管活性药物，调节输血和输液的速度和用量，患者的生命征尽量维持平稳，确保血压波动在术前的20%以内。

1.3统计学处理

选用软件SPSS13.0对观察的数据进行统计学处理，对比资料用具体数值和百分比来表示，使用t 对计量数据进行检验， P

2结 果

两组患者的麻醉处理均比较恰当，麻醉效果理想，大部分患者的生命体征趋于平稳，对比手术前的血压情况，其中有很多的患者的血压变化超过了术前的20%以上，但是经过术中及时有效的处理，在围术期并未发现因麻醉死亡的患者。具体情况如表1 。

3讨 论

高龄患者由于身体各项组织器官功能的逐步衰退和老化，在术前大部分的患者已经患有1种及1种以上的合并症，麻醉后的围术期的各种刺激也极易引起严重并发症，因此患者在进行外科手术的麻醉风险大大的提高，出现并发症及死亡的几率是青年人的3倍，为了确保围术期患者的安全，术前首先应积极做好全面的身体检查及术前准备，充分的评估、了解高龄患者的生理结构及特征，针对不同患者的手术区域以及身体状况选择合理的麻醉方案，对于阑尾穿孔剖腹、妇产科子宫切除、胆道胃十二指肠手术、肠梗阻探查、下肢、髋部骨科手术及全身情况较差的患者采用全身麻醉可以减轻围术期带来的不良刺激，对于循环呼吸良好下腹部以下的手术采用连续硬膜外麻醉可以有效的维持麻醉过程中的循环稳定。同时应对可能影响手术的合并症进行对症处理，加强术中的监测，尽量选用一些对心血管抑制作用不强的药物，以少量多次为主的用药原则严格控制药量。术后要严密监测患者的生命体征的变化，一旦发现异常情况立即通知医生采取及时有效的处理，从而保证患者的安全。

总之，为了确保高龄患者的临床麻醉安全性，必须根据患者的实际情况选择合理的用药方案及药量，积极做好术前准备，加强术中、术后患者生命体征变化的监测，及时处理异常情况。

参考文献

[1]邪均.高龄患者临床麻醉初探[J].医学信息（中旬刊），2010（10）.

[2]常庆文.高龄患者手术中的麻醉处理[J]，航空航天医学杂志，2011，（2）.

[3]王凤鹿，王青浩，任宏远，侯军华，高龄患者慢性硬膜下血肿手术治疗68例[J]，中国临床神经外科杂志，2010（9）.

篇8

关键词：冠心病；麝香保心丸；作用机理

冠心病主要是指优于脂质的代谢出现异常，并且附着在动脉内膜上，导致动脉内膜上出现堆积的脂类物质，并形成了白色斑块，由此形成了病变，导致患者出现冠心病症状。随着斑块的逐渐增多，造成动脉腔逐渐变狭窄，对血流产生抑制作用，从而使患者出现心脏缺血现象，产生严重的心绞痛，并对患者的生命安全产生威胁。对于此种疾病，临床医生应当尽量采取有效措施对患者进行对症治疗，以有效改善患者的病情，减轻患者的痛苦。在治疗此种疾病时，在常规治疗的基础上加入麝香保心丸治疗的效果较为显著。

1.7  疗效判定  显效：经过治疗，患者的症状和体征消失，经过复查，各项身体指标有较大程度的恢复，生命体征维持正常，生活质量有较大程度的提高；有效：经过治疗，患者的症状和体征有一定程度的消失，经过复查，各项身体指标有所恢复，生命体征维持正常，生活质量有一定程度的提高；无效：经过治疗，患者的症状和体征无消失，经过复查，各项身体指标没有恢复，生命体征处于不稳定状态，生活质量没有明显改善。

1.8  统计分析  通过对两组患者的年龄、性别等进行分析比较，差异较小，无实际统计学意义（P>0.05）。通过对两组患者的治疗效果进行分析比较，并采用SPSS 10.0统计学软件对所得数据进行t检验，差异显著，有实际统计学意义（P<0.05）。

2  结  果

2.1  基线数据  2007至2010年间符合标准的患者共79例，治疗组43例，对照组36例。所有患者均经临床诊断为冠心病，其主要的临床表现为疼痛、窒息、胸闷等。两组的基本资料如年龄、性别、病程等无显著性差异（P>0.05），具有可比性，两组的基线资料比较情况见表1。

表1  两组基线资料

项目

治疗组（n=43）

对照组（n=36）

统计量

P值

性别（男/女,n）

29/14

25/11

χ2=3.214

0.821

年龄（岁）

49～73

51～71

 

篇9

关键词：护理干预；手术室；非全身麻醉；影响

Abstract：Objective To study the influence of nursing intervention in the negative emotion and comfort level for patients with local anesthesia.Methods 112 patients of taking the local anesthesia from July 2013 to August 2014 in our Operating Room were selected.The patients were randomly divided into two groups，56 cases each group.The control group adopted the conventional nursing；study group adopted the comprehensive nursing.The vital signs，mental state，satisfaction and comfort level for two groups were explored.Results After intervention，the vital sign for study group was better than that of control group（P

Key words：Nursing intervention；Operating room；Local anesthesia；Influence

手术对患者机体的损害较大，破坏了脏器组织等的完整性，且病情一般较急重，患者承受着较大的心理压力[1]。现选取2013年7月～2014年8月在我院手术室进行手术的非全身麻醉患者112例，其中56例结合护理干预，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究对象112例均为2013年7月～2014年8月在我院手术室进行手术的非全身麻醉患者。所有患者按随机投掷法分为两组，对照组中男性30例，女性26例，年龄22～55岁，平均年龄为（40.2±3.6）岁。研究组中男性31例，女性25例，年龄20～55岁，平均年龄为（40.5±3.2）岁。上述资料无差异，P>0.05。

1.2方法

1.2.1对照组 常规帮助患者取合适，术前进行物品的准备，帮助医师进行手术衣的穿脱。

1.2.2研究组 结合对照组的护理措施增加：①术前护理：术前应对患者进行手术相关情况的介绍，告知其手术的步骤、原理、疾病的知识及手术的必要性。告知其禁食、禁水等手术前相关事项，使患者消除对手术的恐惧。②术中护理：待患者进入手术室后，护理人员对其进行环境的介绍，态度应热情沉稳，消除陌生感。手术时协助医生进行器械的传递，并时刻监测患者的生命体征，注意失血情况及温度。术中可对患者的肢体进行碰触，对患者进行鼓励，可适当播放舒缓音乐，使患者放松。③术后护理：缝合前应对器械进行两人的清点，手术结束后对污血进行擦拭，整理患者衣物及被单，送患者会病房做好交接。

1.3统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1生命体征 护理后研究组生命体征水平相比对照组有所改善，P

2.2心理情况 护理后研究组心理状态水平相比对照组有所好转，P

2.3满意度 护理后研究组患者总满意率88%相比于对照组55%有所提升，χ2=26.72，P

2.4舒适度 护理后研究组患者舒适程度总分（106.4±5.24）相比于对照组（86.54±5.21）有所提高，t=20.16，P

3 讨论

手术可对患者的自身免疫力进行破坏，增加了疾病的危险性，手术患者均需要进行麻醉处理，一般分为两种，局部麻醉与全身麻醉，局部麻醉的患者在手术过程中保持清醒状态，因而对手术的恐惧感更加强烈[2]。

护理干预是近年来兴起的一种护理模式，有研究显示[3]，对手术室非全身麻醉患者实施护理干预后，明显的降低了患者的心理压力，提高了生活质量及预后情况，维持了良好的护患关系。本次研究结果显示，护理后研究组患者生命体征水平、心理状态水平相比对照组有所好转，P

综上所述，实施护理干预后明显的提高了患者的满意程度、舒适度，改善了心理状态及生命体征水平，值得临床普及推广。

参考文献：

[1]蒉晓予.手术室非全身麻醉患者的心理护理干预[J].护理实践与研究，2012，09（4）：142-143

[2]王薇.意象对话技术应用于非全身麻醉手术患者心理护理中的效果[J].护理杂志，2011，28（6）：22-24

篇10

【关键词】

腹腔镜；胆囊切除术；麻醉方法；护理

Analysis of laparoscopic cholecystectomy anesthesia and nursing methods

HU Jie-yun.Peoples Hospital Longchuan County, Heyuan City, Guangdong Province, Guangdong 517300,China

【Abstract】 Objective

To discussion laparoscopic cholecystectomy anesthesia and nursing methods. Methods From November 2008 to 2010 November in our hospital 119 cases of laparoscopic cholecystectomy treated under propofol anesthesia were divided into the sevoflurane group and the propofol group, 60 cases in the sevoflurane group and 59 cases in the sevoflurane group. Differences were compared in maintaining the stability of vital signs and anesthetic recovery rate, discussing the effect of two kinds of anesthesia and summarizing the corresponding measures of care. Results the sevoflurane group is better than propofol group in the maintenance of the stability of vital signs, and the propofol group is better than the sevoflurane group in the speed of recovery from anesthesia, so both had their advantages. Conclusion The two ways of anesthesia anesthetic effects are more obvious, and had their own advantages. Sevoflurane was more stable in the maintenance of vital signs, and propofol anesthesia has faster speed of recovery from anesthesia. Good preoperative care, postoperative complications observation and nursing care is key for good results.

【Key words】

Laparoscopy; Cholecystectomy; Anesthesia; Care

作者单位：517300广东省河源市龙川县人民医院

近年来随着腹腔镜下胆囊切除术的广泛开展，麻醉方法的快速有效性以及护理配合的重要性已经成为热点话题[1]。本文将对临床常用的异丙酚麻醉和七氟醚麻醉进行比较分析，并总结护理配合的经验。现报告如下。

1 一般资料

将我院自2008年11月至2010年11收治的119例腹腔镜下胆囊切除术患者作为观察对象，其中，男49例，女70例，年龄36～71岁，平均52.1岁。在患者知情同意的前提下，根据麻醉方法不同分为异丙酚组和七氟醚组，其中异丙酚组60例，七氟醚组59例。两组患者在性别、年龄以及病灶部位等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 麻醉方法

2.1 异丙酚组

静脉注射异丙酚2 mg/kg，维库溴胺0.15 mg/kg，芬太尼3 μg/kg。气管插管接呼吸机，保持呼吸频率12次/min，潮气量8 ml/kg。术中续泵异丙酚和瑞芬太尼。

2.2 七氟醚组

将7％七氟醚通入回路并充满，将氧流量控制在8 L/min，静脉推注芬太尼，待意识消失后注射维库溴胺，气管插管接呼吸机。术中应保持七氟醚(0.3~1.5 mAC)和瑞芬太尼的持续吸入[2]。

2.3 观察指标

观察两组患者在基础值、气管插管、建立人工气腹、气腹后10 min、拔出气管导管时等方面SBP(收缩压)和HR(心率)的差异；进行自主恢复时间、拔管时间以及止痛时间的比较[3]。

2.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料用t检验，P

3 护理配合

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

术前护理人员应对将要进行手术的患者进行知识宣教，使患者及其家属充分了解到手术的大致过程以及优点，并将成功案例进行讲解，以消除患者的焦虑恐惧感，增强他们的心理承受力，提高他们的康复信心。同时应对患者有疑虑的地方给予准确细致的解释，沟通中应当掌握一定的沟通技巧，保持态度和蔼，诚恳耐心，不可显露不耐烦的情绪，以免引起患者心理不适。对于术后可能发生的不良反应应提前告知，使他们有充分的心理准备，能够积极配合治疗和护理工作。

3.1.2 术前检查

术前应进行全面体检，详细询问病史，进行常规项目的各项检查。尤其对心、肝、肺、肾等重要脏器及血液应做重点检查，以了解患者有无手术禁忌[4]。

3.1.3 皮肤准备

由于手术切口紧靠易积垢的脐部，术前应进行彻底清洁，以避免因脐部污染而引起的感染。术前常规备皮，用进行清洁，再用热水擦洗，最后用75％乙醇消毒，避免术后感染。动作要保持轻柔，以避免损伤皮肤。

3.1.4 胃肠道准备

术前应给予易消化饮食，禁食易产气食物，术前1 d应进食半流食，术前8 h禁饮水，术前留置胃管。

3.2 术后并发症的观察和护理

3.2.1 术后出血的护理

术后应严密观察生命体征，妥善固定引流管并保持通畅，注意引流液的状况，做好引流管的每日消毒工作。若有大量鲜血流出并伴内出血症状则考虑腹腔内出血，应及时通知医师处理，必要时进行手术。

3.2.2 术后呕吐的护理

呕吐是腹腔镜术后最常见的不良反应之一，其主要原因是由于大量二氧化碳积聚对肠胃的刺激以及手术本身对肠胃的刺激所致[5]。护理人员应密切观察患者呕吐的情况，保持患者呼吸道的通畅，以避免吸入性肺炎。呕吐严重时可遵医嘱给予止吐药。

3.2.3 术后胆漏的护理

胆漏属于术后比较严重的并发症，原因多是由于术中胆管损伤或胆囊管处理不当所致[6]。术后应密切观察患者的生命体征并观察引流液的状况，观察患者有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛以及黄疸等表现，若发现引流管排出大量黄色胆汁样液体，应及时通知医师处理。

4 结果

4.1 两组生命体征的稳定程度比较

如表1所示，七氟醚组在气管插管、建立人工气腹、气腹后10 min、拔出气管导管时等方面SBP和HR均低于异丙酚组，差异具有统计学意义(P

如表2所示，异丙酚组在自主恢复时间、拔管时间以及止痛时间方面均低于七氟醚组，差异具有统计学意义(P

5 讨论

通过数据分析说明，七氟醚组SBP和HR变化范围较小，生命体征较为平稳，证明七氟醚麻醉在维持生命体征的稳定程度方面优于异丙酚麻醉；异丙酚组在自主恢复时间、拔管时间以及止痛时间方面均低于七氟醚组，提示异丙酚的麻醉恢复较快，证明异丙酚麻醉在麻醉恢复速度方面优于七氟醚麻醉。两种麻醉方法的麻醉效果均较为明显，且各有优势。

在护理配合方面，我们认为，做好术前护理、术后并发症的观察和护理是护理工作取得良好效果的关键。

参 考 文 献

［1］ 章金朝.腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析.中国现代药物应用，2011,5(3)：32-33.

［2］ 柯瑜.异丙酚、七氟醚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉观察.中国当代医药，2011，18(8)：83-86.

［3］ 史会建，孙小珊，李国华，等. 异丙酚、七氟醚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉疗效比较.社区医学杂志，2008,6(19)：20-21.

［4］ 徐玉叶. 腹腔镜胆囊切除术病人的护理体会.中国中医药现代远程教育，2011,9(2)：200.

篇11

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组37例，均为成年女性，20～30岁6例，31～40岁24例，41岁以上7例。

1.2 手术方法 目前多采用硅凝胶假体植入胸大肌后或乳腺与胸大肌之间。根据患者松弛程度及个人要求选择不同的手术切口，常见的手术切口有腋窝横皱襞切口、腋窝前皱襞切口、乳晕下切口及下皱襞切口［1］。

2 术后护理

2.1 监测生命体征 隆乳术可采用全身麻醉、高位硬膜外麻醉及局部麻醉等，术后密切观察患者神志及生命体征的变化，每30 min测量生命体征1次，连测4次至生命体征平稳后改为每4 h 1次，假体植入人体后，多数患者会出现胸闷憋气症状，由于假体植入体内，皮肤必须适应新的大小，有紧绷感，肺扩张受阻，加之手术剥离腔隙疼痛，患者不敢用力呼吸，因此出现胸闷憋气症状。护士应于术前告知患者术后会出现上述症状，使患者做好心理准备，术后指导患者保持心情平静，避免烦躁，取舒适卧位，平稳而规律的进行有效呼吸，给予面罩吸氧，氧流量5 L/min，维持血氧饱和度在95%以上。

2.2 引流管护理 术后沿左右剥离腔隙内各放置负压引流管1根，负压管接2.66 kPa（20 mm Hg）负压球［1］或空针，护理时注意维持固定有效的负压，经常巡视并观察引流管是否通畅，观察引流液的颜色、量、性质并记录，若短时间内大量出血立即通知医生采取相应处理措施，每日更换负压球或空针并用标签注明更换时间粘贴于负压球或空针上，及时倾倒引流管内引流液，操作时戴无菌手套，注意无菌操作，避免污染切口及引流管接头处。引流管一般于术后2～3 d拔除。

2.3 护理 全麻术后未完全清醒及高位硬膜外麻醉患者应采取去枕平卧位，头偏向一侧4～6 h至完全清醒，预防呕吐时误吸，局麻或全麻6 h后完全清醒患者可采取半坐卧位，此卧位可降低胸部张力，有助于缓解术区疼痛及憋气症状。

2.4 疼痛护理 隆乳术后24 h内疼痛为最常见且较主要的症状，主要是因为假体植入胸大肌后，皮肤向外扩张，张力大于术前，加之消失后剥离腔隙带来的疼痛，使患者较难忍受。因此，护士应在术前给患者做好充分的健康指导，告知患者术后可能出现的疼痛症状及原因，使其有充分思想准备，术后护士应立于患者床旁，协助患者取舒适卧位，倾听患者主诉，并安慰患者，疼痛难忍时可通知医生遵医嘱给予镇痛剂如布桂嗪0.1 g肌内注射。

2.5 心理护理 在我国受传统观念的影响，接受隆乳手术的患者多数要求为其保护隐私，甚至不会告知自己的家人。因此，多数情况下是一个人来做手术，加之术后担心手术效果及知识缺乏，使患者呈现焦虑、孤独的精神状态。护士应经常陪伴患者，为患者创造一个良好的住院环境，并给予生活护理，使其患者摆脱孤独的心理状态。

2.6 康复指导 术后上缘弹力绷带加压包扎3～6个月，防止假体上移，术后1个月内避免上肢剧烈运动，术后6～7 d拆线后开始做按摩， 2次/d，每次20 min，坚持做6个月～1年，防止假体纤维囊形成。

篇12

【关键词】

脾破裂脾切除；外伤性；治疗

作者单位：456575河南省林州市临淇乡卫生院

外伤性脾破裂为目前腹腔脏器损伤中最常见的疾病，发生率占腹部损伤的20%~40%，常合并失血性休克、多脏器损伤，如处理不当可危及生命，应引起临床医师高度重视。本院自2005年1月至2007年12月共收治外伤性脾破裂患者48例，经抢救治疗47例患者出院。现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例，男35例，女13例；年龄14~60岁，平均35岁；闭合性损伤41例，开放性损伤7例。致伤原因：车祸伤26例，外伤8例，高处坠落伤5例，打击伤5例，刀刺伤4例。合并多发伤16例，肝破裂4例，小肠穿孔1例，肾裂伤4例，血气胸1例，颅脑伤6例，肋骨、四肢、骨盆骨折6例。就地出现不同程度的休克20例，首次诊断性腹腔穿刺即可抽出腹内不凝血液38例，阳性率约为79%；35例在伤后8 h内就诊，最快伤后0.5 h就诊，9例伤后8~24 h就诊，4例伤后24 h就诊；脾损伤部位和程度：脾上极15例，脾下极17例，脾门损伤15例，上、下极均损伤6例。破裂程度根据2000年9月第六界国际脾脏外科学术研讨会上制定的“脾脏损伤程度分级标准”［1］，Ⅰ级12例，Ⅱ级11例，Ⅲ级8例，Ⅳ级17例。

1.2 治疗方法

非手术治疗：对临床表现较轻、休克不明显、B超及CT检查未发现大的损伤和大量腹腔出血的1例患者，进行非手术治疗。措施：绝对卧床1~2周；禁食、禁水及持续胃肠减压；快速补充液体及电解质,维持血压平稳，必要时输血；密切注意生命体征、腹部体征变化、血红蛋白及红细胞压积；应用止血药及抗生素定期复查B超或CT，该例患者病情平稳，非手术治疗成功；保脾手术治疗：47例手术治疗，其中34例行脾修补术，10例行脾部分切除，修补及部分切除后，用大网膜覆盖创面，术后严密监护生命体征、腹部体征及腹腔引流情况，绝对卧床休息1~2周，维持水电解质平衡，必要时输入新鲜血；3例因短时间内出血过多、血压过低、脾破裂严重或修补失败等而行脾切除术。

2 结果

非手术治疗1例痊愈，手术治疗47例中死亡1例，死于严重休克，1例为多发伤并发多器官功能不全综合征(MODS)；术后发热12例，成人全脾切除后实验室检查发现免疫功能低下6例。

3 讨论

3.1 非手术治疗 保守治疗严格遵循以下指征：Ⅰ~Ⅱ级脾外伤患者；儿童或青少年；无腹内其他脏器损伤；生命体征平稳，输血不超过4 U；B超及CT动态监测创伤已稳定，腹腔内积血不增加。非手术治疗的具体措施：绝对卧床休息2周，严密的生命体征监测、禁食、液体治疗、使用止血药物、预防性应用抗生素、床边超声复查等，积极做好术前准备并保证充足的血源。出院后限制剧烈活动3个月。对于血流动力学稳定的单纯性脾破裂，经非手术治疗2周后可以达到临床治愈。非手术治疗期间避免咳嗽、大便用力等腹内压增高的动作。在观察期间发现以下情况之一者宜中转手术：腹痛和/(或)局部腹膜刺激征持续加重；24 h内输血量>4 U而生命体征仍不稳定；红细胞压积持续下降而通过输血仍不能得到迅速纠正；通过观察不排除腹内其他脏器的损伤。

3.2 手术治疗 对脾脏损伤的处理原则是坚持“抢救生命为第一，保脾第二”的原则［5］，不勉强施行保脾手术,以免危及患者的生命。脾全切除术是治疗外伤性脾破裂安全可靠的经典术式，其适应征有脾动脉、脾静脉主干破裂；严重广泛的脾破碎伤，脾门撕脱达Ⅳ级者；合并其他的严重损伤，如脑外伤、胸外伤等，宜尽快抢救；合并腹腔空腔脏器损伤，腹腔污染严重；Ⅲ级以上的老年患者；病理性脾破裂等。进腹后术者用左手迅速捏住脾蒂，控制出血，清理手术野，探查脾周围韧带，将脾脏托出切口。进一步观察腹腔内其他脏器有无损伤。根据脾脏损伤的类型、程度、有无合并伤等选择不同术式。如果发现脾脏粉碎性破裂、脾蒂血管损伤、病理性脾破裂、合并其他脏器损伤的危重患者，首选脾全切除术。

脾外伤在基层医院临床工作中较常见，不轻易切脾，但也不能盲目保脾。术中立即有效的止血是治疗的关键，其次才是具体保脾术式的选择。适当的保守疗法也是治疗脾外伤的一种安全方法。

参 考 文 献

［1］ 乔海泉，姜洪池，代文杰.脾损伤新分级的意义.腹部外科，2001，14 (4)：197198.

［2］ 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2002：959.

［3］ 朱深义，方全喜，张付华，等.外伤性脾破裂96例治疗方法的选择.中华肝胆外科杂志，2004，10(5)：348.

篇13

亚低温是指轻度低温33℃～35℃，又称谓冬眠疗法或人工冬眠。我科于2002～2007年对体腔温度达到39℃以上，持续4 h，西药和其他物理降温无效25例重型脑出血患者，采用北京康联医用设备有限公司生产的ICEI控温毯降温，并配合有效护理，取得了显著疗效，总有效率达到96%，降低了重型脑出血患者的致残率和病死率。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例，男18例，女7例，年龄22～75岁。均经头颅CT扫描确诊为脑叶、基底节及脑室、脑干的出血性脑血管病，出血量5～50 mL，昏迷程度GCS评分≤8分，均呈昏迷状态伴有中枢性高热，均建立了人工气道，亚低温持续治疗3～7 d，平均4 d，体温控制在33℃～35℃。

1.2 亚低温治疗 在病人入院或手术后立即实施。用氯丙嗪50 mg、异丙嗪50 mg、杜冷丁100 mg加生理盐水稀释至50 mL，用注射泵以5 mL/h速度从静脉泵入，通常30 min后开始降温，用控温毯、控温帽对病人进行物理降温，在冰毯与病人之间放一层薄单，以免冻伤，根据季节给病人盖上毛巾被或薄毛毯， 每小时降0.5℃～1℃，4～6 h后将患者肛温控制在33℃～35℃。通过上述方法，患者逐渐进入冬眠状态，表现为双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，对外界刺激反应明显减弱或消失，深反射减弱或消失，但四肢肌张力无增高，皮肤毛孔无收缩，无寒战，生命体征在正常范围且稳定。此时应密切监测体温，每30 min测1次肛温，保持在33℃～35℃。生命体征正常，应调节药物泵入速度，以0.5～2.0 mL/h为宜，否则出现心律失常等严重并发症，药物应静脉维持3～5 d。

2 护理措施

2.1 治疗原则 对有亚低温治疗指征者，应尽早、尽快实施亚低温治疗，使病人进入冬眠状态，以有效降低机体各重要器官(尤其是脑)结构、功能上的损害程度。冬眠深度不宜过深，以病人进入睡眠状态为宜［1］，亚低温持续治疗时间不宜过长，一般为3～7 d，渡过危险期后即可停止［2］。

2.2 体温监测 以肛温为准，将冰毯机的体温探头插入肛内6～10 cm并固定，每30 min监测记录1次，严禁忽高忽低，合理设置冰毯机温度，且保持镇静、无寒颤、无躁动以保证治疗效果，并注意防止局部皮肤冻伤。(1)降温时体温监测:高热时降温一般要经过2～4 h可使体温降至38℃，降温速度以每小时降0.5℃～1.0℃为宜。(2)当病人生命体征平稳，颅内压波动在正常范围，即可停止亚低温治疗。亚低温治疗结束后复温应逐步进行，首先撤去物理降温，再逐步减少冬眠药物的剂量或延长相同剂量的药物维持时间直至停用，让体温自然恢复［3］。复温速度为每小时肛温升高0.1℃，病人体温在24～36 h内回升到36.0℃后停止复温。冰帽可适当延长使用时间(达2周左右)。如体温不能自然复温，可适当采取保温措施，室温保持在25℃～26℃［4］。

2.3 环境准备 将患者安置在监护室内，保持安静，避光，空气新鲜，定时进行室内空气消毒，室温控制在20℃～22℃［1］，相对湿度55%～60%，备好吸痰器、体温表、急救药物。减少探视，避免嘈杂。

2.4 神经系统观察 亚低温对脑组织无损害，但低温可掩盖颅内血肿的症状［2］。颅脑损伤患者的意识变化往往早于瞳孔和其它生命体征变化，因此观察到患者昏迷程度加深或四肢由屈曲转为伸直内翻或无反应，表示病情加重;反之，则说明病人在恢复中，预后较好。每30 min观察瞳孔1次，如双侧或一侧瞳孔进行性散大，表明脑疝已形成，应立即通知医生。若一侧或双侧瞳孔光反射存在，病人在恢复中。若患者出现脉搏慢而洪大，呼吸深慢，血压上升提示颅内压升高，应告知医生及时处理。

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2.5 循环系统监测 床旁监护仪持续监测生命体征变化，每30 min测血压1次，并做好记录。亚低温期间严密观察心电图及血压，平均动脉压、心率变化。使心率维持60 次/min左右，舒张压维持在50～60 mmHg，平均动脉压维持在80 mmHg、SpO2≥95%比较安全［2］，并保持患者肢端温暖，面色红润。

2.6 人工气道护理 冬眠药物中的异丙嗪具有明显的抗组织胺作用，可使呼吸道分泌物变黏稠，故应重视人工气道的护理，必要时给予湿化处理，或人工保持呼吸道通畅，定时给予翻身叩背，及时吸痰。严格无菌操作，防止院内感染。

2.7 营养供给 保证患者营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼻饲流质温度以30℃～32℃为宜，应尽早行胃内营养以增加病人抵抗力。早期留置胃管以观察胃液颜色、性状，进食后还需观察患者有无腹胀、便秘，保持大便通畅。

2.8 基础护理 患者应取平卧位，防止激动，搞好病人的口腔护理、眼部护理、皮肤护理及泌尿系护理等，防止口腔感染、眼部感染、冻伤及褥疮等并发症。对于老年人由于括约肌松弛，应注意肛周清洁，并适当调整冰毯温度减少冷刺激。

3 结果

本组25例中恢复良好17例(68%)，中残4例(16%)，重残3例(12%)，死亡1例(4%)。

4 小结

亚低温治疗的原理是利用对中枢神经系统有抑制作用的镇静药物，使患者进入睡眠状态，再配合物理降温降低脑的耗氧量和改善脑代谢，从而降低颅脑损伤病人的颅内压，改善预后，提高生存质量。亚低温治疗过程中护理质量是影响病人预后的重要因素［5］。做好降温及复温的护理，密切观察病情变化，做好并发症的防护，可提高其生存率，降低致残率。

参考文献

［1］王耀辉，徐德保，丁玉全.神经内科神经外科分册［M］.长沙:湖南科技出版社，2004:5759.

［2］杨 莘.神经疾病护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:410402.

［3］洪素风，蔡淑萍.重型颅脑损伤急性期亚低温治疗的护理［J］.护理学杂志，2001，16(12):723724.

篇14

【关键词】血液透析；急性高钾血症

慢性、急性肾功能衰竭患者在透析之前或者是透析过程中，都有可能会出现高钾血症，这是一种极为严重的并发症，其对传导系统与心肌发挥着一定的抑制作用，症状严重的将引发心搏骤停，影响患者的生命[1]。由此可见，在临床中，高钾血症是一种急症，一旦发现必须采取有效对策予以应对。笔者将对我院2012年4月——2013年4月所接收的30例急性高钾血症患者采取血液透析的方式予以治疗，效果显著，现今具体报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组30例急性高钾血症患者均通过临床诊断确诊为急性高钾血症，必须及时予以急救。其中男17例，女13例，年龄在24-57岁之间，平均年龄（44.5±4.5）岁。全部患者的血钾在5.5-9.5mmol/L，临床表现为四肢乏力、心律失常、血管痉挛、呼吸困难、腹痛以及恶心呕吐等。

1.2方法依据患者的临床资料与病情，实行血液透析的方式予以治疗。首先，对患者进行常规性的基础治疗，针对患者身上所患者的并发症，采取相对应的措施予以治疗，以便对患者的不同身体指标进行改进，从而使患者的生命体征保持在平稳状态下[2]。之后，采取碳酸盐对患者实施血液透析。具体操作为：以临时中心静脉置管当作血管通路，普遍使用的置管位置有三个，即锁骨下静脉、股静脉以及颈内静脉等等。之后依据患者的血管状况，采取双腔导管置管术予以治疗，在对透析机的参数进行设定之后，在透析机上安装好透析导管与透析器，并且在透析导管与透析器中导入500ml的生理盐水，以便对其进行预冲。然后和患者的双腔导管相接，且构建体外循环，从而实施透析治疗。对患者实行抗凝治疗，选取60-80u/kg的低分子肝素，静脉注射，血流量的速度设定为150-200ml/min，而透析液流量为500ml/min，透析治疗的时间约为3-4h。

在治疗的过程中，应该让患者保持舒服，同时密切监测患者的生命体征，一旦出现血氧浓度较低时，可以予以3-4L氧流量鼻导管吸入，进而对患者缺氧的情况予以缓解，以便使患者的生命体征能够保持平稳[3]。

1.3疗效判定显效：患者的临床体征与症状基本上都消失，各项身体指标得到较大程度的康复，生命体征保持在平稳状态下，且心律正常。有效：患者的部分临床体征与症状消失，各项身体指标得到一定程度的康复，生命体征保持在平稳状态下，且心律趋于正常。无效：患者的临床体征与症状依然存在，甚至病情加重，严重危及患者的生命，影响患者的生活质量。

2结果

本组30例高钾血症患者通过一系列的治疗，大部分患者的病情得到了一定的好转，其中，有18例显效，11例有效，1例死亡，总有效率是96.67%。

3讨论

在维持钾代谢平衡上，肾脏发挥着不可忽视的作用，从肾小球滤过的钾，大部分都会在近端肾小管中被重新吸收，终尿内的钾基本上是通过远端肾小管予以分泌[4]。慢性、急性肾功能衰竭因为无尿或者是尿比较少，使得钾难以排出体外，进而导致钾潴留，引发高钾血症。维持性血液透析者倘若没有对饮食进行严格的控制，亦或者是没有进行充分的透析，致使身体中的酸性物质与代谢物没有充分排除，也将引发高钾血症。血液透析利用透析器，通过透析器和血液之间的渗透与弥散功能，能够在较短的时间消除高钾血症对心肌的抑制，假使是合并代谢性酸中毒而引发的高钾血症，在进行血液透析时利用碳酸氢盐透析液能够快速的消除酸中毒症状。综上，对急性高钾血症患者采取血液透析的方式予以治疗，治疗效果明显，对患者有极大的帮助，值得大力推广与使用。

参考文献

[1]张海峰，奚红革.血液透析治疗急性高钾血症2例分析[J].医药前沿，2011，01（19）：95-95.

[2]曹瑞玲.血液透析治疗急性高钾血症临床分析[J].按摩与康复医学，2013，（04）：34-35.